La rete arteriosa, capillare e venosa è un elemento del sistema circolatorio e svolge nel corpo diverse importanti funzioni per il corpo. Grazie ad esso, la consegna di ossigeno e sostanze nutritive a organi e tessuti, lo scambio di gas, così come lo smaltimento di materiale "di scarto".
L'anatomia dei vasi degli arti inferiori è di grande interesse per gli scienziati, perché consente di predire il decorso di una malattia. Ogni professionista deve saperlo. Sulle caratteristiche delle arterie e delle vene che nutrono le gambe, imparerai dalla nostra recensione e video in questo articolo.
Come le gambe forniscono sangue
A seconda delle caratteristiche della struttura e delle funzioni svolte, tutte le navi possono essere suddivise in arterie, vene e capillari.
Le arterie sono formazioni tubolari cave che trasportano il sangue dal cuore ai tessuti periferici.
Morfologici sono costituiti da tre strati:
- esterno - tessuto sfuso con vasi di alimentazione e nervi;
- media composta da cellule muscolari, nonché fibre di elastina e collagene;
- interno (intimale), che è rappresentato dall'endotelio, costituito da cellule dell'epitelio squamoso e subendotelio (tessuto connettivo lasso).
A seconda della struttura dello strato intermedio, le istruzioni mediche identificano tre tipi di arterie.
Tabella 1: Classificazione delle navi arteriose:
- aorta;
- tronco polmonare.
- assonnato a;
- succlavia a;
- popliteo a..
- piccole navi periferiche.
Fai attenzione! Le arterie sono anche rappresentate da arteriole - piccole navi che continuano direttamente nella rete capillare.
Le vene sono tubi cavi che trasportano il sangue da organi e tessuti al cuore.
- Muscolo - avere uno strato miocitario. A seconda del grado di sviluppo, sono sottosviluppati, moderatamente sviluppati e altamente sviluppati. Questi ultimi si trovano nelle gambe.
- Senza braccia - composto da endotelio e tessuto connettivo lasso. Trovato nel sistema muscolo-scheletrico, organi somatici, cervello.
Le navi arteriose e venose presentano una serie di differenze significative, presentate nella tabella seguente.
Tabella 2: Differenze nella struttura delle arterie e delle vene:
Arterie della gamba
L'apporto di sangue alle gambe avviene attraverso l'arteria femorale. A. femorale continua l'iliaco, che a sua volta parte dall'aorta addominale. Il più grande vaso arterioso dell'estremità inferiore si trova nel solco anteriore della coscia, quindi scende nella fossa poplitea.
Fai attenzione! Con una forte perdita di sangue quando ferito nell'arto inferiore, l'arteria femorale viene premuta contro l'osso pubico nel punto in cui si trova.
Femore a. dà diversi rami, rappresentati da:
- epigastrico superficiale, che sale fino alla parete anteriore dell'addome quasi fino all'ombelico;
- 2-3 genitali esterni, nutrendo lo scroto e il pene negli uomini o nella vulva nelle donne; 3-4 rami sottili, chiamati inguinali;
- una busta di superficie diretta verso la superficie anteriore superiore dell'Ilio;
- femore profondo - il ramo più grande, a partire da 3-4 cm sotto il legamento inguinale.
Fai attenzione! L'arteria femorale profonda è la nave principale che fornisce l'accesso O2 ai tessuti della coscia. A. femoralis dopo la sua scarica scende e fornisce l'afflusso di sangue alla parte inferiore della gamba e del piede.
L'arteria poplitea inizia dal canale adduttore.
Ha diversi rami:
- i rami superiori laterali e mediali centrali passano sotto l'articolazione del ginocchio;
- inferiore laterale - direttamente all'articolazione del ginocchio;
- ramo del ginocchio medio;
- ramo posteriore della regione tibiale.
Nella regione della gamba poplitea a. continua in due grandi vasi arteriosi, chiamati vasi tibiali (posteriori, anteriori). Distale da loro sono le arterie che alimentano la schiena e le superfici plantari del piede.
Vene alle gambe
Le vene forniscono il flusso sanguigno dalla periferia al muscolo cardiaco. Sono divisi in profondità e superficiali (sottocutanei).
Le vene profonde, situate sul piede e sulla parte inferiore della gamba, sono doppie e passano vicino alle arterie. Insieme formano un unico tronco di V.poplitea, situato leggermente posteriore alla fossa poplitea.
Malattia vascolare comune NK
Le sfumature anatomiche e fisiologiche nella struttura del sistema circolatorio di NK causano la prevalenza delle seguenti malattie:
L'anatomia dei vasi delle gambe è un ramo importante della scienza medica, che aiuta il medico a determinare l'eziologia e le caratteristiche patologiche di molte malattie. La conoscenza della topografia delle arterie e delle vene ha un grande valore per gli specialisti, perché consente di effettuare rapidamente la diagnosi corretta.
Malattia delle arterie periferiche
Malattia delle arterie periferiche
La malattia arteriosa periferica è una malattia che si verifica a causa di alterata circolazione del sangue attraverso le arterie, che fornisce sangue alle gambe umane. Di solito, una tale malattia inizia a svilupparsi a causa della progressione dell'aterosclerosi nei vasi. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto riceve una piccola quantità di oligoelementi benefici e ossigeno.
La malattia delle arterie periferiche delle gambe si manifesta principalmente a livello di disagio o dolore alle gambe quando si cammina. Il dolore può essere localizzato in diverse parti della gamba. Ma il dolore stesso può essere formato solo dove le arterie sono colpite dalla malattia.
Il grado di rischio della malattia con questa malattia aumenta con l'età della persona, quindi, più è anziana la persona, più è probabile che possa ammalarsi. Secondo le statistiche mediche, tre persone su dieci che hanno già compiuto settant'anni hanno una lesione nelle arterie periferiche delle gambe.
La probabilità della malattia aumenta con il fumo o con il diabete.
motivi
La causa principale di questa condizione è l'aterosclerosi. Gli uomini sono più sensibili a questa malattia rispetto alle donne. Questo è particolarmente vero per quegli uomini che hanno compiuto 50 anni. Per quanto riguarda le donne, secondo le statistiche, hanno questa malattia è meno comune.
Ci sono molte ragioni che possono innescare lo sviluppo di danni alle arterie periferiche nelle gambe. Tali circostanze includono il fumo maligno, che si svolge per un lungo periodo, il diabete, la pressione del sangue, che è in costante aumento.
La formazione di anticorpi tropici sulla parete del vaso può verificarsi a causa di malattie sistemiche che distruggono il sistema immunitario umano. Questa malattia porta spesso al colesterolo, che è contenuto nel sangue in grandi dosi, trigliceridi o omocisteina.
Il rischio di malattia vascolare aumenta anche quando una persona è obesa. Un'alta probabilità di malattia si verifica quando la massa corporea è superiore del 30% al normale.
Il rischio aumenta anche nel caso in cui una persona abbia precedentemente sofferto di malattie simili che colpiscono il sistema cardiovascolare.
sintomi
I sintomi delle arterie periferiche delle gambe
Il sintomo più pronunciato delle arterie periferiche delle gambe è il dolore quando si cammina. Inoltre, tale dolore può manifestarsi non solo nei polpacci, ma anche in altre parti della gamba. Dipende da dove sono esattamente le arterie colpite. Il dolore può verificarsi nei piedi, gambe, ginocchia, fianchi o glutei.
Una grande nave che fornisce sangue alle gambe, che si divide in due parti, è chiamata aorta. Dentro l'aorta sana è una superficie liscia. Ma nel tempo, con l'aterosclerosi, il progredire della malattia provoca la deposizione di placche lipidiche sulle pareti della nave. Allo stesso tempo, la parete della nave è compattata e la sua cavità si restringe. Questo fenomeno peggiora significativamente l'uscita di sangue e nello stesso momento i sintomi di malattie sono osservati. Questa condizione di una persona si traduce in insufficiente afflusso di sangue agli arti inferiori di una persona.
Poiché le manifestazioni cliniche della malattia non sono così significative, diventa estremamente difficile diagnosticarlo. A volte la malattia non può causare al paziente alcuna paura o sospetto. A volte il dottore non può indovinare. Di solito i sintomi della trombosi sono limitati al dolore nella zona del polpaccio delle gambe. Allo stesso tempo, il dolore può diventare più forte quando si cammina o quando si spostano le gambe in posizione verticale.
Senza una diagnosi tempestiva e un trattamento corretto, la malattia progredirà e questo potrebbe causare l'amputazione degli arti. In questo stato, anche il flusso di sangue verso altri organi viene disturbato. La malattia può provocare complicazioni che interessano il cervello, il cuore, che può essere una predisposizione al verificarsi di infarto miocardico o ictus.
Un altro sintomo delle lesioni aterosclerotiche delle estremità è la claudicatio intermittente. Questa condizione in un paziente provoca dolore quando si cammina e si ha disagio alle gambe. A riposo, questi sintomi scompaiono. Il dolore potrebbe non apparire, ma potrebbe esserci una sensazione di spremitura, debolezza alle gambe o crampi. I segni di questo tipo di zoppia sono chiaramente espressi quando una persona sale le scale, risalendo la strada. Il fatto è che con tali azioni aumenta il carico fisico sulle gambe. Dopo un po ', i sintomi di zoppia si intensificano e diventano già evidenti con uno sforzo fisico inferiore.
Questa condizione è osservata in circa il 50% delle persone che soffrono di malattie delle arterie periferiche degli arti inferiori. Altri sintomi di questa malattia sono la caduta dei capelli sulle gambe, la pelle secca e pallida delle gambe e una diminuzione della sensibilità. In uno stato di abbandono, si osserva la comparsa di ulcere, l'oscuramento della pelle delle dita dei piedi e intorno a loro.
La gravità della malattia può essere determinata da quanto può passare un paziente, quanto è grave il dolore e quanto fortemente si esprimono i cambiamenti trofici. Nel corso del tempo, il flusso di sangue nel tessuto peggiora. Questa condizione causa ischemia degli arti inferiori. In questa posizione, il dolore diventa intenso e persino a riposo. La localizzazione del dolore è localizzata prevalentemente dall'anca alle dita dei piedi. Con un po 'di sforzo sulle gambe, questo dolore aumenta. Se non si inizia il trattamento per questa malattia nel tempo, il paziente rischia di acquisire necrosi dei tessuti molli. Da questo si sviluppa la cancrena degli arti inferiori.
diagnostica
La diagnosi delle arterie periferiche nelle gambe inizia con un'indagine approfondita del paziente, che si rivolge al medico per chiedere aiuto. In questo caso, lo specialista deve scoprire lo stato della pressione arteriosa del paziente, la presenza di cattive abitudini e altre caratteristiche della sua salute. Il medico dovrebbe conoscere tutti i sintomi di questa malattia ed esaminare le gambe del paziente. Inoltre, il medico ha bisogno di sondare il polso sugli arti feriti.
Per diagnosticare tali malattie, il medico esegue test speciali che consentono di determinare la presenza o l'assenza di lesioni degli arti inferiori. Tali metodi sono per misurare la pressione sanguigna delle braccia e delle gambe e confrontare i risultati. Questa procedura aiuta a determinare l'indice lombare-omerale. Misurano anche il colesterolo nel sangue e una serie di altri indicatori biochimici dello stato del sistema cardiovascolare.
Diagnosticare le arterie periferiche implica anche alcuni esami strumentali del corpo del paziente. Questa è soprattutto la scansione ultrasonografica duplex delle arterie delle gambe. Ciò consente di valutare il flusso sanguigno e la struttura dei vasi delle gambe.
Usano anche sensori che hanno l'effetto Doppler e l'effetto della cuffia, che consentono di determinare il volume di sangue che scorre attraverso diverse vene nelle gambe.
Ai pazienti viene anche prescritta la tomografia computerizzata e l'angiografia con risonanza magnetica. Ai pazienti che si trovano in una fase grave delle lesioni delle arterie periferiche delle gambe viene data un'angiografia tradizionale, che viene utilizzata in congiunzione con una radiografia.
trattamento
Trattamento delle arterie periferiche nelle gambe
Nel processo di trattamento delle malattie delle arterie periferiche nelle gambe, è fondamentale considerare la posizione del danno alle arterie, così come la gravità della malattia. L'obiettivo del trattamento delle arterie nelle gambe è arrestare l'ulteriore progressione della malattia e curarla. È molto importante prevenire il verificarsi di complicazioni.
Per il trattamento di questa malattia deve essere affrontato in modo completo. Si consiglia al paziente di cambiare il suo stile di vita, sbarazzarsi delle cattive abitudini e iniziare a mangiare correttamente. Per prevenire la malattia può iniziare il suo trattamento nelle prime fasi del suo sviluppo. In questo caso, è necessario prendere tutte le misure possibili per prevenire le malattie delle arterie degli arti inferiori.
Gli effetti farmacologici dei farmaci che vengono assegnati al paziente dovrebbero essere di prevenire il livello di colesterolo nel sangue di aumentare e di normalizzare il livello di pressione sanguigna. Anche nel corso del trattamento di questa malattia include l'assunzione di farmaci che riducono la proprietà di aggregazione delle piastrine. Tali farmaci contribuiscono all'assottigliamento del sangue e prevengono il verificarsi di coaguli di sangue. È anche possibile usare antidolorifici se il paziente è preoccupato per il dolore grave.
Nel trattamento delle malattie delle arterie periferiche delle gambe, è necessario monitorare costantemente il livello di attività fisica. Ridurre l'esercizio non vale la pena, al contrario dovrebbero essere aumentati ogni giorno. Devi camminare almeno trenta minuti tre volte a settimana. Un tale stile di vita aiuterà a sbarazzarsi dei sintomi della malattia. Ma tali appuntamenti sono applicabili solo nella forma lieve della malattia. Se l'arto è gravemente colpito, la terapia conservativa in questo caso non sarà sempre efficace. In questi casi è necessario un intervento chirurgico.
L'intervento chirurgico per il trattamento della malattia viene effettuato nella forma tradizionale e utilizzando le moderne tecnologie. In base alle caratteristiche individuali delle condizioni del paziente e al decorso della sua malattia, il medico stesso sceglie il metodo e il tipo di intervento chirurgico. A volte gli esperti combinano anche diversi metodi operativi.
Il trattamento di questa malattia può includere angioplastica e stenting. Con angioplastica e stenting, i medici eseguono l'anestesia locale. Una puntura dell'arteria femorale viene eseguita nella zona inguinale. Un catetere è inserito in esso, che è avanzato al luogo della ferita. Con l'aiuto di un catetere, gli strumenti vengono consegnati al sito di cambiamento nelle navi carotidi. A volte i medici impiantano un impianto di stent dopo aver fissato il lume arterioso.
Se le condizioni del paziente sono più gravi, le arterie delle gambe vengono bypassate. Per questa procedura, i medici creano un'arteria aggiuntiva. Il sangue passa attraverso questa arteria, bypassando così le porzioni interessate della nave. Per creare uno shunt, vengono prese le vene del paziente o le protesi artificiali.
Il prossimo trattamento per la malattia arteriosa periferica delle gambe è l'endoarterectomia. Questa procedura comporta una procedura di rimozione della placca aterosclerotica. Tale rimozione viene eseguita chirurgicamente e per questo è necessario aprire la nave. Tenendo conto che ciò può compromettere il flusso sanguigno generale, è importante tenere conto della localizzazione delle lesioni e della ridotta circolazione del sangue durante tale procedura.
Il trattamento più radicale in questa situazione è l'amputazione degli arti. Tale operazione dovrebbe essere eseguita nel caso in cui tutte le misure adottate non abbiano dato alcun effetto. Ma se cerchi aiuto in maniera tempestiva, puoi mantenere la tua gamba o andare d'accordo con una piccola area che deve essere amputata. L'amputazione viene di solito effettuata con lo sviluppo di cancrena, ma secondo le statistiche, il 90% dei pazienti viene trattato con piccole perdite o completamente curato con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica.
prevenzione
Prevenzione delle arterie periferiche delle gambe, è necessario mantenere uno stile di vita sano e seguire tutte le misure per prevenire le malattie cardiovascolari.
Uno stile di vita attivo e una corretta alimentazione aiuteranno a prevenire la comparsa di malattie delle arterie periferiche degli arti inferiori. È importante non superare il livello di colesterolo nel corpo e monitorarlo costantemente. Se la pressione sanguigna è in costante aumento, è necessario monitorarlo costantemente e usare i farmaci prescritti da un medico.
È molto importante che questi pazienti aderiscano alla dieta e alla dieta. Per fare questo, elimina i piatti salati e speziati e sostituisci anche i grassi animali con grassi vegetali. Non puoi mancare alle tecniche prescritte di farmaci. I livelli di zucchero nel sangue devono essere costantemente monitorati.
Il prossimo passo nella prevenzione del danno vascolare è l'eliminazione delle cattive abitudini. È molto importante sbarazzarsi di loro completamente. I pazienti con questa malattia devono controllare il loro peso e in nessun caso impedirne l'aumento. Il colesterolo deve essere monitorato regolarmente. Assicurati di monitorare il livello della pressione sanguigna.
È necessario prestare attenzione alla prevenzione di possibili complicazioni, come la prevenzione dei coaguli di sangue. Per fare questo, il medico può prescrivere l'aspirina.
La prevenzione della malattia delle gambe delle gambe consiste anche nel camminare regolarmente e indossare scarpe comode. Una buona prevenzione di queste malattie è la camminata quotidiana e l'esercizio fisico.
La struttura e la posizione delle navi sulle gambe
Queste strutture permeano tutti i tessuti del nostro corpo - questi sono vasi piccoli e grandi. I vasi sui piedi hanno le loro caratteristiche. I vasi sanguigni sono un complesso sistema di tubi vivi attraverso i quali viene trasportato il sangue. Il sangue è una fonte di ossigeno e sostanze nutritive, senza le quali i nostri organi non possono funzionare. Questo è un "camion della spazzatura" che rimuove le scorie dai tessuti. Se un sito di tessuto perde il flusso sanguigno, muore. Un esempio di questo è la cancrena delle dita del piede quando una nave viene bloccata.
Come funziona il flusso sanguigno
Il sistema dei vasi sanguigni è chiuso. Sangue arterioso saturo di ossigeno scorre dal cuore. L'ossigeno entra nei tessuti del corpo e il sangue venoso ritorna al cuore. Passa attraverso i polmoni, è saturo di ossigeno e scorre di nuovo agli organi del nostro corpo.
Anatomia divide il flusso sanguigno in tre sezioni:
Queste navi sono disposte diversamente, in base alle loro funzioni.
I capillari sono le navi più piccole. Il loro diametro è 10 volte più piccolo del diametro dei capelli.
Sistema arterioso delle gambe: anatomia concistiva
Le arterie della coscia e della gamba sono una continuazione dell'aorta addominale biforcuta. Due rami dell'aorta - le arterie iliache comuni, in cui è diviso a livello della quarta vertebra lombare, sono divisi in rami esterni ed interni. La continuazione dell'arteria iliaca esterna (femore circolatorio) - l'arteria femorale. I suoi rami forniscono sangue a tutte le strutture della coscia.
A livello dell'articolazione poplitea, la stessa grande nave viene chiamata arteria poplitea. Questo breve pezzo di nave emette più rami alle strutture dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, è diviso in due arterie tibiali: anteriore e posteriore. I loro rami forniscono ossa e muscoli della gamba. L'arteria tibiale posteriore continua sulla suola, e l'anteriore - sul dorso del piede. Lì formano due archi arteriosi. Cinque rami partono da ogni arco - alle ossa metatarsali e le dita dei piedi.
L'impulso arterioso può essere sentito in diversi punti degli arti inferiori:
- 2 cm verso l'interno dal centro della piega inguinale;
- in profondità nella fossa poplitea;
- sulla superficie anteriore della caviglia, nel mezzo della distanza tra la caviglia esterna e quella interna;
- tra la caviglia interna e il tendine di Achille;
- sul retro del piede, nel mezzo della distanza tra il primo spazio interdigitale e il centro della linea che collega le caviglie.
L'assenza o l'indebolimento del polso arterioso è un segno che i vasi nelle gambe sono affetti da aterosclerosi.
Caratteristiche delle vene degli arti inferiori
La posizione delle vene degli arti inferiori ha le sue caratteristiche. Di solito la posizione delle vene coincide con la posizione delle arterie che forniscono l'organo. Ma le navi sulle gambe sono un'eccezione. L'anatomia delle vene qui è diversa dall'anatomia delle arterie. Il sistema delle vene degli arti inferiori è diviso in tre parti: superficiali, profonde e perforanti.
Il sottosistema delle vene superficiali svolge il ruolo di un serbatoio in cui il sangue viene scaricato in caso di un trabocco di vene profonde. Perforatori brevi collegano questi due sottosistemi. Normalmente, nove decimi di sangue sono passati attraverso le vene profonde e un decimo scorre attraverso le vene superficiali.
La rete venosa superficiale forma 2 archi venosi sul piede, simili alle arterie. Nella parte inferiore della gamba, il sangue venoso scorre attraverso le grandi e piccole vene safene delle gambe. Quello grande si trova sulla superficie interna della tibia, mentre quello piccolo è su quello esterno. La piccola vena safena sfocia nel popliteo, grande - nel femore. Una grande vena safena a volte è raddoppiata in alcune persone e talvolta può triplicare.
Profonde vene su tibie sei. Sono in coppia adiacenti alle stesse arterie. Questi sono il tibiale anteriore e posteriore, così come due vene fibulari. Si radunano tutti nella vena poplitea e continua nel femore. Sebbene la vena principale sulla coscia sia una, tutti i suoi affluenti sono duali. Quindi qui di nuovo si manifesta il principio di accoppiamento. Anche le vene poplitea e femorale sono talvolta doppie. La vena femorale continua nella vena iliaca esterna.
I vasi dei piedi sono lontani dal cuore e il flusso di sangue in essi è rallentato. Nella posizione verticale, viene creata una pressione aggiuntiva che impedisce al sangue di muoversi lungo il letto venoso delle gambe. Questo spiega il fatto che i vasi degli arti inferiori sono inclini all'aterosclerosi e alla dilatazione delle varici.
Per evitare la malattia, è importante monitorare il peso, praticare sport, smettere di fumare. Possano le tue navi essere in salute!
Malattie delle arterie degli arti inferiori: occlusione, lesione, blocco
Le arterie coscia degli arti inferiori continuano iliaca e penetrano nella fossa poplitea per arto femorale solco anteriore e alberi femoropoplitea. Profondo arteria - il più grande ramo dell'arteria coscia portando afflusso di sangue dei muscoli e le cosce della pelle.
Il contenuto
Struttura arteriosa
L'anatomia delle arterie femorali è complessa. Sulla base della descrizione, nella zona del canale caviglia-piede, le arterie principali sono divise in due grandi costole. I muscoli frontali della gamba attraverso la membrana interossea vengono lavati con sangue dell'arteria tibiale anteriore. Poi scende, entra nell'arteria del piede e si sente sulla caviglia dalla superficie posteriore. Forma l'arco arterioso della pianta del ramo dell'arteria del piede posteriore, passando alla suola per mezzo della prima superficie interposta.
Il percorso dell'arteria tibiale posteriore degli arti inferiori scorre dall'alto verso il basso:
- nel canale caviglia-ginocchio con arrotondamento della caviglia mediale (al posto dell'impulso);
- il piede con la divisione in due arterie della suola: mediale e laterale.
L'arteria laterale della suola si collega al ramo dell'arteria dorsale del piede nel primo gap interplusareal con la formazione dell'arco arterioso della suola.
È importante Le vene e le arterie degli arti inferiori forniscono la circolazione sanguigna. arteria principale è fornito ai gruppi anteriori e posteriori muscolari delle gambe (cosce, gambe, piante dei piedi), il sangue della pelle con l'ossigeno e la nutrizione. Le vene - superficiali e profonde - sono responsabili della rimozione del sangue venoso. Le vene del piede e della gamba - profonde e accoppiate - hanno una direzione con le stesse arterie.
Arterie e vene degli arti inferiori (in latino)
Malattie delle arterie degli arti inferiori
Insufficienza arteriosa
I sintomi frequenti e caratteristici della malattia arteriosa sono dolore alle gambe. Malattie - embolia o trombosi delle arterie - causano insufficienza arteriosa acuta.
Raccomandiamo di studiare l'articolo sull'argomento simile "Trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori" nell'ambito di questo materiale.
Danni alle arterie degli arti inferiori portano prima alla claudicatio intermittente. Il dolore può essere di una certa natura. In primo luogo, i vitelli sono doloranti, poiché per il carico muscolare è richiesto un grande flusso di sangue, ma è debole, poiché le arterie sono patologicamente ristrette. Pertanto, il paziente sente il bisogno di sedersi su una sedia per riposare.
L'edema nell'insufficienza arteriosa può o non può verificarsi. Con l'aggravamento della malattia:
- il paziente riduce costantemente la distanza percorribile e cerca di riposare;
- inizia l'ipotricosi: perdita di capelli sulle gambe;
- i muscoli si atrofizzano con costante carenza di ossigeno;
- il dolore alle gambe disturba a riposo durante il sonno della notte, poiché il flusso sanguigno diminuisce;
- in posizione seduta il dolore alle gambe diventa debole.
È importante Se si sospetta un'insufficienza arteriosa, è necessario controllare immediatamente le arterie per gli ultrasuoni e sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché ciò porta allo sviluppo di una grave complicanza - cancrena.
Malattie cancellanti: endarterite, tromboangioite, aterosclerosi
Endarterite obliterante
I giovani all'età di 20-30 anni si ammalano più spesso. Caratteristico processo distrofico, restringimento del lume delle arterie del canale distale delle gambe. Poi viene l'ischemia dell'arteria.
L'endarterite si verifica a causa di prolungato vasospasmo a causa di una prolungata esposizione a supercooling, fumo maligno, condizioni di stress e così via. Allo stesso tempo, sullo sfondo di effetti simpatici:
- proliferazione del tessuto connettivo nella parete del vaso;
- parete vascolare si ispessisce;
- l'elasticità è persa;
- si formano coaguli di sangue;
- l'impulso scompare sul piede (gamba distale);
- il polso sull'arteria femorale è preservato.
In precedenza abbiamo scritto delle arterie del cervello e abbiamo raccomandato di aggiungere questo articolo ai vostri segnalibri.
Reovasography effettuata per identificare l'afflusso arterioso, UzACI - ultrasuono scansione del vaso di indagine e / o la scansione duplex - diagnosi ultrasonica con lo studio Doppler.
- condurre simpatectomia lombare;
- applicare la terapia fisica: UHF, elettroforesi, correnti di Bernard;
- il trattamento complesso viene effettuato con antispastici (No-Shpoy o Halidor) e con farmaci desensibilizzanti (Claritin);
- eliminare i fattori eziologici.
Torobangite obliterante (malattia di Buerger)
Si tratta di una malattia rara che si manifesta come malattia occlusiva, ma si verifica in modo più aggressivo a spese della migrazione tromboflebite delle vene superficiali. Le malattie tendono ad andare nella fase cronica, periodicamente peggiorano.
La terapia è usata come con l'endarterite. Se si verifica una trombosi venosa, applicare:
- anticoagulanti - farmaci per ridurre la coagulazione del sangue;
- agenti antipiastrinici - farmaci anti-infiammatori;
- farmaci flebotropici;
- trombolisi: iniettare farmaci che dissolvono le masse trombotiche;
- quando galleggiante trombo (una parte divisoria) - tromboembolia (filtro set cava, plica effettuata vena cava inferiore, vena femorale ligato);
- compressione elastica prescritta - indossare una calza speciale.
Aterosclerosi obliterante
L'obliterazione dell'aterosclerosi si verifica nel 2% della popolazione, dopo 60 anni - fino al 20% di tutti i casi
La causa della malattia può essere compromessa metabolismo dei lipidi. A livelli elevati di colesterolo nel sangue, le pareti vascolari si infiltrano, soprattutto se predominano le lipoproteine a bassa densità. La parete vascolare è danneggiata da disturbi immunologici, ipertensione e fumo. Le condizioni complicate complicano la malattia: diabete mellito e fibrillazione atriale.
I sintomi della malattia sono correlati con le sue 5 fasi morfologiche:
- dolipid - aumenta la permeabilità dell'endotelio, c'è una distruzione della membrana basale, fibre: collagene ed elastico;
- lipoidosi - con lo sviluppo di infiltrazione focale dei lipidi intestinali arteriosi;
- liposclerosi - nella formazione di una placca fibrosa nell'intima dell'arteria;
- ateromatoso: si forma un'ulcera durante la distruzione della placca;
- atherocalcinous - con la placca di calcificazione.
Il dolore ai polpacci e piedi, claudicatio intermittens appaiono prima quando si cammina su distanze relativamente grandi, di almeno 1 km. Con l'aumento dei muscoli ischemici e difficoltà di accesso ad essi di sangue dal polso arterie sui vostri piedi saranno tenuti o indeboliti, cambiamenti di colore della pelle, l'atrofia muscolare non verranno, ma i peli del corpo ridotto a una gamba distale (ipotricosi), le unghie diventano fragili e incline alla comparsa del fungo.
L'aterosclerosi può essere:
- segmentale - il processo copre un'area limitata della nave, si formano singole placche, quindi la nave è completamente bloccata;
- diffuso - lesione aterosclerotica coperta canale distale.
Nell'aterosclerosi segmentaria, viene eseguita un'operazione di smistamento sulla nave. Con un tipo di "finestra" diffuso per eseguire la manovra o l'impianto della protesi, non rimane. A questi pazienti viene somministrata una terapia conservativa per ritardare l'insorgenza della cancrena.
Ci sono altre malattie delle arterie degli arti inferiori, come le vene varicose. Il trattamento con le sanguisughe in questo caso aiuterà nella lotta contro questa malattia.
cancrena
Si manifesta nello stadio 4 dei fuochi cianotici sui piedi: talloni o dita dei piedi, che diventano poi neri. I fuochi tendono a diffondersi, fondersi, impegnarsi nel processo del piede prossimale e della parte inferiore della gamba. La cancrena può essere secca o bagnata.
Cancrena secca
È schierato su una regione necrotica chiaramente demarcata da altri tessuti e non si estende ulteriormente. I pazienti hanno dolore, ma non c'è ipertermia e segni di intossicazione, è possibile l'auto-rifiuto del sito con necrosi tissutale.
È importante Il trattamento per lungo tempo viene effettuato in modo conservativo in modo che il trauma operativo non causi un processo necrotico potenziato.
Assegnare fisioterapia, terapia a risonanza agli infrarossi, antibiotici. Il trattamento viene effettuato Iruksol pomata, pnevmopressterapiey (hardware linfodrenaggio massaggio et al.), Fisioterapia.
Cancrena bagnata
- aree bluastre e nere di pelle e tessuti;
- iperemia vicino al fuoco necrotico;
- scarico purulento con un odore disgustoso;
- intossicazione con l'apparenza di sete e tachicardia;
- ipertermia con valori febbrili e subfebrillari;
- rapida progressione e diffusione della necrosi.
In una condizione complicata:
- tessuto asportato con lesioni: aree morte amputate;
- ripristinare tempestivamente l'irrorazione sanguigna: tramite lo shunt diretto del flusso sanguigno intorno alla zona interessata, collegando uno shunt artificiale all'arteria dietro l'area danneggiata;
- condurre la trombendarterectomia: rimuovere le placche aterosclerotiche dalla nave;
- applicare la dilatazione dell'arteria con un palloncino.
Le arterie strette dalla placca sono dilatate con angioplastica
È importante L'intervento endovascolare consiste nel condurre il catetere a palloncino nel sito ristretto dell'arteria e gonfiarlo per ripristinare il normale flusso sanguigno. Quando la dilatazione del palloncino installa lo stent. Non permetterà alle arterie di restringersi nella zona danneggiata.
Malattie vascolari comuni degli arti inferiori
Le statistiche mostrano che la causa più comune di decessi sono le malattie cardiovascolari. Questi includono varie patologie del cuore e dei vasi sanguigni, comprese le malattie vascolari degli arti inferiori.
Le malattie delle navi delle gambe sono anche divise in diversi tipi. Molti di loro possono procedere quasi impercettibilmente per il paziente e manifestarsi quando il recupero della salute è molto problematico o impossibile.
Recentemente, ho letto un articolo che racconta la droga Holedol per la pulizia delle navi e per sbarazzarsi di colesterolo. Questo farmaco migliora le condizioni generali del corpo, normalizza il tono delle vene, previene la deposizione di placche di colesterolo, purifica il sangue e la linfa e protegge anche da ipertensione, ictus e infarti.
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Pertanto, per le persone che hanno spesso dolori alle gambe o altri sintomi sospetti, è necessario sapere quali sono le malattie dei vasi delle gambe e quali sintomi sono caratterizzati da.
La struttura dei vasi delle gambe
Per comprendere come si sviluppano le malattie, è necessario conoscere la struttura dei vasi degli arti inferiori e comprendere i processi che si verificano in essi.
Attraverso tutti i tessuti del corpo umano ci sono vasi grandi e piccoli. Sono un sistema di tubi viventi che trasportano il sangue. Quest'ultimo fornisce ossigeno e sostanze benefiche ai tessuti, consentendo agli organi di funzionare correttamente. In assenza di accesso di sangue a una certa area, si verifica la sua morte.
Sistema circolatorio umano
I vasi sanguigni sono un sistema chiuso costituito da:
La struttura e la funzione di tutte le navi differiscono l'una dall'altra. Quindi, nelle arterie, la pressione sanguigna è più forte che in altre navi. Pertanto, le pareti arteriose sono più forti e più elastiche. Sono costituiti da tessuto connettivo, cellule muscolari e endotelio. Il progresso del sangue è facilitato dai muscoli arteriosi contrari e il movimento del sangue fornisce una contrazione continua del cuore.
La struttura dei vasi umani
Le pareti venose comprendono anche tre strati, ma lo strato muscolare in essi è molto più debole. Il movimento del sangue contribuisce alla riduzione dei muscoli scheletrici, così come l'effetto di aspirazione del torace durante l'inalazione.
I capillari sono una rete di piccoli vasi situati tra le piccole vene e le arterie. Non c'è strato muscolare nei capillari. Il loro spessore è 10 volte inferiore allo spessore dei capelli.
Il tronco principale degli arti inferiori è l'arteria femorale. È attraverso di lei che il sangue dall'aorta addominale entra nella gamba umana. L'aorta addominale continua le arterie della gamba e le arterie femorali.
Le principali navi che passano sotto le ginocchia sono chiamate arterie poplitee. Dal livello del ginocchio, sono divisi in anteriore e posteriore. I loro rami forniscono sangue ai vitelli e alle ossa.
La fine dell'arteria tibiale posteriore si trova sulla suola e sulla parte anteriore - nella parte superiore del piede. Ogni estremità è divisa in cinque rami, che vengono inviati alle dita e alle ossa metatarsali.
L'arteria posteriore fornisce sangue ai gruppi muscolari posteriori e laterali della parte inferiore della gamba, della pelle e dei legamenti muscolari della zona plantare. L'arteria tibiale anteriore fornisce sangue al gruppo anteriore dei legamenti muscolari, la parte posteriore del piede e la zona plantare.
Tutte le vene degli arti inferiori sono divise in superficiali e profonde. Nei piedi e nelle gambe ci sono due profonde vene che corrono lungo le arterie. Se il muro di una vena profonda è danneggiato, si può formare un trombo al suo interno, ma è quasi impossibile notarlo a occhio nudo.
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La malattia delle vene superficiali è caratterizzata dalla formazione di noduli sotto la pelle e vasi sanguigni tortuosi e infiammati, che il paziente nota immediatamente.
Malattie vascolari degli arti inferiori
In medicina, ci sono molte malattie degli arti inferiori. I disturbi più comuni includono aterosclerosi, vene varicose, ostruzione vascolare e altre malattie, che sono discussi di seguito.
aterosclerosi
L'aterosclerosi è considerata una malattia grave. Si sviluppa a causa del fatto che i vasi nelle gambe sono bloccati da coaguli di sangue o placche aterosclerotiche. Tali blocchi ostacolano il flusso sanguigno nelle gambe, che può essere parziale o completo.
Questa malattia è caratterizzata da restringimento (stenosi) o completa chiusura (occlusione) dello spazio nei vasi attraverso cui il sangue si muove negli arti inferiori. Di conseguenza, un flusso di sangue a tutti gli efetti, la fornitura di sostanze necessarie e l'ossigeno ai tessuti, che interrompe il loro normale funzionamento, si interrompe.
Inoltre, le arterie colpite causano dolore alle gambe.
Se il trattamento non viene avviato in tempo o per niente, la pelle degli arti inferiori può essere coperta da ulcere trofiche. La conseguenza più terribile dell'aterosclerosi è la cancrena.
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- Dolore nei muscoli del polpaccio, che diventano più pronunciati quando si cammina.
- Correre, salire le scale causa dolore.
- Zoppia periodica
- Lo sviluppo della cancrena.
endoarterite
L'endarterite è una patologia progressiva dei vasi della gamba, caratterizzata da vasocostrizione fino al loro completo blocco. Di conseguenza, il tessuto in cui il sangue ha smesso di fluire, si spegne.
La causa di questa malattia è l'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni.
Principalmente a rischio sono i fumatori, le persone che soffrono di disturbi emorragici, così come i pazienti nel cui corpo vi è una messa a fuoco infettiva per lungo tempo.
- La presenza di convulsioni
- Rapida stanchezza alle gambe.
- La presenza di gambe doloranti acuti.
- Claudicatio intermittente.
Ostruzione vascolare
Questa malattia vascolare è anche chiamata occlusione. Si manifesta nel verificarsi dell'ostruzione vascolare. Le ragioni possono essere diverse: processi patologici, blocco di un coagulo di sangue, lesioni. In caso di improvvisa occlusione, è necessario andare urgentemente in un istituto medico, poiché le conseguenze per il paziente possono essere molto tristi.
L'occlusione può essere venosa o arteriosa, quando le grandi navi sono colpite. Molto spesso, l'ostruzione dei vasi sanguigni si sviluppa nelle arterie popliteo o femorale.
- Dolore inatteso, intenso alla gamba.
- Spasmi nelle arterie.
Vene varicose
Le malattie delle vene degli arti inferiori sono complesse e pericolose. Per combatterli è necessario un grande sforzo. Una di queste gravi malattie è le vene varicose. È caratterizzato da una violazione della struttura della struttura delle pareti dei vasi sanguigni e dal deterioramento del loro tono. Come risultato di tali cambiamenti, si verifica un'espansione irregolare delle vene profonde.
Il sangue che non può salire fino al cuore ristagna. Quando il sangue ristagna nei vasi sanguigni, possono formarsi coaguli (trombi), che sono di pericolo mortale per il paziente in caso di separazione e blocco delle arterie vitali.
Le cause di questa malattia possono essere le seguenti:
- Carichi lunghi sulle gambe.
- Predisposizione ereditaria
- Violazione dello sfondo ormonale.
- Nutrizione impropria
- Fumo.
- Funzionamento scorretto del fegato e altri.
- Gonfiore, pesantezza, gambe stanche.
- La presenza di vene ispessite e tortuose che sporgono sopra la pelle.
- Convulsioni.
- Mancanza di peli, prurito e sensazione di bruciore in luoghi che sono affetti da vene varicose.
Durante l'esecuzione di vene varicose possono verificarsi tali sintomi:
- Dolore intenso alle gambe
- Lo sviluppo di dermatiti, eczemi e ulcere nelle zone colpite a causa del ristagno di sangue nei vasi.
- La formazione di coaguli di sangue.
La tromboflebite, a sua volta, può essere identificata dalle seguenti caratteristiche:
- La sensazione di mancanza d'aria, l'apparenza di mancanza di respiro, debolezza.
- Consolidamento della pelle sulla zona interessata, la temperatura della gamba interessata può essere superiore alla temperatura corporea totale. L'arto al tatto è caldo.
- Dolore lungo la nave colpita.
- La pelle attorno alla vena interessata diventa infiammata e rossa.
Blocco profondo delle vene
Questa malattia vascolare è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde. Se il coagulo di sangue blocca completamente o parzialmente il lume della vena, il movimento del sangue diventa difficile o si ferma. Quando il lume si sovrappone a un coagulo superiore al 90%, possono verificarsi infarto e necrosi di tessuti o cellule di organi.
Le cause più comuni di coaguli di sangue sono:
- Danni alla parete del vaso (anche dopo il catetere).
- Violazione dei processi di coagulazione del sangue.
- Violazione della velocità e della natura della circolazione sanguigna.
- Fumo.
- Gravidanza, uso di contraccettivi.
- Cambia i livelli ormonali.
A seconda della nave in cui si è formato il trombo, la trombosi viene suddivisa in arteriosa e venosa.
- Dolore intenso alle gambe
- Gonfiore.
- Pelle blu della gamba interessata.
- Se la dimensione o il numero di coaguli di sangue è significativo, può verificarsi periodicamente un aumento della temperatura corporea nella zona interessata.
Quando una vena è bloccata, si verifica gonfiore delle gambe e si osservano lievi dolori. In questo caso, il paziente può sentirsi abbastanza normale.
Trombo nella vena sottocutanea
Di regola, si formano ostruzioni nelle vene superficiali se i vasi nelle gambe sono affetti da malattia varicosa.
I coaguli di sangue nella vena safena sono facilmente percepibili dalle dita e in alcuni casi sporgono anche sulla superficie della pelle sotto forma di piccoli tubercoli.
Le ragioni per la formazione di coaguli di sangue nella vena safena sono le stesse del caso della vena profonda.
- Rossore.
- Sensazioni dolorose
- Infiltrazione (accumulo di sangue e linfa) lungo la vena.
Misure preventive
Le malattie elencate che colpiscono i vasi delle gambe, sono considerate le più comuni. Tuttavia, l'elenco completo dei disturbi vascolari è molto più.
In caso di dolore alle gambe sospetto e dei sintomi sopra descritti, è necessario consultare un flebologo, che farà una diagnosi accurata e prescriverà il trattamento appropriato. Va ricordato che prematura, impropria o automedicazione può portare a conseguenze molto spiacevoli.
Non dovresti sperare che la malattia scompaia da sola - se non trattata, si svilupperà più velocemente e sarà molto più difficile combatterla.
È anche necessario considerare che la trombosi è una malattia molto pericolosa, ma quando viene rilevato un coagulo nelle prime fasi, è molto più facile liberarsene rispetto a un vecchio coagulo di sangue compattato.
Per proteggere i vasi sanguigni, dovresti mangiare bene, passare più tempo possibile all'aria aperta, cercare di smettere di fumare. Le ragazze dovrebbero abbandonare scarpe scomode e anguste con i tacchi.
Se hai una predisposizione congenita alle malattie vascolari, allora si raccomanda di bere più di un litro di acqua al giorno, includere prodotti nella dieta che contribuiscono alla fluidificazione del sangue e rafforzare i vasi sanguigni (aglio, cipolle, zenzero, sedano, succo d'uva, tè verde, mirtilli). Molto utile anche zucca, semi di girasole, cioccolato, fagioli, crusca di frumento, grano germinato.
Arterie del piede
Arresti di artefatti. D'altra parte, analogamente d'altra parte, piccoli artefatti formano archi che, quando combinati, danno origine a un ramo su ciascun lato dei fronti. Dodici arterie forniscono sollievo ai piedi di un emopode particolarmente abbondante.
Gli artefatti che costituiscono la mezzaluna del pilastro sono quindi uguali a quello e i manufatti dell'altare. I pod hanno un'alta anormalità.
I manufatti del palco forniscono i fili definitivi delle sorgenti anteriori e posteriori delle arterie.
VERHUSHKA STOPA
Quando la grande arteria frontale passa davanti all'automobile, diventa l'arresto posteriore del palco. Zatem ona idet giù cherez verxushku stopy in napravlenii prostranstva mezhdu pervym vtorym e le sue dita, dove ona otdaet Glubokoe vetv, soedinyayuschuyusya con arteriyami podoshvy stopy. Le torsioni dell'arteria posteriore sono montate nella parte superiore dalle steppe e formano un arco, da cui le torsioni vanno al palazzo.
Il polso delle graffette dell'arteria posteriore può essere sentito in cima alla fila dell'ascella insieme all'essiccamento del muscolo più avanzato. Poiché l'arteria passerà di volta in volta, l'impulso viene facilmente rilevato se i vasi sanguigni vengono esaminati.
ARRESTO DI SOSPENSIONE
I baccelli hanno una circolazione sanguigna robusta, che prevede i rami del retro delle grandi abitudini. Quando si entra nello spazio, l'arteria è divisa in due parti, formando le arterie laterali mediali e laterali.
L'arteria sospesa mediale è la più piccola delle due arterie lunghe e grandi. Trasporta il sangue ai muscoli del muscolo grande e fornisce grandi adattamenti agli altri palati.
Lateralnaya podoshvennaya arteriya - ona gorazdo krupnee medialnoy podoshvennoy arterii e ogibaet kosti plyusnevye fondo, obrazuya Glubokoe podoshvennuyu arco.
Glubokaya vetv tylnoy arterii stopy soedinyaetsya con vnutrennim kontsom arco etoy obrazuya connessione mezhdu arterialnym snabzheniem verxushki stopy e podoshvy.
Arteriogrammy
È possibile mantenere un attributo con l'aiuto dell'arteria. Etot spôsob vklyuchaet vvedenie kontrastnogo veschestva in arteriyu e dalneyshie immagini rentgenovskie pokazyvayuschie proxozhdenie kontrastnogo veschestva arterialnoy Po sisteme. Se la sostanza contrastante viene introdotta nell'arteria distale nella parte superiore della coscia, allora è possibile esaminare l'arterio-sistema della gamba. Ono pokazhet uchastki zakuporki o suzheniya Libo nabuxayuschy kontur podkolennoy anevrizmy.
Artifi cialmente
ATEROSKLEROZ
Una delle più tipiche malattie che colpiscono il sangue in questo, questa è un'aterosclerosi. Può causare dolore cramping nei muscoli durante gli esercizi fisici a causa del peggioramento della circolazione del sangue causato dal restringimento delle arterie.
L'aritmetica sarà utilizzata per la determinazione dell'acquisto dell'arteria. La materia affittata viene introdotta nel flusso sanguigno, rendendo visibili le navi.
Malattie delle arterie degli arti inferiori
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Le malattie delle arterie si manifestano più spesso con dolore alle gambe (la cosiddetta claudicatio intermittente). I dolori sono di una certa natura: quando una persona inizia a camminare, dopo un po ', quando cammina a una certa distanza, appaiono dei dolori nei polpacci (su uno o entrambi i lati), che possono richiedere riposo. Ciò è dovuto al fatto che sotto carico i muscoli richiedono un grande flusso di sangue, ed è limitato a causa del restringimento patologico delle arterie. L'edema per insufficienza arteriosa non è tipico. Con la progressione della malattia, la distanza percorribile diminuisce, i capelli cadono (ipotricosi) sulle gambe, i muscoli delle gambe si atrofizzano a causa della costante fame di ossigeno. Negli stadi successivi della malattia, il dolore è anche disturbato a riposo, più di notte quando le gambe sono in posizione orizzontale, il che riduce il flusso sanguigno. Quando il paziente abbassa le gambe dal letto verso il basso, il dolore diminuisce. Quando compaiono i primi sintomi di insufficienza arteriosa, dovresti consultare immediatamente un medico - questo preverrà lo sviluppo di gravi complicanze - cancrena, ecc.
Il metodo più semplice, più accessibile e informativo per esaminare le arterie degli arti inferiori è l'ecografia.
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La seguente è una revisione medica delle principali malattie arteriose chirurgiche:
Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori
Secondo vari autori, l'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori (OASK) colpisce fino al 2% della popolazione di diverse età e circa il 15-20% della popolazione oltre i 60 anni. Il trattamento iniziale dei pazienti con questa malattia di solito si verifica nelle fasi iniziali e si tratta di un chirurgo ambulatoriale.
eziologia
I principali momenti eziologici dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori non sono significativamente diversi dai meccanismi di formazione dell'aterosclerosi di altre localizzazioni. L'importanza primaria è legata ai disturbi del metabolismo lipidico. Sullo sfondo del colesterolo alto nel sangue, si verifica l'infiltrazione del colesterolo nella parete vascolare. Con questo, la predominanza delle lipoproteine a bassa densità (LDL) è la più importante. L'indicatore che riflette l'equilibrio tra il livello di lipidi aterogenici e antiaterogeni è chiamato indice aterogenico (coefficiente) ed è un importante indicatore di suscettibilità allo sviluppo di aterosclerosi.
Un altro importante fattore eziologico è il danno alla parete vascolare: fumo, ipertensione, disturbi immunologici, ecc.
La presenza di diabete mellito concomitante, fibrillazione atriale complica in modo significativo il corso di OASK.
anatomia patologica
I cambiamenti principali si sviluppano nell'intima delle arterie. Esistono 5 fasi morfologiche dell'aterosclerosi:
- Dolipide - caratterizzato da una maggiore permeabilità dell'endotelio, distruzione della membrana basale, distruzione di fibre elastiche e di collagene.
- Stadio della lipoidosi - si verifica infiltrazione focale dell'intima delle arterie da parte dei lipidi.
- Stadio della liposclerosi - forme di placca fibrosa nell'intima dell'arteria.
- Stadio di ateromatosi - la distruzione della placca si verifica con la formazione di un'ulcera.
- Stage aterocalcinosi - si verifica calcificazione della placca.
In base al tipo di lesione del letto vascolare, si distinguono l'aterosclerosi segmentaria e diffusa. Nel primo caso, il processo si sviluppa su un'area limitata della nave da singole placche per completare l'occlusione del lume. Questo tipo è più favorevole in termini di possibilità di manovre ricostruttive sulle navi. Il tipo diffuso suggerisce una diffusa lesione aterosclerotica di un canale prevalentemente distale, lasciando al chirurgo nessuna "finestra" per il posizionamento di uno shunt o di una protesi. Il destino di questi pazienti è la terapia conservativa al fine di ritardare il più possibile il tempo in cui si verifica la cancrena.
Quadro clinico
Il quadro clinico della malattia dipende dallo stadio di insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori (HANK). La principale manifestazione soggettiva della malattia è il dolore nei muscoli gastrocnemio, la prima volta associato a camminare a varie distanze, e quindi a riposo. Nelle fasi successive della malattia, il dolore è disturbato non solo nelle gambe, ma anche nei piedi e nelle dita. Va tenuto presente che con la sconfitta della biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache, il dolore può verificarsi nei muscoli delle cosce, nella parte bassa della schiena, si sviluppa spesso impotenza (sindrome di Leriche). La maggior parte delle classificazioni cliniche di HANK si basano sulla sindrome del dolore.
Il più adatto per uso clinico ci sembra la classificazione di Fontaine con alcune modifiche.
Fase 1: i pazienti lamentano dolore ai muscoli del polpaccio quando camminano per circa 1 km. Il dolore induce il paziente a zoppicare (claudicatio intermittente), dopo aver riposato la zoppia si allontana. Questi dolori sono associati all'ischemia muscolare a causa della difficoltà di accesso al sangue arterioso. In questa fase, i sintomi sono di natura transitoria, il polso negli arti inferiori è conservato a tutti i livelli (può essere indebolito), il colore degli arti inferiori non è cambiato, l'atrofia muscolare è assente, tuttavia può verificarsi ipotricosi (riduzione della distribuzione degli arti distali) e cambiamenti delle unghie sotto forma di fragilità, suscettibilità alle malattie fungine.
Stadio 2A - i dolori si verificano quando si cammina da 200 a 500 metri.
Fase 2B - claudicatio intermittente si verifica quando si cammina a meno di 200 metri. In questa fase, è possibile osservare l'ipotricosi, i cambiamenti delle unghie, l'ipotrofia dei muscoli delle gambe, il pallore della pelle degli arti inferiori distali. L'impulso sul piede è solitamente assente, più alto - può essere salvato, a seconda del livello della lesione. Va notato che molti pazienti vanno da un medico in questa fase, da allora riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Lo stadio 3 è caratterizzato da gravi disturbi emodinamici dell'arto, il suo sintomo principale è il dolore quando si cammina a meno di 50 metri e il dolore a riposo. Il dolore a riposo per lo più disturba i pazienti di notte, perché la posizione orizzontale dell'arto nel letto riduce il flusso di sangue arterioso ai siti distali. Per aumentare il flusso sanguigno e, di conseguenza, ridurre il dolore, i pazienti devono abbassare le gambe dal letto fino a diverse volte durante la notte. Sulla base di questa caratteristica, alcuni autori distinguono gli stadi 3A e 3B della malattia.
Fase 3A: i pazienti abbassano le gambe dal letto fino a 5 volte a notte.
3B - più di 5 volte a notte o mezzo addormentato con le gambe in giù.
Nella terza fase della malattia, tutti i disturbi di cui sopra (ipotricosi, atrofia, ecc.) Aumentano, si aggiungono disturbi mentali causati da dolore costante, mancanza di sonno. I pazienti diventano irritabili, la fiducia nel successo del trattamento è ridotta, molti cercano di ricorrere a rimedi "popolari", che spesso peggiorano il decorso della malattia, causando la comparsa di disturbi trofici e talvolta cancrena. L'impulso sul piede non viene rilevato, sull'arteria poplitea - raramente, sull'arteria femorale, nel caso di alta occlusione il polso non viene rilevato.
La foto mostra la necrosi della pelle nell'articolazione metatarso-falangea sullo sfondo dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.
Sullo sfondo del trattamento, la ferita fu purificata, granulata (cominciò a guarire).
cancrena
Lo sviluppo della cancrena sta commemorando la fase 4 HANK. Tra il terzo stadio e la comparsa di cancrena, una fase di ischemia critica degli arti (ischemia critica degli arti), caratterizzata da intenso dolore a riposo con la formazione di necrosi distale superficiale e ulcere trofiche, è stata recentemente identificata.
La cancrena si manifesta con la comparsa di lesioni bluastre sulle dita dei piedi o sui talloni, che diventano in seguito nere. I fuochi hanno la tendenza a diffondersi, fondersi, coinvolgere nel processo del piede prossimale e della parte inferiore della gamba.
Tradizionalmente secernono cancrena secca e umida. La loro principale differenza sta nella delimitazione (demarcazione) dell'area di necrosi da altri tessuti. Con la cancrena secca, c'è una macchia di pelle nera, chiaramente delimitata dai tessuti immutati circostanti, che non ha tendenza a diffondersi. La condizione generale dei pazienti non soffre (ad eccezione del dolore persistente), non ci sono segni di intossicazione, non c'è ipertermia. Un tale tipo di cancrena con un piccolo sito di lesione (per esempio, cancrena secca della falange distale del dito del piede) può essere condotto in modo conservativo per lungo tempo senza esporre le indicazioni per la chirurgia, in alcuni casi è possibile l'auto-lacerazione dell'area necrotica. La fretta con la chirurgia in una situazione del genere, a causa di una lesione operativa, può causare la progressione del processo necrotico.
Con cancrena umida, non vi è alcuna demarcazione, ci sono aree di colore nero e bluastro sul piede, la pelle è iperemica prossimale alla fonte di necrosi, c'è una secrezione purulenta con un odore sgradevole da necrosi. Vi sono segni di intossicazione (sete, tachicardia, ecc.), Ipertermia, valori subfebrilari e febbrili. Il processo a umido è caratterizzato da una rapida progressione, con la diffusione della necrosi nella direzione prossimale.
Nella Fase 4, alcuni autori distinguono la Fase 4A - quando esiste la prospettiva di mantenere la funzione di supporto degli arti (ad esempio, se è possibile eseguire amputazione Sharp o Shopar mantenendo la funzione di supporto del tallone) e 4B - quando viene mostrata al paziente un'amputazione elevata a livello dell'anca o della tibia.
La presenza di un paziente con concomitante fibrillazione atriale può causare una rapida transizione di uno stadio di insufficienza arteriosa a un altro. Nella fibrillazione atriale, molti pazienti nel ventricolo sinistro del cuore accumulano masse trombotiche, la cui separazione e migrazione lungo un ampio cerchio negli arti inferiori può aggravare la stenosi esistente delle arterie con il passaggio a uno stadio più grave di ischemia, fino allo sviluppo della cancrena.
Dati dei metodi di analisi di laboratorio e strumentali.
L'esame di laboratorio consente di identificare i pazienti con gruppi a rischio di aterosclerosi (aumento del colesterolo nel sangue, indice aterogenico), per identificare i pazienti con diabete (glicemia elevata), che complica in modo significativo il decorso della malattia, per valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma). Le colture da ulcere trofiche possono identificare l'agente eziologico dell'infezione e prescrivere una terapia antibiotica razionale.
Il metodo più accessibile e informativo, che viene utilizzato con successo su base ambulatoriale, è ora riconosciuto come angiografia ultrasonografica duplex delle arterie degli arti inferiori (UZAS) - un metodo ecografico per valutare lo stato della parete vascolare, identificare le placche aterosclerotiche, determinare il livello e l'estensione dell'occlusione dell'arteria, valutare il tipo flusso di sangue, misurare indicatori importanti (indice della caviglia-spalla, ecc.). Lo studio deve essere condotto in tutti i pazienti con sospetto di qualsiasi stadio di HANK.
La reovasografia (RVG) è attualmente praticamente non utilizzata a Mosca dai chirurghi nella diagnosi di OASNA, da allora consente di determinare solo il deterioramento del flusso sanguigno arterioso agli arti inferiori, che è facilmente diagnosticato in base ai segni clinici e ai dati di ASAS.
Angiografia: metodo di ricerca radiopaco, utilizzato in ospedale, per chiarire il processo di localizzazione e la scelta del metodo chirurgico. Il metodo è altamente informativo, ma dal momento che non è usato in ambulatorio, non ci soffermeremo su di esso in dettaglio.
I disturbi del microcircolo sono determinati mediante capillaroscopia, la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno nei tessuti superficiali e l'ecografia laser Doppler sono di interesse più scientifico dell'interesse pratico.
trattamento
L'OASNA è una malattia cronica e progressivamente progressiva che richiede un trattamento e un monitoraggio costanti del paziente. La tattica del trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalle manifestazioni cliniche immediate, dalle comorbilità.
Tutti i pazienti che hanno OASNA, devono smettere immediatamente e permanentemente di fumare. È estremamente importante monitorare il livello di colesterolo nel sangue e la sua correzione, che può essere eseguita in collaborazione con un cardiologo. Tutti i pazienti devono avere un ECG e la consultazione del terapeuta (cardiologo) per identificare i fattori di rischio per l'aterosclerosi, come la fibrillazione atriale, l'ipertensione. Quando rileva il diabete, il paziente deve essere osservato da un endocrinologo.
Allo stadio 1 e 2A della malattia, al paziente viene mostrato un ciclo di trattamento con preparazioni vascolari (agenti antipiastrinici, angioprotettori, agenti che potenziano la microcircolazione, ecc.) - terapia, aspirina, acido nicotinico, reopolyglucin, actovegin, ecc.
Possiamo raccomandare il seguente regime di trattamento:
Trental 400 mg x 3 p al giorno - 1 mese
TromboASS 50 mg / die per 2 mesi
Acido nicotinico 1,0 x 3p al giorno w / m (1t x 3r possibile) - 3 settimane
Con la possibilità di infusioni a goccia per via endovenosa (ad esempio, in presenza di day hospital) -
Reopoliglyukin 400.0 in / in flebo, a giorni alterni n. 5.
Actovegin 10.0 sul distretto fisico 400.0 in / nella flebo, a giorni alterni n. 5.
Questi corsi richiedono fino a tre all'anno. L'effetto è stimato aumentando la distanza percorsa, migliorando il flusso sanguigno attraverso l'ASM. Se, nonostante la terapia in corso, non si osserva un effetto positivo, è opportuno ricoverare il paziente in modo pianificato per l'esame e il trattamento ospedaliero.
Le fasi 1 e 2A di HANK sono sempre soggette a trattamento conservativo. In presenza della fase 2B, così come nella fase 3 di HANK, il paziente deve essere indirizzato per la consultazione ad un angiosurgeon al fine di decidere sull'adeguatezza del trattamento chirurgico. Attualmente vengono applicati interventi chirurgici di smistamento e protesi, così come la simpatectomia lombare (l'efficacia di quest'ultimo metodo è stata recentemente contestata da molti autori). Stenting è sempre più riconosciuto.
Quando il paziente di HANK 3 è in stadio, è consigliabile ricoverare in ospedale in modo pianificato per il trattamento. Se il paziente rifiuta il ricovero, è consigliabile condurre il seguente ciclo di trattamento:
Trental 400 mg x 3p - 1 mese
Xantinol nicotinato 1,0 x 2 p - 3 settimane
ThromboASS 50 mg / die costantemente
Aevit 1d x 3p 10 giorni
Neuromultivite 1t x 3p - 2 settimane
Rheopoliglyukin 400,0 in / nel cap numero giornaliero 10
Alprostan 100 μg per 250 ml di soluzione salina in / in un cappuccio, lentamente 1 p al giorno, № 14. o Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in un berrellino di almeno 2 ore 1 p al giorno nel numero 14.
Alprostan e vazaprostan devono essere somministrati con cautela, sotto il controllo della pressione arteriosa, a causa della possibilità della sua riduzione nei pazienti anziani e debilitati.
Nella complessa terapia di OASK, vengono utilizzati con successo anche farmaci come Vesel Due F, Tanakan.
Quando la sindrome del dolore richiede la nomina di analgesici per os e parenterale (a seconda della gravità del dolore). Vengono utilizzati sia analgesici non narcotici (ketorol, pentalgin, ecc.) Che farmaci ad azione centrale (tramal) o combinati (zaldiar).
Nei pazienti con diabete mellito concomitante, è consigliabile includere nel regime di trattamento, preparati di acido tiottic, che migliorano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi (ad esempio, Espa-lipon o Berlition 600 mg per 250 ml di soluzione fisica in / in flebo per 2 settimane, quindi in compresse 200 mg x 3-4 volte al giorno per 3 mesi).
Quando 2B - fase 3 pazienti Hanke desiderabile evitare l'attività fisica, soprattutto in relazione alle camminare, ipotermia o, al contrario, le estremità inferiori di surriscaldamento. È particolarmente pericoloso immergere i piedi nell'acqua calda, perché la violazione del flusso sanguigno arterioso verso l'arto quando surriscaldata provoca la comparsa di disturbi trofici, fino allo sviluppo della cancrena.
Ischemia critica, lo sviluppo di cancrena secca o umida sono indicazioni per l'ospedalizzazione di emergenza del paziente.
Di particolare difficoltà è il trattamento di disturbi trofici in forma di ulcere sui precedenti B-3 Un passo Hanke o ischemia critica. Questi pazienti costantemente presente dolore, ulcere, mal puliti, spesso con l'adeguato trattamento di persistente e contrassegnate la progressione del processo necrotico portando infine all'amputazione. Tutti i pazienti con disturbi trofici dovrebbero essere consultati da un angiosurgeon per decidere sulla possibilità di eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva sui vasi o stenting. Se tale operazione è possibile eseguire, migliora significativamente emodinamica negli arti, che accelera notevolmente la guarigione delle ulcere. Controindicazioni per le operazioni ricostruttive di solito sono: la sconfitta del letto vascolare distale, precludendo la possibilità di imporre uno shunt, gravi comorbidità, dando ad alto rischio operativo e anestetico di interferenza. In questa situazione, in condizioni appropriate (piccola entità della stenosi et al.), Può essere eseguita come stent metodo minimamente invasivo e abbastanza sicuro.
La terapia conservativa dei disturbi trofici si riduce a due direzioni.
1. Condurre una terapia farmacologica mirata a migliorare la microcircolazione dell'arto colpito e alleviare la sindrome del dolore secondo gli schemi sopra. All'inizio del trattamento delle ulcere purulento-necrotiche, è necessario condurre una terapia antibiotica, dalla ferita, è necessario prendere una cultura della sensibilità alla microflora per gli antibiotici. Prima di ottenere i risultati della semina, può essere assegnato un antibiotico ad ampio spettro del gruppo di fluorochinoloni o cefalosporine. Ulteriore terapia antibiotica viene effettuata in base ai risultati della semina. Modo preferito di somministrazione parenterale dell'antibiotico, tuttavia, in assenza della possibilità di iniezioni, è possibile assegnare una forma di compressa.
2. Trattamento locale - medicazione. Nel trattamento delle ulcere necrotiche, devi prima cercare la sua purificazione dalle masse necrotiche. Per questo, vengono condotti giornalmente medicazioni con enzimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin tovaglioli, ecc.) O pomate su base idrosolubile (Levomekol, Levosin). Nei casi di grave dolore all'ulcera, è preferibile usare Levocin, che contiene un anestetico locale.
Dopo la pulizia dell'ulcera, i prodotti a base di unguenti possono essere utilizzati per le medicazioni - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, ecc.
Per il trattamento di ulcere praticamente pulite e scarsamente granulate, il farmaco "Kuriozin" si è dimostrato efficace nelle gocce - 1-2 gocce per 1 cm 2 della superficie della ferita.
Se la ferita si è liberata, ma è scarsamente granulata ed epitelizzata, Solcoseryl può essere aggiunto alla terapia con 2 ml / die al giorno, n. 14.
La legatura viene eseguita come segue: un chirurgo in guanti sterili tratta la superficie della ferita con una palla su una pinzetta inumidita con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, ottenendo la massima lisciviazione di detriti di tessuto e residui di sostanze medicinali dalla ferita. Poi la ferita viene asciugata con una palla di garza asciutta, viene posta una sostanza medica, la ferita viene chiusa con tovaglioli di garza sterili, che vengono fissati con una benda di garza. La benda non deve essere applicata strettamente per non compromettere la circolazione sanguigna negli arti.
Nelle fasi iniziali (Hanke 1-2 cucchiai) pazienti con malattia mostrati trattamento sanatorio - bagni idrogeno solforato, così come la terapia fisica.
Endarterite obliterante degli arti inferiori.
Malattia soggetta a prevalentemente uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo distrofico nelle pareti delle arterie del canale distale degli arti, portando ad un restringimento del loro lume e conseguente ischemia.
L'eziologia.
I principali fattori eziologici sono il fumo, l'ipotermia prolungata, lo stress e altri fattori che causano il vasospasmo prolungato.
Anatomia patologica e patogenesi
Con lo spasmo a lungo termine delle arterie sullo sfondo di influenze simpatiche, il tessuto connettivo cresce nella parete vascolare, si verifica il suo ispessimento, perdita di elasticità. In questo contesto, c'è una tendenza alla trombosi, all'ischemia, che causa le manifestazioni cliniche della malattia.
Quadro clinico
l'obliterazione dell'endarterite non è molto diversa da quella dell'aterosclerosi obliterante. Caratterizzato dalla scomparsa dell'impulso nell'arto distale (piede) e dalla sua conservazione nelle arterie femorali.
Esame strumentale:
La reovasografia rivela un peggioramento dell'afflusso arterioso alle estremità. Nelle fasi iniziali della malattia, il test con nitroglicerina fornisce un miglioramento del flusso sanguigno, che indica la predominanza di disturbi funzionali.
USAS rivela un ispessimento diffuso della parete arteriosa, specialmente nel segmento distale, una diminuzione dei parametri di velocità del flusso sanguigno. L'assenza di placche aterosclerotiche consente di differenziare in modo affidabile il processo dall'aberrazione dell'aterosclerosi.
Trattamento.
Un punto importante è eliminare i fattori eziologici: fumo, ipotermia, ecc.
La terapia complessa comprende antispastici (No-shpa, 2 tonnellate x 3 volte al giorno o Halidor, 200 mg x 2 volte al giorno), farmaci desensibilizzanti - per esempio, Claritin 1 tonnellata x 1 volta al giorno.
Il resto del trattamento conservativo della malattia non differisce da quello con l'aterosclerosi obliterante. Il trattamento del corso deve essere effettuato almeno 2 volte all'anno.
In caso di endoarterite obliterante, la simpatectomia lombare è ampiamente utilizzata, che viene attualmente eseguita con metodi minimamente invasivi. La conduzione di operazioni ricostruttive sulle navi, di regola, non è possibile a causa della lesione diffusa del letto arterioso.
Le possibilità della fisioterapia sono più ampie: terapia UHF, correnti di Bernard, elettroforesi.
Il trattamento termale è mostrato sotto forma di bagni di radon e idrogeno solforato.
Tromboangiite obliterante (malattia di Buerger).
La malattia è abbastanza rara. Il decorso e le manifestazioni cliniche sono simili all'endarterite obliterante, tuttavia ha un decorso più aggressivo. Uno dei sintomi principali che distingue la malattia di Buerger da altre malattie obliteranti delle estremità è la tromboflebite migratoria, principalmente vene superficiali. La malattia è caratterizzata da decorso cronico con esacerbazioni periodiche e remissioni.
Il trattamento della tromboangioite obliterante non è molto diverso dalla terapia per l'endarterite obliterante. Quando si verifica una trombosi venosa, vengono trattate secondo le regole generali (vedere il trattamento della trombosi venosa).