Warfarin: istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni

Il warfarin è un anticoagulante indiretto. Blocca la sintesi dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti nel fegato, cioè - II, VII, IX e X. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce, rallentando il processo di coagulazione del sangue.

L'inizio dell'effetto anticoagulante si osserva 36-72 ore dopo l'inizio dell'uso del farmaco con lo sviluppo dell'effetto massimo per 5-7 giorni dall'inizio dell'applicazione.

Dopo la sospensione del warfarin, il recupero dell'attività dei fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti avviene entro 4-5 giorni.

Dopo l'ingestione, il principio attivo viene rapidamente e completamente assorbito nel tratto digestivo. La concentrazione massima del farmaco nel plasma sanguigno di individui sani viene rilevata dopo 60-90 minuti.

L'emivita varia da 36 a 44 ore e la durata dell'azione anticoagulante è di 4-5 giorni. Il principio attivo è quasi completamente legato alle proteine ​​plasmatiche e solo l'1-3% del warfarin libero influenza la conversione della vitamina K nel fegato.

Studi con un'etichetta radioattiva hanno mostrato che dopo una singola assunzione, circa il 92% del principio attivo viene escreto nelle urine come metaboliti e solo una piccola quantità viene lasciata invariata.

Indicazioni per l'uso

Cosa aiuta il warfarin? Secondo le istruzioni, il farmaco è prescritto nei seguenti casi:

• trattamento e prevenzione della trombosi ed embolia dei vasi sanguigni:
• trombosi venosa acuta ed embolia polmonare;
• trombosi postoperatoria; ripetuto infarto miocardico;
• come ulteriore rimedio per il trattamento chirurgico o medico (trombolitico) della trombosi, nonché per la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale;
• trombosi venosa ricorrente;
• riarbolismo dell'arteria polmonare;
• valvole cardiache protesiche e vasi sanguigni (possibile combinazione con acido acetilsalicilico);
• trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
• prevenzione secondaria di trombosi e tromboembolia dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale.

Istruzioni per l'uso dosaggio warfarin

Le compresse vengono assunte per via orale alla stessa ora 1 volta al giorno.

La dose iniziale standard di warfarin secondo le istruzioni per l'uso - da 2,5 a 5 mg al giorno.

Se il farmaco viene prescritto per la prima volta, la dose iniziale raccomandata è di 5 mg al giorno per 4 giorni. Quindi, a seconda delle condizioni del paziente e dei parametri di laboratorio, viene determinata una dose di mantenimento, di solito tra 2,5 mg e 7,5 mg.

Ulteriori dosaggi vengono impostati individualmente in base ai risultati della determinazione del tempo di protrombina o dell'INR.

Il tempo di protrombina deve essere aumentato di 2 - 4 volte dalla linea di base e l'INR dovrebbe essere a un livello di 2,2 - 4,4, a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.

Prima del prossimo intervento chirurgico (ad alto rischio di complicanze tromboemboliche), la terapia dovrebbe iniziare 2 o 3 giorni prima dell'intervento chirurgico.

Nella trombosi acuta, il trattamento viene effettuato in associazione con eparina fino a quando l'effetto della terapia anticoagulante orale non si manifesta pienamente (non prima di 3-5 giorni di terapia).

Nei pazienti anziani e debilitati, l'istruzione raccomanda di prescrivere il warfarin a basse dosi.

Per i bambini, il dosaggio iniziale è 0,2 mg / kg una volta al giorno e 0,1 mg / kg per la funzionalità epatica anormale. Il farmaco è prescritto ai bambini solo per motivi di salute e viene assunto sotto stretto controllo medico.

Il corso del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Se necessario, il farmaco può essere annullato immediatamente.

Effetti collaterali

L'istruzione avverte della possibilità di sviluppare i seguenti effetti indesiderati quando prescrive il warfarin:

• Da parte del sistema di coagulazione del sangue: sanguinamento, ematoma, anemia; raramente, necrosi della pelle e altri tessuti a causa di trombosi locale.
• Reazioni dermatologiche: dermatite, eruzione bollosa, alopecia.
• Da parte dell'apparato digerente: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, epatite, colestasi, ittero, aumento dell'attività degli enzimi epatici.
• Dal momento che il sistema cardiovascolare: colorazione viola delle dita dei piedi, vasculite, sensazione di freddo, brividi, parestesia.
• Dal lato del sistema nervoso centrale: stanchezza, letargia, astenia, mal di testa, vertigini, disturbi del gusto.
• Da parte del sistema respiratorio: raramente - calcificazione tracheale o tracheale-bronchiale con terapia a lungo termine (il significato clinico non è stato stabilito).
• Reazioni allergiche: eruzione cutanea, gonfiore, febbre, orticaria, prurito.

Controindicazioni

È controindicato nominare warfarin nei seguenti casi:

• ipersensibilità accertata o sospetta al farmaco;
• sanguinamento acuto;
• gravidanza (termine I e le ultime 4 settimane di gravidanza);
• grave malattia del fegato o dei reni;
• DIC acuto;
• carenza di proteine ​​C e S;
• trombocitopenia;
• pazienti con alto rischio di sanguinamento, compresi i pazienti con disturbi emorragici;
• vene varicose dell'esofago;
• aneurisma dell'arteria;
• puntura lombare;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• ferite gravi (incluso un intervento chirurgico);
• endocardite batterica;
• ipertensione maligna;
• ictus emorragico, emorragia intracranica.

overdose

Il tasso di guarigione è al limite del sanguinamento, quindi il paziente può avere un sanguinamento minore (inclusa microemmuria, sanguinamento gengivale).

Nei casi lievi, è sufficiente ridurre la dose del farmaco o interrompere il trattamento per un breve periodo. Con emorragie minori, è sufficiente interrompere l'assunzione del farmaco per raggiungere il livello obiettivo MHO.

Nel caso dello sviluppo di gravi emorragie, è raccomandato nell'introduzione della vitamina K, del concentrato del fattore di coagulazione o del plasma fresco congelato, l'ingestione di carbone attivo.

Se gli anticoagulanti orali sono indicati per l'ulteriore somministrazione, devono essere evitate grandi dosi di vitamina K, poiché la resistenza al warfarin si sviluppa entro 2 settimane.

Analoghi Warfarin, prezzo in farmacia

Se necessario, è possibile sostituire Warfarin con una controparte per effetti terapeutici - questi sono farmaci:

Scegliendo gli analoghi è importante capire che le istruzioni per l'uso di Warfarin, il prezzo e le recensioni di farmaci di simili azioni non si applicano. È importante consultare un medico e non effettuare una sostituzione indipendente del farmaco.

Prezzo nelle farmacie russe: Warfarin 2,5 mg compresse 100 pz. - da 55 a 83 rubli, compresse 2,5 mg 50 compresse. - da 46 a 61 rubli, secondo 782 farmacie.

Conservare in un luogo buio e asciutto inaccessibile ai bambini a temperatura fino a 25 ° C. Periodo di validità - 2 anni. Condizioni di vendita dalle farmacie - prescrizione.

Cosa dicono le recensioni?

Le recensioni dei medici su Warfarin variano in modo significativo. Pertanto, molti pazienti assumono il farmaco per un lungo periodo di tempo come mezzo efficace per fluidificare il sangue.

Tuttavia, molti osservano le reazioni avverse che accompagnano la somministrazione del farmaco - attacchi periodici di nausea, vertigini, aumento del sanguinamento.

In questo caso, il trattamento dà buoni risultati solo se il regime di trattamento viene osservato e lo stato del corpo è costantemente monitorato.

Istruzioni speciali

Il rischio di sanguinamento aumenta con la terapia anticoagulante prolungata e intensiva.

Durante il trattamento, è necessario controllare il dosaggio e determinare periodicamente il tempo di protrombina e altri parametri di coagulazione.

Con l'uso simultaneo con altri farmaci, è necessario tenere conto dell'elevata probabilità di interazioni farmacologiche.

La terapia può aumentare il rischio di embolia con particelle di placca aterosclerotica.

I pazienti con insufficienza cardiaca congestizia richiedono un aggiustamento della dose e un monitoraggio più frequente in laboratorio.

Non raccomandato per l'uso simultaneo con streptochinasi e urochinasi.

Durante la terapia, è necessaria un'osservazione speciale per i pazienti anziani e le persone con disabilità mentali.

Si ritiene che la clearance renale influenzi leggermente l'intensità dell'azione di warfarin.

In caso di compromissione della funzionalità epatica, è possibile osservare una diminuzione del metabolismo del farmaco e il potenziamento dei suoi effetti, che è associato a una violazione della sintesi dei fattori della coagulazione.

Istruzioni Warfarin-FS

Istruzioni per l'uso di Warfarin-Fs

І Н С С У К Ц І Я

per farmaco zasosuvannya farmaco

magazzino

dyucha rechovina: 1 compressa mix warfarin con natrio per clatrato a un pererazhunu 2,5 mg o circa 3 mg di warfarin natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, amido amido di mais, gelatina, indigo carmin (E 132), magnіyu stearato.

Forma di Likarska

Gruppo farmacoterapeutico

Unità antitrombotiche. Antagonista vіtamіnu K.

Codice ATC B01A A03.

Caratteristiche Klinik

testimonianza

Profilaktika che lіkuvannya trombozіv glibokikh vene in embolii ї arteriatї leggendaria. Esposizione professionale secondaria di infarto miocardico ed esposizione tromboembolica di pazienti con accelerazione tromboembolica (insulto o embolia sistemica) nell'infarto del miocardio. La profilassi del tromboembolismo è accelerata nei pazienti con dolore facciale nel mezzo del cuore, con l'aiuto di protesi valvolari cardiache.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh attacca e insulta.

Protipokazannya

Sensibilità al warfarin abo come componenti del farmaco; sanguinamento clinicamente inserito; Accelerare l'emorragia (emofilia, malattia di Villebrand, trombocitopenia e danni ai trombociti); per un unico rizu rozvitku pesante sanguinamento prodolzhom 72 anni dopo vasto operativo vpruchan, prodazhom 48 anni a pіslyapologovogo perіodі; grave nirkova ho carenza pechіnkova e cirrosi del fegato; ipertensione arteriosa poco accigliata o incontrollata; insulto di nemoschavnіy hemorrhagny; campo della salute, a causa di craniocephalus interno, per esempio, aneurisma cerebrale, aneurisma aortico; tendenze a padinnya; puntura lombare; operazioni del sistema nervoso centrale o operazione di fronte; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі sanguinante che accelerх accelerato; divertikuloz; cattivo gonfio; vene varicose nelle vene; endocardite abo pericardite (in quel numero ekudativny).

Stan, con la terapia Yakomu, non è possibile trascorrere abbastanza tempo senza esitazioni (per esempio, psicosi, demenza, alcolismo).

Sposіb zasosuvannya dozi

La dose ottimale del farmaco deve essere approvata individualmente per il cerotto dermico dello urahuvannyam. Diventerò un sistema di morte. Per la standardizzazione dell'ora di protrombina, si raccomanda di utilizzare l'indice di normalizzazione internazionale (International Normalized Ratio, INR), che è stato utilizzato per l'ora della protrombina per la quantità di protrombina.

INR per la terapia anticoagulante orale:

Prevenzione del tromboembolismo nei pazienti con valvole cardiache protesiche: INR 2,5-3,5.

Locande mostrate: INR 2.0-3.0.

Dorosl: il peso normale del corpo di patsіntam è inferiore a 1,2 INR spontaneo significa 10 mg di warfarin con l'aiuto del riposo a tre vie del giorno. Sudare la dose di rosrakhov per l'induzione del tavolo inferiore del vidov all'INR il quarto giorno.

Nei pazienti con spadkovy mancanza di proteine ​​Protein, S abo S si raccomanda di impostare la dose di 5 mg a warfarin con l'aiuto di giorni di terze parti. Sudare la dose di rosrakhov per l'induzione del tavolo inferiore del vidov all'INR il quarto giorno.

Per le carezze del dnіv. Sudare la dose di rozrahovu per l'induzione del tavolo inferiore di відповідно до вимірювань INR il terzo giorno.

Dose di warfarin-FS (mg / dobu)

manca un giorno vieni

saltare due giorni, 1.5

Dose di Tizhnev di warfarin-FS:

Aumento del 20%

Aumento del 10%

diminuzione del 10%

miss priyom dopo INR non campo 3.5

pizzico priyom farmaco a dosnagnenya INR 3,5

pin a priyom farmaco a dosnagnnya INR 4,0;

• 3 giorni prima dell'operazione, come INR da 3.0 a 4.0;

• 2 giorni prima dell'operazione, come INR da 2.0 a 3.0.

INr deturpazione della visibilita 'prima dell'uso entri 0.5-1.0 mg di vitamu K orale abo per via endovenosa, come INR> 1.8.

Assumere al paziente la necessità di infondere eparina non frazionata o professionale per introdurre eparina a basso peso molecolare al giorno dell'intervento.

Promuovere l'introduzione di un'eparina a basso peso molecolare in 5-7 giorni dopo l'operazione da un warfarin sopra vaginale.

Promuovere l'arrivo di warfarin su base regolare della ferita di quel giorno a operatori insignificanti al giorno, se si prende parte dall'inizio di una durezza diffusa di una grande quantità di agenti.

Reazioni vincenti

Con l'aiuto di frequenti reazioni a warfarin, spargimento di sangue o sanguinamento, zokrem: emorragia nasale insignificante, sanguinante, chiara, parassitaria; рідко - (interno), emorragia shlunkovo-intestinale. Il fattore più importante del rizik per il trattamento degli zucchetti intracranici è che non è controllato perché è un'ipertensione incontrollata. Vіrogіnіn krovotekі pіdvischuєutsya, come INR significa significativo per il fiume arrotolato. Il sanguinamento è stato causato dall'INR, è comune al perno interetrale, a causa del significato di mancanza di volontà delle menti supine, che deve essere completato. La navigazione verso un piccolo flusso di sangue è necessaria per la proinformatizzazione di Larya.

Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati con likuvannі warfarinom.

Dal lato del sistema sanguigno e del sistema linfatico: emorragia, anemia, eosinofilia.

Dal lato del sistema: calcificazione della trachea.

Dal lato del sistema di incisione: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, con pancia dіantsantsі, lancità pindyvishchennya licantropo di fermentazione pechіnkovykh, zhovtyanitsya, epatite colestatica.

Dal lato del sistema di schostato ®: ematuria, prіapіzm, nefrite, urolactiaz, necrosi tubulare.

Dal lato degli shkriri e pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, che ricorda rapidamente i capelli, sindrome delle dita viola, necrosi cumarina, eczema, kropiv''yanka.

Dal lato del sistema navale: vaskulіt.

Zagornі porushennya: reazioni allergiche (gioca un cripto).

Nell'ambiente post-marketing, più caldo, emotomia calda, gemotorace, blyuvnya, pancreatite, porpora, eritrocitosi, chemio, per ripulire il corpo, per pulire l'ospedale

Terapia radicale con terapia con warfarin:

Necrosi cumarina La necrosi zazchichay inizia a gonfiare gli shkriri più in basso in кінціво аб сідніць, quindi è buio, ale si può essere 'rivelato nella migliore matematica. Perrynashe taki urazhennya diventano necrotiche. Il 90% di questi patsіnntіv - zhinki. Dal 3 ° al 10 ° giorno, assunzione ed eziologia, la mancanza di proteina antitrombotica C o S. C'è una carenza di proteine, che può essere la causa. Per il gusto di assumere warfarin una volta al giorno, prendere eparina e in piccole dosi. Se viene accelerato, il warfarin può essere pizzicato e spinto in eparina prima dell'abbronzatura o urazhen sfregiato.

Sindrome viola dita. Questo è caratteristico di pazienti con occupazioni atherosclerotic. Permetti, così il warfarin causa la placca ateromatosa emorragica, yaki prizvodyat a mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov stop, e così urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bohem. Priyom warfarin pin pin, і urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Sintomi: sanguinamento, sanguinamento.

Likuvannya: in caso di sovradosaggio di routine, con sanguinamento minore, è necessario abbassare la dose al farmaco a bordo della likuvannya a breve termine per raggiungere l'INR totale. In caso di sovradosaggio, non è consigliabile spostare la fetta attraverso il flusso sanguigno, al fine di tenere conto dello stato del bene del vugile.

In caso di sanguinamento grave, sono influenzati dalla vitamina K prima dell'attività del coagulante (internamente alla dose di 5-10 mg). In caso di sanguinamento, dovrebbe essere sopraffatto dalla trasfusione vitale del concentrato di fattori del complesso protrombinico sia dal plasma congelato, sia dal sangue. Sembra che gli anticoagulanti orali siano indicati nel maybutum, è necessario somministrare grandi dosi di grandi dosi alle vitamine K, solo per usare 10 mg, il più spesso possibile per diventare resistenti al warfarin a 2 tizhnіv.

Quando le terapie overdose vzhivayv tali visite:

Pripinyi warfarin prizyma, assegnare visibilmente K vd 3 mg a 5 mg per via orale.

Mostrato shvidka vіdmnana (ad esempio, prima dell'operazione)

5.0-9.0 e piano operativo

Pripiniti priyom warfarin assegna v_tamіn K vd 2 mg a 4 mg per via orale. Circa 24 anni prima dell'operazione, è possibile somministrare una dose da 1 mg a 2 mg per via orale.

Mostrato incurvato shvidka vіdmіna

Forte sanguinamento abo più forte overdose

Primitiva Vitamina K in una dose di 10 mg con un farmaco di medicina interna. Inoltre, viene mostrato lo stato fatale della situazione, il plasma o la concentrazione del complesso protrombinico è congelato. In caso di necessità, è possibile ripetere l'introduzione della pelle di vitamina K 12 anni.

Zastosuvannya al perіod vagіnnostі abo seni yearvanya

La preparazione di prototipi con un giorno teratogeno, un sanguinamento nel feto e quello morto.

Il warfarin è assorbito nel latte materno da alcol insignificante che non viene praticamente assorbito nel sangue dei ditini, in modo che il farmaco possa essere riparato nello stesso periodo dell'anno.

Una decisione sull'assegnazione di un farmaco a un bambino dovrebbe essere data a un paziente pediatrico e dovrebbe essere effettuata su base regolare.

Zasosuvannya speciale

Terapia mentale Obov'vyazovoy Вар Warfarin-FS є suvore prima che la dose venga assegnata al farmaco. Non è necessario prestare attenzione al monitoraggio dell'INR dell'ospedale in caso di pazienti paterni assegnati, in coloro che hanno riscontrato il rischio di sanguinamento. I fattori che causano il rischio di sanguinamento e flusso sanguigno sono l'alto livello di anticoagulazione (INR> 4.0); ik con più di 65 anni; inr instabile; emorragia melma-intestinale non è stata trasferita con qualsiasi mezzo, infezione ischemica, endocardite batterica; peptic virazka shnunka; trazione cerebrovascolare; seryoznі cuore doloroso; anemіya; traumi; carenza di nirkov; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (per esempio, le preparazioni protizapalnyh non sterili (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slam regolarmente vimіryuvati INR, scho є estremamente importante. I pazienti con un rancore paterno di sanguinamento sanguinante richiedono parti dell'INR, progettate in modo retrospettivo affinché il dosaggio raggiunga il livello dell'INR e la terapia trio più corta. L'INR è altamente viscoso, riduce la dose di una terapia a base di acqua con warfarin. Inodi neobh_dna terapia inversa con anticoagulanti. L'INR è necessario per 2-3 giorni consecutivi, in modo che tu possa farlo. Іnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi mostra zasosovuvati con oberezhnіstyu speciale attraverso іdvischeny Rizik viynnennya sanguinamento.

Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati su andare schodo minіmіzatsії riziku viynnennya sanguinamento e tako negayno povodomlyati lіkarya circa l'aspetto e sintomi di sanguinamento. Viniknennya krovotekі mozhe incontri su prodosuvannya warfarin. Sanguinamento Neochіkuvanu quando dosi terapeutiche priyomі neobhіdno doslіditi IN INR prossimo controllo.

Terapia anticoagulante per insulti ischemici transitoriamente trasferiti per abitudini secondarie del secondo flusso sanguigno nel moke. In virtù dell'interruzione della situazione del іshemіchnogo іnsultu è patsієntvіv con il completamento della terapia con warfarin іfіbrilyatsі передyu prima del cuore, vrahovuyu basso rizik precoltivamente imbolіі ricorrente. Il warfarin di Lіkuvannya ha mostrato di nuovo rozprochat dopo 2-14 giorni dopo l'іshemіchnogo іnsultu, maggese v_d rozmіru inforfarktu e morsa arteriosa. Nel paziente con insulti insignificanti lіkuvannya warfarin ha mostrato pripiniti per 14 giorni.

In carenza parassita spad della proteina antitrombotica C sulla terapia della terapia con warfarin iznu rizik rozvitku shkіri necrosis. In tali pazienti, le terapie devono essere somministrate senza rosacea senza warfarin, deve essere somministrata eparina al paziente. I pazienti con spadkovy mancanza di proteina antitrombotica S sono anche raccomandati di prendere roparin con warfarin povilno.

Il periodo di lykuvannya deve essere completamente impiantato nell'impianto di etanolo (sviluppo rischioso di ipoprotrombosi e sanguinamento).

Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno spendere con una speciale oberezhnisty al collegamento e ridurre il metabolismo nel fegato riducendo la sintesi di sangue nel sangue. Unaskdok tsego mozhe facilmente incolpare nadmіrnii efekt warfarin. Inutile dire che hai una buona sensazione di toccare le regole del suvori quando prendi il farmaco.

Ipertiroidismo, garyachka e scompenso cardiaco possono essere somministrati a warfarin. Quando gipotireozi efekt warfarin può essere ridotto. Nel caso della mancanza pessimistica dell'effetto del warfarin, guadagna forza. In razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo sindrome pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin in plazmі krovі, yak incolti od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi a posilennya abo a znizhennya Efekta warfarin. In Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo sarà patsієnta i rіvnya INR.

Quando lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati ​​su іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv al warfarin. La resistenza al warfarin dovrebbe essere bevuta debitamente. Yakscho priyah warfarin nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti Inshi ragioni Tsogo (napríklad VZAYEMODIYA di іnshimi lіkarskimi zasobami, prodotti harchuvannya, pomilki laboratornі).

Takі fattorizzazione yak vtrata masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarin i potrebuvati zmіni Dozy warfarin in bіk zmenshennya. Prizvesti a zmenshennya Efekta warfarin che potrebuvati zbіlshennya Dozy mozhut: zbіlshennya masi tіla, dіareya, blyuvannya.

La prima ora di terapia con warfarin è il tasso di sopravvivenza della vitamina al terzo.

È necessario prendere per rispettare la ricezione suprema di medicine per uso unico della mente. Bagato lіkarskih zobob_v і products_ nella taverna con il warfarin і vpljut all'ora della protrombina. Accettazione di qualsiasi sito Likarsky, incluso OTS-preparati, in p_stavoyu per il controllo del livello dell'INR. Fai scorrere in avanti i genitori sulla necessità di informazioni da un leccatore prima di rispondere a qualsiasi tipo di caratteristiche lickery, tra cui roslinny l_karskih zobob_v in vіtamіnnih preparations_v.

Il lattosio mіstit droga per patsієntam di forme spadkovimi rіdkіsnimi neperenosimostі galattosio, lattasi nedostatnіstyu sindrome abo glucosio galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​sulla reazione nei veicoli Keruvan o robot in mehanіzmy

Il farmaco non viene iniettato in presenza di un ceruvi mediante trasporto motorio o un robot con meccanismi.

Rapporti con il miglior zobobami di lіkarskim che è vidi vzagєmodii

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.

Fibernolici, tak yak streptokinas e alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat equicorrente zastosuvannya warfarin ABO zastosovuvati di oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim che il controllo di laboratorio іngіbіtorami trombіnu, eparine nefraktsіonovanimi che їh eparina pohіdnimi di molecolare nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; recettori antagonisti della proteina gliale ІІb / ІІІa, prostacicl; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.

Vsmoktuvannya che enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarin mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napríklad holestiramіnu. Mozhliva yak іnduktsіya (protiepіleptichnі ABO protituberkuloznі di droga), i così іngіbuvannya (amіodaron ABO metronіdazol) Efekta warfarin. In deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti equilibrio terapії warfarin. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk con blyk pk Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya a odnochasnomu priyomі di farmaci su piastrine scho vplivayut (atsetilsalіtsilova klopіdogrel acido, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). L'emostasi iniziale e secondaria può insinuarsi in un paziente prima di sanguinamento grave. Penitsyleni in grandi dosi per riparare lo stesso effetto. Quando sumіsnomu zastosuvannі di antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfarin, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazone, eritromіtsin i deyakі cefalosporine bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu sintesi K-aratura faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut Efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Cambia l'assorbimento della vitamina K usando l'allarme, ad esempio, per il bambino, per il potenziale del warfarin. Patsієnti, SSMSC otrimuyut l'inadeguatezza Quantità produktіv nutritivo degli vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu₂, Scrub la microflora intestinale. Tali pacche di antibiotici possono ridurre il livello di microflora viroblia vitamina K intestinale ₂, Scho prizvodit fino a posilennya efektu warfarina. Alla fine, scho mstitsya acqua "Tonik", così come si può psdsilyuvati efekt warfarin. Il lattulosio può potenziare l'effetto del warfarin in fase di irrigidimento prematuro.

Al momento del consumo, possiamo ridurre il warfarin, si raccomanda di usare paracetamolo o opati.

Warfarin può psdsilyuvati dіyu orale g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є ultimo sulphonіlsechovini.

Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinolo, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі ormone steroїdnі atsetilsalіtsilova bezafіbrat acido, valproato, vіtamіn A, glucagone, gemfіbrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, digossina, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova acido etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketoconazolo, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, cotrimossazolo, Leflaive omnie a tamoxifene, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova tiklopіdin acido, tiroxina, tocoferolo, tolmetin, tramadolo, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, fluconazolo, fluvastatina, flutamіd, fluorouracile, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporine, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidina, NPZP (yak takі іbuprofen, ketoprofene, naprossene, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS può provare l'etanolo.

Efektivnіst znizhuyut warfarin: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, mercaptopurina, mesalazina, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі contraccettivi primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodone, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, ciclosporina hlortalіdon.

Le erbe Likuvannya possono anche farti sentire l'effetto del warfarin (per esempio, tè, papaia), abo zmenshuvati yogo (per esempio, ginseng, zvіrobіy). A quei preparativi roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, non è raccomandato quando aspetti un'ora con warfarin. L'efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparazioni di roslinnogo pokhozhennya.

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Il trasferimento della Danimarca al warfarin non è unico. Per bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya prima del cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, in t.ch. roslinny l_karskih zobob_v in vіtamіnnih preparations_v.

Autorità farmacologiche

Farmakodinamіka. Warfarin ABO 4 gіdroksikumarin - esposizione anticoagulante La yakogo zumovlena prignіchennyam sintesi faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih di vіtamіnom K (II, VII, IX i X factor). Nelle dosi terapeutiche, il warfarin viene ridotto alla sintesi di fattori del 30-50% e diminuisce anche nell'attività biologica attiva. Warfarin takozh prignіchuє sintesi proteїnіv C è il S. non vplivaє su vzhe utvorenі fattorizzazione zgortannya krovototsі nel sistema, al tempo od Priya vnutrіshno farmaco per rozvitku Efekta terrà 8-12 Godin. Massima farmaco efektivnіst nastupaє 2-7 giorni (protyagom ora Tsogo fattorizzazione zgortannya, vzhe scho a tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Inviando una visita di una volta a un trivalista diurno 5 dib. S yo zomerіv S-warfarin circa 5 volte più forte per R-warfarin.

Farmakokіnetika. Shvidko quel tratto di erba povmoyu vzmoktutsya pratico. In caso di ingestione orale, la biodisponibilità di warfarin è superiore al 90%, la concentrazione massima di sangue plasmatico può essere raggiunta dopo 1,2 anni. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale non zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno per rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Il warfarin è pratico da associare all'albumina syrovatkovim, una frazione totale di variu dallo 0,5% al ​​3%. Ob'm ropodilu diventa circa 0,14 l / kg. Warfarin penetra attraverso la placenta e nell'arca dell'insignificante kіlkostі - latte materno. Warfarin metabolіzuєtsya a pechіntsі per Dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya su neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Il periodo in cui S-warfarin diventa 18-35 anni e R-warfarin - da 20 a 70 anni.

Caratteristiche farmaceutiche

AUTORITÀ FISICHE E SANI DI BASE

Pillole di Blakytny, sparpagliate, a forma di tondo, dalla superficie piatta del nasichkoy unilaterale nella forma di una croce, targhe da 2,5 mg; sulla superficie a doppio strato del rischio - compresse da 3 mg.

Termina pridatnostі

Sposare zberіgannya

Zberigaty inaccessibile per i bambini nella confezione originale a una temperatura non superiore a 25 ° C.

Imballaggio. 10 targhe in una bolla; 1 o 10 blister di pacchi di cartone.

warfarin

Compresse di bianco o bianco con una tonalità di colore giallastro, biconvessa, con disegno a forma di croce.

Eccipienti: calcio idrogeno fosfato diidrato - 65,5 mg di cellulosa microcristallina - 60 mg di silice colloidale - 1 mg, Copovidone - 6 mg di sodio croscarmellosio - 4 mg di stearato di magnesio - 1 mg.

10 pezzi - pacchetti di celle di contorno (3) - pacchi di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (5) - pacchi di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (10) - pacchi di cartone.
20 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (5) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (1) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (2) - pacchi di cartone.
30 pezzi - pacchetti di celle di contorno (3) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (4) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (5) - pacchi di cartone.

Azione indiretta anticoagulante. Inibisce nel fegato la sintesi di fattori di coagulazione vitamina K-dipendenti (II, VII, IX e X) e proteine ​​C e S nel fegato.

L'azione anticoagulante ottimale viene osservata per 3-5 giorni dall'inizio dell'applicazione e si interrompe 3-5 giorni dopo l'ultima dose.

Aspirazione e distribuzione

Dopo somministrazione orale, il warfarin è completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Legando alle proteine ​​del plasma - 97-99%. La concentrazione plasmatica terapeutica è 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Penetra nella barriera placentare, ma non viene secreta dal latte materno.

Metabolismo ed escrezione

È un composto racemico, mentre nel corpo umano, l'isomero L è più attivo del programmato. Il farmaco viene metabolizzato nel fegato per formare metaboliti inattivi e debolmente attivi che vengono riassorbiti dalla bile, mentre l'isomero L viene metabolizzato più velocemente. T_1/2 Warfarin racemo - 40 ore escreto dai reni.

Trattamento e prevenzione della trombosi e del tromboembolismo vascolare:

- trombosi venosa acuta e tromboembolia polmonare;

- infarto miocardico ripetuto;

- come farmaco aggiuntivo nel trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi, nonché nella cardioversione elettrica della fibrillazione atriale;

- trombosi venosa ricorrente;

- tromboembolismo re-polmonare;

- valvole cardiache protesiche e vasi sanguigni (possibile combinazione con acido acetilsalicilico (ASA);

- Trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;

- prevenzione secondaria di trombosi e tromboembolia dopo infarto miocardico e fibrillazione atriale.

- grave malattia del fegato;

- Grave malattia renale;

- ipertensione arteriosa grave;

- carenza di proteine ​​C e S;

- ulcera gastrica e ulcera duodenale nella fase acuta;

- emorragia cerebrale;

- Ipersensibilità al farmaco.

Il farmaco viene assunto per via orale, 1 volta / giorno, allo stesso tempo.

La dose iniziale è 2,5-5 mg / giorno. Un ulteriore regime posologico può essere impostato individualmente in base ai risultati della determinazione del tempo di protrombina o dell'INR. Il tempo di protrombina deve essere aumentato di 2-4 volte rispetto al basale e l'INR dovrebbe raggiungere 2,2-4,4, a seconda della malattia, del rischio di trombosi, del rischio di sanguinamento e delle caratteristiche individuali del paziente.

Nel determinare l'INR, l'indice di sensibilità della tromboplastina deve essere preso in considerazione e questo indicatore deve essere utilizzato come fattore di correzione (1,22 - quando si usa la tromboplastina domestica dal cervello del coniglio Neoplast e 1,2 - quando si usa la tromboplastina della ditta Rosh Diagnostics).

Prima del prossimo intervento chirurgico (ad alto rischio di complicanze tromboemboliche), il trattamento inizia 2-3 giorni prima dell'operazione.

In caso di trombosi acuta, il trattamento viene effettuato in associazione con eparina fino a quando l'effetto della terapia anticoagulante orale non si manifesta pienamente (non prima di 3-5 giorni di trattamento).

Quando si tratta di valvole cardiache protesiche, trombosi venosa acuta delle vene o tromboembolia (nelle fasi iniziali), trombosi ventricolare sinistra e per la prevenzione dell'ischemia miocardica, si dovrebbe cercare un'azione efficace, annotata nell'INR - 2.8-4.0.

Nel caso della fibrillazione atriale e durante la terapia di mantenimento per trombosi venosa e tromboembolia, si ottiene un effetto anticoagulante moderato (INR 2-3).

Se combinato con l'uso di warfarin con l'indicatore ASA, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2-2,5.

Pazienti anziani e pazienti debilitati sono di solito prescritti con dosi più basse.

La durata del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Il trattamento può essere annullato immediatamente.

Dal sistema haematoso: spesso - sanguinando.

Da parte del sistema digestivo: raramente - diarrea, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.

Da parte della pelle e dei tessuti sottocutanei: raramente - eczema, necrosi cutanea, vasculite, perdita di capelli.

Sintomi: sanguinamento, sanguinamento.

Trattamento: se il tempo di protrombina è superiore al 5% e non vi sono altre possibili fonti di sanguinamento (nephurolythiasis, ecc.), Il regime posologico non deve essere aggiustato. Con sanguinamento minore, è necessario ridurre la dose del farmaco o interrompere il trattamento per un breve periodo. Nel caso dello sviluppo di gravi emorragie, la vitamina K ripristina l'attività coagulante. Con sanguinamento minaccioso - trasfusione di concentrati di fattori del complesso protrombinico o plasma fresco congelato, sangue intero.

FANS, dipiridamolo, acido valproico, inibitori del citocromo P450 (cimetidina, cloramfenicolo) aumentano il rischio di sanguinamento. L'uso combinato di questi farmaci e warfarin deve essere evitato (la cimetidina può essere sostituita da ranitidina o famotidina). Se è necessario un trattamento con cloramfenicolo, la terapia anticoagulante deve essere temporaneamente interrotta.

I diuretici possono ridurre l'effetto degli anticoagulanti (in caso di pronunciata azione ipovolemica, che può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione).

L'effetto del warfarin è indebolito da barbiturici, vitamina K, glutetimide, griseofulvina, dicloxacillina, carbamazepina, mianserina, paracetamolo, retinoidi, rifampicina, sucralfato, fenazone, colestiramina.

L'effetto delle alfarths acido, nilutamide, omeprazolo, paroxetina, proguanile, farmaci ipoglicemici orali - derivati ​​di sulfonamidi, simvastatina, sulfonamidi, tamoxifen, tirossina, chinina, chinidina, fluvoxamina, fluconazolo, fluoruro cyl, chinoloni, cloralio idrato, cloramfenicolo, cefalosporine, cimetidina, eritromicina, acido etacrinico, etanolo. In caso di uso combinato di warfarin con i preparati di cui sopra, è necessario monitorare l'INR all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, 2-3 settimane dopo l'inizio della terapia.

Quando si usano farmaci (ad esempio lassativi) che possono aumentare il rischio di sanguinamento a causa di una diminuzione della coagulazione normale (inibizione dei fattori della coagulazione del sangue o degli enzimi epatici), la strategia della terapia anticoagulante deve essere determinata dalla possibilità di monitoraggio di laboratorio. Se è possibile un controllo di laboratorio frequente, quindi, se necessario, la terapia con farmaci simili, la dose di warfarin può essere ridotta del 5-10%. Se l'esecuzione di controllo di laboratorio è difficile, allora in caso di necessità, la nomina di questi farmaci warfarin deve esser cancellata.

Prima dell'inizio della terapia, viene determinato un indicatore di INR (in base al tempo di protrombina, tenendo conto del fattore di sensibilità della tromboplastina). In futuro, condurre un monitoraggio di laboratorio regolare (ogni 2-4-8 settimane).

Durante il trattamento, è necessario astenersi dall'uso di etanolo (rischio di ipoprotrombinemia e sanguinamento).

Il farmaco non deve essere prescritto alle donne in gravidanza in relazione agli effetti teratogeni identificati, allo sviluppo di sanguinamento nel feto e alla morte del feto.

Il warfarin è escreto nel latte materno in piccole quantità e non ha quasi alcun effetto sulla coagulazione del sangue in un bambino, quindi il farmaco può essere usato durante l'allattamento, ma è consigliabile astenersi dall'allattamento durante i primi 3 giorni di terapia con warfarin.

warfarin

Descrizione al 03/06/2016

• Nome latino: Warfarin
• Codice ATX: B01AA03
• Principio attivo: Warfarin (Warfarin)
• Produttore: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - azienda farmaceutica (Russia)

struttura

Le compresse di Warfarin Nycomed contengono il principio attivo warfarin sodico, così come altri ingredienti: amido di mais, lattosio, carminio di calcio idrato di calcio indio diidrato, magnesio stearato, povidone 30.

Modulo di rilascio

È fatto sotto forma di compresse. Il warfarin è una pillola di forma rotonda, di colore blu chiaro, con rischi incrociati. Le compresse sono confezionate in flaconi di plastica da 50 o 100 pezzi. Le bottiglie sono chiuse con tappi avvitati.

Azione farmacologica

Il warfarin nel corpo umano blocca nel fegato il processo di sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX, X), riduce la loro concentrazione nel plasma, a seguito della quale il processo di coagulazione del sangue rallenta.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Dopo la prima dose, si osserva l'effetto anticoagulante dopo 36-72 ore. L'effetto massimo è annotato 5-7 giorni dopo l'inizio del corso di amministrazione. Dopo che il farmaco è stato completato, l'attività dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K viene ripristinata entro 4-5 giorni.

Dal sistema digestivo viene assorbito rapidamente e quasi completamente. Comunicazione con proteine ​​del plasma - del 97-99%. Il metabolismo si verifica nel fegato.

Il warfarin è una miscela racemica, gli isomeri R e S sono metabolizzati nel fegato in modi diversi. Ogni isomero viene convertito nei due principali metaboliti.

Dal corpo sotto forma di metaboliti inattivi escreti nella bile, i metaboliti vengono riassorbiti nel tratto digestivo, escreti nelle urine.

L'emivita è compresa tra 20 e 60 ore. L'emivita dell'enantiomero R va da 37 a 89 ore, l'emivita dell'enantiomero S va da 21 a 43 ore.

Indicazioni per l'uso di warfarin

Lo strumento è utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'embolia e della trombosi dei vasi sanguigni. Le seguenti indicazioni per l'uso di warfarin sono determinate:

• trombosi venosa acuta e recidiva;
• embolia polmonare;
• ictus, attacchi ischemici transitori;
• prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone dopo infarto miocardico;
• prevenzione secondaria dell'infarto del miocardio;
• prevenzione delle complicanze tromboemboliche nelle persone con cardiopatia valvolare, fibrillazione atriale e coloro che sono stati sottoposti a valvole cardiache protesiche;
• prevenzione della trombosi postoperatoria.

Controindicazioni

Prima di assumere i farmaci, è necessario tenere conto delle controindicazioni indicate nelle istruzioni per il farmaco:

• manifestazione di alta sensibilità ai componenti del prodotto o sospetto di ipersensibilità;
• sanguinamento acuto;
• grave malattia del fegato e dei reni;
• il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di gestazione;
• DIC acuto;
• trombocitopenia;
• mancanza di proteine ​​C e S;
• vene varicose del tubo digerente;
• arteria di aneurisma;
• aumento del rischio di sanguinamento, compresi i disturbi emorragici;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• ferite gravi, compreso il post-operatorio;
• puntura lombare;
• endocardite batterica;
• ipertensione maligna;
• emorragia intracranica;
• ictus emorragico.

Effetti collaterali di warfarin

Durante il trattamento, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati del warfarin:

• sanguinamento - spesso;
• aumento della sensibilità al warfarin dopo un trattamento prolungato;
• dolore addominale, vomito, diarrea, anemia - raramente;
• aumento degli enzimi epatici, eosinofilia, rash cutaneo, ittero, eczema, nekrozkozhi, prurito, eruzioni cutanee, nefrite, urolitiasi, vasculite, necrosi tubulare - è rara.

Manifestazioni di sanguinamento sono state osservate in circa l'8% dei pazienti trattati con warfarin. Di questi casi, l'1% è grave, che richiede il ricovero in ospedale, un altro 0,25% è definito come fatale. Il principale fattore di rischio per lo sviluppo di emorragia intracranica è l'ipertensione non controllata o non trattata. Inoltre, la probabilità aumenta warfarin nel trattamento degli anziani, con una storia di sanguinamento gastrointestinale e ictus, ad alta intensità anticoagulante concomitante e la terapia antiaggregante, così come in soggetti con un polimorfismo del gene CYP2C9.

In rari casi, con la terapia con warfarin, la necrosi cumarina può verificarsi come effetto collaterale. Di norma, questo fenomeno inizia con la comparsa di gonfiore e scurimento della pelle dei glutei o delle gambe, meno spesso tali segni appaiono in altri luoghi. Successivamente, queste lesioni diventano necrotiche. In circa il 90% dei casi, questo effetto collaterale si sviluppa nelle donne. Si celebra dal terzo al decimo giorno di assunzione della medicina. La sua origine è associata alla carenza della proteina antitrombotica C o S. Con insufficienza congenita di queste proteine, è necessario iniziare a prendere warfarin da piccole dosi e contemporaneamente inserire eparina. Con lo sviluppo di tali complicazioni, è necessario interrompere il trattamento e iniettare eparina fino a quando le lesioni non sono guarite.

In casi molto rari, la sindrome mano-piede può svilupparsi. Questa complicazione si sviluppa negli uomini che soffrono di aterosclerosi. Questa complicazione è caratterizzata dallo sviluppo di lesioni cutanee simmetriche viola sulla pianta dei piedi e sulle dita, con dolori di bruciore. I sintomi scompaiono quando il farmaco viene interrotto.

Istruzioni per l'uso di warfarin (metodo e dosaggio)

Il farmaco deve essere assunto per via orale, una volta al giorno. Si raccomanda di bere pillole ogni giorno alla stessa ora. Determina per quanto tempo il farmaco deve essere preso, se il medico individualmente.

Prima di iniziare il trattamento, deve essere determinato un MHO, dopo di che i test di laboratorio vengono eseguiti regolarmente dopo 4-8 settimane.

Le istruzioni per l'uso di Warfarin Nycomed prevedono che alle persone che non hanno assunto questo medicinale in precedenza vengano prescritti 5 mg per colpo (2 compresse) per 4 giorni. Il 5 ° giorno, è necessario determinare l'INR, dopodiché, in base ai risultati dello studio, viene prescritta una dose di mantenimento. Di regola, è 2,5-7,5 mg del farmaco al giorno.

Per i pazienti che hanno già assunto warfarin, per due giorni, viene prescritta una doppia dose della dose di mantenimento nota del farmaco, quindi viene prescritta una dose di mantenimento del farmaco al giorno. Il quinto giorno è necessario monitorare l'MHO, dopodiché la dose viene adeguata di conseguenza con i risultati della ricerca ottenuti.

Indicatore INR raccomandato mantenuta a da 2 a 3, effettuate trattamento o la prevenzione di embolia polmonare, trombosi venosa, malattie delle valvole cardiache complicato, fibrillazione atriale.

INR normale quando si ricevono warfarin deve essere mantenuto a 2,5-3,5, se pazienti non trattati, sottoposti a protesi valvolare cardiaca, e di infarto miocardico acuto complicato.

È necessario il monitoraggio dell'INR quando si assume Warfarin. Il dosaggio e il regime dettagliato sono determinati dal medico curante.

Non ci sono dati sufficienti sull'uso di warfarin da parte dei bambini. Di norma, la dose iniziale del farmaco è di 0,2 mg / per 1 kg di peso del bambino al giorno, se il fegato funziona normalmente e 0,1 mg / per 1 kg di peso del bambino al giorno, se le funzioni epatiche sono compromesse. Nella scelta di una dose di mantenimento, gli indicatori MHO sono necessariamente presi in considerazione. Si raccomanda di mantenere gli stessi livelli dei pazienti adulti. Solo uno specialista può decidere sulla nomina di warfarin ai bambini.

È importante osservare da vicino le persone anziane che assumono il warfarin. È necessario un attento monitoraggio degli indicatori di INR nelle persone con insufficienza epatica. Le persone con insufficienza renale non hanno bisogno di aggiustare la dose.

overdose

Nel processo di assunzione di quelle dosi che sono prescritte per il trattamento, si può sviluppare un sanguinamento minore. In caso di piccole emorragie, è necessario ridurre la dose del medicinale o interrompere la terapia per un certo periodo (fino al momento in cui l'INR raggiunge il livello richiesto).

Con lo sviluppo di un trattamento sanguinamento grave dovrebbe iniziare con una dose eccessiva di somministrazione endovenosa di vitamina K. Anche paziente è prescritto carboni attivi, plasma fresco congelato o un concentrato di fattori della coagulazione.

A seconda del livello di INR, è necessario agire come segue:

Con sanguinamento minore:

• L'INR è inferiore a 5: la dose successiva del farmaco deve essere saltata, dopo di che devono essere assunte dosi più piccole di warfarin.
• INR 5-9: saltare le successive 1-2 dosi, quindi assumere le dosi più basse. Oppure saltare 1 dose e assumere 1-2,5 mg di vitamina K per via orale.
• INR è maggiore di 9: sospendere l'uso del farmaco, praticare l'assunzione orale di 3-5 mg di vitamina K.

È necessario cancellare il farmaco:

• L'INR è maggiore di 9 (se è pianificato un intervento chirurgico): sospendi l'uso del farmaco, prendi 2-4 mg di warfarin per via orale (un giorno prima dell'operazione pianificata).
• INR superiore a 20 (quando osservato sanguinamento maggiore) assegnarono lenta somministrazione endovenosa di vitamina K, 10 mg, come trasfusione praticato di plasma congelato fresco o concentrati del complesso protrombinico. Se necessario, la vitamina K viene somministrata ogni 12 ore.

Dopo che il trattamento è stato eseguito, il paziente deve essere monitorato, poiché l'emivita di warfarin è di 20-60 ore.

interazione

Non iniziare la terapia o interromperla senza aver prima consultato un medico. Inoltre, non è possibile modificare il dosaggio da soli.

Quando prescrivono contemporaneamente altri farmaci, è importante considerare l'effetto di fermare l'induzione o l'inibizione dell'effetto di warfarin da parte di altri farmaci.

Il rischio di sanguinamento grave è aumentato se il warfarin viene assunto contemporaneamente a farmaci che influiscono sull'emostasi primaria e sulla conta piastrinica. Questo Clopidogrel, l'acido acetilsalicilico, la ticlopidina, dipiridamolo, alte dosi di penicillina, così come la maggior parte FANS (tranne che per la COX-2),

Il rischio di sanguinamento aumenta se il warfarin viene assunto contemporaneamente a farmaci che hanno un pronunciato effetto inibitorio sul sistema del citocromo P450 (cloramfenicolo, cimetidina).

Un certo numero di farmaci potenzia l'effetto del warfarin sul corpo. Questo formulazioni Amiodarone, allopurinolo, azitromicina, alfa e beta-interferone, acido acetilsalicilico, amitriptilina, azapropazone, vaccino contro l'influenza, le vitamine A, E, bezafibrato, il glucagone, l'eparina, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, destropropossifene, danazolo, digossina, diazossido, disulfiram, disopiramide, zafirlukast, itraconazolo, ifosfamide, indometacina, codeina, claritromicina, clofibrato, ketoconazolo, lovastatina, Levamisolo, metolazone, miconazolo, metronidazolo, metotrexato, norfloxacina, acido nalidixico, omeprazolo, oksif enbutazon, ofloxacina, propranololo, paroxetina, propafenone, paracetamolo, proguanil, piroxicam, roxitromicina, simvastatina, sertralina, sulfametizolo, sulfisossazolo, trimetoprim-sulfametossazolo, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpirazone, androgeni e anabolizzanti ormoni steroidei, tegafur, tamoxifene, tetraciclina, testosterone, tolmetin, tienile acido, troglitazone, trastuzumab, feprazone, fluconazolo, fenitoina, fenofibrato, fenilbutazone, fluorouracile, fluoxetina, fluvoxamina, flutamide, fluvastatina, cloralio idrato, chinina, cloramfenicolo, chinidina, cefalexina, cefamandolo, celecoxib, Cefuroxima, cefmenoxime, ceftazidima, cefmetazolo, ciclofosfamide, ciprofloxacina, cimetidina, etoposide, eritromicina, etanolo.

Inoltre, l'effetto del warfarin può migliorare i farmaci di un certo numero di piante medicinali: ginkgo, aglio, papaia, dagile medicinale, salvia.

L'effetto del warfarin riduce l'erba di San Giovanni, il ginseng. Non prendere nessun Hypericum allo stesso tempo. Quando prendi questi farmaci devi controllare l'MHO e smettere di prenderlo.

L'effetto del warfarin può migliorare il chinino, che è contenuto nelle bevande toniche.

Il warfarin aumenta l'effetto dei farmaci ipoglicemici orali dei derivati ​​sulfonilurea.

L'attività di Warfarin può essere ridotta se il paziente assume i seguenti medicinali: Amino Glutetimide, primidone, ritonavir, retinoidi, rofecoxib, rifampicina, sucralfato, spironolattone, trazodone, fenazone, clortalidone, chlordiazepoxide, ciclosporina. Quando diuretici ricevono forniti effetti pronunciati ipovolemici possono essere osservati aumento delle concentrazioni di fattori di coagulazione, che porta a ridurre l'effetto anticoagulante. Quando combinato con warfarin e i farmaci sopra elencati, è importante monitorare l'MHO prima di iniziare la terapia, dopo che si è conclusa e dopo alcune settimane.

Una certa dieta dovrebbe essere seguita quando si assume warfarin. Va notato che mangiare cibi ricchi di vitamina K riduce l'effetto del farmaco. Pertanto, il cibo durante l'assunzione di pillole non dovrebbe includere una grande quantità di verdure, avocado, cavoli, cipolle, coriandolo, kiwi, lattuga, olio d'oliva, piselli, soia, ecc.

Condizioni di vendita

È possibile acquistare su prescrizione medica, il medico curante scrive una prescrizione in latino.

Condizioni di conservazione

Il warfarin deve essere mantenuto a temperature fino a 25 ° C, tenere fuori dalla portata dei bambini.