Dettagli sul trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori

Oggi, la questione dei metodi e dei regimi di trattamento per i pazienti con una diagnosi accertata - trombosi venosa profonda degli arti inferiori - si pone con particolare urgenza. Ciò è dovuto al frequente sviluppo della malattia nell'età attiva attiva.

Di particolare interesse per i medici è la disabilità di gran parte dei pazienti dopo aver sofferto della malattia e il successivo sviluppo della sindrome post-trombotica, la progressione dell'insufficienza venosa cronica e, soprattutto, l'alto rischio di morte di pazienti con insorgenza di embolia polmonare acuta.

Approccio alla terapia

I principali compiti che la terapia attiva per la trombosi venosa profonda risolve sono i seguenti:

• prevenire lo sviluppo di embolia polmonare, ictus ischemico e polmonite da attacco cardiaco in caso di un embolo lacerato;
• interruzione della formazione di coaguli patologici;
• diminuzione dei tassi di coagulazione del sangue;
• ripristino della ricanalizzazione e pervietà vascolare;
• esclusione di fattori di formazione di coaguli di sangue;
• prevenzione della sindrome post-trombotica.

Terapia conservativa

Il principale metodo di trattamento di un processo trombotico acuto è la terapia conservativa, eseguita nel reparto di chirurgia, dove entra il paziente. Un paziente con grosse masse di sangue nel letto venoso dal momento del ricovero in ospedale è considerato un potenziale paziente con rischio di sviluppare embolia polmonare.

Se la diagnosi è stabilita, il trattamento viene avviato immediatamente. A seconda della gravità dei sintomi, lo stadio della malattia, viene eseguito in ospedale (allo stadio I) o in regime ambulatoriale (durante il periodo di stabilizzazione).

regime

Modalità prima dell'esame:

Prima dell'esame ecografico e della determinazione della forma e della localizzazione di un trombo, nonché per identificare la minaccia di embolia nei primi 5 giorni, ai pazienti viene assegnato un rigoroso riposo a letto.

Allo stesso tempo, è richiesta la compressione obbligatoria dell'arto colpito con una benda elastica. Per normalizzare il deflusso venoso, l'estremità del letto è sollevata di 20 ° o la gamba è fissata in un conduttore speciale per l'immobilizzazione.

Il bisogno di pace fisica e lo stato di comfort psicologico per il paziente durante questo periodo sono dovuti a:

• la minaccia del distacco di un denso coagulo e il rapido trasferimento dal flusso sanguigno a qualsiasi organo;
• la possibilità di sviluppare tromboembolismo polmonare con successiva morte.

Modalità dopo esame:

Un paziente può alzarsi e muoversi se la trombosi delle seguenti forme viene diagnosticata durante un'angioscansione ecografica:

• forma parietale, quando il corpo di un coagulo di sangue si adatta strettamente contro la parete del vaso;
• occlusivo, quando le masse trombotiche si sovrappongono al lume venoso.

Ciò significa che la flottazione (movimento) di un coagulo di sangue nel letto venoso è assente. Tuttavia, anche in queste condizioni, se ci sono dolori e gonfiore della gamba, è indicato il riposo a letto.

Quando le manifestazioni di questi sintomi diminuiscono, l'attività si risolve osservando il bendaggio dell'arto fino all'inguine per un massimo di 10 giorni. Questa volta è di solito sufficiente per ridurre la minaccia di embolia polmonare e il trombo deve essere fissato sulla parete della vena. I pazienti per stimolare il flusso di sangue nelle vene possono alzarsi, camminare un po '.

I pazienti possono alzarsi e muoversi solo dopo aver effettuato una terapia attiva e aver rimosso completamente la minaccia alle loro vite.

Farmaci e regimi di trattamento

La terapia per la trombosi comporta, soprattutto, l'uso di anticoagulanti ad azione diretta e, in primo luogo, l'eparina, che riduce rapidamente la coagulazione del sangue, disattivando la trombina enzimatica e inibendo la formazione di nuovi coaguli patologici.

Eparinoterapia in ospedale

Prima di tutto, una singola dose di eparina viene iniettata per via endovenosa nel paziente - 5 mila unità.

Inoltre, per l'introduzione del farmaco all'ora, utilizzare il contagocce (velocità di somministrazione fino a 1200 IU./ora). Nei giorni successivi al trattamento, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 5 mila unità fino a 6 volte al giorno. L'uso di eparina nella sua forma pura è possibile solo in ospedale, a causa di possibili complicazioni se usato nel giusto dosaggio e la necessità di un monitoraggio costante.

L'efficacia della terapia con eparina è confermata da un indicatore della durata della coagulazione del sangue, che dovrebbe essere 1,5 - 3 volte maggiore dell'indicatore primario.

In generale, un'adeguata terapia con eparina prevede una somministrazione giornaliera da 30.000 a 40.000 unità del farmaco. Con questo trattamento, il rischio di re-trombosi si riduce a 2 - 1,5%.

Con un trend positivo per 4-7 giorni in questo regime di trattamento, invece della solita forma di eparina, il fraxiporin a basso peso molecolare viene utilizzato in siringhe pronte all'uso, che vengono iniettate per via sottocutanea nell'addome solo 1-2 volte al giorno.

Terapia reologica

Tenuto fino a 15 giorni, inviato:

• cambiare la viscosità del sangue e del plasma;
• per la correzione dell'ematocrito (numero di globuli rossi nel sangue in grado di trasportare ossigeno);
• per contrastare l'aggregazione (coalescenza) dei globuli rossi.

Fornisce l'infusione endovenosa o a goccia di farmaci come:

• Reopoliglyukin (flebo, in una dose giornaliera di 400 - 800 ml). La sostituzione del plasma, che normalizza l'emodinamica, migliora la circolazione sanguigna nei vasi, aumenta il volume del fluido nel sangue e impedisce l'adesione di piastrine e globuli rossi.
• Pentoxifylline è un farmaco antipiastrinico che riduce la viscosità del sangue, attiva la microcircolazione in aree in cui l'apporto di sangue è compromesso. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa o gocciolare con l'uso di una soluzione di cloruro di sodio (0,9%) e una durata fino a 180 minuti.
• L'acido nicotinico, che viene somministrato per via intramuscolare 4 - 6 ml al giorno, e ha un vasodilatatore e un debole effetto anticoagulante.

antibiotici

Il trattamento è indicato per i sintomi infiammatori gravi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, la durata è di 5-7 giorni. Gli antibiotici sono usati: ciprofloxacina - in compresse; cefazolina, lincomicina, cefotaxime - sotto forma di iniezioni intramuscolari.

Compressione e bende

La compressione elastica è inclusa come elemento essenziale della terapia trombotica. Per questo, vengono utilizzate bende elastiche che coprono l'arto dolorante dalle dita alla piega inguinale. Con questo tipo di terapia:

• il deflusso venoso migliora;
• una rete di vasi bypass viene attivamente sviluppata, garantendo il deflusso venoso anziché la vena ostruita principale (i cosiddetti collaterali);
• previene la distruzione delle valvole venose;
• aumenta la velocità del flusso sanguigno attraverso le vene profonde;
• miglioramento della funzione di drenaggio linfatico.

Sulla scelta della biancheria intima di compressione può imparare da questo articolo.

Come trattare: farmaci essenziali

anticoagulanti

Circa 6-10 giorni dopo l'inizio della terapia con eparina, il regime di trattamento prevede il passaggio a anticoagulanti e disaggregati formulati indirettamente - agenti che prevengono l'adesione delle piastrine.

Il warfarin è indicato come anticoagulanti a lungo termine, inibendo la sintesi della vitamina K, che è un forte coagulante.

È preso 1 volta al giorno ad una certa ora. Quando si utilizza il warfarin, è necessario monitorare l'indicatore dell'INR per determinare quale analisi del sangue viene eseguita ogni 10 giorni. Il warfarin ha molte controindicazioni, quindi viene utilizzato solo dopo che il medico ha selezionato una dose specifica e sotto stretto controllo di laboratorio.

Attualmente, le società farmaceutiche occidentali stanno conducendo ricerche su farmaci anticoagulanti ancora più altamente mirati che non richiedono test costanti. Ciò rende possibile l'uso di eparine a basso peso molecolare per la terapia ambulatoriale.

antiaggreganti piastrinici

L'acido acetilsalicilico, assunto a 50 mg al giorno, aiuta a mantenere la viscosità del sangue sufficientemente bassa da prevenire la formazione di coaguli di sangue patologici. Se si hanno problemi con il tratto gastrointestinale, a seconda delle dinamiche della malattia, è consigliabile assumere compresse rivestite per 4-8 settimane.

Si consiglia di prendere la venotonica, che aiuta ad aumentare il tono delle vene, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, migliorare la microcircolazione e normalizzare il flusso sanguigno: escuzane, detralex, flebodia.

Flebotoniki

I risultati della terapia compressiva, che continua su base ambulatoriale, sono più pronunciati se il sito del processo infiammatorio viene lubrificato con speciali pomate e gel flebotropici: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Questi agenti hanno un eccellente effetto veno-tonico e anti-infiammatorio.

Intervento operativo

La scelta della terapia per la trombosi dipende direttamente dal grado della sua "ingenuità", cioè dalla capacità del trombo fluttuante di staccarsi dal muro e di penetrare nei polmoni, nel cuore o nel cervello con il sangue, causando un'embolia.

Il trattamento chirurgico viene solitamente mostrato in due casi:

• con un coagulo di sangue fluttuante e la minaccia per la vita del paziente;
• con una forma segmentale di trombosi e il recente periodo di formazione di coaguli in assenza di un paziente con gravi patologie.

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla posizione del trombo che si sovrappone alla nave. applica:

Chirurgia per rimuovere un coagulo di sangue o trombectomia chirurgica con l'estrazione di sangue denso dalla vena attraverso una piccola incisione. La procedura viene utilizzata solo per le forme gravi della malattia, quando viene accertata la probabilità di necrosi tissutale.

Tuttavia, gli esperti ritengono che la trombectomia eseguita dopo 10 giorni di formazione di coaguli di sangue sia inefficace a causa della sua stretta fusione con la parete vascolare e la distruzione delle valvole.

Legatura della vena.

Sovrapposizione dello shunt artero-venoso. Attualmente utilizzato molto raramente a causa della procedura in anestesia generale, l'impossibilità della sua attuazione con marcati cambiamenti trofici nei tessuti e la difficoltà con accesso ripetuto a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale.

Installazione del "filtro cava" autobloccante. Questo è un dispositivo per trattenere i coaguli di sangue in movimento (emboli) sulla via degli organi importanti (polmoni, cuore, cervello). È impiantato nel lume della vena con il metodo endovascolare (attraverso il vaso). Il metodo è usato solo quando è impossibile usare anticoagulanti.

Imbarcazione che lampeggia o che monta. Viene utilizzato quando è impossibile utilizzare un filtro cava. In questa procedura, il muro della vena cava viene cucito con clip metalliche.

Dissoluzione di masse trombotiche o trombolisi.

La trombolisi è una procedura in cui viene riassorbito un coagulo di sangue. Il chirurgo vascolare entra nella vena, che è bloccata da un denso coagulo, nel quale viene somministrato uno speciale agente di dissoluzione, trombolitico, utilizzando un catetere.

Devo rivolgermi alla medicina tradizionale?

Il trattamento della malattia può essere integrato con ricette di medicina tradizionale, ma solo su raccomandazione di un flebologo.

Olio di pesce La composizione dell'olio di pesce comprende gliceridi e acidi grassi speciali, che hanno le proprietà di distruggere la fibrina, una proteina che partecipa alla formazione di un coagulo di sangue. Inoltre, contribuiscono alla diluizione del sangue.

Al fine di prevenire l'olio di pesce, bevono 1 cucchiaio 2 o 3 volte al giorno. Ma un modo più razionale consiste nell'utilizzare l'olio di pesce in capsule che non hanno un odore sgradevole e sono molto più convenienti da usare. La dose abituale di 1 - 2 capsule fino a 3 volte al giorno durante i pasti. Controindicazioni: reazioni allergiche, calcoli biliari e urolitiasi, patologia della tiroide.

Bagni dall'infusione di piede femminile palude. Erba secca di 150 g viene versata con acqua bollente in un volume di 10 litri. Insistere per 60 minuti. Per mezz'ora prima di andare a dormire, tieni i piedi al caldo.

Impacchi di cagliata o argilla. Un massaggio al tallone quotidiano con ricotta o argilla ha un ottimo effetto sulla circolazione venosa. In luoghi di infiammazione e aree dolorose, le gambe non vengono massaggiate, ma semplicemente vengono applicate la ricotta tiepida o l'argilla sotto forma di impacco per 2-3 ore.

Cosa non fare?

Non violare la modalità designata. L'iniziale risalita e la circolazione in presenza di un trombo fluttuante nella vena dell'arto inferiore possono portare alla sua separazione e al rapido sviluppo di un'embolia polmonare.

Non assumere farmaci e infusi a base di erbe senza consultare un medico. L'accettazione degli anticoagulanti, la capacità del sangue di coagularsi rapidamente e di formare coaguli impone determinate restrizioni su qualsiasi procedura e farmaco.

Ad esempio, molti farmaci riducono l'effetto del warfarin o viceversa, il che significa che c'è un'alta probabilità di sanguinamento, ictus emorragico o viceversa - coaguli di sangue e riformazione dei coaguli di sangue. Lo stesso vale per qualsiasi rimedio tradizionale. Quindi, l'ortica molto utile contiene molta vitamina K e i decotti di bere incontrollati possono contribuire a un forte ispessimento del sangue.

prevenzione

Si tenga presente che per un periodo prolungato è possibile una recidiva di trombosi (da 1 a 9 anni). Secondo le statistiche, dopo 3 anni, il 40-65% dei pazienti con non conformità con la prevenzione e il trattamento prescritto si presenta in disabilità a causa dell'insufficienza venosa cronica.

A questo proposito, assicurati di:

• conformità con tutte le prescrizioni mediche e i farmaci;
• l'uso di calze a compressione;
• screening per la coagulazione del sangue durante l'assunzione di contraccettivi orali (per le donne in età riproduttiva);
• test di laboratorio regolari per la coagulazione del sangue INR;
• smettere di fumare;
• l'aderenza alla corretta modalità di attività fisica, non è consentita: prolungamento della permanenza sulle gambe, posizione seduta, passaggio acuto dall'intenso sforzo fisico alla fissazione prolungata degli arti (ad esempio, dopo allenamento sportivo - un lungo viaggio in macchina quando le gambe sono quasi ferme);
• l'uso di determinati prodotti (cipolle, mele, tè verde, arance, vino rosso naturale a piccole dosi), in cui sono presenti sostanze chimiche che aiutano a prevenire l'insorgenza di formazioni trombotiche.

Il compito principale della medicina moderna nel campo del trattamento e della prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (tibia, anca o altra nave) è di prevenire o in breve tempo sospendere lo sviluppo di questa pericolosa malattia che si verifica in condizioni di riposo a letto prolungato in anziani costretti a letto, prendendo contraccettivi, donne incinte, partorienti e persino tra giovani studenti, abusando del fumo.

La prevenzione della formazione e della crescita dei coaguli di sangue nelle vene profonde riduce significativamente il rischio di infarto, embolia, ictus e, quindi, salva la vita e la salute.

Video utile

Guarda un video su come riconoscere la malattia e cosa fare per salvare la vita:

Flebotrombosi pericolosa

Le vene varicose sono scomparse in 1 settimana e non appaiono più.

Flebotromboz gamba venosa profonda è la sezione più complicata della patologia delle malattie del sistema venoso. Questa malattia può essere prima seppellita, senza sintomi evidenti, e quindi improvvisamente dare le complicazioni più gravi. Flebotrombosi conseguenza può essere una condizione di grave - la trombosi e l'occlusione dell'arteria polmonare, che spesso conduce alla morte. La malattia è in grado di coprire tutte le vene del corpo, ma che i vasi della gamba e le altre vene delle gambe spesso forniscono trombo flottante - il più pericoloso per la vita umana.

Caratteristiche della malattia

flebotromboz acuta - blocco del lume della vena trombo, che non è preceduta da un processo infiammatorio nella parete del vaso. Questa condizione si verifica spesso nel primo periodo postoperatorio, quando l'attività fisica, la velocità del flusso sanguigno e molti altri indicatori della salute umana sono compromessi. Sotto l'effetto di una serie di motivi e fattori patogenetici nel lume del vaso appare coagulo, viene fissato alla parete, aprendo la vena totalmente o parzialmente. Quindi il coagulo acquisisce rapidamente masse trombotiche e cresce di dimensioni.

Rischio di malattia è particolarmente elevato nei primi 5 giorni, quando il coagulo viene scarsamente attaccato alla parete del vaso e può essere galleggiava - la capacità di muoversi attraverso il sistema circolatorio. La separazione avviene nella zona di fissazione meno forte del grappolo. Si ritiene che con il 5-7 ° giorno dell'esistenza di una patologia trombo può essere associato con tromboflebite, come nella vena comunque c'è reazione infiammatoria locale. A partire da questa data, il rischio di complicanze fatali diminuisce, poiché un coagulo di sangue si fissa più saldamente sulla parete della vena.

La localizzazione di un coagulo di sangue causa l'esistenza di varie forme di flebotrombosi:

• flebotrombosi delle vene profonde della gamba;
• flebotrombosi della vena poplitea;
• flebotrombosi della zona ileo-femorale (ileofemoral);
• flebotrombosi succlavia;
• lesioni raramente diagnosticate del rene, delle vene cervicali, delle vene dell'atrio destro, delle vene degli arti superiori.

Dal grado di fissaggio del coagulo di sangue nel recipiente di parete può essere occlusiva (allungato nel recipiente) neokklyuzionnym (parietale), un galleggiante (solo una piccola porzione è collegata, può strappare), embologenic (mobile). Secondo il tipo di corso e il periodo di sviluppo, la flebotrombosi è acuta, subacuta.

Le principali differenze della malattia da altri tipi di trombosi, in particolare, da tromboflebiti:

• Flebotrombosi appare spesso nelle vene profonde del vitello o del bacino, e tromboflebite sono colpiti vene principalmente superficiali degli arti inferiori. A questo proposito, nella letteratura medica flebotromboz spesso indicato come trombosi venosa profonda, e trombosi - trombosi delle vene superficiali.
• Con la tromboflebite, c'è inizialmente un fenomeno di infiammazione venosa, a seguito della quale si forma un trombo per "sigillare" l'area danneggiata. La flebotrombosi porta a un coagulo di sangue nel lume di una vena senza precedente infiammazione.
• Enormi differenze nella flebotrombosi sono osservate in termini di manifestazioni cliniche, complicanze e velocità del loro sviluppo, tattiche terapeutiche e gestione del paziente. Ciò è dovuto al fatto che quando flebotrombosi pericolo principale - formazione di trombi massiccia, la crescita e il rischio di un coagulo di sangue separazione e tromboflebite all'avanguardia alterazioni infiammatorie.

Cause della flebotrombosi

Flebotromboz arti inferiori e altre parti del corpo più spesso si verifica come conseguenza di un'altra malattia, infortunio, intervento medico acuto sulle gambe o riposo a letto prolungato. Gli ultimi due ragioni sono spesso strettamente legate, perché sullo sfondo di compressione meccanica dei vasi sanguigni nel corso di una lunga permanenza in posizione supina non v'è grave stasi del sangue. Esperti osservano che il più alto rischio di sviluppare la malattia rappresenta il periodo dopo la sostituzione del ginocchio, altre operazioni dopo la frattura degli arti inferiori o clavicola.

Spesso la flebotrombosi si presenta sullo sfondo di vene varicose trascurate, quando l'edema e il ristagno sono fortemente pronunciati. Inoltre, può verificarsi un disturbo emorragico con ispessimento e rallentamento del flusso sanguigno, con conseguente flebotrombosi, dovuto a:

• disordini metabolici;
• malattie oncologiche, in particolare, tumori del bacino, peritoneo, spazio retroperitoneale;
• patologie del fegato;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• gravidanza, specialmente, gravidanza multipla;
• malfunzionamenti del sistema endocrino e riproduttivo.

L'eziologia della malattia include una serie di fattori di rischio che aggravano in modo significativo il rischio di sviluppare trombosi venosa profonda. Questi includono l'obesità, il fumo e l'alcolismo, l'assunzione di contraccettivi orali, la menopausa, il lavoro sedentario, lo stile di vita sedentario. La flebotrombosi può manifestarsi non solo negli anziani: le donne in età riproduttiva e i giovani sono suscettibili ad essa.

Sintomi della malattia

Nella fase iniziale della malattia, i sintomi sono in genere minimi. Quando non c'è un'occlusione venosa completa e il flusso sanguigno è parzialmente conservato, i sintomi della flebotrombosi delle vene profonde della gamba possono essere i seguenti:

• dolore lungo la nave, specialmente nel gastrocnemio;
• dolore quando si flette il piede;
• dolore quando si tocca la superficie interna del piede, parte inferiore della gamba;
• gonfiore degli arti inferiori;
• incapacità di calpestare il piede;
• la lucentezza della pelle, il suo blu o marmorizzazione;
• proiezione più chiara del pattern venoso.

In generale, la parte più alta si trova la trombosi, la più alta concentrazione di dolore e l'edema, e cambiamenti nella madre pelle liquore. Se la malattia copre la vena femorale (trombosi ileofemoralny), poi si sviluppa zona dell'anca legnosità, la comparsa di macchie sulla pelle di colore rosso e blu. Quando la vena è completamente bloccata, il dolore diventa acuto e il gonfiore può estendersi non solo all'intera gamba, ma anche all'addome. Tutti i sintomi di cui sopra sono aggravati, a volte diventano insopportabili.

Gli esperti osservano che ci sono due opzioni cliniche per lo sviluppo della trombosi venosa profonda. Quindi, allocare:

1. Flegmasia dolorosa bianca - spasmo acuto delle arterie, sindrome del dolore pronunciata, grave scottatura, freddezza, gonfiore dell'arto, assenza di pulsazione dei vasi sanguigni. Questa condizione è molto difficile da distinguere con i disturbi della circolazione arteriosa.
2. La flemmia blu del dolore è la malattia più grave in cui sono colpite molte vene dell'arto, si verifica un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno e si verifica rapidamente la cancrena dell'arto.

Dal momento che la flebotrombosi può essere dovuta a vene varicose trascurate, assicurarsi di familiarizzare con i sintomi delle vene varicose.

La trombosi delle vene pelviche porta allo sviluppo di fenomeni peritoneali, ostruzione intestinale. Anche lo stato di salute generale del paziente è disturbato, si indebolisce, la temperatura corporea aumenta, si sviluppa tachicardia.

Possibili complicazioni

La presenza a lungo termine dei vasi degli arti inferiori e di altre localizzazioni nello stato di nutrizione alterata e di fornitura di ossigeno porta allo sviluppo di una serie di condizioni di salute e di pericolo di vita. Tra questi, una rapida violazione molto sfavorevole del trofismo dei tessuti con la comparsa di cancrena dell'arto inferiore. Una complicazione remota nel 50% dei casi è la sindrome post-trombotica, che porta alla comparsa di ulcere trofiche e grave insufficienza venosa cronica. Impara come trattare le ulcere trofiche delle gambe rimedi popolari

La prima e più pericolosa complicazione è un trombo fluttuante e il suo distacco dalla vena quando il trombo diventa un embolo.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può portare a morte rapida o allo sviluppo di infarto del miocardio con varie conseguenze complesse per l'uomo. Inoltre, shock ipovolemico, coagulopatia da consumo, iperkaliemia, mioglobinuria e altre condizioni gravi possono diventare complicanze della flebotrombosi.

La manutenzione è

Di norma, la diagnosi di questa patologia con una forte sindrome del dolore si verifica dopo il ricovero in ospedale, dove il team dell'ambulanza porta via il paziente. Ma con i sintomi lubrificati, dovresti anche contattare immediatamente uno specialista esperto, chiamandolo a casa. I reclami del paziente, una clinica caratteristica, la presenza di operazioni, lesioni e altri fattori predisponenti nella storia della trombosi venosa profonda possono essere sospetti. I medici moderni usano scale speciali in base a quali punti vengono riassunti e viene rivelato il rischio di flebotrombosi. I test per la diagnosi della malattia mirano a determinare i seguenti sintomi:

• Sintomo Homans. Necessario per valutare il grado di pervietà delle vene della gamba. Se nella posizione supina, piegando le gambe alle ginocchia per fare la flessione alla caviglia, appare un dolore acuto nel muscolo gastrocnemio.
• Sintomo Payra. Premere un dito dalla parte posteriore della caviglia. Con la comparsa di dolore al polpaccio, la probabilità di trombosi venosa profonda è elevata.
• Sintomo Sperlinga. Sta nel fatto che con questa malattia la pelle è pallida, con una sfumatura bluastra.
• Il sintomo di Pratt. Riflette la lucentezza della pelle, il sanguinamento della rete vascolare sulla parte inferiore delle gambe.
• Sintomo Lowenberg. Dopo aver applicato un bracciale speciale per la pressione sanguigna alla parte inferiore della gamba, la pressione inizia ad aumentare fino a 60-150 mm. Hg. Art. Se c'è dolore nel muscolo gastrocnemio, il sintomo è positivo.

Poiché il sospetto di trombosi venosa deve essere confermato dall'assenza di malattia arteriosa, devono essere eseguiti ulteriori metodi di diagnosi della condizione di una persona:

• Ultrasonografia di vasi con Doppler per identificare tutte le vene colpite e determinare la velocità del flusso sanguigno.
• Venografia (flebografia) o scansione con fibrinogeno marcato per chiarire le aree in cui potrebbero esserci coaguli di sangue.
• Analisi del sangue clinico generale per la valutazione di piastrine, leucociti, eritrociti.
• Studio biochimico del sangue, della sua coagulazione e del tempo di sanguinamento. Anche l'indice del fibrinogeno, l'indice di protrombina e altri indicatori sono valutati.
• RM o CT con contrasto in assenza dei dati necessari sugli ultrasuoni, ad esempio, per un'operazione di emergenza.

Metodi di trattamento

Quando viene rilevata questa patologia, viene indicato il ricovero urgente. In un reparto specializzato, o in chirurgia generale, viene effettuata una diagnosi dettagliata per identificare con precisione la posizione del trombo, poiché la tattica medica dipenderà da questo e dal comportamento del trombo.

La terapia conservativa può includere i seguenti trattamenti:

• riposo a letto rigoroso per 5-10 giorni;
• l'uso di compresse a mezzo-alcol sull'arto inferiore;
• compressione elastica sulla gamba in combinazione con la posizione elevata dell'arto;
• bendaggi per le gambe con pomata con eparina;
• gocciolamento endovenoso di eparina o anticoagulanti indiretti. In futuro, il paziente dovrebbe passare al warfarin orale. Il trattamento con anticoagulanti viene effettuato sotto il controllo della coagulazione del sangue;
• assumere farmaci anti-infiammatori (Reopirina, Butadione);
• prendendo disaggregants (Cardiomagnyl, Aspirina);
• l'introduzione di farmaci vascolari - pentossifillina, trental, actovegin;
• l'uso di glucocotics alla transizione della malattia allo stadio di infiammazione (metilprednisolone, desametasone);
• dopo la rimozione della fase acuta - una ginnastica speciale per riscaldare gli arti.

In presenza di un trombo fluttuante o di un tromboembolismo polmonare sviluppato, viene indicata un'operazione di emergenza: trombectomia. Inoltre, quando una trombosi arriva alla coscia, viene urgentemente eseguita un'operazione di Troyanova-Trendelenburg per asportare le navi colpite. Tuttavia, se il terzo superiore della coscia è coperto dal processo patologico durante l'operazione, vi è il rischio di separazione del trombo e dell'embolia polmonare. Se l'esame è stato eseguito in dettaglio, la localizzazione del trombo viene stabilita in modo più accurato e prima dell'intervento viene introdotto un cavafalt speciale per prevenire l'embolia del trombo. In presenza di multipli coaguli di sangue, viene eseguita una trombolisi diretta da catetere, durante la quale vengono distrutti tutti i coaguli di sangue che impediscono il normale flusso sanguigno.

Il trattamento di questa malattia con i rimedi popolari è possibile solo dopo la scomparsa dei sintomi e il paziente viene dimesso dal reparto di chirurgia. Poiché il paziente viene quasi sempre prescritto per la somministrazione di farmaci per fluidificare il sangue, bisogna essere molto attenti con l'assunzione di erbe o tinture che hanno un effetto simile. Molto spesso i medici hanno un atteggiamento negativo sull'ingestione di rimedi popolari all'interno, ma non hanno nulla contro l'uso esterno delle prescrizioni per la medicina domestica. I seguenti agenti possono essere utilizzati per prevenire nuovi casi di trombosi venosa profonda:

• Aceto di mele naturale diluito con acqua 1: 1, pulire la pelle delle gambe con un liquido due volte al giorno per 14 giorni.
• Preparare 2 cucchiai di bodyagi con 300 ml di acqua, lasciare per 2 ore. Inumidire le lozioni di cotone nell'infuso, applicarle sulla pelle per 30 minuti. Ripeti ogni giorno 10 giorni.
• Preparare un unguento di 50 g di burro e un cucchiaio di tintura di propoli, ogni giorno, 2 volte al giorno, lubrificare le gambe con un lungo percorso.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per la flebotrombosi senza un coagulo di sangue e durante il trattamento effettuato in tempo è relativamente favorevole, ma c'è il rischio di recidiva della malattia. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa la malattia post trombotica, la cui gravità diminuisce gradualmente con la ricanalizzazione della vena. Con l'embolia polmonare, la mortalità nelle prime ore raggiunge il 30%. I sopravvissuti sono altamente suscettibili a infarto miocardico, infarto polmonare, insufficienza cardiaca acuta e altre malattie gravi nel prossimo futuro.

Per la prevenzione della malattia bisogna evitare patologie che lo provocano. È inoltre necessario prevenire l'impatto sul corpo di tali fattori di rischio come l'obesità, l'inattività fisica, le cattive abitudini, le vene varicose avanzate, i contraccettivi orali. Dal momento che la flebotrombosi può essere ripetuta nel prossimo futuro, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico sullo stile di vita, sulla ginnastica, nonché bere i corsi angiogenici o anticoagulanti, se richiesto da una persona.

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Tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è un'infiammazione delle pareti delle vene che si trova sotto i muscoli, che è accompagnata dall'apparizione di un trombo. La malattia si manifesta con dolore, gonfiore dell'arto, cianosi della pelle e aumento della temperatura sulla zona interessata della vena.

Ci sono 4 ragioni principali per la sua comparsa:

1. Danni al rivestimento interno della vena (infettivo, allergico, meccanico)
2. Un punto focale di infiammazione vicino alla vena (ferita purulenta, ascesso, foruncolo, contusione);
3. Disturbi della coagulazione del sangue (coaguli di sangue in seguito a disidratazione, insufficienza ormonale o aumento del numero di piastrine - le cellule responsabili della coagulazione);
4. Violazione del movimento del sangue attraverso le vene (vene varicose, scarsa prestazione delle valvole venose, spremitura delle vene).

Secondo le statistiche, la tromboflebite è più spesso influenzata dai rappresentanti della bella metà dell'umanità. Questo fatto è associato a indossare scarpe con tacchi, gravidanza e l'uso di contraccettivi ormonali.

L'infiammazione nella vena può verificarsi nei giovani, ma l'età più pericolosa è considerata di 40-50 anni. È durante questo periodo che la condizione delle navi peggiora, e più spesso si infiammano.

La malattia nella maggior parte dei casi colpisce gli arti inferiori. La tromboflebite delle vene superficiali e profonde si distingue e quest'ultima è considerata più pericolosa. Porta spesso alla separazione di un coagulo di sangue dovuto al fatto che la vena viene compressa dai muscoli circostanti. Un coagulo di sangue ostruisce le arterie vitali e solo un'operazione di emergenza può salvare una persona. La tromboflebite "profonda" ha alcune caratteristiche spiacevoli: scorre più nascosta, può diffondersi rapidamente attraverso la vena e spesso diventa cronica.

Sintomi e segni

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, i sintomi si sviluppano entro poche ore. Più alta è la zona infiammata della vena, e più è estesa, più grave è la malattia: gonfiore più pronunciato, più dolore e maggiore è il rischio di complicanze.

Diagnosi di tromboflebite

Esame fisico

Un medico esperto può fare una diagnosi preliminare di "tromboflebiti delle vene profonde degli arti inferiori" anche senza esami aggiuntivi. Egli chiarirà i tuoi reclami e condurrà un'ispezione.

Il medico ti chiederà di spogliarsi ed esaminare l'interno e l'esterno di ogni gamba da un piede all'altro. Allo stesso tempo possono essere identificati tali segni della malattia:

• gonfiore delle vene superficiali;
• gonfiore del piede e della gamba;
• blueness della pelle in siti selezionati;
• area dolorosa lungo la vena;
• ipertermia (febbre) delle singole aree cutanee.

Test funzionali

La tromboflebite venosa profonda può procedere di nascosto, ma tali test consentono al medico di identificare le vene anomale senza esame strumentale.

Sintomo di Homans
Stai sdraiato sul divano sulla schiena. Le gambe sono piegate all'articolazione del ginocchio. Se il movimento nell'articolazione della caviglia (la rotazione del piede) provoca dolore e disagio, allora questo indica una malattia.

Campione di Mosè

• il medico stringe la parte inferiore della gamba con le mani davanti e dietro;
• il dottore stringe uno stinco dai lati.

Con la sconfitta delle vene profonde, il dolore appare solo nel primo caso.

Prova Lovenberg
Un bracciale per lo sfigmomanometro viene applicato sulla parte centrale della gamba, un apparecchio che misura la pressione. Polsino pompato a 150 mm Hg. Art. Con tromboflebite venosa profonda, sentirai dolore sotto la cuffia.

Test di Opitz-Ramines
Questo test differisce da quello precedente in quanto il bracciale è posizionato sopra il ginocchio. Quando si stringe il dolore si sente sotto i muscoli del ginocchio e del polpaccio.

Segno di Louvel
Se, quando si tossisce o si starnutisce, si sente dolore all'arto inferiore, questo indica un'infiammazione delle vene profonde.

Ultrasonografia / Doppler di vasi (ecografia Doppler)

Questa procedura è necessaria per chiarire la diagnosi. Combina l'ecografia vascolare e l'analisi del flusso sanguigno. Con esso, puoi visualizzare il muro della vena. Quando l'ecografia Doppler ha rivelato tali segni di tromboflebite:

• aree ristrette lungo la vena dovute all'infiammazione delle sue pareti;
• vene varicose dilatate di sangue;
• trombo nel lume della vena;
• flusso inverso di sangue attraverso le valvole venose.
  

L'ecografia / doppler vascolare non è una procedura invasiva. Ciò significa che non è necessario praticare un'incisione e interrompere l'integrità delle vene. Stai semplicemente sdraiato sul divano, il medico applica un gel speciale sulla pelle per un migliore contatto del sensore con la pelle. Dopodiché, viene condotto uno studio: il sensore si muove lentamente lungo la pelle da diversi lati della gamba.

Nello studio delle vene femorali e popliteali, la sensibilità degli ultrasuoni / vasi Doppler è superiore al 90%, ma nello studio delle vene delle gambe, questo indicatore è leggermente inferiore.

trattamento

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della tromboflebite acuta delle vene profonde viene effettuato in un ospedale. Questo è associato ad un alto rischio di coaguli di sangue.

Unguento per il trattamento della tromboflebite venosa profonda

Unguenti a base di eparina: Eparina e Hepanol
I componenti dell'unguento hanno effetto analgesico, antinfiammatorio, prevengono la coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue. E l'estere dell'acido nicotinico espande i capillari superficiali, aiutando l'unguento a penetrare più a fondo nei tessuti.

L'unguento viene applicato con uno strato sottile sull'area sopra la vena infiammata e può essere facilmente sfregato. La procedura viene ripetuta 2-3 volte al giorno. Per migliorare l'effetto dell'applicazione di medicazioni con pomata con eparina o con troksevazina gelatina. Applicare il prodotto sulla benda, applicare sul piede. Coprire con carta cerata sulla parte superiore e fissare con una benda elastica. Fai questa procedura di notte. Appoggia il piede sul cuscino per migliorare il flusso sanguigno. Il corso del trattamento è di 14 giorni.

Unguento antiinfiammatorio non steroideo: Diclofenacol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Il principio attivo di questi farmaci inibisce la produzione di prostaglandine - sostanze che causano infiammazione e legame delle piastrine. Gli unguenti hanno anche un potente effetto analgesico.

Unguenti e gel vengono applicati solo sulla pelle intatta. Non possono essere utilizzati per le compresse. Una piccola quantità del farmaco deve essere distribuita in uno strato sottile sopra la vena malata. Ripeti 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento è 7-14 giorni.

Va notato che anche se gli unguenti aiutano ad alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e ridurre la coagulazione del sangue, sono meno efficaci con tromboflebite venosa profonda che con l'infiammazione dei vasi superficiali. Pertanto, il trattamento locale deve essere completato assumendo farmaci in pillole.

Trattamento generale della tromboflebite
Recentemente, cercando di non usare antibiotici per il trattamento della tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori. Questi farmaci causano l'ispessimento del sangue e l'emergere di nuovi coaguli di sangue. Inoltre, è stato riscontrato che la maggior parte dei casi di infiammazione delle vene non è causata da microrganismi, ma da altre cause. Ma se i batteri sono stati rilevati durante la coltura del sangue, gli antibiotici sono indispensabili.

Anticoagulanti: eparina, streptochinasi
Questi farmaci riducono la coagulazione del sangue, sciolgono i coaguli di sangue e aiutano a pulire il lume venoso.
L'eparina viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare. I primi giorni il dosaggio è di 20.000- 50.000 UI al giorno. Questa quantità è divisa in 3-4 parti e iniettata a intervalli regolari. L'eparina è diluita in 10 ml di soluzione fisiologica. Dopo alcuni giorni, ridurre la dose.

La streptochinasi (250 000 ME) viene iniettata insieme a 50 ml di soluzione isotonica per via endovenosa, 30 gocce al minuto.

Questo trattamento viene effettuato solo in ospedale. Il medico seleziona individualmente il dosaggio e una volta ogni 2-3 giorni controlla il livello di coagulazione del sangue.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei: Butadion, Ortofen, Indomethacin
I farmaci sono distribuiti con il sangue in tutto il corpo e contribuiscono ad alleviare l'infiammazione e il dolore anche nelle profondità dei tessuti dove gli unguenti non penetrano. I rimedi sono controindicati per le persone con ulcera gastrica e malattie del fegato.
Prendi 1 compressa 2-3 volte al giorno dopo i pasti. Durata del trattamento fino a 2 settimane.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
L'accettazione dell'angioprotettore aumenta il tono delle vene, rafforza la loro parete, riduce la permeabilità capillare. Grazie a questo, è possibile ridurre l'infiammazione e ridurre il gonfiore.
Prendi 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 settimane.

fisioterapia

UHF - terapia ad altissima frequenza
Ti trovi in ​​una posizione comoda su un divano o una sedia. Le piastre del condensatore sono installate su entrambi i lati della vena interessata o lungo di essa. Durante la sessione proverai un piacevole calore. La procedura dura circa 10 minuti, il corso consiste in 6-12 sessioni.

L'effetto terapeutico di UHF si basa sull'azione del campo elettrico di altissima frequenza. I tessuti convertono l'energia elettrica in calore. Questo trattamento porta al riassorbimento del focus infiammatorio e riduce il gonfiore. L'immunità, la circolazione sanguigna e l'uscita della linfa nell'area colpita stanno migliorando, il recupero è più veloce.

Elettroforesi con farmaci
Con l'aiuto di una corrente elettrica, vengono iniettati farmaci attraverso la pelle che riducono l'infiammazione e aiutano a dissolvere i coaguli di sangue. Per questi scopi, si utilizzano eparina, soluzione di acido acetilsalicilico al 5%, fibrinolizina, soluzione trental al 2%, soluzione di teonicolo al 5%, soluzione di acido nicotinico all'1%.
Ti trovi sul divano. I farmaci vengono applicati all'elettrodo e posti sulla pelle lungo la vena. Durante la procedura sentirai una leggera sensazione di bruciore. Se il formicolio diventa grave, segnalalo all'infermiere, altrimenti potrebbe verificarsi una bruciatura. La procedura dura circa 15 minuti al giorno, un corso di 10-15 sessioni.

Terapia magnetica
Devi sdraiarti sul divano, gli induttori magnetici saranno posizionati vicino al piede. L'arto interessato è interessato da un campo magnetico alternato per 20 minuti. Si manifesterà una debole sensazione di calore. Devi andare 10-15 sessioni.

I campi magnetici penetrano in profondità nei tessuti e hanno effetti anti-infiammatori, analgesici e anti-edema. La condizione e le caratteristiche del sangue migliorano.

Applicazioni di paraffina
Il trattamento con paraffina non viene effettuato con tromboflebite acuta. I bagni di paraffina aiutano a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, la circolazione del sangue nell'arto interessato e il metabolismo cutaneo. Questa procedura è molto utile per le persone inclini alla comparsa di ulcere trofiche.

Se i peli crescono abbondantemente sulla gamba, allora dovrai raderlo e lubrificare la pelle con la vaselina. La paraffina riscaldata viene versata nelle pentole con uno strato di 1 cm, si irrigidisce e si trasforma in una massa morbida e spessa, che è comoda da usare per le applicazioni. Lo strato di paraffina è coperto con una tela cerata e una coperta in cima. Questo ti permette di stare al caldo per molto tempo. La procedura dura circa mezz'ora, il corso del trattamento è di 15-20 sessioni.

Hirudoterapia o terapia della sanguisuga
Leech può aiutare con tromboflebite acuta. Particolarmente necessitano di tale trattamento sono le persone che non tollerano i farmaci per fluidificare il sangue.

Prima della procedura, la pelle viene lavata senza sapone. I luoghi in cui verranno attaccate le sanguisughe sono unti con una soluzione di glucosio. Sono posizionati, allontanandosi di 1 cm dalla vena in modo sfalsato, a una distanza di 5 cm l'uno dall'altro. Le sanguisughe si attaccano e iniziano a crescere di dimensioni, e poi scompaiono. Vengono utilizzati solo una volta, quindi non è possibile contrarre malattie da un precedente paziente. Anche se la procedura non è molto piacevole dal lato estetico, ma praticamente indolore.

Quando una sanguisuga morde nel sangue, sostanze che ne impediscono il collasso e la formazione di grumi, eliminano gli spasmi vascolari e migliorano il flusso sanguigno. L'uso di sanguisughe allevia il dolore e l'infiammazione, migliora i processi metabolici.

Chirurgia per tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La chirurgia per la tromboflebite venosa profonda viene eseguita attraverso una piccola incisione fino a un centimetro, quindi sono considerati meno traumatici. In modo che il chirurgo possa monitorare ciò che sta accadendo, viene utilizzata un'attrezzatura speciale a raggi X: la televisione a raggi X.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della tromboflebite

1. Tromboflebite ascendente - l'infiammazione si diffonde nella vena.
2. C'è una minaccia di tromboembolismo polmonare.
3. Hai avuto attacchi di tromboflebite acuta.
4. Il trombo si stacca dalla parete della vena e si avvicina alla giunzione safeno-femorale, il punto in cui si uniscono le vene superficiali e profonde. In questo caso è necessaria un'operazione urgente.

Controindicazioni

1. Fase tardiva delle vene varicose.
2. Erisipela, eczema o altre infiammazioni alle gambe.
3. Grave malattia cardiaca
4. Vecchiaia
5. Gravidanza.

L'operazione viene eseguita in anestesia spinale, quando il farmaco viene iniettato nella colonna lombare. Questa procedura è più facilmente tollerabile rispetto all'anestesia generale. L'operazione dura fino a 3 ore. L'ospedale dovrà passare 2-5 giorni.

Tipi di operazioni

Installazione di un filtro cava metallico all'interno della vena cava

Per non perdere un grosso trombo nel flusso sanguigno, nella vena cava inferiore viene installato un filtro metallico a forma di ombrello, nido di uccello o clessidra. Passa liberamente sangue, ma trattiene grossi coaguli di sangue.

Durante l'operazione sulla pelle e nella parete della vena, viene effettuata una piccola incisione, attraverso la quale un filtro viene inserito all'interno della nave e aperto lì. Se il pericolo scompare in poche settimane, il filtro può essere rimosso.

indicazioni:

• la presenza di un grosso trombo nel lume della vena cava inferiore;
• il rischio di tromboelmosi polmonare;
• la persona non tollera la terapia anticoagulante (farmaci per fluidificare il sangue)
• prevenzione del tromboembolismo nelle persone con malattie cardiache.

Lo svantaggio è che se un coagulo di sangue si rompe e rimane bloccato nel filtro, la circolazione sanguigna nella gamba si deteriora bruscamente e può essere necessario un intervento chirurgico.

Vena cava inferiore lampeggiante

Se è impossibile installare un filtro all'interno della vena, il chirurgo lo cuce o impone una clip speciale all'esterno - una clip. Quindi, la vena non si sovrappone completamente, ma restano canali stretti attraverso i quali il sangue può passare.

testimonianza

• più coaguli di sangue nelle vene profonde;
• ricomparsa di coaguli di sangue;
• incapacità di rimuovere i coaguli di sangue con un catetere.

Lo svantaggio - il lampeggiare influenza il deflusso del sangue dall'estremità inferiore.

Trombectomia del catetere endovascolare della vena cava inferiore e della vena iliaca

La trombectomia è la pulizia di una vena da un coagulo di sangue e il ripristino del flusso sanguigno normale in esso. Con questo scopo, i dispositivi speciali - i cateteri. Un tubo flessibile stretto viene inserito attraverso un'incisione di 3-4 mm nella vena e con il suo aiuto il trombo viene estratto o schiacciato.

testimonianza

• alto rischio di embolia polmonare;
• l'inefficacia del trattamento farmacologico;
• il coagulo è alto e non c'è la possibilità di installare un filtro;
• malattie oncologiche che hanno portato alla comparsa di tromboflebiti.

Lo svantaggio di questo metodo è la possibilità della ricomparsa di un coagulo di sangue in quest'area.
In alcuni casi, vengono eseguite operazioni combinate e occasionalmente viene rimossa l'area interessata della vena. La tattica del chirurgo dipende dai risultati dell'ecografia, dalle condizioni delle vene e dalla posizione del trombo.

Le calze a compressione devono essere indossate dopo qualsiasi intervento chirurgico sulle vene. I primi 3 giorni non possono essere rimossi, altrimenti la probabilità di nuovi coaguli di sangue è alta.

Classificazione e trattamento della flebotrombosi venosa profonda

La flebotrombosi è una malattia vascolare caratterizzata dalla formazione di coaguli trombotici e dalla loro stratificazione sulle pareti interne delle vene. L'inizio tardivo del trattamento porta al completo blocco del lume dei vasi o della loro parziale ostruzione. La flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori è pericolosa per il suo decorso asintomatico e le complicanze, tra cui l'insufficienza venosa e l'embolia polmonare.

Eziologia e fattori di rischio

La malattia si sviluppa a causa della formazione di coaguli di sangue, parzialmente o completamente attaccati alle pareti delle vene.

Il luogo più probabile di localizzazione sono le gambe. Convenzionalmente, tutte le cause dell'ostruzione venosa sono divise in tre gruppi etiologici: congeniti, acquisiti e misti.

Acquisito e congenito

Il ruolo principale nello sviluppo della flebotrombosi delle vene è svolto dalla triade di Virchow: un aumento della viscosità del sangue, una velocità di circolazione del sangue più lenta e danni all'endotelio vascolare. Le patologie congenite possono provocare la formazione di coaguli di sangue, che includono:

• compromissione della funzionalità del midollo osseo;
• insufficienza delle valvole venose;
• ridotta elasticità endoteliale;
• vene varicose.

Le suddette malattie contribuiscono a rallentare il naturale flusso sanguigno nei tessuti e ad aumentare la coagulazione del sangue. La formazione di coaguli di sangue e il blocco delle vene è una conseguenza di questi processi patologici.

I cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue sotto l'influenza di fattori esogeni sono tra le cause principali dello sviluppo della malattia. Per provocare la formazione di coaguli di sangue e ostruzione delle vene può:

• l'obesità;
• lupus eritematoso;
• la tubercolosi;
• abuso di farmaci ormonali;
• stile di vita sedentario;
• scarsa nutrizione;
• frequenti lesioni ai piedi;
• intervento chirurgico;
• assumere contraccettivi orali;
• patologie endocrine;
• malattie infettive;
• disfunzione riproduttiva;
• malfunzionamenti nell'apparato valvolare delle navi;
• insufficienza del miocardio.

La terapia tempestiva previene la progressione della flebotrombosi e l'insorgenza di complicanze. Il ripristino delle funzioni del sistema endocrino, cardiovascolare e immunitario ha un effetto benefico sulle proprietà reologiche del sangue e sulle condizioni generali del paziente.

Cause miste

L'ipercoagulazione può essere il risultato non solo di malattie congenite e acquisite, ma anche di lesioni o interventi chirurgici.

La formazione di coaguli di sangue nelle vene è causata dai seguenti fattori:

• aumento della produzione di omocisteina;
• livelli eccessivi di fibrinogeno;
• alta concentrazione di fattori VIII, IX e XI coagulazione.

Secondo le statistiche, la flebotrombosi viene diagnosticata più spesso negli anziani. Anche nella categoria di rischio comprende i seguenti gruppi di persone:

• malati di cancro;
• pazienti in sovrappeso;
• donne durante la gestazione;
• pazienti dopo taglio cesareo;
• uomini che soffrono di patologie cardiovascolari.

La trombosi può essere scatenata assumendo ormoni steroidei e l'abuso di cibi grassi. La mancanza di emoglobina e vitamine nel corpo porta anche a un cambiamento nella densità del sangue.

classificazione

A seconda del sito di localizzazione e delle caratteristiche del corso della flebotrombosi, si distinguono diversi tipi di processi trombotici. Determinazione accurata della posizione dei coaguli di sangue consente di diagnosticare e rendere lo schema ottimale per il trattamento della patologia.

Per grado di sviluppo

Secondo il decorso clinico e il periodo di trombosi, esistono due forme di flebotrombosi:

• acuta - formazione primaria di coaguli di sangue e il loro attaccamento alle pareti delle vene, accompagnato da infiammazione dell'endotelio;
• subacuta - infiammazione a bassa intensità dei vasi causata dalla deposizione di coaguli trombotici sulle loro pareti interne.

La flebotrombosi cronica è più difficile da diagnosticare, perché il suo corso potrebbe non essere accompagnato da dolore o evidente infiammazione dei tessuti. Nella maggior parte dei casi, i pazienti si lamentano di gonfiore delle gambe e della tenerezza della pelle durante la palpazione.

per localizzazione

A seconda della posizione dei coaguli di sangue all'interno di una vena, ci sono quattro tipi di malattie vascolari:

• flebotrombosi della parte inferiore della gamba - blocco delle vene profonde della parte inferiore della gamba;
• succlavia - otturazione della vena succlavia;
• femorale - la formazione di coaguli di sangue nei vasi del segmento femorale;
• ileofemorale - trombosi delle reti vascolari a livello del segmento iliaco-femorale.

Alla vista di un grumo di sangue

In base al grado di fissazione delle formazioni trombotiche alle pareti vascolari, si distinguono tre tipi di flebotrombosi:

• occlusivo - occlusione completa di un trombo del lume venoso;
• parietale - sovrapposizione parziale del diametro interno della nave con coaguli di sangue;
• floatation - coaguli di sangue attaccati ad una zona, che si estende lungo la vena.

Sintomi caratteristici

Il quadro clinico e le caratteristiche del decorso della malattia sono determinati dalla localizzazione delle aree obliterate delle vene, dalle loro dimensioni e dalla distruzione dell'endotelio. La trombosi occlusiva delle vene profonde è la più facile da diagnosticare, poiché la sua manifestazione principale è il dolore e il gonfiore delle gambe. Nel caso di occlusione parziale dei vasi superficiali, le sensazioni dolorose si verificano solo durante la palpazione della zona interessata.

Profonde vene degli arti inferiori

In caso di sconfitta di vasi di grandi dimensioni, la circolazione sanguigna nei tessuti delle gambe si deteriora, causando una violazione del trofismo dei muscoli del polpaccio e della pelle. Le manifestazioni della malattia possono essere:

• espansione della rete venosa;
• crampi dei muscoli gastrocnemio;
• dolore con la palpazione;
• iperemia del tessuto sottocutaneo;
• affaticamento.

In assenza di un trattamento adeguato, la patologia è complicata dal tromboembolismo, che è fatale nel 15% dei casi.

Durante la deambulazione, i pazienti avvertono una sensazione di pesantezza alle gambe. Ciò è dovuto alla carenza di ossigeno nei tessuti molli e ad un aumento locale della pressione sanguigna nei vasi.

Nel segmento femorale-poplitea

I segni di questa forma di flebotrombosi non sono specifici, quindi molti pazienti non si affrettano a vedere uno specialista. Nel 76% dei casi, l'alterazione del flusso sanguigno e linfatico negli arti è accompagnata da un accumulo di versamento nelle cavità articolari. I principali marcatori di flebotrombosi del segmento femorale-poplitea includono:

• cianosi cutanea;
• dolore e gonfiore dei piedi;
• formazione di fluido nell'articolazione del ginocchio.

Un sintomo caratteristico della malattia è un segno di Louvel: se al paziente viene chiesto di fare un respiro affilato, ci sarà una sensazione spiacevole lungo i grandi vasi venosi nella zona inferiore della gamba.

Flebotrombosi Ileofemorale

L'ostruzione della vena ileo-femorale è accompagnata da marcate sensazioni dolorose alle gambe. La patologia si manifesta con i seguenti sintomi:

• coscia blu;
• dolore alle gambe;
• gonfiore della pelle nella zona inguinale;
• espansione della rete venosa sottocutanea;
• disagio nella regione sacroiliaca.

La flebotrombosi neoclusa viene diagnosticata nelle fasi successive dello sviluppo, che è associata a una debole gravità del quadro clinico. Alcuni giorni dopo il blocco delle vene, il gonfiore diminuisce a causa dell'inclusione di vasi collaterali nella circolazione sanguigna.

Vena cava inferiore

Questa forma della malattia è la più pericolosa per i pazienti, che è associata all'otturazione di una grande nave, in cui piccole vene fluiscono dagli organi di disintossicazione. La flebotrombosi occlusiva è spesso fatale. Le manifestazioni tipiche di ostruzione della vena cava inferiore sono:

• dolore all'addome;
• gonfiore dei fianchi;
• piedi doloranti;
• ascite;
• sovraccarico dei muscoli addominali.

Un aumento della pressione venosa porta ad un'espansione dei vasi venosi localizzati nella regione peritoneale ("la testa della medusa"). A causa del blocco delle vene, la circolazione sanguigna nei reni e nel fegato si sta deteriorando, il che può portare allo sviluppo di insufficienza d'organo.

La violazione della filtrazione glomerulare porta ad un aumento del livello di urea e creatinina nel siero del sangue, che è irto di intossicazione del corpo e morte del paziente.

Diagnosi della malattia

La diagnosi preliminare è stabilita all'appuntamento primario con un medico sulla base delle manifestazioni cliniche della malattia e dei risultati dell'esame visivo. Per chiarire la posizione del trombo e il grado di progressione della flebotrombosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica hardware:

• scansione duplex: ricerca della posizione dei trombi trombotici e determinazione dell'ampiezza dell'ostruzione vascolare;
• emostasiogramma: rilevamento di cambiamenti nei parametri reologici del sangue;
• analisi del sangue per la presenza di D-dimero - determinazione del tasso di coagulazione del sangue e della concentrazione piastrinica plasmatica;
• Studio del contrasto ai raggi X: valutazione del grado di disturbi circolatori mediante immagini a raggi X ottenute.

La diagnosi precoce di flebotrombosi previene il verificarsi di gravi complicanze. Con l'aiuto di un esame a raggi X degli organi del torace, gli specialisti determinano la probabilità di sviluppare un'embolia. L'insorgenza di complicanze è indicata dall'ostruzione parziale di piccoli rami dei vasi polmonari.

Trattamento della flebotrombosi

Tutti i metodi di trattamento della trombosi venosa sono suddivisi in due categorie: conservativa e chirurgica. Quando viene rilevata un'ostruzione parziale o completa dei vasi, il paziente viene ricoverato nel reparto di chirurgia vascolare. Il trattamento completo mira a eliminare l'ostruzione delle vene, aumentandone l'elasticità, accelerando la regressione dei processi infiammatori e l'epitelizzazione dell'endotelio.

Pronto soccorso

Durante l'esacerbazione della flebotrombosi, i pazienti sono soggetti a ricovero immediato in un ospedale chirurgico. Prima dell'arrivo della squadra di ambulanza, è necessario immobilizzare e calmare il paziente. La terapia preospedaliera consiste nella somministrazione parenterale di 60.000 UI di fibronolisina in 300 ml di soluzione salina con 20.000 UI di eparina in entrata / in (goccia a goccia).

In caso di inibizione del lavoro del sistema cardiovascolare, può essere introdotto anche il seguente:

• 1 ml di caffeina 10% s / c;
• 2 ml di "Cordiamine" n / a.

Con la tromboflebite, l'efficacia del trattamento fibrinolitico è limitata.

Metodo conservativo

La terapia di malattie che comportano l'occlusione delle vene comporta l'assunzione di medicinali e l'uso di biancheria intima da compressione. Durante il trattamento, i pazienti devono attenersi rigorosamente al riposo a letto e seguire tutte le raccomandazioni del medico in merito all'assunzione di cibo e droghe.

Con la sconfitta delle vene superficiali della gamba, la gamba viene fasciata con una benda elastica. Ciò migliora la circolazione sanguigna nelle estremità e riduce la probabilità di un blocco completo delle vene con coaguli di sangue.

La compressione elastica e una dieta a basso contenuto di colesterolo possono prevenire il ristagno di sangue e il gonfiore delle gambe quando vengono colpite grandi vasi venosi.

Droghe essenziali

Il trattamento della flebotrombosi degli arti inferiori comporta l'uso di diversi gruppi di farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue e aumentano l'elasticità delle pareti vascolari. I seguenti tipi di farmaci sono più spesso inclusi nel regime di trattamento:

• anticoagulanti - riducono il grado di viscosità del sangue;
• flebotonica - aumenta il tono delle fibre muscolari lisce nelle vene;
• agenti antipiastrinici - prevenire l'attaccamento delle placche ematiche (piastrine);
• farmaci anti-infiammatori - ridurre la gravità dell'infiammazione dell'endotelio.

La trombosi non occlusiva può essere trattata con preparati reologici e glucocorticosteroidi. Hanno un effetto benefico sulle proprietà delle piastrine e sulla velocità di guarigione delle pareti vascolari, che impedisce la progressione della malattia e l'ostruzione delle grandi vene.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è inevitabile in caso di flebotrombosi purulenta ed embologica, cancrena delle vene e alta probabilità di sepsi. A seconda della posizione dei coaguli di sangue e dello stadio della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

1. Resezione vascolare - rimozione delle aree interessate, seguita dalla loro sostituzione con protesi.
2. L'occlusione parziale è una diminuzione parziale della pervietà delle vene, che viene eseguita per prevenire l'embolia polmonare.
3. L'intervento endovascolare è un'introduzione all'area interessata del vaso dell'elica, che impedisce l'avanzamento di trombi trombotici.

Gli interventi chirurgici intravascolari sono tra i trattamenti sintomatici. Se non normalizzi la densità del sangue, questo porterà all'emergenza di nuovi coaguli di sangue nelle vene.

Aiuta la medicina tradizionale

I metodi alternativi possono essere usati solo come supplemento al trattamento conservativo della flebotrombosi.

Le compresse alcoliche e gli agenti antinfiammatori sono spesso utilizzati per migliorare il flusso sanguigno nei vasi. Per la preparazione di pediluvi vengono utilizzati decotti di erbe come:

Per preparare l'infusione o il decotto, versare 4 cucchiai. l. erba secca ½ litro d'acqua e far bollire per 2-3 minuti. Il liquido teso viene miscelato con acqua calda in un rapporto 1: 1. Per migliorare la condizione dei piedi, si consiglia di fare bagni per i piedi per 10-14 giorni.

Rischio di complicazioni

Il trattamento tardivo e inadeguato della flebotrombosi è irto di una ridotta circolazione del sangue non solo negli arti, ma anche negli organi vitali.

Gli effetti più pericolosi del blocco delle vene includono:

• insufficienza venosa;
• ulcere trofiche;
• embolia polmonare;
• infarto miocardico;
• sindrome post-trombotica.

Una frequente complicazione della trombosi fluttuante è la necrosi del polmone e del tessuto epatico. Se non si inizia il trattamento con farmaci venotonici e agenti antipiastrinici nel tempo, questo sarà fatale.

Prognosi e prevenzione

La flebotrombosi è caratterizzata dalla formazione permanente di coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni. Tuttavia, nel caso di uso regolare di agenti antipiastrinici e flebotonici, la prognosi per la flebotrombosi delle vene superficiali è favorevole.

Tuttavia, in caso di coagulo di sangue, la morte per embolia supera il 30-35% nelle prime ore.

La prevenzione della patologia vascolare è conforme alle seguenti regole:

• trattamento tempestivo delle vene varicose;
• uso regolare di indumenti a compressione;
• sottoposti a trattamento profilattico anticoagulante;
• rifiuto di cibi grassi e alcol.

Le misure preventive riducono la probabilità di coaguli di sangue e lo sviluppo di trombosi venosa. Uno stile di vita attivo e praticare sport all'aria aperta ha un effetto benefico sul tono vascolare e previene il ristagno di sangue nelle gambe. L'osservanza di semplici raccomandazioni consente di prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene e lo sviluppo di complicanze correlate.