Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è una delle opzioni per i disturbi del ritmo cardiaco, in cui vi è un forte aumento della frequenza cardiaca oltre 120-140 battiti al minuto. Questa condizione è associata al verificarsi di impulsi ectopici. Sostituiscono il normale ritmo sinusale. Questi parossismi, di regola, iniziano improvvisamente e finiscono anche. La durata può essere diversa Gli impulsi patologici sono generati negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli del cuore.

Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, circa un terzo dei pazienti ha episodi di tachicardia parossistica.

classificazione

Nel sito di localizzazione degli impulsi generati, la tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare sono isolate. Il sopraventricolare è diviso in forma atriale e atrioventricolare (atrioventricolare).

Tre tipi di tachicardia sopraventricolare sono stati studiati a seconda del meccanismo di sviluppo:

1. Reciproco. Quando si verifica, una circolazione circolare di eccitazione e rientro di un impulso nervoso (meccanismo di rientro). Questa opzione è più comune.
2. Ectopico (focale).
3. Multifocale (multifocale, multifocale).

Le ultime due opzioni sono associate o alla presenza di uno o più fuochi del ritmo ectopico o alla comparsa di focolai di attività innescante post depolarizzazione. In tutti i casi di tachicardia parossistica, è preceduta dallo sviluppo dei battiti.

cause di

I fattori eziologici che precedono la tachicardia parossistica sono simili a quelli delle extrasistoli, ma le cause delle tachicardie sopraventricolari (sopraventricolari) e ventricolari sono leggermente diverse.

La ragione principale per lo sviluppo della forma sopraventricolare (sopraventricolare) è quella di attivare e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico.

La tachicardia ventricolare si presenta spesso sotto l'azione di cambiamenti sclerotici, distrofici, infiammatori e necrotici nel miocardio. Questa forma è la più pericolosa. Gli uomini anziani sono predisposti ad esso in misura maggiore. La tachicardia ventricolare si verifica quando si sviluppa un focolaio ectopico nel sistema di conduzione ventricolare (fascio di Hiss, fibre di Purkinje). Malattie come infarto miocardico, cardiopatia ischemica (cardiopatia coronarica), cardiopatie e miocardite aumentano significativamente il rischio di patologie.

C'è un maggior rischio di tachicardia parossistica in persone con percorsi anormali congeniti di impulsi nervosi. Questo può essere un fascio di Kent situato tra gli atri e i ventricoli, fibre di Machaima tra il nodo atrioventricolare e il ventricolo, o altre fibre conduttive formate a seguito di determinate malattie del miocardio. I meccanismi sopra descritti per l'insorgenza di aritmie parossistiche possono essere provocati conducendo un impulso nervoso lungo questi percorsi patologici.

Esiste un altro meccanismo noto per lo sviluppo di tachicardie parossistiche associate a funzionalità compromessa della giunzione atrioventricolare. In questo caso, la dissociazione longitudinale si verifica nel nodo, portando alla rottura delle fibre conduttive. Alcuni di loro diventano incapaci di eseguire l'eccitazione e l'altra parte non funziona correttamente. A causa di ciò, alcuni impulsi nervosi degli atri non raggiungono i ventricoli, e retrograda (nella direzione opposta) ritorna. Questo lavoro del nodo atrioventricolare contribuisce alla circolazione circolare di impulsi che causano tachicardia.

In età prescolare e scolare, si verifica una forma parossistica essenziale di tachicardia (idiopatica). La sua causa non è completamente compresa. Presumibilmente, la causa è neurogenica. Le basi di tale tachicardia sono i fattori psico-emozionali che portano ad un aumento della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

Sintomi di tachicardia parossistica

Il parossismo della tachicardia inizia in modo acuto. Una persona di solito sente chiaramente il momento di insorgenza delle palpitazioni cardiache.

La prima sensazione in parossismo è la sensazione di una brusca scossa dietro lo sterno nella regione del cuore che si trasforma in un rapido e rapido battito del cuore. Il ritmo viene mantenuto corretto e la frequenza aumenta in modo significativo.

Durante l'attacco, i seguenti sintomi possono accompagnare una persona:

• vertigini acuti e prolungati;
• tinnito;
• dolore di costrizione della natura nella regione del cuore.

Possibili violazioni della natura vegetativa:

• sudorazione eccessiva;
• nausea con vomito;
• leggero aumento della temperatura;
• flatulenza.

Molto meno frequentemente, il parossismo accompagna i sintomi neurologici:

Ciò si verifica in violazione della funzione di pompaggio del cuore, in cui vi è una mancanza di circolazione del sangue nel cervello.

Per qualche tempo dopo l'attacco, c'è una maggiore separazione delle urine, che ha una bassa densità.

Con un prolungato attacco di tachicardia parossistica, sono possibili disturbi emodinamici:

• sentirsi deboli;
• svenimento;
• abbassando la pressione sanguigna.

Le persone che soffrono di qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare, molto più difficile da tollerare tali attacchi.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un lungo ciclo di parossismi può essere accompagnato da insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco ed edema polmonare). Queste condizioni spesso portano a shock cardiogeno. A causa della diminuzione del volume di sangue rilasciato nel flusso sanguigno, il grado di ossigenazione del muscolo cardiaco diminuisce, provocando lo sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio. Tutte le condizioni sopra citate contribuiscono all'emergenza e alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La sospetta tachicardia parossistica può essere un improvviso deterioramento della salute, seguito da un netto ripristino del normale stato corporeo. A questo punto, è possibile determinare l'aumento della frequenza cardiaca.

La tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare può essere distinta in modo indipendente da due sintomi. La forma ventricolare ha una frequenza cardiaca non superiore a 180 battiti al minuto. Quando il battito cardiaco sopraventricolare osservato a 220-250 battiti. Nel primo caso, i test vagali che modificano il tono del nervo vago sono inefficaci. La tachicardia sopraventricolare in questo modo può essere completamente interrotta.

L'aumento parossistico del battito cardiaco viene determinato sull'ECG cambiando la polarità e la forma dell'onda P atriale e la sua posizione cambia rispetto al complesso QRS.

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia parossistica In forma atriale (sopraventricolare), l'onda P si trova di solito davanti al QRS. Se la fonte patologica è nel nodo atrioventricolare (AV) (sopraventricolare), allora l'onda P è negativa e può essere stratificata o essere dietro il complesso QRS ventricolare. Quando la tachicardia ventricolare sull'ECG viene determinata con QRS deformato esteso. Sono molto simili a extrasistoli ventricolari. Il dente P può rimanere invariato.

Spesso al momento della rimozione dell'elettrocardiogramma non vi è alcun attacco di tachicardia parossistica. In questo caso, il monitoraggio Holter è efficace, il che consente di registrare anche episodi di palpitazioni anche brevi, soggettivamente non percepiti.

In rari casi, gli esperti ricorrono alla rimozione dell'ECG endocardico. A tale scopo, un elettrodo viene introdotto nel cuore in un modo speciale. Al fine di escludere patologie cardiache organiche o congenite, vengono eseguite le immagini RM (risonanza magnetica) del cuore e degli ultrasuoni.

Trattamento della tachicardia parossistica

La tattica del trattamento è selezionata individualmente. Dipende da molti fattori:

• forme di tachicardia;
• le sue cause;
• durata e frequenza degli attacchi;
• complicanze della tachicardia;
• il grado di sviluppo di insufficienza cardiaca.

Con forme ventricolari di tachicardia parossistica, il ricovero di emergenza è obbligatorio. In alcuni casi, con varianti idiopatiche con possibilità di edemanding rapido, è consentita la somministrazione urgente di un farmaco antiaritmico. La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) può anche essere fermata da sostanze medicinali. Tuttavia, in caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario anche il ricovero in ospedale.

Nei casi in cui si osservano attacchi parossistici più di due o tre volte al mese, viene designato un ricovero programmato per condurre ulteriori esami, modificare il trattamento e risolvere il problema dell'intervento chirurgico.

In caso di un attacco di tachicardia parossistica, l'assistenza di emergenza deve essere fornita sul posto. Disturbo del ritmo primario o parossismo sullo sfondo della cardiopatia è un'indicazione per una chiamata di emergenza.

Il sollievo del parossismo è necessario per iniziare con tecniche vagali che riducono l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore:

1. Sforzo ordinario.
2. La manovra di Valsalva è un tentativo di espirare bruscamente con una cavità orale chiusa e passaggi nasali.
3. Il test di Ashner: pressione sugli angoli interni degli occhi.
4. Pulendo con acqua fredda.
5. Evoca il riflesso del vomito (irritazione della radice della lingua).
6. Test di Goering-Chermak: pressione sull'area dei seni carotidi (irritazione meccanica nella regione delle arterie carotidi).

Queste tecniche non sono sempre efficaci, quindi il modo principale per alleviare un attacco è iniettare un farmaco antiaritmico. Per fare questo, utilizzare Novocainamide, Propranololo, Chinidina, Etmozin, Isoptin o Cordarone. I parossismi prolungati, che non sono suscettibili di trattamento medico, vengono fermati conducendo l'EIT (terapia elettropulsiva).

Anti-trattamento è l'uso di farmaci antiaritmici, e glicosidi cardiaci Dopo la dimissione dall'ospedale per questi pazienti il ​​termine ambulatoriale cardiologo monitoraggio con determinazione del regime di trattamento individuale. Per prevenire le recidive (in questo caso, convulsioni ricorrenti), un numero di farmaci è prescritto a persone con frequenti parossismi. Le tachicardie sopraventricolari corte oi pazienti con parossismi singoli non hanno bisogno di terapia farmacologica antiaritmica.

Il trattamento anti-recidivo in aggiunta ai farmaci antiaritmici comprende l'uso di glicosidi cardiaci (Strofantin, Korglikon) sotto controllo ECG regolare. Per prevenire lo sviluppo di forme ventricolari di tachicardia parossistica, vengono utilizzati beta-alrenobloccanti (Metoprololo, Anaprilina). Provata la loro efficacia nella somministrazione complessa con farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico è indicato solo per gravi. In questi casi, viene eseguita la distruzione meccanica (distruzione) di focolai ectopici o percorsi anormali dell'impulso nervoso. La base del trattamento è la distruzione elettrica, laser, criogenica o chimica, ablazione a radiofrequenza (RFA). A volte viene impiantato un pacemaker o un mini-defibrillatore elettrico. Quest'ultimo, quando si verifica un'aritmia, genera una scarica che aiuta a ripristinare il normale battito del cuore.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia dipende direttamente non solo dalla forma, dalla durata degli attacchi e dalla presenza di complicanze, ma anche dalla contrattilità del miocardio. Con forti lesioni del muscolo cardiaco, c'è un rischio molto elevato di sviluppare fibrillazione ventricolare e insufficienza cardiaca acuta.

La forma più favorevole di tachicardia parossistica è sopraventricolare (sopraventricolare). Non ha praticamente alcun effetto sulla salute umana, ma una completa guarigione spontanea da essa è ancora impossibile. Il decorso di questo aumento della frequenza cardiaca è dovuto allo stato fisiologico del muscolo cardiaco e al decorso della malattia di base.

La peggiore prognosi della forma ventricolare di tachicardia parossistica, che si è sviluppata sullo sfondo di qualsiasi patologia cardiaca. È possibile passare alla fibrillazione ventricolare o alla fibrillazione.

La sopravvivenza media dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare è piuttosto elevata. L'esito fatale è caratteristico di pazienti con presenza di difetti cardiaci. L'assunzione costante di farmaci anti-ricaduta e un trattamento chirurgico tempestivo riduce il rischio di morte improvvisa del cuore centinaia di volte.

prevenzione

La prevenzione della tachicardia essenziale è sconosciuta, dal momento che la sua eziologia non è stata studiata. Il trattamento della patologia principale è il modo principale per prevenire i parossismi che si verificano sullo sfondo di una malattia. La prevenzione secondaria è l'esclusione dal fumo, dall'alcol, dall'aumento dello stress psicologico e fisico, nonché dalla somministrazione tempestiva e costante di farmaci prescritti.

Pertanto, qualsiasi forma di tachicardia parossistica è una condizione pericolosa per la salute e la vita del paziente. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle aritmie cardiache parossistiche, le complicanze della malattia possono essere ridotte al minimo.

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Molte persone subiscono regolarmente attacchi di cuore, ma alcuni di loro finiscono nella morte, perché le persone non sono pronte per i prossimi attacchi. Di norma, tali pazienti sono dipendenti da farmaci e da regolari controlli medici, pertanto, per proteggersi dalla morte prematura, si deve sapere cos'è la tachicardia parossistica, quali sono le sue caratteristiche e quali misure utilizzare per ripristinare la funzionalità cardiaca.

classificazione

Molte persone a un cardiologo fanno una domanda: che cos'è la tachicardia parossistica? Questa diagnosi è un tipo di aritmia cardiaca ed è caratterizzata da un improvviso aumento del numero di battiti cardiaci che possono superare i 100 battiti al minuto e arrivare a 220 battiti. min. Anche la fine dell'attacco si verifica all'improvviso. Il fallimento della funzionalità cardiaca deriva dagli effetti del seno ectopico, generati negli atri e nei ventricoli.

La malattia assomiglia a extrasystole da criteri patogeni ed extrasistolici, perciò, parecchie extrasistoli che appaiono in una fila sono classificati come parossismo.

I medici definiscono la malattia un lavoro cardiaco antieconomico, che si sviluppa sullo sfondo della patologia cardiaca e provoca il verificarsi di parossismi. In questo caso, la deviazione influisce sull'intera circolazione sanguigna di una persona, causando danni al corpo. Sulla base delle statistiche, ¼ parte dei "nuclei" soffre di vari tipi di tachicardia parossistica.

Dopo aver condotto una serie di studi, gli scienziati hanno scoperto che la malattia di ogni persona è diversa e ha identificato le principali forme della malattia:

• Il ventricolare è il più pericoloso tra tutti i tipi di aritmie. Manifestazioni di questa natura provocano una transizione alla fibrillazione gastrica e al cuore "svolazzante", fermando la coordinazione della funzionalità delle contrazioni gastriche cardiache. Quando la prematura consegna delle cure mediche, il paziente può morire di asistolia, a causa della cessazione della circolazione intravascolare.

Il parossismo della tachicardia ventricolare è stabile e instabile, ed è anche diviso in polimorfico, bidirezionale, ricorrente e festivo. Ognuna di queste forme della malattia si verifica negli uomini due volte più spesso delle donne. Si verificano sullo sfondo del danno cardiaco. Tuttavia, ci sono solo il 2% delle persone che hanno questa patologia apparso spontaneamente (non sono state trovate deviazioni negli studi).

Tachicardia ventricolare parossistica su un ECG è un flusso di extrasistoli identici con un ritmo costante con diversi gradi di accorciamento degli intervalli.

Tachicardia ventricolare parossistica su un ECG è caratterizzata dalle seguenti anomalie:

1. L'aumento della frequenza cardiaca supera i 140-200 battiti al minuto.
2. QRS deformato, che ricorda visivamente il raggio di Guiss.

Nella maggior parte dei casi queste violazioni indicano un infarto miocardico posticipato o acuto, miocardite, displasia ventricolare destra, cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, danno cardiaco, difetti, natura congenita / acquisita e prolasso della valvola mitrale.

• Tachicardia atriale parossistica. Allo stesso tempo, i focolai patologici generati nell'area atriale formano impulsi elettrici che provocano un'ulteriore stimolazione del tessuto muscolare del cuore.

La maggior parte di queste patologie cardiache si verifica nei pazienti anziani.

L'ispezione visiva della tachicardia atriale (studio ECG) rivela la separazione dell'isina dall'onda P.

La tachicardia atriale parossistica è un tipo di tachicardia sopraventricolare. Al verificarsi di numerosi fuochi, le onde circolanti compaiono attorno agli atri, causando "flutter" atriale.

Sulla base delle statistiche mediche, in 7 pazienti su 10 le patologie rilevate che si verificano nella forma atriale si riferiscono all'atrio destro. Di norma, questa violazione può verificarsi periodicamente e quasi immediatamente scomparire o verificarsi per settimane. Molto spesso, questa condizione è fissa nelle persone con malattie cardiache croniche o malattie dell'apparato respiratorio.

• Misto (atrioventricolare) Questo tipo di tachicardia (parossistica) è una combinazione di anormalità nei ventricoli del cuore e degli atri. Può essere congenito o acquisito, caratterizzato da un simultaneo aumento dei battiti cardiaci negli atri e nei ventricoli, oltre 140 battiti. min. (QRS), compattazione dell'onda T e spostamento del segmento ST in basso con un decorso tipico della malattia.

La salva, forma reciproca (di ritorno), può avere circa 10 parossismi ripetuti di seguito, battiti del cuore a 150 battiti. min. Se i ventricoli iniziano a contrarsi per primi, allora l'onda P si trova dietro il QRS e, mentre contemporaneamente riduce i ventricoli e gli atri, non viene visualizzata affatto. Se non ci sono QRS sul grafico ECG, questo indica una tachicardia sopraventricolare.

La tachicardia reciproca è caratterizzata da un input di eccitazione ricorrente. Può verificarsi in diversi modi:

1. Nodale. Quando la circolazione delle eccitazioni pulsate avviene all'interno del nodo atrioventricolare.
2. Opzionale. Quando la conduzione dell'impulso inverso passa attraverso un percorso aggiuntivo (di origine patologica) o un nodo atrioventricolare.

Occasionalmente, le convulsioni hanno origine dal muscolo atriale.

• Sopraventricolare. È caratterizzato da uno scatto improvviso, che si trasforma in un'accelerazione del battito del cuore. Quindi, in pochi minuti, il ritmo cardiaco può raggiungere 220 battiti. min., mantenere un ritmo naturale e terminare senza intervento medico.

La tachicardia parossistica sopraventricolare non è meno pericolosa dei precedenti tipi di aritmie, quindi anche dopo esserti sentito meglio, dovresti consultare uno specialista e sottoporsi al monitoraggio ECG.

Tachicardia parossistica su ECG (sopraventricolare), manifestata come valore QRS memorizzato, senza onda P o presenza o prima di QRS.

Nonostante piccoli cambiamenti cardiaci, la malattia colpisce tutto il corpo, quindi questa forma è soggetta a trattamento medico immediato.

Tachicardia nei bambini

La tachicardia parossistica nei bambini è assolutamente identica alla malattia degli adulti. L'unica differenza è il numero di battiti cardiaci al minuto. Nei neonati, bambini in età prescolare e bambini della scuola primaria, con questa malattia, il numero di battiti cardiaci viene registrato fino a 200 al minuto e nei bambini più grandi, fino a 160 battiti al minuto.

Nello 0,4% dei casi, questi disturbi si verificano senza danni al cuore (difetti). Appaiono come risultato della formazione di percorsi aggiuntivi. I ragazzi hanno maggiori probabilità di soffrire di questa deviazione rispetto alle ragazze, ma si raccomanda di monitorare lo stato del sistema cardiovascolare dei bambini di entrambi i sessi, a partire da 1 mese di vita.

La tachicardia parossistica nei bambini si manifesta sotto forma di rifiuto di nutrirsi, ansia, debolezza (improvvisamente), cianosi della bocca e del viso, mancanza di respiro. Alla fine dell'attacco, le condizioni del bambino possono tornare alla normalità. Questi sintomi indicano la necessità di un trattamento urgente per il pediatra, altrimenti il ​​bambino non può subire il prossimo attacco a causa della morte del cuore.

Nei bambini adulti, i segni esterni di tachicardia possono essere assenti per lungo tempo (prima dell'inizio dell'insufficienza cardiaca). Durante un attacco, il bambino può lamentarsi di un battito cardiaco accelerato, rotazione della testa, svenimento. Al minimo disturbo del sistema cardiovascolare, è necessario eseguire una diagnosi completa, compreso ultrasuono, ECG, monitoraggio holter (studio 24 ore su 24 della funzionalità cardiaca in condizioni di vita normali) e venire in trattamento di emergenza.

La tachicardia parossistica nei bambini viene trattata con farmaci destinati al trattamento degli adulti. Sono nominati, a partire dalla gravità della malattia, dalla sua forma. Il dosaggio dei farmaci viene calcolato in base ai fattori sopra descritti, così come l'età del bambino, quindi non si dovrebbe ricorrere all'autotrattamento.

cause di

Le cause della tachicardia parossistica possono derivare da disturbi in tutto il corpo, anche a causa dell'intervento chirurgico sul cuore. Questa malattia è ancora in fase di studio, perché in alcuni casi, gli studi non osservano violazioni che possono sviluppare questo tipo di deviazione. Oggi, gli esperti hanno scoperto che la tachicardia parossistica negli adulti può verificarsi a causa di tali fattori:

• Fatica psicologica, fisica.
• Eccesso di cibo.
• Camminata veloce
• Inalazione di aria fredda.
• Un improvviso aumento delle catecolamine nel plasma sanguigno.
• Neurastenia o distonia vegetativa-vascolare.
• Irritazione neuro-riflessa.
• Ischemia di vari organi, aterosclerosi coronarica, infarto miocardico.
• Malattie gravi di origine infettiva, cardiosclerosi post-infarto, miocardite, insufficienza coronarica cronica, difetti cardiaci, angina pectoris, ipertensione.
• L'uso di droghe, un effetto collaterale di cui è una violazione della funzionalità cardiaca.

L'ultimo elemento in questa lista contribuisce allo sviluppo altrettanto pericoloso della tachicardia. Pertanto, prendendo qualsiasi pillola, dovresti chiedere al medico se possono provocare queste violazioni. Se confermato, il medico sostituirà il farmaco e le condizioni del paziente miglioreranno.

Manifestazioni cliniche

Tutti i pazienti con tachicardia parossistica sentono gli stessi sintomi e alcuni di loro si adattano alla malattia e possono avvertire un attacco. Questo si manifesta sotto forma di un colpo che sbatte sul petto, in conseguenza del quale il numero di battiti cardiaci al minuto inizia a crescere, la testa vortice, accompagnata da debolezza. Quindi, il paziente avverte i seguenti sintomi di un attacco:

• Battito cardiaco improvviso (forte).
• Dolore al cuore, simile a sentimenti di angina pectoris, che si estende alla mascella e sinistra.
• Durante l'attacco, procedendo nella forma atriale, il paziente spesso vuole andare in bagno.
• Il pallore della pelle appare, in alcuni casi con bluastro labiale,
• Sudore freddo
• Con la forma ventricolare o atrioventricolare del flusso di tachicardia, il flusso urinario è ridotto.
• Formazione di aumento epatico, gonfiore delle vene del collo.
• La pressione intravascolare diminuisce.
• Il conteggio del numero di battiti cardiaci al minuto diventa impossibile (senza usare un tonometro).

Spesso i pazienti svengono a causa della tachicardia parossistica. Ciò è dovuto alla mancanza di sangue che penetra nel cervello.

Tuttavia, questa non è la conseguenza più difficile della malattia. In caso di anomalie nel cuore, viene registrata una condizione più grave del paziente.

Con la comparsa di sintomi anche minori, che indicano la presenza di tachicardia parossistica, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e condurre uno studio della malattia. In una fase iniziale, è più facile prevenire lo sviluppo di complicazioni e la morte del paziente.

trattamento

La terapia è prescritta in base ai risultati della ricerca medica: diagnostica di laboratorio e strumentale Il medico seleziona uno schema efficace, tenendo conto di tali fattori:

• Una forma della malattia.
• La categoria di età del paziente.
• La frequenza degli attacchi
• Quale deviazione provoca l'insorgere della malattia e qual è il grado di gravità.

Di norma, l'attacco principale viene quasi sempre eliminato a casa e le persone che affrontano regolarmente questo problema sono ricoverate in ospedale per attacchi che non sono suscettibili di fermarsi a casa.

Dopo l'esame, gli esperti prescrivono una terapia farmacologica per paziente volta ad eliminare l'eccitazione ectopica (di origine patologica) e a bloccare gli impulsi elettrici in eccesso. Dopo l'eliminazione del sequestro, vengono prescritte compresse antiaritmiche (a supporto del cuore umano), magnesio, potassio e altri complessi vitaminici per eliminare le anormalità e la terapia anti-recidiva.

Quando la terapia farmacologica non produce i risultati desiderati, viene eseguita la chirurgia. Ci sono 2 modi:

• L'impatto di un laser, impulsi elettrici, frequenze radio o freddo sul sito, provocando una condizione patologica. Queste misure ti permettono di influenzare la malattia e riportare il cuore al ritmo normale.
• Impianto di pacemaker o defibrillatori, programmati per agire sugli impulsi elettrici sul centro della malattia e sopprimerli.

Come risultato di queste misure, la persona diventa completamente sana. Tuttavia, a seguito dell'uso del secondo metodo chirurgico di trattamento, il paziente verrà escluso da qualsiasi diagnosi mediante radiazione di risonanza magnetica.

Medicina popolare

Per secoli, le persone si liberano della malattia delle ricette popolari che hanno meno effetti collaterali rispetto alle medicine. Questa tradizione è stata conservata fino ad ora. Ci sono alcune condizioni sulla base delle quali possono essere applicate le ricette popolari.

Il trattamento dei rimedi popolari dovrebbe essere eseguito dopo una visita medica, coordinando questa idea con uno specialista. In alcuni casi (con un grave decorso della malattia), alcune ricette popolari non saranno sufficienti e sarà necessario combinarle con farmaci. Devi anche scegliere una ricetta, la forma appropriata della malattia, il dosaggio. Molti esperti raccomandano ai loro pazienti di utilizzare le seguenti ricette popolari per il trattamento della tachicardia parossistica:

• Brew marsh essiccato (è possibile utilizzare fiori perforati erba di San Giovanni), in un rapporto di 1 cucchiaio. l. erbe / 1 cucchiaio. acqua bollente, coprire e filtrare quando il brodo viene tirato e raffreddato. L'infusione pronta deve essere bevuta, almeno 3 volte al giorno per 0,5 tazze.
• Versare 100 gr. litro di frutti di biancospino (secco, macinato) al chiaro di luna (70%). Per preparare l'infusione, è necessario utilizzare un vaso di vetro scuro, che viene posto in un luogo fresco per 2-3 giorni. Quindi l'infusione finita passa attraverso una garza (per rimuovere la pianta dalla tintura). La tintura finita si beve prima dei pasti, tre volte al giorno, 40-50 gocce.
• Mix di cicoria (1 parte), calendula (1 parte), levistico (2 parti). Prendere 3 cucchiai di erbe, versare 1 l. bollire l'acqua e far bollire per 1 minuto, insistere per 60 minuti e separare l'erba dal liquido. Brodo pronto da bere 7 volte al giorno per 30 ml.
• Corteccia di terra secca uva spina greca versare 100 ml. alcool e insistere in un contenitore chiuso per 3 giorni, quindi filtrare e bere 5 gocce tre volte al giorno.
• Mettere la radice di valeriana frantumata e asciugata in un contenitore chiuso, versare 1 cucchiaio. acqua calda e tenerla per 8-10 ore. Scolare l'infusione risultante e bere 1-2 cucchiai. l., 3 p. al giorno
• Nell'ipertensione, che è diventata una storica tachicardia, sarà appropriata la seguente ricetta: sarà necessario mescolare calendula essiccata, calendula, levistico, come nella precedente ricetta, con melissa (2 parti), menta (3 parti) e radice fragrante (0,5 parti). Metti 3 cucchiai della raccolta in una casseruola contenente un litro di acqua bollente e fai bollire per un minuto. Il brodo filtrato può essere bevuto dopo un'ora, tre volte al giorno, 0,5 °.
• Per le nevrosi, è necessario bere tali decotti: mescolare millefoglie, frutta anice (100 gr.) E achillea, ortaggio a radice di valeriana (200 gr.). Versare la raccolta di acqua bollente, in un rapporto di 300 ml. acqua / 1 cucchiaio. l. raccolta.

Oppure puoi usare un'altra ricetta: mescolare la camomilla, il cumino, i rizomi di valeriana, la menta, i frutti di finocchio nella stessa quantità. Per preparare l'infusione è necessario utilizzare 1 cucchiaio. l. erbe / 1 litro di acqua bollente e infondere per 60 minuti. Entrambe le ricette hanno un regime identico. Hanno bisogno di bere una volta al giorno (di notte) per 1 bicchiere.

Di conseguenza, la tachicardia parossistica può portare all'arresto cardiaco istantaneo e alla morte del paziente, pertanto, dopo aver appreso di questa deviazione, sarà necessario cambiare radicalmente i propri mezzi di sussistenza e attenersi strettamente alle raccomandazioni di uno specialista. Inoltre, il paziente dovrà abbandonare uno sforzo fisico pesante, dormire bene, evitare situazioni stressanti. Se nessun farmaco aiuta, non dovresti aspettarti che questo cambi in futuro. In questo caso, è necessario ricorrere a metodi operativi per il ripristino della funzionalità cardiaca, altrimenti il ​​prossimo attacco potrebbe rivelarsi critico (fatale).

Cos'è la tachicardia parossistica: cause, sintomi, segni di ECG, trattamento e prognosi

Disturbi del ritmo cardiaco - una sindrome comune che si verifica nelle persone di tutte le età. Secondo la terminologia medica, un aumento della frequenza cardiaca a 90 o più battiti al minuto è chiamato tachicardia.

Ci sono diverse varietà di questa patologia, ma la tachicardia parossistica rappresenta il più grande pericolo per il corpo. Il fatto che questo fenomeno si manifesti sotto forma di attacchi improvvisi (parossismi), la cui durata varia da alcuni secondi a diversi giorni, con una frequenza ancora maggiore, distingue questo tipo di aritmia da altre cardiopatie.

Cos'è la tachicardia parossistica?

Un tipo di aritmia in cui gli attacchi delle palpitazioni cardiache superano 140 impulsi al minuto è chiamato tachicardia parossistica.

Fenomeni simili si verificano a causa dell'insorgenza di focolai aritmici che provocano la sostituzione dell'attività del nodo sinusale. Le esplosioni della fonte ectopica possono essere localizzate negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli. Da qui i nomi di varie forme di tachicardia parossistica: ventricolare, atrioventricolare o atriale.

Concetto generale della malattia

È necessario capire che la tachicardia parossistica provoca una diminuzione del rilascio di sangue e provoca insufficienza circolatoria. Con lo sviluppo di questa patologia, la circolazione del sangue è incompleta e il cuore lavora sodo. A causa di questa disfunzione, gli organi interni possono soffrire di ipossia. Varie forme di tali fenomeni sono rilevate in circa un quarto di tutti i pazienti esaminati durante studi ECG a lungo termine. Pertanto, la tachicardia parossistica richiede trattamento e controllo.

Codice ICD 10

Per classificare e monitorare la formazione di fenomeni patologici cardiaci in tutto il mondo, la tachicardia viene introdotta nel sistema internazionale di ICD. L'uso di un sistema di codifica alfanumerico consente ai medici dei paesi dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) di sistematizzare, monitorare il paziente e trattarlo in base al tipo di malattia codificata.

Il sistema di classificazione consente di determinare l'incidenza, i metodi di trattamento, le statistiche di trattamento e la mortalità in diversi paesi in qualsiasi periodo di tempo. Tale codifica garantisce la corretta esecuzione delle cartelle cliniche e consente di tenere registri di morbilità tra la popolazione. Secondo il sistema internazionale, il codice per la tachicardia parossistica è ICD 10 I47.

Tachicardia parossistica su ECG

Forma ventricolare

La patologia ventricolare, a causa della quale vi è un aumento del battito cardiaco, è caratterizzata da una contrazione prematura dei ventricoli. Di conseguenza, il paziente crea una sensazione di rottura del cuore, c'è una debolezza, vertigini, mancanza di aria.

In questo caso, gli impulsi ectopici provengono dal fascio e dalle gambe del Suo, o dai rami periferici. Come risultato dello sviluppo della patologia, si verifica il miocardio dei ventricoli, che rappresenta un pericolo per la vita del paziente e richiede il ricovero in caso di emergenza.

Forma sopraventricolare (sopraventricolare)

Si verifica sotto forma di un'insorgenza inaspettata di aritmia con una frequenza cardiaca di 160-190 impulsi al minuto. Finisce in modo inaspettato come inizia. A differenza del ventricolare, non influisce sul miocardio. Di tutti i tipi di aritmie, questa patologia ha il corso più innocuo. Spesso il paziente stesso può fermare il verificarsi di crisi convulsive conducendo speciali manovre vagali. Tuttavia, al fine di diagnosticare con precisione la tachicardia sopraventricolare parossistica, è necessaria la consultazione con un cardiologo.

atriale

La tachicardia sopraventricolare, il cui centro ectopico è formato nel miocardio, è chiamata atriale. Tali patologie cardiache sono suddivise in aritmie "focale" e cosiddette "macro-reingresso". Quest'ultima specie può essere chiamata un altro flutter atriale.

La tachicardia parossistica atriale focale è causata dall'insorgenza di una fonte nell'area atriale locale. Può avere diversi focolai, ma tutti si verificano più spesso nell'atrio destro, nella cresta di confine, nel setto interatriale, nell'anello della valvola tricuspide o nell'orifizio del seno coronarico. A sinistra, tali fuochi pulsanti sono rari.

In contrasto con la focale, le tachicardie atriali di "macro-rientro" si verificano a causa del verificarsi della circolazione di onde fluttuanti. Colpiscono le aree attorno alle grandi strutture cardiache.

atrioventricolare

Questa patologia è considerata la più comune tra tutte le forme di tachicardia parossistica. Può verificarsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica nelle donne di 20-40 anni. La tachicardia parossistica atrioventricolare è provocata da stati psico-emotivi, stress, affaticamento, esacerbazione di malattie del sistema gastrico o ipertensione.

In due casi su tre, il battito cardiaco rapido si origina sul principio del rientro, la cui fonte si forma nella giunzione atrioventricolare o tra i ventricoli e l'atrio. Quest'ultimo fenomeno si basa sul meccanismo di automatismo anomalo con la localizzazione di una fonte aritmogena nelle zone superiore, inferiore o media del nodo.

AV reciproco nodale

La tachicardia parossistica reciproca AV (AVURT) è un tipo di aritmia sopraventricolare basata sul principio del rientro. Di norma, la frequenza cardiaca in questo caso può variare tra 140-250 contrazioni al minuto. Questa patologia non è associata a malattie cardiache e si verifica più spesso nelle donne.

L'inizio di tale aritmia è associato ad un'entrata straordinaria dell'onda di eccitazione formata da percorsi veloci e lenti nel nodo AV.

motivi

Il processo di sviluppo dell'aritmia, provocato dal parossismo, è molto simile alle manifestazioni di extrasistoli: disturbi simili nel ritmo del battito cardiaco, causati da straordinarie contrazioni delle sue parti (extrasistoli).

Tuttavia, in questo caso, la forma sopraventricolare della malattia causa la motilità del sistema nervoso e la forma ventricolare causa i disturbi anatomici del cuore.

La tachicardia ventricolare parossistica causa la formazione di una pulsar aritmica nelle zone ventricolari - nel fascio e nelle gambe delle fibre di His o di Purkinje. Questa patologia è più comune negli uomini anziani. Attacchi di cuore, miocardite, ipertensione e difetti cardiaci possono anche essere la causa principale della malattia.

L'emergere di questa patologia è facilitata da innati percorsi "extra" di conduzione degli impulsi nel miocardio, che contribuiscono alla circolazione indesiderata dell'eccitazione. Le cause della tachicardia parossistica sono talvolta nascoste nel verificarsi della dissociazione longitudinale, che provoca il lavoro scoordinato delle fibre del nodo AV.

Nei bambini e negli adolescenti può verificarsi tachicardia parossistica idiopatica, che si forma per ragioni sconosciute. Tuttavia, la maggior parte dei medici crede che questa patologia si formi sullo sfondo dell'eccitabilità psico-emotiva del bambino.

sintomi

La tachicardia parossistica si verifica inaspettatamente e termina anche bruscamente, con una diversa durata temporale. Un'aritmia di questo tipo inizia con uno scossone notevole nella regione del cuore, e quindi un battito cardiaco accelerato. Con diverse forme della malattia, l'impulso può raggiungere 140-260 battiti al minuto, mantenendo il ritmo corretto. Di solito, con aritmie, c'è rumore nella testa e vertigini, e con il loro prolungato prolungamento si verifica una diminuzione della pressione sanguigna, si sviluppa una sensazione di debolezza, compresi svenimenti.

La tachicardia parossistica sopraventricolare sopraventricolare si sviluppa con manifestazioni di disturbi autonomici ed è accompagnata da sudorazione, nausea e lieve febbre. Alla fine di un focolaio di aritmia, i pazienti possono manifestare poliuria con la separazione dell'urina leggera.

La patologia ventricolare si sviluppa spesso sullo sfondo delle malattie cardiache e non sempre ha una prognosi sfavorevole. Durante una crisi aritmica, il paziente ha una malattia emodinamica:

• il volume minuto del cuore diminuisce;
• aumento della pressione sanguigna dell'atrio sinistro e dell'arteria polmonare.

Ogni terzo paziente ha un rigurgito di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro.

Segni su ECG

La tachicardia parossistica durante l'ECG nel processo di crisi aritmica causa alcuni cambiamenti nel tipo, la polarità dell'onda P e il suo spostamento rispetto alla combinazione di indicazioni QRS. Questo ti permette di identificare la forma di patologia.

Tachicardia parossistica sinusale - si riferisce alla forma sopraventricolare di aritmie. Questa patologia è caratterizzata da un aumento del numero di contrazioni dei muscoli cardiaci. Tali battiti cardiaci possono superare la norma per una data età diverse volte. Una fonte aritmica di malattie cardiache di questo tipo si forma nel nodo seno-atriale, che è essenzialmente il coordinatore della pulsazione cardiaca.

La tachicardia atriale parossistica su un ECG è caratterizzata dalla ricerca di un'onda P convessa o concava di fronte a letture QRS ventricolari. Se la protrusione P si fonde con QRS o viene rappresentata dopo di essa, il cardiogramma indica un parossismo, la cui sorgente si trova nel nodo atrioventricolare.

La clinica del tipo di tachicardia atrioventricolare o altrimenti AV-nodo è molto simile alle manifestazioni della forma atriale. Una caratteristica di questo tipo di malattia è la presenza sull'ECG di una protrusione negativa R.

Tachicardia parossistica ventricolare su un ECG ha segni come:

• la gamma più ampia e il cambiamento di indicatori di QRS, su una configurazione della linea ricordano il blocco di gambe di Suo;
• dissociazione chiaramente espressa delle funzioni atriali e ventricolari.

Se i segni di tachicardia parossistica ventricolare sull'ECG non sono stati registrati, quindi effettuare il monitoraggio giornaliero con un elettrocardiografo portatile, fissando anche manifestazioni minori della patologia che il paziente potrebbe non sentire.

trattamento

Le tattiche di trattamento dei pazienti affetti dai sintomi della tachicardia parossistica sono determinate dalla forma della patologia cardiaca, dalle cause della sua insorgenza, dalla frequenza e dalla temporanea sospensione delle aritmie, dalla presenza di fattori complicanti.

Nei casi di attacchi idiopatici con uno sviluppo innocuo e l'ammissibilità di fermarsi, l'ospedalizzazione non è solitamente richiesta.

Quando si manifestano manifestazioni di tachicardia sopraventricolare, la definizione di un paziente in un ospedale è consigliabile solo quando si forma insufficienza cardiaca o vascolare. Nelle forme ventricolari di tachicardia parossistica sono necessarie cure di emergenza.

A volte i focolai di aritmia possono essere fermati a casa, per questo vengono eseguiti i cosiddetti test vagali. Tali tecniche includono:

• tentativi;
• tentando una forte espirazione con il naso chiuso e la bocca chiusa;
• Premendo equamente sulla parte superiore del bulbo oculare;
• moderata pressione nell'arteria carotide;
• sfregamento con acqua fredda;
• chiamare il vomito premendo due dita sulla radice della lingua.

Tuttavia, tali metodi funzionano solo in caso di aritmie sopraventricolari, quindi il modo principale per fermare un attacco è somministrare farmaci antiaritmici.

Il paziente viene regolarmente inviato in ospedale se la frequenza degli attacchi si verifica più di due volte al mese. In ambito ospedaliero, viene eseguito uno studio approfondito dei sintomi della tachicardia parossistica. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo.

Pronto soccorso per il parossismo

L'inizio di una crisi aritmica richiede l'adozione di azioni di emergenza sul posto: la condizione specifica del paziente renderà possibile determinare con precisione di che cosa si tratta. La tachicardia parossistica, il cui trattamento richiede un intervento medico, durante la manifestazione iniziale causa la chiamata del team cardiologico dei medici. Per le esacerbazioni secondarie e successive, il paziente deve urgentemente prendere la medicina, che ha permesso di fermare l'attacco per la prima volta.

Come emergenza, si raccomanda la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici universali. Questo gruppo di farmaci comprende: chinidina bisolfato, disopiramide, moracizina, etatsizina, amiodarone, verapamil, ecc. Se non è stato possibile localizzare la crisi, quindi condurre la terapia elettropulse.

prospettiva

Attacchi prolungati di aritmia, in cui la frequenza cardiaca raggiunge 180 o più pulsazioni al minuto, può causare fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca acuta, infarto.

Le persone che hanno mostrato segni di tachicardia parossistica ventricolare su un ECG devono essere osservate su base ambulatoriale da un cardiologo. L'appuntamento con la terapia anti-recidiva continua è obbligatorio per le persone che hanno attacchi di palpitazioni cardiache osservate due o più volte al mese.

I pazienti che hanno brevi periodi di aritmie sopraventricolari, alleviare se stessi o con metodi vagali, non hanno bisogno di una terapia permanente.

Il trattamento a lungo termine della tachicardia parossistica ventricolare viene effettuato con farmaci antiaritmici in combinazione con glicosidi cardiaci (digossina, lanatoside). Il regime di trattamento consente l'uso di β-bloccanti. La determinazione del farmaco e il suo dosaggio vengono effettuati sotto il controllo della valutazione personale delle condizioni del paziente e dell'ECG.

Caratteristiche del corso nei bambini

La tachicardia parossistica nei bambini si presenta tanto spesso quanto negli adulti. Le cause del suo aspetto sono di solito:

• interruzioni nell'attività del sistema nervoso;
• malattie endocrine;
• patologie cardiache e difetti cardiaci;
• la presenza di ipossia intrauterina, asfissia;
• alcune malattie del sangue, cambiamenti nella sua composizione elettrolitica, presenza di anemia in un bambino;
• stress e tensione durante lo studio;
• disidratazione.

A causa di questi e, possibilmente, di una serie di altri motivi, sia la tachicardia sopraventricolare ventricolare che quella parossistica possono svilupparsi nel bambino, anche nell'infanzia. Il trattamento in entrambi deve essere effettuato in un ospedale sotto la supervisione di medici. Gli specialisti dovrebbero essere consultati quando sintomi come:

• palpitazioni cardiache;
• aumento della respirazione e mancanza di respiro;
• pallore e cianosi della pelle (specialmente nel triangolo nasolabiale);
• escrezione delle arterie e delle vene giugulari;
• minzione frequente, nausea e vomito.

Tachicardia sinusale non parossistica

Attacchi di battito cardiaco irregolare possono avere un aumento graduale dei ritmi cardiaci. In questo caso, la causa della patologia spesso diventa tachicardia non parossistica. Tali fenomeni si formano come risultato di un aumento graduale dell'attività dei centri di automatismo negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli. Se la fonte ectopica di aritmia è sorto nella giunzione seno-atriale, allora questo fenomeno è chiamato tachicardia sinusale non parossistica.

Video utile

Per ulteriori informazioni sulla tachicardia parossistica, guarda questo video:

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme a extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei più frequenti tipi di aritmie cardiache. È fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccitazione eccessiva del miocardio.

Quando la tachicardia parossistica (PT) nel cuore ci sono lesioni che generano un numero eccessivo di impulsi, causandone una riduzione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a seguito della quale c'è un aumento dell'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano improvvisamente, senza una ragione apparente, ma forse l'influenza delle circostanze provocatorie, anche loro passano improvvisamente, e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti del cuore sono diversi nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT viene sostituito da uno che viene "imposto" su di lui da un focus ectopico di eccitazione. Quest'ultimo può essere formato nel nodo atrioventricolare, i ventricoli, il miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dalla messa a fuoco anomala seguono uno alla volta, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dalla norma. Il PT nella sua origine è molto vicino ai battiti prematuri sopraventricolari, quindi, a seguito di un extrasistoli dagli atri sono spesso identificati con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata dell'attacco (parossismo) PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno saranno accompagnati da prolungati attacchi di aritmia, ma il trattamento è richiesto per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica si verifica raramente e non troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. I pazienti più anziani vengono diagnosticati più spesso e la causa sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

La forma sopraventricolare (sopraventricolare) della tachicardia parossistica (compresi i tipi atriale e AV-nodale) è solitamente associata ad una maggiore attività di innervazione simpatica e spesso non vi sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

La tachicardia parossistica ventricolare è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione di parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT considerano:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• eccesso di cibo;
• Eccessivo sforzo fisico;
• Camminata veloce

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e innervazione simpatica alterata. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e noradrenalina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache, oltre ad aumentare la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione degli ormoni e dei neurotrasmettitori.

Gli effetti dello stress e dell'ansia possono essere rintracciati nei casi di PT nei feriti e nei colpi di shell, con nevrastenia e distonia vegetativa-vascolare. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica incontra questo tipo di aritmia, che è funzionale in natura.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, il PT è intrinseco alla natura riflessa ed è più spesso associato a patologia dello stomaco e dell'intestino, sistema biliare, diaframma e reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini più anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio - infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). In questo caso, il corretto decorso dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono il miocardio con segnali eccitatori è disturbato.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. Cardiopatia ischemica: sclerosi diffusa e cicatrice dopo un infarto;
2. Infarto miocardico: provoca il PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. Infiammazione del muscolo cardiaco;
4. Ipertensione arteriosa, specialmente nell'ipertrofia miocardica grave con sclerosi diffusa;
5. Malattie cardiache;
6. Distrofia miocardica.

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica, tireotossicosi, reazioni allergiche, interventi sul cuore, cateterizzazione delle sue cavità indicano, ma un certo punto nella patogenesi di questa aritmia è dato ad alcuni farmaci. Quindi, l'intossicazione da glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di cardiopatia, può provocare gravi attacchi di tachicardia ad alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (Novocinamide, ad esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo dell'aritmia da farmaco è considerato un disturbo metabolico del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

La patogenesi del PT continua ad essere studiata, ma molto probabilmente, si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Nel meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, vi è una circolazione dell'onda di eccitazione come rientro, che è particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e la cicatrice interessata, l'attacco cardiaco, il processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione di PT prende in considerazione il meccanismo del suo aspetto, la fonte, le caratteristiche del flusso.

La forma sopraventricolare unisce la tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodo), quando la fonte del ritmo anomalo giace al di fuori del miocardio e del sistema ventricolare del cuore. Questa variante di PT si verifica più frequentemente ed è accompagnata da una contrazione regolare, ma molto frequente, del cuore.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi verso il miocardio ventricolare e nella via atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, causandone la contrazione.

La tachicardia ventricolare parossistica è associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel loro ritmo eccessivo e gli atri sono soggetti all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da due a tre volte inferiore al ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuta sotto forma di parossismi, cronica con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può verificarsi per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Peculiarità della patogenesi rendono possibile isolare la forma reciproca di tachicardia parossistica quando vi è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopico durante la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale quando le fonti di eccitazione miocardica diventano diverse.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, probabilmente - sotto l'influenza di fattori provocatori, o tra il completo benessere. Il paziente nota un momento limpido dell'inizio del parossismo e avverte bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da una spinta nella regione del cuore, seguita da un attacco di intensi battiti del cuore per diverse durate.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Capogiri, svenimento con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Mancanza di respiro;
• Sentimento costrittivo nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi vegetativi - sudorazione, nausea, distensione addominale, lieve aumento della temperatura, eccessiva escrezione di urina.

La gravità dei sintomi è più alta nei pazienti con danno miocardico. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

Un'aritmia di solito inizia con un polso palpabile nel cuore associato ad un extrasistole, seguito da grave tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio cardiaco e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni rispetto a una clinica da parossismo luminosa con tachicardia.

Dato il ruolo dei disordini autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura - la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore stringe. In tutti i casi di PT, c'è una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore l'escrezione di urina è normalizzata. Lo stesso sintomo è caratteristico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi a lungo termine di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumentando la leucocitosi nel sangue. La febbre è anche associata a disfunzione vegetativa e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore non funziona correttamente durante la tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del cerchio grande, ci sono segni come dolore nel cuore associato alla sua ischemia, disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, crampi e con più profondo il danneggiamento del tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, la paresi si sviluppa. Nel frattempo, gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un significativo sollievo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato viene fermato da una spinta o una sensazione di sbiadimento al petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un impulso ritmico, di solito da 160 contrazioni al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con abbreviazioni più rare (140-160), con qualche irregolarità dell'impulso.

Durante il parossistico PT, l'aspetto del paziente cambia: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, l'ansia appare, forse pronunciata agitazione psicomotoria, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del ritmo cardiaco. Il tentativo di calcolare l'impulso può essere difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica si riduce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con marcati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, attacchi cardiaci di grande focale, ecc.).

Con la sintomatologia, la tachicardia parossistica atriale può essere distinta dalla varietà ventricolare. Poiché la disfunzione vegetativa è di importanza decisiva nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disturbi vegetativi saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare di solito è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, che aumenta con la durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico di lavoro, le sue cavità non si svuotano completamente, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici e gonfiore nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento atriale insufficiente porta al ristagno di sangue nel circolo polmonare, e un piccolo riempimento con sangue dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, porta ad una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Complicazioni di PT possono essere tromboembolismo. Eccedenza di sangue atriale, alterata dinamica emodinamica contribuiscono alla trombosi nelle orecchie atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, queste convoluzioni si staccano e penetrano nelle arterie del grande cerchio, provocando infarti in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

Si può sospettare tachicardia parossistica dalle caratteristiche dei sintomi - l'improvvisa comparsa di aritmia, una caratteristica spinta nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una grave tachicardia, i toni diventano più puliti, il primo si applaude e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione indica ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

È possibile confermare la diagnosi mediante elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono da lesioni negli atri, allora un'onda P sarà registrata sull'ECG di fronte al complesso ventricolare.

tachicardia atriale su ECG

• Nel caso in cui gli impulsi siano generati dalla connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con essa.

Tachicardia del nodo AV sull'ECG

• Con il tipico ventricolare PT, il complesso QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello di extrasistoli che emanano dal miocardio ventricolare.

Tachicardia ventricolare ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS), può essere difficile rilevarlo su un ECG normale, pertanto viene eseguito un monitoraggio giornaliero.

Per chiarire le cause della PT, in particolare nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono mostrati ecografia, risonanza magnetica, MSCT.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del corso, dal tipo, dalla durata della patologia, dalla natura delle complicanze.

Nella tachicardia parossistica atriale e nodulare, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di scompenso cardiaco, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono abitualmente ricoverati durante il periodo interictale con frequenti parossismi più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanza, i parenti o coloro che sono nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio dell'attacco, il paziente deve essere seduto più comodamente, il collare deve essere allentato, deve essere fornita aria fresca e, per il dolore al cuore, molti pazienti assumono la nitroglicerina.

Le cure d'emergenza per il parossismo includono:

1. Test di Vagus;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento farmacologico

La cardioversione è indicata sia in PT sopraventricolare che ventricolare, accompagnata da collasso, edema polmonare e insufficienza coronarica acuta. Nel primo caso, è sufficiente scaricare fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene somministrato seduxen. Con il PT reciproco, il recupero del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

I campioni vagali sono usati per alleviare gli attacchi di PT atriale, che sono associati con l'innervazione autonomica, con la tachicardia ventricolare, questi campioni non producono effetti. Questi includono:

• sforzare;
• La manovra di Valsalva è un'espirazione intensa in cui il naso e la bocca dovrebbero essere chiusi;
• Il test di Ashner: pressione sugli occhi;
• Campione Chermak-Gering: pressione sull'arteria carotide medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino al riflesso del vomito;
• Versare acqua fredda sul viso.

I test vagali hanno lo scopo di stimolare il nervo vago, contribuendo alla riduzione del ritmo cardiaco. Sono di natura ausiliaria, sono accessibili dai pazienti stessi e dai loro parenti durante l'attesa dell'ambulanza, ma non eliminano sempre l'aritmia, pertanto la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del PT parossistico.

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create condizioni per la bradicardia e l'arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi carotidea.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio di ATP è considerato spiacevole sensazione soggettiva - arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente in mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novokinamid ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Quando il trattamento del PT ventricolare inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi - Novocainamide e Cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se, durante l'ECG, non è possibile localizzare con precisione il fuoco ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordaron.

Dopo aver interrotto gli attacchi del paziente, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, che, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbi emodinamici, determina la necessità di un trattamento anti-recidivo.

Se un'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso o se gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi di insufficienza cardiaca, allora il trattamento nel periodo interictale è considerato una necessità. Per il trattamento anti-recidivo a lungo termine della tachicardia parossistica, usare:

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, che può complicare l'attacco di PT, sono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). Lo scopo addizionale dei beta-bloccanti può ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando la terapia conservativa non ripristina il ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione di percorsi anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i fuochi ectopici possono essere sottoposti a distruzione utilizzando l'energia fisica (laser, corrente elettrica, l'effetto della bassa temperatura). In alcuni casi, viene mostrato l'impianto del pacemaker.

I pazienti con una diagnosi consolidata di PT devono prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nell'assumere sedativi, evitando stress e ansia, escludendo il fumo di tabacco, l'abuso di alcool, l'uso regolare di farmaci antiaritmici, se ve ne sono stati prescritti.

La prognosi per il PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causativa.

La prognosi più favorevole è per le persone con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che sono state in grado di lavorare per molti anni, e in rari casi è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata dalla malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave si osserva con le tachicardie ventricolari che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, malattie cardiache scompensate, ecc. I cambiamenti strutturali del miocardio in tali pazienti creano un aumentato rischio di transizione di PT in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo della tachicardia parossistica in pazienti con difetti gravi, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come quelli che hanno già sofferto di morte clinica e di rianimazione cardiopolmonare correlata.