L'intestino umano è un organo molto vulnerabile. Il colon è un serbatoio di cibo digerito, in cui si verifica lo stadio finale del riassorbimento dell'acqua e di alcuni nutrienti. Le sostanze endogene agiscono sulla mucosa intestinale - ammine biogeniche, che includono putrescina, cadaverina. Inoltre, i composti esogeni lo influenzano. Ad esempio, i nitrati. Sono considerati cancerogeni. Pertanto, la comparsa di tumori nel colon, nel sigma o nel retto non è rara. Possono essere benigni e maligni. Un tumore peloso del retto è una neoplasia comune che può diffamare.
La comparsa della formazione del tumore
Il polipo del retto è il cosiddetto tumore pilus di questa localizzazione. Ci sono molte altre definizioni di neoplasia benigna del retto. Quindi, i morfologi lo chiamano adenoma Villes e adenopapilloma.
Esternamente, il polipo sembra piuttosto tipico. Questa educazione annodata sulla gamba. Il diametro del tumore supera la dimensione della base. La gamba consiste di un gran numero di stroma - tessuto connettivo. Il polipo stesso, la sua parte superiore, è per lo più ricoperto da cellule epiteliali in diversi stadi di differenziazione.
Microscopicamente, il substrato morfologico del tumore è villo. Caratterizzi i tumori villosi - abbondanti afflussi di sangue. Una rete vascolare pronunciata intreccia non solo la parte superiore del polipo, ma anche gli elementi del tessuto connettivo della sua base. Pertanto, una delle manifestazioni cliniche della patologia sarà uno sgabello mescolato con sangue.
Un'altra possibile variante della struttura è un tumore villico a crescita circolare. Cioè, il diametro della base supera significativamente il diametro della parte superiore - la testa del polipo. Tali neoplasie sono spesso chiamate striscianti. In lunghezza, possono coprire quasi un terzo del lume rettale.
motivi
L'eziologia di qualsiasi tumore è sempre una questione discutibile. La ragione è di natura probabilistica. Pertanto, vengono identificati fattori di rischio che possono causare una predisposizione allo sviluppo di polipi e altre neoplasie.
Prima di tutto, queste sono le caratteristiche del comportamento alimentare. Usare solo carboidrati o cibi grassi con un minimo di fibre contribuisce alla stitichezza. Il deterioramento della peristalsi aggrava il passaggio della parete intestinale, causando un ritardo degli alimenti "di scarto" con tossine endogene, che possono agire da agenti cancerogeni.
Il ruolo dell'eredità è discusso. La poliposi è una condizione in cui i polipi della membrana mucosa sono più di 2. Possono comparire su una qualsiasi delle parti del tubo digerente: dallo stomaco al segmento terminale - il retto. La poliposi è una situazione che nella maggior parte dei casi è determinata geneticamente. Per questo motivo, è necessario controllare regolarmente il colon e lo stomaco per la presenza di polipi, se questa patologia è nella famiglia immediata.
Manifestazioni cliniche
I sintomi della malattia non sono specifici. Assomiglia al corso di un certo numero di malattie proctologiche. È necessario assegnare i gruppi principali di manifestazioni.
Il tumore soffice ha una buona vascolarizzazione. Pertanto, quando entra in contatto con oggetti densi, inizia a sanguinare. Quando l'adenopapilloma acquisisce dimensioni notevoli, colpisce la massa fecale. Traumatizzano il tumore, causando la comparsa di sangue. In modo riflessivo, il corpo cerca di ridurre la perdita di sangue cronica. La peristalsi diminuisce, c'è una tendenza alla stitichezza. Le masse fecali diventano ancora più difficili, l'effetto sul polipo sta diventando più significativo. Si presenta come un circolo vizioso.
Il paziente si lamenta della secrezione di sangue durante i movimenti intestinali. Questi possono essere macchie scarlatte su carta igienica o biancheria intima. Gli stessi sintomi si verificano con le emorroidi. Inoltre, per grandi dimensioni, il tumore può, come una emorroidi, uscire attraverso l'ano. Solo un coloproctologo con l'aiuto di un esame rettale digitale, l'esame con l'aiuto di specchi speciali o con fibrocolonoscopia e anoscopia può distinguere queste malattie.
La perdita di sangue cronica è la causa dell'aumento graduale dell'anemia. Con il sangue, si perde un gran numero di globuli rossi ed emoglobina. Il paziente lamenta stanchezza, debolezza, ridotta tolleranza allo stress, precedentemente eseguito con facilità, comparsa di occhiaie davanti ai suoi occhi, battito del cuore. La pelle diventa pallida, secca. La divisione dei capelli potrebbe cadere. Le unghie acquisiscono striature patologiche, talvolta esfolianti. C'è una tendenza alla bassa pressione sanguigna o una diminuzione della pressione sanguigna solitamente elevata.
Dolore e disagio
Le feci di sangue non sono l'unica manifestazione di un tumore villoso localizzato nella membrana mucosa del retto. I pazienti con questa patologia spesso si lamentano di una defecazione di difficoltà. L'insorgenza di questo sintomo è associata al fatto che l'adenoma preme sulle fibre muscolari della mucosa rettale. Lo spasmo compensatorio appare. Pertanto, l'atto di defecazione è accompagnato dal dolore.
Un grosso tumore può anche di per sé diventare una causa di dolore quando viene svuotato un intestino. Non è solo ricco di afflusso di sangue, ma anche ben innervato.
All'atto di aumento delle dimensioni di un polipo si sviluppa un altro sintomo clinico. Il tumore causa il cosiddetto tenesmo. Questo è un falso desiderio di defecare. In questo caso, il paziente è teso, ma le feci non vanno. Forse l'aspetto del muco invece delle feci. La quantità di scarico è correlata alla dimensione del polipo. Il muco è di natura vetrosa, quindi assomiglia alla scadenza dell'uovo.
costipazione
La violazione del passaggio dei contenuti intestinali non è solo un possibile fattore eziologico nello sviluppo di tumori benigni. La stitichezza può accompagnare il decorso della malattia.
Appaiono in connessione con un tumore in crescita. È un ostacolo meccanico ai contenuti intestinali. La situazione può essere così grave che si sviluppano sintomi di insufficienza intestinale. Questa condizione è urgente e richiede cure chirurgiche di emergenza.
Diagnosi e trattamento
Per cominciare, è necessario contattare il medico e in nessun caso non automedicare. Questo può aggravare la situazione. In secondo luogo, il tumore individuato precoce è la base per un trattamento tempestivo.
Questa patologia è trattata da un coloproctologo. Ma al primo stadio vale la pena contattare il chirurgo in ambulatorio in regime ambulatoriale. Esaminerà, interrogherà, raccoglierà reclami e anamnesi. Con l'aiuto di un esame digitale del retto, può differenziare, c'è una patologia nel retto, o c'è una malattia degli organi genitali femminili (nelle donne).
Il sondaggio è completato dalla consegna di analisi cliniche generali di urina, sangue, valutazione del profilo biochimico. Gli uomini donano il sangue per l'antigene prostatico specifico - PSA. È importante escludere il cancro alla prostata.
Dopo aver eseguito l'anoscopia, la rettoscopia, se necessario, la romanoscopia, viene sollevata la questione della necessità di eseguire un trattamento chirurgico. Un altro metodo per sbarazzarsi dei sintomi è difficile. Le priorità oggi sono le tecniche minimamente invasive, ma sono più spesso utilizzate nelle cliniche private.
Polipo villo
Il polipo fleecy è un tumore ghiandolare benigno che ha una base proveniente dall'epitelio epiteliale della mucosa rettale. Raramente, ma potrebbe anche apparire nel colon. Vale la pena notare che alcuni tipi di tumori possono malignamente.
Il tumore soffice è una crescita di un colore rosa tenue con una sfumatura rossa. Questo polipo ha ricevuto questo nome a causa del gran numero di villi lunghi e facilmente piegati. A causa di ciò che la sua superficie ha un aspetto spugnoso. La superficie composta da questi villi ha una base di forma irregolare.
Sotto un microscopio, tale tumore è visibile, come sottili escrescenze connettive con ramificazioni di villi frangiati. Sono le fibre attraverso cui passano i vasi linfatici e sanguigni. Il confine tra la mucosa normale del retto e il tumore villoso viene tracciato con una linea di contorno accurata.
Tipi di polipi villosi del retto
Nell'istologia, i polipi villosi sono divisi in 3 tipi:
- Proliferazione - caratterizzata da epitelio con segni pronunciati di alta proliferazione. Le cellule di questo tipo sono posizionate l'una vicino all'altra, senza un contorno speciale con nuclei colorati luminosi disposti su più file.
- I tumori che sono sorti a seguito di iperplasia focale dei polipi adenomatosi sono rimasti senza cambiamenti significativi.
- Maligno.
Crescente tumore villoso nel lume del retto o nei lati della mucosa. Dopo un po 'di tempo, la malignità può causare una crescita sommergibile. In generale, il processo di malignità di un tumore può raggiungere diversi anni. Ogni 2 tumori esistenti rinasce nel cancro.
Sintomatologia e trattamento del polipo villoso
Più spesso si formano in persone di mezza età e di età avanzata. Sia le donne che gli uomini possono soffrire di questa malattia. Il principale luogo di sviluppo sono il retto e il colon sigmoideo. Tale tumore cresce abbastanza rapidamente, raggiungendo talvolta dimensioni di 8-10 cm, e la pervietà rettale diventa molto difficile, perché a queste dimensioni il tumore può oscurare l'intera circonferenza.
La causa dell'evento non è stata ancora stabilita, è noto solo che alla base del loro verificarsi si trova la procedura di eccessiva proliferazione della copertura epiteliale della mucosa intestinale rettale o sigmoidea.
Come la maggior parte dei polipi, villoso anche asintomatico nelle fasi iniziali. Nel tempo i sintomi clinici diventano più chiari: il rilascio di muco viscoso, che ricorda le proteine delle uova di gallina ordinarie. Spesso, il muco riempie molto velocemente l'intestino, il che contribuisce alle feci frequenti con un muco. Tale muco provoca la macerazione dell'area pruriginosa con prurito. Il passaggio delle feci nel retto può provocare danni al tumore, che porta anche alla perdita di sangue. Il sanguinamento frequente contribuisce alla comparsa e allo sviluppo dell'anemia.
Non meno popolari sono sintomi come: gravità, stitichezza, disagio. È spesso possibile confondere un polipo villoso con proctolite. Ma con un'attenta analisi del quadro clinico da parte di uno specialista, diventerà immediatamente chiaro che esiste una differenza a favore dell'una o dell'altra malattia.
Se una tale formazione si trova vicino all'ano, allora si verifica la sua perdita. Al momento della consegna delle feci per l'analisi, se è possibile rilevare parti del tumore, la diagnosi diventerà molto più facile per la stasi. Un proctologo può rilevare un polipo con la diteggiatura. In questo caso, la sensazione non è piacevole. In presenza di un polipo con le dita, il medico dovrebbe sentire un tessuto morbido, morbido e flessibile, mentre si ha la sensazione che le dita siano immerse in una consistenza gelatinosa.
Con una posizione elevata del polipo si utilizza la sigmoidoscopia. Durante l'esame, il medico può prendere parte all'educazione per l'esame istologico. Per le formazioni situate vicino all'ano, sono disponibili diversi metodi di rimozione: il metodo endorettale, mediante elettrocauterizzazione, loop o elettrocoagulazione.
In una posizione elevata del polipo, la rimozione avviene per rectotomia dal sito sacrococcigeo o viene utilizzata la colotomia. Alcuni casi richiedono la resezione del metodo addominale o addominale affetto. Tali metodi seri sono necessari per ridurre il rischio di malignità e il passaggio allo stadio canceroso.
Polipo flemma sigmoideo
Come abbiamo scoperto, il polipo villo ha 2 posizioni comuni: nel retto e nel colon sigmoideo. Il polipo sipmoide non rappresenta una minaccia significativa e viene trattato in modo abbastanza calmo. Nonostante il fatto che sia di natura benigna, dovrà comunque essere rimosso per evitare spiacevoli situazioni, inoltre, c'è qualche disagio che non porta nulla di buono.
Quali sono le conseguenze di un polipo fleecy nel retto?
L'adenoma villoso del retto è una lesione benigna aggrappata al gambo alto e che copre la membrana mucosa dell'organo. Come ogni altro tumore, questa patologia è pericolosa con gravi complicanze, quindi è importante conoscere le cause dell'apparenza, il quadro clinico dell'educazione.
Il contenuto
Cos'è?
Il retto è la regione inferiore dell'intestino crasso dove si formano e si accumulano le masse fecali. Di tutti gli adenomi del colon-retto, questa malattia rappresenta il 2-8%.
Molto spesso un singolo polipo. Nonostante la natura benigna, la patologia è difficile da diagnosticare e curare.
La crescita appare come un difetto rotondo o nodoso con una superficie vellutata rosata. In questo caso, l'intero tumore è coperto da piccoli villi.
La gamba è costituita da una struttura di tessuto connettivo e la neoplasia stessa è costituita da cellule epiteliali, muscolo o tessuto adiposo. Molto raramente, la malattia si sviluppa dai linfonodi, i vasi sanguigni.
I tumori villosi differiscono nell'abbondante circolazione sanguigna, poiché la rete vascolare colpisce il tessuto connettivo della base. Per questo motivo, i pazienti spesso soffrono di uno sgabello con impurità ematiche.
motivi
Le cause esatte di questa crescita non sono state ancora studiate. Il fattore principale che provoca l'emergere della patologia, è la dieta.
Mangiare cibi ricchi di carboidrati e grassi e mancanza di fibre è una costipazione pericolosa. La violazione della peristalsi porta a un ritardo negli alimenti trasformati con sostanze tossiche.
Un altro fattore è la predisposizione genetica. Se i parenti soffrono di poliposi, cioè di diverse escrescenze negli organi digestivi, è necessario esaminare periodicamente lo stomaco, l'intestino crasso per individuare la malattia nel tempo.
Manifestazioni cliniche
L'adenoma villoso è caratterizzato da sintomi aspecifici, quindi i pazienti spesso confondono questa patologia con altre malattie proctologiche.
Il tumore è caratterizzato da un'eccellente vascolarizzazione, quindi sanguina a contatto con oggetti densi. In caso di grandi dimensioni, masse fecali che colpiscono l'adenoma influenzano la crescita.
Per ridurre la perdita di sangue cronica, il corpo riduce la peristalsi, con conseguente costipazione. Le masse fecali diventano più difficili, quindi il polipo è ancora più traumatizzato.
A causa di questi processi, il paziente nota sanguinamento nel suo intestino. I segni simili causano le emorroidi. Inoltre, un grande tumore è in grado di uscire come una emorroidi.
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La perdita di sangue cronica porta ad aumentare l'anemia. Il paziente perde emoglobina, globuli rossi, che si manifesta con i seguenti sintomi:
- Malessere generale, stanchezza, debolezza.
- Prestazioni ridotte.
- Cerchi scuri sotto gli occhi.
- Palpitazioni cardiache
- Sbiancamento, pelle secca.
- Laminazione delle unghie
- Abbassare la pressione sanguigna
Sindrome del dolore
Oltre all'escrezione di sangue, insieme alle feci, un polipo villoso, che colpisce la mucosa rettale, rende difficile defecare. Ciò è dovuto alla compressione dell'adenoma delle fibre muscolari. Uno spasmo appare come un compensatore, quindi il paziente soffre di sensazioni dolorose durante i movimenti intestinali.
Una grande crescita può essere di per sé una fonte di disagio durante i movimenti intestinali a causa dell'abbondante afflusso di sangue e di una buona innervazione. Mentre il processo patologico progredisce, si verifica il tenesmo.
In caso di falsi impulsi, invece di masse fecali, uscire dal muco della natura vitrea. Inoltre, la crescita crescente a volte causa l'ostruzione intestinale, che richiede un intervento chirurgico urgente.
diagnostica
Nella maggior parte dei casi, basta un test delle dita o una rettoscopia per identificare un tumore del vespeo rettale.
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Durante la palpazione, lo specialista nota la morbidezza della crescita, la struttura del tessuto che assomiglia alla gelatina. Nella degenerazione maligna, si trovano aree compattate.
Se il polipo è localizzato lontano dall'ano, viene utilizzata la sigmoidoscopia. Questo metodo diagnostico consente di rilevare il muco accumulato nel retto secreto dalla neoplasia.
Come supplemento ha fatto ricorso all'esame a raggi X utilizzando un agente di contrasto. Inoltre, gli elementi tumorali si trovano nello studio delle feci. L'esame istologico viene eseguito per fare una diagnosi accurata.
Può svilupparsi nel cancro
Nella fase iniziale, il polipo villoso è una neoplasia benigna, ma in assenza di trattamento tempestivo, la malattia progredisce, la crescita aumenta.
Man mano che la patologia si sviluppa, il rischio di una trasformazione maligna aumenta in modo significativo.
Questo processo mortale si verifica per i seguenti motivi:
- A causa dell'abuso prolungato di alcol.
- A causa dell'infezione da papillomavirus umano.
- Con bassa attività fisica.
- A causa del consumo eccessivo di cibi grassi con un sacco di calorie.
- Quando si fuma, invecchiamento naturale.
- A causa della propensione ereditaria.
La malattia maligna consiste di cinque fasi. Allo stadio zero, la crescita è localizzata all'interno dell'organo, dopo di che cresce e occupa già un terzo dell'intera mucosa rettale.
Nel secondo stadio, il tumore si diffonde all'esterno dell'organo interessato, ma la dimensione del tumore non supera i 5 cm. Il terzo grado è caratterizzato da lesioni delle metastasi linfonodali.
In questo caso, il processo del cancro colpisce una grande parte del retto. Durante l'ultima fase, sono colpiti organi vicini, ossa pelviche, sistemi genitali e urinari.
trattamento
Per il trattamento del polipo villoso viene utilizzato solo l'intervento chirurgico. Se la crescita è bassa, viene applicato il metodo di riparazione del difetto transanale.
In questo caso, la manipolazione viene effettuata attraverso l'ano, in modo che non siano necessarie incisioni. In altri casi, viene eseguita una proctotomia più complessa. Questa operazione viene utilizzata quando il tumore si trova lontano dall'ano, dall'adenoma grande o dal peduncolo largo.
Proctotomia viene eseguita in anestesia generale. L'incisione è fatta nel luogo della patologia. Con la sconfitta dell'intestino crasso, viene praticata un'incisione sullo stomaco. Durante l'intervento chirurgico, è possibile l'escissione dell'area intestinale.
Se la malattia è stata rilevata in uno stadio avanzato, quando le metastasi hanno colpito gli organi adiacenti, viene applicata solo la terapia sintomatica.
In altre fasi, un tumore maligno viene rimosso con un metodo operativo, trattato con chemioterapia, radioterapia.
Probabili conseguenze
Complicazioni di patologia derivano da un aumento della crescita, una violazione della funzionalità del retto. A causa del sanguinamento prolungato del tumore, si sviluppa anemia.
La disfunzione intestinale causa squilibrio elettrolitico, proteine. Grandi polipi oscurano il lume dell'organo, con il risultato che il paziente sviluppa un'ostruzione intestinale.
La stitichezza a lungo termine porta al ristagno delle feci, da cui il corpo assorbe sostanze tossiche. Questo porta all'intossicazione.
La trasformazione maligna di una neoplasia è considerata la conseguenza più pericolosa di un tumore rettale villoso.
prospettiva
Con la rimozione tempestiva della crescita nella fase iniziale, quando non ci sono complicazioni, la prognosi è favorevole. In questo caso, la malattia tende a riapparire.
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Al fine di rilevare una ricaduta nel tempo, si consiglia di sottoporsi a una colonscopia ogni tre mesi dopo la rimozione dell'adenoma.
In un tumore maligno, la prognosi della sopravvivenza dipende dal grado di patologia. Nella prima fase, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è raggiunto nell'80% dei casi, nel secondo - nel 60%, nel terzo - nel 10-20%.
Se il quarto grado è stato diagnosticato, allora viene eseguito solo il trattamento sintomatico, quindi è così importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo.
prevenzione
A causa del fatto che le cause esatte della malattia non sono identificate, non ci sono misure preventive specifiche. Per proteggersi dai fattori provocanti, devi mangiare bene, mangiare cibi che contengono grandi quantità di fibre, eliminare cibi grassi e ipercalorici dalla dieta e condurre uno stile di vita attivo.
Si raccomanda inoltre di smettere di fumare, smettere di bere bevande alcoliche, trattare poliposi tempestiva, colite. Inoltre, è importante esaminare periodicamente l'intestino crasso. Questo è particolarmente vero per le persone con una predisposizione genetica.
Nonostante la sua natura benigna, il polipo villico del retto è una patologia grave, che spesso porta a complicazioni pericolose. A causa della mancanza di sintomi specifici, i pazienti vengono spesso confusi con altre malattie, a causa delle quali ritardano la visita a uno specialista per trattamento.
Se non si rimuove l'adenoma in tempo, nel 60% dei casi il tumore si trasformerà in un tumore canceroso.
Tumore villoso del colon
Un tumore del colon fleecy è una neoplasia benigna derivata dall'epitelio ghiandolare della mucosa. Più spesso localizzato nel retto. Nel corso del tempo, è spesso soggetto a degenerazione maligna. Manifestato da un gran numero di secrezioni mucose dal retto. A volte lo scarico è macchiato di sangue. Forse una sensazione di pesantezza, stitichezza e sensazione di corpo estraneo. Se la posizione è bassa, il tumore potrebbe cadere durante un movimento intestinale. La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi clinici, dei dati di un esame rettale digitale e dei risultati di ulteriori studi. Il trattamento è rapido.
Tumore villoso del colon
Un tumore del colon villoso (polipo villoso, adenoma villoso, adenoma di ville, adenoma polipoide, adenoma papillare, adenopapilloma) è un tumore benigno che origina dall'epitelio della mucosa. È circa il 5% del numero totale di polipi del colon, di solito si verifica in età avanzata. Più spesso localizzati nel retto, i secondi più comuni sono i tumori sigmoidi villosi. Le donne soffrono meno spesso degli uomini. Il rischio di malignità in base a vari dati varia dal 60 al 90%.
Il tumore del colon fleecy è solitamente un nodo compatto con una base ampia, ma le forme striscianti possono essere rilevate senza la formazione di un nodo tumorale chiaro, che copre quasi in modo circolare la parete intestinale. La superficie del tumore è vulnerabile allo stress meccanico, lo stroma ha un gran numero di vasi sanguigni, quindi il tumore spesso sanguina e la presenza di sanguinamento non è di per sé un segno di malignità. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia e proctologia.
Eziologia e patogenesi del cancro del colon villico
Le cause dei tumori dei villi non sono state ancora stabilite. I ricercatori indicano un aumento del numero di tumori benigni dell'intestino crasso negli ultimi decenni, associando questo fenomeno a un deterioramento della situazione ambientale e ad una diminuzione del livello di attività fisica della popolazione. Un altro fattore importante che influisce negativamente sulla mucosa e aumenta la probabilità di tumori del colon villoso, è il cambiamento nella natura della nutrizione.
Nella dieta dell'uomo moderno è dominato da cibi ipercalorici con un alto contenuto di grassi e una piccola quantità di fibre. Ciò causa una diminuzione dell'attività peristaltica dell'intestino. Acidi grassi nel processo di scissione in agenti cancerogeni. A causa del lento avanzamento dei contenuti intestinali, aumenta il tempo di contatto degli agenti cancerogeni con la mucosa, si creano le condizioni che promuovono lo sviluppo dei processi tumorali.
Anatomia patologica del colon villico
Il tumore soffice è una formazione spugnosa rosso-rosata su una base ampia o una gamba spessa, chiaramente delimitata dai tessuti circostanti immutati. La superficie della formazione è ricoperta da sottili fibre sfrangiate costituite da fibre di tessuto connettivo ricoperte da uno strato di cellule epiteliali. Lo stroma del tumore villoso del colon è rappresentato da tessuto connettivo penetrato da un gran numero di vasi sanguigni a pareti sottili. La dimensione media di una neoplasia è di 1,5-5 cm, in alcuni casi il polipo può raggiungere gli 8-10 cm Meno frequentemente viene rilevata la forma strisciante di un tumore villoso dell'intestino crasso, in cui la neoplasia non protrude nel lume intestinale, ma si diffonde piatta sulla superficie intestinale. La letteratura descrive casi di tumori striscianti con una lunghezza superiore a 60 cm.
Esistono tre tipi di tumori villosi: nessun segno di proliferazione, segni di proliferazione e segni di malignità. Le cellule tumorali epiteliali senza segni di proliferazione hanno confini chiari, citoplasma brillante e nuclei fortemente colorati. Nelle neoplasie con segni di proliferazione, le cellule si trovano più vicine, i confini sono sfocati, i nuclei sono allungati. Durante la malignità, la struttura morfologica delle cellule è chiaramente cambiata, le cellule sono polimorfiche, le cellule epiteliali penetrano nei tessuti sottostanti.
Sintomi di un tumore villoso del colon
La malattia può essere asintomatica per lungo tempo. La manifestazione principale è l'abbondanza di secrezioni mucose viscose che ricordano l'albume. La quantità di muco nei tumori di grandi dimensioni in alcuni casi raggiunge i 3 litri al giorno. Accumuli di secrezioni nel retto provocano la necessità di defecare, il paziente può essere svuotato più volte al giorno con un muco. Possibile macerazione e prurito nell'ano. Quando traumatizzano la superficie del tumore villoso del colon con masse fecali, le secrezioni mucose sono macchiate di sangue. Con frequenti emorragie, si sviluppa anemia.
I pazienti si lamentano di stitichezza e disagio nel retto. Con grandi tumori che creano un ostacolo al movimento delle masse fecali, può verificarsi dolore. I tumori bassi talvolta cadono durante il movimento intestinale, ei pazienti devono riposizionarli con le dita. Una significativa perdita di proteine ed elettroliti in caso di neoplasie giganti può causare disproteinemia e compromissione del bilancio idrico-salino. In alcuni casi, possibile ostruzione intestinale parziale o completa dovuta a invaginazione.
Diagnosi del tumore villoso del colon
La diagnosi è stabilita dal proctologo sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche e dati di ricerca oggettivi. Nel processo di un normale esame digitale è possibile rilevare un tumore villoso localizzato in basso nel colon. Con una posizione elevata del tumore, è richiesta una sigmoidoscopia o colonscopia. Deformazione del lume intestinale, perdita di mobilità delle curve intestinali, aumento del sanguinamento, presenza di ulcere, masse fibrose e necrotiche sulla superficie di un polipo testimoniano una degenerazione maligna.
Se i metodi di ricerca endoscopica non sono disponibili per i pazienti con tumore villoso sospetto del colon, vengono inviati per irrigoscopia, tuttavia, questa tecnica può dare risultati falsi negativi a causa dell'impregnazione del tumore con la massa di bario. Nei casi dubbi, l'irrigoscopia si ripete dopo 1,5-2 mesi. La diagnosi finale viene effettuata in base ai risultati dell'esame istologico del campione prelevato durante l'esame endoscopico o alla microscopia delle aree distaccate del tumore, riscontrate nello studio delle feci.
La diagnosi differenziale dei tumori del colon villoso viene eseguita con proctocolite e altri tipi di polipi. Quando le secrezioni di proctocolite delle mucose sierose, nel muco possono essere una miscela di pus. La sindrome da dolore costante è caratteristica, i periodi di peggioramento sono a breve termine, separati da intervalli di luce. Per altri tipi di polipi sono assenti abbondanti secrezioni vetrose. Le differenze nell'immagine endoscopica, istologica e microscopica della malattia sono rivelate.
Trattamento e prognosi per tumori del colon del colon
Il trattamento è operativo, eseguito in modo pianificato in ospedale. Piccoli polipi rettali vengono rimossi endorettalmente usando un ciclo, elettrocauterizzazione o elettrocoagulazione. Per neoplasie di grandi dimensioni, viene eseguita una rettotomia o una colostomia. In alcuni casi (con tumori giganti, assenza di piena fiducia nella bontà del tumore) è necessario ricorrere alla resezione del colon.
La prognosi dei tumori del colon è favorevole. Dopo l'intervento, di solito si verifica un recupero completo, in alcuni casi sono possibili ricadute. I pazienti sono posti sotto supervisione clinica. Durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico, gli esami endoscopici vengono eseguiti trimestralmente e successivamente ogni anno. Senza trattamento, c'è un'alta probabilità di degenerazione maligna entro pochi anni dopo l'insorgenza di un tumore.
Qual è il polipo adenomatoso del retto: 3 metodi di trattamento chirurgico e nutrizione dopo la rimozione
Il polipo adenomatoso del retto è costituito da tessuto ghiandolare e connettivo, mentre la componente ghiandolare prevale sul tessuto connettivo. Ciò è dovuto agli alti rischi di degenerazione cancerosa delle cellule tumorali. Quando viene rilevato un polipo e la sua appartenenza è determinata da segni morfologici, viene assegnata una rimozione obbligatoria.
La natura e le caratteristiche dei polipi adenomatosi del retto
La crescita adenomatosa è anche chiamata adenoma - una neoplasia patologica con un aumento della parte interna del lume intestinale di diversa localizzazione. Il polipo adenomatoso è strettamente correlato al rischio di neoplasia cellulare e alla formazione del cancro del colon-retto.
I rischi di neoplasia cellulare aumentano con:
- mancanza di un trattamento adeguato,
- eredità oppressa
- malattie intestinali sistemiche.
Secondo le statistiche, all'età di 50 anni, quando si verifica una diagnosi precoce di polipi (ad esempio, all'età di 40 anni), un adenoma di più di 2 cm forme.
Le neoplasie adenomatose di solito hanno una base ampia e un corpo leggermente più luminoso rispetto al rivestimento dell'epitelio. Raramente appaiono come singole crescite, formando principalmente poliposi di tipo multiplo.
La crescita patologica della mucosa progredisce costantemente, aumentando di volume, interferisce con il pieno funzionamento degli organi. Le dimensioni del componente poliposi variano da 0,2 mm a 4-5 cm.
Secondo le statistiche, all'età di 50 anni, quando si verifica una diagnosi precoce di polipi (ad esempio, all'età di 40 anni), un adenoma di più di 2 cm forme.
Classificazione e specie
Esistono due classificazioni cliniche fondamentalmente significative delle neoplasie polifere: per caratteristiche morfologiche e quantità.
In base ai risultati dell'esame istologico, i seguenti tipi di tumore sono suddivisi:
- Semplice o tubolare. Una forma comune della malattia, che si distingue principalmente per l'alta qualità e il minimo rischio di malignità. Le dimensioni dei polipi raggiungono a malapena i 2 cm. La superficie delle escrescenze è irregolare, la loro ombra corrisponde all'epitelio del rivestimento. Secondo le caratteristiche tattili di un polipo, ma morbido.
- Villi. I medici notano la sua formazione simultanea nel retto e nell'utero. Sul trattamento del polipo adenomatoso endometriale leggere qui. In apparenza, tale polipo ricorda un cavolfiore, il contorno ha una lunghezza del villo di 0,2 mm. Nella pratica clinica, tali villi possono diventare maligni, portando nel tempo alla trasformazione cancerosa delle cellule del corpo polipo. Le escrescenze villose vengono rapidamente ferite, spesso sanguinanti e infettate.
- Villoso tubolare Il tipo combinato di crescita, la cui proliferazione porta più a malignità delle cellule. Tali polipi sono sempre molteplici, colpiscono l'intera superficie del retto e, man mano che crescono, si estendono fino alle parti più vicine dello stomaco. I contorni del tumore sono densamente collinari, la struttura è eterogenea, densa. In media, raggiungono una dimensione di 3-4 cm.
Per quantità, si distingue localizzato limitato, multiplo e diffuso (in altre parole, familiare). Nel primo caso, si sviluppano 1-2 polipi. Con più localizzazione di polipi affollati, situati in gruppi. I tumori diffusi colpiscono sempre l'intera sezione del retto, spesso diffondendosi ad altri segmenti intestinali. Se non trattati, tali polipi progrediscono rapidamente, possono raggiungere migliaia di focolai lungo l'intera lunghezza del retto.
Fai attenzione! Un polipo adenomatoso villoso si forma simultaneamente nel retto e nell'utero.
Le statistiche relative all'età per i tumori adenomatosi variano. Pertanto, lo sviluppo anormale delle membrane mucose si verifica nei bambini da un anno a 10 anni a causa della poliposi genetica. Quando diagnosticato a 12-16 anni, il picco massimo della malattia di solito si riduce a 30-35 anni. In assenza di cure mediche, i decessi sono stati registrati con escrescenze non maligne.
Fattori predisponenti
Non è possibile isolare in modo affidabile una qualsiasi ragione che possa influire sulla formazione della poliposi.
Tuttavia, ci sono alcune condizioni in cui il rischio di polipi adenomatosi aumenta di diverse volte:
- Eredità (casi di tumori o cancro del retto in parenti stretti);
- Malattia della tiroide;
- sovrappeso;
- Lesioni infiammatorie della mucosa intestinale:
- Malattie neuro-ormonali.
I fattori di miglioramento sono spesso:
- dieta malsana
- cattive abitudini
- cibo ipercalorico
- violazione della microflora intestinale,
- diminuzione dell'immunità locale.
Il trattamento farmacologico prolungato colpisce anche le mucose intestinali, poiché viola la fermentazione di alcune sostanze necessarie per la completa digestione e la pulizia dell'intestino.
Manifestazioni cliniche
I piccoli polipi adenomatosi di solito non compaiono in alcun modo.
Man mano che crescono, i pazienti possono sperimentare alcuni cambiamenti nella propria salute:
- dolore nell'intestino, nell'addome, nell'ombelico;
- la comparsa di pus, sangue o muco nelle feci;
- prurito, bruciore e sudorazione nell'ano (in posizione chiusa della crescita all'ano);
- disturbi della defecazione;
- la comparsa di reazioni allergiche locali;
- movimenti intestinali dolorosi.
Inoltre, i disturbi dispeptici, tra cui vomito, nausea al mattino, malessere generale, sindrome depressiva, possono unirsi. Quando le dimensioni dei tumori più di 2-3 cm, ci sono costipazione costante, fino a segni di ostruzione intestinale.
Trauma regolare del polipo porta a sanguinamento, lo sviluppo di anemia post-emorragica. Allo stesso tempo aumenta il rischio di infezione delle ferite. Quando compaiono i primi segni, si raccomanda un trattamento tempestivo.
Misure diagnostiche
La diagnosi precoce aiuta a prevenire il pericolo associato alla crescita ozlokachestvleniem. Data la mancanza di segni clinici nella fase iniziale della poliposi, le malattie vengono rilevate per caso.
Le principali misure diagnostiche sono:
- Palpazione ed esame fisico del paziente:
- Test di laboratorio (sangue, feci, urina, scarico dall'ano);
- Colonscopia (metodo di esame endoscopico). Per quanto tempo dura una colonscopia, abbiamo scritto in un articolo a parte;
- Esame RM o TC (per ulteriori informazioni sulla possibilità di eseguire la risonanza magnetica dell'intestino invece della colonscopia);
- Esame ecografico transrettale;
- Irrigoscopia (radiografia con mezzo di contrasto), la differenza tra irrigoscopia e colonscopia proprio qui;
- Rectoromanoscopy (endoscopia);
- Biopsia del polipo.
Se necessario, durante una colonscopia e altri metodi di ricerca endoscopica, è possibile condurre una biopsia per l'analisi istologica o citologica del neoplasma polipo, l'eliminazione del restringimento intestinale, sanguinamento e polipi delle piccole gambe.
Trattamento dei tumori adenomatosi
I medici usano diverse tattiche di base: farmaci, attesa e rimozione chirurgica. Nella maggior parte dei casi, si deve ricorrere a quest'ultimo metodo di trattamento.
A favore della rimozione obbligatoria dei polipi adenomatosi, diversi fattori chiave giocano contemporaneamente:
- crescita e malignità poco appariscenti;
- probabilità di trauma, infezione, anemia;
- crescita e sviluppo di gravi complicanze, fino all'ostruzione intestinale acuta.
Il trattamento precoce garantisce in gran parte la durata e la qualità della vita del paziente. Le tattiche in grande aspettativa e le cure mediche sono prescritte quando è impossibile condurre un'operazione pianificata per il momento corrente.
La terapia farmacologica è accettabile per il sollievo delle manifestazioni sintomatiche. Tuttavia, al momento giusto l'operazione viene eseguita.
La diagnosi precoce aiuta a prevenire il pericolo associato alla crescita di ozlokachestvleniem!
3 modi per rimuovere
Un trattamento efficace è la rimozione chirurgica del polipo. La scelta del metodo è determinata dalla localizzazione del polipo, dall'età del paziente e dalla sua storia clinica al momento.
Esistono diversi modi per rimuovere i polipi adenomatosi:
- Polipectomia tradizionale. Escissione di polipi con attrezzatura endoscopica (accesso attraverso l'ano) o un laparoscopio (accesso chirurgico - incisioni nel peritoneo). Un piccolo polipo viene rimosso con un elettroventilatore e un grande polipo viene asportato con un bisturi all'interno di un tessuto sano.
- La laparotomia. Il metodo consiste nel tagliare polipi su una base ampia dal lume del colon. L'accesso chirurgico fornisce una grande incisione addominale del peritoneo. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono in riabilitazione a lungo termine.
- Resezione. Un metodo radicale di rimozione, in cui parte dell'intestino viene rimosso insieme a polipi o una revisione dell'intera lunghezza dell'intestino. In quest'ultimo caso, si verifica la formazione di un nuovo intestino dalla sezione terminale dell'intestino tenue e lo stoma con il calip. Dopo la guarigione, la stomia viene rimossa, preservando la capacità del paziente di auto-svuotarsi. Di solito, la resezione viene utilizzata per la poliposi intestinale diffusa o per la malignità delle cellule tumorali.
Dopo ogni volume di operazione, i polipi estratti vengono inviati per esame istologico per valutare i rischi oncogeni.
Sfortunatamente, nessuna singola operazione può garantire pienamente l'assenza di ricadute. Il video ha registrato la rimozione ripetuta del polipo villoso rettale:
Caratteristiche della dieta
Prima dell'operazione per rimuovere il polipo, la nutrizione viene regolata 3-4 giorni prima della manipolazione. Ciò è dovuto alla pulizia dell'intestino dalle feci. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, la durata del periodo di corretta alimentazione è aumentata a diversi mesi.
Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda la seguente dieta:
- porridge mucoso;
- brodi a basso contenuto di grassi;
- verdure a vapore;
- piatti gelatinosi e gelatinosi.
È importante che tutto il cibo sia semi-liquido. È necessario facilitare l'evacuazione delle feci senza il rischio di lesioni alle mucose intestinali. Il cibo caldo semi-liquido viene assunto entro una settimana dopo il trattamento. Successivamente vengono introdotti nella razione contorni di cereali, fagiolini, cavolfiori e carne di pollo e cotolette di pesce. La fibra è importante (verdure fresche, frutta) per la massima pulizia dell'intestino.
Importante è l'osservanza del regime di bere.
Il restauro del corpo contribuisce a:
- tè verde
- infusi alle erbe
- decotto di bacche di rosa selvatica, ribes,
- bevande a base di frutti di bosco senza zucchero,
- acqua calda pulita.
Quindi, dopo l'intervento, i pazienti dovrebbero:
- seguire una dieta
- fare esercizio fisico
- sottoporsi a regolari esami e diagnosi
I polipi adenomatosi sono più inclini alla degenerazione cancerosa. L'assenza di sintomi non significa regressione della malattia stessa. Gli esami preventivi regolari consentono di diagnosticare tempestivamente qualsiasi patologia e prescrivere un trattamento adeguato.
Che cosa è pericoloso polipo nell'intestino, leggi il nostro articolo qui.
Polipo villico del retto
Un tumore è un processo patologico rappresentato da un nuovo tessuto, in cui i cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule portano a una disregolazione della loro crescita e differenziazione (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Per la natura della crescita, i tumori sono divisi in benigni e maligni.
definizione
La definizione di polipo non è chiara. Attualmente, un vero polipo è considerato una proliferazione dell'epitelio ghiandolare, che forma un innalzamento al di sopra del livello della membrana mucosa sotto forma di un ampio fungo, spesso ramoso, seduto su un gambo più stretto, e talvolta su una base ampia.
Eziologia e patogenesi
È molto difficile stabilire la vera frequenza di insorgenza di polipi benigni del colon, poiché sono quasi asintomatici e sono più spesso riscontrati casualmente in pazienti che lamentano disagio, dolore all'ano, disfunzione intestinale, scarico patologico dall'ano, ecc. che sono segni di altre malattie (emorroidi, paraprociti, ragadi anali, colite, cancro del retto, ecc.). A questo proposito, la frequenza dei polipi vicino a quella vera può essere stabilita solo a seguito di esami preventivi mirati della popolazione o delle autopsie. Come risultato del lavoro di scienziati russi e stranieri, è stato stabilito che la frequenza di rilevazione degli adenomi del colon (usando solo la sigmoidoscopia) varia dal 2,5 al 7,5% del numero totale di pazienti esaminati. Tuttavia, la vera frequenza della loro comparsa è sicuramente più elevata, poiché durante l'esame gli autori non hanno esaminato altre sezioni del colon, in cui si trova circa il 50% di tutti gli adenomi del colon.
Il metodo più accurato per valutare lo stato della mucosa del retto e del colon può essere considerato il loro studio durante la fase post-anatomica. Secondo la letteratura, la frequenza di rilevamento dei polipi del colon alle autopsie per i paesi economicamente sviluppati è in media circa il 30%. Secondo GNCC (1987), studiando i risultati degli esami preventivi (esame digitale e sigmoidoscopia) di due gruppi di pazienti (15.000 persone) - praticamente sani e lamentando il disagio nella regione anorettale - si è riscontrato che solo il 16% era nella struttura delle malattie del colon. mentre nel gruppo di individui praticamente sani questo indicatore è significativamente più alto - 40,6%. Questa differenza è dovuta al fatto che alcuni pazienti con polipi asintomatici non vengono dal punto di vista dei medici.
L'eziologia dei polipi colorettali non è chiara. Gli studi che studiano la natura virale di queste malattie sono di natura teorica, così come la creazione di un modello di poliposi del colon negli animali.
Un aumento dell'incidenza di tumori benigni del colon è associato a influenze ambientali (megalopoli, presenza di grandi imprese) e una diminuzione dell'attività fisica. Un importante fattore che influenza l'aumento dell'incidenza della malattia del colon, molti ricercatori considerano il cambiamento nel modello dietetico della popolazione nell'industrializzazione.
È stato stabilito che la caratteristica principale della nutrizione dei residenti dei paesi economicamente sviluppati è la predominanza nella dieta di cibi ipercalorici con un alto contenuto di grassi animali con una piccola quantità di fibre. Tutto ciò porta al fatto che nell'intestino crasso si ottiene il chimo contenente poca fibra, che influenza la diminuzione dell'attività motoria dell'intestino e un gran numero di acidi biliari, che, come stabilito nel processo di digestione, vengono convertiti in sostanze che hanno un effetto cancerogeno sulla mucosa. Riducendo la velocità di passaggio di chimo attraverso l'intestino si crea un contatto più lungo di agenti cancerogeni e mucose. Tutto ciò causa una violazione del paesaggio microbico, che a sua volta cambia la composizione degli enzimi di origine microbica.
Alcuni ricercatori hanno identificato una certa relazione tra la frequenza di rilevazione di adenomi e il sesso maschile del defunto, nonché malattie come l'aterosclerosi, tumori maligni, diverticolosi e altre malattie del tratto gastrointestinale, malattie polmonari croniche non specifiche.
Anatomia patologica
Secondo la classificazione istologica internazionale dei tumori, i tumori benigni del colon sono i seguenti.
1. Adenoma:
a) tubolare (polipo adenomatoso),
b) villoso,
c) villoso tubulare.
2. Adenomatosi (poliposi adenomatosa dell'intestino).
Lesioni simili a tumori.
1. Hamartomas:
a) polipo e poliposi di Peitz-Egers;
b) polipo giovanile e poliposi.
Eterotopia.
Polipo iperplastico (metaplastico).
Polipo linfoide benigno e poliposi.
Polipo infiammatorio
Colite cistica profonda.
Endometriosi.
I polipi iperplastici sembrano piccoli (fino a 0,5 cm di diametro), leggermente elevati sopra il livello della membrana mucosa della formazione di una consistenza morbida e di un colore normale. Sono caratterizzati da allungamento e espansione cistica delle cripte. L'epitelio in tali polipi è a forma di dente di sega, contorto, con un numero ridotto di cellule caliciformi.
I ghiandolari e i ghiandolari-villosi (adenomi tubulari) sono formazioni più grandi (fino a 2-3 cm di diametro), aventi, di regola, uno stelo pronunciato o una base ampia. A colori, sono vicini alla mucosa circostante, ma hanno una consistenza più densa, si muovono insieme alla mucosa, raramente sanguinano e ulcerano. Secondo il grado di differenziazione morfologica dell'epitelio, ci sono tre gruppi di adenomi tubulari: con displasia lieve, moderata e significativa. Con un grado debole conservato l'architettura delle ghiandole e dei villi; il numero di cellule caliciformi diminuisce, i loro nuclei vengono estratti, aumentano leggermente, ma sono disposti in una fila; il numero di mitosi è leggermente aumentato. Nella displasia grave, la struttura delle ghiandole e dei villi è disturbata, i nuclei possono essere localizzati in tutte le parti della cellula, si nota il loro aumento, compaiono molte mitosi, comprese quelle patologiche; le cellule caliciformi scompaiono. La displasia moderata è caratterizzata da cambiamenti intermedi.
Gli adenomi villosi hanno una superficie leggermente lobulare, simile a una bacca di lampone. Di taglia, di regola, ci sono più adenoma tubulare.
I polipi giovanili non possono essere attribuiti agli adenomi, perché in essi non vi è iperplasia delle ghiandole e alterazioni atipiche nell'epitelio ghiandolare. Una formazione così grande spesso si blocca nel lume dell'intestino su una gamba lunga, liscia, più intensamente colorata (rosso brillante, color ciliegia). La microscopia è un polipo granulare cistico, le cui ghiandole ingrandite sono rivestite con epitelio intestinale tipico e contengono secrezione di muco.
classificazione
Secondo il quadro clinico, tutti i tumori benigni del colon possono essere suddivisi in due gruppi principali: i tumori epiteliali, che sono più comuni (92%) e presentano il maggior rischio di crescita e malignità, e neoplasie rare, la cui frequenza varia tra 0,2 e 3, 5% (8% in totale), la probabilità della loro malignità è bassa, ad eccezione del melanoma e del carcinoide.
La divisione dei tumori epiteliali per struttura istologica, dimensione e fattore di molteplicità ha un'importanza clinica significativa.
Secondo la struttura istologica dei polipi sono divisi in:
- iperplastico (2%);
- ferroso (51,6%);
- ghiandolare-villoso (21,5%);
- fleecy (14,7%).
La probabilità della sua malignità dipende dalle dimensioni di una neoplasia benigna: maggiore è la dimensione di un tumore benigno, maggiore è la probabilità della sua malignità.
Secondo il fattore di molteplicità, i tumori epiteliali si dividono in:
1. singolo;
2. multiplo:
- gruppo;
- sparsi.
3. poliposi diffusa (familiare).
Il fattore di molteplicità è importante nella prognosi della malattia - i singoli polipi raramente maligni (1-4%) e hanno una prognosi più favorevole. Polipi multipli possono essere localizzati in una delle sezioni dell'intestino crasso in modo compatto o trovati 1-2 o più in ogni reparto (dispersi), maligni al 20%. Polipi multipli sparpagliati sono difficili da differenziare dalla poliposi del colon diffuso. Quest'ultimo è solitamente caratterizzato da lesioni massicce (ci sono centinaia e migliaia di polipi, e talvolta non ci sono sezioni della mucosa non affetta) e, soprattutto, è ereditato, cioè è familiare, geneticamente determinato e ha una propensione significativa alla malignità (80-100 %).
Tra le formazioni polipoidi epiteliali del colon, vi sono una crescita particolare, esofitica, che si insinua lungo la parete intestinale, una formazione morbida al tatto di una struttura a lobi piccoli. Istologicamente, questi sono adenomi villosi, e il termine clinico "tumore villoso" può essere applicato a loro.
Due forme di adenomi villi si distinguono in base al quadro microscopico - strisciante e nodulare. La forma nodulare è più comune e si trova su una delle pareti intestinali nella forma di un nodo esofitico compatto con una base larga o corta o una gamba. Quando la forma strisciante di escrescenze villose si trova sulla superficie della membrana mucosa piatta, copre quasi in modo circolare la parete intestinale.
Macroscopicamente, il tumore villoso si colora di colore rossastro a causa dell'abbondanza di vasi sanguigni nel loro stroma. I villi sottili e delicati sono facilmente feriti e sanguinanti, pertanto l'emorragia di per sé non è la prova della malignità di queste formazioni.
La trasformazione maligna del grande colon adenoma può essere diagnosticata con un alto grado di probabilità se ci sono due o più dei seguenti segni endoscopici di malignità: consistenza densa della formazione dei villi, presenza di aree di compattazione, rugosità superficiale, sovraffollamento della fibrina, ulcerazione della superficie e sanguinamento da contatto.
Tumore villoso del colon, è consigliabile allocare come unità nosologica indipendente.
La maggior parte delle neoplasie epiteliali (polipi) attraversano fasi successive di sviluppo da piccole a grandi dimensioni, da bassa gravità dell'attività proliferativa a maggiore, fino alla transizione verso un processo di cancro invasivo.
La comparsa di polipi iperplastici precede la comparsa di polipi ghiandolari (adenomatosi) che, man mano che crescono, possono subire trasformazioni villose e in villi possono essere rilevati segni di crescita invasiva. Lo sviluppo dei polipi avviene lentamente dalla struttura più semplice a gradi elevati di atipia e displasia della mucosa, fino allo sviluppo del cancro, e questo processo richiede almeno 5 anni e dura in media 10-15 anni.
Quadro clinico
Nella maggior parte dei pazienti, i tumori benigni del colon sono asintomatici e li rilevano, principalmente durante l'endoscopia. Tuttavia, quando viene raggiunta una taglia grande (2-3 cm) di tumori villosi, possono esserci perdite di sangue dalle mucose, dolore all'addome e all'ano, stitichezza, diarrea e prurito anale. In caso di tumori giganti, la perdita di proteine e di elettroliti dovuta all'iperproduzione di muco può talvolta portare a disturbi significativi dell'omeostasi (disproteinemia, compromissione dell'equilibrio elettrolitico con l'acqua, anemia). Quando possono sviluppare sintomi di ostruzione completa o parziale acuta (a causa di invaginazione). L'indice di malignità dei tumori villosi è piuttosto elevato al 40%.
Trattamento di diagnosi
In presenza dei suddetti sintomi, è necessario un esame digitale del retto e della sigmoidoscopia.
Quando lo studio delle dita può studiare l'area del retto a 10 cm dal bordo dell'ano. Questo metodo diagnostico primario deve essere sempre utilizzato. Deve necessariamente precedere la sigmoidoscopia, poiché è un modo abbastanza informativo per identificare altre malattie del retto (emorroidi, fistole, ragadi, ecc.), Del tessuto circostante (cisti e tumori) e della prostata negli uomini (adenoma, prostatite, cancro).
La rectoromanoscopia richiede un addestramento speciale con clisteri purificanti o lassativi orali (Fortrans, ecc.). Questo metodo di ricerca è più informativo e consente di rilevare la maggior parte dei polipi del colon, poiché più del 50% di essi sono localizzati nel retto e nel colon sigmoideo, cioè entro la portata del proctoscopio (25-30 cm dal bordo dell'ano). Quando i polipi si trovano nel retto o nel colon sigmoideo, è necessario un attento esame del colon sovrastante e dello stomaco, come spesso è una sconfitta combinata dei vari tratti gastrointestinali da parte dei polipi. Per questi scopi vengono utilizzati studi radiografici ed endoscopici del colon e dello stomaco.
L'Irrigoscopia ha un importante significato clinico, consente di diagnosticare la maggior parte dei polipi di diametro superiore a 1 cm, le formazioni più piccole possono essere trovate molto meno frequentemente. Pertanto, durante le ispezioni di routine è meglio usare un colonscopio, con il quale è possibile rilevare quasi ogni formazione (meno di 0,5 cm di dimensione).
All'esame endoscopico del colon, i polipi iperplastici sembrano piccoli (meno di 0,5 cm di diametro), leggermente al di sopra del livello della membrana mucosa della formazione di una consistenza morbida e un colore normale. Spesso, i follicoli linfatici ipertrofizzati simulano i polipi iperplastici (l'esame istologico lo conferma).
I polipi adenomatosi hanno una dimensione superiore a 0,5 cm e possono raggiungere 2-3 cm di diametro, avere una gamba o si trovano su una base ampia, sono di colore vicino alla mucosa circostante, ma hanno una consistenza più densa, sono spostati con una membrana mucosa, ulcerati e sanguinano raramente.
Polipi adenopapatomatosi (ghiandolari-villosi) di solito superano 1 cm di diametro, hanno una superficie vellutata, che dà l'impressione di macchie di foschia, a volte appaiono di piccole dimensioni a causa di superfici irregolari, possono erodere, e il fondo delle ulcere è coperto di fibrina, da cui spicca in una piccola quantità il sangue.
I polipi fleecy sono grandi (da 2 cm o più), possono avere una gamba spessa (polipi) o sparsi sulla mucosa (tumori), a volte assumendo un carattere strisciante. Occupano una vasta area, solo leggermente al di sopra della membrana mucosa circostante e non hanno confini chiari. Il colore di tali formazioni differisce poco dal colore della membrana mucosa, la vellosità e la foschia della loro superficie sono caratteristiche, la presenza di ulcerazioni rende possibile sospettare l'insorgenza della neoplasia. I risultati negativi della biopsia non possono servire come prova dell'assenza di crescita maligna e la conclusione finale viene presa dopo la rimozione dell'intero tumore villoso.
Il trattamento conservativo dei polipi e degli adenomi villosi del colon ormai non esiste. Il metodo di trattamento della poliposi con il succo di erbe di celidonia proposto da AM Aminev (1965) non è stato ampiamente utilizzato a causa della dubbia efficacia. Il suo uso è inopportuno, poiché i tentativi di trattamento conservativo portano solo al posticipo dell'operazione e alla progressione della malattia fino alla neoplasia del polipo.
La biopsia non è essenziale nel determinare la tattica del trattamento dei polipi del colon. Piccole aree di un polipo prelevate per biopsia non possono caratterizzare l'essenza del processo patologico in tutto il tumore. Le informazioni su polipi basate su biopsia sono incomplete e potrebbero essere errate. Il polipo completamente asportato è il materiale migliore per l'esame istologico.
In condizioni moderne, solo la rimozione dei polipi endoscopicamente e chirurgicamente garantisce il successo del trattamento. I metodi più comuni di trattamento chirurgico di polipi e adenomi villi del colon sono:
• polipectomia con rektoskop o colonscopio con elettrocoagulazione della gamba o del letto del polipo;
• escissione transanale del tumore;
• colotomia o resezione dell'intestino con un tumore;
• resezione transanale del retto con formazione di anastomosi rectoanal a causa di tumori circolari o quasi circolari delle ampolle inferiori del retto;
• escissione endomicrochirurgica transanale di una neoplasia.
Tutti i metodi di rimozione dei polipi vengono utilizzati dopo una preparazione speciale del colon con l'aiuto di lassativi e clisteri purificanti. Tale formazione serve anche come prevenzione delle complicanze.
Una delle principali complicanze - sanguinamento, può verificarsi fino a 10 giorni dopo l'intervento. L'aspetto del sangue dall'ano il 1 ° giorno dopo la rimozione del polipo è associato ad insufficiente coagulazione dei vasi del polipo peduncolo. Il successivo sanguinamento si sviluppa in seguito al rigetto della scabbia, che viene osservato più spesso 5-12 giorni dopo l'intervento. Sia il sanguinamento precoce che quello tardivo possono essere minori e possono essere massicci, rappresentando un pericolo per la vita del paziente. Per eliminare questa complicazione, è richiesto un esame endoscopico ripetuto durante il quale viene effettuata l'elettrocoagulazione del vaso sanguinante. A volte queste attività non aiutano e bisogna ricorrere alla laparotomia e alla resezione intestinale.
La seconda complicanza più comune è la perforazione della parete intestinale, che può verificarsi anche durante l'intervento, o qualche tempo dopo, anche diversi giorni dopo. L'insorgenza di complicanze tardive è dovuta a un'ustione profonda della parete intestinale nella regione della base del tumore rimosso durante l'elettrocoagulazione.
Quando questa complicazione si verifica nella parte intra-addominale del colon, vengono eseguite laparotomia e la chiusura del difetto della parete intestinale, disabilitando questa sezione dalle feci imponendo sulle sezioni superiori della colostomia o, se la perforazione è sufficientemente alta, l'area danneggiata viene rimossa come una colostomia a doppia canna. In futuro, tali pazienti vengono trattati come pazienti con peritonite, nonostante il fatto che non ci sia contenuto nell'intestino dopo la preparazione e solo il gas viene rilasciato durante la perforazione nella cavità addominale. In presenza di moderni agenti antibatterici e terapia anti-infiammatoria, questo può essere gestito senza complicazioni.
Con un decorso postoperatorio favorevole, la questione della chiusura della colostomia può essere risolta in 2-4 mesi.
Dopo la rimozione, tutte le neoplasie del colon sono necessariamente sottoposte all'esame istologico, in modo che si possa giudicare il grado di displasia dell'epitelio o la presenza di malignità.
Se si riscontrano polipi adenomatosi e villosi, il paziente può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione dispensatoria obbligatoria.
Se ci sono aree di transizione all'adenocarcinoma, è necessario ricoloscopia o rettoscopia, prelevando materiale dalla neoplasia del tumore per l'esame istologico o citologico. In assenza di complessi di adenocarcinoma, il paziente può essere dimesso dall'ospedale con un esame endoscopico mensile obbligatorio; se si sospetta una recidiva del tumore, sono necessari un nuovo ospedalizzazione, un esame approfondito e la decisione sulle ulteriori tattiche di trattamento.
Quando un complesso di cellule maligne viene rilevato nel materiale dal letto del tumore, viene presa una decisione su un'operazione radicale.
Risultati a lungo termine di trattamento e follow-up.
Data la possibilità di recidiva di tumori benigni del colon e l'insorgenza di cancro, soprattutto nei primi 2 anni dopo l'intervento, i pazienti devono essere sottoposti a un follow-up costante. Dopo la rimozione dei polipi benigni, il primo esame viene effettuato ogni 1,5 o 2 mesi, poi ogni sei mesi e per i tumori dei villos, ogni 3 mesi. durante il primo anno dopo la rimozione. Un'ulteriore ispezione viene effettuata una volta all'anno.
Dopo la rimozione dei polipi maligni nel 1 ° anno dopo l'intervento, è necessario un controllo mensile, nel 2 ° anno di osservazione, ogni 3 mesi. E solo dopo 2 anni sono possibili ispezioni regolari ogni 6 mesi.
Nei primi 2 anni dopo la rimozione dei tumori benigni, è stata osservata una recidiva nel 13% dei pazienti e nuovi polipi in diverse parti del colon - nel 7%. Le recidive dopo polipi ghiandolari sono state osservate nell'8% dei casi, ghiandolare-villoso - nel 13% e villoso - nel 25%. Tenendo conto che l'indice di malignità di un tumore soffice è del 40%, è possibile un aumento del numero di tumori maligni. L'insorgenza di recidiva è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.
Queste informazioni sono fornite a solo scopo informativo e non devono essere utilizzate per l'auto-trattamento.