Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (PE) - l'occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I segni classici di embolia polmonare sono dolore toracico, asfissia, cianosi del viso e del collo, collasso, tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e diagnosi differenziale con altri sintomi simili, vengono eseguiti ECG, radiografia polmonare, echoCG, scintigrafia polmonare e angiopulmonografia. Il trattamento dell'embolia polmonare coinvolge la terapia trombolitica e infusionale, l'inalazione di ossigeno; con l'inefficacia - tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Embolia polmonare (PE) - un improvviso blocco dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (embolo) formato nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, la linea venosa della grande circolazione e portata con un flusso sanguigno. Di conseguenza, l'embolia polmonare impedisce l'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Lo sviluppo di embolia polmonare si verifica spesso rapidamente e può portare alla morte del paziente.

Embolia polmonare uccide lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non aveva una diagnosi corretta al momento, e il trattamento necessario non è stato effettuato. Tra le cause di morte della popolazione da malattie cardiovascolari, la PEH è al terzo posto dopo IHD e ictus. L'embolia polmonare può portare alla morte in patologia non cardiologica, che si manifesta dopo operazioni, lesioni, parto. Con il trattamento tempestivo ottimale dell'embolia polmonare, vi è un alto tasso di riduzione della mortalità al 2 - 8%.

Le cause dell'embolia polmonare

Le cause più comuni di embolia polmonare sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della gamba (70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. La trombosi può verificarsi nello stesso momento in vene profonde e superficiali della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli di sangue e emboli polmonari (malattia coronarica, reumatismi attivi con stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso del pancreas, dello stomaco, del cancro del polmone)
• trombofilia (aumento della trombosi intravascolare in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro fosfolipidi piastrinici, cellule endoteliali e tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); manifestato da una maggiore tendenza alla trombosi di vari siti.

I fattori di rischio per trombosi venosa ed embolia polmonare sono:

• stato di immobilità prolungato (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi delle estremità), insufficienza cronica cardiovascolare e respiratoria, accompagnata da un flusso sanguigno più lento e congestione venosa.
• assunzione di un elevato numero di diuretici (la perdita massiccia di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emooblastosi, policitemia vera (alto contenuto di globuli rossi e piastrine porta alla loro iperagregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori, si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (iperlipidproteinemia, obesità, diabete, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (per esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, infarto;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• la chemioterapia;
• gravidanza, parto, il periodo postparto;
• fumare, vecchiaia, ecc.

Classificazione TELA

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico, si distinguono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

• massiccia (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia dei rami segmentari o lobari dell'arteria polmonare
• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso disconnesso durante l'embolia polmonare, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo (meno del 25% dei vasi polmonari sono affetti) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso (submassimale - volume dei vasi polmonari colpiti dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro affannoso, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio (volume di flusso di sangue polmonare disabile superiore al 50%) - perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale (il volume del flusso sanguigno nei polmoni è superiore al 75%).

L'embolia polmonare può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell'embolismo polmonare può essere:

• acuto (fulminante), quando c'è un blocco istantaneo e completo di un trombo del tronco principale o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Sviluppare insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito fatale si verifica in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• acuta, in cui vi è un otturazione rapidamente crescente dei rami principali dell'arteria polmonare e parte del lobare o segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente e si sviluppano i sintomi dell'insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, complicato dallo sviluppo di infarto polmonare.
• subacuta (prolungata) con trombosi di rami grandi e medie dell'arteria polmonare e lo sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura per parecchie settimane, progredendo lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e del ventricolo destro. Tromboembolismo ripetuto può verificarsi con esacerbazione dei sintomi, che spesso porta alla morte.
• cronica (ricorrente), accompagnata da ricorrenti trombosi di lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta con infarto polmonare ripetuto o pleurite ripetuta (spesso bilaterale), così come aumentando gradualmente l'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. Spesso si sviluppa nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di embolia polmonare

La sintomatologia dell'embolia polmonare dipende dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dal tasso di tromboembolia, dal grado di arresto dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. Nell'embolismo polmonare, esiste un'ampia gamma di condizioni cliniche: da un decorso quasi asintomatico alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche di EP non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un improvviso, improvviso insorgere in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico, polmonite, ecc.). Per TELA nella versione classica è caratterizzato da un numero di sindromi:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è una caduta della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Manifestato da improvviso dolore intenso dietro lo sterno di natura diversa, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di embolia polmonare massiva o sottomessa; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale si verificano, e in forma grave, edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, svenimenti profondi con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Possono verificarsi agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

• insufficienza respiratoria acuta si manifesta come mancanza di respiro (da sentirsi a corto di aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio-cenere, pallida.
• la sindrome bronchospastica moderata è accompagnata da rantoli di fischio secco.
• infarto polmonare, polmonite da infarto si sviluppa da 1 a 3 giorni dopo l'embolia polmonare. Ci sono lamentele di mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Si sentono rantoli umidi a bollicine fini, rumore di attrito pleurico. I pazienti con insufficienza cardiaca grave hanno versamenti pleurici significativi.

3. Sindrome febbrile - subfebrile, febbrile temperatura corporea. Associata con processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. La sindrome addominale è causata da gonfiore acuto e doloroso del fegato (in combinazione con paresi intestinale, irritazione peritoneale e singhiozzo). Manifestata da dolore acuto nel giusto ipocondrio, eruttazione, vomito.

5. Sindrome immunologica (polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di complessi immunitari circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane di malattia.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando i meccanismi compensatori vengono attivati, il paziente non muore immediatamente, ma se non trattato, i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari presenti nel paziente riducono significativamente le capacità compensatorie del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nella diagnosi di embolia polmonare, il compito principale è quello di determinare la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi emodinamici, identificare la fonte di tromboembolia per prevenire le ricadute.

La complessità della diagnosi di embolia polmonare determina la necessità che tali pazienti si trovino in reparti vascolari appositamente attrezzati, in possesso delle più ampie possibilità di ricerca e trattamento speciali. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare hanno i seguenti test:

• cronologia accurata, valutazione dei fattori di rischio per DVT / PE e sintomi clinici
• analisi generali e biochimiche di sangue, urina, analisi dei gas del sangue, coagulogramma e D-dimero plasmatico (metodo per diagnosticare i coaguli di sangue venoso)
• ECG nella dinamica (per escludere infarto miocardico, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Radiografia dei polmoni (per escludere il pneumotorace, la polmonite primaria, i tumori, le fratture costali, la pleurite)
• Ecocardiografia (per rilevare una maggiore pressione nell'arteria polmonare, sovraccarico del cuore destro, coaguli di sangue nelle cavità cardiache)
• scintigrafia polmonare (alterata trasfusione sanguigna attraverso il tessuto polmonare indica una diminuzione o assenza di flusso sanguigno a causa di embolia polmonare)
• angiopulmonografia (per una determinazione accurata della posizione e delle dimensioni di un coagulo di sangue)
• Vene USDG degli arti inferiori, venografia a contrasto (per identificare la fonte del tromboembolismo)

Trattamento dell'embolia polmonare

I pazienti con embolia polmonare sono collocati nell'unità di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene rianimato per intero. L'ulteriore trattamento dell'embolia polmonare è diretto alla normalizzazione della circolazione polmonare, alla prevenzione dell'ipertensione polmonare cronica.

Al fine di prevenire il ripetersi di embolia polmonare è necessario osservare il riposo a letto rigoroso. Per mantenere l'ossigenazione, l'ossigeno viene continuamente inalato. Viene eseguita una massiccia terapia infusionale per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

Nel primo periodo, la terapia trombolitica era indicata per sciogliere il coagulo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno all'arteria polmonare. In futuro, per prevenire la recidiva di embolia polmonare viene effettuata la terapia con eparina. Nei casi di infarto-polmonite, viene prescritta una terapia antibiotica.

Nei casi di embolia polmonare massiva e l'inefficienza della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un trombo). La frammentazione del catetere di tromboemboli viene utilizzata come alternativa all'embolectomia. Quando si pratica l'embolia polmonare ricorrente, si imposta un filtro speciale sui rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

Previsione e prevenzione dell'embolia polmonare

Con la fornitura precoce di un volume pieno di assistenza ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con marcate patologie cardiovascolari e respiratorie sullo sfondo dell'embolia polmonare estesa, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di embolia polmonare si sviluppa in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. La terapia anticoagulante tempestiva e correttamente eseguita dimezza il rischio di embolia polmonare.

Per prevenire il tromboembolismo, la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, è necessaria la nomina di anticoagulanti indiretti per i pazienti a gruppi a rischio.

Panoramica dell'embolia polmonare: che cos'è, sintomi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'embolia polmonare (embolia polmonare addominale), quali cause portano al suo sviluppo. Come si manifesta questa malattia e quanto è pericolosa, come trattarla.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un trombo chiude l'arteria che trasporta il sangue venoso dal cuore ai polmoni per l'arricchimento con l'ossigeno.

Un'embolia può essere diversa (ad esempio il gas - quando la nave è bloccata da una bolla d'aria, batterica - la chiusura del lume della nave da parte di un gruppo di microrganismi). Di solito, il lume dell'arteria polmonare è bloccato da un trombo formato nelle vene delle gambe, delle braccia, del bacino o nel cuore. Con il flusso sanguigno, questo coagulo (embolo) viene trasferito alla circolazione polmonare e blocca l'arteria polmonare o uno dei suoi rami. Questo interrompe il flusso di sangue al polmone, che causa la perdita di ossigeno per il biossido di carbonio a soffrire.

Se l'embolia polmonare è grave, il corpo umano riceve poco ossigeno, che causa i sintomi clinici della malattia. Con una grave mancanza di ossigeno, c'è un pericolo immediato per la vita umana.

Il problema dell'embolia polmonare è praticato da medici di varie specialità, tra cui cardiologi, cardiochirurghi e anestesisti.

Cause di embolia polmonare

La patologia si sviluppa a seguito di trombosi venosa profonda (TVP) nelle gambe. Un coagulo di sangue in queste vene può strapparsi, trasferirsi nell'arteria polmonare e bloccarlo. Le cause di trombosi nei vasi descrivono la triade di Virkhov, a cui appartengono:

1. Interruzione del flusso sanguigno
2. Danni alla parete vascolare.
3. Aumento della coagulazione del sangue.

1. Flusso sanguigno alterato

La causa principale dei disturbi del flusso sanguigno nelle vene delle gambe è la mobilità di una persona, che porta alla stagnazione del sangue in questi vasi. Questo di solito non è un problema: non appena una persona inizia a muoversi, il flusso sanguigno aumenta e non si formano coaguli di sangue. Tuttavia, un'immobilizzazione prolungata porta ad un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e allo sviluppo della trombosi venosa profonda. Tali situazioni si verificano:

• dopo un ictus;
• dopo un intervento chirurgico o una ferita;
• con altre gravi malattie che causano la posizione sdraiata di una persona;
• durante i voli lunghi in aereo, viaggiando in auto o in treno.

2. Danni alla parete vascolare

Se la parete del vaso è danneggiata, il suo lume può essere ristretto o bloccato, il che porta alla formazione di un coagulo di sangue. I vasi sanguigni possono essere danneggiati in caso di lesioni - durante le fratture ossee, durante le operazioni. L'infiammazione (vasculite) e alcuni farmaci (ad esempio i farmaci usati per la chemioterapia per il cancro) possono danneggiare la parete vascolare.

3. Rafforzare la coagulazione del sangue

Il tromboembolismo polmonare si sviluppa spesso nelle persone che hanno malattie in cui i coaguli di sangue sono più facilmente del normale. Queste malattie includono:

• Neoplasie maligne, uso di farmaci chemioterapici, radioterapia.
• Insufficienza cardiaca.
• La trombofilia è una malattia ereditaria in cui il sangue di una persona ha una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue.
• La sindrome antifosfolipidica è una malattia del sistema immunitario che causa un aumento della densità del sangue, che facilita la formazione di coaguli di sangue.

Altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare

Ci sono altri fattori che aumentano il rischio di embolia polmonare. A loro appartengono:

1. Età oltre 60 anni.
2. Trombosi venosa profonda precedentemente trasferita.
3. La presenza di un parente che in passato aveva una trombosi venosa profonda.
4. Sovrappeso o obesità.
5. Gravidanza: il rischio di embolia polmonare aumenta a 6 settimane dopo il parto.
6. Fumo.
7. Prendendo pillole anticoncezionali o terapia ormonale.

Sintomi caratteristici

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare ha i seguenti sintomi:

• Dolore al petto, che di solito è acuto e peggiore con respiro profondo.
• Tosse con espettorato sanguinante (emottisi).
• Mancanza di respiro - una persona può avere difficoltà a respirare anche a riposo, e durante l'attività fisica, la mancanza di respiro peggiora.
• Aumento della temperatura corporea.

A seconda delle dimensioni dell'arteria bloccata e della quantità di tessuto polmonare in cui il flusso sanguigno viene disturbato, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno e frequenza respiratoria) possono essere normali o patologici.

I segni classici di embolia polmonare includono:

• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
• tachipnea: aumento della frequenza respiratoria;
• una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, che porta alla cianosi (decolorazione della pelle e delle mucose al blu);
• ipotensione - un calo della pressione sanguigna.

Ulteriore sviluppo della malattia:

1. Il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la frequenza cardiaca e la respirazione.
2. Ciò può causare debolezza e vertigini, in quanto gli organi, specialmente il cervello, non hanno abbastanza ossigeno per funzionare normalmente.
3. Un grosso coagulo di sangue può bloccare completamente il flusso di sangue nell'arteria polmonare, che porta alla morte immediata di una persona.

Poiché la maggior parte dei casi di embolia polmonare sono causati da trombosi vascolare alle gambe, i medici devono prestare particolare attenzione ai sintomi di questa malattia a cui appartengono:

• Dolore, gonfiore e aumento della sensibilità in uno degli arti inferiori.
• Pelle calda e arrossamento nel sito di trombosi.

diagnostica

La diagnosi di tromboembolia è stabilita sulla base delle lamentele del paziente, una visita medica e con l'aiuto di ulteriori metodi di esame. A volte un embolo polmonare è molto difficile da diagnosticare, dal momento che il quadro clinico può essere molto vario e simile ad altre malattie.

Per chiarire la diagnosi effettuata:

1. Elettrocardiografia.
2. Un esame del sangue per D-dimero è una sostanza il cui livello aumenta in presenza di trombosi nel corpo. A livello normale di D-dimero, il tromboembolismo polmonare è assente.
3. Determinazione del livello di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
4. Radiografia degli organi della cavità toracica.
5. Scansione di ventilazione-perfusione - utilizzato per studiare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni.
6. L'angiografia dell'arteria polmonare è un esame radiologico dei vasi polmonari con mezzo di contrasto. Attraverso questo esame, è possibile identificare gli emboli polmonari.
7. Angiografia dell'arteria polmonare mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica.
8. Esame ecografico delle vene degli arti inferiori.
9. L'ecocardioscopia è un'ecografia del cuore.

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'embolia polmonare viene effettuata dal medico in base alla presenza o all'assenza di un pericolo immediato per la vita del paziente.

Nell'embolismo polmonare, il trattamento viene effettuato principalmente con l'aiuto di anticoagulanti - medicinali che indeboliscono la coagulazione del sangue. Impediscono un aumento delle dimensioni di un coagulo di sangue, in modo che il corpo li assorba lentamente. Gli anticoagulanti riducono anche il rischio di ulteriori coaguli di sangue.

Nei casi più gravi, è necessario un trattamento per eliminare un coagulo di sangue. Questo può essere fatto con l'aiuto di trombolitici (farmaci che spezzano i coaguli di sangue) o chirurgia.

anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono spesso chiamati farmaci che fluidificano il sangue, ma in realtà non hanno la capacità di fluidificare il sangue. Hanno un effetto sui fattori di coagulazione del sangue, prevenendo così la facile formazione di coaguli di sangue.

I principali anticoagulanti usati per l'embolia polmonare sono l'eparina e il warfarin.

L'eparina viene iniettata nel corpo tramite iniezioni endovenose o sottocutanee. Questo farmaco viene utilizzato principalmente nelle fasi iniziali del trattamento dell'embolia polmonare, poiché la sua azione si sviluppa molto rapidamente. L'eparina può causare i seguenti effetti collaterali:

• febbre;
• mal di testa;
• sanguinamento.

La maggior parte dei pazienti con tromboembolia polmonare necessita di trattamento con eparina per almeno 5 giorni. Quindi viene loro prescritta la somministrazione orale di compresse di warfarin. L'azione di questo farmaco si sviluppa più lentamente, è prescritto per l'uso a lungo termine dopo aver interrotto l'introduzione di eparina. Si consiglia di assumere questo farmaco per almeno 3 mesi, sebbene alcuni pazienti necessitino di un trattamento più lungo.

Poiché il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue, i pazienti devono essere attentamente monitorati per la sua azione attraverso la determinazione regolare di un coagulogramma (esame del sangue per la coagulazione del sangue). Questi test sono eseguiti su base ambulatoriale.

All'inizio del trattamento con warfarin, potrebbe essere necessario fare dei test 2-3 volte a settimana, questo aiuta a determinare la dose appropriata del farmaco. Successivamente, la frequenza del rilevamento del coagulogramma è di circa 1 volta al mese.

L'effetto del warfarin è influenzato da vari fattori, tra cui la nutrizione, l'assunzione di altri medicinali e la funzionalità epatica.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Attualmente sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Cos'è l'embolia polmonare?

L'embolia polmonare è una condizione estremamente pericolosa per la vita che si sviluppa a causa del blocco del flusso sanguigno in uno o più rami dell'arteria polmonare. Spesso il tromboembolismo porta alla morte immediata del paziente e, con una massiccia trombosi, il risultato letale avviene così rapidamente che nessuna misura urgente, anche in un ospedale, spesso non è efficace.

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Secondo le statistiche, il blocco completo o parziale del flusso sanguigno è il secondo tra le cause di morte prematura nelle persone anziane. Di norma, in questa categoria, la presenza di patologia viene rilevata postuma. Nelle persone relativamente giovani, lo sviluppo del tromboembolismo solo nel 30% porta a morte rapida, con una terapia mirata in questa categoria è spesso possibile ridurre al minimo i rischi di un esteso infarto polmonare.

Eziologia della malattia

Attualmente, il tromboembolismo dell'arteria polmonare non è considerato una malattia indipendente, dal momento che questa condizione patologica di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiovascolare che una persona ha. Nel 90% dei casi di sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, le cause del problema si trovano nelle varie patologie del sistema cardiovascolare. Patologie del sistema cardiovascolare che possono innescare lo sviluppo di embolia polmonare includono:

• trombosi venosa profonda;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• stenosi mitralica con reumatismi:
• cardiopatia ischemica;
• fibrillazione atriale di qualsiasi eziologia;
• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• cardiomiopatia;
• trombofilia;
• trombosi della vena cava inferiore.

Meno comunemente, il blocco del flusso sanguigno nelle arterie polmonari si verifica sullo sfondo di vari problemi oncologici, malattie respiratorie, malattie autoimmuni e lesioni estese. La maggior parte contribuisce allo sviluppo di embolia polmonare tumori maligni dello stomaco, del pancreas e dei polmoni. Spesso, una tale violazione del flusso sanguigno nei polmoni è associata a un processo settico generalizzato. Inoltre, la comparsa di embolia polmonare può essere una conseguenza della sindrome antifosfolipidica, in cui anticorpi specifici a fosfolipidi, piastrine, tessuto nervoso e cellule endoteliali si formano nel corpo umano, portando alla formazione di emboli.

Può verificarsi una predisposizione ereditaria allo sviluppo di embolia polmonare. Inoltre, si possono distinguere numerosi fattori predisponenti per lo sviluppo dell'embolia polmonare, che, sebbene non causino direttamente lo sviluppo di questa condizione patologica, contribuiscono allo stesso tempo in modo significativo a questo. Questi fattori predisponenti includono:

• riposo a letto forzato per malattie;
• età avanzata;
• stile di vita sedentario;
• molte ore di guida;
• ore di volo;
• lungo corso di assunzione di diuretici;
• il fumo;
• chemioterapia passata;
• uso contraccettivo orale incontrollato;
• diabete mellito;
• chirurgia aperta;
• l'obesità;
• congelamento;
• gravi ustioni.

Lo stile di vita non salutare contribuisce in larga misura alla formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, la malnutrizione porta ad un graduale aumento di colesterolo e zucchero nel sangue, che spesso causa danni a determinati elementi del sistema cardiovascolare e la formazione di coaguli di sangue, che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso di sangue in uno o più rami dell'arteria polmonare.

Patogenesi dell'embolia polmonare

La patogenesi del tromboembolismo polmonare è attualmente studiata abbastanza bene. Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle vene profonde degli arti inferiori si formano trombi che causano embolia polmonare sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare e fattori predisponenti. È in questa parte del corpo che ci sono tutti i prerequisiti per lo sviluppo di processi stagnanti, che, sullo sfondo delle malattie esistenti del sistema cardiovascolare, diventano un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue.

Di regola, un coagulo di sangue inizia a formarsi sulla parete danneggiata di un vaso sanguigno. Questo include colesterolo, globuli normali e altri elementi. Tali formazioni possono formarsi sulla parete di un vaso sanguigno danneggiato per un periodo di tempo molto lungo. Spesso la formazione è accompagnata dalla comparsa di processi infiammatori. Man mano che questa formazione aumenta, il flusso sanguigno nel vaso sanguigno danneggiato rallenta gradualmente, dando al trombo un'opportunità di crescere di dimensioni. In determinate condizioni, un coagulo di sangue può rompere il muro di un vaso sanguigno situato nella gamba e passare attraverso il flusso sanguigno verso i polmoni.

Un altro sito frequente di formazione di coaguli di sangue è il cuore. In presenza di aritmie e disturbi del ritmo di diversi tipi, i coaguli di sangue, di regola, iniziano a formare nel nodo del seno. In presenza di un'infezione delle valvole cardiache, cioè con l'endocardite, i batteri formano intere colonie che assomigliano al cavolo. Queste escrescenze si formano sulle valvole delle valvole e quindi si coprono di fibrina, piastrine e altri elementi, trasformandosi in coaguli di sangue a tutti gli effetti.

Con la separazione di tale coagulo di sangue potrebbe esserci un blocco dell'arteria polmonare. In presenza di danno necrotico, ad esempio, causato da infarto miocardico, si creano condizioni favorevoli per la formazione di un trombo. Esistono altri meccanismi per la formazione di coaguli di sangue che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, ma sono molto meno comuni.

Classificazione della patologia

Ci sono molti approcci per la classificazione dell'embolia polmonare. A seconda della posizione di un coagulo di sangue o coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, si distinguono le seguenti varianti patologiche:

1. Tromboembolismo massiccio, in cui l'embolo rimane bloccato nei rami principali o nel tronco principale dell'arteria polmonare.
2. Embolia dei rami dell'arteria lobare e segmentale.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, tale violazione è bilaterale.

Quando si diagnostica una condizione come l'embolia polmonare, è estremamente importante identificare il volume che è disconnesso dal flusso sanguigno principale a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo. Esistono 4 forme principali di embolia polmonare, a seconda del volume disponibile del flusso sanguigno arterioso:

1. Piccolo. In questa forma, fino al 25% dei vasi sanguigni nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno totale. In questo caso, nonostante una significativa mancanza di respiro, il ventricolo destro del cuore continua a funzionare normalmente.
2. Submassiva. In questa forma, dal 25 al 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno. In questo caso, l'insufficienza ventricolare destra sta già iniziando a comparire sull'ECG.
3. Massive. In questa forma di embolia polmonare dal flusso sanguigno totale, oltre il 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati. In questo caso, aumentano le manifestazioni di insufficienza respiratoria e cardiaca, che spesso porta alla morte.
4. Deadly. Questa forma porta ad un esito fatale quasi istantaneo, poiché provoca un trombo a spegnere più del 75% dei vasi sanguigni situati nei polmoni.

Le manifestazioni cliniche di embolia polmonare possono variare significativamente in diversi casi. Attualmente, in gruppi separati ci sono casi di sviluppo di embolia polmonare, che può essere caratterizzata da un corso fulminante, acuto, subacuto e cronico (recidivante). La prognosi della sopravvivenza dipende in gran parte dal tasso di sviluppo delle manifestazioni cliniche di questa condizione patologica.

Manifestazioni sintomatiche di PE

La gravità e il tasso di aumento delle manifestazioni sintomatiche del tromboembolismo dipendono in gran parte dalla localizzazione del trombo, che ostruisce il flusso sanguigno, dal volume del volume tagliato dal canale principale dei vasi sanguigni e da altri fattori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi acuti di questa condizione patologica aumentano nell'arco di 2-5 ore. Di solito è caratterizzato da manifestazioni di sindromi cardiovascolari e polmonari-pleuriche. Si possono distinguere i seguenti segni di embolia polmonare:

• mancanza di respiro;
• tosse con sangue;
• sentirsi a corto di fiato;
• cianosi della pelle;
• febbre;
• aumento della respirazione;
• respiro sibilante secco;
• debolezza generale;
• forte dolore al petto;
• tachicardia;
• impulso venoso positivo;
• gonfiore delle vene del collo;
• aritmia;
• aritmia.

In assenza di terapia mirata, le condizioni della persona si deteriorano costantemente. Ci sono nuovi sintomi che sono una conseguenza della violazione del cuore. Le conseguenze dell'embolia polmonare nella stragrande maggioranza dei casi sono estremamente sfavorevoli, poiché anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, in seguito una persona può sperimentare ripetuti attacchi di tromboembolia, sviluppo di pleurite, ipossia acuta del cervello accompagnata da una funzionalità compromessa e altri eventi avversi che possono causare la morte. o una significativa riduzione della qualità della vita. In alcuni casi, manifestazioni sintomatiche di insufficienza respiratoria e cardiaca causate da tromboembolia aumentano così rapidamente che una persona muore entro 10-15 minuti.

Possibili complicazioni

Appena un giorno dopo il blocco delle arterie nei polmoni con un coagulo di sangue, se una persona sperimenta con successo il primo periodo acuto, mostra un aumento delle manifestazioni di disturbi causati dalla mancanza di apporto di ossigeno di tutti i tessuti del corpo.

In futuro, a causa della compromissione della circolazione cerebrale e della saturazione delle cellule cerebrali con ossigeno, si osservano vertigini, tinnito, convulsioni, bradicardia, vomito, forte mal di testa e perdita di coscienza. Inoltre, può esserci un esteso sanguinamento intracerebrale e gonfiore del cervello, che spesso termina con una sincope profonda o addirittura con il coma.

Se i sintomi del tromboembolia crescono lentamente, il paziente può sperimentare agitazione psicomotoria, sindrome meningea, polineurite ed emiparesi. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, che è alto da 2 a 12 giorni.

In alcuni pazienti, lo sviluppo delle sindromi addominali e immunologiche è stato osservato a causa della ridotta circolazione del sangue. La sindrome addominale è accompagnata da gonfiore del fegato, eruttazione, dolore nell'ipocondrio e vomito. Di norma, se una persona non muore entro il primo giorno e non sono state fornite cure mediche complesse, o se si è rivelato inefficace, a causa della rottura dell'ossigeno nei tessuti dei polmoni, inizia la loro morte graduale.

Nei pazienti gravi a 1-3 giorni già si sviluppano infarto polmonare e polmonite da infarto. La complicazione più pericolosa dell'embolia polmonare è il fallimento di più organi, che spesso diventa la causa della morte anche per quei pazienti che sono sopravvissuti con successo al periodo acuto del decorso di questa condizione patologica.

Metodi diagnostici

Se i sintomi accompagnano lo sviluppo di embolia polmonare (PE), è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza, poiché quanto prima il paziente viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di identificare più rapidamente il problema. La diagnosi di embolia polmonare è una difficoltà significativa, poiché i medici spesso devono differenziare questa condizione da ictus, infarto e altre condizioni acute. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone che muoiono per lo sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, la causa della morte è il ritardo dei tempi di una diagnosi corretta.

Al fine di effettuare una diagnosi corretta rapidamente, un medico dovrebbe, prima di tutto, raccogliere il più possibile l'anamnesi e familiarizzarsi con la storia della malattia, poiché le indicazioni dei fattori di rischio per l'embolia polmonare spesso ci permettono di individuare rapidamente lo sviluppo di questa condizione. Immediatamente dopo che il paziente entra nell'unità di terapia intensiva, una misura necessaria è una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e delle sue manifestazioni sintomatiche.

Di grande importanza nella diagnosi di embolia polmonare sono vari studi clinici. È possibile programmare un elettrocardiogramma per la dinamica, che consente di escludere l'insufficienza cardiaca e l'ictus. Per confermare l'embolia polmonare, studi come:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• coagulazione;
• studio della composizione dei gas ematici;
• radiografia dei polmoni;
• La scintigrafia;
• Vene USDG degli arti inferiori;
• angiografia;
• contrasto flebografia.
• spirale CT;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Quando si esegue una diagnosi a tutti gli effetti utilizzando moderni studi diagnostici, è possibile non solo determinare la causa del verificarsi di manifestazioni sintomatiche esistenti, ma anche la localizzazione dei trombi. La formulazione della diagnosi dipende non solo dalla posizione del coagulo di sangue potenzialmente letale, ma anche dalla presenza di altre malattie nella storia. La diagnosi completa consente di determinare la migliore strategia di trattamento per il paziente, quindi se il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva dotata delle migliori attrezzature mediche, le probabilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate, poiché un trattamento adeguato può essere avviato il prima possibile.

Trattamento conservativo

Nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento completo del tromboembolismo può essere eseguito solo in un ospedale ospedaliero. In alcuni casi, quando il paziente ha i prerequisiti per lo sviluppo di embolia polmonare, e altri lo sospettano, o i medici di emergenza ritengono che sia questa patologia a provocare i segni esistenti della malattia, è possibile eseguire un'adeguata assistenza di emergenza.

Il paziente viene liberato da indumenti stretti e collocato su una superficie piana. Una grande dose di un farmaco come l'eparina, che promuove il rapido riassorbimento di un coagulo di sangue, viene solitamente iniettata in una vena per stabilizzare la condizione. Se un coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno, l'introduzione di questo farmaco può portare al suo parziale riassorbimento, che consente almeno parzialmente di ripristinare il flusso sanguigno alle arterie polmonari. Inoltre, viene introdotto Eufilin diluito in Rheopoliglukine. In presenza di gravi manifestazioni di ipertensione arteriosa, la reopoliglukina può essere somministrata per via endovenosa da medici di emergenza.

Nell'ambito del primo soccorso, i medici che sono venuti alla chiamata, possono condurre una terapia mirata a ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. Il trattamento farmacologico completo può essere prescritto solo dopo una diagnosi completa in ospedale. Se un paziente ha il sospetto di tromboembolia all'arrivo alla chiamata e viene fornita l'assistenza necessaria, le probabilità di sopravvivenza del paziente aumentano notevolmente. Dopo la diagnosi può essere assegnato un adeguato trattamento farmacologico di embolia polmonare. La terapia conservativa completa dovrebbe essere finalizzata a:

• interrompere la formazione di coaguli;
• assicurare il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• compensazione di manifestazioni di insufficienza polmonare;
• compenso per insufficienza cardiaca;
• trattamento di infarto polmonare e altre complicazioni;
• desensibilizzazione;
• sollievo dal dolore;
• eliminazione di altre complicanze.

Per il trattamento mirato di embolia polmonare è necessario fornire al paziente un riposo completo, dovrebbe prendere una posizione supina su un letto con testiera sollevata. La prossima è la terapia trombolitica e anticoagulante. Al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto trombolitico, inclusi Avelysin, Streptase e Streptodekaza. Questi farmaci contribuiscono alla dissoluzione del coagulo di sangue. Tipicamente, questi farmaci vengono iniettati nella vena succlavia o in una delle vene periferiche degli arti superiori. Con una vasta trombosi, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nell'arteria polmonare bloccata. In questo caso, è indicata la somministrazione endovenosa di eparina e prednisolone, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di nitroglicerina all'1%.

Le soluzioni vengono introdotte utilizzando i contagocce. I primi 2 giorni dal momento del blocco del flusso sanguigno nei polmoni vengono somministrati grandi dosi di questi farmaci, dopo i quali il paziente può essere trasferito alle dosi di mantenimento. Nell'ultimo giorno di terapia intensiva, vengono prescritti anticoagulanti indiretti, ad esempio, Warfarin o Pelentate. In futuro, il trattamento con anticoagulanti indiretti può continuare per un periodo piuttosto lungo. Per gravi dolori al petto, vengono solitamente prescritti farmaci appartenenti al gruppo di antispastici e analgesici. L'inalazione di ossigeno è necessaria per compensare l'insufficienza respiratoria. In alcuni casi, è necessario collegare il paziente al ventilatore.

Quando vengono rilevati segni di insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare glicosidi cardiaci. L'intera gamma di misure può essere effettuata, mostrata in insufficienza vascolare acuta. Al fine di ridurre la reazione immunologica, vengono prescritti forti antistaminici, ad esempio Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, ecc. Se ci sono ulteriori disturbi, può essere mostrato l'uso di farmaci aggiuntivi per il loro sollievo efficace.

Controindicazioni per il trattamento

Nonostante il fatto che la terapia conservativa possa salvare la vita di una persona e venga abitualmente utilizzata dopo il minimo sospetto di un coagulo di sangue che ostruisce il flusso sanguigno nei vasi sanguigni, tale terapia presenta ancora alcune controindicazioni che il personale medico deve prendere in considerazione per evitare il peggioramento della situazione. Le controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

• la presenza di sanguinamento attivo in un paziente;
• la gravidanza;
• la presenza di potenziali fonti di sanguinamento;
• ipertensione grave;
• ictus emorragico precedente in un paziente;
• disturbi emorragici;
• trauma cranico e lesioni spinali;
• storia di ictus ischemici;
• ipertensione cronica;
• cateterismo della vena giugulare interna;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• tubercolosi attiva;
• aneurisma aortico esfoliante;
• malattie infettive acute.

Con una storia di queste condizioni patologiche, i medici dovrebbero valutare in modo completo i rischi associati alla conduzione delle cure mediche e il rischio associato alla malattia stessa.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico di un tromboembolismo arterioso polmonare presente in un paziente viene effettuato esclusivamente nei casi in cui i metodi conservativi non sono in grado di fornire l'effetto positivo necessario abbastanza rapidamente o se il loro uso non è auspicabile. Attualmente vengono utilizzati attivamente 3 tipi di operazioni, tra cui:

• intervento nelle condizioni di occlusione temporanea delle vene cave:
• intervento quando si collega il paziente alla macchina cuore-polmone;
• embolectomia attraverso il ramo principale dell'arteria polmonare.

Di norma, le operazioni in condizioni di occlusione temporanea delle vene cave sono utilizzate per confermare un embolo massiccio del tronco principale o di entrambi i rami dell'arteria polmonare. In caso di malattia polmonare unilaterale, di solito viene eseguita l'embolectomia. Con un'embolia polmonare massiva, la chirurgia può essere eseguita con il supporto della circolazione extracorporea. Il tipo di trattamento chirurgico viene scelto dai chirurghi individualmente, tenendo conto del quadro clinico. La prognosi della sopravvivenza dei pazienti dipende dal peso della storia delle malattie cardiovascolari e di altra natura. Altri metodi per rimuovere i coaguli di sangue sono attualmente in fase di sviluppo in medicina.

Misure preventive

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue nei polmoni forma un blocco del flusso sanguigno molto rapidamente, è ancora abbastanza possibile affrontare questo problema attraverso una prevenzione completa. Prima di tutto, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa come l'embolia polmonare, è necessario mantenere uno stile di vita sano. Il rifiuto completo di alcol e fumo riduce il rischio di sviluppare questa condizione del 30%.

È molto importante mangiare correttamente e monitorare costantemente il peso corporeo, come nelle persone obese, questa complicazione si sviluppa molto più spesso. È meglio se la dieta quotidiana conterrà il minor quantitativo di grassi animali possibile e il maggior numero possibile di verdure e frutta contenenti fibre. In larga misura, lo sviluppo di coaguli di sangue negli arti inferiori contribuirà alla disidratazione. Un adulto ha bisogno di bere almeno 1,5-2 litri di acqua pura al giorno. Se una persona ha malattie che possono provocare la formazione di coaguli di sangue, può essere indicato l'uso di anticoagulanti a scopo profilattico.

In presenza di malattie delle vene degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure preventive. È necessario sottoporsi a un trattamento pianificato delle malattie croniche delle vene delle gambe esistenti. In alcuni casi, i medici possono raccomandare di indossare una maglia speciale, un bendaggio elastico dei piedi. Se il paziente rimane in posizione supina per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, infarto o circolazione cerebrale, le misure necessarie sono la completa riabilitazione e l'attivazione più rapida del paziente. Questo è particolarmente importante per le persone anziane i cui coaguli di sangue si formano in tali circostanze molto rapidamente.

In alcuni casi, può essere indicata la rimozione profilattica delle aree delle vene che possono formare coaguli di sangue in futuro. Le persone con un alto rischio di coaguli di sangue possono essere mostrati installando un filtro speciale cava. Questo filtro è una piccola maglia che impedisce al sangue libero di lasciare le vene profonde degli arti inferiori. Va tenuto presente che tali filtri cava non sono una panacea, poiché sono loro che possono provocare la comparsa di ulteriori complicazioni. Circa il 10% dei pazienti con filtro kava consolidato è stato osservato nello sviluppo di trombosi nel luogo di installazione del filtro. Il rischio di ricorrenza della trombosi è di circa il 20%. Quando si installa un filtro cava, rimane il rischio di sindrome post-trombotica (40% dei casi).

Altre fonti di informazione:

Linee guida cliniche nazionali Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca, 2010.

Pronto soccorso di emergenza: una guida per il medico. Sotto il generale ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismo dell'arteria polmonare. Nuove raccomandazioni ESC (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev e altri: linee guida cliniche russe per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose.