Perforazione delle vene varicose sono chiamati il fallimento delle vene comunicative, che passano tra i vasi sottocutanei e profondi. Funzionalmente, servono da serbatoio per il sangue quando le pompe muscolari della suola, dello stinco e della coscia sono in funzione.
La condizione delle vene perforanti dipende completamente dalle prestazioni dei muscoli, dei vasi e dallo stile di vita della persona.
Che cosa è perforare le vene varicose
Esistono molte diagnosi di scansione Doppler, e uno di questi è il fallimento delle vene perforanti. Ci sono elementi del sistema circolatorio, la cui funzione a volte viene dimenticata. Uno di loro - le vene perforanti degli arti inferiori. Cos'è? L'esempio più eclatante sono le ghirlande che intrecciano le superfici laterali del piede.
Il sistema venoso ha circa 100 perforanti che collegano la linea profonda con il sottocutaneo. La loro funzione è quella di creare un buffer per la pompa muscolo-venosa. Il sangue in essi si muove dall'esterno verso l'interno, dove la vena femorale raccoglie il deflusso dell'arto inferiore:
- I perforanti di Kokket lavorano con la pompa del muscolo soleo e il sangue viene risucchiato da loro solo quando è rilassato.
- La perforante di Boyd sotto l'articolazione del ginocchio collega la grande vena safena e le vene tibiali e poplitee. Soffre quando siede una gamba sulla gamba, così come i piloti che devono tenere il piede sul pedale.
- Il perforante Dodd si trova all'ingresso del Canale Gunter e all'uscita - l'omonimo Perforant Gunter. Il canale si trova nella fascia, formato dall'ampio muscolo della coscia mediale e dal grande muscolo adduttore.
Quando le vene varicose si manifestano con gonfiore di vasi che non corrono verticalmente, ma orizzontalmente o diagonalmente, questa è una vena perforante inoperativa. Cos'è? Queste vene perforano la membrana, trasferendo il sangue durante ogni passaggio.
Uno stile di vita sedentario porta a una vera e propria stagnazione nei serbatoi di transizione, che, contro la pressione, aumenta il rischio di trombosi. Il serraggio delle fasce e con loro dei vasi si osserva con una seduta prolungata, indossando scarpe con una caviglia stretta, pantaloni attillati.
Il termine "fallimento" è sinonimo di reflusso venoso orizzontale del sangue. Normalmente, il deflusso passa dalle autostrade di superficie a quelle profonde e reflusso - significa il fissaggio del movimento inverso. La causa è il fallimento delle valvole delle vene comunicative. Il dispositivo valvolare deve impedire il riflusso.
Si ritiene che questo meccanismo porti alla diffusione delle vene varicose e alla sconfitta dei vasi profondi. Il reflusso orizzontale viene rilevato nelle fasi iniziali della malattia e allo stesso tempo i medici diagnosticano il flusso sanguigno inverso nella fistola safeno-femorale. Questo è il luogo in cui il sangue passa dalla lunga vena safena al femore profondo.
Le ragioni del suo verificarsi
Le vene varicose perforanti non sono isolate in una forma separata di vene varicose. Il più spesso diagnosticato il fallimento di navi comunicative - come una delle cause di insufficienza venosa. Le vene perforanti si dilatano in diversi casi:
- Aumento del deflusso venoso lungo autostrade superficiali e carico eccessivo sul perforante.
- La mancanza di pompa muscolare porta a insufficienza della valvola e reflusso di sangue.
- Il fallimento delle vene profonde aumenta il flusso retrogrado senza aumentare il volume della pompa - alzando il sangue.
Pertanto, non si può dire che la debolezza delle valvole delle perforanti influenzi la funzione dell'intero sistema venoso.
La pompa muscolo-venosa è uno dei principali fattori nel ritorno del sangue venoso al cuore. Trenta anni fa, Gardner e Fox hanno descritto i suoi componenti su quattro livelli:
- piede nelle vene plantari laterali (muscoli plantari)
- muscolo shin e soleo;
- fossa poplitea e muscolo del polpaccio;
- coscia - semitendinoso, bicipite e quadricipite della coscia;
Il sistema di pompaggio venoso inizia con l'arco venoso del piede e le vene marginali, dove funziona la pompa muscolare della suola. Durante la riduzione del muscolo gastrocnemio, il deflusso è possibile solo attraverso i vasi superficiali, poiché le vene tibiali posteriori e peroneiche sono chiuse e il sangue da esse scorre verso l'alto. Sotto l'azione della pressione, il sangue scorre parzialmente nel canale di superficie lungo le perforanti - la zona Kocket.
Durante il rilassamento della pressione muscolare diminuisce. Allo stesso tempo, nel canale profondo, la pressione diminuisce in modo significativo, perché il sangue proviene non solo dal fondo, ma anche dal retro dei perforanti. Compreso dalle vene superficiali che raccolgono il sangue dall'arco venoso. Pertanto, il lavoro della pompa muscolosfossale "produce" sangue dal sistema venoso della gamba.
Il rilassamento del muscolo gastrocnemio è possibile solo quando si mette il piede sul tallone. Se non si verifica, si sviluppa l'insolvenza delle vene perforanti della gamba. Questo è ciò che è chiamato la causa delle vene varicose. Infatti - una conseguenza dell'insufficienza venosa.
Il sangue venoso dall'estremità inferiore drena nella vena femorale, che scorre nel cavo iliaco e nella cavità inferiore, che passa attraverso il diaframma.
L'aumento della pressione intra-addominale durante l'inalazione è associato all'abbassamento del diaframma. Mentre espiri, il diaframma si alza, riducendo la pressione e la forza muscolare dei muscoli addominali aiuta a pompare il sangue dalla vena cava inferiore e le vene iliache al cuore.
La debolezza dei muscoli addominali, le malattie croniche degli organi interni bloccano il normale funzionamento del diaframma e il deflusso venoso. Il sangue ristagna, quindi aumentano la stagnazione e la pressione sui perforanti.
La causa locale dei problemi con le vene perforanti sono gli squilibri muscolari. È solo nelle condizioni di rilassamento delle membrane fasciali dei muscoli della parte inferiore della gamba che le vene profonde vengono riempite e le perforanti e i vasi superficiali vengono vuotati. In condizioni di uno stile di vita sedentario, i muscoli del polpaccio e il bicipite della coscia sono accorciati in modo accorciato.
Le cause del sovraccarico della vena perforante sono legate al blocco del deflusso venoso da abitudini e stile di vita:
- indossare scarpe col tacco alto;
- piedi piatti;
- violazione della biomeccanica dei passaggi;
- una seduta prolungata provoca ristagni nella pelvi;
- l'abitudine di gettare le gambe.
Pertanto, camminare è sempre stato considerato una buona prevenzione delle vene varicose, e il ciclismo, al contrario, contribuisce alla contrazione dei vasi sanguigni.
Trattamento delle vene varicose perforanti
Le vene perforanti incompetenti sono associate all'insufficienza venosa cronica, inclusa la recidiva del reflusso venoso superficiale dopo il trattamento delle vene varicose.
Dopo l'ablazione o l'esclusione di una vena superficiale dal sistema di deflusso, il carico viene aumentato su altri vasi sottocutanei e comunicativi. Il passo successivo è l'ablazione del perforatore, in cui vengono rilevate valvole insolventi a causa del lavoro insufficiente della pompa venoso muscolare.
Le cliniche moderne trattano le vene perforanti insolventi mediante ablazione, che viene eseguita con due metodi principali:
- L'introduzione della sostanza sclerosante (sodio morruato, sodio tetradecilsolfato ed etosclerolo) porta alla denaturazione delle proteine e all'adesione delle vene.
- L'uso di schiuma chimica riduce anche gradualmente il lume della vena non funzionale.
Il lume dei perforanti viene incollato fino alla loro transizione in vasi profondi. Di conseguenza, il meccanismo della pompa muscolo-venosa cessa di funzionare in quest'area. Pertanto, una complicazione è la trombosi venosa profonda o l'ulteriore sviluppo delle vene varicose in altre parti della rete venosa.
La terapia non farmacologica consiste nel ripristinare il normale funzionamento dei muscoli che aiutano il sangue a muoversi nel cuore. Allungando i muscoli del polpaccio, rafforzando i glutei, allenando la respirazione diaframmatica e camminando senza un tallone.
prevenzione
Le misure preventive generali includono il mantenimento di uno stile di vita attivo, indossare scarpe senza tacco, evitare una seduta prolungata o pause periodiche per cinque minuti di esercizio fisico. È dimostrato che camminare 30 minuti al giorno mantiene sani i vasi sanguigni.
conclusione
Perforazione delle vene varicose non è una diagnosi indipendente, ma è determinata nelle prime fasi di insufficienza venosa. Lo studio del ruolo delle vene comunicative mostra che sono una parte importante della pompa venosa muscolare e soffrono una seconda volta.
Trattamento dell'insufficienza valvolare perforante delle vene della gamba
"Perforato" significa "piercing barriere anatomiche". La parola deriva da "perforazione" - penetrazione. Le vene perforanti sono molto piccole, circa 2 mm di lunghezza. Non sono nemmeno visibili all'esame duplex, ma svolgono un ruolo importante: collegano le vene superficiali e profonde, assicurando il trasporto del sangue dalla superficie interna. Queste sottili stringhe sono dotate di valvole che regolano il flusso sanguigno.
L'insufficienza perforante delle vene della gamba influisce sul libero flusso del sangue dalla superficie alle vene profonde.
Quando le funzioni di queste valvole vengono violate, si sviluppano le vene varicose. Il sangue si muove nella direzione opposta, aumenta drasticamente la pressione del sangue nelle vene esterne. Allo stesso tempo, il volume di sangue trasportato dalle vene profonde sta cambiando. In tali situazioni, i medici stringono i perforanti insolventi su entrambe le gambe per ripristinare la normale circolazione sanguigna nelle gambe.
Fisiologia dei vasi connettenti
Sottili, come fili e vasi relativamente corti svolgono un ruolo significativo nel sistema circolatorio delle parti inferiori delle gambe. Permeano i muscoli, i tessuti connettivi e assicurano il normale trasporto del sangue attraverso la parte inferiore della gamba. Il carico principale si trova su pochi elementi.
Secondo la loro posizione sulla parte inferiore delle gambe, le vene perforanti sono divise:
- le gambe inferiori sono le navi di Dodd;
- le gambe superiori sono le navi di Boyd;
- sostenendo i loro tendini di Kokket.
Un'altra divisione - per area: laterale, mediale, posteriore. I primi due gruppi di vasi sono dritti e il gruppo posteriore li collega con le vene muscolari principali.
Insufficienza valvolare Le vene perforanti della gamba sono espresse nella deformazione o assenza di un apparato valvolare.
Secondo la pratica degli ultrasuoni dei vasi, le vene della parte inferiore della gamba, e in misura maggiore nella parte mediale inferiore, dimostrano il fallimento. Qui le vene perforanti mostrano incoerenza, apparendo sulla superficie della pelle con un "ragno" vascolare arricciato di colore blu.
Diagnosi di incoerenza delle vene perforanti
Per identificare o confermare la presenza di patologia, i medici usano vari metodi strumentali.
- Flebografia radiocomandata - controllo del fallimento delle vene perforanti; tenuto prima di operazioni su navi profonde, con la ripetizione della malattia.
- La stereoflebografia fornisce il quadro più completo e completo; utilizzato per l'esame di vene perforanti complesse della gamba, quando altri metodi non sono informativi.
- L'ecografia Doppler è una tecnica di esame sicura e poco costosa; non fornisce la visualizzazione dei vasi osservati, per il rilevamento dei perforanti è un metodo che richiede tempo e inefficienza.
- Scansione duplex: la diagnosi del sistema venoso della gamba, utilizzando mappe cromatiche, vede la vitalità dei vasi perforanti più piccoli con un diametro di 1,5-2 mm. Quando si utilizzano le mappe energetiche, viene determinata la vitalità venosa di vasi di 0,2-0,4 mm di diametro. Questa tecnica fornisce un quadro completo: localizzazione, dimensione, grado di deformazione. Questo metodo dimostra che il fallimento delle vene perforanti non dipende dal loro diametro.
Il perforatore non sano della parte inferiore della gamba è un importante fattore di rischio per le vene varicose. Se viene rilevata un'anomalia patologica, è importante condurre un esame completo nel tempo, consultare un flebologo e decidere l'intervento chirurgico.
L'insufficienza valvolare della perforante Kocket della parte inferiore della gamba viene rilevata in un esame completo, che consente la differenziazione delle funzioni dei vasi fini per vari scopi.
Trattamento delle vene insolventi
Forse il trattamento conservativo e chirurgico di inaffidabile parastinchi. Il trattamento terapeutico è efficace solo nelle prime fasi della patologia delle vene perforanti della gamba. Inizialmente, solo un difetto estetico è visibile sulla parte inferiore della gamba, ma già in questa fase è il momento di iniziare la terapia.
- indossare biancheria intima a compressione;
- scleroterapia;
- coagulazione laser;
- prendendo venotonikov, anticoagulanti;
- assumere farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici;
- assunzione dietetica;
- trattamenti dell'acqua;
- Esercitare la terapia.
Il trattamento mira a rafforzare le pareti vascolari, aumentandone l'elasticità, migliorando la circolazione del sangue a livello delle vene profonde.
L'intervento chirurgico è una tecnica radicale che elimina la patologia nelle vene perforanti della gamba. Insolvenza corretta legatura della nave o completa escissione.
Il condimento è fatto in modo aperto o chiuso. Uno aperto è una tecnica sovrafasciale e subfasciale; tecnica chiusa - chirurgia endoscopica. Le vene varicose non complicate sono tradizionalmente trattate con un metodo sopra-fasciale di legatura di navi insolventi.
Il medico sceglie uno dei metodi:
Quando si sceglie un metodo, vengono presi in considerazione il tipo di malattia, il grado di abbandono della malattia, il benessere generale del paziente. L'anestesia locale o generale viene utilizzata per ridurre i tempi di recupero.
La particolarità del nuovo metodo è l'uso di un endoscopio ottico di tipo ottico, che consente di eseguire l'operazione da remoto.
Viene effettuata una puntura, attraverso la quale lo strumento è chiaramente visibile, e il medico ha la capacità di controllare tutte le fasi dell'operazione.
Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è curarla. Non ritardare il trattamento al medico, e presto le gambe troveranno la loro solita facilità.
Sintomi e trattamento delle vene perforanti degli arti inferiori
Le vene perforanti sono parte integrante del sistema vascolare del flusso sanguigno alle gambe. Ogni persona è preoccupata per lo stato del suo corpo, quindi la domanda interessante è: "Cosa minaccia queste vene e quali vene perforanti sono soggette a legatura?". Inoltre, è utile scoprire: "Qual è il modo migliore per diagnosticare e quale dovrebbe essere il trattamento?".
Definizione insolita
Le vene perforanti sono le cosiddette vene che collegano le vene superficiali alle vene profonde. Di solito queste stringhe sono considerate normali se la loro dimensione è inferiore a 2 mm. Essenzialmente, queste vene non possono essere visualizzate con l'esame duplex. In una persona capace e in buona salute, il sangue attraverso le vene perforanti passa da superficiale a profondo. Se vengono rilevate vene varicose, le valvole di questi fili smettono di funzionare correttamente.
È possibile che ci sia un guasto alla valvola. In una tale situazione, il sangue inizia a muoversi in una direzione diversa, cioè dalle vene profonde alle vene superficiali. La pressione nel sistema venoso esterno è aumentata dal volume di sangue dalle vene profonde agli altri, il che aumenta lo sviluppo delle vene varicose. Per eliminare l'emissione, le vene perforanti vengono serrate.
Cosa fare con le vene perforanti
Dall'insorgenza delle vene varicose, solo le vene perforanti con un apparato valvolare inadeguato possono essere contratte. Le zone stabili in cui si trovano tali vene non esistono. Ma secondo l'ecografia, i vasi della parte inferiore della gamba sono più spesso colpiti. Il terzo inferiore della superficie mediale è più suscettibile al danno. In secondo luogo è il terzo medio della superficie anteriore-mediale. Inoltre, il terzo medio della superficie posteriore potrebbe essere interessato. E meno di tutto, ci sono lesioni nel terzo superiore. Sulla superficie nascosta della coscia, le strisce perforanti "mostrano la loro incoerenza" in circa il 10% dei pazienti con vene varicose. Tali corde al livello laterale della tibia e la superficie posteriore della coscia possono essere molto meno colpite.
La costrizione delle vene perforanti insolventi può essere effettuata in due modi:
Se la malattia varicosa procede senza complicazioni, allora in questo caso la contrazione suprascial delle vene perforanti è fatta.
Che cos'è la legatura sopra-fasciale delle vene e quale dovrebbe essere il trattamento? Le vene all'interno dei sistemi venosi sottocutanei e profondi che fluiscono attraverso i sistemi fasciali sono chiamate perforanti. Queste vene sono composte da due parti: il sovrafasciale e il subfascialo. La parte sopra-fasciale è la distanza dalla fascia alla vena safena. La parte sottofasciale è la distanza dalla fascia alla nave venosa subfasciale. Una legatura della super-fascia è una corda che si tira su una finestra nella fascia.
Come eseguire il bendaggio sopra-fasciale delle vene perforanti della gamba
Prima dell'intervento chirurgico, è necessario eseguire un'ecografia e la marcatura delle vene perforanti. L'intera procedura è la seguente:
- In base ai risultati, nella zona del segno ottenuto, è necessario praticare un'incisione nella pelle lunga 1,5-2 cm, i bordi della ferita devono essere spostati a parte da una presa medica e quindi afferrati nello strato di grasso sottocutaneo una vena vicina. A una piccola distanza, è necessario selezionarlo e incrociare tra due clip.
- Entrambe le estremità della vena devono essere liberate dal tessuto circostante. La fine dovrebbe essere tirata verso l'alto fino a quando uno è fissato dalla vena. Questa piccola vena dovrebbe andare in profondità nella cicatrice. È necessario scendere alla fascia.
- Non appena appare la "finestra", a causa della quale la piccola vena sporge, dovresti assicurarti di trovare quella giusta. Sulla vena perforante è necessario imporre una clip. Dovrebbe essere applicato accanto alla fascia, incrociare e legare il moncone.
- Il filo del perforatore deve essere di dimensioni uguali alle dimensioni che era il risultato della scansione dell'eco. Se non si trova la somiglianza, allora forse un'altra vena si trova vicino alla prima. In questo caso, è necessario ricontrollare l'altra estremità dello stesso tallone.
Se non è stata eseguita un'ecografia prima dell'intervento chirurgico, non è possibile essere completamente sicuri che la medicazione sia stata eseguita correttamente. Ci sono casi in cui due vene perforanti con differenti stati valvolari sono vicine in una volta. Se ne leghi uno, allora il secondo, che dà un rilascio nella superficie del filo, può essere lasciato. Questo errore porterà al fatto che la malattia peggiorerà e progredirà.
Come dovrebbe comportarsi un paziente dopo l'intervento chirurgico
Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento è piuttosto doloroso. Si può notare gonfiore delle estremità e ematomi gravi. Spesso c'è una perdita di linfa e una lunga formazione di cicatrici. Cioè, la guarigione dipende interamente dalla tecnica chirurgica. Dopo operazioni pesanti, potrebbe esserci una violazione della sensibilità nell'area del tallone. In pratica, non si osserva un danno ai nervi dermici.
Metodi diagnostici
L'incoerenza della vena perforante viene diagnosticata mediante esame fisico o ecografia. Meno comunemente, può essere utilizzata la venografia radiopaca. Spesso, per identificare la patologia, i medici eseguono le seguenti manipolazioni:
- I test funzionali non sono del tutto informativi, e durante l'obesità o l'edema, la manipolazione è difficile. La flebografia radiopaca è un'opzione informativa per l'ispezione delle vene perforanti. Questo tipo di diagnosi viene utilizzato prima dell'intervento su vene piuttosto profonde. Meno comunemente, può essere utilizzato con malattie ripetute dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene eseguita nel caso in cui è impossibile condurre un'ecografia.
- La stereoflebografia aiuta ad estrarre un'immagine tridimensionale. Molto più spesso questo tipo di diagnosi viene utilizzato nello studio della complessa anatomia delle vene perforanti degli arti inferiori e della non-informatività di altri metodi di esame.
- Un tipo molto comune di diagnosi è la dopplerografia degli arti inferiori. La procedura è completamente sicura, economica e alla portata di tutti. Ma tutti i confini del flusso sanguigno sono registrati senza visualizzazione della nave stessa. Ciò limita notevolmente le possibilità di questo metodo di diagnosi. La dopplerografia degli arti inferiori è sufficiente per identificare forme semplici di vene varicose, poiché c'è un'alta risoluzione. È vero, il rilevamento di perforazione con questo metodo è un processo molto laborioso e lungo. Il fatto presentato riduce l'efficacia di questa procedura.
- Il metodo più moderno per diagnosticare il sistema venoso degli arti inferiori è la scansione duplex. La sensibilità della procedura è molto alta. Se si utilizza la mappatura dei colori, il metodo consente di determinare la vitalità delle vene perforanti, il cui diametro è di 1,5-2 mm. Se si utilizza la mappatura dell'energia, è possibile determinare la vitalità delle vene con un diametro di 0,2-0,4 mm. Questo metodo di diagnosi aiuta ad ottenere informazioni complete e disegna l'intero quadro. Usando esattamente l'opzione presentata, è possibile determinare la localizzazione, le dimensioni e la struttura delle vene. La manipolazione ha permesso di dimostrare il fatto che lo sviluppo dell'insolvenza delle vene perforanti non dipende dal diametro delle corde. Con un aumento dell'insufficienza venosa congenita, così come l'insufficienza delle corde perforanti, il diametro di queste stesse vene aumenta.
L'insufficienza venosa perforante è uno dei principali fattori delle vene varicose degli arti inferiori. In caso di patologia, è necessario controllare il tempo e, in caso di grado grave, operare immediatamente. Non iniziare la malattia e non dovrebbe essere permesso di iniziare a progredire.
Perforante Kokket
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Malattia varicosa degli arti inferiori, vene varicose safene, incoerenza valvolare delle vene perforanti di Kocket
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La misurazione del diametro delle vene perforanti viene effettuata nella zona di perforazione della fascia. Secondo vari dati, un diametro fino a 2-3 mm è considerato normale, tuttavia, anche i fori di diametro inferiore possono essere insostenibili. Ad oggi, la definizione di una vena perforante clinicamente significativa non esiste. La questione della vitalità del perforante può essere risolta solo con l'uso di test funzionali. Quando si esegue uno studio della vena perforante, viene eseguita una compressione variabile dei muscoli gastrocnemio. Il cambiamento di colore al contrario con il color Doppler flow mapping indica il fallimento delle vene della valvola perforante e lo scarico patologico del sangue dalle vene profonde alla superficie.
Attualmente, altre opzioni di test sono raccomandate per rilevare l'insufficienza valvolare. IA Zolotukhin considera un'imitazione più fisiologica del camminare - l'esecuzione dei movimenti del piede con un tallone fisso con l'analisi simultanea dello spettro cromatico del flusso sanguigno attraverso la vena perforante. (c) N.A. Postnova
Sosterrò Michael e Cyril, 4 mm. i perforanti sono sempre insostenibili, perché le valvole con un diametro tale non sono più chiuse e verranno aggiunte un po '. più importante non è il diametro e la presenza di perdite patologiche di sangue. Nell'area dei pronunciati cambiamenti trofici (ulcere aperte o cicatrizzate), ritengo corretto mappare le perforanti con un diametro di 2 mm. con la presenza di flusso sanguigno retrogrado.
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Scrive Ilya: E il perforante nei bambini e negli adolescenti se oltre 2 mm è insostenibile?
E un'altra domanda: la compressione nel rilevare l'inconsistenza del perforante può sostituire la respirazione profonda in orto-posizione?
Ilya, non conosco i bambini e gli adolescenti hanno le vene varicose, li apprezzo da adulti. Campioni con respirazione forzata in posizione orto Non spendo o intendi una manovra di Valsalva?
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Segni e trattamento delle vene perforanti degli arti inferiori
Le vene perforanti sono parte integrante del sistema vascolare del flusso sanguigno alle gambe umane. Il danno alla struttura venosa porta a una violazione della funzione comunicativa di assicurare l'interazione di capillari superficiali e profondi che forniscono sangue ai tessuti. La particolarità della circolazione degli arti inferiori è caratterizzata dal movimento del fluido dal basso verso l'alto dovuto all'attività del cuore e alla presenza di valvole venose che non consentono al sangue di fluire ai piedi secondo la legge di gravità.
Fisiologia dei vasi connettivi
Il nome "perforanti" deriva dal processo di perforazione, cioè dalla penetrazione delle partizioni anatomiche sotto forma di muscoli e della membrana connettiva del collagene (fasce) che le ricopre. La parte principale delle vene ha valvole che si trovano sopra la fascia. È attraverso di loro che il sangue scorre dal sistema superficiale nelle vene profonde. Ma circa la metà dei perforatori non sono dotati di valvole, il che porta ad un reciproco flusso di sangue dalla superficie ai vasi profondi e viceversa. Quindi c'è un gonfiore nel piede. Molto dipende dalle caratteristiche fisiologiche e dallo stress funzionale. Il carico principale di provvista comunicativa di vene superficiali e profonde con sangue è da 5 a 10 elementi, che sono situati nella gamba più bassa e sono divisi in navi:
- Gunter - superficie della coscia nella zona mediale;
- Dodd - gamba inferiore;
- Boyda: la regione superiore della gamba;
- Kokket - tendini.
A seconda delle zone di localizzazione, le vene sono divise nei seguenti gruppi: laterale, mediale e posteriore. Le prime due zone sono anche chiamate dirette, in quanto collegano la superficie con i canali tibiali posteriori e peroneali. Il gruppo posteriore si fonde con i grandi letti venosi e si chiude esclusivamente sulle vene muscolari. In uno stato di salute, tutti questi tubi sono dotati di un sistema di valvole, ma durante i processi patologici associati all'insorgenza di blocchi, si verificano degradazione della valvola e comparsa di lesioni trofiche sulla pelle della parte inferiore delle gambe.
Manifestazioni patologiche
Le più comuni malattie capillari sono:
La causa dello sviluppo delle vene varicose (gonfiore) dei vasi delle gambe può essere una disfunzione dell'attività delle valvole con conseguente flusso ematico inverso (reflusso). È causato da una violazione dell'equilibrio fisiologico tra tessuto muscolare, collagene e strutture elastiche. Il ristagno prolungato fa sì che le vene perforanti aumentino il loro diametro - si verifica dilatazione (espansione) e il sangue viene rilasciato attraverso di esse nella rete sottocutanea. I sintomi delle vene varicose sono caratterizzati da protrusione delle vene, comparsa di edema, crampi e pesantezza alle gambe. Poi la pelle delle gambe al posto della patologia si scurisce, si addensa. In assenza di trattamento tempestivo, si formano ulcere.
La tromboflebite periferica è una conseguenza di vene varicose trascurate, insufficienza cardiaca, aumento della coagulazione del sangue, lesioni meccaniche e può anche avere natura microbica. Ad oggi non viene data la risposta definitiva alle cause delle flebite. Le conseguenze gravi, inclusa una minaccia mortale alla vita del paziente, sono causate da un trombo instabile e allentato che entra nella vena profonda della coscia con conseguente tromboembolismo nel flusso sanguigno arterioso dei polmoni.
Il pericolo di trombosi è in apparente benessere e l'assenza di sintomi di malattia vascolare degli arti inferiori. Ma i segni della malattia esistono ancora. Questo è un raro dolore, rigidità, pesantezza alle gambe. Se non si va da un medico, si verifica trombosi acuta, fino ad un'embolia, quando un trombo circolante chiude il movimento del sangue attraverso i vasi e si sviluppa insufficienza cardiaca o polmonare.
Eventi medici
In caso di dilatazione varicosa, solo le vene perforanti che hanno un tono valvolare indebolito sono legate. I vasi del terzo inferiore della zona mediale sono più spesso colpiti, il terzo medio della superficie anteriore e posteriore è inferiore. Le vene connettive nelle regioni laterali e posteriori della parte inferiore della gamba sono ancora meno colpite. Le perforanti sono legate usando metodi aperti (sottofasciali o sottofasciali) e chiusi (endoscopici). Per le vene varicose non complicate, si raccomanda l'uso della legatura sopra-fasciale delle vene insolventi.
La marcatura dei canali di collegamento è fatta da un metodo palpatore-visivo o scansione ultrasonica. Quindi la chirurgia viene eseguita con legatura dei vasi perforanti interessati. Oggi esiste un metodo di legatura subfasciale strumentale, denominata dissezione endoscopica di vasi perforanti. L'originalità di questo metodo consiste nell'uso di un endoscopio ottico operativo, che consente di eseguire manipolazioni remote lontano dalla lesione su tessuti sani. Pertanto, grazie a una singola perforazione, viene assicurata una buona panoramica della parte operativa dello strumento e il controllo completo del processo operativo, soprattutto in caso di sanguinamento.
I medici usano ugualmente due modi per controllare lo spazio subfasciale: senza fornitura di gas e con l'uso di anidride carbonica. Il metodo senza gas limita in qualche modo la visualizzazione delle strutture studiate e la possibilità di localizzazione del sanguinamento. Questi svantaggi sono privi del metodo del gas.
La diagnosi incompleta delle vene fallite può portare non solo al fatto che la malattia non sarà curata, ma anche alla sua ulteriore progressione.
Pertanto, per escludere un risultato negativo, una revisione ecografica dovrebbe essere una procedura obbligatoria.
Vene perforanti insolenti: cos'è?
Molti di noi hanno familiarità con una malattia così sgradevole come le vene varicose degli arti inferiori. Tuttavia, non tutti sanno che lo stadio iniziale della malattia è l'insufficienza venosa dei vasi sanguigni o, come viene anche chiamato, il fallimento delle vene perforanti.
Diamo uno sguardo più da vicino a quale tipo di malattia si tratti, quale sia la causa e quali possano essere le conseguenze con un trattamento improprio e tardivo.
Concetto di perforazione delle vene
Quindi, perforando le vene degli arti inferiori, che cos'è? Questo è un tipo di nave che collega il tipo superficiale e profondo delle vene.
Nella dimensione, dovrebbero essere non più di 2 mm. La normale circolazione del sangue in questi vasi avviene nella direzione da superficiale a profonda.
Se c'è una violazione di tale processo o blocco della valvola, allora la persona inizia a sviluppare vene varicose degli arti inferiori.
Questa condizione patologica è stata studiata dallo scienziato Loder all'inizio del XIX secolo. Nello studio del metodo duplex vascolare, questo tipo di vene non sarà visibile.
Se c'è un difetto della vena perforante, il sangue inizia a spostarsi dalle aree profonde a quelle superficiali. Per il trattamento di questo problema, utilizzare il rimorchiatore dell'area malata.
Vena perforante insolente, che cos'è? Questo è un tipo di nave in cui la normale circolazione sanguigna è interrotta o una valvola è bloccata (in alcuni casi potrebbe non essere affatto presente).
Nella parte inferiore della gamba c'è un numero enorme di vasi perforanti. Ecco perché le vene varicose si sviluppano più spesso nella parte inferiore della gamba. Il fallimento delle vene perforanti della parte inferiore della gamba, che cos'è? Questa è una violazione delle valvole venose, in cui cambia la direzione del flusso sanguigno (dal profondo al superficiale).
Cause e sintomi
La ragione principale per lo sviluppo dell'insolvenza dei vasi perforanti è la rottura delle valvole e, di conseguenza, il movimento inverso del sangue. Così, si forma la stasi del sangue, che dopo un certo tempo espande le pareti delle vene perforanti.
A causa di questo processo, possiamo osservare accumuli sottocutanei di sangue. Questo è il primo stadio delle vene varicose. In caso di trattamento tardivo e trascuratezza del problema, tali aree sono compattate, in futuro è possibile la formazione di ulcere trofiche alle gambe.
La malattia è molto pericolosa, come con la formazione di un gran numero di coaguli di sangue, c'è una probabilità di rottura di uno di loro dopo un po 'di tempo. Questo può anche portare alla morte del paziente.
I principali sintomi di questa malattia sono:
- grave gonfiore e dolore agli arti inferiori, specialmente alla fine della giornata lavorativa;
- vene a ragno sulle gambe;
- frequenti crampi durante il sonno.
diagnostica
Prima di tutto, se il paziente ha notato uno dei suddetti sintomi, non deve ritardare la visita dal medico.
Ad oggi, un metodo sempre più popolare di gambe Doppler ad ultrasuoni.
Questo è uno studio completamente indolore, attraverso il quale è possibile stabilire la correttezza del movimento del sangue. Lo svantaggio di questo metodo è che è impossibile visualizzare la nave stessa, i suoi muri.
Il metodo più informativo è una scansione ultrasonora duplex delle vene degli arti inferiori. Questo metodo è il più costoso, ma presenta diversi vantaggi rispetto ad altri. Grazie alla diagnosi di scansione duplex, il medico può vedere completamente le vene, la qualità delle sue pareti, impostare la velocità e la direzione del flusso sanguigno, nonché la formazione di un possibile trombo.
Con l'aiuto di questa tecnica, una valvola non operativa viene facilmente installata e viene confermato l'inconveniente delle vene perforanti degli arti inferiori.
Trattamento vena
Il trattamento principale per l'insolvenza delle vene perforanti consiste nel rivestirle al posto di una valvola non funzionante. Dopo aver subito un esame ecografico delle gambe, il medico stabilisce chiaramente i punti in cui le valvole venose non funzionano.
Quindi, usando un bisturi, viene eseguita una piccola incisione, si trova la vena desiderata e vi è una vena perforante. Dopodiché, viene applicata una clip medica speciale sull'area perforata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dopo che il paziente è in ospedale da qualche tempo sotto la supervisione di medici.
Se non si dispone di un'ecografia prima dell'operazione, il medico cercherà un sito con una vena perforante imperfetta a caso o rifiuterà il paziente di eseguire l'intervento.
Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Il paziente deve acquisire forza e pazienza, poiché questo periodo sarà accompagnato da forte dolore, gonfiore delle gambe e lividi. A volte può formarsi una cicatrice nel sito dell'incisione.
Dopo l'operazione, i medici raccomandano che il paziente indossi degli indumenti speciali per la compressione.
Il periodo di riabilitazione dipende dall'esperienza del chirurgo, in alcuni casi i pazienti possono provare intorpidimento nell'area del tallone, che passerà dopo un po 'di tempo.
Prevenzione delle malattie
Prima di tutto, è necessario mantenere uno stile di vita sano, impegnarsi in uno sforzo fisico moderato, non indossare abiti stretti, e per le donne di eliminare al massimo camminare con i tacchi alti. È naturalmente necessario ridurre al minimo l'abitudine di fumare e bere alcolici.
conclusione
Le vene perforanti non valide sono il primo sintomo dell'inizio delle vene varicose. In caso di trattamento tardivo e di irrigidimento del problema, questo può portare a gravi disturbi circolatori alle gambe, la formazione di un gran numero di coaguli di sangue.
Pertanto, ai primi sintomi, è necessario consultare un medico, per condurre una diagnosi qualitativa dei vasi degli arti inferiori. A rivelazione di valvole inoperative per effettuare la trazione dell'area intaccata della vena perforante.
Perforazione delle vene
Molte vene di raccolta superficiale trasportano sangue nel GSW o MPV, il cui deflusso si verifica nel sistema venoso profondo attraverso la fistola safeno-poplitea (SPS) o SPS. Tuttavia, questo non è l'unico percorso del sangue dal sistema venoso sottocutaneo al profondo. Le vene superficiali sono inoltre collegate a un diverso numero di vene perforanti, che, penetrando attraverso le aperture nella fascia profonda della tibia, fluiscono direttamente nelle vene profonde della tibia o delle cosce.
Nelle vene perforanti, di solito ci sono valvole che impediscono il flusso di sangue retrogrado dalle vene profonde alla superficie. Diversi perforanti con localizzazione abbastanza costante hanno i loro nomi. Queste navi e la loro designazione tradizionale sono il perforatore di Gunter (Hunter) nel terzo medio della coscia, il perforatore di Dodd (Dodd) nella parte distale della coscia, il perforante di Boyd (Boyd) all'altezza dell'articolazione del ginocchio e le perforazioni di Cockett sulla superficie mediale della parte inferiore del terzo inferiore e a livello della caviglia mediale.
Alla fine tutto il sangue venoso verso l'atrio destro finisce nel sistema venoso profondo. Nella maggior parte dei casi, ci sono cinque segmenti principali che hanno il loro nome e costituiscono un sistema venoso profondo - tre sotto e due sopra l'articolazione del ginocchio. Il tronco principale del sistema venoso profondo dell'arto, risalendo dal livello al di sotto dell'articolazione del ginocchio e anteriormente nel terzo inferiore della coscia, prima di entrare nel canale dell'adduttore, è PT. Nel canale adduttore dalla parte distale della coscia e per tutta la lunghezza rimanente nella direzione prossimale, questa nave si chiama BV. Sebbene storicamente questa nave fosse chiamata la vena femorale superficiale, è più corretto chiamarla semplicemente la vena femorale.
Il concetto di vene perforanti insolventi
Una delle cause della compromissione della fleboemodinamica nella malattia varicosa degli arti inferiori è il fallimento delle vene perforanti. Ha una grande importanza nello sviluppo dei disturbi trofici e delle recidive dopo il trattamento chirurgico.
Questa patologia è stata descritta per la prima volta da Yu.Kh. Loder nel 1803 R. Linton ha esaminato i pazienti con disturbi trofici nella parte inferiore delle gambe e ha concluso che il reflusso venoso orizzontale svolge un ruolo importante nel loro sviluppo. Ha riassunto i risultati della sua ricerca in (1938), in cui ha definito vasi perforanti che collegano la rete venosa superficiale con i tronchi principali delle vene profonde e comunicano connettendo le vene superficiali con quelle muscolari.
Secondo la terminologia moderna, è consuetudine chiamare vasi comunicativi che collegano le vene superficiali e profonde, distinguendole direttamente - che fluiscono nei tronchi principali delle vene profonde, e indirette - nei loro afflussi muscolari. Poiché le vene comunicative passano attraverso la fascia (perforandola), sono anche chiamate perforanti.
Negli studi anatomici, il numero di vene perforanti rilevate su un arto inferiore varia da 20 a 112, il che può essere spiegato da diversi tipi di strutture del sistema venoso. Il numero di vene perforanti dirette è ridotto - da 3 a 10, sono più significative in termini di sviluppo dell'insufficienza venosa cronica e del suo trattamento chirurgico. Una descrizione dettagliata della posizione delle vene perforanti è data da J. Van Limborg e R. May.
Il maggior numero di vene perforanti sulle gambe. Cominciano, di regola, con uno o più tronchi dai rami secondari delle grandi e piccole vene safeniche. Prima della perforazione, le vene perforanti della fascia si uniscono in un unico tronco e nello spazio subfasciale possono essere nuovamente suddivise in più rami. Le vene perforanti delle superfici mediali e laterali, di norma, vengono drenate direttamente nei tronchi delle vene profonde e il gruppo posteriore nelle vene muscolari.
Le vene perforanti della superficie mediale della parte inferiore della gamba sono state studiate da Cockett. Collegano la vena arcuata posteriore (afflusso della grande safena) con le vene tibiali e si trovano ad una distanza di 7, 12-13,5 e 18-18,5 cm dall'apice della caviglia mediale, che si trova distalmente al perforatore schiumogeno diritto.
Le vene perforanti di Boyd si trovano sotto l'articolazione del ginocchio, che collegano il tronco della grande vena safena e le vene tibiali posteriori. Le vene perforanti della superficie mediale del femore ai margini del terzo medio e inferiore (perforatori Dodd) passano attraverso il canale Hunter e collegano il tronco della grande vena safena con la vena femorale superficiale.
Le fistole di Sapheno femorale e safeno poplitaleo sono considerate le più grandi vene perforanti dirette.
Normalmente, le valvole venose perforanti della coscia e della gamba seguono il sangue diretto dalle vene superficiali a quelle profonde. Sul piede, la maggior parte delle perforanti non ha valvole e il flusso di sangue attraverso di esse è possibile in entrambe le direzioni e nel 36,6% dei casi è orientato dalle vene profonde alla superficie. La disfunzione della valvola porta al flusso ematico retrogrado sia nelle vene perforanti indirette che dirette.
Il numero di vene perforanti fallite per le vene varicose in base alla scansione duplex varia da 0 a 8 su una gamba, con una media di 2,4. Nei pazienti con insufficiente flusso di sangue attraverso le vene profonde, il loro numero aumenta di oltre 2 volte. L'insufficienza del perforatore aumenta in base al grado di insufficienza venosa cronica, tuttavia, nelle 4-6 fasi cliniche della malattia varicosa (secondo la classificazione CEAP) non c'erano differenze statisticamente significative e pertanto questo indicatore non può servire da indicatore della gravità dell'insufficienza venosa cronica.
I dati della letteratura sulla frequenza delle vene perforanti insolventi nelle vene varicose variano a seconda del contingente dei pazienti. Quindi, nel gruppo generale è del 50-58%, e nei pazienti con teleangectasie e (o) vene reticolari, che corrisponde al 1 ° stadio clinico secondo la classificazione CEAP - 15%. Di regola, vene perforanti incompetenti sono rilevate in presenza di ulcera attiva o guarita (5a e 6a tappa del CEAP) o recidiva delle vene varicose: 66 e 90%, rispettivamente. Nella fase iniziale della malattia varicosa (espansione locale delle vene safene fino a 1 cm di diametro, condizioni normali della pelle, storia fino a 5 anni e decorso semplice) dell'insufficienza delle vene perforanti della parte inferiore della gamba durante la scansione duplex è rilevato nel 29,6% dei casi, mentre in altri casi - al 79,2%.
Sulla base di dati anatomici, flebografici e operativi, vengono elaborati schemi di localizzazione delle vene perforanti insolventi. Tuttavia, differiscono in modo significativo, il che è spiegato dalla variabilità della localizzazione delle vene perforanti e sottolinea la necessità di chiarirlo in ciascun caso. Le vene perforanti più spesso insolventi si trovano nella regione mediale di foraggiamento.
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Stai leggendo l'argomento:
Diagnosi e principi di correzione chirurgica delle vene perforanti insolventi
Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Pubblicato: "Panorama medico" № 4, giugno 2002.
Cockett perforante di cosa si tratta
La struttura schematica della parete del vaso del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.
Le vene intime della tunica sono rappresentate da un monostrato di cellule endoteliali, che è separato dal mezzo di tunica da uno strato di fibre elastiche; la tunica sottile è costituita da cellule muscolari lisce orientate elicamente; La tunica esterna è rappresentata da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia fitta.
Fig. 17.1. La struttura del muro della vena (diagramma):
1 - guscio interno (tunica intima); 2 - shell medio (tunica media);
3 - guscio esterno (tunica esterna); 4 - valvola venosa (valvula venosa).
Modificato secondo l'Atlante di Anatomia Umana (Figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Una caratteristica importante dei vasi venosi è che hanno semilunari che impediscono il flusso retrogrado di sangue, lumen della vena sovrapposte durante la sua formazione, ed aperta, premendo contro la parete della pressione e del flusso di sangue che scorre al cuore. Alla base dei veli valvolari fibre muscolari lisce formano lembi dello sfintere circolari valvole venose sono costituiti da un tessuto connettivo intelaiatura che è una membrana elastica interna sperone. Il numero massimo di valvole è rilevato nelle estremità distali, nella direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nelle vene iliache comuni o esterne è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, viene fornito un flusso ematico centripeto unidirezionale.
La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore del sistema arterioso (le vene si riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre, le venule hanno un diametro interno più grande. Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto all'arteria, quindi il gradiente di pressione richiesto per spostare il sangue attraverso di esso è molto inferiore rispetto al sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mmHg) e le vene cave (0 mmHg).
Le vene sono vasi capacitivi a parete sottile in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.
Un leggero aumento della pressione venosa porta ad un significativo aumento del volume di sangue depositato. Con una bassa pressione venosa, la parete sottile delle vene collassa, con l'alta pressione la rete di collagene diventa rigida, il che limita l'elasticità della nave. Questo limite di conformità è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori nell'ortostasi. Nella posizione verticale di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione idrostatica arteriosa e venosa negli arti inferiori.
Il sistema venoso degli arti inferiori consiste di vene profonde, superficiali e perforanti (Figura 17.2). Il sistema di vene profonde degli arti inferiori comprende:
- vena cava inferiore;
- vene iliache comuni ed esterne;
- vena femorale comune;
- vena femorale (che accompagna l'arteria femorale superficiale);
- profonda venatura della coscia;
- vena poplitea;
- vene surali mediali e laterali;
- vene delle gambe (accoppiate):
- peroneale,
- tibiale anteriore e posteriore.
Fig. 17.2. Vene profonde e sottocutanee degli arti inferiori (schema). Modificato secondo: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. beneficio in 4
volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Le vene della parte inferiore della gamba formano la schiena e gli archi plantari profondi del piede.
Il sistema delle vene superficiali comprende le grandi vene safene e piccole safene. Zona confluenza grande safena nella vena femorale comune è chiamato il safenofemorale fistola, zona di confluenza piccola safena nella vena poplitea - parvo-poplitealnym fistola, anastomosi situato a valvole ostialnogo. Allo sbocco della vena grande safena flussi pluralità di affluenti che raccolgono il sangue non solo dagli arti inferiori, ma anche sui genitali esterni, anteriore parete addominale, pelle e regione gluteo sottocutanea (v. Pudenda externa,. V superficiale epigastrica, v. Circonflessa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
I tronchi delle autostrade sottocutanee sono strutture anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è di grande diversità. Il più clinicamente significativo Vienna Giacomini, che è una continuazione della piccola vena safena e sfocia sia profondo o la vena superficiale a qualsiasi livello dei fianchi, e Vienna Leonardo - affluente mediale della vena grande safena nella gamba (che fluisce vene più perforanti superficie mediale della tibia).
Le vene superficiali comunicano con vene profonde attraverso le vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene ha valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono le vene perforanti senza valvole, situate principalmente sul piede. Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le vene profonde e superficiali, sono più grandi (ad esempio, le vene Kocket). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente alla vena profonda.
La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un chiaro orientamento anatomico, tuttavia, identificano le aree in cui sono più spesso proiettate. Questo è - il terzo inferiore della superficie mediale della tibia (perforanti Cockett), il terzo medio della superficie mediale della tibia (perforanti Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della tibia (perforanti Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti Gunther) e terzo medio della superficie femorale mediale (perforanti Dodd ).
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