Durante la gravidanza, una donna diventa più vulnerabile alle infezioni e alle malattie, poiché la sua immunità è significativamente ridotta. Pertanto, i medici raccomandano sempre fortemente alle donne incinte di pianificare una gravidanza in presenza di malattie croniche nel corpo. Ciò significa una visita medica approfondita e l'identificazione di possibili problemi al fine di curarli, preparare il corpo per il trasporto di un bambino. Infatti, nel corso della gravidanza sarà difficile curare le malattie a causa dell'effetto negativo dei farmaci sul feto. Quindi, cosa minaccia la futura madre con la trombofilia? Qual è questa malattia e come trattarla incinta?
Brevemente sulla trombofilia
La trombofilia è chiamata anormalità nel corpo, che è la causa della sua tendenza a formare coaguli di sangue (blocchi). La malattia può essere scatenata da disturbi genetici o fisiologici. La malattia si manifesta in modi diversi. Molto spesso non si lascia conoscere, e in caso di ferite, interventi chirurgici, gravidanza, pericolosi problemi di salute possono derivare da questa violazione.
Esistono diversi tipi di trombofilia. È acquisito ed ereditario (congenito). L'acquisizione si verifica a seguito di lesioni e operazioni, ed ereditaria viene ereditata da una persona o appare come risultato di varie mutazioni. In quest'ultimo caso, i medici parlano di violazioni a livello genetico.
Oltre alla suddetta divisione della trombofilia, a seconda delle cause dell'evento, esiste un'altra classificazione della malattia:
- Trombofilia ematogena. Questo tipo di lei più pericoloso, soprattutto per le donne incinte. Può portare a invalidità o morte.
- Trombofilia vascolare. Questo tipo include aterosclerosi e vasculite.
- La trombofilia emodinamica è associata ad anomalie nel sistema circolatorio.
Qual è il rischio di trombofilia durante la gravidanza?
Accade spesso che la trombofilia genetica si manifesti prima durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla comparsa del terzo cerchio di circolazione del sangue - la placenta. Dà un carico aggiuntivo sul sistema circolatorio. E il cerchio placentare ha caratteristiche che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue. La placenta è completamente priva di capillari e il sangue della madre entra immediatamente nella placenta, dove scorre tra i villi coriali e quindi entra nel cordone ombelicale.
Una caratteristica del corpo di una donna incinta è aumentare la coagulazione del sangue. Ciò è dovuto alla necessità di ridurre la perdita di sangue durante il parto o altre complicazioni (distacco della placenta, aborto spontaneo). Ma l'aumento della coagulazione aumenta il rischio di coaguli di sangue. E nel caso di un tipo congenito di trombofilia nella futura mamma, questo rischio è già piuttosto alto.
Nella maggior parte dei casi, per le donne, la trombofilia non è pericolosa, ma quando si verifica una gravidanza, tutto cambia. Il rischio di trombosi in queste donne aumenta di 5-6 volte! E il pericolo principale è un possibile aborto, che in caso di trombofilia può verificarsi sia a breve termine della gravidanza che nel terzo trimestre. Se durante la trombofilia, la donna è riuscita a portare il bambino, allora il parto si verifica di solito prima del tempo. Questo può essere tra 35 e 37 settimane. Tale risultato è considerato favorevole.
Inoltre, trombo nei vasi della placenta può provocare insufficienza placentare. E questo a sua volta può portare a un ritardo nello sviluppo del feto e alla sua carenza di ossigeno (ipossia).
In questo caso, i nutrienti cessano di entrare nel corpo del futuro bambino, con conseguente distacco della placenta e malformazioni fetali, sbiadimento della gravidanza e aborti spontanei, parto prematuro.
I medici accertano che le complicanze si manifestano dopo 10 settimane di gravidanza. Fino a questo periodo, non ci sono dati sull'effetto della trombofilia sul trasporto di un bambino. Si ritiene che questa malattia fino a 10 settimane non sia influenzata dalla gravidanza.
Il secondo trimestre di gravidanza in donne con trombofilia procede di solito con calma. E l'aumento del rischio si verifica dopo 30 settimane. Insufficienza fito-placentare e forme gravi di gestosi si sviluppano spesso durante questo periodo.
Trombofilia e gravidanza
La trombofilia è un gruppo di patologie di difetti dell'emostasi, che portano ad un aumento della coagulazione del sangue. Una condizione trombofilica può essere un'anomalia congenita o è il risultato di una malattia (sindrome antifosfolipidica, lupus eritematoso sistemico e altre malattie).
Oggi parleremo di trombofilia ereditaria, quando non ci sono malattie di base che hanno causato problemi di coagulazione e non c'è modo di eliminare la causa alla radice della malattia. Ma ora è stato sviluppato uno schema per la gestione di tali donne incinte speciali, e poi donne in travaglio e puerperas.
La trombofilia congenita viene acquisita per ereditarietà o come risultato di un danno genetico in qualsiasi stadio dello sviluppo dell'organismo. Esistono molti tipi di trombofilia, poiché diversi siti genetici sono responsabili del sistema di coagulazione - anticoagulante. A seconda del livello di danno, si formerà una combinazione di diversi difetti, un quadro clinico e di laboratorio.
Sintomi trombofilia
Come si può sospettare la trombofilia?
- Trombosi di arterie e vene nella storia.
Qui prestiamo attenzione a tutti gli episodi di trombosi, che vanno dalla trombosi di piccoli vasi (mano, piede, retina) alla trombosi venosa profonda o alla tromboflebite marcata e all'embolia polmonare (PE). Anche la storia familiare è importante: qualsiasi catastrofe vascolare nei parenti (trombosi, embolia, tromboflebite, aterotrombosi, attacchi cardiaci e ictus, trombosi delle vene e delle arterie della retina) e l'età del loro aspetto iniziale.
In caso di complicazioni trombotiche di età inferiore ai 40-45 anni, la prognosi diventa più grave.
Gli uomini sono più suscettibili alla trombosi, quindi non sarà troppo per intervistare i parenti di sangue del sesso maschile. Nei parenti di sesso femminile, dovrebbe essere chiarito se lo stato trombotico è stato provocato assumendo contraccettivi orali combinati o gravidanza.
- Storia ostetrica gravata.
Ovviamente, la trombofilia non può essere sospettata in tutte queste situazioni. Da qualche parte la causa di un aborto è stata un'infezione, qualcuno ha avuto un forte aumento della pressione sanguigna e ha provocato un distacco della placenta, e la morte del feto prenatale si è verificata per ragioni completamente diverse (ad esempio, scompenso del diabete o della malattia del cordone ombelicale).
Ma aborto spontaneo in assenza di infezioni (infezione da virus herpes, infezione da HIV e altri) e malattie somatiche croniche (ipotiroidismo, diabete, difetti cardiaci) sono allarmanti in termini di ricerca diagnostica per trombofilia.
È anche necessario chiarire la storia della famiglia. Chiedi a parenti stretti riguardo ai problemi della gravidanza, ti aiuterà nella diagnosi.
Diagnosi di trombofilia
Quali test passare per sospetta trombofilia?
1. KLA. Nell'analisi generale del sangue, vediamo il numero di eritrociti, leucociti e piastrine, le loro dimensioni e parametri, il tasso di sedimentazione degli eritrociti. Tutti questi indicatori per la trombofilia possono rientrare nel range di normalità o indirettamente indicare patologia.
2. Coagulogram. Gli indicatori di MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeno, D-dimero, RFMK, antitrombina III sono studiati.
Vi diremo di più su ciascuno di essi, in modo da comprendere un po 'il significato del risultato del laboratorio che vi è stato dato e non vi siete spaventati in anticipo. Ma in ogni caso, discutere i risultati con il medico.
L'INR (indice normalizzato internazionale) è un indice che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Il tasso di INR è compreso tra 0,7 e 1,3 (cioè circa 1 unità in media).
PTV (tempo di protrombina) è il tempo di formazione del coagulo dopo l'aggiunta di un reagente alla provetta del sangue del paziente (fattore tissutale derivato dal sangue degli animali). Standard PTV: 9 - 15 secondi.
PTI (indice di protrombina) è il rapporto tra il PTV del plasma di controllo e il PTV del paziente. È espresso in percentuale. Il tasso di PTI è 85 - 110%.
APTTV (tempo di tromboplastina parziale attivata) è un esame del sangue specifico che mostra l'attività della via di coagulazione interna. Il calcio viene rimosso dal sangue, quindi si aggiungono le piastrine e si aggiungono i reagenti, si nota il tempo di coagulazione. Norm APTV 25 - 37 secondi.
Il fibrinogeno è uno dei fattori di coagulazione del sangue. Nel suo sangue dovrebbe essere da 2 a 4 grammi in 1 litro (g / l). Normalmente, il fibrinogeno solubile viene convertito in fibrina insolubile in caso di danno vascolare e sanguinamento, le cellule del sangue si depositano sui filamenti di fibrina e si forma un coagulo di sangue (come è rappresentato artisticamente nella figura). Quindi, quando un coagulo di sangue, dopo aver adempiuto alla sua funzione, viene assorbito, la fibrina si disintegra (degrada).
Il D-dimero è un prodotto della degradazione della fibrina. Normalmente, il suo contenuto non è superiore a 500 ng / ml. Con l'aumento della coagulazione il suo contenuto aumenta.
PFC (complessi solubili di fibrina-monomero) è un marker della coagulazione del sangue intravascolare e della formazione di microtrombi. normalmente, questo indicatore è inferiore a 4 nelle donne non gravide e può essere fino a 9 nelle donne in gravidanza.
L'antitrombina III è una proteina del sangue regolatrice che controlla il processo di coagulazione e previene eccessivi coaguli di sangue. Normalmente, il suo contenuto nelle donne in gravidanza è 70 - 116%.
3. Uno studio specifico sulla trombofilia.
Daremo i nomi degli studi, ma dovrebbero essere prescritti solo da un medico (medico generico o ematologo). Il costo dei test è molto alto e il controllo di tutto "nel caso" non ha senso.
3.1. Marcatori genetici per la trombofilia:
- Inibitore dell'attivatore del plasminogeno
- Metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR). Rilevazione di mutazioni a vari livelli
- Fibrinogeno beta polipeptide (FGB)
- Fattore di coagulazione del sangue 13, subunità A1
- Fattore di coagulazione del sangue 7 (F7)
- Fattore di coagulazione del sangue 5 (F5)
- Fattore di coagulazione del sangue 2, protrombina (F2).
- Integrina beta 3
- Integrina Alpha-2
Inoltre nella conclusione verrà indicata una forma di mutazione eterozigote o omozigote. Mutazione omozigote - questo significa che il gene che codifica la proteina è completamente danneggiato e quindi vengono sintetizzate le proteine di coagulazione del sangue sbagliate. La mutazione omozigote indica l'ereditarietà dei problemi di coagulazione del sangue di entrambi i genitori contemporaneamente. La mutazione eterozigotica suggerisce che il polimorfismo è stato ereditato da uno dei genitori.
3.2 Assicurati di indagare sulla resistenza alla proteina C attivata (resistenza - APS).
3.3 L'omocisteina ha recentemente assunto un'importanza crescente nei problemi di aborto spontaneo.
Più questo indicatore è studiato, maggiore è la prova della sua partecipazione a problemi ostetrici.
Nelle donne in gravidanza, l'omocisteina dovrebbe essere compresa nell'intervallo 3,4-20,4 μmol / l.
L'omocisteina stessa è un normale partecipante al metabolismo, ma se c'è una mutazione genetica nel gene che codifica la metilenetetraidrofolato reduttasi (MTHFR), non si converte in metionina e l'iperomocisteinemia si forma gradualmente.
Preparazione per la gravidanza con trombofilia
In presenza di una trombofilia diagnosticata, in particolare con una mutazione omozigote, bisogna prepararsi anticipatamente alla gravidanza. Di norma, tali pazienti hanno problemi di concepimento e di cura, pertanto è necessario selezionare in anticipo un trattamento adeguato, in modo da proteggere entrambi loro stessi e il loro bambino non ancora nato.
La gravidanza è uno stato ipercoagulabile geneticamente determinato. La frequenza delle complicanze tromboemboliche durante la gravidanza aumenta fino a 6 volte. Questo è necessario per fermare il sanguinamento durante il parto, la massima coagulazione si osserva nel terzo trimestre, il corpo si sta preparando per il parto e la perdita di sangue.
Per compensare la condizione e aumentare il flusso di sangue, si verifica un aumento del volume di sangue / plasma circolante, ma con la trombofilia non ha importanza, dal momento che il meccanismo patologico di coagulazione è attivato nelle proteine plasmatiche e non nelle cellule del sangue.
- Consultazione con un ematologo. Ematologo per il caso di una gravidanza sullo sfondo della trombofilia è equivalente a un importante medico curante insieme a un ostetrico-ginecologo.
- Assunzione di droghe di acido folico.
La solita dose di folato nella preparazione pregravid è di 400 μg. Negli stati ipercoagulabili, le dosi di folato aumentano fino al trattamento con megadosi. Ciò è particolarmente vero con iperomocisteinemia identificata.
L'acido folico (vitamina B9) è una delle vitamine del gruppo B, le cui proprietà sono state attentamente studiate e il suo uso si è recentemente ampliato.
L'acido folico (nella forma in cui viene venduto in compresse) non viene assorbito da tutti. Il rapporto tra coloro che assorbono questa vitamina e quelli il cui corpo è insensibile ad esso è più o meno lo stesso. Per verificare questo, sono necessarie analisi costose e inaccessibili. Ora produce farmaci che contengono metafolina. La metafolina è una forma economica di acido folico, che viene assorbita da quasi tutti, poiché la sua assimilazione non richiede un lungo processo chimico con la partecipazione di enzimi (come nel metabolismo dell'acido folico regolare).
La ricezione della maggior parte dei folati è raccomandata per iniziare 3 mesi prima del concepimento previsto e continuare fino a 12 settimane di gestazione.
Le compresse di acido folico 1 mg è il farmaco più comune e conveniente. Applicare 1 compressa al giorno o ogni altro giorno sotto la supervisione di un medico.
La folacina contiene 5 mg di acido folico, è una dose elevata e viene solitamente prescritta nella preparazione di pregravidi di donne con altre patologie concomitanti (anemia da deficienza di folati, malattia infiammatoria intestinale e malassorbimento). Assegnato a ½ compressa 1 volta al giorno per 4 settimane prima del presunto concepimento e dura fino a 12 settimane di gravidanza.
Folio è un farmaco correlato agli integratori alimentari (integratore alimentare alimentare) e contenente 400 μg di acido folico e iodio (ioduro di potassio) 200 μg. È preso su 1 compressa al giorno.
"L'acido folico 9 mesi" contiene 400 μg di acido folico in 1 compressa, prendendo 1 compressa al giorno.
Fembion natalkea I è un farmaco complesso, anche correlato a integratori alimentari, contiene acido folico 200 mcg e metafolina 200 mcg, così come iodio, altre vitamine del gruppo B, calcio e vitamina E. Il farmaco è anche preso
Angiovit è una preparazione vitaminica complessa contenente 5 mg di acido folico, nonché vitamine B6 e B12. Il farmaco è prescritto solo per il trattamento, in quanto contiene grandi dosi di vitamine. Viene assunto 1 compressa al giorno per 30 giorni e più a lungo secondo le indicazioni.
Effetti positivi dell'acido folico:
• Livelli ridotti di omocisteina.
L'iperomocisteinemia è associata a una varietà di condizioni patologiche, la cui causa principale è il danneggiamento del rivestimento interno dei vasi sanguigni e l'attivazione della formazione di trombi. Con la trombofilia, basta un piccolo danno provocatorio per innescare il meccanismo ipercoagulabile. In quale sistema si verificherà il processo patologico, non è sempre possibile prevedere, ma i vasi di piccolo diametro, compresi i vasi della placenta, sono più a rischio.
L'acido folico (e preferibilmente in combinazione con altre vitamine del gruppo B) previene lo sviluppo di iperomocisteinemia. Folati, compreso il metabolismo, regolano la conversione di omocisteina relativamente tossica in cisteina innocua.
• Prevenzione dei difetti del tubo neurale fetale (l'incidenza di malformazioni fetali congenite associate alla formazione del sistema nervoso, del cervello e del midollo spinale è significativamente ridotta).
• Prevenzione di alcuni tipi di anemia (carenza folica) e normalizzazione dei processi di formazione del sangue.
• Rafforzamento della difesa immunitaria (effetto positivo sul funzionamento delle cellule del sangue protettive - linfociti).
• Riduzione del rischio di parto pretermine, rottura prematura del liquido amniotico e nascita di bambini prematuri.
• Normalizzazione del background emotivo (poiché l'acido folico è coinvolto nella trasmissione degli impulsi nervosi, ed è anche coinvolto nel metabolismo dell'ormone dello stress adrenalico) e nella prevenzione della depressione postpartum.
• Partecipazione alla sintesi del collagene, riducendo l'effetto del fotoinvecchiamento cutaneo.
- Farmaci progesterone Il didrogesterone (duphaston) o il progesterone naturale (utrozhestan o pradzhisan) sono usati singolarmente.
- Acido acetilsalicilico 75 - 100 mg al giorno (solitamente annullato con l'inizio della gravidanza). È meglio usare forme protette di aspirina nel rivestimento enterico: tromboAss, cardiomagnetico, aspirina-cardio, aspicore.
- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg al giorno, come potete vedere, le dosi differiscono drasticamente in diversi pazienti, quindi solo uno specialista dovrebbe selezionare e aggiustare la dose.
- Preparazioni di eparina a basso peso molecolare con emostasi grave. Il clexano (enoxoparina sodica) è un farmaco di eparina a basso peso molecolare, disponibile in siringhe monouso da 0,2, 04, 0,6, 0,8 e 1 ml. Iniettato per via sottocutanea Il dosaggio, la frequenza di somministrazione e la durata dell'uso sono determinati individualmente.
- Preparati di acidi grassi polinsaturi (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 mesi e altri). La somministrazione di farmaci con acidi grassi insaturi dovrebbe essere prescritta da un medico, il dosaggio è individuale. Anche il sovradosaggio è dannoso, così come la carenza di nutrienti. Alcuni farmaci non dovrebbero essere combinati con altri complessi vitaminici. I farmaci PZHNK hanno molte proprietà positive, nel caso della gravidanza sullo sfondo della trombofilia attuale:
• Diminuzione dell'aggregazione piastrinica (capacità delle piastrine di formare coaguli) - protezione della superficie interna dei vasi sanguigni (qualsiasi danno o formazione, la placca contribuisce alla deposizione di piastrine su di essi e l'attivazione del processo di trombosi).
• I PUFA sono coinvolti nella sintesi dei metaboliti attivi (sostanze anti-infiammatorie) e quindi riducono la probabilità di parto pretermine
• Ridurre la pressione sanguigna riducendo la produzione di ormoni dello stress (adrenalina, norepinefrina) e riducendo la pressione sanguigna riduce il rischio di un distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.
- Wessel dué f. Questo è un farmaco relativamente nuovo, il principio attivo in cui sulodexide. Ha analoghi, ma gli analoghi non hanno dati sulla sicurezza di prendere in gravidanza. Si riferisce agli anticoagulanti dell'azione diretta, cioè riduce l'effetto della trombina nel sangue e quindi contrasta la coagulazione.
Il farmaco è disponibile in soluzione e capsule. Per le capsule raccomandate per l'ammissione ambulatoria, il dosaggio e la durata del ricovero sono determinati dal medico ematologo. Wessel due f non è assegnato nel primo trimestre, e quindi si applica se il beneficio previsto per la madre è superiore al rischio per il feto. La cancellazione del farmaco prima del parto è anche sotto il controllo di un ematologo.
Nota: a volte viene utilizzata una combinazione di farmaci con un'azione di riduzione del sangue, ma l'auto-selezione delle combinazioni è strettamente controindicata a causa del rischio di sovradosaggio e sanguinamento.
Condurre la gravidanza con la trombofilia
Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza comporta la continuazione di farmaci progesterone (le dosi possono variare durante la gravidanza, diversi farmaci hanno il loro periodo di utilizzo) e folati.
- Terapia anticoagulante. Durante la gravidanza, continua l'introduzione di eparine a basso peso molecolare in vari dosaggi. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo del monitoraggio regolare dell'emostasi. Di norma, l'intero spettro dei risultati del coagulogramma viene determinato inizialmente, quindi il controllo viene eseguito in base al livello del D-dimero. Le eparine possono essere sospese periodicamente e quindi riprese di nuovo. 2 settimane prima del parto, tutti gli anticoagulanti devono essere cancellati.
- Preparati di magnesio e B6. Magne B6 - forte o magnelis B6 1 compressa 2 volte al giorno, della durata di 1 mese, e quindi sotto la supervisione del medico.
- Monitoraggio dello stato del feto. Il monitoraggio del feto viene effettuato con metodi standard: ultrasuoni con doplerometria da primi termini, cardiotocografia (CTG) nel terzo trimestre.
Nel primo trimestre, fino a 8-10 settimane, è opportuno sottoporsi a un'ecografia tridimensionale del flusso sanguigno uteroplacentare. In base ai risultati di questo studio, è possibile trarre conclusioni affidabili sullo stato del flusso sanguigno e sulla prospettiva della gravidanza. Sfortunatamente, la ricerca non è disponibile ovunque.
Complicazioni di madre trombofilia per il bambino:
- Sbiadire la gravidanza a piccoli termini. Ciò è dovuto alla rottura critica del flusso sanguigno nei vasi corionici. I microtrombi risultanti occludono i vasi sanguigni e violano drammaticamente la nutrizione dell'embrione, che porta alla sua morte nei primi tempi.
- Aborto spontaneo
- Morte fetale prenatale
Tutte le condizioni di cui sopra sono causate da manifestazioni di ipossia (ipossia cronica acuta o scompensata del feto). Insufficienza permanente di afflusso di sangue alla placenta porta alla sua trasformazione cicatriziale, infarto della placenta e, infine, alla formazione di insufficienza placentare cronica.
Anche la formazione di microtrombo nei vasi della placenta gioca un ruolo importante. Di solito, in questo caso, la situazione è complicata da disturbi ipertensivi nella madre (preeclampsia, ipertensione gestazionale, ipertensione arteriosa cronica).
Complicazioni per la madre:
- Trombosi di varie localizzazioni. Il più delle volte le donne in gravidanza hanno trombosi delle vene degli arti inferiori e tromboembolismo polmonare.
La trombosi venosa si verifica più frequentemente a fine gravidanza. Sono preoccupati da forti dolori all'arto interessato (la lesione è inizialmente unilaterale), edema (il diametro degli arti varia considerevolmente), l'arto può essere arrossato e caldo al tatto. Con la trombosi venosa profonda, la clinica è più usurata, principalmente è dolore all'arto. In caso di trombosi delle vene superficiali, l'area interessata può essere determinata visivamente.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una complicanza tromboembolica formidabile. La clinica consiste in denunce di pressione o altri dolori al petto / epigastrio, marcata mancanza di respiro, labbra blu, triangolo naso-labiale e falangi delle unghie delle dita. La causa dell'embolia polmonare è spesso la trombosi delle vene profonde delle gambe.
Nel caso di tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare, la prognosi è più favorevole, con il rapido avvio della terapia è possibile interrompere la clinica e salvare il paziente. Con un'embolia polmonare massiva, la mortalità è molto alta, la prognosi è estremamente scarsa.
Altre localizzazioni di trombosi sono meno comuni: ictus ischemico, trombosi dell'arteria centrale e / o della vena centrale della retina, infarto, trombosi venosa epatica, trombosi mesenterica (trombosi di vasi mesenteri di piccole e / o intestino crasso).
Parto con trombofilia
Il parto con la trombofilia è una questione molto controversa. Ci sono raccomandazioni per nutrire in 37 - 38 settimane, e c'è più vicino alla data prevista di nascita.
Nascite attraverso il canale del parto NON sono controindicate con la completa compensazione del sistema emostatico, ecografia normale, doplerometria e CTG fetale, condizione soddisfacente della donna e assenza di altri fattori (cicatrice sull'utero dopo un precedente taglio cesareo o miomectomia, ipertensione, ecc.)
L'anestesia alla nascita è preferibilmente endovenosa (analgesici narcotici, ad esempio, promedol). Tuttavia, a volte viene eseguita un'anestesia epidurale. La decisione sull'implementazione dell'anestesia epidurale viene effettuata dal medico anestesista - rianimatore, concentrandosi sui dati del coagulogramma e del conteggio ematico generale (piastrine). È anche importante su quale regime di trattamento è stata condotta la gravidanza. Con emostasi instabile, trattamento combinato, il rischio di emorragia è elevato e l'anestesia epidurale non è raccomandata.
Il taglio cesareo viene eseguito secondo indicazioni aggregate. Le indicazioni si formano più vicine al termine della gravidanza a termine, ma il più delle volte non prima delle 36-37 settimane. L'annullamento di anticoagulanti è effettuato sulla raccomandazione di un ematologo.
Ho bisogno di uno screening neonatale?
L'esame del neonato viene effettuato secondo gli standard generali. Non ci sono controindicazioni alle vaccinazioni dovute alla trombofilia della madre.
Trombofilia nel periodo postpartum
La trombofilia dopo il parto non passa, ma ora solo la madre è a rischio di complicanze. Il bambino non è più coinvolto nel metabolismo generale con la madre e non è così dipendente da lei.
Il puerperale ha bisogno del controllo dell'emostasi, in quanto ha molti fattori di rischio per la trombosi:
- Immobilizzazione. Alcune mamme credono che sia meglio prendersi cura di se stesse e soprattutto dopo l'operazione di taglio cesareo non alzarsi dal letto per giorni. Quando riprende l'attività fisica, il rischio di piccoli coaguli di sangue che si diffondono attraverso i vasi è alto. Il caso più pericoloso di trombosi è l'embolia polmonare. Infatti, la prima attivazione possibile dopo il parto, la chirurgia o la lesione, è la prevenzione più efficace di molte complicazioni. Prende in considerazione non solo le complicanze tromboemboliche, ma anche gli stati ipotonici dell'intestino con ostruzione intestinale, complicanze infettive, ecc.
- Cambiamenti emodinamici Le cadute di pressione sanguigna sono sempre associate al tono vascolare. In presenza di piccoli coaguli di sangue, i cambiamenti nel tono vascolare possono contribuire alla loro diffusione in tutto il corpo.
- Perdita di sangue La perdita di sangue stimola il corpo a intraprendere azioni protettive per fermare il sanguinamento. L'eccessiva attività del sistema di coagulazione durante la trombofilia contribuisce alla trombosi.
Trattamento della trombofilia dopo il parto
Dopo la consegna per 2-6 settimane, continua l'introduzione di eparina a basso peso molecolare. Durante i primi giorni dopo il parto, le stesse dosi continuano ad essere somministrate, se non ci fossero complicazioni ostetriche (sanguinamento ipotonico, distacco della placenta e altre perdite di sangue) alla nascita. Altre dosi di eparina sono regolate da un ematologo.
Dopo la fine della terapia con eparina, possono essere proseguiti i farmaci antipiastrinici (carillon, aspirine) o gli anticoagulanti compressi (vessel du f).
Posso allattare?
L'allattamento al seno durante la terapia con clexano deve essere interrotto, poiché le quantità in cui il farmaco viene escreto nel latte materno sono sconosciute. C'è il rischio di far sanguinare il bambino.
Se stai pianificando l'allattamento al seno dopo il trattamento con Clexane, quindi esprimiti attivamente, massaggia delicatamente le ghiandole mammarie per preservare l'allattamento.
Se dopo il parto è indicato l'uso di anticoagulanti compressi e agenti antipiastrinici, l'allattamento al seno deve essere interrotto.
prospettiva
Se conosci la tua diagnosi, allora le previsioni per la gravidanza e la vita in generale sono piuttosto favorevoli. L'alta rilevabilità della trombofilia al momento è il risultato di progressi diagnostici e non di tutte le nuove malattie del 21 ° secolo. Utilizzando i risultati della farmacologia, possiamo ridurre al minimo tutti i rischi associati alla trombofilia.
Come possiamo vedere, anche in presenza di condizioni insolite come la trombofilia, è possibile scegliere uno schema per la preparazione alla gravidanza e al trattamento durante la gestazione al fine di ridurre al minimo tutti i rischi. Devi essere responsabile e desideroso di avere un bambino sano, oltre a prendersi cura della propria salute. Abbi cura di te e sii sano!
Trombofilia ereditaria (genetica) e gravidanza
Quando trasporta un bambino, il corpo femminile è sottoposto a severi test e diventa vulnerabile a varie infezioni. Pertanto, i medici raccomandano di pianificare una gravidanza se una potenziale madre ha malattie croniche. Ciò significa che è necessario condurre una serie di esami e seguire un corso terapeutico per essere pronti per la gravidanza. Dopotutto, "in posizione" sarà difficile da trattare, dato che la maggior parte dei farmaci durante questo periodo sono controindicati. Ad esempio, la trombofilia si sviluppa durante la gravidanza, se non identificata in anticipo. Qual è il pericolo di un tale disturbo, come viene effettuato il trattamento e quali potrebbero essere le conseguenze?
Cos'è la trombofilia
Per trombofilia si intende una malattia in cui il sistema di coagulazione del sangue è disturbato e vi è il rischio di aumento dei coaguli di sangue. La patologia include disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi che causano lo sviluppo precoce di malattie del sangue (trombosi, tromboembolia, ischemia, infarto).
L'insidiosità della malattia sta nel fatto che praticamente non si manifesta fino a un certo punto (chirurgia, gravidanza, una lesione grave), che causa complicanze. Ma ci sono sintomi inespressi che indicano che qualcosa non va nel corpo della donna incinta.
Dovresti contattare un ematologo o un ginecologo, se osservato:
- gonfiore dei piedi o delle mani;
- affaticamento costante, non passando anche dopo il riposo;
- mal di testa intenso - che rimuovere un mal di testa durante la gravidanza.
La trombofilia può essere sospettata non solo da questi segni comuni. Se una donna ha avuto aborti, aborti e una storia di problemi con la coagulazione del sangue, è necessario superare un esame del sangue aggiuntivo.
Gli esperti notano diversi tipi di trombofilia:
- Congenita (o trombofilia genetica), in cui la violazione dell'emostasi è dovuta alla presenza nel corpo di geni che scatenano disordini della coagulazione del sangue.
- Acquisito, sviluppandosi sotto forma di complicazioni dopo malattia, infortuni, operazioni.
Inoltre, ci sono:
- trombofilia ematogena che colpisce il sistema di coagulazione e anticoagulante. È considerato estremamente pericoloso, specialmente durante la gravidanza;
- trombofilia vascolare, scatenata da problemi associati ai vasi;
- emodinamica, derivante da disturbi circolatori sistemici.
Qual è il pericolo di una gravidanza
La trombofilia ereditaria viene spesso rilevata per la prima volta durante la gravidanza. Quando si forma il circolo placentare (aggiuntivo) della circolazione sanguigna, che dà un carico extra al sistema vascolare, aumenta il contenuto di trombi. Le donne in gravidanza hanno un aumento del livello di coagulazione del sangue, che è fornito dalla natura. Quindi il corpo si prepara alla possibile perdita di sangue durante il parto o per altre complicazioni (distacco della placenta, aborto spontaneo). Se una donna incinta sana ha un alto livello di coaguli di sangue, nel caso della trombofilia genetica, supera i livelli accettabili e ha gravi conseguenze.
Per la maggior parte delle persone, questa condizione non causa serie preoccupazioni, ma in gravidanza il rischio di occlusione vascolare aumenta notevolmente. Il principale pericolo è l'aborto spontaneo, che può accadere in qualsiasi momento. Se con una patologia simile del bambino è possibile salvare, allora la nascita è un po 'prima del periodo normale (36-37 settimane).
Cos'altro minaccia la trombofilia? A causa del grande accumulo di coaguli di sangue nei vasi della placenta, il corpo del bambino non riceve ossigeno, che porta al distacco della placenta e al rigetto del feto con grossa perdita di sangue. Con la trombofilia, si osservano varie complicazioni dopo 10 settimane di gestazione. Fino a questo punto non ci sono informazioni sugli effetti patologici sul corso della gravidanza. Il rischio aumenta significativamente dopo 30 settimane, quando si sviluppano complessi di sintomi e grave gestosi.
Preparazione per la gravidanza con trombofilia
Le misure preventive sono meglio eseguite quando si pianifica una gravidanza. Prima si inizia un trattamento adeguato, maggiori sono le possibilità di una consegna sicura e l'aspetto di un bambino senza complicazioni.
I pazienti con trombofilia identificata sono prescritti:
- anticoagulanti;
- eparina a basso peso molecolare (frazionata);
- acido folico;
- terapia vitaminica (vitamine del gruppo B);
- inibitori antipiastrinici che prevengono i coaguli di sangue;
- Grassi polinsaturi Omega 3;
- forme micronizzate di progesterone.
Quando si pianifica la concezione, così come in gravidanza, i pazienti con trombofilia devono verificare l'efficacia della terapia. I test sono sistematici: una volta ogni 2-3 settimane. Inoltre, è necessaria un'analisi della trombofilia per le donne che hanno notato:
- sindrome da aborto spontaneo (2 o più aborti spontanei);
- disturbi ormonali;
- predisposizione genetica;
- infarto precoce o tromboembolismo nei genitori di una donna incinta;
- distacco di una placenta normalmente posizionata;
- fecondazione in vitro senza successo;
- terapia ormonale;
- disturbi trombotici in donne in gravidanza.
Quali test sono fatti per la trombofilia
Per identificare la patologia e procedere al trattamento tempestivo, è necessario donare il sangue venoso in laboratorio. Il materiale è preso a stomaco vuoto.
Il sondaggio ti consente di:
- rilevare una tendenza alla trombofilia;
- prevenire la morte infantile;
- evitare il verificarsi di trombosi postpartum;
- prevenire lo sviluppo di complicanze.
Con l'aiuto dell'analisi, vengono rilevate patologie emostatiche e le violazioni vengono specificate mediante test separati. In questo modo puoi scoprire se il contenuto di globuli rossi e piastrine, nonché di sostanze che distruggono i coaguli di sangue, è aumentato. Vengono determinate le forme e le dimensioni dei globuli rossi: se vengono modificati, il rischio di coaguli di sangue aumenta in modo significativo.
Questa analisi include i seguenti test:
- APTTV, che determina l'attività dei provocatori che influenzano la coagulazione del sangue;
- il tempo di trombina (test TV) è il periodo durante il quale si forma un coagulo di sangue nel plasma sanguigno;
- indice di protrombina è un indicatore di coagulogramma che misura la coagulazione del sangue;
- lupus anticoagulante, distruggendo le membrane delle cellule vascolari;
- il contenuto di una proteina specifica e di corpi antifosfolipidi che distruggono le membrane cellulari;
- Il livello di omocisteina, il cui aumento indica una carenza di vitamina B - maggiori informazioni sull'omocisteina durante la gravidanza.
Vengono inoltre effettuati esami genetici che rivelano anomalie a livello cellulare.
Come trattare una malattia durante la gravidanza
Se gli esami del sangue del paziente confermano la presenza di patologia, non dovresti disperare. Uno specialista competente selezionerà la terapia corretta, fornirà raccomandazioni e ti spiegherà come comportarsi in questo caso. Il trattamento della trombofilia durante la gravidanza si basa su misure globali.
La terapia farmacologica è l'introduzione di Fragmin e Clexane - anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue. I farmaci vengono iniettati fino alla fine della gestazione sotto il rigoroso controllo del coagulogramma. Annulla il trattamento solo pochi giorni prima della data di nascita prevista o del taglio cesareo elettivo.
In quest'ultimo caso, è molto più facile cancellare i farmaci, poiché la data di consegna è impostata in anticipo. Ma se sta arrivando una nascita naturale, la data esatta è impossibile da sapere. La futura mamma viene ricoverata in ospedale e, dopo la cancellazione del trattamento con anticoagulanti, monitora le condizioni del feto e della donna più incinta. Se gli indicatori del coagulogramma aumentano, dopo 3 giorni di sospensione del farmaco, viene eseguita la stimolazione forzata del lavoro.
Il trattamento non è raccomandato:
- lunga passeggiata o stare in un posto;
- sollevare pesi.
È possibile aumentare l'efficacia del trattamento e avvicinare il recupero, tenendo conto delle raccomandazioni degli specialisti. Vale a dire:
- auto-massaggio degli organi colpiti;
- brevi passeggiate;
- aderenza al lavoro e al riposo;
- uso di bende elastiche e intimo a compressione.
Se una donna incinta conduceva uno stile di vita sedentario prima di identificare la malattia, avrebbe dovuto sostituirla con una più attiva. Gli esercizi fisici, il nuoto, la ginnastica per le donne incinte sono adatti come carichi fisici.
dieta
Un ruolo importante nel trattamento della trombofilia è la dieta. Per prevenire ulteriori trombosi, i pazienti sono invitati a rivedere la loro dieta. Escludi dal menu:
- carne e pesce grassi;
- grasso, grasso interno;
- cibi affumicati, fast food;
- frattaglie (fegato, stomaco, cuore, cervello);
- latte intero;
- ricchi brodi;
- cioccolata fondente, bevande contenenti caffeina;
- legumi;
- varietà rigide di formaggio.
È desiderabile arricchire la tabella di un paziente con trombofilia:
- frutta e verdura fresca (cavoli, carote, verdure);
- frutta secca;
- succhi di frutta freschi;
- frutti di mare (specialmente kale di mare);
- zenzero;
- cereali;
- pane con crusca
Al fine di normalizzare gli indicatori di coagulogramma per la trombofilia, è importante aderire al corretto regime di consumo. I liquidi devono bere almeno 2,5 litri, inclusi i primi piatti e i frutti succosi.
effetti
Per un paziente ordinario, gli squilibri emostatici non sono così terribili come per una donna incinta. Se la patologia non viene trattata e non controllata nemmeno prima del concepimento o nei primissimi termini, le conseguenze della trombofilia possono essere le più tristi:
- aborto spontaneo;
- dissolvenza;
- malformazioni;
- mancanza di acqua;
- distacco di placenta;
- primo parto;
- malformazioni congenite e anomalie;
- pre-eclampsia.
Misure preventive
Per prevenire lo sviluppo di trombofilia acquisita possono essere tali metodi:
- fare sport;
- mangiare sano;
- visita medica annuale da parte di specialisti;
- combattere l'obesità;
- evitare il surriscaldamento o il raffreddamento eccessivo;
- gli ormoni (soprattutto i contraccettivi) devono essere assunti solo sotto controllo medico.
Pianificare una gravidanza, è necessario sottoporsi a un esame completo, compresi i test di coagulazione del sangue. Se trattato prima del concepimento, è possibile evitare gravi conseguenze e complicanze. La trombofilia di qualsiasi tipo non è considerata una diagnosi di infertilità. Seguendo scrupolosamente le raccomandazioni dei medici, puoi contare sulla nascita di un bambino sano e forte. Naturalmente, non sarà possibile portarlo fino a 40 settimane, ma l'alto livello delle attuali tecnologie mediche consente anche a bambini profondamente prematuri di uscire.
Altri problemi con la gestazione:
Gravidanza con trombofilia - una domanda con due "K" - come riconoscere la malattia prima della comparsa della trombosi e come trattarla?
Quando si verifica la gravidanza nel corpo di una donna si verificano cambiamenti. La ristrutturazione dello sfondo ormonale inizia i processi metabolici. Se ci sono state infezioni croniche o infiammazioni, si aggravano. La composizione del sangue sta cambiando. Se le piastrine (piastrine del sangue) o il fibrinogeno erano precedentemente elevati, diventa ancora più grande. Questo può portare ad una maggiore formazione di coaguli.
Cos'è la trombofilia
La trombofilia ematogena è una condizione del sistema circolatorio in cui vi è un aumento della produzione di coaguli di sangue. Questo è pericoloso perché le grandi formazioni intasano le navi. I coaguli di sangue possono connettersi tra loro formando grandi conglomerati.
Cause dello sviluppo
- predisposizione genetica alla trombofilia (la malattia nelle precedenti generazioni di parenti);
- La mutazione di Leiden (durante la gravidanza porta alla formazione attiva di coaguli di sangue e al rischio di blocco dei vasi della placenta e degli organi della madre);
- mutazioni di altre regioni dei geni responsabili dell'emostasi (sistema di coagulazione del sangue), ad esempio, nella trombofilia multigenica (la lesione è localizzata in diversi geni);
- malattie congenite del sistema cardiovascolare (malattie cardiache, fibrillazione atriale).
- una diminuzione del livello di fluido nel corpo a causa di una diminuzione dell'assunzione di acqua o aumentato la sua produzione (nella patologia del sistema urinario);
- lesioni vascolari derivanti da danno meccanico, o i risultati della fragilità delle loro pareti;
- la comparsa di neoplasie maligne o benigne, con la crescita di cui c'è una compressione dei vasi, il loro danno;
- assumere farmaci che danneggiano il sistema cardiovascolare o causare un aumento delle piastrine, fattori di coagulazione, fibrinogeno;
- mutazioni che portano allo sviluppo anormale dell'embrione;
- procedure operative, provocando un aumento dell'aggregazione piastrinica;
- la frequente puntura della vena con una siringa o un catetere causa un aumento della trombosi;
- processi infettivi cronici che portano a un cambiamento nel numero di cellule del sangue protettive (leucociti, piastrine).
È importante! Spesso gli stati vanno via senza sintomi clinici. Pertanto, nelle donne durante la gestazione, il sangue viene costantemente prelevato per l'analisi della trombofilia. Controllare il numero di piastrine e il tasso di coagulazione del sangue.
Fattori di rischio
Il ruolo della trombofilia nella patogenesi della patologia ostetrico-ginecologica
I fattori scatenanti includono l'aterosclerosi. All'interno delle navi compaiono placche costituite da colesterolo, portando a un restringimento del lume e al successivo blocco. Ciò porterà alla necrosi (necrosi) della porzione di organo alimentata dalla nave. Se questo accade nella placenta, il liquido intravascolare smetterà di alimentarlo, la placenta si atrofizzerà, il feto morirà.
Nelle malattie autoimmuni, aumenta il numero delle cellule del fluido intravascolare, che sono coinvolte nel meccanismo di difesa. Le piastrine appartengono a questa classe. Il rischio della loro adesione (incollarsi) tra loro e dei successivi incrementi di trombosi.
Le donne che hanno avuto una storia di ictus o infarto, obesità, sono soggette ad un aumento periodico delle piastrine nel sangue. Lo stesso vale per le persone che hanno subito di recente un intervento chirurgico.
Tutte queste condizioni sono esacerbate quando si mantiene uno stile di vita sedentario. Il rischio di trombosi aumenta con il concepimento sullo sfondo della trombofilia non trattata. Pertanto, la gravidanza deve essere pianificata e sottoporsi a un allenamento pregravidico.
classificazione
La classificazione della trombofilia si basa sul momento in cui si sono verificate le violazioni. Il primo gruppo comprende patologie che sono sorte nello sviluppo fetale a causa di disordini genetici (trombofilia ereditaria). Questo porta ad un eccesso di fattori di coagulazione, produzione di un gran numero di piastrine e fibrinogeno. Questa categoria include la mutazione eterozigote di Leoden (mutazione in diversi geni che codificano la coagulabilità del liquido intravascolare).
Il secondo gruppo include le violazioni che si verificano nel corso della vita. Portano ad un aumento del numero di elementi formati di liquido intravascolare (leucociti, piastrine, eritrociti), che provoca un cambiamento nel loro rapporto percentuale con il plasma. Diventa meno, il sangue si infittisce.
Quando si modifica la forma dei globuli rossi, ad esempio, con anemia falciforme, si verificano disturbi emodinamici. Con la comparsa di formazioni sanguigne maligne (mieloma), malattie della composizione proteica del sangue (crioglobulinemia - perdita di proteine del liquido intravascolare nel sedimento) si verifica un blocco massiccio dei vasi sanguigni.
Sintomi di trombofilia gravida
Spesso una donna in stato di gestazione non è consapevole della presenza della malattia. I segni di trombofilia si sviluppano gradualmente. La clinica dipende dal luogo in cui si è verificato il blocco. Inizialmente, vi è una sensazione di dolore o una sensazione di bruciore nell'area della lesione. Appare l'edema La pelle comincia a sbiadire, per acquisire una tinta bluastra.
Quando la generalizzazione della lesione nel sistema polmonare appare mancanza di respiro, un senso di mancanza di aria. C'è dolore al petto.
La lesione nel tratto gastrointestinale si manifesta con nausea, vomito, forte dolore addominale. Nel vomito o masse fecali compaiono i coaguli di sangue.
Se un coagulo di sangue ostruisce una vena, si formano gonfiore, pallore, dolore degli arti inferiori. Quando il lume dell'arteria si sovrappone, si sviluppa un infarto, si sviluppa un ictus che minaccia lo sviluppo di conseguenze distruttive per il bambino. Questi ultimi includono aborto, mancato aborto, ritardo dello sviluppo con ipossia (insufficiente apporto di ossigeno). Con la trombofilia, una donna può sviluppare un aborto spontaneo.
Prima della gravidanza, il più delle volte la malattia viene rilevata dopo il verificarsi di casi di blocco. Se ciò non accade, la patologia verrà rivelata durante l'analisi del sangue clinica generale (OAK). Pertanto, è importante sottoporsi a un esame del liquido intravascolare per trombofilia e altre malattie.
Diagnosi di laboratorio
Per scoprire come la trombofilia colpisce la gravidanza, vengono utilizzati diversi metodi. OAM mostra i dati di tutte le sostanze e le cellule presenti nel sangue.
Per la diagnosi dell'emostasi utilizzata:
- coagulazione;
- PTV (tempo di protrombina) - il periodo di tempo per il quale si forma un coagulo di sangue;
- INR (international normalised ratio) è una formula che calcola il tempo di coagulazione, standard per tutti i laboratori.
Inoltre, applicare e altri studi che definiscono l'immagine complessiva.
Per condurre questi test è necessario un addestramento. Trascurare le regole distorce i risultati.
- 7 giorni prima del test non si dovrebbero mangiare cibi grassi, fritti, salati e piccanti. Per l'analisi utilizzando il fluido intravascolare sierico. Se il paziente consuma il cibo proibito, questo farà sì che il campione si appanni, cambiando le sostanze al suo interno.
- Anche i farmaci non si applicano più in una settimana. Molti di questi influenzano la densità del fluido biologico, portando al suo ispessimento o assottigliamento. Se al momento del ritiro della droga peggiora lo stato di salute della donna, la medicina non viene cancellata. Ma lo avvertono del dottore.
- L'attività fisica attiva è controindicata. Dopo il test, il medico darà loro il permesso, se i risultati dell'analisi lo consentiranno.
- La raccolta di analisi viene effettuata fino alle 10 del mattino, a stomaco vuoto. Prima non puoi fumare. Consentito di bere acqua senza gas.
Un coagulogramma è un test che determina tutti i parametri dell'emostasi, che sono suddivisi in cellule della parete vascolare (endotelio), piastrine, fattori di coagulazione. L'uso della ricerca determina una varietà di indicatori. Per ognuno di loro c'è una sua norma.
Il tempo richiesto per la coagulazione del liquido intravascolare in donne sane durante la gestazione è di 10-11 minuti. Il tempo di tromboplastina parziale attivato (APTT) è l'intervallo di tempo per la formazione di un coagulo quando vengono aggiunte sostanze chimiche al sangue, la sua velocità è di 22-37 secondi.
L'indice di protrombina (PTI) è un metodo per valutare il fluido intravascolare che determina la probabilità di sanguinamento. Per fare ciò, determinare il tempo durante il quale il sangue del paziente coagula. Il valore è diviso nel benchmark, che è inerente alle persone sane. Normalmente, PTI è nell'intervallo 75-125%.
Il tempo di protrombina (PTV) è un periodo di tempo che passa dal momento del danno alla parete del vaso alla formazione di un coagulo. Nelle persone sane è di 11-16 secondi. Nelle donne in gravidanza, la velocità può variare di 1-2 secondi in misura maggiore o minore, è considerata la norma.
Il D-dimero è un indicatore di formazione trombotica e fibrinica normale o patologica. Il metodo è estremamente preciso. Applicare la sua qualità (definizione solo la presenza di educazione) e l'opzione quantitativa (determinare il numero di dimeri). L'indicatore di norma è nell'intervallo fino a 0,81 mg / l. Per le donne incinte, il valore normale è aumentato, in base al periodo di gestazione. Fino a tre mesi - il valore massimo è 1,2 mg / l, fino a sei mesi - 2,1 mg / l, da 6 mesi al periodo di parto - 2,7 mg / l.
Il fibrinogeno è una sostanza peptidica che circola nel plasma sanguigno. Non appena i fattori di coagulazione iniziano ad agire sul fibrinogeno, vengono convertiti in fibrina, che è coinvolta nella formazione di coaguli. La sua concentrazione normale è 2,1-4,5 g / l.
Antitrombina - inibisce la coagulazione del sangue. È costituito da eparina naturale. Quando l'antitrombina è coinvolta nel processo di fermare la formazione di un coagulo, la reazione procede più velocemente. Nelle persone sane, il tasso è del 78-125%.
Complessi di fibrina-monomero - un marcatore dell'aspetto di un gran numero di piccoli coaguli di sangue. Questo è il rischio di DIC nelle donne durante il parto. Quando la sindrome DIC nel sangue produce molti coaguli che ostruiscono le navi che portano a tutti gli organi. Ciò porta a un guasto d'organo multiplo. Il tasso dell'indicatore è 3,2-4,7 mg / 100 ml di plasma.
Lupus anticoagulante è una formazione patologica che non si trova nelle persone sane. Il test per la sua determinazione viene eseguito in presenza di deviazioni di altri indicatori. Lupus anticoagulante si lega ai fosfolipidi, che sono necessari per l'insorgenza della formazione di coaguli. Appare un complesso antigene-anticorpo. In risposta, una reazione protettiva del corpo si forma sotto forma di un aumento della produzione di piastrine, che porta al microthrombi al plurale.
È importante! Oltre al coagulogramma, viene eseguito uno studio genetico sul rischio di sviluppare trombofilia e suscettibilità ad esso. Con l'aiuto di analizzatori nel campione di sangue ci sono i geni responsabili dell'emostasi. Quindi valutare il rischio di trombosi e l'insorgenza di trombofilia congenita nel feto.
Decrittografia dei dati ricevuti
Per decriptare l'analisi, vai dal dottore. Puoi vedere i tuoi dati in modo indipendente, ma solo il terapeuta dovrebbe selezionare il trattamento. Questo è particolarmente vero per le donne incinte, qualsiasi farmaco prescritto in modo errato può portare a un deterioramento della salute della futura mamma e allo sviluppo patologico del feto.
Una diminuzione dei dati del coagulogramma durante la gestazione indica una violazione del sistema emostatico (una variazione della composizione percentuale dei suoi componenti), danni al tessuto epatico (l'organo produce fibrinogeno, quindi l'indicatore diminuisce con la sua malattia), tossicosi gestazionale. Quest'ultimo stato porta ad una diminuzione del livello di vitamine del gruppo B e dell'acido ascorbico. Questo influenza la formazione di coaguli di sangue. La condizione è pericolosa per la comparsa di sanguinamento al minimo infortunio, soprattutto durante il parto.
L'aumento dei dati indica la presenza di piccoli coaguli di sangue, il cui numero è in crescita. Questo può portare a trombosi massiva. Quando si incollano insieme gli aggregati, si formano grossi coaguli di sangue, che possono intasare anche una grande nave.
Trattamento della trombofilia durante la gravidanza
Durante la gestazione, il corpo femminile diventa altamente suscettibile alle droghe. Ognuno di loro può danneggiare il feto se viene superata la concentrazione richiesta. Condurre la gravidanza con la trombofilia comprende non solo l'uso di farmaci, ma anche il controllo del loro uso con l'aiuto di test di laboratorio settimanali.
Una donna dovrebbe seguire le linee guida cliniche che riducono il rischio di insorgenza delle conseguenze:
- L'uso di biancheria nuda, che impedisce danni ai vasi sanguigni, edema.
- Lunghe passeggiate, un divieto di uno stile di vita sedentario.
- Una serie di esercizi che aiuta a disperdere il sangue. Sono determinati dal medico, poiché l'esercizio attivo è controindicato per la donna incinta. Ulteriore massaggio applicato, nuoto.
- Cambiamento nella dieta, eliminazione degli alimenti grassi che contengono molto colesterolo. Quando viene ingerito all'interno del sistema circolatorio, si attacca all'endotelio vascolare, formando placche. Non puoi mangiare cibo salato, porta all'edema.
Nelle prime fasi della gravidanza, vengono prescritti agenti diluenti, a base di calcio, che rafforzano l'endotelio vascolare. L'eliminazione del rischio di danni alle pareti aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
Gli anticoagulanti sono prescritti in basse concentrazioni. Usali in stretto dosaggio. Se la concentrazione prescritta viene superata, può verificarsi sanguinamento, che porta a aborto.
Nel trattamento della condizione, i farmaci sono necessariamente presenti, inibendo la conversione del fibrinogeno in fibrina ("Tranexam"), proteggendo le pareti dei vasi sanguigni dai danni e prevenendo l'aggregazione piastrinica ("Curantil").