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Aritmia sinusale nei bambini e negli adolescenti: diagnosi e trattamento della malattia

Quando i bambini sono malati, è sempre spaventoso. Soprattutto se la malattia è associata al lavoro del cuore.

Sfortunatamente, i problemi cardiaci vengono diagnosticati anche nei bambini. Solitamente tali violazioni vengono rilevate durante gli esami medici programmati.

I genitori hanno paura di qualsiasi violazione della salute del bambino, in particolare i malfunzionamenti del cuore. Qual è l'aritmia sinusale nei bambini e negli adolescenti? Cos'è una malattia pericolosa?

Cos'è?

Secondo i risultati di elettrocardiografia mettere il disturbo del ritmo sinusale - sinusale aritmia. Ma subito notiamo che il più delle volte questa condizione è associata a rapida crescita e cambiamenti ormonali nel corpo e solo raramente indica gravi patologie del cuore.

In ogni caso, il bambino deve essere esaminato da un medico che, dopo aver effettuato ulteriori ricerche, determinerà la causa della malattia e selezionerà le tattiche di trattamento appropriate.

Descrizione generale della malattia

Il cuore è una pompa per pompare il sangue. La pulsazione si verifica a causa di impulsi elettrici che si propagano attraverso le fibre muscolari, causandone la contrazione. Questo è fatto automaticamente. Se per qualche motivo l'impulso si forma con un ritardo o un avanzamento, si verifica un errore nel ritmo cardiaco.

Per frequenza cardiaca le aritmie sono di tre tipi:

  1. Con la conservazione del numero normale di battiti al minuto.
  2. Con un aumento del numero di contrazioni - tachiaritmia.
  3. Con una diminuzione della frequenza cardiaca - bradiaritmia.

L'aritmia sinusale si verifica in seguito a cambiamenti nella conduttività delle fibre cardiache, aumento o diminuzione dell'eccitabilità, fallimento dell'automatismo delle contrazioni cardiache.

Per origine, la malattia può essere congenita, acquisita o ereditaria.

Esistono due gradi di gravità:

  1. Lieve aritmia sinusale in un bambino. Caratteristica delle forme non pericolose di aritmia. Sintomi lievi o mancanza di ciò. Viene rilevato, di regola, per caso durante un ECG pianificato.
  2. Grave sinusite aritmia in un bambino. Ha sintomi ovvi Malattie accompagnanti del cuore e dei vasi sanguigni.

prevalenza

Un disturbo del ritmo cardiaco non è una malattia indipendente, piuttosto è una manifestazione o complicazione della malattia o appare come un fenomeno temporaneo durante la ristrutturazione del corpo legata all'età.

Forme pericolose e non pericolose

A seconda della causa, c'è un tipo di insufficienza cardiaca respiratoria, funzionale o organica.

respiratorio

La forma respiratoria è considerata il tipo più sicuro di malattia. Si esprime in un intenso battito del cuore mentre si inspira e si riduce mentre si espira.

Una causa comune è l'immaturità del sistema nervoso del bambino. Il disturbo del ritmo cardiaco con l'età scompare, ma è necessario essere monitorato da un medico per non perdere le possibili complicanze.

Le cause patologiche delle aritmie del seno respiratorio includono:

  • aumento della pressione intracranica;
  • danno cerebrale di natura non infiammatoria nei bambini, che è causato dalla carenza di ossigeno del feto durante lo sviluppo fetale;
  • l'immaturità del corpo del bambino come conseguenza della nascita prematura;
  • disordini dei processi metabolici nel corpo, rachitismo.

funzionale

La forma funzionale è meno comune di quella respiratoria, ma anche raramente pericolosa. La causa potrebbe essere la rottura dei sistemi nervoso, immunitario, endocrino. Si verifica in conseguenza di una malattia infettiva o virale o di una manifestazione della malattia della tiroide.

organico

La forma organica è la più pericolosa. Indica fallimenti patologici nel sistema di conduzione dell'impulso e di altri disturbi nel lavoro del cuore.

Questa forma è caratterizzata da sintomi pronunciati di aritmia. La condizione richiede un esame immediato e un trattamento a lungo termine.

Cause e fattori di rischio

L'aritmia causa la rottura del cuore:

  • Guasti nel sistema, che conduce impulsi. Le violazioni possono riguardare il tasso di formazione e di impulso.
  • La struttura sbagliata del cuore. Se le anomalie interferiscono con la normale contrazione del muscolo cardiaco.
  • Disturbi del sistema nervoso autonomo.

L'insufficienza cardiaca può anche essere una delle manifestazioni della malattia:

  • cardiopatia congenita o acquisita;
  • cardiopatia infiammatoria;
  • grave intossicazione del corpo (compresa la droga);
  • neoplasie (tumori benigni o maligni);
  • casi gravi di malattie infettive o virali;
  • sovratensione e stress nervoso;
  • interruzioni nel periodo di sviluppo embrionale;
  • malattie ereditarie;
  • la disidratazione;
  • eccessivo sforzo fisico, soprattutto sullo sfondo di avitaminosi o debolezza generale.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, ci sono diversi periodi in cui il rischio di aritmia è aumentato a causa di caratteristiche fisiologiche:

  • Mammiferi da 4 a 8 mesi;
  • bambini in età prescolare da 4 a 5 anni;
  • giovani studenti dai 6 agli 8 anni;
  • adolescenti da 12 anni.

Durante questi periodi è meglio condurre un ECG (elettrocardiografia) e visitare un cardiologo. Puoi leggere la decodifica dell'ECG nei bambini in un articolo separato.

I sintomi principali

Nei casi lievi di aritmia, non ci sono manifestazioni pronunciate. La situazione è complicata dal fatto che i bambini non possono esprimere ciò che li preoccupa. Il disturbo del ritmo viene rilevato dal cardiologo durante l'esame o durante l'ECG.

I sintomi che dovrebbero allertare i genitori:

  • Ripetuta perdita di coscienza.
  • Cattivo sonno per molto tempo. Il bambino si sveglia spesso piangendo.
  • Sullo sfondo di qualsiasi attività fisica (gattonare, camminare, arrampicarsi e così via) si ha mancanza di respiro.
  • Un bambino piange spesso senza una ragione apparente.
  • Sudorazione eccessiva
  • Deterioramento dell'appetito o totale rifiuto di mangiare.
  • Cianosi del triangolo naso-labiale, piastre unghie, piedi contro il pallore generale della pelle.
  • Violazione del comportamento. Ansia o letargia.

I bambini più grandi possono lamentarsi di:

  • sensazione di debolezza, letargia, perdita di forza;
  • disagio nell'area del cuore (interruzioni);
  • sensazione di oppressione nella regione del cuore, dolore toracico;
  • vertigini;
  • palpitazioni cardiache;
  • deterioramento dopo l'attività fisica.

Misure diagnostiche

Il primo metodo di diagnosi delle anormalità cardiache è l'elettrocardiografia.

Per ottenere risultati ECG affidabili, è importante eseguire correttamente la procedura. Se il piccolo paziente è a disagio, spaventato o corre prima dell'esame, l'ECG mostrerà un disturbo del ritmo cardiaco. Ma in questo caso, l'aritmia è causata da fallimenti naturali nella respirazione sul terreno nervoso.

Inoltre, vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi:

  • Ecocardiogramma. Lo studio viene eseguito utilizzando ultrasuoni.
  • Monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter. Registrazione continua prolungata del cardiogramma per un giorno o più di tempo.
  • Test di stress. Registrazione ECG sullo sfondo di carichi.
  • Test ortostatico Definizione di alcuni indicatori (pressione, frequenza cardiaca e altri) durante il passaggio da posizione sdraiata a posizione eretta e viceversa.
  • Studio elettrofisiologico Un metodo in cui vengono stimolate parti del cuore e vengono registrati i risultati. In questo caso, gli elettrodi vengono introdotti direttamente nel cuore.
  • Analisi. Un'analisi del sangue generale è condotta nei bambini e gli indicatori ormonali sono esaminati.

Molto spesso, l'ECG viene eseguito con diversi tipi di carichi. Un esempio di ciò che sembra un'aritmia sinusale su un ECG in un bambino:

Oltre alla diagnosi differenziale principale viene utilizzato. Questo è un metodo di ricerca in cui sono escluse le malattie che non sono adatte per alcuni parametri fino a quando non viene trovata la sola diagnosi corretta.

Esistono programmi per computer che, secondo una serie di dati, possono fare una lista di possibili malattie del paziente. E il dottore è già determinato con la diagnosi.

Tattiche terapeutiche

Se i risultati del cardiogramma hanno rivelato una violazione, è necessario visitare un cardiologo. Saranno nominati ulteriori esami per aiutare a determinare la causa, la forma e la gravità della patologia. Solo dopo che questo trattamento è stato prescritto.

Le aritmie di tipo respiratorio nella maggior parte dei casi non richiedono trattamento - passano da sole. Ma richiedono un controllo medico.

Le aritmie cardiache funzionali scompaiono dopo l'eliminazione della causa della malattia

L'aritmia organica richiede un trattamento complesso a lungo termine, poiché è causata da patologia cardiaca. Le tattiche terapeutiche sono selezionate individualmente.

Il trattamento di qualsiasi tipo di aritmia comprende l'organizzazione del corretto regime giornaliero, un'alimentazione sana e varia (principalmente vegetali e latticini), un trattamento delicato, massaggi (in particolare il massaggio del collo).

L'intensità dell'attività fisica consentita è determinata in ciascun caso individualmente. Di solito è utile fare nuoto, ginnastica, fare passeggiate. I bambini con aritmia non possono essere nervosi e senza lavoro.

Lo schema generale di trattamento:

  • La terapia si basa su farmaci antiaritmici, che normalizzano il ritmo cardiaco e alleviano i sintomi spiacevoli. Ad esempio, Aymalin, Anaprilin, Verapamil e altri.
  • Antidolorifici.
  • Sedativi.
  • Complessi di vitamine e minerali.

Nei casi più gravi, il bambino dovrebbe essere sotto il controllo dei medici. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per installare un pacemaker.

Prognosi e possibili complicanze

Nella maggior parte dei casi, l'aritmia passa da sola, senza ulteriori conseguenze. Nei casi più gravi, l'insufficienza cardiaca può svilupparsi. Al bambino viene assegnata una disabilità.

Le complicazioni più terribili sono asistolia (cessazione delle contrazioni cardiache) e fibrillazione (una condizione in cui parti diverse delle fibre cardiache si contraggono in modi diversi - flutter). Di conseguenza, si verifica la morte.

Ulteriori informazioni sui disturbi del ritmo cardiaco nei bambini, così come la sindrome, un sintomo di ciò che può essere, dal video:

prevenzione

La migliore misura preventiva è uno stile di vita sano. Il bambino dovrebbe avere un regime giornaliero, una quantità sufficiente di sonno, una dieta completamente bilanciata, l'assenza di situazioni stressanti e carichi eccessivi.

Non è necessario saltare i controlli di routine con i medici. Al minimo sospetto - contattare un cardiologo. Se ci sono malattie che possono causare aritmia, o predisposizione ereditaria - per controllare la condizione, essere osservati dal medico.

Per escludere malattie cardiache o gravi malattie, un sintomo di ciò può essere l'aritmia. La tattica e la prognosi del trattamento dipendono dal tipo di disturbo del ritmo cardiaco e dalle cause dell'insuccesso.

Il cardiologo pediatrico racconta le cause più comuni di aritmia sinusale in un bambino

Il corpo dei bambini ha una serie di caratteristiche. Questo vale anche per il sistema cardiaco. L'immaturità del sistema nervoso, l'instabilità emotiva a volte portano a un fallimento del ritmo cardiaco. L'aritmia in un bambino è un disturbo del ritmo cardiaco in caso di malattie del sistema di conduzione, oltre che fisiologiche. Consideriamo il concetto di "aritmia sinusale nei bambini", quali ne sono le cause e il trattamento.

Cos'è il ritmo cardiaco?

Il cuore è uno degli organi principali e, in effetti, l'unico che può generare impulsi elettrici. La loro principale fonte è il nodo del seno. È una raccolta di cellule nervose che si trovano nell'atrio destro.

Gli impulsi hanno origine nel nodo del seno nel numero corrispondente alla norma di età di ogni bambino, e quindi scendono lungo i percorsi verso tutte le parti del cuore, dove causano la contrazione - il ritmo sinusale.

Il ritmo corretto è un ritmo con intervalli di tempo identici tra gli impulsi del cuore.

Norme di età della frequenza cardiaca

Disturbi del ritmo cardiaco nei bambini e i suoi tipi:

  • tachicardia sinusale - palpitazioni cardiache;
  • bradicardia sinusale - una diminuzione del battito cardiaco;
  • extrasistole - una straordinaria contrazione del cuore;
  • aritmia respiratoria.

L'aritmia pediatrica si manifesta in due varianti:

  1. Lieve aritmia sinusale in un bambino. Si verifica negli adolescenti, i bambini sotto i 5 anni.
  2. Grave sinusite aritmia in un bambino. È raro, principalmente nei bambini a causa di reumatismi posticipati. Grave aritmia può verificarsi negli atleti.

Cause di sinusite arrhythmia del cuore in un bambino:

  • patologia del sistema nervoso - ipertensione endocranica, asfissia postpartum in un bambino;
  • picchi di crescita nei bambini di 5-6 anni, 9-10 anni. A questo punto, vi è un brusco salto di crescita, così come una massa miocardica, a causa della quale i vasi del cuore e il sistema di conduzione non tengono il passo con l'aumento del muscolo cardiaco;
  • l'obesità;
  • rachitismo;
  • predisposizione genetica;
  • cambiamenti infiammatori nelle membrane del cuore;
  • malattie infettive con compromissione del bilancio idrico ed elettrolitico;
  • mancanza di oligoelementi potassio, magnesio, calcio;
  • difetti cardiaci congeniti.

Ritmo atriale ectopico - che cos'è?

Puoi trovare questa frase nella descrizione dell'ECG. Abbiamo scoperto che il pacemaker principale è un nodo del seno. Ma succede che perda il suo ruolo dominante, e focolai di attività ectopica compaiono nell'altro atrio.

motivi:

  • cambiamenti infiammatori nella zona del nodo del seno;
  • mancanza di ossigeno nell'area del miocardio nella proiezione del pacemaker principale;
  • diabete mellito;
  • disturbi ormonali, specialmente negli adolescenti;
  • distonia vascolare;
  • fumo, dipendenza.

Tale posizione può essere transitoria, specialmente negli adolescenti. È necessario condurre un'ecografia del cuore per escludere la cardiopatia e l'ECG. Devi anche inviare il bambino all'endocrinologo.

Esperienza personale! Un bambino di 12 anni, all'esame clinico, ha rilevato alterazioni dell'ECG - ritmo atriale destro ectopico con frequenza cardiaca (HR) di 60-88 al minuto. Il ragazzo non ha avuto sintomi clinici. Il bambino è impegnato nel wrestling durante l'anno. Quando prescrivendo farmaci sedativi e limitando l'attività fisica sul monitoraggio ECG, dopo 3 mesi è stato rilevato un ritmo normale con una frequenza di 75 contrazioni al minuto.

Aritmia nel neonato

Dopo la nascita, un bambino può presentare lievi aritmie, ma spesso questi sono disturbi che hanno avuto inizio anche nella vita prenatale.

Succede spesso nei bambini prematuri e immaturi.

L'aritmia nei neonati è in diverse varianti:

1. Bradicardia: meno di 100 battiti al minuto.

La bradicardia può verificarsi a causa di malformazioni congenite, malattie infiammatorie delle membrane, aritmie congenite, malattie cardiache ereditarie e anche in seguito a un processo infettivo.

La mamma può festeggiare in briciole:

  • affaticamento durante l'aspirazione, mancanza di respiro;
  • pelle pallida;
  • frequente veglia, sonno povero.

2. Tachicardia: più di 200 battiti del cuore al minuto.

Aritmia respiratoria nei bambini

È una delle opzioni per l'aritmia, che è normale. Tale aritmia è associata alle fasi della respirazione: più profondo è il respiro, meno frequente è il polso. Non causa una minaccia per la vita e la salute dei bambini. L'aritmia sinusale respiratoria si manifesta in bambini completamente sani. Il più spesso osservato in distonia vegetativa. Con questa caratteristica del corpo, il bambino non mostra alcun reclamo.

Il tipo principale di diagnosi è un ECG, in cui questo tipo di aritmia è un risultato casuale. Di regola, il trattamento non è richiesto.

Bradicardmia sinusale nei bambini

La bradiaritmia è una diminuzione della frequenza cardiaca, cioè la frequenza cardiaca è inferiore al limite inferiore della norma di età. In questo caso, gli intervalli di tempo tra gli impulsi sono diversi. Di regola, la pediatra dell'aritmia può essere ascoltata dal pediatra alla reception.

Ci sono diversi motivi per questa condizione:

  1. Molto spesso, questo disturbo del ritmo si verifica nei bambini con focolai cronici di infezione (ad esempio, in presenza di tonsillite cronica).
  2. Dopo l'infezione - ARVI, mal di gola, scarlattina.
  3. Distonia vegetativa.
  4. Infiammazione del cuore nei bambini.
  5. Nei bambini sportivi, l'attività fisica aumenta il flusso di sangue al cuore e, al fine di "pompare" un volume più grande di sangue, si verifica una moderata diminuzione del ritmo.

Sintomi comuni di sinusite arrhythmia nei bambini:

  • aumento della fatica;
  • intolleranza alle stanze soffocanti;
  • pallore della pelle;
  • sensazione di insufficienza cardiaca, poi rallentando, quindi accelerando. Questo è più pronunciato nei bambini più grandi;
  • scarso appetito, ansia nei bambini al di sotto di un anno;
  • mal di testa, vertigini, che sono particolarmente pronunciati nelle ore del mattino.

diagnostica

Il metodo più importante per diagnosticare le aritmie è l'ECG, che fornisce informazioni affidabili sul tipo di aritmia.

Il monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco in caso di sospetta grave aritmia, tachicardia o extrasistole può fornire informazioni più dettagliate.

Metodi aggiuntivi:

  • analisi clinica generale di sangue, urina;
  • ormoni tiroidei;
  • analisi del sangue biochimica (zucchero nel sangue, colesterolo totale, antistreptolisina);
  • Ultrasuoni dei reni, ghiandole surrenali;
  • Ultrasuoni del cuore;
  • tampone faringeo per flora.

Aritmia da bambini e metodi del suo trattamento

  1. Normalizzazione della routine quotidiana. È necessario garantire un soggiorno confortevole del bambino in famiglia, per eliminare i conflitti. I bambini dovrebbero dormire 8 ore al giorno.
  2. Ridurre il tempo speso sul monitor, TV, telefono.
  3. Camminando nell'aria fino a 2 ore al giorno.
  4. Attività motoria
  5. Nutrizione razionale È necessario includere attivamente nella dieta di verdure, frutta, latticini, pesce, fiocchi di latte. Tutti questi prodotti sono arricchiti con calcio, potassio, magnesio.

Trattamento farmacologico

I farmaci per il trattamento delle aritmie sinusali non esistono. È necessario correggere la malattia di base che causa questo problema. I farmaci antiaritmici per i disturbi del ritmo cardiaco non sinusale devono essere scelti rigorosamente dal cardiologo dopo il monitoraggio giornaliero del ritmo cardiaco.

  1. Farmaci nootropi (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Migliora la circolazione sanguigna.
  2. Preparati di magnesio, potassio, calcio - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
  3. Farmaci sedativi (glicina, fenibut, motherwort, valeriana). Avere un effetto calmante
  4. Rimedi omeopatici (tintura di ginseng, eleuterococco).

Aritmia sinusale del cuore - è la linea tra normale e patologia. Qualche "campana", che parla di qualsiasi problema nel corpo. Pertanto, non è richiesta una terapia farmacologica speciale.

Follow-up obbligatorio con un cardiologo, che conduce un ECG due volte all'anno. Speriamo che nel nostro articolo tu abbia trovato la risposta alla domanda su cosa sia l'aritmia sinusale.

Aritmia sinusale nei bambini

Il normale funzionamento del cuore è molto importante per la salute del corpo di tutto il bambino, quindi qualsiasi disfunzione di questo organo è percepita dai genitori con ansia e ansia. Abbastanza un problema comune durante l'infanzia è l'aritmia sinusale. E 'pericoloso per i bambini, perché può sorgere e come agire se un tale disturbo del ritmo viene rivelato nelle briciole?

Cos'è?

Prima di tutto, i genitori dovrebbero essere consapevoli che il seno è chiamato il ritmo normale dei battiti del cuore, perché è formato dal nodo del seno, il cui secondo nome è "pacemaker", poiché è lui che imposta la frequenza cardiaca.

Durante il normale funzionamento di questo nodo, il cuore si restringe con una caratteristica di frequenza di una certa età e gli intervalli tra i battiti del cuore sono gli stessi. Ad esempio, per i neonati, il ritmo sinusale normale avrà una frequenza di circa 140 battiti al minuto, e per i bambini di 7 anni - circa 100 battiti al minuto.

Se un bambino ha un'aritmia sinusale, c'è o un cambiamento negli intervalli tra le contrazioni del cuore, o la frequenza delle contrazioni dei cambiamenti cardiaci.

motivi

A seconda dei fattori che provocano l'aritmia sinusale, è diviso in respiratorio e non respiratorio.

respiratorio

La cosiddetta sinusite arrhythmia associata al processo di respirazione. Quando si inspira nei bambini con tale aritmia, la frequenza cardiaca diventa più alta e mentre si espira, la frequenza cardiaca rallenta.

La ragione principale di questo tipo di aritmia è un sistema nervoso immaturo, quindi tali disturbi del ritmo sono spesso diagnosticati in briciole con ipertensione endocranica, encefalopatia, rachitismo, prematurità, nonché durante i periodi di crescita attiva dei bambini (6-7 anni e 9-10 anni). A poco a poco, il sistema nervoso matura e l'aritmia si verifica sempre meno nel bambino. Di norma, questo tipo di aritmia sinusale non comporta rischi per la salute in sé e per sé.

Non-respiratoria

È notato in circa il 30% dei bambini con aritmia sinusale. Questo disturbo del ritmo si manifesta sotto forma di convulsioni o si manifesta con aritmia permanente.

La ragione potrebbe essere:

  • Predisposizione ereditaria
  • Infezione da febbre, disidratazione e intossicazione.
  • Avvelenamento.
  • Miocardite virale o batterica.
  • Malattia reumatica
  • Distonia neurocircolatoria.
  • Cardiopatia congenita
  • Processo tumorale nel cuore
  • Malattie della ghiandola tiroidea.
  • Prendi dei farmaci.

forma

Le aritmie sinusali sono suddivise nelle seguenti forme:

  1. Tachicardia sinusale. Con una tale aritmia, il nodo del seno imposta un numero maggiore di contrazioni di quanto dovrebbe essere normale in un bambino di una certa età. Questo problema è causato da intossicazione, carenza di ossigeno, tireotossicosi, agitazione psicologica, esercizio fisico, infiammazione del cuore e altre cause.
  2. Bradicardia sinusale. Questa forma di aritmia è caratterizzata da un numero ridotto di battiti cardiaci al minuto. Può provocare eccitazione emotiva, avvelenamento, ipotiroidismo, malattie del sistema nervoso, miocardite, ipotermia e altri fattori.
  3. Aritmia. Questa forma di aritmia è presente in ogni quinto bambino. Nella maggior parte dei casi, non influisce sulla salute del bambino, ma ci sono tipi pericolosi di battiti, quindi, con una tale violazione, il bambino dovrebbe essere esaminato in dettaglio.

Inoltre, a seconda della gravità del disturbo del ritmo, viene diagnosticato:

  • Aritmia sinusale moderata. Questa è l'opzione dell'aritmia nella maggior parte dei casi osservata nei bambini. È caratterizzato da una debole manifestazione o assenza di sintomi clinici e in molti casi non è richiesto il trattamento.
  • Grave sinusite aritmia in un bambino. È più comune negli adulti, spesso provocato da reumatismi e altri gravi danni cardiaci. Una tale aritmia preoccupa il paziente e richiede un trattamento.

sintomi

In molti bambini, l'aritmia sinusale non causa alcun disturbo, specialmente quando si tratta della sua forma respiratoria. Alcuni bambini sentono che il loro cuore batte più velocemente e la madre può notare un aumento della frequenza cardiaca misurando l'impulso nel bambino. Altre lamentele con aritmie sinusali non pericolose, di regola, non lo faranno.

Se la mollica si lamenta che è difficile respirare, ha le vertigini, si stanca rapidamente e nel suo cuore ci sono dolori fastidiosi o punti di sutura, si dovrebbe consultare un medico, poiché questi sintomi indicano problemi cardiaci più gravi. È importante mostrare immediatamente il bambino a un cardiologo anche se si verifica cianosi della pelle, svenimento, gonfiore o mancanza di respiro.

Possibili complicazioni

Se l'aritmia respiratoria sinusale nei bambini non è praticamente pericolosa, poiché non disturba il flusso sanguigno nel cuore dei bambini, le forme non respiratorie possono portare a complicazioni come svenimento, contrazione caotica del cuore e ischemia del tessuto cerebrale.

Nel tempo, i bambini con tali disturbi del ritmo cardiaco iniziano a sviluppare insufficienza cardiaca.

diagnostica

Molto spesso, l'aritmia sinusale viene rilevata su un elettrocardiogramma, misurando la distanza tra le onde R, che sono i vertici dei complessi ventricolari. Puoi anche sospettare una violazione del ritmo dei battiti del cuore durante l'esame del bambino e sondare le sue grandi arterie (contando la frequenza cardiaca).

Per confermare la presenza di aritmia e scoprire la sua causa, il bambino viene inviato a:

  • Monitoraggio Holter. Sul corpo delle briciole fissare un apparecchio speciale che rimuove l'ECG durante il giorno.
  • Ecocardiografia. Usando gli ultrasuoni, vengono esaminati il ​​cuore stesso e le grandi navi, il che aiuta a identificare difetti e cambiamenti nella struttura del cuore.
  • Test ortostatico Il bambino misura la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna in posizione supina, quindi offre di alzarsi e ripetere la misurazione. Questo test offre l'opportunità di valutare l'emodinamica e l'attività cardiaca.

Cosa fare

Se durante un esame di routine o un ECG dopo una lamentela da parte del bambino di dolore o disagio è stata rilevata un'emitmia sinusale nel cuore, un cardiologo dovrebbe essere visitato con il bambino per esaminarlo in modo più dettagliato e determinare la causa di tale disturbo del ritmo. Se non ci sono altri problemi oltre a un cambiamento nel battito cardiaco del bambino, il piccolo deve solo visitare il medico ogni 6 mesi ed eseguire un ECG di controllo.

Un'aritmia isolata che non infastidisce il bambino non viene trattata. Se qualche malattia cardiaca provoca il cambiamento del ritmo delle contrazioni cardiache, il medico selezionerà il trattamento necessario per il bambino. A seconda della causa, glicosidi, vitamine, farmaci antiaritmici, farmaci diuretici, antibiotici e altri farmaci possono essere utilizzati nel trattamento delle aritmie sinusali. In caso di gravi difetti cardiaci, il bambino potrebbe aver bisogno di una correzione chirurgica.

Aritmia e sport

Se a un bambino viene diagnosticata un'aritmia sinusale, allora per gli sport è necessario determinarne la forma. Se si tratta di un'aritmia respiratoria, non ci saranno controindicazioni alla partecipazione alle sezioni sportive, ma il bambino dovrebbe essere regolarmente mostrato a un cardiologo e assunto un elettrocardiogramma per evitare che tale ritmo diventi più grave. Le aritmie non respiratorie sono un motivo per limitare l'attività fisica, a seconda della causa delle aritmie cardiache.

prevenzione

Per prevenire i disturbi del ritmo nei bambini, si raccomanda di:

  • Per regolare la modalità ottimale della giornata con un sonno completo.
  • Equilibra la dieta del bambino includendo abbastanza alimenti vegetali ricchi di magnesio e potassio. I cibi fritti e grassi, così come i dolci nel menu del bambino dovrebbero essere limitati.
  • Non sovraccaricare e affaticare eccessivamente.
  • Includere nella vita del bambino esercizio moderato, come esercizio fisico o nuoto.
  • Spesso cammino.
  • Evita lo stress.
  • Visita regolarmente il pediatra anche in assenza di reclami.
  • Rafforzare l'immunità del bambino.

Nel seguente video, il medico dà ai genitori dei bambini consigli utili per l'aritmia che aiuteranno a sostenere il normale funzionamento del cuore del bambino.

madre di due bambini con educazione medica

Aritmia sinusale in un bambino

Il disturbo del ritmo cardiaco nei bambini varia:

  • tachiaritmia sinusale (tachicardia) - causata dalla frequente contrazione del muscolo cardiaco;

L'aritmia respiratoria è spesso osservata come un fenomeno fisiologico, specialmente in giovane età.

  • bradiaritmia sinusale (bradicardia) - raro impulso cardiaco (meno normale);
  • extrasistole - pulsazione irregolare;
  • forma respiratoria - associata all'accelerazione o al ritardo della respirazione, non è considerata una patologia.

La violazione del ritmo cardiaco nei bambini è di diversa gravità:

  • la luce - non sentita, rilevata per caso, associata a rapida crescita, interruzione dell'equilibrio vegetativo, mancanza di formazione del sistema nervoso, respiratorio e cardiovascolare, passaggi da sola, non dà complicazioni;
  • moderato - di solito osservato fino a sei anni, le manifestazioni sono quasi impercettibili, diagnosticate durante la visita medica o per caso;
  • grave aritmia sinusale in un bambino - il più delle volte registrato all'età di 10-12 anni, si manifesta con sintomi vividi, richiede trattamento, supervisione medica e, in combinazione con altre malattie, può diventare cronica. Dietro questo tipo potrebbero esserci altre malattie cardiache.

Aritmia sinusale nei bambini: cause

Qui è necessario specificare due gruppi, poiché l'opzione respiratoria e non associata alla respirazione sono causate da ragioni diverse.

Le cause del disturbo del ritmo possono essere associate al bambino sovrappeso

Le cause principali dell'opzione respiratoria:

  • prematurità;
  • alta pressione intracranica;
  • rachitismo che altera l'eccitabilità del sistema nervoso;
  • in sovrappeso;
  • distonia vascolare, causata da una crescita intensiva.

Le cause principali delle malattie non respiratorie sono:

  • predisposizione genetica;
  • malattie infettive che avvelenano l'intero corpo e violano l'equilibrio idrico ed elettrolitico;
  • difetti cardiaci;
  • gonfiore del cuore in un bambino;
  • miocardite;
  • malattia reumatica.

Aritmia sinusale nei bambini: sintomi

Quasi sempre, la malattia si manifesta con mancanza di respiro, durante lo sforzo fisico, in un riposo relativo, ma sono possibili altri segni:

  • pelle pallida, labbra blu, unghie;
  • stanchezza;
  • vertigini e mal di testa, specialmente al mattino;
  • senza appetito;
  • disturbo del sonno;
  • peso ridotto;
  • svenimento.

Aritmia sinusale del cuore nei bambini: diagnosi

Un cardiologo fa una diagnosi esaminando un visitatore, parlando con un paziente o con i genitori aiuta il medico a raccogliere una storia approfondita. La malattia del paziente è determinata principalmente:

  • basato su ECG;
  • usando ultrasuoni;
  • usando il monitoraggio holter;
  • risultati dell'analisi clinica, biochimica del sangue, in alcuni casi background ormonale.

trattamento

Solo uno specialista può pianificare ed eseguire la terapia corretta.

L'aritmia sinusale in adolescenti e bambini, manifestata in forma lieve, non accompagnata da altri disturbi, suggerisce un trattamento non farmacologico. Di solito offrono:

  • cardiologo di follow-up ed ECG ogni sei mesi;
  • correzione della modalità, riducendo il carico;
  • sport a dosaggio, possibilmente senza competizione (temporaneamente);
  • educazione fisica (gruppo generale), se stiamo parlando di scuola;
  • ogni giorno cammina all'aria aperta per 1,5-2 ore;
  • il sonno dovrebbe essere lungo 8-9 ore;
  • è necessario escludere liti familiari, scandali, scoppi d'ira, creare un confortevole soggiorno a casa;
  • ridurre al minimo il sedile vicino al computer, l'uso di vari dispositivi, guardare la TV;
  • fornire una nutrizione completa, inclusi verdure, frutta, pesce, prodotti a base di acido lattico contenenti potassio, magnesio, calcio, necessari per il corretto funzionamento del pacemaker, l'intero sistema cardiovascolare; Mangia meglio in piccole porzioni 6 volte al giorno, l'ultima assunzione 2 ore prima di coricarsi.

La terapia farmacologica richiede forme moderate e gravi della malattia, è anche necessario curare le malattie che lo hanno causato. Con un aumento del battito cardiaco - tachicardia - vengono usati farmaci che calmano e riducono l'attività del cuore, mentre quando viene abbassato - bradicardia - sono necessari farmaci per attivare il pacemaker e l'intero organo. Farmaci consigliati che migliorano i processi metabolici nei tessuti cardiaci, normalizzando le proprietà degli elettroliti.

Il trattamento di sinusovy arrhythmia in bambini è effettuato sulla base di quello che un disturbo del ritmo è rivelato.

Buoni risultati sono ottenuti con metodi di trattamento restaurativo:

  • agopuntura;
  • fisioterapia;
  • psicoterapia (per età avanzata).

Con forme lievi e moderate della malattia è un buon uso di farmaci omeopatici. Ad esempio, la tintura di ginseng, Eleutherococcus può essere assunto dopo aver consultato un medico. Se hai dei dubbi, dovresti consultare un cardiologo.

prevenzione

Va ricordato che il trattamento dell'aritmia nei bambini è molto più difficile della prevenzione della malattia, comprese le seguenti misure:

  • visita regolarmente un pediatra, sottoporsi a visita medica;
  • combinare correttamente il riposo e lo sforzo fisico, l'inattività fisica influenza gravemente l'organismo e il suo sviluppo;
  • una corretta alimentazione è la chiave per una persona sana. Hai bisogno di un menu ben bilanciato che includa tutte le vitamine e i minerali. Il numero di pasti può essere aumentato a sei, riducendo la quantità di cibo mangiato, l'ultimo pasto deve essere eseguito correttamente 2 ore prima di coricarsi;

La potenza dovrebbe essere frazionale

  • sonno completo 8-9 ore;
  • i genitori sono obbligati a garantire la pace e il benessere della loro prole, monitorando il livello della loro tensione nervosa;
  • con qualsiasi tempo in autunno, in inverno, in primavera, in estate, le passeggiate nella foresta o in un parco della durata di 1,5-2 ore sono buone;
  • la presenza della malattia richiede una visita al pediatra;
  • Non puoi dare farmaci senza la prescrizione del medico.

Bene aiutare a fornire al corpo dei bambini vitamine e microelementi miele e altri prodotti delle api, così come noci, albicocche secche, uva passa, limoni, frutta fresca, succhi di frutta freschi, soprattutto pere e uva, tè di rosa canina, sedano, prezzemolo, aneto. Per lenire il sistema nervoso del più piccolo, puoi usare l'estratto di radice di valeriana per nuotare.

È possibile praticare sport con disturbi del ritmo cardiaco nei bambini?

Lo sport e l'attività fisica non possono provocare una malattia, ma se una persona ha una predisposizione oi requisiti generali per lo sviluppo e la crescita dell'organismo vengono violati, è possibile una manifestazione di patologia. Ai genitori è richiesto di scoprire da uno specialista quali carichi sono consentiti. Gli sport con una forma lieve e moderata della malattia (senza altri disturbi) vengono risolti se il bambino si sviluppa correttamente. Ma con un sistema nervoso debole, è necessario evitare lo stress, e la partecipazione alle competizioni è lo stress, la tensione e l'esperienza incondizionata. Gli sport sono necessari, allenano il cuore e i vasi sanguigni, rafforzano il sistema muscolare e il sistema muscolo-scheletrico. consigliata:

  • nuoto;
  • ciclismo;
  • vari tipi di camminare;
  • esercizi di respirazione;
  • yoga;
  • esercizio terapeutico

Cosa succederà se non tratti la malattia?

Solo un medico può determinare se è necessario un trattamento. Se una forma lieve e talvolta moderata della malattia, non accompagnata da altre anomalie, può fare a meno dei farmaci, escludendo vitamine, microelementi, quindi la malattia associata ad altre malattie richiede un trattamento obbligatorio. La perturbazione dell'afflusso di sangue porta a un alterato rilascio di ossigeno e sostanze nutritive ad altri organi, come il cervello. Nel tempo, questo può causare malattie cardiache e altri organi. Cari genitori, prendete questa patologia dei vostri amati figli con tutta serietà, privando la malattia dell'opportunità di acquisire una forma cronica.

L'articolo contiene una risposta alla domanda: cos'è l'aritmia sinusale, che descrive chiaramente i sintomi, le cause, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della malattia, ma il parere di un medico non sostituisce questa informazione.

Cosa fare se un bambino ha un'aritmia sinusale

Per ogni genitore è importante che suo figlio sia in salute. Chiunque avrà paura se ci sono dei fallimenti nel lavoro del cuore. Questo ti obbliga a chiedere immediatamente consiglio a un cardiologo. Con un'aritmia sinusale in un bambino, non dovresti andare in panico prima del tempo. Questa non è la patologia più pericolosa del sistema cardiovascolare. Ma non puoi lasciarla senza attenzione.

Caratteristiche della malattia

L'aritmia sinusale è un gruppo di malattie caratterizzate da una violazione del ritmo cardiaco, dalla frequenza del suo battito e dalla forza delle contrazioni muscolari. La causa è impulsi generati in modo errato che si formano nel nodo del seno. La conduzione degli impulsi al cuore sta cambiando, il che provoca lo sviluppo di aritmie.

È il nodo sinusale in violazione provoca un tale fenomeno come sinusale aritmia del cuore. Il numero di tratti spesso rimane a livelli normali per i bambini, ma gli intervalli o intervalli tra di loro diventano diversi. In alcune situazioni, il processo del battito del cuore nei bambini viene aumentato o rallentato. Ciò suggerisce rispettivamente tachiaritmie o bradiaritmie.

L'aritmia sinusoidale o sinusale (CA) è considerata la più sicura. Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole. È solo necessario essere periodicamente monitorato da un cardiologo e prevenire possibili riacutizzazioni.

Ci sono diversi periodi in cui un'aritmia nei bambini è più probabile:

  • da 4 a 8 mesi;
  • l'intervallo tra 4 e 5 anni;
  • da 6 a 8 anni;
  • nell'adolescenza.

Cioè, la probabilità di incontrare una SA a 8 anni o 10 anni è superiore a 1 anno. Quando il bambino compie 1 anno, è consigliabile effettuare un ECG. Durante i primi anni di vita, un elettrocardiogramma viene eseguito al meglio regolarmente. In 5 anni, come in 6 o 7 anni, la probabilità di sviluppare aritmie con fattori appropriati è piuttosto alta. Non diminuisce in 8 anni.

Adulti, bambini e adolescenti, di età compresa tra 10 e 12 anni, devono essere esaminati ogni anno se i segni di CA sono stati rilevati in tenera età. Quando un adolescente cresce, i sintomi possono ripresentarsi. È meglio mantenere i cambiamenti nel ritmo cardiaco sotto costante controllo, anche se il successivo cardiogramma indica un sistema cardiovascolare completamente sano.

Risultati ECG

Sapendo cosa SA è nel cuore di un bambino, i genitori dovrebbero pensare di visitare il reparto di cardiologia. Anche se l'ECG mostra un'aritmia di tipo sinusale, non lasciarti prendere dal panico o preoccuparti.

La probabilità di SA non è così alta in un bambino. La violazione non è considerata pericolosa per la vita o la salute, ma richiede un certo intervento per correggere il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

L'aritmia sinusale è respiratoria e non respiratoria. Il secondo tipo è considerato più pericoloso. La CA respiratoria si manifesta spesso a causa di una procedura dell'elettrocardiogramma eseguita in modo errato. Il bambino viene posto su una superficie fredda, i sensori del freddo sono collegati, motivo per cui i bambini iniziano a trattenere il respiro in modo riflessivo. Ciò si riflette nei dati del dispositivo. Per eliminare questo fattore, è necessario ri-ECG e creare condizioni confortevoli per il paziente. Se si effettua un solo cardiogramma, esiste la possibilità di letture errate.

Se confrontarsi con le solite aritmie, allora con il seno il numero di battiti non cambia, cioè il battito del cuore rimane normale. Le lacune tra questi colpi stanno cambiando. Possono essere più lunghi o più corti del normale.

Ciò consente di determinare il tipo di CA, che può essere:

Dovresti parlarne separatamente.

pronunciato

Grave sinusite arrhythmia in un bambino è chiamato respiratorio. Ciò è dovuto alla connessione diretta del ritmo cardiaco con la respirazione (inspirazione ed espirazione, profondità ed intensità).

La manifestazione della SA pronunciata è solitamente spiegata dallo sviluppo irregolare dei sistemi del corpo di un bambino. La patologia non è così pericolosa, è meno pronunciata e non influenza la funzione del cuore. Ma l'aritmia respiratoria può causare disturbi nel lavoro del sistema circolatorio e provocare lo sviluppo di malattie corrispondenti.

Respiratory SA è diviso in diverse sottospecie, a seconda dell'origine:

  1. Congenita. Ciò significa che i bambini hanno avuto alcuni disturbi durante lo sviluppo fetale, hanno sofferto di ipossia ed erano carenti nei nutrienti ricevuti.
  2. Ereditaria. Tale arrhythmia nei bambini si verifica a causa di genitori che hanno avuto gravi violazioni del sistema cardiovascolare. La presenza di predisposizione genetica richiede il monitoraggio obbligatorio da parte di un medico, esami periodici e l'osservanza delle misure preventive.
  3. Acquisita. Questa aritmia nei bambini è considerata la più comune. I provocatori dello sviluppo del disturbo sono stress, stress psico-emotivo e forti esperienze. Molto spesso, tale aritmia sinusale si sviluppa negli adolescenti a causa della loro instabilità psico-emotiva durante questo periodo di maturazione.

La paura di gravi aritmie non ne vale la pena. Ma potenzialmente può portare allo sviluppo di alcune malattie pericolose:

Un bambino è raccomandato fin dalla tenera età per essere portato al reparto di cardiologia per monitorare lo stato del muscolo cardiaco. Questi possono essere semplici misure preventive. La probabilità di sviluppare complicazioni sullo sfondo di grave aritmia sinusale è minima.

moderato

Un'aritmia sinusale moderata in un bambino è considerata una malattia più pericolosa. Di solito non si manifesta da molto tempo, ma i processi distruttivi sono già iniziati.

L'aritmia lieve nei bambini appare inaspettatamente e causa:

  • attacchi prolungati di dolore nel cuore;
  • pesantezza al petto;
  • mancanza di respiro.

Presto i segni scompaiono, come se nulla fosse accaduto, ma poi tornarono di nuovo.

L'UCA può manifestarsi come il risultato di una malattia che non ha una connessione diretta con disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare.

Cause e fattori provocatori

Le statistiche mostrano che i segni di SA possono manifestarsi a 6 mesi, a 6 anni ea 16 anni in bambini e adolescenti. Ciò impone una certa responsabilità ai genitori per i loro figli. È necessario ascoltare i reclami e prestare attenzione ai cambiamenti nelle loro condizioni.

Ci sono diverse ragioni per cui nei bambini di entrambi i cinque mesi e quindici anni può iniziare il meccanismo di sviluppo di aritmia sinusale:

  1. Malattie infettive accompagnate da grave intossicazione del corpo del bambino, significativa perdita di liquidi (disidratazione), febbre e febbre.
  2. La presenza di cardiopatie congenite. Qui, il controllo deve essere costantemente e attivamente impegnato nella prevenzione di possibili complicazioni.
  3. Predisposizione, trasmessa per ereditarietà. Se i genitori del bambino soffrivano di aritmia sinusale di tipo non respiratorio, la probabilità di trasmettere tale patologia agli eredi è piuttosto alta.
  4. Distonia vegetativa. Può fungere da provocatore per lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
  5. Miocardite. Questo è un processo infiammatorio che colpisce il muscolo cardiaco. Si verifica a causa di un'infezione virale o batterica.
  6. Tumori cardiaci

Non tutte le potenziali cause sono prevenibili. Ma se conosci i problemi di salute del tuo bambino, controlla attentamente le sue condizioni e rispondi prontamente a eventuali cambiamenti negativi.

Sì, la fibrillazione atriale, cioè il tipo di aritmia a fibrillazione atriale, è molto più pericolosa e si manifesta sotto forma di battiti irregolari e caotici del muscolo cardiaco. Ma per qualsiasi violazione del ritmo, è necessario eseguire immediatamente una diagnosi accurata e procedere al trattamento, se necessario.

Metodi diagnostici

La CA non si manifesta in tutti i casi sotto forma di sintomi visibili e pronunciati. Ma i sospetti di aritmia di tipo sinusale possono verificarsi con:

  • lamentele di dolore al petto e al cuore;
  • affaticamento costante;
  • uno stato di depressione;
  • vertigini;
  • disagio dopo ogni sforzo fisico.

Se hai notato gonfiore sul viso o bluastro del triangolo naso-labiale nel bambino, questi sono segni di patologie più pericolose.

Il minimo sospetto non dovrebbe essere sempre un motivo per correre in ospedale. Eseguire le prime manipolazioni di prova a casa. Devi mettere la mano sul lato sinistro del petto del bambino o sentire il polso sul polso. Cerca di determinare la frequenza e la profondità delle contrazioni del muscolo cardiaco.

Gli stessi bambini adulti possono segnalare cambiamenti nel loro benessere. I bambini non possono parlare. I segni esterni di SA nei bambini includono:

  • leggero aumento di peso;
  • mancanza di respiro;
  • pelle blu;
  • pelle pallida;
  • stati d'ansia senza ragioni oggettive;
  • disturbo del sonno;
  • scarso appetito.

Tutti questi sono sintomi indiretti. Pertanto, la soluzione migliore sarebbe quella di visitare la clinica e condurre una procedura elettrocardiogramma.

Caratteristiche del trattamento

La maggior parte dei casi di aritmia sinusale nei pazienti pediatrici e negli adolescenti non richiede l'uso di farmaci per il trattamento.

Le medicine possono essere prescritte se hanno confermato la diagnosi e hanno rivelato violazioni che richiedono l'uso di alcuni farmaci. L'adrenalina è prescritta per i bambini che hanno una cattiva conduzione cardiaca. Nel caso di fibrillazione atriale prescrivere farmaci come "chinidina".

Gli effetti del farmaco sono usati raramente. La base del trattamento è il cambiamento dello stile di vita di un piccolo paziente. È necessario trasferirlo in una modalità più benigna, ridurre il livello di stress e proteggere dagli effetti dannosi di potenziali provocatori di esacerbazioni di aritmia.

Il trattamento si riduce a diversi principi di base.

  1. Attività fisica È impossibile passare a uno stile di vita sedentario completamente disteso. Ma da sport e carichi eccessivi avrà il tempo di arrendersi. Man mano che invecchiano, l'aritmia sinusale va via, il che consente al bambino di tornare al suo sport preferito e persino diventare un atleta professionista. Durante il trattamento, è necessario ridurre il carico, ma cercare di rimanere mobili. Semplici passeggiate sulla strada vanno bene.
  2. Impeto morale e mentale In giovane età, i bambini sono fortemente influenzati dall'ambiente. Le liti in famiglia, i rapporti poveri nella scuola materna o nella scuola influenzano negativamente lo stato di salute psico-emotivo. Ciò può influire sul lavoro del sistema cardiovascolare. Cerca di isolare i tuoi figli dal superlavoro morale e mentale. Alcuni possono essere utili per andare temporaneamente a scuola a casa. Ma è impossibile privare un bambino dell'opportunità di comunicare con gli amici.
  3. Potenza. La dieta dovrebbe essere sana, nutriente e sicura. È opportuno rifiutare cibi grassi, fritti e affumicati, per ridurre al minimo gli alimenti che contengono grandi quantità di colesterolo. Devi mangiare 3 - 5 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
  4. Ricevimento di medicine Se il medico ha deciso di seguire un corso di farmaci, è necessario attenersi rigorosamente alle sue raccomandazioni e non disturbare la frequenza di assunzione. Con miglioramenti evidenti prima della fine del corso prescritto, è impossibile rifiutare ulteriori farmaci. Rispondere anche tempestivamente se durante il trattamento del trattamento farmacologico compaiono effetti collaterali dei farmaci. Quando si riferisce a un medico, è obbligato a sostituire i mezzi e prescrivere farmaci alternativi che non provocano tali reazioni del corpo.

L'aritmia sinusale non può essere definita una patologia pericolosa. Ma ignorare le sue manifestazioni è inaccettabile. Ai primi segni di un disturbo del ritmo cardiaco, portare i bambini da un cardiologo, passare attraverso un esame completo e seguire le ulteriori istruzioni del medico curante.

.Ricorda la responsabilità che porti nei confronti dei tuoi figli. Non possono sempre parlare del loro cattivo stato di salute, o possono esagerare, inventare malattie per qualche guadagno personale. È meglio essere al sicuro quando si cerca un consiglio, piuttosto che eliminare le conseguenze delle malattie.

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