Embolia polmonare - che cos'è? Cause e trattamento della malattia

Embolia polmonare - non molte persone lo sanno. Di regola, si sviluppa improvvisamente quando uno o più coaguli di sangue bloccano l'arteria polmonare. Un trombo si separa dai vasi situati negli arti inferiori (la trombosi del segmento femorale è particolarmente pericolosa). Il blocco del flusso sanguigno ai polmoni provoca una mancanza di ossigeno (il tronco polmonare può essere completamente bloccato). Nel 30% dei casi, l'embolia è fatale.

Il pericolo di questa malattia sta nel fatto che circa la metà dei casi di blocco delle piccole arterie nei polmoni sono asintomatici. I sintomi di un raffreddore (tosse, bassa temperatura) possono essere caratteristici della condizione, motivo per cui non è possibile diagnosticare in tempo e fornire un'adeguata assistenza.

Sintomi di embolia polmonare

I principali sintomi della malattia includono i seguenti:

• mancanza di respiro, respiro sibilante, dolore al petto (come in un infarto). I sintomi compaiono spesso durante il sonno, dopo aver subito uno stress emotivo o fisico;
• tossendo sangue;
• aritmia, respiro rapido, ipertensione;
• febbre;
• soffi respiratori e cardiaci;
• ipertensione polmonare;
• gonfiore, infiammazione dei tessuti dell'arto interessato (nel sito di formazione di un coagulo di sangue), dolore al tatto, scolorimento, sensibilità, temperatura elevata di quest'area;
• difficoltà a camminare

Cause di embolia

La probabilità di complicanze dipende dalle dimensioni di un coagulo di sangue che è entrato nei polmoni, sulla condizione dei vasi sanguigni. Il rischio è maggiore quando le arterie sono già parzialmente bloccate, con cardiopatie esistenti, danni alle vene.

I fattori di rischio (sono identici a quelli derivanti dalla trombosi) sono:

• la vecchiaia (particolarmente il periodo da 60 a 75 anni) - le arterie, di regola, già hanno il danno, aggravano la situazione di obesità e malattie come diabete e ipertensione;
• stile di vita inattivo - coloro che ignorano l'attività fisica hanno maggiori probabilità di sperimentare trombosi a causa di alterazioni del flusso sanguigno. Il rischio di embolia aumenta con il viaggio aereo, i lunghi viaggi con il trasporto motorio, l'immobilizzazione dopo l'intervento chirurgico, il lavoro sedentario;
• sovrappeso - è irto di infiammazione cronica, aumento della pressione, così come un eccesso di tessuto adiposo aumenta il livello di estrogeni;
• ictus, infarto o presenza di trombosi - con arterie indebolite, attacco cardiaco, ipertensione, aumento del rischio di nuovi coaguli di sangue. L'embolia può svilupparsi dopo gli infortuni, le operazioni sulle navi;
• ricovero ospedaliero - circa il 20% dei casi di embolia polmonare si verifica in un ospedale (a causa di immobilità, stress, cadute di pressione, infezioni, uso di un catetere endovenoso);
• trauma, grave stress - eventi traumatici (di natura mentale o fisica) aumentano il rischio di trombosi di dieci volte, aumentando la coagulazione del sangue, interrompendo l'equilibrio ormonale, provocando l'ipertensione;
• malattie infettive recenti - i processi infiammatori influenzano negativamente la coagulazione del sangue;
• malattie croniche - artrite, cancro, malattie autoimmuni, diabete, malattie renali e intestinali peggiorano le condizioni dei vasi sanguigni e delle cellule polmonari, provocando trombosi;
• menopausa e altri cambiamenti ormonali - un aumento del livello di estrogeni (a seguito di terapia sostitutiva o assunzione di contraccettivi) aumenta la coagulazione del sangue, provoca complicazioni nel lavoro del cuore;
• gravidanza - il corpo produce più sangue in modo che sia sufficiente per la madre e il supporto del feto, la pressione sulle vene aumenta (esacerbata dalla situazione di aumento di peso);
• fumo, tossicodipendenza, uso di alcol;
• fattori genetici - le violazioni nella produzione di piastrine e la coagulazione del sangue possono essere ereditate (ma affinché la condizione diventi minacciosa, è necessaria l'esposizione agli altri triggers elencati).

Metodi tradizionali di trattamento del tromboembolismo

Nel trattamento dell'embolia polmonare, vengono prescritti anticoagulanti - warfarin, eparina, coumadina (in pillole, iniezioni o contagocce), procedure per la rimozione dei coaguli di sangue, una serie di misure per prevenirne l'insorgenza.

I farmaci che fluidificano il sangue devono essere assunti con cautela, senza disturbare il dosaggio, in modo da non provocare sanguinamento (questo effetto collaterale non è meno una minaccia alla vita di un coagulo di sangue).

Prevenzione dell'embolia polmonare

Puoi liberarti di un grumo di sangue e chirurgicamente, ma senza un cambiamento nello stile di vita, il problema tornerà di nuovo. Le seguenti azioni hanno un effetto benefico sulla formazione del sangue e sulla condizione dei vasi sanguigni:

Regolazione della potenza

Gli anticoagulanti naturali che riducono il rischio di coaguli di sangue sono:

• prodotti contenenti vitamine A e D: nocciole, olio di girasole, mandorle, albicocche secche, spinaci, prugne, farina d'avena, salmone, lucioperca, rosa canina, viburno, burro, olio di pesce, manzo, fegato di merluzzo e merluzzo, tuorli d'uovo;
• alimenti proteici sani: legumi, carne bianca (pollo), noci, semi;
• spezie: aglio, origano, curcuma, zenzero, pepe di cayenna;
• cioccolato fondente;
• ananas, papaia;
• miele;
• aceto di sidro di mele;
• tè verde;
• grassi omega-3;
• olio di primula;
• acqua, tisane (bevande zuccherate, alcol e caffeina dovranno essere abbandonati).

Non è necessario evitare prodotti con vitamina K, nonostante la capacità dell'elemento di aumentare la coagulazione del sangue. Nei prodotti naturali (verdure a foglia, crucifere, bacche, avocado, olio d'oliva, patate dolci) la sua concentrazione è bassa, ma hanno antiossidanti, elettroliti, composti anti-infiammatori.

Attività fisica

I periodi di riposo prolungato dovrebbero essere evitati (soprattutto - molte ore seduti a una scrivania o in TV).

I migliori tipi di esercizi per mantenere la pressione sono normali, per proteggere cuore e polmoni - allenamento aerobico: jogging, ciclismo, interval training.

È importante mantenere l'attività nella vecchiaia, eseguendo almeno un semplice riscaldamento, esercizi di stretching.

Se ci sono prerequisiti per la formazione di coaguli di sangue (o già si sviluppano disturbi circolatori e blocco vascolare), non si può rimanere seduti a lungo, bisogna riscaldarsi e camminare ogni 30 minuti.

Supporta il peso sano

Chilogrammi extra: questo è un onere aggiuntivo per il cuore, gli arti inferiori, i vasi sanguigni. Il tessuto adiposo è la casa degli estrogeni - un ormone che provoca infiammazione e formazione di coaguli di sangue.

Il supporto del peso ottimale contribuisce non solo alla dieta e all'esercizio fisico, ma anche a evitare l'alcol, il sonno sano, l'eliminazione dello stress.

Attenzione quando si scelgono farmaci

Molti farmaci (per l'ipertensione, l'ormonale, il contraccettivo) provocano trombosi. È necessario chiedere la prescrizione di altri medicinali o, insieme a uno specialista, cercare trattamenti alternativi.

Prestare attenzione ai sintomi emboli che possono svilupparsi dopo l'intervento chirurgico, durante il riposo a letto durante la riabilitazione dopo gli infortuni (in particolare a carico degli arti inferiori).

Se soffri di respiro corto, improvviso spasmo al petto, gonfiore alle gambe o alle braccia, o problemi respiratori, dovresti contattare immediatamente il medico.

Rimedi popolari

L'embolia polmonare è una malattia molto seria e in rapido sviluppo. A questo proposito, l'uso di rimedi popolari da soli per il suo trattamento non è affatto lecito. Le ricette dei guaritori tradizionali possono essere utilizzate solo quando si recupera dal farmaco già prescritto da un medico.

Fondamentalmente, durante il periodo di recupero, i mezzi sono usati per rafforzare il sistema cardiovascolare e migliorare l'immunità del corpo.

Il tromboembolismo si riferisce alle condizioni alle quali è necessario rispondere rapidamente. Esamini i segni qui sopra per ottenere l'aiuto di emergenza in un modo attuale. Ti benedica!

Potenziale minaccia per la vita - embolia polmonare e sue manifestazioni

L'embolia polmonare è una condizione patologica, quando una parte di un coagulo di sangue (embolo), staccata dal luogo primario della sua formazione (spesso le gambe o le braccia), si muove attraverso i vasi sanguigni e intasa il lume dell'arteria polmonare.

Questo è un problema serio che può portare ad un infarto del tessuto polmonare, basso contenuto di ossigeno nel sangue, danni ad altri organi a causa della carenza di ossigeno. Se l'embolo è grande o più rami dell'arteria polmonare sono bloccati nello stesso momento, questo può essere fatale.

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Cause di

Molto spesso, un coagulo di sangue cade nel sistema dell'arteria polmonare (il termine medico è embolia polmonare) come risultato della separazione dalla parete delle vene profonde delle gambe. Una condizione nota come trombosi venosa profonda (TVP). Nella maggior parte dei casi, questo processo è lungo, non tutti i coaguli si aprono immediatamente e ostruiscono le arterie dei polmoni. Il blocco della nave può portare allo sviluppo di un infarto (morte tessutale). Il graduale "estinguersi dei polmoni" porta ad un deterioramento dell'ossigenazione (ossigenazione) del sangue, rispettivamente, anche altri organi ne soffrono.

Embolia polmonare, la causa della quale in 9 casi su 10 è il tromboembolismo (descritto sopra), può derivare da un blocco con altri substrati che sono entrati nel flusso sanguigno, ad esempio:

• goccioline di grasso del midollo osseo con osso tubulare fratturato;
• collagene (un componente del tessuto connettivo) o un frammento di tessuto in caso di danno a qualsiasi organo;
• un pezzo di tumore;
• bolle d'aria

Segni di blocco polmonare

I sintomi dell'embolia polmonare in ogni singolo paziente possono variare considerevolmente, il che dipende in larga misura dal numero di vasi occlusi, dal loro calibro e dalla presenza di un paziente prima dell'attuale patologia polmonare o cardiovascolare.

I segni più comuni di blocco dei vasi sono:

• Intermittente, difficoltà a respirare. Il sintomo di solito appare improvvisamente e peggiora sempre con la minima attività fisica.
• Dolore al petto A volte ricorda il "cuore rospo" (dolore dietro lo sterno), come in un attacco di cuore, aumenta con il respiro profondo, tossisce, quando la posizione del corpo cambia.
• La tosse, che è abbastanza spesso insanguinata (nelle striature di sangue nell'espettorato o è marrone).

L'embolia polmonare può anche manifestarsi con altri segni che possono essere espressi come segue:

• gonfiore e dolore alle gambe, di regola, in entrambi, più spesso localizzati nei muscoli del polpaccio;
• pelle appiccicosa, cianosi (cianosi) della pelle;
• febbre;
• aumento della sudorazione;
• disturbi del ritmo cardiaco (battito cardiaco rapido o irregolare);
• vertigini;
• convulsioni.

Fattori di rischio

Alcune malattie, procedure mediche e determinate condizioni possono contribuire alla comparsa di embolia polmonare. Questi includono:

• stile di vita sedentario;
• riposo a letto lungo;
• qualsiasi intervento chirurgico e alcune procedure chirurgiche;
• in sovrappeso;
• un pacemaker stabilito o cateterizzazione venosa;
• gravidanza e parto;
• uso di pillole anticoncezionali;
• storia di famiglia;
• il fumo;
• alcune condizioni patologiche. Abbastanza spesso, l'embolia polmonare si verifica in pazienti con un processo oncologico attivo (specialmente per il carcinoma pancreatico, ovarico e polmonare). Inoltre, l'embolia polmonare associata a tumori può verificarsi in pazienti che assumono chemioterapia o terapia ormonale. Ad esempio, questa situazione può verificarsi in una donna con una storia di cancro al seno che assume il tamoxifene o il raloxifene per la profilassi. Le persone che soffrono di ipertensione, così come le malattie infiammatorie intestinali (ad esempio, colite ulcerosa o morbo di Crohn), hanno un aumentato rischio di sviluppare questa patologia.

Diagnosi di tromboembolia polmonare

L'embolia polmonare è abbastanza difficile da diagnosticare, specialmente per i pazienti che hanno contemporaneamente la patologia del cuore e dei polmoni. Per stabilire una diagnosi accurata, i medici prescrivono a volte diversi studi, test di laboratorio che consentono non solo di confermare l'embolia, ma anche di trovare la causa della sua insorgenza. I seguenti test sono più comunemente usati:

• radiografia del torace,
• scansione polmonare isotopica,
• angiografia polmonare,
• tomografia computerizzata a spirale (CT),
• analisi del sangue per D-dimero,
• ultrasuono
• flebografia (esame radiografico delle vene),
• risonanza magnetica (MRI),
• esami del sangue.

trattamento

Il trattamento dell'embolia polmonare mira a prevenire un ulteriore aumento dei coaguli di sangue e l'emergere di nuovi, che è importante nella prevenzione delle gravi complicanze. Per fare questo, usare droghe o procedure chirurgiche:

• Gli anticoagulanti sono anticoagulanti. Un gruppo di farmaci che impedisce la formazione di nuovi coaguli e aiuta il corpo a dissolvere il già formato. L'eparina è uno degli anticoagulanti più comunemente usati, che viene utilizzato sia per via endovenosa che per via sottocutanea. Inizia ad agire alla velocità della luce dopo l'ingestione, a differenza degli anticoagulanti orali, come ad esempio il warfarin. La nuova classe di farmaci in questo gruppo è costituita da nuovi anticoagulanti orali: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) ed ELIKVIS (Apixaban) - una vera alternativa al warfarin. Questi farmaci agiscono rapidamente e hanno meno interazioni "impreviste" con altri farmaci. Di norma, non è necessario duplicare il loro uso con eparina. Tuttavia, tutti gli anticoagulanti hanno un effetto collaterale - è possibile un sanguinamento grave.
• Trombolitici: diluenti dei coaguli di sangue. Di solito, durante la formazione di un coagulo di sangue nel corpo, vengono avviati meccanismi per dissolverlo. I trombolitici dopo la loro introduzione nella vena iniziano anche a dissolvere il coagulo di sangue formato. Poiché questi farmaci possono causare emorragia improvvisa e grave, vengono solitamente utilizzati in situazioni potenzialmente letali associate a trombosi polmonare.
• Rimozione di trombi. Se è molto grande (un coagulo di sangue nel polmone minaccia la vita del paziente), il medico può suggerire di rimuoverlo con un catetere sottile flessibile che viene inserito nei vasi sanguigni.
• Filtro venoso Utilizzando una procedura endovascolare, nella vena cava inferiore vengono installati filtri speciali che impediscono il movimento dei coaguli di sangue dagli arti inferiori ai polmoni. Il filtro venoso è installato per quei pazienti nei quali l'uso di anticoagulanti è controindicato o in situazioni in cui la loro azione non è sufficientemente efficace.

prevenzione

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può essere prevenuto anche prima dell'inizio dello sviluppo. Le attività iniziano con la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP). Se una persona ha un aumentato rischio di sviluppare TVP, tutte le misure dovrebbero essere prese per prevenire questa condizione. Se una persona non ha mai avuto una trombosi venosa profonda, ma ci sono i fattori di rischio di cui sopra per l'embolia polmonare, quindi il seguente dovrebbe essere curato:

• Durante lunghi viaggi in macchina e voli, è necessario curare le vene delle gambe stagnanti (eseguire periodicamente esercizi che coinvolgono i muscoli degli arti inferiori).
• Nel periodo postoperatorio, non appena il medico ha permesso di alzarsi dal letto e camminare, è necessario impegnarsi attivamente nel complesso sforzo fisico proposto. Più movimenti, meno possibilità di un coagulo di sangue.
• Se un medico prescrive un medicinale dopo un intervento chirurgico che previene la formazione di coaguli di sangue, questa prescrizione deve essere rigorosamente rispettata.

Se hai già avuto una storia di TVP o embolia polmonare, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni per prevenire la formazione di ulteriori coaguli di sangue:

• visita regolarmente il tuo dottore allo scopo di esami preventivi;
• non dimenticare di prendere la medicina prescritta dal medico;
• utilizzare calze a compressione per prevenire un ulteriore aggravamento dell'insufficienza cronica delle vene degli arti inferiori, se consigliato dai medici;
• Consultare immediatamente un medico se compaiono segni di trombosi venosa profonda o embolia polmonare.

L'embolia polmonare si verifica più spesso a causa del distacco di una parte di un coagulo di sangue formato nelle gambe e della sua migrazione nel sistema dell'arteria polmonare, che porta al blocco del flusso sanguigno in una parte specifica del polmone. Una condizione che è abbastanza spesso fatale. Il trattamento, di regola, dipende dalla gravità della situazione, dai sintomi che sono comparsi. Alcuni pazienti richiedono cure di emergenza immediate, mentre altri possono essere trattati in regime ambulatoriale. Se sospetti di avere tromboembolismo venoso profondo, ci sono sintomi di embolia polmonare - dovresti consultare immediatamente un medico!

I pazienti con problemi alle vene degli arti inferiori non devono in nessun caso lasciare che tutto faccia il suo corso. Le complicazioni delle vene varicose degli arti inferiori sono pericolose con le loro conseguenze. Che tipo Scoprilo nel nostro articolo.

Con una brusca ascesa verso l'alto gli amanti che si immergono più in profondità possono improvvisamente sentire un forte dolore al petto, tremore. Questa potrebbe essere un'embolia gassosa. Quanta aria è necessaria per questo? Quando nasce la patologia e quali sintomi? Come fornire assistenza e cure di emergenza?

L'ipertensione polmonare pericolosa può essere primaria e secondaria, ha diversi gradi di manifestazione, c'è una classificazione speciale. Le cause possono essere nelle patologie del cuore, congenite. Sintomi - cianosi, difficoltà di respirazione. La diagnosi è diversa. Prognosi più o meno positiva per l'arteria polmonare idiopatica.

Ci sono vari motivi per cui si può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta. Anche distinguere e forme, tra cui polmonare. I sintomi dipendono dalla malattia iniziale. La diagnosi del cuore è ampia, il trattamento deve iniziare immediatamente. Solo la terapia intensiva aiuterà ad evitare la morte.

In medicina ci sono ancora malattie non risolte e una di queste è l'embolia grassa. Può verificarsi con fratture, amputazioni, manifest nei polmoni, capillari renali. Cos'è una sindrome? Come viene trattato? Quali misure preventive esistono?

Se viene diagnosticata un'ipertensione polmonare, il trattamento deve iniziare prima per alleviare le condizioni del paziente. I preparativi per ipertensione secondaria o alta sono prescritti in un complesso. Se i metodi non hanno aiutato, la prognosi è sfavorevole.

Il trombo galleggiante estremamente pericoloso differisce nel fatto che non confina con il muro, ma fluttua liberamente attraverso le vene della vena cava inferiore, nel cuore. La ricanalizzazione può essere utilizzata per il trattamento.

A volte è difficile trovare il motivo per cui l'ipertensione polmonare è comparsa nei bambini. All'inizio è particolarmente difficile che sia infestato dai neonati. In loro è considerato primario, e secondario si pone sullo sfondo di CHD. Il trattamento raramente va senza intervento chirurgico.

Il drenaggio congenito delle vene polmonari può uccidere un bambino prima dell'età di uno. Nei neonati, è totale e parziale. Il drenaggio anormale nei bambini è determinato dall'ecocardiografia, il trattamento è un intervento chirurgico.

Embolia polmonare: che cos'è, sintomi, trattamento, segni, cause

La conseguenza dell'ostruzione dei vasi polmonari, a seconda delle dimensioni dell'emboli e della malattia cardiopolmonare, è una violazione dell'emodinamica.

In caso di embolia polmonare fulminante, insufficienza circolatoria del sangue con ischemia miocardica, diminuzione della gittata cardiaca e shock cardiogeno si sviluppa in dinamica.

L'incidenza annuale di embolia polmonare è di 150-200 casi per 100.000 abitanti, motivo per cui si riferisce a frequenti casi di trattamento di emergenza e nelle prime due settimane è associata a tassi di mortalità fino all'11%.

La maggior parte degli emboli sono coaguli di sangue staccati dalle vene periferiche (oltre il 70% dei casi di flebotrombosi degli arti pelvici e inferiori). Meno comunemente, si forma un trombo del cuore o si formano coaguli di sangue dalla vena cava superiore.

Cause di embolia polmonare

I fattori di rischio includono:

• Immobilizzazione (chirurgia, incidenti / infortuni, malattie gravi, organi neurologici o interni, come ictus, insufficienza renale grave)
• Coagulazione del sangue, trombofilia, precedente tromboembolia venosa
• Catetere venoso centrale
• Sonde di pacemaker
• Malattie maligne, chemioterapia
• Insufficienza cardiaca
• obesità
• gravidanza
• fumo
• Farmaci.

Sintomi e segni di embolia polmonare

• Dispnea acuta o improvvisa, tachipnea
• Dolore pleurico, dolore toracico, disturbi all'angina
• supervenosity
• Palpitatia, tachicardia
• Ipotensione, shock
• cianosi
• Tosse (anche emottisi parziale)
• sincope
• Vene del collo gonfie

Da un punto di vista clinico, è necessario distinguere i pazienti con alto e basso rischio (emodinamica stabile = normotensiva), poiché ciò è importante per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche e per la prognosi.

Diagnosi di embolia polmonare

Nei pazienti emodinamici instabili con sospetta embolia polmonare, è necessario confermare la diagnosi il prima possibile e non solo eseguire una diagnostica avanzata prima di iniziare la terapia.

Per questo servire:

• Parametri del sistema cardiovascolare: tachicardia, ipotensione fino allo shock
• Metodi di visualizzazione:
  
  • "Gold standard" per fare (o escludere) una diagnosi di embolia polmonare - TC spirale dei polmoni con un agente di contrasto (sensibilità fino al 95%)
  • la scintigrafia polmonare alternativa ha perso il suo significato ed è ancora usata solo in situazioni speciali
  • La radiografia rivela solo (se lo rilevano) cambiamenti non specifici, come atelettasie o infiltrati
• ECG
• Analisi del gas ematico: ipossiemia
• L'ecocardiografia gioca un ruolo importante nella diagnosi di emergenza! A seconda del grado di embolia polmonare, segni di carico acuto del ventricolo destro o disfunzione ventricolare destra (dilatazione, ipocinesia, movimento paradosso del setto), a volte viene rilevata la presenza di coaguli di sangue fluttuanti nelle cavità del cuore.
• Dati di laboratorio:
  
  • - D-dimeri: valori> 500 μg / l per la fibrinolisi. Un risultato positivo è inizialmente non specifico, un risultato negativo con una probabilità piuttosto elevata esclude l'embolia polmonare.
  • a volte aumento della troponina come segno di ischemia miocardica.
  • con dilatazione dei ventricoli, il livello del peptide natriuretico può aumentare, il che è associato ad un risultato peggiore
• Vene ad ultrasuoni degli arti inferiori

Diagnosi differenziale di embolia polmonare

• Infarto miocardico
• Angina pectoris
• Insufficienza cardiaca
• pneumotorace
• Edema polmonare
• Asma bronchiale
• polmonite
• pleurite
• Nevralgia intercostale
• Dissezione aortica
• Idro o emopericardio.

Trattamento dell'embolia polmonare

Se c'è un alto rischio di instabilità emodinamica o shock, è necessario iniziare immediatamente la terapia trombolitica (o, se controindicata per la terapia litica, embolectomia operatoria o endovascolare). Nell'instabilità emodinamica si usano le catecolamine. I pazienti emodinamicamente stabili (normotesi = basso rischio) raccomandavano una terapia precoce con eparina a basso peso molecolare o fondaparinux, adattata al peso del paziente.

La migliore strategia terapeutica per i pazienti con pressione sanguigna normale, ma con disfunzione del ventricolo destro, non è ancora determinata.

La terapia anticoagulante precoce con antagonisti della vitamina K (ad esempio, Marcumar) serve come profilassi secondaria, il primo cross-riscaldamento con eparina, fino a quando l'MHO rimane stabilmente nell'intervallo terapeutico tra 2,0 e 3,0. Si raccomanda ai pazienti con embolia polmonare secondaria, in cui il fattore di rischio è stato eliminato o curato, di continuare l'anticoagulazione per almeno tre mesi.

Con l'embolia polmonare "idiopatica" e l'anti-coagulazione stabile o senza problemi, tale terapia deve essere continuata continuamente.

Cause, sintomi, metodi di trattamento dell'embolia polmonare

Lo sviluppo del blocco si verifica quando si chiude quasi l'intero lume dei vasi sanguigni. L'embolia polmonare è accompagnata dalla migrazione all'arteria dello stesso nome e ai suoi rami di vari tipi di emboli. Questo di solito è un coagulo di sangue, che è un conglomerato costituito da piastrine. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un trattamento tempestivo per aumentare lo sviluppo di una prognosi favorevole.

Gruppo di rischio

Embolia polmonare si verifica spesso in individui che sono in gruppi decreti. Di solito, i disturbi vascolari si formano in presenza di un numero di fattori. Questi includono:

1. Interventi chirurgici e invasivi. Spesso un coagulo di sangue può rompersi durante una lunga operazione. Una condizione aggiuntiva è una lunga permanenza in posizione prona.
2. Sovrappeso. Accompagnato da una violazione del flusso di sangue dagli arti inferiori. Inoltre, l'obesità contribuisce allo sviluppo delle vene varicose. Di conseguenza, possono formarsi condizioni per la formazione di coaguli di sangue.
3. Predisposizione genetica. In questo caso, un numero di pazienti è carente in alcune molecole che sono responsabili dei processi di ipercoagulazione. A causa di ciò, si sviluppa uno squilibrio tra il sistema di coagulazione, che porta al rischio di depositi trombotici.
4. Vene varicose Va notato che la patologia stessa è un fattore di rischio per la formazione di tromboflebiti o trombosi venosa profonda della gamba. Secondo le statistiche, sono i vasi degli arti inferiori a diventare il luogo in cui l'embolo si stacca.
5. Lavoro lungo per molto tempo. Allo stesso modo, l'obesità porta a condizioni di scarso deflusso di sangue dalle parti periferiche del corpo.
6. Patologia oncologica Qualsiasi neoplasma può portare allo sviluppo di un embolo polmonare.

Il gruppo di rischio include una varietà di fattori. L'età è separata, poiché il rischio di embolia aumenta con l'invecchiamento del corpo. Ciò è dovuto al fatto che all'età di 50 anni una persona ha molte malattie croniche. In relazione a questa patologia, il danno cardiaco è importante.

Tipi di emboli

L'embolia polmonare è una patologia in cui si verifica un blocco acuto del lume delle arterie. Nella maggior parte dei casi, la natura dell'embolo è trombotica. Cioè, la fonte di questo tipo saranno vari tipi di vasi. Spesso, la migrazione si verifica dai seguenti gruppi di vene:

• gamba inferiore;
• coscia;
• plesso pelvico;
• meno spesso dalla cintura della spalla.

La seconda variante dell'embolo può essere grassa. Questo tipo si verifica quando una forte frattura dell'anca. Gocce di grasso entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo. La fonte può anche essere l'introduzione di soluzioni oleose per via sottocutanea, tenendo conto dell'ago nella vena.

Si forma anche un embolo dall'aria. Può salire rapidamente fino all'altezza. In rari casi, c'è un blocco dell'arteria polmonare.

Il risultato dipende dalla dimensione dell'embolo. Di conseguenza, più grande è, maggiore è il rischio di rimanere bloccati in vasi di grande diametro. La mancanza di un adeguato flusso di sangue porta a vari tipi di conseguenze. Nella maggior parte dei casi, un'embolia polmonare è fatale.

Come si sviluppa

Embolia polmonare si sviluppa quando entra nel vaso sanguigno con lo stesso nome. Il meccanismo di formazione può essere rappresentato come il seguente schema:

1. Per varie ragioni, si verifica la formazione di embolia.
2. Il flusso sanguigno, entra nell'arteria polmonare.
3. A causa della differenza di dimensioni e diametro della nave, si verifica il blocco.

Un coagulo di sangue di solito passa attraverso il cuore, cioè le sue sezioni a destra. Da lì va alla nave polmonare. Di conseguenza, si sviluppa una violazione del flusso sanguigno adeguato. Cioè, l'ossigeno smette di cadere nei polmoni, il che porta allo sviluppo della sua insufficienza. In medicina, questa condizione è chiamata ipossia. Allo stesso tempo, i tessuti intorno a quest'area sperimentano l'ischemia e alla fine si estinguono.

Va tenuto presente che tali cambiamenti patologici stimolano il corpo e aumenta le sue capacità compensative. In poche parole, l'ulteriore immagine è correlata all'influenza riflessa. C'è un aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un aumento del carico sul lato destro del cuore. Di conseguenza, espande e sviluppa la dilatazione.

Se il blocco si verifica in piccoli rami, di solito le violazioni sopra descritte sono meno pronunciate. Non si verificano disturbi nella circolazione sanguigna e nell'emodinamica.

Sintomi principali

L'embolia polmonare è accompagnata da diverse sindromi. In generale, lo sviluppo può andare su tipo cerebrale, pleo-pleurico o cardiaco. Su questo dipenderà dallo sviluppo di alcuni sintomi. In generale, i sintomi iniziano improvvisamente, di solito il paziente non se lo aspetta, anche se si trova in un gruppo con un alto rischio di sviluppare embolia. Manifestato come segue:

• forte dolore al petto;
• insorgenza di mancanza di respiro, spesso si trasforma in soffocamento;
• pelle come la mancanza di ossigeno diventa blu.

Il paziente ha un forte calo della pressione sanguigna. Possono comparire forti mal di testa, convulsioni, spesso perdita di coscienza. Inoltre, la temperatura aumenta, appare una tosse. Spesso nell'espettorato compaiono strisce di sangue. Mentre la condizione progredisce, si nota il gonfiore delle vene del collo.

Va notato che la gravità dei sintomi e della prognosi dipendono direttamente dalla dimensione dell'embolo. Un blocco massiccio può portare alla morte in breve tempo dall'inizio. Per questo motivo, tutte le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite il prima possibile. Il risultato dipende dalla loro velocità e convenienza.

re-embolia

Si verifica in metà dei casi, di solito termina con la morte del paziente. Di norma, il sito della lesione con un blocco ricorrente è molte volte più grande. Embolia polmonare ricorrente e i suoi sintomi sono simili all'attacco principale. Il paziente ha il seguente:

• dolore al petto acuto;
• collasso;
• attacchi d'asma;
• forte tosse con il sangue.

Va notato che tali pazienti hanno cianosi della pelle, e la sua natura è diffusa. Cioè, appare gradualmente per molto tempo dopo aver sofferto di un embolo polmonare. In alcuni casi, i pazienti con pelle, anzi, diventano pallidi. Questo è un segno prognostico negativo a causa dello spasmo della sezione periferica.

Metodi di rilevamento

La diagnosi si basa su sintomi e metodi strumentali. Solitamente si ricorre all'auscultazione e alle percussioni. Si può notare l'espansione dei confini del cuore. Nei polmoni appaiono rantoli umidi.

Il problema è che i sintomi sono spesso simili a una malattia. Riguarda la formazione di infarto miocardico. Il fatto è che in questa condizione c'è anche un forte dolore al petto, con un carattere acuto e bruciante. Con lo sviluppo dell'embolia polmonare, la situazione è simile. Pertanto, la diagnosi è difficile e questa situazione può causare una diagnosi errata.

A seconda delle condizioni del paziente, è possibile eseguire metodi strumentali. Molto spesso nella diagnosi di embolia aiutano:

• esame a raggi X dei polmoni;
• La scintigrafia;
• ECG;
• ecocardiogramma;
• Iniezione a contrasto della sostanza nei vasi dei polmoni.

Sulla base di questo, viene costruito un ulteriore metodo di trattamento.

Un embolo nei piccoli rami di un'arteria è spesso il più difficile da diagnosticare senza l'aiuto della tecnologia assistiva. Ciò è dovuto a sintomi meno gravi. Spesso questo causa una lisi tardiva e la formazione di stenosi cronica del tronco polmonare.

Terapia tempestiva

Trattare l'embolia in primo luogo con il ripristino dell'ossigeno e un'adeguata circolazione sanguigna. A tal fine, i pazienti ricevono l'ossigenazione al 100%, il che aiuta a mantenere il corpo al giusto livello. La terapia trombolitica o anticoagulante è considerata un prerequisito se la fonte è un coagulo di sangue. Utilizzare l'eparina, streptochinasi. Questi farmaci aiutano nel modo seguente:

• stabilizzare il coagulo di sangue dal suo ulteriore aumento;
• dissolvere il più possibile.

Va tenuto presente che in casi gravi può essere necessario un trattamento chirurgico. Tenerlo per rimuovere il coagulo di sangue formato. Di solito ricorrono in assenza dell'effetto del metodo di terapia farmacologica o in presenza di una serie di controindicazioni ai farmaci necessari.

prospettiva

Le possibilità di sopravvivere a un embolo polmonare dipendono da diversi fattori. Prima di tutto, la dimensione della stessa Embola è importante. Come accennato in precedenza, più grande è, meno favorevole sarà la prognosi. Di conseguenza, il blocco completo spesso porta alla morte. L'ostruzione parziale offre una possibilità di sopravvivenza molto più alta. Ciò è dovuto al fatto che non vi è alcuna pronunciata compromissione della dinamica emodinamica. Il cuore e gli organi non presentano grave ipossia. I sintomi in questo caso potrebbero essere meno significativi.

Inoltre, quando si considera la previsione, altri fattori dovrebbero essere presi in considerazione. Questi includono:

1. Tempestività della terapia. Più presto e più adeguatamente si terrà, maggiore sarà la possibilità di un risultato favorevole.
2. Malattie concomitanti La prognosi peggiora raramente a causa della presenza di un'ulteriore patologia del cuore o dei vasi sanguigni.
3. Età. I pazienti di età superiore a 50 anni sono difficili da tollerare e guarire da un embolo.

Come puoi vedere, il risultato dipende da alcuni punti. Pertanto, viene data grande importanza alla prevenzione dell'embolia.

Come ridurre il rischio

Per prevenire lo sviluppo di tale condizione è possibile con l'aiuto delle seguenti raccomandazioni. Questi includono:

1. Utilizzare calze elastiche durante l'intervento chirurgico. In genere, si consiglia ai pazienti di indossare calze o applicare bende sugli arti inferiori. Questo aiuta a ridurre il rischio di coaguli di sangue e la sua separazione.
2. Uscire dal letto dopo l'intervento chirurgico è anche un metodo di prevenzione che aiuta a ridurre la probabilità di sviluppare un embolo a causa del mantenimento di un adeguato apporto di sangue negli arti.
3. Esame approfondito prima di qualsiasi manipolazione diagnostica.

Va ricordato del possibile rilascio di aria, grasso e altri componenti nel sangue e della loro separazione in tutto il corpo, compreso il tronco polmonare. Per ridurre il rischio di sviluppo, è necessario evitare situazioni di trauma. Cioè, cercare di impegnarsi in un tipo di attività meno rischioso o ricorrere a misure di sicurezza personali.

La vita dopo l'embolia ha diverse conseguenze sulla salute. Possono verificarsi polmonite, danni cardiaci e stenosi cronica della colonna arteriosa. Entro 5 o 6 settimane c'è il rischio di embolia ricorrente. Pertanto, si raccomanda di osservare le misure preventive e di ricordare i principali fattori di rischio.

Embolia polmonare

Embolia polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare, embolia polmonare) - ostruzione meccanica (ostruzione) del flusso sanguigno nell'arteria polmonare dovuta a embolia (trombo), accompagnata da spasmo pronunciato dei rami delle arterie polmonari, sviluppo di un cuore polmonare acuto, diminuzione della gittata cardiaca, broncospasmo e diminuzione dell'ossigenazione del sangue.

Di tutte le autopsie condotte annualmente in Russia, l'embolia polmonare si riscontra nel 4-15% dei casi. Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio è complicato dallo sviluppo di embolia polmonare, mentre la morte è osservata nel 5,5% dei casi.

I pazienti con embolia polmonare richiedono un ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

L'embolia polmonare è osservata prevalentemente nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Cause e fattori di rischio

Nel 90% dei casi, la fonte di coaguli di sangue che porta a un embolo polmonare si trova nel bacino della vena cava inferiore (segmento iliaco-femorale, vene pelviche e prostatiche, vene profonde della gamba).

I fattori di rischio sono:

Forme della malattia

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

• embolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare;
• embolia dei rami lobari o segmentali dell'arteria polmonare;
• massiccio - il sito di localizzazione di un trombo è il tronco principale dell'arteria polmonare o uno dei suoi rami principali.

A seconda del volume dei vasi sanguigni spenti dal flusso sanguigno, si distinguono quattro forme di embolia polmonare:

• fatale (il volume del flusso sanguigno arterioso polmonare disabilitato è superiore al 75%) - porta a una morte rapida;
• massivo (volume di vasi colpiti oltre il 50%): tachicardia, ipotensione, perdita di conoscenza, insufficienza ventricolare destra acuta, ipertensione polmonare, shock cardiogeno;
• submaximal (colpisce dal 30 al 50% delle arterie polmonari) - è caratterizzato da moderata mancanza di respiro, lievi segni di insufficienza ventricolare destra acuta con un livello normale di pressione sanguigna;
• piccolo (meno del 25% del flusso sanguigno è spento) - lieve dispnea, non vi è alcun segno di insufficienza dello stomaco destro.

L'embolia polmonare acuta massiccia può causare la morte improvvisa.

In accordo con il decorso clinico, l'embolia polmonare può assumere le seguenti forme:

1. Lampo (acuto) - si verifica quando il trombo è completamente bloccato da entrambi i rami principali o il tronco principale dell'arteria polmonare. Il paziente improvvisamente si sviluppa e aumenta rapidamente l'insufficienza respiratoria acuta, la pressione sanguigna cala bruscamente e appare la fibrillazione ventricolare. Pochi minuti dopo l'inizio della malattia inizia fatale.
2. Acuto - osservato con occlusione dei rami principali dell'arteria polmonare, parte dei rami segmentari e lobari. La malattia inizia improvvisamente. In pazienti con insufficienza cardiaca, respiratoria e cerebrale si verifica e progredisce rapidamente. Dura 3-5 giorni, nella maggior parte dei casi, complicato dalla formazione di un infarto polmonare.
3. Protratto (subacuto) - si sviluppa con l'occlusione di rami medi e grandi dell'arteria polmonare ed è caratterizzato da molteplici infarti polmonari. Il processo patologico dura diverse settimane. Aumenta gradualmente la gravità dell'insufficienza ventricolare destra e respiratoria. Spesso si verifica tromboembolismo ripetuto, che può essere fatale.
4. Ricorrente (cronica) - è caratterizzato da trombosi ripetuta dei rami lobare e segmentali dell'arteria polmonare, a seguito della quale il paziente presenta recidive di infarto polmonare e pleurite, che di solito sono bilaterali. Gradualmente aumentano l'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione della circolazione polmonare. L'embolia polmonare ricorrente di solito si verifica nel periodo postoperatorio, così come nei pazienti con malattie cardiovascolari o oncologiche.

Sintomi di embolia polmonare

La gravità del quadro clinico dipende dai seguenti fattori:

• il tasso di sviluppo del flusso sanguigno alterato nel sistema dell'arteria polmonare;
• la dimensione e il numero di vasi arteriosi trombizzati;
• gravità dei disturbi del flusso sanguigno polmonare;
• lo stato iniziale del paziente, la presenza di patologia concomitante.

La patologia si manifesta in un'ampia gamma clinica dalla morte asintomatica alla morte improvvisa. I sintomi clinici dell'embolia polmonare non sono specifici, sono peculiari di molte altre malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Tuttavia, la loro improvvisa insorgenza e l'incapacità di spiegarli con un'altra patologia (polmonite, infarto miocardico, insufficienza cardiovascolare) rende possibile con un alto grado di probabilità di suggerire un'embolia polmonare in un paziente.

Nel quadro clinico classico dell'embolia polmonare si distinguono diverse sindromi.

1. Polmonare e pleurico. I suoi sintomi sono la mancanza di respiro (causato da ventilazione insufficiente e perfusione dei polmoni) e la tosse, che nel 20% dei pazienti è accompagnata da emottisi, dolore al petto (di solito nelle zone lombari). Con embolia massiva, si sviluppa cianosi pronunciata nella parte superiore del corpo, collo e viso.
2. Cardiaca. Caratterizzato da una sensazione di disagio e dolore dietro lo sterno, tachicardia, aritmie cardiache, grave ipotensione fino allo sviluppo dello stato di collassoide.
3. Addominale. Si presenta un po 'meno frequentemente rispetto ad altre sindromi. I pazienti lamentano dolore all'addome superiore, il cui verificarsi è associato all'allungamento della capsula del glisson sullo sfondo di insufficienza ventricolare destra o irritazione della cupola del diaframma. Altri sintomi della sindrome addominale sono vomito, eruttazione, paresi intestinale.
4. Cerebrale. È più spesso osservato negli anziani affetti da aterosclerosi pronunciata delle arterie del cervello. È caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni, emiparesi, agitazione psicomotoria.
5. Rene. Dopo aver rimosso i pazienti da uno stato di shock, possono sviluppare anuria secretoria.
6. Febbrile. Sullo sfondo dei processi infiammatori della pleura e dei polmoni, la temperatura corporea del paziente sale a valori febbrili. La durata della febbre va da 2 a 15 giorni.
7. Immunoassay. Si sviluppa nella seconda o terza settimana dopo l'inizio della malattia ed è caratterizzata dalla comparsa nel sangue di pazienti che circolano complessi immunitari, dallo sviluppo di eosinofilia, da pleurite ricorrente, da polmonite e dall'aspetto di un'eruzione urtica sulla pelle.

Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio è complicato dallo sviluppo di embolia polmonare, mentre la morte è osservata nel 5,5% dei casi. Vedi anche:

diagnostica

Se si sospetta un'embolia polmonare, viene prescritto un complesso di esami di laboratorio e strumentali, tra cui:

• Raggi X degli organi del torace - segni di embolia polmonare sono: atelettasia, pienezza delle radici dei polmoni, sintomo di amputazione (rottura improvvisa del passaggio della nave), sintomo di Westermark (riduzione locale della vascolarizzazione polmonare);
• Scintigrafia polmonare ventilazione-perfusione: i segni di un'alta probabilità di embolia polmonare comprendono: ventilazione normale e diminuzione della perfusione in uno o più segmenti (il valore diagnostico del metodo diminuisce con episodi precedenti di embolia polmonare, tumori polmonari e broncopneumopatia cronica ostruttiva);
• angiopulmonografia - un metodo classico per la diagnosi di embolia polmonare; i criteri per la diagnosi sono la rilevazione del contorno del trombo e l'interruzione improvvisa del ramo dell'arteria polmonare;
• elettrocardiografia (ECG) - consente di identificare i segni indiretti di embolia polmonare ed eliminare l'infarto del miocardio.

La diagnostica differenziale viene eseguita con un'embolia polmonare non trombotica (tumore, settico, grasso, amniotico), iperventilazione psicogena, fratture costali, polmonite, asma bronchiale, pneumotorace, pericardite, insufficienza cardiaca, infarto miocardico.

Trattamento dell'embolo polmonare

I pazienti con embolia polmonare richiedono un ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva. Il trattamento farmacologico dell'embolismo polmonare nel primo stadio consiste nell'introduzione di eparina, anticoagulanti indiretti e agenti fibrinolitici.

L'embolia polmonare è osservata prevalentemente nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Nei casi di ipotensione grave, viene eseguita la terapia infusionale, si usano dopamina, Dobutamina, Epinefrina cloridrato. In caso di un decorso clinico ricorrente di un embolo polmonare con un ciclo lungo o per tutta la vita, vengono prescritti anticoagulanti indiretti, acido acetilsalicilico (Aspirina), un filtro cava viene installato per impedire ai coaguli di entrare nella vena cava inferiore.

Lo sviluppo della polmonite da infarto è un'indicazione per la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro.

In caso di embolia polmonare massiva e l'inefficacia della terapia conservativa condotta, l'intervento chirurgico viene eseguito in due modi:

• embolectomia chiusa con catetere di aspirazione;
• embolectomia aperta nel bypass cardiopolmonare.

Il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare è accompagnato da un rischio piuttosto alto di complicazioni e morte.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'embolia polmonare acuta massiccia può causare la morte improvvisa. Nei casi in cui i meccanismi di compensazione hanno il tempo di lavorare, il paziente non muore immediatamente, ma aumenta rapidamente i disturbi emodinamici secondari, che in assenza di trattamento tempestivo sono fatali. Possibili conseguenze dell'embolia polmonare possono essere:

prospettiva

Con un trattamento tempestivo e adeguato dell'embolo polmonare, il tasso di mortalità non supera il 10%, senza trattamento raggiunge il 30%. La prognosi è peggiore nei pazienti con precedenti patologie cardiache o polmonari.

Approssimativamente l'1% dei pazienti che hanno avuto un'embolia polmonare a lungo termine sviluppa ipertensione polmonare cronica.

Di tutte le autopsie condotte annualmente in Russia, l'embolia polmonare si riscontra nel 4-15% dei casi.

prevenzione

Al fine di prevenire l'embolia polmonare, la preparazione preoperatoria di pazienti con fattori di rischio include:

• compressione pneumatica;
• indossare biancheria intima a compressione (calze elastiche);
• piccole dosi di eparina.

Nel periodo postoperatorio, piccole dosi di eparina vengono iniettate per via sottocutanea e vengono prescritti anticoagulanti indiretti.

In caso di recidiva di embolia polmonare, gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti per tutta la vita, decidendo l'installazione di un filtro cava.

Embolia polmonare

L'embolia polmonare è una condizione patologica che si verifica quando il lume dell'arteria polmonare si chiude con un embolo (substrato intravascolare liquido, solido o gassoso che circola nel sangue). Di conseguenza, il flusso di sangue verso la parte del tessuto polmonare viene bloccato, provocando un attacco cardiaco di questa zona e una polmonite da attacco cardiaco. L'embolia è una condizione molto pericolosa: vi è il rischio di morte se si forma un embolo di grandi dimensioni o se si bloccano contemporaneamente alcuni rami dell'arteria polmonare.

Cause e fattori di rischio

Embolia polmonare si sviluppa più spesso a seguito di trombosi venosa profonda. Parte di un coagulo di sangue (trombo), formato, di regola, sulla parete della vena pelvica e degli arti inferiori, si stacca e inizia a migrare attraverso il sistema circolatorio, entrando nelle arterie del polmone. Quando l'embolo è piccolo, ha il tempo di risolversi rapidamente e non provoca danni significativi all'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Se un grande embolo passa attraverso il letto vascolare, c'è la possibilità che si rompa in diversi frammenti, che possono provocare il blocco di diverse arterie polmonari contemporaneamente.

Il rischio di tromboembolia aumenta nelle seguenti condizioni:

• predisposizione genetica;
• malattie del sangue, provocando un aumento della sua coagulazione;
• malattia delle vene varicose;
• prolungato periodo postoperatorio, che porta alla limitazione dell'attività fisica;
• frattura del bacino e delle ossa dell'anca;
• operazioni addominali e degli arti inferiori;
• gravidanza, parto e il periodo postparto;
• malattie cardiache;
• l'obesità;
• malattie cardiovascolari;
• uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• prendendo un gran numero di diuretici;
• età avanzata;
• fumare.

Inoltre, la trombosi esiste anche in una persona in buona salute che si trova in una posizione seduta per un lungo periodo, ad esempio, con frequenti voli lunghi, con camionisti.

Un embolismo è innescato da un blocco dell'arteria polmonare non solo con coaguli di sangue, ma anche:

• liquido amniotico, ad esempio, a causa del prematuro distacco della placenta;
• aria, per esempio, quando si usa un catetere venoso;
• micro gocce di grasso osseo per le fratture;
• un frammento del tumore;
• corpo estraneo, ad esempio, alcuni tipi di parassiti o materiale utilizzato nell'embolizzazione chirurgica dei vasi sanguigni.

Sintomi della malattia

In ogni singolo paziente, i sintomi dell'embolismo possono variare significativamente da appena percepibili a pronunciati. Dipende dal diametro e dal numero di vasi interessati, nonché dalla presenza di patologie polmonari e cardiache nel paziente.

Il problema di diagnosticare l'embolia polmonare è associato all'incertezza dei sintomi. Nel numero prevalente di casi c'è solo il sospetto dello sviluppo della malattia. Gli stessi segni caratteristici dell'embolia polmonare corrispondono ai sintomi di altre malattie, ad esempio, come infarto del miocardio o polmonite.

Dopo aver bloccato il flusso sanguigno dell'arteria principale con l'embolo, c'è il rischio di morire entro un paio d'ore, quindi, se vengono rilevati i seguenti sintomi, un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente:

• sindrome da sputo polmonare: mancanza di respiro, accelerazione della respirazione, dolore pleurico, tosse (prima secca, si trasforma in un sanguinolento bagnato con un infarto polmonare), febbre;
• cardiaco: tachicardia (battito cardiaco superiore a 100 battiti al minuto), forte dolore al petto, gonfiore e pulsazione delle vene del collo, scottature e pelle blu, ipotensione acuta quando il grande ramo dell'arteria si sovrappone, svenimento e perdita di coscienza;
• cerebrale: convulsioni, paralisi degli arti su un lato del corpo.

Di regola, un attacco si verifica dopo un brusco cambiamento nella posizione del corpo (specialmente se la persona è rimasta a lungo immobilizzata), tesa, tosse e sollevamento.

Forme della malattia

Non esiste un'unica classificazione di embolia polmonare, poiché diversi autori hanno aderito a vari criteri per la diagnosi e la valutazione della gravità della condizione.

Sulla base del volume di flusso sanguigno bloccato, si distinguono le seguenti forme di embolia polmonare:

• embolia nonassorbente (meno della metà dei vasi sanguigni sono chiusi, il ventricolo destro funziona normalmente, non vi è ipotensione);
• sottomesso (meno del 50% delle navi sono chiuse, la pressione sanguigna è normale, ma si osserva una disfunzione del ventricolo destro);
• massiccio (bloccato più del 50% delle navi coinvolte nella circolazione polmonare, con ipotensione e shock clinico).

In base alla gravità del decorso della malattia, si distinguono anche le forme lievi, moderate e gravi di embolia. Per portata: fulmini, acuti, prolungati e cronici.

facile

Il più spesso osservato con la sconfitta di piccoli rami di vasi sanguigni del polmone. La diagnosi è difficile. La dispnea e l'iperventilazione sono assenti o lievi. A volte si verifica un colpo di tosse. La ripresa della malattia è possibile, ma già in una forma più gravosa.

submassiva

Osservati gli stessi sintomi di un'embolia polmonare moderata: ipocinesia del ventricolo destro del cuore, comparsa di marcato dolore nello sterno. Il tasso di mortalità è del 5-8%, ma spesso si verificano ricadute.

massiccio

Sintomi tipici: comparsa di dolore anginoso, tosse, senso di oppressione toracica, attacchi di paura, vertigini. Vi è una minaccia di morte del tessuto polmonare, un aumento delle dimensioni del fegato.

peso

Tutti i segni clinici sono chiaramente manifestati. Tachicardia più di 120 battiti al minuto, grave shock, mancanza di respiro con respiro rapido, pelle cenerina, perdita di coscienza.

Fulmine veloce

La forma più pericolosa di embolia polmonare. Insorgenza improvvisa, blocco istantaneo e completo delle principali arterie polmonari. La pelle blu appare, si verificano fibrillazione ventricolare e arresto respiratorio. L'infarto polmonare non ha il tempo di manifestarsi e la morte avviene in pochi minuti.

Diagnosi di embolia polmonare

Definire l'embolia è molto difficile, in quanto i sintomi della malattia non sono specifici. È particolarmente difficile diagnosticare un paziente che ha anche una patologia cardiaca o polmonare.

Per confermare la diagnosi potrebbe essere necessario un numero di studi.

1. Analisi biochimica del sangue e delle urine, coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue), diagnosi della composizione del sangue nel sangue, livello del D-dimero nel plasma sanguigno (frammento proteico presente dopo la distruzione di un coagulo di sangue).
2. Elettrocardiogramma in dinamica ed ecocardiografia per escludere malattie cardiache.
3. Esame a raggi X per scartare il sospetto di una frattura delle costole, polmonite, formazione di tumori. Il metodo aiuta anche a rilevare i cambiamenti nello stato dei vasi sanguigni dei polmoni.
4. Stile della perfusione per valutare l'afflusso di sangue al tessuto polmonare.
5. Ultrasuoni delle vene delle gambe, contrasto flebografia per determinare la fonte di formazione di trombi.
6. Arteriografia polmonare per identificare con precisione la posizione e le dimensioni di un coagulo di sangue. Il modo più moderno e accurato, ma piuttosto rischioso per confermare l'embolia polmonare, utilizzato in casi controversi. Controindicato in gravidanza.

Trattamento di patologia

La terapia viene effettuata in base allo stato clinico del paziente, al grado di embolizzazione, tenendo conto delle malattie esistenti dei polmoni e del cuore. L'embolia polmonare nelle forme acute e fulminanti richiede che il trattamento venga eseguito immediatamente. Prima di tutto, una persona la cui embolia è sospettata deve essere immediatamente ricoverata per la rianimazione e la ripresa del normale flusso di sangue all'arteria polmonare.

Per prevenire un esito fatale, l'eparina viene somministrata alla vena almeno 10.000 UI una volta. Se necessario, utilizzare la respirazione artificiale e l'ossigenoterapia. Se necessario, prescrivi analgesici.

Per sciogliere l'embolo, paziente che mette in pericolo la vita, usare i trombolitici (alteplaza, streptochinasi), la cui azione è volta a dissolvere i coaguli di sangue. Quando si usano i trombolitici c'è una minaccia di sanguinamento, quindi non possono essere prescritti per emorragia interna attiva e emorragia intracranica. Sono usati con grande cautela negli interventi chirurgici, nella gravidanza e nel parto, nelle lesioni recenti e nell'ictus ischemico.

Gli anticoagulanti vengono somministrati al paziente per assottigliare il sangue. Possono continuare a dare anche dopo la rimozione dell'embolo per prevenire la formazione di nuovi coaguli.

In caso di recidiva o controindicazioni all'uso di anticoagulanti, viene installato un filtro venoso per evitare che i coaguli di sangue si spostino dagli arti inferiori ai polmoni.

In caso di embolia massiva e terapia farmacologica inefficace, il trombo viene rimosso chirurgicamente. Oltre all'embolectomia, è possibile utilizzare la trombectomia del catetere percutaneo. Come regola generale, i cateteri vengono utilizzati per frammentare il trombo e ridistribuire i suoi frammenti in vasi distali, il che aiuta a migliorare il sanguinamento nelle arterie principali in breve tempo e quindi a facilitare il lavoro del muscolo cardiaco.

Dopo il trattamento di emergenza dell'embolia, è necessaria la profilassi per tutta la vita.

Possibili conseguenze e complicazioni

Tromboembolismo dell'arteria polmonare, a condizione che le cure mediche siano fornite in tempo, ha una prognosi ottimistica. Tuttavia, nelle patologie gravi dei sistemi cardiovascolare e respiratorio sullo sfondo di una forma massiccia di embolia polmonare, la morte si verifica in un terzo dei casi.

Il grado di complicanze dipende dallo stato del sistema circolatorio, dalla localizzazione e dalla natura dell'embolo. Le complicazioni includono le malattie:

• embolia paradossa del grande circolo della circolazione sanguigna;
• ipertensione polmonare cronica;
• insufficienza respiratoria;
• la polmonite;
• pleurite;
• emboli settici quando i batteri circolano nelle arterie dei polmoni;
• infarto polmonare;
• emboli ricorrenti (per la maggior parte, la ripresa della malattia si verifica tra i pazienti che non hanno assunto anticoagulanti);
• disfunzione renale acuta.

Prevenzione dell'embolia polmonare

La prevenzione dell'aria e dell'embolia di petrolio consiste nella corretta condotta delle procedure invasive, nel rispetto delle regole di sicurezza e seguendo le istruzioni per i preparativi.

L'embolia polmonare comporta misure preventive primarie e secondarie. La prevenzione primaria è necessaria per i pazienti sedentari e consiste nel prendere anticoagulanti, l'attivazione fisica più precoce, il massaggio delle estremità e l'uso della biancheria intima da compressione.

Quando il tromboembolismo sono frequenti recidive. Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue. La profilassi secondaria consiste in regolari visite profilattiche, l'uso di anticoagulanti diretti (eparina, irudina) e indiretti (dicoumarina, warfarin, neodicoumarina).

Un modo efficace per prevenire l'embolia polmonare è l'impianto di un filtro cava nella vena cava inferiore per estrarre gli emboli. È una rete metallica che si comporta come un setaccio: passa il sangue, ma ritarda i suoi grumi. Un tale filtro può prevenire lo sviluppo di embolia provocata da coaguli di sangue, ma non risparmia la trombosi venosa profonda stessa.

Pertanto, un ruolo importante è svolto dai cambiamenti dello stile di vita. È necessario smettere di fumare, seguire una dieta dimagrante e regolare esercizio fisico.