Il warfarin è il farmaco più antico del gruppo degli anticoagulanti, il sovradosaggio è un veleno e richiede un monitoraggio costante dei parametri del sangue. Ad oggi, ci sono analoghi moderni del warfarin con meno effetti collaterali possibili, tra i quali i più interessanti sono quelli che possono essere assunti senza il monitoraggio regolare dell'INR (un indicatore che caratterizza la coagulazione del sangue).
Modern Warfarin Analogs
Compresse contenenti 1,3 o 5 mg di principio attivo (warfarin sodico). Usato per:
- tromboembolismo polmonare;
- trombosi venosa profonda;
- attacco di cuore;
- valvole cardiache protesiche.
Compresse contenenti 3 mg di sodio warfarin. Usato per:
- trombosi;
- attacco di cuore e per prevenire complicazioni dopo un attacco di cuore;
- altre malattie cardiache, inclusa la sostituzione della valvola;
- trattamento e prevenzione di ictus e attacchi ischemici.
Entrambi i farmaci, infatti, sono lo stesso warfarin e differiscono solo nel contenuto degli eccipienti. Il monitoraggio dell'INR e altre precauzioni per il loro uso sono obbligatori.
Cos'altro può sostituire il warfarin?
Qui consideriamo i farmaci con altri principi attivi e il tipo di esposizione, che sono anticoagulanti, e quindi possono essere usati al posto del warfarin.
Il farmaco è un inibitore diretto della trombina e, legandolo, impedisce la formazione di coaguli di sangue. Il farmaco è usato:
- nel trattamento e nella prevenzione della trombosi degli arti;
- nella prevenzione dell'ictus, tromboembolia sistemica;
- ridurre il rischio di complicanze della fibrillazione atriale.
Inibitore diretto del fattore Xa (fattore di coagulazione del sangue, che è un attivatore della protrombina). Il farmaco inibisce la formazione di nuove molecole di trombina e non influenza quelle già presenti nel flusso sanguigno. Usato per la prevenzione:
- tromboembolia dopo interventi ortopedici sugli arti inferiori;
- ictus e tromboembolismo sistemico in pazienti con fibrillazione atriale.
Quale è meglio - Pradax, Xarelto o Warfarin?
Un chiaro vantaggio di Pradax, come Xarelto, è che questi farmaci non richiedono il monitoraggio dell'INR e, quando assunti, hanno meno rischi di effetti collaterali. Tuttavia, questi farmaci sono usati solo per le forme non valvolari di malattie cardiache. Cioè, in presenza di valvole artificiali o lesioni reumatiche delle valvole cardiache, non sono prescritti, a differenza di Warfarin.
Quando si sceglie tra Xarelto e Pradax, vale la pena considerare che Xarelto viene assunto solo una volta al giorno e Pradax può richiedere diversi passaggi. Inoltre, si ritiene che Xarelto non abbia un effetto traumatico sul tratto gastrointestinale.
Poiché tutti questi farmaci influenzano i segni vitali, quindi come sostituire Warfarin e se è lecito utilizzare i suoi analoghi, solo un medico può determinare.
Quando la fibrillazione atriale warfarin o pradaksa che è meglio
Dosaggio di Pradaksa per fibrillazione atriale
Xarelto e fibrillazione atriale
Xarelto è uno dei farmaci più recenti utilizzati nel trattamento dell'ipertensione e delle aritmie per prevenire le complicazioni. Spesso questo farmaco è prescritto e i pazienti che hanno sviluppato fibrillazione atriale. Questo gruppo di pazienti è indicato per la prevenzione di complicazioni come ictus e tromboembolia. Il vantaggio di Xarelto è che la sua efficacia è stata dimostrata clinicamente.
Ingrediente attivo, sua azione e forma di rilascio
Rivaroxaban è il principale ingrediente attivo del farmaco Xarelto. Questa sostanza appartiene al gruppo farmacologico degli anticoagulanti (agenti anti-coagulazione). Il meccanismo della sua azione consiste nel bloccare il fattore X della coagulazione, in conseguenza del quale il sangue inizia a coagulare meno e non si formano coaguli di sangue (coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi). In confronto ad altre sostanze anticoagulanti, ad esempio, con warfarin, rivaroxaban, è meglio tollerato dai pazienti e ha un numero inferiore di effetti indesiderati.
Il farmaco "Rivaroxaban" è disponibile in compresse alla dose di 2,5 mg, 10 mg, 15 mg o 20 mg. Il numero di compresse in un pacchetto dipende dal dosaggio del medicinale: 2,5 mg compresse sono disponibili in 14 e 56 pezzi, 10 mg in 10 e 100 compresse, 15 mg in 14 e 42 compresse, 20 mg in 28 e 100 pezzi in un pacchetto. Inoltre, la composizione del farmaco include speciali sostanze formanti che forniscono al farmaco un aspetto e una conservazione adeguati.
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Indicazioni e controindicazioni all'uso di "Xarelto" da fibrillazione atriale
Si raccomanda l'uso di Xarelto nei seguenti casi di profilassi:
- tromboembolia durante la chirurgia protesica delle articolazioni dell'anca o del ginocchio; ictus ed embolia nella fibrillazione atriale (fibrillazione atriale); aterotrombosi in pazienti con sindrome coronarica acuta.
- nel trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori; per scopi profilattici e terapeutici nello sviluppo di embolia polmonare (tromboembolismo polmonare).
Xarelto è controindicato per l'uso nelle seguenti situazioni:
- intolleranza personale a rivaroxaban o altri componenti del farmaco; perdita di sangue attiva; una condizione che è accompagnata da un aumentato rischio di sanguinamento; malattia del fegato con alto rischio di emorragia; il periodo di gravidanza e allattamento al seno; età fino a 18 anni.
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Come prendere il farmaco?
Il farmaco viene assunto 10 ml 1 volta al giorno.
Il dosaggio raccomandato per la fibrillazione atriale "Xarelto" è 10 mg. Il farmaco viene assunto una volta al giorno. A seconda della natura della patologia, la durata dell'uso di questo farmaco varia da 2 a 5 settimane. Si consiglia di bere il farmaco 15-20 minuti prima del pasto o durante esso. È meglio prendere la medicina allo stesso tempo.
A seconda della presenza o dell'assenza di comorbidità, il medico può aggiustare il dosaggio per ciascun paziente individualmente.
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Effetti indesiderati
Se Xarelto viene assunto per un lungo periodo, i seguenti effetti indesiderati possono manifestarsi nei pazienti:
- sanguinamento (nasale, gastrointestinale, occhi e altri); anemia, trombocitopenia; vertigini, mal di testa; reazioni allergiche; tachicardia, perdita di carico; disturbi dispeptici, cambiamenti nella frequenza delle feci e consistenza; dolori articolari; disfunzione renale.
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Analoghi "Xarelto"
Farmaci simili contengono lo stesso principio attivo, ma si differenziano per produttore, nome commerciale, prezzo e qualità. Il farmaco "Xarelto" non ha analoghi completi. Altri farmaci anticoagulanti, come Pradax, Warfarin Nicomed, sono suggeriti per la fibrillazione atriale, ma differiscono per effetto e composizione. La migliore opzione di trattamento viene scelta dal medico individualmente, tenendo conto delle peculiarità delle condizioni del paziente, pertanto, non è consigliabile scegliere e sostituire i farmaci da soli.
Alternativa al warfarin per la fibrillazione atriale
L'American Heart Association, una delle società mediche più rispettate per le malattie cardiovascolari, raccomandò dabigatran per l'uso nella prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale.
La fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) è una malattia del ritmo cardiaco, in cui gli atri iniziano a contrarsi in modo casuale, causando la contrazione ventricolare del cuore a rompere e si verifica un attacco di palpitazioni cardiache. Un attacco del genere è un'occasione per andare in ospedale o chiamare un'ambulanza, dal momento che l'aritmia che è sorta deve essere trattata.
Le contrazioni indiscriminate delle fibre muscolari dell'atrio portano all'interruzione del flusso sanguigno e creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue nella cavità atriale. Un simile trombo è come una polveriera: da un momento all'altro o dal suo piccolo pezzo può staccarsi, "volar via" con un flusso di sangue dal cuore e bloccare una nave. Molto spesso tali vasi sono i vasi del cervello, a seguito dei quali una persona sviluppa un ictus. La fibrillazione atriale è la causa più comune di ictus, quindi se c'è fibrillazione atriale e molti altri fattori di rischio (la valutazione viene effettuata da un medico sulla scala CHADS2 o sulla scala CHA2DS2-VASc espansa), il paziente deve assumere warfarin. Questo farmaco previene efficacemente la formazione di coaguli di sangue e riduce la coagulazione del sangue. Ma quando si assume warfarin, il sanguinamento è possibile, quindi è necessario una volta alla settimana quando si seleziona una dose e una volta al mese durante la terapia a lungo termine per monitorare l'INR (rapporto normalizzato internazionale). L'INR indica la capacità del sangue di coagularsi.
I dispositivi per il monitoraggio a casa dell'INR sono costosi e alcuni pazienti non sono in grado di andare in clinica così spesso e di essere sottoposti a test. Ad esempio, per i pazienti che hanno già sofferto di un ictus grave, tale controllo spesso non è possibile a causa delle condizioni di salute. Recentemente, è diventato possibile utilizzare il nuovo farmaco dabigatran, che non richiede il monitoraggio costante dell'INR, per la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale. Dabigatran viene assunto verso l'interno e inibisce la trombina, uno dei fattori della coagulazione. Questo farmaco ha ricevuto un'alta classe di raccomandazioni basate sullo studio RE-LY, che ha dimostrato l'efficacia di dabigatran nella prevenzione dell'ictus in 18.113 pazienti.
Dabigatran è raccomandato in una dose di 150 mg due volte al giorno per i pazienti con clearance della creatinina superiore a 30 ml / min e 75 mg due volte al giorno per i pazienti con clearance della creatinina 15-30 ml / min.
Il farmaco non deve essere prescritto ai pazienti:
- con valvole cardiache artificiali; con danno valvolare emodinamicamente significativo; con insufficienza epatica con alterata produzione di fattori della coagulazione; con malattia renale con clearance della creatinina inferiore a 15 ml / min.
Dabigatran e warfarin sono farmaci alternativi: se il paziente sta già assumendo warfarin e ha la capacità di controllare l'INR, allora non c'è bisogno di cambiare farmaco: il dabigatran ha anche effetti collaterali e viene preso due volte al giorno.
Dabigatran è registrato in Russia con il nome commerciale Pradaksa (Boehringer Ingelheim), tuttavia, l'indicazione per l'uso di "prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale" non è ancora elencata nella versione domestica delle istruzioni per il farmaco.