Informazioni generali sul paziente.
1. Cognome, nome, secondo nome: 2. Età: 42 anni.
4. Luogo di residenza:
5. Stato civile: sposato
6. Status sociale: lavoratore.
7. Data di ammissione alla clinica: 16.03.06.
a) Istituto medico direttivo: emorroidi combinate.
b) Al momento del ricovero: emorroidi combinate con prolasso di nodi.
Malattia principale: emorroidi combinate stadio II-III con prolasso dei nodi.
9. Operazioni: emorroidectomia con il restauro della mucosa del canale anale, 17/03/06 dalle 10:20 alle 10:45.
10. Anestesia: anestesia generale, in / in.
11. Gruppo sanguigno II, affiliazione Rh (+).
12. Il risultato della malattia: recupero, miglioramento.
Il paziente H, 42 anni, è stato ricoverato in modo pianificato, con denunce di dolore, perdita di emorroidi e occasionalmente la comparsa di sangue nelle feci durante un atto di defecazione.
Si considera malato per 2-3 anni, quando ha iniziato a provare disagio durante l'atto della defecazione. Periodicamente notato l'aggravamento, accompagnato da forti dolori durante l'atto di defecazione con la comparsa di coaguli di sangue nelle feci. Ultima nota il deterioramento. Dopo aver consultato un coloproctologo, è stato indirizzato al trattamento ospedaliero presso il City Clinical Hospital №21. Esaminato da un coloproctologo, ha raccomandato il trattamento chirurgico in modo pianificato.
Nato nel 1963 in una famiglia prospera. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Lavora presso l'impresa di macchine utensili. Le condizioni di vita sono soddisfacenti. Nutrizione regolare. Cattive abitudini - fuma (da 20 anni). Malattie posticipate: HFRS (1985), infezioni virali respiratorie acute, bronchite cronica, distonia. Chirurgia: rimozione TBI dell'ematoma epidurale (1986). Tubercolosi, malattie a trasmissione sessuale, trasfusioni di sangue negano. Le reazioni allergiche non sono annotate. L'eredità non è appesantita.
La condizione generale è relativamente soddisfacente. Il fisico giusto. La posizione è attiva. La coscienza è chiara. L'espressione facciale è normale
Pelle e mucose visibili di normale elasticità e colore. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, indolore. L'edema non è osservato. I linfonodi regionali non sono palpabili. Muscoli di moderato grado di sviluppo, indolore alla palpazione. Il tono è stato salvato. Le ossa della forma corretta, senza deformazioni, quando palpano indolore. Le articolazioni della configurazione corretta, indolore, movimento delle articolazioni in pieno.
Ispezione. La respirazione attraverso il naso è libera. La voce non è cambiata, corrisponde all'età e al sesso. Torace a forma regolare, simmetrico. Le fosse supra e succlavia sono moderatamente espresse, le stesse su entrambi i lati, gli spazi intercostali non sono dilatati. Tipo di respirazione al torace, movimenti respiratori ritmici, profondità media, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto della respirazione. BH - 18 al minuto. Il rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione non è disturbato. Il respiro è fatto silenziosamente, senza partecipazione di muscoli ausiliari.
Palpazione. La palpazione del torace è elastica, elastica, indolore. Il tremore vocale si esprime moderatamente, ugualmente su parti simmetriche del torace.
Percussione dei polmoni Percussioni comparative: su tutto il torace nella proiezione dei polmoni è determinato da un chiaro suono polmonare.
Auscultazione. Sopra l'intera superficie del torace nella proiezione della respirazione vescicolare dei polmoni è determinato. Nessun rumore respiratorio. La broncofonia è negativa su entrambi i lati.
Ispezione. Le pulsazioni atipiche visibili nel cuore non vengono rilevate. Il gonfiore delle vene cervicali, l'espansione delle vene safene del tronco e delle estremità, così come la pulsazione visibile della carotide e delle arterie periferiche sono assenti.
Palpazione. Alla palpazione delle arterie radiali, un soddisfacente impulso di riempimento, lo stesso su entrambe le mani, sincrono, uniforme, ritmico, con una frequenza di 74 al minuto, di tensione normale, la parete vascolare non è rilevabile al di fuori dell'onda di polso. L'impulso apicale è determinato nel quinto spazio intercostale lungo la linea medio-clavicolare e coincide nel tempo con l'impulso sull'arteria radiale. Resistenza bassa, moderata, 2 cm di larghezza L'impulso cardiaco, il diastolico e il tremore sistolico nella regione precardiaca, le pulsazioni retrosternali e epigastriche non sono palpabili. Le zone di iperestesia e sensibilità alla palpazione non sono state identificate.
La pulsazione delle arterie temporali e delle arterie distali degli arti inferiori è preservata, la stessa su entrambi i lati.
Auscultazione. Con l'auscultazione, il numero di battiti cardiaci corrisponde all'impulso. Il ritmo è corretto HR = 78 al minuto Suoni di cuore soffocati, non divisi, puliti in tutti i punti dell'ascolto. Il rapporto tra il volume dei toni non è cambiato: il primo tono è più forte del secondo sopra l'apice del cuore e alla base del processo xifoideo, il secondo tono è più forte del primo sopra l'aorta e l'arteria polmonare. Il rumore non viene rilevato sulle arterie periferiche e sui bulbi delle vene giugulari.
Pressione sanguigna al momento dell'ispezione 120/80 mm Hg.
Ispezione. La cavità orale è umida, rosa mucosa, lucida, invariata. Le labbra non sono cambiate. I denti sono resistenti all'allentamento, non ci sono denti cariati e distrutti. Le gengive sono forti, senza sovrapposizioni, non sanguinare, si adattano comodamente al collo dei denti. La lingua è pulita, umida, le sue papille gustative sono ben pronunciate. Le tonsille non sporgono dalle arcate palatine, omogenee, con una superficie pulita, le lacune sono poco profonde, senza staccabile. L'atto di deglutire non è rotto.
Se visto dal ventre di dimensioni normali, la forma regolare, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro. Circonferenza addominale a livello dell'ombelico cm 87. Peristalsi visibili, protrusione erniaria ed espansione delle vene sottocutanee dell'addome non sono definiti.
Palpazione. Con la palpazione superficiale, l'addome è morbido, indolore, gli addominali sono ben sviluppati, la divergenza dei muscoli retti dell'addome è assente, l'anello ombelicale non è esteso. Sintomi di Mendel e Shchetkin-Blumberg negativi. L'iperestesia cutanea non viene rilevata.
Con palpazione profonda scorrevole secondo il metodo Obraztsov nella regione iliaca sinistra, il colon sigmoideo viene palpato su una lunghezza di 15 cm nella forma di un cordone liscio, moderatamente denso con un diametro con un pollice; è indolore, facilmente distaccato, non fa male, è pigro e raramente peristaltico. Nella regione ileale destra, il cieco è palpato nella forma di un cilindro liscio, morbido-elastico, leggermente esteso verso il basso con un diametro di due dita; è indolore, moderatamente mobile, rimbomba quando viene premuto. Le sezioni ascendenti e discendenti del colon sono palpabili, rispettivamente, sui fianchi destro e sinistro dell'addome. Sotto forma di cilindri mobili, moderatamente densi, indolori con un diametro di circa 2 cm. Il colon trasverso è determinato nella regione ombelicale sotto forma di un cilindro arcuato, inclinato verso il basso, moderatamente denso, con un diametro di circa 2,5 cm; è indolore, facilmente spostato verso il basso e verso l'alto. A 2-4 cm sopra l'ombelico, la maggiore curvatura dello stomaco è percepita sotto forma di un cuscino liscio, morbido, sedentario, indolore che scorre trasversalmente lungo la colonna vertebrale su entrambi i lati. 3 cm a destra della polpa del piloro palpabile all'ombelico dello stomaco. L'intestino tenue, i linfonodi mesenterici e il pancreas non sono palpabili. La palpazione nella zona di Chauffard è indolore.
Alla palpazione del fegato, il suo orlo non protrae oltre l'arco costale; il bordo è netto, uniforme, consistenza morbida, indolore. La cistifellea non è palpabile. La milza nelle posizioni sul retro e sul lato non è palpabile. Il sintomo di Ragoza è negativo.
Ulteriori formazioni anormali nella cavità addominale non sono palpate.
Percussioni di fegato secondo Kurlov:
lungo la linea medio-clavicolare destra - 9 cm.
sulla linea centrale anteriore - 8 cm.
sul bordo dell'arco costale sinistro - 6 cm.
smussatura larghezza 5 cm.
lunghezza di smussatura 7 cm.
Segni di accumulo di fluido libero per percussione e agitazione non sono determinati.
Auscultazione. Quando l'auscultazione dell'addome ha rivelato rumori di motilità intestinale sotto forma di brontolio periodico e trasfusione di fluidi. Il rumore di attrito peritoneale e il soffio sistolico sopra l'aorta e le arterie mesenteriche sono assenti.
Area di Anus
La regione perianale è sviluppata correttamente, il tono dello sfintere è elevato. Nella zona dell'ano a 3, 7, 11 ore sono emerse le emorroidi allargate, la palpazione indolore, quando si tende, il prolasso dei nodi.
Ispezione. Quando visti dalla regione lombare patologie visibili sotto forma di gonfiore, dolore, arrossamento non è stato rilevato. La presenza di protrusioni nella regione sovrapubica non è stata rilevata.
Percussion. Il sintomo del dolore alla palpazione dell'area renale è negativo su entrambi i lati. La percussione della vescica non viene rilevata. Il sintomo di picchiettare nell'area della costola XII è negativo su entrambi i lati.
Palpazione. I reni in posizione supina non sono palpabili. La palpazione dei punti ureteri (superiore e inferiore) su entrambi i lati è indolore. La vescica non è palpabile.
Auscultazione. Durante l'auscultazione, non c'è rumore sopra le arterie renali.
La reazione delle pupille alla luce e la sensibilità della pelle è normale. Il dolore con pressione lungo i nervi periferici è assente. I riflessi fisiologici sono vivaci, non sono osservati patologici. L'andatura è normale. Il discorso non è rotto.
Malattia principale: emorroidi combinate stadio II-III con prolasso dei nodi.
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami dei pazienti: dolore e perdita di emorroidi durante i movimenti intestinali, a volte sangue nelle feci.
2. Dati sulla storia della malattia (Si considera malato per 2-3 anni, quando ha iniziato a provare disagio durante l'atto della defecazione.) Periodicamente ha notato esacerbazioni accompagnate da forti dolori durante l'atto di defecazione con la comparsa di grumi sanguinolenti nelle feci. Il coloproctologo è stato indirizzato al trattamento ospedaliero presso il City Clinical Hospital № 21. Esaminato da un coloproctologo, il trattamento chirurgico è stato raccomandato in modo pianificato.).
3. Dati dell'esame obiettivo: la regione perianale è sviluppata correttamente, il tono dello sfintere è elevato. Nella zona dell'ano a 3, 7, 11 ore sono emerse le emorroidi allargate, la palpazione indolore, quando si tende, il prolasso dei nodi.
LABORATORIO E ALTRE RICERCHE AGGIUNTIVE
RISULTATI DEL LABORATORIO E DI ALTRI METODI DI RICERCA AGGIUNTIVI
Globuli rossi 10 12 / l
Leucociti 10 9 / l
3. Gruppo sanguigno Ab (II).
La microreazione con cardiolipide a / g è negativa
Malattia principale: emorroidi combinate stadio II-III con prolasso dei nodi.
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami dei pazienti: dolore e perdita di emorroidi durante i movimenti intestinali, a volte sangue nelle feci.
2. Dati sulla storia della malattia (Si considera malato per 2-3 anni, quando ha iniziato a provare disagio durante l'atto della defecazione.) Periodicamente ha notato esacerbazioni accompagnate da forti dolori durante l'atto di defecazione con la comparsa di grumi sanguinolenti nelle feci. Il coloproctologo è stato indirizzato al trattamento ospedaliero presso il City Clinical Hospital № 21. Esaminato da un coloproctologo, il trattamento chirurgico è stato raccomandato in modo pianificato.).
3. Dati dell'esame obiettivo: la regione perianale è sviluppata correttamente, il tono dello sfintere è elevato. Nella zona dell'ano a 3, 7, 11 ore sono emerse le emorroidi allargate, la palpazione indolore, quando si tende, il prolasso dei nodi.
4. Esame di laboratorio: OAK, OAM, gr. sangue, fattore Rh, microreazione con cardiolipide a / g
Il trattamento della trombosi emorroidaria dipende dalla gravità della malattia e dalla posizione della lesione. Quando la prima e la seconda gravità della malattia sono raccomandate ai pazienti con trattamento farmacologico per ridurre l'infiammazione. Comprende l'applicazione topica di unguenti come eparina, proctosedyl, ultraproct, aurobin e altri; uso di supposte rettali: posterizzate, reliquie, proctosedil, supposte per anestesia. La supposta Nigepan comprende anestesia ed eparina, che fornisce un marcato effetto antinfiammatorio, analgesico, antispastico e antinfiammatorio. Abbiamo notato un buon effetto quando si usano i blocchi di alcol novocaina secondo A.M. Amineva. Dopo il blocco, vi è una diminuzione (fino al suo completo sollievo) della sindrome del dolore, il gonfiore dei tessuti circostanti è ridotto, il benessere generale dei pazienti migliora. Per il blocco utilizzare una soluzione di novocaina all'1%, in un volume di 6 ml e 70% di alcol etilico, in un volume di 1 ml. Il blocco viene trattato con soluzione di clorexidina alcolica. 3-4 ml di novocaina vengono iniettati sotto la base di una emorroidaria trombizzata ad una profondità di 0,5-1 cm, quindi, senza rimuovere l'ago (dopo aver scollegato la siringa con novocaina e attaccato la siringa con una soluzione di etanolo), 1 ml di etanolo viene successivamente iniettato, dopo di che I restanti 2-3 ml di soluzione di novocaina vengono iniettati nell'ago. Il blocco viene eseguito non più di una volta ogni tre o quattro giorni (3-4 blocchi per ciclo di trattamento). L'uso di blocchi deve essere combinato con l'uso locale di unguenti con proprietà di ipocoagulanti, come descritto sopra. È possibile combinare il blocco di alcool novocaine con applicazione locale di unguenti Levosin o levomekol nella forma di condimenti sulla zona di noduli trombirovani.
Nel complesso trattamento delle emorroidi acute, un effetto locale della radiazione laser a bassa intensità ha un buon effetto. A tale scopo viene utilizzata la radiazione laser a bassa intensità da un laser ad elio e neon (lunghezza d'onda: 0,63 μm, potenza 25 mW) e un laser a base di arseniuro di gallio a semiconduttore a bassa intensità (lunghezza d'onda 0,83-0,89 μm, potenza 25 mW) del tipo "Semicon", "Pattern", "Mustang", "Mulat". La radiazione laser attraverso la guida d'onda viene fornita all'ano o al canale anale (attacco rettale). Ci sono da cinque a sette sessioni di esposizione con un'esposizione di 5-7 minuti. Alla seconda - terza sessione, si notano i fenomeni di attenuazione della reazione infiammatoria dei tessuti circostanti, riduzione dell'edema dell'area perianale. I nodi trombizzati diventano meno dolorosi, più morbidi al tatto. L'intensità della sindrome del dolore diminuisce.
Nel trattamento della trombosi emorroidaria, è necessario utilizzare farmaci del gruppo venotonico, come l'escina, l'ascorutina, il venoruton, il troxevasin, il ciclo-forte-3. Quindi, Aescinoblada ha pronunciato attività protettiva capillare, ha un effetto anti-distruttivo e anti-infiammatorio. La pronunciata efficacia del farmaco per la trombosi delle emorroidi è anche associata ad un aumento del tono venoso, una diminuzione dell'essudazione e un miglioramento della circolazione della linfa. Il meccanismo d'azione del farmaco è associato con l'inibizione dell'attività della ialuronidasi e una diminuzione delle dimensioni dei pori nella parete vascolare. L'aumento del tono vascolare venoso è dovuto alla formazione di prostaglandina F2 e al rilascio di noradrenalina nelle sinapsi delle terminazioni nervose che innervano i vasi venosi. Inoltre, l'azione dei metaboliti di escina contribuisce anche ad aumentare il tono muscolare delle vene. Effetti aggiuntivi del farmaco: effetto antiossidante (inibizione della perossidazione lipidica), diminuzione della migrazione dei leucociti, nonché aumento dell'escrezione di acqua ed elettroliti dall'organismo. Il farmaco è particolarmente efficace nel corso del trattamento delle emorroidi. Il farmaco viene somministrato per via orale due compresse (40 mg) tre volte al giorno.
Dal 1999, il farmaco Diosmin è stato utilizzato nella nostra clinica. Il ricevimento di diosmina in pazienti con trombosi di emorroidi aiuta a migliorare la microcircolazione nelle emorroidi, aumentare il tono venoso e ridurre l'edema. L'effetto migliore è stato osservato con l'uso combinato di diosmina con l'uso locale di hepatrombin G.
Con il terzo grado della malattia solo in caso di pronunciata infiammazione perifocale, l'intervento chirurgico può essere posticipato di diversi giorni per alleviare il processo infiammatorio. La presenza di emorragia da emorroidi trombizzate nei pazienti è un'indicazione per un intervento chirurgico in un ordine di emergenza. Il metodo più comune di trattamento chirurgico della trombosi emorroidaria è l'emorroidectomia secondo il metodo Milligan - Morgan. L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa o in anestesia epidurale. L'ultimo tipo di anestesia è, a nostro avviso, di maggiore interesse, poiché ha un periodo più lungo di analgesia nel periodo postoperatorio, che, naturalmente, contribuisce al sollievo del dolore nel paziente, e durante l'intervento, lo sfintere rettale si rilassa il più possibile e consente la massima revisione e radicalismo quando si esegue un intervento chirurgico. L'uso di farmaci per l'anestesia locale come lidocaina, ropivacaina e marcaina con anestesia epidurale contribuisce all'accumulo del blocco degli impulsi del dolore per 6-8 ore dal momento della somministrazione del farmaco, che riduce significativamente la necessità del paziente di analgesici narcotici nel primo periodo postoperatorio.
Dopo aver eseguito l'anestesia, le emorroidi trombizzate vengono prese alternativamente sui morsetti fenestrati di Luer e il peduncolo vascolare viene rilasciato dalla cute perianale per via acuta. La gamba del nodo è cucita e legata con una legatura di materiale non assorbibile al fine di prevenire il sanguinamento nel periodo postoperatorio. I difetti risultanti della mucosa e della pelle vengono suturati in direzione radiale, la mucosa suturata con materiale riassorbibile, la pelle può essere suturata con materiale assorbibile o non assorbibile. Nel Dipartimento di Chirurgia della Proctologia di emergenza, il Centro Scientifico Statale del Ministero della Salute della Federazione Russa nel trattamento chirurgico radicale di pazienti con trombosi acuta di emorroidectomia emorroidaria viene completato suturando saldamente le ferite postoperatorie con l'aiuto di una sutura sottomucosa continua. L'operazione termina con l'introduzione nell'intestino del tubo di sfiato con un tampone emostatico, che viene rimosso 2-3 giorni dopo l'intervento.
Alcuni chirurghi all'estero preferiscono eseguire l'operazione Whitehead, che consiste in un'asportazione circolare della membrana mucosa con emorroidi trombizzate allo strato sottomucoso, ad un'altezza compresa tra 2 e 5 centimetri dall'ano, seguita dalla cucitura del difetto nella direzione longitudinale. Non solo le trombosi emorroidi, ma anche i corpi cavernosi del retto cadono nella zona di escissione, che è la prevenzione della ricorrenza della malattia. Ma a causa della sindrome del dolore pronunciata nel periodo postoperatorio e delle complicanze abbastanza frequenti nella forma di stenosi rettale postoperatoria e incontinenza intestinale, questa tecnica non ha ricevuto una distribuzione significativa e non è praticamente utilizzata nel nostro paese.
Ispezione: il paziente N., 42 anni, è stato ricoverato in modo pianificato, lamentando dolore e perdita di emorroidi durante la defecazione, a volte sangue nelle feci.
Stato pr. communis: la condizione generale del paziente è relativamente soddisfacente. La coscienza è chiara, attiva. Il fisico giusto, un'alimentazione soddisfacente. Pelle e mucose visibili di normale elasticità e colore. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, indolore. L'edema non è osservato. I linfonodi regionali non sono palpabili. Muscoli di moderato grado di sviluppo, indolore alla palpazione. Il tono è stato salvato. Le ossa della forma corretta, senza deformazioni, quando palpano indolore. Le articolazioni della configurazione corretta, indolore, movimento delle articolazioni in pieno. Nei polmoni respirazione vescicolare, H / D-18 / min. Durante l'auscultazione, suoni cardiaci attutiti, ritmo regolare, BP-120/80 mm. Hg. Art., Frequenza cardiaca 78 / min. Lingua umida, radice pulita. Lo stomaco non è gonfio, simmetrico, partecipa all'atto del respiro. Alla palpazione, l'addome è morbido, indolore. Fegato sul bordo dell'arco costale, gli infiltrati non sono palpabili. Nessun segno peritoneale. L'area renale è indolore alla palpazione, diuresi adeguata.
Status localis: l'area perianale è sviluppata correttamente, il tono dello sfintere è aumentato. Nella zona dell'ano a 3, 7, 11 ore sono emerse le emorroidi allargate, la palpazione indolore, quando si tende, il prolasso dei nodi.
Diagnosi: emorroidi combinate stadio II-III con prolasso di nodi.
Indicato trattamento chirurgico in modo pianificato - emorroidectomia con il restauro della mucosa del canale anale. Il consenso del paziente al trattamento chirurgico ricevuto.
Nome: stadio di emorroidi II-III con prolasso di nodi.
Operazione: emorroidectomia con restauro della mucosa del canale anale.
Data, ora: 17/03/06 10:20 - 10:45
Il corso dell'operazione: Dopo aver trattato il campo operatorio con una soluzione di clorexidina tre volte e il retto con soluzione di furacillina sotto anestesia endovenosa, il canale anale viene aperto in specchi a 3, 7 e 11 in dimensioni emorroidi con una membrana mucosa assottigliata che cade al di fuori del canale anale. Una emorroidectomia a fasi dei nodi è stata eseguita con la cucitura del catgut No. 5 e il restauro della mucosa rettale. Il controllo dell'emostasi è secco. Nel condotto anale installato tubo di sfiato. Medicazione asettica
Le emorroidi sono state asportate, il tessuto cicatriziale è stato inviato per l'esame istologico.
Il paziente ha una sindrome del dolore pronunciata che non può essere fermata da analgesici non narcotici. Al fine di sollevare Promidoli nominato.
Le condizioni del paziente corrispondono al periodo postoperatorio. Reclami di aumento del dolore nella zona della ferita, febbre. Cambio della fasciatura
Le condizioni del paziente sono invariate, corrispondono ai tempi del periodo postoperatorio. Reclami di dolore nella ferita. L'intensità del dolore diminuiva.
PREVISIONE E RISULTATO DELLA MALATTIA
La prognosi è generalmente favorevole. Con il trattamento nelle fasi iniziali, il processo può stabilizzarsi e persino fermarsi. Dopo il trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti guarisce. Dopo 1-1.5 mesi dopo l'intervento chirurgico, la capacità di lavorare è completamente ripristinata,
con una diagnosi di emorroidi combinate con denunce di dolore e perdita di emorroidi durante la defecazione, a volte sangue nelle feci. Dopo che il sondaggio è stato diagnosticato:
Malattia principale: emorroidi combinate stadio II-III con prolasso di nodi..
Questa diagnosi può essere impostata sulla base di:
1. Reclami dei pazienti: dolore e perdita di emorroidi durante i movimenti intestinali, a volte sangue nelle feci.
2. Storia dei dati della malattia I pazienti si considerano in 2-3 anni, quando ha iniziato a provare disagio durante l'atto di defecazione. Periodicamente notato l'aggravamento, accompagnato da forti dolori durante l'atto di defecazione con la comparsa di coaguli di sangue nelle feci. Ultima nota il deterioramento. Dopo aver consultato un coloproctologo, è stato indirizzato per cure ospedaliere presso il City Clinical Hospital №. Esaminato da un coloproctologo, ha raccomandato il trattamento chirurgico in modo pianificato.
3. Dati dell'esame obiettivo: la regione perianale è sviluppata correttamente, il tono dello sfintere è elevato. Nella zona dell'ano a 3, 7, 11 ore sono emerse le emorroidi allargate, la palpazione indolore, quando si tende, il prolasso dei nodi.
4. Esame di laboratorio: OAK, OAM, gr. sangue, fattore Rh, microreazione con cardiolipide a / g
Come risultato del trattamento chirurgico, c'è una tendenza positiva.
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Storia medica: emorroidi
Andrey Atroshchenko
Candidato di Scienze Mediche, Coloproctologo-oncologo, Ricercatore, Dipartimento di Coloproctologia, GBUZ
Non solo camionisti
Francamente, ho sempre pensato che gli uomini affrontano questo problema più spesso. Da qualche parte ho persino letto che questa è una malattia professionale dei camionisti e dei tassisti. Ma durante la seconda gravidanza si è scoperto che tutti potevano diventare vittime di emorroidi. E anche io.
Emorroidi - una malattia che si verifica a causa di overflow del sangue dei plessi venosi situati nell'ano. Queste vene espanse e alterate sono chiamate nodi emorroidali. La malattia è cronica quando il processo si sviluppa gradualmente, e acuta - in questo caso, i nodi si infiammano e trombizzano. Secondo le statistiche, le donne che hanno partorito almeno una volta sono affette da emorroidi 5 volte più spesso delle donne che non hanno partorito. La ragione è che l'utero allargato durante la gravidanza esercita una pressione sul pavimento pelvico, principalmente sui plessi venosi, e tutto ciò sullo sfondo di frequenti stitichezza in questa situazione.
La prima gravidanza è stata assolutamente senza problemi. Ma il secondo era difficile. Stitichezza iniziata dal secondo trimestre, ho cercato di risolvere il problema con i lassativi. Ma c'era poca confusione. Era doloroso, a disagio, quando ho trovato una goccia di sangue sulla carta igienica. Piccolo, ma questo è stato sufficiente per spaventarsi e scappare... no, non dal dottore, ma dal computer. Su Internet, ho trovato rapidamente molti articoli e discussioni nei forum su un argomento interessante. Si è scoperto che il dolore all'ano, la sensazione che ci sia un oggetto estraneo nell'intestino, prurito e sanguinamento sono le manifestazioni iniziali delle emorroidi. Compagni di disgrazia hanno scritto sui nodi, che, oh, orrore! - potrebbe cadere se si preme troppo nella toilette. Io, per fortuna, non avevo nulla del genere. Ho deciso di vedere come gli eventi si svilupperanno ulteriormente. Non ho usato alcun farmaco, ho solo adottato il consiglio di lavare con acqua fredda ogni volta che andavo in bagno. I sintomi spiacevoli passarono rapidamente, e già pensavo di essermi sbarazzato della sfortuna. Ma dopo il parto, la malattia peggiorò, apparve un piccolo nodo. Ma nel prendermi cura del bambino, non ho notato alcun disagio, ho comprato uno degli unguenti pubblicizzati in farmacia e qualche giorno dopo ho dimenticato il problema.
Commento degli esperti:
Le cause più comuni di emorroidi sono la stitichezza e la diarrea, che causano il tracollo del sangue da parte del sito emorroidario e, infine, la trombosi. Succede che i sintomi sgradevoli passano, ma si verificano quasi sempre recidive. E prima una persona va da un dottore, maggiori sono le possibilità che tu possa fare senza un intervento chirurgico. Se tutto è in esecuzione, sarà necessario eliminare i nodi problematici. Nei casi più difficili, quando le emorroidi scendono costantemente e non si fermano, l'insufficienza dei muscoli otturatori del canale anale può svilupparsi. Le conseguenze saranno le più sgradevoli: flusso di feci e incapacità di trattenere i gas. Pertanto, non è necessario posticipare il trattamento per dopo.
A volte torna
Dopo un po 'di tempo, mi sono reso conto che era giunto il momento di prendermi seriamente cura di me stesso e tornare alla forma "pre-incinta". In palestra non c'era tempo, ho deciso di andare a dieta. Avendo studiato siti web popolari con suggerimenti su come perdere peso velocemente ed efficacemente, ho scelto un'opzione radicale, come è apparso in seguito. La nuova dieta quasi escludeva la frutta e la verdura che sono semplicemente necessarie per il normale funzionamento dell'intestino. Per festeggiare che il peso cala, non ho notato che non avevo avuto una sedia per diversi giorni. La dieta causò stitichezza e le emorroidi tornarono.
Metodi diagnostici
Anoscopia - viene effettuata con l'aiuto di uno strumento speciale dell'anoscopio, che viene inserito nel retto per 5 cm.
Rectoromanoscopy, o rettoscopia - ti permette di esplorare il retto e il sigmoide. È effettuato con l'aiuto di un proctoscope - un dispositivo nella forma di un tubo, con una lampadina e un sistema ottico.
La colonscopia è il metodo più informativo per diagnosticare varie malattie proctologiche, comprese le emorroidi. Lo studio consente di esaminare in dettaglio il retto e il colon e vedere l'infiammazione, gonfiore, danni. Puoi prendere pezzi di tessuto modificato per la biopsia.
Ogni viaggio in bagno è diventato una tortura. C'erano già due nodi, e terribilmente impedito di vivere. Unguento, acqua fredda e altri consigli dai forum non hanno aiutato, solo leggermente ridotto il dolore. Non c'era più forza da sopportare, e presi appuntamento con il proctologo. Come ha detto il medico, solo una delle mie lamentele può già suggerire che la malattia sia cronica. La malattia, iniziata durante la gravidanza, non è passata, ma solo nascosta. Il flusso ondulatorio è generalmente caratteristico delle emorroidi. Mi è stato chiesto di sdraiarmi sul divano di fianco per l'ispezione. Esistono metodi diagnostici strumentali, ma non sono necessari. Il proctologo era soddisfatto: la chirurgia non è probabilmente necessaria, cercheremo di fare con i metodi di trattamento conservativi.
Commento degli esperti
Tra le cause di esacerbazione delle emorroidi, noto l'allenamento per la forza, il cibo piccante, l'alcol, la sindrome dell'intestino irritabile e la proctite. Per quanto riguarda la diagnosi, ti consiglierei se sospetti che le emorroidi non si limitino ad un esame visivo, ma per eseguire una rectoromanoscopia con una colonscopia. Alcuni ancora raccomandano il trattamento con le sanguisughe: infatti, le sanguisughe producono la gerudina anticoagulante, che porta alla regressione della trombosi nelle emorroidi. Ma questo metodo non è incluso negli standard per il trattamento della malattia emorroidaria.
fase emorroidi
1 ° stadio. Il più delle volte si manifesta con emorroidi sanguinanti dopo i movimenti intestinali. I nodi sono ingranditi, ma non cadono.
2 ° stadio. I nodi cadono durante lo sforzo durante i movimenti intestinali, si mettono.
3 ° stadio. I nodi iniziano a cadere con qualsiasi sforzo, ad esempio quando si tossisce o si prova a sollevare qualcosa di pesante. Puoi inviarli solo a mano.
4a tappa I nodi non si azzerano o si disinseriscono immediatamente dopo il ripristino. In questa fase, il rischio di trombosi o violazioni è alto.
E la vita sta migliorando!
La cosa principale che dovevo fare - aggiustare il lavoro dell'intestino, in modo che non ci fosse più stitichezza e sforzo. Di nuovo il menu appariva di frutta e verdura, soprattutto barbabietole. E uvetta, prugne e albicocche secche. Era necessario rifiutare l'alcol, la salinità, le carni affumicate e le spezie. Si scopre che tutto questo appetitoso provoca un aumento delle emorroidi. Il dottore ha ricordato i buoni vecchi esercizi, che migliorano il funzionamento dell'intestino crasso e la circolazione del sangue nella pelvi. Tanto più lavoro mi siedo. A proposito, lo specialista ha approvato il lavaggio e il lavaggio a freddo e ha raccomandato di continuare. Anche i bagni e le lozioni ne trarranno beneficio. Ma questo non è abbastanza. Mi sono stati prescritti lassativi e supposte rettali con anestetici, unguenti anti-infiammatori e medicinali che migliorano il tono vascolare.
Di conseguenza, il dolore è passato, non c'è più sanguinamento. Ci sono nodi interni che il medico raccomandò di rimuovere. Ma ho deciso di aspettare con quello. Sì, ci sono metodi minimamente invasivi, ma ancora questa è un'operazione...
I miei risultati
1. Non eseguire il problema. Per la prevenzione delle emorroidi, 2-3 volte al giorno per 15 minuti per sdraiarsi sulla schiena, mettendo un piccolo cuscino sotto i glutei. E, naturalmente, spostare di più, soprattutto se devi sederti al lavoro tutto il giorno.
2. È molto importante mangiare bene. Nella dieta dovrebbe essere abbastanza fibra. Non sederti su diete severe, specialmente se limitano frutta e verdura. E non puoi mangiare fast food in modo incontrollabile. I proctologi dicono che dopo 15-20 anni tutti i fan dei fast food diventano i loro pazienti...
Commento degli esperti:
Il trattamento conservativo è efficace nelle prime fasi della malattia. L'intervento chirurgico può essere offerto nelle fasi 2-4 delle emorroidi, nonché in situazioni di emergenza, ad esempio, con sanguinamento. La cosa principale - non auto-medicare e contattare immediatamente uno specialista. In TV pubblicizzano farmaci costosi e non sempre efficaci, l'intolleranza individuale al farmaco non può essere esclusa. Diverse manifestazioni di emorroidi acute e croniche sono trattate in modo diverso. Solo un coloproctologo può prescrivere il regime di trattamento più corretto ed efficace. Di norma, il trattamento iniziato nel tempo porta a una remissione stabile. Le recidive si verificano, ma raramente.
Storia delle emorroidi
Storia della malattia
Al momento del ricovero in ospedale si lamentava di dolore costante dolorante e spasmi nella regione perineale, aggravata quando si cammina e seduta, aumento della temperatura corporea a 38 ° C la sera, debolezza, secchezza delle fauci.
Al momento della cura: il dolore nella ferita postoperatoria. Nota il miglioramento del benessere.
Si considera una paziente da quando aveva 39 anni, quando dopo il parto ha iniziato a notare una sensazione di disagio nell'area del cavallo in posizione seduta.
Esaminato dal chirurgo di turno. Trattamento chirurgico raccomandato come una questione di urgenza. Ricoverato presso il Dipartimento di Coloproctologia.
03/19/2014 intervento chirurgico. Storia della vita
Nato nel 1943 nel villaggio. Anna, in famiglia. Cresciuto e sviluppato in conformità con l'età. Delle malattie riportate in infanzia note catarrali, infezioni infantili. Istruzione tecnica secondaria.
Ha iniziato la sua carriera in 24 anni. Ora non lavora in pensione.
Le condizioni di vita sono soddisfacenti. Nutrizione regolare. Pubertà in base all'età. Operazioni: appendicectomia, parto con taglio cesareo. Venerea, malattia mentale, tubercolosi, epatite, trasfusione di sangue - nega. Storia ereditaria e allergica - non appesantita.
Cattive abitudini negano.
- Stato obiettivo generale del paziente.
La condizione generale è relativamente soddisfacente. La posizione del paziente è attiva. Calma espressione facciale L'aspetto corrisponde all'età.
La costituzione è corretta, la costituzione è iperstenica. Temperatura corporea 36,8 ° C.
La pelle è calda, pallida, moderatamente umida, eruzioni cutanee visibili, cicatrici, tumori sono assenti. Tessuto di turgore ed elasticità della pelle salvati. Le unghie sono sane. Membrane mucose visibili di colore rosa pallido, umide, senza eruzione visibile. Non c'è edema, la tenerezza alla palpazione non è definita. La cellulosa ipodermica è sviluppata moderatamente (spessore di una piega sotto un angolo della lama di 1 cm), è uniformemente distribuita.
I linfonodi inguinali sono palpabili, fino a 1 cm di dimensione, di forma ovale, elastici, indolori, non aderenti alla cute, ai tessuti circostanti e tra loro; la pelle su di loro non è cambiata. Non si palpano occipitale, orecchio, mento, sottomandibolare, anteriore e posteriore cervicale, supraclavicolare, succlavia, ascellare, gomito, linfonodi poplitei.
Il sistema muscolare è ben sviluppato, uniformemente, simmetricamente. Il tono e la forza muscolare sono preservati, non c'è sensibilità alla palpazione e nessuna compattazione è palpabile. Non ci sono cambiamenti visibili nella forma e nella dimensione delle ossa, la superficie è liscia, non c'è sensibilità alla palpazione. La configurazione dell'articolazione non è cambiata, non c'è gonfiore visibile, la pelle sopra le articolazioni non viene cambiata, si sente calda al tatto, non c'è dolore alla palpazione delle articolazioni. Il movimento nell'articolazione dell'anca è limitato dal dolore derivante da movimenti attivi e passivi in questa articolazione. Negli altri articolazioni i movimenti sono attivi, in pieno.
La forma del cranio è normale. Non ci sono segni visibili di danni. La visione è compromessa. Odore, gusto espresso. Udito, il discorso non è violato. I movimenti sono coordinati. Lingua rosa pallido, umido, pulito, papille gustative chiaramente visibili. I cambiamenti di dente cariati non vengono rilevati. Gengive rosa, attillate, senza segni di sanguinamento. Morbido e tenero palato rosa, senza incursioni, ulcerazioni ed emorragie. Tonsille non ingrandite, colore rosa, lacune pulite.
L'esame e la palpazione della ghiandola tiroidea non hanno mostrato alcun aumento delle dimensioni. Ferro consistenza morbida, indolore, mobile. La pulsazione dei vasi del collo non è visibile agli occhi.
- Sistema respiratorio
Esame e palpazione.
Respirare attraverso il naso, libero, profondo, ritmico, senza respiro corto. NPV - 18 / min. Tipo di respirazione addominale. La forma del torace: normostenicheskoe, indolore alla palpazione, resistente. Entrambe le metà del torace sono coinvolte in modo uniforme nell'atto di respirare. Il tremore della voce è moderato, eseguito allo stesso modo su entrambi i lati.
Quando si percorrono percussioni comparative sulla superficie del polmone perturbato, il suono della percussione è chiaro, polmonare, uguale su entrambi i lati.
Il bordo superiore del polmone destro e sinistro è lo stesso: l'altezza della posizione dell'apice è 3-4 cm sopra la clavicola, la parte posteriore è 7 vertebra cervicale.
Il margine inferiore del polmone destro: lungo la linea circonferenziale il bordo superiore della sesta costola, sulla linea medio-clavicolare 6a costola, sulla linea ascellare anteriore 7a costola, sulla linea ascellare media 8a costola, sulla linea ascellare posteriore 9 costola, sulla linea scapolare 10 costola, sul paravertebrale linea 11 bordo.
Il margine inferiore del polmone sinistro sulla linea okologrudinny e sulla linea mediana-clavicolare non è definito. Per il resto delle linee lo stesso.
Mobilità respiratoria del margine inferiore dei polmoni: sulle linee medioclavicolari: 4-6 cm a destra, non definite a sinistra; a metà della linea ascellare: 6-8 cm destra e sinistra; sulla linea della spalla 4-6 cm a destra e a sinistra.
Si sente la respirazione vescicolare, il respiro sibilante e l'attrito pleurico non vengono rilevati.
- Sistema cardiovascolare
Esame e palpazione.
Cianosi delle labbra, punta delle dita, lobi delle orecchie non è segnato. La pulsazione visibile delle arterie e delle vene nel collo non è visibile, anche le protuberanze visibili e le pulsazioni nel cuore non vengono rilevate.
La palpazione dell'arteria è densa, non aggraffata, senza cambiamenti patologici. L'impulso apicale localizzato viene palpato nel quinto spazio intercostale al livello della linea medio clavicolare sinistra, con un'area di 2,5 cm. Il tremore sistolico e diastolico non è determinato. Sulle arterie radiali, l'impulso è lo stesso sulla sinistra e sulla destra, con una frequenza di 72 al minuto, ritmica, corrisponde alla frequenza cardiaca, piena, intensa. Pressione del sangue da 120 a 80 mm Hg su entrambe le mani.
Confini di ottusità relativa: a destra - 4 spazi intercostali 0,5 - 1 cm a destra del bordo dello sterno; sinistra - 5 spazio intercostale 1,5-2 cm mediale alla linea medio-clavicolare sinistra; upper - 3 spazio intercostale lungo la linea parasternale.
La larghezza del fascio vascolare è di 7 cm.
I suoni del cuore sono chiari, ritmati. Si sente l'accento del tono sull'aorta. Il rumore caldo e lo sfregamento pericardico non si sentono.
- Cavità addominale
Il ventre della solita configurazione, simmetrica, non gonfia, protrusioni, retrazioni, pulsazioni visibili, partecipa attivamente alla respirazione.
Visibile sull'occhio della peristalsi, le vene safene dilatate, non vi è alcuna pigmentazione patologica.
Sopra la cavità addominale si determina il suono della percussione timpanica, più alto sopra l'intestino e più in basso sopra lo stomaco.
Palpazione superficiale dell'addome.
L'addome è morbido, indolore. La tensione della parete addominale anteriore non viene rilevata. La discrepanza dei muscoli addominali, l'ernia, i tumori superficiali non sono determinati.
Palpazione topografica scorrevole metodica profonda dell'intestino in Obrazcova-Strazhesko:
Il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di una corda liscia e densa, indolore, non danneggia alla palpazione, è mobile, non sono state rilevate lesioni aggiuntive;
Il cieco viene palpato nella regione ileale destra sotto forma di un cilindro elastico liscio, indolore, ringhiante, mobile, non sono state rilevate lesioni aggiuntive;
Parte discendente del colon - viene palpata nella regione ileale sinistra sotto forma di un filamento di consistenza elastica, indolore, non brontolando, mobile, non sono state rilevate lesioni aggiuntive;
La parte ascendente del colon viene palpata nella regione ileale destra sotto forma di cordone indolore, elastica, mobile, non danneggia le formazioni aggiuntive non rilevate;
La maggiore curvatura dello stomaco è determinata 4 cm sopra l'ombelico sotto forma di un rullo di consistenza elastica, indolore, mobile, il piloro non è palpabile;
Il colon trasverso viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro di densità moderata, mobile, indolore, non fa male;
Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo. ·
Rumore intestinale debole associato alla motilità intestinale. Il rumore di attrito peritoneale non è disturbato.
I confini del fegato Kurlov.
Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato: sulla linea medio-clavicolare destra - 6 costole, sulla costola anteriore ascellare-8 destra, sulla costola okolovrudnoy-6 destra. ·
Il limite inferiore della stupidità assoluta: il diritto emiclaveare linea - il bordo inferiore dell'arcata costale destra, nella parte anteriore della linea mediana - a 3-6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo, la costiera arco sinistra - non si estende oltre la linea okologrudinnoy sinistra.
Dimensione del fegato secondo Kurlov: 9 cm lungo la linea medioclavicolare destra, 8 cm lungo la linea mediana anteriore, 7 cm lungo l'arco costale sinistro.
Palpazione del fegato, della cistifellea, del pancreas e
Il fegato è palpabile lungo il bordo dell'arco costale: il bordo è affilato, la superficie è liscia, indolore. La dimensione del fegato non è aumentata.
Il pancreas, la cistifellea non è palpabile, indolore.
La milza non è palpabile, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diametro - 5 cm.
Una sedia regolare, costipazione, tenesmo, diarrea non danno fastidio. Escrementi con il solito odore, senza impurità di muco, pus, resti di cibo non digerito.
Periodicamente preoccupato per bruciore, prurito, dolore alla schiena
- Sistema urinario.
I reni non sono palpabili. Vescica senza caratteristiche. La pressione sui punti ureteri non causa dolore. Sintomo che tocca - negativo. Non ci sono lamentele di minzione dolorosa. Non ci sono fenomeni disurici.
- Sfera neuropsichica.
La coscienza è chiara. Orientato nello spazio, nel tempo e nella situazione. L'umore è calmo. Il sonno è inquieto. L'attività motoria è limitata. I movimenti sono coordinati. La sensibilità non è rotta.
X. Stato speciale
19/03/2014 19:40
Lo stato di moderata gravità. Reclami di dolore grave nella ferita postoperatoria, non smettere di usare i FANS. Nausea e vomito no. Respirazione vescicolare. Pulse 84 battiti / min, inferno 130/80 mm. Hg. Art. I suoni del cuore sono rumorosi, ritmati. La lingua è bagnata L'addome è morbido, indolore alla palpazione. I sintomi peritoneali sono negativi, si ascolta la peristalsi. La diuresi è stata salvata. Non c'era sedia. I gas si stanno allontanando. La medicazione nell'area della ferita è asciutta.
20/03/2014 1 ° giorno dopo l'intervento.
La condizione generale è soddisfacente, stabile. Denunce di dolori dolorosi nell'ano e nel perineo. Nausea, non vomitare. La temperatura è normale NPV - 16 al minuto. Respirazione vescicolare su entrambi i lati, nessun respiro sibilante. Pulse 68 battiti al minuto, ritmico, soddisfacente riempimento e tensione, inferno 130/80 mm. Hg. Art. Lingua bagnata, pulita. Lo stomaco è simmetrico, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, la palpazione è morbida, indolore. Sindromi peritoneali, assenza di ottusità nei fianchi. Peristalsi essiccato, soddisfacente. Sintomo che tocca negativo su entrambi i lati. Urinazione indipendente, indolore, la diuresi è normale. Non c'era sedia, i gas si stavano allontanando.
21/03/2014 2 ° giorno dopo l'intervento.
La condizione generale è soddisfacente, stabile. Denunce di leggero dolore doloroso all'ano e al perineo, aggravate dal camminare. Nausea, non vomitare. La temperatura è normale NPV - 16 al minuto. Respirazione vescicolare su entrambi i lati, nessun respiro sibilante. Pulse 68 battiti al minuto, ritmico, soddisfacente riempimento e tensione, inferno 130/80 mm. Hg. Art. Lingua bagnata, pulita. Lo stomaco è simmetrico, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, la palpazione è morbida, indolore. Sindromi peritoneali, assenza di ottusità nei fianchi. Peristalsi essiccato, soddisfacente. Sintomo che tocca negativo su entrambi i lati. Urinazione indipendente, indolore, la diuresi è normale. Non c'era sedia, i gas si stanno allontanando
2014/03/25
La condizione generale è soddisfacente, stabile con dinamica positiva. Denunce di leggero dolore doloroso all'ano e al perineo, aggravate dal camminare. Nausea, non vomitare. La temperatura è normale NPV - 16 al minuto. Respirazione vescicolare su entrambi i lati, nessun respiro sibilante. Pulse 68 battiti al minuto, ritmico, soddisfacente riempimento e tensione, inferno 130/80 mm. Hg. Art. Lingua bagnata, pulita. Lo stomaco è simmetrico, non gonfio, partecipa all'atto del respiro, la palpazione è morbida, indolore. Sindromi peritoneali, assenza di ottusità nei fianchi. Peristalsi essiccato, soddisfacente. Sintomo che tocca negativo su entrambi i lati. Urinazione indipendente, indolore, la diuresi è normale. La sedia era, senza impurità, i gas vanno via.
XI. Laboratorio e metodi di ricerca speciali
Case History: emorroidi
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA
VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY
Dipartimento di Chirurgia di Facoltà
Head. Dipartimento - Professor Shilenok V.N.
Studente 12 gr., 4 corsi in aula
Kokhnenko Pavel Evgenievich
Vitebsk, 2004
Emorroidi - una delle più comuni malattie umane. Le emorroidi soffrono più del 10% della popolazione adulta, e la sua proporzione tra le malattie del retto è di circa il 40%.
Il termine emorroidi si trova negli scritti di Ippocrate e vperevode greco significa "sanguinamento", riflettendo così unico segno naiboleeyarky di malattia. Con la posizione nosologico moderno a emorroidi raznoobrazieklinicheskih dovrebbe comprendere tutte le manifestazioni di alterazioni patologiche emorroidi (emorragia, perdita di interno, trombosi, e gonfiore del nodi necrosi e purulenta esterna fusione di loro, macerazione, accompagnati da prurito).
Ci sono un certo numero di teorie sullo sviluppo delle emorroidi:
teoria dell'insufficienza venosa congenita;
congestione nelle vene del retto, una violazione del deflusso dei tronchi venosi, passando attraverso i muscoli dello sfintere dell'ano;
l'influenza di fattori meccanici (stitichezza), stile di vita a bassa attività fisica, natura del lavoro, gravidanza, ecc.
la teoria delle intossicazioni esogene ed endogene (abuso di alcol, cibo piccante, ecc.), agenti di intossicazione;
teorie neurogeniche, endocrine, allergiche ecc.
Tutte queste teorie stanno cercando di spiegare lo sviluppo delle modifiche delle emorroidi nel sistema venoso. Tuttavia, come è noto, il segno caratteristico della malattia è il rilascio di sangue rosso, che dal punto di vista della patologia del solo sistema venoso è impossibile da spiegare.
Si notino le moderne emorroidi obyasnenierazvitiya, che si basa sulla violazione del deflusso di sangue dalle cellule venule cavernosi che variano nel stenkepryamoy nell'intestino che sono substrati emorroidi.
Considerando l'eziologia delle emorroidi, è necessario distinguere le vene varicose primarie e secondarie del retto.
Il secondario include:
dilatazione dovuta a scompenso cardiaco e ristagno
ipertensione portale (con cirrosi epatica, quindi è una anastomosi portale)
con tumori della piccola pelvi, quando le vene sono compresse, in parte durante la gravidanza
La cosa principale è trattare tali emorroidi - un evento inutile, a volte dannoso (violazione delle anastomosi portocavali).
Il lavoro di Kapuller (1969-1973) ha dimostrato che il nodo emorroidario è un cambiamento iperplastico nel tessuto cavernoso del retto a causa di un aumento del flusso di sangue arterioso nei corpi cavernosi nel caravus delle lumache e di un difficile deflusso lungo le venule venose. nei corpi cavernosi, senza rompere in capillari.La presenza di tessuto cavernoso del retto è una condizione normale. Depone per 7-8 settimane di sviluppo embrionale nella linea distale dello strato sottomucoso a livello dei pilastri di Morgan e sotto la pelle nella regione dell'ano. In 23 casi, i corpi cavernosi formano gruppi localizzati a 3, 7 e 11 (posizione sul retro), in base alla posizione dei vasi. In 13 casi, sono diffusi. Le emorroidi interne sono collegate al sistema dell'arteria rettale superiore. Le emorroidi esterne sono formate dal plesso artero-venoso dei vasi emorroidali inferiori distribuiti uniformemente sotto la pelle perianale attorno al passaggio anteriore. A questo proposito, non esiste una chiara localizzazione delle emorroidi esterne. Tra i nodi interno ed esterno sono presenti traversine fibrose che li separano.
Esistono tre forme di emorroidi:
Le emorroidi iniziano con un periodo di precursori (disagio nella zona dell'ano, lieve prurito, alcune difficoltà durante la defecazione).
perdita o fuoriuscita di emorroidi (a volte con pizzicamento)
dolore addominale
Sanguinamento più spesso dopo un atto di defecazione, sotto forma di spray antigoccia o impurità di sangue rosso. A volte è 100-150 ml. La ragione è la rottura del nodo al momento della tensione e del passaggio delle feci. Colore scarlatto - la presenza di anastomosi artero-venose. Raramente espresso anemia. Per escludere un tumore della metà sinistra del colon.
Le emorroidi interne cadono più spesso, e quindi può iniziare la loro infrazione. Ci sono tristadi inondazioni.
Fase 1 Nodi prolabyruyuz dell'ano durante l'atto di defecazione e impostato in modo indipendente.
Fase 2 È necessario impostare i nodi a discesa.
Fase 3 I nodi cadono al minimo carico fisico.
La causa del dolore può essere la violazione del sito, l'infiammazione di esso, la trombosi. A livello locale: grande, teso, coperto da un nodo mucoso e doloroso - con un pizzicotto. Denso, bluastro, doloroso con trombosi, iperemia, a volte secrezione purulenta, dolore acuto, tensione - durante l'infiammazione. Potrebbe esserci ulcerazione.
La diagnosi di emorroidi esterne è relativamente semplice. Privnutrennem - importante studio dito (dolore determinata sue pareti, la motilità anormale, la presenza di eventuali alterazioni patologiche linea voblasti dentata dove solitamente localizzata aperture interne sveschey adrectal, analnyetreschiny), esame recto - anoskopom.Pri e trombosi emorroidi rektoromanoskopiyuvypolnyayut dopo l'eliminazione di acuta processo.
Le emorroidi dovrebbero essere differenziate dalla ragade anale, polipo, paraproftite, tumori villi, cancro diretto.
È necessario fare l'attenzione speciale che prima di trattare un paziente per emorroidi sanguinanti, è necessario escludere il cancro del retto e due punti.
Trattamento conservativo di nodi morbidi non trombo:
terapia dietetica, avvertimento costipazione, esclusi cibi piccanti, salati e alcol. La dieta è importante, specialmente il ritmo.
clisteri purificanti e medicinali.
terapia fisica (bici, nuoto, corsa).
fisioterapia (bagni caldi con KMnO42-3 una volta al giorno).
Trombosi e infiammazione sono mostrati riposo a letto, dieta, astringenti, anti-infiammatori raffreddamento lozione (piombo, Burovsky con rivanol, permanganic), supposte con belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotici, micro clistere con olio di pesce, vaselina, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina.
Con trombosi - la nomina di anticoagulanti.
Quando sanguina - candele con trombina, adrenalina.
Scleroterapia - per emorroidi croniche, manifestate solo da sanguinamento senza perdita di nodi (controindicazioni: malattie della prostata, ipertensione, malattie infettive e infiammatorie del retto):
l'introduzione di novocaina con alcool etilico in ciascun nodo di 5 ml e 0,5% di novocaina + 1 ml di alcool al 70%, durante la sessione non più di tre nodi.
mentolo con acido carbolico, soluzione acquosa o olio di girasole.
sanguinamento persistente, non suscettibile di trattamento conservativo.
la presenza di nodi di grandi dimensioni che violano il movimento intestinale, complicata da sanguinamento, infiammazione, violazione.
Recentemente, ci sono state raccomandazioni per operare nel periodo acuto (dopo 5-6 giorni in ospedale). Le peculiarità dell'operazione sono l'accurata selezione del nodo trombato del lampo e della legatura dopo l'intervento e la parziale, ma non completa, chiusura delle ferite perianali dopo la rimozione dei nodi. Nel periodo postoperatorio, doppi bendaggi quotidiani con l'uso di bagni seduti e medicazioni con unguento Vishnevsky.
Fatta eccezione per la ricottura delle emorroidi, nota sin dai tempi di Ippocrate, tutti i metodi di trattamento chirurgico possono essere suddivisi in 3 gruppi:
chirurgia plastica (metodo Whitehead), che tuttavia non era molto diffusa a causa della complessità della tecnica di esecuzione.
Il trasporto di emorroidi, proposto per la prima volta nel 1829, divenne molto diffuso tra i chirurghi stranieri e divenne una delle operazioni più comuni per le emorroidi in Russia. Il metodo non è radicale, dal momento che con esso, il tessuto cavernoso, da cui si sviluppa la emorroidi, non viene completamente rimosso. Recidiva - nel 20-30% dei pazienti, così come l'edema tissutale perianale e nel 30% dei pazienti - ritenzione urinaria (dovuta al dolore - uno spasmo della muscolatura liscia dell'uretra).
Emorroidi sanguinanti - un metodo più progressivo di trattamento chirurgico delle emorroidi. La modifica più comune dell'asportazione dei nodi qui è secondo H, A, Red, che si basa sul metodo proposto da Martynov (1907). Tecnica di operazione: il nodo viene tirato giù con un morsetto Luer, il muco viene tagliato attorno al collo, il nodo viene cucito con la seta, legato e tagliato. Sotto il moncone di ciascun nodo - 1 ml di una soluzione al 2% di novocaina (prevenzione del dolore postoperatorio e della biblioteca).
Emorroidectomia a Miligan - Morgan.
In chirurgia, accade spesso che i medici empiricamente, molto prima dei teorici, sviluppino e applichino operazioni che in seguito trovano un ragionamento patogenetico. Quindi è successo con le emorroidi. Nel 1919, W. Miles annotò i nodi emorroidali, e più tardi negli anni '30, E. Miligan e C. Morgan svilupparono una "emorroidectomia all'esterno", volta ad escludere questi tre nodi situati a 3.7 e 11 in punto sul quadrante sul retro). Questa logica spiega che questa operazione ha trovato più di mezzo secolo dopo il suo sviluppo empirico. Questa operazione di Milligan-Morgan continua a essere modificata.
Nella modifica dell'Istituto di ricerca di Proctologia: dopo la revisione della parete del canale portale, che può essere eseguita con l'aiuto di uno specchio rettale, il nodo interno è afferrato nella parte superiore alla fine del lucchetto Luer alle 3 sul quadrante.La emorroide è tirata verso l'esterno. Gamba esposta (collo) del nodo, situata leggermente al di sopra della linea dentata del canale anale. Il morsetto Billroth viene applicato sulle guaine in modo che le estremità dei rami del morsetto raggiungano il peduncolo vascolare (Figura 1). Quindi con un bisturi, direttamente sopra la pinza, il nodulo emorroidale viene sezionato sul peduncolo vascolare (Figura 2). Quest'ultimo viene cucito con catgut 5, dapprima dal lato di bloccaggio, e quindi dal lato opposto in modo che il sito della legatura si trovi sul lato opposto della ferita (Figura 3). Di solito questo è sufficiente per garantire un'emostasi affidabile del piede vascolare dell'emorroide. Tuttavia, per l'emostasi aggiuntiva, direttamente sul bordo superiore della ferita, sotto la base del nodo, imporre shovketgut 00, lampeggiando due volte la membrana mucosa con una sottomucosa della parete rettilinea del gatto (Fig. 3). Quindi separare i punti catgut nodali per suturare la ferita. La cucitura cattura i bordi della mucosa e della ferita (Figura 4). Dopo la sutura, l'intera ferita della legatura viene tagliata. Al di sopra del sito di legatura, le gambe del nodulo emorroidale vengono tagliate (Figura 5), lasciando un moncone non più di 0,5 cm di spessore e allo stesso modo i nodi emorroidali interni vengono rimossi alle 7 e alle 11 sul quadrante. Dopo la rimozione di tre siti emorroidari interni nel canale anale rimane con il moncone, dalla base del quale le ferite suturate di una forma lineare si trovano nella direzione radiale (Fig. 6). Quindi, l'essenza dell'operazione è l'escissione dei nodi alle 3, 7 e 11 ore con il restauro della membrana mucosa del canale anale (il letto del nodo e la parte cutanea della ferita viene suturata separatamente), che dà meno percentuale del sanguinamento chirurgico, ma tecnicamente è più difficile. Dopo il trattamento delle ferite essiccate con tintura alcolica all'1% di iodio, un tubo di scarico del gas con un diametro interno di 0,5 cm, avvolto con un unguento Vishnevsky, viene introdotto nel lume del retto.
Dopo l'intervento chirurgico, una benda viene applicata con un blister di gomma con ghiaccio. Antidolorifici: i primi due giorni. Cammina il giorno successivo dopo aver vestito. Aderire a un comportamento più attivo dei pazienti nel periodo postoperatorio. La modalità Ward viene assegnata il giorno dopo l'intervento.
Medicazione: toilette, trattamento dell'area perianale con soluzione di iodonato, inserire 10 ml di unguento Vishnevsky attraverso il tubo del vapore e rimuovere il tubo con un tovagliolo. Una candela è inserita nell'ano con antidolorifici. Legatura - ogni giorno. Il 4-5 ° giorno e il 7 ° giorno - un dito studia per controllare lo stato delle pareti dell'ano. La sedia viene chiamata il giorno 3, 30 ml di olio di quaseline sono prescritti la sera prima e la mattina del 3 ° giorno. In assenza di uno stand il 4 ° giorno, viene inserito un clistere purificante (manipolazione medica). Dopo la prima sedia prima di vestirsi e in futuro ogni giorno, i pazienti sono prescritti obshcheevanny. Il 1 ° e 2 ° giorno - brodo, uova, cereali, dal 3 ° giorno - carne bollita, pesce, pollo. Entro 1 mese escludere piccante, salato, alcool. Osservazione di un vvracha entro 1 mese dall'intervento, durante questo periodo 2-3 volte la ricerca con le dita. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 20-30 giorni dopo l'intervento.
sanguinamento (dentizione o legatura scorrevole).
drenaggio perianale (a causa della rimozione incompleta dei nodi emorroidali esterni, il deflusso dalle formazioni cavernose lasciate nella regione perianale cessa praticamente - uno scarico stabile che può durare fino a 1,5-2 mesi).
processo infiammatorio acuto nell'area di operazione come risultato di infezione di ferite.
cambiamenti cicatriziali nel canale anale
Pertanto, nell'eziologia e patogenesi delle emorroidi, i corpi cavernosi rettali iperplacati che devono essere rimossi sono di primaria importanza. Questo è precisamente l'emorroidectomia radicale. Dopo che i nodi non sono stati trattati, le condizioni ottimali per la cicatrizzazione delle ferite vengono create chiudendo completamente le superfici della ferita. Con un target palliativo in pazienti con alto rischio operativo, si può ricorrere alla legatura di valori anomali con rondelle di lattice.