Le arterie coronarie sono vasi che si estendono dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. Nel caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso di sangue nel miocardio può essere ripristinato mediante chirurgia di bypass stenting o coronarica (CABG). In quest'ultimo caso, uno shunt (un bypass) viene portato alle arterie coronarie durante l'operazione, bypassando la zona di blocco delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno alterato viene ripristinato e il muscolo cardiaco riceve un volume adeguato di sangue. Come shunt tra l'arteria coronaria e l'aorta, di regola viene utilizzata l'arteria toracica o radiale interna, nonché la vena safena dell'arto inferiore. L'arteria toracica interna è considerata l'auto-shunt più fisiologico, e la sua stanchezza è estremamente bassa, e il funzionamento come shunt è stato calcolato per decenni.
Tale operazione ha i seguenti aspetti positivi: un aumento dell'aspettativa di vita nei pazienti con ischemia miocardica, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, un miglioramento della qualità della vita, un aumento della tolleranza all'esercizio, una riduzione del fabbisogno di nitroglicerina, che è spesso mal tollerata dai pazienti. A proposito di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la parte del leone dei pazienti risponde più che bene, dal momento che non sono praticamente disturbati da dolori al petto, anche con un carico significativo; non è necessario per la presenza costante di nitroglicerina in tasca; le paure di attacco cardiaco e morte, così come altre sfumature psicologiche caratteristiche delle persone con angina, scompaiono.
Le indicazioni per CABG sono rilevate non solo da segni clinici (frequenza, durata e intensità del dolore toracico, presenza di infarto miocardico o rischio di sviluppare infarto miocardico acuto, ridotta funzione contrattile del ventricolo sinistro secondo l'ecocardiografia), ma anche in base ai risultati ottenuti durante l'angiografia coronarica (CAG ) - un metodo diagnostico invasivo con l'introduzione di una sostanza radiopaca nel lume delle arterie coronarie, mostrando più accuratamente il luogo di occlusione dell'arteria.
Le principali indicazioni identificate durante l'angiografia coronarica sono le seguenti:
Indicazioni cliniche per AKSH:
Le controindicazioni per la chirurgia di bypass includono:
L'operazione di bypass può essere eseguita di routine o in caso di emergenza. Se un paziente entra nel reparto di chirurgia vascolare o cardiaca con infarto miocardico acuto, immediatamente dopo una breve preparazione preoperatoria viene eseguita la coronarografia, che può essere estesa prima dell'intervento di stenting o bypass. In questo caso, vengono eseguiti solo i test più necessari: determinazione del gruppo sanguigno e del sistema di coagulazione del sangue, nonché della dinamica ECG.
In caso di ammissione pianificata di un paziente con ischemia miocardica in ospedale, viene effettuato un esame completo:
Dopo la preparazione preoperatoria, che include la somministrazione endovenosa di sedativi e tranquillanti (fenobarbital, fenazepam, ecc.) Per ottenere il migliore effetto dall'anestesia, il paziente viene portato in sala operatoria, dove l'operazione verrà eseguita entro le prossime 4-6 ore.
Lo smistamento viene sempre eseguito in anestesia generale. In precedenza, l'accesso operativo veniva eseguito utilizzando una sternotomia - dissezione dello sterno: recentemente, le operazioni da un mini-accesso nello spazio intercostale a sinistra nella proiezione del cuore sono sempre più eseguite.
Nella maggior parte dei casi, durante l'operazione, il cuore è collegato alla macchina cuore-polmone (AIC), che durante questo periodo di tempo trasporta il flusso sanguigno attraverso il corpo anziché il cuore. È anche possibile eseguire lo smistamento sul cuore funzionante, senza collegare l'AIC.
Dopo aver bloccato l'aorta (di solito 60 minuti) e collegato il cuore al dispositivo (nella maggior parte dei casi per un'ora e mezza), il chirurgo seleziona un vaso che sarà uno shunt e lo conduce all'arteria coronaria colpita, orlando l'altra estremità dell'aorta. Quindi, il flusso di sangue alle arterie coronarie sarà effettuato dall'aorta, bypassando l'area in cui si trova la placca. Possono esserci diversi shunt, da due a cinque, a seconda del numero di arterie colpite.
Dopo che tutti gli shunt sono stati cuciti nei punti giusti, i bretelle metalliche vengono applicate ai bordi dello sterno, il tessuto molle viene suturato e viene applicata una benda asettica. Viene anche visualizzato il drenaggio, lungo il quale il liquido emorragico (sanguinante) scorre dalla cavità pericardica. Dopo 7-10 giorni, a seconda del tasso di guarigione della ferita postoperatoria, le suture e la benda possono essere rimosse. Durante questo periodo vengono eseguite le medicazioni quotidiane.
L'operazione CABG si riferisce all'assistenza medica ad alta tecnologia, quindi il suo costo è piuttosto alto.
Attualmente, tali operazioni vengono effettuate su quote assegnate dal bilancio regionale e federale, se l'operazione verrà eseguita in modo pianificato per le persone con malattia coronarica e angina, nonché gratuitamente sotto le politiche OMS se l'operazione viene eseguita urgentemente per i pazienti con infarto miocardico acuto.
Al fine di ottenere una quota, il paziente deve sottoporsi a metodi di esame che confermano la necessità di un intervento chirurgico (ECG, angiografia coronarica, ecografia del cuore, ecc.), Supportato dalla direzione del medico cardiologo e del cardiochirurgo. L'attesa delle quote può richiedere da alcune settimane a un paio di mesi.
Se il paziente non intende aspettarsi quote e può permettersi di condurre un'operazione per servizi a pagamento, può rivolgersi a qualsiasi stato (in Russia) o clinica privata (estera) che pratichi tali operazioni. Il costo approssimativo di smistamento è da 45 mila rubli. per l'intervento molto operativo senza il costo dei materiali di consumo fino a 200 mila rubli. con il costo dei materiali. Con valvole cardiache protesiche articolari con manovra, il prezzo è rispettivamente da 120 a 500 mila rubli. a seconda del numero di valvole e shunt.
Le complicanze postoperatorie possono svilupparsi dal cuore e da altri organi. Nel primo periodo postoperatorio, le complicanze cardiache sono rappresentate da necrosi miocardica acuta perioperatoria, che può svilupparsi in infarto miocardico acuto. I fattori di rischio per l'attacco cardiaco sono principalmente nel tempo di funzionamento della macchina cuore-polmone - più lungo il cuore non svolge la sua funzione contrattile durante l'operazione, maggiore è il rischio di danno miocardico. L'infarto postoperatorio si sviluppa nel 2-5% dei casi.
Le complicazioni da altri organi e sistemi sono rare e sono determinate dall'età del paziente, così come dalla presenza di malattie croniche. Le complicazioni comprendono insufficienza cardiaca acuta, ictus, esacerbazione di asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, ecc. La prevenzione del verificarsi di tali condizioni è un esame completo prima dell'intervento chirurgico di bypass e una preparazione completa del paziente per la chirurgia con correzione della funzione degli organi interni.
La ferita postoperatoria inizia a guarire entro 7-10 giorni dopo lo smistamento. Lo sterno, essendo un osso, guarisce molto più tardi, 5-6 mesi dopo l'intervento.
Nel primo periodo postoperatorio, le misure di riabilitazione sono prese con il paziente. Questi includono:
Nel tardo periodo postoperatorio (dopo la dimissione e successivamente), continuano gli esercizi raccomandati dal fisioterapista (medico della terapia fisica) che rafforzano e allenano il muscolo cardiaco ei vasi sanguigni. Inoltre, il paziente per la riabilitazione dovrebbe seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:
Dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'invalidità temporanea (secondo l'elenco dei malati) viene emessa per un periodo fino a quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (perizia medica e sociale), durante il quale si decide di assegnare a un paziente un particolare gruppo di disabilità.
Il gruppo III è assegnato a pazienti con un decorso postoperatorio non complicato e con angina da 1 a 2 gradi (FC) e con o senza insufficienza cardiaca. È consentito lavorare nel campo delle professioni che non portano la minaccia di attività cardiaca al paziente. Le professioni vietate comprendono lavori in quota, con sostanze tossiche, sul campo, la professione dell'autista.
Il gruppo II è assegnato a pazienti con un periodo post-operatorio complicato.
Il gruppo I è assegnato a persone con insufficienza cardiaca cronica severa che richiede la cura di persone non autorizzate.
La prognosi dopo l'intervento chirurgico di bypass è determinata da un numero di indicatori come:
Sulla base di quanto sopra, va notato che la chirurgia del CABG è un'eccellente alternativa al trattamento medico a lungo termine della coronaropatia e dell'angina, poiché riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e il rischio di morte cardiaca improvvisa, oltre a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi di chirurgia di smistamento, la prognosi è favorevole e i pazienti vivono dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco per più di 10 anni.
I vasi operatori di bypass del cuore forniscono il flusso di sangue al miocardio, attraverso la creazione di anastomosi - rifornimento di sangue artificiale dal materiale donatore del paziente. Questo metodo consente di riprendere la fornitura di ossigeno al cuore, interrotto a causa di una diminuzione del lume dei vasi coronarici.
L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito per i seguenti cambiamenti patologici:
La ragione per la nomina di CABG è rappresentata da situazioni in cui l'accesso transcutaneo è impossibile e l'angioplastica e lo stent non portano risultati.
L'operazione al cuore è prescritta da un medico solo dopo le complesse condizioni del paziente in cui sono stabilite: il grado di danno d'organo, le malattie croniche, i possibili rischi, ecc. Assicurati di prendere in considerazione le condizioni del paziente al momento di determinare la necessità di un intervento chirurgico.
Le seguenti condizioni possono diventare un ostacolo alla manovra:
Dal lato del cuore
Controindicazioni generali
L'essenza del metodo sta nel fatto che uno shunt crea una soluzione per assicurare il libero flusso di sangue dall'aorta all'arteria, bypassando la parte bloccata. A tale scopo, utilizzare il materiale donatore del paziente stesso: l'arteria toracica, l'arteria radiale o la grande vena femorale safena. L'opzione migliore è l'arteria toracica, dal momento che è a rischio di aterosclerosi.
Lo smistamento può essere singolo o multiplo, in base al numero di navi coronarie impraticabili.
ATTENZIONE! Esistono modi alternativi per correggere la condizione dei vasi occlusi. Questi includono terapia farmacologica, angioplastica coronarica e stenting.
La preparazione per l'operazione dipende dall'urgenza del suo incarico, cioè dal fatto che sia pianificata o di emergenza). Dopo l'infarto miocardico, l'angiografia coronarica viene eseguita su base di emergenza, estendendola, se necessario, a stenting o CABG. In questo caso, sono limitati alle analisi minime necessarie: determinazione del gruppo sanguigno, fattori di coagulazione e dinamica ECG.
Se l'operazione viene preparata in modo pianificato, il paziente viene inviato per un esame completo:
La maggior parte dei test viene eseguita su base ambulatoriale. Nell'ospedale del paziente viene inviata una settimana prima dell'operazione. Da questo punto in poi, i medici stanno supervisionando la preparazione per l'operazione, insegnando anche al paziente una tecnica di respirazione speciale, che sarà utile dopo l'intervento chirurgico.
L'assunzione di cibo estremo è consentita il giorno prima dell'intervento. Bere liquidi dopo il giorno prima della procedura è anche proibito. Dopo l'ultimo pasto, il paziente assume l'ultima dose di farmaci. La mattina prima dell'operazione, al paziente viene dato un clistere purificante, lavato e anche il petto e la parte del corpo da cui escono gli innesti per shunt.
ATTENZIONE! La fase preparatoria comprende anche la firma dei documenti.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La durata della procedura varia da 3 a 6 ore. Dipende dalla complessità di ciascun caso e dal numero di shunt forniti. L'accesso al cuore è ottenuto mediante sternotomia - dissezione dello sterno o mediante una mini-incisione nello spazio intercostale della proiezione sinistra del cuore.
Dopo aver riassunto gli shunt, le ossa del torace sono fissate con cinghie di metallo e i tessuti sono cuciti. Il sanguinamento dalla cavità pericardica viene escreto attraverso il sistema di drenaggio.
Esistono tre tipi di CABG:
Le complicazioni di CABG sono suddivise in specifiche e non specifiche. I rischi non specifici sono associati a qualsiasi operazione.
Le complicazioni specifiche includono:
La riabilitazione si svolge in più fasi. 10 giorni dopo lo smistamento, la sutura viene stretta e sei mesi dopo la struttura ossea dello sterno guarisce.
Nella prima fase della riabilitazione postoperatoria, il paziente deve attenersi a una dieta, eseguire regolarmente esercizi di respirazione - per evitare il ristagno di sangue nei polmoni e praticare esercizi fisici moderati - ginnastica in posizione prona e camminare.
Impegnarsi nella terapia fisica e prendere le medicine prescritte dal medico curante.
Dopo la dimissione, il paziente deve eseguire ginnastica fisica terapeutica per rafforzare il sistema cardiovascolare.
Si consiglia vivamente di rinunciare a cattive abitudini: nicotina e alcol. Escludere dalla dieta grassa, fritta, speziata e salata. Aggiungi verdure e frutta, latticini, carne magra e pesce magro al menu.
Soggetto al rispetto delle prescrizioni mediche, le prognosi dopo l'intervento sono positive. I casi letali non superano il 5% del numero totale di operazioni. In media, se CABG ha avuto successo, i pazienti vivono dopo l'operazione per più di dieci anni.
L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.
Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco cardiaco, che causa gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.
Nel CHD, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.
L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che sono attaccati alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.
Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.
L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.
Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.
Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.
L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.
AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.
Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:
L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.
Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:
Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta pratica di applicazione, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.
Dopo CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.
Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.
L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto inteso per le bende al torace. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.
A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.
Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione, che è stato addestrato prima dell'operazione.
È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione con frequenti cambi di posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.
La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non è più infastidito dagli attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.
Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.
Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.
Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.
Rare complicazioni di AKSH:
Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:
Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.
Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.
La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:
In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.
Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.
Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo bypass del cuore. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.
È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!
Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:
La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.
L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; la condizione attuale del paziente, la comodità che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.
Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "
Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era un punto debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "
Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. Lo ha spostato molto bene, ha trascorso due settimane in ospedale, poi per tre settimane è stato mandato in un sanatorio. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "
Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi shunt sopra e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "
L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita piena. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: seguire una dieta, muoversi di più e dimenticare le cattive abitudini per sempre.
Le arterie coronarie sono i vasi del cuore che forniscono l'afflusso di sangue a tutte le sue parti. In varie condizioni patologiche, si sviluppa una violazione del flusso sanguigno in qualsiasi parte dell'arteria coronaria, a causa di una diminuzione del diametro del suo lume. Ciò porta ad una diminuzione dell'apporto di sangue, nutrizione e ossigenazione (ischemia) di una porzione del muscolo cardiaco (miocardio), che è molto sensibile a questo. Nel tempo, i cambiamenti irreversibili e la loro morte si verificano nei cardiomiociti (cellule miocardiche). In generale, ciò si manifesta con una violazione del cuore, delle sue funzioni contrattili e di pompaggio, nonché del ritmo delle contrazioni.
In assenza dell'effetto della terapia medica conservativa, viene eseguito un trattamento radicale - intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche (bypass di arteria coronaria o CABG). L'essenza principale di questa operazione è di migliorare il flusso sanguigno creando un percorso per il flusso di sangue (shunt), bypassando il sito di blocco delle arterie coronarie. Ciò è ottenuto con l'aiuto della sutura delle proprie navi, che viene eseguita con diverse tecniche.
A seconda della nave utilizzata per creare lo shunt, esistono tre tipi principali di CABG:
I vasi per CABG, indipendentemente dalla loro localizzazione, si distinguono in 2 modi: accesso aperto (l'incisione cutanea viene eseguita lungo l'intera area vascolare) ed endoscopicamente (con l'ausilio di apparecchiature a fibre ottiche e micro-strumenti, la sezione vascolare viene estratta ed estratta attraverso una piccola incisione).
La chirurgia cardiaca nella maggior parte dei casi viene effettuata attraverso un accesso aperto in anestesia generale (sonno del farmaco) - l'incisione viene eseguita più spesso nello sterno, quindi viene espansa. Questo fornisce un monitoraggio visivo del cuore per i chirurghi (campo chirurgico). In futuro, il corso dell'operazione dipende dalla scelta del metodo di conduzione delle manipolazioni nel cuore:
La scelta dei metodi per eseguire le manipolazioni direttamente sul cuore dipende principalmente dalle condizioni generali del paziente, dalla gravità dell'occlusione (alterata circolazione sanguigna) dell'arteria coronaria, nonché dalle capacità tecniche della clinica (presenza di attrezzature), dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo cardiaco. Dopo lo stadio principale dell'operazione, viene eseguita una chiusura graduale di tutti gli strati topografici della parete toracica. I bordi dello sterno sono ridotti e fissati con speciali parentesi forti. L'ultima fila di punti viene applicata sulla pelle nella regione dello sterno. L'intero processo di intervento di bypass coronarico richiede in media 3-4 ore e richiede la partecipazione di medici di diverse specialità: un cardiochirurgo e i suoi assistenti, anestesista, transfusiologo.
Prima di eseguire l'operazione, viene effettuata la preparazione per esso, che comprende un esame completo del cuore, una determinazione precisa della localizzazione dell'occlusione dell'arteria coronaria, la delucidazione delle capacità funzionali dell'organismo. Se necessario, viene eseguita una terapia medica, volta a migliorare i parametri del sangue e il sistema cardiovascolare.
Il recupero del paziente, la funzionalità cardiaca durante il CABG è un evento molto importante, il cui successo nel trattamento dipende dalla correttezza del trattamento non meno che dall'operazione stessa. Il periodo di recupero è lungo e comprende:
Il successo del CABG viene valutato dopo alcuni mesi con l'aiuto di un sondaggio (ECG, veloergometry) e la mancanza di dolore pressorio nell'area del cuore (angina).
L'operazione di bypass coronarico oggi è una procedura abbastanza diffusa. L'intervento chirurgico è necessario per i pazienti affetti da malattia coronarica con l'inefficacia del trattamento farmacologico e la progressione della patologia.
L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione sui vasi cardiaci, durante il quale viene ripristinato il flusso sanguigno arterioso. In altre parole, lo smistamento è la creazione di un percorso aggiuntivo per bypassare la parte ristretta della nave coronaria. Lo shunt stesso è una nave aggiuntiva.
La coronaropatia è una diminuzione acuta o cronica dell'attività funzionale del miocardio. La ragione per lo sviluppo della patologia è l'insufficiente assunzione di sangue arterioso al muscolo cardiaco, con conseguente carenza di ossigeno nei tessuti.
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo e la progressione della malattia è dovuto al restringimento delle arterie coronarie, che sono responsabili della fornitura di ossigeno al miocardio. La pervietà dei vasi sanguigni è ridotta sullo sfondo dei cambiamenti aterosclerotici. La mancanza di afflusso di sangue è accompagnata da dolore, che nelle fasi iniziali della patologia appare con uno stress fisico o psico-emotivo significativo, e mentre procede, anche a riposo. Il dolore al petto sinistro o dietro lo sterno viene chiamato angina pectoris ("angina pectoris"). Tendono a irradiarsi al collo, alla spalla sinistra o all'angolo della mascella inferiore. Durante un attacco, i pazienti sentono una mancanza di ossigeno. L'aspetto di un sentimento di paura è anche caratteristico.
Importante: nella pratica clinica, ci sono i cosiddetti. Forme di patologia "indolori". Rappresentano il più grande pericolo, dal momento che sono spesso diagnosticati già nelle fasi successive.
La complicanza più pericolosa della malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con una forte restrizione dell'approvvigionamento di ossigeno nell'area del muscolo cardiaco, si sviluppano cambiamenti necrotici. Gli attacchi di cuore sono la principale causa di morte.
Il metodo più accurato per la diagnosi della malattia coronarica è uno studio radiopaco (angiografia coronarica), in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie coronarie attraverso i cateteri.
Sulla base dei dati ottenuti durante lo studio, è stata risolta la questione della possibilità di stenting, angioplastica con palloncino o intervento di bypass dell'arteria coronaria.
Questa operazione è pianificata; il paziente viene di solito posto in ospedale 3-4 giorni prima dell'intervento. Nel periodo preoperatorio, il paziente viene sottoposto ad un esame completo ed è addestrato nei metodi di respirazione profonda e tosse. Ha l'opportunità di fare conoscenza con il team chirurgico e ottenere informazioni dettagliate sull'essenza e sul corso dell'intervento.
Alla vigilia delle procedure preparatorie condotte, compreso un clistere purificante. Un'ora prima dell'inizio della premedicazione; dare al paziente farmaci che riducano l'ansia.
La chirurgia tempestiva previene lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio. Grazie all'intervento aumenta significativamente la capacità contrattile del muscolo cardiaco. Il trattamento chirurgico può migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.
La durata media dell'operazione è compresa tra 3 e 5 ore. Nella maggior parte dei casi, è necessario collegare il paziente alla macchina cuore-polmone, ma in alcune situazioni è possibile l'intervento sul cuore pulsante.
Il trattamento chirurgico senza collegare il paziente alla macchina cuore-polmone ha diversi vantaggi, tra cui:
L'accesso avviene attraverso un'incisione praticata nel mezzo del torace.
Ulteriori tagli vengono effettuati nell'area del corpo da cui viene prelevato l'innesto.
Il corso e la durata dell'operazione dipendono dai seguenti fattori:
Durante l'operazione, l'innesto viene cucito all'aorta e l'altra estremità dell'innesto al ramo dell'arteria coronaria, bypassando l'area ristretta o occlusa.
Per creare uno shunt, i frammenti delle seguenti navi sono presi come un innesto:
Nota:l'uso di un frammento dell'arteria consente di creare uno shunt funzionale più completo. La preferenza è data ai frammenti delle vene sottocutanee degli arti inferiori per il motivo che questi vasi non sono solitamente influenzati dall'aterosclerosi, cioè sono relativamente "puliti". Inoltre, la raccolta di tale trapianto successivamente non porta a problemi di salute. Le restanti vene delle gambe assumono il carico e la circolazione sanguigna nell'arto non è disturbata.
L'obiettivo finale di creare una tale soluzione è migliorare l'afflusso di sangue al miocardio per prevenire ictus e infarti. Dopo l'intervento di bypass coronarico, l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica aumenta significativamente. I pazienti aumentano la resistenza fisica, ripristinano le prestazioni e diminuiscono la necessità di assumere agenti farmacologici.
Dopo la fine dell'operazione, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove è sotto sorveglianza 24 ore al giorno. I mezzi per l'anestesia influenzano negativamente la funzione respiratoria, quindi la persona operata è collegata a un dispositivo speciale che fornisce aria arricchita di ossigeno attraverso uno speciale tubo in bocca. Con il rapido recupero della necessità di utilizzare questo dispositivo di solito scompare entro il primo giorno.
Nota:al fine di evitare movimenti incontrollati, che possono portare allo sviluppo di sanguinamento e distacco dei contagocce, le mani del paziente vengono fissate fino alla piena consapevolezza.
Nei vasi sul collo o sulla coscia vengono inseriti cateteri, attraverso i quali vengono iniettati i farmaci e viene prelevato il sangue per l'analisi. Le provette vengono prelevate dalla cavità toracica per aspirare il liquido accumulato.
Nel periodo postoperatorio, elettrodi speciali sono attaccati al corpo del paziente sottoposto ad intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, che consente il monitoraggio dell'attività cardiaca. Il cablaggio è fissato alla parte inferiore del torace, per mezzo del quale, se necessario (in particolare, durante lo sviluppo della fibrillazione ventricolare), viene eseguita la stimolazione elettrica del miocardio.
Nota:Finché l'effetto dei farmaci per l'anestesia generale continua, il paziente può essere in uno stato di euforia. Anche il disorientamento è caratteristico.
Quando le condizioni del paziente migliorano, vengono trasferite in un reparto normale di un reparto ospedaliero specializzato. Durante i primi giorni dopo lo smistamento, c'è spesso un aumento della temperatura generale del corpo, che non è motivo di preoccupazione. Questa è una normale reazione del corpo a danni estesi ai tessuti durante l'operazione. Immediatamente dopo l'intervento di bypass coronarico, i pazienti possono lamentare disagio nel sito di incisione, ma la sindrome del dolore viene fermata con successo dall'introduzione di analgesici moderni.
Nel primo periodo postoperatorio, è necessario uno stretto controllo della diuresi. Il paziente è invitato a inserire dati speciali sul diario sulla quantità di fluido consumato e sul volume di scarico delle urine. Per prevenire lo sviluppo di tali complicazioni come la polmonite postoperatoria, il paziente viene introdotto a una serie di esercizi di respirazione. La posizione supina contribuisce al ristagno del liquido nei polmoni, quindi si consiglia al paziente di girare dalla sua parte alcuni giorni dopo l'operazione.
Per prevenire l'accumulo di secrezioni (migliorando la tosse), viene mostrato un attento massaggio locale con picchiettamento nella proiezione dei polmoni. Il paziente deve essere informato che la tosse non porterà a una divergenza delle cuciture.
Nota:Un corsetto toracico viene spesso utilizzato per accelerare il processo di guarigione.
Il paziente può consumare il liquido entro mezz'ora dopo la rimozione del tubo di respirazione. All'inizio, il cibo dovrebbe essere semi-liquido (pulito). Il periodo di transizione verso una dieta normale è determinato rigorosamente individualmente.
Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe essere graduale. Inizialmente, al paziente è permesso di sedersi, e poco dopo, camminare un po 'oltre il reparto o il corridoio. Poco prima della dimissione, è permesso e persino raccomandato di aumentare il tempo di camminare e salire la rampa di scale.
I primi giorni la medicazione viene cambiata regolarmente e le suture vengono lavate con una soluzione antisettica. Mentre la ferita guarisce, la benda viene rimossa mentre l'aria aiuta ad asciugarsi. Se la rigenerazione del tessuto procede normalmente, le suture e l'elettrodo di stimolazione vengono rimossi l'ottavo giorno. 10 giorni dopo l'intervento, l'area dell'incisione può essere lavata con acqua calda e sapone ordinario. Per quanto riguarda le procedure di igiene generale, allora puoi fare la doccia solo dopo una settimana e mezzo dopo aver rimosso i punti.
Lo sterno è completamente restaurato in pochi mesi. Mentre cresce insieme, il paziente può provare dolore. In questi casi sono indicati analgesici non narcotici.
Importante: fino a quando le ossa dello sterno non sono completamente guarite, sono esclusi il sollevamento pesi e movimenti improvvisi!
Se l'innesto è stato prelevato dalla gamba, inizialmente il paziente può essere disturbato da una sensazione di bruciore nella zona dell'incisione e gonfiore dell'arto. Dopo un po 'di tempo, queste complicazioni scompaiono senza lasciare traccia. Mentre i sintomi persistono, è consigliabile utilizzare bende elastiche o calze.
Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente è in ospedale per altre 2-2,5 settimane (a condizione che non vi siano complicazioni). Il paziente viene dimesso solo dopo che il medico curante è pienamente sicuro della stabilizzazione della sua condizione.
Per prevenire complicazioni e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari, è necessario correggere la dieta. Si consiglia al paziente di ridurre il consumo di sale da cucina e di ridurre al minimo la quantità di prodotti contenenti grassi saturi. Le persone con dipendenza da nicotina dovrebbero smettere completamente di fumare.
Per ridurre il rischio di recidiva aiuterà l'esercizio fisico complesso. Uno sforzo fisico moderato (comprese le passeggiate regolari) contribuisce alla rapida riabilitazione del paziente dopo l'intervento di bypass coronarico.
Secondo i dati ottenuti durante le osservazioni cliniche a lungo termine, a 15 anni dall'intervento, il tasso di mortalità tra i pazienti è uguale a quello della popolazione nel suo insieme. La sopravvivenza dipende dalla portata dell'intervento chirurgico.
L'aspettativa di vita media dopo il primo bypass è di circa 18 anni.
Nota:al momento del completamento di uno studio su larga scala, il cui scopo era quello di compilare statistiche sulla mortalità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, alcuni pazienti sottoposti a intervento chirurgico negli anni '70 del secolo scorso erano già riusciti a festeggiare il loro 90 ° anniversario!
Vladimir Plisov, revisore medico
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Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno del cuore.
La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.
La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.
L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
Questa operazione viene utilizzata per eliminare l'angina e ridurre la frequenza di ospedalizzazione del paziente a seguito di esacerbazione della malattia.
Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base, nonché nel caso di alcune condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:
Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.
Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso, le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia agiscono come un innesto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.
Gli shunt realizzati con cerotti arteriosi sono più a lungo termine e affidabili di quelli fatti con le vene. Secondo le statistiche, circa il 30% delle anastomosi venose sono chiuse per i prossimi 6-7 anni, mentre il 95% delle anastomosi arteriose continua a funzionare dopo 15 anni.
Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di un apparato di circolazione sanguigna artificiale (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.
La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:
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Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi per il monitoraggio dei parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.
Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.
Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:
Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.
Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.
Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario per garantire una normale ventilazione e prevenire il ristagno. Fornisce la legatura e il trattamento continuo delle ferite del paziente.
Dopo una o due settimane, la pelle guarisce in punti dell'incisione e al paziente è permesso fare la doccia.
Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.
Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più nutriente, compresi cibi ipercalorici di origine animale.
I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.
La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.
Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.
Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando scegliere un metodo rispetto a un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:
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Questi includono. danno versatile della maggior parte delle arterie coronarie, un rapido declino della funzione di espulsione del ventricolo sinistro ad un livello inferiore al 30% a causa di danno focale cicatriziale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.
Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali. che includono comorbidità, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.
Così come la vecchiaia è un fattore di rischio per l'operazione piuttosto che una controindicazione diretta alla chirurgia di bypass coronarico.
Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:
Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.