Da questo articolo imparerai: le cause e i sintomi della trombosi mesenterica, che è pericoloso. Metodi di prevenzione e trattamento.
Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).
La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesenteri) da parte di un trombo. Mesentery è un insieme di corde mesenteriche con cui gli organi addominali sono attaccati alla parete addominale. Questa è una condizione molto pericolosa.
Le arterie e le vene che attraversano il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente l'intestino. E se un coagulo di sangue intasa l'arteria o la vena mesenterica, causerà una grave interruzione dell'intestino e, se non curata, la morte.
Trattare la trombosi mesenterica con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Il trattamento viene eseguito da un chirurgo.
La malattia è accompagnata da una mortalità molto elevata dovuta alla sua transitorietà e alle difficoltà di diagnosi.
motivi
La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente associata a malattie cardiovascolari e del sangue. Coaguli di sangue si formano nell'insufficienza cardiaca, processi infiammatori nei vasi, dopo infarto miocardico, aritmie, cardiosclerosi, aneurismi delle pareti cardiache e dei vasi sanguigni, infiammazione del cuore.
Il rischio di trombosi aumenta con:
- trombofilia (predisposizione ereditaria alla formazione di coaguli di sangue);
- interventi chirurgici e lesioni;
- farmaci a lungo termine che aumentano la viscosità del sangue (farmaci antitumorali, contraccettivi orali);
- immobilizzazione prolungata del corpo (in pazienti costretti a letto o disabili in sedia a rotelle, mentre giaceva nel periodo postoperatorio);
- gravidanza e il periodo postpartum;
- diabete;
- l'obesità;
- fumare.
Indipendentemente da dove si forma un coagulo di sangue, può bloccare qualsiasi arteria o vena, incluso il mesenterico.
Il rischio che il trombo ostruisca il vaso mesenterico aumenta con le gravi malattie infettive dell'intestino e dei suoi tumori.
La nave viene tagliata, su scala ingrandita. La formazione di coaguli di sangue nell'aterosclerosi
Sintomi e fasi
La malattia procede in tre fasi:
- Ischemia. Quando il lume del vaso si restringe del 70% o più a causa di un coagulo di sangue, si sviluppa una mancanza di circolazione del sangue nell'intestino.
- Infarto intestinale - la morte della zona intestinale, che è stata fornita dalla nave colpita.
- Peritonite - infiammazione del peritoneo, aumento dell'intossicazione del corpo. Questo stadio può essere fatale.
Sintomi di trombosi dei vasi mesenterici intestinali:
La trombosi può procedere molto rapidamente, quindi, quando compaiono i primi sintomi, chiamare un'ambulanza, poiché il paziente necessita di un'operazione di emergenza. I sintomi caratteristici della fase 1 possono indicare appendicite e malattie ginecologiche acute. Richiedono anche un intervento chirurgico urgente.
diagnostica
È molto importante distinguere la trombosi mesenterica da altre malattie intestinali (appendicite, ulcera duodenale perforata), così come le malattie ginecologiche (per esempio, gravidanza ectopica, rottura di una cisti ovarica).
Se i sintomi descritti nella sezione precedente dell'articolo sono presenti, l'ambulanza porta il paziente al reparto chirurgico.
La diagnosi viene eseguita dal chirurgo. Include la raccolta di anamnesi e sintomi presenti, un esame manuale del paziente. Successivamente, prescrivere un esame del sangue, coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue), analisi delle urine, ecografia addominale, angiografia di emergenza dei vasi della cavità addominale.
Se la diagnosi non è stata stabilita, viene utilizzata laparoscopia - un metodo diagnostico invasivo. Gli organi addominali sono esaminati con l'aiuto di un endoscopio inserito attraverso un'incisione nella pelle e nella parete addominale anteriore. La procedura viene eseguita in anestesia.
Angiografia dei vasi addominali. La freccia indica la posizione della trombosi dell'arteria mesenterica inferiore.
Trattamento e prognosi
La trombosi intestinale mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza.
Si svolge in più fasi:
- Prima rimuovi il trombo che ha provocato una violazione della circolazione sanguigna.
- Quindi ricostruire la nave colpita.
- Se l'operazione viene eseguita non su 1, ma su 2 fasi della malattia, e la zona dell'infarto intestinale è estesa, allora la parte morta dell'organo viene rimossa. Allo stadio 3, se hai sviluppato un forte processo infiammatorio, viene eseguito il lavaggio addominale.
L'esito della malattia dipende dallo stadio in cui è stato identificato e iniziato a essere trattato, nonché dalla correttezza della diagnosi.
Allo stadio 2 e 3 della malattia con infarto intestinale, anche con un intervento chirurgico di successo, circa il 70% dei pazienti muore. Ciò può essere dovuto all'intossicazione del corpo dal processo infiammatorio, alla gravità dell'operazione e alla malattia di base che ha causato la trombosi. Nello stadio 1 della malattia, se si rimuove il coagulo di sangue prima della necrosi della sezione intestinale, il tasso di sopravvivenza è molto più alto.
Pertanto, non sottoporre il trattamento al medico in caso di dolore all'addome.
Chirurgia per rimuovere la parte di necrosi dell'intestino. Anastamoz - una connessione speciale "sezioni della catena"
prevenzione
È meglio prevenire la trombosi delle navi mesenterica che curarla. Con l'aiuto di misure preventive ti salverà letteralmente la vita.
Se soffri di malattie cardiovascolari o se i tuoi parenti diretti sono inclini a coaguli di sangue, presta particolare attenzione alla prevenzione della trombosi.
- Prima di tutto, elimina tutti gli altri fattori di rischio (sovrappeso, fumo, stile di vita sedentario, assunzione di contraccettivi orali). È ora di curare malattie del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di diabete, seguire tutte le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il trattamento.
- Se siete a rischio di coaguli di sangue (soffrite di malattie cardiovascolari, diabete, conducete uno stile di vita sedentario per motivi di salute, siete in sovrappeso a causa di disturbi metabolici, di cui non potete liberarvi al momento), quindi donate il sangue ogni sei mesi su un coagulogramma. Questo è necessario per rilevare i disturbi emorragici. Se il rischio di coaguli di sangue aumenta, ti verranno somministrati fluidificanti del sangue e previeni coaguli di sangue.
- Tempo di curare le malattie intestinali. Se hai un tumore, non stringere con la sua rimozione. Se si segue un ciclo di farmaci antitumorali, sottoporsi periodicamente a un esame del sangue per la coagulazione e assumere agenti antiaggreganti o anticoagulanti prescritti da un medico.
- Se hai subito un intervento chirurgico sugli organi addominali, segui tutte le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio. Dopo un esame del sangue, se vi sono indicazioni, il chirurgo può prescrivere farmaci per prevenire la trombosi. Inizia a muoverti il prima possibile. Vai di più se il medico lo consente. L'attività aiuterà a prevenire non solo la stasi del sangue (che aumenta il rischio di coaguli di sangue), ma anche la formazione di aderenze postoperatorie, che possono portare a complicazioni in futuro.
- Dopo qualsiasi operazione sui vasi (non solo sui vasi della cavità addominale) e sul cuore, prendere anticoagulanti o agenti antipiastrinici prescritti da un medico.
Rimedi popolari per la prevenzione dei coaguli di sangue
Non cercare di sostituire le medicine con i rimedi popolari, poiché la mancanza di un trattamento medico prescritto da un medico può portare alla formazione di coaguli di sangue e gravi conseguenze. Inoltre, i rimedi popolari possono avere controindicazioni, quindi prima di consultare un terapeuta, un cardiologo e un gastroenterologo.
Sintomi di trombosi dei vasi mesenterici intestinali e suo trattamento
La trombosi intestinale è una condizione acuta caratterizzata da occlusione di arterie o tronchi venosi localizzati nell'intestino o nel mesentere, coaguli di sangue e emboli formati nella grande circolazione. Di conseguenza, si sviluppano condizioni potenzialmente letali: ischemia e infarto intestinale. La patologia è rara e il suo esito è determinato principalmente dall'inizio del trattamento. Prima si inizia il trattamento, principalmente chirurgico, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.
Perché si sviluppa la trombosi?
La malattia di solito colpisce persone di età superiore ai 50-60 anni. Altrettanto come uomini e donne. Malattie del sistema vascolare, malattie cardiache e sangue portano a trombosi mesenterica:
- aterosclerosi, specialmente con la sconfitta delle arterie della circolazione polmonare;
- difetti cardiaci e anomalie (congenite, reumatiche);
- attacco di cuore;
- ipertensione;
- ipertensione portale;
- infiammazione delle arterie del sangue e del cuore (endocardite, endarterite, sepsi).
La trombosi può anche svilupparsi come complicazione del periodo postoperatorio dopo interventi sugli organi addominali o dopo un danno traumatico ai vasi della circolazione polmonare. Una causa comune di blocco dei vasi mesenterici può essere tumori maligni, specialmente disintegranti e localizzati nel percorso dei vasi della grande circolazione.
La malattia si sviluppa dopo il blocco del lume del vaso intestinale da un trombo o embolo in crescita (un frammento di trombo migrante o placca di colesterolo staccato dalla parete arteriosa della circolazione polmonare). Il luogo di occlusione si trova di solito nel tronco o ramificazione dell'arteria mesenterica superiore (un grosso ramo della grande circolazione). A causa della sovrapposizione del flusso sanguigno nell'arteria o nella vena si verifica un lungo spasmo riflesso nel letto vascolare del mesentere e dell'intestino. Di conseguenza, la somministrazione di ossigeno e sostanze nutritive all'organo interessato viene significativamente ridotta. Questa è la causa della necrosi della parete intestinale e dei legamenti che sostengono l'intestino, le ulcerazioni e il sanguinamento. Si sviluppa un infarto intestinale acuto.
La mesotrombosi può essere divisa per localizzazione in tre segmenti, a seconda della struttura anatomica dei vasi del mesentere:
- Traccio l'occlusione dell'intestino tenue, della cieca e della parte destra dello spessore.
- Sezione II - ileo, digiuno, talvolta cieco.
- Fase III - ileo.
Nel suo sviluppo, la malattia passa attraverso tre fasi:
- Ischemia dell'intestino - una breve mancanza reversibile di flusso sanguigno attraverso i vasi. Manifestato da forti dolori all'addome, vomito di bile, feci molli.
- Infarto intestinale - cambiamenti irreversibili nell'intestino tenue o crasso, in cui vi è intossicazione del corpo. È caratterizzato da stitichezza, dolore insopportabile. Un tumore morbido si forma sotto l'ombelico (un sintomo di Mondor) - accumula sangue di fronte al sito di blocco.
- Peritonite - infiammazione diffusa, violazioni multiple del flusso sanguigno nella circolazione sistemica. Sintomi: dolore, vomito incontrollabile, stitichezza o diarrea, bassa pressione fino al collasso, ipertermia.
Segni clinici della malattia
La malattia si sviluppa improvvisamente. I sintomi principali corrispondono allo stato di "addome acuto" e richiedono un'attenta diagnosi differenziale:
- Sintomo del dolore Il dolore è acuto, crampi, migra. A causa del forte dolore, il paziente deve assumere una posizione forzata (sdraiato sulla schiena con le gambe tirate fino allo stomaco o alla postura del gomito). Allo stesso tempo, l'addome quando viene toccato è una peristalsi morbida, non tesa, gonfia, intestinale non osservata. Può comparire un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg.
- Nausea, vomito. Le masse emetiche hanno inclusioni di particelle insanguinate, bile, fetide di escrementi.
- Nelle fasi iniziali della malattia ci sono dolorosi tenesmo, voglia di defecare, il che finisce senza successo, senza svuotare l'intestino. Successivamente, si verifica una diarrea persistente e le feci contengono sangue e muco. Una sedia del genere può interferire con la diagnosi, come è anche caratteristica della più comune malattia (dissenteria). A volte una mescolanza di sangue è così abbondante che la trombosi può essere confusa con il sanguinamento emorroidario.
- Manifestazioni comuni di ostruzione intestinale acuta: pelle pallida, palpitazioni, febbre (conseguenza della comparsa di necrosi della parete intestinale), è possibile svenire. Un aumento della pressione arteriosa è caratteristico, a differenza della maggior parte delle altre condizioni acute dell'addome, in cui la pressione diminuisce.
Diagnosi di trombosi
I segni di trombosi intestinale non sono specifici e assomigliano a molte malattie del tratto gastrointestinale. La maggior parte dei pazienti è ammessa al reparto chirurgico con sospetta infiammazione dell'appendice, del pancreas o della cistifellea. Nelle donne con tali sintomi, la patologia del campo ginecologico è esclusa. È necessario esaminare attentamente e rapidamente il paziente per identificare le cause dei sintomi, effettuare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento il più presto possibile.
- Esame del sangue Nell'analisi generale i leucociti sono nettamente aumentati, la VES viene accelerata.
- Radiografia del sondaggio e tomografia computerizzata. L'immagine visualizza anse intestinali, la loro dilatazione, riempimento.
- Angiografia. Studio a contrasto per determinare la permeabilità vascolare.
- Colonscopia. Ti permette di esplorare il colon con l'aiuto di un colonscopio e di identificare la causa dell'ostruzione.
- Endoscopia. Esame dello stomaco e dell'intestino tenue.
- Laparoscopia o laparotomia diagnostica. Apertura della parete addominale per esaminare lo stato degli organi addominali.
Metodi di trattamento
La trombosi intestinale è una malattia grave che minaccia il rapido sviluppo della morte. Senza trattamento, la prognosi è scarsa. Quanto prima i vasi mesenterici vengono bloccati e viene effettuata la diagnosi corretta, prima verrà avviato il trattamento appropriato. Pertanto, le possibilità di salvare la vita aumenteranno in modo significativo. È importante che il paziente consulti rapidamente un medico se compaiono sospetti dolori addominali, specialmente se ci sono fattori di rischio (aterosclerosi, malattie cardiache). Il trasporto del paziente viene effettuato in posizione supina.
Il principale metodo di trattamento della trombosi mesenterica è il trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita secondo indicazioni urgenti, in anestesia generale. A seconda della durata della malattia, sul grado di lesioni vascolari e intestinali, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:
- endarterectomia o embolectomia;
- protesi o smistamento di arterie o tronchi venosi dell'intestino;
- resezione della sezione necrotica dell'intestino.
La terapia farmacologica consiste nella somministrazione endovenosa di anticoagulanti (la prescrizione viene effettuata secondo gli indicatori di coagulazione del sangue), gli agenti antipiastrinici e gli agenti trombolitici.
Prendendo analgesici nel caso di trombosi non allevia la condizione. Anche dopo l'uso di narcotici antidolorifici la sindrome del dolore non si ferma.
La trombosi intestinale viene suddivisa in base ai risultati dopo il trattamento nei seguenti tipi:
- Compensato - recupero completo del flusso sanguigno dopo la terapia.
- Subcompensato: recupero parziale del flusso sanguigno.
- Decompensato - mancanza di flusso sanguigno, sintomi di ischemia intestinale totale.
Senza cercare aiuto medico, la trombosi delle arterie e delle vene dell'intestino è la causa della morte nel 100%. Dopo una tempestiva operazione, la prognosi per il paziente diventa favorevole.
Trombosi intestinale mesenterica
L'addome "acuto" è una delle condizioni più pericolose che richiedono una visita medica e un trattamento immediato. Le sue cause possono essere diverse: un attacco di appendicite, avvelenamento, colica renale o epatica, malattie ginecologiche. Tuttavia, vi è un altro motivo che può causare un forte dolore all'addome e un peggioramento delle condizioni generali fino alla morte dei pazienti - trombosi mesenteriale dei vasi intestinali.
Perché si sviluppa il blocco dei vasi intestinali?
Mesentere sono le corde mesenteriche con le quali gli organi sono attaccati alla parete addominale posteriore. È con l'aiuto del mesentere al muro e fissare l'intestino. Attraverso esso passa i vasi all'intestino tenue, terminazioni nervose, linfonodi mesenterici.
In molti casi le malattie vascolari a lungo termine portano a gravi disturbi circolatori e alla formazione di coaguli di sangue nella cavità - coaguli di sangue di varie dimensioni, bloccando il lume e privando il cibo di sezioni intere del muro.
La trombosi è arteriosa e venosa. Si sviluppa nelle arterie mesenterica superiore e inferiore, e la sezione superiore soffre di blocco con coaguli di sangue più spesso di quella inferiore.
La malattia vascolare progredisce negli anni e arriva al suo ultimo momento quando i pazienti raggiungono l'età avanzata o anziana, quindi non ci sono giovani tra i pazienti con diagnosi di trombosi mesenterica: questa condizione appartiene alla categoria delle patologie legate all'età.
Cuore e intestini: qual è la connessione?
La trombosi dei vasi mesenterici è direttamente associata a malattie cardiache: il più delle volte questa condizione è osservata in pazienti con fibrillazione atriale in background:
- cardiosclerosis;
- aneurisma del cuore;
- endocardite di varie eziologie.
Un recente infarto miocardico, in cui vi è una rottura del muscolo cardiaco, accompagnato da sanguinamento e la formazione di un coagulo di sangue nel sito della lesione, può anche causare lo sviluppo di trombosi mesenterica.
Il fatto è che i coaguli di sangue sono in grado di "viaggiare" attraverso le arterie e le vene del corpo, staccandosi dall'area macchiata. Se un tale coagulo si deposita da qualche parte nei vasi del mesentere e non avanza ulteriormente con il flusso sanguigno, si intasa.
Di conseguenza, le pareti dei vasi attorno al trombo non solo perdono la nutrizione necessaria fornita dal sangue circolante, ma possono anche estinguersi, il che spesso porta a conseguenze estremamente gravi.
Altre cause di trombosi
Praticamente qualsiasi malattia in cui il sanguinamento interno è possibile è irto di formazione e separazione di coaguli di sangue, e quindi ci sono altre ragioni per lo sviluppo della trombosi mesenterica.
Questi includono:
- Gravi infezioni intestinali;
- Ipertensione portale con sangue stagnante nella vena porta;
- traumi;
- Tumori che comprimono i vasi intestinali.
Come si manifesta la malattia
L'intensità delle manifestazioni cliniche e dei sintomi dipende da diversi fattori:
- Pone il blocco della nave;
- Il grado di ischemia (sanguinamento) della zona intestinale;
- Sviluppo della circolazione del sangue intorno alla zona interessata.
Quindi, se la sezione superiore dell'arteria mesenterica è stata bloccata, l'intestino tenue e la parte destra dell'intestino spesso sono completamente trombizzati.
L'occlusione (occlusione) della parte centrale dell'arteria porta a trombosi ileale e cecale. Lo sviluppo del processo patologico nel segmento inferiore dell'arteria mesenterica interessa il colon e il colon sigmoideo.
La necrosi dell'intestino tenue diventa una conseguenza della trombosi del portale e delle vene superiori del mesentere.
Clinicamente, la malattia è divisa in tre fasi:
- Ischemia (con parziale dissanguamento delle pareti vascolari e successivo ripristino della circolazione sanguigna);
- Attacco di cuore (con sintomi di intossicazione e cambiamenti nei tessuti della cavità addominale);
- Peritonite (stadio di aumento di intossicazione, disturbi emodinamici e sviluppo dell'infiammazione peritoneale).
Sintomi a fasi di trombosi
ischemia
La trombosi dei vasi mesenterici inizia in modo acuto:
- Dolore addominale parossistico o persistente;
- Vomito con una miscela di bile già il primo giorno di insorgenza della malattia;
- La diarrea.
Questi sintomi sono molto simili al decorso di un'intossicazione alimentare comune e pertanto la chiamata al medico viene spesso ritardata.
Attacco di cuore
Quando i vasi mesenterici sotto pressione di sangue cercano di spingere un grumo di sangue si rompono, inizia lo stadio di un attacco cardiaco.
La diarrea lascia il posto alla stitichezza, poiché profondi cambiamenti patologici iniziano nelle pareti intestinali e il sangue appare nelle feci. Di solito non succede molto: per la trombosi mesenterica, il sanguinamento pesante non è caratteristico.
Se il sangue si accumula nelle anse intestinali, si può avvertire un piccolo ispessimento nei pazienti sotto l'ombelico, che in medicina è chiamato il sintomo di Mondor.
Il dolore nell'addome è così insopportabile che si sviluppa uno shock: i pazienti sono molto irrequieti, non trovano un posto per loro stessi, piangono. Il pallore affilato e cyanosis di labbra sono annotati. A volte la pressione arteriosa può aumentare di 40-60 unità (con trombosi della parte superiore dell'arteria).
La rottura della nave porta un sollievo temporaneo al paziente: la persona si calma, poiché l'intensità del dolore diminuisce marcatamente, ma permangono il vomito e le feci.
Allo stesso tempo, l'addome rimane moderatamente gonfio e mite, non ci sono caratteristici fenomeni di peritonite (protezione dei muscoli e sintomo di Shchetkin). La diagnosi di trombosi mesenterica dei vasi intestinali viene effettuata sulla base dei dati ecografici e dei cambiamenti nel quadro ematico, che sono espressi in un netto aumento del numero di leucociti: questa cifra può raggiungere i 40 • 109 / l. Nei dati dell'analisi generale del sangue, viene registrato uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un numero elevato di ESR.
peritonite
I sintomi della peritonite nella trombosi dei vasi intestinali appaiono molto peculiari: la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e il sintomo di Shchetkin sono in ritardo, e il processo infiammatorio inizia dal basso.
La paresi intestinale sviluppata porta alla cessazione della diarrea e dei gas di scarico.
Trattamento e prognosi
Il trattamento della trombosi mesenterica può essere solo chirurgico, anche se la malattia può essere diagnosticata nella fase di lesione ischemica di una sezione della parete intestinale.
A seconda dei risultati dell'esame, il paziente può essere offerto:
- Emboliectomy (rimozione di un coagulo di sangue);
- Chirurgia ricostruttiva sull'arteria mesenterica superiore con il moncone impiantato nell'aorta;
- Rimozione di parte dell'intestino colpito da cancrena.
La chirurgia combinata, inclusa la resezione della sezione necrotica dell'intestino e della plastica, aumenta significativamente le probabilità di vita dei pazienti.
Sfortunatamente, la patologia dei vasi intestinali descritta nell'articolo ha ancora una percentuale molto bassa di sopravvivenza del paziente anche dopo l'intervento: tre quarti dei pazienti muoiono nel periodo postoperatorio.
Un tasso di mortalità così elevato è dovuto alla difficoltà di diagnosticare la malattia e un appello troppo tardi agli specialisti per l'ospedalizzazione e il trattamento.
postfazione
I pazienti affetti da malattie vascolari e cardiache per lungo tempo dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro salute: la tendenza a formare coaguli di sangue e il pericolo della loro separazione aumentano significativamente la probabilità di gravi complicanze e la minaccia di morte da parte loro.
La comparsa di dolore addominale acuto è una ragione per il trattamento immediato agli specialisti e, se necessario, per il ricovero urgente con successivo trattamento.
Si consiglia di leggere anche le conseguenze della trombosi venosa epatica.
Trombosi dei vasi mesenterici intestinali
La trombosi intestinale mesenterica è considerata la patologia degli anziani. L'età media dei pazienti è di 70 anni. Spesso le vittime sono donne. Data l'età del paziente, la complessità è causata non solo dalla diagnosi, ma anche dalla tattica del trattamento. Cosa hai bisogno di sapere sulla malattia?
Rifornimento di sangue all'intestino
L'intestino fa parte del sistema digestivo, la cui funzione è:
- digerire il cibo;
- assorbimento di benefici e nutrienti;
- formazione del sistema immunitario;
- produzione di ormoni.
Secondo le statistiche mediche, le malattie intestinali sono un posto di primo piano tra le malattie gastrointestinali. Compresa trombosi venosa piuttosto frequente. L'intestino tenue è provvisto di sangue dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore e l'intestino crasso è fornito dalle arterie mesenterica inferiore e superiore. Se il flusso sanguigno è disturbato, si sviluppa ischemia.
Le arterie e le vene che attraversano il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente l'intestino.
Perché il flusso sanguigno arterioso primario è rotto?
Le malattie vascolari sono causate da una violazione della circolazione arteriosa o venosa. Se il flusso del sangue arterioso viene disturbato, i tessuti non ricevono più abbastanza ossigeno e elementi benefici. Questo porta alla loro morte. L'ostruzione arteriosa può svilupparsi gradualmente o in modo acuto.
La corrente acuta è la più pericolosa. La trombosi mesenterica acuta è una patologia pericolosa che il chirurgo affronta nella sua pratica. Porta a un'ampia necrosi tissutale.
Inoltre, ci sono sintomi spiacevoli:
- il dolore;
- tinta della pelle di marmo;
- parestesia;
- perdita di sensibilità.
Nel decorso cronico, il diametro dell'arteria diminuisce gradualmente. Vari vasi sono interessati: mesenterico, carotideo, renale, coronarico. L'intensità dei sintomi dipende dal grado di alterazione del flusso sanguigno.
La trombosi dei vasi mesenterici può svilupparsi sullo sfondo dei seguenti disturbi e malattie:
- La sindrome di Raynaud;
- insufficienza arteriosa;
- blocco di navi con particelle estranee;
- occlusione vascolare con coaguli di sangue;
- aterosclerosi o endarteriite obliterante.
La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesenteri) da parte di un trombo.
Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche
L'ostruzione arteriosa può essere causata da tali patologie come:
- Stenosi aterosclerotica Quando l'arteria si restringe, i vasi mesenterici vengono bloccati. Un indicatore critico è il restringimento del lume di 2/3. Quando il lume è completamente chiuso, si sviluppa la necrosi del tessuto.
- Tumori. Aumentando di dimensioni, il tumore schiaccia l'arteria e quindi interrompe il processo di circolazione del sangue.
- Insufficienza cardiaca. Con frequente e brusco calo della pressione arteriosa, si sviluppa un'insufficienza cardiaca.
- Operazioni sull'aorta. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il coagulo di sangue. Il sangue passa rapidamente attraverso le arterie, scavalcando le arterie mesenteriche. Questo serve come stimolo per lo sviluppo di trombosi multiple con necrosi e infarto intestinale.
Nonostante il fatto che abbia causato il blocco, il risultato della condizione patologica è sempre lo stesso: l'ischemia.
Forme di ischemia
In medicina, l'ischemia intestinale è divisa in acuta e cronica. Per la forma acuta, ci sono tre fasi di sviluppo:
- Compensata. Questo stadio è considerato il più facile. Con il trattamento tempestivo iniziato, il flusso sanguigno è completamente ripristinato.
- Subcompensated. Il rifornimento di sangue viene effettuato attraverso il flusso sanguigno collaterale.
- Assoluto. Questa è una forma severa. Se il tempo non ripristina il flusso sanguigno, allora viene la cancrena dell'intestino.
La forma cronica è caratterizzata da una compressione graduale del mesentere dell'intestino. L'ischemia scorre nascosta. Il sangue scorre attraverso i collaterali.
La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente correlata alle malattie cardiovascolari e del sangue.
Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale
Un coagulo di sangue può formarsi non solo nel mesentere, ma anche nelle sezioni del retto. I sintomi della trombosi sono i seguenti:
- dolore acuto nell'addome, che si aggrava dopo aver mangiato;
- feci molli o stitichezza;
- nausea;
- vomito;
- sangue nelle feci;
- flatulenza;
- bocca secca;
- pelle pallida;
- salta la pressione sanguigna;
- vertigini.
Con la comparsa di questi segni è impossibile ritardare. Per contare su un esito favorevole è possibile solo con l'accesso tempestivo a un medico. È vietato automedicare, peggiorerà solo la situazione.
La patologia si sviluppa in fasi:
- Il primo stadio. In questa fase, l'organo danneggiato deve ancora essere riparato. I sintomi includono dolore parossistico nell'ombelico, vomito di bile, diarrea.
- Secondo stadio I cambiamenti patologici portano all'avvelenamento del corpo. Le feci liquide sono sostituite da stitichezza. Le pareti intestinali sono gradualmente distrutte. Il dolore si intensifica. Per alleviare la sindrome del dolore non possono essere analgesici e narcotici.
- La terza fase è considerata la più difficile. A causa dell'accumulo di feci avvelena il corpo con le tossine. Appaiono distensione addominale, nausea e vomito. La paralisi si sviluppa nel segmento intestinale interessato. I sintomi includono bassa pressione arteriosa e temperatura corporea elevata. Senza trattamento, la malattia è mortale.
Dolore addominale parossistico o persistente, diarrea, vomito con contenuto di bile
Diagnosi di mesotrombosi
La diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici consiste in:
- presa della storia;
- emocromo generale e dettagliato;
- Raggi X;
- laparoscopia;
- laparotomia;
- Scansione TC;
- angiografia vascolare;
- colonscopia;
- Endoscopia.
Sulla base dei dati ottenuti, il medico fa una diagnosi e prescrive il trattamento appropriato.
Solo un metodo radicale che non può essere rinviato.
Il trattamento conservativo viene eseguito nella fase in cui la malattia non progredisce. I medici prescrivono iniezioni speciali e inalazioni per assottigliare il sangue ("Eparina"). Obbligatorio è l'uso di anticoagulanti, trombolitici e agenti antipiastrinici.
Se il paziente si è girato troppo tardi, l'unica possibilità per un esito favorevole è la chirurgia. Un metodo così radicale viene eseguito nel caso dell'inefficacia del trattamento farmacologico.
Trombosi intestinale mesenterica trattata con chirurgia d'urgenza
Per ripristinare il flusso sanguigno, è possibile un intervento chirurgico sul vaso mesenterico - endoarterectomia, resezione con protesi dell'area danneggiata, creazione di una nuova anastomosi con l'aorta addominale. Se non è possibile ripristinare la vitalità dell'intestino, durante l'operazione il medico rimuove la parte danneggiata del tessuto intestinale e punti insieme le parti sane.
Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti farmaci come terapia adiuvante.
Durante la riabilitazione è raccomandato:
- eliminare il sollevamento pesi e il bagno;
- seguire una dieta;
- condurre la terapia fisica;
- mantenere l'igiene;
- subire un esame tempestivo da un medico.
Trombosi venosa mesenterica e disturbo del flusso sanguigno misto
Insufficienza acuta del flusso sanguigno si sviluppa spesso a causa del blocco dei vasi venosi, che cattura un'intera sezione del mesentere. Questa condizione patologica si pone a causa di un aumento della coagulazione del sangue e di emodinamica centrale e periferica compromessa.
Quando le navi venose ostruite hanno notato:
- La diarrea. Nella massa fecale appare muco e sangue rosso.
- Sensazioni di dolore. Il dolore è noioso, ma dopo aver mangiato, diventa acuto ed è localizzato sotto l'ombelico.
- Infiammazione del peritoneo Lo stomaco è gonfio, c'è vomito e nausea. La peristalsi no. Inoltre, la temperatura corporea del paziente aumenta, la respirazione diventa intermittente, il battito del cuore rallenta. Nei casi più gravi, il delirio e la confusione sono possibili.
Quando le vene sono bloccate, la prognosi per la persona è favorevole, poiché non vi è una lesione totale e l'intestino continua a ricevere sangue arterioso.
Nella pratica medica, raramente ci sono casi in cui in una parte dell'intestino viene diagnosticato un blocco del vaso venoso e nell'altro - arterioso.
Recensioni
"Mio padre (68 anni) ha avuto un forte dolore allo stomaco. La diagnosi dello stadio 2 dell'ischemia intestinale. C'era solo una via d'uscita: questa è un'operazione. È andato tutto bene Adesso il padre è in riabilitazione. "
"Ho una situazione simile. Mia madre ha avuto la stessa diagnosi. Il risultato è un'operazione. Tutto è andato senza complicazioni, ma il periodo di riabilitazione è stato difficile ".
Qual è il rischio di trombosi dei vasi mesenterici?
Data di pubblicazione dell'articolo: 29/06/2018
Data di aggiornamento articolo: 4/12/2018
L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante
La trombosi mesenterica è una grave condizione del corpo che si verifica a causa del blocco del flusso sanguigno nei vasi mesenterici da coaguli di sangue.
Mesentere o mesentere - corde nella cavità addominale, tenendo gli organi attaccati al muro. Se un coagulo di sangue si verifica in un'arteria o in un'altra nave, l'intera area smette di ricevere il sangue, che può portare a peritonite e persino essere fatale.
Caratteristiche di patologia
Questa malattia di solito si verifica nelle persone anziane a causa dell'aterosclerosi delle pareti vascolari. Ma può anche verificarsi nei bambini se hanno altre malattie nel corpo che innescano una maggiore trombosi.
Nel 90% dei casi, un coagulo di sangue si forma nell'arteria superiore, che è responsabile della "consegna" del sangue al colon ascendente, intestino tenue e cieco.
Il blocco di questa nave ha gravi conseguenze: sono possibili danni estesi agli organi addominali e persino necrosi intestinale.
Nella regione inferiore, l'arteria mesenterica è bloccata da coaguli di sangue solo nel 10% dei casi.
Di conseguenza, il danno tissutale si verifica in tali luoghi:
- il lato sinistro del colon trasverso;
- due punti discendenti;
- colon sigmoideo.
Come sono gli intestini e il cuore?
La trombosi dei vasi mesenterici intestinali è una condizione che si verifica all'improvviso, ma ha i prerequisiti per la sua manifestazione.
Le cause primarie comprendono le malattie cardiache e le condizioni generali dei vasi corporei: tromboembolismo, fibrillazione atriale e altre anomalie dell'attività cardiaca.
In tutte queste condizioni, il flusso sanguigno attraverso i vasi è disturbato in un modo o nell'altro. I coaguli di sangue possono formarsi in qualsiasi parte del corpo, ma tendono anche a muoversi.
Di conseguenza, i coaguli si depositano in una certa area vascolare, causando una sovrapposizione di ulteriore afflusso di sangue agli organi situati lì. Di conseguenza, la necessaria nutrizione delle pareti dei vasi è assente, la circolazione del sangue nella zona è rallentata o completamente interrotta.
Se un coagulo di sangue si stacca, può bloccare diverse navi sulla sua strada - una volta in una certa area, non consente all'ossigeno e ai nutrienti di raggiungere gli organi.
A causa di ciò, vi è il rischio di morte, poiché gli organi in quest'area iniziano a morire senza un normale apporto di sangue, e il loro ulteriore funzionamento problematico colpisce l'intero corpo.
Le cause della malattia
La trombosi mesenterica (nota anche come mesotrombosi) si verifica in pazienti che hanno appena sofferto acuti o che soffrono di forme croniche di patologie cardiovascolari.
Coaguli e coaguli di sangue si formano dopo il danneggiamento del muscolo cardiaco e delle pareti vascolari - in condizioni acute, aritmie, infiammazioni, infezioni e aneurismi.
Una delle manifestazioni più gravi è l'embolia vascolare mesenterica (la formazione di un coagulo e il suo distacco), derivanti da tali malattie cardiache:
- Un attacco di cuore, a causa del quale il sangue è soggetto a maggiore coagulazione, e ci sono cambiamenti nella velocità del suo flusso attraverso i vasi.
- Aneurisma.
- Stenosi della valvola mitrale.
- Disturbo del ritmo cardiaco
Tali violazioni portano al fatto che si forma un embolo - un coagulo di sangue che si stacca e si muove lungo i rami vascolari del corpo. Come risultato, entra nella regione mesenterica, bloccando i vasi più grandi (vene, arterie) e fermando il flusso di sangue agli organi addominali.
La trombosi dell'arteria mesenterica superiore è più comune della sua "sorella" inferiore ed è dovuta a lesioni fisiche e insufficienza secondaria nel mesentere.
Tra le ferite, i colpi all'addome possono portarlo ad esso, seguito dall'esfoliazione delle pareti interne dei vasi sanguigni e delle parti intime, che bloccano l'ulteriore flusso di sangue.
Le cause dell'insufficienza vascolare secondaria (sia venosa che arteriosa) comprendono le seguenti patologie:
- Stenosi risultanti dall'aterosclerosi nei punti di attacco delle arterie all'aorta (rami ad angolo): la velocità del flusso cambia (diminuisce), la placca che chiude la nave è danneggiata. Lo stato risultante è una necrosi estesa.
- Deterioramento del cuore con diminuzione della pressione nelle arterie. Il risultato è la stagnazione nei vasi.
- Sindrome da rapina che si verifica durante le operazioni di restauro aortico; il flusso sanguigno accelerato dopo il rilascio della nave dal coagulo di sangue scende, succhiando il sangue nell'arteria principale dai rami mesenterici. La conseguenza è la necrosi dell'intestino dovuta a infarto intestinale.
- Tumori nell'utero, spremere vasi - principalmente l'arteria superiore. L'arteria inferiore di questa area è danneggiata molto meno frequentemente.
E ci sono anche condizioni generali del corpo che possono dare origine alla formazione di coaguli di sangue:
- patologia vascolare ereditaria - trombofilia;
- aumento della viscosità del sangue a causa di farmaci a lungo termine;
- cambiamenti nelle cellule endoteliali a causa di chemioterapia, radiazioni, ecc.
- la gravidanza;
- l'obesità;
- il fumo;
- diabete mellito;
- Virus Coxsackie, portando a insufficienza cardiaca.
Forme e fasi di sviluppo
Le condizioni cliniche comprendono tre gradi di sviluppo:
- Ischemia con sintomi gravi - dolore, vomito, frequenti feci molli.
- Infarto intestinale con manifestazioni quali stitichezza, dolore severo, gonfiore, pelle pallida e tinta labbra bluastra.
- Peritonite - grave intossicazione a causa di infiammazione del peritoneo con febbre alta, dolore acuto e tensione della parete addominale.
La classificazione della trombosi allo stadio di ischemia comprende anche diverse forme e tipi di gravità:
- Scompenso - completa ischemia, la forma più grave della malattia, progredendo in un paio d'ore.
- Sottocompensazione - esiste un flusso sanguigno collaterale, la sovrapposizione non è completa.
- Compensazione - una forma cronica, il principale flusso di sangue attraverso i collaterali.
Gli stati di infarto e peritonite sono più acuti e portano quasi sempre a necrosi tissutale grave e possono anche provocare la morte del paziente.
La trombosi ha anche una divisione nelle forme arteriose e venose.
L'insufficienza venosa (ad esempio, tromboflebite), di regola, è di natura segmentaria - interessano l'intera area del mesentere. Tuttavia, questo tipo di trombosi viene eliminato più facilmente rispetto all'arteria e raramente porta alla morte.
È anche possibile la forma mista - c'è una formazione di coaguli di sangue nella vena e in una delle arterie della regione allo stesso tempo. Questo fenomeno è molto raro e può essere rilevato solo nel processo di intervento chirurgico.
ischemia
L'ischemia è un'assoluta mancanza di circolazione del sangue dovuta alla chiusura della nave con un coagulo di sangue superiore al 70%.
L'ischemia dell'intestino presenta i seguenti sintomi e sintomi:
- periodi di dolore, sviluppandosi in una condizione dolorosa permanente;
- grave diarrea;
- vomito con la bile - impurità della bile si verificano immediatamente, durante i primi giorni dopo che la nave è bloccata.
Questi sintomi sono tipici del solito avvelenamento da cibo, quindi il paziente di solito non ha fretta di vedere un medico. Il trattamento ritardato porta a gravi conseguenze sotto forma di gravi operazioni e disabilità.
Attacco di cuore
Infarto intestinale - necrosi del sito, causata da alterata circolazione sanguigna.
I sintomi di questa fase includono:
- Costipazione a causa di ostruzione intestinale - cambiamenti patologici si verificano nelle pareti intestinali, le loro funzioni sono soppresse.
- Il sangue nelle feci è una quantità insignificante per questa forma di trombosi.
- Shock del dolore o solo una forte sindrome del dolore nella zona.
- Gonfiore e vomito.
- Sintomo Mondor: rilevato quando si sonda l'area sotto l'ombelico ed è una raccolta di sangue nei cappi dell'intestino.
- Un aumento della pressione è possibile quando l'arteria superiore è interessata.
- L'uomo impallidisce, le sue labbra diventano blu.
In questa fase, il paziente sente un certo sollievo quando la nave viene strappata. Tuttavia, questa condizione è ancora più pericolosa rispetto allo stadio di ischemia, perché conduce allo sviluppo della peritonite.
Molto spesso, l'ischemia si sviluppa in infarto intestinale dopo che un paziente ha subito un infarto miocardico. La formazione di un coagulo di sangue durante questo stato porta al suo ulteriore rapido movimento verso la zona del mesentere. Dopo questo c'è un blocco totale di un'arteria o una vena, quindi il sangue, accumulandosi prima della "barriera", rompe la nave con la sua pressione. Per questo motivo, alcune aree dell'intestino iniziano a morire.
peritonite
La trombosi dei vasi mesenterici può portare rapidamente alla peritonite - l'ultimo e più pericoloso stadio della malattia.
I suoi sintomi includono:
- aumento della temperatura corporea;
- dolore acuto nell'addome - se ne va per alcune ore, poi ritorna;
- tensione nella parete addominale.
Di solito, la peritonite si verifica durante la trombosi dell'intestino tenue - la gangrena si sviluppa nella regione e gli intestini sono perforati. Questa condizione ha un aumentato rischio di morte del paziente.
Metodi diagnostici
La mesotrombosi richiede una diagnosi rapida e accurata:
- Un esame completo da parte di un medico di un paziente è una raccolta di anamnesi, un'analisi dei sintomi, la determinazione di una diagnosi accurata in base al grado dei sintomi.
- L'ispezione manuale consente di diagnosticare le lesioni intestinali.
- Angiografia: un tipo di tomografia computerizzata che consente di ottenere rapidamente un'immagine dei vasi della cavità addominale. Procedura di emergenza
- Esame del sangue assegnato per la coagulazione.
- Forse il passaggio degli ultrasuoni.
- Se è difficile fare una diagnosi, la laparoscopia viene utilizzata in anestesia generale - un endoscopio viene inserito attraverso l'incisione, che consente di vedere l'area interessata "dall'interno".
Com'è l'operazione?
La trombosi delle arterie mesenterica richiede metodi di trattamento invasivi - è necessario un intervento chirurgico.
La necessità di un intervento chirurgico a causa dell'alto tasso di mortalità, se il coagulo di sangue non viene rimosso in tempo. È impossibile agire con farmaci o metodi medici non tradizionali in una condizione così acuta, poiché le complicazioni insorgono entro un paio d'ore.
Il paziente viene trasportato in ospedale con urgenza, perché la condizione si sviluppa molto rapidamente e la morte può verificarsi nelle prime 5-12 ore dopo la rilevazione dei sintomi.
L'intervento chirurgico include:
- Rimozione del trombo stesso, che blocca il flusso sanguigno.
- Ricostruzione della nave colpita dagli effetti della trombosi.
- La rimozione degli organi morti è solo nella fase 2 (attacco cardiaco), quando la lesione ha già portato alla necrosi.
- Drenaggio della cavità addominale - se l'operazione viene eseguita nella fase della peritonite e il processo infiammatorio si è esteso a tutta la cavità addominale.
Prognosi e possibili complicanze
Trattamento tempestivo dei sintomi e diagnosi accurata della condizione aiuta ad evitare complicazioni gravi.
La trombosi dell'arteria mesenterica nel 70 percento dei casi costa la vita del paziente se il trattamento si verifica durante gli stadi di un attacco cardiaco o una peritonite.
Anche dopo l'intervento chirurgico, il paziente rischia di morire per il ripristino troppo rapido del flusso sanguigno o per la diffusione di danni agli organi interni (necrosi).
Tra i pazienti anziani, la morte non è rara, anche se la riabilitazione è già stata completata.
Ciò è dovuto al fatto che i processi di recupero del corpo a questa età procedono troppo lentamente.
Misure preventive
La prevenzione della mesotrombosi comprende il trattamento completo delle malattie - le cause di questa condizione.
Oltre ai farmaci, include necessariamente: una buona alimentazione, smettere di fumare e alcol, educazione fisica. Il rispetto della frequenza degli esami di un medico è d'obbligo.
Mesotrombosi vascolare intestinale: cause, forme, decorso, diagnosi e terapia
La trombosi vascolare intestinale non è una malattia dei giovani, colpisce le persone di mezza età. Ciò è spiegato dal fatto che i cambiamenti aterosclerotici nelle pareti vascolari si sviluppano e progrediscono nel processo della vita. Infarto intestinale, insufficienza arteriosa o venosa acuta - condizioni patologiche con diversa eziologia e meccanismo evolutivo, tuttavia, che portano a disturbi circolatori acuti del tratto intestinale. I due principali tipi di disturbi del flusso sanguigno (arteriosi e venosi) possono formare una forma mista, che si verifica in casi particolarmente avanzati.
Insufficienza della fornitura di sangue intestinale
Schema di rifornimento di sangue addominale
Nella trombosi mesenterica, in circa il 90% dei casi, l'arteria mesenterica superiore che fornisce la maggior parte dell'intestino (l'intero intestino tenue, il cieco, il colon ascendente, 2/3 dell'angolo trasversale ed epatico) è suscettibile, quindi, le violazioni più gravi lo sono. La quota di lesioni dell'arteria mesenterica inferiore, che fornisce 1/3 del colon trasverso con il sangue (a sinistra), il colon discendente e il sigmoide, rappresenta circa il 10%.
Insufficienza arteriosa mesenterica acuta (OMAN) può essere di origine organica, che porta alla sovrapposizione dei grandi vasi, o essere funzionale in cui non vi è alcun cambiamento di lume.
In caso di lesioni organiche, il lume dei vasi mesenterici si sovrappone principalmente e le lesioni e le embolie causano questo. La sovrapposizione secondaria si verifica in conseguenza della trombosi, che a sua volta è il risultato di prolungati cambiamenti progressivi nella parete vascolare o al di fuori di essa.
Le forme più gravi di insufficiente apporto di sangue al tratto intestinale sono embolie e lesioni dei vasi mesenterici, che si spiega con l'assenza di flusso ematico collaterale sviluppato precedentemente preparato e, di conseguenza, la mancanza di compensazione per il flusso sanguigno principale alterato.
Cause di violazione primaria del flusso sanguigno arterioso
Le cause dell'embolia sono direttamente correlate alle malattie cardiache:
- Stenosi della valvola mitrale;
- Disturbo del ritmo cardiaco;
- Aneurisma del cuore;
- Infarto miocardico, in cui vi è una marcata riduzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Un embolo (coagulo di sangue) in questo caso si forma come conseguenza di un aumento della coagulazione del sangue a causa della ridotta velocità del flusso sanguigno. Un coagulo di sangue nelle arterie mesenteriche proviene dall'aorta, ma a volte può formarsi nel vaso mesenterica stesso, anche se molto raramente.
Le lesioni delle arterie mesenteriche possono portare alla loro completa rottura (un colpo all'addome), che si traduce in screpolatura intima, che, a sua volta, può bloccare completamente o criticamente il lume.
Sovrapposizione secondaria delle arterie mesenteriche
Le cause dell'insufficienza mesenterica secondaria sono le seguenti condizioni patologiche:
- Stenosi di origine aterosclerotica (il più delle volte) nella bocca (il luogo di scarico) delle arterie, perché un grande vaso parte dall'aorta ad angolo acuto, creando le condizioni per l'insorgenza di correnti sanguigne turbolente. Con una brusca diminuzione del flusso sanguigno, che si verifica con un restringimento dell'arteria di oltre 2/3 (considerato un indicatore critico), è possibile la trombosi del vaso mesenterica. Eventi simili si verificano quando una rottura o un danno a una placca aterosclerotica con completa ostruzione (chiusura) del lume del vaso. Ciò comporterà inevitabilmente la necrosi dei tessuti che questa nave fornisce con il sangue, pertanto l'aterosclerosi delle arterie mesenteriche assume la più grande percentuale di casi di trombosi vascolare dell'intestino;
- Tumori, rudimenti del tronco del diaframma e fibre del plesso celiaco, che portano alla compressione dell'arteria;
- Caduta di attività cardiaca con una marcata diminuzione della pressione sanguigna;
- Intervento operativo (ai fini della ricostruzione) sull'aorta, la cui causa era il suo blocco - sindrome da rapina. Quando viene rimosso un coagulo di sangue, il sangue inizia a correre verso le estremità inferiori ad alta velocità, bypassando parzialmente le arterie mesenteriche e allo stesso tempo aspirando il sangue nell'aorta. In condizioni di occlusione mesenterica, si sviluppano trombosi multiple con necrosi intestinale o infarto intestinale con successiva perforazione, mentre i tronchi del tronco dell'arteria mesenterica non possono essere trombizzati.
I fattori eziologici della trombosi mesenterica acuta dell'intestino, o meglio delle sue arterie, possono essere diversi, ma il meccanismo per lo sviluppo dei cambiamenti patologici è sempre lo stesso: l'ischemia intestinale.
Forme di ischemia intestinale
La clinica dell'ischemia dell'intestino differisce in 3 gradi di gravità, che dipendono direttamente dal diametro della lesione delle arterie principali e dal flusso sanguigno collaterale:
- L'ischemia scompensata è la forma più grave di lesione vascolare arteriosa, in cui possono verificarsi rapidamente effetti irreversibili se si perde tempo per ripristinare il flusso sanguigno. È caratterizzato da ischemia assoluta (scompenso del disturbo dell'afflusso di sangue nell'intestino) e si svolge in 2 fasi. Un intervallo di tempo fino a 2 ore è considerato una fase di cambiamenti reversibili. Una fase di 4-6 ore è lungi dall'essere sempre reversibile, la prognosi durante la notte può essere sfavorevole, poiché dopo questo periodo si verifica inevitabilmente la cancrena dell'intestino o la sua parte e quindi il flusso sanguigno ristabilito non risolve il problema;
- Disturbi subcompensati dell'afflusso di sangue all'intestino forniscono un flusso sanguigno collaterale, e in questo caso i sintomi della trombosi intestinale (i suoi vasi) assomigliano alla forma cronica di insufficienza arteriosa mesenterica;
- La forma compensata è l'ischemia intestinale cronica, quando i collaterali si prendono completamente cura del flusso sanguigno principale.
Manifestazioni cliniche della trombosi intestinale
I sintomi della trombosi intestinale dipendono dall'altezza della sovrapposizione dell'arteria mesenterica e dalla forma di ischemia:
- Il dolore piuttosto intenso che si presenta all'improvviso è il più caratteristico di una forma di ischemia subcompensata, anche se con scompenso di afflusso di sangue si verifica anche, ma presto si indebolisce a causa della morte delle terminazioni nervose (nell'area della lesione intestinale e nel mesentere), che cessano di segnalare cattiva salute nel corpo (miglioramento immaginario) ;
- L'intossicazione a causa della cancrena è particolarmente caratteristica di ischemia scompensata e si manifesta con un polso filamentoso, pressione arteriosa instabile, leucocitosi significativa e vomito;
- Fenomeni di peritonite (marcata tensione della parete addominale che assomiglia ad un'ulcera gastrica perforata) sono i più caratteristici della trombosi dell'intestino tenue (arteria mesenterica superiore) in caso di sviluppo della gangrena e perforazione intestinale, che spesso si verifica sullo sfondo di ischemia scompensata e subcompensata;
- La scomparsa della motilità intestinale (con necrosi intestinale) è inerente all'ischemia scompensata, mentre con la subcompensata, al contrario, ha un'alta attività e chiarezza;
- Disturbi del passaggio (frequenti feci molli) e coliche intestinali accompagnano la forma compensata, con la mescolanza di ischemia sottocompensazione del sangue. A causa della cessazione della peristalsi nel disturbo dell'emorragia decompensata, è necessario un clistere per valutare le feci (sangue nelle feci).
Va notato che prima dello sviluppo della trombosi delle arterie intestinali, è possibile stabilire una diagnosi di insufficienza arteriosa mesenterica acuta. I seguenti segni possono indicare la "preparazione" della trombosi dei vasi mesenterici:
- Dolore addominale, che aumenta dopo aver mangiato o camminare a lungo;
- Sedia instabile (stitichezza, diarrea, loro alternanza);
- Perdita di peso (può indirettamente indicare un processo stenosante che è iniziato alla bocca dell'arteria mesenterica).
Un'embolia dell'arteria mesenterica superiore, al contrario, è caratterizzata dall'assenza di questo complesso di sintomi.
Diagnosi di mesotrombosi
Con il giusto approccio diagnostico, viene fornita non solo la definizione del disturbo del flusso di sangue intestinale, ma anche i motivi che lo hanno causato. A questo proposito, la raccolta della storia, l'interrogatorio paziente sul decorso della malattia gioca un ruolo importante. Specificare il tempo di inizio del dolore, la loro intensità, la natura delle feci può aiutare significativamente il medico nella scelta di un trattamento chirurgico, poiché non vi è ancora altra alternativa in caso di mesotrombosi.
Diagnostica OMAN fornisce un'angiografia selettiva, che consente di stabilire il livello e la natura della sovrapposizione dell'arteria, che sarà importante anche per le cure d'emergenza, ovviamente sotto forma di intervento chirurgico.
Il metodo laparoscopico rimane ancora decisivo per qualsiasi tipo di patologia chirurgica acuta in cui la mesotrombosi non fa eccezione. Piuttosto, al contrario, con un disturbo circolatorio scompensato, il chirurgo ha solo 2 ore disponibili, quindi è chiaro che non è necessario allungare con la diagnosi. Con l'aiuto della laparoscopia, è possibile in breve tempo chiarire la natura della sconfitta del tratto intestinale.
Solo un metodo radicale che non può essere rinviato.
Il trattamento conservativo della trombosi intestinale, cioè delle arterie mesenteriche che lo forniscono, è inaccettabile, tuttavia, l'insufficienza interstiziale può iniziare a svilupparsi improvvisamente, il che è sempre aggravato dallo spasmo totale dei vasi sanguigni che accompagna la malattia.
Con l'introduzione attiva di antispastici, è possibile non solo alleviare la sofferenza del paziente, ma anche trasferire un grado più pronunciato di ischemia a uno meno severo. Tuttavia, la progressione della mesotrombosi porta alla sovrapposizione di importanti collaterali, il che rende le condizioni del paziente molto più pesanti, poiché non compensano più l'afflusso di sangue. Se procediamo da questa posizione, la violazione dell'erogazione di sangue agli intestini in ciascun caso può avere le sue "sorprese", che influenzano molto significativamente l'esito dell'intervento chirurgico.
L'assistenza di emergenza sotto forma di trattamento chirurgico della trombosi mesenterica è l'unico modo per salvare la vita umana, ma l'insieme di misure include una preparazione preoperatoria intensiva, che corregge i disturbi emodinamici centrali.
La chirurgia per la trombosi intestinale è costituita dai componenti necessari:
- Esame dell'intestino e palpazione dei vasi mesenterici, a partire dalla bocca;
- Determinazione della pulsazione nelle arterie mesenteriche ai margini dell'intestino interessato, dove, in caso di dubbio, la dissezione del mesentere è considerata appropriata (determinazione del sanguinamento arterioso).
In realtà, la liquidazione di OMAN può includere i seguenti metodi di conduzione di un'operazione:
- Ripristino completo del flusso sanguigno in assenza di necrosi intestinale;
- Migliorare la fornitura di sangue al sito di sub-compensazione in caso di cambiamenti intestinali;
- Resezione dell'intestino modificato
Al fine di migliorare o ripristinare l'apporto di sangue, viene utilizzata la ricostruzione delle arterie principali o l'embolectomia, che è considerata un metodo piuttosto efficace. In questo caso, il chirurgo può "seppellire" l'embolo con le proprie dita.
mezotrombosi emboloectomia
La chirurgia ricostruttiva sotto forma di intervento diretto nell'area di stenosi e trombosi o la creazione di uno shunt tra l'arteria mesenterica e l'aorta al di sotto del livello di stenosi e trombosi (meno traumatico) viene eseguita in caso di blocco del lume dell'arteria da trombo e viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza. L'intestino cancrenoso è tagliato fuori dai tessuti sani e viene rimosso, ma in questo caso, il ripristino del flusso sanguigno è importante, perché, limitato solo alla resezione, il medico rischia sempre di perdere il paziente (questa situazione dà fino all'80% dei decessi).
Inoltre, nel periodo postoperatorio, oltre a una serie di misure generalmente accettate, ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti (eparina). Tuttavia, se il flusso di sangue non viene ripristinato, diventa necessario utilizzare alte dosi di eparina. Questo è irto di conseguenze come il fallimento delle suture anastomiche, che è dovuto al fatto che il livello di fibrina cala bruscamente, il cui compito è quello di incollare il peritoneo.
Video: ischemia mesenterica - diagnosi, spiegazione e chirurgia
Trombosi venosa mesenterica e forma mista di disturbi circolatori acuti
La causa dell'insufficienza venosa mesenterica acuta (OMVN) è più spesso la trombosi dei vasi venosi, che cattura un intero segmento del mesentere dell'intestino. Questo di solito è dovuto ad un eccessivo aumento della coagulazione del sangue e alterata emodinamica periferica e centrale.
La clinica della trombosi venosa dell'intestino presenta i seguenti segni:
- Forte dolore, localizzato in un particolare punto dell'addome;
- Feci molli frequenti mescolate con sangue o muco di sangue;
- I fenomeni di peritonite, che appaiono con lo sviluppo di cambiamenti necrotici dell'intestino.
La diagnosi si basa sulla storia, sulla presentazione clinica e sull'esame laparoscopico.
Il trattamento consiste nella rimozione dell'intestino interessato all'interno del tessuto sano.
La prognosi della trombosi venosa, in contrapposizione a una violazione del flusso sanguigno arterioso, è favorevole. I cicli intestinali, pur essendo dotati di sangue arterioso, sono colpiti raramente.
Una forma mista in cui la trombosi del vaso arterioso avviene simultaneamente in un segmento dell'intestino, e venosa nell'altro, è considerata estremamente rara nella sua forma pura, che di solito viene rilevata durante l'intervento chirurgico.