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Il fallimento dello sfintere anale è una condizione in cui il paziente non può frenare il flusso del contenuto del retto. Questa patologia può essere causata da una serie di ragioni: da disturbi neurologici a danni meccanici all'ano. Le manifestazioni specifiche di insuccesso dipendono dalle caratteristiche del decorso e dalla causa della malattia.
In questa malattia possono essere presenti gas di incontinenza, masse fecali solide o liquide. Il paziente può sentire l'impulso di svuotare o non sentirli. In quest'ultimo caso, è molto probabilmente una delle varianti più gravi dell'eziologia della malattia, associata a disturbi neurologici.
Secondo le statistiche, donne e uomini sono ugualmente sensibili a questa patologia. Il numero di pazienti non supera il 2% della popolazione del pianeta. Molto spesso, la condizione si sviluppa dopo 40 anni, ma se parliamo di patologia congenita, disturbi neurologici o lesioni, il fallimento può manifestarsi a qualsiasi età.
Al fine di identificare la causa della patologia, il proctologo, in primo luogo, conduce una storia approfondita del paziente. In secondo luogo, l'ispezione con le dita. Aiuta a determinare la condizione dei muscoli e delle strutture dello sfintere durante il riposo e lo sforzo fisico. L'esame fisico consente di trarre conclusioni preliminari sulle cause della patologia. Tuttavia, la diagnosi accurata viene effettuata utilizzando metodi strumentali di ricerca - anoscopia, rectoromanoscopy, esame a raggi X del retto, elettromiografia, irrigoscopia.
Insufficienza sfinteriale: cause
La ritenzione delle feci è un processo fisiologico piuttosto complesso che si verifica quando i recettori dell'apparato rettale e l'analizzatore interagiscono - diverse parti del sistema nervoso. Se almeno uno dei collegamenti dell'arco riflesso è rotto, c'è il rischio di sviluppare patologia. Nelle lesioni organiche della regione rettale, l'incontinenza si verifica a causa dell'incapacità meccanica delle strutture dello sfintere di svolgere la loro funzione. In caso di patologie neurologiche, l'insuccesso si verifica nella fase di formazione della volontà di volontà del paziente.
In alcuni casi, l'incontinenza può verificarsi durante forti esperienze emotive, quando i meccanismi di controllo coscienti vengono disattivati. I cambiamenti possono anche essere associati ai recettori del colon distale. In questo caso, il paziente non sente la sensazione di riempire il retto e la voglia di defecare.
Le lesioni dello sfintere sono più spesso associate alla chirurgia o al parto.
L'insufficienza dello sfintere congenita può essere causata da uno sviluppo anormale del cervello o del midollo spinale (ad esempio, con un midollo spinale diviso), mentre lo sfintere esterno e interno e i muscoli del pavimento pelvico possono essere coinvolti nel processo patologico. La debolezza può interessare meno di un quarto dello sfintere, metà, tre quarti o l'intero sfintere.
Insufficienza sfinteriale: diagnosi
La patologia può essere accompagnata da rilascio involontario di gas o feci nello stato di veglia o in un sogno. La gamma di manifestazioni della debolezza di sphincketra dipende dal grado della malattia. Quando al primo grado viene diagnosticata solo la liberazione di gas. Il secondo grado è caratterizzato dal rilascio involontario di gas e feci molli. In caso di terzo grado di insufficienza, il paziente non può trattenere le masse fecali formate, lamenta diarrea, flatulenza, feci frequenti e involontarie e sente la necessità di utilizzare prodotti specifici per l'igiene dei pazienti con incontinenza.
Il fallimento dello sfintere esterno, di norma, comporta la defecazione involontaria in caso di intestini traboccanti durante la veglia. La patologia dello sfintere interno è accompagnata da uno scarico involontario delle feci durante il sonno.
Durante l'esame fisico del paziente, lo specialista prima di tutto attira l'attenzione sul sintomo di uno sphincter spalancato.
Le formazioni cicatriziali dell'ampolla rettale aiutano a rivelare l'impronta digitale, inoltre permette di valutare la funzione di chiusura dell'organo.
In caso di insufficienza dello sfintere anale, i metodi diagnostici funzionali sono i più istruttivi. Pertanto, la sfinterometria consente una valutazione accurata della funzione contrattile e della tensione tonica delle strutture degli sfinteri e delle parti inferiori del colon.
Questo metodo aiuta lo specialista a determinare esattamente quali cambiamenti hanno il maggiore impatto sulla funzione dell'organo.
Di grande importanza è lo studio della funzione riflessa dell'apparato dello sfintere. Il metodo prevede l'esposizione a una speciale sonda cutanea nell'area dell'ano. Questo irritante causa la contrazione riflessa delle strutture rettali. Durante questo processo, il medico valuta la fisiologia del processo, monitora il grado di cambiamento del dispositivo di bloccaggio.
In alcuni casi, la diagnosi prevede l'uso di anoscopia e rectoromanoscopy. Queste tecniche consentono di rilevare i cambiamenti nel tessuto epiteliale del retto, per identificare la presenza di cicatrici, stenosi.
Lo studio a raggi X mediante un agente di contrasto consente di valutare l'angolo anorettale, di esplorare le caratteristiche di rilievo e i cambiamenti morfologici del retto. In caso di prove, l'esame è integrato con un esame irrigoscopico (metodo di esame a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso il retto per una migliore visualizzazione). Se vi sono sospetti di concomitante patologia del retto, viene eseguita una colonscopia.
Trattamento dell'insufficienza sfinteriale anale
Il trattamento farmacologico del malfunzionamento dello sfintere dell'ano dovrebbe essere multidimensionale e complesso. È necessario migliorare la sintesi proteica nel corpo. Lo sfintere è un muscolo che, come tutti i muscoli, funziona normalmente con un apporto sufficiente di proteine. I più attivi a questo proposito sono gli ormoni anabolici - nerobolo (methandrostenolone), retabolile. L'orotato di potassio è anche un farmaco anabolizzante, che compensa la mancanza di metabolismo proteico nelle fibre muscolari durante le distrofie muscolari.
Il trattamento con farmaci anabolizzanti dovrebbe essere combinato con l'introduzione attiva di aminoacidi nel corpo, che si ottiene con la dieta e la nomina di farmaci speciali - metionina e acido glutammico. L'acido glutammico stimola i processi ossidativi, promuovendo la sintesi di acetilcolina e ATP, il trasferimento degli ioni di potassio. Come parte della componente proteica delle miofibrille, svolge un ruolo importante nell'attività dei muscoli scheletrici. Di particolare importanza per la sintesi di creatina e adrenalina nel corpo è la metionina (un amminoacido essenziale). Inoltre, vi è un effetto di stimolazione reciproca degli ormoni anabolici e della metionina.
Gli inibitori delle colinesterasi sono usati per migliorare la funzione mediatore dell'acetilcolina, migliorare la conduzione neuromuscolare e aumentare temporaneamente la forza di un muscolo indebolito. A questo scopo, sono raccomandati prozerin, galantamine, resi, kalymin. Per migliorare e consolidare l'effetto degli agenti anticolinesterasici, dovrebbero essere utilizzati in combinazione con farmaci che stimolano i processi metabolici, la metionina, l'acido glutammico, le vitamine.
Quando le distrofie neuromuscolari sono ampiamente utilizzate, le vitamine del gruppo B, coinvolte nel metabolismo delle proteine, così come la vitamina E (tocoferolo), contribuiscono al miglioramento dei processi trofici nel muscolo scheletrico. Il loro approvvigionamento energetico è ottenuto con la nomina di ATP.
Per migliorare i processi metabolici nelle formazioni muscolari dell'apparato otturatorio rettale, viene prescritto methandrostenolone (nerobolo) o retobolil, orotato di potassio. Da amminoacidi, i pazienti ricevono metionina, acido glutammico, da inibitori della colinesterasi - prozerina, inoltre, ATP, vitamine del gruppo B, multivitaminici nelle dosi accettate.
La durata del corso di trattamento è di 3-4 settimane in combinazione con la terapia fisica e l'elettrostimolazione dei muscoli dell'apparato di bloccaggio del retto. In alcuni casi, con un effetto stabile, il trattamento stazionario viene eseguito per 2 settimane, durante questo periodo viene effettuata l'elettrostimolazione e il trattamento farmacologico e la terapia fisica nelle 2 settimane successive sono ambulatoriali. L'efficacia del trattamento viene valutata clinicamente e esaminando lo stato funzionale dell'apparato di bloccaggio del retto.
Il trattamento con qualsiasi farmaco viene effettuato solo come prescritto e sotto la supervisione di uno specialista.
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Insufficienza sfinteriale anale
L'insufficienza dello sfintere anale (sfintere anale) è una condizione in cui il controllo sulla defecazione di gas, masse di feci liquide o solide è parzialmente o completamente perso. Il contenuto del retto viene evacuato spontaneamente, indipendentemente dall'ora del giorno, dalla tensione fisica o nervosa. Si crede che circa l'1-2% delle persone soffra di patologia e spesso la condizione è accompagnata da altre malattie proctologiche. Di regola, i pazienti con questo problema sono persone di età pari o superiore a 40 anni.
motivi
Normalmente, l'apparato di commutazione del retto fa fronte alla ritenzione di contenuti gassosi, liquidi e solidi in diverse posizioni del corpo, incluso durante l'esercizio, starnuti e tosse. La ritenzione avviene a causa dell'interazione dell'apparato recettoriale del retto, del sistema nervoso, della muscolatura liscia dell'apparato di bloccaggio, delle pareti del retto. Normalmente, ogni persona è in grado di volere mantenere il contenuto dell'intestino dentro.
Sotto l'influenza di un numero di fattori patologici, questa abilità è persa. Molto spesso, il trauma all'apparato otturatorio del retto, associato a ostetricia (rottura perineale) o complicanze operative, porta a questo. In secondo luogo in termini di incidenza è insufficienza funzionale dello sfintere anale, risultante da disturbi neuro-riflessi o cambiamenti nelle strutture muscolari. Di norma, si tratta di malattie come il prolasso del retto, le emorroidi negli ultimi stadi, la malattia infiammatoria intestinale. La causa meno comune di malattia è una malformazione congenita del retto o del canale anale.
classificazione
Nella pratica clinica, il fallimento dello sfintere anale è classificato in base al grado di manifestazione:
- I grado: incapacità di trattenere i gas;
- Grado II - incontinenza di gas e contenuto liquido;
- III - incapacità di conservare tutte le secrezioni, comprese le feci solide.
Nella forma di manifestazioni sono divisi in organico, inorganico e misto. Per origine - per congenito e traumatico. In base ai cambiamenti clinici e funzionali, la carenza è suddivisa in patologia con strutture muscolari compromesse (sfintere interno, sfintere esterno, muscoli del pavimento pelvico) e disturbi del neuro-riflesso (apparato recettoriale, percorsi, sistema nervoso centrale).
Inoltre, la malattia può essere complicata da paraproctite cronica, fistola rettovaginale, stenosi anali. La forma complicata della malattia si verifica nel 17% dei casi.
sintomi
L'intensità dei sintomi dipende dal grado di manifestazione della malattia. Al primo grado di insufficienza, il paziente è disturbato dal rilascio incontrollato di gas, al secondo - da gas e feci liquide (il cosiddetto ano bagnato), al terzo - dal rilascio delle feci formate. In questo caso, il paziente potrebbe notare flatulenza, diarrea, prurito nel perineo e vicino all'ano.
Di solito il problema si manifesta quando gli intestini sono pieni. La defecazione in questo caso può verificarsi anche durante il sonno. Se la causa della patologia è associata a un disturbo da parte del sistema nervoso centrale o dei recettori nell'intestino inferiore, il paziente potrebbe non avvertire affatto l'impulso di defecare.
diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base delle lamentele del paziente, dell'esame sulla sedia ginecologica, degli esami delle dita, così come sull'anoscopia e sulla rectoromanoscopia. Il rettologo valuta la tenuta dell'ano, la presenza di cicatrici nei tessuti del perineo, le condizioni della pelle. Fessure anali, emorroidi, fistole, segni di prolasso rettale possono indirettamente indicare una malattia.
I dati necessari possono essere dati dalla sfinterometria - la determinazione della funzione contrattile degli sfinteri esterni ed interni, così come la tensione tonificante dei muscoli delle parti inferiori del retto. Il metodo consente di differenziare la fonte del problema - nella sua sezione interna, esterna, nella muscolatura rettale o in tutte le zone contemporaneamente. La sfinterometria consente anche di stabilire l'origine traumatica e congenita della patologia.
Inoltre, nella diagnosi è possibile utilizzare il metodo di elettromiografia, la valutazione del riflesso anale, la radiografia a contrasto, l'irrigoscopia e la colonscopia.
trattamento
La terapia conservativa è indicata per insufficienza funzionale, così come per I e II grado di insufficienza dello sfintere anale di origine organica. Il trattamento comprende farmaci, stimolazione elettrica, terapia fisica.
Con II e III grado di insufficienza organica, si raccomanda il trattamento chirurgico. Inoltre, l'indicazione è una violazione della struttura anatomica dello sfintere. Se il difetto interessa fino a un quarto della circonferenza del dispositivo di bloccaggio, viene indicata la sfintereoplastica. Con una lesione del 25-33% della circonferenza del canale anale, viene eseguita una sfinteroplastica. Al 33-50% della lesione, sphincterogluteoplasty con sostituzione del difetto dello sfintere dal lembo del muscolo del gluteo massimo. Con la sconfitta di oltre il 50% della circonferenza o in completa assenza dello sfintere, viene creato un apparato artificiale del retto da un lungo lembo di uno dei muscoli glutei o dal muscolo della coscia tenero. I difetti congeniti sono trattati con il metodo dell'operazione di Stone.
Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi didattici e non è un materiale scientifico o una consulenza medica professionale.
Insufficienza sfinteriale anale
Per molti anni, il centro dell'attenzione dei coloproctologi domestici e stranieri rimane il problema del trattamento dei pazienti con insufficienza sfinteriale anale. L'urgenza di questo problema è associata ad un aumento del numero di pazienti con incontinenza anale sia nel nostro paese che all'estero. I problemi di riabilitazione di questa coorte di pazienti rimangono irrisolti fino ad oggi. Inoltre, l'incontinenza dei contenuti intestinali è un enorme problema sociale sia per i pazienti stessi che per quelli che li circondano.
La funzione di mantenimento è dovuta a una serie di fattori: lo stato funzionale dell'apparato di bloccaggio del retto, la consistenza delle feci, lo stato del sistema nervoso centrale e periferico responsabile dell'innervazione degli organi pelvici e dei muscoli del pavimento pelvico. I processi patologici, i disturbi strutturali e funzionali di uno qualsiasi di questi fattori possono contribuire allo sviluppo dell'incontinenza dei contenuti intestinali.
In molti casi, l'eziologia dell'incontinenza fecale è multifattoriale, pertanto è necessario considerare questa malattia in un aspetto complesso.
PORTATA DI RACCOMANDAZIONI
Queste linee guida sono applicabili all'implementazione di attività mediche nell'ambito della procedura per la fornitura di assistenza medica agli adulti affetti da patologie del colon, del canale anale e del profilo coloprocitologico del perineo.
definizione
L'insufficienza anale dello sfintere è una violazione parziale o totale della ritenzione volontaria e involontaria dei contenuti intestinali. Secondo la letteratura, l'incontinenza fecale è una scarica incontrollata ripetuta di feci per almeno 1 mese, compresi i bambini dai 4 anni di età. L'incontinenza da gas può anche portare a un significativo deterioramento della qualità della vita e dovrebbe anche essere considerata nella definizione
Esistono varie classificazioni del deficit dello sfintere anale, che possono essere utilizzate per valutare la gravità dell'incontinenza.
La più comune è la scala della Cleveland Clinic (Wexner), secondo la quale il paziente valuta in modo indipendente il grado e la frequenza degli episodi di incontinenza, la necessità di utilizzare prodotti specifici per l'igiene, il grado di influenza dell'incontinenza anale sulla qualità della vita.
CLASSIFICAZIONE DELL'INSUFFICIENZA DEL PASSAGGIO POSTERIORE POSTERIORE [13]
Secondo il modulo:
- organico;
- inorganico (funzionale);
- misto.
Sulla localizzazione del difetto muscolare attorno alla circonferenza del canale anale:
- sulla parete frontale;
- muro di fondo;
- parete laterale;
- pareti multiple (combinazione di difetti);
- intorno all'intera circonferenza.
Secondo il grado di incontinenza dei contenuti intestinali (disfunzioni):
-1 ° grado - incontinenza da gas;
-Grado 2 - gas da incontinenza e feci liquide;
- 3 ° grado: gas da incontinenza, feci liquide e solide.
Sui cambiamenti morfologici dell'apparato di bloccaggio del retto e sulla lunghezza del difetto muscolare attorno alla circonferenza del canale anale:
- fino a 1/4 di un cerchio;
- 1/4 di un cerchio;
- fino a 1/2 cerchio;
- 1/2 cerchio;
- Cerchio 3/4;
- mancanza di sfintere.
Dichiarazione di diagnosi
Nel formulare una diagnosi, la forma e l'eziologia della malattia, il grado di incontinenza dei contenuti intestinali e la natura della violazione dello sfintere anale dovrebbero riflettersi. Di seguito sono riportati esempi della formulazione della diagnosi.
- Insufficienza postpartum dello sfintere anale dell'1 ° grado (difetto dello sfintere nel semicerchio anteriore).
- Insufficienza post-traumatica dello sfintere anale dell'1 ° grado (difetto dello sfintere nel semicerchio laterale).
- Insufficienza congenita dello sfintere anale dell'1 ° grado (difetto o completa assenza dello sfintere).
- Insufficienza funzionale dello sfintere anale dell'1 ° grado.
diagnostica
La diagnosi di insufficienza dello sfintere anale si basa sui reclami del paziente, sul grado della gravità, sulla durata della malattia, sull'analisi dei risultati dell'esame clinico e obiettivo del paziente.
Collezionare la storia. Identificare i seguenti fattori eziologici della malattia: malattie congenite, disturbi gastrointestinali o neurologici, storia ostetrica, storia di precedenti interventi chirurgici anorettali o perineali, nonché lesioni del perineo e del retto.
L'esame del paziente viene effettuato sulla sedia ginecologica nella posizione di litotomia. Allo stesso tempo, vengono valutate la posizione e la tensione dell'ano, la presenza di deformità cicatriziale del perineo e dell'ano, la condizione della pelle dell'area perianale, sacrococcigea e glutei. All'esame del perineo e dell'ano si manifestano malattie associate in quest'area: ragade anale, emorroidi, fistole o prolasso del retto. Alla palpazione viene determinata la presenza di processi cicatriziali e infiammatori dell'area perianale, lo stato della porzione sottocutanea dello sfintere esterno.
Valutazione del riflesso anale. Utilizzato per studiare la contrattilità dei muscoli dello sfintere. Riflessione normale - con irritazione da ictus della pelle perianale, si verifica una contrazione a pieno titolo dello sfintere esterno; elevato - quando i muscoli del perineo si contraggono contemporaneamente allo sfintere; indebolito - la reazione dello sfintere esterno è appena percettibile.
Esame manuale del retto. Viene determinata la presenza e l'estensione del processo cicatriziale, la sua distribuzione all'interno della parete del canale anale. Valutato l'elasticità e la lunghezza dello sfintere, la sicurezza e le condizioni dei muscoli del pavimento pelvico. Sono anche determinate correlazioni anatomiche delle strutture muscolari e ossee dell'anello pelvico. Durante l'esame, vengono valutati il tono e la forza di volontà dello sfintere dell'ano, la natura delle sue contrazioni, la presenza di un ano spalancato dopo l'estrazione del dito.
Sigmoidoscopia. Esaminare la mucosa del retto e del colon sigmoideo distale. Valutare la natura del pattern vascolare, la presenza di alterazioni infiammatorie nel colon distale.
Proctografia con irrigoscopia. Determina il sollievo della mucosa rettale, la quantità dell'angolo di ricorsione, la condizione del pavimento pelvico, la presenza di aree ristrette e allargate, le pietre fecali, la disposizione anomala delle sezioni del colon. Studio della microflora intestinale e vaginale. Nei pazienti con feci instabili, la microflora intestinale viene esaminata per identificare la disbatteriosi. Nei pazienti con traumi postparto, fistola rettovaginale, uno studio sulla purezza della vagina.
RICERCHE FUNZIONALI DELL'USO DIRETTO
Profilometria è un metodo per stimare la pressione nel lume di un organo cavo quando si tira un catetere di misurazione. La profilometria anorettale fornisce la registrazione della pressione in diversi piani lungo l'intera lunghezza del canale anale. Con l'aiuto di un programma per computer, viene tracciato un grafico della distribuzione dei valori di pressione e vengono calcolati i valori massimi di pressione media e il coefficiente di asimmetria. Il programma di elaborazione prevede l'analisi dei dati di pressione a qualsiasi livello della sezione trasversale del canale anale.
La tecnica Lo studio è condotto nella posizione del paziente sul lato. Dopo la calibrazione preliminare, il catetere viene inserito nel retto del paziente ad una profondità di 6 cm. La velocità di perfusione del fluido attraverso il catetere è impostata a 1 ml / min. Usando un dispositivo speciale, l'estrattore, il catetere viene estratto dal retto ad una velocità di 5 mm / s, e la pressione viene registrata durante il suo movimento.
L'analisi dei dati viene eseguita utilizzando un programma per computer con un grafico, che riflette la distribuzione della pressione nel canale anale. La profilometria anorettale è un metodo semplice e non invasivo per misurare il tono dello sfintere anale interno ed esterno e la lunghezza della zona ad alta pressione nel canale anale, come evidenziato da numerosi ampi studi.
L'elettromiografia dello sfintere esterno e dei muscoli del pavimento pelvico è un metodo per valutare la vitalità e l'attività funzionale delle fibre muscolari e determinare lo stato delle vie nervose periferiche che innervano i muscoli dell'apparato di bloccaggio del retto. Il risultato dello studio gioca un ruolo importante nel predire l'effetto della chirurgia plastica.
Per valutare l'attività volontaria e riflessa dello sfintere esterno e dei muscoli di sollevamento dell'ano, viene utilizzato un elettrodo bipolare per valutare l'attività bioelettrica totale dei muscoli dello sfintere e del pavimento pelvico, un elettrodo anale segmentale che consente di valutare l'attività bioelettrica dello sfintere per segmenti e un elettrodo ad ago con cui È possibile valutare sia lo stato dei muscoli del pavimento pelvico sia la vitalità dei lembi muscolari spostati.
Attività elettrica di sfondo
La tecnica La registrazione elettromiografica viene eseguita nella posizione del paziente sul lato. Un catetere viene inserito nel retto con un palloncino a una profondità di 6-8 cm Un elettrodo viene installato nel canale anale nella proiezione dello sfintere esterno ad una profondità di 1 cm Per 2-3 secondi viene registrata l'attività elettrica totale dello sfintere esterno, quindi viene registrata la contrazione dello sfintere e campioni con una variazione della pressione intra-addominale (tosse, tensione della parete addominale e tensione).
ENDORECTAL ULTRASOUND RICERCA
L'ecografia consente di identificare i cambiamenti strutturali locali nelle strutture muscolari dell'apparato di bloccaggio del retto, la presenza e l'estensione dei suoi difetti, lo stato dei muscoli del pavimento pelvico. L'efficacia dell'ecografia transanale nella rilevazione dei difetti dello sfintere interno ed esterno si avvicina al 100%.
La tecnica Lo studio viene eseguito su dispositivi diagnostici a ultrasuoni utilizzando sensori rettali radiali e lineari con una frequenza di 10 MHz. Il paziente, che si trova nella posizione del ginocchio-gomito o sul lato, viene iniettato nel canale anale con un trasduttore rettale a una distanza di 8 cm con una cartuccia di gomma precedentemente collegata ad esso e l'aria pompata fuori da esso. Attraverso l'adattatore, il contenitore è riempito con acqua distillata di 30-50 ml, che assicura una buona conduttività del fascio di ultrasuoni. Il sensore esegue i movimenti di rotazione in senso orario e la scansione ad ultrasuoni lineare conducendo sezioni longitudinali del canale anale, ruotando il sensore.
trattamento
Le misure terapeutiche per l'insufficienza dello sfintere anale sono divise in due modi principali: conservativo e chirurgico. Includono prescrizione di farmaci, terapia BOS, elettrostimolazione dello sfintere anale, complesso di formazione medica e fisica, trattamento chirurgico, supporto psicosociale.
L'obiettivo è migliorare la funzione di tenuta.
Indicazioni per il ricovero in ospedale: l'impossibilità di migliorare la funzione di mantenere in regime ambulatoriale, l'inefficacia della terapia conservativa.
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Il trattamento conservativo ha lo scopo di migliorare la capacità contrattile dello sfintere anale, mantenendo e migliorando l'attività dell'apparato neuro-riflesso, che assicura la normale attività funzionale dell'apparato di bloccaggio del retto. La terapia consiste in una dieta speciale, assunzione di farmaci antidiarroici, trattamento secondo il principio della terapia BOS, elettrostimolazione anale, neuromodulazione tibiale, complesso di formazione medica e fisica.Il trattamento conservativo è usato in pazienti con 1 ° grado di insufficienza dello sfintere anale, raramente con 2 ° grado, disponibilità difetto dello sfintere lineare non superiore a 1/4 di un cerchio, in assenza di deformazione dell'ano.
dieta:
- Aumento dell'apporto di fibre
Obiettivo: per ottenere una consistenza normale delle feci, ridurre il rischio di feci liquide, ridurre la frequenza dei movimenti intestinali. Secondo la letteratura, una dieta ricca di fibre, i prodotti contenenti psillio e fibra alimentare hanno un effetto normalizzante sulla consistenza delle feci. La dose raccomandata di fibra alimentare è di 25-30 g al giorno. Mangiare cibi che possono causare diarrea è controindicato.
- Clisteri di pulizia, lassativi e supposte sono usati nel trattamento di pazienti con episodi di movimenti intestinali a più stadi, in pazienti con lesioni del midollo spinale e costipazione grave, che portano a problemi di ritenzione delle feci a causa del costante riempimento eccessivo del contenuto intestinale del retto.
TRATTAMENTO MEDICO (SOSTANZE ANTIDARRINE)
Attapulgit in una dose di 2 cucchiai di sospensione o 2 compresse dopo ogni movimento intestinale, non più di 12 compresse al giorno, agisce assorbendo il liquido in eccesso nelle feci. La loperamide aiuta a rallentare la motilità intestinale e ad aumentare l'assorbimento dei liquidi. Il dosaggio di loperamide varia da 2 a 4 mg, seguito dalla titolazione delle dosi in un totale di fino a 24 mg per 24 ore in dosi suddivise.
FEEDBACK BIOLOGICO
La terapia con BOS è raccomandata nella fase iniziale del trattamento di pazienti con contrazione volontaria compromessa dello sfintere anale, che non sono stati in grado di ottenere un effetto positivo con l'aiuto della dieta e della terapia farmacologica. Inoltre, la terapia sul principio del biofeedback può essere utilizzata nel trattamento chirurgico dell'insufficienza dello sfintere anale e nelle complesse procedure di riabilitazione postoperatoria dei pazienti. Nel trattamento dell'insufficienza dello sfintere anale, la terapia BFB è finalizzata allo sviluppo dell'autoregolazione dell'attività funzionale delle strutture muscolari perineali, sviluppando la corretta percezione delle sensazioni che possono migliorare il controllo sulla funzione di trattenere i contenuti intestinali. Il metodo è diviso in forza e coordinamento. Il metodo BOS power mira ad aumentare la contrattilità dei muscoli dello sfintere.
La tecnica Un paziente sdraiato di fianco allo schermo del monitor riceve un sensore elettromiografico nell'ano. Sotto la supervisione di un medico, il paziente esegue contrazioni volitive dello sfintere, osservando sullo schermo l'efficacia dei suoi esercizi. Gli esercizi vengono ripetuti 15-30 volte. Corso di 10-15 sessioni.
Il metodo di coordinamento di BFB è finalizzato allo sviluppo di un riflesso recto-anale condizionato.
La tecnica Un paziente che giace di fianco allo schermo del monitor viene inserito nell'ano nell'ampolla rettale un palloncino di lattice, che viene riempito con aria di 20-50 ml. I biopotenziali vengono rimossi dallo sfintere mediante un sensore elettromiografico. Durante il riempimento del palloncino, il paziente esegue contrazioni dello sfintere e controlla la correttezza degli esercizi sullo schermo. Gli esercizi vengono ripetuti 10-15 volte. Corso di 10-15 sessioni.
Informazioni sull'attività funzionale delle strutture muscolari del perineo, la forza delle contrazioni muscolari è fornita al paziente sotto forma di un elettromiogramma visivo accessibile sotto forma di colonne, grafici sul display o come versione multimediale.La terapia CEA consente ai pazienti di apprendere autonomamente, controllando coscientemente i muscoli dell'ano, concentrandosi su sensazioni derivate dal corso del trattamento. Secondo vari autori, l'efficacia della terapia con BOS è del 50-89%.
ELETTROSTIMOLAZIONE DI SPIRITO ANALICO E MUSCOLO DELL'INTERNO
La stimolazione elettrica dello sfintere anale è utilizzata come trattamento di tipo indipendente per i pazienti con forma inorganica di incontinenza di 1 ° grado, con difetti della polpa lineare non superiori a 1/4 della circonferenza, in assenza di deformità anale, così come nel periodo preoperatorio.
La tecnica La stimolazione elettrica dei muscoli dello sfintere anale e del perineo viene eseguita su vari dispositivi (fissi e portatili) con speciali elettrodi intraanal con una frequenza di impulsi da 10 a 100 Hz in modalità discontinua e continua. Il corso di elettrostimolazione intraanal è di 14 giorni. La durata della sessione è di 10-20 minuti (modalità continua - la frequenza dei pacchetti di impulsi è di 100 Hz, la durata della sessione è di 10 minuti, la modalità intermittente - la frequenza dei pacchetti di impulsi è 10-100 Hz, la durata della sessione è di 20 minuti). Se è necessario ripetere il decorso della stimolazione, l'intervallo tra i corsi è di 3 mesi.
NEUROMODULAZIONE TIBIALE
Il metodo prevede l'esposizione del plesso pelvico-sacrale (S2-S4) mediante elettrostimolazione del nervo tibiale posteriore negli arti inferiori. A causa della stimolazione dei nervi autonomi, sensoriali e motori, la tecnica migliora il tono, la contrattilità e l'attività neuro-riflessa dei muscoli dell'apparato di bloccaggio del retto. La neuromodulazione tibiale viene utilizzata nel trattamento dell'insufficienza funzionale dello sfintere anale, nonché nel periodo pre e postoperatorio per la correzione chirurgica dell'incontinenza anale.
La tecnica La stimolazione viene eseguita utilizzando un elettrodo ad ago o elettrodi di superficie cutanei sovrapposti nella proiezione del nervo tibiale posteriore (frequenza corrente 20 Hz, durata 200 ms, modalità impulso - stimolazione 5 s, riposo 10 s). La durata della procedura è di 30 minuti. Il ciclo di trattamento con elettrodi ad ago dura 12 sessioni: 2 sessioni a settimana; elettrodi percutanei - 1 volta al giorno per 1 mese, quindi 1 volta in 3 giorni per 3 mesi. Il miglioramento della funzione di mantenimento dopo la neuro modulazione tibiale è notato nel 65-85% delle osservazioni.
STIMOLAZIONE SACRA DEI NERVI
La stimolazione del nervo sacrale è un metodo che consiste nella stimolazione elettrica prolungata del plesso del nervo pelvico-sacrale utilizzando un elettrodo montato attraverso una delle aperture sacrali esterne al nervo sacrale di questa localizzazione.
La stimolazione sacrale è indicata in pazienti con insufficienza funzionale dello sfintere anale in assenza di lesioni organiche grossolane dello sfintere esterno e interno. Inoltre, il metodo può essere efficace nei pazienti con piccoli difetti dello sfintere anale.
La tecnica Il metodo di stimolazione sacrale comprende tre fasi. Durante la 1a fase, usando l'elettrodo ad ago, che è inserito sequenzialmente per via transcutanea alle aperture sacrali esterne a sinistra ea destra nella proiezione S2-S4, viene eseguita la ricerca dei nervi sacrali, durante la stimolazione elettrica di cui si verifica la contrazione più pronunciata dello sfintere esterno e dei muscoli perineali. Al ricevimento di una pronunciata risposta all'irritazione, andare alla 2a fase. In questo caso, l'elettrodo ad ago viene sostituito da uno flessibile, che è collegato ad un elettrostimolatore portatile esterno. Durante la seconda fase viene eseguito un ciclo di prova della stimolazione sacrale per una durata da 1 a 3 settimane per ottenere un effetto clinico. I pazienti con dinamica positiva, riduzione dei sintomi dell'incontinenza anale passano alla terza fase del trattamento - impianto chirurgico di un elettrodo permanente e un elettrostimolatore. Di norma, l'elettrostimolatore viene impiantato nella parte superiore della regione glutea a sinistra oa destra. L'intensità e la modalità di stimolazione sono controllate dal paziente utilizzando un dispositivo esterno. Sullo sfondo della stimolazione sacrale, il miglioramento della funzione di mantenimento varia dal 44 al 73%.
La frequenza delle complicanze della stimolazione sacrale varia dal 5 al 26%. Le complicazioni che richiedono la rimozione di uno stimolante impiantato sono abbastanza rare. La complicazione più comune è il dolore nell'area del pacemaker installato. Le complicanze purulente-infiammatorie nella zona dell'impianto sono annotate nel 5%.
COMPLESSO DI TRATTAMENTO MEDICO
Il complesso terapeutico viene eseguito per rafforzare lo sfintere, aumentare la forza, la velocità delle contrazioni e l'esecuzione dei muscoli del pavimento pelvico..
Indicazioni. Forme funzionali e organiche della deficienza dello sfintere anale, una componente della riabilitazione completa dei pazienti dopo l'intervento di chirurgia plastica per insufficienza sfinteriale anale. Il corso dura 13-15 giorni e può essere condotto in concomitanza con la stimolazione elettrica e il trattamento farmacologico.
Tampone ermetico antagonizzante
L'uso di un tampone anale di tenuta si basa su una sigillatura meccanica dell'ano con uno speciale tampone morbido inserito nel canale anale. Il tampone ha due dimensioni: grande (L) e piccola (S). La durata media di utilizzo di un tampone è di 12 ore.
Indicazioni. Insufficienza sfinteriale anale di grado 2-3. Il tampone anale è utilizzato come misura temporanea o come opzione di trattamento permanente quando è impossibile correggere l'incontinenza anale chirurgica.
Controindicazioni da usare sono diarrea grave, infezioni intestinali e malattie infiammatorie del colon e del canale anale. In un certo numero di pazienti, l'uso di un tampone anale provoca disagio, che è un ostacolo al suo utilizzo. Nei casi gravi di insufficienza dello sfintere anale, l'uso di un tampone anale può ridurre l'incidenza della macerazione e dei cambiamenti infiammatori nella pelle dell'area perianale.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla dimensione e dalla posizione del difetto dello sfintere, dalla prevalenza del processo di cicatrizzazione. La moderna tattica del trattamento chirurgico è volta a ripristinare lo sfintere dell'ano con i tessuti locali quando è impossibile utilizzarli con i muscoli vicini. A seconda del grado di danneggiamento dell'apparato di bloccaggio del retto, la dimensione del difetto dello sfintere anale, vengono utilizzate le seguenti operazioni: sfinteroplastica, placca sfincintolo-linfatica, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.
INDICAZIONI PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
Indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con insufficienza dello sfintere anale sono l'impossibilità di una cura radicale per i pazienti con insufficienza dello sfintere anale con metodi conservativi, insufficienza dello sfintere anale del 2 ° e 3 ° grado, con difetto dello sfintere di 1/4 di un cerchio o più, in presenza di parete anale cicatriziale canale, violazione della relazione anatomica dei muscoli dell'apparato di bloccaggio.
La controindicazione alla correzione chirurgica è la sconfitta del sistema nervoso centrale e periferico, coinvolto nell'innervazione degli organi pelvici e delle strutture muscolari del perineo.
sfinteroplastica
Indicazioni. Viene eseguita in pazienti con difetti locali dello sfintere esterno fino a 1/4 di circonferenza.
La tecnica Dal tessuto cicatriziale, le estremità dello sfintere si stagliano e senza tensione vengono suturate da un capo all'altro. I buoni risultati del trattamento sono possibili solo con una adeguata mobilizzazione di entrambe le estremità dello sfintere. Buoni risultati del trattamento nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico sono stati riscontrati nel 31-83% dei casi. Nel tempo, nel monitoraggio dei pazienti a lungo termine, i risultati della sfintereoplastica si deteriorano.
SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indicazioni. Viene prodotto quando la dimensione del difetto dello sfintere è da 1/4 a 1/2 di un cerchio con localizzazione lungo il semicerchio sfinteriale anteriore o posteriore.
La tecnica Quando il difetto si trova lungo la circonferenza anteriore, il tessuto della cicatrice viene asportato, le estremità dello sfintere e le parti anteriori dei levatori sono cucite, che sono cucite, con chiusura della ferita nella direzione longitudinale. Quando il difetto si trova lungo il semicerchio posteriore, vengono anche pinzate le estremità dello sfintere e l'elevatore. La ferita viene suturata in direzione longitudinale. Un compito importante nello sfintincro-vteroplastica posteriore è ridurre l'angolo ano-rettale. I buoni risultati a lungo termine persistono nel 33-55% dei pazienti.
PLASTICA SPHINKTEROGLUTE (SOSTITUZIONE DEL DIFETTO CON UNA PATCH BREVE DI UN GRANDE MUSCOLO BATTENTE)
Indicazioni. Una sphincterogluteoplasty viene eseguita alla dimensione di un difetto dello sfintere 1/2 di un cerchio con la sua localizzazione lungo semicerchi laterali.
La tecnica Fai la mobilizzazione delle estremità dello sfintere dal tessuto cicatriziale. Dal muscolo gluteo, un lembo muscolare viene tagliato, lungo 7-8 cm, mentre la parte libera e prossimale del lembo del muscolo isolato è orlata ai bordi mobilizzati dello sfintere anale. Risultati buoni e soddisfacenti sono stati osservati nel 61,1% dei pazienti.
PLASTICA DI GLUTE (FORMAZIONE DELLO SPHINKTER INVERSO DALLE GRAFFIATE GRAZIE DI UN GRANDE MUSCOLO BATTENTE)
Indicazioni. La gluteoplastica viene eseguita con un difetto di oltre 1/2 della circonferenza dello sfintere con gravi lesioni traumatiche e anomalie congenite dello sviluppo dell'apparato di bloccaggio del retto in uno o più stadi. Nel primo caso, i lembi muscolari di entrambi i muscoli glutei sono usati simultaneamente, nel secondo caso - alternativamente in 4-6 mesi.
La tecnica È la selezione di lunghi lembi muscolari lungo il corso delle fibre muscolari dal terzo medio e inferiore del muscolo del gluteo massimo. Assicurati di conservare il fascio neurovascolare. Le estremità dei lembi muscolari sono trattenute intorno al retto attraverso il tunnel sottocutaneo, fissate alle ossa pubiche o cucite insieme. Il miglioramento della funzione di mantenimento in gluteoplastica è notato nel 43-60% dei casi.
GRACYLOPLASTIC (FORMANDO LO SFILATORE DEL BACK PASSAGE CON UNA COSCIA MUSCOLARE SLIM)
Indicazioni. La graciloplastica viene eseguita con ampi difetti dello sfintere oltre la metà della circonferenza, con gravi lesioni traumatiche e anomalie dello sviluppo congenito dell'apparato di bloccaggio del retto.
La tecnica Muscoli delicati mobilizzati dal terzo prossimale della coscia alla sua estremità tendinea, tagliati dall'epicondilo della tibia. Assicurati di conservare il fascio neurovascolare. Il muscolo viene ruotato di 180 ° e attraversato il tunnel sottocutaneo attorno all'ano, creando attorno ad esso un anello muscolare. L'estremità del tendine del muscolo tenero è fissata al tubercolo dell'osso sciatico. I buoni risultati sono annotati nel 50-60% delle osservazioni.
SPINANZA ARTIFICIALE
L'impianto dello sfintere anale artificiale è una variante della correzione chirurgica dell'insufficienza dello sfintere anale in pazienti con incontinenza refrattaria con l'inefficacia della plastica dello sfintere con altri metodi.
Controindicazioni. Le controindicazioni assolute per questa procedura sono la presenza di focolai purulenti nel perineo, nella malattia di Crohn, nella proctite da radiazione, nella grave deformità cicatriziale del perineo.
La tecnica Lo sfintere artificiale è un contenitore circolare in silicone, che aumenta di volume a causa del riempimento con gel liquido. Attraverso incisioni separate, l'impianto viene installato attorno al retto distale e un contenitore di gel viene impiantato separatamente nel tessuto molle, che viene pompato tra lo sfintere artificiale e il palloncino con l'aiuto di una pompa. La tecnica consente al paziente di svuotare arbitrariamente le viscere e ritardare i movimenti intestinali. Lo svantaggio del metodo è l'alta frequenza di suppurazione della ferita nell'area dello sfintere artificiale installato, a seguito della quale il dispositivo deve essere rimosso. La frequenza di espianto varia dal 20 all'80%. Con osservazioni a lungo termine (38 mesi), un risultato positivo si osserva solo nel 19% dei casi.
METODO DI INIEZIONE
Il metodo di iniezione è usato per trattare l'incontinenza associata all'insufficienza degli sfinteri esterni o interni.
La tecnica L'iniezione viene effettuata con biomateriali siliconici, che vengono iniettati all'interno o attorno alla proiezione di difetti dello sfintere nello spazio interfintellare o nello strato sottomucoso delle ampolle inferiori del retto. In caso di insufficienza funzionale, le iniezioni vengono eseguite in 3-4 punti con lo scopo di sigillare elastico circolare dell'ano. L'accuratezza dell'iniezione viene raggiunta tramite test a ultrasuoni. Il gel, situato nei tessuti del retto distale, contribuisce ad un aumento della pressione intraanale a riposo. L'effetto della terapia viene fornito migliorando la funzione di tenuta "passiva". La terapia iniettiva può migliorare la funzione di mantenimento per 12-24 mesi dopo la procedura. Questo metodo migliora la funzione di mantenimento in circa il 50-56% dei pazienti.
Cosa non fare:
- Eseguire un intervento chirurgico senza un esame obiettivo completo del paziente.
- Eseguire sfinteroplastica con un difetto di oltre 1/4 della circonferenza dello sfintere.
- Eseguire sfinteroplastica quando un difetto è maggiore di 1/2 della circonferenza dello sfintere.
- Eseguire un intervento chirurgico senza una sufficiente conoscenza delle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'apparato di bloccaggio del retto.
- Eseguire interventi di chirurgia plastica al di fuori di centri specializzati, chirurghi con esperienza insufficiente.
Il periodo postoperatorio si compone di due fasi.
- Il primo stadio - 10-15 giorni dopo l'intervento chirurgico, ha lo scopo di prevenire l'infiammazione nella ferita chirurgica, il trattamento delle complicanze infiammatorie. Dovrebbe essere usato un trattamento precoce complesso di insufficienza dello sfintere anale e l'addestramento del paziente in terapia fisica in ospedale.
- Il secondo stadio - dal 15 al 17 ° giorno dopo l'operazione. Il complesso medico e sportivo, l'elettrostimolazione di sfintere, ZAPK di BOS-terapia tra 10-12 giorni sono effettuati.
La terapia BOS adiuvante dopo l'intervento migliora la qualità della vita dei pazienti operati. Questo complesso di trattamento è indicato per i pazienti con assenza o violazione del riflesso rectoanale, i pazienti con sintomi ricorrenti di incontinenza fecale che persistono dopo il trattamento chirurgico. Complesso terapeutico prescritto dopo 3-4 settimane dopo l'intervento. Il carico dosato totale non deve causare sensazioni di dolore e affaticamento.
Esami ripetuti e cicli di cura preventivi vengono eseguiti una volta all'anno per 3 anni dopo l'operazione. Con un effetto instabile, il complesso delle misure conservative viene ripetuto ogni 6 mesi per 4-5 anni. Di norma, al 3-4 ° ciclo di trattamento, l'effetto del trattamento è stabilizzato. Visualizzazione di sorveglianza dei pazienti dopo sfinteroplastica durante l'anno sfinkterolevatoroplastiku - 2-3 anni, la creazione di un apparato del retto della coscia e glutei chiusura - 5 anni.
prospettiva
L'uso di un trattamento conservativo in pazienti con un 1 ° grado di incontinenza consente di ottenere un miglioramento della funzione di mantenimento nella maggior parte dei pazienti, a condizione che i cicli di trattamento vengano ripetuti. L'uso di vari tipi di trattamento chirurgico, a seconda del grado di insufficienza e gravità dei cambiamenti cicatriziali dell'apparato otturatorio del retto e dei tessuti del perineo, porta ad un miglioramento della funzione di mantenere mediamente nel 30-85% dei pazienti, a condizione che il trattamento conservativo venga eseguito regolarmente. I fattori avversi prognostici del trattamento chirurgico dell'insufficienza dello sfintere anale sono i cambiamenti cicatriziali pronunciati del perineo e del retto distale, la neuropatia.
prevenzione
La prevenzione della deficienza dello sfintere anale è la seguente.
- Migliorare la qualità dei benefici ostetrici, riducendo le complicanze postpartum. In caso di complicanze ostetriche, vengono mostrati il trattamento corretto e tempestivo (chiusura delle rotture) e un'adeguata gestione post-partum e postoperatoria.
- Migliorare la qualità dell'assistenza chirurgica per i pazienti con malattie del canale anale e la parte distale del retto (la scelta corretta del trattamento chirurgico, la tecnica corretta per eseguire le operazioni;
- Migliorare la qualità della gestione dei casi perioperatoria.
Insufficienza sfinteriale anale
Insufficienza sfinteriale anale
L'insufficienza dello sfintere anale è una malattia dell'ano (ano) che le persone cercano di non parlare, specialmente le persone che soffrono di questo disturbo. L'indebolimento dello sfintere del retto rende difficile conservare masse fecali, gas. Può essere rafforzato? Come trattare ed è possibile il recupero?
Fortunatamente, poche persone (fino al 7%) hanno manifestazioni simili. Ma per loro, i problemi dell'odorato e della vergogna diventano un incubo. Insufficienza dello sfintere anale - una condizione in cui il paziente non può conservare completamente o parzialmente il contenuto del retto. Le manifestazioni dipendono dal grado e dalla causa della malattia. In caso di insufficienza dello sfintere, è possibile l'incontinenza di gas, feci liquide o solide; i sintomi possono essere disturbati durante il giorno o la notte, durante il riposo, la tensione fisica o nervosa.
La patologia viene diagnosticata usando la sfinterometria, la profilometria; come metodi ausiliari utilizzare l'anoscopia, la sigmoidoscopia, l'esame a raggi X del retto, l'irrigoscopia, l'elettromiografia. Tattiche conservative o operative. Secondo il fattore eziologico, ci sono i seguenti tipi di incontinenza: post-traumatico, post-partum, funzionale e congenito.
Cause di fallimento dello sfintere anale.
La causa più comune di incontinenza è rappresentata dalle lesioni dell'apparato otturatorio del retto, il più delle volte associate a lesioni ostetriche o operative. Quindi la frequenza dovrebbe essere un fallimento funzionale dello sfintere anale, a causa di disturbi neuro-riflessi e marcati cambiamenti nelle strutture muscolari.
Le cause di questi disturbi sono spesso le varie malattie del retto e del canale anale, come il prolasso del retto, le emorroidi con perdita di emorroidi interne, nonché varie malattie infiammatorie del colon. Al terzo posto ci sono varie malformazioni del retto e del canale anale, che sono complicate dall'insufficienza dello sfintere anale.
Estensione e diagnosi della carenza dello sfintere anale.
Ci sono tre gradi di manifestazione clinica della deficienza dello sfintere:
- Quando i pazienti di grado 1 non trattengono i gas,
- Con il grado 2, l'incontinenza delle feci liquide si unisce a questo sintomo,
- Con i pazienti di grado 3 non è possibile mantenere tutti i componenti del contenuto intestinale (gas, feci liquide e solide).
La diagnosi di insufficienza dello sfintere anale si basa sui reclami del paziente, sull'esame del paziente sulla poltrona ginecologica con esame digitale, anoscopia e rectoromanoscopia. I metodi strumentali di esame di tali pazienti includono metodi fisiologici di esame: sfinterometria, elettromiografia, manometria e profilometria.
Inoltre, i pazienti sottoposti a raggi X, tra cui la proctografia e irrigoscopia con doppio contrasto. L'esame ecografico mediante sonda rettale, l'esame della flora intestinale per la disbatteriosi sono di grande importanza nella diagnostica, nelle donne è obbligatorio l'esame batteriologico della flora vaginale per la purezza e la presenza di malattie trasmesse sessualmente (soprattutto per l'insufficienza postpartum).
Pazienti con insufficienza funzionale dello sfintere di 1-2 gradi, che si è sviluppata come risultato di prolasso o perdita di emorroidi interne rettale, dopo il trattamento chirurgico della malattia sottostante (rectopexy, emorroidectomia, ecc) terapia conservativa è indicata con il principale tipo di fallimento del trattamento dello sfintere anale.
Inoltre, i pazienti con un grado di insufficienza di 1-2 gradi con una lesione organica dello sfintere con un difetto lineare per non più di un quarto della circonferenza del canale anale senza alcuna deformazione delle pareti del canale anale sono soggetti a trattamento conservativo. Il trattamento conservativo comprende elettrostimolazione, terapia fisica e terapia farmacologica.
L'indicazione per il trattamento chirurgico è una violazione della struttura anatomica dello sfintere anale, così come 2-3 gradi di fallimento, derivanti da altre malattie del retto e del canale anale (prolasso del retto, emorroidi, ecc.). Pazienti con insufficienza dello sfintere anale 1-2 cucchiai. con un difetto dello sfintere, una lunghezza fino a un quarto della circonferenza del canale anale, l'operazione viene eseguita - sfinteroplastica.
Con 2-3 gradi di insufficienza dello sfintere anale, la presenza di un difetto da 1/4 a 1/3 della sua circonferenza, viene eseguita un'operazione nel volume della sfinteroplastica.
Con 2-3 gradi di insufficienza dello sfintere anale, la presenza di un difetto da 1/3 a 1/2 della sua circonferenza, viene eseguita l'operazione sphincterogluteoplasty (sostituzione del difetto dello sfintere da un lembo corto del muscolo grande gluteo).
I pazienti il cui sfintere è più della metà della circonferenza del canale anale o vi è una completa assenza dello sfintere sono il gruppo più difficile da trattare. Un apparato artificiale del retto è costituito da questi pazienti da un lungo lembo di uno dei due muscoli glutei e ultimamente da un tenero muscolo della coscia (gracyloplastica).
La diagnosi della malattia.
Le principali lamentele dei pazienti con insufficienza dello sfintere dell'ano sono l'incontinenza di gas, feci liquide o solide, che corrisponde approssimativamente a I, II o III grado di incontinenza anale. Infine, la gravità dell'incontinenza viene stabilita usando metodi speciali di esame della condizione dell'apparato di bloccaggio del retto. Durante il sondaggio, scoprono la causa della disfunzione dei contenuti intestinali, la frequenza e la natura delle feci, la minzione, prestare attenzione alla sicurezza della sensazione di bisogno di defecare, la capacità di differenziare la natura dei contenuti conici.
All'esame, la dimensione paziente determina l'ano, la forma, la deformazione della pelle prianalnoy cicatrice di alterazioni cutanee. Per studiare il riflesso anale, si nota l'irritazione della pelle addominale, la radice dello scroto, le grandi labbra, notando la presenza di una contrazione dello sfintere esterno dell'ano. Il riflesso anale è valutato come vivace, o indebolito, o la mancanza di contrazione dello sfintere è tollerata. Allo studio ha valutato il tono dello sfintere manuale e la contrazione volitivo della lunghezza del canale anale, il bordo superiore dell'angolo anorettale sicurezza, l'entità del lume del canale anale e la parte distale del retto, lo stato della superficie interna del sacro, muscoli, sollevando l'ano e tessuti circostanti.
La condizione della mucosa e della pervietà rettale è valutata con sigmoidoscopia obbligatoria. L'esame a raggi X del retto e delle ossa pelviche è mirato a determinare il tono del colon, la dimensione dell'angolo ano-rettale, il rilevamento del danno al sacro e alla colonna vertebrale, la scissione delle vertebre. Viene determinata la dimensione dell'angolo ano-rettale (il rapporto tra gli assi della direzione del canale anale e del retto), che normalmente è 82-85 °; l'aumento dell'angolo anorettale deve essere corretto con benefici operativi.
Inoltre, lo stato dell'apparato di bloccaggio del retto viene valutato da speciali studi funzionali. La sfinterometria che utilizza uno sfinterometro del ramo con una registrazione grafica degli indicatori consente di valutare la contrattilità dello sfintere dell'ano; entrambi gli indicatori di tensione tonica e contrazione volitiva sono importanti, così come la differenza tra loro, che caratterizza in misura maggiore la capacità contrattile dello sfintere rettale esterno. Per valutare la conservazione del tessuto muscolare, la sua innervazione viene effettuata elettromiografia.
Con l'aiuto dell'elettrodo rettale, viene valutata la funzione degli sfinteri esterni ed interni, e con l'aiuto dell'elettrodo ad ago vengono valutati il confine del tessuto muscolare e i muscoli che sollevano l'ano. L'elettrodo cutaneo della piastra consente di determinare lo stato dei muscoli del perineo e del muscolo gluteo. I metodi manometrici studiano la pressione nel canale anale nelle proiezioni dello sfintere esterno ed interno, la soglia del riflesso rectoanale, la capacità adattativa, il volume di riempimento massimo e la soglia di sensibilità del retto. La dilatometria consente di impostare il grado di elasticità e le proprietà di trazione dello sfintere anale.
Trattamento dell'incontinenza anale.
In caso di insufficienza dello sfintere anale, viene eseguito sia un trattamento conservativo che chirurgico. Di norma, il trattamento conservativo è indicato per quei pazienti in cui l'incontinenza anale non è una malattia indipendente, ma solo un sintomo di un'altra malattia. Il trattamento conservativo può anche essere efficace in caso di insufficienza dello sfintere anale di 1-2 gradi, quando l'area del difetto dello sfintere non è più di 1/3 della sua circonferenza. Il trattamento conservativo comprende elettrostimolazione, terapia medica e terapia fisica.
Il trattamento conservativo è volto a migliorare l'attività neuro-riflessa dell'apparato di bloccaggio del retto. A tal fine, possiamo raccomandare la nomina di una soluzione di prozerina allo 0,05% di 1 ml sotto la pelle 2 volte al giorno. Le lezioni di fisioterapia sono condotte sotto la supervisione di un istruttore; Gli esercizi sono mirati a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.
Il metodo più efficace di terapia conservativa è l'elettrostimolazione dello sfintere anale e dei muscoli del perineo utilizzando uno stimolatore portatile EAS-6-1 o un apparato stazionario Endaton-1. La procedura viene eseguita per 15 minuti al giorno per 10-15 giorni in modalità discontinua: 2 s - stimolazione, 4 s - pausa.
Nei casi più gravi, viene applicata la chirurgia. In alcuni casi, la chirurgia richiede la sostituzione della parte rimossa dello sfintere con altri tessuti muscolari. Come regola per questo prendi i lembi muscolari del muscolo gluteo o dei muscoli della coscia. Infine, sia il trattamento conservativo che quello chirurgico non possono essere basati solo sui metodi per influenzare l'apparato otturatorio del retto e dovrebbero includere il trattamento delle malattie associate.
Trattamento dell'insufficienza della polpa anale.
Vengono utilizzati diversi tipi di trattamento per ogni grado di insufficienza dello sfintere anale.
Con un grado di insufficienza con lo sfintere inferiore al 25%, il metodo principale di trattamento è conservativo.
In caso di insufficienza dello sfintere anale del 2 ° grado, è indicato un trattamento chirurgico. In assenza di lesioni organiche grossolane dell'apparato di bloccaggio del retto, vengono utilizzati terapia farmacologica, psicoterapia, metodi fisioterapici e terapia fisica. La stricnina è usata nelle pillole, stimolando la contrattilità della parete intestinale e ripristinando il tono dello sfintere anale, così come la prozerina nelle iniezioni sottocutanee. Inoltre, sono prescritti ATP, vitamine del gruppo B e multivitaminici.
Per aumentare il tono dello sfintere anale e la contrattilità della parete del muscolo rettale, viene utilizzata l'elettrostimolazione (darsonvalutazione con un elettrodo rettale). L'elettrostimolazione è controindicata con l'encopresis con un'aumentata soglia di irritazione del retto e con limitazioni generali all'elettroplastica.
L'idroterapia è più comunemente usata sotto forma di una doccia perineale, sedili o bagni caldi generali, e la fangoterapia viene utilizzata in tamponi di fango, applicazioni, bagni e clisteri di fango.
Esercizio terapeutico in caso di insufficienza della bagassa anale.
Risultati favorevoli sono ottenuti da esercizi di fisioterapia sullo sfondo del rafforzamento generale ginnastica correttiva, in particolare, la formazione dello sfintere anale Dukhanov.
Un tubo di gomma lubrificato con vaselina ad una profondità di 6-8 cm viene introdotto nel retto attraverso l'ano e al paziente viene chiesto di comprimere e rilassare lo sfintere anale al comando del paziente. Svolgimento quotidiano 5 sedute della durata da 3 a 10-15 minuti, con il ripristino della funzione della polpa anale, il numero di sedute si riduce a 1-2 volte al giorno.
L'allenamento continua per 3-8 settimane. Insieme a questo, è necessario eseguire esercizi che rafforzino i muscoli addominali, la regione glutea e i muscoli adduttori della coscia.
È possibile la seguente serie di esercizi (sviluppati da esperti):
- In piedi con le gambe incrociate, sforzare ritmicamente i muscoli dei glutei e dell'ano.
- Seduto su una sedia con un sedile rigido, la schiena è raddrizzata, il corpo è leggermente spostato in avanti e affatica ritmicamente i muscoli dell'ano.
- Sdraiati sulla schiena con le gambe piegate sulle ginocchia e appoggiate ai piedi, che sono larghe alle spalle, poggiano sui piedi e sulla cintura delle spalle, si staccano dal pavimento e sollevano il bacino.
- Sdraiato sulla schiena, alternativamente sollevare le gambe dritte.
- Sdraiato sulla schiena con le gambe dritte sollevate, allarga le gambe ai lati, poi piega e le incrocia come se fossero delle forbici.
- Sdraiati sulla schiena con le gambe sollevate, esegui i tuoi movimenti con le gambe, come durante il ciclismo.
- Sdraiato sulla schiena, le gambe piegate sulle ginocchia, premute strettamente sullo stomaco.
- Da una posizione prona con l'accento sulle ginocchia, sui palmi e sui gomiti, alternativamente ruotare il bacino in entrambe le direzioni in modo che i glutei tocchino il pavimento.
Questi esercizi allenano i muscoli glutei, lo sfintere anale e i muscoli addominali, migliorano la circolazione del sangue locale e il deflusso del sangue dagli organi pelvici, stimolano l'intestino e contribuiscono allo scarico dei gas.
Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 10-15 volte 2-3 volte al giorno.
Fallimento dello sfintere anale - non una frase e puoi liberartene. Hai solo bisogno di affrontare in modo responsabile il tuo trattamento e la prevenzione della malattia.