Prolasso rettale: sintomi, cause, diagnosi, trattamento

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Il prolasso rettale (prolasso rettale) è una malattia in cui la parte inferiore del retto si allunga e cade fuori dall'ano. Raramente osservato prolasso rettale interno, in cui vi è uno spostamento interno del retto o del colon sigmoideo senza uscire.

La prolattazione è spesso accompagnata da incontinenza fecale e muco a causa della debolezza dello sfintere.

Più spesso questa malattia colpisce le donne rispetto agli uomini. Di norma, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche del corpo femminile, allo stress fisico eccessivo e alle lesioni durante il parto, nonché ai cambiamenti legati all'età nei livelli ormonali che si sviluppano nelle donne durante la menopausa.

Cause del prolasso rettale

Quasi sempre la base di questa patologia è un complesso di vari motivi. Ma nella stragrande maggioranza delle persone, è quasi sempre possibile identificare il fattore chiave che ha influenzato lo sviluppo della malattia, che è molto importante per il successo del trattamento.

Ci sono fattori che possono sia predisporre allo sviluppo della patologia e provocare la stessa perdita.

Tra i fattori predisponenti sono più comuni:

• Caratteristiche della struttura del retto
• Disturbi acquisiti nei muscoli dell'apparato di bloccaggio e la parete del retto

Le cause causano direttamente il prolasso del retto:

• Malattie gastrointestinali acute e croniche
• Duro lavoro fisico
• esaurimento
• Lesioni addominali opache
• Duro lavoro
• Sesso anale
• Operazioni sugli organi pelvici

Il motivo principale che predispone al prolasso del retto sono le caratteristiche anatomiche dell'organismo, tra cui:

• Debolezza congenita dell'apparato legamentoso
• Caratteristiche della struttura del tessuto pelvico
• Eccessiva motilità del sigma e del retto

Inoltre, lo sviluppo della malattia è affetto da stitichezza cronica e diarrea, infertilità, disturbi neurologici, come lesioni del midollo spinale, danni agli equiseti, alterazioni senili.

Sintomi di prolasso del retto

Lo sviluppo della malattia procede in due scenari principali, i cui sintomi sono in qualche modo diversi.

Il primo script

La malattia si manifesta improvvisamente. Il più delle volte - con un indebolimento del pavimento pelvico e dei muscoli dello sfintere a seguito di un brusco salto della pressione addominale a causa di un intenso sforzo fisico (ad esempio parto e sollevamento pesi).

Si manifesta il prolasso del retto con un attacco di forte dolore all'addome dovuto alla tensione del peritoneo e del mesentere del colon. Il dolore è così forte e forte che può innescare uno stato di shock.

Secondo copione

La seconda variante della malattia è molto più comune. Problemi con defecazione, stitichezza, diarrea, aumentano gradualmente e diventano cronici. I clisteri lassativi, antidiarroici e detergenti sono sempre meno utili. Ogni movimento intestinale diventa un processo doloroso. Aumento della pressione intra-addominale.

A poco a poco, durante il prossimo sforzo, il retto cade sempre di più. All'inizio puoi farlo tu stesso.

Mentre la malattia progredisce, il retto cade non solo durante lo svuotamento intestinale, ma anche durante un leggero sforzo fisico, ad esempio, quando si tossisce o si starnutisce. Sta diventando sempre più difficile e doloroso fissare da solo la trama caduta. Questo di solito è accompagnato da incontinenza fecale.

Con lo sviluppo graduale della malattia, di solito non si verifica un dolore grave. Molto spesso vi è un dolore fastidioso nell'addome inferiore, che è aggravato dai movimenti intestinali, da uno sforzo fisico considerevole e negli stadi avanzati della malattia - anche quando si cammina. Dopo aver regolato il dolore addominale dell'intestino si riduce, o scompare del tutto.

Lo sviluppo della malattia è quasi sempre accompagnato da secrezioni di sangue e muco dall'ano. Ciò è dovuto a lesioni di piccoli vasi e della membrana mucosa nel prolasso del retto.

Molto spesso vi è la sensazione di un corpo estraneo nel retto e il falso desiderio di svuotarsi. Con un lungo decorso della malattia si sviluppano vari disturbi urinari, ad esempio minzione intermittente, ritenzione urinaria o minzione frequente.

Se hai almeno uno di questi sintomi, non automedicare! Il prolasso rettale è una patologia grave che non puoi liberarti di te stesso.

Prendi un appuntamento con i nostri specialisti in questo momento.

Il grado di prolasso del retto

Molto spesso, ci sono tre gradi di perdita:

• Grado I - il retto cade solo durante i movimenti intestinali
• Grado II - il retto cade sia durante i movimenti intestinali che durante l'esercizio
• Grado III: il retto cade durante la deambulazione o la posizione eretta

Complicazioni del prolasso del retto

La violazione della parte prolasso del retto è una delle complicanze più comuni del prolasso rettale. Si verifica in quasi tutti i pazienti. Di norma, c'è, se non si corregge la sezione caduta in tempo, o a causa di una riduzione approssimativa.

Con il prolasso del retto, l'area cadente si gonfia rapidamente, il che non solo interferisce con il riposizionamento, ma interrompe anche l'afflusso di sangue all'intestino. Tutto ciò provoca morte e ulcerazione dei tessuti.

Se i cappi dell'intestino tenue sono intrappolati nella tasca peritoneale tra le pareti del retto, l'ostruzione intestinale acuta e la peritonite possono verificarsi con un'alta probabilità.

Ricorda: un trattamento tempestivo del prolasso rettale ti aiuterà a evitare complicazioni pericolose e a tornare alla vita a tutti gli effetti.

Prevenzione del prolasso rettale

Praticare sport fin dalla prima infanzia, l'assenza dell'abitudine di stare seduti in un bagno per lungo tempo, una corretta alimentazione, così come una gestione di alta qualità della gravidanza e una corretta consegna del parto riducono significativamente il rischio di prolasso rettale.

Per quanto riguarda la nutrizione, mangiare più cibi ricchi di fibre - frutta, verdura, verdura, non abusare di cibi fritti, affumicati, troppo caldi o piccanti, non mangiare cibi pronti e non mangiare in fuga.

Trattare tempestivamente le malattie dei polmoni e del tratto respiratorio superiore che causano tosse grave, così come le malattie del tratto gastrointestinale, tra cui costipazione, epatite, gastrite, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, pancreatite, colecistite e altri.

Se sei una donna, non preoccuparti di uno sforzo fisico eccessivo, che nel corso degli anni porta ad un indebolimento dei muscoli pelvici e, di conseguenza, può provocare il prolasso del retto.

Diagnosi del prolasso rettale

In caso di prolasso del retto, indipendentemente dal grado, è importante capire cosa ha causato la malattia. Ecco perché la diagnostica completa, che inizia con una cronologia dettagliata, è importante.

L'anamnesi aiuta il medico a scoprire quando si verificano dolore addominale e disagio durante i movimenti intestinali, sensazione di corpo estraneo nell'ano, stitichezza, emorragia e scarico del muco dal retto, quali sono le malattie, dove si sono verificate delle operazioni, alcuni parenti stretti soffrono di prolasso o omissione del retto o di altre malattie del tratto gastrointestinale.

Dopo aver pre-raccolto e studiato le informazioni, il medico effettua un ulteriore esame, che include:

• Ispezione visiva
  Aiuta a vedere la sezione caduta del retto e, cosa più importante, a distinguere la patologia del prolasso dalle emorroidi, poiché il trattamento di queste malattie è fondamentalmente diverso.
  
• Esame rettale digitale
  Consente di valutare il sollievo della membrana mucosa, il suo tono, nonché di identificare possibili tumori.

Non è sempre sufficiente che un esame visivo e un esame digitale siano sufficienti per fare una diagnosi accurata. Per un esame più dettagliato e accurato, viene utilizzata la diagnostica strumentale, che aiuta non solo a diagnosticare con precisione il prolasso rettale nella sua infanzia, ma anche a identificare patologie associate:

• Rectoromanoscopy - aiuta a valutare lo stato della membrana mucosa del retto e il suo segmento prolasso
  
• Colonscopia: consente di identificare malattie e patologie dell'intestino crasso che causano il prolasso rettale (tra i quali ci possono essere vari tumori, polipi, diverticoli e altri)
  
• Raggi X - aiuta a valutare le condizioni e il lavoro di tutte le parti dell'intestino crasso: per identificare gli invaginati e il ristagno fecale, misurare la lunghezza del colon sigmoideo, determinare il tono delle pareti intestinali e dei muscoli pelvici
  
• Sfinterometria: aiuta a determinare il tono dello sfintere
  
• Esame istologico: consente di valutare i tumori nel colon

Trattamento del prolasso rettale

Il trattamento del prolasso rettale è conservativo e chirurgico.

Nota: il trattamento conservativo, che coinvolge principalmente la terapia farmacologica e gli esercizi fisici speciali, è efficace esclusivamente nella fase iniziale della malattia e solo per i pazienti giovani. Tuttavia, anche in tali condizioni, il trattamento medico non garantisce una cura completa al 100% e non si verificano ulteriori ricadute.

Il compito del trattamento conservativo è quello di eliminare i fattori patologici che provocano il prolasso del retto. I principali sono stitichezza frequente e diarrea, muscoli pelvici deboli.

Terapia farmacologica

L'obiettivo della terapia farmacologica è normalizzare le feci. Se ha frequenti costipazioni, il medico le prescriverà dei lassativi. Se soffri di diarrea cronica, ti verranno prescritti farmaci antidiarroici.

Esercizio speciale

È molto importante rafforzare i muscoli pelvici, il cui indebolimento influenza direttamente il prolasso e il prolasso del retto. La ginnastica speciale aiuta molto in questo. Ecco gli esercizi più comuni:

• In alternativa, spremere e allentare i muscoli del perineo e dello sfintere
• Sollevare il bacino sdraiato sulla schiena e le ginocchia piegate

Fisioterapia, massaggio rettale, elettrostimolazione del muscolo pelvico sono misure efficaci solo per un breve periodo di malattia (fino a 3 anni).

Nelle fasi successive del prolasso, solo l'intervento chirurgico aiuterà a recuperare. La cosa principale è rivolgersi a dei buoni specialisti che valuteranno in modo competente le tue condizioni, selezionare l'operazione che è giusta per te, condurla in modo sicuro per la tua salute e aiutarti a riprenderti.

Trattamento chirurgico del prolasso rettale nella rete di cliniche "Capitale"

Approccio integrato

Al fine di scegliere l'operazione corretta per il prolasso del retto, è importante capire cosa ha causato la malattia, valutare correttamente la condizione, determinare correttamente il grado di prolasso, determinare se ci sono patologie associate e tenere in considerazione una serie di altre caratteristiche del proprio corpo. Ecco perché conduciamo una diagnostica completa e coinvolgiamo specialisti adiacenti (urologo, ginecologo) per chiarire la diagnosi e sviluppare tattiche di intervento chirurgico.

Unità operativa moderna

Due sale operatorie e un'unità di terapia intensiva sono dotate di apparecchiature chirurgiche high-tech di classe premium, grazie alle quali eseguiamo con successo varie operazioni per il prolasso rettale e ti riportiamo in salute indipendentemente dalla complessità del tuo caso.

Chirurghi di prima classe

Senza buoni chirurghi, anche le attrezzature di prima classe sono solo un dispositivo. Nel corso degli anni di pratica di successo, i nostri specialisti hanno condotto un numero enorme di operazioni per il prolasso del retto e hanno aiutato centinaia di persone a tornare a una vita a tutti gli effetti. Rivolgendoci a noi, puoi essere certo: esamineremo a fondo la tua situazione, condurremo l'operazione che è necessaria per te e ti aiuteremo a riprenderci.

Operazioni moderne

La tecnica dell'intervento chirurgico in caso di prolasso del retto in ogni caso particolare viene scelta individualmente. La scelta dipende da molti fattori, tra cui il grado e la forma del prolasso del retto, la presenza o l'assenza di comorbidità e condizioni patologiche, la tua età e altre caratteristiche del corpo.

• Rimozione del retto del prolasso
  
• Archiviare un segmento abbandonato
  
• Interventi chirurgici per rafforzare i muscoli pelvici con l'aiuto di moderni impianti in mesh
  
• Rimozione della parte inferiore del colon
  
• Combinazione di metodi

Eseguiamo molte operazioni per il prolasso del retto per via laparoscopica, attraverso piccole perforazioni utilizzando speciali apparecchiature video. Questo riduce in modo significativo il trauma, la perdita di sangue, il rischio di possibili complicazioni e consente di tornare in modo normale a un ordine di grandezza più veloce.

Dopo l'intervento

Dopo l'operazione, verrai trasferito in un comodo reparto da 1 e 2 letti con tutto ciò di cui hai bisogno, dove sarai a tuo agio e comodo, ei nostri specialisti seguiranno da vicino le tue condizioni. Il periodo di riabilitazione dipende direttamente dall'operazione eseguita e varia da un giorno a diversi giorni.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

Esistono diverse condizioni e patologie in cui l'operazione non può essere eseguita:

• Malattie progressive degli organi interni
• Malattie cardiovascolari acute
• Varie malattie infettive, tra cui venerea
• Malattie infiammatorie degli organi genitali
• Scarsa coagulazione del sangue
• Tendenza dei tessuti a cicatrici eccessive
• Diabete scompensato

Per quanto riguarda la chirurgia è necessario e possibile nel tuo caso, i nostri specialisti determineranno i risultati di una diagnosi preliminare dettagliata.

Nota: la diagnosi tempestiva e il corretto trattamento chirurgico del prolasso rettale sono una condizione chiave per il successo del trattamento, poiché prima viene rilevata questa patologia, più facile e più facile è eliminarla.

Se sei preoccupato per qualsiasi sintomo associato ai movimenti intestinali, che si tratti di dolore, stitichezza, sanguinamenti, secrezioni mucose o qualsiasi altra cosa, prendi immediatamente un appuntamento con i nostri specialisti e ti aiuteremo a riprenderci, indipendentemente dalla complessità del tuo caso.

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Prolasso del retto

La perdita del retto rappresenta un decimo di tutte le malattie dell'intestino crasso. In medicina, viene usato il termine "prolasso rettale". I proctologi distinguono diversi tipi, ma in realtà tutti loro sono accompagnati da un'uscita con un'inversione dell'interno della sezione finale del retto attraverso l'ano.

La lunghezza del segmento abbandonato varia da 2 cm a 20 e oltre. La malattia si verifica nei bambini fino a quattro anni. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo intestinale nei bambini. Tra i pazienti adulti, gli uomini sono circa il 70%, le donne sono 2 volte meno. Più spesso, le persone in età da 20 a 50 anni sono malate.

Quali cambiamenti si verificano nel retto?

La struttura anatomica del retto intende svolgere la funzione di trattenere ed espellere le feci. In realtà, il sito non è dritto, perché ha 2 curve (sacrale e perineale). Ci sono 3 sezioni, dal basso verso l'alto: anale, ampulyarny e nadampulyarny. La fiala è la parte più larga e lunga.

La membrana mucosa che ricopre il lato interno della parete è rivestita di epitelio con cellule caliciformi che producono muco protettivo. I muscoli hanno una direzione longitudinale e circolare. Particolarmente potente nella zona degli sfinteri. Con il prolasso e altre malattie del retto, la forza degli sfinteri diminuisce di 4 volte.

Di fronte al retto nelle donne, il peritoneo forma una tasca, è limitato all'utero, la parete posteriore della vagina. Ai lati vi sono potenti muscoli retto-uterino che attaccano gli organi pelvici all'osso sacro, fissando gli organi. Questo spazio si chiama Douglas. Viene preso in considerazione dai chirurghi per sospetto accumulo di liquidi nella cavità addominale.

Il prolasso può avvenire attraverso il meccanismo erniario o mediante invaginazione (piegatura). Il prolasso erniario è causato dallo spostamento della tasca di Douglas verso il basso insieme alla parete intestinale anteriore. La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico porta ad una discesa graduale e completa nell'ano.

Sono coinvolti tutti gli strati, il cappio dell'intestino tenue e il colon sigmoideo. In caso di invaginazione, il processo è limitato all'impianto interno tra il reparto diretto o sigmoideo. L'uscita non viene osservata.

Perché si verifica un fallout?

Le cause principali del prolasso rettale:

• indebolimento delle strutture legamentose del retto;
• aumento della pressione addominale.

Un ruolo importante è svolto dallo sviluppo di un apparato di supporto muscolare nell'uomo. Include i muscoli:

• pavimento pelvico;
• addominali;
• sfintere dell'ano (sia interno che esterno).

L'indebolimento è possibile in caso di violazione dell'innervazione, dell'afflusso di sangue, a seguito del processo infiammatorio dopo dissenteria, con colite ulcerosa, distrofia generale e improvvisa perdita di peso. Le caratteristiche anatomiche che aumentano il rischio di prolasso rettale comprendono il lungo mesentere della parte terminale dell'intestino, la piccola concavità del sacro.

La crescita della pressione intra-addominale si verifica:

• quando si sollevano pesi;
• nelle persone con stitichezza;
• nelle donne in travaglio.

La curva è formata dalla concavità della colonna vertebrale sacro-coccigea. Con la sua mancanza di gravità o assenza, l'intestino non indugia e scivola verso il basso.

La combinazione di fattori di rischio causa prolasso rettale anche con stress moderato. Gli studi hanno dimostrato che la causa principale del prolasso nei pazienti era:

• 40% - malattie con costipazione prolungata;
• nel 37% dei casi - duro lavoro associato al sollevamento di merci;
• 13% - lesioni del midollo spinale e del midollo spinale causate da una caduta sui glutei da un'altezza, un atterraggio con paracadute, un forte colpo al sacro;
• Il 7% delle donne ha notato segni dopo un parto difficile;
• 3% - soffriva di diarrea frequente e significativamente perso peso.

Le tensioni possono essere causate da tosse forte (soprattutto nei bambini, fumatori), polipi e tumori del retto, adenoma prostatico negli uomini, urolitiasi, fimosi nei ragazzi.
Frequenti gravidanze, travaglio sullo sfondo di gravidanze multiple, pelvi stretti, feto largo sono accompagnate da prolasso simultaneo della vagina e dell'utero, lo sviluppo dell'incontinenza urinaria.

Tipi e estensione delle violazioni

È consuetudine distinguere diversi tipi di ricaduta:

• membrana mucosa;
• ano;
• tutti gli strati del retto;
• invaginazione interna;
• con uscita all'esterno dell'area invaginata.

Il prolasso del retto è diviso in gradi:

• I - si verifica solo durante la defecazione;
• II - associato alla defecazione e al sollevamento della gravità;
• III - si verifica durante la deambulazione e durante la posizione prolungata senza carico aggiuntivo.

Il decorso clinico della malattia varia per fasi:

• compensazione (stadio iniziale) - il prolasso si osserva durante la defecazione, viene resettato senza sforzo indipendentemente;
• subcompensazione - si osserva sia durante la defecazione che con moderato sforzo fisico, la riposizionamento è possibile solo con mezzi manuali, durante l'esame viene rilevata un'insufficienza dell'ano dello sfintere di primo grado;
• scompenso - perdita si verifica quando tosse, starnuti, ridendo, feci e gas non sono tenuti contemporaneamente, insufficienza dello sfintere del II - III grado è determinato.

Come si manifesta la malattia?

I sintomi di prolasso del retto si sviluppano gradualmente. A differenza delle crepe e delle emorroidi, la sindrome del dolore è meno pronunciata. La perdita primaria può verificarsi con un forte aumento della gravità, durante lo sforzo durante i movimenti intestinali. Dopo la sedia, ogni volta che devi tramandare l'area in posizione.

Ci sono casi di perdita inaspettata associata al sollevamento, che sono accompagnati da un dolore così grave che una persona perde conoscenza. La sindrome del dolore è causata dalla tensione del mesentere. Molto spesso i pazienti si lamentano:

• con moderati dolori tiranti e doloranti nell'addome inferiore e nell'ano, aggravati dopo la defecazione, lavori fisici e durante il riposizionamento;
• sensazione di un oggetto estraneo nell'ano;
• feci e gas da incontinenza;
• falsa voglia di svuotare (tenesmo);
• abbondante secrezione di muco di sangue nelle masse fecali (il sangue è secreto da un trauma alle mucose, emorroidi);
• incontinenza spesso urinaria, minzione frequente.

In caso di invaginazione interna nell'area della parete anteriore dell'intestino, vengono rilevati edema e iperemia, eventualmente ulcerazioni poligonali fino a 20-30 mm di diametro. Ha un fondo poco profondo senza granulazioni, bordi lisci.

Se il riposizionamento viene eseguito in modo errato o tardivo, si verifica una violazione. L'aumento del gonfiore peggiora le condizioni di afflusso di sangue. Questo porta a tessuti caduti nekrotizatsiya. L'omissione più pericolosa insieme ai loop del retto dell'intestino tenue nella tasca di Douglas. Il quadro dell'ostruzione acuta e della peritonite si sta sviluppando rapidamente.

Metodi di rilevamento

La diagnosi comprende l'esame del proctologo, test funzionali e tipi strumentali. Il paziente è invitato a sforzarsi. La sezione caduta dell'intestino sembra un cono, un cilindro o una palla con un buco simile a una fessura al centro, il colore è rosso vivo o bluastro. Quando viene toccato sanguina.

Dopo il riposizionamento, il flusso sanguigno viene ripristinato e la mucosa diventa normale. In uno studio digitale, il proctologo valuta la forza dello sfintere, rivela emorroidi e polipi anali. Per le donne con segni di prolasso rettale, l'esame di un ginecologo è obbligatorio.

La rectoromanoscopia consente di rilevare l'invaginazione interna, un'ulcera della parete anteriore. L'esame colonscopico chiarisce le cause del prolasso (diverticolite, tumori), rende possibile prendere materiale sospetto dalla mucosa per la biopsia e l'analisi citologica. Una diagnosi differenziale di cancro.

Il metodo di irrigoscopia con l'introduzione del contrasto viene utilizzato per rilevare l'invaginazione, il colon lungo (dolichosigma), aiuta a identificare la violazione della pervietà, atonia. Il metodo di defectography specifica il grado di prolasso.

Lo studio con sostanza radiopaca viene eseguito sullo sfondo di una simulazione dell'atto di defecazione. La manometria anorettale consente di valutare oggettivamente il lavoro del sistema muscolare del pavimento pelvico.

Cosa fare nelle diverse fasi della malattia?

Il trattamento del prolasso rettale comprende misure conservative e chirurgia. La maggior parte dei proctologi è scettica nei confronti della terapia farmacologica, e in particolare con i metodi di trattamento tradizionali.

La scelta di tattiche conservative nel trattamento dei giovani, con prolasso parziale, invaginazione interna è considerata giustificata. Gli specialisti si aspettano un risultato positivo, solo se la malattia non dura più di tre anni.

• esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico;
• selezionare una dieta in base alla violazione della sedia (lassativo o fissativo);
• supposte rettali glicerina aiutare con costipazione, con belladonna - alleviare il dolore e il disagio;
• stimolazione muscolare;
• l'introduzione di farmaci sclerosanti che fissano temporaneamente la mucosa.

Si consiglia di indossare una benda di supporto, l'esclusione di qualsiasi attività fisica. Come trattare un paziente viene scelto dal medico in base all'età, al grado di prolasso, alle malattie associate.

Esercizi consigliati

Esercizi per ripristinare il tono muscolare sono particolarmente adatti per la pratica delle donne dopo il parto. Sono semplici da eseguire, quindi vengono eseguiti a casa. Ogni esercizio dovrebbe essere ripetuto almeno 20 volte, il carico dovrebbe essere gradualmente aumentato.

In posizione supina, piegare e portare ai glutei del piede il più vicino possibile. Fai un'uscita al ponte sulle scapole con la forza di tirare i glutei e lo stomaco. È possibile che dopo diverse ascensioni rimanga per un minuto in statica. È importante non trattenere il respiro.

Da una posizione seduta con le gambe estese per "camminare" sui glutei avanti e indietro. La compressione dei muscoli del perineo può essere tranquillamente impegnata al lavoro seduto su una sedia, durante il trasporto. Durante la compressione, indugiare per alcuni secondi.

Applicazione di chirurgia

Solo il trattamento chirurgico offre una garanzia di completo recupero e rafforzamento del retto. Accesso perineale, laparotomia (incisione addominale) viene utilizzata per l'operazione. Nei casi lievi, le tecniche laparoscopiche sono utilizzate con successo.

Sono usati i seguenti interventi:

• La resezione (ritaglio) della parte del retto del prolasso viene eseguita mediante taglio circolare o a lembo, il rafforzamento della parete muscolare si ottiene con un punto di raccolta.
• I muscoli plastici e il canale anale sono fatti con lo scopo di restringere l'ano suturando i muscoli dell'elevatore al retto. La fissazione con una speciale struttura del filo, fili, materiali autoplastici e sintetici dà frequenti complicazioni, ricadute e quindi meno pratica.
• Resezione del colon - necessario per dolicosigmoidi, presenza di ulcere. Quando viene rilevata la necrosi dell'area strangolata, parte dell'intestino viene rimossa con la formazione di un composto sigmoideo.
• Fissazione (rettopessia) della sezione terminale - cucitura ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o sacro. Gli interventi combinati combinano la rimozione di una sezione del retto con la fissazione della sezione rimanente e la chirurgia plastica dei muscoli.

Sulla tattica di trattamento dei bambini con prolasso rettale può essere trovato in dettaglio in questo articolo.

Come dare il primo soccorso in caso di improvvisa ricaduta?

Nella fase iniziale della malattia in un adulto, l'intestino troppo cresciuto viene ripristinato con poco sforzo, ma indipendentemente. Alcuni pazienti sono in grado di costringere i muscoli a contrarre l'ano e ritrarre l'intestino.

Altri metodi si basano sul prendere posizione sull'addome con un bacino rialzato, stringendo le natiche con le mani, respirando profondamente nella posizione del ginocchio-gomito. L'uomo fa fronte alla riduzione. In caso di forti dolori e sospetta violazione, è necessario chiamare un'ambulanza.

Aiutare un bambino è meglio insieme. Bambino steso sulla schiena. Una persona alza e allarga le gambe del bambino. L'altro - lubrifica la parte lasciata cadere con gelatina di petrolio e le dita con movimenti morbidi, incolla l'intestino nell'ano, a partire dalla fine. Per evitare che il sito dell'intestino scivoli in mano, viene tenuto con una garza o un pannolino pulito.

Metodi popolari

Le raccomandazioni dei guaritori tradizionali si basano sulla garanzia dell'effetto stimolante dei decotti a base di erbe sul retto e sui muscoli circostanti. Per questo sono offerti:

• vassoi sessili con aggiunta di salvia, ippocastano, poligono, corteccia di quercia, fiori di camomilla;
• comprime dal succo di mele cotogne, brodo di sacco da pastore;
• radice di calamo per somministrazione orale.

Le conseguenze del prolasso non trattato

In caso di rifiuto del trattamento chirurgico nei pazienti, non si possono escludere conseguenze negative: cancrena della parte strozzata dell'intestino, colite ischemica, polipi, infiammazione locale (proctite, paraprocitite), ulcere trofiche della mucosa, cancro del retto.

L'efficacia del trattamento

I proctologi ottengono la completa eliminazione del prolasso utilizzando un intervento chirurgico tempestivo nel 75% dei pazienti. È importante che per un effetto positivo stabile, il paziente debba osservare correttamente il regime e controllare la dieta. Esercizio fortemente controindicato. È necessario eliminare tutti i fattori di rischio e le cause della malattia.

prevenzione

Le persone a rischio dovrebbero usare misure preventive di prolasso intestinale. Questi includono:

• eliminazione della costipazione cronica usando la dieta, bevendo almeno 1,5 litri di acqua al giorno;
• trattamento di malattie che causano tosse, smettere di fumare;
• eseguire "carica" ​​per il tono muscolare del perineo e dell'ano;
• rifiuto di pesanti sforzi fisici, lunghe camminate o stazionamento.

Quando i sintomi non si sentono timidi, consultare uno specialista e seguire il suo consiglio. Il trattamento aiuterà ad evitare grossi problemi in futuro.

Caratteristiche del trattamento del prolasso rettale negli adulti

Non tutti sanno come trattare il prolasso rettale. Altrimenti, questa patologia è chiamata prolasso rettale. La sua diagnosi non è difficile. I bambini spesso incontrano questo problema.

Prolasso del retto

L'intestino umano ha una grande lunghezza. La sua lunghezza è di 4 metri La sezione finale è il retto. In esso, la formazione di masse fecali e la loro produzione all'esterno. Normalmente, è strettamente collegato e non si muove. Il prolasso della mucosa rettale è una condizione patologica in cui il corpo si estende parzialmente o completamente all'esterno dell'ano all'esterno.

Spesso questo si verifica durante i movimenti intestinali con forte tensione nei muscoli addominali. La dimensione dell'area a discesa non supera i 25-30 cm. Il gruppo di rischio comprende i bambini in età prescolare. Molto spesso, il retto si verifica nei bambini di 3-4 anni. Tra gli adulti, la maggior parte degli uomini sono malati.

Ci sono 2 forme principali di questa patologia: erniaria e invaginazione. Nel primo caso, l'area a discesa è rappresentata dalla tasca Douglas e dalla parete anteriore del retto. La base di questa patologia è un aumento della pressione intra-addominale. In questa forma di prolasso, il sigmoide e l'intestino tenue possono spostarsi nell'area della tasca di Douglas.

C'è una classificazione di questa patologia. Ci sono 3 gradi di prolasso rettale. La forma leggera del prolasso è caratterizzata dal fatto che lo spostamento dell'organo si verifica solo durante lo svuotamento. Al grado 2, il prolasso si osserva durante la defecazione e lo sforzo fisico. La più difficile è la perdita di 3 gradi. In tali pazienti, i sintomi della malattia compaiono durante il movimento nella posizione eretta del corpo.

I principali fattori eziologici

Le cause del prolasso del retto e la sua perdita sono diverse. I fattori più importanti sono:

• allungamento del colon sigmoideo;
• posizione anormale del sacro e del coccige;
• aumento della pressione addominale;
• allungamento del mesentere;
• ano spalancato;
• effettuare interventi chirurgici sul retto;
• forti tentativi;
• tosse intensa;
• sovraccarico fisico;
• debolezza dello sfintere esterno;
• cambiamenti nei muscoli del bacino.

Nei bambini e negli adulti, il prolasso è spesso associato a lesioni meccaniche. Questi possono includere cadute, lividi o danni al midollo spinale. Nell'infanzia, le cause del prolasso rettale comprendono le malattie respiratorie, che sono accompagnate da tosse. Questo gruppo include bronchite, pertosse, paracoclusio, polmonite. L'abbassamento del retto può essere dovuto allo sviluppo di tumori.

Questi includono cisti, polipi, tumori benigni e maligni. Nelle donne, questa patologia viene spesso diagnosticata dopo il parto. Esiste un certo rischio di sviluppare questa malattia nelle malattie acute e croniche degli organi digestivi. Il motivo è un aumento della pressione intra-addominale sullo sfondo di diarrea, stitichezza e grave distensione.

Raramente, le cause di prolasso negli adulti sono emorroidi, iperplasia prostatica benigna, fimosi, urolitiasi. Nelle donne è possibile il prolasso del retto nella vagina. Questa patologia è spesso combinata con il movimento dell'utero. Tali cambiamenti sono rilevati durante un esame ginecologico.

Manifestazioni cliniche di prolasso

Con il prolasso del retto, i sintomi sono specifici. Il prolasso si verifica all'improvviso o gradualmente. Le cause includono sovraccarico, starnuti e tosse forte. Sono possibili i seguenti sintomi:

• dolore addominale;
• incontinenza da gas;
• sensazione della presenza nell'ano di un oggetto estraneo;
• disagio;
• scarico di sangue e muco;
• disuria (micio frequente e intermittente);
• tenesmo.

Il sintomo più comune è la sindrome del dolore. Può essere molto forte. L'aspetto del dolore è associato alla tensione del mesentere dell'intestino. Nei casi più gravi si possono sviluppare shock e collasso. La pressione sanguigna scende nelle persone malate. Quando si imposta la sindrome del dolore intestinale scompare o diminuisce in modo significativo. Può aumentare durante il lavoro e i movimenti attivi. Dal retto spesso passa muco e sangue.

La causa è un danno ai vasi sanguigni. L'intestino può essere pizzicato, portando a sanguinamento rettale. Spesso si unisce all'infezione. In questo caso, si sviluppa la proctite. A volte durante l'esame dell'intestino viene determinata dall'ulcera. La sua dimensione è di 1-3 cm. Il fallout parziale è meno pericoloso. In questo caso, la persona è costantemente obbligata a ripristinare l'intestino. Se non si cura il paziente, è possibile la morte del tessuto. Il movimento intestinale è difficile. Questo indica lo sviluppo dell'ostruzione. Una terribile complicazione del prolasso è la peritonite.

Piano di esame del paziente

Prima di trattare i pazienti, è necessario fare la diagnosi corretta ed escludere un'altra patologia. L'esame rettale viene eseguito inizialmente. Durante questo periodo, il medico valuta le condizioni dello sfintere e della mucosa rettale. Sono possibili le seguenti modifiche:

• ano spalancato;
• gonfiore;
• arrossamento;
• la presenza di ulcere;
• il sangue;
• grandi quantità di muco;
• lunghezza caduta di diversi centimetri.

Quest'ultimo ha una forma cilindrica o conica. Il suo colore è rosso vivo. Possibile tinta bluastra. Al centro c'è un buco della fessura. Questo è l'aspetto dell'intestino. Lo studio è condotto a riposo e durante lo sforzo. Assicurati di eliminare la perdita di nodi con emorroidi. Ciò richiederà uno studio con le dita.

Il nodo può essere sentito. È piccolo e denso. Questa è un'area estesa della vena emorroidaria. Sono richiesti i seguenti studi strumentali:

• sigmoidoscopia;
• colonscopia;
• biopsia;
• clisma opaco;
• manometria anorettale.

L'esame endoscopico permette di escludere emorroidi e altre malattie. Questo studio aiuta a rilevare l'invaginazione. Quando la sigmoidoscopia valuta le condizioni del sigma e del retto. Questa ricerca deve essere preparata. È necessario pulire l'intestino con un clistere ed eliminare l'assunzione di cibo prima della procedura.

Il medico non dovrebbe solo distinguere il prolasso da un'altra patologia, ma anche stabilire le cause della sua insorgenza. Ciò richiederà una colonscopia. Ti permette di ispezionare l'intero colon. Si trova spesso diverticolite o tumore. In caso di ulcera, viene eseguito l'esame istologico. Per fare questo, prendi un pezzo di tessuto. Assicurati di impostare il grado di prolasso. Le tattiche mediche dipendono da questo.

Tattiche terapeutiche per il prolasso

Cosa fare con il prolasso del retto, è noto ad ogni chirurgo esperto e proctologo. Il trattamento domiciliare è possibile solo con 1 e 2 gradi di questa patologia. È richiesta una visita medica. Il trattamento conservativo include:

• l'introduzione di sostanze sclerosanti;
• elettrostimolazione;
• la ginnastica;
• dieta.

Gli esercizi non sempre danno l'effetto desiderato. Tale terapia può essere efficace per i bambini. Con il prolasso del retto, il trattamento con agenti sclerosanti è usato raramente e solo per le persone sotto i 25 anni di età. Se il lieve prolasso si sviluppa durante la gravidanza o dopo il parto, è importante allenare il paziente in posture speciali durante i movimenti intestinali.

I trattamenti ausiliari includono la dieta. Ti permette di normalizzare le feci, prevenire lo sviluppo di diarrea e costipazione. I prolassi, come le emorroidi, vengono trattati in modo più efficace chirurgicamente. Le tattiche conservative sono possibili con lo sviluppo di invaginazione e prolasso nei giovani, che si osserva per non più di 3 anni.

Se le emorroidi sono trattate con scleroterapia, legatura, coagulazione o ectomia, quindi con prolasso, l'elenco degli interventi chirurgici è diverso. Il più frequentemente eseguito le seguenti operazioni nel prolasso del retto:

Se necessario, parte dell'intestino viene visualizzata sulla parete addominale anteriore. Questo è richiesto in caso di necrosi. Spesso effettuato resezione. Una parte dell'area abbandonata viene cancellata. Esistono i seguenti metodi di ritaglio:

• circolare;
• patchwork;
• con strato di sutura.

Molto spesso è l'ano di plastica. Ti permette di rafforzare i muscoli e restringere l'apertura di scarico. Vengono utilizzati fili sintetici assorbibili di lavsan, filo e altri materiali plastici. Recentemente, le operazioni sono eseguite tramite accesso laparoscopico. Quando il colon sigmoideo è lungo o vi è un'ulcera solitaria, viene eseguita la resezione della parte distale dell'intestino crasso. Un trattamento efficace è la retrospezione (fissazione ai legamenti).

Prognosi e possibili complicanze

Non tutte le persone cercano prontamente aiuto, vergognandosi della loro malattia. Se non trattati, sono possibili i seguenti effetti:

• infiammazione (sviluppo di proctite);
• infrazione;
• necrosi tessutale;
• rottura intestinale;
• sanguinamento;
• ulcerazione o formazione di erosione;
• peritonite;
• emorroidi;
• formazione del tumore.

Le complicazioni si verificano dopo l'intervento chirurgico. A volte si sviluppa il sanguinamento rettale. Altre complicazioni operative comprendono la divergenza dei bordi di anastomosi, l'incontinenza fecale e la stitichezza. Con il trattamento sbagliato, le recidive del prolasso sono possibili. La complicazione più pericolosa è la necrosi del tessuto intestinale. Si sviluppa a causa di pizzicotti e traumi al corpo. In questa situazione, è richiesta la rimozione del tessuto morto. Tali pazienti non possono essere svuotati normalmente.

La prognosi del prolasso è spesso favorevole. Il trattamento chirurgico è efficace nel 75% dei casi. Dopo di esso, la funzione intestinale viene ripristinata. Alcune persone hanno ricadute. Questo succede se i principali fattori predisponenti non sono stati eliminati. Per prevenire le ricadute, è necessario ridurre l'attività fisica, mangiare correttamente, normalizzare le feci e rifiutare il sesso anale.

Misure di prevenzione del prolasso

Il prolasso dell'intestino è una patologia pericolosa. Può essere avvertito. Per fare ciò, seguire i seguenti consigli:

• rifiutare di impegnarsi nel sesso anale;
• normalizzare le feci;
• curare le malattie croniche dell'intestino e dello stomaco;
• rafforzare i muscoli addominali;
• Non sovraccaricare durante le feci;
• svuota gli intestini solo con un forte desiderio;
• vivere uno stile di vita sano e salutare.

È necessario prevenire lo sviluppo di malattie respiratorie da bambini (pertosse, bronchiti). Un aspetto importante è la prevenzione della stitichezza e della diarrea. Per fare questo, è necessario arricchire la dieta con cibi che contengono molte fibre (verdure, frutta, bacche), bere più liquidi e rifiutare cibi grossolani e grassi. Il cibo dovrebbe essere sempre fresco. Per prevenire infezioni intestinali acute, è necessario lavare a fondo verdure e frutta, bere solo acqua bollita e smettere di usare prodotti scaduti.

La prevenzione delle complicanze nello sviluppo del prolasso intestinale include l'accesso tempestivo a un medico e un trattamento adeguato. Quindi, il prolasso rettale si trova sia nei bambini che negli adulti. Solo il trattamento chirurgico dà l'effetto desiderato. Ignorare la malattia può portare a gravi conseguenze. In caso di necrosi, le persone spesso diventano disabili. Se si aderisce rigorosamente alle prescrizioni del medico, è possibile eliminare il rischio di complicanze.

Cause e trattamento del prolasso rettale

La proliferazione (prolasso rettale) è una condizione patologica in cui si verifica la protrusione del retto dall'ano o spostamento e rilassamento dell'interno dell'ano. C'è un dumping dell'intestino negli uomini più spesso che nelle donne. Quando il retto è improvvisamente emerso dall'ano come un fascio, è molto spaventoso per gli adulti, e non sanno cosa fare, ma la maggior parte cerca di raddrizzare l'intestino da solo, e non cercare aiuto, il che non è corretto, poiché questa patologia non si verifica senza una ragione. e può portare a complicazioni.

vista:

motivi

L'inversione dell'intestino non avviene proprio così, in alcuni casi non ci sono solo fattori che contribuiscono al prolasso, ma anche fattori predisponenti che aumentano il rischio di prolasso dell'intestino.

Questi ultimi fattori includono:

• debolezza dello sfintere;
• caratteristiche strutturali dell'intestino crasso e sezione diretta;
• posizione verticale del coccige;
• passione per il sesso anale;
• distorsioni del retto e del colon;
• ereditarietà;
• parte dell'intestino densa e sigmoidea allungata;
• problemi pelvici.

Questi fattori aumentano solo il rischio di prolasso rettale, ma non sono impulsivi per lo sviluppo di questa patologia.

In un adulto e un bambino, i motivi per cui l'intestino viene fuori sono i seguenti fattori:

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Fasi e forme di sviluppo

L'intestino caduto può avere diversi tipi e quindi distinguere due forme di questa patologia:

• erniario - il retto è esposto a una forte pressione intra-addominale e nel corso del tempo una leggera protrusione appare dall'ano fino alla completa perdita dell'intestino;
• invaginazione - il retto non è caduto in tal caso, e l'invasione del segmento interno si è verificata nell'intestino stesso vicino all'ano.

Anche distinguere le fasi di sviluppo di questa patologia:

1. Lo stadio iniziale è caratterizzato dal fatto che il prolasso è solo parziale e viene osservato dopo un movimento intestinale. Sembra un piccolo dosso vicino all'ano. La riduzione dell'intestino avviene indipendentemente quasi immediatamente.
2. La fase compensata è più difficile. Dopo un movimento intestinale, il retto cade più forte e ritorna in una posizione normale più lentamente. La produzione di feci è accompagnata da dolore e lieve sanguinamento.
3. Lo stadio subcompensato è molto più difficile per il paziente. Le budella cadono durante lo sforzo fisico, non si installano da sole e hanno bisogno di aiuto. Il sanguinamento aumenta e l'intestino fa più male.
4. Stadio scompensato o ultimo. L'intestino è uscito quasi completamente, è difficile metterlo in posizione. L'emorragia è pesante e frequente, il dolore praticamente non diminuisce. La perdita dell'intestino si verifica costantemente, anche quando si è seduti o in piedi.

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Consiglio E. Malysheva

Le emorroidi vanno via in una settimana, e gli "urti" si prosciugano al mattino! Al momento di coricarsi, aggiungere 65 grammi al bacino con acqua fredda.

sintomi

I sintomi del prolasso rettale aumenteranno con il progredire della malattia, i principali sono:

• dolore addominale;
• dolore nell'ano, che passa dopo un movimento intestinale;
• sentirsi in più nell'ano;
• sanguinamento dal retto;
• frequente impulso a defecare (a volte falso);
• disturbi delle feci (stitichezza).

complicazioni

Può anche verificarsi un'ostruzione intestinale, specialmente se esiste una patologia interna. Nel peggiore dei casi si può sviluppare una peritonite.

diagnostica

Prima di tutto, il medico eseguirà un'ispezione visiva e, se la malattia è nelle ultime fasi, la diagnosi presuntiva verrà effettuata immediatamente.

Per confermare è necessario condurre:

• diagnosi delle dita;
• sigmoidoscopia;
• colonscopia;
• intestino a raggi x;
• sphincterometry.

Queste analisi consentono non solo di diagnosticare il prolasso rettale, ma anche di differenziarlo dalle emorroidi.

Come distinguere le emorroidi dal cadere?

Le prime differenze di emorroidi da prolasso rettale saranno evidenti già con una scansione delle dita e l'esame visivo dell'area prolasso. Nelle emorroidi, le pieghe del nodo avranno una forma longitudinale e, una volta rilasciate, avranno una forma trasversale. Questa è la loro unica differenza, che può essere installata visivamente con un esame esterno, e con vagiivanie interno utilizzando dispositivi speciali. Distinguerli è estremamente importante, perché il modo in cui trattare il problema dipenderà dalla diagnosi.

trattamento

Il trattamento del prolasso rettale varia a seconda della fase in cui verrà diagnosticata la malattia. Inizialmente, i metodi conservativi sono sufficienti, ma se la malattia progredisce per diversi anni, è necessario un intervento chirurgico.

Metodi conservativi

Se la malattia viene diagnosticata all'inizio, l'elettrostimolazione dei muscoli pelvici e l'introduzione di farmaci sclerosanti possono essere efficaci. È anche necessario eseguire esercizi speciali per rafforzare i muscoli del bacino e dell'ano. Per fare ciò, è necessario sforzare i muscoli del perineo verso l'interno e spingerli fuori, facendoli alternare ogni giorno. È anche efficace per sollevare il bacino da una posizione supina con le gambe piegate alle ginocchia.

È importante normalizzare la dieta in modo che né la stitichezza né la diarrea influenzino il corso del trattamento e che l'intestino si svuoti rapidamente e facilmente senza affaticarsi. È necessario ridurre i carichi fisici associati al sollevamento pesi.

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Intervento chirurgico

La chirurgia a volte è l'unico modo per aiutare una persona con prolasso rettale.

Anche le emorroidi "trascurate" possono essere curate a casa, senza chirurgia e ospedali. Basta non dimenticare di mangiare una volta al giorno.

Vengono eseguite le seguenti operazioni:

• escissione della parte interessata dell'intestino (un segmento specifico);
• limatura (la parete posteriore della vagina e il coccige possono contenere il retto, che è cucito a loro con fili e fili speciali);
• chirurgia intestinale;
• stringere il retto possono essere combinati metodi.

Eseguono queste operazioni utilizzando la laparoscopia, che aumenta significativamente la velocità di recupero e riduce il periodo di riabilitazione.

Rimedi popolari

Dopo esserti consultato con il tuo medico, puoi aiutare te stesso usando questi metodi:

• infuso di pastore - adatto per lavare l'ano;
• bagni di camomilla - se ci si siede su di essi per 15 minuti al giorno, l'intestino andrà a vapore e l'immunità locale sarà rafforzata;
• un'infusione di un polsino ordinario - durante il giorno bevono un bicchiere di infuso dall'acqua e un cucchiaino di erba;
• l'infusione di calamo calamo viene presa dopo i pasti qualche sorso (un cucchiaino di erba viene versato con un bicchiere di acqua fredda e insistito per un giorno).

Se in tempo per cercare aiuto medico, la patologia è facilmente curata con metodi conservativi. Ma la maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di un intervento chirurgico, un risultato positivo e un completo recupero sono stati rilevati dall'80% dei pazienti. Quindi non aver paura di lei e soffrire tutta la sua vita, è meglio ascoltare immediatamente il medico e dimenticare il problema una volta per tutte.

Prolasso del retto

Proliferazione del retto - una violazione della posizione anatomica del retto, in cui vi è uno spostamento della sua parte distale oltre lo sfintere anale. Il prolasso del retto può essere accompagnato da dolore, incontinenza del contenuto intestinale, secrezioni di muco e sangue, sensazione di corpo estraneo nell'ano, falsi desideri di defecare. La diagnosi del prolasso rettale si basa su dati di ispezione, esame del dito rettale, sigmoidoscopia, irrigoscopia, manometria. Il trattamento del prolasso rettale è principalmente chirurgico; consiste nell'eseguire la resezione e la fissazione del retto della sfinteroplastica.

Prolasso del retto

Per prolasso rettale (prolasso rettale) prolasso, proctologia significa l'uscita attraverso l'ano all'esterno di tutti gli strati del colon distale. La lunghezza del segmento del prolasso dell'intestino può essere compresa tra 2 e 20 cm o più. Molto spesso, il prolasso del retto si verifica nei bambini fino a 3-4 anni, il che è spiegato dalle specifiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini. Tra gli adulti, il prolasso del retto si sviluppa spesso negli uomini (70%) rispetto alle donne (30%), per lo più in età lavorativa (20-50 anni). Ciò è dovuto al pesante lavoro fisico, che è principalmente impiegato dagli uomini, così come alle caratteristiche dell'anatomia della piccola pelvi femminile, che aiutano a mantenere il retto in una posizione normale.

Cause del prolasso rettale

Le cause del prolasso del retto possono essere predisponenti e producenti. I fattori predisponenti sono le violazioni della struttura anatomica delle ossa del bacino, la forma e la lunghezza del sigma e del retto e le alterazioni patologiche nei muscoli del pavimento pelvico. Un ruolo speciale è giocato dalla struttura della spina sacro-coccigea, che di solito rappresenta una curva con concavità anteriore. Normalmente, il retto si trova nella regione di questa curvatura. Con debole gravità o mancanza di curvatura, che si trova spesso nei bambini, il retto scivola lungo il telaio osseo, che è accompagnato da prolasso.

Un altro punto predisponente è il dolicosigma, il colon sigmoideo allungato e il suo mesentere. Si noti che nei pazienti con prolasso rettale, la lunghezza del colon sigmoideo è in media 15 cm più lunga, e del mesentere - 6 cm più lungo rispetto alle persone sane. Inoltre, la perdita del retto può contribuire all'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale.

I fattori che causano il prolasso provocano direttamente il prolasso prolasso. Prima di tutto, è lo stress fisico: inoltre, le precipitazioni possono essere causate sia da una singola forza eccessiva (ad esempio sollevando pesi) sia da un lavoro duro e costante, che è accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale. A volte la perdita del retto è una conseguenza della ferita - caduta sui glutei da un'altezza, un forte colpo al sacro, atterraggio con paracadute duro, danni al midollo spinale.

Nei bambini, frequenti cause dirette di prolasso rettale sono malattie dell'apparato respiratorio che si verificano con una tosse pesante e dolorosa - polmonite, pertosse, bronchite, ecc. Il prolasso rettale è spesso causato anche da polipi e tumori del retto; malattie del tratto gastrointestinale associate a diarrea cronica, stitichezza, flatulenza; patologia del sistema urogenitale - urolitiasi, adenoma della prostata, fimosi, ecc. In tutti questi casi vi è un costante sforzo, tensione della parete addominale e un aumento della pressione intra-addominale.

Nelle donne, il prolasso rettale può svilupparsi dopo nascite multiple o difficili (con una pelvi stretta in una donna in travaglio, un feto grande, feti multipli) e può essere combinato con il prolasso dell'utero, della vagina e dell'incontinenza urinaria. Inoltre, i proctologi avvertono che la causa del prolasso del retto può essere una passione per il sesso anale e la masturbazione anale. Molto spesso, l'eziologia del prolasso del retto ha un carattere multifattoriale con una predominanza della causa principale, la cui delucidazione è estremamente importante per il trattamento della patologia.

Classificazione dei tipi e gradi di prolasso del retto

Nella proctologia clinica, la più interessante è la classificazione dei tipi e dei gradi di prolasso rettale. Nella classificazione tipologica distinte varianti erniaria e invaginazione del prolasso rettale. Il meccanismo erniario del prolasso è dovuto allo spostamento verso il basso della tasca di Douglas e della parete anteriore del retto. La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, combinata con un costante aumento della pressione intra-addominale, porta gradualmente a un prolasso del retto nel canale anale e all'uscita.

Nel tempo, il sito del prolasso del retto diventa circolare (con il coinvolgimento di tutte le pareti) e aumenta. Nella tasca di Douglas simile all'ernia, il colon sigmoideo e i cappi dell'intestino tenue possono cadere verso il basso - così si formano il sigmocele e l'enterocele. In invaginazione intestinale o prolasso rettale interno, si verifica l'impianto intrarettale di parte del retto o del colon sigmoideo, di solito senza il loro rilascio.

Secondo il meccanismo che porta al prolasso del retto, si distinguono 3 gradi di prolasso rettale: I - il prolasso è associato solo alla defecazione; II - la perdita è associata alla defecazione e all'attività fisica; III - La perdita si verifica quando si cammina e nella posizione eretta del corpo.

In proctologia pediatrica, la classificazione del prolasso rettale, proposta da A.I. Lenyushkinym. Secondo i criteri anatomici, l'autore distingue la perdita della sola membrana mucosa del retto e tutti i suoi strati. Quando il 1o grado di prolasso cade area rettale non più lunga di 2-2,5 cm; al 2 ° - 1 / 3-1 / 2 la lunghezza dell'intero retto; con il terzo, l'intero retto, a volte anche l'area del colon sigmoide.

Secondo i criteri clinici, A.I. Lenyushkin spicca il palcoscenico del prolasso del retto:

• compensato - prolasso si verifica durante i movimenti intestinali e viene ripristinato in modo indipendente;
• subcompensato - il prolasso si verifica con movimenti intestinali e moderato sforzo fisico; il riposizionamento dell'intestino libero è possibile solo con l'aiuto di benefici manuali; l'insufficienza dello sfintere anale di grado I è annotata;
• scompensato - la perdita del retto può essere associata a tosse, risate, starnuti; accompagnato da incontinenza di gas e feci, insufficienza dello sfintere II-III grado.

Sintomi di prolasso del retto

La clinica del prolasso rettale può svilupparsi improvvisamente o gradualmente. La prima opzione è caratterizzata da un inizio inaspettato, il più delle volte associato a un forte aumento della pressione intra-addominale (sforzo fisico, tensioni, tosse, starnuti, ecc.). Durante o dopo un episodio simile, si sviluppa il prolasso del retto, accompagnato da un forte dolore addominale dovuto alla tensione del mesentere. Un attacco doloroso può essere così pronunciato da provocare uno stato di collasso o shock.

Lo sviluppo graduale di un prolasso rettale è più spesso annotato. Inizialmente, il prolasso del retto si verifica solo durante lo sforzo durante un atto di defecazione ed è facilmente eliminato indipendentemente. Gradualmente, dopo ogni sgabello è necessario abbassare il retto a mano. La progressione della malattia porta al prolasso del retto durante la tosse, starnuti, in posizione eretta.

Il prolasso del retto è accompagnato da una sensazione di corpo estraneo nell'ano, disagio, incapacità di trattenere il gas e le feci, frequente impulso di defecare (tenesmo). Il dolore addominale aumenta con i movimenti intestinali, a piedi, in esercizio e dopo che il movimento intestinale si riduce o scompare del tutto.

Con il prolasso del retto dall'ano, si verifica la secrezione di muco o sangue, a causa di lesioni dei vasi nella membrana mucosa gonfia e sciolta della zona prolasso. Con un lungo decorso della malattia, possono verificarsi disturbi disurici - minzione intermittente o frequente. Quando il prolasso rettale interno sulla parete frontale dell'intestino forma un'ulcera solitaria di forma poligonale, con un diametro di 2-3 cm, l'ulcera presenta bordi lisci e un fondo poco profondo coperto di fibrina; la presenza dell'albero di granulazione non è tipica. In assenza di ulcera, possono verificarsi iperemia focale ed edema della membrana mucosa.

Può essere violato con una riposizione ruvida o prematura del segmento precipitato del retto. In questo caso, l'edema aumenta rapidamente e l'apporto di sangue ai tessuti viene disturbato, il che può portare alla necrosi del sito del prolasso rettale. Il più pericoloso è lo spostamento simultaneo delle maglie dell'intestino tenue nella tasca peritoneale - questo spesso causa ostruzione intestinale acuta e peritonite.

Diagnosi del prolasso rettale

Il prolasso del retto è riconosciuto sulla base dell'esame del paziente da un proctologo, test funzionali e esami strumentali (rectoromanoscopy, colonscopia, irrigoscopia, defectografia, manometria, ecc.). Quando visto, la sezione rettale ha una forma di una tinta rossa o bluastra brillante la presenza al centro di una fessura o di un foro a forma di stella. C'è un gonfiore moderato della membrana mucosa e un leggero sanguinamento al contatto. La riduzione del prolasso dell'intestino porta al ripristino del flusso sanguigno e all'aspetto normale della mucosa Se il prolasso del retto al momento dell'ispezione non è determinato, al paziente viene offerto di allungare, come durante un movimento intestinale.

Condurre l'esame rettale digitale ci permette di stimare il tono dello sfintere, per distinguere il prolasso rettale da emorroidi, basso localizzato e cadere polipi anali attraverso l'ano. Con l'aiuto dell'esame endoscopico (rectoromanoscopy), l'invaginazione intestinale e la presenza di un'ulcera solitaria sulla parete anteriore del retto sono facilmente rilevabili. Una colonscopia è necessaria per determinare le cause del prolasso rettale - malattia diverticolare, tumori, ecc. Quando viene rilevata un'ulcera solitaria, viene effettuata una biopsia endoscopica con una biopsia cito-morfologica per escludere il tumore del retto endofitico.

L'irrigoscopia viene utilizzata per determinare la presenza di alterazioni anatomiche (dolicosigmoidi, invaginazioni) e funzionali nel colon (colostasi, passaggio alterato di bario). Il grado di prolasso rettale viene raffinato durante la defectografia (proctografia) - esame roentgenotropico, in cui vengono effettuate le radiografie al momento della simulazione dell'atto di defecazione. Durante la manometria anorettale, viene valutata la funzione dei muscoli che circondano il retto e la loro partecipazione al processo di defecazione. Le donne con un prolasso del retto sono mostrate al ginecologo di consultazione con un sondaggio sulla sedia.

Trattamento del prolasso rettale

La contrazione manuale del retto quando cade porta solo un miglioramento temporaneo nella condizione e non risolve il problema del prolasso rettale. La somministrazione pararettale di farmaci sclerosanti, la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere, inoltre, non garantiscono la completa guarigione del paziente. Le tattiche conservative possono essere utilizzate per il prolasso interno (invaginazione) nei giovani con una storia di prolasso rettale non superiore a 3 anni.

Il trattamento radicale del prolasso rettale viene eseguito solo chirurgicamente. Molte tecniche sono state proposte per l'eliminazione radicale del prolasso rettale, che può essere eseguita mediante accesso perineale, tramite laparotomia o laparoscopia. La scelta della tecnica di funzionamento è dettata dall'età, dalla condizione fisica del paziente, dalle cause e dal grado di prolasso del retto.

Attualmente, nella pratica proctologica, vengono eseguite operazioni sulla resezione di un segmento del retto prolasso, riparazione del pavimento pelvico e del canale anale, resezione del colon, fissazione del retto distale e tecniche combinate. La resezione della sezione rettale precipitata può essere effettuata mediante il suo cut-off circolare (secondo Mikulich), il taglio del lembo (secondo Nelaton), il taglio con sovrapposizione della sutura di raccolta sulla parete muscolare (operazione di Delorme) e altri metodi.

La plastagna del canale anale con il prolasso del retto mira a restringere l'ano con l'ausilio di fili speciali di filo, seta e poliestere, materiali sintetici e autoplastici. Tutti questi metodi sono usati molto raramente a causa dell'alta frequenza del prolasso ricorrente del retto e delle complicanze postoperatorie. I risultati migliori si ottengono cucendo i bordi dei muscoli dell'elevatore e fissandoli al retto.

In un retto inerte, ulcera solitaria o dolicosigm, vengono eseguiti vari tipi di resezione intra-addominale e addominale dell'intestino crasso distale, che sono spesso combinati con operazioni di fissaggio. In caso di necrosi della sezione intestinale, viene eseguita una resezione gastrointestinale con una sovrapposizione di sigmostoma. Tra i metodi di fissazione - rettopessi, il deposito del retto con l'aiuto di punti di sutura o una rete ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o sacro è più comune. I metodi chirurgici combinati di trattamento del prolasso rettale coinvolgono una combinazione di resezione, plastica e fissazione dell'intestino distale.

Previsione per il prolasso del retto

La scelta corretta dei benefici chirurgici consente di eliminare il prolasso del retto e ripristinare la capacità di evacuazione del colon nel 75% dei pazienti. Un effetto persistente privo di recidive può essere ottenuto solo escludendo i fattori eziologici del prolasso rettale (stitichezza, diarrea, sforzo fisico, ecc.).