Sintomi della fistola rettale - che cos'è, sintomi negli adulti, cause e trattamento

La fistola o fistola rettale (fistulae ani et recti) è una grave patologia associata alla formazione di passaggi purulenti attraverso il tessuto connettivo della parte diretta dell'intestino. L'uscita delle gallerie fistolose può terminare nel tessuto perioplastico. Queste sono fistole interne incomplete. Spesso i corridoi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nella zona dell'ano cosiddetta fistola esterna completa.

Successivamente, considerare quale sia la malattia, quali sono i principali sintomi e le cause della sua insorgenza, nonché cosa viene prescritto come trattamento per i pazienti adulti.

Cos'è una fistola rettale?

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico della ghiandola anale, di solito localizzato nell'area delle cripte morganaviali (seni anali), a seguito del quale si forma un decorso nella parete del retto attraverso il quale periodicamente vengono rilasciati i prodotti di infiammazione (pus, muco e sangue).

Fistola - paraproctite cronica, in cui c'è un costante rilascio di pus dall'apertura fistolosa. All'interno, il percorso è ricoperto di epitelio, che non gli consente di chiudere e guarire se stesso.

Codice di malattia ICD-10:

• K60.4 - Fistola del retto. Dermico (pieno).
• K60.5 - Fistola anorettale (tra l'ano e il retto).

Di per sé, la presenza di un nodulo di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo insieme, indebolendo il sistema immunitario. Sullo sfondo delle fistole si possono sviluppare proctiti e proctosigmoiditi. Nelle donne, è possibile l'infezione genitale con lo sviluppo della colpite.

cause di

L'aspetto delle fistole è associato a un'infezione che penetra le membrane intestinali e il tessuto circostante. In primo luogo, il tessuto adiposo intorno all'intestino (paraproctite) si infiamma. Allo stesso tempo, il pus inizia ad accumularsi.

Le ulcere eruttano col tempo, lasciando i tubuli, chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a infiammare e infamare.

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nelle pareti del retto e del tessuto circostante, causa la formazione di ascessi perirettali, che si apre formando una fistola. La formazione può essere associata alla natura inopportuna dell'approccio del paziente al proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico nella paraproctite.

La natura della malattia, oltre alla connessione con paraprocitite acuta, può anche essere post-operatoria o post-traumatica. Ad esempio, nelle donne, le fistole quando si collegano la vagina e il retto sono prevalentemente formate a causa di lesioni alla nascita, che possono verificarsi, in particolare, a causa di rotture del canale del parto, protrazione del parto o presentazione pelvica del feto.

Forme grezze di manipolazioni ginecologiche possono anche provocare la formazione di fistole.

Le cause della formazione della fistola sono le seguenti:

• accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
• trattamento improprio;
• operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

L'apparizione di aperture fistolose nell'area dell'ano può essere associata a tali malattie:

Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: ingresso, canale e uscita. L'ingresso può formarsi in luoghi diversi, ad esempio:

• vicino all'ano;
• sul gluteo;
• nel cavallo;
• dentro o vicino alla vagina (fistola rettovestibolare);
• negli strati del tessuto sottocutaneo.

A seconda di come si colloca il percorso fistoloso in relazione allo sfintere anale, vengono determinate le fistole del retto intrasfinteriale, extrasfincter e transfodifere.

1. Le fistole intra-spinale sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Le loro altre designazioni sono anche usate in questa variante, vale a dire, fistole submucose marginali o sottocutanee. Caratterizzato da un andamento fistoloso diretto, manifestazione inespressa del processo di cicatrizzazione e un piccolo decorso della malattia.
2. Transsfinkteralnye. Fistole di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto adrettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione purulenta dei tessuti. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
3. La fistola extrasphincter del retto è la forma più complessa, che colpisce la maggior parte dello sfintere, e al tempo stesso presenta striature di varie forme. Il trattamento è abbastanza complicato con varie forme di plastica, e anche effettuato in più fasi.

I sintomi della fistola rettale negli adulti

Le manifestazioni della fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

• dolori all'ano;
• c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme allo scarico purulento, c'è un tumore di sangue che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha uscita esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume rettale o vaginale.

La presenza di fistole interne incomplete nei pazienti provoca una sensazione di presenza di un corpo estraneo nell'ano. Con insufficiente infiltrazione dalla cavità della fistola, i pazienti sentono:

• dolore e disagio nell'area dell'ano
• sgabello ritardato e minzione
• scarico dal retto (pus, infiltrato, muco)
• irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
• febbre, brividi.

Nella forma cronica della malattia, specialmente nel periodo di esacerbazione, si nota la seguente serie di sintomi:

• stanchezza;
• esaurimento nervoso;
• sonno povero;
• mal di testa;
• la temperatura corporea aumenta regolarmente;
• incontinenza da gas intestinale;
• disturbi nella sfera sessuale.

Possono anche verificarsi cambiamenti patologici nel piano fisico:

• apertura posteriore deformata;
• appare la cicatrizzazione del tessuto muscolare dello sfintere;
• disfunzione dello sfintere.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, un lungo corso di fistola rettale e esacerbazioni permanenti della malattia può portare a:

• astenia,
• peggioramento del sonno
• mal di testa,
• aumento della temperatura periodico
• ridotta capacità lavorativa
• nervosismo,
• ridurre la potenza.

A seconda del livello e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

diagnostica

Nella fase iniziale, viene condotta un'indagine paziente, durante la quale vengono identificati i reclami specifici per questa patologia. La diagnosi di una fistola di solito non causa alcuna difficoltà, poiché già durante l'esame il medico scopre una o più aperture nella regione anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla raccolta dell'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

• analisi del sangue biochimica,
• analisi generale del sangue e delle urine
• esame del sangue occulto nelle feci.

Metodi strumentali di diagnosi della fistola del retto:

1. Rectoromanoscopy - esame endoscopico del retto con un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale e della biopsia, al fine di differenziare la fistola rettale dal tumore, in caso di sospetto.
2. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di rami aggiuntivi, viene eseguita l'ecografia - un'ecografia della fibra pararettale.
3. La Fistulografia è uno studio di contrasto a raggi X, quando uno speciale agente di contrasto viene introdotto nell'apertura, quindi vengono scattate fotografie. Secondo loro, si può giudicare la direzione del percorso della fistola e la posizione della cavità purulenta. Questo studio deve essere effettuato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

È importante capire che le fistole non sono trattate con i farmaci e la medicina tradizionale. L'unico trattamento che ti permette di ottenere una cura completa per la malattia - chirurgica.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e come aiuto alla guarigione.

Si raccomandano i seguenti gruppi farmacologici:

• antibiotici sistemici di quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
• antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• farmaci curativi con proprietà anti-infiammatorie (esternamente): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapia a ciclo completo: elettroforesi, irradiazione ultravioletta.

operazione

Il trattamento con la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale è quello di bloccare l'ingresso di batteri nella cavità, la sua pulizia e l'escissione (rimozione) del decorso della fistola.

L'operazione di rimozione della fistola rettale viene solitamente assegnata in modo pianificato. Durante l'esacerbazione della paraprocitite cronica, un ascesso viene di solito aperto con urgenza e la rimozione della fistola viene eseguita in 1-2 settimane.

Controindicazioni alla chirurgia:

• Condizioni generali gravi
• Malattie infettive nel periodo acuto.
• Scompenso delle malattie croniche.
• Disturbo della coagulazione del sangue
• Insufficienza renale ed epatica.

A seconda della complessità della fistola, è possibile eseguire le seguenti procedure chirurgiche:

• escissione lungo l'intera lunghezza della fistola con o senza chiusura della ferita;
• asportazione con aperture fistolose interne in plastica;
• metodo di legatura;
• bruciatura laser della fistola;
• Fabulous riempimento di biomateriali.

L'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce il recupero completo. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

• Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
• Danni all'uretra.
• Suppurazione delle ferite postoperatorie.
• Insolvenza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
• Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

Ospedale rimanere dopo l'intervento chirurgico:

1. I primi giorni, quando il paziente è in ospedale, viene messo in un tubo del vapore, vengono prescritti analgesici, antibiotici e viene eseguito il bendaggio.
2. Dal 2 ° giorno il cibo è permesso - cibo parsimonioso e facilmente digeribile in un aspetto trasandato, bevanda abbondante. I bagni sessili con una soluzione antisettica calda, gli unguenti anestetici, se necessario i lassativi, gli antibiotici sono prescritti.
3. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento può essere diversa - da 3 a 10 giorni, a seconda della quantità di intervento chirurgico

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

• Forte aumento della temperatura
• Dolore addominale persistente
• Incontinenza fecale, eccessiva formazione di gas
• Defecazione dolorosa o minzione
• L'emergere dall'ano di scarico purulento o sanguinante.

È molto importante che il paziente non abbia avuto una sedia per i primi 2-3 giorni dopo l'intervento. Questo garantirà che la ferita sia sterile per la guarigione. Nel tempo successivo, la dieta si espande, ma è necessario evitare la stitichezza, che può provocare la divergenza dei punti. Ulteriori raccomandazioni:

• I pasti dovrebbero essere frazionari, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
• È importante bere abbastanza liquidi, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo si riprenda più velocemente, così come per prevenire la stitichezza.
• Non mangiare cibi che irritano l'intestino. Questi includono bevande gassate e alcoliche, grandi quantità di cioccolato, spezie e aromi caldi, patatine, carni grasse, ecc.

1. Le fistole intestinali e le fistole transfodifere basse del retto sono solitamente sensibili alla cura permanente e non comportano complicazioni gravi.
2. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono.
3. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

prevenzione

La prevenzione efficace del processo infiammatorio del retto sono le seguenti raccomandazioni di uno specialista:

• cibo equilibrato e fortificato;
• il rifiuto finale di tutte le cattive abitudini;
• trattamento tempestivo delle malattie croniche del tubo digerente;
• esercizio moderato sul corpo;
• rifiuto di shock emotivi e stress.

La fistola rettale è una malattia pericolosa che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicanze. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto al proctologo.

Fistola rettale: foto, sintomi e intervento chirurgico per escludere una fistola

Le fistole del retto sono i canali che comunicano la cavità d'organo con i tessuti circostanti. La comparsa di passaggi fistolosi non può essere considerata la norma, dal momento che il loro aspetto indica sempre un processo distruttivo nell'area rettale.

Tipi di fistole

Le fistole del retto sono classificate secondo diversi segni.

per localizzazione

• Fistola completa (esterna). Le formazioni hanno due fori, uno dei quali è localizzato nella parete del retto, e il secondo va alla superficie della pelle dell'area rettale.
• Fistola incompleta (interna) I passaggi di Fistulous hanno un'entrata e si concludono ciecamente nel tessuto che circonda l'intestino.

In relazione allo sfintere anale

• Fistola intra-spinale Il passaggio della fistola passa attraverso i bordi dell'anello anale, è localizzato nello strato sottocutaneo. L'educazione non ha ramificazioni, quindi è considerata la patologia più semplice possibile.
• Fistola transsfinkter. Il percorso patologico si forma nell'area sfinteriale e si diffonde alla fibra. Nella maggior parte dei casi, con questa formazione, si formano ulteriori tasche e ramificazioni purulente. Il decorso della malattia è accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale nei tessuti circostanti il ​​retto.
• Fistola extraterrestre. L'educazione non influenza lo sfintere anale esterno e si trova in profondità nella regione sottocutanea. L'apertura esterna della fistola si apre sulla pelle del perineo.

Secondo la gravità della malattia

• I grado (facile). Un passaggio fistoloso diretto è formato nel retto. Nei tessuti circostanti non ci sono infiltrati purulenti, segni di cambiamenti cicatriziali.
• II grado (media). Nell'area dell'apertura interna della fistola si stanno formando cambiamenti cicatriziali, attualmente non ci sono infiltrati purulenti.
• Grado III (grave). L'educazione è caratterizzata dallo sviluppo di un processo necrotico infiammatorio, senza cambiamenti cicatriziali nel tessuto.
• IV grado (molto pesante). La fistola ha un'ampia apertura interna circondata da cambiamenti cicatriziali. Nel tessuto intorno alla formazione di cavità purulente o infiltrati si formano, che possono diffondersi in ampie aree di fibra adrectal.

Cause della formazione

• paraproctite acuta o cronica;
• conseguenza della chirurgia rettale;
• danno tubercolare al sistema digestivo;
• Morbo di Crohn;
• malattia intestinale diverticolare e infiammazione dei processi patologici (diverticolite);
• infezioni specifiche (sifilide, clamidia, infezione da HIV e AIDS, actinomicosi);
• corso avanzato di emorroidi;
• lesioni alla nascita nelle donne (rottura del canale del parto, parto pelvico, uso di prestazioni ostetriche, parto lungo);
• cancro del retto nella fase terminale;
• in rari casi - fistole di origine iatrogena (violazione della tecnica delle manipolazioni ginecologiche).

sintomi

• la formazione di un difetto della pelle nell'ano o nel perineo;
• scarico anormale di sangue o sangue;
• l'odore sgradevole di queste emissioni;
• dolore nella zona della ferita;
• arrossamento e macerazione della pelle della zona anale;
• alla palpazione - una compattazione evidente nell'area rettale, che è una fistola piena di feci;
• peggioramento delle condizioni generali del paziente - debolezza generale, insonnia, irritabilità, con una temperatura subfebrilare grave è possibile (fino a 38 ° C);
• violazione dello scarico della sedia, nelle fasi successive - una violazione della minzione.

diagnostica

• Ispezione generale All'esame della regione anorettale, il proctologo può rilevare una o più aperture di uscita della fistola, che presentano bordi irregolari. Da difetti della pelle possono essere escreti feci o ichor. La palpazione rivela una formazione densa nell'area del foro. Questo suggerisce la presenza di una fistola e fare una diagnosi preliminare.
• Sigmoidoscopia. La tecnica diagnostica prevede l'ispezione della cavità del retto e del colon. Durante la diagnosi, è possibile rilevare un'apertura interna fistolosa.
• Colonscopia. L'esame endoscopico viene anche utilizzato per l'esame interno dell'intestino e la rilevazione di un difetto nella parete mucosa. La diagnostica mediante colonscopia è più informativa della sigmoidoscopia.
• Fistulografia. La diagnosi è uno studio di contrasto a raggi X del percorso fistoloso. Una sospensione di bario viene introdotta nella formazione patologica, seguita da una serie di immagini radiologiche. Ciò consente di valutare la permeabilità del percorso fistoloso, per rilevare ulteriori ramificazioni e tasche purulente.
• Tomografia computerizzata (CT). Lo studio riguarda tecniche diagnostiche aggiuntive utilizzate in casi diagnostici complessi. La tomografia computerizzata consente di visualizzare la regione anorettale in strati, che è importante per chiarire la localizzazione di fistole e perdite purulente, che devono essere eliminate dal tessuto pararettale.
• Analisi generale e biochimica del sangue. Gli studi sono condotti per valutare le condizioni generali del paziente e per rilevare possibili controindicazioni alla condotta della terapia appropriata.

Trattamento chirurgico

Il principale metodo di trattamento delle fistole del retto è la chirurgia. Il trattamento conservativo può essere usato, ma solo come terapia concomitante, preparando il paziente per la chirurgia.

È severamente vietato usare rimedi popolari invece di cercare cure mediche.

L'infiammazione purulenta, che si verifica necessariamente durante la formazione di una fistola, può diffondersi al tessuto circostante, danneggiare gli organi addominali e la piccola pelvi. Pertanto, la malattia richiede un intervento medico obbligatorio, che deve essere effettuato il prima possibile.

Procedura di intervento

Il volume e il radicalismo dell'operazione dipendono dalla portata del processo patologico. Di solito la procedura include i seguenti passaggi:

1. Fornire l'accesso al passaggio fistoloso.
2. Asportazione di formazione patologica tissutale.
3. Revisione del tessuto circostante sul tema delle strisce e delle tasche purulente.
4. Escissione di cavità trovata.
5. Installazione di drenaggio.
6. Chirurgia plastica dell'apertura interna della fistola con l'aiuto di un lembo mucoso-muscolare.
7. Cucire il foro esterno.

L'operazione viene eseguita dopo che il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Nella maggior parte dei casi, l'anestesia generale viene utilizzata per l'anestesia, l'anestesia locale non è efficace con questo intervento.

Riabilitazione postoperatoria

Una corretta gestione del periodo di riabilitazione riduce il rischio di complicanze postoperatorie. Una fasciatura viene applicata alla ferita postoperatoria del paziente, una speciale spugna emostatica e un tubo di ventilazione viene inserito attraverso l'ano nel retto. Un giorno dopo l'intervento, la medicazione è fatta, il tubo viene rimosso. Durante la legatura della ferita postoperatoria è richiesto.

Per le fistole complesse con un gran numero di tasche purulente, la chiusura della pelle non viene eseguita immediatamente dopo l'intervento chirurgico. È necessario condurre una seconda revisione della cavità della ferita una settimana dopo l'intervento. Se non vengono rilevati nuovi cambiamenti patologici, viene eseguita la chiusura della ferita. La procedura viene eseguita anche in anestesia generale.

Nelle prime settimane dopo l'intervento, il paziente è nel reparto, dove viene curato per le medicazioni. La manipolazione della ferita può causare dolore grave, quindi durante la procedura vengono utilizzati analgesici locali - gel o unguenti. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono assegnati speciali vassoi di seduta con decotto a base di erbe o altri farmaci. Tali procedure aiutano a fermare il dolore e ad accelerare la guarigione della ferita.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

A poche ore dall'intervento, il paziente non deve prendere nulla dentro, dopo che gli è stato permesso di bere. Nei primi 2-3 giorni, puoi usare solo acqua o kefir, così come del riso bollito. Bere una dieta è necessario in modo che il paziente non possa formare una sedia decorata. Le masse di feci possono infettare una ferita postoperatoria, portando a una recidiva della malattia. Pertanto, l'uso di cibi solidi durante questo periodo è limitato.

In futuro, il paziente deve passare a un'alimentazione corretta:

• si consiglia di assumere cibo 5-6 volte al giorno in piccole quantità;
• deve essere escluso dalla dieta troppo grassa e fritta;
• non mangiare cibi caldi e freddi, aderire alla temperatura normale;
• bevande gassate proibite, piatti piccanti e affumicati;
• Si raccomanda di includere nella dieta un gran numero di frutta e verdura che sono ricchi di fibre;
• è necessario mangiare più prodotti a base di latte fermentato, il che contribuisce alla normalizzazione del carattere delle feci e al ripristino della normale motilità intestinale.

Possibili complicazioni

• cambiamenti cicatriziali nella parete intestinale;
• sanguinamento dal sistema digestivo;
• insufficienza dello sfintere anale, accompagnata da incontinenza fecale;
• fistola rettale tissutale malignità (malignità).

La prognosi per i pazienti con fistole superficiali è generalmente favorevole, dopo l'intervento chirurgico, vi è una persistente remissione della malattia. In presenza di fistole profonde con presenza di perdite purulente, il rischio di complicanze è significativamente aumentato, specialmente con il trattamento tardivo.

Fistola retto

Fistola retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. Le fistole del retto si manifestano con secrezioni sanguinolente o sanguinolente dal buco nella pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle. La diagnosi di fistola rettale comprende il rilevamento di passaggi patologici, anoscopia, fistolografia, sigmoidoscopia, irrigoscopia, ultrasonografia, sfinterometria. Trattamento chirurgico, compresi vari metodi di escissione della fistola rettale, a seconda della sua posizione.

Fistola retto

Alla base della formazione della fistola rettale è l'infiammazione cronica della cripta anale, dello spazio interfingo e del tessuto pararettale, che porta alla formazione del decorso fistoloso. Allo stesso tempo, la cripta anale interessata funge contemporaneamente da apertura fistolosa interna. Il decorso della fistola rettale ricorrente, paziente debilitante, accompagnato da una reazione locale e un generale peggioramento della condizione. La presenza prolungata di una fistola può portare alla deformazione dello sfintere anale, nonché aumentare la probabilità di sviluppare il cancro del colon.

Classificazione della fistola del retto

Con il numero e la localizzazione delle aperture, le fistole rettali possono essere complete e incomplete. In una fistola completa, l'ingresso si trova sulla parete del retto; l'uscita è sulla superficie della pelle attorno all'ano. Spesso, con una fistola piena, ci sono diverse insenature che si fondono nella profondità della fibra adrettale in un singolo canale, la cui bocca si apre sulla pelle.

La fistola incompleta del retto è caratterizzata dalla presenza solo di un'entrata e ciecamente finisce nel tessuto adrettale. Tuttavia, a seguito dei processi purulenti che si verificano durante la paraproctite, una fistola incompleta spesso si rompe, diventando una piena. Secondo il sito di localizzazione dell'apertura interna sulla parete del retto, ci sono fistole della localizzazione anteriore, posteriore e laterale.

Secondo la posizione del tratto fistoloso rispetto allo sfintere anale, la fistola rettale può essere intraspinale, transfincterale ed extrasfinterica. Le fistole rettali intrasfinterne (sottocutanee sottocutanee submucosali), di regola, hanno un passaggio fistoloso diretto con un'apertura esterna, che si apre vicino all'ano e interno, situato in una delle cripte. In caso di fistole di localizzazione del transfinene, il canale fistoloso può trovarsi nella porzione sottocutanea, superficiale o profonda dello sfintere. Allo stesso tempo, i passaggi fistolosi sono spesso ramificati, con la presenza di sacche purulente nella fibra, un processo di cicatrice pronunciato nei tessuti circostanti.

Fistole extrasistenti posizionate nel retto attorno allo sfintere esterno, aprendo il foro interno nel campo delle cripte. Di solito sono il risultato di paraprocitite acuta. La fistola è lunga, ritorta, con striature e cicatrici purulente, può avere una forma a ferro di cavallo e diverse aperture fistolose.

Le fistole extrasphincter del retto variano in grado di difficoltà. Le fistole di 1 ° grado hanno un alesaggio interno stretto e una rotta relativamente diritta; orli, infiltrati e ascessi nella cellulosa sono assenti. In caso di fistole del 2 ° grado di complessità, l'apertura interna è circondata da cicatrici, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Le fistole extrasphincter del terzo grado sono caratterizzate da una stretta apertura interna senza cicatrici, ma la presenza di processo infiammatorio purulento nella fibra. Al 4 ° grado di complessità, l'apertura interna della fistola rettale è allargata, circondata da cicatrici, infiltrati infiammatori, fluidi purulenti nel tessuto.

Cause della fistola del retto

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nelle pareti del retto e del tessuto circostante, causa la formazione di ascessi perirettali, che si apre formando una fistola. La formazione della fistola rettale può essere dovuta alla natura inopportuna dell'approccio del paziente al proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico in caso di paraproctite.

Le fistole del retto possono anche avere un'origine post-traumatica o postoperatoria (dovuta alla resezione del retto). Le fistole che collegano il retto e la vagina sono più spesso il risultato di lesioni alla nascita (con presentazione pelvica del feto, rotture del canale del parto, uso di prestazioni ostetriche, lavoro prolungato, ecc.) O complicati interventi ginecologici.

La formazione di fistola rettale è comune nei pazienti con malattia di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, cancro del retto, tubercolosi rettale, actinomicosi, clamidia, sifilide, AIDS.

I sintomi della fistola del retto

Quando un paziente di fistola rettale nota sulla pelle dell'area perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale l'icore e il pus periodicamente macchiano il bucato. A questo proposito, il paziente è costretto a cambiare frequentemente gli elettrodi, a lavare il cavallo, a fare bagni sedentari. Lo scarico abbondante dal percorso fistoloso provoca prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnato da un cattivo odore.

Se la fistola rettale è ben drenata, la sindrome del dolore è lieve; il dolore grave di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. Il dolore aumentato è annotato al momento di defecazione, con il passaggio di nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, quando si cammina e si tossisce.

Le fistole di un retto hanno una corrente ondulata. Una riacutizzazione si verifica in caso di blocco del decorso fistoloso da parte del tessuto di granulazione e di una massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo l'apertura spontanea di cui i fenomeni acuti si attenuano: la scarica dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la completa guarigione dell'apertura esterna della fistola non si verifica e dopo qualche tempo i sintomi acuti riprendono.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, un lungo decorso di fistole rettali e esacerbazioni costanti della malattia può portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione delle capacità lavorative, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le fistole rettali complicate che esistono da molto tempo sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformità del canale anale, cambiamenti cicatriziali dei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Spesso, a seguito di fistole rettali, si sviluppa la pectenosi - cicatrici delle pareti del canale anale, portando al suo stenosi.

Diagnosi della fistola del retto

Il riconoscimento della fistola rettale si basa sui reclami, sull'esame clinico e sull'esame strumentale (rilevamento, esecuzione di un test di colorazione, fistulografia, ecografia, rectoromanoscopy, irrigoscopia, ecc.).

Con una fistola piena del retto sulla pelle della regione perianale, l'apertura esterna è evidente, con la pressione su cui vengono rilasciati muco e pus. Le fistole che si verificano dopo paraprocitite acuta, di regola, hanno un'apertura esterna. La presenza di due fori e la loro posizione a sinistra ea destra dell'ano consente di pensare alla fistola a ferro di cavallo del retto. Più aperture esterne sono caratteristiche di processi specifici.

In caso di paraproctite, gli scarichi della fistola sono di solito figa, gialla e inodore. La tubercolosi rettale è accompagnata dalla scadenza dell'abbondante scarica liquida dalla fistola. Nel caso di actinomicosi, le secrezioni sono scarse, minuscole. La presenza di una scarica sanguinosa può fungere da segnale di neoplasia della fistola rettale. In caso di fistola interna incompleta del retto, c'è solo un'apertura interna, quindi la presenza di una fistola viene stabilita mediante esame digitale rettale. Nelle donne, è obbligatorio condurre un esame ginecologico, che consente di escludere la presenza di fistola vaginale.

Il sondaggio della fistola rettale aiuta a stabilire la direzione del percorso fistoloso, la sua ramificazione nei tessuti, la presenza di tasche purulente, il rapporto tra la rotta e lo sfintere. Determinazione della lunghezza e della forma del canale patologico, così come la localizzazione dell'apertura fistolosa interna è specificata durante l'esecuzione di anoscopia e un campione con un colorante (soluzione di blu di metilene). Con un campione negativo con o in aggiunta alla fistolografia colorante è mostrato.

Tutti i pazienti con fistole rettali sottoposti a una sigmoidoscopia, che consente di valutare la condizione della mucosa rettale, identificare i tumori e le alterazioni infiammatorie. L'irrigoscopia del clistere di bario nella diagnosi della fistola rettale ha un valore differenziale ausiliario.

Per valutare lo stato funzionale dello sfintere anale con fistole recidivanti e di lunga durata del retto, è consigliabile la sfinterometria. Nella complessa diagnosi di fistola rettale l'ecografia è estremamente informativa. La diagnosi differenziale della fistola rettale viene eseguita con cisti adrettali, osteomielite dell'osso pelvico, dotto coccigeo epiteliale.

Trattamento della fistola del retto

Il trattamento radicale della fistola rettale è possibile solo operativamente. Durante la remissione, quando si chiudono le aperture fistolose, l'operazione non è fattibile a causa della mancanza di chiari riferimenti visibili, la possibilità di un'asportazione non radicale della fistola e danni ai tessuti sani. In caso di riacutizzazione della paraproctite, viene aperto un ascesso e il purulento viene eliminato: vengono prescritte massicce terapie antibiotiche, fisioterapia (elettroforesi, terapia con radiazioni ultraviolette), dopo le quali viene eseguita un'operazione nel periodo "freddo".

In caso di vari tipi di fistole rettali, dissezione o escissione della fistola nel lume rettale, possono essere eseguite ulteriori dissezioni e drenaggio di strisce purulente, sutura dello sfintere, movimento del lembo mucoso o mucoso muscolare per chiudere l'apertura fistolosa interna. La scelta del metodo è determinata dalla localizzazione del percorso fistoloso, dal grado di cambiamenti cicatriziali, dalla presenza di infiltrati e da tasche purulente nello spazio adrettale.

Il decorso postoperatorio può essere complicato da ricorrenti fistole rettali e insufficienza sfinteriale anale. Evitare tali complicazioni consente una scelta adeguata delle tecniche chirurgiche, la tempestività dell'erogazione dei benefici chirurgici, la corretta implementazione tecnica dell'operazione e l'assenza di errori nella gestione del paziente dopo l'intervento.

Previsione e prevenzione della fistola rettale

Le fistole intestinali e le fistole transfodifere basse del retto sono solitamente sensibili alla cura permanente e non comportano complicazioni gravi. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

La prevenzione della formazione della fistola rettale richiede un trattamento tempestivo della paraproctite, l'esclusione dei fattori di trauma al retto.

Fistola rettale: trattamento senza chirurgia

Fistola del retto (nome medico - fistola) - attraverso il canale tubulare che collega gli organi addominali. All'interno della fistola è allineato con cellule epiteliali o "giovani" fibre connettivali, formando come risultato di stringere e la guarigione di varie ferite e difetti del tessuto locale. Circa il 70% delle fistole rettali si formano nello spazio adrettale e vanno dalla cripta di Morgan (tasche aperte alla massa fecale) alla pelle. Le fistole anorerettali vanno dall'ano direttamente alla pelle.

Fistola rettale: trattamento senza chirurgia

Il trattamento della fistola rettale di solito comporta l'uso di metodi chirurgici, così come la pulizia meccanica e chimica della cavità. Molto spesso, i pazienti con diagnosi di fistole rettali purulente sono interessati a sapere se una fistola può essere curata senza un intervento chirurgico. Gli esperti concordano sul fatto che il trattamento della patologia con metodi medicinali e popolari è inefficace e può essere utilizzato solo come componente ausiliario per accelerare i processi rigenerativi e il rapido recupero dei tessuti danneggiati. Ci sono anche modi per consentire l'escissione della fistola senza intervento chirurgico (invasivo), quindi il paziente deve avere informazioni complete su tutte le terapie disponibili.

In molti casi, una tale fistola si apre spontaneamente, a volte per alleviare le condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione per aprirlo e disinfettarlo

Escissione di una fistola senza bisturi

La maggior parte dei chirurghi proctologi considera il trattamento chirurgico il metodo più efficace per trattare varie fistole, poiché durante un intervento chirurgico un medico può rimuovere tutti i tessuti danneggiati, il che riduce significativamente il rischio di recidiva. L'escissione di una fistola con un bisturi è una chirurgia invasiva e altamente traumatica che richiede un lungo periodo di recupero, quindi molti pazienti sono alla ricerca di modi per trattare le fistole senza un intervento chirurgico. Di loro saranno discussi di seguito.

Tipi di fistola rettale

Trattamento laser senza chirurgia

Questo è uno dei metodi più sicuri, efficaci ea basso impatto per il trattamento di passaggi fistolosi, che presenta diversi vantaggi. Il trattamento con un laser in presenza di prove può essere effettuato anche nei bambini e negli adolescenti, anche se alcuni medici non consigliano l'uso di questa tecnica nei bambini di età inferiore ai 10 anni. L'impatto dei raggi laser non provoca disagio e dolore, e dopo la procedura non è necessario un periodo di riabilitazione. Dopo l'escissione laser della fistola, non rimangono cicatrici o cicatrici sulla pelle, il che è importante se l'operazione viene eseguita nella zona anorettale.

Trattamento di passaggi fistolosi con un laser

Nonostante l'elevato numero di vantaggi, il trattamento laser presenta notevoli inconvenienti, tra cui:

• costo elevato (in diverse cliniche il costo può variare da 20.000 a 45.000 rubli);
• probabilità piuttosto alta di recidiva e complicanze (circa 11,2%);
• effetti collaterali sotto forma di prurito e bruciore anale nel sito di escissione della fistola;
• incapacità di usare con fistole purulente.

Fai attenzione! L'escissione laser di passaggi fistolosi è praticata in tutte le cliniche private di grandi città, quindi non c'è di solito nessun problema a trovare un proctologo del chirurgo laser.

Asportazione laser della fistola

Terapia delle onde radio

Un metodo più moderno per rimuovere la fistola rettale è la radioterapia. Il metodo è adatto per il trattamento di tutti i tipi di fistole e il suo principale vantaggio è l'assenza della necessità di andare in ospedale. Il paziente può tornare a casa entro 10-20 minuti dall'intervento, poiché non richiede l'anestesia generale: il medico esegue tutte le azioni in anestesia locale (tradizionalmente si usa "Lidocaina" o "Ultracain").

La guarigione completa e il ripristino del tessuto dopo l'escissione dell'onda radioattiva della fistola avviene entro 48 ore, quindi se la fistola è stata rimossa venerdì, il paziente può andare al lavoro già lunedì (il periodo standard di recupero dopo l'intervento è di almeno 14 giorni). Al fine di determinare il metodo di trattamento più adatto per se stesso, il paziente può utilizzare le caratteristiche comparative fornite nella tabella seguente.

Tabella. Caratteristiche comparative di vari metodi di trattamento della fistola rettale.

Qual è la fistola rettale pericolosa? Cause di educazione, metodi di diagnosi e trattamento

La fistola rettale (fistola rettale, fistola rettale) è un canale patologico che si forma nel tessuto rettale e connette la cavità rettale con altri organi pelvici cavi o con l'ambiente esterno.

La fistola rettale è un canale patologico che si forma nel tessuto adrettale.

La fistola rettale si verifica a causa di processi infiammatori nella regione anorettale, che sono spesso complicanze delle emorroidi. Pertanto, il trattamento tempestivo della malattia emorroidaria può essere considerato un metodo affidabile per prevenire le fistole.

La fistola del retto non solo porta molti disagi al paziente, ma può anche portare allo sviluppo di una neoplasia maligna.

Cause della fistola rettale

In quasi tutti i casi, paraproctite, infiammazione purulenta del grasso adrettale, porta alla formazione della fistola rettale, specialmente se il paziente si è auto-medicato e non ha richiesto cure mediche da uno specialista. L'ascesso pararettale alla fine esplode nella cavità pelvica e il canale attraverso il quale pus esce viene epitelizzato formando una fistola.

Fistola rettale in paraproctite può formarsi fino a quando l'infiammazione nel tessuto adrectal cessa.

Fistola rettale in paraproctite può formarsi fino a quando l'infiammazione nel tessuto adrectal cessa. Pertanto, le fistole rettali sono spesso denominate paraprociti croniche.

La seconda causa più comune di formazione della fistola rettale è la malattia di Crohn, che è caratterizzata dalla formazione di ascessi nelle cavità pelviche e addominali. In alcuni pazienti, la fistola rettale può essere il primo e unico segno della malattia di Crohn.

Inoltre, la fistola rettale può essere una complicanza di emorroidi avanzate o traumi postparto.

In rari casi, la causa della formazione della fistola rettale può essere la tattica operativa sbagliata del chirurgo, che preferisce drenare l'ascesso adrectale, piuttosto che la sua rimozione. Inoltre, dopo l'emorroidectomia possono comparire fistole iatrogene, quando il medico ricuce lo strato muscolare durante la sutura sulla mucosa rettale. Di conseguenza, il processo infiammatorio si sviluppa, la flora patogena si unisce e si forma una fistola.

Oltre a quanto sopra, le seguenti malattie possono provocare la formazione di fistole rettali:

• cancro del retto;
• diverticolosi intestinale;
• clamidia;
• lesione tubercolare della regione anorettale;
• la sifilide.

Quindi, le fistole rettali sono quasi sempre il risultato di altre malattie come le emorroidi, paraproctiti, morbo di Crohn e altri. Pertanto, quando si verificano i primi segni delle malattie menzionate, è necessario contattare immediatamente lo specialista appropriato per prevenire la formazione della fistola rettale.

Classificazione della fistola rettale

In pratica, la classificazione più comune della fistola rettale sulla localizzazione, l'eziologia e le caratteristiche anatomiche.

A seconda dell'origine, la fistola rettale può essere congenita o acquisita. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in infiammatori, traumatici, neoplastici e sintomatici.

A seconda della posizione, la fistola rettale può essere posteriore.

A seconda dell'ubicazione della fistola rettale in relazione all'ano, ci sono fistole intra-sfintere, transfodifere, extrasfinterne e ferro di cavallo.

Le fistole rettali si distinguono anche per la parete del canale rettale su cui si trova la loro entrata. Pertanto, ci sono distinte fistole anteriori, laterali e posteriori.

A seconda che una fistola si apra da qualche parte o abbia un canale cieco, si distinguono le fistole incomplete e quelle piene.

Le fistole complete sono esterne e interne.

Caratteristiche dei diversi tipi di fistola

Fistola intra-spinale chiamata anche muco sottocutaneo, poiché si trova sotto la pelle e si apre vicino all'ano.

La fistola rettale transfodifera attraversa l'intero spessore del muscolo circolare dell'ano.

La fistola rettale dell'extraphincter si piega attorno al muscolo circolare dell'ano e si apre sopra di esso.

La fistola rettale a ferro di cavallo è la diffusione delle fistole da una natica all'altra.

Una fistola rettale completa è un canale patologico che ha un'entrata e un'uscita. Tali fistole collegano la cavità del retto con l'ambiente esterno, poiché l'apertura interna si trova nella cripta del canale rettale e l'apertura di uscita è sulla pelle della regione anorettale.

Fistola rettale incompleta difficile da identificare. La loro presenza può indicare un dolore periodico nell'addome inferiore.

Una fistola rettale incompleta è un canale patologico che ha un solo foro: un'apertura. Una fistola incompleta è considerata da alcuni specialisti come uno stadio nella formazione di una fistola completa.

Fistola rettale incompleta difficile da identificare. La loro presenza può indicare dolore periodico nell'addome inferiore, una miscela di pus nelle feci e un odore sgradevole di feci.

Caratteristiche e sintomi della fistola rettale

Un segno affidabile di fistola rettale è la presenza di un'apertura patologica nel perineo, nell'ano o sul gluteo, dal quale periodicamente risalta il contenuto purulento. Il buco ha la forma di una piccola ferita, con una pressione che produce pus o ichor.

Lo scarico purulento abbondante dalla fistola irrita la pelle, causando bruciore e prurito.

Il paziente nota macchie sulla biancheria intima o persino sui vestiti, che gli fa mettere delle protezioni igieniche sull'uscita della fistola o eseguire regolarmente procedure igieniche. Tutto ciò influenza significativamente il normale ritmo di vita del paziente e interrompe la sua prestazione.

Inoltre, abbondante scarico purulento dalla fistola irrita la pelle, causando bruciore e prurito.

Un'altra manifestazione della fistola rettale può essere il dolore, che è più caratteristico delle fistole contorte e incomplete, in cui si sviluppa necessariamente l'infiammazione cronica. Il dolore ha una natura tirante o dolorante e, in alcuni casi, pulsante. L'aumento del dolore può essere causato da camminare, sedersi, tossire, risate intense e movimenti intestinali.

Il quadro clinico più pronunciato è il blocco del decorso della fistola con pus o granulazione spessa, con conseguente ascesso. In questo caso, il paziente ha febbre, debolezza generale, brividi, sudorazione eccessiva, dolore alle articolazioni e ai muscoli, nonché altre manifestazioni di intossicazione del corpo.

La condizione migliora solo dopo l'apertura non autorizzata e il drenaggio dell'ascesso. Il paziente si sente normale, la sua condizione generale non è disturbata, ha solo manifestazioni locali della fistola - la fuoriuscita di pus dalla fistola, la macerazione della pelle attorno all'orifizio, prurito e bruciore. Ma la guarigione del corso fistoloso non si verifica, quindi, le recidive di ascessi si verificano molto spesso.

Le fistole rettali possono avere quattro gradi di gravità, vale a dire:

• primo grado - caratterizzato dalla presenza di una fistola diretta senza costrizioni, pus e ascessi adrectal;
• secondo grado - indica l'aspetto del tessuto cicatriziale attorno all'ingresso della fistola;
• terzo grado - manifestato da uno stretto canale fistoloso senza suppurazioni e ascessi pararettali;
• quarto grado - caratterizzato da un'ampia apertura con cicatrici, ascessi e infiltrati in fibra adrettale.

Nel determinare la gravità della malattia, la localizzazione delle fistole non viene presa in considerazione.

Complicazioni di fistole rectus

Con un trattamento tempestivo e appropriato, la fistola rettale non pone alcun pericolo per la salute del paziente. Ma in assenza di trattamento tempestivo e adeguato, così come in presenza di fattori aggravanti, i pazienti possono sperimentare le seguenti complicazioni:

• deformazione del canale rettale;
• deformazione del tessuto perineale;
• cambiamenti cicatriziali del muscolo circolare dell'ano, con conseguente possibile incontinenza delle feci;
• stenosi cicatriziale del canale rettale;
• suppurazione della fistola con formazione di ascessi;
• sepsi - la penetrazione di microrganismi patogeni nel sangue, in parole semplici - infezione del sangue;
• malignità della fistola - l'aspetto di una neoplasia maligna nel sito della fistola si osserva nei casi in cui la fistola esiste da più di 5 anni

Una complicazione delle fistole rettali è la sepsi, in cui gli agenti patogeni entrano nel sangue.

Diagnosi della fistola rettale

L'algoritmo per l'esame di un paziente con sospetta fistola rettale è il seguente.

1. Metodi soggettivi:

• raccolta di reclami;
• raccolta storia della malattia e della vita.

2. Obiettivo:

3. Diagnosi di laboratorio:

• emocromo completo;
• analisi delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi del sangue occulto fecale;
• esame citologico di pus;
• seminare il pus sul terreno nutritivo e determinare la sensibilità dei batteri seminati a farmaci antibatterici e altri.

4. Diagnostica strumentale:

• fistola sensibile;
• ergography;
• ecografia transvaginale degli organi pelvici;
• fistulografia;
• fibrocolonoscopy;
  tomografia computerizzata;
• sfinkterografiya.

Quando intervista un paziente, lo specialista trova i reclami e cerca anche di scoprire cosa ha causato l'apparizione di una fistola rettale.

All'esame, il medico esamina attentamente le aree anorettali e perianali, glutei e genitali per trovare tutti gli sbocchi. Quando viene rilevata una fistola, il medico la spinge per determinare se il contenuto è presente - pus o ichor.

Viene eseguito un esame digitale del retto, in cui il medico può trovare l'apertura interna della fistola.

Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Le analisi del sangue di laboratorio vengono eseguite per determinare la gravità del processo infiammatorio (un aumento del numero di leucociti, un cambiamento nella formula dei leucociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, la comparsa di proteina C-reattiva, ecc.), Oltre a escludere altre malattie.

L'esame citologico del contenuto purulento della fistola viene eseguito al fine di identificare le cellule tumorali. Questo è necessario per trovare la causa della formazione di fistole.

Assicurati di condurre un esame batteriologico del contenuto purulento, con il quale puoi identificare il tipo di agente patogeno e raccogliere un farmaco antibatterico.

Anche il test del sangue occulto nelle feci non viene eseguito per diagnosticare la fistola stessa, ma per determinarne la causa (morbo di Crohn, cancro del retto, colite, ecc.).

La tomografia computerizzata viene raramente prescritta quando ci sono complicanze della fistola rettale.

Il più informativo nella diagnosi della fistola rettale sono gli esami strumentali.

• Sondare una fistola rettale è l'inserimento di una sonda speciale nell'apertura esterna del canale fistoloso per determinarne la direzionalità, la lunghezza e la forma.
• L'irrigazione è un esame a raggi X dell'intestino usando il contrasto, che riempie non solo il retto, ma anche la fistola rettale.
• L'esame ecografico degli organi pelvici mediante un sensore vaginale consente il rilevamento di fistole rettali, ascessi e infiltrati pararettali. Il metodo è indolore e sicuro.
• La fibrocolonoscopia viene eseguita per esaminare la mucosa del retto, identificare le fistole interne e prelevare materiale per l'esame istologico e citologico.
• Con fistolografia si intende la visualizzazione a raggi X delle fistole rettali usando il contrasto, che viene iniettato con una siringa direttamente nel canale fistoloso.
• La rectoromanoscopia viene utilizzata non solo per rilevare le fistole rettali, ma anche per diagnosticare malattie che potrebbero causare la formazione di fistole.
• La tomografia computerizzata è raramente prescritta quando sono presenti complicanze delle fistole rettali e altri metodi non consentono di vedere il quadro completo della malattia.
• La sfinterometria viene utilizzata per valutare la funzionalità dei muscoli dell'ano.

L'irrigazione è un esame a raggi X dell'intestino usando il contrasto, che riempie non solo il retto, ma anche la fistola rettale.

Trattamento della fistola rettale

La scelta del trattamento per le fistole del retto è influenzata dalla causa della loro insorgenza, cioè dalla malattia che ha portato alla formazione di fistole, nonché dalle condizioni generali del paziente.

L'unico trattamento efficace per la fistola rettale è la chirurgia.

Nel processo di preparazione preoperatoria e nel periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti dieta, terapia antibiotica, antinfiammatorio, antidolorifici e agenti di guarigione, oltre a metodi fisioterapici.

La terapia conservativa per le fistole del retto viene prescritta per minimizzare il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, ridurre l'infiammazione, aumentare la resistenza generale e locale del corpo e accelerare la guarigione delle ferite.

Nel processo di preparazione preoperatoria e nel periodo postoperatorio, ai pazienti viene prescritta una dieta.

Trattamento antibiotico per la fistola rettale

I farmaci antibatterici per le fistole del retto sono prescritti nei seguenti casi:

• durante l'operazione non è stato possibile trovare un ascesso;
• dopo l'intervento, la temperatura corporea rimane alta;
• infiammazione tissutale nella zona della ferita postoperatoria;
• dopo fistuloectomia;
• dopo i muscoli plastici dell'ano.

I pazienti vengono prescritti come farmaci antibatterici ad ampio spettro, così come le medicine locali (unguenti, creme, supposte), che includono un antibiotico.

I seguenti farmaci antibatterici hanno un'efficacia elevata nella fistola rettale:

• metronidazolo;
• neomicina;
• unguento Levomekol;
• Levosin pomata;
• candele Olestezin;
• candele Proktosedil M e altri.

Il farmaco antibatterico Metronidazolo ha un'efficacia elevata nelle fistole rettali.

Chirurgia della fistola rettale

Il trattamento chirurgico viene eseguito solo durante l'esacerbazione della malattia, poiché dopo la scomparsa dei sintomi acuti, il canale della fistola si chiude e non è sempre possibile trovare i suoi confini. Pertanto, il chirurgo non può rimuovere completamente il tessuto interessato.

La chirurgia viene eseguita solo in un ospedale chirurgico in anestesia generale.

Ci sono diversi tipi di operazioni che vengono eseguite durante il trattamento delle fistole rettali. Molto spesso, vengono utilizzate le seguenti operazioni:

• fistulotomia (apertura della fistola) nel canale rettale;
• fistuloectomia (rimozione di una fistola) nel canale rettale;
• fistuloectomia nel canale rettale con dissezione e drenaggio degli ascessi;
• fistuloectomia nel canale del retto e muscoli della sutura ano;
• fistuloectomia con plastica della mucosa del canale rettale.

Durante l'operazione, il chirurgo astrae il canale fistoloso e i tessuti intorno ad esso, che hanno cambiamenti cicatriziali. La ferita postoperatoria è completamente suturata e coperta con una benda, e se non ci sono complicazioni nel periodo postoperatorio, poi guarisce completamente entro 1 settimana.

Durante l'operazione, il chirurgo astrae il canale fistoloso e i tessuti intorno ad esso, che hanno cambiamenti cicatriziali.

Un tubo di vapore e una spugna emostatica sono inseriti nel canale rettale, che vengono rimossi 24 ore dopo l'intervento. La legatura viene eseguita una volta al giorno utilizzando un anestetico locale, in quanto la procedura è dolorosa.

Succede che l'operazione non è limitata a una singola escissione del percorso fistoloso, dal momento che è necessario aprire e drenare le tasche purulente, eseguire una sfinterotomia (dissezione parziale del muscolo circolare dell'ano) ed eseguire la chirurgia plastica dell'apertura della fistola interna.

Pertanto, il volume e le tattiche dell'operazione dipendono dalla localizzazione del processo purulento, dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze.

Il periodo postoperatorio

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della fistola rettale richiede da 3 a 6 settimane.

In questo momento, tutti i fondi sono finalizzati all'eliminazione del dolore, alla normalizzazione delle feci, all'accelerazione della guarigione delle ferite postoperatorie e alla prevenzione delle complicanze. A tal fine, ai pazienti viene prescritta una speciale dieta liquida, antidolorifici e agenti curativi, antibatterici e, se necessario, preparati lassativi.

24 ore dopo l'intervento chirurgico, il tubo di sfiato e la spugna emostatica vengono rimossi dal canale rettale. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale, poiché questa procedura è piuttosto dolorosa.

La legatura viene eseguita una volta al giorno per 2-3 settimane. La ferita postoperatoria viene lavata con un antisettico (perossido di idrogeno, clorexidina), viene applicato un unguento curativo e / o antibatterico, dopodiché viene applicata una garza sterile.

Nel caso di una vasta operazione per complessi passaggi fistolosi, da qualche parte in 5-7 giorni, la medicazione viene eseguita con una revisione profonda della ferita e il serraggio delle legature. La procedura viene eseguita anche in anestesia.

La degenza del paziente in ospedale richiede dai 7 ai 10 giorni.

La degenza del paziente in ospedale richiede dai 7 ai 10 giorni. Dopo la dimissione dal dipartimento, sarà necessario presentarsi per un esame al chirurgo che ha eseguito l'operazione. La data del riesame nominerà un medico.

Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare attentamente la propria salute e se nella zona del problema sono presenti sensazioni spiacevoli, contattare il proprio proctologo.

I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo di complicanze:

• improvviso aumento della temperatura corporea;
• dolore nell'addome e nell'ano inferiori;
• flatulenza;
• flusso di feci o pus dal canale rettale;
• sanguinamento dall'ano;
• dolore durante i movimenti intestinali;
• dolore durante la minzione;
• miscela di sangue o pus nelle feci.

Complicazioni dopo il trattamento chirurgico della fistola rettale

Le complicanze postoperatorie precoci più frequenti sono il sanguinamento e il dolore.

Le complicanze postoperatorie precoci più frequenti sono il sanguinamento e il dolore.

Nei periodi successivi del periodo postoperatorio può sviluppare un fallimento del muscolo circolare dell'ano e la riformazione della fistola rettale.

Dieta dopo aver rimosso la fistola rettale

A tutti i pazienti entro 2-3 giorni dall'intervento viene prescritta una dieta liquida. Tale misura è necessaria in modo che il paziente inizi a riprendersi solo 2-3 giorni dopo l'operazione, dal momento che uno svuotamento precoce dell'intestino può causare dolore grave, sanguinamento o infezione di una ferita postoperatoria.

I pazienti sono autorizzati a bere kefir, acqua, ryazhenka, yogurt magro, così come mangiare una piccola quantità di riso bollito bianco.

Dopo 2-3 giorni, la dieta viene gradualmente estesa, aggiungendo altri prodotti al menu. Il cibo nel periodo postoperatorio deve essere equilibrato e sano. Si raccomanda di mangiare cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

È severamente vietato mangiare cibi piccanti, salati, fritti e grassi, nonché carni affumicate, bevande alcoliche e gassate.

Il menu del paziente dovrebbe consistere in cereali, zuppe, carni magre, pesce e pollame, latticini, insalate di verdure, frutta e pane di grano.

Con una tendenza alla costipazione aiuterà insalate di verdure, barbabietole, zucchine, carote, prugne, albicocche secche, prugne, mele cotte.