L'operazione Ivanisevich con varicocele è un metodo economico ed efficace per il trattamento della patologia. Durante la procedura chirurgica, i vasi malati vengono ligati.
Indicazioni e controindicazioni per
La libertà dal varicocele secondo Ivanissevich è raccomandata nei casi in cui la lesione varicosa della vena testicolare:
- Minaccia lo sviluppo della sterilità.
- Sta funzionando.
- Può portare allo sviluppo di complicazioni.
La chirurgia con questa tecnica non è raccomandata quando si rileva in un paziente:
- grave danno agli organi interni;
- infezione genitourinaria;
- disturbi emorragici;
- lesioni cutanee nell'area dell'incisione chirurgica;
- malattie infettive acute.
Con l'esacerbazione di malattie croniche, l'operazione viene posticipata fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano. Nell'individuare patologie infettive, lesioni cutanee, l'operazione è controindicata fino alla completa soppressione dell'attività dell'agente infettivo e al ripristino dell'immunità del paziente.
Vantaggi e svantaggi dell'operazione
La tecnica sviluppata da Ivanisevich rimane popolare quando il varicocele viene rimosso, anche dopo la comparsa della chirurgia mini-invasiva. L'operazione eseguita in questo modo è diversa:
- Basso costo
- Non è necessario che la clinica acquisti attrezzature costose.
- Altamente efficace nel trattamento di un paziente di qualsiasi età.
- La facilità di eseguire manipolazioni chirurgiche.
- La possibilità di qualsiasi stadio della malattia.
Il metodo nella maggior parte dei casi viene utilizzato solo nelle cliniche che forniscono servizi medici nell'ambito della medicina gratuita (secondo la politica). Questa circostanza è dovuta al fatto che il metodo:
- Traumatico.
- Nel 30% dei casi non esclude il rischio di recidiva.
- Richiede il ricovero del paziente per un periodo di 1-2 settimane.
- Ha un lungo periodo di riabilitazione.
- Provoca una sindrome da dolore pronunciata.
Tra gli svantaggi del metodo, è consuetudine attribuire l'aspetto di un difetto estetico sotto forma di una grossa cicatrice.
formazione
Nella fase di preparazione per l'operazione di Ivanisevich con varicocele, un uomo dovrebbe essere testato, tra cui:
- esami delle urine e del sangue;
- esame del sangue biochimico;
- spermogrammu;
- ricerca ormonale;
- Test HIV, epatite;
- esame del sangue per determinare il gruppo sanguigno.
Nei casi in cui è previsto l'uso dell'anestesia generale, è necessario un ECG preliminare. Prima di qualsiasi intervento chirurgico, il paziente viene indirizzato alla fluorografia e al coagulogramma. Prima di rimuovere il varicocele, viene eseguita un'ulteriore ecografia dello scroto con doppler.
La nomina della data dell'operazione viene effettuata dopo aver ottenuto il permesso da specialisti stretti (cardiologo, neurologo, anestesista, urologo) e dal terapeuta, confermando l'assenza di controindicazioni.
Una settimana prima della data stabilita, l'uomo è consigliato di non assumere anticoagulanti, passare a una dieta moderata che promuove la normalizzazione del sistema digestivo. Se c'è un alto rischio di stitichezza o diarrea, possono essere prescritti farmaci appropriati. 12 ore prima dell'operazione, l'uomo dovrebbe rifiutarsi completamente di mangiare. Il giorno dell'intervento è vietato prendere acqua, fumare. I peli addominali nella zona dell'incisione dovrebbero essere rasati.
Tecnica di
L'operazione è raccomandata usando l'anestesia locale, ma l'anestesia generale può essere usata per trattare pazienti con malattia mentale o instabilità emotiva.
Il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale nella proiezione del canale inguinale. La lunghezza classica dell'incisione è di 5 cm. Dopo aver fissato le fibre muscolari, il chirurgo deve isolare il fascio vascolare da cui è separata la vena testicolare. È fissato con morsetti e bloccato verso il basso.
Se più di una vena è suscettibile alla dilatazione varicosa, quindi per prevenire lo sviluppo di recidiva della patologia, tutti i vasi colpiti dovrebbero essere legati. Quindi la tecnica dell'operazione prevede la procedura per rimuovere il sangue dalle vene. Dopo aver controllato l'emostasi, la ferita viene suturata, installando il drenaggio se necessario. La sutura viene chiusa con una medicazione sterile e il paziente viene trasferito al reparto. Al posto dell'incisione si impone un impacco freddo per prevenire la formazione di ematomi e dolore acuto.
Periodo postoperatorio
Un estratto dalla clinica dopo la rimozione del varicocele sull'operazione Ivanisevich si svolge l'8 ° giorno dopo la rimozione dei punti e l'esame di controllo da parte del chirurgo. Se il processo di recupero si sposta lentamente, il paziente deve rimanere in clinica per altri 3-7 giorni. La lunga permanenza in clinica dopo l'intervento chirurgico è necessaria per escludere la probabilità di complicanze:
- Bleeding.
- Idrocele.
- Infezione secondaria
L'elenco delle complicanze include la legatura del nervo inguinale, che aiuta a ridurre la sensibilità nella zona dell'anca e la comparsa di dolore nello scroto. Un pericoloso errore del chirurgo è la legatura o il danneggiamento dell'arteria iliaca, il paziente necessita di cure di emergenza.
Nei primi giorni il paziente deve osservare il riposo a letto, in modo da non violare l'integrità delle cuciture. Puoi alzarti solo con il permesso del chirurgo, usando sempre una sospensione di supporto. Sindrome del dolore pronunciata è un'indicazione per la nomina di un corso di antidolorifici, per prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio può essere prescritto un antibiotico.
Alla dimissione, il paziente viene selezionato un insieme individuale di esercizi, la cui attuazione per 1 mese aiuta a ripristinare l'attività naturale dei muscoli feriti. L'attività fisica, compresi i rapporti sessuali, è esclusa durante questo periodo.
L'incapacità del chirurgo di isolare tutte le vene infiammate fa sì che la malattia si ripresenti, quindi il paziente deve venire per una visita di follow-up all'urologo un mese dopo l'intervento e sei mesi dopo.
Operazione Ivanissevich: l'essenza e la testimonianza, la condotta, la riabilitazione
L'operazione Ivanisevich (OI) con le vene varicose del cordone spermatico (varicocele) è considerata uno dei principali tipi di cure chirurgiche per questa patologia. Consiste nella legatura dei vasi sanguigni per eliminare il flusso di sangue retrogrado attraverso le vene del testicolo.
La chirurgia moderna ha molti metodi per il trattamento delle vene varicose della vena testicolare e dei suoi rami. Sono stati proposti metodi minimamente invasivi ed endoscopici, ma l'operazione di Ivanisevich continua a rimanere popolare, sebbene sia diventata meno frequente.
La legatura della vena testicolare è stata proposta da Ivanissevych all'inizio del secolo scorso, il metodo aveva molti difetti e ha dato un alto tasso di recidiva. Inoltre, è una delle operazioni più traumatiche per varicocele. Allo stesso tempo, la relativa semplicità ed efficienza rendono l'operazione per attraversare la vena testicolare uno dei metodi più accessibili per una vasta gamma di pazienti.
Lo svantaggio principale del metodo è considerato un alto tasso di recidiva. Tra gli uomini adulti, fino a un quarto delle operatrici affrontano nuovamente il problema del varicocele, nella pratica pediatrica questa percentuale raggiunge il 40% o più, che è associata alla crescita e alla formazione continua del sistema vascolare man mano che il bambino cresce.
L'indubbio vantaggio dell'operazione di Ivanissevich può essere considerato un effetto diretto sui meccanismi patogenetici della patologia, cioè, attraverso l'intervento, viene eliminato il substrato del varicocele stesso - la vena testicolare. Per migliorare l'efficienza della procedura consente apparecchiature microchirurgiche e apparecchiature ottiche.
Indicazioni e controindicazioni per l'operazione Ivanissevich
L'OI è condotto sia per uomini adulti che per pazienti di infanzia e adolescenza. L'unica indicazione è le vene varicose della vena testicolare di qualsiasi gravità, ma l'opportunità e i tempi del trattamento sono determinati individualmente.
Le opinioni su quando è necessario operare su varicocele, divergono. Alcuni chirurghi ritengono che il trattamento non possa essere ritardato, poiché le vene varicose causano infertilità. Altri andrologi, non senza ragione, indicano l'assenza di infertilità in molti pazienti con varicocele, e anche il fatto che non sempre dopo l'intervento c'è un miglioramento degli spermogrammi, il che significa che non c'è urgenza nel trattamento chirurgico della patologia.
Esistono anche controindicazioni all'operazione di Ivanisevich con varicocele. Tra questi ci sono:
- Patologia gravemente scompensata degli organi interni;
- Malattie infettive acute;
- Cambiamenti nella pelle di natura purulento-infiammatoria, particolarmente nel posto dove sarà fatta l'incisione;
- Infezione genitourinaria;
- Patologia della coagulazione del sangue.
Le malattie degli organi interni prima dell'intervento programmato dovrebbero essere il più possibile curate o trasferite su un percorso stabile. La patologia infettiva e le lesioni cutanee saranno un ostacolo fino alla loro completa eliminazione.
Preparazione e progresso dell'operazione Ivanissevich
La preparazione preoperatoria non è molto diversa da quella in altre operazioni. Per confermare la diagnosi e chiarire la natura dei cambiamenti, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami: esami del sangue e delle urine, un'ecografia dello scroto con un doppler, uno spermogramma e uno studio sugli ormoni sessuali.
L'elenco delle procedure deve includere un coagulogramma, uno studio per HIV, epatite, sifilide, infezioni genitali. In caso di anestesia generale pianificata, vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore rhesico, vengono prescritti fluorografia ed ECG.
Se il paziente, a parte le vene varicose, non soffre di altre malattie croniche, solo l'esame da parte dell'urologo (andrologo), la consultazione dell'anestesista e la conclusione del terapeuta sulla sicurezza del trattamento previsto vengono poste. Nel caso di patologia concomitante, vengono mostrate le consultazioni di specialisti ristretti - cardiologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.
L'operazione di Ivanisevich viene di solito eseguita in anestesia locale, ma è consigliabile che i bambini e i pazienti emotivamente labili usino l'anestesia generale quando il paziente è addormentato, non sente nulla e non ricorda l'evento in sala operatoria.
Nell'ospedale, devi apparire all'ora stabilita con i risultati di tutti gli esami completati. Alla vigilia dell'operazione, alla sera, il paziente fa una doccia, si rade i peli sullo stomaco e si inghiotta e si cambia i vestiti. L'ultimo pasto è entro e non oltre le 22 ore. Un tranquillante può essere somministrato durante la notte o può essere prescritto un lieve ipnotico.
Il corso dell'operazione prevede diversi passaggi:
- Incisione addominale;
- Isolamento della vena testicolare, sua legatura e intersezione;
- Controllo dell'emostasi e chiusura della ferita.
OI viene eseguito quando il paziente è sdraiato sulla schiena. Dopo che l'anestetico locale (Novocain) inizia ad agire o il paziente è immerso in anestesia generale, il chirurgo tratta il sito dell'incisione con un antisettico, poi seziona la cute e il tessuto sottocutaneo nella direzione obliqua trasversale nella proiezione del canale inguinale, a livello dell'osso iliaco superiore anteriore. L'incisione assomiglia a quella dell'appendicite, la sua lunghezza è di circa 5 cm.
L'aponeurosi dei muscoli viene tagliata e le fibre muscolari vengono separate. Dopo aver spostato il foglio esterno del peritoneo al centro dell'addome, il chirurgo trova il plesso coroideo, assembla la vena testicolare, lo fissa con i morsetti e lo attraversa.
Succede che non una grossa vena esce dal canale inguinale, ma parecchie contemporaneamente, e se non per legare tutti i collaterali, allora la ricaduta è inevitabile. Per prevenire il ritorno della patologia, il chirurgo ispeziona attentamente la zona di uscita dal canale inguinale delle vene e lega tutti i rami visibili.
Con il varicocele, una grande quantità di sangue si accumula nel plesso scrotale e per accelerare la sua evacuazione, le navi collassano e la risoluzione più rapida delle vene varicose, il chirurgo massaggia il tessuto scrotale, mentre l'altra mano espande la parte distale della vena testicolare.
Il sangue che scorre dalle vene viene rimosso, la ferita viene lavata, i vasi vengono fasciati o coagulati. Dopo un'emostasi accurata, i tessuti molli vengono suturati, gli scarichi possono essere lasciati nella ferita. La sutura è ricoperta da una medicazione sterile. L'operazione dura non più di mezz'ora.
L'intervento di legatura della vena testicolare è considerato sicuro, ma durante questo periodo sono possibili alcune complicanze. Uno dei più pericolosi è la legatura dell'arteria iliaca, che può verificarsi per sbaglio, per errore del chirurgo, se la prende come una vena, o durante una lunga ricerca di rami venosi, quando c'è il rischio di lesioni dell'arteria con gli strumenti.
Una spiacevole, sebbene non pericolosa per la vita, la legatura del nervo attraverso il canale inguinale può risultare dall'operazione. Può essere catturato accidentalmente insieme alla nave o danneggiato dagli strumenti durante lunghe manipolazioni sul plesso venoso. In risposta al danno a questo nervo, la sensibilità sul lato interno della coscia viene disturbata e anche il dolore è probabile.
Periodo postoperatorio e complicanze
Non appena completata l'operazione, una sospensione viene messa sullo scroto, una sorta di benda che impedisce lo stiramento del cordone spermatico e il movimento del testicolo quando il corpo è in posizione eretta. Dalla sala operatoria, il paziente viene consegnato al reparto per ulteriori osservazioni.
Nei primi giorni, le sensazioni dolorose nell'area della sutura, che vengono arrestate con l'aiuto di agenti analgesici, possono essere preoccupanti. Per prevenire complicanze infettive, gli antibiotici sono necessariamente prescritti per i prossimi cinque giorni. Il giorno successivo all'intervento, la medicazione viene sostituita, il drenaggio viene rimosso dopo un paio di giorni.
Nel periodo postoperatorio, il paziente operato è sotto osservazione in ospedale per un massimo di 8-10 giorni. Entro la fine di questo periodo, vengono rimosse le suture cutanee. Con un decorso favorevole della fase di recupero e l'assenza di complicanze, il paziente può essere rilasciato a casa dopo alcuni giorni per vedere un chirurgo al chirurgo.
La riabilitazione dopo l'operazione di Ivanissevich può richiedere diverse settimane, e alla fine sarà possibile giudicare la sua efficacia dopo 3-6 mesi. L'intero periodo di recupero, il paziente deve escludere completamente di visitare la sauna o il bagno, il bagno caldo e altre condizioni in cui lo scroto potrebbe surriscaldarsi.
Per la prevenzione delle complicazioni e delle recidive, non dovresti indossare biancheria intima stretta e stretta e vestiti per le prime settimane, dovresti rinunciare al tempo e alla vita sessuale.
Durante i primi sei mesi dall'intervento, le attività fisiche intense e gli sport attivi non sono altamente raccomandati, si dovrebbe smettere di sollevare pesi e allenamento in palestra associati al carico sulla parete addominale anteriore.
Le complicazioni sono possibili dopo l'operazione di Ivanissevich, anche se sono relativamente rare:
- sanguinamento;
- Cambiamenti purulento-infiammatori dalla ferita;
- Idrocele - relativamente comune;
- Atrofia del testicolo - si verifica quando si fascia l'arteria di Aichian e porta a infertilità persistente.
Una delle conseguenze più frequenti del trattamento chirurgico del varicocele è considerata una ricorrenza della patologia. Secondo varie fonti, la probabilità di raggiungere il 40%, ma le moderne tecniche microchirurgiche, un esame approfondito e la ricerca di tutti i rami e i collaterali del plesso venoso con la loro legatura possono ridurre significativamente il rischio di ritorno della patologia.
Per la prevenzione delle complicanze infettive, vengono prescritti antibiotici, viene effettuato un regolare cambio della medicazione e si consiglia al paziente di non immergerlo e informare il medico di eventuali modifiche sospette dalla sutura.
L'operazione di Ivanissevich è effettuata in ordinari reparti chirurgici o urologici, nella maggior parte dei casi - gratuitamente, secondo il sistema OMS. I pazienti che desiderano sottoporsi al trattamento presso i centri pagati possono applicare lì. In media, il costo dell'operazione per attraversare la vena testicolare è di circa 20 mila rubli.
Quegli uomini che sono in attesa di un intervento chirurgico, o dei loro parenti, vogliono conoscere le recensioni di pazienti già operati non solo su cliniche specifiche o specialisti, ma anche sul corso del periodo di recupero e sull'efficacia della procedura.
La maggior parte degli uomini che hanno subito l'intervento, da un lato, notano la sua efficacia, dall'altro - lamentano dolorose sensazioni all'inguine durante sforzi, sforzo fisico, rapporti sessuali, pesantezza e dolore allo scroto. In questi casi i medici consigliano di non farsi prendere dal panico: la gravità e un po 'di dolore spesso accompagnano il periodo di recupero e scompaiono dopo pochi mesi.
Con la comparsa di nuove vene varicose, sensazione di pesantezza e dolore dopo sei mesi o più dopo l'operazione, si può sospettare una ricaduta della patologia, in cui è necessario visitare un urologo per decidere se intervenire nuovamente.
Operazione Ivanissevich - un modo semplice per sbarazzarsi di varicocele
A differenza della venereologia, che può essere evitata se una persona si impegna in sesso protetto e non disdegna l'igiene personale, nessuno è assicurato contro le malattie urologiche.
Possono essere causati da stimoli esterni (infezioni, funghi) e da lesioni meccaniche, predisposizione genetica.
Cos'è il varicocele?
Varicocele - dilatazione della vena del pterygium del testicolo.
Questa malattia è comune negli uomini indipendentemente dall'età ed è abbastanza comune: oltre il 15% dell'intera popolazione maschile ha avuto effetti negativi.
Il varicocele si origina per l'aumento della pressione nelle vene dello scroto o dell'insufficienza valvolare nelle vene del testicolo. Gli uomini di solito hanno un fastidioso dolore nella zona interessata, notano cambiamenti nel pattern venoso sul pene.
La malattia si sviluppa in quattro fasi. Il medico può diagnosticare solo il secondo - quando le vene iniziano a sentire con le mani ea volte anche visibili quando visualizzate.
Se non si inizia il trattamento per il varicocele in tempo, può portare a atrofia testicolare o addirittura infertilità.
L'essenza della tecnica di Ivanisevich
Quando il varicocele raggiunge il secondo, terzo o quarto stadio, i medici raccomandano che gli uomini ricorrono all'intervento chirurgico per prevenire l'eventuale infertilità.
L'operazione di Ivanisevich è un metodo unico di trattamento, la cui essenza risiede nella semplice legatura della vena testicolare a livello del reparto retroperitoneale.
Non ci sono controindicazioni speciali per l'operazione, tutto si riduce a regole standard: l'intervento chirurgico è impossibile se il paziente ha gravi problemi di coagulazione del sangue, è malato o ha avuto alcune malattie infettive poco prima.
A causa dell'innocuità di questo metodo, è consentito condurre uomini di tutte le età, ma i medici non raccomandano di ricorrere a questo trattamento per i bambini di età inferiore ai tredici anni, data la necessità di un regime lungo e delicato dopo l'intervento chirurgico.
L'operazione può essere eseguita in qualsiasi clinica, di solito non causa problemi ai medici, ma a causa dell'alta probabilità di recidiva, è meglio contattare una clinica urologica specializzata.
Sì, costerà più soldi, ma la probabilità di un intervento re-chirurgico sarà molto più bassa.
Pro e contro del metodo
L'indubbio vantaggio dell'operazione di Ivanissevich rimane la quasi completa assenza di complicanze nel periodo postoperatorio.
A causa della sua velocità e dell'intervento minimo nel corpo dell'uomo, non vi è quasi alcun rischio di sanguinamento, infezione o idropisia dell'ovaio.
Un altro lato positivo di questo metodo è il suo basso costo, rispetto ad altri metodi. Inoltre, può essere utilizzato per tutte le età e in tutte le fasi della malattia.
Dopo l'operazione, quasi tutto è permesso, e questo attrae anche gli uomini. Una settimana dopo, puoi già bere alcolici, un mese dopo, per fare sport. Fare sesso può essere dopo la fine del dolore acuto.
Uno dei principali svantaggi di questa operazione è considerato un lungo periodo di riabilitazione. Per un anno e mezzo un uomo deve osservare un regime rigoroso, e solo dopo il permesso del medico tornerà a stressare. Ciò causa particolari problemi alle persone il cui lavoro è direttamente correlato al lavoro fisico.
Recidiva - il principale svantaggio
La ricaduta è un grosso problema con l'operazione di Ivanissevich. Può verificarsi nel quaranta percento delle operazioni. Ciò non è dovuto all'inefficacia del metodo, ma al difficile accesso del chirurgo ai rami della vena testicolare.
Di conseguenza, se il medico non riesce a attraversare tutti i rami, il varicocele può svilupparsi di nuovo.
Molto spesso, problemi simili si verificano negli uomini nella quarta e nella terza fase del varicocele, poiché la malattia ha già completamente colpito la vena testicolare e inizia a diffondersi attraverso i suoi rami, a cui il chirurgo talvolta non può facilmente raggiungere senza un ulteriore intervento.
Tecnica di operazione
Prima dell'operazione, il paziente deve eseguire tutti i test generali, oltre ad alcuni altri, ad esempio, controllare il sangue per lo zucchero e la coagulazione e condurre la sua analisi biochimica.
Immediatamente prima che il paziente inizi la procedura chirurgica, i capelli vengono rasati dall'addome.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale (Novocain), i bambini possono essere prescritti e l'anestesia generale. Il paziente è disteso sulla schiena, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale obliqua lunga circa cinque centimetri, nella parete addominale anteriore parallela al corso del canale inguinale.
Successivamente, il medico deve evidenziare la vena testicolare, portarla sul porta-filo e sulle bende, cercando di afferrare e attraversare la maggior parte dei suoi rami aggiuntivi.
Il più delle volte non causa problemi e richiede un tempo minimo, i problemi possono sorgere solo con il rilascio di tutti i rami interessati.
Dopo l'intervento chirurgico, la ferita viene cucita saldamente, assicurando la sterilità con l'aiuto di una medicazione speciale. Ci vogliono poco più di trenta minuti, ma non più di un'ora.
Il video mostra chiaramente l'intera operazione di Ivanissevich da "A" a "Z":
Recupero dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'operazione, una sacca di ghiaccio viene posizionata al posto della sutura per ridurre il gonfiore e interrompere il sanguinamento.
Per evitare dolore dopo l'intervento, al paziente viene prescritto un ciclo di antidolorifici e per prevenire lo sviluppo di malattie infettive, vengono prescritti alcuni antibiotici.
I successivi 3-5 giorni devono essere sostituiti regolarmente con una medicazione sterile.
Alcuni giorni dopo l'intervento, il paziente deve indossare una benda speciale (sospensione) che supporta le ovaie.
Dopo la scarica, la benda viene trasformata in costume da bagno aderente, che dovrebbe svolgere una funzione simile per un uomo senza fastidi inutili. Dolore durante la minzione dopo l'intervento chirurgico Ivanissevich non si verifica.
I punti vengono rimossi durante la seconda settimana, a seconda di quanto bene il paziente ha subito un intervento chirurgico.
Dopo di ciò, al paziente è vietato esercitare per i successivi sei mesi e per i primi giorni è stato prescritto un rigoroso riposo a letto.
L'operazione di Ivanissevich non prevede diete e altre restrizioni. Non appena il dolore scompare, l'uomo può tranquillamente fare sesso.
L'alcol può anche essere consumato, così come andare a fare sport (tranne il sollevamento di un bilanciere o altri oggetti pesanti).
In quali casi viene prescritta la rivascolarizzazione del testicolo microchirurgico - la tecnica, i pro ei contro della procedura e altri dati.
Opinione di uomini
Nelle loro risposte, quasi tutti gli uomini dopo l'operazione Ivanissevich lamentano dolore, che non è sempre possibile rimuovere il farmaco prescritto dal medico curante.
Molto spesso, il dolore scompare completamente durante il primo mese, ma in alcuni casi individuali potrebbe durare tre o anche quattro mesi.
Molto spesso, ciò è dovuto alla non conformità dei pazienti con un regime benigno e ad uno sforzo fisico eccessivo, meno spesso a causa di un errore da parte di un chirurgo che potrebbe catturare una legatura nervosa durante un'operazione.
Molti pazienti dopo l'intervento chirurgico presentano edema, che è considerato abbastanza normale per questo tipo di chirurgia.
Ci vogliono circa due settimane dopo l'operazione e non sopporta alcun dolore, a volte - disagio all'inguine. L'unico momento in cui dovresti consultare un medico a causa di un edema è la febbre e un dolore acuto e acuto.
Molto spesso, gli uomini che hanno deciso di sottoporsi a un'operazione durante la terza e quarta fase del varicocele lamentano sentimenti e complicazioni spiacevoli. Coloro che vanno dal medico nella seconda fase si proteggono da possibili complicazioni e ricadute.
Costo delle operazioni nella Federazione russa
L'operazione di Ivanissevich è molto più economica di molte operazioni simili, ma in questo caso tutto dipende dalla clinica e dai suoi prezzi.
Se questa è un'istituzione privata con tutti i comfort, quindi con le analisi, la consultazione del medico e l'esame di laboratorio tutto il trattamento costerà circa 44 mila rubli. Il prezzo medio per questa operazione varia solitamente da 25 a 30 mila rubli.
L'operazione di Ivanisevich è un metodo abbastanza efficace e poco costoso, ma traumatico per il trattamento del varicocele con un lungo, a volte doloroso periodo di riabilitazione.
Prima di prendere una decisione per ricorrere a questo metodo, studia attentamente le altre proposte delle cliniche e, forse, l'alternativa sarà più adatta esattamente per il tuo caso. In qualsiasi situazione, ascoltare il parere del proprio medico.
Operazione di Ivanissevich - in quali casi è assegnato
Il varicocele è una malattia maschile. È associato alle vene varicose del testicolo sinistro (meno spesso il destro) e al cordone spermatico. La malattia rappresenta una minaccia per lo sviluppo della sterilità.
A proposito di Varicocele brevemente
Circa il 17% degli uomini di mezza età è incline alla patologia. Negli adolescenti di 14-15 anni la malattia si verifica nel 20% dei casi.
- predisposizione genetica;
- insufficienza venosa;
- mancanza di tessuto connettivo della parete venosa;
- aumento della pressione addominale a causa di costipazione cronica;
- neoplasie del sistema genito-urinario.
- dolore nello scroto;
- la discesa del testicolo dal lato interessato;
- aumento del dolore durante lo stile di vita attivo e lo sforzo fisico;
- al quarto stadio di sviluppo della patologia, la dilatazione del cordone spermatico può essere vista ad occhio nudo.
Trattamento della patologia venosa maschile - chirurgica. Il trattamento conservativo è inteso per la fase primaria della malattia.
La patologia può essere rilevata da un esame casuale di un adolescente.
L'operazione di Ivanisevich è il modo più comune per eliminare un difetto varicoso.
In quali casi viene assegnato
Un metodo comune per eliminare i vasi ramificati del tubulo seminifero.
A 3-4 gradi di patologia aumenta significativamente il rischio di infertilità maschile. Per avvertimento tecnica usata Ivanissevich.
L'essenza del metodo risiede nella legatura della vena testicolare. La tecnica chirurgica è stata diffusa dall'inizio del secolo scorso. E ha raggiunto la sua divulgazione in pochi decenni.
Indicazioni per l'operazione secondo il metodo del professor Ivanissevich sono:
- varicocele di grado 2;
- dilatazione varicosa del canale seme di 3 o 4 gradi, con un aumentato rischio di infertilità;
- quadro clinico severo della patologia;
- violazione dello sperma.
A causa dell'innocuità del metodo, non ci sono limiti di età per le manipolazioni operative. L'unica cosa che i chirurghi possono ritardare la rimozione della vena colpita in un adolescente di età inferiore ai 13 anni.
In quali casi è controindicato
- infezioni del tratto urinario;
- disturbi del sangue associati a disturbi della coagulazione, come l'emofilia o il LES;
- malattia cronica nel periodo di esacerbazione;
- decompensazione pronunciata degli organi interni;
- lesioni pustolose della pelle nell'area di una potenziale incisione;
- tumori maligni;
- infezione virale con manifestazione di ipertermia e debolezza generale del corpo è una controindicazione temporanea.
L'intervento chirurgico prevede l'uso dell'anestesia. Pertanto, in presenza di una reazione allergica, è necessario informare l'anestesista.
Misure preparatorie
Lo stadio preoperatorio del varicocele non è caratterizzato da un allenamento speciale. Quando si conferma la diagnosi e si prescrive il giorno dell'intervento, il paziente deve sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche standard:
- analisi del sangue di laboratorio:
- Tipo di sangue;
- Affiliazione Rhesus;
- Emostasiogramma con un indicatore obbligatorio del D-dimero;
- HIV ed epatite;
- Esprimi la diagnosi di sifilide;
- infezioni a trasmissione sessuale;
- KLA in un complesso con tempo di coagulazione.
- test delle urine per l'analisi generale e, se necessario, secondo Nechyporenko.
- ECG del cuore;
- raggi X;
- consulenza di esperti: andrologo e terapeuta. Alla presenza di altre malattie di una natura cronica o pigra - il consiglio da uno specialista.
Il giorno prima della data prevista dell'operazione, è necessario preparare:
- radersi i peli sull'addome e sull'inguine;
- fare una doccia;
- il giorno dell'intervento e 12 ore prima della data di detenzione è vietato mangiare;
- bere acqua limitata
Se il paziente è ansioso e l'ansia non è superfluo per ricevere un farmaco sedativo. Farmaci consigliati con un effetto ipnotico.
Tecnica di
Viene eseguita in anestesia generale in persone di età inferiore ai 17 anni. Per gli uomini anziani viene applicata l'anestesia locale. Ma se lo si desidera, al paziente può essere data la preferenza per l'anestesia generale.
Il corso dell'operazione con varicocele è rappresentato da tre fasi:
- Incisione della parete addominale come in appendicectomia.
- Scarico della vena e legatura.
- Chiusura della ferita, tenendo conto della valutazione dell'emostasi.
Tecnica di prestazione
Dopo aver posizionato il paziente in posizione orizzontale e in anestesia, inizia l'azione chirurgica:
- I chirurghi trattano l'area operatoria con un antisettico e formano una sezione longitudinale della regione iliaca sinistra. La profondità dell'incisione non raggiunge la superficie della vena.
- I muscoli trasversali sono diffusi e fissati per una visione accessibile delle vene aperte.
- Avendo trovato la ramificazione vascolare del canale del seme (il chirurgo seleziona e blocca la vena con i portafilo.
- Per prevenire la ricorrenza esamina attentamente le pareti venose e l'area di uscita del canale seme. Se non una vena ha preso parte al processo patologico, ma diverse, è necessario legarle tutte.
- Il sangue si accumula nel lume del plesso e per la sua evacuazione i chirurghi eseguono un massaggio forzato dello scroto. L'estremità distale della vena testicolare si trova in una posizione estesa.
- Il sangue viene rimosso, la ferita viene trattata e i vasi sono coagulati o bendati.
- Il chirurgo ricuce il tessuto a strati, se necessario, lascia un foro di drenaggio.
- La parte superiore della ferita chirurgica (circa 5 cm) viene spalmata con una soluzione antisettica e viene applicata una medicazione sterile.
- Per eliminare il gonfiore, il ghiaccio secco viene applicato sulla superficie della ferita. E per la prevenzione dell'infezione microbica, viene prescritto un corso di un leggero farmaco antibatterico.
La durata varia da 30 minuti a 1 ora. Il paziente riprende conoscenza 2 ore dopo l'anestesia generale.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Nonostante la sicurezza, alcune complicazioni sono possibili:
- formazione di ematoma nell'area dell'incisione;
- accumulo di liquido linfatico - idropisia. Una complicazione è il risultato di un errore medico;
- sindrome del dolore - osservata quando il danno ai nervi o come risultato di accumulo di sangue;
- l'atrofia testicolare è un evento molto raro, così come l'infezione secondaria.
Sono estremamente rari a causa dell'intervento minimo.
Una delle conseguenze comuni è la ricaduta della patologia. È il principale svantaggio della chirurgia varicocele.
Terapia farmacologica concomitante
Al fine di prevenire il medico prescritto farmaci antibatterici ad ampio spettro.
Oltre alla terapia antibiotica, possono essere prescritti farmaci per fluidificare il sangue, ma solo con indicazioni appropriate.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
È tenuto in un ospedale. Dopo questo, il paziente è sotto monitoraggio 24 ore su 24 per 8-10 giorni. I punti vengono rimossi dopo 1-2 settimane, a seconda del processo di guarigione.
Una medicazione permanente con una medicazione sterile viene eseguita per 5 giorni.
Il paziente è in una benda che assicura la fissazione dello scroto.
- sollevamento pesi;
- attività fisica;
- bagni, saune e bagni caldi.
Durante il periodo di riabilitazione dovrebbe astenersi dall'intimità sessuale. Aderire alla dieta corretta, rinunciare a cattive abitudini.
Le restrizioni di durata sono di 1 mese, ad eccezione dell'attività fisica, sul divieto per sei mesi.
la possibilità di recidiva
Sfortunatamente, l'operazione non fornisce una garanzia assoluta di patologia da recidiva. Il principale svantaggio del metodo di Ivanissevich è una grande percentuale di recidive (circa il 40%).
L'opportunità è associata a difficoltà nell'accedere ai grappoli del plesso venoso del cordone spermatico.
Per ridurre il rischio, è necessario rispettare la prevenzione:
- condurre uno stile di vita e una dieta corretti;
- se possibile, evita il duro lavoro fisico;
- utilizzare mezzi contraccettivi barriera per i rapporti sessuali.
È osservato in una forte metà dell'umanità quando diagnosticano 3 e 4 gradi di patologia. Cioè, se l'operazione è stata eseguita con varicocele di grado 4, il rischio è raddoppiato.
Il processo patologico ripetuto può accadere in alcuni anni. Dipende dalla conformità o dall'inosservanza delle misure preventive. Meno spesso - in pochi mesi.
Per non iniziare il processo, gli uomini dovrebbero essere regolarmente esaminati da specialisti. Questo è particolarmente vero per quelli nella storia di cui esiste un'operazione per rimuovere le vene varicose dei testicoli.
L'operazione di Ivanissevich con il varicocele: la tecnica di
Il varicocele è una infiammazione delle vene varicose dell'epididimo e del cordone spermatico. Questa patologia si verifica abbastanza spesso, i ragazzi sono più suscettibili alla malattia, vivendo la pubertà. La malattia viene trattata esclusivamente con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
Oggi, nei territori dello spazio post-sovietico, un'operazione viene spesso utilizzata secondo il metodo proposto da Ivanissevich nel 1924, in onore del quale è stato nominato. È caratterizzato dalla semplicità e per un periodo piuttosto lungo è stato considerato il metodo principale di rimozione del varicocele, fino a quando le tecniche minimamente invasive hanno iniziato ad apparire con meno rischi di recidiva.
Tuttavia, ancora nella stragrande maggioranza delle cliniche statali nel nostro paese, il trattamento delle vene varicose viene effettuato secondo il metodo di Ivanissevich. Questo articolo ti permetterà di sapere di più su quando si usa l'operazione di Ivanissevich con varicocele e tutte le caratteristiche associate a questo modo generalmente accettato di eliminare la patologia venosa.
testimonianza
Il trattamento di varicocele secondo il metodo di Ivanissevich è mostrato a persone di età diverse con qualsiasi grado di sviluppo della malattia. Di norma, l'intervento viene eseguito in anestesia locale, ma per i pazienti più giovani è possibile utilizzare l'anestesia generale.
È importante sapere L'essenza di qualsiasi trattamento chirurgico per le vene varicose è quello di fermare la circolazione del sangue attraverso i vasi varicosi, dopo di che il flusso di sangue avviene attraverso le vene sane.
Controindicazioni
Le controindicazioni possono essere gli stessi fattori di tutte le operazioni addominali:
- scarsa coagulazione del sangue;
- la presenza di altre malattie croniche che interferiscono con l'accesso retroperitoneale;
- cattive condizioni generali del paziente, trattati come gravi.
Fai attenzione. Il trattamento chirurgico può essere ritardato per i ragazzi se c'è un varicocele di primo grado che non causa dolore.
In alcuni casi, il trattamento chirurgico può essere ritardato o non eseguito affatto, che non è associato a controindicazioni, e il trasferimento di chirurgia è associato alla riassicurazione da possibili complicazioni o semplicemente non c'è bisogno urgente di farlo. La tabella indica brevemente e spiega i motivi del fallimento dell'operazione.
Le ragioni per cui la correzione chirurgica non viene eseguita
Se si decide di non effettuare il trattamento chirurgico, il paziente deve essere sotto costante supervisione. Il paziente riceve istruzioni dettagliate sull'uso della terapia farmacologica finalizzata a stabilizzare la malattia e mantenere la spermatogenesi in condizioni adeguate.
Inoltre, ci sono una serie di restrizioni preventive, ad esempio il divieto di sollevamento pesi o l'eliminazione di uno sforzo fisico significativo (vedi. Posso praticare sport con il varicocele).
tecnica
Immediatamente prima del trattamento, devono essere eseguite diverse misure preparatorie:
- superare test, sangue (totale, glucosio e coagulazione), urina;
- rimuovere i peli sull'addome nell'area dell'incisione futura, se presente.
Tecnica di
Il varicocele secondo Ivanisevich per gli adulti viene eseguito in anestesia locale e l'anestesia generale è possibile per i bambini. Il paziente giace sulla sua schiena, la superficie della pelle è pre-disinfettata e trattata con un antisettico.
Il medico esegue una dissezione orizzontale del lato sinistro (non superiore a 4-6 cm) della parete del peritoneo nella regione iliaca a livello della spina iliaca antero-superiore parallela al corso del canale inguinale. L'incisione stessa è quasi identica a quella che viene eseguita quando un'appendice viene rimossa, ma non a destra, ma a sinistra.
Ora, quando l'incisione è fatta, il chirurgo con l'aiuto di speciali ganci spinge gli strati del tessuto muscolare per accedere alle vene testicolari nello spazio retroperitoneale, come mostrato nella foto. Di norma, la ricerca di una vena infiammata non è difficile, ma nel caso di varicocele inattivo o di eliminazione delle recidive, può essere difficile trovare vasi varicosi.
Quando vengono trovate le vene necessarie, vengono mobilitate, prese su bastoni, confezionate nei punti giusti e attraversano le vene tra le due legature ed è desiderabile trovare tutti i rami aggiuntivi che si estendono da esso e fare lo stesso con loro.
Dopo aver completato le manipolazioni con le vene varicose-dilatate, vengono posizionate in posizione, l'incisione viene suturata in strati strettamente e una benda sterile viene applicata alle suture, che non viene modificata per i primi due giorni. La durata dell'intera operazione di solito non supera un'ora ed è in media di 40 minuti.
complicazioni
La probabilità di complicanze, sia durante l'operazione che dopo di essa, è più alta rispetto ad altri metodi di rimozione del varicocele utilizzati nella medicina moderna.
Si verificano per i seguenti motivi:
- errore tecnico del chirurgo;
- difficoltà tecniche.
Complicazioni derivano da danni a tessuti o vasi adiacenti. Ci sono casi in cui il medico taglia erroneamente un vaso perfettamente sano, lasciando intatte le vene affette da varici.
Chiamiamo le complicazioni più frequenti:
- Danni all'arteria iliaca. Forse questa può essere definita la complicazione più grave di tutte. Questa arteria corre vicino alla vena testicolare e si trova alla stessa profondità. Se c'è difficoltà nel trovare la vena infiammata, l'arteria può essere erroneamente verificata come varicosa e legata. Anche il danno accidentale causato dai suoi strumenti non è escluso;
- La lesione dei vasi linfatici è la causa della manifestazione di idrocele già nel periodo postoperatorio;
- Danno o sequestro di una legatura nervosa. Questa non è una complicazione molto pericolosa, ma le sue conseguenze sono piuttosto spiacevoli. Le conseguenze saranno evidenti dopo l'intervento e si manifesteranno come dolore nella zona inguinale e intorpidimento di alcune aree della parte interna della coscia.
Terapia farmacologica
Il trattamento del varicocele prevede l'uso simultaneo di farmaci (vedere Trattamento farmacologico del varicocele: una revisione dei farmaci), sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Nel primo caso, questi possono essere la venotonica e i preparati che stimolano la spermotogenesi e continuano a essere assunti durante il periodo di recupero.
Quando varicocele dopo l'operazione Ivanisevich nominato:
- antibiotici, per prevenire lo sviluppo di infezioni;
- antidolorifici;
- farmaci anti-infiammatori non steroidei;
- vitamine e farmaci immunomodulatori;
- È auspicabile utilizzare supplementi tonici e rassodanti.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Rimanere in ospedale può essere da 8 a 14 giorni. I punti vengono rimossi l'ottavo giorno e, se non ci sono conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene rimandato a casa (vedi Varicocele (operazione): quanto rimane in ospedale dopo l'intervento?).
Va notato che il periodo di riabilitazione dopo l'intervento secondo Ivanisevich è il più lungo rispetto ad altri metodi chirurgici di trattamento del varicocele.
Nei primi giorni, il paziente deve osservare il riposo a letto, perché i punti sono ancora molto deboli e qualsiasi carico può comprometterne l'integrità. Per ridurre il dolore e il gonfiore e ridurre gli ematomi, gli impacchi di ghiaccio vengono applicati all'area della ferita durante le prime ore postoperatorie, con diversa frequenza, ma non più di 20-30 minuti.
La medicazione sterile applicata sulla ferita viene sostituita il secondo giorno e poi le medicazioni regolari vengono completate per completare la guarigione.
Dopo alcuni giorni, al paziente viene permesso di camminare mentre indossa una sospensione, una speciale fascia di supporto per lo scroto, che svolge una funzione di ammortizzazione e non allunga i muscoli attaccati al testicolo, il che garantirà il loro stato rilassato.
Il periodo postoperatorio elimina qualsiasi sforzo fisico o sollevamento pesi per sei mesi. Particolarmente importante è l'osservanza di queste istruzioni nel primo mese dopo l'intervento.
La durata del periodo di riabilitazione e riabilitazione, come con altre operazioni addominali, è dovuta al fatto che l'accesso retroperitoneale comporta la dissezione del tessuto muscolare e il ripristino della loro integrità richiede molto tempo.
Dovrebbe essere considerato Poiché nell'arsenale della medicina moderna ci sono metodi minimamente invasivi per il trattamento chirurgico del varicocele, l'operazione di Ivanissevich è considerata un metodo insufficientemente efficace e traumatico per trattare la malattia con una significativa probabilità di recidiva.
Complicazioni postoperatorie
Come già accennato, questa tecnica è caratterizzata da un'alta probabilità di sviluppare ricadute e complicanze. Secondo le statistiche, su dieci uomini operati, almeno tre affrontano le conseguenze postoperatorie di diversa natura e la probabilità di recidiva è stimata significativamente più alta (30-40%) rispetto alla manifestazione di altre complicanze postoperatorie.
Varicocele ricorrente
L'insorgenza di recidiva è dovuta al fatto che il chirurgo non è in grado di esaminare l'intera vena perché è disponibile solo un piccolo segmento di esso. Allo stesso tempo, le possibili ramificazioni delle navi, anch'esse colpite da vene varicose e localizzate all'esterno dell'incisione, rimangono invisibili.
In tali circostanze, è impossibile parlare di ricaduta, in quanto tale nel suo senso più puro, o meglio, chiamarla carenze tecniche o capacità tecniche limitate durante il funzionamento. C'è un'altra opzione quando le vene non sono legate o, più precisamente, solo una parte di esse è legata, come nel caso del cosiddetto varicocele sciolto.
Il chirurgo potrebbe non notare l'infiammazione delle vene, poiché nella posizione supina alcuni di loro si troveranno in uno stato collasso, specialmente se sono lievemente colpiti, e il medico non è naturalmente in grado di vederli. Queste navi non sono legate.
Dopo il trattamento, il sangue inizia a circolare attraverso di esso in modo un po 'più intenso di prima, e si verifica un nuovo sviluppo del varicocele.
complicazioni
Le complicazioni non riguardano le ricadute, anche se spesso molti non condividono questi concetti. In caso di violazione dell'integrità dei tessuti circostanti, sorgono complicanze causate da un intervento chirurgico e che non hanno nulla a che fare con la malattia iniziale.
Quando si opera secondo il metodo di Ivanissevich, le complicanze non sono frequenti, ma tali sono ancora possibili:
- ematomi e sanguinamento;
- testicolo idropisiaco (idrocele);
- violazione dell'innervazione delle singole sezioni;
- infezione secondaria.
I meccanismi di occorrenza delle prime tre complicanze sono già stati descritti sopra. L'infezione è dovuta a una violazione degli antisettici come durante l'operazione e al cambio delle medicazioni sterili durante la medicazione.
Aspetti positivi e negativi di questa tecnica
L'operazione di Ivanisevich è rimasta virtualmente incontrastata per lungo tempo quando si rimuoveva il varicocele (senza contare metodi identici, ad esempio, Palomo), ma nella pratica moderna sono comparsi nuovi metodi meno traumatici di trattamento usando microspin, una fotocamera ingrandente, computer e altre innovazioni.
Queste operazioni stanno diventando sempre più popolari e gli interventi addominali classici stanno gradualmente diventando un ricordo del passato. Tuttavia, la semplicità e l'accessibilità dell'operazione secondo Ivanissevich mantengono questo metodo nella parte superiore frequentemente utilizzato.
Per obiettività, indichiamo il positivo e il negativo di tale terapia, iniziamo con il positivo:
- Prezzo più basso;
- Una normale sala operatoria è adatta per l'intervento, non c'è bisogno di attrezzature speciali;
- La tecnica non richiede una specializzazione specifica (a differenza della laparoscopia o della scleroterapia);
- Adatto per la rimozione di varicocele di qualsiasi grado e indipendentemente dall'età del paziente.
Tuttavia, gli aspetti negativi superano di gran lunga, il che fa sì che le cliniche progressive abbandonino l'uso di questa tecnica e passino a metodi più efficaci per eliminare il varicocele.
Tra le principali caratteristiche negative, seleziona quanto segue:
- Trauma elevato;
- Una significativa probabilità di complicanze o recidiva postoperatorie (30-40%);
- Il trattamento richiede il ricovero da 8 a 14 giorni, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente;
- I punti sono stati rimossi l'ottavo giorno;
- Lungo periodo di riabilitazione. Il pieno recupero è possibile non prima di sei mesi;
- Forte dolore;
- Dopo l'intervento, rimane una grande cicatrice (simile alla cicatrice dell'appendicite).
analoghi
Ci sono un certo numero di operazioni addominali aperte molto simili al metodo di trattamento secondo Ivanisevich, che dovrebbe assolutamente essere menzionato.
Indichiamo il nome di tali operazioni e le loro differenze in breve:
- Palomo (Palomo) A livello dell'anello inguinale, non solo le vene infiammate sono legate, ma anche l'arteria testicolare. Il flusso sanguigno non sarà interrotto, a condizione che il testicolo abbia altre fonti di nutrimento, per esempio un'arteria che corre parallela ai vasi deferenti;
- Bernardi, dal nome dello studente Ivanissevich nel 1946, ha lo stesso nome: la linea di fondo è che la legatura della vena testicolare è leggermente più bassa, a livello dell'anello inguinale interno, e l'arteria è preservata.
Tutte queste tecniche sono simili: è necessaria un'incisione di 4-6 cm, l'accesso alle vene avviene attraverso l'accesso retroperitoneale. In presenza di un microscopio ingranditore, l'accesso può essere classificato come un microaccesso, che fornirà una maggiore precisione e una minore invasività.
conclusione
L'operazione secondo Ivanissevich è una tecnica tradizionale generalmente accettata per l'eliminazione del varicocele e si riferisce ai classici interventi addominali aperti con accesso retroperitoneale. È adatto a pazienti di qualsiasi età a vari livelli di patologia.
La linea di fondo è la legatura e la successiva soppressione delle vene testicolari, per ripristinare il flusso sanguigno verso i vasi sani. Poiché la tecnica è semplice da eseguire, non richiede attrezzature chirurgiche specializzate, si distingue per il basso costo di produzione ed è patogeneticamente giustificata dalla maggior parte degli specialisti di tutto il mondo.
Questo metodo di eliminazione delle vene varicose è particolarmente diffuso nelle piccole città, nelle province e nei paesi poveri.
L'operazione Ivanisevich ha una serie di inconvenienti significativi: un lungo periodo di riabilitazione, un'alta probabilità di ricadute e complicanze postoperatorie, quindi, sempre più spinti in secondo piano dalle moderne tecniche mininvasive di alta precisione. Ulteriori informazioni sono disponibili sul video in questo articolo, che ha chiaramente dimostrato la tecnica di questa procedura.