Ipertensione polmonare 1, 2 gradi - trattamento, sintomi e prognosi

I problemi cardiaci si verificano per vari motivi. L'aumento della pressione nell'arteria polmonare è uno di questi. Questa violazione di 1, 2 gradi di sviluppo non ha quasi sintomi e segni, ma richiede un trattamento obbligatorio - solo in questo caso ci sarà una prognosi positiva della vita per una persona.

Cos'è?

Contrariamente al nome, la malattia "ipertensione polmonare" risiede nei problemi non con i polmoni, ma con il cuore, quando si alza la pressione arteriosa dell'arteria polmonare e dei vasi che ne derivano. Molto spesso, la patologia è provocata da altri problemi cardiaci, in rari casi è considerata la patologia primaria.

Per questa parte del sistema circolatorio, la pressione normale è fino a 25/8 millimetri di mercurio (sistolica / diastolica). L'ipertensione si dice quando i valori salgono sopra 30/15.

Analizzando le statistiche mediche, possiamo dire che l'ipertensione polmonare raramente accade, ma anche il suo 1 grado è molto pericoloso, che deve essere trattato, altrimenti la prognosi di vita è sfavorevole e un brusco salto di pressione può provocare la morte del paziente.

Foto 1. Arteria polmonare in condizioni normali e ipertensione

Le cause della malattia sono la riduzione del diametro interno dei vasi sanguigni dei polmoni, poiché l'endotelio, che è uno strato vascolare interno, sta crescendo eccessivamente in essi. A causa della ridotta circolazione del sangue, l'afflusso di sangue alle parti remote del tronco e degli arti si sta deteriorando, con alcuni sintomi e segni, di cui parleremo in seguito.

Il muscolo cardiaco, ricevendo i segnali appropriati, compensa queste carenze, iniziando a lavorare e contrarsi più intensamente. Con l'esistenza di un tale problema patologico, c'è un ispessimento dello strato muscolare nel ventricolo destro, che porta a uno squilibrio nel lavoro di tutto il cuore. Un fenomeno simile ha perfino ricevuto un nome separato: il cuore polmonare.

L'ipertensione polmonare può essere rilevata usando un elettrocardiogramma, tuttavia, per un grado precoce, i cambiamenti saranno minori e possono essere persi, quindi per una diagnosi accurata e un trattamento tempestivo, le persone all'età hanno bisogno di sapere cos'è l'ipertensione polmonare, i suoi segni e sintomi. Solo in questo caso, la malattia può essere prontamente identificata e trattata, pur mantenendo una buona prognosi di vita.

Codice ICD-10

Ipertensione polmonare secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10 appartiene alla classe - I27.

motivi

La causa esatta della malattia fino ad oggi non è stata trovata. La crescita anormale dell'endotelio è spesso associata a squilibri interni del corpo, a causa di un'alimentazione scorretta e della fornitura di elementi come il potassio e il sodio. Queste sostanze chimiche sono responsabili della contrazione e della dilatazione dei vasi sanguigni, con la loro carenza di spasmo vascolare.

Un'altra causa comune di ipertensione polmonare è un fattore ereditario. La presenza di patologia in uno qualsiasi dei parenti di sangue dovrebbe essere la ragione per un esame ristretto e, se necessario, per il trattamento in una fase precoce, quando i sintomi non sono ancora manifestati.

Spesso, anomalie compaiono in altre malattie del cuore - cardiopatia congenita, malattia polmonare ostruttiva e altri. In questi casi, l'ipertensione polmonare viene diagnosticata come complicanza ed è necessario agire principalmente sulla sua causa principale.

La causa provata è il consumo di amminoacidi speciali che influenzano la crescita dell'endotelio. Alcuni decenni fa, è stato osservato che il consumo di olio di colza, in cui sono presenti questi aminoacidi, ha portato ad un aumento dei casi di malattia. Di conseguenza, sono stati condotti studi che hanno confermato che vi è un'alta concentrazione di triptofano nella colza, che provoca un'ipertensione polmonare moderata e aumenta il rischio di gravi conseguenze.

In alcuni casi, i motivi sono nell'uso di contraccettivi ormonali, farmaci per una forte diminuzione del peso corporeo e altri mezzi che portano a una violazione della funzionalità interna del corpo umano.

Sintomi a seconda del grado

L'apprendimento dell'ipertensione polmonare in una fase iniziale è un grande successo, poiché nella maggior parte delle situazioni non ci sono sintomi evidenti. Tuttavia, se osservi da vicino e ascolta te stesso, puoi trovare alcuni segni di ipertensione moderata.

I sintomi principali sono capacità fisiche ridotte, quando una persona sente costantemente debolezza generale, per la quale non ci sono ragioni ovvie. Spesso, durante l'esame, si trova il disturbo in diverse fasi. Consideriamo quali sono i livelli di ipertensione polmonare, quali sono i loro sintomi, quali minacce e quali trattamenti richiedono.

1. Il primo grado (I) è espresso da un impulso rapido, la presenza di sforzo fisico è percepita relativamente facilmente, nessun altro sintomo è osservato, il che complica la diagnosi.
2. Nel secondo grado (II), il paziente già si sente chiaramente affaticato, soffre di mancanza di respiro, vertigini e dolore al petto.
3. In un paziente con un terzo grado (III), si verifica uno stato confortevole solo durante l'inattività, qualsiasi sforzo fisico provoca una esacerbazione dei sintomi di dispnea, affaticamento, ecc.
4. Il quarto grado (IV) è considerato il più grave. L'ipertensione polmonare di questo stadio è accompagnata da stanchezza cronica, osservata anche dopo un risveglio notturno, tutti i segni sono presenti anche a riposo, il sangue può essere espettorato, sviene e le vene cervicali si gonfiano. Con qualsiasi carico, tutti i sintomi drammaticamente esacerbati, accompagnati da cianosi della pelle e probabile edema polmonare. Una persona, infatti, si trasforma in una persona disabile a cui viene persino data la cura di base di se stesso con difficoltà.

L'ipertensione polmonare di 1 grado differisce solo nel battito cardiaco accelerato, un medico esperto è in grado di rilevarlo sull'ECG e inviare un ulteriore esame dei vasi polmonari. L'ipertensione polmonare di grado 2 è caratterizzata da sintomi più pronunciati, che non possono essere ignorati ed è importante non posticipare la visita a un cardiologo o terapeuta.

È molto importante rilevare le violazioni il prima possibile. È difficile farlo, ma, in definitiva, la prognosi della vita dipende da questo, e per quanto tempo il paziente vivrà.

diagnostica

Il processo di diagnosi non è meno importante, dal momento che è molto facile perdere la malattia "con gli occhi" in una fase iniziale di sviluppo. Prima di tutto, l'ipertensione polmonare è evidente sull'ECG. Questa procedura è il punto di partenza per l'individuazione e il trattamento di questa malattia.

Il cardiogramma noterà il funzionamento anormale del miocardio cardiaco, che è la prima reazione del cuore a problemi di natura polmonare. Se consideriamo il processo di diagnosi in generale, consiste nei seguenti passaggi:

• ECG, su cui c'è un sovraccarico nel ventricolo destro;
• Radiografia che mostra i campi polmonari alla periferia, l'esistenza di uno spostamento del confine del cuore dalla norma nella giusta direzione;
• Esecuzione di test respiratori quando viene controllato ciò che costituisce l'anidride carbonica esalata;
• Procedura di ecocardiografia Questo ultrasuono del cuore e dei vasi sanguigni, permettendo di misurare la pressione nell'arteria polmonare.
• Scintigrafia, che consente un esame dettagliato delle navi necessarie utilizzando isotopi radioattivi;
• Se necessario, la chiarificazione dei raggi X prescrisse una TC o una risonanza magnetica più accurata;
• La fattibilità del trattamento futuro viene valutata utilizzando la cateterizzazione. Questo metodo riceve informazioni sulla pressione del sangue nelle cavità desiderate.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Il rilevamento della patologia è un compito difficile, ma non è più facile trattare l'ipertensione. L'efficacia del trattamento è in gran parte determinata dallo stadio di sviluppo, nelle prime fasi ci sono metodi di terapia conservativa con farmaci, con sviluppo serio, quando la prognosi è scarsa, c'è una minaccia alla vita ed è impossibile recuperare con i farmaci, prescrivono un'operazione chirurgica.

Il cardiologo si occupa del trattamento. Quando i sintomi vengono rilevati e confermati per primi, è necessario ridurre la probabilità di gravi conseguenze che accompagnano l'ipertensione polmonare. Per questo è necessario:

1. In presenza di una gravidanza, rifiutare un'ulteriore gestazione, dal momento che il cuore della madre durante tale periodo è soggetto a gravi sovraccarichi, che minaccia di uccidere sia la madre che il bambino.
2. Mangiare in modo limitato, non passare, seguire una dieta con una diminuzione dell'apporto di grassi e salati. È anche necessario bere poco, fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.
3. Non essere zelante con lo sforzo fisico, scaricando il sistema cardiovascolare già sovraccarico.
4. Fornire le vaccinazioni necessarie che proteggono dalle malattie, che sono in modo indiretto esacerbare la malattia.

Dal punto di vista psicologico, il paziente necessita anche di ulteriore aiuto, poiché spesso il trattamento e la vita successiva devono essere completamente cambiati per evitare situazioni rischiose. Se questa malattia è una complicazione secondaria di un'altra patologia, allora la terapia richiede prima di tutto il disturbo principale.

Il trattamento molto conservativo dell'ipertensione polmonare a volte dura per diversi anni, quando è necessario assumere regolarmente un complesso di farmaci prescritti che sopprimono la progressione della proliferazione endoteliale. Durante questo periodo, il paziente deve prendere:

• Antagonisti che sopprimono il processo di divisione cellulare patologica.
• Farmaci che non consentono la formazione di un coagulo di sangue nei vasi e riducono il loro spasmo.
• Utilizzare l'ossigenoterapia, che mira a saturare il sangue con l'ossigeno. Nell'ipertensione polmonare moderata, la procedura non è necessaria e, nel caso di un grado grave, è sempre necessaria.
• Mezzi per assottigliare il sangue e accelerarne il flusso.
• Farmaci con effetto diuretico.
• Gli glicosidi sono assegnati per normalizzare il ritmo del battito cardiaco.
• Se necessario, vengono prese le medicine per espandere il lume arterioso, che abbassa gli indicatori della pressione sanguigna.
• Il trattamento con ossido nitrico viene effettuato con bassa efficienza di altri metodi. Di conseguenza, l'indice di pressione nell'intero sistema vascolare diminuisce.

chirurgia

La chirurgia viene utilizzata in condizioni in cui l'ipertensione polmonare provoca, ad esempio, cardiopatia cianotica che non è soggetta al trattamento con altri mezzi.

Come trattamento chirurgico, viene effettuata una septostomia atriale con palloncino, quando il setto tra gli atri viene tagliato ed espanso con un palloncino speciale. A causa di ciò, la fornitura di sangue ossigenato va all'atrio destro, che riduce i sintomi e la gravità dell'ipertensione polmonare.

Nel corso più grave potrebbe essere necessario trapiantare i polmoni o il cuore. Un'operazione del genere è molto complicata, ha molte limitazioni e ci sono grandi difficoltà nel reperire gli organi dei donatori, specialmente in Russia, tuttavia la medicina moderna è in grado di effettuare tali manipolazioni.

prevenzione

Le misure profilattiche per prevenire l'ipertensione polmonare sono molto importanti. Questo è particolarmente vero per le persone in gruppi a rischio - in presenza di una malattia cardiaca, se ci sono parenti con la stessa malattia, dopo 40-50 anni. La prevenzione consiste nel mantenere uno stile di vita sano, in particolare, è importante:

1. Smetti di fumare perché il fumo di tabacco viene assorbito dai polmoni e entra nel flusso sanguigno.
2. Quando una professione dannosa, ad esempio, i minatori, i costruttori, devono costantemente respirare aria sporca, saturata di microparticelle. Pertanto, è imperativo rispettare tutte le norme sulla protezione del lavoro per questo tipo di attività.
3. Rafforzare il sistema immunitario.
4. Non permettere un sovraccarico psicologico e fisico, compromettendo la salute del sistema cardiovascolare.

Quante persone convivono con una tale malattia è impossibile dirlo con certezza. Con un grado moderato e il rispetto di tutte le raccomandazioni del cardiologo, l'ipertensione polmonare ha una prognosi positiva.

Autore: redattore del sito, data 28 marzo 2018

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Il decorso malosintomatico dell'ipertensione polmonare compensata porta al fatto che spesso viene diagnosticato solo in stadi gravi, quando i pazienti presentano disturbi del ritmo cardiaco, crisi ipertensive, emottisi, attacchi di edema polmonare. Nel trattamento dell'ipertensione polmonare, vasodilatatori, disaggregati, anticoagulanti, inalazioni di ossigeno, vengono usati diuretici.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. I criteri per la diagnosi di ipertensione polmonare sono indicatori della pressione media nell'arteria polmonare oltre 25 mmHg. Art. a riposo (ad una velocità di 9-16 mm Hg) e superiore a 50 mm Hg. Art. sotto carico. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Esistono ipertensione polmonare primaria (come malattia indipendente) e secondaria (come variante complicata del decorso delle malattie degli organi respiratori e della circolazione sanguigna).

Cause e meccanismo di sviluppo dell'ipertensione polmonare

Le cause affidabili di ipertensione polmonare non sono identificate. L'ipertensione polmonare primaria è una malattia rara con un'eziologia sconosciuta. Si presume che fattori come le malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide), storia familiare e contraccettivi orali siano correlati al suo verificarsi.

Nello sviluppo dell'ipertensione polmonare secondaria, molte malattie e difetti del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni possono avere un ruolo. Il più delle volte l'ipertensione polmonare secondaria è il risultato di insufficienza cardiaca congestizia, stenosi mitralica, difetto del setto atriale, malattia polmonare ostruttiva cronica, trombosi venosa polmonare e arteria polmonare, ipoventilazione polmonare, cardiopatia ischemica, miocardite, cirrosi epatica, ecc. più alto nei pazienti con infezione da HIV, tossicodipendenti, persone che assumono soppressori dell'appetito. Diversamente, ognuna di queste condizioni può causare un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare.

Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare è preceduto da un restringimento graduale del lume dei rami vascolari di piccole e medie dimensioni del sistema arterioso polmonare (capillari, arteriole) dovuto all'ispessimento della coroide interna - endotelio. In caso di grave danno all'arteria polmonare, è possibile la distruzione infiammatoria dello strato muscolare della parete vascolare. Danni alle pareti dei vasi sanguigni portano allo sviluppo di trombosi cronica e obliterazione vascolare.

Questi cambiamenti nel letto vascolare polmonare causano un progressivo aumento della pressione intravascolare, cioè l'ipertensione polmonare. L'aumento costante della pressione sanguigna nel letto dell'arteria polmonare aumenta il carico sul ventricolo destro, causando l'ipertrofia delle sue pareti. La progressione dell'ipertensione polmonare porta a una diminuzione della capacità contrattile del ventricolo destro e del suo scompenso - si sviluppa uno scompenso cardiaco ventricolare destro (cuore polmonare).

Classificazione dell'ipertensione polmonare

Per determinare la gravità dell'ipertensione polmonare, si distinguono 4 classi di pazienti con insufficienza circolatoria cardiopolmonare.

• Classe I - pazienti con ipertensione polmonare senza disturbi dell'attività fisica. I carichi normali non causano vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe II - pazienti con ipertensione polmonare, che causano una leggera violazione dell'attività fisica. Lo stato di riposo non provoca disagio, tuttavia, l'esercizio abituale è accompagnato da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe III - pazienti con ipertensione polmonare, che causa una significativa compromissione dell'attività fisica. L'attività fisica insignificante è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe IV - pazienti con ipertensione polmonare, accompagnata da forti capogiri, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza con sforzo minimo e persino a riposo.

Sintomi e complicanze dell'ipertensione polmonare

Nella fase della compensazione, l'ipertensione polmonare può essere asintomatica, pertanto la malattia viene spesso diagnosticata in forme gravi. Le manifestazioni iniziali di ipertensione polmonare sono notate con un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare di 2 o più volte rispetto alla norma fisiologica.

Con lo sviluppo di ipertensione polmonare, dispnea inspiegabile, perdita di peso, affaticamento durante l'attività fisica, palpitazioni, tosse, raucedine della voce compaiono. Relativamente precocemente nella clinica di ipertensione polmonare, possono verificarsi capogiri e svenimenti a causa di un disturbo del ritmo cardiaco o dello sviluppo di ipossia acuta del cervello. Più tardi manifestazioni di ipertensione polmonare sono emottisi, dolore al petto, gonfiore delle gambe e dei piedi, dolore al fegato.

La bassa specificità dei sintomi dell'ipertensione polmonare non consente una diagnosi basata su disturbi soggettivi.

La complicazione più frequente dell'ipertensione polmonare è l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, accompagnata da un disturbo del ritmo - fibrillazione atriale. Negli stadi gravi dell'ipertensione polmonare, si sviluppa una trombosi arteriola polmonare.

Nell'ipertensione polmonare possono verificarsi crisi ipertoniche nel letto vascolare dell'arteria polmonare, manifestate da attacchi di edema polmonare: un forte aumento dell'asfissia (di solito di notte), tosse grave con espettorato, emottisi, marcata cianosi generale, agitazione psicomotoria, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali. La crisi si conclude con il rilascio di un grande volume di urina chiara, a bassa densità, movimento intestinale involontario.

Con complicazioni dell'ipertensione polmonare, la morte è possibile a causa di insufficienza cardiopolmonare acuta o cronica, così come l'embolia polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

In genere, i pazienti che non conoscono la loro malattia, vanno dal medico con problemi di mancanza di respiro. All'esame del paziente, viene rilevata cianosi e durante l'ipertensione polmonare a lungo termine, la deformità delle falangi distali delle dita è sotto forma di "bacchette" e le unghie sono sotto forma di "occhiali da guardia". Durante l'auscultazione del cuore, viene determinato un accento di tono II e la sua scissione nella proiezione dell'arteria polmonare, con le percussioni, determina l'espansione dei confini dell'arteria polmonare.

La diagnosi di ipertensione polmonare richiede la partecipazione congiunta di un cardiologo e un pneumologo. Per riconoscere l'ipertensione polmonare, è necessario condurre un intero complesso diagnostico, tra cui:

• ECG - per rilevare l'ipertrofia del cuore destro.
• L'ecocardiografia - per l'ispezione dei vasi sanguigni e delle cavità del cuore, determina la velocità del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.
• Tomografia computerizzata: le immagini strato-a-strato degli organi del torace mostrano arterie polmonari ingrandite, nonché patologie cardiache e polmonari ipertensive polmonari concomitanti.
• Radiografia dei polmoni - determina la protrusione del tronco principale dell'arteria polmonare, l'espansione dei suoi rami principali e il restringimento dei vasi più piccoli, consente di confermare indirettamente la presenza di ipertensione polmonare nella rilevazione di altre malattie dei polmoni e del cuore.
• Cateterismo dell'arteria polmonare e del cuore destro - viene effettuato per determinare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare. È il metodo più affidabile per la diagnosi di ipertensione polmonare. Attraverso una puntura nella vena giugulare, la sonda viene portata nella parte destra del cuore e la pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari viene determinata utilizzando un monitor di pressione sulla sonda. La cateterizzazione cardiaca è una tecnica minimamente invasiva, con praticamente nessun rischio di complicanze.
• L'angiopulmonografia è un esame radiopaco dei vasi polmonari per determinare il modello vascolare nel sistema dell'arteria polmonare e nel flusso sanguigno vascolare. È effettuato in condizioni di raggi X specialmente equipaggiati che operano con l'osservanza di misure precauzionali, poiché l'introduzione di sostanza contrastante può provocare una crisi hypertensive polmonare.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'ipertensione polmonare sono: eliminazione delle sue cause, riduzione della pressione arteriosa nell'arteria polmonare e prevenzione della formazione di trombi nei vasi polmonari. Il complesso trattamento dei pazienti con ipertensione polmonare comprende:

1. Il ricevimento di agenti vasodilatatori rilassano lo strato muscolare liscio dei vasi sanguigni (prazosina, idralazina, nifedipina). I vasodilatatori sono efficaci nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipertensione polmonare prima della comparsa di marcati cambiamenti nelle arteriole, nelle loro occlusioni e obliterazioni. A questo proposito, l'importanza della diagnosi precoce della malattia e l'instaurazione dell'eziologia dell'ipertensione polmonare.
2. Accettazione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti indiretti che riducono la viscosità del sangue (acido acetilsalicilico, dipiridamolo, ecc.). Quando l'ispessimento espresso del sangue fa ricorso a sanguinamento. Il livello di emoglobina fino a 170 g / l è considerato ottimale per i pazienti con ipertensione polmonare.
3. Inalazione di ossigeno come terapia sintomatica per grave mancanza di respiro e ipossia
4. Assunzione di farmaci diuretici per l'ipertensione polmonare complicata da insufficienza ventricolare destra.
5. Trapianto di cuore e polmone in casi estremamente gravi di ipertensione polmonare. L'esperienza di tali operazioni è ancora piccola, ma indica l'efficacia di questa tecnica.

Prognosi e prevenzione dell'ipertensione polmonare

Un'ulteriore prognosi dell'ipertensione polmonare già sviluppata dipende dalla sua causa principale e dal livello di pressione arteriosa nell'arteria polmonare. Con una buona risposta alla terapia, la prognosi è più favorevole. Più alto e stabile è il livello di pressione nel sistema dell'arteria polmonare, peggiore è la prognosi. Quando espresso fenomeni di scompenso e pressione nell'arteria polmonare più di 50 mm Hg. una percentuale significativa di pazienti muore entro i prossimi 5 anni. Ipertensione polmonare primaria prognosticamente estremamente sfavorevole.

Le misure preventive sono mirate alla diagnosi precoce e al trattamento attivo delle patologie che portano all'ipertensione polmonare.

Trattamento e segni di ipertensione polmonare

Ipertensione polmonare (PH, sindrome da ipertensione arteriosa polmonare) è un aumento della pressione nell'arteria polmonare superiore alla norma. La malattia non è associata alla pressione sanguigna - diastolica, sistolica. Nel caso di ipertensione "normale", il trattamento della malattia è abbastanza chiaro ed efficace. La rilevazione di una maggiore pressione nell'arteria polmonare non è così semplice, la malattia è difficile da trattare.

Classificazione della condizione patologica

L'ipertensione arteriosa polmonare in accordo con lo stato del cuore polmonare (un aumento delle regioni del cuore destro dovuto ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare) e la cateterizzazione delle regioni del cuore destro sono suddivise nelle seguenti categorie:

• una malattia con danno al lato sinistro del cuore (ad esempio, con difetti cardiaci, difetti valvolari, insufficienza cardiaca prolungata, malattia coronarica);
• una malattia con l'espansione dell'arteria polmonare e un aumento del flusso attraverso di essa (ad esempio, la malattia è una conseguenza e una complicazione nelle persone con CAP congenita - cardiopatia congenita, spesso si verifica quando il difetto del setto atriale - DMPP);
• una malattia con disturbi del sistema respiratorio, malattie polmonari, alterazioni dei capillari polmonari (si sviluppa nella BPCO, pneumoconiosi, tromboembolismo polmonare - embolia polmonare, malattia sistemica del tessuto connettivo).

A seconda della pressione media nell'arteria polmonare, la classificazione dell'ipertensione polmonare distingue la malattia in base al grado di: leggero, moderato e grave.

Gli standard e le fasi sono presentati nella tabella.

È importante! Le manifestazioni della malattia dipendono dal grado di ipertensione polmonare. Il primo grado (lieve) è caratterizzato da sintomi lievi, l'ipertensione di secondo grado (ipertensione polmonare moderata) ha manifestazioni più pronunciate. Al terzo grado, i segni sono i più significativi, la malattia è un grande pericolo per la vita.

Sebbene i valori di pressione sistolica non siano significativi nel determinare la diagnosi di ipertensione polmonare primaria e secondaria, questi valori possono essere rilevati durante l'ecocardiografia e possono aiutare significativamente a diagnosticare la malattia.

In termini di eziologia, 2 stadi dell'ipertensione polmonare differiscono:

• ipertensione polmonare primaria;
• ipertensione polmonare secondaria.

L'ipertensione polmonare primitiva (idiopatica) si sviluppa senza una causa nota principalmente nelle donne più giovani, con piccoli vasi (tipiche lesioni plessiformi), telangiectasia (espansione dei piccoli vasi).

L'ipertensione di questa natura ha una prognosi infausta (di solito fino a 3 anni per insufficienza cardiaca destra).

Sintomi: mancanza di respiro con cianosi periferica, dolore toracico, stanchezza.

L'ipertensione secondaria è direttamente o indirettamente associata a un'altra malattia.

Dal punto di vista di emodinamica e patofisiologia (la patogenesi dell'ipertensione polmonare gioca un ruolo nella classificazione) differisce:

• ipertensione polmonare precapillare;
• ipertensione postcapillare;
• forma ipercinetica di ipertensione.

La forma precapillare di ipertensione è caratterizzata da una pressione normale nel ventricolo sinistro. Di regola, la malattia si verifica:

• nelle malattie polmonari (BPCO, fibrosi polmonare, sarcoidosi, pneumoconiosi);
• malattia tromboembolica cronica (ipertensione polmonare postembolica);
• nella lesione primaria dell'arteria;
• dopo la resezione dei polmoni;
• dopo l'ipoventilazione.

L'ipertensione postcapillare è causata da cardiopatia sinistra (scompenso cardiaco sinistro, stenosi mitralica, cardiomiopatia ipertrofica), pericardite costrittiva.

La base dell'ipertensione polmonare ipercinetica è la cardiopatia:

• difetti atriali;
• difetti del setto ventricolare;
• prolasso della valvola mitrale;
• alta gittata cardiaca (es. ipertiroidismo).

In accordo con i tempi dello sviluppo dell'ipertensione, è diviso in 2 forme:

LH è classificato e in conformità con ICD-10, ha il codice internazionale I27.0.

Fattori di rischio e cause di PH

I fattori causali sono divisi in passivi (ipertensione polmonare passiva si sviluppa) e attivi. Passivi includono i seguenti meccanismi:

• aumento della pressione nell'atrio sinistro;
• vasocostrizione;
• aumentare il flusso sanguigno.

I fattori attivi includono l'ipossiemia, che causa uno spasmo delle arteriole.

Per ragioni di diverse forme primarie e secondarie di ipertensione. L'LH primaria sorge "indipendentemente", e la ragione di ciò è il fallimento delle piccole arterie, che iniziano a restringersi, c'è un'alta pressione sanguigna locale. Il più delle volte si verifica nelle donne adulte, meno spesso negli uomini, negli adolescenti, quasi mai si verifica nei bambini.

L'ipertensione secondaria si verifica più spesso sulla base dei seguenti disturbi:

• malattie che impediscono il flusso sanguigno attraverso il sistema venoso polmonare (BPCO, fibrosi polmonare, sarcoidosi, silicosi, asbestosi, ecc.);
• arterie otturate con coaguli di sangue (tromboembolismo);
• sovraccarico a lungo termine della metà destra del cuore con un flusso sanguigno elevato (ad esempio, in caso di difetto del setto atriale e interventricolare).

La pressione nel polmone può essere aumentata sconvolgendo la metà sinistra del cuore. Se il ventricolo sinistro non è in grado di pompare abbastanza sangue, inizia ad accumularsi davanti all'atrio sinistro delle arterie polmonari, che aumenterà la pressione. L'ipertensione polmonare si verifica spesso nella vasculite associata a malattie immunitarie dei vasi sanguigni.

Cause della malattia nei bambini

Per quanto riguarda la popolazione pediatrica, al bambino viene diagnosticata prevalentemente un'ipertensione polmonare elevata, accompagnata da una significativa accelerazione del flusso sanguigno.

Per i neonati, l'ipertensione polmonare persistente è tipica, le cui principali cause sono l'asfissia perinatale e l'ipossia. Cause meno frequenti di ipertensione polmonare persistente nei neonati sono la chiusura precoce del dotto arterioso, con conseguente aumento del flusso sanguigno.

Una ragione relativamente frequente per l'insorgenza di ipertensione polmonare nei neonati è l'ernia diaframmatica nei neonati.

L'ipertensione polmonare persistente nei bambini può derivare da un'infezione neonatale con microrganismi patogeni.

L'ipertensione polmonare nei neonati può svilupparsi a causa dell'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei durante la gravidanza da una donna.

Inoltre, l'ipertensione polmonare persistente nei bambini è una conseguenza comune della policitemia (disturbi del flusso sanguigno).

Manifestazioni della malattia, classi di PH

I medici distinguono diversi tipi di ipertensione polmonare:

• ipertensione arteriosa polmonare (PAH);
• PH per malattia valvolare, muscoli del cuore sinistro;
• PH nelle malattie dei polmoni;
• ipertensione polmonare tromboembolica cronica.

I principali segni di ipertensione polmonare:

• mancanza di respiro (insufficienza respiratoria) - il più delle volte si manifesta e si manifesta principalmente durante lo sforzo, ma anche durante o dopo un pasto, nei casi più gravi, la mancanza di respiro si manifesta anche a riposo;
• dolore al petto - alcuni pazienti lo indicano come un leggero formicolio, altri - dolore opaco o acuto, che è spesso accompagnato da palpitazioni (il dolore toracico è presente nei pazienti, ma questo sintomo può essere un segno di altre malattie cardiovascolari);
• vertigini - compare quando si alza dal letto o su una sedia; in alcuni pazienti le vertigini si verificano solo quando si è seduti;
• svenimento - se il cervello non riceve abbastanza ossigeno per attività a pieno titolo, la persona cade in uno stato di incoscienza temporanea; lo svenimento può manifestarsi durante il periodo di riposo prolungato, quando il sangue ristagna nelle vene;
• stanchezza cronica;
• gonfiore delle caviglie e delle gambe - un sintomo molto comune di ipertensione, segnalazione di insufficienza cardiaca;
• tosse secca;
• Il colore bluastro della pelle, specialmente sulle dita e sulle labbra, è una condizione che indica un basso contenuto di ossigeno nel sangue.

Per le fasi successive, l'alta pressione prolungata nell'ipertensione polmonare, i seguenti sintomi sono anche caratteristici:

• una persona non può eseguire i compiti più banali che vengono eseguiti in uno stato normale;
• il paziente ha sintomi della malattia anche a riposo;
• la paziente tende a stare a letto mentre la malattia sta peggiorando.

diagnostica

Nella diagnosi dell'ipertensione, i medici usano vari metodi di screening. Il loro obiettivo:

• confermare o escludere la presenza della malattia;
• determinare l'influenza dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia;
• definizione, valutazione del cuore e dei polmoni.

Inizialmente, il medico curante redige una storia medica: chiede informazioni sui segni di malattie polmonari, altre malattie, farmaci assunti e malattie dei parenti. Quindi viene effettuato un esame dettagliato.

I seguenti metodi di ricerca forniscono assistenza diagnostica:

• elettrocardiografia (ECG) - valuta il carico cardiaco durante l'ipertensione;
• esame del sangue - determina quanto bene il sangue è ossidato, aiuta a identificare alcuni fattori che possono contribuire allo sviluppo della malattia;
• raggi X, ultrasuoni: la radiografia determina la frequenza cardiaca, la frequenza del polso, la radiografia mostra lo stato delle arterie polmonari;
• scintigrafia polmonare - mostra la fornitura di sangue ai polmoni;
• tomografia computerizzata (CT) - fornisce chiarimenti dell'immagine ottenuta dai cardiologi durante l'esame a raggi X, diagnosi ecografica del cuore e dei polmoni;
• l'ecocardiografia è uno dei metodi più importanti; l'ecografia del cuore rivela la presenza, viene valutata la gravità dell'ipertensione;
• spirometria: valuta il flusso d'aria nei polmoni;
• cateterismo cardiaco - utilizzato per misurare con precisione la pressione sanguigna e il flusso sanguigno nei polmoni.

Metodi terapeutici

La Propedeutica di LH oggi non è abbastanza estesa, continuando a identificare le cause della malattia. Sulla base della determinazione del tipo di ipertensione (per ragioni), il gruppo e il dosaggio dei farmaci utilizzati sono basati. L'effetto delle droghe mirava ai seguenti risultati:

• dilatazione dei vasi sanguigni;
• ridotta coagulazione del sangue;
• ridurre la quantità di fluido nel corpo a causa dell'aumento della minzione;
• migliore ossigenazione del sangue.

Il metodo terapeutico più efficace è l'inalazione a lungo termine di ossigeno (14-15 ore / giorno).

Il trattamento dell'ipertensione primaria è molto difficile. Alcuni composti sono usati, portando all'espansione dei vasi polmonari, quindi, riducendo la pressione nel letto vascolare polmonare. Uno di questi composti, il Sildenafil, per l'ipertensione polmonare, è un farmaco di prima linea.

È importante! Il farmaco "Sildenafil" ha mostrato un forte effetto sui vasi sanguigni del pene, a causa del quale nelle sue istruzioni per l'uso ha indicato un effetto positivo sulla potenza. I farmaci con Sildenafil sono diventati farmaci popolari per il supporto erettile (per esempio, il Viagra).

L'insufficienza cardiaca, solitamente presente nel PH, viene trattata sintomaticamente. La soluzione finale in determinate situazioni è il trapianto polmonare.

Nella forma secondaria della malattia, è necessario il trattamento della malattia di base. Se la terapia ha successo, l'ipertensione è diminuita.

Le alte dosi di calcio antagonisti (Nifedipina, Diltiazem, Amlodipina) e nitrati sono raccomandate solo se si preserva la vasoreattività.

Ipertensione polmonare residua (derivante da malattie cardiache) comporta l'uso di ACE-inibitori in combinazione con altri farmaci.

Uso di rimedi popolari

Insieme con i farmaci, è possibile alleviare i sintomi dei rimedi popolari malattia. A volte hanno un effetto simile sulla salute, così come i farmaci moderni. I rimedi popolari includono:

• estratto di ginseng;
• estratto di crespino;
• estratto di foglie di ginkgo biloba.

Se usato come monoterapia, difficilmente è possibile curare una grave malattia, ma i rimedi naturali hanno dimostrato la loro efficacia nel corso dei secoli, purché siano utilizzati in proporzioni equilibrate. Pertanto, è consigliabile utilizzarli come metodi terapeutici di supporto per la malattia.

Metodi terapeutici chirurgici per PH

Con l'inefficacia della terapia classica, viene presa la decisione sul trattamento chirurgico dell'ipertensione polmonare. Include l'uso dei seguenti metodi:

• endarterectomia polmonare;
• septostomia atriale;
• trapianto di polmone.

Endarterectomia polmonare

Lo scopo della procedura è la rimozione di coaguli di sangue organizzati dall'arteria polmonare con parte della sua parete.

Questa unica e complessa operazione è l'unica opzione di trattamento per l'ipertensione cronica dovuta a un embolo polmonare ricorrente che può portare a una cura completa per il paziente. Prima dell'introduzione di questo metodo nella pratica, la maggior parte dei pazienti con questa forma di malattia morì nel giro di pochi anni.

Una parte fondamentale dell'operazione viene eseguita in ipotermia profonda del paziente con un arresto completo della circolazione sanguigna.

Septostomia atriale

Septoma a livello dell'atrio è volto a migliorare le prestazioni di insufficienza cardiaca destra nei pazienti con ipertensione. Questo fatto deriva da un articolo pubblicato da un gruppo di scienziati polacchi nel numero di aprile della rivista professionale Chest. La septostomia atriale viene utilizzata come trattamento temporaneo in attesa del trapianto o in pazienti in cui il trapianto non viene preso in considerazione, ma tutti i metodi terapeutici non hanno mostrato efficacia nella malattia.

Trapianto polmonare

Il trapianto polmonare è un'operazione complessa, durante la quale uno (entrambi) polmoni o il complesso polmonare-cuore sono spostati dal donatore al ricevente. Questa è l'ultima opzione terapeutica per le fasi terminali della malattia.

Tipi di trapianto polmonare:

• il trapianto unilaterale di solito viene eseguito con LH accompagnato da BPCO, malattie fibrotiche, enfisema, bronchiolite obliterante;
• trapianto bilaterale - raccomandato in presenza di fibrosi cistica, bronchiectasie, istiocitosi;
• Il trapianto di cuore polmonare viene eseguito in presenza di malattie cardiovascolari, malattia parenchimale primaria associata a danno miocardico o malattia valvolare inoperabile.

È importante! Durante l'intervento chirurgico, il paziente è collegato alla circolazione extracorporea.

Complicazioni della procedura

Le prime complicanze includono sanguinamento, edema da riperfusione, una presenza di infezione nell'organo donatore (si verifica in circa l'80% dei pazienti), pneumotorace e aritmia cardiaca.

Una seria complicazione tardiva è il rigetto del trapianto. Il rigetto acuto si verifica in genere entro 1 anno dall'intervento. Il rigetto cronico si manifesta con una bronchite ostruttiva.

Tutti i pazienti trapiantati hanno immunodeficienza, quindi sono vulnerabili alle infezioni.

Dopo il trapianto di un organo donatore con questo organo vivo: entro un anno - 70-80% dei pazienti, entro 5 anni - 50-55%.

Trattamento di supporto

I diuretici alleviano i sintomi della congestione nell'insufficienza cardiaca. L'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine deve durare almeno 15 ore al giorno (le indicazioni per i pazienti con sindrome di Eisenmenger sono contraddittorie, in genere la procedura per questa malattia non è raccomandata).

La terapia anticoagulante cronica ("warfarin") è indicata principalmente per i pazienti con malattia idiopatica ereditaria per ridurre il rischio di trombosi del catetere. L'INR (rapporto di normalizzazione internazionale) dovrebbe essere circa 2.

Dopo l'eliminazione dei principali sintomi acuti della malattia polmonare, si raccomanda l'aderenza a uno stile di vita sano (dieta appropriata, riposo adeguato), la prevenzione dell'esposizione a fattori di rischio, la riabilitazione di sanatori (ad esempio il trattamento nelle miniere di sale).

Come ridurre il rischio di complicanze - raccomandazioni

Una condizione necessaria per un trattamento di successo è un cambiamento nello stile di vita e nelle abitudini alimentari:

• chiedi al tuo medico di spiegare in dettaglio i sintomi dell'ipertensione, contattali immediatamente se peggiorano;
• guarda il tuo peso corporeo, consulta immediatamente un medico se aumenta di oltre 1,5 kg;
• riposare più spesso, non sovraccaricare;
• non sollevare pesi di peso superiore a 5 kg, altrimenti potrebbe aumentare la pressione sanguigna;
• cibo salato secondo le istruzioni del medico;
• vaccino annualmente contro l'influenza;
• non fumare;
• non bere alcolici;
• Non assumere farmaci senza l'approvazione medica;
• la gravidanza è estremamente pericolosa per le donne - consultare il proprio medico in merito al metodo di contraccezione appropriato.

Prevenzione e prognosi della malattia

La prognosi di LH senza trattamento è sfavorevole. La sopravvivenza mediana per la forma idiopatica della malattia è di 2,8 anni. La sopravvivenza mediana per una malattia con sclerodermia sistemica è di circa 12 mesi. Una prognosi simile ha una malattia associata all'infezione da HIV. Al contrario, una prognosi migliore rispetto alla forma idiopatica di LH è stata osservata in pazienti con una malattia associata a cardiopatia congenita.

La prevenzione del PH è associata alla tempestiva diagnosi e al trattamento di malattie che possono portare allo sviluppo di ipertensione.

Ipertensione polmonare: occorrenza, segni, forme, diagnosi, terapia

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti. LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: si espande, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, solo 15 casi su 1 000 000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, specialmente con la forma primaria di LH.

La resistenza aumenta nella circolazione polmonare, il ventricolo destro del cuore è costretto a rafforzare la contrazione per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, non è adattato anatomicamente al carico di pressione a lungo termine, e con LH nel sistema dell'arteria polmonare sale oltre 25 mmHg. a riposo e 30 mm Hg con sforzo fisico. Innanzitutto, in un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento miocardico e un aumento delle sezioni del cuore destro, e quindi una forte diminuzione della forza delle contrazioni (disfunzione). Il risultato è una morte prematura.

Perché si sviluppa LH?

Le ragioni per lo sviluppo di LH non sono ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60, è stato osservato un aumento del numero di casi in Europa, associato all'uso inappropriato di contraccettivi e mezzi per perdere peso. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di lesioni muscolari iniziate dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 pazienti è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male era il triptofano (amminoacido), che era nell'olio, che fu scientificamente provato molto più tardi.

Funzione alterata (disfunzione) dell'endotelio vascolare dei polmoni: la causa può essere una predisposizione genetica o l'influenza di fattori esterni dannosi. In ogni caso, il normale equilibrio dello scambio di ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia nella direzione dello spasmo, quindi l'infiammazione, la crescita dell'endotelio inizia e il lume delle arterie diminuisce.

Aumento del contenuto di endotelina (vasocostrittore): causato da un aumento della sua produzione nell'endotelio, o da una diminuzione della scomposizione di questa sostanza nei polmoni. È notato nella forma idiopatica di LH, difetti cardiaci congeniti nei bambini, malattie sistemiche.

Sintesi alterata o disponibilità di ossido nitrico (NO), riduzione dei livelli di prostaciclina, ulteriore secrezione di ioni di potassio - tutte le anormalità portano allo spasmo arterioso, alla crescita della parete del muscolo vascolare e all'endotelio. In ogni caso, lo stadio finale dello sviluppo è alterato flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Segni di malattia

Ipertensione polmonare moderata non dà alcun sintomo pronunciato, questo è il pericolo principale. Segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo nei periodi tardivi del suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione nell'arteria polmonare: sistolica 30 mm Hg, diastolica 15 mm Hg.

Sintomi iniziali di ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o riposo completo;
• Perdita di peso graduale, anche con normale, buona nutrizione;
• Astenia, costante senso di debolezza e impotenza, umore depresso - indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca persistente, voce rauca;
• Disturbi addominali, sensazione di pesantezza e "scoppio": l'inizio del ristagno del sangue nel sistema delle vene portale, che conduce il sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimento - manifestazioni di fame di ossigeno (ipossia) del cervello;
• Palpitazioni cardiache, nel tempo, la pulsazione della vena arteriosa diventa evidente sul collo.

Più tardi manifestazioni di PH:

1. Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, sudore freddo, senso di paura della morte) - un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (aritmie cardiache) per tipo di fibrillazione atriale.

Dolore nell'ipocondrio a destra: un ampio circolo di circolazione sanguigna è già coinvolto nello sviluppo del ristagno venoso, il fegato è aumentato e il guscio (capsula) si è allungato - quindi c'è dolore (il fegato stesso non ha recettori del dolore, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. L'accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, stasi periferica del sangue, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Terminal LH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole polmonari portano alla morte (infarto) del tessuto attivo, l'aumento dell'asfissia.

Crisi ipertensive e attacchi di edema polmonare acuto: più spesso si verificano di notte o al mattino. Cominciano con una sensazione di grave mancanza d'aria, poi si unisce una tosse forte, l'espettorato sanguinolento viene rilasciato. La pelle diventa bluastra (cianosi), le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo, può muoversi in modo irregolare. Nel migliore dei casi, la crisi si concluderà con una scarica abbondante di urina leggera e scarico incontrollato di feci, nel peggiore dei casi - letale. La causa della morte può essere la sovrapposizione del trombo (tromboembolia) dell'arteria polmonare e la successiva insufficienza cardiaca acuta.

Le principali forme di LH

1. Ipertensione polmonare primitiva, idiopatica (dal greco idios and pathos - "una malattia particolare"): risolta da una diagnosi separata, in contrasto con il PH secondario associato ad altre malattie. Varianti di LH primario: LH familiare e predisposizione ereditaria di vasi per espansione e sanguinamento (telangiectasia emorragica). La ragione - mutazioni genetiche, la frequenza del 6 - 10% di tutti i casi di PH.
2. LH secondaria: manifestata come complicazione della malattia di base.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - scleroderma, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con sanguinamento da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo la chirurgia correttiva del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è più alto che nei bambini con altre forme di PH.

Le fasi tardive di disfunzione del fegato, patologie vascolari polmonari e polmonari nel 20% danno una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: il PH è diagnosticato nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza entro tre anni scende al 21% rispetto al primo anno - 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se queste sostanze sono state utilizzate per più di tre mesi consecutivi.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia nel 20 - 40% di LH sono diagnosticati, che aumenta la mortalità tra i pazienti.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è causata dall'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come una malattia professionale tra i minatori, i lavoratori in industrie pericolose.

Sindrome da apnea notturna: parziale cessazione della respirazione durante il sonno. Pericoloso, trovato nel 15% degli adulti. La conseguenza può essere LH, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: rilevata nel 60% dopo aver intervistato i pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato all'ipertensione polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Diagnosi di LH precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione nell'arteria polmonare: media ≥ 25 mm Hg a riposo, oltre 30 mm - a tensione;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione arteriosa nell'atrio sinistro, end-diastolico ≥ 15 mm, resistenza dei vasi polmonari ≥ 3 unità. Wood.

LH postcapillare (per le malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Iniziale:> 15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o> 12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico destro: ingrossamento ventricolare, ingrossamento atriale e ispessimento. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Esame a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici polmonari sono ingrandite, i bordi del cuore sono spostati a destra, l'ombra dall'arco dell'arteria polmonare ingrandita è visibile a sinistra lungo il contorno del cuore.

foto: ipertensione polmonare alla radiografia

Test respiratori funzionali, analisi qualitativa e quantitativa della composizione dei gas nel sangue: viene rilevato il livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Eco-cardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media dell'arteria polmonare (SDLA), diagnosticare quasi tutti i difetti e il cuore. LH è già riconosciuto nelle fasi iniziali, con uno SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: per LH con una sovrapposizione del lume dell'arteria polmonare con un trombo (tromboembolismo). La sensibilità del metodo è del 90-100%, specifica per il tromboembolismo del 94-100%.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, combinato con l'uso di un mezzo di contrasto (con CT), ci permettono di valutare lo stato dei polmoni, arterie grandi e piccole, pareti e cavità del cuore.

Introduzione di un catetere nella cavità del cuore "giusto", test della reazione dei vasi sanguigni: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e della rilevanza del trattamento.

Trattamento LH

Il trattamento dell'ipertensione polmonare è possibile solo in un complesso, combinando raccomandazioni generali per ridurre il rischio di esacerbazioni; terapia adeguata della malattia di base; trattamento sintomatico delle manifestazioni comuni di PH; metodi chirurgici; trattamento di rimedi popolari e metodi non convenzionali - solo come ausiliari.

Raccomandazioni per la riduzione del rischio

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per i pazienti con malattie sistemiche autoimmuni - reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., Per la prevenzione delle esacerbazioni.

Controllo nutrizionale e attività fisica somministrata: in caso di diagnosi di insufficienza cardiovascolare di qualsiasi origine (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenzione della gravidanza (o, secondo le indicazioni, anche la sua interruzione): il sistema di circolazione del sangue della madre e del bambino sono collegati tra loro, aumentando il carico sul cuore e vasi sanguigni di una donna incinta con LH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità per salvare la vita appartiene sempre alla madre, se non è possibile salvarli entrambi contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sono costantemente sotto stress, l'equilibrio del sistema nervoso è disturbato. La depressione, un senso di inutilità e gravosità per gli altri, l'irritabilità per le inezie è un tipico ritratto psicologico di ogni paziente "cronico". Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve necessariamente voler vivere, altrimenti la medicina non sarà in grado di aiutarlo. Le conversazioni con lo psicoterapeuta, la simpatia per l'anima, la comunicazione attiva con i compagni di sventura e le persone sane sono un'ottima base per avere un gusto per la vita.

Terapia di mantenimento

• I farmaci diuretici rimuovono il liquido accumulato, riducendo il carico sul cuore e riducendo il gonfiore. La composizione elettrolitica del sangue (potassio, calcio), la pressione sanguigna e la funzione renale sono sicuramente controllate. Il sovradosaggio può causare troppa perdita d'acqua e perdita di carico. Con una diminuzione dei livelli di potassio, iniziano le aritmie, i crampi muscolari indicano una riduzione dei livelli di calcio.
• I trombolitici e gli anticoagulanti sciolgono i coaguli di sangue già formati e ne impediscono la formazione, assicurando la pervietà dei vasi. È necessario un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (piastrine).
• Ossigeno (ossigeno terapia), da 12 a 15 litri al giorno, attraverso un umidificatore: per i pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) e ischemia del cuore, aiuta a ripristinare l'ossigenazione del sangue e stabilizzare le condizioni generali. Va ricordato che troppa concentrazione di ossigeno inibisce il centro vasomotorio (MTC): la respirazione rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, le cadute di pressione, una persona perde conoscenza. Per il normale funzionamento, il corpo ha bisogno di anidride carbonica, è dopo l'aumento del suo contenuto nel sangue che l'SCC "dà il comando" a prendere fiato.
• Glicosidi cardiaci: i principi attivi sono isolati dalla digitale, la Digossina è il farmaco più conosciuto. Migliora la funzione cardiaca, aumentando il flusso sanguigno; combatte aritmie e spasmo vascolare; riduce gonfiore e mancanza di respiro. In caso di sovradosaggio - aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco, aritmie.
• Vasodilatatori: la parete muscolare delle arterie e delle arteriole si rilassa, il loro lume aumenta e il flusso sanguigno migliora, la pressione nel sistema dell'arteria polmonare diminuisce.
• Prostaglandine (PG): un gruppo di sostanze attive prodotte nel corpo umano. Nel trattamento dell'LH, vengono utilizzate le prostacicline, alleviano lo spasmo vascolare e bronchiale, prevengono la formazione di coaguli di sangue, bloccano la crescita dell'endotelio. Farmaci molto promettenti, efficaci per il PH di fronte all'HIV, malattie sistemiche (reumatismi, sclerodermia, ecc.), Difetti cardiaci, nonché forme familiari e idiopatiche di PH.
• Antagonisti del recettore dell'endotelina: vasodilatazione, soppressione della proliferazione (proliferazione) dell'endotelio. Con l'uso prolungato, la mancanza di respiro diminuisce, la persona diventa più attiva, la pressione ritorna normale. Reazioni indesiderate al trattamento - edema, anemia, insufficienza epatica, quindi, l'uso di droghe è limitato.
• Inibitori dell'ossido di azoto e PDE tipo 5 (fosfodiesterasi): usati principalmente per LH idiopatico, se la terapia standard non si giustifica, ma alcuni farmaci sono efficaci per qualsiasi forma di LH (Sildenafil). di conseguenza, maggiore resistenza all'attività fisica. L'ossido nitrico viene inalato ogni giorno per 5-6 ore, fino a 40 ppm, un ciclo di 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico di PH

Sestostomia atriale a palloncino: eseguita per facilitare lo scarico di sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza di pressione sistolica. Un catetere con un palloncino e una lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfio espande l'apertura.

Trapianto polmonare (o complesso cuore-polmone): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione è stata eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 sono stati eseguiti più di 3.000 trapianti di polmoni di successo ogni anno. Il problema principale è la mancanza di organi dei donatori. I polmoni prendono solo il 15%, il cuore - dal 33%, e il fegato e i reni - dall'88% dei donatori. Controindicazioni assolute per il trapianto: insufficienza renale ed epatica cronica, infezione da HIV, tumori maligni, epatite C, presenza dell'antigene HBs, oltre al fumo, uso di droghe e alcool per sei mesi prima dell'operazione.

Trattamento di rimedi popolari

Usare solo in un complesso, come mezzo ausiliario per il miglioramento generale dello stato di salute. Nessun trattamento autonomo!

1. Frutti di sorbo rosso: un cucchiaio per un bicchiere di acqua bollita, ½ tazza tre volte al giorno. L'amigdalina contenuta nelle bacche riduce la sensibilità delle cellule all'ipossia (minore concentrazione di ossigeno), riduce l'edema dovuto all'effetto diuretico e l'insieme di vitamine e minerali ha un effetto benefico su tutto il corpo.
2. Adonis (primavera), erba: un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente, 2 ore per insistere, fino a 2 cucchiai a stomaco vuoto, 2-3 volte al giorno. Usato come diuretico, antidolorifico.
3. Succo di zucca fresco: mezzo bicchiere al giorno. Contiene molto potassio, utile in alcuni tipi di aritmie.

Classificazione e previsione

La classificazione si basa sul principio del danno funzionale in PH, la variante è modificata e associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (WHO, 1998):

• Classe I: LH con fisico normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, facili per LH, guasto di 1 grado.
• Classe II: LH più attività diminuita. Il comfort è in una posizione calma, ma vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto iniziano già con uno sforzo normale. Ipertensione polmonare lieve, aumento dei sintomi.
• Classe III: LH con iniziativa ridotta. Problemi anche a bassi carichi. L'alto grado di disturbi del flusso sanguigno, il deterioramento della previsione.
• Classe IV: LH con intolleranza all'attività minima. Dispnea, la fatica è sentita e in completo riposo. Segni di insufficienza circolatoria alta - manifestazioni congestive sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La previsione sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi di LH è piccolo;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare sta diminuendo.

Prognosi avversa:

1. I sintomi del PH si sviluppano dinamicamente;
2. Segni di decompensazione del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite) sono in aumento;
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare superiore a 50 mm Hg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi generale per l'ipertensione arteriosa polmonare è associata alla forma di LH e alla fase della malattia prevalente. La mortalità per anno, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo il 35%.