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Perché i linfociti si sono abbassati nel sangue, cosa significa?

I linfociti sono importanti strutture cellulari del sistema immunitario appartenenti al gruppo degli agranulociti. Forniscono l'immunità cellulare e umorale principale, regolano il lavoro di altri elementi del complesso leucocitario.

Il numero di tali elementi cellulari nel sangue periferico è un indicatore importante di una valutazione diretta dello stato attuale dell'immunità complessiva di una persona.

Un livello ridotto di linfociti nel sangue può indicare la presenza di un numero di malattie, condizioni patologiche e le caratteristiche individuali del paziente. In questo articolo cercheremo di capire cosa significa e quali cause portano a bassi livelli di linfociti nei bambini e negli adulti.

Il ruolo dei linfociti nel corpo

Gli scienziati hanno identificato diversi tipi di linfociti. Ognuno di essi differisce nel modo di influenzare i microrganismi patogeni.

  1. Linfociti T Questo gruppo è il più numeroso. È diviso in 3 sottospecie. Ognuno di loro ha un ruolo. I T-killers uccidono agenti infettivi, oltre che alterati (cellule tumorali). Gli aiutanti T migliorano l'immunità e i soppressori del T sopprimono la risposta immunitaria.
  2. Linfociti B Il loro numero è pari al 10-15% della concentrazione totale. Le funzioni dei linfociti B sono tra le più importanti. Consistono in opposizione a virus, batteri e allo sviluppo dell'immunità cellulare. Sono queste sostanze che rendono efficace la vaccinazione.
  3. Linfociti NK. Questo prefisso è tradotto dall'inglese come "natural killer". La quota di questi leucociti è stimata al 5-10% della massa totale. La funzione principale degli agenti è quella di uccidere gli elementi del proprio organismo se sono stati infettati.

I linfociti sono prodotti nel midollo osseo. Dal sangue, la maggior parte dei linfociti passa nella ghiandola del timo (timo), dove vengono convertiti in linfociti T, che proteggono il corpo umano da agenti stranieri. Il resto diventa B-linfociti, che completano la loro formazione nei tessuti linfoidi della milza, delle tonsille e dei linfonodi.

I linfociti B sintetizzano gli anticorpi al contatto con agenti infettivi. C'è un terzo tipo di linfociti. Questi sono i cosiddetti natural killer. Inoltre proteggono il corpo dalle cellule e dai virus del cancro.

Norma dei linfociti

Il tasso di linfociti: 1,2 - 3,0 mila / ml; 25-40%. La condizione in cui vi è un aumento del numero di linfociti viene definita linfocitosi, con una diminuzione - linfopenia.

I cambiamenti quantitativi possono avere sia un carattere assoluto (una variazione nel numero per unità di volume di sangue), sia un carattere relativo - una variazione del rapporto percentuale rispetto ad altre forme di globuli bianchi.

Termini di analisi

Il numero di linfociti viene determinato utilizzando un esame del sangue generale clinico. Affinché i risultati siano affidabili, è importante osservare le seguenti regole:

  1. Le donne dovrebbero essere testate 4-5 giorni dopo la fine del loro periodo;
  2. 2 giorni prima della consegna limitare l'assunzione di cibi salati, grassi, escludere bevande alcoliche;
  3. Per il giorno, evitare un sovraccarico fisico ed emotivo;
  4. Un esame del sangue viene passato a stomaco vuoto;
  5. La recinzione viene effettuata fino alle 12 del pomeriggio;
  6. Almeno 60 minuti prima che lo studio non possa essere fumato;
  7. Nel giorno del prelievo di sangue, rifiutare di assumere medicinali;
  8. Immediatamente prima della raccolta del sangue, è necessario sedersi in un'atmosfera calma per 10 minuti.

Cause dei linfociti abbassati negli adulti

Perché un esame del sangue ha rivelato linfociti diminuiti e cosa significa? Negli adulti, il livello dei linfociti nel sangue è del 20-40% di tutti i leucociti esistenti, ma in alcuni stati del corpo, la cifra standard può cambiare significativamente. Molte ragioni provocano una diminuzione di queste cellule a causa della quale non è sempre facile fare una diagnosi.

Le condizioni patologiche dovute alla riduzione dei linfociti negli adulti includono:

  • AIDS;
  • lesioni epatologiche croniche;
  • anemia aplastica;
  • sotto palco anti-shock;
  • patologie settiche, purulente;
  • tubercolosi miliare;
  • gravi lesioni infettive;
  • radiazioni e chemioterapia;
  • distruzione dei linfociti;
  • patologie immunitarie ereditarie;
  • insufficienza renale;
  • lupus eritematoso (disseminato);
  • la malattia di Hodgkin;
  • splenomegalia;
  • Sindrome di Itsenko-Cushing;
  • linfosarcoma;
  • intossicazione da corticosteroidi;
  • malattie infettive e infiammatorie acute: influenza, mal di gola, polmonite e ascessi.

Le malattie accompagnate da linfopenia, nella maggior parte dei casi sono molto pericolose e hanno una prognosi sfavorevole. Pertanto, se una persona viene diagnosticata a lungo con linfociti bassi, questo è un segnale per condurre una visita medica immediata e approfondita.

Di per sé, la linfopenia non è soggetta a regolazione, è necessario trattare la malattia primaria. Nella linfocitopenia cronica, a volte vengono prescritte iniezioni di immunoglobuline. Se i linfociti abbassati sono una conseguenza dell'immunodeficienza congenita, le cellule staminali vengono trapiantate.

Linfociti bassi nel sangue di un bambino

Una conta linfocitaria ridotta viene chiamata linfocitopenia (o linfopenia). Esistono due tipi di linfocitopenia: assoluta e relativa.

  1. Linfopenia assoluta si verifica quando vi è una mancanza di immunità (acquisita o congenita). Può comparire in pazienti con leucemia, leucocitosi, esposizione a radiazioni ionizzanti, neutrofilia.
  2. Con la linfopenia relativa, lo sviluppo del sistema linfoide è compromesso, quindi i linfociti muoiono molto rapidamente. Si verifica anche a seguito di infezioni croniche e malattie infettive acute.

La linfopenia in un bambino non mostra alcun sintomo visibile. Ma a causa dell'immunodeficienza cellulare, sintomi come:

  • diminuzione significativa dei linfonodi e delle tonsille;
  • eczema, piodermite (lesioni cutanee purulente);
  • alopecia (perdita di capelli);
  • splenomegalia (ingrossamento della milza);
  • giallo, pelle pallida;
  • petecchie (macchie emorragiche sulla pelle).

Se i linfociti si abbassano nel sangue, il bambino spesso ha una ricaduta di malattie infettive e rare specie di microrganismi agiscono spesso come agenti patogeni.

Possibili sintomi

Solitamente la linfopenia è asintomatica, cioè senza segni pronunciati. Tuttavia, tra i possibili sintomi di bassi livelli di linfociti, dovrebbero essere evidenziati i seguenti segni:

  1. Milza ingrandita.
  2. Debolezza generale
  3. Lesione purulenta della pelle
  4. Affaticamento frequente
  5. Pelle pallida o giallo.
  6. Riduzione dei linfonodi e delle tonsille.
  7. Perdita di capelli
  8. La comparsa di eczema e eruzioni cutanee.
  9. Spesso, un sintomo di basso numero di linfociti è un aumento della temperatura corporea.

Se si verificano questi sintomi, è consigliabile fare un'analisi per verificare se accompagnano la linfopenia, che può indicare vari processi infettivi e infiammatori nel corpo umano.

Cosa fare se i linfociti nel sangue si abbassano

Non esiste un trattamento specifico per i linfociti diminuiti, poiché un sintomo può essere causato da una serie di gravi patologie e da caratteristiche fisiche individuali.

Quando rileva e conferma i risultati di laboratorio di bassi livelli di linfociti nel sangue, oltre alla mancanza di chiari sintomi della sua formazione, l'ematologo invia al paziente ulteriori strumenti diagnostici: ultrasuoni, risonanza magnetica / tomografia computerizzata, radiografia, istologia, citologia e così via.

Per adulti e bambini, un ciclo di terapia è prescritto esclusivamente sulla base di una diagnosi identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e della sua età.

Cosa sono i linfociti T e qual è la loro funzione?

Un componente importante del sangue sono i linfociti. Questo collegamento del sangue non ha un valore permanente. Per questo motivo, con un aumento / diminuzione dell'indice dei linfociti, è possibile determinare i possibili processi infiammatori che si verificano nel corpo. La maggior parte delle varietà biochimiche di analisi del sangue forniscono un punto per determinare la concentrazione di questo componente.

I linfociti modificati sono importanti per stabilire la presenza di alcune malattie o lesioni.

Nel corpo di un adulto sano c'è, fino al 35-40% dei linfociti T, rispetto alla massa totale di tutti i linfociti. Una diminuzione della concentrazione dei linfociti è chiamata linfopenia. Tasso di fuoriuscita, relativo al tasso massimo consentito - leucocitosi.

Guarda il video sul lavoro dei linfociti T

Educazione e attivazione

Il sito di produzione dei linfociti è il midollo osseo. Dopo la riproduzione, i linfociti si concentrano nel timo chiamato timo. Qui, i linfociti subiscono una serie di cambiamenti, portando alla loro divisione in diverse sottospecie. I linfociti T forniscono un'assistenza preziosa al sistema immunitario combattendo gli anticorpi virali. Con la comparsa di eventuali patologie o infezioni virali, i linfociti T vengono attivati, la cui funzione è guidata dai legami dei recettori IL-1 e CD-3.

Funzioni dei linfociti T

Quando si acquisisce una malattia virale e infettiva, i linfociti T vengono attivati.

Anna Ponyaeva. Laureato all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e residenza in Diagnostica di laboratorio clinica (2014-2016) Fai una domanda >>

A seconda del tipo di cellule virali, sono coinvolti alcuni tipi di leucociti di tipo T. Il tipo di globuli bianchi sotto la lettera "B" ha una memoria impressionante per vari micro oggetti "nemici". La funzione dei leucociti di questo gruppo, solo per memorizzare gli "ospiti" infetti già visitati e per dare un segnale per attivare i linfociti T.

Pertanto, non appena i "visitatori" stranieri compaiono nel corpo, i linfociti T riconoscono, localizzano e distruggono.

La ghiandola del timo è la "fucina" dei leucociti T. I linfociti "T" nel timo hanno una concentrazione nell'intervallo dell'80-83%. A sua volta, questo tipo di linfociti è suddiviso nelle seguenti sottospecie:

  • T-soppressori. La sottospecie dei leucociti è responsabile della velocità e della potenza della risposta immunitaria. Il lavoro di T-soppressori inizia entro tre settimane dal momento dell'azione attiva degli anticorpi. La loro presenza in una persona sana è dal 18 al 37% della massa totale dei linfociti T.
  • T-killer. Il nome della specie riflette la loro natura funzionale. Leucociti di questa sottospecie aggressivamente legati a proteine ​​di origine straniera, portate dall'esterno, finalizzate alla distruzione di "estranei". È questo tipo di globuli bianchi che fornisce una stabilità immediata del sistema immunitario. L'uccisione di cellule aliene avviene attraverso il contatto diretto con T-killer.
  • cellule T-helper. L'affiliazione funzionale dei linfociti è un aiuto per il rilevamento e la trasmissione di dati su cellule aliene stabilite. Questo innesca tutti gli altri sottotipi di linfociti. Pertanto, gli aiutanti determinano la velocità di risposta del sistema immunitario ai corpi virali.

Prestazione normale

Il numero di linfociti T in ogni persona ha il suo indicatore. Inoltre, cambia con ogni periodo della vita, che va dai bambini, finendo con la vecchiaia.

Ciò è spiegato da una diminuzione del volume della ghiandola del timo, in cui i linfociti T vengono trasformati.

Tuttavia, in base alle stime medie, a seguito di numerosi studi di laboratorio, il numero approssimativo di linfociti T (percentuale del totale) in ciascuna fascia di età è il seguente:

  • Fino a un mese di vita incluso - dal 40 al 76%.
  • Da un mese a sei mesi - dal 43 al 74%.
  • Fino a un anno compreso - dal 37 al 72%.
  • Dall'anno a 6 anni - dal 26 al 60%.
  • Fino a 12 anni inclusi - dal 24 al 54%.
  • Da 13 a 15 anni - dal 22 al 50%.
  • Uomini adulti - dal 19 al 37%.
  • Donne adulte - dal 20 al 40%.

Durante il periodo di gestazione, il livello dei linfociti T può aumentare leggermente, raggiungendo un limite del 50%. Lo stesso indicatore è possibile durante le mestruazioni.

Inoltre, il livello massimo di contenuto di linfociti T nell'età adulta può essere ulteriormente aumentato di un altro 12-15%, se una persona lavora in un'industria tossica dannosa o ha una professione di pittore.

Aumentare e diminuire

Con la deviazione dai limiti normativi del numero di linfociti T, si può giudicare lo stato del sistema immunitario. Attraverso l'analisi del sangue, per identificare lo stato funzionale del componente ematico, e quindi, la presenza / assenza del processo infiammatorio non è difficile.

I risultati di test con linfociti T esagerati (linfocitosi reattiva) possono causare lo sviluppo delle seguenti possibili patologie:

  • Tubercolosi.
  • Pertosse.
  • Parotite.
  • Infezione adenovirale.
  • Morbillo.
  • Rosolia.
  • Toxoplasmosi.
  • Sifilide.
  • Influenza.
  • Brucellosi.
  • Herpes.
  • La mononucleosi è contagiosa.
  • Varicella.
  • Epatite virale.
  • AIDS.

Inoltre, l'aumento della produzione di linfociti T può essere innescato da patologie autoimmuni:

Non dimenticare le cattive abitudini, che portano anche a una sovrastima dei linfociti T:

  • Uso di droghe
  • Tabacco da fumo
  • Bere costante o frequente di forti bevande alcoliche.

Il livello dei linfociti T, che è inferiore al normale minimo accettabile, può essere un segno della manifestazione dei seguenti disturbi:

  • Tubercolosi miliare
  • Tubercolosi nelle ghiandole bronchiali.
  • Linfosarcoma.
  • Malattia da radiazioni, indipendentemente dalla forma di sviluppo (acuta, cronica).
Inoltre, un basso livello di linfociti T può essere attivato da alcune infezioni protratte durante lo sviluppo.

Conclusione sull'argomento

Un indice dei linfociti T alto / basso dovrebbe allertare il potenziale paziente per l'eventuale comparsa di qualsiasi patologia. Dopo aver ricevuto un foglio di risultati del test con informazioni dettagliate, è possibile determinare facilmente il contenuto dei linfociti T nel sangue. Per ottenere dati più accurati dopo il prelievo di sangue, è necessario seguire una serie di semplici regole:

  • Non mangiare per 3-4 ore prima dell'analisi. Poiché il sangue viene assunto principalmente al mattino, non dovresti fare colazione, limitandoti con acqua normale.
  • Abbandona l'esercizio attivo.
  • Prima della procedura degli esami del sangue, devi essere in uno stato psicologico calmo.
Dopo aver visto i numeri nell'elenco dei risultati dell'analisi che vanno oltre i limiti minimi / massimi consentiti, è necessario ripetere l'analisi.

Quando si confermano gli indicatori allarmanti dei linfociti T, il paziente deve, quanto prima, fissare un appuntamento presso la clinica dal terapeuta.

Linfociti: tipi e funzioni, norma e patologia nei bambini e negli adulti

Ogni "famiglia" di cellule di un collegamento leucocitario è interessante a suo modo, ma è difficile non notare e non prendere in considerazione i linfociti. Queste cellule sono eterogenee all'interno della loro specie. Ricevendo la specializzazione attraverso "l'allenamento" nella ghiandola del timo (timo, linfociti T), acquisiscono un'elevata specificità per certi antigeni, si trasformano in assassini che uccidono il nemico nella prima fase o aiutanti (aiutanti), comandando in tutte le fasi altre popolazioni di linfociti, accelerando o sopprimendo la risposta immunitaria. I linfociti T assomigliano ai linfociti B, anche ai linfociti, concentrati nel tessuto linfoide e in attesa della squadra, che è ora di iniziare la produzione di anticorpi, perché il corpo non può farcela. Successivamente, essi stessi prenderanno parte alla soppressione di questa reazione, se scomparirà la necessità di anticorpi.

Principali proprietà e funzioni, tipi di linfociti

I linfociti (LYM) sono giustamente chiamati la figura principale del sistema immunitario umano. Mantenendo la costanza genetica dell'omeostasi (l'ambiente interno), sono in grado di riconoscere "il proprio" e "qualcun altro" dai segni che conoscono. Nel corpo umano, risolvono una serie di compiti importanti:

  • Sintetizzare gli anticorpi.
  • Lisci le cellule degli altri.
  • Svolgono un ruolo importante nel rifiuto del trapianto, tuttavia, questo ruolo può difficilmente essere definito positivo.
  • Esegui la memoria immunitaria.
  • Impegnato nella distruzione delle proprie cellule mutanti difettose.
  • Fornire sensibilizzazione (ipersensibilità, che non è anche molto utile per il corpo).

Per far comprendere al lettore l'intero processo immunitario, diamo un'occhiata più da vicino a quale dei linfociti, cosa fanno e come queste cellule sono chiamate in relazione alle loro funzioni.

La comunità dei linfociti ha due popolazioni: le cellule T che forniscono l'immunità cellulare e le cellule B, che hanno la funzione di fornire l'immunità umorale, implementano la risposta immunitaria attraverso la sintesi di immunoglobuline. Ciascuna delle popolazioni, a seconda della loro destinazione, è divisa in specie. Tutti i linfociti T all'interno della specie sono morfologicamente uniformi, ma differiscono nelle proprietà dei recettori di superficie.

La popolazione di linfociti T comprende:

  1. T-helper (aiutanti): sono onnipresenti.
  2. T-soppressori (sopprimere la reazione).
  3. T-killer (linfociti assassini).
  4. T-effectors (acceleratori, amplificatori).
  5. Cellule di memoria immunologica da linfociti T, se il processo si è concluso a livello di immunità cellulare.

Nella popolazione B ci sono i seguenti tipi:

  • Cellule al plasma che entrano nel sangue periferico solo in una situazione estrema (stimolazione del tessuto linfoide).
  • Killer vs.
  • In aiutante.
  • Il soppressore.
  • Cellule di memoria dei linfociti B, se il processo ha superato lo stadio di formazione degli anticorpi.

Inoltre, in parallelo, c'è un'interessante popolazione di linfociti, che sono chiamati zero (né T né B). C'è un'opinione che si trasformano in linfociti T o B e diventano natural killer (NK, N killers). Queste cellule sono prodotte da proteine ​​che hanno capacità uniche di "perforare" i pori situati nelle membrane delle cellule "nemiche", per le quali NK è chiamato perforina. Gli assassini naturali, nel frattempo, non devono essere confusi con le cellule T killer, hanno marcatori diversi (recettori). NK, a differenza dei T-killer, riconosce e distrugge altre proteine ​​senza lo sviluppo di una risposta immunitaria specifica.

Puoi parlare molto di loro

Il tasso di linfociti nel sangue è del 18-40% di tutte le cellule del legame leucocitario, che corrisponde a valori assoluti nel range di 1,2-3,5 x 10 9 / l.

Per quanto riguarda la norma nelle donne, hanno più fisiologicamente queste cellule, quindi un conteggio dei linfociti del sangue elevato (fino al 50-55%), associato alle mestruazioni o alla gravidanza, non è considerato una patologia. Oltre al sesso e all'età, il numero dei linfociti dipende dallo stato psico-emotivo di una persona, dalla nutrizione, dalla temperatura ambientale, in breve, queste cellule rispondono a molti fattori esterni ed interni, ma il cambiamento nel livello di oltre il 15% è clinicamente significativo.

La norma nei bambini ha una gamma di valori più ampia - 30-70%, questo è dovuto al fatto che il corpo del bambino viene a conoscenza del mondo esterno e forma la sua stessa immunità. La ghiandola del timo, la milza, il sistema linfatico e altri organi coinvolti nella risposta immunitaria funzionano molto più attivamente nei bambini che negli adulti (il timo della vecchiaia scompare del tutto e altri organi costituiti da tessuto linfoide assumono la sua funzione).

Tabella: norme nei bambini di linfociti e altri leucociti per età

Va notato che il numero di cellule contenute nel sangue periferico è una piccola frazione del fondo circolante e la maggior parte di esse sono linfociti T, che, come tutti i "parenti", hanno origine dalla cellula staminale, separata dalla comunità del midollo osseo cervello e andò al timo per l'allenamento, quindi per esercitare l'immunità cellulare.

Le cellule B passano anche un considerevole percorso di sviluppo dalla cellula staminale, attraverso forme immature. Alcuni di loro muoiono (apoptosi) e alcune forme immature, chiamate "ingenue", migrano agli organi linfatici per differenziarsi, trasformandosi in plasmacellule e linfociti B maturi che si muovono permanentemente attraverso il midollo osseo, il sistema linfatico, la milza e solo la loro minuscola frazione andrà al sangue periferico. I linfociti entrano nel tessuto linfoide da venule capillari e entrano nel flusso sanguigno attraverso i dotti linfatici.

Ci sono alcuni linfociti B nel sangue periferico, sono agenti che formano anticorpi, quindi nella maggior parte dei casi stanno aspettando che i team inizino l'immunità umorale da quelle popolazioni che sono ovunque e tutti lo sanno - linfociti chiamati cellule helper o aiutanti.

I linfociti vivono in modi diversi: alcuni per circa un mese, altri per circa un anno, e altri ancora per un tempo molto lungo o addirittura per la vita, insieme a informazioni ottenute dall'incontro con un agente alieno (cellula di memoria). Le celle di memoria si trovano in luoghi diversi, sono diffuse, molto mobili e di lunga durata, che forniscono un'immunizzazione a lungo termine o un'immunità permanente.

Tutte le complesse relazioni all'interno della specie, l'interazione con gli antigeni che sono entrati nel corpo, la partecipazione di altri componenti del sistema immunitario, senza i quali la distruzione di una sostanza estranea sarebbe impossibile, è un processo complesso e multi-passo che è quasi incomprensibile per la persona comune, quindi semplicemente lo omettere.

Nessun panico

Elevati livelli di linfociti nel sangue sono chiamati linfocitosi. Un aumento del numero di cellule sopra la norma in termini percentuali implica una linfocitosi relativa, in valori assoluti, rispettivamente, assoluta. Così:

Un linfocita elevato in un adulto è indicato se il loro contenuto supera il limite superiore del normale (4,00 x 10 9 / l). Nei bambini, c'è una certa (non molto severa) gradazione per età: nei neonati e in età prescolare, per "molti linfociti" assumere il valore da 9,00 x 10 9 / le superiore, e nei bambini più grandi il limite superiore diminuisce a 8,00 x 10 9 / l.

Alcuni aumenti dei linfociti trovati in un esame del sangue generale in una persona adulta sana non dovrebbero essere spaventati dai suoi numeri se:

  1. Questo è stato preceduto da un duro lavoro fisico, sport attivi, rilassanti sulla spiaggia per ottenere un'abbronzatura "al cioccolato", un matrimonio o un amico del giorno.
  2. Le analisi appartengono a una giovane donna in buona salute. Potrebbe avere un periodo prima, durante o immediatamente dopo il suo periodo. In questa fase del ciclo, l'infiammazione asettica con necrosi, edema, infiltrazione dei leucociti si sviluppa nell'endometrio, che, tuttavia, non è considerato come un vero processo infiammatorio, questo periodo di desquamazione è abbastanza fisiologico.
  3. Il sangue è stato donato da una donna incinta. È noto che l'immunità diminuisce durante la gravidanza. Questo perché il corpo, cercando di impedire la reazione tra il feto e la madre (dopo tutto, il feto trasporta il 50% delle informazioni degli altri), regola e riduce la propria forza di difesa, aumentando il livello dei linfociti circolanti.

Reazione o segno di una nuova patologia?

I linfociti appartengono a indicatori diagnostici completi nell'analisi del sangue generale, quindi il loro aumento può anche riferire a un medico qualcosa, ad esempio, il numero di linfociti superiori alla norma si riscontra durante i processi infiammatori e ciò non si verifica nella fase iniziale della malattia e, soprattutto, durante il periodo di incubazione. I linfociti sono elevati nella fase di transizione di un processo acuto a un subacuto o cronico, e anche quando l'infiammazione si attenua e il processo inizia a diminuire, il che è un segno piuttosto incoraggiante.

Nell'analisi di alcune persone, a volte ci possono essere tali fenomeni quando i linfociti sono elevati e i neutrofili sono abbassati. Tali cambiamenti sono tipici per:

  • Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
  • Alcune infezioni virali (ARVI, epatite, HIV), batteriche e fungine;
  • Disturbi endocrini (mixedema, tireotossicosi, morbo di Addison, ecc.);
  • Malattie del sistema nervoso centrale;
  • Effetto collaterale del farmaco.

Valori molto elevati (linfocitosi pronunciata) sono osservati con malattie piuttosto gravi:

  1. Leucemia linfatica cronica;
  2. Processi iperplastici del sistema linfatico (macroglobulinemia di Waldenstrom)

Tuttavia, le cause più comuni di aumento dei linfociti nel sangue sono infezioni virali, batteriche e parassitarie:

  • rosolia;
  • Varicella
  • il morbillo;
  • Pertosse;
  • Parotite epidemica;
  • Mononucleosi infettiva;
  • influenza;
  • Infezione da adenovirus;
  • toxoplasmosi;
  • la tubercolosi;
  • la sifilide;
  • la malaria;
  • la difterite;
  • brucellosi;
  • Febbre tifoidea.

Ovviamente, molte di queste malattie sono infezioni infantili che i linfociti sono tenuti a ricordare. Una situazione simile si verifica quando la vaccinazione, le cellule di memoria conserveranno per molti anni le informazioni sulla struttura antigenica di qualcun altro, in modo che in caso di re-incontro di dare un rifiuto decisivo.

Sfortunatamente, non tutte le infezioni danno un'immunità duratura alla vita e non tutte le malattie possono essere sconfitte con un vaccino, ad esempio, non è stato ancora trovato un vaccino per la sifilide e la malaria, ma la prevenzione della tubercolosi e della difterite inizia letteralmente dalla nascita, rendendo queste malattie meno comuni e meno spesso.

I linfociti diminuiti sono più pericolosi.

Si ritiene che i linfociti siano abbassati se il loro livello supera il limite di 1,00 x 10 9 / l.

Questo succede nelle seguenti condizioni patologiche:

  1. Gravi malattie infettive;
  2. Immunodeficienza secondaria;
  3. Pancitopenia (diminuzione in tutte le cellule del sangue);
  4. Anemia aplastica;
  5. la malattia di Hodgkin;
  6. Gravi processi patologici di genesi virale;
  7. Malattie epatiche croniche selezionate;
  8. Esposizione radioattiva per un lungo periodo;
  9. L'uso di farmaci corticosteroidi;
  10. Stadio terminale di tumori maligni;
  11. Malattia renale con mancanza di funzione;
  12. Insufficienza e disturbi circolatori.

Ovviamente, se i linfociti vengono abbassati, il sospetto cadrà rapidamente su una grave patologia.

Soprattutto un sacco di ansia e problemi causano la riduzione dei linfociti in un bambino. Tuttavia, in tali casi, il medico prima di tutto pensa allo stato di alta allergia di un piccolo organismo o alla forma congenita dell'immunodeficienza, e quindi cercherà la patologia elencata, se le prime opzioni non sono confermate.

La risposta immunitaria del corpo a uno stimolo antigenico, diverso dai linfociti, è realizzata da altri fattori: varie popolazioni di elementi cellulari (macrofagi, monociti, eosinofili e persino rappresentanti del livello degli eritrociti - eritrociti stessi), mediatori del midollo osseo, il sistema del complemento. Le relazioni tra loro sono molto complesse e non completamente comprese, ad esempio, gli anticorpi aiutano i linfociti a produrre una specie di popolazione "silenziosa", che per un certo periodo blocca la sintesi dei propri anticorpi e solo un segnale speciale al culmine della risposta immunitaria costringe le cellule a mettersi in lavoro... Tutto ciò causa extra ricorda che a volte non indoviniamo nemmeno le nostre capacità. Forse la presenza di un potenziale nascosto a volte ti permette di sopravvivere, sembrerebbe, in condizioni incredibili. E nel tentativo di sconfiggere un qualche tipo di infezione (anche se l'influenza è ancora peggio), difficilmente pensiamo a una specie di linfociti e al ruolo che queste piccole cellule invisibili giocheranno per una grande vittoria.

Motivi per una diminuzione del numero di linfociti nel sangue degli adulti

Se una persona ha riscontrato una diminuzione dei linfociti nel sangue, tale problema non può essere ignorato. Una tale violazione del sangue è una seria minaccia, perché il corpo non è in grado di difendersi completamente dagli agenti stranieri. È necessario prendere misure urgenti e trovare la causa di questo fenomeno.

Il contenuto

Se una persona ha abbassato i linfociti, spesso questo è un segnale di funzionamento alterato del sistema immunitario del corpo. Una significativa riduzione del numero di queste cellule del sangue può essere associata a una grave patologia, quindi è importante adottare immediatamente le misure appropriate.

Linfocita tra le altre cellule del sangue

Cosa sono i linfociti?

I linfociti adulti sono rappresentati da tre gruppi principali: T, B e NK. Fanno parte dei leucociti e svolgono una funzione protettiva, distruggendo agenti estranei e cellule anormali del proprio corpo. Inoltre, il loro compito è quello di creare una memoria immunitaria per combattere efficacemente gli antigeni già noti a loro.

I principali gruppi di linfociti

Di conseguenza, se c'è una piccola quantità di essi, si sviluppa un'immunodeficienza e la persona non riesce a superare completamente l'infezione o il virus. Ecco perché è importante monitorare il mantenimento della normale composizione del sangue.

Diminuzione dei linfociti

Normalmente, il sangue di una persona contiene il 18-40% dei linfociti, cioè 1,2-3,5 * 10 9 / l.

Tabella: valori validi per la formula dei leucociti

Se i linfociti sono al di sotto della norma, che cosa significa? Una condizione che è caratterizzata da una diminuzione del numero di queste cellule nel sangue è chiamata linfocitopenia. Linfocitopenia assoluta si osserva quando il contenuto assoluto scende al di sotto del limite di 1,00 * 10 9 / l. La forma relativa della patologia è considerata in termini di indicatori della formula dei leucociti.

Se i linfociti si abbassano in un bambino, allora puoi scoprire le ragioni di questa deviazione nell'articolo sul nostro sito web.

Importante: se le percentuali sono basse, il motivo potrebbe essere un aumento del numero di leucociti di altri gruppi.

Sintomi e diagnosi

Al fine di rilevare linfocitopenia, è necessario analizzare la formula dei leucociti. Se i leucociti sono abbassati, i linfociti si abbassano nella maggior parte dei casi, dal momento che occupano una percentuale significativa dei globuli bianchi. Prestare attenzione anche ad altri indicatori nel test del sangue.

Non è sempre possibile determinare che i linfociti in un adulto siano abbassati senza test. È possibile sospettare il problema riducendo l'immunità, aumentando la suscettibilità alle malattie infettive e una reazione allergica. C'è un indebolimento della risposta immunitaria a un antigene irritante, cioè, la difesa del corpo cade.

Possibili cause e conseguenze

Entrambe le malattie abituali, come raffreddori e gravi patologie, possono provocare una diminuzione del numero di linfociti. È quest'ultimo che più spesso causa linfocitopenia.

La prima situazione è la fase iniziale dello sviluppo di una particolare malattia. In questo momento, ci sono poche celle protettive per combattere contro un agente esterno. L'antigene uccide quei gruppi di globuli bianchi che sono i primi a combattere con lui. Il corpo sintetizza attivamente un sostituto per loro, e quindi con un esito favorevole della malattia, gli indicatori salgono alla norma e ai suoi confini superiori.

Con la predominanza delle forze del fattore antigenico, il corpo è esaurito, le funzioni immunitarie sono disturbate. Questo è osservato in malattie come la sifilide, la tubercolosi, l'HIV / AIDS.

L'HIV è una delle cause di linfocitopenia

Se la causa del secondo gruppo ha causato una diminuzione dei linfociti nel sangue, si tratta di una violazione dei processi di formazione del sangue. Questa categoria include le seguenti patologie:

  • l'anemia;
  • la malattia di Hodgkin;
  • la leucemia;
  • sarcoma;
  • oncologia;
  • Malattia di Cushing;
  • pancitopenia;
  • problemi circolatori.

Tali malattie come insufficienza renale ed epatica, gravi malattie virali e infettive, soprattutto di natura cronica, hanno anche un effetto negativo. Alcuni gruppi di farmaci, inclusi corticosteroidi, radiazioni, chemioterapia, possono causare una temporanea diminuzione dei linfociti.

Metodi di trattamento

Se i linfociti si riducono leggermente, specialmente durante il periodo di raffreddore, è importante indirizzare gli sforzi per aumentare l'immunità. È possibile attivare la funzione protettiva del corpo con l'aiuto di verdure e frutta ricchi di vitamine. È utile usare una piccola quantità di miele, agrumi, per bere tè alle erbe, fianchi di brodo. Ottimo rimedio popolare - una miscela di miele, Cahors e succo di aloe.

La rosa canina migliora l'immunità e previene l'anemia

Quando viene pronunciata linfocitopenia e le sue cause sono associate a immunodeficienza o patologie gravi, il corpo dovrebbe ricevere un sostegno più sostanziale. Il trattamento viene eseguito in un complesso, a seconda del problema identificato.

Importante: non è sempre possibile ripristinare il normale funzionamento del corpo, ma i farmaci e le procedure possono ridurre al minimo il carico e aumentare la resistenza della malattia.

Sfortunatamente, non è sempre possibile curare un paziente, ad esempio in caso di oncologia o infezione da HIV. È molto importante riconoscere il problema il prima possibile e iniziare la terapia con tutti i metodi disponibili.

Linfociti bassi nel sangue: i sintomi di una malattia

Emocromo completo è un metodo estremamente informativo per la diagnosi di laboratorio. È indispensabile quando si individua la causa della malattia, scegliendo gli strumenti per determinare ulteriormente, per esempio, i linfociti (lym), il cui numero in un organismo sano fluttua nel range normale. Il livello di queste cellule del sangue nell'oggetto di attenzione dei medici. Quando l'indice diminuisce, il sistema di protezione di una persona da corpi estranei, così come le sue cellule rinate, viene violato. Considerare le cause, il pericolo di una tale condizione negli adulti e nei bambini, nonché i metodi di trattamento.

Linfociti normali nel sangue

Lym - i principali elementi del sistema immunitario, un tipo di globuli bianchi (leucociti). Contengono un nucleo, ma sono privi di granuli. Formata nel timo (ghiandola del timo) e dal tessuto linfoide. Iniziano i meccanismi di riconoscimento degli agenti infettivi, seguiti dalla sintesi degli anticorpi e dall'attivazione del processo di fagocitosi. L'interazione dei linfociti B e T assicura il lavoro coordinato dell'immunità cellulare e umorale.

Per determinare il livello di Lym passare un esame emocromocitometrico completo. Alla vigilia della procedura, il medico curante dovrebbe ricevere informazioni complete circa l'assunzione di farmaci da parte del paziente, in quanto alcuni di essi distorcono i risultati dello studio sui biomateriali.

Nelle donne e negli uomini, il numero di linfociti raggiunge il 19-37% dei globuli bianchi totali, che in valori assoluti è 1-4,8 × 10 9 / l. Nei bambini il cui sistema immunitario è tutt'altro che perfetto, l'immagine è in qualche modo diversa e viene presentata nella tabella seguente.

Se il sangue viene donato dopo aver mangiato, l'attività motoria, il sovraccarico emotivo, la probabilità di ottenere risultati falsi è alta.

Cos'è la linfopenia pericolosa

I linfociti abbassati parlano dello sviluppo di patologie che influenzano la produzione di globuli bianchi sullo sfondo di un'immunità indebolita. Questa condizione, chiamata linfopenia, è un segnale allarmante che richiede un intervento medico urgente. Ci sono i seguenti tipi di esso:

  • Iatrogenico, che si verifica quando esternamente e sopprime la formazione di lym, ad esempio, dopo sedute di chemioterapia.
  • Acquisito, in cui sono assenti problemi di formazione e "maturazione" di elementi strutturali, ma c'è un processo accelerato del loro decadimento.
  • Ereditaria, quando le cellule staminali (progenitori) non possono maturare e dare una nuova generazione di linfociti a tutti gli efetti.

Esempi di linfopenia congenita:

  • Malattia di Wiskott-Aldrich, caratterizzata da un numero insufficiente di piastrine e dall'eczema cutaneo.
  • Sindrome di Di Georgie, come esempio di immunodeficienza primaria, in cui il timo è patologicamente piccolo o assente.
  • La malattia di Nezelof con un sottosviluppo della ghiandola del timo, che porta a danneggiare la differenziazione delle cellule T. Sotto l'assalto di funghi e batteri che causano malattie, vari sistemi di organi e il tratto gastrointestinale sono interessati.
  • Sindrome di Louis-Bar e sua carenza di linfociti T acuti. L'immunodeficienza porta a frequenti malattie respiratorie, patologie della pelle e del cervelletto. La morte si verifica a causa di complicazioni che si sono sviluppate dopo infezioni e tumori cancerosi.

Antibiotici, immunoglobuline, preparati di timo migliorano le condizioni del paziente. In tutti gli altri casi, in caso di linfopenia congenita, vengono trapiantati il ​​midollo osseo rosso e la ghiandola del timo. L'obiettivo del medico è prolungare la vita del paziente, sostenendo la sua immunità. Non stiamo parlando di un pieno recupero, poiché questo è impossibile in linea di principio.

Tutti questi casi sono esempi di linfopenia assoluta con tassi inferiori a 1-3mila / mcl. Un punto importante è la performance dei test diagnostici e l'analisi delle sottopopolazioni di globuli bianchi. Pertanto, c'è un altro meccanismo che porta alle deviazioni in questione. Questo è quando il numero di lym è compreso nell'intervallo normale, ma il livello di, ad esempio, i neutrofili aumenta e il contenuto di linfociti (in%) è relativamente basso.

Cause di bassi livelli negli adulti

La linfopenia adulta si sviluppa nelle seguenti malattie:

  • Anemia.
  • Disfunzione pancreatica
  • Neoplasie maligne
  • Intossicazione, contatto con veleni al lavoro, che hanno un effetto mutageno sul midollo osseo rosso, dove si formano i linfociti.
  • Tubercolosi, influenza
  • Patologia dei reni e del fegato.
  • HIV.
  • Difetti congeniti del sistema immunitario.
  • Gravidanza.
  • Lo stress.

Tale deviazione si sviluppa negli adulti che abusano di cibi grassi e alcol. Lo stato del loro fegato nell'oggetto dell'attenzione del medico. La linfopenia cronica è associata alle seguenti patologie:

  • Foruncolosi.
  • Infiammazione della mucosa orale.
  • Angina.

La linfopenia non è sempre associata a malattie terribili. È spesso associato all'attivazione del sistema immunitario, ma in ogni caso dovrebbe essere un segnale per un ulteriore esame. Un punto importante è la valutazione da parte dei medici e altri parametri del sangue. La vera causa della linfopenia è stabilita solo come risultato di un'analisi cumulativa. Un trattamento adeguato, di regola, elimina la fonte della malattia e lo stato del sistema immunitario e la formula del sangue tornano presto alla normalità.

Diminuzione dei linfociti in un bambino

La linfopenia è rilevata nei bambini nei seguenti casi:

  • Infezioni acute e croniche nella fase iniziale.
  • Radioterapia.
  • Mancanza di zinco, selenio.
  • Nutrizione squilibrata con deficit proteico.
  • Accettazione di farmaci antitumorali ormonali, immunoglobuline anti-linfocitarie.
  • Tagli, ustioni
  • Malattie autoimmuni

La milza è un "cimitero" di linfociti. L'aumento della sua attività porta all'utilizzazione di tutte le cellule e anche di quelle che potrebbero essere utili all'organismo. Lesioni, assunzione di glucocorticoidi, sedute di chemioterapia comportano anche una diminuzione del numero di linfociti nel sangue. In questo caso, i bambini:

  • Si sviluppano eczema, piodermite, alopecia, erosione della mucosa orale.
  • Il volume del linfonodo diminuisce.
  • Pallore o colore giallo osservato della pelle.
  • Preoccupato per infezioni frequenti (rosolia, varicella).

La linfopenia nei bambini non è caratterizzata da sintomi specifici, ma richiede attenzione se sono presenti i seguenti sintomi:

  • Debolezza.
  • Perdita di capelli
  • Raffreddori frequenti
  • Processi pyo-infiammatori nella fase acuta dello sviluppo.

Con osteomielite, flemmone, ascessi, polmonite, aumenta il numero di neutrofili, portando ad una relativa linfopenia. Non esistono misure preventive contro i livelli ridotti di cellule immunitarie. Il dovere degli adulti almeno una volta all'anno di esaminare il sangue di un bambino per rispondere prontamente ai cambiamenti nella sua composizione.

Quale dottore contattare

La linfopenia non è una malattia indipendente, quindi è impossibile far fronte a pillole magiche e rimedi popolari. La causa può essere congenita o acquisita. Le sue ricerche sono impegnate in medici. Il medico prescrive un trattamento basato sulle caratteristiche di ciascun paziente.

Se ci sono pochi linfociti nel sangue, gli adulti possono consultare un medico generico, rispettivamente un bambino, un pediatra.

Trattamento dei bassi livelli dei linfociti

Dopo aver valutato i risultati del test del sangue, l'esame del paziente, l'esame aggiuntivo, il medico fa una diagnosi e prescrive una terapia che può eliminare la fonte di linfopenia e normalizzare il lavoro del sistema immunitario. Nel caso della forma acquisita, la rimozione del fattore provocante migliora la composizione del sangue e delle funzioni corporee.

In una condizione cronica, il medico prescrive una terapia immunoglobulinica per prevenire infezioni ricorrenti. Le immunoglobuline G vengono utilizzate per normalizzare il livello dei linfociti e il trattamento viene interrotto in caso di forte allergia al farmaco e sviluppo di condizioni che minacciano la vita del paziente. La natura innata della linfopenia richiede il trapianto di cellule staminali. Nei bambini, i linfociti abbassati nel sangue sono spesso associati a malattie infettive. Questo stato passa dopo la rimozione dei loro provocatori.

Le tinture di piante medicinali aiuteranno a regolare la composizione del sangue, in cui il livello di lym è inferiore alla norma, ma solo come aggiunta alla terapia principale. Nel caso del linfoma, non dovresti fare affidamento su di loro, in modo da non perdere tempo. Prima di prendere rimedi popolari, è necessario consultare un medico per evitare gli effetti collaterali che alcuni componenti delle medicine naturali hanno.

Senza trattamento, gli effetti della linfopenia sono più deludenti, poiché sono associati ad un indebolimento delle proprietà protettive del corpo. In questo contesto, superare le infezioni opportunistiche, le malattie autoimmuni, i tumori maligni.

Opinione medica

La prevenzione della forma congenita è impossibile in linea di principio. Quando le specie acquistate aiuteranno le seguenti raccomandazioni:

  • Rinuncia all'alcol
  • Usa cibi sani con un minimo di grassi, ma ricchi di proteine ​​(carne magra e carne). Nella dieta includono più frutta e verdura. Dalle bevande consigliate acqua semplice, così come il tè verde.
  • È ora di curare le malattie infettive.
  • Mantenere uno stile di vita sano, preferibilmente senza stress.
  • Osserva il regime del lavoro e del riposo.

E anche per monitorare il livello di attività fisica, sufficiente per una specifica età e salute.

Funzione dei linfociti T negli esseri umani

I linfociti sono cellule dell'unità sanguinea leucocitaria che svolgono una serie di funzioni essenziali. Una diminuzione o un aumento del livello di queste cellule può indicare lo sviluppo di un processo patologico nel corpo.

Il processo di formazione e funzione dei linfociti

I linfociti vengono prodotti nel midollo osseo, dopo essere migrati nella ghiandola del timo (ghiandola del timo), dove sotto l'influenza di ormoni e cellule epiteliali subiscono cambiamenti e sono differenziati in sottogruppi con funzioni diverse. Nel corpo umano ci sono anche organi linfoidi secondari, questi includono i linfonodi, la milza. La milza è anche il sito della morte dei linfociti.

Ci sono linfociti T e B. Il 10-15% di tutti i linfociti nei linfonodi viene trasformato in linfociti B. Grazie a queste cellule, il corpo umano acquisisce l'immunità permanente alle malattie trasferite - al primo contatto con un agente alieno (virus, batterio, composto chimico) i linfociti B producono anticorpi, memorizzano l'elemento patogeno e, con interazione ripetuta, mobilitano l'immunità per la sua distruzione. Inoltre, a causa della presenza di linfociti B nel plasma sanguigno, si ottiene l'effetto della vaccinazione.

Nel timo, circa l'80% dei linfociti viene convertito in linfociti T (CD3 è un marker comune di cellule). I recettori dei linfociti T rilevano e legano gli antigeni. Le cellule T, a loro volta, sono divise in tre sottospecie: T-killer, T-helper, T-soppressori. Ciascuno dei tipi di linfociti T è direttamente coinvolto nell'eliminazione dell'agente estraneo.

I T-Killer distruggono e dividono le cellule colpite da batteri e virus, cellule cancerogene. I T-killer sono l'elemento principale dell'immunità antivirale. La funzione dei T-helper è quella di migliorare la risposta immunitaria adattativa, tali cellule T secernono sostanze speciali che attivano la reazione dei T-killer.

Gli T-killer e le cellule T-helper sono cellule T effettrici, la cui funzione è fornire una risposta immunitaria. Ci sono anche i soppressori del T - linfociti T regolatori che regolano l'attività delle cellule T effettrici. Controllando l'intensità della risposta immunitaria, i linfociti T regolatori prevengono la distruzione delle cellule sane del corpo e prevengono il verificarsi di processi autoimmuni.

Conta linfocitaria normale

I valori normali dei linfociti sono diversi per ogni età - questo è dovuto alle peculiarità dello sviluppo del sistema immunitario.

Con l'età, il volume della ghiandola del timo in cui matura la parte principale dei linfociti diminuisce. Fino a 6 anni, sono i linfociti a predominare nel sangue, mentre una persona matura, i neutrofili diventano i principali.

  • neonati - 12-36% del numero totale di leucociti;
  • 1 mese di vita - 40-76%;
  • in 6 mesi - 42-74%;
  • in 12 mesi - 38-72%;
  • sotto i 6 anni - 26-60%;
  • fino a 12 anni - 24-54%;
  • 13-15 anni - 22-50%;
  • un adulto - 19-37%.

Per determinare il numero di linfociti conduci un esame del sangue generale (clinico). Con questo studio, è possibile determinare il numero totale di linfociti nel sangue (questo indicatore è espresso, di norma, in percentuale). Per ottenere valori assoluti, il conteggio totale dei leucociti deve essere preso in considerazione durante il calcolo.

Una determinazione dettagliata della concentrazione dei linfociti viene effettuata nella realizzazione di studi immunologici. L'immunogramma riflette gli indicatori dei linfociti B e T. Il tasso di linfociti T è del 50-70%, (50,4 ± 3,14) * 0,6-2,5 mila L'indicatore normale dei linfociti B è del 6-20%, 0,1-0,9 mila. tra T-helper e T-soppressori normalmente è 1.5-2.0.

Aumento e diminuzione dei livelli dei linfociti T

Un aumento dei linfociti T nell'immunogramma indica iperattività del sistema immunitario e la presenza di disturbi immunoproliferativi. La riduzione del livello dei linfociti T indica una mancanza di immunità cellulare.

In qualsiasi processo infiammatorio, il livello dei linfociti T è ridotto. Il grado di riduzione della concentrazione delle cellule T è influenzato dall'intensità dell'infiammazione, ma non in tutti i casi è possibile risalire a tale modello. Se i linfociti T sono elevati nella dinamica del processo infiammatorio, questo è un segno favorevole. Tuttavia, un aumento del livello delle cellule T sullo sfondo di sintomi clinici gravi, al contrario, è un segno sfavorevole, che indica la transizione della malattia alla forma cronica. Dopo la completa eliminazione dell'infiammazione, il livello dei linfociti T raggiunge valori normali.

La ragione per l'aumento del livello dei linfociti T può essere un disturbo del tipo:

  • leucemia linfatica (acuta, cronica);
  • Sindrome di Sesari;
  • immunità iperattività.

I linfociti T possono essere ridotti nelle seguenti patologie:

  • malattie infettive croniche (HIV, tubercolosi, processi purulenti);
  • diminuzione della produzione di linfociti;
  • disordini genetici che causano immunodeficienza;
  • tumori del tessuto linfoide (linfosarcoma, linfogranulematoz);
  • insufficienza renale e insufficienza cardiaca allo stadio terminale;
  • distruzione di linfociti sotto l'influenza di determinati farmaci (corticosteroidi, citostatici) o radioterapia;
  • Linfoma a cellule T

Il livello dei linfociti T deve essere valutato in combinazione con gli altri elementi del sangue, tenendo conto dei sintomi e dei disturbi del paziente. Pertanto, solo uno specialista qualificato deve interpretare i risultati delle analisi del sangue.

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Postato da: Julia Barabash

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