Chirurgia a cuore aperto

Come condurre correttamente il periodo postoperatorio, cosa essere pronto e cosa temere.

La chirurgia cardiaca è una possibilità per il proseguimento di una vita normale normale. L'implementazione di questa possibilità dipende in gran parte dal corretto periodo postoperatorio. All'inizio non sarà facile per il paziente e i suoi parenti, ma se tutto è fatto correttamente, il risultato supererà tutte le aspettative. Il principio principale non è fare movimenti improvvisi: tutte le attività "pre-operative" dovranno essere ripristinate con calma e lentamente.

emozioni

Gli sbalzi d'umore dopo un intervento cardiaco a cuore aperto sono comuni a quasi tutti. L'eccitazione gioiosa dopo aver lasciato l'anestesia è spesso sostituita dall'irritazione depressiva. La memoria si indebolisce, la concentrazione diminuisce, appare la distrazione. Né il paziente né i suoi parenti devono preoccuparsi di questo. Questi sintomi di solito scompaiono entro un mese dall'intervento.

A casa!

Di solito, vengono dimessi dall'ospedale 7-14 giorni dopo l'operazione. Il paziente dovrebbe ricordare che anche se tutto andava bene, gli ci sarebbero voluti 2-3 mesi a un anno per riprendersi completamente dall'operazione. Prendersi cura di se stessi ha bisogno di iniziare proprio fuori dall'ospedale. Ci sono molti casi in cui il paziente ha dovuto tornare all'ambulanza entro 3-6 ore dopo la dimissione. Se la strada di casa dura più di un'ora, devi assolutamente fermarti e scendere dalla macchina. Altrimenti, potrebbero esserci gravi problemi con la circolazione del sangue nei vasi sanguigni.

A casa, si dovrebbe cercare di costruire relazioni in modo tale che il periodo postoperatorio sia il più agevole possibile per il paziente e per i suoi familiari. I lavoratori a domicilio dovrebbero trattare il paziente con comprensione e fare sforzi per il suo recupero, ma questo non significa che tutta la loro vita da questo periodo dovrebbe essere subordinata solo a lui. La co-dipendenza non è necessaria né dal paziente né dai suoi parenti.

È imperativo che il paziente dopo la dimissione sia costantemente monitorato dal medico curante - un medico di famiglia, un terapista o un cardiologo.

Cosa (non) è

Immediatamente dopo l'operazione, l'appetito probabilmente non è molto buono, e la guarigione delle ferite fisiche e mentali richiede una buona nutrizione. Pertanto, è possibile che entro 2-4 settimane i medici non impongano restrizioni al cibo. Tuttavia, in un mese inizieranno gravi divieti di nutrizione - su grassi, colesterolo, zucchero, sale, calorie. È desiderabile mangiare cibi ricchi di carboidrati (verdure, frutta, grano germinato) e fibre. Per combattere l'anemia, molto probabilmente dovrai mangiare cibi ad alto contenuto di ferro: spinaci, uvetta, mele e carne rossa moderatamente magra.

Dieta per il resto della tua vita:

• Un sacco di frutta e verdura
• Porridge, può essere con crusca o cereali e cereali per colazione
• Pesce di mare come piatto principale almeno 2 volte a settimana
• Yogurt al latte o succo di frutta al posto del gelato
• Solo condimenti dietetici, olio d'oliva e maionese per insalate
• Spezie vegetali e vegetali al posto del sale
• Peso ridotto al normale, ma non rapidamente. 1-2 chili caduti al mese è l'ideale
• Spostare!
• Misuri regolarmente lo zucchero e il colesterolo
• Sorriso della vita!

Suture postoperatorie

Sensazioni spiacevoli nel sito dell'incisione dopo l'operazione saranno sicuramente e passeranno solo col tempo. Quando i punti sono troppo cresciuti, è possibile utilizzare antidolorifici e lozioni idratanti per alleviare il disagio. È meglio se, prima di applicare unguenti, il paziente si consulterà con il suo chirurgo. Se ti interessano gli effetti estetici dell'operazione, quindi immediatamente dopo aver rimosso le suture, è consigliabile consultare un chirurgo plastico.

Con la normale guarigione delle suture postoperatorie, 2 settimane dopo l'operazione, puoi fare una doccia (non un bagno, tanto meno una vasca idromassaggio!). Ma allo stesso tempo: niente shampoo costosi e cambiamenti contrastanti nella temperatura dell'acqua. Lavare con un semplice sapone e bagnare (non strofinare, ovvero immergere con un asciugamano pulito). La cosa migliore è che qualcuno vicino a te accompagnerà le prime "procedure dell'acqua" dopo l'operazione: tutto può succedere...

Chiama immediatamente il tuo chirurgo per i seguenti sintomi:

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Dopo un intervento al cuore

Cosa ti aspetta dopo l'intervento al cuore? Quali carichi sono consentiti e quando? Come si verificherà il ritorno alla vita normale? Cosa dovrebbe prestare attenzione in ospedale ea casa? Quando posso tornare ad una vita sessuale a tutti gli effetti, e quando posso lavare la mia auto da solo? Cosa e quando mangiare e bere? Quali medicine prendere?

Tutte le risposte in questo articolo

Dopo un'operazione al cuore, probabilmente sentirai di avere un'altra possibilità: un nuovo permesso di vita. Potresti pensare di essere in grado di spremere il massimo dalla "nuova vita" e il massimo dai risultati dell'operazione. Se hai subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è importante pensare a cambiamenti nello stile di vita, ad esempio, perdere 5 sterline o iniziare un'attività fisica regolare. Deve prenderlo sul serio, parlare con il medico dei fattori di rischio. Ci sono libri sulla salute e le malattie cardiovascolari, dovrebbero essere guide della tua nuova vita. I prossimi giorni non saranno sempre facili. Ma devi costantemente andare avanti per recuperare e recuperare.

Nell'ospedale

Nel reparto di degenza, la tua attività aumenterà ogni giorno. Al posto sulla sedia sarà aggiunta una passeggiata attorno al reparto e nella sala. Respirazione profonda per liberare i polmoni ed esercizi per braccia e gambe devono continuare.

Il medico può raccomandare di indossare calze elastiche o bende. Aiutano il sangue a tornare dalle gambe al cuore, riducendo il gonfiore delle gambe e dei piedi. Se la vena femorale è stata utilizzata per l'intervento di bypass delle arterie coronarie, un lieve gonfiore delle gambe durante il periodo di recupero è abbastanza normale. Alzare le gambe, soprattutto quando si è seduti, aiuta il flusso sanguigno linfatico e venoso e riduce il gonfiore. Quando si è sdraiati, è necessario rimuovere le calze elastiche 2-3 volte per 20-30 minuti.
Se ti stanchi velocemente, frequenti interruzioni dell'attività fanno parte del recupero. Non esitare a ricordare alla tua famiglia e ai tuoi amici che le visite dovrebbero essere brevi.
Sono possibili dolori muscolari e brevi dolori o prurito nell'area della ferita. Risate, spegnendole può causare disagio di breve durata, ma evidente. Assicurati che il tuo sterno sia cucito in modo sicuro. Premendo il cuscino sul petto, puoi ridurre questo disagio; usalo quando tossisci. Sentiti libero di chiedere antidolorifici quando ne hai bisogno.

Puoi sudare di notte, anche se la temperatura sarà normale. Tali sudorazioni notturne sono normali fino a due settimane dopo l'intervento.
La pericardite è possibile - infiammazione del sacco pericardico. Potresti sentire dolore al petto, spalle o collo. Di norma, il medico prescriverà l'aspirina o l'indometacina per il trattamento.

Alcuni pazienti hanno una frequenza cardiaca ridotta. Se ciò accade, devi prendere la medicina per un po 'finché il ritmo non viene ripristinato.

I pazienti dopo un intervento a cuore aperto spesso subiscono sbalzi d'umore. Puoi essere di umore gioioso subito dopo l'operazione, e nel periodo di recupero diventare triste, irritabile. L'umore triste, le esplosioni di irritabilità causano ansia nei pazienti e nei parenti. Se le emozioni diventano un problema per te, parla con l'infermiera o il medico di questo. È stato stabilito che gli sbalzi d'umore sono una reazione normale, anche se continuano per diverse settimane dopo la dimissione. A volte i pazienti lamentano cambiamenti nell'attività mentale - è più difficile concentrarsi, la memoria si indebolisce, l'attenzione viene dissipata. Non preoccuparti: questi sono cambiamenti temporanei, dovrebbero scomparire entro un paio di settimane.

A casa Cosa aspettarsi?

Di solito l'ospedale viene dimesso il 10-12 ° giorno dopo l'operazione. Se vivi a più di un'ora dall'ospedale, fai delle pause ogni ora, esci dall'auto per sgranchirti le gambe. La lunga seduta peggiora la circolazione sanguigna.

Anche se la tua guarigione in ospedale è probabilmente proceduta abbastanza rapidamente, un ulteriore recupero a casa sarà più lento. Di solito occorrono 2-3 mesi per tornare completamente alla normale attività. Le prime settimane a casa potrebbero non essere facili per la tua famiglia. Chi è vicino a te non è abituato al fatto che sei "malato", è diventato impaziente, il tuo umore può fluttuare. Tutti devono cercare di rendere questo periodo il più agevole possibile. Sarà molto più facile far fronte alla situazione se tu e la tua famiglia potete parlare apertamente di tutti i bisogni senza rimproveri e chiarire la relazione, unire le forze per superare i momenti critici.

Incontri con un medico

È necessario che il medico curante permanente (terapeuta o cardiologo) ti osservi. Una o due settimane dopo, il chirurgo potrebbe anche desiderare di incontrarsi dopo la dimissione. Il medico prescriverà una dieta, le medicine determineranno il carico ammissibile. Per domande relative alla guarigione delle ferite postoperatorie, contattare il chirurgo. Scopri prima di scaricare dove andare in tutte le situazioni possibili. Consultare immediatamente il medico dopo la dimissione.

dieta

Poiché all'inizio si può verificare una perdita di appetito e una buona alimentazione è essenziale durante la guarigione delle ferite, si può essere dimessi a casa con una dieta illimitata. Dopo 1-2 mesi, è probabile che ti venga consigliata una dieta con una piccola quantità di grassi, colesterolo, zucchero o sale. Se sei in sovrappeso, le calorie saranno limitate. Una dieta di qualità per la maggior parte delle malattie cardiache limita il colesterolo, i grassi animali e gli alimenti ricchi di zuccheri. Si consiglia di mangiare cibo con una grande quantità di carboidrati (verdure, frutta, cereali germogliati), fibre e olio vegetale sano.

anemia

L'anemia (anemia) è una condizione frequente dopo qualsiasi intervento chirurgico. Può essere eliminato, almeno in parte, mangiando cibi ricchi di ferro, come spinaci, uvetta o carne rossa magra (quest'ultima in quantità moderate). Il medico può consigliare l'assunzione di pillole contenenti ferro che a volte irritano lo stomaco, quindi è meglio assumerlo con il cibo. Si noti che questo può macchiare le feci di un colore scuro e causare stitichezza. Mangia più verdure fresche e frutta e eviterai la stitichezza. Ma se la stitichezza è diventata testarda, chiedi al medico di aiutarti con i farmaci.

Ferita e dolore muscolare

Il disagio dovuto al dolore nella ferita e nei muscoli postoperatori può persistere per un po '. A volte gli unguenti anestetici aiutano, se massaggiano i muscoli. L'unguento non deve essere applicato alle ferite in via di guarigione. Se avverti movimenti improvvisi dello sterno, informa il chirurgo. Il prurito nell'area della ferita di guarigione è causato dalla ricrescita dei capelli. Se il medico lo consente, una lozione idratante aiuterà in questa situazione.

Rivolgersi al proprio medico se si nota i seguenti sintomi di infezione:

• temperatura superiore a 38 ° С (o inferiore, ma di durata superiore a una settimana),

• bagnato o rilascio di liquido dalle ferite postoperatorie, comparsa persistente o nuova di edema, arrossamento nell'area della ferita postoperatoria.

Se le ferite guariscono, non ci sono spazi aperti e si bagna, puoi decidere di fare una doccia 1-2 settimane dopo l'operazione. Utilizzare acqua saponata tiepida per pulire le ferite. Evitare un bagno di bolle, acqua molto calda e molto fredda. Quando ti lavi per la prima volta, è consigliabile sedersi su una sedia sotto la doccia. Toccando delicatamente (non asciugandosi e ammollo), asciugare le ferite postoperatorie con un asciugamano morbido. Per un paio di settimane, prova ad avere qualcuno nelle vicinanze quando fai il bagno o fai una doccia.

Linee guida generali per i compiti a casa

Aumentare gradualmente l'attività ogni giorno, settimana e mese. Ascolta ciò che il tuo corpo sta dicendo; Riposati se sei stanco o hai difficoltà a respirare, prova dolore toracico. Discutere le istruzioni con il proprio medico e annotare i commenti o le modifiche apportate.

• Se prescritto, continua ad indossare calze elastiche, ma toglili di notte.

• Durante il giorno, pianificare i periodi di riposo e dormire abbastanza di notte.

• Se hai problemi a dormire, ciò potrebbe essere dovuto all'incapacità di sederti comodamente sul letto. Dopo aver preso una pillola del dolore per la notte, puoi riposare.

• Continua ad allenare le tue mani.

• Fare una doccia se le ferite guariscono normalmente e non ci sono aree piangenti o aperte sulla ferita. Evitare acqua molto fredda e molto calda.

Prima settimana a casa

• 2-3 volte al giorno, cammina su un terreno pianeggiante. Inizia dalla stessa ora e dalla stessa distanza degli ultimi giorni in ospedale. Aumenta la distanza e il tempo, anche se devi fermarti per un breve periodo di riposo un paio di volte. 150-300 metri che puoi fare.

• Fai queste passeggiate nell'ora più comoda della giornata (dipende dal tempo), ma sempre prima dei pasti.

• Scegli un compito tranquillo, non stancante: pesca, leggi, gioca a carte o risolvi i cruciverba. Un'attività mentale vigorosa è vantaggiosa per te. Prova ad andare su e giù per le scale, ma in modo che queste escursioni sulle scale non siano frequenti.

• Guidare a breve distanza con qualcuno in una macchina.

Seconda settimana a casa

• Sollevare e trasportare oggetti leggeri (meno di 5 kg) per una breve distanza. Distribuire il peso in modo uniforme su entrambe le mani.

• Ritorna gradualmente all'attività sessuale.

• Fare lavori domestici leggeri: rimuovere la polvere, impostare il tavolo, lavare i piatti o aiutare con la cottura stando seduti.

• Aumentare la camminata a 600-700 metri.

Terza settimana a casa

• Fai i lavori di casa e lavori nel cortile, ma evita lo stress e lunghi periodi in cui devi piegarti o lavorare con le mani in alto.

• Inizia a percorrere distanze più lunghe - fino a 800-900 metri.

• Accompagna gli altri in viaggi brevi con un'auto per fare acquisti.

Quarta settimana a casa

• Aumentare gradualmente le passeggiate a 1 km al giorno.

• Solleva oggetti fino a 7 kg. Entrambe le mani caricano lo stesso.

• Se il medico lo consente, inizia a guidare un'auto per brevi distanze.

• Fai le faccende quotidiane, come spazzare, lavorare a breve termine con un aspirapolvere, lavare l'auto, cucinare.

Quinta - Ottava settimana a casa

Alla fine della sesta settimana, lo sterno dovrebbe guarire. Continua ad aumentare costantemente la sua attività. Il medico prescriverà uno stress test circa 6-8 settimane dopo l'intervento. Questo test ti consentirà di stabilire l'idoneità al carico e servirà come base per determinare l'entità dell'aumento dell'attività. Se non ci sono controindicazioni e il medico è d'accordo, puoi:

• Continua ad aumentare la distanza e la velocità della camminata.

• Alza cose fino a 10 kg. Entrambe le mani caricano lo stesso.

• Gioca a tennis, nuota. Impegnarsi nel prato, erbacce e lavorare come una pala nel giardino.

• Spostare i mobili (oggetti leggeri), guidare una macchina per lunghe distanze.

• Ritornare al lavoro (part-time), se non è associato a un lavoro fisico pesante.

• Alla fine del secondo mese, probabilmente sarai in grado di fare tutto ciò che hai fatto prima dell'operazione.

Se hai lavorato prima dell'operazione, ma non sei ancora tornato, è il momento di farlo. Ovviamente tutto dipende dalle tue condizioni fisiche e dal tipo di lavoro. Se il lavoro è sedentario, sarai in grado di tornare ad esso più velocemente che a un fisico pesante. Un secondo test di stress può essere eseguito tre mesi dopo l'intervento.

Sesso dopo chirurgia

Spesso i pazienti sono interessati a come la chirurgia influenzerà i rapporti sessuali e si calmano quando apprendono che la maggior parte delle persone sta gradualmente tornando alla loro precedente attività sessuale. Si raccomanda di iniziare piccoli - abbracci, baci, tocchi. Vai a una vita sessuale a tutti gli effetti vai solo quando smetti di temere l'inconveniente fisico.

Il rapporto sessuale è possibile in 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico, quando sei in grado di camminare per 300 metri a una velocità media o salire le scale su un piano senza dolore al petto, mancanza di respiro o debolezza. La frequenza cardiaca e il consumo di energia durante questi esercizi sono paragonabili al consumo di energia durante il rapporto sessuale. Alcune posizioni (ad esempio, sul lato) possono inizialmente essere più comode (fino a quando le ferite e lo sterno non guariscono). È importante avere un buon riposo e stare in una posizione comoda. Per attività sessuali, si raccomanda di evitare le seguenti situazioni:

• Essere troppo stanco o agitato;

• Fare sesso dopo aver bevuto più di 50-100 grammi di forte bevanda alcolica;

• Reloaded durante le ultime 2 ore prima dell'atto;

• Fermati se compare il dolore al petto. Una piccola mancanza di respiro è normale durante il rapporto.

medicazione

Molti pazienti dopo l'intervento necessitano di farmaci. Assumere i farmaci solo come indicato dal medico e non interrompere mai l'assunzione senza consultare il medico. Se dimentichi di prendere una pillola oggi, non prenderne due domani. È necessario avere un programma per l'assunzione di farmaci e per contrassegnare ogni ricevimento in esso. Dovresti sapere su ciascuno dei farmaci prescritti quanto segue: il nome del farmaco, lo scopo dell'effetto, la dose, quando e come prenderlo, i possibili effetti collaterali.
Conservare ogni medicinale nella confezione e in un luogo dove i bambini non possano raggiungerlo. Non condividere farmaci con altre persone, perché possono essere dannosi. Si consiglia di tenere sempre un elenco dei farmaci nel portafoglio. Questo è utile se vai da un nuovo dottore, subisci un incidente, perdi conoscenza fuori dalla casa.

Quanto segue è una descrizione delle caratteristiche dei farmaci, più spesso prescritti a persone con malattie cardiache.

Medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue)

antiaggreganti piastrinici

Gli agenti antipiastrinici (ticlopidina, clopidogrel) colpiscono una delle particelle costituenti il ​​sangue - le piastrine, riducendo la loro capacità di attaccarsi alla zona interessata dell'arteria. Inoltre prevengono il blocco delle arterie coronarie. Gli effetti collaterali sono mal di testa e vertigini.

L'aspirina colpisce anche le piastrine, può essere utilizzata per prevenire ictus, infarto o dopo un intervento chirurgico al cuore.

Avvertenza: se ha ulcere sanguinanti o sta assumendo warfarin, non prenda l'aspirina senza il permesso del medico.

Farmaci per il trattamento della pressione alta

Bloccanti dei canali del calcio

I bloccanti dei canali del calcio (amlodipina, nifedipina) rilassano le pareti dei vasi sanguigni, riducendo così la pressione sanguigna. Prenderli può causare vertigini (soprattutto se si alza bruscamente), mal di testa, gonfiore dei piedi e delle gambe. Gli effetti collaterali devono essere segnalati al medico.

Inibitori ACE

Gli ACE inibitori riducono la pressione sanguigna, bloccano l'azione degli enzimi (enzimi) che promuovono la formazione di sostanze chimiche che costringono i vasi sanguigni. Effetti collaterali: può essere presente tosse secca.

Bloccanti di beta-rettili ad andrenalina

La riduzione della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa, la contrazione del muscolo cardiaco, i beta-repressori bloccanti per l'adrenalina indeboliscono il carico sul cuore e, di conseguenza, la necessità di ossigeno. Gli effetti collaterali includono debolezza, sonnolenza, perdita di peso, mancanza di respiro e diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 50 volte al minuto). Se soffri di asma o malattia da zucchero (diabete), assicurati di consultare il medico. Non smettere bruscamente di prendere questi farmaci.

Diuretici (diuretici)

I diuretici rimuovono l'eccesso di acqua e sali dal corpo, aumentando la quantità di liquido espulsa dai reni. Usato per trattare l'insufficienza cardiaca e abbassare la pressione sanguigna. A seconda della medicina utilizzata, il corpo potrebbe necessitare di una quantità aggiuntiva di potassio invece della quantità escreta dai reni. Il tuo peso dovrebbe essere registrato se stai assumendo medicinali per il trattamento dell'insufficienza cardiaca. Possibili effetti collaterali - crampi muscolari, spasmi (a causa della mancanza di potassio-magnesio).

Farmaci per abbassare il colesterolo

Queste pillole che abbassano il livello di colesterolo "cattivo" possono ridurre la quantità di trigliceridi e aumentare il contenuto di colesterolo "buono". Dovrebbe essere preso per cena.

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Complicazioni dopo chirurgia cardiaca

L'attuale livello di sviluppo della chirurgia cardiovascolare, la vasta esperienza di operazioni ci consente di prevedere il rischio di un intervento chirurgico, a seconda dello stato iniziale del paziente, della forma nosologica della malattia, della comorbilità e di altri fattori.

Come risultato della generalizzazione delle osservazioni a lungo termine in vari centri di cardiochirurgia della European Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons nel 1998, fu proposto un sistema per valutare il rischio di cardiochirurgia, EuroSCORE.

Il calcolo del rischio dell'operazione si basa sul punteggio. La mortalità atteso con un punteggio da 0 a 2 (basso rischio) è 1,27-1,29%; da 3 a 5 (rischio medio) - 2,90 - 2,94%; oltre 6 (alto rischio) - 10,93 - 11,54%.

Complicazioni dopo chirurgia cardiaca

Come evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie?

L'intervento chirurgico più comune sul cuore è la chirurgia di bypass coronarico. La sua essenza è di ripristinare l'afflusso di sangue al cuore bypassando i vasi colpiti usando la vena safena della coscia o l'arteria della spalla. Grazie a tale operazione, il benessere del paziente migliora significativamente e la sua vita è significativamente prolungata, ma un tale fenomeno come le complicazioni dopo CABG dovrebbe anche essere preso in considerazione.

Casi di infarti e ictus sono recentemente diventati piuttosto comuni nei giovani a causa dei livelli elevati di colesterolo e, di conseguenza, delle lesioni vascolari aterosclerotiche, che si trovano in quasi ogni secondo.

Rischi per CABG

L'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito su pazienti solo in condizioni vitali assolute. La principale tra queste è la complicazione fisiologica dell'ischemia miocardica e il blocco delle placche aterosclerotiche delle arterie coronarie.

Anche a dispetto del fatto che tale operazione è stata eseguita per un periodo piuttosto lungo e in grandi quantità, le manipolazioni sono ancora piuttosto difficili e le complicazioni che seguono, purtroppo, sono molto frequenti.

Quando si esegue qualsiasi operazione, e con CABG, c'è il rischio di complicazioni che possono essere caratterizzate sia pesanti che leggere. La principale condizione per l'intervento di bypass coronarico è una chiara indicazione medica per ogni singolo paziente.

Le complicanze sono più spesso osservate nei pazienti anziani, con la presenza di più comorbidità. Possono essere precoci, si verificano durante l'intervento chirurgico o entro pochi giorni dopo, nonché in ritardo, manifestati durante il periodo di riabilitazione. Le complicanze postoperatorie possono manifestarsi dal muscolo cardiaco e dai vasi sanguigni e dal sito della sutura chirurgica.

Complicazioni che si verificano spesso durante l'intervento chirurgico:

• aumento della temperatura;
• sanguinamento;
• infarto miocardico;
• trombosi venosa profonda;
• pericardite;
• aritmia;
• embolia;
• ictus;
• infezione della ferita;
• osteomielite dello sterno;
• mediastiniti;
• reazioni nevrotiche;
• post sindrome di sternotomia.

Tuttavia, la frequenza delle gravi complicanze non supera l'1,5-2%. Il rischio di complicanze aumenta nei pazienti con gravi comorbidità come diabete mellito, aterosclerosi del cervello, insufficienza renale e insufficienza epatica.

Un aumento della temperatura nel periodo postoperatorio è osservato in ogni paziente e può essere accompagnato da abbondante sudorazione. Questa condizione può continuare per 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Alcuni gruppi di possibili complicazioni

Cuore e vasi

Un infarto del miocardio nel periodo postoperatorio è una complicanza grave che può portare alla morte. Questa complicazione si verifica più spesso nelle donne. Ciò è dovuto al fatto che sul tavolo chirurgico si presentano con patologia cardiaca circa 10 anni più tardi rispetto agli uomini, a causa di caratteristiche ormonali, e il fattore età gioca un ruolo importante qui. L'ictus si verifica a causa dell'emergenza di microtrombo nei vasi durante l'operazione.

La fibrillazione atriale appare almeno tanto spesso quanto una complicazione. Questa condizione è accompagnata da frequenti movimenti tremanti invece che da una completa contrazione ventricolare. Di conseguenza, vi è una forte riduzione della dinamica emodinamica, che contribuisce al rischio di coaguli di sangue. Per la prevenzione di questa condizione, ai pazienti vengono prescritti b-bloccanti, sia prima dell'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

La pericardite è una complicazione sotto forma di infiammazione della membrana sierosa del cuore. Può verificarsi a causa dell'adesione di un'infezione secondaria, più spesso nei pazienti anziani, con un sistema immunitario indebolito.

Il sanguinamento può verificarsi in caso di coagulazione del sangue. Secondo le statistiche, il 2-5% dei pazienti sottoposti a bypass di arteria coronaria può rientrare nel tavolo operatorio a causa dell'emorragia che si è aperta.

A causa della perdita di sangue al momento dell'intervento, tutti i pazienti sviluppano anemia, che non richiede un trattamento speciale, poiché il livello di emoglobina nel sangue aumenta se c'è carne e fegato.

Sutura postoperatoria

La mediastinite può verificarsi per la stessa ragione della pericardite, cioè, a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria in circa l'1% delle operazioni. Questa complicanza può verificarsi molto spesso in persone con malattie croniche come il diabete. Altre complicazioni includono suppurazione della sutura chirurgica, fusione incompleta dello sterno, cicatrice cheloide.

L'osteomielite dello sterno dopo un intervento chirurgico al cuore è una malattia molto grave che può verificarsi a causa di batteri nel tessuto osseo, nel periostio e nel midollo osseo.

L'osteomielite postoperatoria dello sterno più spesso con accesso transserno si trova nello 0,5-6,9% dei casi. Allo stesso tempo, le cartilagini delle costole con il possibile sviluppo di mediastiniti e sepsi purulente possono essere coinvolte nel processo purulento.

Con un lungo decorso della malattia, questa condizione può portare alla disabilità del paziente, con il risultato che è necessario un trattamento chirurgico ripetuto. Questa operazione comporta il drenaggio e la sanificazione delle perdite purulente nelle mediastiniti, nonché la resezione dello sterno con la plastica con tessuto locale.

Le reazioni nevrotiche nel periodo postoperatorio si manifestano sotto forma di irritabilità, disturbi del sonno, umore instabile e paure ansiose per il cuore. Le sindromi psicopatologiche più comuni sono l'ipocondria e le sindromi asteniche, la cardiofobia e lo stato depressivo.

Le complicanze neurologiche sono cambiamenti neuropsicologici che possono essere rilevati solo durante un esame specifico. Nei giovani, può svilupparsi nello 0,5% dei casi, mentre in una persona anziana oltre i 70 anni si trova nel 5% dei casi. Vale anche la pena ricordare tali complicazioni neurologiche come l'encefalopatia, i disturbi oftalmologici, i cambiamenti nel sistema nervoso periferico.

Va tenuto presente che, nonostante il gran numero di possibili complicazioni, il numero di risultati favorevoli è molto più alto.

prevenzione

Per garantire che la probabilità di complicazioni sia minima oggi, viene preso un numero sufficiente di misure preventive, che consistono nell'individuare i gruppi di rischio e la correzione medica della patologia esistente, nonché l'uso delle moderne tecnologie nell'esecuzione della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, nonché il monitoraggio della qualità della salute del paziente.

Per consolidare i risultati del trattamento si raccomanda di seguire una dieta con un contenuto di grassi minimo di origine animale. Allo stesso tempo è molto importante eseguire esercizi fisici, abbandonando le cattive abitudini. I farmaci regolari prescritti da un medico contribuiranno a migliorare le condizioni generali.

La vita dopo l'intervento

L'intervento di bypass con arteria coronaria è un serio motivo per rivedere il tuo stile di vita precedente. Per prolungare la tua vita è molto importante abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche e fumare. Tali cattive abitudini sono i principali provocatori della ricorrenza della malattia. È possibile che la ri-operazione non possa più passare con un risultato positivo.

Questo è il caso quando diventa molto importante scegliere tra uno stile di vita familiare e sano. Un fattore significativo che aiuta a evitare la riacutizzazione della malattia è una dieta dopo aver bypassato i vasi del muscolo cardiaco.

Se dopo l'operazione il paziente continua a condurre uno stile di vita non sano, è probabile che la malattia si manifesti di nuovo.

Ogni paziente sottoposto a intervento chirurgico dovrebbe ridurre il consumo di alimenti saturi di grassi, ridurre il livello di assunzione di sale e zucchero. È molto importante monitorare strettamente le fluttuazioni di peso. Grandi quantità di grassi e carboidrati contribuiscono all'ostruzione dei vasi sanguigni, aumentando il rischio di ritorno della malattia. Dopo l'intervento, lo slogan per la persona dovrebbe essere la frase "moderazione in tutto"!

È estremamente importante ricordare che l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie non è una soluzione al problema di fondo, non un trattamento per l'aterosclerosi. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario rispettare le raccomandazioni del medico, non trascurarli, seguire tutte le istruzioni del medico e godere del dono della vita!

Complicazioni della chirurgia cardiaca. Mantenere i pazienti con complicazioni dopo l'intervento chirurgico al cuore

La base di questo rapporto è alcuni dei risultati dei nostri numerosi anni di osservazioni sulla gestione del periodo postoperatorio più vicino in 1000 pazienti (negli ultimi quattro anni) operati in condizioni di bypass cardiopolmonare. I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al cuore hanno spesso gravi complicanze nel periodo postoperatorio e richiedono cure intensive. Non essendo in grado di elaborare tutte le questioni relative alla gestione di un complicato periodo postoperatorio, considereremo solo i principi di trattamento di alcune delle complicanze più importanti.

Con lo sviluppo di disturbi circolatori acuti, il trattamento dovrebbe innanzitutto mirare a mantenere il BCC, migliorando la capacità di erogazione cardiaca e la circolazione periferica. La terapia ha successo solo con un effetto complesso su tutti i collegamenti di violazioni dinamiche haemo - l'afflusso venoso, la contrattilità di un miocardio e il deflusso dai ventricoli. La normalizzazione di questi indicatori nella stragrande maggioranza dei casi porta a un miglioramento delle condizioni dei pazienti.
Se la sindrome da bassa gittata cardiaca è causata da ipovolemia, un semplice aumento del BCC aumenta la gittata cardiaca ed elimina gli effetti dell'ipossia circolatoria.

Con la predominanza della componente miocardica con un aumento della pressione venosa centrale e sintomi di spasmo periferico, l'uso di agenti inotropi, vasodilatatori e grandi dosi di corticosteroidi può ridurre il carico sul cuore e aumentare il volume minuto.

Va sottolineato l'importanza di migliorare la circolazione sanguigna periferica in questi casi. Indipendentemente dalla causa della bassa gittata cardiaca, una migliore circolazione periferica riduce il carico sul cuore. normalizza lo scambio di gas nei tessuti e previene lo sviluppo di acidosi metabolica.

Insufficienza cardiaca. a causa della discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno e la quantità erogata a causa dell'eccessivo lavoro dei muscoli respiratori, viene eliminato con l'aiuto della respirazione controllata, che riduce la richiesta di ossigeno del 10-30% e crea condizioni più favorevoli per l'attività cardiaca.

Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, le misure terapeutiche mirano a garantire un'efficace ventilazione - stimolazione del riflesso della tosse (cateterizzazione percutanea della trachea), inalazioni di ossigeno inumidite, aerosoltrazione, ecc.

Con fallimento ostruttivo. in caso di inefficacia delle suddette misure terapeutiche, vengono utilizzate la broncoscopia e la tracheotomia. Le indicazioni per la tracheotomia sono limitate: dovrebbero essere utilizzate se c'è un lungo ritardo nell'espettorato e con scarsa ventilazione, quando tutti gli altri tentativi di eliminare l'insufficienza respiratoria non hanno successo.

In qualsiasi forma di gravi disturbi respiratori. si verificano con segni di nenventilazione (con PCO2 superiore a 50 mmHg. Art.), che non sono suscettibili di terapia conservativa, è necessario utilizzare la respirazione artificiale. La respirazione controllata viene principalmente eseguita da noi nella modalità di iperventilazione, che ci consente di non usare rilassanti muscolari, per mantenere il riflesso della tosse e il contatto con il paziente.

Con lo sviluppo di complicazioni dal cervello, il trattamento è mirato al mantenimento dell'emodinamica stabile e dello scambio gassoso, conducendo la terapia di disidratazione, il raffreddamento esterno. Se il paziente ha un coma, convulsioni, disturbi respiratori, ecc., È necessario iniziare la respirazione controllata.
In caso di embolia gassosa, la decompressione in una camera a pressione può essere di grande aiuto. L'efficacia di questo metodo dipende dalla tempestività della sua applicazione.

Va sottolineato che nei pazienti cardiochirurgici, la ventilazione artificiale dei polmoni, insieme ad altre misure terapeutiche, è un potente fattore terapeutico nel trattamento del danno cerebrale ipossico, dell'insufficienza cardiaca e respiratoria.

Conseguenze del bypass cardiaco

autore: dott. Mirnaya E.V.

Lo smistamento del cuore o più precisamente delle arterie coronarie è una procedura molto comune per i pazienti con malattia coronarica. È l'unico modo per migliorare la qualità della vita di una persona quando i farmaci non aiutano e la malattia progredisce.

La cardiopatia ischemica causa l'aterosclerosi. Le placche non consentono alle navi di funzionare normalmente e il cuore è sazio di sostanze nutritive. Lo smistamento ha lo scopo di eliminare questa situazione. Durante questa operazione, viene creato un secondo percorso per il passaggio del sangue per bypassare la nave "malata". Per fare questo, utilizzare la vena del paziente, che, molto spesso, preso dalla coscia (vena safena).

Tale operazione proteggerà una persona dal rischio di futuri attacchi di cuore.

L'operazione richiede un'attenta preparazione del paziente per diversi giorni. Deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti (aspirina, ibuprofene e così via) e informare dettagliatamente il medico circa la sua malattia e le reazioni allergiche ai farmaci.

Di solito un mese dopo l'operazione, la persona ritorna alla sua solita vita (con alcune limitazioni), ma, come ogni operazione, il bypass cardiaco può portare a conseguenze molto spiacevoli (complicazioni). Cosa possono essere?

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

1. Specifico: si tratta di una complicazione associata al cuore e ai vasi sanguigni.

2. Non specifico - queste sono le complicazioni tipiche di qualsiasi operazione, incluso il bypass cardiaco.

Tra le complicazioni specifiche dell'operazione, si distinguono:

1. Lo sviluppo di un numero di pazienti con attacchi di cuore e, di conseguenza, un aumento della probabilità di morte associate.

2. Pericardite - un'infiammazione della membrana sierosa del cuore.

3. Insufficienza cardiaca acuta.

4. Varie aritmie cardiache (fibrillazione atriale, blocco e così via).

5. Flebite - lo sviluppo di infiammazione nella parete venosa.

6. La pleurite è infettiva o traumatica.

7. Il restringimento del lume dello shunt.

9. Lo sviluppo della cosiddetta sindrome postpericardiotomia. Il suo sviluppo è associato a danni durante la chirurgia cardiaca. I pazienti lamentano, allo stesso tempo, la comparsa di dolore e calore al petto. La durata della sindrome può essere significativa e raggiungere un anno e mezzo. Leggi anche l'articolo sulle complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie presso un altro dottore, incluse quelle di natura non specifica.

Complicazioni non specifiche

1. Polmonite. Poiché la chirurgia del bypass cardiaco è molto complessa e comporta la ricerca di un paziente, per qualche tempo, su un ventilatore, le complicazioni dei polmoni non sono rare. Iniziano a sviluppare la stagnazione. Dopo l'intervento chirurgico, lavorare con la respirazione è molto importante. Ginnastica respiratoria o un semplice esercizio - gonfiando i palloncini, aiutano i polmoni a gestire e migliorare l'afflusso di sangue. E poi, la polmonite postoperatoria stagnante non sarà spaventosa.

2. Una grande perdita di sangue durante l'intervento può portare all'anemia. Per evitare che si verifichi, nel periodo postoperatorio, il cibo dovrebbe essere carne (manzo, fegato e così via). La carne è satura di ferro e vitamina B12, necessari per ripristinare i livelli di emoglobina.

3. Ispessimento del sangue con la formazione di coaguli e la loro penetrazione nelle arterie polmonari (PE).

4. complicazioni infettive Può essere un'infezione del tratto urinario o del polmone. Ad esempio, pleurite, pielonefrite.

5. Infezione di ferite postoperatorie. Le persone con obesità e diabete sono particolarmente suscettibili a questa complicazione.

6. Fistola della legatura, il cui aspetto è associato all'infiammazione della ferita dopo l'intervento chirurgico, la cui causa potrebbe essere l'infezione o il rigetto del materiale di sutura.

7. Diastasi dello sterno.

8. Insufficienza renale.

9. Insufficienza polmonare.

10. Memoria e pensiero alterati.

11. Il fallimento delle cuciture.

12. Formazione di cicatrice cheloide.

Al fine di ridurre al minimo il rischio di complicanze, è necessario identificare i pazienti con una storia di complicazioni e utilizzare tutte le possibili misure preventive in relazione ad essi. Dopo l'operazione, è molto importante monitorare correttamente il paziente e seguire la dieta razionale del paziente dopo bypass cardiaco. e ulteriori attività di riabilitazione. Quest'ultimo è abbastanza ben smontato nella vita materiale dopo lo smistamento.

Autore: Emergency Doctor Deryushev A.N.

L'aritmia è un ritmo cardiaco anormale che può essere troppo veloce - più di ottanta battiti al minuto (tachicardia) o troppo lento - meno di sessanta battiti al minuto (bradicardia).

autore: dott. Pyataeva Margarita

Nonostante l'enorme numero di metodi per diagnosticare le malattie cardiache, l'elettrocardiografia è ancora uno degli studi più accessibili e istruttivi. L'ECG può rilevare non solo e non tanto l'infarto del miocardio, ma anche i cambiamenti o i disturbi nella conduttività dell'impulso elettrico nel cuore, e non sempre questi cambiamenti sono accompagnati da lamentele da parte del paziente. Un esempio di tale patologia è un blocco atrioventricolare di II grado.

autore: dott. Moroz A.A.

L'ambulatorio di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è uno dei più gravi interventi chirurgici al cuore per complicanze della malattia coronarica (CHD). Tale operazione viene eseguita su pazienti in cui il lume delle arterie coronarie è sostanzialmente ridotto o bloccato. Lo scopo dell'operazione è quello di creare nuovi modi per il flusso sanguigno, bypassando i vasi, che sono ristretti e bloccati, in modo che il muscolo cardiaco sia dotato di un pieno accesso di ossigeno e sostanze nutritive, e quindi di aiutare il sistema cardiovascolare a funzionare normalmente.

autore: dott. Bobylev TR

L'intervento di bypass cardiaco o di chirurgia aorto-bypass coronarica viene utilizzato sempre più frequentemente. L'operazione viene eseguita in cardiopatia ischemica, nel caso di un blocco significativo di vasi che si nutrono direttamente del muscolo cardiaco.