Il tasso di pressione sistolica nell'arteria polmonare

Per la salute normale di una persona, sono importanti diversi indicatori di pressione: arteriosa, intracranica, intraoculare e nell'arteria polmonare. Per ciascuno degli indicatori, vengono determinati i valori a cui una persona è considerata sana. Ad esempio, per arteriosa - 110-120 superiore (sistolica) e 70-80 inferiore (diastolica). Qualsiasi deviazione dai valori normali, sia verso l'alto che verso il basso, indica i processi patologici nel corpo. Un aumento della pressione è chiamato ipertensione o ipertensione e una diminuzione è chiamata ipotensione. La normale pressione nell'arteria polmonare è anche uno degli importanti indicatori di salute. Consideralo in modo più dettagliato.

Quale dovrebbe essere la pressione nell'arteria polmonare?

Il tasso di pressione nell'arteria polmonare si osserva solo se rimane il solito volume di sangue, la velocità del suo passaggio attraverso le arterie e la buona conduttività. Quando i vasi sono sufficientemente elastici, non vi sono crampi, vasocostrizione o, al contrario, ristagni dovuti ad un aumento del loro diametro. Quindi il fluido naturale (il sangue) che lava i polmoni scorre abbastanza naturalmente.

Il tasso di pressione nell'arteria polmonare si osserva solo mantenendo il consueto volume di sangue.

I problemi vascolari nei polmoni sono di natura primaria e secondaria. Questa classificazione medica ha una spiegazione semplice. Se la pressione nei polmoni supera la norma per ragioni inspiegabili, allora l'ipertensione è considerata primaria o essenziale. Se gli stessi processi si verificano a causa di comorbidità, l'aumento della pressione è chiamato secondario.

Normalmente, la pressione sistolica nell'arteria polmonare a riposo è di circa 25 mm Hg. Art., Dopo un forte stress fisico i valori possono raggiungere i 35 mm. Gli indicatori diastolici oscillano tra 8-10 mm Hg. Art. I valori dipendono anche dalle dimensioni del corpo del paziente, dall'età e dallo stato di salute.

Cause di ipertensione polmonare

La pressione sistolica nell'arteria polmonare può aumentare a causa di patologie congenite e acquisite. Ad esempio, fattori spesso provocatori sono:

• difetti cardiaci;
• predisposizione genetica;
• asma bronchiale;
• disturbi vascolari (fragilità, fragilità, problemi di elasticità);
• insufficienza cardiaca;

L'insufficienza cardiaca può causare questa malattia

• cardiopatia infiammatoria (mio- e pericardite);
• malattie croniche dei polmoni e dei bronchi;
• raffreddori frequenti;
• carenza cronica di ossigeno e scarsa ventilazione del sistema broncopolmonare.

Infatti, qualsiasi problema con il cuore, i vasi sanguigni e il sistema broncopolmonare può portare ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

Segni di aumento della pressione nei polmoni

La pressione sistolica nell'arteria polmonare può superare la norma se si osservano tali sintomi:

• gonfiore delle mani, dei piedi e delle gambe;
• mancanza di respiro con il minimo sforzo;
• tossire con sangue;
• debolezza generale, vertigini, tinnito.

Una tosse mista a sangue può indicare la presenza di una malattia

Tutti questi sintomi richiedono cure e cure mediche. La fame di ossigeno può progredire a tal punto che diventa difficile per una persona respirare anche in uno stato di completo riposo. Inoltre, un paziente con ipertensione polmonare viene spesso diagnosticato con sincope.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi differenziale, il paziente deve visitare un terapeuta, un cardiologo, una lora e un pneumologo. A volte è necessaria la consultazione dell'oncologo e del phthisiologist. Per una diagnosi accurata, oltre a raccogliere l'anamnesi, uno specialista nominerà una serie di studi:

• Elettrocardiogramma ed ecogramma. Quest'ultimo studio è più preciso e informativo.
• Esame ecografico (ecografia). La pressione nell'arteria polmonare può essere determinata disponendo di una buona attrezzatura e di uno specialista competente e competente che conduce la ricerca e descrive i risultati.
• X-ray. Questo metodo consente di rilevare i cambiamenti organici nei polmoni e nel cuore.
• Misurazione della pressione con un catetere. Questo è un metodo piuttosto vecchio, tuttavia, non può essere completamente escluso.
• Computer e tomografia a risonanza magnetica. Questi metodi vengono utilizzati solo nei casi in cui la situazione è molto complessa, è richiesta una ricerca di altissima precisione. Ad esempio, quando le tecniche precedenti non erano informative, o il medico ha il sospetto di processi oncologici o anomalie congenite.
• Biopsia polmonare. È usato per confermare la diagnosi, se la causa della malattia era rappresentata da lesioni funzionali dei polmoni.

I raggi X possono rilevare cambiamenti organici nei polmoni e nel cuore

Terapia ipertensiva arteriosa polmonare

La malattia è abbastanza pericolosa e seria. Colpisce sia la metà maschile che quella femminile della popolazione. Per quanto riguarda l'età, le persone con immunità indebolita e la presenza di malattie concomitanti, che per lo più corrisponde a più anni maturi, spesso soffrono. L'età media dei pazienti è di 45-50 anni.

Se la pressione nell'arteria polmonare è aumentata e, ad esempio, con gli ultrasuoni viene confermata, quindi con la natura secondaria della malattia tutti gli sforzi del medico e del paziente devono essere diretti ad alleviare la condizione e il trattamento della malattia sottostante che ha portato all'ipertensione.

Naturalmente, i difetti cardiaci o i disturbi vascolari ereditari rapidamente e in modo permanente non eliminano. Ma è abbastanza possibile migliorare significativamente le condizioni del paziente, per portare la pressione a valori normali, anche se richiede una terapia sistematica.

Se, tuttavia, l'ipertensione arteriosa polmonare non viene trattata, il paziente presenta stati di crisi simili a crisi ipertensive nell'ipertensione. Solo in questo caso si osserveranno questi sintomi:

• Attacchi di scarsità aerea acuta.
• Cianosi delle mucose, delle labbra e delle estremità.

• Disturbo del ritmo cardiaco
• Pulsare vasi sanguigni cervicali.
• Emottisi.
• Minzione involontaria e movimenti intestinali.

La terapia per l'ipertensione polmonare primaria comprende una serie di farmaci: vasodilatatori, fluidificanti del sangue, coaguli di sangue, bloccanti dei canali del calcio e altri. Tutti i farmaci sono selezionati dal medico curante.

Nei casi più gravi, si raccomanda di trapiantare un organo estraneo - un polmone sano. Tale chirurgia ha molti effetti collaterali, quindi è raccomandato e usato in rari casi.

Quale pressione nell'arteria polmonare è la norma

L'aumento della pressione nell'arteria polmonare, la cui velocità può essere superata diverse volte, è il principale segno di ipertensione polmonare. In quasi tutti i casi, questa malattia è una condizione secondaria, ma se i medici non sono in grado di determinare la causa della sua insorgenza, l'ipertensione polmonare è considerata primaria. Questo tipo è caratterizzato da restringimento delle navi, la loro successiva ipertrofia. A causa dell'aumento della pressione nelle arterie polmonari, aumenta il carico sull'atrio destro, che spesso porta a compromissione della funzione cardiaca.

Di norma, l'ipertensione arteriosa polmonare si manifesta con sintomi quali affaticamento, possibile svenimento, mancanza di respiro durante lo sforzo, forti capogiri e disagio nell'area del torace. Le misure diagnostiche sono per misurare la pressione polmonare. L'ipertensione è trattata con agenti vasodilatatori e in casi particolarmente difficili è richiesto l'intervento chirurgico.

Come accontentarsi

Regolato da aumentati recettori di pressione della parete vascolare, rami del nervo vago e del nervo simpatico. Nelle grandi, medie arterie, vene e luoghi della loro ramificazione sono le zone di recettore più estese. Quando uno spasmo delle arterie è una violazione della fornitura di ossigeno nel sangue. E la carenza di ossigeno nei tessuti stimola il rilascio nel sangue di sostanze che aumentano il tono e aumentano il gradiente di pressione polmonare.

Le fibre del nervo vago, quando irritate, aumentano il flusso sanguigno attraverso i tessuti dei polmoni, e il nervo simpatico, al contrario, ha un effetto vasocostrittore. Se la pressione polmonare è normale, l'interazione dei nervi è equilibrata.

Prestazione normale

Gli indicatori normali della pressione arteriosa nel polmone sono considerati come:

• sistolica 23-26 mm Hg;
• diastolica 7-9 mm Hg;
• media 12-15 s.rt.st.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la normale sistole stimata non deve superare i 30 mm Hg. Art. La massima pressione diastolica è 15 mm. Hg. Art. L'ipertensione polmonare viene diagnosticata a partire da 36 mm. Hg. Art.

La pressione del cuneo dell'arteria polmonare (DZLA) è utilizzata nella pratica medica. Questa cifra è 6-12 mm. Hg. Art. è usato per determinare la pressione idrostatica nelle arterie polmonari, che consente di stabilire la probabilità di edema polmonare. La pressione viene misurata usando un palloncino e un catetere.

Ma il problema è che DZLA viene misurato con una riduzione del flusso sanguigno nelle arterie. Quando il palloncino viene espulso all'estremità del catetere, il flusso sanguigno viene ripristinato nuovamente e la pressione arteriosa sarà superiore a quella del CLA. Per determinare la differenza, vengono confrontati i valori della forza del flusso sanguigno e la resistenza al flusso sanguigno che si manifestano nelle vene polmonari.

cateterismo

Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare è confermato dalle tecniche di cateterizzazione. Viene anche usato per valutare la gravità degli effetti dell'aumento della pressione e delle patologie emodinamiche. Durante il sondaggio, vengono valutati i seguenti indicatori:

• pressione nell'atrio destro;
• pressione sistolica nell'arteria polmonare;
• livelli di pressione diastolica e media;
• PAOP;
• gittata cardiaca;
• pressione vascolare polmonare e sistemica.

La diagnosi è confermata se la pressione nelle arterie polmonari è superiore a 25 mm. Hg. Art. a riposo, con un carico superiore a 30, la pressione di blocco è inferiore a 15.

Metodi applicati

In pratica, vengono utilizzate due varianti della procedura: cateterizzazione con metodo chiuso e aperto. Con una procedura aperta, la pelle viene tagliata per aprire l'area venosa, che viene scelta per installare il catetere, ad una distanza di circa 2-3 cm con la successiva apertura del suo lume. Quindi un catetere viene inserito nel lume e manipolato. Dopo l'esame, la vena, se non svolge un ruolo speciale nella funzionalità dell'organo, viene ligata, e se è grande e significativa, vengono applicati dei punti sull'incisione. Per il metodo aperto, la vena principale è più spesso scelta nella parte inferiore della spalla.

Misure terapeutiche

Per determinare come trattare l'ipertensione, è necessario capire quale pressione aumenta. La terapia primaria dovrebbe mirare ad eliminare le cause alla radice della sua insorgenza, a ridurre la pressione a livelli normali, a prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi dei polmoni. La terapia combinata include l'uso di farmaci di diversi gruppi farmacologici.

La ricezione di farmaci per rilassare lo strato muscolare liscio dei vasi sanguigni è il primo componente. I vasodilatatori sono più efficaci nelle fasi iniziali della malattia fino al momento in cui appaiono evidenti cambiamenti nelle arteriole: le loro obliterazioni e occlusioni. Pertanto, per il trattamento di successo è molto importante diagnosticare l'ipertensione in modo tempestivo.

Il trattamento con anticoagulanti e agenti antipiastrinici è necessario per ridurre la viscosità del sangue. Il problema della coagulazione del sangue è risolto da sanguinamento. Per i pazienti con ipertensione polmonare, il tasso di emoglobina non deve superare 170 g / l.

Le procedure di inalazione con l'uso di ossigeno sono prescritte con una forte manifestazione di sintomi come difficoltà respiratorie, mancanza di ossigeno.

I farmaci con azione diuretica sono usati per l'ipertensione, complicata dalla patologia del ventricolo destro.

Le forme estremamente gravi della malattia richiedono un trapianto di cuore e polmone. Ci sono state poche operazioni di questo tipo, ma l'efficacia del metodo è testimoniata.

Informazioni generali

L'ipertensione polmonare viene diagnosticata con una pressione arteriosa media di oltre 25 mm. Hg. Art. Molte condizioni dolorose e l'assunzione di determinati farmaci possono portare allo sviluppo di un disturbo. L'ipertensione secondaria più comune - la forma primaria è fissata molto raramente: letteralmente 1-2 casi per milione.

Se confrontiamo il sesso maschile e quello femminile, allora l'ipertensione primaria è più caratteristica delle donne. In media, la malattia viene diagnosticata nella fascia di età di 35 anni. La malattia può manifestarsi sporadicamente a causa dell'eccesso dell'indicatore normativo dell'angioproteina-1. I fattori provocatori possono anche includere l'infezione con il virus dell'herpes 8 e la sintesi della serotonina alterata.

conclusione

L'ipertensione polmonare è una condizione estremamente grave in cui vi è un costante aumento della pressione nei vasi polmonari. Lo sviluppo della patologia polmonare non si verifica immediatamente, nel tempo, la malattia progredisce, causando la patologia del ventricolo destro, insufficienza cardiaca e morte. Nelle prime fasi della malattia può verificarsi senza sintomi, quindi, molto spesso la diagnosi è fatta in forme complesse.

In generale, la prognosi è scarsa, ma tutto è determinato dal motivo dell'aumento della pressione sanguigna.

Se la malattia è suscettibile di trattamento, aumenta la probabilità di esito positivo. Più forte la pressione aumenta e più stabile è la sua crescita, peggiore è il risultato probabile.

Con una manifestazione pronunciata di fallimento e l'eccesso dell'indicatore di pressione 50 mm. Hg. Art. la maggior parte dei pazienti muore per 5 anni. Ipertensione primaria particolarmente sfavorevole. Le misure per prevenire la malattia consistono principalmente nella diagnosi precoce e nel trattamento tempestivo dei disturbi che possono causare ipertensione polmonare.

Quale pressione nell'arteria polmonare è la norma?

La normale pressione nell'arteria polmonare indica uno stato sano non solo dei polmoni, ma dell'intero sistema cardiovascolare. Quando le deviazioni nell'arteria sono quasi sempre rilevate come una violazione secondaria, come la pressione nell'arteria polmonare. La velocità può essere superata a causa di numerose patologie. La forma primaria è parlata solo in caso di impossibilità a stabilire la causa della violazione. Restringimento, fibrillazione e ipertrofia vascolare sono caratteristici dell'ipertensione polmonare. Le conseguenze includono insufficienza cardiaca e sovraccarico del ventricolo destro.

Indicatori di norm

La normale pressione nell'arteria polmonare consente di determinare lo stato del sistema vascolare. Per stabilire la diagnosi prende in considerazione 3 indicatori principali:

• il tasso di pressione sistolica nell'arteria polmonare è 23-26 mmHg. v.;
• pressione diastolica di 7-9 mm Hg. v.;
• la media è 12-15 mm Hg. Art.

L'OMS ha concordato gli indicatori della norma in base ai quali la normale pressione sistolica nell'arteria polmonare è di 30 mm Hg. Art. In relazione all'indice diastolico, il valore massimo della norma è 15 mm Hg. Art. La diagnosi di ipertensione arteriosa polmonare viene effettuata a partire da 36 mmHg. Art.

L'aumento della pressione nell'arteria polmonare, la cui velocità può essere superata diverse volte, è il principale sintomo dell'ipertensione polmonare

Meccanismo di regolazione

La regolazione dello stato ipertensivo viene effettuata da recettori situati nelle pareti dei vasi sanguigni. Una ramificazione del nervo vago è responsabile della variazione del lume e del sistema simpatico. Trovare le aree più grandi con la posizione dei recettori può essere fatto trovando grandi arterie e punti di ramificazione vascolare.

In caso di spasmo nell'arteria polmonare, viene provocata una deviazione nel sistema di fornitura di ossigeno dell'intero flusso sanguigno. L'ipossia dei tessuti di vari organi porta all'ischemia. A causa della mancanza di ossigeno, si verifica un rilascio eccessivo di sostanze per aumentare il tono vascolare. Questa condizione porta a un restringimento del lume e all'aggravamento dello stato.

A causa dell'irritazione delle terminazioni nervose nel nervo vago, il flusso sanguigno locale aumenta nei tessuti polmonari. Quando la stimolazione del nervo simpatico si verifica l'effetto opposto, i vasi si restringono gradualmente, aumentando la resistenza al flusso sanguigno. I nervi sono in equilibrio quando la pressione nei polmoni è normale.

Cause dell'ipertensione polmonare

I medici diagnosticano una condizione ipertensiva solo con un aumento a 35 mm Hg. Art. indice sistolico, ma è con lo sforzo fisico attivo. A riposo, la pressione non deve superare 25 mm Hg. Art. Alcune patologie sono in grado di provocare una patologia sotto pressione, ma un certo numero di farmaci porta anche a violazioni. I medici fissano quasi lo stesso risultato sia delle forme primarie che secondarie di patologia, ma l'LH secondario è più spesso diagnosticato. Primaria si verifica solo 1-2 volte per milione di casi.

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti

In media, la patologia è registrata all'età di 35 anni. È stato osservato un effetto di genere sul numero di casi registrati, tra le donne il doppio dei pazienti. Principalmente si verifica la forma sporadica della violazione (10 volte più casi), raramente diagnosticata patologia di famiglia.

Principalmente con la trasmissione genetica della patologia, la mutazione avviene nel gene della proteina morfogenetica ossea del secondo tipo. Un ulteriore 20% dei pazienti con malattia sporadica sperimenta una mutazione del gene.

I fattori che provocano LH sono malattie del virus dell'herpes 8 e patologia nella trasmissione della serotonina. Le cause della patologia acuta sono:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta, indipendentemente dalla genesi;
• formazione di coaguli di sangue nelle arterie o embolia polmonare;
• malattia della membrana ialina;
• bronchite con una componente asmatica.

Fattori che provocano la patologia cronica:

• aumento del sangue nell'arteria polmonare:

1. aprire i dotti arteriosi;
2. anomalia congenita del setto negli atri;
3. patologia nel setto interventricolare;

A causa dell'aumento della pressione nelle arterie polmonari, aumenta il carico sull'atrio destro, che spesso porta a compromissione della funzionalità cardiaca

• sinistra sovrapressione atriale:

1. fallimento nel ventricolo sinistro;
2. la formazione di un coagulo di sangue o mixoma (lesione nell'atrio sinistro);
3. presenza di anomalie congenite nella struttura della valvola mitrale;

• eccessiva resistenza all'arteria polmonare:

1. genesi ostruttiva:
2. uso di droghe;
3. forma ricorrente di embolia polmonare;
4. malattia diffusa del tessuto connettivo;
5. ipertensione di tipo primario;
6. malattia veno-occlusiva;
7. vasculite;

• forma ipossica:

1. subatelektaz;
2. mal d'altitudine;
3. BPCO.

sintomatologia

La pressione nell'arteria polmonare prima dell'ecografia è piuttosto difficile da determinare, poiché in forma moderata LH non ha sintomi pronunciati. I segni caratteristici e visibili si manifestano solo in forme gravi di lesioni, quando un eccesso di pressione è rilevato più volte.

Di norma, l'ipertensione arteriosa polmonare si manifesta con sintomi quali affaticamento, possibile svenimento, mancanza di respiro durante lo sforzo, forti capogiri

Sintomi di ipertensione polmonare nella fase iniziale:

• mancanza di respiro appare in assenza di grande attività fisica, a volte anche in uno stato di calma;
• perdita di peso prolungata, questo sintomo non dipende dalla qualità del cibo;
• disturbo astenico, grave debolezza, mancanza di prestazioni, depressione. Caratteristicamente, lo stato non cambia in base al tempo, all'ora del giorno, ecc.;
• tosse prolungata e regolare, nessuna scarica;
• voce rauca;
• disagio nella cavità addominale, prolungata sensazione di pesantezza o pressione dall'interno. La ragione per il ristagno di sangue nella vena porta, che dovrebbe trasferire il sangue al fegato;
• l'ipossia colpisce il cervello, può provocare svenimenti e frequenti capogiri;
• la tachicardia diventa gradualmente palpabile e visibile sul collo.

Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare

Con la progressione, la pressione nell'arteria polmonare aumenta con l'ecografia e compaiono i seguenti sintomi:

• espettorato con tosse, dove il sanguinamento diventa evidente, indicando edema polmonare;
• angina parossistica con dolore caratteristico nello sterno, eccessiva secrezione delle ghiandole sudoripare e un inesplicabile senso di paura. I sintomi indicano ischemia miocardica;
• fibrillazione atriale;
• sindrome del dolore nell'ipocondrio destro. La condizione è dovuta all'inclusione di una vasta gamma di patologie nel campo dell'afflusso di sangue, quindi il fegato cresce di dimensioni, questo provoca l'allungamento della capsula. Nel processo di stiramento, appare il dolore, poiché è nell'involucro che sono presenti molti recettori;
• gonfiore degli arti inferiori;
• ascite (la formazione di una grande quantità di fluido nella cavità peritoneale). A causa dell'insufficienza del muscolo cardiaco e della stagnazione nel flusso sanguigno, si forma la fase scompensiva - questi sintomi minacciano direttamente la vita di una persona.

Lo stadio terminale è caratterizzato dalla formazione di trombosi nelle arteriole, che porta ad un infarto e soffocamento progressivo.

diagnostica

Un numero di esami hardware sono utilizzati per determinare la condizione:

Quale pressione nell'arteria polmonare è la norma?

L'aumento della pressione nell'arteria polmonare o l'ipertensione è una condizione patologica caratterizzata da restringimento dei vasi sanguigni dei polmoni, con la probabile distruzione successiva. Questa malattia ha più spesso una natura secondaria. Cioè, si sviluppa come conseguenza di altre malattie.

L'aumento della pressione nei polmoni porta all'interruzione dell'atrio destro e dell'intero muscolo cardiaco nel suo complesso. La prognosi della malattia è complicata. Il più delle volte, le donne soffrono di ipertensione polmonare. La malattia inizia a svilupparsi da 40 anni.

Indicatori di pressione

Se la normale pressione nell'arteria polmonare può essere determinata mediante misurazione. Ci sono i seguenti indicatori della norma:

• sistole (pressione sistolica nell'arteria polmonare) è di circa 23-25 ​​mm Hg. v.;
• diastole - circa 8 mm Hg. v.;
• il valore medio è di circa 12-16 mm Hg. Art.

Ci sono norme di incuneamento della pressione nell'arteria polmonare. Sono misurati in un modo speciale - mettono un catetere nella vena. Tale pressione, o meglio, il suo aumento, consente di identificare l'edema polmonare nelle prime fasi. Per identificare il valore esatto, le misurazioni vengono eseguite con molta attenzione. Naturalmente, tale procedura viene eseguita in un ambiente ospedaliero da un fornitore di assistenza sanitaria competente.

Arterie, arteriole, capillari e venule sono coinvolti nella circolazione dei polmoni.

Nella medicina moderna, oltre alla barca, utilizzare metodi diagnostici come:

• elettrocardiogramma;
• radiografia dei polmoni;
• ecocardiografia e scintigrafia;
• tomografia computerizzata.
• Ecografia del torace;

Un metodo molto informativo per la rilevazione di disturbi della pressione nell'arteria polmonare è un ecografia Doppler. Questo studio consente di valutare il flusso sanguigno ascendente e discendente, nonché le anomalie dello sviluppo vascolare. Il tasso di pressione sistolica nell'arteria polmonare è molto importante, non deve superare 30 mm Hg. Art.

Tutti i metodi sono abbastanza istruttivi, ti permettono di identificare la patologia nelle fasi iniziali. Il medico può raccomandare diversi modi per diagnosticare per chiarire la diagnosi.

Segni di ipertensione polmonare

Se la pressione nell'arteria polmonare è lontana dalla norma, allora il paziente ha i seguenti sintomi:

• perdita di peso drastica, non dipendente dalla nutrizione;

La corrente acuta è pericolosa per la salute e richiede cure di emergenza.

• mancanza di respiro con il minimo sforzo o senza di esso;
• manifestazioni asteniche vegetative (vertigini, attacchi di panico, mani e piedi bagnati e freddi, sudorazione);
• cambiamento di timbro (raucedine), ossessivo, tosse dolorosa, a volte con muco sanguinante;
• debolezza generale e umore depresso;
• aritmia (tachicardia sistolica);
• congestione nell'intestino;
• dolore nella cistifellea (sotto il bordo sinistro);
• gonfio, specialmente nelle gambe.

Nel caso più grave, sono possibili improvvisi sbalzi di pressione sanguigna, soprattutto al mattino, che possono portare a una condizione critica: una crisi ipertensiva. In questo caso, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Dopotutto, tali condizioni sono pericolose per la vita. Se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, la morte, nella maggior parte dei casi, può essere evitata.

Se hai almeno alcuni dei sintomi elencati, dovresti consultare un medico per un esame. Potrebbe essere raccomandato di controllare la pressione nell'arteria polmonare con ultrasuoni, tomografia computerizzata o raggi X.

La pressione sanguigna è spesso normale, ma potrebbe essere bassa

Terapia ipertensiva polmonare

I migliori risultati nel trattamento di una malattia così complessa possono essere ottenuti con una terapia complessa. Ampiamente usato:

• preparazioni medicinali;
• intervento chirurgico;
• fisioterapia;
• rimedi popolari.

Se la pressione nei polmoni supera la norma a causa della malattia di base, allora l'accento principale dovrebbe essere posto sull'eliminazione di questa causa del processo patologico.

Ulteriori metodi di terapia. Questi metodi sono volti a migliorare il benessere del paziente, a volte utilizzato per alleviare le crisi, nel periodo post-crisi.

I medici usano:

• Mezzi per rimuovere il liquido in eccesso. Nonostante gli ovvi benefici per il corpo, i diuretici non possono essere usati in modo incontrollabile. Il medico prescrive uno studio della composizione del sangue sul contenuto di potassio, calcio, magnesio. Se necessario, farmaci prescritti che ripristinano il contenuto di minerali ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

La terapia dovrebbe essere mirata ad affrontare la causa sottostante.

• Farmaci per ripristinare la permeabilità vascolare. I coaguli di sangue si dissolvono sotto la loro azione, la viscosità del sangue diminuisce ("Clopidogrel", "Plavix").
• Trattamento di ossigeno Questo metodo riempie il sangue di ossigeno, migliora l'umore, il benessere. Il solito dosaggio è fino a 15 litri durante il giorno.
• Farmaci antiaritmici. In condizioni di patologia polmonare, il cuore lavora con sovraccarico, le sue funzioni si deteriorano, quindi è necessario sostenere la terapia. Disturbi del muscolo cardiaco possono essere visti sull'ECG.
• Una serie di vasodilatatori. Normalizzano la pressione, riducono il tono e migliorano significativamente le condizioni del paziente ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Agenti ormonali. Sono prescritti con cautela a causa degli effetti collaterali, ma alleviano bene l'infiammazione, migliorano la permeabilità vascolare (desametasone, betametasone, prednisolone). Tale terapia è prescritta solo se il paziente non ha disturbi endocrini.

Misure per prevenire l'aumento della pressione nei polmoni

Le misure preventive per la prevenzione dell'ipertensione sono:

• aderenza al lavoro e al riposo. Lavoro lungo senza pause e fine settimana riduce l'immunità, contribuisce allo sviluppo di varie malattie;
• immunizzazione contro l'influenza e infezioni respiratorie, in quanto sono pieni di complicazioni;
• normalizzazione dello stato mentale, la lotta contro gli stati depressivi. Affinché il trattamento possa avvenire con successo, è necessario garantire il comfort psicologico del paziente. Questo può essere ottenuto in diversi modi: comunicazione con amici, hobby, fitness, yoga, lettura di libri, guardare i tuoi film preferiti.

La malattia è piuttosto complicata, ha un decorso cronico con periodi alternati di remissione e riacutizzazioni. Se il paziente rispetta scrupolosamente le raccomandazioni del medico, controlla la sua salute, quindi la probabilità di sintomi e l'aggravamento della malattia è minima.

Arteria polmonare e pressione sanguigna normale

La pressione nei vasi del corpo umano dipende da molti fattori. E se l'arteria è la norma con i numeri 120/80 mm Hg. Art., Ci sono altri indicatori che sono significativamente diversi da questi. Quindi, per i medici, la pressione dell'arteria polmonare è importante. Quando si alza, viene fatta una diagnosi come l'ipertensione polmonare. Come l'ipertensione, può essere sia primaria che secondaria.

La pressione dell'arteria polmonare è un importante indicatore della salute umana

Caratteristiche della circolazione polmonare

Arterie, arteriole, capillari e venule sono coinvolti nella circolazione dei polmoni. L'arteria polmonare è inizialmente divisa in due rami e termina con piccole arteriole. Il loro sistema muscolare è così forte che le pareti possono bloccare completamente il flusso sanguigno. Di conseguenza, si osserva un aumento della pressione durante la contrazione e una diminuzione dell'espansione. È importante notare che la rete venosa è diversa da quella che si trova in tutto il corpo. Il suo strato muscolare non è meno sviluppato, il che consente di influenzare la velocità del pompaggio del sangue.

Gli indicatori sono influenzati da:

• recettori pressori;
• nervo vago;
• nervo simpatico.

Il maggior accumulo di recettori che influenza la pressione è concentrato nell'area della ramificazione vascolare. Lo spasmo può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue e alla nutrizione.

L'ipertensione polmonare viene diagnosticata se la pressione sanguigna superiore supera le 30 unità.

Il nervo vago provoca un aumento del flusso sanguigno, mentre il nervo simpatico provoca una vasocostrizione. Il loro lavoro ben coordinato fornisce una pressione stabile.

La pressione nell'arteria polmonare deve essere stabile. Ci sono anche dei limiti e il loro discarico è una patologia:

• l'indice sistolico (noto anche come superiore) è 23-26 mmHg. v.;
• diastolica (più in basso) dovrebbe essere entro 7-9 mm Hg. Art.

Quando l'indice superiore sale sopra le 30 unità, l'ipertensione polmonare è già esposta.

Motivi per il rifiuto

Prima di tutto, le ragioni per cui la pressione nell'arteria polmonare può aumentare sono divise in funzionali e anatomiche. Il primo include un aumento del volume minuto, una pressione eccessiva nella cavità addominale, un'eccessiva viscosità del sangue e una patologia del ventricolo sinistro del cuore. Anomalie anatomiche possono essere obliterazione dei vasi sanguigni e deflusso alterato a causa della crescita del tumore e la formazione di aneurisma.

Uno spasmo dei vasi sanguigni può causare un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

È anche importante notare che l'ipertensione polmonare può essere sia primaria che secondaria.

Cause di deviazione secondaria

La patologia secondaria si sviluppa sullo sfondo delle violazioni esistenti degli organi interni. Questi possono essere:

• la tubercolosi;
• kifoskoleoz;
• sarcoidosi;
• stenosi mitralica;
• malformazioni congenite;
• gonfiore del cuore o dei vasi sanguigni;
• tromboembolismo;
• vasculite.

È molto difficile trattare l'ipertensione polmonare senza eliminare la patologia sottostante, poiché l'effetto sarà minimo.

Spesso i pazienti lamentano dolori al petto

Ipertensione primaria

Nello sviluppo primario dell'ipertensione polmonare, le cause sottostanti sono sconosciute. Allo stesso tempo, questa forma è estremamente rara. Si noti che le donne sono più sensibili a questa forma e la loro età non supera i 35 anni. I seguenti fattori possono provocare deviazioni:

• aterosclerosi;
• anomalie congenite;
• vasculite vascolare;
• aumentare l'attività del sistema simpatico.

Importante: oggi è stata dimostrata l'esistenza di un gene della proteina mutante, che causa un aumento della coagulazione del sangue.

Aumento della viscosità del sangue, la vasocostrizione porta all'ipertrofia della parete. Successivamente marcata espansione del ventricolo destro e, di conseguenza, fallimento.

L'aterosclerosi può portare allo sviluppo dell'ipertensione polmonare primaria

Oltre a quanto sopra, i seguenti stati possono provocare una deviazione:

• danno tossico alle membrane del tessuto polmonare;
• la polmonite;
• aspirazione;
• ipossia;
• ernia diaframmatica (nei neonati).

Anche le tonsille allargate nei bambini durante il primo anno di vita possono causare un aumento della pressione.

Come fa l'aumento di pressione

Prima di tutto, è importante considerare la classificazione dell'ipertensione polmonare. Può avere un decorso acuto e cronico. Le cause della condizione sono varie e sono elencate sopra. Il decorso acuto è pericoloso per la salute e richiede assistenza di emergenza. Il decorso cronico si sviluppa, di norma, per la seconda volta e richiede un esame completo e un successivo trattamento.

Durante una crisi, il paziente ha un aumento della frequenza cardiaca.

È importante notare che la clinica dell'ipertensione polmonare si manifesta solo se la pressione normale viene superata due volte. Con piccole deviazioni, non ci sono sintomi. I pazienti con questa patologia lamentano le seguenti deviazioni:

• mancanza di respiro, spesso si verificano sotto forma di un attacco;
• grave debolezza;
• perdita di coscienza, fino a convulsioni;
• dolori al petto, anche parossistici;
• comparsa di impurità nel sangue nell'espettorato;
• raucedine della voce.

Spesso si unisce dolore nell'ipocondrio, causato da un ingrossamento del fegato. All'esame, è possibile vedere la cianosi delle labbra, delle orecchie, delle pulsazioni indebolite, rare. La formazione di dita nella forma di "bacchette" indica un lungo corso di patologia. La pressione sanguigna è spesso normale, ma può essere abbassata. Durante l'auscultazione, l'enfasi è posta sull'arteria polmonare, il rumore. Con il rapido sviluppo di possibili crisi ipertensive.

Il Doppler può rilevare possibili disturbi del flusso sanguigno e determinarne la velocità.

Clinica di crisi nell'ipertensione polmonare

Quando la pressione sale agli indicatori di crisi, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente. Tali attacchi si verificano una volta al mese, ma sono possibili più spesso. Sono manifestati dai seguenti reclami:

• grave mancanza di respiro la sera;
• compressione toracica;
• tosse ed emottisi;
• palpitazioni cardiache;
• stato di inibizione;
• impulso rapido;
• cianosi pronunciata;
• pulsazione visiva dell'arteria polmonare;
• aumento della produzione di urina

Quindi, per sintomatologia, è possibile suggerire il soffocamento a causa della tachicardia. Ma a differenza, ad esempio, dell'asma cardiaco, questa condizione può persistere per lungo tempo.

Le persone con patologia devono assumere anticoagulanti

Modi per valutare lo stato

La prima cosa che può indicare l'ipertensione polmonare è l'ipertrofia delle sezioni giuste. Anche prescritto cateterismo obbligatorio dell'arteria polmonare. Il catetere viene inserito nell'atrio destro e più avanti lungo l'arteria. Ciò consente di misurare non solo la pressione dall'arteria polmonare, ma anche il JLC o la pressione di incuneamento nei capillari polmonari.

Ipertensione polmonare può essere di quattro gradi:

• il primo - 24-39 mm Hg. v.;
• il secondo - 39-64;
• il terzo - 64-109;
• quarto - più di 109.

Vengono anche mostrati i seguenti tipi di ricerca:

• Raggi X: consente di determinare i confini del cuore;
• Ultrasuoni: determina lo spessore delle pareti del corpo;

I pazienti con ipertensione polmonare non possono essere utilizzati per il trattamento di rimedi popolari e integratori alimentari senza consultare un medico.

• Doppler - riflette il flusso di sangue e la sua velocità;
• ECG: consente di identificare i primi segni di ipertrofia;
• spirografia - determina il tipo di insufficienza respiratoria;
• Tomografia: fornisce l'opportunità di valutare le condizioni del tessuto polmonare.

In casi particolarmente difficili, è possibile eseguire la biopsia del cuore e dei tessuti vascolari.

Caratteristiche del trattamento

Immediatamente, notiamo che una deviazione della pressione nell'arteria polmonare richiede un trattamento immediato. La terapia dovrebbe essere mirata ad affrontare la causa sottostante. Nella fase iniziale, vengono utilizzati farmaci anti-asma. Anche i vasodilatatori saranno appropriati. Se ci sono segni di embolizzazione, è prescritto un trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico è complesso e quasi ogni decimo caso è fatale.

Il tromboembolismo è una delle complicanze dell'ipertensione polmonare

In forma primaria, saranno necessari i bloccanti dei canali del calcio. Ciò contribuirà a ridurre la pressione anche nei casi più gravi. I mezzi possono essere somministrati sia per via endovenosa che sotto forma di inalazione.

Per fermare lo spasmo dei vasi sanguigni e il lavoro dei recettori responsabili di questo, è possibile con l'aiuto del farmaco Bozentan.

Anche il sildenafil dà un buon effetto, ma il suo uso è ancora limitato, poiché gli studi nello studio dei suoi effetti sul corpo non sono finiti. Oltre a quanto sopra, saranno necessari diuretici e anticoagulanti. Un buon effetto dà No-shpa.

I pazienti con ipertensione polmonare devono essere monitorati regolarmente e trattati da un medico.

Nei casi estremamente gravi, il trapianto di polmone può essere eseguito. L'operazione è particolarmente difficile e viene eseguita solo in grandi cliniche da medici con esperienza nel trapianto.

Per quanto riguarda il trattamento popolare, in pratica non può esistere. Naturalmente, è teoricamente possibile utilizzare farmaci diuretici e prodotti per la rimozione della tosse, ma il problema è che con questa patologia si esprime umore allergico e qualsiasi erba può provocare una reazione inadeguata. Pertanto, è meglio rifiutare l'auto-trattamento con integratori e decotti dietetici.

Dal video imparerai in dettaglio sull'ipertensione polmonare:

Prognosi della patologia

La pressione nell'arteria polmonare può essere a lungo al di sopra della norma e allo stesso tempo non si manifesta. Come accennato, solo un aumento di due volte causa una certa clinica. Pertanto, la prognosi della patologia è sfavorevole. È dimostrato che, in assenza di trattamento, i pazienti raramente sopravvivono alla soglia di tre anni dall'esordio della malattia. Con una scelta appropriata di farmaci, solo la metà dei pazienti riesce a sopravvivere alla soglia dei cinque anni. Le complicanze più comuni sono il tromboembolismo e l'insufficienza ventricolare destra.

Ma in presenza di ipertensione polmonare, che si è sviluppata sullo sfondo di un difetto congenito, l'aspettativa di vita aumenta fino a 25 anni. Ma le crisi frequenti peggiorano significativamente la condizione e riducono questo periodo.

Al fine di aumentare l'aspettativa di vita e prevenire le complicanze, è estremamente importante eseguire il trattamento regolarmente. È necessario fare l'attenzione speciale a bronchite e polmonite frequenti. Per quanto riguarda la prevenzione, si tratta principalmente della prevenzione delle malformazioni congenite e del tempestivo trattamento chirurgico di gravi compromissioni della funzione polmonare.

Quale pressione nell'arteria polmonare è la norma?

Sullo sfondo di molte malattie, come la cardiopatia coronarica, le malattie cardiache, la bronchite, le malattie autoimmuni, l'ipertensione polmonare può verificarsi e svilupparsi. La deviazione della pressione nell'arteria polmonare dalla norma indica problemi non solo nei polmoni, ma anche nello stato generale del sistema cardiovascolare. Per proteggersi dalle conseguenze pericolose, è importante capire come si verifica questa malattia e come identificarla e trattarla.

Che cos'è l'ipertensione polmonare (pressione elevata nell'arteria polmonare)

L'ipertensione polmonare è un complesso di varie patologie che sono unite da un singolo sintomo: alta pressione nelle arterie polmonari, che provoca un aumento del carico nel ventricolo destro. Il sistema vascolare diventa gradualmente intasato, il lume tra le pareti diminuisce. Tutto ciò provoca una violazione del corretto lavoro del cuore.

La malattia è accompagnata da un complesso complesso di sintomi:

• aumento della fatica;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
• vertigini;
• dolore, spremitura nel petto.

L'ipertensione polmonare è considerata una malattia grave e potenzialmente letale.

Oltre al disagio percepibile, questa malattia può causare gravi disfunzioni nel funzionamento del corpo quando non si fa a meno dell'intervento chirurgico.

Quale dovrebbe essere la normale pressione nell'arteria polmonare?

La ricerca e la registrazione della pressione nei vasi dei polmoni aiuta a comprendere lo stato del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Aiuta anche a diagnosticare molte malattie nelle prime fasi.

Per un adulto, i seguenti indicatori:

• pressione sistolica (superiore) - 23-26 mm Hg. v.;
• abbassare la pressione sanguigna - 7-9 mm Hg. v.;
• la pressione arteriosa media è di 12-15 mm Hg. Art.

L'OMS fornisce una soglia normale per la pressione sanguigna superiore - 30 mm Hg. St, per il fondo - il massimo è 15 mm Hg. Art. Se le cifre superano 36 mm Hg. Art., Questa è la ragione per la diagnosi di ipertensione polmonare.

Cos'è DZLA?

La pressione di inclusione dell'arteria polmonare (LIDL) è un parametro importante: viene utilizzata per determinare la pressione idrostatica nei vasi, che a sua volta mostra la probabilità di edema polmonare.

DZLA viene misurato utilizzando un catetere con un palloncino diretto nel vaso polmonare (destro o sinistro). Quando la fine del catetere raggiunge uno dei piccoli rami dell'arteria (il pallone si gonfia), blocca temporaneamente il flusso di sangue su di esso. Una colonna di sangue stagnante formata tra l'estremità del catetere e parti del sistema capillare continua l'azione del catetere e le letture della pressione che vengono registrate attraverso il catetere riflettono pienamente la pressione nell'atrio destro o sinistro.

DZLA è anche usato per misurare il preload ventricolare e la pressione diastolica ventricolare sinistra.

Meccanismo di regolazione

Nelle pareti dei vasi sanguigni c'è un numero enorme di recettori. Sono responsabili della regolazione dello stato di ipertensione. Il sistema simpatico e il ramo del nervo vago sono responsabili della sostituzione del lume nei vasi. Trovando grandi arterie e sistemi vascolari ramificati, è possibile identificare le aree con un gran numero di recettori.

La circolazione sanguigna locale nei tessuti polmonari può aumentare sotto l'influenza dell'irritazione del nervo vago delle terminazioni nervose. Se si verifica la stimolazione del nervo simpatico, ci si deve aspettare l'effetto opposto, in cui i vasi si restringono gradualmente, aumentando la resistenza prima del flusso sanguigno. Quando la pressione nelle arterie polmonari rientra nell'intervallo normale, anche i nervi saranno in equilibrio.

La patologia si sviluppa gradualmente

Cause di ipertensione Cosa impedisce di mantenere un indicatore stabile di pressione nei vasi polmonari

Ci sono molti diversi fattori che possono innescare LH. Per sua natura, è di due tipi:

1. Primaria. Questo tipo di LH si presenta come una malattia separata. Tale diagnosi viene fatta nei casi in cui è impossibile identificare la causa principale della sua insorgenza.
2. Ipertensione secondaria Il tipo più comune che si verifica a seguito di varie violazioni.

Tra le cause principali dell'emergenza e dello sviluppo del PH sono i seguenti:

1. Varie malattie cardiache (difetti cardiaci, malattie ischemiche, infiammazioni nel miocardio, ecc.).
2. Malattie polmonari (asma bronchiale, tubercolosi).
3. Malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia).
4. L'azione di alcuni gruppi di droghe terapeutiche.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che determinano la propensione all'ipertensione polmonare:

• violazione dei processi metabolici nel corpo;

Le ragioni per lo sviluppo di LH non sono ancora completamente determinate.

• ereditarietà;
• fumo di tabacco;
• malattie oncologiche;
• l'obesità;
• frequente lunga permanenza in montagna.

Quali sono le cause alla radice delle anormalità nella pressione polmonare?

Sopra menzionato, quando non c'è malattia visibile, che è accompagnata da ipertensione, stiamo parlando di ipertensione idiopatica primaria. Fino ad ora, non esiste una singola opinione dei medici sulle cause della sua comparsa. Molti credono che sia necessario cercare la risposta a livello di gene. Ci sono anche alcuni fattori che possono provocare lo sviluppo della malattia. Questo è l'uso di anti-obesità, contraccettivi ormonali, droghe, fumo.

I sintomi di deviazione della pressione polmonare dalla norma

Con una pressione aumentata di LA, possono verificarsi i seguenti sintomi clinici di ipertensione:

• Mancanza di respiro Questo è il primo sintomo che inizia a tormentare i malati. Inizialmente, notano le manifestazioni di una mancanza d'aria durante l'esercizio, e poi in uno stato di riposo.

I sintomi si verificano quando c'è già ipertrofia delle pareti vascolari

• Aumento dell'affaticamento, che è accompagnato da debolezza, blues, apatia.
• Perdita di coscienza Appaiono a causa della mancanza di ossigeno nel cervello.
• Dolore costante nella regione del cuore e del cuore. La ragione di ciò è l'insufficienza coronarica dovuta all'ipertrofia ventricolare destra.
• Emottisi. Segno frequente derivante da alta pressione prolungata nei vasi sanguigni.
• Gonfiore, specialmente nelle gambe.
• Raucedine e cambio di timbro.
• Disagio nell'intestino a causa della stagnazione.

Nei casi difficili, è possibile una crisi ipertensiva, a seguito di un aumento incontrollato della pressione sanguigna.

Diagnosi. Determinazione della pressione nell'arteria polmonare con ultrasuoni, ECG e altri metodi

Se il paziente è preoccupato per uno o più dei suddetti sintomi, allora questo è un motivo per una diagnosi approfondita nelle condizioni dell'istituto medico.

Al momento ci sono diversi metodi di esame che consentono di confermare o smentire la diagnosi di ipertensione polmonare

Tra i principali metodi di rilevazione di ipertensione arteriosa polmonare può essere identificato:

1. Esame iniziale da parte di un medico, con fissazione dei segni vitali di base.
2. Elettrocardiogramma. Il monitoraggio consente di determinare la presenza di cambiamenti nel ventricolo destro e nell'atrio.
3. Ecocardiografia (lo studio della pressione nell'arteria polmonare mediante ultrasuoni). Permette di determinare la velocità con cui si muove il flusso sanguigno e se ci sono cambiamenti nei vasi.
4. Cateterizzazione, che consente di misurare il livello di pressione sanguigna nei vasi.
5. Esame del sangue

Cosa fare per normalizzare la pressione nell'arteria polmonare

Se è stato identificato LH, è importante iniziare immediatamente il trattamento per esso, poiché nelle fasi avanzate può essere necessario un intervento chirurgico, fino al trapianto polmonare incluso.

Il piano generale per il trattamento della malattia comprende le seguenti fasi:

1. Identificazione ed eliminazione della causa sottostante della malattia (se parliamo specificamente di ipertensione secondaria).
2. Diminuzione e controllo costante della pressione nei polmoni.
3. Prevenzione dei coaguli di sangue nelle navi.

Nel processo di trattamento sono attivamente utilizzati farmaci che hanno un effetto vasodilatatore, antispasmodico, diuretico.

Con l'aumento della viscosità del sangue, è possibile assegnare procedure per la sua diluizione.

Inoltre, è necessario rivedere la dieta e le modalità dell'attività fisica.

conclusione

È importante ricordare che identificare e riconoscere tempestivamente l'ipertensione polmonare, avviando il trattamento corretto e diversificato, è possibile ridurre al minimo i sintomi spiacevoli e continuare a vivere una vita piena. Se noti sintomi allarmanti in te o nei tuoi cari, dovresti assolutamente andare dal medico e non automedicare.

Di ridurre la pressione nell'arteria polmonare

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti. LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: si espande, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, solo 15 casi su 1 000 000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, specialmente con la forma primaria di LH.

La resistenza aumenta nella circolazione polmonare, il ventricolo destro del cuore è costretto a rafforzare la contrazione per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, non è adattato anatomicamente al carico di pressione a lungo termine, e con LH nel sistema dell'arteria polmonare sale oltre 25 mmHg. a riposo e 30 mm Hg con sforzo fisico. Innanzitutto, in un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento miocardico e un aumento delle sezioni del cuore destro, e quindi una forte diminuzione della forza delle contrazioni (disfunzione). Il risultato è una morte prematura.

Le ragioni per lo sviluppo di LH non sono ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60, è stato osservato un aumento del numero di casi in Europa, associato all'uso inappropriato di contraccettivi e mezzi per perdere peso. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di lesioni muscolari iniziate dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 pazienti è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male era il triptofano (amminoacido), che era nell'olio, che fu scientificamente provato molto più tardi.

Funzione alterata (disfunzione) dell'endotelio vascolare dei polmoni: la causa può essere una predisposizione genetica o l'influenza di fattori esterni dannosi. In ogni caso, il normale equilibrio dello scambio di ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia nella direzione dello spasmo, quindi l'infiammazione, la crescita dell'endotelio inizia e il lume delle arterie diminuisce.

Aumento del contenuto di endotelina (vasocostrittore): causato da un aumento della sua produzione nell'endotelio, o da una diminuzione della scomposizione di questa sostanza nei polmoni. È notato nella forma idiopatica di LH, difetti cardiaci congeniti nei bambini, malattie sistemiche.

Sintesi alterata o disponibilità di ossido nitrico (NO), riduzione dei livelli di prostaciclina, ulteriore secrezione di ioni di potassio - tutte le anormalità portano allo spasmo arterioso, alla crescita della parete del muscolo vascolare e all'endotelio. In ogni caso, lo stadio finale dello sviluppo è alterato flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Ipertensione polmonare moderata non dà alcun sintomo pronunciato, questo è il pericolo principale. Segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo nei periodi tardivi del suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione nell'arteria polmonare: sistolica 30 mm Hg, diastolica 15 mm Hg.

Sintomi iniziali di ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o riposo completo;
• Perdita di peso graduale, anche con normale, buona nutrizione;
• Astenia, costante senso di debolezza e impotenza, umore depresso - indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca persistente, voce rauca;
• Disturbi addominali, sensazione di pesantezza e "scoppio": l'inizio del ristagno del sangue nel sistema delle vene portale, che conduce il sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimento - manifestazioni di fame di ossigeno (ipossia) del cervello;
• Palpitazioni cardiache, nel tempo, la pulsazione della vena arteriosa diventa evidente sul collo.

Più tardi manifestazioni di PH:

1. Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, sudore freddo, senso di paura della morte) - un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (aritmie cardiache) per tipo di fibrillazione atriale.

Dolore nell'ipocondrio a destra: un ampio circolo di circolazione sanguigna è già coinvolto nello sviluppo del ristagno venoso, il fegato è aumentato e il guscio (capsula) si è allungato - quindi c'è dolore (il fegato stesso non ha recettori del dolore, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. L'accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, stasi periferica del sangue, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Terminal LH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole polmonari portano alla morte (infarto) del tessuto attivo, l'aumento dell'asfissia.

Crisi ipertensive e attacchi di edema polmonare acuto: più spesso si verificano di notte o al mattino. Cominciano con una sensazione di grave mancanza d'aria, poi si unisce una tosse forte, l'espettorato sanguinolento viene rilasciato. La pelle diventa bluastra (cianosi), le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo, può muoversi in modo irregolare. Nel migliore dei casi, la crisi si concluderà con una scarica abbondante di urina leggera e scarico incontrollato di feci, nel peggiore dei casi - letale. La causa della morte può essere la sovrapposizione del trombo (tromboembolia) dell'arteria polmonare e la successiva insufficienza cardiaca acuta.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - scleroderma, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con sanguinamento da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo la chirurgia correttiva del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è più alto che nei bambini con altre forme di PH.

Le fasi tardive di disfunzione del fegato, patologie vascolari polmonari e polmonari nel 20% danno una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: il PH è diagnosticato nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza entro tre anni scende al 21% rispetto al primo anno - 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se queste sostanze sono state utilizzate per più di tre mesi consecutivi.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia nel 20 - 40% di LH sono diagnosticati, che aumenta la mortalità tra i pazienti.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è causata dall'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come una malattia professionale tra i minatori, i lavoratori in industrie pericolose.

Sindrome da apnea notturna: parziale cessazione della respirazione durante il sonno. Pericoloso, trovato nel 15% degli adulti. La conseguenza può essere LH, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: rilevata nel 60% dopo aver intervistato i pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato all'ipertensione polmonare.

Diagnosi di LH precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione nell'arteria polmonare: media ≥ 25 mm Hg a riposo, oltre 30 mm - a tensione;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione arteriosa nell'atrio sinistro, end-diastolico ≥ 15 mm, resistenza dei vasi polmonari ≥ 3 unità. Wood.

LH postcapillare (per le malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Iniziale:> 15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o> 12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico destro: ingrossamento ventricolare, ingrossamento atriale e ispessimento. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Esame a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici polmonari sono ingrandite, i bordi del cuore sono spostati a destra, l'ombra dall'arco dell'arteria polmonare ingrandita è visibile a sinistra lungo il contorno del cuore.

foto: ipertensione polmonare alla radiografia

Test respiratori funzionali, analisi qualitativa e quantitativa della composizione dei gas nel sangue: viene rilevato il livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Eco-cardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media dell'arteria polmonare (SDLA), diagnosticare quasi tutti i difetti e il cuore. LH è già riconosciuto nelle fasi iniziali, con uno SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: per LH con una sovrapposizione del lume dell'arteria polmonare con un trombo (tromboembolismo). La sensibilità del metodo è del 90-100%, specifica per il tromboembolismo del 94-100%.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, combinato con l'uso di un mezzo di contrasto (con CT), ci permettono di valutare lo stato dei polmoni, arterie grandi e piccole, pareti e cavità del cuore.

Introduzione di un catetere nella cavità del cuore "giusto", test della reazione dei vasi sanguigni: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e della rilevanza del trattamento.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare è possibile solo in un complesso, combinando raccomandazioni generali per ridurre il rischio di esacerbazioni; terapia adeguata della malattia di base; trattamento sintomatico delle manifestazioni comuni di PH; metodi chirurgici; trattamento di rimedi popolari e metodi non convenzionali - solo come ausiliari.

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per i pazienti con malattie sistemiche autoimmuni - reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., Per la prevenzione delle esacerbazioni.

Controllo nutrizionale e attività fisica somministrata: in caso di diagnosi di insufficienza cardiovascolare di qualsiasi origine (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenzione della gravidanza (o, secondo le indicazioni, anche la sua interruzione): il sistema di circolazione del sangue della madre e del bambino sono collegati tra loro, aumentando il carico sul cuore e vasi sanguigni di una donna incinta con LH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità per salvare la vita appartiene sempre alla madre, se non è possibile salvarli entrambi contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sono costantemente sotto stress, l'equilibrio del sistema nervoso è disturbato. La depressione, un senso di inutilità e gravosità per gli altri, l'irritabilità per le inezie è un tipico ritratto psicologico di ogni paziente "cronico". Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve necessariamente voler vivere, altrimenti la medicina non sarà in grado di aiutarlo. Le conversazioni con lo psicoterapeuta, la simpatia per l'anima, la comunicazione attiva con i compagni di sventura e le persone sane sono un'ottima base per avere un gusto per la vita.

Trattamento chirurgico di PH

Sestostomia atriale a palloncino: eseguita per facilitare lo scarico di sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza di pressione sistolica. Un catetere con un palloncino e una lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfio espande l'apertura.

Trapianto polmonare (o complesso cuore-polmone): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione è stata eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 sono stati eseguiti più di 3.000 trapianti di polmoni di successo ogni anno. Il problema principale è la mancanza di organi dei donatori. I polmoni prendono solo il 15%, il cuore - dal 33%, e il fegato e i reni - dall'88% dei donatori. Controindicazioni assolute per il trapianto: insufficienza renale ed epatica cronica, infezione da HIV, tumori maligni, epatite C, presenza dell'antigene HBs, oltre al fumo, uso di droghe e alcool per sei mesi prima dell'operazione.

Usare solo in un complesso, come mezzo ausiliario per il miglioramento generale dello stato di salute. Nessun trattamento autonomo!

1. Frutti di sorbo rosso: un cucchiaio per un bicchiere di acqua bollita, ½ tazza tre volte al giorno. L'amigdalina contenuta nelle bacche riduce la sensibilità delle cellule all'ipossia (minore concentrazione di ossigeno), riduce l'edema dovuto all'effetto diuretico e l'insieme di vitamine e minerali ha un effetto benefico su tutto il corpo.
2. Adonis (primavera), erba: un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente, 2 ore per insistere, fino a 2 cucchiai a stomaco vuoto, 2-3 volte al giorno. Usato come diuretico, antidolorifico.
3. Succo di zucca fresco: mezzo bicchiere al giorno. Contiene molto potassio, utile in alcuni tipi di aritmie.

La classificazione si basa sul principio del danno funzionale in PH, la variante è modificata e associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (WHO, 1998):

• Classe I: LH con fisico normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, facili per LH, guasto di 1 grado.
• Classe II: LH più attività diminuita. Il comfort è in una posizione calma, ma vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto iniziano già con uno sforzo normale. Ipertensione polmonare lieve, aumento dei sintomi.
• Classe III: LH con iniziativa ridotta. Problemi anche a bassi carichi. L'alto grado di disturbi del flusso sanguigno, il deterioramento della previsione.
• Classe IV: LH con intolleranza all'attività minima. Dispnea, la fatica è sentita e in completo riposo. Segni di insufficienza circolatoria alta - manifestazioni congestive sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La previsione sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi di LH è piccolo;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare sta diminuendo.

Prognosi avversa:

1. I sintomi del PH si sviluppano dinamicamente;
2. Segni di decompensazione del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite) sono in aumento;
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare superiore a 50 mm Hg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi generale per l'ipertensione arteriosa polmonare è associata alla forma di LH e alla fase della malattia prevalente. La mortalità per anno, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo il 35%.

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ipertensione polmonare. Cause della malattia, tipi di aumento della pressione nei vasi sanguigni e come si manifesta la patologia. Caratteristiche di diagnosi, trattamento e prognosi.

• Classificazione della patologia
• Cause e fattori di rischio per lo sviluppo
• Manifestazioni di patologia, classi della malattia
• diagnostica
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L'ipertensione polmonare è una condizione patologica in cui vi è un graduale aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare, che porta ad aumentare l'insufficienza del ventricolo destro e alla fine si traduce nella morte prematura di una persona.

Oltre 30 - sotto carico

Quando si verifica una malattia nel sistema circolatorio dei polmoni, si verificano i seguenti cambiamenti patologici:

Affinché il sangue passi attraverso i vasi alterati, vi è un aumento della pressione nel fusto dell'arteria polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro e porta a una violazione della sua funzione.

Tali cambiamenti nel flusso sanguigno si manifestano come un crescente insufficienza respiratoria nelle fasi iniziali e grave insufficienza cardiaca nella fase finale della malattia. Fin dall'inizio, l'incapacità di respirare normalmente impone restrizioni significative alla vita normale dei pazienti, costringendoli a limitarsi ai carichi. Il declino della resistenza al lavoro fisico è esacerbato con il progredire della malattia.

L'ipertensione polmonare è considerata una malattia molto grave - senza trattamento, i pazienti vivono meno di 2 anni e la maggior parte di questi hanno bisogno di aiuto per prendersi cura di se stessi (cucinare, pulire la stanza, comprare cibo, ecc.). Durante la terapia, la prognosi migliora un po ', ma è impossibile recuperare completamente dalla malattia.

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Il problema di diagnosticare, trattare e osservare le persone con ipertensione polmonare è praticato da medici di molte specialità, a seconda della causa dello sviluppo della malattia che può essere: terapisti, pneumologi, cardiologi, specialisti in malattie infettive e genetica. Se è necessaria la correzione chirurgica, i chirurghi vascolari e toracici si uniscono.

L'ipertensione polmonare è una malattia primaria e indipendente solo in 6 casi per 1 milione di persone, questa forma include la forma irragionevole ed ereditaria della malattia. In altri casi, i cambiamenti nel letto vascolare dei polmoni sono associati a qualsiasi patologia primaria di un organo o sistema di organi.

Su questa base, è stata creata una classificazione clinica dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare:

L'aumento della pressione nel sistema circolatorio dei polmoni a causa di una violazione della struttura del cuore è notato per i difetti associati allo scarico del sangue arterioso nel sistema venoso: difetti nelle partizioni tra atri e ventricoli, condotto arterioso aperto.

Le seguenti cause possono influenzare l'aumento della pressione nelle arterie polmonari:

Lo stadio primario dei cambiamenti nel sistema vascolare dei polmoni procede inosservato - i meccanismi di compensazione compensatori affrontano la patologia emersa, e questo è sufficiente per il normale stato del paziente.

Quando il livello di pressione media nell'arteria polmonare raggiunge un valore critico di 25-30 mm Hg. Art. ipertensione polmonare appaiono i primi sintomi. In questa fase, la persona malata subisce un deterioramento solo durante il sovraccarico fisico e vive una vita piena.

Con la progressione dei cambiamenti nei vasi sanguigni, la tolleranza allo stress diminuisce, di conseguenza anche le faccende domestiche possono richiedere un aiuto esterno.

La prima manifestazione della patologia

Inizialmente si verifica solo durante l'esercizio

Nelle fasi successive è presente e a riposo

Nessun attacco di soffocamento

Non esiste una chiara insorgenza di dolore

Durata da pochi secondi a giorni

Rafforzato dallo stress fisico

Nessun effetto dall'assunzione di nitroglicerina

Durata da 2-5 a 20-25 minuti

Nella maggior parte dei casi, secco (se non vi è alcuna malattia concomitante del sistema respiratorio)

Raramente persiste per diversi giorni

Associata alla formazione di coaguli in piccole navi

Per valutare la gravità della malattia, a seconda della gravità delle manifestazioni, viene utilizzata la divisione dell'ipertensione polmonare in classi.

Con un esercizio moderato, compaiono i sintomi sopra elencati.

Nessuna lamentela a riposo

Un leggero esercizio porta al deterioramento

A riposo, condizioni soddisfacenti

Incapacità di eseguire qualsiasi carico

Sintomi anche a riposo

Avendo deciso sul fatto che una malattia dell'ipertensione polmonare, come si manifesta e perché si verifica, si può andare alle specifiche della diagnosi. La tabella presenta i metodi di esame del paziente e le modifiche patologiche, che sono caratteristiche proprio per aumentare la pressione nel sistema circolatorio dei polmoni. I segni della malattia che ha causato la patologia (se presente) non sono elencati in questo articolo.

Modifica della forma di polpastrelli e unghie (ispessimento, espansione del tipo di "bacchette" e "occhiali da vista")

Un aumento delle dimensioni del torace nei pazienti con enfisema ("a forma di botte")

Fegato ingrossato (epatomegalia)

L'accumulo di liquido nelle cavità dell'addome e del torace (ascite, pleurite)

Allargamento e gonfiore delle vene nel collo

Suono insufficiente della valvola sistolica tra l'atrio destro e il ventricolo

Secco, singolo respiro affannoso sopra la superficie dei polmoni

Altri rumori caratteristici delle malattie cardiache, se è la causa della patologia

Sintomi di sovraccarico del cuore destro - meno del 60% dei casi

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra - 79%

Cambiamenti primari nella struttura del ventricolo destro prima di unire una riduzione della sua funzione

Stasi del sangue nella circolazione polmonare

Cambio della funzione della valvola tricuspide

Diagnosi di malformazioni del muscolo cardiaco

Espansione delle radici dei polmoni

Muscolo cardiaco destro ingrandito

Elevata trasparenza attorno al bordo del tessuto polmonare

Il grado di fallimento della valvola tricuspide

Movimento paradosso del setto interventricolare (con una contrazione devia nella cavità del ventricolo destro)

La presenza di difetti cardiaci con lo scarico di sangue nel sistema venoso

Espansione delle cavità del muscolo cardiaco destro

Ispessimento della parete anteriore del ventricolo destro

Cambiamenti nel volume di sangue che scorre dal ventricolo all'arteria riducendo il miocardio

Aumento della resistenza vascolare nella circolazione polmonare

Livello di saturazione di ossigeno nel sangue arterioso e venoso

Utilizzato per chiarire le cause dell'aumento della pressione nelle arterie polmonari e per condurre una diagnosi chiarificatrice, se non c'è certezza circa la malattia esatta. Questi studi sono anche necessari per stabilire il grado clinico di ipertensione polmonare.

Qualsiasi trattamento di ipertensione polmonare dà solo un effetto temporaneo. È impossibile liberare completamente il paziente dalla malattia, indipendentemente dalla causa dell'aumento della pressione nei vasi dei polmoni. Con una buona risposta al trattamento, la condizione generale del paziente migliora, la capacità di svolgere attività fisiche e più che raddoppia l'aspettativa di vita. Se non si tratta la patologia, la morte avviene entro 2 anni dalla scoperta della malattia.

Raccomandazioni generali per i pazienti con alta pressione nei vasi dei polmoni, che consente di ridurre significativamente il rischio di deterioramento delle condizioni generali e il decorso della malattia:

medicina

La terapia farmacologica è il modo principale per correggere l'ipertensione polmonare. Nel trattamento utilizzando diversi gruppi di farmaci, il più delle volte in combinazione tra loro.

Antagonisti del recettore dell'endotelina - rilassa la muscolatura liscia della rete capillare del tessuto polmonare, inibisce i processi di divisione cellulare vascolare Bozentan Inibitori della fosfodiesterasi - riduce la resistenza vascolare nei polmoni e il carico sul ventricolo destro Sildenafil

L'ossigenoterapia è un modo molto efficace per aumentare il livello di saturazione del sangue quando la condizione peggiora o in condizioni ambientali avverse.

L'ossido nitrico - ha un alto effetto vasodilatatore, è usato per inalazione per diverse ore solo quando ospedalizzato in ospedale.

Applicato in caso di bassa efficacia del trattamento medico e in caso di malformazioni del muscolo cardiaco.

Può essere eseguito solo a condizione che il trombo non inizi a degenerare nel tessuto connettivo (i primi 5-10 giorni)

Per gravi difetti cardiaci che causano alterazioni del flusso sanguigno nei polmoni

Quando viene stabilita una diagnosi di ipertensione polmonare, la prognosi per il completo recupero è sfavorevole. L'aspettativa di vita dei pazienti, anche a condizione di trattamento, è limitata. In qualsiasi forma della malattia, vi è un aumento rapido o lento dell'insufficienza del lavoro della metà destra del muscolo cardiaco, sullo sfondo del quale si verifica la morte.

• Il decorso più sfavorevole è l'ipertensione polmonare sullo sfondo della sclerodermia sistemica (la degenerazione delle cellule degli organi nel tessuto connettivo) - i pazienti non vivono più di un anno.
• La prognosi della forma primaria di aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni è leggermente migliore: la durata media della vita è di 3 anni.
• Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca e polmonare con difetti cardiaci è un'indicazione per il trattamento chirurgico (trapianto di organi). Il 40-44% di questi pazienti sopravvive a cinque anni.
• Un fattore molto sfavorevole è la rapida crescita dell'insufficienza della funzione del ventricolo destro e delle sue forme estreme di manifestazione. Il trattamento in questi casi non ha effetto, i malati muoiono entro 2 anni.
• Con una buona risposta al trattamento medico in corso (con la forma "soft" di ipertensione polmonare), oltre il 67% dei pazienti sopravvive per un periodo di cinque anni.

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L'ipertensione polmonare è una condizione specifica del sistema polmonare durante la quale la pressione intravascolare aumenta drammaticamente nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. È interessante notare che l'ipertensione polmonare si sviluppa a causa degli effetti di uno dei due principali processi patologici: sia a causa di un forte aumento del flusso sanguigno stesso e di un successivo aumento della pressione dovuto all'aumento del volume ematico, sia con un aumento della pressione polmonare intravascolare stessa ad un volume invariato di flusso sanguigno. È comune parlare di insorgenza di ipertensione polmonare quando l'indicatore di pressione nel letto dell'arteria polmonare supera 35 mm Hg.

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica complessa e multicomponente. Durante il suo sviluppo graduale e la divulgazione di tutti i segni clinici, i sistemi cardiovascolare e polmonare sono gradualmente influenzati e destabilizzati. Stadi di avvio dell'ipertensione polmonare e le sue forme individuali caratterizzate da un'elevata attività (per esempio forme di ipertensione polmonare idiopatica o ipertensione polmonare in alcune lesioni autoimmuni) possono causare lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare e la successiva morte.

Dovrebbe essere chiaro che la sopravvivenza dei pazienti con ipertensione polmonare dipende direttamente dalla diagnosi tempestiva e dalla terapia farmacologica della malattia. Pertanto, è necessario identificare chiaramente i primi segni chiave dell'ipertensione polmonare e i collegamenti della sua patogenesi al fine di prescrivere una terapia tempestiva.

L'ipertensione polmonare può manifestarsi sia come malattia solitaria (primaria), sia come risultato dell'azione di una specifica causa alla radice.

L'ipertensione polmonare primitiva o idiopatica (con una genesi sconosciuta) è attualmente il sottotipo di ipertensione polmonare più scarsamente studiato. Le sue principali cause di sviluppo sono basate su disordini genetici, che si manifestano durante la deposizione embrionale di vasi futuri che forniscono il sistema polmonare. Inoltre, a causa di tutti gli stessi effetti dei difetti del genoma, non vi sarà sintesi sufficiente di alcune sostanze nel corpo che possono restringere o espandere i vasi: fattore endoteliale, serotonina e fattore speciale angiotensina 2. Oltre ai due fattori sopra descritti, che sono le cause dell'ipertensione polmonare primaria, C'è anche un altro fattore: un'eccessiva attività di aggregazione piastrinica. Di conseguenza, molti piccoli vasi nel sistema circolatorio polmonare saranno ostruiti da coaguli di sangue.

Di conseguenza, la pressione intravascolare nel sistema circolatorio polmonare aumenterà notevolmente, e questa pressione interesserà le pareti dell'arteria polmonare. Poiché le arterie hanno uno strato muscolare più forte, per far fronte all'aumento della pressione nel loro flusso sanguigno e "spingere" la giusta quantità di sangue ulteriormente lungo i vasi, la parte muscolare della parete dell'arteria polmonare aumenterà - la sua ipertrofia compensativa si svilupperà.

Oltre all'ipertrofia e alla piccola trombosi delle arteriole polmonari nel corso dello sviluppo dell'ipertensione polmonare primaria, può essere coinvolto anche un fenomeno come la fibrosi polmonare concentrica. Nel corso di questo, il lume dell'arteria polmonare si restringerà e, di conseguenza, la pressione del flusso sanguigno in esso aumenterà.

A causa dell'ipertensione arteriosa, dell'incapacità dei normali vasi polmonari di sostenere la promozione del flusso sanguigno con una pressione già più alta del normale o il fallimento di vasi malati per promuovere il flusso sanguigno a pressione normale, un altro meccanismo di compensazione si svilupperà nel sistema polmonare - il cosiddetto " soluzioni alternative, "vale a dire shunt artero-venosi aperti. Trasferendo il sangue attraverso questi shunt, il corpo cercherà di ridurre l'alto livello di pressione nell'arteria polmonare. Ma poiché le arteriole hanno una parete muscolare molto più debole, molto presto questi shunt si romperanno e si formeranno più aree, che allo stesso modo aumenteranno la pressione nel sistema dell'arteria polmonare durante l'ipertensione polmonare. Inoltre, tali shunt violano il corretto flusso sanguigno nella circolazione sanguigna. Durante questo processo, l'ossigenazione del sangue e l'apporto di ossigeno ai tessuti vengono interrotti.

Nell'ipertensione secondaria, il decorso della malattia è leggermente diverso. L'ipertensione polmonare secondaria è causata da un numero enorme di malattie: lesioni ostruttive croniche del sistema polmonare (ad es. BPCO), difetti cardiaci congeniti, lesioni trombotiche arteriose polmonari, condizioni ipossiche (sindrome di Pickwick) e, naturalmente, malattie cardiovascolari. Inoltre, le malattie cardiache che possono portare allo sviluppo di ipertensione polmonare secondaria sono solitamente divise in due sottoclassi: malattie che causano insufficienza della funzione del ventricolo sinistro e quelle malattie che porteranno ad un aumento della pressione nella camera atriale sinistra.

Le cause primarie di ipertensione polmonare che accompagnano lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra comprendono il danno ischemico del miocardio ventricolare sinistro, le sue lesioni cardiomiopatiche e miocardiche, i difetti del sistema valvolare aortico, la coartazione dell'aorta e l'effetto dell'ipertensione arteriosa sul ventricolo sinistro. Le malattie che causano un aumento della pressione nella camera atriale sinistra e il conseguente sviluppo di ipertensione polmonare comprendono stenosi mitralica, lesione tumorale dell'atrio sinistro e anomalie dello sviluppo: un anormale tre atrio cuore o lo sviluppo di un anello fibroso patologico situato sopra la valvola mitrale ("supral valvular mitral ring").

Nel corso dello sviluppo dell'ipertensione polmonare secondaria, si possono distinguere i seguenti principali legami patogenetici. Di solito sono divisi in funzionali e anatomici. I meccanismi funzionali dell'ipertensione polmonare si sviluppano in seguito all'interruzione della normalità o alla comparsa di nuove caratteristiche funzionali patologiche. È sulla loro rimozione o correzione che sarà diretta la successiva terapia farmacologica. I meccanismi anatomici per lo sviluppo dell'ipertensione polmonare derivano da alcuni difetti anatomici nell'arteria polmonare stessa o nel sistema di circolazione polmonare. Questi cambiamenti sono quasi impossibili da curare con la terapia farmacologica, alcuni di questi difetti possono essere corretti con l'aiuto di alcuni ausili chirurgici.

I meccanismi funzionali per lo sviluppo dell'ipertensione polmonare includono il riflesso patologico di Savitsky, un aumento del volume minuto del sangue, l'effetto sull'arteria polmonare di sostanze biologicamente attive e un aumento del livello di pressione intratoracica, un aumento della viscosità del sangue e l'effetto di frequenti infezioni broncopolmonari.

Il riflesso patologico di Savitsky si sviluppa in risposta a una lesione ostruttiva dei bronchi. In caso di ostruzione bronchiale, si verifica compressione spastica (restringimento) dei rami dell'arteria polmonare. Di conseguenza, la pressione intravascolare e la resistenza al flusso sanguigno nella circolazione polmonare aumentano significativamente nell'arteria polmonare. Di conseguenza, il normale flusso sanguigno attraverso questi vasi viene disturbato, rallenta e i tessuti non ricevono pienamente ossigeno e nutrienti, durante i quali si sviluppa l'ipossia. Inoltre, l'ipertensione polmonare provoca ipertrofia dello strato muscolare dell'arteria polmonare (come menzionato sopra), così come ipertrofia e dilatazione del cuore destro.

Il volume ematico minuto nell'ipertensione polmonare si verifica come risposta agli effetti ipossici di un aumento della pressione intravascolare nell'arteria polmonare. Basso contenuto di ossigeno nel sangue colpisce alcuni recettori che si trovano nella zona aortica-carotidea. Durante questa esposizione, la quantità di sangue che il cuore può pompare attraverso se stessa in un minuto (il volume minuto del sangue) aumenta automaticamente. In un primo momento, questo meccanismo è compensatorio e riduce lo sviluppo di ipossia in pazienti con ipertensione polmonare, ma molto rapidamente un aumento del volume di sangue che passa attraverso le arterie ristrette porterà ad uno sviluppo ancora maggiore e ad un peggioramento dell'ipertensione polmonare.

Le sostanze biologicamente attive sono prodotte anche a causa dello sviluppo di ipossia. Causano uno spasmo arterioso polmonare e un aumento della pressione aortico-polmonare. Le principali sostanze biologicamente attive in grado di restringere l'arteria polmonare sono le istamine, l'endotelina, il trombossano, l'acido lattico e la serotonina.

La pressione intratoracica si verifica più spesso con lesioni broncocostruttive del sistema polmonare. Durante queste lesioni, aumenta drasticamente, spreme i capillari alveolari e contribuisce all'aumento della pressione nell'arteria polmonare e allo sviluppo di ipertensione polmonare.

Con l'aumento della viscosità del sangue aumenta la capacità delle piastrine di depositarsi e di formare coaguli di sangue. Di conseguenza, si sviluppano cambiamenti simili a quelli della patogenesi dell'ipertensione primaria.

Le frequenti infezioni broncopolmonari hanno due modi di influire sul peggioramento dell'ipertensione polmonare. Il primo modo è una violazione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di ipossia. Il secondo è l'effetto tossico direttamente sul miocardio e il possibile sviluppo di lesioni miocardiche del ventricolo sinistro.

I meccanismi anatomici dell'ipertensione polmonare comprendono lo sviluppo della cosiddetta riduzione (riduzione) nei vasi della circolazione polmonare. Ciò è dovuto alla trombosi e all'indurimento dei piccoli vasi della circolazione polmonare.

Quindi, possiamo distinguere le seguenti fasi principali nello sviluppo dell'ipertensione polmonare: un aumento del livello di pressione nel sistema dell'arteria polmonare; malnutrizione di tessuti e organi e lo sviluppo delle loro lesioni ipossiche; ipertrofia e dilatazione del cuore destro e sviluppo del "cuore polmonare".

Poiché l'ipertensione polmonare è nella sua natura una malattia piuttosto complessa e si sviluppa nel corso dell'azione di determinati fattori, i suoi segni clinici e le sue sindromi saranno molto diverse. È importante capire che i primi segni clinici di ipertensione polmonare appariranno quando gli indicatori di pressione nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare sono 2 o più volte superiori ai valori normali.

I primi segni di ipertensione polmonare sono la comparsa di mancanza di respiro e danno d'organo ipossico. La dispnea sarà associata ad una diminuzione graduale della funzione respiratoria dei polmoni, dovuta all'elevata pressione intraortica e alla riduzione del flusso sanguigno nella circolazione polmonare. La dispnea nell'ipertensione polmonare si sviluppa abbastanza presto. All'inizio sorge solo come risultato degli effetti dello sforzo fisico, ma molto presto inizia ad apparire indipendentemente da loro e diventa permanente.

Oltre a mancanza di respiro, anche l'emottisi si sviluppa molto spesso. I pazienti possono notare una piccola quantità di espettorato striato di sangue quando tossiscono. L'emottisi si verifica a causa del fatto che a causa degli effetti dell'ipertensione polmonare, il ristagno del sangue si verifica nella circolazione polmonare. Di conseguenza, parte del plasma e degli eritrociti traspireranno attraverso il vaso e si osserveranno le striature del sangue nell'espettorato.

All'esame di pazienti con ipertensione polmonare, cianosi della pelle e un cambiamento caratteristico delle falangi delle dita e delle unghie - è possibile rilevare "bacchette" e "occhiali da guardia". Questi cambiamenti si verificano a causa di un'alimentazione insufficiente dei tessuti e lo sviluppo di cambiamenti distrofici graduali. Inoltre, "bacchette" e "occhiali da vista" sono un chiaro segno di ostruzione bronchiale, che può anche essere un segno indiretto dello sviluppo dell'ipertensione polmonare.

L'auscultazione può determinare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare. Ciò sarà indicato dall'amplificazione di 2 toni uditi attraverso lo stetofonendoscopio 2 nel 2 spazio intercostale a sinistra - il punto in cui la valvola polmonare viene solitamente udita. Durante la diastole, il sangue che passa attraverso la valvola dell'arteria polmonare incontra l'ipertensione arteriosa nell'arteria polmonare e il suono che si sente è molto più forte del normale.

Ma uno dei più importanti segni clinici dello sviluppo dell'ipertensione polmonare sarà lo sviluppo del cosiddetto cuore polmonare. Il cuore polmonare è un cambiamento ipertrofico nelle regioni del cuore destro che si sviluppa in risposta agli effetti dell'ipertensione arteriosa polmonare. Questa sindrome è accompagnata da una serie di segni oggettivi e soggettivi. I segni soggettivi della sindrome del cuore polmonare con ipertensione polmonare saranno la presenza di dolore persistente nella regione del cuore (cardialgia). Questi dolori scompariranno se inalati con l'ossigeno. La causa principale di questa manifestazione clinica del cuore polmonare è il danno ipossico del miocardio durante il trasporto dell'ossigeno ad esso disturbato a causa dell'alta pressione nel circolo polmonare circolatorio e dell'elevata resistenza al normale flusso sanguigno. Oltre al dolore nell'ipertensione polmonare, possono esserci anche battito cardiaco intenso e intermittente e debolezza generale.

Oltre ai segni soggettivi mediante i quali è impossibile valutare completamente la presenza o l'assenza di un paziente con sindrome del cuore polmonare sviluppata nell'ipertensione polmonare, esistono segni oggettivi. Con la percussione dell'area del cuore, è possibile determinare l'offset del suo bordo sinistro. Ciò è dovuto all'aumento del ventricolo destro e alla spinta delle sezioni di sinistra oltre i normali limiti delle percussioni. Inoltre, un aumento del ventricolo destro dovuto alla sua ipertrofia porterà al fatto che sarà possibile determinare la pulsazione o il cosiddetto impulso cardiaco lungo il bordo sinistro del cuore.

Con scompenso cardiaco polmonare si svilupperanno i segni di ingrossamento del fegato e le vene del collo si gonfieranno. Inoltre, il sintomo caratteristico dello scompenso cardiaco polmonare sarà un sintomo positivo di Plesch - con la pressione sul fegato ingrossato, apparirà il gonfiore simultaneo delle vene del collo.

L'ipertensione polmonare è classificata in base a molti sintomi diversi. Le caratteristiche principali della classificazione dell'ipertensione polmonare negli stadi sono il grado di sviluppo del cuore polmonare, disturbi della ventilazione, grado di danno tissutale ipossico, disturbi emodinamici, raggi X, segni elettrocardiografici.

È accettato di assegnare 3 gradi di ipertensione polmonare: transitoria, stabile e stabile con grave insufficienza circolatoria.

Il grado 1 (grado transitorio di ipertensione polmonare) è caratterizzato dall'assenza di segni clinici e radiologici. In questa fase, saranno osservati i segni principali e minori di insufficienza della respirazione esterna.

L'ipertensione polmonare di grado 2 (stadio stabile dell'ipertensione polmonare) sarà accompagnata dallo sviluppo della mancanza di respiro, che si verificherà durante lo sforzo fisico precedentemente abituale. Oltre alla dispnea, l'acrocianosi sarà osservata in questa fase. Obiettivamente, sarà determinato l'impulso cardiaco apicale amplificato, che indicherà la formazione iniziale di un cuore polmonare. Auscultatory con 2 gradi di ipertensione polmonare può già essere sentito i primi segni di aumento della pressione nell'arteria polmonare - il tono di tono 2 sopra il punto di auscultazione dell'arteria polmonare.

Sulla radiografia generale della regione toracica, sarà possibile vedere il rigonfiamento del contorno dell'arteria polmonare (dovuto ad alta pressione in esso), l'espansione delle radici dei polmoni (anche a causa dell'effetto di alta pressione nei vasi della piccola circolazione polmonare). Sull'elettrocardiogramma, i segni di un sovraccarico delle sezioni del cuore destro saranno già rilevati. Nello studio della funzione respiratoria, ci saranno tendenze allo sviluppo di ipossiemia arteriosa (diminuzione della quantità di ossigeno).

Nella terza fase dell'ipertensione polmonare, la cianosi diffusa sarà aggiunta ai segni clinici sopra descritti. La cianosi sarà un tipo caratteristico - grigio, tipo "caldo" di cianosi. Ci saranno anche gonfiore, ingrossamento doloroso del fegato e gonfiore delle vene del collo.

Radiograficamente, l'espansione del ventricolo destro, che è visibile sulla radiografia, sarà aggiunta ai segni inerenti allo stadio 2. L'elettrocardiogramma mostrerà maggiori segni di sovraccarico nel cuore destro e nell'ipertrofia ventricolare destra. Nello studio della funzione respiratoria si osserverà grave ipercapnia e ipossiemia e potrebbe verificarsi acidosi metabolica.

Ipertensione polmonare può svilupparsi non solo in età abbastanza adulta, ma anche in neonati. La causa di questa condizione risiede nelle caratteristiche del sistema polmonare di un neonato. Quando nasce nel sistema dell'arteria polmonare, c'è un brusco salto nella pressione intravascolare. Questo salto si verifica a causa del flusso di sangue ai polmoni aperti e al lancio della circolazione polmonare. È questa forte ondata di pressione nel letto dell'arteria polmonare che è la causa primaria dello sviluppo dell'ipertensione polmonare di un bambino appena nato. Con esso, il sistema circolatorio non è in grado di ridurre e stabilizzare l'aumento spontaneo della pressione intravascolare durante il primo respiro di un bambino. Di conseguenza, si verifica scompenso della circolazione del sangue polmonare e si verificano cambiamenti caratteristici nell'ipertensione polmonare nel corpo.

Ma l'ipertensione polmonare può verificarsi anche dopo un brusco aumento di pressione nel sistema circolatorio polmonare. Se, dopo un tale salto, sistema vascolare polmonare del neonato non adattato ai nuovi livelli fisiologici di pressione intravascolare in esso, può anche portare a ipertensione polmonare.

Come risultato di questi motivi, un meccanismo speciale di compensazione viene attivato nel corpo, durante il quale tenta di ridurre la pressione eccessivamente alta per esso. Questo meccanismo è simile a quello in cui gli shunt appaiono negli adulti con ipertensione polmonare. Poiché il percorso embrionale del flusso sanguigno nel neonato non si è ancora verificato, con questo tipo di ipertensione polmonare si innesca uno shunt di grandi dimensioni - il sangue viene scaricato attraverso l'apertura non ancora attraversata attraverso la quale il feto riceve ossigeno dalla madre - il dotto arterioso embrionale.

È comune dire sulla presenza di ipertensione polmonare severa in un neonato quando ci sarà un aumento del valore della pressione polmonare intra-arteriosa superiore a 37 mm. Hg Art.

Clinicamente, questo tipo di ipertensione sarà caratterizzato dal rapido sviluppo della cianosi, alterata funzione respiratoria del bambino. Inoltre, emergerà la comparsa di una grave mancanza di respiro. È importante notare che questo tipo di ipertensione polmonare in un neonato è una condizione estremamente pericolosa per la sua vita - in assenza di un trattamento rapido, la morte del neonato può verificarsi in poche ore dopo le prime manifestazioni della malattia.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare ha lo scopo di eliminare i seguenti fattori: alta pressione polmonare intra-arteriosa, prevenzione della trombosi, sollievo dell'ipossia e scarico del cuore destro.

L'uso di calcio antagonisti è considerato uno dei metodi più efficaci per il trattamento dell'ipertensione polmonare. I farmaci più comunemente usati da questa linea sono Nifedipina e Amlodipina. È importante notare che nel 50% dei pazienti con ipertensione polmonare, con terapia prolungata con questi farmaci, vi è una significativa riduzione dei sintomi clinici e miglioramento delle condizioni generali. La terapia con bloccanti dei canali del calcio inizia prima con piccole dosi e poi gradualmente aumentata ad una dose giornaliera elevata (circa 15 mg al giorno). Quando si prescrive questa terapia, è importante monitorare periodicamente il livello medio della pressione arteriosa nell'arteria polmonare per regolare la terapia.

Quando si sceglie un calcio-antagonista, è anche importante considerare la frequenza cardiaca del paziente. Se viene diagnosticata la bradicardia (meno di 60 battiti al minuto), la nifedipina viene prescritta per il trattamento dell'ipertensione polmonare. Se la tachicardia viene diagnosticata a partire da 100 battiti al minuto e oltre, il Diltiazem è il farmaco ottimale per il trattamento dell'ipertensione polmonare.

Se l'ipertensione polmonare non risponde al trattamento con i bloccanti dei canali del calcio, vengono prescritte le prostaglandine. Questi farmaci attivano l'espansione dei vasi polmonari ristretti e prevengono l'aggregazione piastrinica e il successivo sviluppo della trombosi nell'ipertensione polmonare.

Inoltre, le procedure di ossigenoterapia vengono periodicamente prescritte a pazienti con ipertensione polmonare. Esse vengono effettuate con una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue inferiore a 60-59 mm Hg.

Per alleviare il cuore giusto, sono prescritti i diuretici. Riducono un sovraccarico del ventricolo destro in volume e riducono il ristagno di sangue venoso in un grande circolo di circolazione sanguigna.

È anche importante somministrare periodicamente una terapia anticoagulante. La medicina Warfarin è usata più spesso con questo scopo. È un anticoagulante indiretto e previene la formazione di coaguli di sangue. Ma quando si prescrive il warfarin, è necessario monitorare la cosiddetta relazione normale internazionale - il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tasso stabilito. Per l'uso di warfarin nell'ipertensione polmonare, i valori di INR dovrebbero essere compresi nell'intervallo 2-2,5. Se questo indice è inferiore, il rischio di sanguinamento massivo è estremamente alto.

La prognosi dell'ipertensione polmonare è per lo più sfavorevole. Circa il 20% dei casi riportati di ipertensione polmonare sono fatali. Anche un importante segno prognostico è il tipo di ipertensione polmonare. Quindi, in caso di ipertensione polmonare secondaria derivante da processi autoimmuni, si osserva la peggiore prognosi dell'esito della malattia: circa il 15% di tutti i pazienti con questa forma muoiono entro pochi anni dopo una diagnosi di insufficienza polmonare progressiva.

Un fattore importante che può determinare l'aspettativa di vita di un paziente con ipertensione polmonare, sono anche indicatori della pressione media nell'arteria polmonare. Con un aumento di questo indicatore superiore a 30 mm Hg e con la sua elevata stabilità (nessuna risposta alla terapia appropriata), la vita media del paziente sarà di soli 5 anni.

Inoltre, un ruolo importante nella prognosi della malattia è giocato dal momento di unire i segni di fallimento della funzione cardiaca. Con segni identificati di grado 3 o 4 di insufficienza cardiaca e segni di sviluppo di insufficienza ventricolare destra, anche la prognosi dell'ipertensione polmonare è considerata estremamente sfavorevole.

Inoltre, la scarsa insufficienza polmonare idiopatica (primaria) si distingue per una scarsa sopravvivenza. È estremamente difficile da trattare e in questa forma di ipertensione polmonare è quasi impossibile influenzare la terapia su un fattore che causa direttamente un forte aumento della pressione nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. L'aspettativa di vita media di questi pazienti sarà di soli 2,5 anni (in media).

Ma oltre a un gran numero di indicatori prognostici negativi per l'ipertensione polmonare, ce ne sono anche alcuni positivi. Uno di questi è che se, nel trattamento dell'ipertensione polmonare con calcioantagonisti, i sintomi della malattia scompaiono gradualmente (cioè la malattia risponde a questa terapia), la sopravvivenza del paziente nel 95% dei casi supererà la soglia dei cinque anni.

L'ipertensione polmonare (LH) è una sindrome di varie malattie, accomunata da un sintomo caratteristico comune: un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare e un aumento della pressione nel ventricolo destro. Lo strato interno dei vasi sanguigni cresce e impedisce il normale flusso di sangue. Al fine di promuovere il sangue ai polmoni, il ventricolo è costretto a contrarsi duramente.

Dal momento che anatomicamente il corpo non è adatto a tale carico (con LH, la pressione nelle arterie polmonari sale a 25-30 mmHg), provoca la sua ipertrofia (crescita) con conseguente scompenso, una forte diminuzione della forza delle contrazioni e morte prematura.

Secondo la classificazione generalmente accettata per la codifica delle diagnosi mediche sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità, il codice della malattia ICD-10 (ultima revisione) - I27.0 - ipertensione polmonare primaria.

La malattia è grave, con una marcata diminuzione delle capacità fisiche, dell'insufficienza cardiaca e polmonare. LH è una malattia rara (solo 15 casi per milione di persone), ma la sopravvivenza è improbabile, specialmente nella forma primaria nelle fasi successive, quando una persona muore, come se fosse un cancro - in soli sei mesi.

Tali malattie rare sono chiamate "orfane": il trattamento è costoso, ci sono pochi farmaci (è economicamente non redditizio produrli, se i consumatori sono meno dell'1% della popolazione). Ma questa statistica non è confortante se il problema ha toccato una persona cara.

È curioso che una malattia formidabile si sviluppi sotto l'influenza di una delle due patologie: con un forte aumento dei volumi ematici, con un conseguente aumento della pressione, o con perdite di carico in vasi con un volume costante di flusso sanguigno.

La diagnosi di "ipertensione polmonare" viene stabilita quando i parametri di pressione nei vasi polmonari sotto carico raggiungono un livello di 35 mm Hg. Art. La normale pressione sanguigna nei polmoni è 5 volte inferiore rispetto al corpo nel suo complesso. Questo è necessario perché il sangue abbia il tempo di essere saturo di ossigeno, per liberarsi del biossido di carbonio. Con l'aumentare della pressione nei vasi dei polmoni, non ha il tempo di prendere ossigeno, e il cervello diventa semplicemente affamato e si spegne.

LH è una patologia complessa e multivariante. Nel corso della manifestazione di tutti i suoi sintomi clinici, i sistemi cardiovascolare e polmonare sono danneggiati e destabilizzati. Forme particolarmente attive e trascurate (LH idiopatica, LH nelle lesioni autoimmuni) portano a una disfunzione dei sistemi con inevitabile morte prematura.

È importante capire che la possibilità di sopravvivenza dei pazienti con una diagnosi così seria è direttamente proporzionale al momento della diagnosi. Pertanto, è necessario comprendere chiaramente i primi segni e collegamenti di patogenesi al fine di sviluppare una terapia adeguata e tempestiva.

LH può essere una forma solitaria (primaria) della malattia, o forma dopo l'esposizione ad un'altra causa alla radice.

Le cause di LH non sono completamente investigate. Ad esempio, negli anni '60 del secolo scorso in Europa, è stata notata la crescita della malattia causata dall'assunzione incontrollata di contraccettivi orali e pillole dimagranti.

In Spagna, c'è stata un'ondata simile associata alla divulgazione dell'olio di colza. Dei 20 mila pazienti, il 2,5% è stato diagnosticato con "LH". Più tardi, la causa del boom, gli scienziati hanno chiamato l'aminoacido triptofano.

In caso di disfunzione endoteliale, la predisposizione genetica o l'esposizione a fattori esterni aggressivi possono essere un prerequisito. In ogni caso, ciò porta a compromissione dei processi metabolici dell'ossido nitrico, cambiamenti nel tono vascolare (comparsa di spasmi, infiammazione), crescita delle pareti interne dei vasi sanguigni con contemporanea riduzione del loro lume.

L'aumentata concentrazione di endotelina (una sostanza che costringe i vasi sanguigni) è spiegata o dall'aumentata secrezione nell'endotelio o da una diminuzione della sua rottura nei polmoni. Il sintomo è caratteristico del PH idiopatico, cardiopatia dell'infanzia congenita, malattie sistemiche.

La produzione o la disponibilità di ossido nitrico è compromessa, la sintesi di sprostaciclina è ridotta, l'escrezione di aumenti di potassio - qualsiasi deviazione provoca spasmo arterioso, proliferazione delle pareti delle arterie, alterato flusso sanguigno all'arteria polmonare.

I seguenti fattori possono anche aumentare la pressione nelle arterie polmonari:

• Patologie cardiache di diversa origine;
• Malattia polmonare cronica (come la tubercolosi o l'asma);
• vasculite;
• Interruzione dei processi metabolici;
• Embolia polmonare e altri problemi dei vasi polmonari;
• Lunga permanenza negli altopiani.

Se la causa esatta di LH non è stabilita, la malattia viene diagnosticata come primaria (congenita).

Per gravità, ci sono 4 fasi di PH:

1. Il primo stadio non è accompagnato da una perdita di attività muscolare. L'ipertensione mantiene il ritmo abituale della vita senza sensazione di vertigini, svenimento, debolezza, dolore allo sterno, grave mancanza di respiro.
2. Nella fase successiva, le capacità fisiche del paziente sono limitate. Lo stato di calma non causa alcun reclamo, ma con un carico standard, mancanza di respiro, perdita di forza, apparizione incoordinazione.
3. Nella terza fase dello sviluppo della malattia, tutti questi sintomi compaiono in pazienti ipertesi, anche con poca attività.
4. L'ultimo stadio è caratterizzato da gravi sintomi di dispnea, dolore, debolezza, anche in uno stato di calma.

I primi sintomi clinici del PH si manifestano solo dopo un doppio eccesso di pressione nei vasi polmonari. Il sintomo chiave della malattia è la mancanza di respiro con le sue caratteristiche, che consentono di distinguerlo dai segni di altre malattie:

• Manifestato anche in uno stato di calma;
• A qualsiasi carico, l'intensità aumenta;
• In posizione seduta, il sequestro non si ferma (se confrontato con la dispnea cardiaca).

I restanti sintomi di PH sono comuni anche alla maggior parte dei pazienti:

• Affaticamento e debolezza;
• Svenimento e disturbi del ritmo cardiaco;
• Tosse secca senza fine;
• Gonfiore delle gambe;
• Dolore al fegato, associato alla sua crescita;
• Dolore al petto da arterie dilatate;
• Note rauche nella voce associate alla violazione del nervo laringeo.

Come potete vedere, i sintomi del PH non sono così specifici che una diagnosi accurata può essere fatta senza un esame completo.

Il più delle volte, i pazienti ipertesi possono consultarsi con lamentele di mancanza di respiro costante, complicando la loro vita abituale. Poiché l'LH primario non ha segni specifici che consentano di diagnosticare LH durante l'esame iniziale, l'esame viene eseguito in modo completo, con la partecipazione di un pneumologo, un cardiologo e un terapista.

Metodi di diagnosi di LH:

• Esame obiettivo primario con una storia di fissazione. L'ipertensione polmonare è anche causata dalla predisposizione ereditaria, quindi è importante raccogliere tutte le informazioni sulla storia familiare della malattia.
• Analisi dello stile di vita del paziente. Cattive abitudini, mancanza di attività fisica, assunzione di determinati farmaci - tutti fanno la loro parte nel determinare le cause della mancanza di respiro.
• L'esame obiettivo consente di valutare la condizione delle vene del collo, il tono della pelle (con ipertensione - bluastra), la dimensione del fegato (in questo caso - ingrandito), la presenza di gonfiore e ispessimento delle dita.
• L'ECG viene eseguito per rilevare i cambiamenti nella metà destra del cuore.
• L'ecocardiografia aiuta a determinare la velocità del flusso sanguigno e i cambiamenti nelle arterie.
• La TAC con immagini a strati ti consentirà di vedere l'espansione dell'arteria polmonare e le malattie cardiache e polmonari associate.
• Il cateterismo è usato per misurare accuratamente la pressione nei vasi. Un catetere speciale attraverso una puntura nella coscia viene portato al cuore e quindi all'arteria polmonare. Questo metodo non è solo il più informativo, è caratterizzato dal numero minimo di effetti collaterali.
• Test "6 min. camminare "mostra la risposta del paziente al carico aggiuntivo per stabilire la classe di ipertensione.
• Esame del sangue (biochimico e generale).
• L'angiopulmonografia mediante l'iniezione di marcatori di contrasto nei vasi consente di vedere il loro modello esatto nell'area dell'arteria polmonare. La tecnica richiede molta attenzione, poiché le manipolazioni possono provocare una crisi ipertensiva.

Per evitare errori, LH viene diagnosticato solo come risultato dello studio dei dati della diagnosi completa dei vasi sanguigni. Il motivo della visita alla clinica può essere:

• La comparsa di mancanza di respiro con il solito carico.
• Dolore allo sterno di origine sconosciuta.
• Sensazione costante di stanchezza permanente.
• Aumento del gonfiore degli arti inferiori.

Nelle fasi iniziali, la malattia risponde alla terapia proposta. I punti di riferimento chiave nella scelta di un regime di trattamento dovrebbero essere:

• Identificazione ed eliminazione della causa della cattiva salute del paziente;
• Diminuzione della pressione nei vasi sanguigni;
• Prevenzione dei coaguli di sangue nelle arterie.

Le raccomandazioni possono includere farmaci:

• Farmaci che rilassano i muscoli dei vasi sanguigni, particolarmente efficaci nelle prime fasi dell'LH. Se il trattamento viene avviato prima che si verifichino processi irreversibili nei vasi, la prognosi sarà favorevole.
• Farmaci per fluidificare il sangue. Con una forte viscosità del sangue, il medico può prescrivere il sanguinamento. L'emoglobina in tali pazienti dovrebbe essere fino a 170 g / l.
• Inalazione di ossigeno, alleviare i sintomi, prescritto per grave mancanza di respiro
• Raccomandazioni per prodotti alimentari con poco sale e acqua fino a 1,5 litri al giorno.
• Controllo dell'attività fisica: carichi che non provocano sensazioni spiacevoli.
• I farmaci diuretici sono prescritti per una complicazione della patologia LH del ventricolo destro.
• Quando la malattia viene trascurata, vengono prese misure drastiche - un trapianto di cuore e polmone. Il metodo di una tale operazione nell'ipertensione polmonare è solo padroneggiato nella pratica, ma le statistiche dei trapianti convincono della loro efficacia.
• L'unico farmaco per il trattamento del PH in Russia è Traklir, che riduce la pressione nelle arterie polmonari inibendo l'attività di indotelina-1, una potente sostanza vasoattiva che provoca la vasocostrizione. La saturazione di ossigeno nei polmoni viene ripristinata, la minaccia di una forte carenza di ossigeno con perdita di coscienza scompare.

Delle conseguenze negative dovrebbe essere notato:

• Insufficienza cardiaca. La metà destra del cuore non compensa il carico che è sorto, peggiora la posizione del paziente.
• Embolia polmonare - trombosi dell'arteria polmonare, quando i vasi sanguigni sono ostruiti da coaguli di sangue. Questa non è solo una condizione critica: esiste una vera minaccia alla vita.
• La crisi ipertensiva e la complicazione sotto forma di edema polmonare riducono significativamente la qualità della vita del paziente e spesso portano alla morte. LH provoca una forma acuta e cronica di insufficienza cardiaca e polmonare, ipertonica pericolosa per la vita.

LH può svilupparsi sia nell'età adulta che nei neonati. Ciò è dovuto alle peculiarità dei polmoni del neonato. Quando si tratta di luce, una forte caduta di pressione si verifica nelle arterie dei polmoni, a causa del lancio dell'apertura dei polmoni e del flusso sanguigno.

Questo fattore è un prerequisito per PH nei neonati. Se, con la prima inalazione, il sistema circolatorio non riduce la pressione nei vasi, lo scompenso del flusso sanguigno polmonare si verifica con cambiamenti specifici dell'LH.

La diagnosi di "ipertensione polmonare" è fatta nel bambino se la pressione nei suoi vasi raggiunge 37 mm Hg. Art. Clinicamente, questo tipo di LH è caratterizzato dal rapido sviluppo della cianosi, grave mancanza di respiro. Per un neonato, questa è una condizione critica: la morte di solito avviene entro poche ore.

Nello sviluppo di LH nei bambini, ci sono 3 fasi:

1. Al primo stadio, l'aumento della pressione nelle arterie polmonari è l'unica anomalia e il bambino non ha sintomi chiari. Durante lo sforzo, può comparire dispnea, ma anche il pediatra non presta sempre attenzione a questo, spiegando il problema dell'allontanamento di un moderno organismo per bambini.
2. Nel secondo stadio, la gittata cardiaca è ridotta, mostrando sintomi clinici estesi: ipossiemia, mancanza di respiro e sincope. La pressione nei vasi dei polmoni è costantemente alta.
3. Dopo il verificarsi di insufficienza cardiaca destra, la malattia passa al terzo stadio. Nonostante l'alta pressione nelle arterie, la gittata cardiaca, accompagnata da congestione venosa e edema periferico, diminuisce drasticamente.

Ogni stadio può durare da 6 mesi a 6 anni - da modifiche emodinamiche minime alla morte. Tuttavia, le misure terapeutiche per i pazienti giovani sono più efficaci rispetto agli adulti, poiché i processi di rimodellamento dei vasi polmonari nei bambini possono essere prevenuti e persino invertiti.

La prognosi per il trattamento dell'ipertensione polmonare è sfavorevole nella maggior parte dei casi: il 20% dei casi riportati di LH si è concluso in morte prematura. Un fattore importante è il tipo di LH.

Con una forma secondaria che si sviluppa a seguito di interruzioni autoimmuni, le statistiche sono le peggiori: il 15% dei pazienti muore a causa di un fallimento per diversi anni dopo la diagnosi. L'aspettativa di vita di questa categoria di pazienti ipertesi è influenzata da indicatori di pressione arteriosa media nei polmoni. Se è tenuto a circa 30 mmHg. Art. e sopra e non risponde alle misure terapeutiche, l'aspettativa di vita è ridotta a 5 anni.

Una circostanza importante sarà il momento di aderire all'insufficienza polmonare e alle malattie cardiache. La scarsa sopravvivenza differisce dall'ipertensione idiopatica (primaria) dei polmoni. È estremamente difficile da trattare e l'aspettativa di vita media per questa categoria di pazienti è di 2,5 anni.

Con così tante previsioni negative, c'è anche un momento positivo: nel trattamento dell'LH con i bloccanti dei canali del calcio, i sintomi della malattia scompaiono gradualmente. Se LH risponde adeguatamente al trattamento proposto, il tasso di sopravvivenza nel 95% dei casi supera il limite di cinque anni.

Semplici misure aiuteranno a minimizzare il rischio di sviluppare una malattia così formidabile:

• Aderire ai principi di uno stile di vita sano con smettere di fumare ed esercitare regolarmente.
• È importante identificare e trattare efficacemente le malattie che scatenano l'ipertensione. Questo è del tutto possibile con regolari visite mediche preventive.
• In presenza di disturbi cronici di polmoni e bronchi, bisogna essere attenti al decorso delle malattie. L'osservazione clinica aiuterà a prevenire le complicanze.
• La diagnosi di "ipertensione polmonare" non proibisce l'attività fisica, al contrario, i carichi sistematici sono indicati per i pazienti ipertesi. È solo importante rispettare la misura.
• Le situazioni di stress provocante dovrebbero essere evitate. La partecipazione ai conflitti potrebbe esacerbare il problema.

LH oggi è una malattia grave e difficile da diagnosticare, poiché i sintomi dell'ipertensione polmonare non sono molto diversi da molte altre malattie, meno pericolose. È particolarmente importante prestare attenzione alla salute e al benessere dei tuoi cari.

Se un bambino a scuola è incosciente o la nonna ha una mancanza di respiro inusuale, non ritardare la visita dal medico. I moderni farmaci e metodi di trattamento possono ridurre significativamente le manifestazioni cliniche della malattia, migliorare la qualità della vita fa male, aumentare la sua durata. Prima viene rilevata la malattia, più accuratamente vengono eseguite tutte le istruzioni del medico, maggiori sono le possibilità di superare la malattia.