Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi - modi indolore per sbarazzarsi della malattia

Le emorroidi sono un problema che le persone affrontano non solo dopo 40 anni, ma anche i più giovani. Recentemente, anche le emorroidi si verificano nei bambini. La causa della malattia può essere bassa attività fisica, scarso stile di vita e scarsa nutrizione. Secondo le statistiche, circa il 15% delle persone dopo 40 anni sono soggette a questa malattia.

Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi

Al momento, la medicina moderna ha nel suo arsenale metodi abbastanza efficaci che permettono di eliminare la malattia in breve tempo. I metodi più efficaci di trattamento delle emorroidi possono essere chiamati metodi minimamente invasivi.

Di norma, prima di prescrivere il trattamento, il medico suggerisce al paziente di sottoporsi a una serie di esami al fine di scegliere un'ulteriore strategia di trattamento. I metodi minimamente invasivi di eliminazione delle emorroidi sono indicati per i seguenti sintomi:

• disagio nella regione anorettale;
• sensazione di dolore, prurito e bruciore;
• la comparsa di sanguinamento durante la defecazione;
• perdita di emorroidi;
• secrezione di muco;
• sensazione di pesantezza nell'ano;
• sensazione della presenza di un corpo estraneo nell'area anale.

Tutti questi sintomi sono caratteristici della manifestazione di emorroidi, ed è possibile eliminarli in breve tempo con l'aiuto di un intervento minimamente invasivo.

Come è il trattamento minimamente invasivo delle emorroidi, qual è la procedura?

Il trattamento minimamente invasivo è una procedura non invasiva che non è inferiore nella sua efficacia ai metodi di intervento chirurgico. Oggi i più popolari sono i seguenti metodi:

1. terapia sclerotica;
2. legatura usando anelli di lattice;
3. fotocoagulazione a infrarossi;
4. criochirurgia;
5. elettrocoagulazione;
6. metodi radiochirurgici.

Al fine di determinare esattamente quale metodo di terapia minimamente invasiva è adatto per il paziente, il medico deve condurre un esame completo. Il modo più popolare fino ad oggi è la legatura con anelli di lattice - questo metodo è adatto a quasi tutte le persone che soffrono di emorroidi.

Trattamento conservativo di emorroidi è adatto solo per le persone che hanno le emorroidi nella fase iniziale, non è sempre efficace. Il trattamento chirurgico delle emorroidi viene utilizzato nelle fasi finali della malattia, dopo un intervento chirurgico, il paziente impiega molto tempo per riprendersi, quindi il trattamento chirurgico viene raramente utilizzato. Considera i metodi di base dei metodi minimamente invasivi.

Scleroterapia come trattamento per le emorroidi

Di norma, questo metodo viene utilizzato nelle fasi iniziali della malattia, quando il sintomo principale è la comparsa di sanguinamento dall'ano. Tuttavia, il metodo è abbastanza efficace in qualsiasi stadio di emorroidi, che è accompagnato da forti emorragie.

La procedura stessa è la seguente: uno speciale farmaco sclerosante viene iniettato nelle emorroidi usando un anoscopio e una siringa. La sua azione principale è l'effetto sulle navi. Sotto l'influenza della sostanza iniettata, vengono sostituiti dal tessuto connettivo, quindi, la loro guarigione completa avviene, l'emorragia si interrompe e le emorroidi si riducono significativamente di dimensioni.

Di norma, gli esperti completano questo metodo con un laser a infrarossi - al fine di fornire il massimo effetto terapeutico, antinfiammatorio e analgesico.

I principali vantaggi della terapia sclerotica come metodo minimamente invasivo per il trattamento delle emorroidi:

1. dopo la sua applicazione, non ci sono assolutamente tracce lasciate, al contrario della chirurgia;
2. la procedura contribuisce alla guarigione delle vene danneggiate e assottigliate;
3. la scleroterapia non è un intervento chirurgico e non richiede il recupero a lungo termine del paziente;

Tuttavia, come tutti i metodi di trattamento, questa terapia ha le sue controindicazioni per le quali il trattamento non viene eseguito:

• ostruzione delle vene;
• reni e insufficienza epatica;
• diabete mellito;
• reazione allergica del paziente agli anestetici;
• disturbi cardiaci;
• periodo di gravidanza e allattamento.

In altri casi, la procedura è assolutamente sicura.

Legatura con anelli di lattice per emorroidi - il più popolare trattamento minimamente invasivo delle emorroidi

Questa procedura è indicata per i pazienti che soffrono di prolasso emorroidario. La terapia è adatta per le persone in una fase successiva della malattia di emorroidi, è efficace e non richiede un recupero a lungo termine.

La procedura stessa consiste nello svolgere le seguenti manipolazioni: il peduncolo vascolare viene tirato su con uno speciale anello di lattice, che fornisce emorroidi con sangue. Successivamente, la sua immobilizzazione viene effettuata, il nodo scompare insieme all'anello. Con l'aiuto dell'anascope, il medico raggiunge i nodi emorroidali e, usando un dispositivo speciale - un legatore, mette i nodi in lattice sui nodi.

Va notato che la gomma ecologica funge da materiale per gli anelli, il che è assolutamente innocuo. È elastico, ipoallergenico. In totale, ci sono due metodi per condurre un intervento minimamente invasivo:

1. Con l'uso di un ligatore sotto vuoto, le emorroidi vengono aspirate nella testa della struttura sotto l'effetto del vuoto. La procedura è semplice e non richiede assistenza.
2. Eseguendo la procedura utilizzando un legatore meccanico. Entrando nelle emorroidi si esegue con l'aiuto di speciali forcipe mediche. Anascope viene inserito nell'ano del paziente, dopodiché il medico lo aggiusta. Quindi, utilizzando un legatore, viene serrato e stretto in uno speciale anello di lattice. Alla fine della procedura, l'anascope e il legatore vengono rimossi dall'ano del paziente. La procedura è semplice e praticamente indolore, ci vogliono 10-15 minuti.

Dopo l'operazione, il paziente può gradualmente tornare al vecchio stile di vita, non è necessaria una ripresa a lungo termine. Circa 7 giorni dopo l'intervento, il nodo emorroidario scompare e si accompagna alle feci.

Possibili complicazioni dopo la legatura con anelli di lattice:

• Dolore nell'area anorettale: è facile da eliminare con gli antidolorifici. Il disagio può apparire nei primi due giorni dopo la manipolazione.
• La materia fecale con impurità del sangue - questo può verificarsi a seguito della separazione dei nodi, il paziente deve contattare immediatamente uno specialista.
• Scivolamento dell'anello del lattice: questo può accadere con una manipolazione errata. Inoltre, tale complicazione può provocare sollevamento pesi e grave stitichezza, motivo per cui i primi giorni dopo la legatura devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico.
• Processi infiammatori nella regione anorettale. È un fenomeno raro che può essere causato da violazioni dell'atto di defecazione (stitichezza). Dovresti cercare aiuto da un flebologo.
  La legatura con anelli di lattice non viene eseguita con emorroidi varicose, presenza di crepe, malattie miste e malattie del sangue.

Fotocoagulazione a raggi infrarossi per emorroidi

Questa procedura minimamente invasiva viene utilizzata per trattare le emorroidi con sanguinamento. Questa categoria include sanguinamento intenso e prolungato nelle prime due fasi della malattia, così come emorroidi circolari.

I principali vantaggi della procedura includono i seguenti fattori:

• la procedura viene eseguita su base ambulatoriale;
• è praticamente indolore;
• il rischio di complicanze è ridotto al minimo;
• il paziente recupera rapidamente e può quasi immediatamente tornare al vecchio stile di vita, tenendo conto dell'implementazione di misure preventive.

La procedura dovrebbe essere eseguita da un medico esperto. Per la fotocoagulazione a infrarossi viene utilizzato un fotocoagulatore con un puntale speciale. Viene portato alla gamba vascolare del nodo. Premendo il dispositivo sulla mucosa, cauterizzare la gamba del nodo. La durata della procedura dipende dalla dimensione dei nodi e dal loro numero. In media, la coagulazione dura fino a 3 secondi. A causa della procedura, il nodo è immobilizzato, in seguito scompare. In una procedura, il medico può cauterizzare fino a tre emorroidi.

Nei primi giorni si nota un dolore all'ano, ma questi sintomi possono essere facilmente risolti prendendo antidolorifici. Il terzo giorno, quasi tutti i pazienti hanno notato un miglioramento significativo nel benessere generale.

Cryodestruction come metodo per il trattamento delle emorroidi

A causa dell'uso di attrezzature speciali, il metodo di criodistruzione è diventato di recente molto popolare. Si tratta di un congelamento di tessuti utilizzando le temperature più basse possibili - fino a -195 gradi Celsius.

I principali vantaggi della criodistruzione includono i seguenti indicatori:

• manipolazione indolore;
• bassa invasività;
• nessun sanguinamento;
• la tecnica non richiede l'anestesia;
• l'operazione viene eseguita su base ambulatoriale e non richiede ulteriori ricoveri;
• il paziente può rapidamente tornare al vecchio modo di vivere;
• la criodistruzione non forma cicatrici.

Nell'80%, grazie a questa tecnica, il paziente ha l'opportunità di evitare la chirurgia classica.

Il processo di esecuzione della procedura consiste nell'eseguire le seguenti manipolazioni da parte del medico: viene utilizzata una criosonda attraverso cui viene fornito azoto liquido. Produce un forte raffreddore e la punta trasmette freddo alle emorroidi. L'operazione continua finché il medico non stabilisce che le emorroidi sono completamente distrutte. Dopo due o tre settimane, il tessuto muore e scompare.

Elettrocoagulazione per eliminare le emorroidi

La procedura è mostrata in 1, 2, 3 fasi di emorroidi. L'essenza del metodo sta nel fatto che sotto il controllo di un dispositivo speciale - un anoscopio - viene portato un elettrodo alla gamba delle emorroidi, che coagula da due punti.

Il metodo non esclude recidive ripetute, quindi viene utilizzato solo se esistono gravi indicazioni per la terapia.

Metodi radiochirurgici per il trattamento delle emorroidi

L'impatto sul tessuto è realizzato con l'aiuto di onde radio ad alta frequenza. L'effetto è raggiunto a causa del calore generato. Allo stesso tempo, gli elettrodi stessi, utilizzati per eseguire l'intervento, non si riscaldano, cioè il paziente non avverte sensazioni dolorose.

Metodo minimamente invasivo assolutamente sicuro ed efficace, che è molto popolare a causa del basso trauma. Il paziente dopo due giorni può tornare al vecchio stile di vita. Allo stesso tempo non sentirà assolutamente nessun disagio.

Durante la manipolazione, l'incisione viene eseguita senza pressione sui tessuti molli, cioè, non è accompagnata dalla distruzione cellulare. Le complicanze postoperatorie sono ridotte al minimo.

Recensioni sul trattamento delle emorroidi con metodi minimamente invasivi

Rivedere №1

Per anni ho sofferto di sanguinamento e dolori costanti e pesanti a causa del prolasso emorroidario. Certo, i medici hanno riscritto i miei farmaci, ma non hanno portato l'effetto desiderato. Poi ho deciso di provare la legatura con anelli di lattice - un conoscente mi ha parlato di questo metodo.

Certo, c'era il rischio di alcune complicazioni - ma non c'era più abbastanza per sopportare le emorroidi. Solo una settimana dopo sono tornato al lavoro (lavoro come autista), il dolore e il disagio sono scomparsi. Ora non devi preoccuparti della malattia, perché è semplicemente scomparsa! Molte grazie al medico che ha eseguito l'operazione al più alto livello!

Oleg, 45 anni - Kazan

Rivedi il numero 2

Ho imparato a conoscere tutti i problemi delle emorroidi dopo il parto. La gioia della maternità è stata messa in ombra da questa malattia. Il dottore ha consigliato la criodistruzione e io ho accettato di condurre l'operazione.

L'unico aspetto negativo: ho dovuto smettere di allattare, ma vivere con le emorroidi era al di sopra delle mie forze! Dopo la manipolazione, posso dire con certezza: sono una persona felice, il dolore e il disagio sono completamente scomparsi e la vita ha cominciato a brillare con nuovi colori!

Dì di no alle ricadute! Trattamento efficace delle emorroidi: metodi e operazioni minimamente invasivi

Se la terapia conservativa non aiuta, il medico può suggerire metodi minimamente invasivi per il trattamento delle emorroidi.

A seconda dello stadio della malattia, della presenza o dell'assenza di complicanze, delle condizioni fisiche del paziente, è consigliata la scleroterapia, la dearterizzazione, la criodistruzione.

Con emorroidi trascurate, solo un intervento chirurgico urgente aiuterà, il che aiuterà a risolvere radicalmente il problema della crescita di nodi dolorosi.

Indicazioni per l'intervento: non perdere il momento

Nelle prime fasi, le emorroidi sono trattate con una combinazione di vari medicinali: compresse, iniezioni, unguenti, supposte rettali. Con una diagnosi tempestiva e un approccio sistematico, puoi riuscire e dimenticare le emorroidi.

Le indicazioni per le strategie di trattamento del cambiamento sono:

• nodi in rapido aumento inclini a cadere;
• infiammazioni frequenti che accompagnano la formazione di fistole purulente;
• ascessi;
• sanguinamento pesante;
• gravi attacchi di dolore, non solo durante le feci, ma anche a riposo;
• tendenza alla trombosi;
• rischio di intrappolamento dei nodi;
• aumento della fragilità dei vasi sanguigni;
• costipazione cronica, che non può affrontare i mezzi convenzionali.

È possibile curare le emorroidi esterne senza chirurgia? Se il paziente si rivolge al medico per 1 o 2 fasi di emorroidi, gli viene prescritto un trattamento conservativo, che combina medicine industriali con rimedi popolari.

In assenza di un risultato corretto, parliamo di un intervento minimamente invasivo. La proctologia moderna offre almeno 5-6 opzioni, tra le quali è possibile scegliere quella giusta. In alcuni casi, tale intervento è mostrato anche all'inizio della malattia.

Il terzo stadio delle emorroidi è il momento in cui la questione della chirurgia non è più discussa. In questa fase, è impossibile far fronte ai nodi cresciuti con l'aiuto di droghe, è necessario rimuoverli in modo radicale.

La quarta fase richiede un'operazione immediata, anche se ci sono alcuni rischi. Senza un intervento tempestivo, il paziente è minacciato da infiammazione persistente, necrosi tissutale, trombosi, anemia e altre conseguenze spiacevoli.

Controindicazioni

Le moderne tecniche e operazioni minimamente invasive possono far fronte a nodi esterni o interni, risolvere i problemi di altri tumori nel retto, eliminare la stitichezza cronica e migliorare significativamente la qualità della vita.

Tuttavia, il rischio di recidiva persiste, dopo alcuni anni le emorroidi possono tornare. Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni.

Il gruppo di rischio comprende pazienti con malattie croniche, uomini con tumori maligni nella regione anorettale.

Speciali controindicazioni sono l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione grave.

L'ostacolo è l'età. I pazienti molto anziani sono raramente operati, i medici preferiscono continuare la terapia di supporto conservativa.

È importante considerare gli effetti collaterali che si verificano dopo l'intervento chirurgico. Questi includono:

• trombosi;
• sanguinamento;
• incontinenza urinaria;
• indebolimento dei muscoli dello sfintere.

Emorroidi: trattamenti minimamente invasivi

Nelle fasi 2 e 3 delle emorroidi, al paziente viene offerta una delle tecniche minimamente invasive. Ognuno ha le proprie indicazioni e controindicazioni, solo un medico può scegliere l'opzione appropriata.

Prende in considerazione le condizioni individuali del paziente, la presenza di sintomi, controindicazioni, altre malattie croniche.

La maggior parte delle procedure viene eseguita in anestesia locale, dopo che è stata prescritta una terapia antidolorifica. Le operazioni vengono eseguite in una clinica ambulatoriale, dopo poche ore il paziente viene rimandato a casa.

Dezarterizatsiya

Una delle opzioni più efficaci è mostrata ai pazienti con un gran numero di emorroidi, ragadi anali, vari tumori benigni nell'area rettale.

Con l'aiuto dell'anoscopio, il chirurgo lega le arterie che alimentano le emorroidi. Dopo un po 'di tempo, la formazione muore e viene espulsa dal corpo.

La procedura è raccomandata per le emorroidi dello stadio 2-3, può essere eseguita solo durante la remissione. I benefici includono un basso rischio di recidiva, minimo dolore e rapido recupero delle capacità lavorative.

Tra gli aspetti negativi - l'alto costo dell'operazione, la possibilità di complicanze (trombosi, perdite di urina).

Come è descritta la procedura nel video:

scleroterapia

Tecnica moderna utilizzata nelle fasi iniziali della malattia. Bene agisce su piccoli nodi numerosi, bloccandone completamente la crescita. Utilizzando un ago ricurvo, una sostanza sclerosante viene iniettata nella cavità delle vene, sotto l'influenza di cui le navi si espandono con il tessuto connettivo.

La procedura è indolore, può essere eseguita senza anestesia. È indicato per sanguinamento, non si applica per ragadi anali e processi infiammatori acuti.

Video di questa procedura:

Legatura con anelli di lattice

La procedura di legatura con anelli di lattice viene applicata a 2 o 3 fasi della malattia. Gli anelli di lattice vengono posti sulla gamba di ciascun nodo, bloccando completamente l'afflusso di sangue. Dopo un po 'di tempo, il nodulo cade e viene eliminato dal corpo insieme all'anello.

La procedura è quasi indolore e viene eseguita senza anestesia. La possibilità di ricorrenza è bassa, ferite e cicatrici non si formano. Il principale svantaggio è il rischio di trombosi.

Come viene eseguita la legatura del lattice, puoi guardare il video:

fotocoagulazione

La procedura è efficace nella fase iniziale delle emorroidi. Le navi sono trattate con un laser, sotto la sua influenza sono piene di tessuto connettivo, le emorroidi smettono di crescere. Con le recidive, è possibile la ricombinazione.

Tra i vantaggi della procedura vi sono un effetto rapido e a basso impatto su vasi e nodi, assenza di incisioni e sanguinamento, dolore minimo. Gli svantaggi includono un alto rischio di recidiva e costi elevati.

Come è la rimozione laser delle emorroidi, mostrata in questo video:

cryolysis

L'essenza della tecnica è l'effetto sulle emorroidi con azoto liquido. Le formazioni sono congelate, si verifica la necrosi dei tessuti e la loro separazione indolore. Al posto dei coni ci sono piccole ferite che non richiedono la sutura. Contemporaneamente con i nodi, papillomi, verruche e altri tumori benigni possono essere rimossi.

Questo video mostra la procedura per le emorroidi da criodistruzione:

Tipi di operazioni da emorroidi esterne

Nella fase 4 delle emorroidi, il paziente è fortemente raccomandato un intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi esterne. I pazienti principali sono persone di giovani e di mezza età. A seconda delle condizioni, viene offerto l'intervento utilizzando il metodo Milligan e Morgan o l'operazione Longo.

Esistono altri metodi meno noti. Le operazioni sono eseguite con un bisturi o laser. La scelta dipende dalle condizioni del paziente e dalla presenza di alcuni sintomi di emorroidi.

Di Milligan e Morgan

L'emorroidectomia classica è indicata in presenza di grandi nodi esterni o interni. Eseguito in modo aperto o chiuso. La chirurgia aperta è la più traumatica, ma per paraprociti o ragadi anali profonde, il medico la consiglierà.

Come rimuovere le emorroidi esterne? Durante l'operazione, i nodi vengono rimossi con un bisturi e parte del muco intorno a loro, i punti vengono messi sulle ferite. Esiste un sottotipo dell'operazione, in cui il muco non viene rimosso, questa opzione è considerata più benigna.

I vantaggi della tecnica includono lo smaltimento completo dei nodi, il rilascio del lume rettale, riducendo il rischio di recidiva. Tra gli svantaggi - la durata dell'operazione, la possibile perdita di sangue, il rischio di un successivo sanguinamento rettale, un lungo e difficile periodo di recupero.

Come viene eseguita questa operazione può essere visto nel video:

Metodo Longo

Un modo più moderno per risolvere radicalmente il problema delle emorroidi. Viene eseguito al 4 ° stadio della malattia, nel lavoro il chirurgo usa dispositivi speciali per determinare con precisione la posizione del nodo.

Durante l'operazione per rimuovere le emorroidi esterne, tutte le neoplasie sono eliminate e parte della membrana mucosa non si sovrappone. La procedura richiede 20-25 minuti.

Tra i vantaggi della tecnica vi sono l'assenza di suture e cicatrici postoperatorie, la velocità della procedura, il periodo di recupero abbreviato. Gli svantaggi sono l'alto costo dell'operazione.

Video di operazione Longo:

Se ci sono complicazioni, si consiglia la chirurgia Whitehead. Il chirurgo fa un'incisione sul bordo del muco e della pelle nell'ano, quindi una parte del colon con i nodi emorroidali viene rimossa, tagliata, l'incisione viene fissata con delle suture.

Grandi urti emorroidali vengono rimossi dal metodo Martynov. La gamba del nodo è legata, quindi il tumore viene tagliato e coperto con la mucosa tagliata. La tecnica non si applica a più siti, trombosi e sanguinamento interno.

Per evitare complicazioni, è importante scegliere la tecnica giusta, cambiare lo stile di vita, seguire scrupolosamente la prescrizione del medico prima e dopo la procedura.

Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi: rimozione dei nodi

La medicina non si ferma, nuovi metodi di trattamento stanno costantemente emergendo. Il trattamento minimamente invasivo delle emorroidi è un modo rapido e indolore per dimenticare il problema per molti anni.

La malattia emorroidaria è un problema globale della società moderna. È associato a uno stile di vita sedentario, alla malnutrizione e all'eredità gravata. Con una diagnosi tempestiva, è possibile recuperare completamente il paziente senza un intervento chirurgico. A 1 stadio di sviluppo prescritto farmaci, 2-3 impatto operativo.

Ad oggi, i proctologi hanno nel loro arsenale una varietà di strumenti e funzionalità che consentono un trattamento minimamente invasivo delle emorroidi. Tale terapia è considerata a basso traumatico.

Aiuta nel più breve tempo a completare la rimozione delle emorroidi, evitando l'intervento chirurgico.

Il vantaggio delle tecniche minimamente invasive è ovvio! Il paziente non richiede il ricovero in ospedale e la procedura non richiede molto tempo. Il paziente torna a casa lo stesso giorno, iniziando una vita quotidiana attiva.

Moderni metodi di trattamento

I moderni metodi di trattamento delle emorroidi minimamente invasivi consentono di eseguire l'intervento senza ricovero ospedaliero. Le recensioni, hanno chiesto aiuto al proctologo, indicano che tali trattamenti sono più convenienti e meno traumatici.

Ci sono un certo numero di interventi di emorroidi minimamente invasive che sono particolarmente popolari con i medici:

1. Scleroterapia (riempimento del sito con una sostanza sclerosante);
2. Coagulazione con radiazione infrarossa;
3. Legatura della base degli anelli dei nodi del lattice;
4. Unarterialization dei nodi usando la scansione ad ultrasuoni;
5. Disarteralizzazione dei nodi con successiva fissazione della mucosa rettale con fili speciali nella posizione normale (mukopexy).

Gli obiettivi principali di tale trattamento

• Ridurre la quantità di sangue che entra nelle emorroidi;
• Diminuzione del volume dei nodi tissutali;
• Fissazione dello strato mucoso della parete rettale nello stato desiderato.

Il trattamento minimamente invasivo delle emorroidi non viene effettuato in ospedale, ma in regime ambulatoriale! Quale è molto conveniente per il paziente e il dottore. Sono abbastanza efficaci (fino al 90%) nelle prime fasi dello sviluppo della patologia. Il periodo postoperatorio non è lungo come con l'emorroidectomia chirurgica e meno doloroso.

Scleroterapia emorroidaria

La scleroterapia è raccomandata per l'uso in presenza di emorroidi nella cavità rettale, che non cadono, ma causano sanguinamento periodico. Questo metodo viene utilizzato in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia per arrestare il sanguinamento.

L'essenza dell'attuazione dell'indurimento

Sotto il controllo dell'anoscopio, uno sclerosante viene iniettato nella cavità del nodo deformato usando una siringa speciale. Di conseguenza, le navi che alimentano le emorroidi scompaiono. La formazione del tessuto connettivo.

Questo metodo di solito viene eseguito senza anestesia, il paziente non sente dolore.

La scleroterapia è controindicata in presenza di alterazioni infiammatorie nel retto (paraproctiti, emorroidi nella fase acuta, ragadi anali).

Legatura dei nodi

Il bendaggio (legatura) delle emorroidi con anelli di lattice viene anche usato per i pazienti sottoposti a trattamento ambulatoriale.

Sotto il controllo dell'anoskop, uno speciale anello in lattice è fissato sulla base del nodo del nodo, che contribuisce alla riduzione graduale del flusso sanguigno al nodo. Ischemia e necrosi delle emorroidi di solito si verificano entro 1-2 settimane.

Il periodo postoperatorio è caratterizzato da un lieve disagio e dolore del retto, che di solito vengono interrotti da analgesici non narcotici. Ci può essere una scarica sanguinolenta dal retto in piccole quantità.

La legatura con anelli di lattice viene utilizzata più spesso nelle prime fasi dello sviluppo della malattia 1 e 2 gradi.

Metodo a infrarossi

Il metodo di coagulazione delle emorroidi utilizzando la radiazione infrarossa è considerato il modo più rapido per sbarazzarsi della patologia. Durante l'operazione vengono utilizzati una guida di luce, uno speciale coagulatore e un anoscopio. Sotto il controllo dell'anoscopio, prima la guida di luce viene introdotta nella cavità rettale, e quindi il coagulatore, che viene condotto alla base della emorroidi. La radiazione infrarossa contribuisce alla necrosi rapida e indolore della parete del nodo, il suo rifiuto indipendente.

Questo metodo è mostrato solo nelle prime fasi della malattia.

La coagulazione è inefficace quando prolasso la mucosa rettale e la sua infrazione.

Controindicazioni evidenti per la chirurgia sono le malattie infiammatorie del retto o della pelle e delle fibre circostanti.

Dezarterializazatsiya

Per disarmare le emorroidi, è necessario utilizzare un apparecchio speciale che include un anoscopio e un sensore di scansione duplex a ultrasuoni (per riconoscere la posizione dell'arteria e la sua corretta legatura). Alla base del nodo sono disposti diversi punti annodati. Quindi, una delle legature dei fili annodati stringe il nodo stesso con un'abbondante cucitura. Spesso l'operazione è chiamata sollevamento emorroidario con disarterializzazione dei nodi.

Controindicazioni per

Gli interventi minimamente invasivi sono controindicati in presenza di cambiamenti infiammatori nel retto, nello spazio pararettale e nella pelle attorno al passaggio anale.

Il trattamento minimamente invasivo delle emorroidi è il metodo più efficace e indolore per il trattamento della malattia emorroidaria nelle prime fasi del suo sviluppo. Il principale vantaggio di questo trattamento è un corso postoperatorio facile e veloce.

Autore dell'articolo: Alexey Egorov Proctologist

Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi: tipi e loro benefici

Emorroidi - un processo infiammatorio associato ad un aumento dei noduli emorroidali (localizzati nell'ano e in tutto il retto). Quando le violazioni della circolazione venosa si verificano traboccamento delle vene con il sangue, che contribuisce al loro intenso gonfiore e la crescita dei nodi.

Durante questo periodo, una persona ha una sensazione di bruciore, prurito, sensazione di un oggetto estraneo nell'ano. In uno stato trascurato, grumi emorroidali cadono spesso fuori dell'ano, causando sanguinamento.

Tutto ciò influisce sulla qualità della vita, ma le persone spesso non si affrettano a vedere un medico con un problema così delicato (questo accade solo nel periodo di esacerbazione, con la comparsa di un forte dolore).

Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi

Il trattamento delle emorroidi viene effettuato utilizzando diverse tattiche (a seconda della gravità della malattia). All'inizio della malattia, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di droghe. Se la terapia farmacologica non porta risultati positivi, vengono utilizzati altri schemi di cura.

Il punto principale nella lotta contro le emorroidi è la tecnica di trattamento che utilizza tecniche minimamente invasive.

I metodi minimamente invasivi sono tecnologie di metodi non invasivi per la rimozione delle emorroidi. Sono i meno sicuri, dal momento che il loro uso causa danni al tessuto minimi.

Indicazioni, controindicazioni, vantaggi e svantaggi di utilizzo

Indicazioni per l'uso di tecniche non chirurgiche:

• Urti e nodi emorroidali interni.
• La comparsa di sanguinamento e scarico mucoso.
• L'insorgenza di dolore, prurito e bruciore nell'ano.
• Perdita di coni emorroidali

Controindicazioni all'uso di metodi minimamente invasivi sono:

• Trombosi.
• Infiammazione del perineo e dello sfintere.
• Malattie infiammatorie del retto.
• Proctite e paraprocitite.
• Tipi combinati di emorroidi (interne ed esterne).

I metodi di trattamento minimamente invasivi presentano numerosi vantaggi (rispetto alle operazioni chirurgiche).

1. Danno tissutale minimo
2. Ridurre la quantità di sangue nei nodi.
3. Ridurre il grado di dolore
4. Complicanze ridotte
5. Recupero rapido e ritorno alla normalità.
6. Condurre le procedure a livello ambulatoriale.

• La reversibilità del processo (elimina solo la conseguenza della malattia e non la causa dell'evento)
• Forse la comparsa di malattie infiammatorie del retto.

Legatura del lattice

Uno dei metodi più popolari e usati frequentemente per il trattamento delle emorroidi. È usato per trattare le emorroidi interne allo stadio 2-3 della malattia.

Prima della procedura, gli intestini vengono puliti (usando clisteri).

Il metodo consiste nel mettere un anello di lattice (fatto di materiali che non causano allergie) sulla gamba delle emorroidi e tirarlo (per escludere il flusso di sangue). Il processo viene eseguito utilizzando un vuoto o un legatore meccanico.

Alcuni giorni dopo la sessione, il nodo viene rifiutato. Scompare ed è eliminato dal corpo insieme con l'anello durante i movimenti intestinali. In una sola volta, non vengono rimossi più di 2 nodi, mentre l'ulteriore rimozione dei noduli emorroidali viene eseguita dopo 4-5 settimane.

I principali vantaggi dell'uso sono:

1. La velocità e la facilità della procedura.
2. Leggero grado di danno.
3. Buona tolleranza al paziente.
4. Il numero minimo di complicazioni.
5. Recupero veloce

• La comparsa di sanguinamento.
• L'uso di antidolorifici dopo la procedura.
• Toccando l'anello in lattice.
• Non utilizzato per le emorroidi esterne.

scleroterapia

Viene eseguito con un leggero aumento dei nodi nella fase 1-2 della malattia. Prima di eseguire la procedura, è necessario utilizzare clisteri di pulizia.

Durante la scleroterapia, il paziente giace sulla schiena, stringe le gambe al petto. Un anoscopio viene inserito nell'ano (per un accesso più completo ai nodi emorroidali). Usando una siringa con un ago sottile e lungo, viene iniettato uno speciale farmaco sclerosante nel lume del nodo.

Sotto l'azione della soluzione iniettata, i vasi sono incollati e ricoperti di vegetazione. Flusso sanguigno bloccato ai nodi, che contribuisce alla loro morte. L'escrezione dal corpo avviene nel processo di svuotamento. La procedura viene eseguita senza l'uso dell'anestesia in modo intermittente per 1-2 settimane.

Con gli stadi avanzati di emorroidi, la scleroterapia viene utilizzata per interrompere il sanguinamento dall'ano o come preparazione prima della rimozione chirurgica dei nodi.

1. Non è richiesto alcun ricovero ospedaliero.
2. Indolore durante l'esecuzione (c'è solo una leggera sensazione di bruciore);
3. Possibile uso negli anziani.
4. C'è un rapido miglioramento delle condizioni del paziente.

• Vengono eliminate solo le conseguenze della malattia.
• Utilizzare solo con emorroidi interne.
• Non applicabile quando le fasi della malattia sono in corso.

La violazione della tecnica di introdurre una soluzione o di superare il dosaggio può provocare:

• Il verificarsi di sanguinamento.
• Violazione del cuore (con problemi cardiaci)
• Forte dolore
• La comparsa di trombosi vascolare e ascesso.

Coagulazione a raggi infrarossi

Il trattamento delle emorroidi 1 e 2 gradi viene effettuato utilizzando un coagulatore con radiazione infrarossa. Attraverso l'esposizione al calore direzionale, si verifica una lieve ustione della mucosa localizzata vicino al sito. Successivamente, in questo punto si forma una cicatrice che impedisce il passaggio del sangue nel nodo, contribuendo al suo esaurimento e all'asciugatura.

In una procedura, non vengono rimossi più di 1-2 nodi, la fase successiva viene eseguita ogni due settimane fino alla scomparsa completa.

Il processo di coagulazione a infrarossi viene eseguito per 30 minuti. Il recupero dopo una sessione richiede 2-3 giorni (soggetto a dieta ed esercizio fisico).

1. Rimuovi anche nodi minori.
2. Grado minimo di lesione alla mucosa;
3. Preservare la capacità di lavorare.

• L'aspetto di un piccolo disagio nell'ano.
• L'impossibilità di tenere quando il nodo è vicino alla linea dentata;
• Il verificarsi di sanguinamento.

Emorroidi per crioterapia

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, viene prescritta la criodistruzione (l'effetto delle basse temperature sui nodi ingranditi al fine di distruggerli). È effettuato allo stadio 1-3 della malattia.

La procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio (criosonda) collegato a un palloncino riempito con azoto liquido. Un dilatatore viene inserito nell'ano e quindi in una criosonda. Il medico regola la temperatura dell'impatto sul nodo interessato (a seconda delle sue condizioni).

Il principale vantaggio di questo metodo è il suo uso, sia per le emorroidi interne che esterne.

Dezarterizatsiya

Modo molto efficace e indolore per la tecnologia minimamente invasiva. Il metodo consiste nel bloccare il flusso di sangue arterioso ai nodi interessati.

Viene prodotto utilizzando un sensore che indica la posizione dell'arteria che fornisce la emorroidi. Il medico si cura di queste arterie, il che porta alla rottura dell'erogazione di sangue ai nodi e alla loro riduzione delle dimensioni. Le parti cadenti della membrana mucosa del nodo sono cucite nello stesso punto. Il materiale per sutura si risolve in modo indipendente.

La disarteriizzazione viene eseguita con anestesia locale per 30 minuti. Alla fine della procedura, il paziente è sotto osservazione al day hospital.

• Nessun sanguinamento e ferite.
• Utilizzare con emorroidi esterne.
• Recupero entro 4-5 giorni.
• Flusso sanguigno non interrotto nel retto.

Dopo il trattamento con un metodo minimamente invasivo, è necessario ricordare che la garanzia dell'irreversibilità della malattia è nelle mani della persona stessa. Per fare questo, è necessario aderire alla dieta, eseguire regolarmente una serie di esercizi per migliorare la circolazione del sangue negli organi pelvici e la malattia non ritorna.

Trattamento minimamente invasivo delle emorroidi

Le emorroidi interne sono normali strutture anatomiche e dovrebbero essere trattate solo in caso di malattia. Va ricordato che le emorroidi sono una patologia benigna, la mortalità non è associata ad essa, quindi non c'è un assoluto bisogno di trattamento, specialmente in chirurgia.

In questo caso, stiamo parlando di un concetto più ampio di qualità della vita. Il trattamento deve essere mirato a migliorare la qualità della vita di un paziente con emorroidi.

Le emorroidi svolgono un ruolo fisiologico nella ritenzione anale dei contenuti intestinali, pertanto, dopo il trattamento, le strutture anatomiche devono essere il più intatte possibile.

L'obiettivo del trattamento è fermare la proliferazione delle emorroidi, smettere di sanguinare.

Il criterio per un buon risultato è la cessazione del sanguinamento, la perdita di emorroidi. Un risultato soddisfacente è considerato come la cessazione temporanea del prolasso dei nodi e la conservazione di una leggera fuoriuscita di sangue dall'ano. Risultato insoddisfacente - ricorrenza di sanguinamento e perdita di nodi nel prossimo futuro.

Per il trattamento minimamente invasivo delle emorroidi sono:

• legatura di emorroidi con anelli di lattice
• iniezione scleroterapia
• fotocoagulazione a raggi infrarossi
• elettrocoagulazione bipolare
• cryolysis
• disarteriizzazione delle emorroidi sotto il controllo dell'ecografia Doppler
• rimozione di emorroidi dal dispositivo radiochirurgico Surgitron
• resezione sottomucosa delle mucose del retto (operazione Longo)

Tra i metodi minimamente invasivi, la posizione dominante (38-82%) è occupata dalla legatura di emorroidi con anelli di lattice. La scleroterapia viene utilizzata meno frequentemente, la cui frequenza di attuazione varia dall'11 al 47%. L'infrarosso e l'elettrocoagulazione delle emorroidi e altre tecniche sono utilizzate nel 3-5% delle osservazioni.

Bassa invasività, leggero dolore e prestazioni a livello ambulatoriale rendono questi metodi interessanti per molti medici. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che, dopo tali manipolazioni, possono svilupparsi complicanze come sanguinamento, ematoma, oleogranuloma, parapreptite acuta, ecc.

Le indicazioni per le tecniche minimamente invasive si basano su tre posizioni principali:

• Tutte le tecniche minimamente invasive sono applicabili solo in condizioni patologiche di emorroidi interne.
• Queste tecniche non possono essere utilizzate nelle malattie infiammatorie del canale anale e del perineo.
• Le manipolazioni vengono eseguite sull'intestino preparato, con strumenti sterili dopo il pre-trattamento del canale anale.

Legatura di emorroidi con anelli di lattice

Questo metodo di trattamento è efficace per le emorroidi interne di grado II-III e, in alcuni casi, per il IV grado.

Il principio del metodo: la procedura consiste nell'applicare un anello di lattice sulla gamba delle emorroidi. Dopo alcune ore, c'è una necrosi dovuta alla legatura della nave che alimenta le emorroidi. Quando ciò accade, la dimensione del nodo diminuisce e, soprattutto, il suo moncone è formato, coperto con tessuto connettivo, che lo fissa nel canale anale.

Quando si esegue la manipolazione, è necessario soddisfare diverse condizioni:

1. L'anello in lattice deve essere applicato alla gamba del nodo appena sopra la linea dentata.

2. È impossibile legare i nodi con emorroidi combinate (non esiste un chiaro confine tra i nodi interni ed esterni) e con emorroidi acute.

Se tecnicamente eseguita correttamente, la legatura elastica stringe la gamba del nodo ed è 5-7 mm sopra la linea dentata. La procedura di legatura di emorroidi interne in un paziente, di regola, per due, tre (il più spesso) e più sessioni.E 'meglio eseguire la legatura di una emorroidi in una sessione.

A volte può essere necessario condurre legature aggiuntive (ripetute) nel caso di emorroidi sufficientemente grandi, la cui dimensione non consente all'unità di afferrare completamente il nodo con la testa di un ligatore sottovuoto, in alcuni casi è necessario rileggere fino a 3-4 volte una emorroidi un eccesso di tessuto emorroidario) con un intervallo tra trattamenti di almeno 14-16 giorni.

Dopo la procedura, i pazienti manifestano un certo grado di disagio. Circa il 20% dei casi richiede l'uso di analgesici.

Durante i primi due giorni dopo la legatura, circa il 70% dei pazienti nota la sensazione di un corpo estraneo nel canale anale e la sindrome del dolore inespresso, che viene fermata da analgesici non narcotici. Sono associati al pizzicamento della gamba delle emorroidi e non richiedono un trattamento speciale.

Buoni risultati dopo il trattamento dopo 12 mesi sono stati ottenuti nell'85-89% dei pazienti, il che rende possibile considerare la legatura con anelli di lattice come metodo efficace e radicale per il trattamento delle emorroidi.

Iniezione scleroterapia

Lo scopo del metodo non è quello di rimuovere l'emorroidi e riportarlo al suo posto nell'ano, riducendo le dimensioni e rafforzarlo con il tessuto connettivo nel canale anale.

Questo metodo agisce sulla vera causa dei sintomi e le emorroidi mantengono il loro ruolo fisiologico senza cadere dal canale anale.

Meccanismo d'azione: quando una sostanza sclerosante viene introdotta in un nodo emorroidario, le proteine ​​dell'involucro degli shunt artero-venosi sono denaturate, seguite da obliterazione del loro lume, quando si formano i cambiamenti sclerotici, l'emorroide viene cancellata dagli strati più profondi della parete intestinale. Il tessuto connettivo nel nodo è formato come risultato della risposta infiammatoria alla sostanza sclerosante iniettata.

Questo metodo è il metodo di scelta per emorroidi di grado I interno, spesso complicate da sanguinamento rettale.

La selezione dei candidati per questo metodo di trattamento si basa su tre principi:

1. La scleroterapia non è soggetta a emorroidi esterne ed emorroidi con prolasso di nodi.
2. Non è possibile mantenere la scleroterapia nelle emorroidi acute, ma anche in combinazione con ragadi anali, criptite, papillite, diarrea persistente.
3. La scleroterapia non è appropriata nei pazienti anziani, in particolare con l'ipertensione arteriosa (brusca interruzione del sanguinamento rettale ricorrente (attenuante?) Può causare un peggioramento della condizione.

Nella maggior parte dei casi, immediatamente dopo l'iniezione, l'emorragia si interrompe. A volte, dopo un'iniezione, il paziente può avvertire una leggera sensazione di calore, può esserci un dolore sordo, in genere fino a 48 ore. Ciò è dovuto alla risposta del corpo ai processi di coagulazione chimica e trombosi verificatisi nel sito dopo l'introduzione del detergente. Dolore fermato da analgesici non narcotici. Tali reazioni non sono considerate una complicazione.

Fotocoagulazione a raggi infrarossi delle emorroidi

Utilizzato per emorroidi grado I-II, particolarmente complicato da sanguinamento.

Il metodo si basa sull'effetto del raggio di luce a infrarossi sul tessuto del nodo interno. La sclerosi è assicurata dalla guarigione del sito di termocoagulazione causato dalla radiazione infrarossa. Il flusso di calore che agisce sulla parete delle emorroidi causa la necrosi della coagulazione del tessuto emorroidario, seguita dalla sua sclerosi.

Il metodo è razionale nelle fasi iniziali (I-II) della malattia. Richiede le fasi del trattamento, poiché dopo l'esposizione a un laser a infrarossi rimane un difetto della ferita da 4 a 6 mm, che si epitelizza per 8-12 giorni.

Buoni risultati con l'uso della coagulazione a infrarossi ottenuta nello stadio I della malattia. Eppure, nonostante gli evidenti vantaggi della coagulazione a infrarossi, che è davvero una procedura a basso impatto (nessun dolore, numero di sessioni (1-3 sessioni) e velocità della procedura (2-3 minuti), questo metodo non è adatto come il tipo principale di trattamento,.K La ricanalizzazione dei plessi emorroidari avviene abbastanza rapidamente - dopo alcuni mesi. È applicabile come metodo di emostasi a basso impatto ed efficace.

Coagulazione bipolare (Bicap)

L'essenza del metodo è la diatermocoagulazione dei vasi sanguigni dello stelo emorroidario mediante corrente a bassa tensione. L'azione è simile alla coagulazione a infrarossi.

Criodistruzione di emorroidi

La crioterapia per le emorroidi si basa sul concetto che il congelamento può distruggere il tessuto emorroidario.

Una bassa temperatura per il congelamento dei tessuti viene ottenuta utilizzando una sonda speciale, all'interno della quale circola l'ossido di azoto (temperatura da -600 a -800 ° C) o l'azoto liquido (temperatura = 1960). Il congelamento dei tessuti avviene entro 2-4 minuti. Dopo che i tessuti si sono riscaldati, si sviluppano necrosi ed esfoliazione dei tessuti, con conseguente ulcera.

Le dimensioni e la profondità delle ulcere formate non possono essere controllate. Gli studi hanno dimostrato che in questo caso, di regola, ci sono forti perdite di odore sgradevole e irritazione pronunciata nell'area della necrosi. Questa procedura è piuttosto dolorosa e le aree di necrosi guariscono a lungo. Errori tecnici durante l'esecuzione della manipolazione (che portano la sonda non al nodo emorroidario, ma ad un altro sito) possono portare a danni allo sfintere anale.

Secondo alcuni autori, l'aggiunta di crioterapia alla legatura di emorroidi è possibile. Questo riduce il rischio di sanguinamento e dolore. Oltre al congelamento controllato durante l'imposizione della legatura del lattice, alcuni autori raccomandano l'imposizione di un cryode sulla parte superiore della emorroidi per fissare la mucosa.

Disarteriizzazione delle emorroidi sotto il controllo dell'ecografia Doppler

Questa tecnica consente di localizzare chiaramente i rami terminali delle arterie emorroidali nello strato sottomucoso del retto, legandoli, impedendo così l'accesso del sangue arterioso alle emorroidi. Inoltre, contemporaneamente alla legatura delle navi, i nodi interni sono fissati saldamente nel retto.

L'essenza del metodo risiede nella diagnosi topica dei rami distali dell'arteria emorroidaria superiore con un sensore ultrasonico, seguita dal lampeggiare di ciascuna arteria con suture vicryl.

Dopo la manipolazione, ci può essere una sensazione di disagio nell'ano, che non richiede un'anestesia aggiuntiva.

Secondo molti autori, la sartorializzazione delle emorroidi sotto il controllo dell'ecografia Doppler è un promettente metodo minimamente invasivo per il trattamento delle emorroidi. Usando questa tecnica, è possibile fermare in modo affidabile il flusso di sangue verso i nodi emorroidali e simultaneamente fissarli nel canale anale. L'efficacia della tecnica è di circa l'80% nei pazienti con stadio emorroidario I-IV.

Rimozione di emorroidi dal dispositivo radiochirurgico Surgitron

Per l'operazione utilizzando un dispositivo radiochirurgico "Surgitron ™"). Il dispositivo si basa sull'effetto di convertire la corrente elettrica in onde radio di determinati intervalli (AM-FM) con una frequenza di uscita di 3,8 MHz. L'effetto di taglio è ottenuto grazie al calore generato dalla resistenza dei tessuti alla penetrazione di onde radio ad alta frequenza in essi.

Grazie a questo calore, le cellule che si trovano nel percorso delle onde radio subiscono l'evaporazione. Onde emesse dalla punta dell'elettrodo, mentre non vi è alcun contatto diretto dell'elettrodo con i tessuti. La distruzione del tessuto avviene nello strato cellulare che percepisce l'onda.

La stoffa dissezionata diverge ai lati e non si riscalda. Si forma uno strato compatto di necrosi superficiale con cambiamenti minimi negli strati sottostanti. C'è stata una riduzione del tempo dell'operazione, una riduzione della perdita di sangue, una diminuzione dell'intensità del dolore postoperatorio dovuto alla coagulazione delle terminazioni nervose nella zona interessata.

Gli effetti reattivi nell'area della chirurgia nei pazienti operati con il metodo di radiochirurgia sono moderati. La placca fibrosa viene pulita nel periodo da 3 a 7 giorni. La guarigione avviene per gentile cicatrizzazione della ferita.

Quando si lavora con un dispositivo radiochirurgico, la dissezione della pelle e di altri tessuti avviene a causa dell'effetto dell'evaporazione cellulare. Grazie a questo vantaggio, è stata raggiunta una bassa invasività delle manipolazioni eseguite e pertanto il tempo di guarigione delle ferite postoperatorie è diminuito.

Osservazioni 1-1.5 anni dopo l'intervento non hanno mostrato cambiamenti cicatriziali nel canale anale e nella regione perianale.

Pertanto, un'esperienza positiva con l'uso di apparecchiature radiochirurgiche rende possibile utilizzarlo con successo nel trattamento delle emorroidi, il che facilita notevolmente e migliora le prestazioni dell'operazione stessa.

L'uso del dispositivo radiochirurgico Surgitron ™ nel trattamento delle emorroidi consente di ridurre il numero di complicanze postoperatorie, di ampliare le indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti anziani e anziani e di migliorare i risultati del trattamento.

Resezione mucosa - sottomucosa del retto (operazione Longo)

La logica patogenetica del metodo si basa sulla teoria meccanica dello sviluppo delle emorroidi.

Quando questa tecnica viene eseguita, dopo la resezione circolare della sezione della parete rettale prolasso, si verifica una fissazione affidabile e il sollevamento del plesso emorroidario interno con una sutura meccanica in titanio, che impedisce ulteriormente la perdita di emorroidi interne, che è la principale manifestazione clinica della malattia.

Questo intervento chirurgico non comporta la rimozione di emorroidi e mira a ripristinare la normale posizione anatomica e topografica dei corpi cavernosi interni a causa della loro trazione verso l'alto. Attualmente all'estero ha accumulato una notevole esperienza nel trattamento delle emorroidi croniche con questo metodo.