La trombosi della vena porta è una malattia caratterizzata dalla formazione di un coagulo di sangue (coagulo di sangue) nel sistema della vena porta, che porta all'occlusione completa o parziale (chiusura del lume) della nave.
La vena porta è un vaso sanguigno che preleva il sangue dagli organi addominali spaiati (stomaco, intestino tenue, intestino crasso, milza, pancreas) e lo porta al fegato per rimuovere veleni, prodotti metabolici e sostanze tossiche. Nel fegato, la vena porta si divide in molti piccoli vasi che si adattano a ciascun lobo epatico (unità morfofunzionale del fegato). Quindi il sangue purificato nel fegato lascia l'organo attraverso le vene epatiche e scorre nella vena cava inferiore, che viene inviata al cuore.
La trombosi della vena porta si sviluppa ovunque lungo la nave. L'occlusione può verificarsi sia alla porta del fegato o nel fegato stesso e vicino ad altri organi, da dove la vena porta il sangue per la pulizia.
La trombosi della vena porta è diffusa e nel 50% dei casi è una conseguenza della malattia epatica. Spesso la patologia colpisce persone che vivono in paesi in via di sviluppo con condizioni igienico-sanitarie e di vita gravemente compromesse. Tra questi stati si possono individuare i paesi del Sud America, Africa e Asia.
Malattia suscettibile ai neonati e agli anziani, il sesso non influenza l'incidenza della trombosi. Le donne che hanno sviluppato l'eclampsia nell'ultimo trimestre di gravidanza o durante il parto, che è accompagnata da DIC, la coagulazione del sangue in tutti i vasi sanguigni, non esclusa la vena porta, possono essere considerate un gruppo a rischio separato per l'emergenza della trombosi della vena porta.
cause di
La trombosi della vena porta si sviluppa a causa di alterazioni del flusso sanguigno nel vaso, vari processi patologici possono causare questo, sia nel fegato che nel corpo nel suo insieme. Le cause più comuni della malattia includono:
- alveococcosi epatica;
- echinococcosi epatica;
- cirrosi epatica;
- cancro al fegato;
- Sindrome di Budd-Chiari - trombosi venosa epatica;
- appendicite acuta;
- colite ulcerosa (lesione ulcerativa delle pareti dell'intestino crasso);
- necrosi pancreatica (alterazioni necrotiche nel pancreas);
- processi tumorali nella cavità addominale;
- insufficienza cardiaca cronica;
- pericardite batterica acuta - infiammazione della sacca cardiaca;
- malattie che aumentano la densità del sangue (eritemi, leucemia, malattie congenite, manifestate da una maggiore coagulazione del sangue);
- malattie infettive (leishmaniosi, malaria, febbre gialla, ebola);
- eclampsia in donne in gravidanza;
- infezione della vena ombelicale nel periodo prenatale, in cui la trombosi della vena porta si sviluppa nel feto;
- chirurgia sugli organi addominali.
classificazione
Al momento del verificarsi della malattia:
- Trombosi acuta della vena porta - la malattia si sviluppa alla velocità della luce e nel 99% dei casi porta alla morte in pochi minuti. La morte si verifica a causa di necrosi e morte dello stomaco, intestino, pancreas, fegato e milza;
- Trombosi cronica della vena porta - la malattia si sviluppa gradualmente, vale a dire il flusso sanguigno nella vena porta non si ferma completamente, ma diminuisce solo leggermente a causa di un coagulo di sangue, che aumenta nel tempo e successivamente chiude il lume parzialmente o completamente. In connessione con il decorso lento della malattia, il sangue dagli organi addominali si precipita intorno alla vena porta attraverso le sue anastomosi con la vena cava inferiore (anastomosi di portocavallo). La giunzione di questi vasi si trova nell'esofago, sulla parete addominale anteriore e nell'area rettale.
- Organizzazione di un coagulo di sangue - attaccatura di sangue e elementi formati calcio dal plasma alla parete del vaso fino a quando il lume del vaso non è completamente chiuso;
- Ricanalizzazione di un coagulo di sangue - la distruzione di parte del coagulo di sangue e la ripresa del flusso sanguigno attraverso la vena.
Sintomi della trombosi della vena porta
Il quadro clinico della malattia si manifesta con un gran numero di sintomi a seconda della causa dell'occlusione della nave, questi possono essere sintomi di epatite, cirrosi o cancro del fegato, pancreatite (infiammazione del pancreas), gastrite, enterite (infiammazione dell'intestino tenue) o colite.
Nel tempo, ci sono segni di alterazione del flusso sanguigno nella vena porta:
- intenso dolore addominale;
- flatulenza;
- mancanza di feci;
- vomitare fondi di caffè;
- sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco;
- ascite (presenza di fluido libero nella cavità addominale);
- milza ingrossata;
- sanguinamento dal retto;
- sgabelli neri e catramosi;
- peritonite purulenta (infiammazione dei fogli peritoneali).
diagnostica
Test di laboratorio
- emocromo completo - una diminuzione di emoglobina, globuli rossi e un indicatore di colore;
- coagulogramma: aumento dell'indice di protrombina, diminuzione del tempo di coagulazione del sangue.
I rimanenti test di laboratorio (test di funzionalità epatica, biochimica del sangue, profilo lipidico, analisi delle urine, ecc.) Rifletteranno solo la causa della malattia.
Studi strumentali
- Ultrasuoni o TAC (tomografia computerizzata) della cavità addominale, sui quali sono visibili segni sintomatici di trombosi della vena porta (ingrossamento della milza, ascite, vene varicose nell'area delle anastomosi portale) e il coagulo di sangue. Questi metodi di ricerca suggeriscono la localizzazione e la dimensione di un coagulo di sangue nella vena porta, oltre a calcolare la velocità del flusso sanguigno;
- L'angiografia è un metodo che conferma finalmente la diagnosi. Una sostanza contrastante viene iniettata nella vena porta e il movimento di questa sostanza attraverso la nave viene monitorato usando una macchina a raggi X, i cui dati sono visualizzati su un monitor. Il metodo consente di scoprire la posizione esatta del trombo, la sua ampiezza, la velocità del flusso sanguigno attraverso la vena porta, attraverso le cavità del portale e le vene epatiche.
Trattamento della trombosi della vena porta
Trattamento farmacologico
- Anticoagulanti di azione diretta - questo è un trattamento di emergenza, che viene effettuato nella prima ora dello sviluppo dei sintomi della trombosi della vena porta - eparina o fraxiparina, 40.000 UI per via endovenosa, entro 4 ore;
- Anticoagulanti di azione indiretta - syncumar, neodicoumarin - la dose della medicina è calcolata singolarmente basato sui parametri di coagulazione del sangue;
- Farmaci trombolitici - fibrinolizina o streptochinasi, 20 000 unità per via endovenosa;
- Rheopoliglyukin o soluzione salina di gocciolamento endovenoso da 200,0 a 400,0 ml;
- All'atto di apparizione di complicazioni purulente - preparazioni antibatteriche di uno spettro largo di azione - meronem, thienam. La dose di farmaci viene selezionata individualmente per ciascun paziente.
Trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico è prescritto per l'inefficacia del farmaco in 1 - 3 giorni e si basa sul ripristino del flusso sanguigno per bypassare la vena porta, l'operazione più comune è l'imposizione di anastomosi splenorenale, che consente al sangue di fluire nella vena renale, bypassando il fegato.
Trattamento e diagnosi della trombosi della vena porta
La trombosi è una malattia pericolosa che colpisce i vasi arteriosi e venosi. È accompagnato da un restringimento della cavità vascolare dovuto al suo blocco con un coagulo di sangue. La trombosi della vena porta è una pericolosa violazione del funzionamento del fegato e degli organi adiacenti. Molto spesso, il blocco di questa nave non è una malattia indipendente, ma una complicazione dei processi patologici che si verificano nel corpo. Anche i fattori minori possono provocare trombosi. In uno stato di abbandono, può portare a sanguinamento interno e morte.
L'articolo dirà:
Trombosi della vena porta del fegato
La trombosi venosa portale è una malattia caratterizzata dalla sovrapposizione del lume vascolare con un coagulo di sangue, fino a completa occlusione. Nel 5% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, nel 30% - a seguito di carcinoma epatocellulare.
I disturbi circolatori sono noti non solo nella zona addominale, ma in tutto il corpo. Di conseguenza, il lavoro del tratto digestivo è disturbato, che è accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli.
Secondo l'ICD-10, la trombosi della vena porta è il codice I81, secondo il quale viene anche chiamata trombosi della vena porta.
Cause della malattia
Le cause di trombosi venosa portale del fegato sono diverse. Nei neonati, la malattia si verifica a seguito di infezione da infezione attraverso il cordone ombelicale. In più età il processo patologico di età può svilupparsi dopo aver trasferito un'appendicite acuta.
Le cause della malattia negli adulti sono le seguenti:
- lesione batterica della vena o sviluppo di plefrlebit purulenta;
- la presenza di formazioni cistiche nella vena;
- cirrosi;
- periodo di portare un bambino;
- predisposizione ereditaria alle patologie vascolari;
- aumento della coagulazione del sangue;
- insufficienza cardiaca cronica;
- tumori maligni o benigni nella zona della vena colpita e organi vicini;
- periodo postoperatorio.
Sintomi principali
Per condurre una diagnosi tempestiva, dovrebbe avere familiarità con il quadro clinico della trombosi della vena porta. I sintomi in ogni stadio della malattia variano. Dipendono dalle comorbidità e dalla posizione di un coagulo di sangue.
I segni più comuni di alterazione del flusso sanguigno includono:
- la presenza di fluido libero nella cavità addominale;
- la presenza di sangue nelle feci;
- sindrome del dolore pronunciata nel peritoneo;
- flatulenza;
- sanguinamento dall'esofago nello stomaco;
- completa mancanza di feci;
- vomito di colore scuro.
In presenza di trombosi, il paziente può notare la scomparsa della fame fisiologica. In questo caso, la voglia di andare in bagno scompare, c'è stitichezza.
Il sintomo più significativo è un'emorragia estesa nell'esofago dovuta a vene dilatate.
Se la malattia è acuta, le feci diventano liquide. Le sensazioni del dolore sono concentrate nella regione epigastrica e periodicamente somministrate al giusto ipocondrio.
Classificazione e forme
I sintomi e le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte dal suo tipo. Secondo la gravità del processo patologico, si distinguono le forme pesanti, medie e leggere di tromboflebiti.
Si distinguono per le seguenti caratteristiche:
- In caso di malattia lieve, un trombo copre solo metà della cavità della vena. Si trova nella giunzione della vena porta nella splenica.
- La forma media della malattia è caratterizzata dal coinvolgimento di un trombo del vaso mesenterico.
- Con grave trombosi, tutte le vene localizzate nella cavità addominale sono interessate. Il flusso sanguigno rallenta in modo significativo, il che influisce sul funzionamento degli organi digestivi.
Distinguere anche le forme croniche e acute della malattia. Nel primo caso, il decorso della malattia è lungo, accompagnato da altri processi patologici. Nella trombosi acuta si osserva un rapido aumento dell'intensità dei sintomi. In questo caso, c'è il rischio di morte.
Misure diagnostiche
Un coagulo di sangue nella vena porta del fegato viene diagnosticato con metodi standard. L'esame e l'interrogatorio del paziente sono di primaria importanza.
Dopo aver raccolto l'anamnesi, vengono assegnate le seguenti procedure:
- L'ecografia Doppler, che è un'aggiunta agli ultrasuoni, aiuta a rilevare il flusso sanguigno anormale nella cavità addominale.
- I test del fegato sono necessari per valutare lo stato del fegato e diagnosticare le malattie degli organi primari.
- La donazione di sangue per la coagulazione dà un'idea della probabilità di un coagulo di sangue.
- La flebografia a contrasto aiuta a identificare la posizione esatta del coagulo di sangue formato.
Trattamento della trombosi della vena porta
Non è consigliabile ignorare i sintomi della trombosi della vena porta. Il trattamento è selezionato su base individuale, tenendo conto della gravità del decorso della malattia. L'uso della terapia farmacologica è consigliabile per la trombosi cronica.
Con lo sviluppo di sanguinamento il paziente viene posto in ospedale. Una sonda viene inserita nella cavità addominale per fermare il sanguinamento. Anche preso droghe per fermare il sangue.
Gli obiettivi della terapia conservativa sono i seguenti:
- segni ridotti di ipertensione portale;
- prevenzione di eccessiva coagulazione del sangue;
- diradamento del sangue.
Metodo della droga
La terapia farmacologica per la trombosi vascolare richiede un approccio integrato. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato dal medico curante individualmente. La durata media dell'assunzione di farmaci è di 1 mese. Dopo la fine del ciclo di trattamento, i test vengono ripetuti.
Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- anticoagulanti indiretti (Neodicoumarin e Sincumar);
- farmaci trombolitici (streptochinasi e fibrinolizina);
- agenti antimicrobici (Tienam, Meronem);
- anticoagulanti ad azione diretta (Fraxiparina, eparina).
La soluzione salina per via endovenosa o reopoliglyukin viene somministrata in un dosaggio di 400 o 200 ml. Gli anticoagulanti ad azione diretta sono usati con urgenza nella prima ora dopo l'insorgenza dei sintomi.
Sono somministrati per via endovenosa a una concentrazione di 40.000 UI per 4 ore. I farmaci trombolitici vengono somministrati usando un contagocce alla dose di 20.000 U.
operazione
A seconda della natura del decorso della malattia, viene selezionato il metodo terapeutico. Il trattamento chirurgico viene effettuato con una mancanza di efficacia dei farmaci nei primi 3 giorni di degenza.
Si applicano i seguenti tipi di intervento:
- Terapia iniettiva sclerosante. La procedura prevede l'introduzione nella vena della soluzione di legame, che consente di restringere le aree estese. L'operazione viene eseguita in congiunzione con l'esofagoscopia.
- Sutura splenorenale. Questo tipo di intervento è praticato in caso di conservazione della pervietà della vena splenica.
- Sovrapposizione anastomosi mesenterica-cavale. Viene effettuato quando necessario per eliminare l'ipertensione portale.
- Le protesi vengono eseguite se la vena splenica è bloccata. La protesi si trova nell'area tra la vena cava superiore mesenterica e quella inferiore.
Con sanguinamento prolungato ricorrere al metodo di Tanner. L'area dello stomaco è attraversata nella regione cardiaca. Dopo ciò, le sue pareti sono cucite insieme. Se la pylephlebitis si sviluppa, le sue complicanze vengono prevenute installando il drenaggio.
Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla natura della patologia e dalla decisione del medico.
Complicazioni e prognosi
Il tromboembolismo nella cirrosi epatica e in altre malattie degli organi interni porta a varie complicanze. Se non si inizia il trattamento in tempo, il rischio di coma, sviluppo di peritonite purulenta, infarto intestinale, sindrome epatorenale e ampi aumenti di sanguinamento.
La terapia tempestiva aiuta a prevenire il coagulo di muoversi intorno alla vena porta. Osservando tutte le raccomandazioni dei medici, il paziente si alza completamente in 3-5 settimane. I piccoli coaguli di sangue rispondono bene alla terapia farmacologica. Prima si inizia il trattamento, più favorevole sarà il risultato.
La ginnastica cardio, lo yoga e la fisioterapia hanno un effetto positivo sul funzionamento del sistema vascolare.
Come prevenire la malattia?
Per prevenire lo sviluppo di trombosi della vena porta, è necessario condurre uno stile di vita sano ed essere osservato da un flebologo. Negli individui con dipendenza da alcol, la probabilità di sviluppare patologia è molto più alta.
L'alcol etilico ha un effetto dannoso sul fegato. La violazione del suo lavoro provoca lo sviluppo di trombosi.
Le seguenti misure contribuiscono a migliorare il processo di circolazione del sangue e la composizione del sangue:
- camminata regolare e esercizio moderato;
- visita tempestiva al medico per identificare anomalie degli organi interni;
- l'uso del volume di fluido richiesto;
- assunzione di complessi vitaminici per prevenire una carenza di nutrienti;
- rispetto dei principi di una corretta alimentazione.
Va ricordato che anche il rispetto di tutte le misure preventive non assicura il 100% del verificarsi della malattia. In alcuni casi, la trombosi si sviluppa sotto l'influenza di fattori indipendenti dalla persona. In questa situazione, l'efficacia del trattamento dipende dalla velocità della diagnosi.
La trombosi è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo. Se vai dai medici in tempo, puoi evitare conseguenze pericolose. Il paziente è tenuto a seguire le raccomandazioni prescritte e mantenere uno stile di vita sano.
Caratteristiche della trombosi della vena porta
La trombosi venosa portale è una condizione che è accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nel sistema delle vene portale, che può provocare un'ostruzione del lume di una determinata nave. Come è noto, la vena porta è tra le strutture vascolari più importanti che assicurano il normale flusso di sangue dagli organi del tubo digerente. Questo è il motivo per cui la sua trombosi è un grave processo patologico che può causare una compromissione acuta del funzionamento degli elementi dell'organo della cavità addominale. La malattia viene diagnosticata principalmente in pazienti anziani che hanno una tendenza ad aumentare la coagulazione del sangue e coaguli di sangue intravascolare.
Il processo patologico e le sue prime manifestazioni richiedono una risposta immediata da parte di una persona e la ricerca di un aiuto medico. Altrimenti, la progressione di questa condizione può essere complicata da un blocco completo della vena porta e della morte.
Le principali cause di trombosi
Discutendo gli aspetti eziologici dello sviluppo della trombosi della vena porta, non sarebbe superfluo elencare le cause principali di questa condizione patologica:
- suscettibilità genetica umana alla formazione di coaguli di sangue nei vasi venosi;
- malformazioni congenite della vena porta;
- la presenza nel corpo di focolai di infezione cronica;
- pylephlebitis acuto purulento o lesione batterica della parete della vena porta;
- aumento della coagulazione del sangue;
- lesione cistica della vena;
- tumore della nave o delle sue strutture adiacenti;
- chirurgia eseguita sugli organi addominali poco prima della trombosi;
- cirrosi epatica;
- la gravidanza;
- situazioni stressanti.
Le vere cause dello sviluppo della malattia rimangono sconosciute in quasi la metà dei casi clinici di trombosi della vena porta.
Il quadro clinico della malattia
Nella maggior parte dei casi clinici, i sintomi di una condizione patologica si sviluppano gradualmente, con sintomi caratteristici per ciascuno degli stadi della malattia. Raramente, la trombosi venosa portale del fegato ha un esordio acuto. Indipendentemente dalla causa della formazione di coaguli di sangue nei vasi portali, la malattia è accompagnata da un restringimento del lume della vena, che contribuisce al rapido aumento dei segni di ipertensione portale. Questo porta a estese emorragie dalle vene dilatate dell'esofago e disfunzione del normale deflusso di sangue dagli organi del tubo digerente.
Tra i principali sintomi di trombosi venosa portale dovrebbe essere evidenziato:
- flatulenza;
- mancanza di appetito, violazione della funzione di evacuazione;
- dimensioni del fegato ingrossate;
- splenomegalia o ingrossamento della milza;
- violazione della temperatura;
- giallo della pelle.
In un certo numero di casi clinici, l'unico sintomo di trombosi nel sistema di vene portale è ekterichnost sclera, che dovrebbe spingere il paziente a pensare a possibili violazioni del vaso portale. Nel corso del tempo, una persona inizia ad apparire un dolore sordo nel fegato, e l'organo stesso alla palpazione diventa ingrandito, denso al tatto e bitorzoluto. In ogni caso di sviluppo di eventi, non è necessario impegnarsi in auto-trattamento, ed è obbligatorio consultare i medici per una diagnosi dettagliata della condizione patologica e la soluzione dei principali compiti terapeutici per quanto riguarda la sua eliminazione.
Cosa contribuirà a confermare la diagnosi?
I sintomi caratteristici della malattia, la presenza di ipertensione portale senza pronunciate manifestazioni di cirrosi epatica, la presenza nella storia del paziente di interventi chirurgici sugli organi addominali consentono al medico di sospettare lo sviluppo del processo patologico. Per confermare la diagnosi di trombosi venosa portale è possibile solo con l'aiuto di moderni metodi di diagnostica strumentale, tra cui:
- venografia a contrasto, che è attualmente uno dei metodi più efficaci e informativi per determinare i coaguli di sangue in una vena;
- esame ecografico della cavità addominale e della vena porta;
- tomografia computerizzata con l'ottenimento di immagini oggettive che forniscono una reale opportunità per confermare la presenza di coaguli di sangue nel sistema delle vene portale;
- Risonanza magnetica con aumento del contrasto, che consente di determinare la posizione esatta del coagulo di sangue, le sue dimensioni e la posizione in relazione al lume della vena.
La diagnosi della malattia può essere effettuata in regime ambulatoriale o in ospedale. Inoltre, una persona può essere assegnata a test di laboratorio. Utilizzando un coagulogramma, è possibile valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue e confermare la presenza della sua disfunzione.
Come viene trattata la trombosi?
Il trattamento della malattia è attualmente implementato attraverso l'uso di tecniche conservative e chirurgiche. La fattibilità di prescrivere un particolare metodo di trattamento dipende dalla gravità del processo patologico, dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente e dalla presenza di controindicazioni a vari tipi di manipolazioni. In ogni caso, il trattamento della trombosi dovrebbe essere qualificato e immediato, poiché la sua assenza può portare allo sviluppo di complicanze e morte.
Il trattamento conservativo ha diversi obiettivi:
- prevenzione di aumentata attività del sistema di coagulazione del sangue;
- diradamento del sangue;
- riduzione delle manifestazioni di ipertensione portale.
Di norma, tale terapia si svolge nelle fasi iniziali della malattia e consiste nella somministrazione di agenti anticoagulanti e antiaggreganti alla persona, che consentono di fermare gli attacchi. In rari casi, quando un coagulo di sangue nel fegato è accompagnato da pylephlebitis, al paziente vengono mostrati cicli di terapia antibiotica, che devono essere eseguiti sotto la stretta supervisione del medico curante.
Con lo sviluppo di sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago, il paziente deve essere immediatamente ricoverato. In ambiente ospedaliero, vengono somministrati agenti emostatici a tali pazienti e viene inserita una sonda per arrestare il sanguinamento. La mancanza di effetto di tali misure è un'indicazione assoluta per la correzione operativa di una condizione patologica.
Il trattamento chirurgico viene applicato ai pazienti nei quali l'ostruzione delle vene ha provocato l'insorgenza di trombosi acuta, così come i pazienti con forme gravi e complicate del disturbo. Con l'aiuto delle moderne tecniche chirurgiche, i chirurghi possono riparare una zona della vena interessata da trombi o creare anastomosi venose che consentono al sangue di muoversi intorno alla nave bloccata. Tale trattamento è molto difficile tecnicamente. I pazienti che hanno subito tali operazioni necessitano di una riabilitazione a lungo termine, che non garantisce il completo recupero.
Come prevenire la malattia?
Per prevenire lo sviluppo di questa condizione patologica può, se si seguono le raccomandazioni degli esperti. Prima di tutto, l'attenzione alla prevenzione della trombosi dovrebbe essere rivolta alle persone a rischio o che sono state recentemente sottoposte a intervento chirurgico sugli organi addominali. Tra le misure preventive emettono:
- normalizzazione della dieta con la restrizione degli alimenti che causano la coagulazione patologica del sangue;
- esclusione dal menu di alcol, caffeina e cioccolato;
- smettere di fumare;
- rafforzare le pareti dei vasi sanguigni usando i mezzi noti della scienza;
- stile di vita attivo;
- l'esercizio, che consente di tonificare il corpo e prevenire il verificarsi di stasi;
- camminare all'aria aperta;
- controlli regolari dal medico.
Ma anche l'implementazione di tutte le raccomandazioni non garantisce che una persona non abbia trombosi venosa portale. Pertanto, si dovrebbe essere attenti allo stato della propria salute e, in caso di sintomi allarmanti, andare immediatamente ad un appuntamento con uno specialista.
Guarda un video sull'ipertensione portale, che porta alla trombosi della vena porta:
Cosa è necessario sapere sulla trombosi della vena porta?
La vena portale o portale è la nave più importante nel corpo umano. Attraverso di esso, il sangue da vari organi del tratto gastrointestinale entra nel fegato. Uno dei principali disturbi che si verificano in quest'area è la trombosi della vena porta (TBV).
È caratterizzato dalla chiusura di un lume con un coagulo di sangue. In alcuni casi particolarmente difficili, vi è una chiusura completa della nave - occlusione. Tale malattia, senza un adeguato trattamento, nel 50% dei casi porta a sanguinamento intestinale. Pertanto, la malattia non può essere iniziata ed è meglio prevenirla.
Caratteristiche della malattia
La trombosi venosa portale è una malattia piuttosto grave e pericolosa che può danneggiare non solo vasi venosi, ma anche vasi arteriosi.
Quando un coagulo di sangue o un cosiddetto coagulo di sangue appare nel corpo, intasa la permeabilità della nave e non dà sangue dagli organi addominali al fegato. Ciò contribuisce allo sviluppo di encefalopatia epatica e, di conseguenza, coma e morte.
I medici ritengono che questa violazione nel corpo non sia una malattia individuale, ma una sorta di complicazione causata da altre malattie. È stato anche dimostrato che la trombosi venosa epatica può verificarsi a qualsiasi età, anche nei neonati che sono stati infettati durante il parto.
Il gruppo di rischio comprende le donne in gravidanza e quelle che hanno appena partorito, che durante la gravidanza hanno avuto complicazioni associate alla coagulazione del sangue in tutti i vasi sanguigni. La trombosi colpisce gli anziani e le persone nei paesi in via di sviluppo in cui non si osservano gli standard di igiene di base.
Tipi di malattia
Come molte altre malattie, la trombosi portale del fegato può essere cronica o acuta. Nel primo caso, la malattia non si sviluppa rapidamente, è difficile da diagnosticare ed è una manifestazione di un'altra malattia della cavità addominale.
Trattamento cronico a lungo termine e i suoi sintomi possono essere simili con altre malattie, come la cirrosi epatica. La manifestazione acuta della trombosi è la più pericolosa, porta alla morte in poche ore.
La trombosi della vena porta è divisa in altri tipi:
- il primo stadio: il 50% della nave rimane chiuso e il trombo stesso si trova all'incrocio con la vena splenica;
- il secondo stadio - la nave è quasi completamente bloccata, e il trombo occupa l'area fino alla vena mesenterica superiore;
- il terzo stadio, la trombosi, colpisce quasi tutte le vene del sistema addominale e interrompe la circolazione sanguigna del corpo.
Il terzo stadio è spesso combinato con la forma acuta della malattia e porta al blocco dei vasi mesenterici.
Le cause della malattia
I fattori scatenanti della trombosi epatica possono essere fattori familiari comuni che le persone affrontano quotidianamente. Questi motivi includono:
- lavoro sedentario e natura morta;
- mancanza di attività fisica per diversi anni;
- cattive abitudini associate all'alcol e al fumo;
- assumere farmaci che causano una rapida coagulazione del sangue;
- terzo trimestre di gravidanza.
La trombosi si forma spesso nelle persone in sovrappeso o negli anziani.
Inoltre, ci sono stati casi in cui violazioni nella vena porta si sono verificate sullo sfondo dell'intervento chirurgico nella cavità addominale. Di norma, ciò si verifica a causa del fatto che il trattamento è stato eseguito male.
Ma questi sono solo fattori stimolanti per il verificarsi della malattia. Le cause dirette di un coagulo di sangue nelle aree del fegato possono essere molteplici disturbi nel sistema circolatorio, nella cavità addominale o nel tratto gastrointestinale. Questi motivi includono:
- cirrosi epatica;
- neoplasie o cisti maligne nella cavità addominale;
- Sindrome di Budd-Chiari;
- appendicite;
- necrosi pancreatica o ulcera gastrica;
- insufficienza cardiaca;
- infezione (ebla, lichene, malaria).
Le cause più probabili di trombosi venosa portale sono le malattie del sangue, in cui aumenta la densità e si verifica un disturbo della coagulazione. Questi possono essere leucemia o eritmia, così come le malattie congenite del sistema sanguigno.
Sintomi della malattia
La manifestazione della trombosi della vena porta e i sintomi molto spesso passano inosservati al paziente, il che rende la malattia pericolosa. Circa il 30% dei casi di trombosi non sono rilevati in una fase precoce, ma si manifestano in periodi tardivi, quando la vena è quasi completamente bloccata da un trombo. In questo caso, dovrebbe iniziare il trattamento di emergenza.
Ecco alcuni sintomi che possono indicare una trombosi della vena porta:
- dolore nell'addome o ipocondrio sinistro;
- frequente distensione addominale, specialmente al mattino;
- normale mancanza di appetito, diarrea e nausea;
- vomito di sangue;
- bassa pressione sanguigna;
- guasto generale.
Con la cirrosi epatica, l'aspetto di un trombo nella vena può manifestarsi come ittero, febbre, sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
In caso di uno qualsiasi dei sintomi, è necessario consultare un medico per iniziare il trattamento immediato.
Come diagnosticare la trombosi?
La malattia trombotica della vena epatica è solitamente accompagnata da altre malattie. Di norma, i medici prima li diagnosticano e poi iniziano a scoprire se c'è un coagulo di sangue nel corpo. Le seguenti tecniche sono utilizzate per questo:
- ultrasuoni - l'ecografia della vena porta è effettuata con un dispositivo speciale che può mostrare la presenza di un coagulo di sangue o altre patologie nella nave, per esempio, un tumore o una cisti;
- Un coagulogramma è un esame del sangue ad alte prestazioni che mostra quanto avviene la coagulazione. Il risultato dello studio potrebbe indicare l'eventuale presenza di trombosi;
- RM: questa procedura consente di identificare i segnali che indicano patologie nei vasi;
- TC - tomografia computerizzata dei vasi sanguigni aiuta a vedere il coagulo di sangue o il processo infiammatorio nella vena, che può portare alla trombosi;
- Angiografia: questo metodo è il più efficace, ma costoso. Consiste in un esame a raggi X dei vasi sanguigni.
Inoltre, il medico esegue la palpazione del fegato per rilevare cirrosi o neoplasie, inoltre, al paziente viene prescritto un esame generale del sangue e delle urine.
Metodi di trattamento
Il trattamento della trombosi della vena porta del fegato consiste nel liberarsi del coagulo di sangue nel vaso, per stabilire la circolazione sanguigna del corpo e prevenire la recidiva.
Di norma, il metodo medicamentoso è sufficiente, ma in alcuni casi particolarmente difficili i medici possono insistere sulla terapia chirurgica. Per la prevenzione della malattia vengono usati anche rimedi popolari.
Metodo della droga
Per questo viene utilizzata la terapia farmacologica. Gli antibiotici sono utilizzati per la trombosi, accompagnati da pylephlebitis. In altri casi, gli anticoagulanti vengono prescritti sia per via endovenosa che indiretta: compresse, unguenti.
Per la trombosi della vena porta, accompagnata da dolore addominale, possono essere prescritti farmaci per il dolore. La selezione di medicine deve esser effettuata rigorosamente su prescrizione di dottore dopo la diagnosi necessaria.
Metodo conservativo
Se i farmaci non aiutano o il grado di trombosi è abbastanza complicato, viene prescritto un metodo di trattamento conservativo. Diverse tecniche sono utilizzate per questo:
- trattamento della trombosi con sonda Blackmore;
- terapia iniettiva trombovar.
Con questo metodo di trattamento, al paziente viene prescritto un lungo periodo di riposo, riposo a letto e limitazione dell'attività fisica per diversi mesi.
Intervento chirurgico
Sfortunatamente, in alcuni casi, il trattamento medico e conservativo sarà inefficace. A volte è possibile rimuovere una trombosi epatica solo con un intervento chirurgico.
In questo caso, viene eseguita la chirurgia addominale, che consente di imporre anastomosi splenorenale. Infatti, il processo consiste nel collegare la vena splenica con la vena renale, bypassando la nave portale danneggiata. Quindi, la circolazione del sangue nel corpo sta migliorando.
Complicazioni della malattia
La trombosi della vena porta è una malattia pericolosa, ma ancora più pericolosa sono le sue conseguenze, che possono essere fatali. Le complicanze più comuni dei medici comprendono le seguenti manifestazioni:
- ascesso epatico;
- sanguinamento gastrointestinale;
- coma epatico;
- peritonite con pus;
- infarto intestinale;
- sindrome epatorenale.
In caso di prolungata assenza di trattamento per la trombosi, la malattia si diffonde alle vene adiacenti. Quando un coagulo di sangue si verifica nella vena mesenterica situata nell'intestino, il paziente può morire.
Misure preventive
La trombosi venosa portale può essere evitata se vengono applicate regolarmente misure preventive. Osservarli è necessario soprattutto per le persone a rischio o che hanno già avuto coaguli di sangue.
Le misure preventive più comuni includono:
- corretta alimentazione con completa esclusione dal menu dei piatti fritti;
- attività fisica, passeggiate all'aria aperta, ginnastica mattutina;
- rinunciare a abitudini come nicotina, alcol, caffeina.
Gli esercizi cardiaci e il rafforzamento del sistema cardiovascolare, ad esempio i doppi contrastanti, saranno buoni metodi per prevenire la trombosi della vena porta. Un buon rimedio saranno le varie infusioni a base di rosa selvatica, motherwort e crespino.
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Trombosi venosa portale
Dal nome della trombosi, si può concludere che la trombosi della vena porta è un blocco parziale o completo del lume di un dato vaso sanguigno. Le persone con cirrosi (circa il 15% dei casi) sono a rischio di questa malattia.
Vena porta
La vena porta si trova nel fegato del corpo umano e fornisce circa il 75% del flusso sanguigno a questo organo. Il sistema della vena porta ha diverse differenze dai vasi sanguigni epatici del flusso sanguigno. Vale a dire:
• la vena porta si trova sul portale del fegato e le vene epatiche si trovano principalmente nella regione della vena cava inferiore;
• quando una persona respira, a differenza delle vene epatiche, il vaso sanguigno portale non modifica le dimensioni della sua sezione diametrale;
• la vena porta ha una parete ecologica. I vasi sanguigni epatici del flusso sanguigno non hanno quasi tali caratteristiche, questo muro è a malapena visibile in loro.
La vena porta nel fegato è divisa in 2 processi: destra e sinistra. Quello giusto è orizzontale e si rileva facilmente durante la scansione trasversale. Per vedere il lobo sinistro della vena porta, avrai bisogno di una fetta sagittale.
Trombosi della vena porta
Un blocco della vena porta può portare alla morte del tessuto epatico in tutta l'area della nave interessata. La gravità della malattia da trombosi dipende dalla posizione del coagulo nel vaso sanguigno e dalla velocità di aumento del trombo esistente. Quindi, il trombo ha parzialmente o completamente bloccato il lume della vena porta. La pressione sale nella vena stessa e nei vasi del flusso sanguigno, che vi fluiscono dentro. Le vene che si trovano nell'esofago sono costrette ad espandersi di diametro. Ma questa espansione dei vasi sanguigni dell'esofago non è uniforme.
Sintomi della malattia della vena porta trombotica
Questa malattia può passare inosservata per una persona per un lungo periodo. Come con altri tipi di malattia trombotica, quando una vena porta è danneggiata da un coagulo di sangue, i sintomi possono insorgere improvvisamente e inaspettatamente per il paziente:
• spesso i pazienti si lamentano di nausea intollerabile;
• dolore nell'ipocondrio sul lato destro del corpo umano;
• vomito con macchie di sangue. Le vene sanguinanti situate nella parte inferiore dell'esofago. Ciò è dovuto alla lesione dei vasi sanguigni sopra menzionati con le vene varicose;
• molto spesso con la trombosi della vena porta si osserva un ingrossamento della milza. Molti pazienti lamentano dolore durante un esame tattile esterno;
• c'è un generale aumento della temperatura del corpo umano;
• processo infiammatorio purulento nel fegato.
Va notato che con la comparsa di un coagulo di sangue nella vena porta, il corpo inizia a formare ulteriori vasi sanguigni collaterali, che forniscono ulteriori modi per l'afflusso e il deflusso del sangue insieme alla vena principale. Nel tempo, la vena del portale riapre. Ma non si dovrebbe, in questo caso, rifiutare le cure mediche necessarie, poiché può persistere un persistente aumento della pressione arteriosa nelle arterie.
Se ci sono sospetti di trombosi della vena porta, allora ti stiamo aspettando nel nostro centro medico. I nostri esperti medici nel campo della flebologia ti aiuteranno a liberarti in modo rapido ed efficiente dei tuoi problemi. La nostra clinica ha tutte le attrezzature mediche necessarie che aiuteranno il medico a diagnosticare rapidamente e correttamente la malattia. E, come sapete, la diagnostica di alta qualità è già a metà strada dal recupero del paziente. Ci preoccupiamo per la salute della nostra nazione. Per aiutarci in questa difficile questione, devi solo venire nella nostra clinica e fissare un appuntamento con un medico.
Cause di trombosi della vena porta del fegato
Questi motivi includono:
• La malattia più comune che può scatenare una trombosi del canale ematico portale è la cirrosi epatica;
• malattie oncologiche di organi dell'apparato digerente, come fegato, stomaco o pancreas;
• infiammazione nella cistifellea e nel pancreas;
• infiammazione purulenta del tessuto epatico, causata da un'infezione batterica o protozoaria;
• aumento della capacità di coagulazione del sangue;
• Anche i neonati possono affrontare una malattia trombotica della vena porta. Un processo infiammatorio nell'ombelico del bambino che non è ancora guarito può portare a questa malattia;
• le donne incinte sperimentano anche trombosi della vena porta. Particolarmente a rischio sono le donne che hanno una gravidanza con gravi complicanze;
• la comparsa di coaguli di sangue nella vena porta può verificarsi in qualsiasi malattia umana che provochi il ristagno del liquido sanguigno.
Diagnosi della trombosi della vena porta
Quando compaiono i primi sintomi di una malattia trombotica della vena porta, è necessario sottoporsi immediatamente all'esame di uno specialista specializzato. Il medico, dopo aver redatto la storia, ti invierà alla diagnosi ecografica utilizzando il metodo Doppler. Inoltre, per la diagnosi definitiva e corretta il medico avrà bisogno dei risultati del computer e della risonanza magnetica dell'intero tratto gastrointestinale. Il metodo di esaminare i vasi sanguigni con una radiografia dopo l'introduzione di uno speciale agente di contrasto nel sangue aiuta a confermare la diagnosi.
Trattamento della trombosi epatica portale vena
Il trattamento è fatto con farmaci per terapie classiche e dovrebbe essere finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:
• diminuzione della coagulazione del sangue;
• riassorbimento di coaguli esistenti;
• liberarsi da processi infiammatori;
• rimozione delle vene varicose.
Se i farmaci non aiutano, i medici conducono un trattamento chirurgico con un intervento chirurgico.
Trombosi della vena porta
Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)
Livello di istruzione - Specialista
"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"
Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov
"Corso sulla diagnostica funzionale"
NTSSSH loro. A.N. Bakuleva
"Corso in Farmacologia Clinica"
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)
"Corso di terapia"
Istituto medico statale russo Roszdrav
Il bacino della vena epatica può essere bloccato a causa del movimento dei coaguli di sangue venoso con un alto livello di coagulazione. La trombosi della vena porta del fegato di solito si verifica sullo sfondo di un'ampia varietà di gravi malattie acute. Ciò vale in particolare per le caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia del letto venoso in particolare - l'area del portale. Le caratteristiche della patologia e del trattamento sono pienamente correlate con le sfumature anatomiche e fisiologiche della struttura del corpo di ciascun paziente su base individuale.
Alcuni dettagli anatomici
Prima di tutto, la caratteristica principale di questa nave è che è uno dei vasi principali che raccoglie il sangue di ritorno dei sistemi situati dietro il peritoneo, questa diversità di organi addominali spaiati. Prima di tutto, è:
- Muro gastrico;
- Una lunghezza sufficientemente grande dei segmenti dell'intestino tenue;
- La vasca vascolare, dove vene più teneri e piccole servono il deflusso di sangue da organi come il pancreas e la milza.
In questo caso, vi è un afflusso di sangue contaminato e privo di ossigeno all'organo, dove si verifica la filtrazione dai residui metabolici presenti, tossine e sostanze tossiche.
Qualche parola sulla trombosi
Ad oggi, la patologia della trombosi del sistema venoso portale si è diffusa in modo significativo, in pratica è ½ delle cause di gravi patologie epatiche. Nel mondo moderno, le lesioni organiche stanno diventando più frequenti. In realtà, questo fenomeno e le sue cause sono direttamente correlate al fatto che, oltre a vari disturbi organici e fisiologici, non solo la contaminazione dei vasi del canale portale è dovuta a problemi fisiologici, ma anche le caratteristiche moderne della vita si uniscono qui.
- Inquinamento della natura;
- Il consumo di cibo, che a priori non può essere utile e corretto;
- Pericoli professionali significativi;
- Aumento della radiazione di fondo;
- Relazioni economiche complesse nella società;
Le crisi dinamiche del sistema finanziario portano al fatto che c'è una violazione dell'innervazione del letto venoso, sullo sfondo di un aumento della coagulazione del sangue. Tali patologie sono più comuni tra le persone con redditi limitati, in paesi con un basso livello di economia, dove igiene, igiene, vita quotidiana, scarse piccole abitazioni sono radicalmente violate. Il più soggetto a patologia delle navi del letto epatico, le seguenti popolazioni:
- Stati in America Latina, Africa, Sud-Est asiatico;
- Neonati, persone anziane che necessitano di cure;
- Persone esposte a rischi professionali o altri rischi permanenti in caso di trattamento difficile;
- Le donne incinte che hanno identificato il rischio di un coagulo di sangue. Particolarmente pericolosa è la diagnosi, quando nell'ultimo trimestre di gestazione o durante la gestione del lavoro, l'eclampsia può verificarsi accompagnata dalla sindrome DIC. La DIC è una coagulazione su larga scala del sangue in tutti i vasi sanguigni, inclusa la vena porta.
Cause ed effetti in caso di evento
Le alterazioni della trombosi nel letto venoso possono svilupparsi a causa di un alterato flusso sanguigno nei vasi. Molto spesso nei casi di trombosi e gestione di alcuni reclami a un istituto medico, gli specialisti registrano i seguenti motivi, il problema delle violazioni nel pool di vena epatica:
- Skid parassitario, echinococcosi tessutale;
- Degenerazione maligna del tessuto epatico - sviluppo della cirrosi o formazione cancerosa del parenchima;
- Problemi di trombosi come le cause dell'ulcera peptica tradizionale, tromboflebite.
- Conseguenza della necrosi pancreatica, processi oncologici;
- Patologie caratterizzate da alta coagulazione del sangue - leucemia, patologia epatica congenita, malattie, manifestate da un aumento della coagulazione del sangue.
- Infezioni acute, le manifestazioni più frequenti di trombosi in caso di leishmaniosi e eclampsia della gravidanza.
- Possibile manifestazione di trombosi nel periodo perinatale;
- Coagulazione specifica del sangue nel feto in via di sviluppo;
- Chirurgia nel campo della chirurgia degli organi del tratto intestinale e della cavità addominale.
Classificatore di patologia
Quando si visita un medico, lo specialista di solito determina la classe e il livello dell'effetto patologico. La classificazione dipende dalle particolarità di una particolare forma di patologia. Ad esempio, il tempo di comparsa della trombosi può causare le manifestazioni del tipo seguente.
- Il decorso acuto della trombosi nel pool della vena porta spesso con la morte del paziente. In più del 95% dei casi, una necrosi locale o la morte completa dell'intestino, l'area in cui si trova il pancreas, è fatale;
- La patologia può svilupparsi abbastanza lentamente, gradualmente, a causa della cessazione incompleta della corrente nelle vene. In caso di difficoltà nel deflusso di sangue venoso nel segmento portale, lo stesso processo si verifica attivando le anastomosi dalla vena cava inferiore.
I sintomi della trombosi nella vena porta
I sintomi clinici sono piuttosto diversi, il che dipende direttamente dall'eziologia dell'occlusione vascolare. Nella maggior parte dei casi, i sintomi possono essere simili anche alla colite. Nel corso del tempo e a causa della crescente influenza della patologia sullo stato dell'emostasi nel pool della vena porta:
- Il dolore nell'addome è intensificato, la flatulenza pronunciata si manifesta;
- In assenza di feci, gli attacchi di vomito appaiono sotto forma di fondi di caffè, che è un segno di sanguinamento dal bacino venoso dello stomaco e dell'esofago;
- Ascite, milza ingrossata e gonfia;
- Nero fecale, simile al catrame;
- Il processo infiammatorio nei fogli di peritoneo,
- Questo è seguito dallo sviluppo di una complicanza mortale come la peritonite purulenta diffusa.
Procedure diagnostiche e tattiche
Il complesso di ricerca di laboratorio è costituito da campioni di laboratorio generali per determinare il livello di emoglobina, il numero di globuli rossi e il coefficiente di colore. Il coagulogramma consente di valutare il coefficiente di protrombina, determinare il tempo di coagulazione del sangue, più complesso - test di funzionalità epatica, esame biochimico di smear, indice del livello dei lipidi, altri metodi più complessi consentono di riflettere le cause della malattia.
Un vasto arsenale di tecniche moderne, come l'ecografia, l'uso della tomografia computerizzata, la risonanza magnetica forniscono un quadro chiaro della patologia, della valutazione dei sintomi e della posizione della trombosi, delle sue dimensioni, dell'intensità del flusso sanguigno. Lo studio delle vene colpite con l'introduzione di un mezzo di contrasto - l'angiografia è il più accurato per determinare non solo la posizione della trombosi o singoli grossi grumi, le loro dimensioni, i livelli di cambiamento nel flusso sanguigno nell'area della vena porta.
Nel caso di un appello tardivo a una struttura medica per un breve periodo di tempo, compaiono complicanze piuttosto gravi, fino a un risultato letale.
La scelta delle tattiche di trattamento
Il trattamento della trombosi nel pool di vene epatiche può essere conservativo o operativo. La terapia conservativa consiste in un complesso di anticoagulanti ad azione diretta - eparina o fraxiparina, che poi si trasformano in anticoagulanti indiretti, come ad esempio il syncumar e il neodicoumarin. Le infusioni su larga scala o iniezioni di trombolitici - fibrinolizina, streptochinasi e iniezione a goccia o gocciolamento di reopolyglucine o soluzione salina - sono obbligatorie. L'eliminazione dei processi purulenti consiste nell'uso di farmaci antibatterici ad ampio spettro - il meronema o il thienam. Le dosi di farmaci che sono usati per trattare la trombosi e lo schema del loro uso, altre caratteristiche sono strettamente individuali per ogni paziente e questa è solo l'area di attività del medico curante.
Le caratteristiche del metodo chirurgico sono le seguenti. È usato se non si ottiene l'effetto del trattamento conservativo. Attraverso l'intervento strumentale, il flusso sanguigno delle aree interessate viene ripristinato oltre al canale portale. L'intervento tradizionale è eseguito dal chirurgo mediante anastomosi splenorenale nell'addome, che consente di creare il migliore deflusso nella regione delle vene renali che si riversano nella regione della cavità venosa inferiore oltre al fegato. La sua previsione è positiva nella maggior parte dei casi.
Metodi preventivi
Questo aspetto della domanda non è diverso da ciò che le tecniche moderne possono offrire per prevenire l'emergere e lo sviluppo di questa patologia. La prevenzione consiste nell'osservare i principi dell'igiene personale, rifiutando dipendenze e abitudini, un menu razionale e una corretta alimentazione. Uno stile di vita normale e uno sport poco funzionale che non richiede grandi carichi è molto utile.