Perché ne hai bisogno
Se ha avuto una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o superiori, molto probabilmente il medico le prescriverà gli anticoagulanti indiretti. Il farmaco principale in questo gruppo oggi, sia qui che all'estero, è il warfarin. Possono essere usati altri preparati cumarinici (acenocumarolo, marcumar, marivan). Le raccomandazioni fornite sono per lo più applicabili a qualsiasi anticoagulante.
Lo scopo di questo farmaco è quello di prevenire la riformazione dei coaguli di sangue, carichi di un brusco deterioramento delle condizioni o dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Il rischio di trombosi ricorrente è piuttosto ampio durante il primo anno dopo il primo episodio della malattia, pertanto, tenendo conto di vari fattori, il warfarin viene prescritto per un periodo da 2 a 12 mesi. In rari casi, viene eseguita una terapia più lunga. Gli anticoagulanti indiretti non hanno alcun effetto sul coagulo di sangue già formato.
Per determinare la durata del trattamento, talvolta sono richiesti esami del sangue speciali (compresi quelli genetici) per identificare una maggiore tendenza alla trombosi.
Il trattamento a cui sei assegnato riceve un numero molto elevato di pazienti in tutto il mondo. È usato non solo in flebologia, ma anche in un campo della medicina come la chirurgia vascolare. Oltre alla trombosi venosa profonda, le basi per la nomina della terapia anticoagulante sono spesso trasferite attacchi cardiaci, aritmie cardiache, valvole protesiche e vasi periferici e molto altro ancora.
Come controllare il trattamento
Condurre la terapia antitrombotica (anticoagulante) può salvarti la vita e la salute, ma richiede maggiore attenzione e l'attuazione obbligatoria delle raccomandazioni del medico. Il warfarin è un farmaco che riduce la capacità del sangue di coagularsi, quindi il suo eccesso può portare a complicanze emorragiche, vale a dire sanguinare. Per evitare complicazioni, la dose richiesta di warfarin viene monitorata usando un esame del sangue chiamato INR (International Normalized Attitude). A volte nelle risposte di laboratorio può essere indicato da INR. Durante l'intero periodo di ricezione del warfarin, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2.0 - 3.0. Se l'INR è inferiore a 2,0, la coagulazione del sangue non viene ridotta e sono possibili complicazioni trombotiche. Se l'INR è maggiore di 4.0, le complicanze emorragiche sono molto reali. L'aumento dell'INR da 2,5 a 4,0 indica la necessità di ridurre la dose del farmaco, ma di solito non rappresenta una minaccia diretta. In alcune malattie, il limite superiore richiesto dell'INR è 4.0 - 4.4.
In assenza della capacità di determinare l'INR, il controllo del tempo di protrombina (PT) è ammissibile, ma questo metodo è molto meno affidabile. Non sono necessari altri esami del sangue per calcolare la dose di warfarin. Per identificare gli effetti collaterali del farmaco, un esame completo del sangue e delle urine e alcuni studi biochimici sono periodicamente prescritti.
Come prendere il farmaco
Warfarin è disponibile in compresse da 2,5 milligrammi. Molto spesso, le dosi "di partenza" e "di supporto" del farmaco sono 5 milligrammi (2 compresse) al giorno. In molti casi, per una regolazione più "fine", cambierai la dose di farmaco che prendi non in un giorno, ma in una settimana. In questo caso, potrebbe essere necessario dividere il tablet "a metà" o assumere un diverso numero di compresse in giorni diversi. Per comodità di monitoraggio del trattamento, è possibile che venga fornito un libro contabile speciale o che sia possibile tenere un quaderno con un diario di trattamento, in cui è utile annotare le dosi di warfarin, il livello di INR e altri dati di laboratorio.
Il warfarin viene assunto come dose giornaliera intera in una volta, preferibilmente tra 17 e 19 ore. Lavare le pillole con acqua. La ricezione con il cibo non è raccomandata, può essere presa a stomaco vuoto. Fenilin, di solito preso in 2 dosi.
Selezione della dose di Warfarin
La fase più difficile e cruciale. Le dosi iniziali di "carico" di warfarin (più di 5 mg) non sono raccomandate.
La selezione della dose può essere effettuata sia con l'uso di eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Clexane), sia senza di loro, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Il periodo di selezione in media richiede da 1 a 2 settimane, ma in alcuni casi aumenta a 2 mesi. A questo punto, è necessario rilevare frequentemente l'INR, fino a 2 - 3 volte alla settimana o giornalmente. Ogni volta, dopo aver ricevuto il risultato successivo dello studio, il medico determinerà il cambiamento della dose del medicinale e la data della successiva analisi.
Se l'INR rimane nell'intervallo 2.0 - 2.5 in diverse analisi di seguito, ciò significa che la dose di warfarin è aggiustata. Un ulteriore monitoraggio del trattamento sarà molto più facile.
Controllo della dose di Warfarin
Se viene selezionata la dose del farmaco, è sufficiente un controllo più raro: prima 1 volta in 2 settimane, poi 1 volta al mese. La frequenza di ulteriori studi è determinata separatamente. La necessità di una determinazione straordinaria dell'INR può sorgere in un numero di casi, di cui parleremo in seguito. Se hai dei dubbi, chiedi consiglio al tuo medico.
Attualmente, ci sono dispositivi portatili per l'autodeterminazione dell'INR (in base al tipo di sistemi per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete), ma il loro costo è molto alto e, nella maggior parte dei casi di trombosi venosa profonda, la loro acquisizione non è pratica.
Cosa può influenzare il trattamento
Eventuali malattie concomitanti (compreso il "raffreddore" o l'esacerbazione di malattie croniche). L'uso di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questo è particolarmente vero per una grande classe di farmaci, che include l'aspirina. Include anche molti farmaci prescritti come antinfiammatori e analgesici (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.). È preferibile utilizzare il paracetamolo nei dosaggi abituali come analgesico polmonare durante il trattamento con warfarin. In ogni caso, la necessità di un nuovo farmaco e la durata della sua ammissione devono essere coordinati con il medico. Con la nomina simultanea di warfarin e aspirina, l'INR viene mantenuto nell'intervallo compreso tra 2,0 e 2,5.
L'uso di farmaci che influenzano l'assorbimento, l'escrezione e il metabolismo del warfarin
Molto spesso, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, gli agenti antidiabetici orali devono essere presi in considerazione. Tuttavia, l'uso di qualsiasi nuovo medicinale può modificare l'effetto del warfarin. Se necessario, al trattamento concomitante viene solitamente prescritta un'ulteriore analisi dell'INR all'inizio e alla fine della terapia.
Il potere cambia
Il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue attraverso la vitamina K, che è contenuta in varie quantità nel cibo. Non c'è bisogno di evitare cibi ricchi di vitamina K! I pasti dovrebbero essere completi. Dovresti solo assicurarti che non ci siano cambiamenti significativi nella loro quota nella dieta, ad esempio, a seconda della stagione. Se aumenti significativamente l'assunzione di cibi ricchi di vitamina K sullo sfondo di una dose stabile selezionata di warfarin, ciò può indebolire notevolmente il suo effetto e portare a complicanze tromboemboliche.
La quantità massima di vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) contiene verdure ed erbe a foglia verde scuro (spinaci, prezzemolo, cavolo verde) e nel tè verde fino a 7000 mcg / kg; quantità intermedia (1000 - 2000 mcg / kg) - in piante con foglie più pallide (cavolo bianco, lattuga, broccoli, cavoletti di Bruxelles). Una quantità significativa di vitamina contenuta in legumi, maionese (a causa di oli vegetali), tè verde. I grassi e gli oli contengono quantità diverse di vitamina K (300 - 1000 μg / kg), più in olio di soia, colza e oliva. Il contenuto di vitamina K in latticini, carne, prodotti da forno, funghi, verdure e frutta, tè nero, caffè è basso (non più di 100 μg / kg). Il consumo regolare di bacche e succo di mirtillo può aumentare l'effetto del warfarin.
Piccole dosi di alcol durante la normale funzionalità epatica non influenzano la terapia con anticoagulanti, ma l'alcol deve essere trattato con cautela.
Assumere multivitaminici contenenti vitamina K può indebolire gli effetti del warfarin.
Cosa ti serve per informare immediatamente il medico
- Colore nero (tarry) delle feci
- Urina rosa o rossa
- Sanguinamento dal naso o dalle gengive (incluso? Quando ti lavi i denti)
- Scarico insolitamente abbondante o prolungato durante le mestruazioni.
- Lividi o gonfiore sul corpo senza una ragione apparente
- Qualsiasi cambiamento significativo nel benessere e nella salute
- La comparsa di macchie cutanee sui fianchi, parete addominale, ghiandole mammarie
Cosa evitare
Occupazioni da sport traumatici in cui sono possibili colpi, lividi, cadute.
Iniezioni intramuscolari. Con il trattamento ambulatoriale nella maggior parte dei casi, è possibile raccogliere farmaci per la somministrazione orale.
Farmaci ripetuti in un giorno. Se non ricordi se oggi hai assunto il warfarin, salta la reception.
È importante
Riferisci sempre a qualsiasi operatore sanitario che hai fatto domanda che stai assumendo anticoagulanti. Si consiglia di portare con sé il "diario di bordo" o il diario di trattamento.
La maggior parte delle procedure dentali (ad eccezione dell'estrazione del dente) può essere ottenuta senza modificare il regime di trattamento. Quando si rimuove un dente, di solito è sufficiente utilizzare un tampone con un agente emostatico topico (acido aminocaproico, spugna di trombina).
In caso di problemi di pressione del sangue, è necessario monitorarlo regolarmente e mantenerlo a un livello non superiore a 130/80 mm Hg.
Warfarin e gravidanza
Durante la gravidanza, l'assunzione di warfarin è controindicata. In caso di gravidanza, gli anticoagulanti indiretti vengono immediatamente cancellati, con la necessità di un'ulteriore prevenzione della trombosi, di solito vengono usate le eparine. Pertanto, se si sospetta una gravidanza, astenersi dal prendere il farmaco prima di consultare un medico.
Il warfarin può essere usato durante l'allattamento. Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità estremamente ridotte e non influenza i processi di coagulazione del sangue in un bambino, ma per una sicurezza completa, si raccomanda di astenersi dall'allattamento al seno per i primi tre giorni di trattamento della madre con il farmaco.
Dove posso passare l'analisi su INR
L'INR non è un'analisi speciale, precedentemente sconosciuta, per la quale sono necessarie attrezzature speciali. Questo è un indicatore calcolato, che richiede reagenti abbastanza ordinari, ma più strettamente standardizzati. Pertanto, la definizione di INR è oggi disponibile per la maggior parte dei laboratori. Tieni conto di quanto tempo ci vorrà per ottenere il risultato dell'analisi. Rilascio di un risultato entro mezz'ora dopo il prelievo di sangue non è raro, il che semplifica enormemente il monitoraggio del trattamento.
Il trattamento con anticoagulanti indiretti è progettato per proteggere la tua salute e la tua vita. Ricorda che sarà facile e sicuro solo in stretta collaborazione con il tuo medico.
Il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti per la durata del trattamento dentale e come può essere pericoloso?
Le discussioni sull'interruzione dell'uso di farmaci anticoagulanti prima e dopo le procedure dentali sono in corso da molti anni. Il fatto è che sia i sostenitori che gli oppositori della terapia chiamano argomenti pesanti a favore della loro posizione. E l'emergere di nuovi farmaci in questo gruppo ha ulteriormente ulteriormente confuso i medici.
I fautori della compliance alla terapia anticoagulante nel processo di trattamento dentale sono fiduciosi che l'abolizione del farmaco porta ad un'alta probabilità di ictus, infarto miocardico, embolia polmonare o trombosi venosa profonda. Queste complicazioni sono molto più pericolose per la vita del possibile sanguinamento durante il trattamento dentale.
Di norma, la probabilità di lesioni a grandi vasi sanguigni durante una procedura dentale è bassa, il che significa che il rischio di gravi complicanze emorragiche è basso, questo gruppo di medici crede. Inoltre, lo studio dentistico ha i mezzi necessari per interrompere rapidamente il sanguinamento locale.
Gli oppositori di questo approccio sono convinti che anche un sanguinamento moderato, che può verificarsi mentre si rimuovono simultaneamente diversi denti, un rialzo del seno o un'operazione nella cavità orale, può portare a risultati insoddisfacenti della procedura. Inoltre, credono che sia quasi impossibile prevedere un sanguinamento pericoloso, e nella maggior parte degli studi dentistici non ci sono farmaci o strumenti per fermare questo sanguinamento.
I sostenitori della terapia discontinua affermano anche che la probabilità di sanguinamento nei pazienti varia notevolmente e può dipendere anche dall'uso concomitante di altri medicinali. Alcuni farmaci possono aumentare l'effetto degli anticoagulanti, il che aumenta ulteriormente la probabilità di sanguinamento durante e dopo la procedura.
Tradizionalmente, il warfarin è prescritto come anticoagulante. La maggior parte dei medici ha familiarità con questo farmaco e il potenziale sanguinamento che può causare. È anche noto che la vitamina K riduce gli effetti del warfarin. Per valutare il rischio di sanguinamento in una serie di procedure in pazienti che assumono warfarin, viene utilizzato un rapporto normalizzato internazionale (INR).
Negli ultimi anni è apparso un nuovo gruppo di anticoagulanti orali ad azione diretta, e molti medici preferiscono prescrivere questi farmaci al posto del warfarin, soprattutto per prevenire la coagulopatia in pazienti con fibrillazione atriale. Stiamo parlando dei seguenti medicinali: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
A differenza del warfarin, la cui azione è bloccare la sintesi di fattori dipendenti dalla vitamina K, i nuovi farmaci agiscono direttamente sopprimendo i fattori attivati della coagulazione del sangue (fattore 2 - trombina o fattore Xa - la forma attiva del fattore trombinokinase). Il principale vantaggio dei nuovi farmaci è che quando vengono presi, non hanno bisogno di seguire l'indicatore INR. Allo stesso tempo, è più difficile valutare il rischio di sanguinamento grave in un paziente che assume tale farmaco.
È più difficile interrompere il sanguinamento grave in un paziente che assume anticoagulanti ad azione diretta (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) rispetto a un paziente che assume warfarin o dabigatran, poiché i nuovi medicinali non hanno un anti-farmaco specifico che può bloccare l'effetto di questi anticoagulanti. Per questo motivo, i sostenitori e gli oppositori della terapia non cessano di discutere sull'uso di anticoagulanti tradizionali o nuovi durante e dopo il trattamento dentale.
In base ai risultati di due studi indipendenti, è stato riscontrato che il rischio di sanguinamento durante o dopo la chirurgia dentale in pazienti che assumono anticoagulanti ad azione diretta è minimo. Pertanto, non è necessario interrompere l'assunzione di questi medicinali prima e dopo la procedura dentale.
Il primo studio è stato condotto presso il Royal College London Hospital. Hanno partecipato 82 pazienti che assumevano anticoagulanti ad azione diretta. Nel corso dell'esperimento, i pazienti hanno eseguito un totale di 111 operazioni di estrazione dei denti. 35 pazienti (32%) hanno interrotto l'assunzione di anticoagulanti, su consiglio di un medico, prima e dopo la procedura dentale. La maggior parte dei partecipanti non ha avuto sanguinamento durante la procedura dentale. Sanguinamento prolungato è stato osservato in 15 pazienti (13,5%), di cui 7 pazienti (6,3%) avevano bisogno di adottare misure per eliminare il sanguinamento. Sulla base dei risultati ottenuti, gli autori del lavoro hanno concluso che la maggioranza dei pazienti che ricevono anticoagulanti ad azione diretta non può interrompere la terapia durante le procedure dentistiche.
Il secondo studio è stato condotto presso l'Università di Tel Aviv. Hanno partecipato 111 pazienti che assumevano anticoagulanti ad azione diretta. 72 partecipanti in totale sono stati sottoposti a 305 procedure dentistiche per 115 visite. C'era 1 caso di sanguinamento "significativo" (0,9%) e 6 casi di sanguinamento "piccolo" (5,2%), che poteva essere interrotto con mezzi convenzionali, senza ricorrere ai farmaci. Pertanto, il tasso di sanguinamento era del 6,1%.
Sulla base dei risultati, gli autori hanno concluso che il rischio di sanguinamento nei pazienti che assumono anticoagulanti diretti è insignificante e non presenta complicanze significative. Pertanto, non è necessario interrompere la terapia anticoagulante quando si visita il dentista, indipendentemente dalla complessità o dalla durata della procedura.
Nonostante questo, molti esperti continuano a ritenere che sia necessario interrompere l'assunzione di anticoagulanti prima di recarsi dal dentista per prevenire possibili sanguinamenti gravi. È necessario correlare questi rischi con le probabili conseguenze pericolose che potrebbero derivare dall'abbandono temporaneo degli anticoagulanti. Pertanto, i pazienti che interrompono l'assunzione di anticoagulanti, in particolare i farmaci ad azione diretta, si espongono al rischio indebito di gravi complicazioni e persino di morte.
Estrazione del dente durante l'assunzione di warfarin
Per essere onesti, sono in qualche modo sorpreso dallo scopo di questa raccomandazione. Recentemente, uno dei partecipanti al forum mi ha fatto una domanda simile nel farmaco, a quanto pare, l'argomento è pertinente. Nel posto in cui lavoro, non vedono un problema nell'estrazione dei denti, anche in presenza di dati INR più alti. Ci sono molte pubblicazioni su questo argomento.
Ad esempio: [I collegamenti sono disponibili solo per gli utenti registrati]
Questa raccomandazione mi è stata data da un ematologo, che seleziona per me gli anticoagulanti - questo è Vadim Kostousov, moderatore della sezione qui al PMC.
La raccomandazione è verificata da me su me stesso. Ho una trombofilia, una mutazione di uno dei geni della protrombina, tre episodi di embolia polmonare (uno di questi è piccolo, è scivolato oltre il filtro), un filtro e grandi dosi di warfarin. Senza alcun intervento, ho avuto un episodio di sanguinamento nasale, che ha richiesto la trasfusione di plasma (ora ho vitamina K, che ho portato dall'estero).
Rimuovendo due denti su INR 1.8 il giorno della manipolazione necessaria trasfusione e ospedalizzazione, ci sono stati enormi ematomi sul viso, e tutto ciò che è guarito è stato molto brutto. La mia dose di warfarin è di 7 compresse, l'INR è 3,8 ora (ai numeri più bassi si è verificata una ricaduta di embolia polmonare).
Forse, se non ci fossero episodi embolici, allora il warfarin può essere cancellato. Sfortunatamente, non voglio entrare in questi pazienti 1-2-3 che hanno complicazioni emboliche fatali e che non vogliono sanguinare. Inoltre, mi ci sono volute quasi 3 ore per rimuovere due denti (rimossi da un medico molto esperto).
Sì, probabilmente è difficile su base ambulatoriale con eparina regolare. È più facile con clexan, dopo tutto (ero in clexan per circa 4 mesi).
Questa raccomandazione mi è stata data da un ematologo, che seleziona per me gli anticoagulanti - questo è Vadim Kostousov, moderatore della sezione qui al PMC.
La raccomandazione è verificata da me su me stesso. Ho trombofilia, mutazione del gene della protrombina, tre episodi di embolia polmonare (uno di loro - piccoli, scivolato passato il filtro), filtrare e grandi dosi di warfarin. Senza alcun intervento, ho avuto un episodio di sanguinamento nasale, che ha richiesto la trasfusione di plasma (ora ho vitamina K, che ho portato dall'estero).
Rimuovendo due denti su INR 1.8 il giorno della manipolazione necessaria trasfusione e ospedalizzazione, ci sono stati enormi ematomi sul viso, e tutto ciò che è guarito è stato molto brutto. La mia dose di warfarin è di 7 compresse, l'INR è 3,8 ora (ai numeri più bassi si è verificata una ricaduta di embolia polmonare).
Forse, se non ci fossero episodi embolici, allora il warfarin può essere cancellato. Sfortunatamente, non voglio entrare in questi pazienti 1-2-3 che hanno complicazioni emboliche fatali e che non vogliono sanguinare. Inoltre, mi ci sono volute quasi 3 ore per rimuovere due denti (rimossi da un medico molto esperto).
Sì, probabilmente è difficile su base ambulatoriale con eparina regolare. È più facile con clexan, dopo tutto (ero in clexan per circa 4 mesi).
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Estrazione del dente e warfarin
Lozhki, 27 dicembre 2009
Benvenuto!
Puoi dirmi quali sono le raccomandazioni per l'estrazione dei denti in una persona che assume warfarin? Annullare il farmaco non è desiderabile.
E chi, a San Pietroburgo, avrebbe intrapreso il trattamento di un paziente che assumeva warfarin?
Bier, 27 dicembre 2009
Big Green, 27 dicembre 2009
Nell'ospedale di cui hai bisogno.
L'abbiamo superato, non è piacevole quando sanguina e non si ferma a nulla
Lozhki 29 dicembre 2009
Grazie per le risposte.
Dove a San Pietroburgo tali ospedali?
Bier 29 dicembre 2009
Astronaft 29 dicembre 2009
Big Green 29 dicembre 2009
Per le delezioni singole, di solito non è richiesta una riduzione della dose.
Astronaft 30 dicembre 2009
Circa. Ogni caso è valutato individualmente. I denti del giudizio si riferiscono chiaramente a "interventi più estesi".
Sopra, I podsumuil raccomanda all'Associazione Americana di non fermare il warfarin per la chirurgia dentale se l'INR è entro i limiti raccomandati.
Uno dei risultati è indicato: sanguinamento medio è un piccolo inconveniente rispetto a ictus o morte.
Doc. 30 dicembre 2009
Circa. Ogni caso è valutato individualmente. I denti del giudizio si riferiscono chiaramente a "interventi più estesi".
Sopra, I podsumuil raccomanda all'Associazione Americana di non fermare il warfarin per la chirurgia dentale se l'INR è entro i limiti raccomandati.
Una delle conclusioni ha indicato che l'emorragia media è un piccolo inconveniente rispetto a ictus o morte.
Questo mese, quattro impianti sono stati collocati in un paziente di Mosca nato nel 1939. Il giorno prima dell'impianto, il warfarin è stato cancellato e ripreso il giorno successivo. Non c'era sanguinamento. Il paziente è vivo e vegeto, e tra un mese arriverà alle protesi. Quindi non c'è niente di particolarmente spaventoso nel warfarin, non già la prima volta. Uno o due giorni di abolizione non daranno nulla di veramente terribile, come una volta ci hanno detto terapeuti e rianimatori.
Astronaft 31 dicembre 2009
Uno o due giorni di cancellazione non darà nulla di veramente spaventoso
C'è solo un'emivita di oltre 30 ore, quindi il paziente era molto probabilmente sotto l'influenza del warfarin (se non si usavano antagonisti), e il peggio non era fortunatamente
ciò che è menzionato sui link: con una breve cancellazione, non c'è differenza statisticamente significativa nella durata del sanguinamento.
Big Green, 31 dicembre 2009
Questo mese, quattro impianti sono stati collocati in un paziente di Mosca nato nel 1939. Il giorno prima dell'impianto, il warfarin è stato cancellato e ripreso il giorno successivo. Non c'era sanguinamento. Il paziente è vivo e vegeto, e tra un mese arriverà alle protesi. Quindi non c'è niente di particolarmente spaventoso nel warfarin, non già la prima volta. Uno o due giorni di abolizione non daranno nulla di veramente terribile, come una volta ci hanno detto terapeuti e rianimatori.
ASSOCIAZIONE DI FLEBOLOGISTI DELLA RUSSIA
Fuso orario: UTC + 3 ore
Warfarin e anestesia durante l'odontoiatria
Benvenuto!
Mio marito ha assunto il warfarin per sei mesi a causa della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. L'ultimo INR è 3,14. Ha bisogno di trattare i suoi denti (compresa la rimozione) con l'anestesia. Il dentista dice che "l'anestesia non ha nulla a che fare con il sangue". È così? In generale, un tale paziente rischia di estirpare i denti (ad eccezione dei rischi generali)?
mb La mia domanda è sciocca, ma le mie gengive hanno sanguinato più di recente e il mio naso sanguinava ogni volta che mi soffiava il naso, e in qualche modo si fermò immediatamente dopo il trattamento dentale con anestesia, quindi c'è qualche connessione?
rimozione dei denti durante l'assunzione di warfarin
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Come smettere di usare warfarin prima di un intervento programmato
Il testo sottostante descrive in modo abbastanza schematico le opzioni per le possibili azioni dei medici, che sono basate su una serie di fattori correlati al decorso della malattia in un particolare paziente. La decisione di abolire il warfarin, di abolire con l'uso di altri anticoagulanti, per preservare la ricezione richiede un'elevata competenza del medico. Pertanto, lo scopo dell'articolo non è la partecipazione del paziente nel processo decisionale, ma nella sua comprensione della necessità delle attività descritte. I professionisti che hanno guardato accidentalmente questa pagina e sono alla ricerca di informazioni su questo argomento sono invitati a familiarizzare con la guida dettagliata: Fibrillazione atriale Expert dell'ACC
Qualsiasi intervento chirurgico è accompagnato da sanguinamento. Il volume di sanguinamento dipende dal tipo e dalla tecnica dell'operazione, nonché dallo stato del sistema di coagulazione del sangue del paziente operato.
Warfarin - uno dei mezzi più utilizzati per prevenire la trombosi in coloro che sono inclini a coaguli di sangue (fibrillazione atriale, ha una valvola cardiaca artificiale, tromboflebite malati degli arti inferiori, ecc). L'uso di warfarin salva la vita riducendo la coagulazione del sangue, tuttavia, crea una minaccia per la vita in caso di intervento chirurgico. In questo caso, una riduzione della coagulazione del sangue determina la probabilità di sanguinamento grave e persino fatale.
Durante la preparazione per un trattamento chirurgico di un paziente che assume warfarin, il chirurgo e l'anestesista risolvono il difficile compito di modificare il grado di coagulazione del sangue del paziente per non impedire lo sviluppo della trombosi, ma anche di non sanguinare gravemente durante l'intervento.
Brevemente su come prendere una decisione:
Con un basso rischio di sanguinamento
Piccole operazioni, come in odontoiatria, possono essere eseguite senza interrompere l'uso di warfarin.
Ad alto rischio di sanguinamento, viene preso in considerazione il rischio di trombosi:
Con un basso rischio di complicanze trombotiche
- smettere di warfarin 5 giorni prima dell'intervento
- riprendere Warfarin dopo l'intervento chirurgico non appena diventa possibile la somministrazione orale
Ad alto rischio di complicanze trombotiche
- interrompere l'assunzione di warfarin 4 giorni prima dell'operazione e iniziare l'introduzione di eparina a basso peso molecolare in dosi terapeutiche,
- interrompere l'uso di eparina a basso peso molecolare 12-18 ore prima dell'operazione,
- riprendere l'uso di eparina a basso peso molecolare a 6 ore dall'intervento chirurgico (valutando il grado di raggiungimento dell'arresto dell'emorragia postoperatoria),
- riprendere l'assunzione di warfarin non appena è possibile assumere farmaci orali,
- smettere di usare eparina a basso peso molecolare quando INR raggiunge 2.0
Warfarin, estrazione del dente
Cardiologia (2725)
Alexander Karlov
Domanda: "Ho 67 anni. Tre mesi fa è stata fatta una diagnosi: IBS, fibrillazione atriale, formula normosistolica costante. Accetto il 7,5 mg di warfarin al giorno. INR - 2.1. È necessario rimuovere un dente. Nella clinica, il terapeuta e il dentista non offrono nulla di concreto. Cosa si deve fare: smettere di prendere warfarin, ridurre la dose, sostituire con un'altra medicina? "
Risposta: "Questa situazione è spiegata nelle raccomandazioni della RCA. In breve. È possibile non cancellare, se si utilizzano mezzi locali stitici. È più sicuro annullare in 2-3 giorni e riprendere dopo la procedura. L'ultima parola per il tuo dottore! "