La medicina è una scienza che è inaccurata, opera principalmente con probabilità e presupposti piuttosto che fatti. La sindrome della vena cava superiore (SVPV, da non confondere con la sindrome di ERW), a volte chiamata sindrome di kava, si riferisce a quelle patologie, le cui cause sono ben studiate. Sfortunatamente, questo non semplifica la vita dei pazienti e la prognosi è più favorevole. Ma da questa affermazione non segue la conclusione sull'inutilità del trattamento. Dopotutto, anche i pazienti più disperati hanno il diritto di sperare. Inoltre, con la maggior parte delle cause che possono causare la sindrome, i medici hanno già imparato a combattere.
L'essenza del problema
Per comprendere l'UGVD, è necessario ricordare alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura del torace. La cava superiore Vienna - uno dei più importanti vasi sanguigni umani, è situato nella parte centrale del mediastino ed è circondato da varie strutture dense: parete toracica, trachea, bronchi, l'aorta e la catena di linfonodi. La pressione arteriosa è piuttosto bassa (e questo è un fenomeno fisiologicamente normale), ma qualsiasi patologia dei tessuti circostanti può compromettere l'integrità della parete sottile della vena cava e influire seriamente sul flusso sanguigno.
Fino a un certo punto, l'organismo affronta il problema a causa di percorsi alternativi del flusso sanguigno (i cosiddetti collaterali), ma quando la pressione nella vena cava superiore sale a 200-250 mm di colonna d'acqua, si verifica una crisi. E se il paziente non fornisce assistenza qualificata in tempo, sarà quasi impossibile salvarlo. Pertanto, in caso di rilevamento di sintomi caratteristici in alcuni dei loro vicini (ne parleremo di seguito), dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza: il conto continua per ore e minuti.
motivi
Sfortunatamente, nell'80-90% dei casi, la sindrome della vena cava superiore è causata unicamente dal disprezzo del paziente per la propria salute. Lezione sui pericoli del fumo per la maggior parte degli adulti non ha senso, ma in tutte le conversazioni informali pneumologi che abbiamo intervistato ha detto che il cancro del polmone (!) - il principale colpevole SVPV - grazie proprio a questa dipendenza. Molto meno della sindrome della vena cava superiore causata direttamente da un altro tipo di tumore (linfoma di Hodgkin), metastasi diffuse o (sarcoma, tumore della mammella, ai testicoli, prostata).
Il restante 10-20% dei casi è spiegato da altre patologie:
- gozzo retinico;
- sarcoidosi;
- pericardite costrittiva;
- teratoma mediastinico;
- mediastinite purulenta;
- mediastinite fibrosa idiopatica;
- silicosi;
- fibrosi postradizionale;
- catetere nella vena cava.
sintomi
Sarebbe un grosso errore in qualsiasi aumento della pressione sanguigna (pressione arteriosa) vedere la compressione della vena cava superiore. Inoltre, questo indicatore è spesso praticamente normale o generalmente ridotto. La triade canonica delle manifestazioni cliniche di SVPV (considereremo altri sintomi di seguito) è la seguente:
- cianosi della pelle del viso;
- gonfiore dei tessuti molli delle guance;
- espansione della rete di vene superficiali sul collo, viso, parte superiore del busto e braccia.
Questi sintomi sono considerati la base per la diagnosi, ma questo non significa che non ci siano altre manifestazioni cliniche. Al contrario, nei pazienti con SVPV è spesso osservato:
- mancanza di respiro anche a riposo;
- raucedine irragionevole;
- forte, tosse "seriale";
- attacchi inspiegabili di mancanza di respiro;
- disfagia (disagio e dolore durante la deglutizione);
- dolore al petto;
- stridore (rumoroso, sibilante), a causa di edema laringeo;
- ostruzione delle vie aeree;
- gruppi di sintomi cerebrali: mal di testa, sonnolenza, convulsioni, confusione e perdita di coscienza, varie disabilità visive e uditive;
- sanguinamento polmonare, esofageo o nasale causato dalla rottura delle pareti dei vasi sanguigni e ipertensione venosa.
Molto spesso questi sintomi sono aggravati in posizione supina, poiché la maggior parte dei pazienti cerca inconsciamente di sedersi e una notte normale senza forti ipnotici diventa problematica.
diagnostica
1. Un'esame obiettivo completo rivelerà:
- gonfiore delle vene del collo;
- cambiamento nel colore della pelle (pletora o cianosi);
- espansione della rete venosa sul torace;
- gonfiore della parte superiore del tronco.
2. Studio radiografico in due proiezioni.
3. Flebografia (venocavografia, radiografia della vena cava inferiore con mezzo di contrasto).
4. Immagini a risonanza magnetica, computata e a spirale.
5. Una visita oculistica approfondita ti aiuterà a trovare:
- vene retiniche;
- disco ottico stagnante;
- gonfiore della regione peripapillare;
- aumento significativo della pressione intraoculare.
6. Esame broncoscopico.
7. Doppia biopsia (linfonodi ed espettorato per la presenza di cellule atipiche).
8. Puntura sternale con esame del mielogramma.
9. Analisi citologica del lavaggio dell'acqua dai bronchi.
10. Altri tipi di ricerca:
- mediastinoscopy;
- toracoscopia (ispezione visiva della cavità pleurica con sonda speciale);
- toracotomia parasternale con biopsia mediastinica.
trattamento
Di per sé, l'SVPV, a parte la malattia che lo ha causato, è principalmente soggetto a terapia sintomatica. Il compito principale del medico in questo caso è attivare le riserve interne del corpo e migliorare, per quanto possibile, la qualità della vita del paziente. Il paziente è raccomandato:
- dieta a basso contenuto di sale;
- inalazione di ossigeno;
- corso di diuretici e glucocorticosteroidi.
È improbabile che queste procedure (indubbiamente, utili ed efficaci) siano in grado di fare qualcosa con la causa principale dell'UIPV, quindi dovrebbero essere considerate esclusivamente come ausiliarie. Un tumore (se è lei a dare la colpa al problema) richiede approcci completamente diversi al trattamento.
Nei casi di trombosi della vena cava superiore, i seguenti tipi di farmaci e interventi chirurgici sono considerati efficaci:
- terapia trombolitica specifica;
- trombectomia (rimozione di trombi);
- resezione dell'area della vena cava superiore con installazione simultanea dell'omotrapianto;
- rimozione di cisti mediastiniche;
- smistamento (creazione di un bypass per il flusso di sangue venoso);
- angioplastica endovascolare percutanea;
- stenting della vena cava superiore.
Sindrome di vena cava superiore
La sindrome della vena cava superiore (SVPV) o della sindrome di kava è un complesso di sintomi che insorgono a causa della ridotta circolazione del sangue nel pool della stessa nave. A causa di disturbi circolatori in questa zona, il deflusso di sangue dai vasi venosi nella parte superiore del torso è ostacolato. Questa patologia si manifesta con pelle blu, membrane mucose, vene safene dilatate, mancanza di respiro, raucedine, tosse, ecc. È possibile riconoscere il paziente dalla testa flaccida, dal collo, dalle braccia, dalla parte superiore del busto.
L'AHSS è una patologia grave che minaccia la vita di un paziente. In caso di danno all'integrità della parete venosa, si verifica una compromissione acuta del flusso sanguigno. Quando la pressione nella nave sale a 250 mmHg / st, non si può fare a meno dell'assistenza medica, altrimenti il paziente morirà. Ecco perché è così importante rilevare i sintomi caratteristici nel tempo e trasportare il paziente in una struttura medica.
Sindrome di Kava - Informazioni di base
Per capire meglio qual è la sindrome della vena cava superiore, è necessario approfondire l'anatomia del torace. La vena cava superiore (SVC) è un vaso sanguigno importante che si trova nel mediastino medio, e intorno a esso c'è la parete toracica, la trachea, i bronchi, l'aorta, i linfonodi. ERW prende il sangue dalla testa, dal collo, dalle braccia, dalla metà superiore del corpo. In questa nave, bassa pressione, e questo è abbastanza normale. È per questo motivo che qualsiasi patologia dei tessuti vicini può danneggiare la parete sottile del vaso venoso, interrompendo gravemente il flusso sanguigno.
SLEV è una malattia secondaria che complica molte patologie associate a danni agli organi della cavità toracica. La base della patologia è la spremitura o ERW, a seguito della quale il flusso di sangue attraverso le vene dalla testa, dal collo, dalle braccia e dagli organi della metà superiore del torso viene disturbato. Una tale violazione minaccia complicazioni pericolose. A rischio sono gli uomini da 30 a 60 anni.
motivi
Per capire come si verifica la sindrome da compressione della vena cava superiore, è necessario sapere come funziona. Le vene superiori e inferiori cadono nell'atrio destro. Durante il rilassamento dell'atrio viene pompato sangue povero di ossigeno. Da lì, viene alimentato nel ventricolo destro, quindi nell'arteria polmonare e nei polmoni il sangue venoso è saturo di ossigeno. Quindi il sangue arterioso (ricco di ossigeno) ritorna attraverso 4 vasi venosi polmonari all'atrio sinistro, da dove viaggia verso il ventricolo sinistro, quindi verso l'aorta e verso tutti gli organi.
La vena cava inferiore raccoglie il sangue usato dagli organi che si trovano sotto il diaframma e l'ERW dagli organi sopra il diaframma. I bacini di queste navi sono chiaramente separati, ma ci sono fistole tra di loro. Nella stenosi di ERW, il sangue in eccesso viene scaricato attraverso la fistola nella vena cava inferiore.
Le pareti di ERW sono molto sottili, quindi il sangue della testa si muove quasi sotto l'influenza della gravità. I muscoli degli arti superiori aiutano ad accelerare il suo movimento. Accanto al ERW è una potente aorta, trachea durevole e bronchi, un gran numero di linfonodi. Con lo sviluppo di metastasi in queste strutture anatomiche, ERW collassa e non può più far fronte alla sua funzione.
I tumori maligni nei linfonodi li deformano, a causa della quale l'area venosa è compressa. Nelle lesioni tumorali del mediastino dovute al cancro del sistema linfatico o del polmone, la pervietà dell'ERW viene interrotta. Oltre al tumore, vi è la possibilità di trombosi vascolare a causa di lesioni tumorali del tratto digerente o delle ovaie. Quindi, la stasi venosa è provocata da tumori, metastasi, coaguli di sangue.
sintomi
I sintomi della sindrome della vena cava superiore sono causati dal flusso sanguigno venoso alterato nel sistema ERW. Il quadro clinico è influenzato dal tasso di sviluppo della sindrome di cava e dal grado di alterazione del flusso sanguigno. A seconda di questi indicatori, l'SVPV può svilupparsi lentamente (quando una nave viene schiacciata o invasa) o rapidamente (se un ERV è bloccato da coaguli di sangue).
La clinica SVPV comprende gonfiore del viso, collo, mani, metà superiore del busto a causa dell'espansione dei vasi venosi superficiali, così come della pelle blu e delle mucose. Inoltre, i pazienti lamentano mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro, raucedine, difficoltà a deglutire, tosse e dolore al petto. Il rafforzamento di questi segni si osserva quando il paziente assume una posizione orizzontale, quindi sono costretti a stare in posizione semi-seduta. A causa del gonfiore della laringe, appare stridore (respiro sibilante, respiro rumoroso, voce aspra e rauca).
Spesso, l'SVPV è accompagnato da emorragie nasali, polmonari, gastriche, intestinali dovute all'aumento della pressione venosa e alla rottura dei vasi diluiti. Il deflusso venoso disturbato dal cranio provoca mal di testa, rumore, sonnolenza, crampi, svenimenti. La funzionalità dell'oculomotore o dei nervi uditivi è compromessa, doppia visione, protrusione dei bulbi oculari, eccessiva secrezione del liquido lacrimale e vari disturbi dell'udito si sviluppano.
Misure diagnostiche
La diagnosi fisica aiuterà a identificare i sintomi caratteristici dell'UHV. Come risultato di un esame visivo, il medico può facilmente determinare le vene varicose nel collo e nel torace, la faccia blu, il gonfiore della parte superiore del tronco. Se si sospetta un AHEC, la radiografia della cavità toracica viene assegnata in due proiezioni. Se necessario, condurre una risonanza magnetica computazionale. Per identificare la posizione e la gravità dell'ostruzione di ERW, è prescritta la flebografia.
Per diagnosticare il blocco di un trombo venoso vascolare o la sua compressione dall'esterno, viene eseguita l'ecografia doppler della carotide e delle vene supraclavicolari.
L'oftalmologo determinerà le caratteristiche dei disturbi oculari del CVSV:
- vene del fondo convolute e dilatate;
- gonfiore dell'area peripapillare;
- gonfiore non infiammatorio del nervo ottico;
- aumento della pressione del fluido intraoculare.
Per determinare le cause di SVPV e confermare la diagnosi morfologica (genesi del tumore), viene eseguita la broncoscopia con prelievo di tessuto, nonché l'espettorato bronchiale, che viene esaminato per la presenza di cellule atipiche. Effettuare anche studi microscopici di acqua di lavaggio dalle sezioni profonde dell'albero bronchiale. Inoltre, le cellule dei linfonodi vengono raccolte e viene eseguita la puntura sternale.
Se necessario, il medico prescrive ulteriori studi:
- video toracoscopia;
- mediastinoscopy;
- mediastinotomia, ecc.
Metodi di trattamento
Il trattamento sintomatico della patologia viene effettuato al fine di aumentare le riserve funzionali del corpo. Il paziente deve seguire una dieta a basso contenuto di sale, viene prescritto l'inalazione di ossigeno, farmaci diuretici e glucocorticoidi. Dopo che il medico ha stabilito le cause di SVPV, viene effettuato un trattamento patogenetico.
Se la malattia ha provocato il cancro del polmone, sono prescritti linfoma (cancro dei tessuti linfatici), malattia di Hojikin, metastasi, polichemioterapia e radioterapia. Se l'SVPV è causato dall'intasamento della vena cava superiore con un coagulo di sangue, vengono eseguiti un trattamento trombolitico e un'operazione per rimuovere un coagulo. E qualche volta è necessario rimuovere una porzione di una vena che è sostituita con un homograft.
Quando la spremuta extravasale della vena cava superiore non può fare a meno dell'intervento chirurgico. Il chirurgo può rimuovere un tumore o una cisti del mediastino, linfoma mediastinico, ecc. Se per qualche motivo l'intervento chirurgico è controindicato, viene nominato un intervento palliativo che migliora il deflusso venoso.
La prognosi della sindrome di ERW dipende dalla malattia primaria e dalla possibilità di intervento chirurgico. Dopo l'eliminazione delle principali cause, scompaiono i sintomi della sindrome della vena cava superiore. Nel decorso acuto della sindrome di cava, aumenta la probabilità di morte rapida del paziente. Se SVPV causato da cancro trascurato, la prognosi è sfavorevole. Ecco perché è importante identificare la patologia nel tempo e trattarla.
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La sindrome di Cava, o sindrome della vena cava superiore, è un complesso di sintomi specifici nella circolazione alterata della parte superiore del corpo. I sintomi tipici comprendono gonfiore del collo, cianosi della pelle e improvvise vene varicose. Se compaiono questi sintomi, è necessaria un'assistenza medica di emergenza.
La sindrome di Kava è spesso un segno concomitante di processi oncologici che colpiscono i sistemi circolatorio e polmonare. La patologia può verificarsi in persone di diverse età e generi. La sindrome in alcuni percento dei casi viene diagnosticata in donne in gravidanza e bambini.
Descrizione della malattia e delle sue complicanze
La vena cava superiore si trova nello spazio interno della porzione centrale della cavità toracica. È circondato da altri tessuti: il muro dello sterno, trachea, bronchi, aorta, linfonodi. La sua funzione: assicurare il deflusso del sangue dai polmoni, dalla testa, dalla parte superiore del tronco.
La sindrome della vena cava superiore è un complesso di sintomi specifici nella circolazione sanguigna alterata della parte superiore del tronco
La sindrome della vena cava superiore è una violazione della normale circolazione del sangue nella parte superiore del corpo e della testa. Questa nave può essere schiacciata, cambiare la sua struttura nel processo di molti processi patologici. Di conseguenza, il flusso di sangue dalle mani, dalle mani, dal viso, dalla testa e dal collo viene disturbato. Il sangue ristagna.
Nella sindrome della vena cava superiore, pericolo di ipertensione. Nei casi più gravi, è 200-250 unità per sistole, che è in pericolo di vita. Il più suscettibile alla sindrome di uomini di età compresa tra 30 e 60 anni.
Se non curato, il paziente può manifestare le seguenti complicazioni:
- Vari sanguinamenti che vengono diagnosticati principalmente nella parte superiore del corpo. Il paziente sarà disturbato dallo scarico di sangue dal naso, gli occhi, la tosse potrebbe essere strisce sanguinolente.
- La stasi del sangue può causare trombosi del seno sagittale.
- La violazione del flusso sanguigno dalla testa causa gonfiore del cervello, forti mal di testa, aumento della pressione intracranica.
- La conseguenza più pericolosa della sindrome è l'ictus emorragico. L'effusione di sangue nella cavità cranica è molto pericolosa, in metà dei casi i pazienti hanno la paralisi, la paresi muscolare. Spesso c'è un risultato letale.
La conseguenza più pericolosa della sindrome è l'ictus emorragico.
Quadro clinico
La trombosi causa una compromissione della funzionalità del sistema oculomotore o dei nervi uditivi. Può svilupparsi rapidamente o gradualmente. Nel secondo caso, i collaterali hanno il tempo di formarsi, cioè modi alternativi di deflusso del sangue. Nella fase iniziale, la malattia è quasi asintomatica. Se il processo di coaguli di sangue si sviluppa rapidamente, la patologia sarà difficile. La sindrome si sviluppa entro 10-20 giorni.
Postura forzata durante il riposo, il sonno è la posizione reclinata. Il sonno diventa impossibile di notte senza l'uso di sonniferi.
Cause della sindrome
Le cause frequenti dello sviluppo della sindrome sono uno stile di vita scorretto e cattive abitudini, che a loro volta portano a una ridotta circolazione del sangue. Meno spesso, lo sviluppo di kava-sydrom è provocato da neoplasie maligne:
- cancro del sangue;
- sarcoma cerebrale;
- processi oncologici negli organi pelvici.
Il cancro del sangue può causare questa sindrome
Lo sviluppo della sindrome è spesso associato alla formazione di più metastasi, che penetrano nella vena cava. A volte la sindrome può verificarsi a causa di cancro ai polmoni, pleura, ghiandola tiroidea o come conseguenza della fibrosi postradizionale.
A volte la patologia si sviluppa a seguito di cateterizzazione a lungo termine. Ciò provoca la comparsa di sclerosi o trombosi. La comparsa della sindrome della vena cava superiore nei bambini è più spesso associata alla cateterizzazione a lungo termine della vena cava in oncologia.
La sindrome della vena cava superiore a volte provoca un aumento del volume di sangue circolante. Nelle donne in gravidanza, diventa il risultato della stasi venosa. Il tardo utero esercita pressione sul diaframma e sulla grande vena cava. Ridurre il livello di ossigeno influenza gravemente gli organi della donna, rallenta lo sviluppo del feto. Nell'ultimo trimestre provocato da un lungo sdraiato sulla schiena.
sintomi
Come accennato in precedenza, pochi pazienti rivolgono la loro attenzione ai sintomi, soprattutto nelle prime fasi della malattia non ha segni clinici evidenti. A volte c'è un aumento della pressione sanguigna, che è spesso attribuita alla tensione nervosa.
Nella sindrome della vena cava superiore, il quadro clinico è completato da caratteristiche caratteristiche:
- il collo diventa gonfio;
- vene gonfie si osservano sul viso, collo, fronte;
Il gonfiore nel collo indica la presenza di patologia
- il viso diventa gonfio, piccoli capillari scoppiano sotto la pelle;
- la pelle del viso, delle mani, del collo assume una caratteristica tonalità blu, a causa della violazione del deflusso del sangue venoso.
Uno qualsiasi dei sintomi osservati richiede un trattamento urgente al medico. Chiamare per cure di emergenza se i sintomi si sviluppano molto rapidamente.
Con lo sviluppo lento della sindrome, la vena cava superiore di una persona è preoccupata per:
- Disturbi respiratori Questo può essere mancanza di respiro, anche a riposo, sensazione di mancanza di respiro, incapacità di inalare.
- Interruzione della funzione di deglutizione Il paziente non può mangiare o bere.
- C'è una tosse, che aumenta col tempo. La tosse stessa è secca, ma può essere striata di sangue.
- Dimenticanza, vertigini, mal di testa, crampi agli arti inferiori e superiori.
La gravità dei sintomi dipende dal tasso di sviluppo e dal numero di collaterali formati.
diagnostica
Per iniziare, il paziente deve consultare un medico generico, un cardiologo e un neuropatologo per la corretta determinazione della diagnosi. La sindrome viene diagnosticata utilizzando un sondaggio, un'anamnesi e metodi strumentali di ricerca.
Un tipo di diagnosi è la terapia di risonanza magnetica.
Il paziente può essere assegnato a:
- roentgenoscopy del torace in 2 proiezioni;
- angiografia di navi;
- tomografia computerizzata;
- terapia di risonanza magnetica.
Gli ultimi due metodi sono i più istruttivi. È spesso necessario consultare un oftalmologo, un ENT e, se necessario, un oncologo.
Più in dettaglio, la broncoscopia, la biopsia del tessuto polmonare e dei linfonodi, la toracoscopia (esame della cavità pleurica) aiuteranno nella diagnosi della sindrome della vena cava superiore. Tale esame rivela il grado di ostruzione della vena cava.
trattamento
Quando la sindrome della vena cava secondaria è secondaria, il trattamento è sintomatico. È usato insieme alla terapia principale. L'obiettivo del trattamento adiuvante è di mantenere le riserve interne del corpo. La terapia conservativa include:
- inalazione di ossigeno;
- diuretici;
- kortekosteroidy.
Diuretici nel trattamento di questa sindrome
Si raccomanda una dieta a basso contenuto di sale, riposo a letto e terapia trombolitica. Vale la pena alzare la testata del letto.
Per la grave sindrome della vena cava superiore, sarà necessario un intervento chirurgico. Un paziente può essere prescritto:
- trombectomia;
- resezione della zona danneggiata della vena cava (un omoimpianto è posto al suo posto);
- smistamento (percorsi di bypass del flusso sanguigno);
- rimozione di cisti mediastiniche;
- stenting della grande vena cava.
Durante il cateterismo prolungato, è richiesta la dilatazione del palloncino della sezione danneggiata.
Prognosi per i sintomi della vena cava superiore
Nella sindrome della vena cava secondaria superiore, una buona prognosi non è possibile senza una terapia primaria efficace. Solo la rimozione della causa principale aiuterà a fermare il processo patologico. La prognosi è sfavorevole in caso di fattori oncologici che provocano la sindrome, o nel caso del suo decorso acuto. Durante la gravidanza, la malattia provoca ipossia fetale.
risultati
La sindrome della vena cava superiore è un cambiamento causato dalla lunga spremitura della vena cava o dalla sua ostruzione. Le sue cause possono essere diverse, ma una guarigione riuscita è possibile solo quando la causa principale è completamente guarita.
Lo sviluppo acuto della sindrome porta alla morte. Ai primi sintomi, il paziente ha urgente bisogno di assistenza medica.
Chirurgia ospedaliera Esame. 5 portate. / risposte su malattie / sindrome della vena cava superiore
La sindrome della vena cava superiore (SVPV) è una condizione di emergenza associata a alterata circolazione del sangue nel bacino della vena cava superiore, che complica il decorso di molte malattie associate a lesioni mediastiniche. Recentemente, un aumento della frequenza di questa condizione è stato associato ad un aumento dell'incidenza del cancro del polmone, che è la causa principale di SVPV.
La vena cava superiore è un vaso con pareti sottili situate nel mediastino medio e circondato da strutture relativamente dense, come la parete toracica, l'aorta, la trachea e i bronchi. Tutta la vena è circondata da una catena di linfonodi. Per la vena cava superiore, la bassa pressione venosa è fisiologica, che, in combinazione con le caratteristiche summenzionate della struttura, favorisce una facile ostruzione della vena in caso di danni a qualsiasi struttura circostante. Attraverso la vena cava superiore, il sangue viene raccolto dagli arti superiori, dalla testa e dal collo e dalla metà superiore del torace. Esistono diversi sistemi di anastomosi, che collegano i bacini delle vene cave inferiori e superiori e svolgono un ruolo compensatorio in violazione della pervietà di quest'ultimo. La più importante di queste è la vena spaiata. Nonostante l'abbondanza di collaterali, non sono funzionalmente in grado di sostituire completamente la vena cava superiore. Quando la pressione di SVPV in essa può salire a 200-500 mm di colonna d'acqua.
Eziologia e patogenesi.
Le basi dello sviluppo di SVPV sono tre principali processi patologici:
spremere vene dall'esterno,
germinazione della parete venosa di un tumore maligno,
trombosi della vena cava superiore.
Tra le altre ragioni che portano ad AHEC, va notato:
malattie infettive: tubercolosi, sifilide, istioplasmosi,
trombosi (traumatica, spontanea o dovuta a lesione secondaria di vasi del mediastino),
mediastinite fibrosa idiopatica,
Manifestazioni cliniche e dati di esame obiettivo.
Il quadro clinico di SVPV è associato ad un aumento della pressione intravascolare nelle zone, il cui deflusso venoso è normalmente drenato attraverso la vena cava superiore o le sue vene senza nome. Il rallentamento della velocità del flusso sanguigno, lo sviluppo di collaterali venosi, i sintomi associati alla malattia sottostante, sono componenti dell'UHVV. La gravità dei vari segni di SVPV dipende dal tasso di sviluppo del processo patologico, dal livello e dal grado di compressione del lume della vena cava superiore e dall'adeguatezza della circolazione collaterale. Il decorso clinico di SVPV può essere acuto o lentamente progressivo. lamentele del paziente sono estremamente vari: mal di testa, nausea, vertigini, cambiamento di aspetto, raucedine, tosse, disfagia, dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini, sonnolenza, svenimenti, attacchi epilettici. L'esame fisico ha rivelato il più caratteristico caratteristiche SVPV: espansione, gonfiore delle vene del collo, parete toracica e le estremità superiori, gonfiore del viso, collo e cingolo scapolare superiore, cianosi o iperemia facciale tachipnea (pletora).
I dati clinici e di esame fisico possono essere sufficienti per la diagnosi di un AHEC. In assenza di diagnosi morfologica è necessario effettuare tutte le possibili ricerche per verificare il processo patologico: citologia dell'espettorato, broncoscopia con biopsia e citologia lavaggi di bronchi, mediastinoscopia con biopsia, biopsia dei linfonodi, puntura sternale, ecc Si raccomanda di ottenere il materiale nel modo più semplice possibile. modi. Stabilire la diagnosi della malattia in futuro aiuta a scegliere le tattiche di trattamento adeguate per alleviare le complicanze. Allo stesso tempo, il tempo aggiuntivo necessario per stabilire la diagnosi non dovrebbe portare a un deterioramento delle condizioni del paziente o ai risultati di ulteriori trattamenti. La radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali e la tomografia sono mostrate a tutti i pazienti in caso di emergenze o sospetta compromissione della pervietà della vena cava superiore. L'esame a raggi X consente di identificare il processo patologico nel mediastino, il grado della sua diffusione e determinare i limiti per la successiva radioterapia. Con SVPV, è consigliabile eseguire la tomografia computerizzata con contrasto, che consente di chiarire i contorni del processo tumorale, il grado di danneggiamento dei linfonodi del mediastino. In alcune situazioni cliniche, l'ecografia Doppler delle vene carotidi o sopraclaveari è utile per la diagnosi differenziale tra trombosi e ostruzione dall'esterno. L'introduzione di radiocontrasto o altre sostanze nella vena dell'arto interessato non è raccomandata a causa dell'alto rischio di stravaso. Tuttavia, in rari casi, la flebografia viene eseguita per identificare la localizzazione e il grado di pervietà alterata della vena cava superiore. La flebografia è utile per la diagnosi differenziale della natura vascolare ed extravascolare della lesione, la risoluzione del problema dell'operabilità, la determinazione della lunghezza del segmento interessato.
Il trattamento ottimale dipende dalle cause del FPV e dalla velocità con cui si sviluppano i sintomi della progressione. In quasi la metà dei casi, l'UHVD si sviluppa prima della diagnosi. Va sottolineato che la definizione del processo originale che ha causato questo stato, la chiave del successo del trattamento e solo nel caso di gravi perturbazioni nel pericolo di vita accettabile iniziano trattamento senza stabilire una diagnosi primaria. L'obiettivo delle misure correttive per SVPV è il sollievo dei sintomi patologici. Tuttavia, questo non è l'obiettivo principale del trattamento di un paziente. Va ricordato che oltre il 50% dei CEPV sono causati da malattie potenzialmente curabili, come il cancro del polmone a piccole cellule, i linfomi non Hodgkin e i tumori a cellule germinali. È interessante notare che la presenza di SVPV in alcuni studi era un fattore prognostico favorevole per il carcinoma polmonare a piccole cellule e sfavorevole per il carcinoma non a piccole cellule della stessa localizzazione. Emergenza misure sintomatiche volte a salvare la vita del paziente, che sono necessari per consentire l'aria nei polmoni, di eliminare l'ostruzione della vena cava superiore e la compressione del mediastino. Oltre al riposo, posizione elevata, ossigenoterapia, a volte una tracheotomia, intubazione, l'introduzione di farmaci anticonvulsivanti può essere richiesto. È stato dimostrato l'uso di diuretici e corticosteroidi. La radioterapia in grandi frazioni è un metodo molto efficace per trattare l'SVPV, specialmente nel carcinoma polmonare non a piccole cellule. La sua efficacia raggiunge il 70-90%. Le radiazioni del torace dovrebbero iniziare il prima possibile. La radioterapia d'emergenza è necessaria per l'insufficienza respiratoria (compresa la respirazione da stridore) o se ci sono sintomi dal sistema nervoso centrale. La chemioterapia come prima linea è preferibile in presenza di tumori sensibili ai citostatici (malattie linfoproliferative, mieloma, tumori delle cellule germinali, cancro della mammella e della prostata). La terapia di combinazione (chemioterapia e radioterapia) è indicata per il carcinoma polmonare a piccole cellule, le malattie linfoproliferative. Tuttavia, la somministrazione contemporanea di chemioterapia e radioterapia sono spesso associati ad un aumentato numero di complicanze (disfagia, neutropenia), terapia tuttavia preferibilmente graduale combinata (primo trattamento con citostatici, allora irradiazione, o viceversa). Il trattamento con anticoagulanti o farmaci fibrinolitici è indicato per la trombosi venosa. Ma questi farmaci non dovrebbero essere prescritti come standard, tranne nei casi in cui la flebografia diagnostica la trombosi della vena cava o non ci siano segni di miglioramento con altri metodi di trattamento.
Sindrome di vena cava superiore - che cos'è, sintomi, trattamento
Nel ritmo della vita moderna, si verificano sempre più malattie che influenzano negativamente il funzionamento del sistema circolatorio. A volte possono addirittura minacciare la vita di una persona. Un esempio di tali malattie è la sindrome della vena cava superiore.
Nonostante il fatto che questa malattia appartenga al gruppo dei ben studiati, il numero di persone che ne soffrono non diminuisce.
La malattia è estremamente insidiosa. Spesso dietro i suoi sintomi ci sono complicazioni più gravi che minacciano la vita di una persona.
Dove si trova
Situato nella zona dalla testa all'atrio destro. Questa è una nave piuttosto corta.
La funzione è che raccoglie tutto il sangue saturo di anidride carbonica dalla testa, dal collo, dalle braccia e dai polmoni.
In sezione trasversale, questo vaso misura circa 2 cm, lo spessore della parete è insignificante. La posizione è quasi verticale.
C'è una ghiandola del timo davanti e una vena spaiata si apre su di essa.
Qual è la trombosi della vena cava superiore
Conosciuto per la scienza medica dal 1754. La prima descrizione di questa grave malattia appartiene a Gunter.
La trombosi comporta la cessazione completa o parziale del flusso sanguigno in una particolare nave. Di conseguenza, sullo sfondo dell'ostruzione vascolare, vi è un problema di deflusso del sangue dalla testa, così come gli arti.
Il grado di pericolo della malattia è strettamente correlato alla velocità del suo sviluppo. Se la trombosi si sviluppa rapidamente, la probabilità di un esito avverso è significativamente più alta rispetto alla progressione lenta.
Ciò è dovuto al fatto che nel primo caso, i rami di bypass dei vasi sanguigni non hanno il tempo di formarsi.
Vale la pena notare che questa sindrome è un segnale della presenza di problemi più seri.
La compressione della vena cava superiore può verificarsi a causa della presenza di tumori maligni nel corpo umano.
Che pericoloso
Il trattamento ritardato o il rifiuto di esso possono avere conseguenze estremamente negative per se stessi.
Un blocco provoca lo sviluppo dell'edema superiore del corpo. Ciò può comportare un deterioramento della vista, dell'udito.
Ci sono allucinazioni uditive, aumento della lacrimazione degli occhi. A volte c'è un significativo deterioramento della vista e del dolore agli occhi.
L'insufficiente velocità e intensità del flusso sanguigno, che deriva dalla scarsa pervietà dei vasi, provoca l'inizio di cambiamenti patologici nel cervello umano. Sono associati con insufficiente apporto di ossigeno al corpo.
Questo può innescare l'inizio dei colpi.
Cause di compressione delle vene
Secondo le statistiche mediche, quasi i 2/3 di tutti i casi di patologia hanno provocato la presenza di un tumore maligno.
Le patologie oncologiche che scatenano la trombosi si manifestano in organi quali:
- luce;
- ghiandole mammarie;
- mediastino;
- linfonodi.
Oltre al cancro, le cause possono includere:
- la presenza di un coagulo di sangue;
- compressione esterna della vena;
- infiammazione del timo (spesso purulenta);
- la tubercolosi;
- la sifilide;
- malattia della tiroide (gozzo);
- istoplasmosi;
- processo infiammatorio nell'esofago;
- infiammazione tracheale;
- Silicosi.
A volte la formazione di un coagulo di sangue può verificarsi a causa dell'uso di un pacemaker. Tuttavia, questi casi sono estremamente rari.
sintomi
Tutti i sintomi della sindrome sono legati al fatto che a causa di una violazione della pervietà della nave e del deterioramento del flusso sanguigno, la pressione sanguigna aumenta.
Attualmente, i medici distinguono 3 sintomi principali:
- gonfiore;
- cianosi della pelle;
- vene dilatate visibili.
Questi segni sono chiamati triade e quando appaiono per la prima volta, dovresti consultare immediatamente un medico.
Vengono anche identificate le disfunzioni del sistema respiratorio e del cervello.
Sintomi del sistema respiratorio:
- mancanza di respiro;
- mancanza di respiro (specialmente quando si è sdraiati);
- tosse;
- dolore al petto;
- fischiettando mentre si respira;
- frequente sensazione di mancanza d'aria.
Sintomi del cervello:
- verificarsi di sincope;
- frequenti mal di testa;
- aumento della sonnolenza e dell'affaticamento;
- convulsioni.
Sintomi del sistema circolatorio:
- Aumento significativo della pressione sanguigna;
- Presenza di epistassi;
- La comparsa di lividi e sanguinamento interno.
Con il rapido ritmo di sviluppo della malattia nell'uomo, la pressione intracranica potrebbe aumentare rapidamente. Questo a sua volta provoca gonfiore del cervello, in alcuni casi anche un ictus.
Complicazioni di blocco
Oltre alla trombosi della vena cava superiore, esiste una sindrome della vena cava inferiore.
Le cause della sua comparsa sono in larga misura simili a quelle della nave superiore. Tuttavia, in questo caso la parte inferiore del corpo ne soffrirà.
La trombosi della vena cava inferiore è estremamente pericolosa, dal momento che può causare embolia polmonare. Come risultato di questa patologia, particelle o liquidi entrano nel sangue o nella linfa.
Spesso questo porta alla morte di una persona.
Un blocco può provocare insufficienza renale, anormale funzionalità epatica e formazione di idratazione addominale.
È una delle manifestazioni più pericolose della trombosi. Pertanto, è importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo e consultare un medico.
diagnostica
Se i sintomi si trovano in se stessi, si dovrebbe consultare immediatamente un medico.
Il primo ricorso deve essere presentato al terapeuta che, con un esame esterno diretto, fornirà indicazioni per gli esami degli specialisti necessari e la consegna delle analisi.
- Radiografia del torace.
- Risonanza magnetica del torace.
- Ecografia Doppler di vasi carotidi.
- Venografia. Necessario per chiarire la posizione del trombo.
Dopo che il tumore è stato rilevato, la sua posizione viene determinata, il paziente viene indirizzato per una procedura di biopsia. Ti permetterà di specificare la diagnosi e determinare la malignità del tumore.
trattamento
Il trattamento è complesso. Mira ad eliminare la causa sottostante del blocco ea trattare le relative complicanze.
Terapia finalizzata a facilitare il processo respiratorio:
- l'uso di diuretici, che contribuiscono alla rimozione del fluido in eccesso dal corpo e quindi alla perdita di peso;
- assunzione di sale limitante;
- inalazione di ossigeno speciale;
- terapia ormonale - l'uso di farmaci come il prednisolone.
Durante la diagnosi di un tumore oncologico, il paziente viene trattato con la chemioterapia e la chirurgia necessarie per rimuovere il tumore.
Se durante la diagnosi è stato rilevato un coagulo di sangue, vengono prescritte un'operazione o procedure per la sua rimozione.
Nei casi in cui è impossibile rimuovere completamente il tumore spremere dovuto alla sua crescita, un pallone speciale è installato all'interno della nave.
Grazie a lui, il flusso sanguigno negli umani è notevolmente migliorato.
previsioni
Con una diagnosi tempestiva e una pronta implementazione del trattamento necessario per i pazienti, può esserci una prognosi molto favorevole.
Con l'eliminazione del fattore che interferisce con il flusso sanguigno, si osserva una significativa diminuzione della manifestazione dei sintomi delle complicanze.
Se il trattamento e l'accesso a un medico per qualsiasi motivo sono stati posticipati, il risultato può essere estremamente sfavorevole e persino fatale.
Vale anche la pena notare che un ruolo importante nel successo del trattamento è la sua causa principale.
Se la compressione è causata da un tumore maligno, un risultato più favorevole dipende dall'efficacia della chemioterapia.
La sindrome della vena cava superiore è una malattia abbastanza comune. Il suo pericolo sta nel fatto che i sintomi non sempre esistenti indicano un vero problema. Tuttavia, la velocità con cui inizia il trattamento in questo caso gioca un ruolo cruciale.
È molto importante monitorare attentamente la propria salute e quando compaiono segni che indicano la possibilità della presenza di questa malattia, è necessario consultare immediatamente un medico.
Sindrome di vena cava superiore
La sindrome della vena cava superiore è un complesso di sintomi che si sviluppa a causa della ridotta circolazione del sangue nel sistema della vena cava superiore e della difficoltà di deflusso del sangue venoso dalle sezioni superiori del corpo. I segni classici della sindrome della vena cava superiore sono: cianosi; gonfiore della testa, del collo, degli arti superiori, della metà superiore del torace; dilatazione delle vene safene; mancanza di respiro, raucedine, tosse, ecc. Spesso si sviluppano manifestazioni cerebrali, oculari, emorragiche. L'algoritmo diagnostico per la sindrome della vena cava superiore può comprendere radiografia del torace, venocavagraphy, TC e risonanza magnetica del torace, USDG, broncoscopia, mediastinoscopia e toracoscopia con biopsia. Nella sindrome della vena cava superiore, possono essere intraprese angioplastica con palloncino endovascolare e stenting, trombectomia, resezione di ERW, shunt di bypass, rimozione palliativa del tumore con lo scopo di decompressione del mediastino, ecc.
Sindrome di vena cava superiore
La sindrome della sindrome della vena cava o cava superiore è considerata una condizione patologica secondaria che complica molte malattie associate al danneggiamento degli organi del mediastino. La sindrome di kava si basa sulla compressione extravasale o trombosi della vena cava superiore, che interrompe il deflusso di sangue venoso dalla testa, dal cingolo scapolare e dalla metà superiore del corpo, che può portare a complicazioni potenzialmente letali. La sindrome della vena cava superiore si sviluppa 3-4 volte più spesso nei pazienti di sesso maschile di età compresa tra 30 e 60 anni. Nella pratica clinica, specialisti nel campo della chirurgia toracica e pneumologia, oncologia, chirurgia cardiaca, flebologia hanno a che fare con la sindrome della vena cava superiore.
La vena cava superiore (ER) si trova nel mediastino medio. È una nave a parete sottile circondata da strutture dense - la parete toracica, l'aorta, la trachea, i bronchi, la catena dei linfonodi. Le caratteristiche della struttura e della topografia di ERW, così come la pressione venosa fisiologicamente bassa causano un facile inizio dell'ostruzione del vaso principale. Il sangue viene drenato dalla testa, dal collo, dalla fascia superiore della spalla e dalla parte superiore del torace attraverso l'ERW. La vena cava superiore ha un sistema di anastomosi che svolgono una funzione compensativa in violazione della pervietà di ERW. Tuttavia, i collaterali venosi non possono sostituire completamente ERW. Nella sindrome della vena cava superiore, la pressione nel suo bacino può raggiungere 200-500 mm di acqua. Art.
Cause della sindrome della vena cava superiore
Lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore può essere facilitato dai seguenti processi patologici: compressione extravasale di ERW, invasione tumorale della parete di ERW o trombosi. Nell'80-90% dei casi, il carcinoma polmonare, principalmente localizzazione destra (piccola cellula, squamosa, adenocarcinoma), sono le cause immediate della sindrome cava; linfogranulematoz, linfoma; metastasi del carcinoma mammario, del cancro alla prostata e del testicolo nel mediastino; sarcoma e altri
In altri casi, tumori benigni del mediastino (cisti, timoma), mediastinite fibrosa, aneurisma aortico, pericardite costrittiva, lesioni infettive (sifilide, tubercolosi, istoplasmosi), gozzo retrosternale possono portare alla compressione di ERW.
La sindrome della vena cava superiore può essere causata dalla trombosi di ERW, che si sviluppa sullo sfondo di un prolungato cateterismo della vena da parte di un catetere venoso centrale o che gli elettrodi del pacemaker sono in esso.
Sintomi della sindrome della vena cava superiore
Le manifestazioni cliniche della sindrome della vena cava superiore sono dovute ad un aumento della pressione venosa nei vasi, da cui il sangue scorre normalmente attraverso ERW o vene senza nome. La gravità delle manifestazioni è influenzata dalla velocità di sviluppo della sindrome della vena cava superiore, dal livello e dal grado di disturbi circolatori, dall'adeguatezza del deflusso venoso collaterale. A seconda di ciò, il decorso clinico della sindrome della vena cava superiore può essere lentamente progressivo (con compressione e invasione di ERW) o acuto (con trombosi ERV).
La triade classica, che caratterizza la sindrome della vena cava superiore, comprende edema, cianosi e dilatazione delle vene superficiali sul viso, sul collo, sugli arti superiori e sulla parte superiore del corpo. I pazienti possono soffrire di respiro corto a riposo, attacchi d'asma, raucedine, disfagia, tosse, dolore al petto. Questi sintomi sono aggravati mentre sono sdraiati, quindi i pazienti sono costretti a sedersi a letto in posizione semi-seduta. In un terzo dei casi, lo stridore è notato a causa dell'edema laringeo e dell'ostruzione delle vie aeree minacciose.
Spesso, nella sindrome della vena cava superiore, si sviluppano emorragie nasali, polmonari, esofagee causate da ipertensione venosa e rottura delle pareti dei vasi diluiti. La violazione del deflusso venoso dalla cavità cranica porta allo sviluppo di sintomi cerebrali: mal di testa, rumore alla testa, sonnolenza, crampi, confusione e perdita di conoscenza. A causa della funzione compromessa del sistema oculomotore e dei nervi uditivi, si possono sviluppare diplopia, esoftalmo bilaterale, lacrimazione, affaticamento degli occhi, ridotta acuità visiva, perdita dell'udito, allucinazioni uditive e acufene.
Diagnosi della sindrome della vena cava superiore
L'esame fisico di un paziente con sindrome della vena cava superiore rivela gonfiore delle vene del collo, una rete estesa di vasi venosi sottocutanei sul petto, pletora o cianosi del viso, gonfiore della metà superiore del corpo. Se si sospetta una sindrome della vena cava superiore, tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame a raggi X: una radiografia del torace in due proiezioni e una tomografia (computer, spirale, risonanza magnetica). In alcuni casi, per determinare la localizzazione e la gravità dell'ostruzione venosa, viene utilizzata la flebografia (venokavagraphy).
Ai fini della diagnosi differenziale della trombosi di ERW e dell'ostruzione dall'esterno, è indicato USDG di vene carotidi e sopraclaveari. L'esame del fondo da parte dell'oculista rivela tortuosità e dilatazione delle vene della retina, edema dell'area peripapillare, testa del nervo ottico congestizia. Quando si misura la pressione intraoculare, ci può essere un aumento significativo.
La broncoscopia con biopsia e raccolta di escreato può essere necessaria per determinare le cause della sindrome della vena cava superiore e verificare la diagnosi morfologica; analisi dell'espettorato per cellule atipiche, esame citologico di acqua di lavaggio dai bronchi, biopsia del linfonodo (biopsia prescritta), puntura sternale con esame mielografico. Se necessario, la toracoscopia diagnostica, la mediastinoscopia, la mediastinotomia o la toracotomia parasternale possono essere eseguite per la revisione mediastinica e la biopsia.
La diagnosi differenziale della sindrome di cava viene eseguita con insufficienza cardiaca congestizia: edema periferico, idrotorace e ascite sono assenti nella sindrome della vena cava superiore.
Trattamento della sindrome della vena cava superiore
Il trattamento sintomatico della sindrome della vena cava superiore è volto ad aumentare le riserve funzionali del corpo. Include la nomina di una dieta a basso contenuto di sale, l'inalazione di ossigeno, diuretici, glucocorticoidi. Dopo aver stabilito la causa che ha causato lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore, passare al trattamento patogenetico.
Pertanto, in caso di sindrome della vena cava superiore dovuta a cancro del polmone, vengono eseguiti linfoma, linfogranulematoz, metastasi di tumori di altre localizzazioni, polichemioterapia e radioterapia. Se lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore è causato dalla trombosi di ERW, viene prescritta la terapia trombolitica, viene eseguita la trombectomia, in alcuni casi - la resezione del segmento della vena cava superiore con sostituzione della porzione resecata mediante omotrapianto venoso.
Nella compressione extravasale di ERW, gli interventi radicali possono includere la rimozione estesa di un tumore del mediastino, la rimozione del linfoma mediastinico, la rimozione toracoscopica di un tumore benigno mediastinico, la rimozione di una cisti mediastinica, ecc. In caso di impossibilità di eseguire un'operazione radicale, viene utilizzato un tumore per migliorare il deflusso venoso. mediastino a scopo di decompressione, shunt di bypass, palloncino endovascolare percutaneo ang oplastike stenting e vena cava superiore.
Prognosi della sindrome della vena cava superiore
I risultati a lungo termine del trattamento della sindrome della vena cava superiore dipendono principalmente dalla malattia di base e dalle possibilità del suo trattamento radicale. L'eliminazione delle cause porta a sollievo dalle manifestazioni della sindrome di cava. Il decorso acuto della sindrome della vena cava superiore può causare la morte rapida del paziente.
Quando la sindrome della vena cava superiore è causata da un processo oncologico trascurato, la prognosi è scarsa.
Sindrome di vena cava superiore
Il quadro clinico della sindrome della vena cava superiore (SVPV) è molto indicativo di un blocco pronunciato del deflusso venoso. Di norma, il sintomo principale è il gonfiore pronunciato della testa e del collo con una sfumatura bluastra dovuta alla traslucenza del sangue venoso "scuro". Il collo si gonfia così tanto che è quasi sparito. Nuove palpebre e labbra gonfie, sul viso e sul collo sono profilate e protendono le vene allargate. Le mani si gonfiano leggermente, perché le contrazioni muscolari "spremono" il sangue dalle piccole vene nel vaso centrale.
Il paziente lamenta mal di testa e rumore alla testa, a causa del gonfiore. La pressione nel cervello di una persona precedentemente sana dovrebbe rimanere normale, seguita da una specifica barriera ematoencefalica (BBB). Negli anziani, così come in concomitanti malattie cardiovascolari e diabete, la funzione del BBB soffre, quindi la pressione intracranica può aumentare. Si manifesta e pressione sanguigna irregolare - crisi, perdita di coscienza, sonnolenza e convulsioni.
Un leggero edema della parete toracica anteriore può essere determinato nelle sezioni superiori - aree sopraclavicolare e succlavia. Piccolo edema diffuso è chiamato pastoso, con una pressione sulla pelle che lascia una leggera depressione. Le corde vocali si gonfiano e la voce si trasforma in un timbro negro - come se fosse "spessa" e rauca. A causa della congestione polmonare, si verifica tosse e mancanza di respiro. A causa dell'edema della faringe e dell'esofago, la disfagia è disturbata dalla sensazione di compromissione della pervietà del cibo solido. C'è una sensazione di petto che si apre dall'interno.
Sintomi della sindrome della vena cava superiore
A seconda della causa della sindrome, i sintomi possono svilupparsi lentamente o rapidamente. Rapidamente - con tumori aggressivi come linfoma maligno e carcinoma polmonare a piccole cellule. A poco a poco, i segni clinici compaiono con metastasi ai linfonodi del cancro e alla trombosi venosa. La gravità dei sintomi della sindrome della vena cava superiore dipende dal livello al quale la vena si sovrappone parzialmente e dal grado di restringimento del suo lume.
Ad ogni velocità di sviluppo della sindrome della vena cava superiore, arriva un momento in cui è impossibile fare a meno delle cure mediche di emergenza.
Fino alla metà del secolo scorso, la sindrome della vena cava superiore (SVPV), o per la precisione, la sua compressione, causava solo sifilide terziaria, quando le gomme distruggevano la parete dell'aorta toracica con la formazione di sacche aneurismatiche che comprimevano gli organi mediastinici e la vena cava superiore. La sifilide terziaria è stata sradicata dagli antibiotici, ma dall'inizio del ventesimo secolo il fumo si è diffuso e con esso l'incidenza del cancro polmonare è aumentata di mille volte, che è diventata la causa principale della condizione di emergenza causata da una violazione della circolazione sanguigna di una vena molto grande e dei vasi che vi fluiscono.
Non si sa quante persone superino SVPV ogni anno, le statistiche mediche prendono in considerazione solo la causa eziologica - il cancro del polmone, ma non le sue complicanze, tuttavia, negli ultimi anni, i pazienti con SVPV sono sempre più in rianimazione a causa di una condizione vitale. La maggior parte di tutti gli SVPV diagnosticati sono dovuti a tumore polmonare avanzato e otto casi su dieci sono causati da un tumore del polmone destro. Se si ha a che fare con la morfologia, allora la sindrome prevalentemente venosa inizia il cancro del polmone a piccole cellule, raramente il carcinoma a cellule squamose e molto raramente l'adenocarcinoma. Questi ultimi due sono classificati come carcinoma polmonare non a piccole cellule.
Malattie onco-ematologiche - linfomi o linfosarcomi di alto grado che interessano il mediastino anteriore, spesso linfoblastici e diffusi a grandi cellule - sono al secondo posto nella frequenza di induzione di un AHDV. Di regola, questi sono tumori molto aggressivi che crescono in pochi giorni. La sindrome si sviluppa con metastasi nei linfonodi del mediastino di qualsiasi tumore, ma più spesso sono gli organi i cui collettori linfatici si trovano nel tessuto mediastinico: la ghiandola mammaria, l'esofago e lo stomaco. Le metastasi dei tumori a cellule germinali si diffondono dalle zone retroperitoneale a quelle sopraclavicolari principalmente attraverso le vie linfatiche, ma rappresentano pochi casi di SLEV.
Perché sta succedendo questo?
La vena cava cade nel cuore destro: l'atrio e il ventricolo. Quando l'atrio destro è rilassato, viene iniettato sangue venoso quasi privo di ossigeno a bassa pressione. Dall'atrio, il sangue va al ventricolo destro, da dove viene schiacciato nell'arteria polmonare, in modo che negli alveoli dei polmoni sia saturo di ossigeno e attraverso le vene polmonari per tornare al cuore, ma alle sezioni di sinistra, che alimentano il fluido nutriente ricco di ossigeno attraverso l'aorta.
La vena cava inferiore raccoglie il sangue "di scarto" da tutti gli organi sotto il diaframma. Vena cava superiore - da organi situati sopra il diaframma. I bacini di entrambe le vene sono chiaramente delimitati, alcuni rami vascolari portano il sangue alla cavità superiore, altri strettamente al basso, ma ci sono anche connessioni vascolari tra il "superiore" e "inferiore", chiamato anastomosi. Quando il lume della vena cava superiore si restringe, queste anastomosi rilasciano parzialmente il sangue in eccesso attraverso i rami che portano alla vena cava inferiore.
La vena cava superiore ha pareti sottili, il suo mantello muscolare è un nome, il sangue venoso dalla testa e il collo va quasi sotto pressione di gravità, i muscoli delle braccia e della cintura della spalla aiutano il movimento. Accanto alla vena del mediastino ci sono un'aorta potente, in cui un'enorme pressione sanguigna, composta da anelli cartilaginei della trachea e dei bronchi, e catene striscianti di linfonodi, pompando linfa dai polmoni e da altri organi vicini. Queste catene creano problemi quando si sviluppano le metastasi. Se l'aorta può resistere alla pressione dall'esterno, allora la vena cava superiore collassa facilmente e non adempie alla sua funzione principale.
I cancri secondari nei linfonodi li deformano e aumentano di dimensioni, il che può disturbare la pervietà della vena. Un tumore mediastinico cresce attraverso la parete della vena, che è tipica dei linfomi maligni estremamente aggressivi e del cancro del polmone a piccole cellule. La trombosi venosa, che si verifica anche senza un tumore nel mediastino, può unirsi alla lesione tumorale. Ad esempio, i tumori maligni del tratto gastrointestinale e il tumore ovarico sono estremamente favorevoli all'aumento della coagulazione del sangue. Tutto questo - un tumore, coaguli di sangue, metastasi nei linfonodi violano il deflusso del sangue, causando congestione venosa con edema.
Diagnosi della sindrome della vena cava superiore
Da un lato, la diagnosi della sindrome della vena cava superiore è semplice: l'aspetto è così specifico che la diagnosi viene fatta immediatamente e, a prima vista, è sufficiente guardare il paziente. Se il paziente ha anamnesi - la storia della malattia ematologica o oncologica, quando vi è evidenza di esame istologico. Quindi sono limitati all'affermazione di tutte le zone della lesione tumorale e passano alla terapia. Ma nella metà dei casi, la sindrome della vena cava superiore si sviluppa all'inizio della malattia, cioè, SPID è il primo e unico segno chiaro di un tumore maligno.
È necessario scoprire che cosa ha causato la sindrome e solo allora trattarla. La presenza di un tumore maligno è indicata dall'esame morfologico di un pezzo tumorale, la chemioterapia e la radioterapia vengono eseguite solo se è presente la conferma morfologica del cancro. Le eccezioni a questa regola incrollabile sono gravi manifestazioni della sindrome della vena cava superiore, tra queste, quindi il trattamento viene effettuato per motivi di salute fino a quando non si ottiene un'analisi cellulare. Tuttavia, nelle cliniche specializzate oggi c'è l'opportunità di verificare urgentemente - per ottenere la conferma morfologica del cancro.
Una radiografia del torace degli organi del torace viene eseguita sempre con tomografia stratificata del mediastino, ma è meglio avere una TC. Le ricerche aiutano ad orientarsi con la diagnosi successiva - dove fare una puntura o fare una biopsia. Se si sospetta un carcinoma polmonare, viene eseguito un test dell'espettorato su cellule cancerose, una biopsia durante la broncoscopia, una biopsia puntura del linfonodo mediastinico e un esame endoscopico del mediastino è possibile.Se si sospetta un linfoma maligno, viene prelevata una puntura dall'osso ileale o dallo sterno.
La preparazione del materiale istologico inizia con una semplice tecnica diagnostica, se fallisce diventa più complessa. Basta fare i conti con la diagnosi, se ci sono altri tumori visivi o linfonodi periferici ingranditi, dove è possibile prendere le cellule per l'esame microscopico. Senza capire quale tipo di processo maligno causasse la compressione della vena cava superiore, è impossibile scegliere il trattamento ottimale, sebbene in casi estremamente difficili, quando la vita minaccia e la morte sia ritardata allo stesso modo, viene utilizzata un'ampia gamma di farmaci chemioterapici che agiscono su tutte le possibili cause dell'AHEC.
Trattamento della sindrome della vena cava superiore
L'obiettivo del trattamento è salvare il paziente dai sintomi patologici, ma al primo stadio, la cosa principale è salvargli la vita. È chiaro che è inutile contattare la rete ospedaliera generale e persino il miglior servizio di rianimazione urbana: finché i medici non capiscono cos'è e chiamano un oncologo per una consulenza, e inviterà un chemioterapista e un radiologo, ci vorrà del tempo e le condizioni del paziente peggioreranno. Nella Patria, non esiste uno stato di "assistenza oncologica in ambulanza", solo un ricovero programmato, che è estremamente tragico per un paziente con SVPV primario, perché ha bisogno non solo di oncologia, ma di rianimazione oncologica.
Se SVPV è la prima manifestazione di un tumore maligno, allora le prospettive di trattamento sono abbastanza buone, perché il carcinoma polmonare a piccole cellule altamente aggressivo, il linfoma maligno ei tumori a cellule germinali del testicolo sono malattie potenzialmente curabili che rispondono molto bene alla prima chemioterapia. In questo caso, l'effetto della prima iniezione di citostatico restituisce miracolosamente il volto al paziente, perché letteralmente in un paio d'ore le manifestazioni dolorose della malattia scompaiono.
Con una storia di cancro, quando sia l'operazione e la radioterapia per il tumore primario, sia diversi corsi di chemioterapia per metastasi sono già stati completati, e CHPV a causa di un'ulteriore progressione del cancro, non ci sono prospettive per una cura, ma è anche possibile migliorare la qualità della vita. La rianimazione oncologica specializzata assicurerà il massimo flusso possibile di aria nei polmoni, allevia il liquido in eccesso, riduce il gonfiore del cervello, previene lo sviluppo di convulsioni, minimizza l'effetto della congestione venosa sul cuore e in alcuni casi riduce la compressione della vena cava superiore collegando la radioterapia al fuoco nel mediastino.
Nella sindrome della vena cava superiore in un paziente oncologico primario, il successo è imperativo, e anche con una lunga storia di cancro, il successo è possibile, basta andare in un posto dove non solo sanno, ma hanno anche l'opportunità di fornire un'emergenza qualificata e necessariamente un'assistenza oncologica. Il servizio di rianimazione della clinica europea soddisfa questi requisiti elevati ed è pronto a risparmiare in qualsiasi momento.