Laparoscopia con varicocele - la fattibilità del metodo e la sua efficacia

Il varicocele tra i maschi è diagnosticato in media nel 36%, di cui il 20-90% (dati di ricerca di vari autori) rivelano varie violazioni della spermatogenesi e nel varicocele bilaterale - azoospermia. Le vene varicose del plesso uviforme del testicolo e del cordone spermatico nel 25% dei pazienti con infertilità maschile sono la causa più probabile di questa condizione patologica.

Attualmente, le tecniche chirurgiche più comunemente usate per il varicocele sono la chirurgia laparoscopica e la legatura microchirurgica modificata della vena testicolare a Marmara. La maggior parte degli urologi e degli andrologi ritiene che il trattamento chirurgico di questa patologia sia il principale metodo di prevenzione e una delle fasi più importanti nel trattamento dell'infertilità maschile.

Laparoscopia per varicocele

Prepararsi per la chirurgia

Dopo aver esaminato un paziente per una malattia e il suo consenso al trattamento chirurgico con laparoscopia, l'urologo raccomanderà una preparazione appropriata per il trattamento chirurgico.

Coinvolge i seguenti studi:

1. Esami del sangue clinici e biochimici e analisi delle urine.
2. Radiografia del torace ed ECG.
3. Esami del sangue per il gruppo e fattore Rh, epatite, RW e infezione da HIV.
4. Analisi per la presenza di infezioni urogenitali mediante PCR.
5. Esame batteriologico delle urine e delle secrezioni prostatiche (in persone di età superiore ai 13-15 anni).
6. Analisi clinica e di laboratorio del liquido seminale (eiaculato).
7. Spermogrammi (in persone di età superiore a 13-15 anni).
8. Ultrasuoni del sistema genito-urinario con dopplerografia a ultrasuoni dei vasi scratum.

Inoltre, data la possibilità di alterare la funzione testicolare nel periodo postoperatorio, anche se non vi sono violazioni della spermatogenesi prima dell'operazione, la preparazione per la chirurgia laparoscopica per varicocele dovrebbe includere un ciclo di terapia antiossidante di 10-14 giorni. Questi includono farmaci "Vitamax plus con antiossidanti" (1 capsula 1 volta al giorno ogni giorno o ogni altro giorno), "Triovit" (1-2 capsule al giorno), "Antiox Plus Plus" (1 capsula prima dei pasti con abbondante acqua e l'aggiunta di vitamina E), "Tre-Vi-Plus" (1 compressa 1 volta al giorno). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini sotto i 12 anni.

Alla vigilia dell'operazione nel pomeriggio, non puoi mangiare, è permesso solo bere acqua e tè non gassati. Un clistere lassativo e detergente viene somministrato durante la notte, che si ripete la mattina dell'intervento. La mattina dell'operazione, non è più possibile non solo mangiare, ma anche bere.

Circa l'eziologia e patogenesi, così come la diagnosi delle vene varicose nel testicolo, leggi il nostro precedente articolo: Varicocele.

L'essenza della tecnologia operativa

Dopo che il paziente entra nell'unità operativa, l'anestesista monitora la funzione cardiaca (elettrocardioscopia), la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno nel sangue (pulsossimetria) sul tavolo operatorio e viene stabilita la somministrazione endovenosa delle soluzioni e dei preparati necessari. Dopo di ciò, viene eseguita un'anestesia endotracheale combinata, quindi inizia l'operazione.

Schema di operazione laparoscopica per varicocele testicolare

Laparoscopia diretta per varicocele è tecnicamente composta da diverse fasi.

Sovrapposizione di pneumoperitoneo e revisione della cavità addominale. Attraverso l'ago di Veress, la parete addominale anteriore viene perforata e l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale. Quindi l'ago viene rimosso, e nella regione del bordo superiore dell'anello ombelicale, un tubo con un diametro di 5-10 mm viene inserito nella cavità addominale attraverso un'incisione cutanea nell'addome. Attraverso di esso, viene inserito un laparoscopio e una revisione laparoscopica degli organi addominali viene eseguita con la determinazione della posizione topografica della vena testicolare (testicolare).

L'anestesista porta il paziente nella posizione di Trendelenburg, per cui l'intero tavolo operatorio si appoggia nella direzione della testa. Ciò contribuisce allo spostamento dell'intestino e di altri organi. Inoltre, sotto controllo visivo, utilizzando un laparoscopio, in modo simile, vengono installati altri 2 tubi aggiuntivi da 10 mm e 5 mm di diametro (per l'inserimento di manipolatori chirurgici) - nella regione iliaca e lungo la linea mediana sopra il pube.

Fornire l'accesso al fascio vascolare. Sopra la vena testicolare con coagulazione monopolare, retrocesso 3-4 cm dall'anello interno del canale inguinale, si apre il foglio parietale del peritoneo

L'implementazione della mobilizzazione del fascio vascolare. L'intero fascio vascolare (arteria, vena testicolare e dotti linfatici) viene mobilizzato da un dissettore (uno strumento per la separazione "smussata" dei tessuti senza il loro danno), ad una distanza di 1,5-3 cm. Il filo che lo separa e lo tiene viene alimentato sotto di esso, ma non legato.

Isolamento dei vasi linfatici per prevenire il loro danno. I vasi linfatici sono anche separati da un dissettore dal fascio vascolare e rimossi dal fascio vascolare.

Legatura delle vene testicolari. L'arteria viene accuratamente e accuratamente separata dal fascio vascolare, ei tessuti rimanenti, insieme alle vene, sono legati con un filo, "fissato" o ritagliato con una clip di titanio.

Completamento dell'operazione L'intervento chirurgico viene completato arrestando il sanguinamento dai piccoli vasi e controllando il deflusso completo del sangue venoso dai vasi testicolari. Quest'ultimo viene effettuato comprimendo la metà corrispondente dello scroto. Dopo di ciò, il gas viene rimosso dalla cavità addominale, i tubi vengono rimossi e le suture vengono applicate sulla pelle.

La durata media dell'intervento è di 45-50 minuti.

Recupero dopo laparoscopia

Oltre alle consuete complicanze postoperatorie, che sono praticamente escluse durante l'intervento chirurgico con l'aiuto di questa tecnica, le principali conseguenze negative come:

1. Violazione della peristalsi intestinale (paresi) il primo giorno dopo l'intervento, che si verifica abbastanza spesso e si ferma facilmente.
2. Varicocele ricorrente, che (secondo la letteratura scientifica) è associato alla presenza di vene collaterali ed è del 3%.
3. Lo sviluppo dell'idrocele (idropisia del testicolo), associato principalmente alla lesione dei vasi linfatici al momento del loro scarico o gonfiore dei tessuti circostanti, accompagnata dalla compressione dei dotti linfatici. In questo caso, non è necessario un intervento re-chirurgico se il campione di Valsalva è negativo e, secondo lo studio Doppler a ultrasuoni, non c'è flusso ematico inverso (inverso), cioè reflusso renale del testicolo;
4. Atrofia testicolare con l'incrocio occasionale dell'arteria testicolare.

La riabilitazione postoperatoria è finalizzata al ripristino delle condizioni generali del paziente ed all'eliminazione delle principali conseguenze cliniche causate dalle vene varicose del cordone spermatico e del plesso testicolare.

Immediatamente dopo la laparoscopia e per 2-3 settimane, è necessario indossare una fusione stretta o utilizzare piastre di sospensione testicolare. È una benda speciale sotto forma di una benda che consente di tenere gli organi dello scroto in posizione sollevata.

La rivitalizzazione del paziente viene eseguita il secondo giorno dopo l'intervento. Durante 3-5 giorni è consentita solo una camminata non intensiva e di breve durata con pause di riposo relativamente lunghe. Durante il primo mese dopo l'operazione, lo sforzo fisico deve essere limitato - l'educazione fisica, la camminata lunga, la corsa, il salto non sono raccomandati. L'attività fisica consentita in relazione al sollevamento pesi non deve superare i 5 kg. Non è consigliabile visitare la piscina, il bagno e la sauna, così come nuotare in acqua fredda.

Inoltre, a causa del trauma operativo e della possibilità (benché molto rara) dello sviluppo di orchopatia e / o spermatogenesi compromessa (dovuta ad un temporaneo peggioramento del flusso sanguigno) associata all'ipossia circolatoria dei testicoli, è consigliabile iniziare la terapia farmacologica il secondo giorno del periodo postoperatorio. Deve essere continuato per almeno 3 mesi - questo è il periodo di formazione delle navi collaterali.

Il trattamento farmacologico include la nomina del ricevimento dai primi giorni di uno dei suddetti farmaci antiossidanti e dal decimo giorno del periodo postoperatorio - agenti antiaggreganti e farmaci per il miglioramento del microcircolo. Il più preferito di questi sono pentossifillina e suoi analoghi - Trental, Agapurin e Arbiflex. Sono prescritti 100 mg 2 volte al giorno (aggiustati per età) con corsi di 10 giorni mensili per almeno 3 mesi.

Se nel periodo di recupero successivo rimangono dei nodi venosi grossolani, che non scompaiono sempre e non immediatamente, vengono prescritti venotonici e agenti venoprotettivi - Detralex 1 compressa due volte al giorno per 1 mese. Nel caso di un effetto clinico, il farmaco viene prescritto per un altro 1 mese, ma a una dose giornaliera più bassa (1 compressa) dopo di che si consiglia di assumere escuzan (12-15 gocce tre volte al giorno) o preparazioni a base di Ginkgo Biloba.

Se non ci sono dinamiche positive rispetto ai dati dello spermogramma per sei mesi, al fine di migliorare la spermatogenesi, si raccomanda di includere nei programmi del programma di trattamento l'ossigenazione iperbarica e l'irradiazione dello scroto con un laser a infrarossi pulsato a bassa intensità. Il processo di riabilitazione dovrebbe essere effettuato sotto il controllo di spermogrammi e ultrasuoni Doppler. Dopo il trattamento chirurgico del varicocele e prima della nascita del numero desiderato di bambini da parte del paziente, deve essere osservato dall'andrologo.

Pertanto, la tecnica chirurgica laparoscopica per il trattamento delle vene varicose del plesso uviforme è caratterizzata da alcuni vantaggi rispetto alle tecniche operative aperte - un effetto cosmetico e una percentuale leggermente inferiore di conseguenze negative.

Allo stesso tempo, un numero significativo di chirurghi si rifiuta di usarlo. Questo è basato su:

• dubbi sull'affidabilità della differenza nel numero di complicanze;
• la necessità di utilizzare in anestesia endotracheale chirurgia laparoscopica, che è associata ad un rischio maggiore rispetto all'anestesia locale e spinale utilizzata nel metodo microchirurgico e varicocelectomia aperta;
• successiva attivazione postoperatoria dei pazienti;
• la necessità di una degenza ospedaliera più lunga;
• utilizzando costose apparecchiature laparoscopiche.

Tutti questi fattori rendono la tecnica laparoscopica per questa patologia, a loro parere, costosa, poco pratica e ingiustificata. Lei e il metodo di legatura microchirurgica della vena testicolare sono i metodi di scelta per il varicocele bilaterale.

Chirurgia laparoscopica per varicocele: si dovrebbe fidare della laparoscopia?

Tirare il dolore, il rischio di infertilità, ridotta capacità sessuale - gli effetti deprimenti del varicocele portano un sacco di disagi agli uomini.

L'eliminazione di questa patologia viene sempre più effettuata utilizzando il moderno metodo laparoscopico, che è meglio tollerato dai pazienti rispetto ad altri mezzi per correggere la dilatazione del cordone spermatico.

Qual è la differenza dal trattamento micro-chirurgico?

A differenza del funzionamento di Ivanisevich (il metodo tradizionale di trattamento chirurgico del varicocele), la varicocelectomia laparoscopica viene eseguita senza una forte incisione della pelle nella regione inguinale.

Spesso questo metodo viene anche confrontato con un'operazione microchirurgica, che ha le sue peculiarità. Il metodo microchirurgico viene eseguito con un'incisione di 3-5 cm, attraverso la quale viene sezionata la fascia del cordone spermatico, quindi viene utilizzato un microscopio operatorio. Con l'aiuto delle legature di vicryl, le vene sono legate.

Con il varicocele, la chirurgia laparoscopica presenta numerosi vantaggi rispetto al metodo di correzione micro-operatoria:

• l'intervento non comporta la comparsa di incisioni profonde;
• l'operazione viene eseguita con l'aiuto della telecamera (visualizzazione massima);
• la lunghezza della cucitura non supera 0,7 mm.

Secondo le statistiche, questo metodo porta solo al 2% delle recidive, mentre il metodo micro-operatorio - 10% o più.
La laparoscopia sotto la supervisione di un medico esperto elimina anche danni ai vasi linfatici, alle arterie e alla comparsa di complicazioni comuni come l'idropisia dei testicoli o l'orchite dell'epididimo.

Un ulteriore vantaggio: solo questo metodo consente di identificare i collaterali - bypassando il flusso sanguigno, che raramente può essere rilevato con altri metodi di intervento (incluso il micro-operatorio).

Laparoscopia varicocele: tipi di operazioni

A seconda delle condizioni di un uomo con varicocele, le operazioni di laparoscopia sono prescritte varie, volte ad eliminare la patologia e ottenere informazioni importanti.

Tipi di operazioni laparoscopiche:

1. Diagnostica. In situazioni difficili, è richiesta la diagnosi della vena inguinale, ma spesso la procedura non è necessaria - è possibile determinare la condizione delle vene mediante ultrasuoni e la palpazione dello scroto.
2. Operativo. L'intervento viene eseguito direttamente per l'escissione della vena testicolare. Può includere immediatamente un passo diagnostico.
3. Controllo. Quando il varicocele si ripresenta, è possibile introdurre solo una videocamera nella cavità addominale, che consentirà di identificare le cause del deterioramento del paziente.

Per quanto riguarda i metodi di embolizzazione della vena testicolare, ci sono diversi modi. L'introduzione di sclerosante (sospensione speciale) consente di eliminare rapidamente la vena danneggiata, tuttavia il metodo è controindicato nei pazienti con patologie cardiovascolari a causa del rischio di trombi.

testimonianza

La presenza di varicocele bilaterale può essere eliminata in un'unica procedura esclusivamente con il metodo laparoscopico.

Quando si trattano le recidive di varicocele eliminate con altri metodi chirurgici, il metodo laparoscopico dimostra ugualmente la razionalità del suo uso a causa del suo trauma minimo.

In altri casi, sono necessari due tagli, che creano un difetto cosmetico percettibile.

Durante la laparoscopia diagnostica per varicocele, è anche più facile determinare il tipo di vena testicolare che va con un tronco o molti piccoli vasi (il cosiddetto tipo di struttura del tipo sciolto).

Come prepararsi per la procedura?

Prima di un intervento chirurgico, è necessario superare i test generali relativi alla determinazione o all'assenza di malattie sessualmente trasmissibili, HIV ed epatite. Importante in esami del sangue generale è il numero di piastrine responsabili per aumentare i rischi di aumento della perdita di sangue durante la procedura. Se non viene trovata alcuna controindicazione, il paziente con un varicocele diagnosticato subisce un ulteriore allenamento.

Data l'operazione in anestesia generale, i medici vietano al mattino di mangiare e bere acqua (per 12 ore). Il giorno prima della procedura, viene eseguita anche la pulizia intestinale (con l'aiuto di un clistere) per minimizzare la comparsa di gonfiore durante l'intervento.

Nonostante la mancanza di contatto diretto con l'area inguinale, il medico richiederà la depilazione vicino al pene. Questa procedura elimina il rischio che i capelli entrino nel corpo.

La sequenza di

Una sostanza viene iniettata in un uomo, immergendo una persona in un sonno terapeutico, dopo di che vengono installate tre porte laparoscopiche sull'addome.

Sono inseriti attraverso le forature della parete addominale, ogni elemento si trova in un punto specifico: una porta per una videocamera (10 mm) - nell'ombelico, 2 porte per l'area delle vie aeree (5-10 mm) - sul lato destro e sinistro dell'addome.

Per facilitare la procedura, il corpo del paziente viene sollevato di 15 gradi per lo spostamento necessario di alcuni organi situati nella cavità addominale.

Quando si utilizza il varicocele sul lato sinistro, l'assistente si trova sul lato sinistro e il chirurgo si trova sul lato destro.

Durante l'operazione viene anche fornito anidride carbonica che semplifica il passaggio degli strumenti e il monitoraggio visivo delle procedure chirurgiche.

Il corso di chirurgia endoscopica per varicocele:

1. un ago di Veress viene inserito per riempire la cavità addominale con il gas;
2. esaminare l'intera vena testicolare con un tubo flessibile con una videocamera;
3. le staffe in titanio sono sovrapposte alle aree danneggiate della vena;
4. le vene si intersecano tra elementi stabiliti;
5. l'attrezzatura endoscopica viene rimossa.
6. La medicazione asettica viene applicata alle forature.

Puoi vedere l'intero corso dell'operazione in questo video:

La durata totale dell'operazione per eliminare il varicocele non supera i 10-45 minuti e, dopo la guarigione delle punture, non ci sono cicatrici o altre ferite sul corpo. È anche possibile eseguire l'intervento in anestesia locale se il varicocele non ha complicanze.

Il periodo di riabilitazione: termini, stile di vita, sfumature

Dopo l'intervento chirurgico, una lunga permanenza in ospedale non è necessaria - un uomo può andare a casa in 1-2 giorni. Il primo giorno, il paziente ha una lieve sindrome da dolore, che può essere facilmente fermata da antidolorifici con un numero minimo di effetti collaterali (invece di potenti analgesici prescritti dopo metodi di intervento più grezzi).

Nonostante la lista più piccola di restrizioni da osservare dopo l'operazione, l'esercizio fisico è solo parzialmente escluso.

Molti urologi evidenziano anche la seguente relazione tra età e periodo di adattamento: più è anziano l'uomo, più tempo ha bisogno di tornare al solito ritmo di vita dopo un'operazione all'inguine.

Tabù dopo l'intervento:

• bodybuilding;
• sollevamento pesi;
• occupazioni su una barra orizzontale;
• costipazione.

Tuttavia, dopo 2 settimane - in assenza di complicazioni - è consentita una leggera attività fisica: camminata, nuoto, ginnastica, ciclismo. Gli sport attivi possono essere praticati alla fine di 21 giorni dal momento della dimissione dall'ospedale.

Il contatto sessuale e la masturbazione sono di solito permessi anche dopo la fine del periodo di recupero, tuttavia una pressione eccessiva dovrebbe essere ridotta al minimo. Se durante lo sviluppo del varicocele non c'erano processi infiammatori all'interno del testicolo, allora è possibile tornare alla pianificazione della gravidanza senza ostacoli.

L'intervento laparoscopico è prioritario rispetto alla scelta come misura terapeutica per varicocele. Un basso tasso di recidiva e un rapido processo di adattamento rendono la laparoscopia un metodo promettente per correggere le vene varicose del cordone spermatico.

Trattamento del varicocele con varicocelectomia laparoscopica: l'essenza e l'efficacia della procedura

Il varicocele è una malattia in cui si verifica l'allungamento e l'allungamento delle vene contorte e contorte. Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, e la chirurgia laparoscopica è più spesso eseguita con varicocele.

I vasi a forma di vite (uviformi) sono necessari per l'apporto di sangue ai testicoli e il deflusso di liquido da essi. Quando varicocele nel fascio di vasi sanguigni si verifica la crescita di tessuti deformati, quindi il sangue viene inviato alle "tasche" del plesso, e non ai testicoli. Il varicocele viene diagnosticato in media nel 15-20% degli uomini. Nell'80% della malattia si trova nel testicolo sinistro, in altri casi è più probabile che diagnostichi una variante bilaterale.

Indicazioni per la chirurgia del varicocele

Il varicocele non ha sintomi chiari e per lo più procede in modo asintomatico nel primo stadio. I testicoli funzionano normalmente. Sul secondo, ci sono già segni di dolore fastidioso nello scroto, deformità testicolare e disfunzione sessuale. Di conseguenza, un normale apporto di sangue ai testicoli non è garantito, e quindi la produzione di spermatozoi è ridotta. Dopo una lunga seduta o in piedi, intenso allenamento fisico nello scroto ci sono disagio e dolore. Nella terza fase, i processi atrofici sono già osservati nelle gonadi.

Il varicocele non influenza la minzione e l'erezione, ma influenza la capacità degli uomini di concepire un bambino. In circa il 35% della malattia provoca infertilità. Se un uomo nota cambiamenti nello scroto, il dolore o la condensazione dovrebbero essere visitati da un urologo.

Quando la chirurgia varicocele - laparoscopia viene assegnata a seconda della gravità della malattia e dei suoi sintomi.

L'intervento chirurgico è necessario:

• riducendo la dimensione dei testicoli del testicolo interessato. In tal caso, con il varicocele, viene prescritta la chirurgia laparoscopica indipendentemente dalla presenza di dolore e altri sintomi. È necessario migliorare il funzionamento dei testicoli.
• in presenza di varicocele nei ragazzi di 12-18 anni con diminuzione delle dimensioni dei testicoli e dolore ai testicoli.

Perché laparoscopia?

Il varicocele viene trattato con vari metodi chirurgici. Questa è un'operazione di Ivanisevich, varicocelectomia microchirurgica, embolizzazione, laparoscopia. Il più comunemente usato è la varicocelectomia con l'uso di un laparoscopio.

La chirurgia laparoscopica per varicocele ha molti aspetti positivi:

1. Uomini di recupero rapido. L'operazione contribuisce al ritorno della piena funzione sessuale durante la prima settimana. C'è anche un significativo aumento di sperma sano. Questa qualità della chirurgia viene utilizzata per migliorare la concezione. Con il varicocele, laparoscopia è il modo più efficace per combattere questa malattia. Questa operazione consente a un uomo di tornare alla sua solita vita senza cambiamenti dalla sfera sessuale. Un intervento chirurgico del 50% porta ad un miglioramento della qualità del cattivo sperma.
2. Buona tolleranza da parte del corpo. La laparoscopia è meglio tollerata dai pazienti rispetto alla microchirurgia del varicocele e altre operazioni per la correzione delle vene varicose.
3. Complicazioni minime Non ci sono praticamente complicazioni dopo la laparoscopia con varicocele (non più del 4%). In meno dell'1%, si verifica una lesione agli organi addominali e anche nell'1%, possono verificarsi lesioni ai testicoli.
4. Breve anestesia. Un vantaggio importante è la scelta in base alla quale viene eseguita laparoscopia anestesia. Dopo l'intervento chirurgico, l'uomo ritorna rapidamente in sé, poiché usa una breve anestesia generale. Non ha effetti negativi sulla corteccia cerebrale. L'esposizione prolungata agli anestetici ha un effetto negativo sulla corteccia cerebrale. Pertanto, non è possibile spendere più di 3 lunghi anestetici nella vita. Attualmente, la questione di come l'anestesia è laparoscopia viene risolta. L'operazione viene eseguita in anestesia generale per un breve periodo e non vi sono violazioni nelle terminazioni nervose.
5. Il tasso di eliminazione del varicocele. La malattia non può essere completamente curata con l'aiuto di medicinali. E dopo l'installazione di punti in titanio, non è richiesto alcun farmaco aggiuntivo. Il paziente richiede solo un trattamento con ferite antisettiche.
6. Mancanza di difetti estetici Le ferite guariscono rapidamente, lasciando solo piccole cicatrici a punti, che presto si risolvono.

A differenza del metodo tradizionale di intervento chirurgico secondo Ivanisevich, la varicocelectomia laparoscopica viene eseguita con danni minimi alla pelle. Solo poche forature sono fatte nella regione addominale. Molto spesso, questo metodo viene confrontato con un'operazione microchirurgica, in cui viene eseguita un'incisione di 3-5 cm e il cavo spermatico viene sezionato attraverso di esso, e quindi, utilizzando un microscopio operatorio, la ligata viene ligata con una legatura del vicril. La varicocelectomia sottogenea microchirurgica e laparoscopia sono per molti aspetti simili. La loro durata è all'incirca la stessa, la sindrome del dolore è leggermente espressa. Dopo la laparoscopia, il recupero del corpo avviene un po 'prima.

Con il varicocele, laparoscopia viene eseguita senza incisioni, la lunghezza della sutura è di 0,7 mm. Le recidive si verificano solo nel 2% dei casi (se si esegue la varicocelectomia subinvinale, questo rischio aumenta dal 10% in su). Se l'intervento è eseguito da un medico esperto, il danno ai vasi linfatici, l'insorgenza di tali complicanze come l'infiammazione testicolare (orchite) del testicolo o la sua appendice (epididimite) o l'edema testicolare (idrocele) sono esclusi. A differenza del varicocele aperto e microchirurgico, la chirurgia con il laparoscopio consente il flusso di bypass.

Tipi di laparoscopia

Con il varicocele vengono utilizzati diversi tipi di laparoscopia, mirati sia a eseguire misure diagnostiche che a eliminare il disturbo.

• Diagnostica. Viene eseguito in situazioni difficili per determinare lo stato della vena inguinale. Nei casi lievi, questa operazione non è necessaria, determinare la condizione delle vene mediante ultrasuoni e la palpazione dei testicoli.
• Operativo. Progettato per l'escissione della vena testicolare. Allo stesso tempo, all'inizio dell'operazione, la diagnostica viene eseguita immediatamente, quindi non viene eseguita la laparoscopia diagnostica preliminare.
• Controllo. La necessità di tale operazione si pone nei casi di varicocele ricorrente. In questo caso, quando si esegue la rimozione del varicocele, una videocamera viene inserita per via laparoscopica nella cavità addominale, che consente di scoprire la causa del deterioramento delle condizioni di una persona.

Preparazione per l'operazione e la sua attuazione

La laparoscopia è una tecnica semplice e sicura per la rimozione del varicocele. Ha un minimo di complicazioni e la persona dopo di lei ritorna rapidamente ad uno stile di vita normale. Quando la chirurgia varicocele laparoscopica viene assegnata a pazienti con cisti renali, ernie inguinali, malattia ricorrente.

Prima che venga eseguita la chirurgia della varicocele laparoscopica, un uomo deve sottoporsi a una visita medica standard presso la clinica una settimana prima dell'operazione. Questa è un'analisi delle urine generale e un esame del sangue per i virus dell'immunodeficienza umana, l'epatite. Se non vengono rilevate controindicazioni, il paziente inizia la preparazione per la laparoscopia.

Per effettuare questa operazione, attenersi alla seguente procedura:

• 8 ore prima dell'intervento, non mangiare o bere (anche acqua). Se prescritto di usare droghe, quindi lavare con un sorso d'acqua.
• È necessario avvertire il medico di tutti i farmaci presi.
• Prima di un intervento chirurgico, esegui un clistere purificante.
• Nonostante il fatto che il varicocele per via laparoscopica escluda il contatto diretto con l'area inguinale, è necessario rimuovere i peli dagli organi genitali e dal pube in modo che le loro particelle non entrino nel corpo durante l'operazione.

Com'è l'operazione?

La laparoscopia con varicocele viene eseguita in anestesia generale. È abbastanza possibile eseguire l'operazione in anestesia locale, se non ci sono complicazioni. Sotto che tipo di anestesia fa laparoscopia, decide il medico. Durante l'intervento chirurgico, il paziente si trova sul retro. Il corpo del paziente viene sollevato di 15 gradi per spostare alcuni organi della cavità addominale per facilitare la penetrazione nel cordone spermatico. Al paziente viene data un'anestesia generale, il medico esegue tre fori da cinque millimetri nella cavità addominale e tre trocar sono installati nell'area addominale (strumenti chirurgici a forma di tubi cavi per la penetrazione nel corpo umano). Sono inseriti attraverso punture speciali nella cavità addominale.

Ogni elemento si trova in un luogo specifico. Il primo trocar da 10 mm è posizionato nella regione dell'anello ombelicale. Viene inserito un laparoscopio (microcamera su un tubulo sottile). Con il suo aiuto, puoi vedere sullo schermo cosa sta succedendo dentro e portare a termine l'operazione. Altri due trocar da 5 mm sono montati su entrambi i lati dell'anello ombelicale. Sono destinati a introdurre strumenti.

Con l'aiuto dell'ago di Versh, attraverso la puntura sotto l'ombelico, la cavità addominale viene riempita di anidride carbonica per un lavoro medico più sicuro. Viene inserita una telecamera e viene utilizzata per trovare ed esaminare la vena testicolare.

Sullo schermo, il medico determina l'area con più nodi. Le vene espanse del cordone spermatico sono isolate e sono legate. Su entrambi i lati del gruppo, la nave viene pizzicata con morsetti. I suoi bordi sono fissati con speciali staffe mediche in titanio, che non permettono al raggio di crescere di nuovo, riducendo il rischio di recidiva.

IMPORTANTE DA SAPERE! In generale, la rimozione laparoscopica del varicocele viene eseguita in diversi modi. Queste sono sclerosi delle vene testicolari, mini-palloncini e speciali spirali per bloccare la vena testicolare. Ma il modo più progressivo è considerato l'uso di graffette di titanio, che non vengono rifiutate dal corpo.

Dopo l'incollaggio, fissare l'area interessata alla parete della nave sana e il sangue viene indirizzato all'organo. Dopo la legatura delle vene, le membrane del cordone spermatico vengono suturate. Quindi i trocar vengono rimossi, i punti vengono suturati e vengono applicate le medicazioni antisettiche. Su questa operazione laparoscopica è considerata completata e il paziente viene trasportato in reparto. I pazienti sono spesso interessati alla domanda: quanto dura l'operazione - laparoscopia con varicocele. La durata della procedura standard è di 45 - 60 minuti.

Come viene eseguita la chirurgia varicocele laparoscopica mostrerà il seguente video.

Periodo di recupero dopo varicocelectomia laparoscopica

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente non è richiesto per un lungo periodo in ospedale. Il giorno dopo è stato dimesso. Quanti giorni sono in ospedale dopo la laparoscopia dipende dall'età. Più vecchio è l'uomo, più lungo sarà il periodo di adattamento.

Se la varicocele è stata eseguita su varicocele, dopo l'operazione, la prestazione della persona ritorna dopo 3-4 giorni, la funzione sessuale dopo 6 giorni. La completa scomparsa di tracce dall'intervento si verificherà dopo 2 settimane. Per il recupero finale ci vorrà circa un mese. Durante questo periodo, devi venire all'esame di un flebologo per controllare il recupero del corpo.

Qualsiasi intervento chirurgico è uno stress per il corpo e un test morale e psicologico per un uomo. Le domande naturali dei pazienti sono: quanti sono in ospedale dopo la laparoscopia, cosa è permesso mangiare, cosa fare.

Per accelerare il recupero e prevenire le complicazioni, devi sapere quanti giorni puoi lavare dopo la laparoscopia, quando ti è permesso di alzarti dal letto, come caricare il corpo.

Dopo l'intervento, è importante seguire una serie di regole:

Dopo poche ore ti è permesso di bere, e la sera puoi mangiare cibo. Durante il giorno per aderire al riposo a letto. Per 48 ore, non si dovrebbe lavare dopo laparoscopia, rimuovere o bagnare le medicazioni.

I pazienti devono sapere quando alzarsi e quanto mentono dopo la laparoscopia in un letto d'ospedale. Di solito dopo poche ore puoi già alzarti e muoverti in modo indipendente. Il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo. Il medico deve spiegare quando puoi lavarti dopo laparoscopia mentre sei a casa.

In futuro, è necessario riposare con l'apparenza della minima fatica. Il sonno forte e prolungato accelera il recupero. Nel cibo un uomo non sarà limitato, ma comunque è meglio appoggiarsi a frutta, verdura, verdura, latticini.

È vietato indossare indumenti intimi e sintetici, sollevare pesi. È impossibile spalmare il sito della puntura con un unguento. Trovando la domanda su quanto si può lavare dopo la laparoscopia, va ricordato che durante la settimana non si dovrebbe mai fare il bagno. Ma allo stesso tempo è possibile pulire con un asciugamano bagnato, senza toccare l'area su cui è stata eseguita l'operazione.

La domanda su quanto è possibile fare sport dopo la laparoscopia viene risolta individualmente in ciascun caso. Di solito dopo un intervento chirurgico per due settimane non puoi fare bodybuilding, sollevamento pesi e bilancieri, lezioni escluse dal bar. È consentita solo una piccola quantità di attività fisica. Questo nuoto, ginnastica, camminare a ritmo sostenuto.

È possibile praticare sport attivamente dopo la laparoscopia? Questo può essere fatto solo il giorno 21 dopo l'intervento chirurgico. Durante il mese esclusi ciclismo, atletica leggera, corsa.

Insieme alla domanda su quanto dopo laparoscopia è impossibile praticare sport, gli uomini sono interessati a quando possono fare sesso. Questa domanda è meglio consultare il medico, ma solitamente una vita intima è consentita per almeno 2 settimane. Il pieno recupero della produzione sana di spermatozoi e la loro normale concentrazione di spermatozoi avverrà solo in pochi mesi.

Dipenderà dal rispetto di tutte le prescrizioni mediche quanto dopo la laparoscopia dovrà essere in ospedale e quanto velocemente il corpo si riprenderà.

Dopo l'esame, il medico decide quale giorno dopo la laparoscopia è possibile lavare, fare sesso e praticare sport. Se necessario, può prolungare il periodo.

Ma, nonostante l'alta efficienza dell'operazione, dopo di essa ci sono spiacevoli conseguenze per la salute dell'uomo. Questo è un dolore persistente fastidioso nello scroto, il rischio di infertilità, recidiva, diminuzione della funzione sessuale. Nelle fasi iniziali, nei siti di puntura si possono osservare scarichi purulenti, ematomi, secrezione da latte, iperemia e arrossamento dei tessuti. In un secondo momento sviluppa linfostasi, idrocele, varicocele ricorrente.

Ma di solito, con la piena osservanza delle regole postoperatorie e con l'aiuto delle moderne tecnologie mediche dell'operazione, il rischio di complicanze e recidive si riduce a zero. Se ci sono complicazioni, il medico prescriverà la dopplerografia e l'analisi dello sperma. E secondo i risultati di questi diagnostici può essere inviato per ri-operazione.

In caso di varicocele, operazione microchirurgica, rimozione chirurgica secondo Ivanisevich, laparoscopia non è un test facile per un uomo di qualsiasi età, nonostante il fatto che non sia molto traumatico e passi abbastanza facilmente. Tuttavia, dovrebbe essere effettuato al fine di preservare la salute degli uomini e acquisire prole, altrimenti c'è il rischio di morte della ghiandola sessuale e l'uomo diventerà inutile.

Tipi di operazioni per varicocele negli uomini: come sono, quanto costano, prognosi e conseguenze

Il varicocele è una patologia associata alle vene varicose che si trovano nello scroto maschile. Di solito la malattia appare in un adolescente. È capace di non dare nulla nella sua vita. Ma a volte ci sono situazioni in cui il varicocele causa dolore ai testicoli e può causare infertilità. L'unico modo per sbarazzarsi della patologia è l'operazione per rimuovere il varicocele.

Quando viene eseguita l'operazione?

Ci sono 4 gradi di varicocele:

1. Le vene varicose testicolari possono essere rilevate solo durante un esame ecografico.
2. Le vene estese possono essere percepite quando l'uomo si trova in una posizione eretta.

1. Durante la palpazione, indipendentemente dalla posizione del paziente, il medico percepisce chiaramente le vene allargate.
2. Segni di varicocele (vene dilatate) possono essere visti anche ad occhio nudo.

Negli ultimi stadi della patologia, l'uomo inizia una diminuzione graduale della funzione spermatogenica, che può causare infertilità. La chirurgia del varicocele è prescritta per:

• Identificare eventuali anomalie nel processo di formazione dello sperma. Lo spermogramma può mostrare una diminuzione del numero di spermatozoi, una diminuzione della loro attività, la presenza di pus o sangue nell'eiaculato.
• Se entro 1 anno o più, a condizione di regolare vita sessuale, la coppia non concepisce e non rimane incinta.
• Un uomo si lamenta del dolore. Questo può accadere nella seconda o terza fase della patologia. Inizialmente, il dolore è insignificante e si verifica di volta in volta. Nel tempo, il disagio aumenta e appare durante la deambulazione o durante lo sforzo fisico. I medici diagnosticano più spesso la malattia sul testicolo sinistro, quindi il dolore si verifica spesso a sinistra.

La terapeuta Elena Vasilyevna Malysheva e il cardiologo tedesco Shaevich Gandelman raccontano di più sulla malattia:

• Un uomo può lamentarsi di come appare il suo scroto.
• C'è una diminuzione della dimensione del testicolo.
• Testicolo lanuginoso.

A volte la chirurgia è prescritta anche per gli uomini i cui sintomi sono completamente assenti. Si ritiene che l'intervento chirurgico tempestivo offra l'opportunità di prevenire lo sviluppo dell'infertilità. Sebbene alcuni sostengano che questo sia un rischio non necessario, preferiscono monitorare la condizione delle vene con gli ultrasuoni.

Di regola, la procedura non è effettuata nel periodo di pubertà del bambino. Come mostrano le statistiche, se l'intervento viene eseguito in un'età adulta, allora la probabilità di una ricaduta, quando si ripresenta la patologia, viene significativamente ridotta.

L'urologo Iskander Ilfakovich Abdullin parla delle operazioni eseguite per curare una malattia:

Quando si spremono le vene, può svilupparsi un "varicocele secondario". La causa potrebbe essere cisti e altre neoplasie. In questo caso, il paziente ha dolore nella parte bassa della schiena o nella natura lancinante, il sangue appare nelle urine. In questo caso, il paziente richiede il trattamento della malattia di base, che ha provocato il varicocele secondario.

Controindicazioni

Ogni intervento ha le sue controindicazioni. Le operazioni di apertura non possono essere eseguite con:

1. Processo infiammatorio attivo.
2. Rilevazione di cirrosi epatica, diabete mellito o altre malattie scompensanti.

La chirurgia endoscopica non può essere eseguita su un uomo che, in aggiunta alle precedenti patologie, ha avuto una chirurgia addominale in passato. Dopo tali interventi, il quadro clinico della patologia può cambiare. Inoltre, aumenta il rischio di errori medici.

L'indurimento delle vene ha tali controindicazioni:

• Rilevazione di anastomosi tra navi. In questo caso, c'è il rischio di penetrazione del farmaco in vasi sani.
• Aumento della pressione nelle vene pelviche.
• La struttura delle navi ha un carattere friabile, che rende impossibile introdurre una sonda nella loro cavità.

Periodo di preparazione

Circa 1 settimana prima dell'operazione prevista, un uomo dovrebbe sottoporsi a un esame completo:

1. Conteggio ematico distribuito.
2. Analisi delle urine
3. Screening per l'HIV e l'epatite.

1. Radiografia dei polmoni.
2. Elettrocardiogramma per pazienti con più di 30 anni.
3. Scroto a ultrasuoni

Se vengono rilevate anomalie, il medico può prescrivere ulteriori metodi diagnostici.

Direttamente il giorno della procedura, il paziente non può bere o mangiare. Un uomo deve condurre procedure igieniche (fare la doccia, radersi il pube). Se un paziente ha qualche malattia cronica che richiede un trattamento, dovrebbe prima discuterne con il suo medico.

Metodi di chirurgia

In base al metodo di accesso durante l'operazione con varicocele, esistono 2 tipi di intervento:

• Con asportazione di anastamosi ricocavale.
• Preservandone l'integrità

Il primo metodo è più efficiente.

Ci sono 4 modi per intervenire:

1. Operazione aperta (secondo Ivanisevich, Marmara o Palomo).
2. Embolizzazione del varicocele (scleroterapia endovascolare).

Chirurgia di Marmara

1. Chirurgia laparoscopica del varicocele.
2. Procedura laser

Varicocele Marmara

La tecnica dell'operazione di Marmar per varicocele è minimamente invasiva. Per la sua implementazione, il chirurgo usa un microscopio speciale. Di solito, la chirurgia microchirurgica per varicocele viene eseguita in anestesia locale. In questo caso, il paziente avverte un leggero formicolio o altre sensazioni nel sito chirurgico. Ma anche l'operazione di Marmara può avvenire in anestesia generale.

Maggiori informazioni sull'operazione su Marmara raccontano al medico urologo-andrologo Nikolai Soloviev:

Un'incisione microscopica viene effettuata direttamente accanto all'ileo. Quindi la sutura postoperatoria sarà invisibile. Attraverso l'incisione, il chirurgo fascia la vena. Una settimana dopo, i punti vengono rimossi. L'operazione di Marmara con varicocele è il più accurata possibile, quindi non vi è praticamente alcun rischio di danni accidentali ai vasi sanguigni e alle arterie.

Operazione varicocele Ivanisevich

Durante la procedura, una vena dilatata viene ligata dal medico. I linfonodi non sono interessati. L'operazione di Ivanisevich con varicocele viene eseguita principalmente in anestesia generale.

La lunghezza dell'incisione fatta dal chirurgo è di circa 5-10 cm. Dopo aver raggiunto il plesso coroideo, il medico separa attentamente i vasi linfatici e cattura la vena con un dissettore. Dopo questa è la sua legatura.

scleroterapia

La chirurgia endovascolare a raggi X per varicocele è considerata il metodo meno invasivo. L'essenza della procedura è l'introduzione nella vena di una sostanza speciale che incolla le sue pareti. Il vantaggio di questo metodo è che il paziente non ha bisogno di rimanere in ospedale.

Durante la scleroterapia, il medico esegue una puntura della vena femorale, dove viene inserita una sonda speciale, mediante la quale viene valutato lo stato dei vasi sanguigni e viene iniettata la sostanza adesiva (soluzione trombovar 3%).

Fasi di chirurgia sclerosante

Per valutare il risultato, viene iniettato un agente di contrasto nei vasi. Se la vena problematica non si manifesta, il medico conclude che il sangue non scorre qui, quindi l'operazione è stata eseguita con successo. Solo allora la sonda può essere rimossa. Ricorrono all'embolizzazione del varicocele solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia, quando i cambiamenti nella vena non sono ancora significativi.

Laparoscopia con varicocele

Nella maggior parte dei casi, la laparoscopia con varicocele viene eseguita in anestesia locale. In primo luogo, il chirurgo esegue una puntura con un diametro di 5 mm nella zona dell'ombelico, attraverso la quale viene inserito all'interno un tubo con un ago triangolare. Per aumentare lo spazio per la manipolazione da parte del medico, il gas viene iniettato nella cavità peritoneale.

Il video mostra la chirurgia varicocele laparoscopica:

Con l'aiuto di un laparoscopio, il medico raggiunge la vena danneggiata e la fascia. Dopo di che il peritoneo viene suturato. Quanto il paziente dovrà rimanere in ospedale dopo la laparoscopia dipende dall'anestesia scelta. Se l'operazione è stata eseguita in anestesia locale, il giorno dopo sarà in grado di tornare a casa. Se è stata utilizzata l'anestesia generale, l'uomo dovrà passare da 3 a 7 giorni in ospedale.

Per valutare la qualità della procedura, il medico usa la dopplerografia o l'ecografia.

Coagulazione laser

La procedura è di cauterizzare l'area danneggiata della vena con un laser. Un endoscopio intravascolare viene utilizzato per eseguire la manipolazione. Dopo l'intervento, la vena è esclusa dal flusso sanguigno generale. L'anestesia per la chirurgia laser non è richiesta.

Quanto dura un intervento chirurgico varicocele?

La durata della procedura dipende dalla tecnica chirurgica scelta. Di norma, la durata media dell'operazione è compresa tra 30 e 60 minuti. Nei casi più gravi, può durare fino a 3 ore.

Trattamento non chirurgico del varicocele

Il trattamento senza l'uso di metodi chirurgici è possibile solo se è necessario correggere gli ormoni o normalizzare il funzionamento dei testicoli. Trattamento non chirurgico prescritto per le persone anziane e gli adolescenti sotto i 18 anni di età. Per fare questo, raccolgono farmaci venotonici e antiossidanti. L'obiettivo principale di questa terapia è prevenire il progresso della patologia. Un trattamento completo di varicocele a casa è impossibile.

Una lettura sul trattamento della patologia senza chirurgia viene letta dall'immunologo Georgiy Alexandrovich Ermakov:

prospettiva

Nella maggior parte dei casi, la prognosi dopo l'intervento è positiva. Il rischio di recidiva con l'uso di tecniche minimamente invasive non supera il 2%, con l'uso della tecnica di Ivanissevich - 9%.

Circa la metà degli uomini dopo l'intervento, i risultati dello sperma tornano alla normalità.

Periodo di riabilitazione

Per ripristinare la spermatogenesi, i seguenti farmaci saranno prescritti al paziente:

• Vitamine e complessi minerali.
• Supplementi contenenti zinco e selenio.
• Medicazione ormonale L'ormonoterapia può essere prescritta e somministrata solo sotto la supervisione del medico curante.
• Un unguento a base di antibiotici viene utilizzato per pulire la sutura dopo l'intervento chirurgico, che contribuirà a prevenire l'infezione della ferita.
• Antidolorifici ("Ketanol", ecc.). Ciò è dovuto al fatto che molti pazienti lamentano che dopo l'intervento chirurgico il varicocele fa male al testicolo sinistro.

Durante i primi 2 giorni dopo l'intervento, il paziente deve:

1. Assicurarsi che la ferita sia asciutta. Per alleviare il dolore, è permesso applicare freddo a questo posto.
2. Rispettare il riposo a letto e ridurre al minimo l'attività motoria.
3. Per sostenere i testicoli usare una benda speciale.

Benda per testicoli

Durante il periodo postoperatorio (entro 2 settimane) un uomo dovrebbe rifiutare:

• Il sesso (compresa la masturbazione è proibito).
• Fare sport e svolgere qualsiasi attività fisica.
• reception vasca.
• Uso di alcol

Se, dopo 2 settimane, un uomo non è infastidito dal dolore o da altri disagi, allora è possibile il rinnovo della vita sessuale. L'operazione non porta a una violazione della funzione erettile o alla diminuzione dell'eccitazione sessuale. Il tempo richiesto per il recupero del varicocele dopo l'intervento chirurgico dipende dal tipo di anestesia utilizzato durante la procedura e dalle condizioni generali dell'uomo.

Possibili complicazioni

A volte gli uomini riportano tali complicazioni dopo la chirurgia del varicocele:

1. Infiammazione, che è caratterizzata da sintomi caratteristici del processo. Per il trattamento, il medico prescriverà una terapia anti-infiammatoria.
2. Dolore di natura neurologica. La causa delle sensazioni diventa un danno alle terminazioni nervose. Questa condizione è difficile da trattare.
3. Linfostasi o edema linfatico, che è associato a danni ai vasi linfatici durante l'intervento chirurgico. Per rimediare alla situazione, il medico consiglierà all'uomo di indossare una speciale benda di supporto.
4. Idrocele, compreso bilaterale. Patologia si verifica a seguito di danni ai vasi linfatici.

Maggiori informazioni sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocele si riferiscono al medico urologo-andrologo Alexei Mikhailovich Kornienko:

1. Dopo l'intervento chirurgico, il varicocele ha ingrandito il testicolo o, al contrario, diminuito. Questa conseguenza è considerata abbastanza seria, in quanto può essere associata a danni all'arteria seminale.
2. Danni alla parete intestinale o al canale urinario. Secondo le recensioni dei pazienti, questo può accadere dopo un intervento laparoscopico, che è stato causato da un chirurgo inesperto.
3. Trombosi.
4. Relapse.

Quanto costa un intervento chirurgico al varicocele?

Il costo di un intervento chirurgico varicocele può variare a seconda della regione e della clinica selezionata. A Mosca, per un'operazione aperta dovrà pagare da 8 mila rubli. Nelle regioni, la stessa operazione avrà un costo di 5 mila rubli.

Approssimativamente lo stesso è la procedura di indurimento.

Per ulteriori informazioni sul periodo postoperatorio, vedere il video:

La chirurgia laparoscopica costa in media 15-25 mila rubli. Il costo della chirurgia varicocele a Marmara costerà al paziente 20-30 mila rubli.

Secondo le recensioni dei pazienti, l'operazione di rimozione del varicocele è ben tollerata da loro. È possibile avere figli dopo il varicocele dopo l'intervento chirurgico? La chirurgia per i pazienti con tale diagnosi nella maggior parte dei casi diventa l'unica opportunità per diventare padre.

Come viene eseguita la chirurgia varicocele laparoscopica?

Varicocele nello scroto - allungamento anormale e allungamento delle vene tortuose che circondano il testicolo, che è il deflusso del sangue da esso. Questa malattia testicolare è diagnosticata nel 15-20% della popolazione maschile e, a quanto pare, la paga per gli uomini è eretta. Per la maggior parte, il varicocele del testicolo sinistro è presente (in oltre l'80% dei casi), per i casi rimanenti la variante bilaterale della malattia è più caratteristica.

Sintomi della malattia

Dalle opinioni degli esperti è chiaro che la malattia più spesso è asintomatica. In questo caso, i testicoli possono funzionare normalmente. Tuttavia, può causare fastidio o dolore allo scroto, che si verificano in genere dopo un'attività fisica intensa o un allenamento sportivo, dopo un prolungato in piedi o seduti (quando i testicoli sono privati ​​della normale circolazione sanguigna).

Il dolore è descritto come tirare (mal di denti). Le sensazioni dolorose si manifestano alla fine di una giornata intensa, scompaiono quando una persona assume una posizione sdraiata e scompare del tutto dopo una notte di riposo. Altri segni della malattia: il testicolo sinistro è gonfio o pendente più del testicolo giusto. Tuttavia, sembra gonfio quando una persona è in piedi, nella posizione prona, questo segno scompare. Tutti questi segni, presi da ricerche e feedback medici, possono essere causati da altri motivi, quindi dovresti visitare un urologo per una consulenza.

È importante! La malattia non influenza la minzione o la disfunzione erettile, ma può influire sulla sterilità maschile (circa il 35%).

Pertanto, i metodi diagnostici includono esami del sangue per i livelli di ormone e campioni di seme.

Prevenzione delle malattie

I cambiamenti nei vasi che circondano i testicoli non possono essere prevenuti. Ma un importante metodo di prevenzione è l'esame dei testicoli. Un testicolo sano di un maschio adulto è lungo circa 4 cm e largo 3 cm, mentre i testicoli si trovano a diversi livelli (a destra in alto a sinistra, viceversa per i mancini). I testicoli dovrebbero essere ispezionati mensilmente per rilevare i cambiamenti nella forma o nelle dimensioni del testicolo o dello scroto nel tempo. Allo stesso tempo, è fondamentale concentrarsi su tali cambiamenti:

• dossi o guarnizioni in qualsiasi testicolo;
• aspetto insolito del liquido nello scroto;
• sensazione di pesantezza nello scroto, fastidio o dolore nel testicolo o nello scroto;
• gonfiore o ingrossamento dei testicoli.

I testicoli con varicocele hanno una temperatura aumentata di 2 ° C. L'eliminazione del varicocele riduce la temperatura del testicolo alla normalità e il problema del paziente passa gradualmente nella categoria dei solidi.

Trattamento varicocele

I metodi per trattare il varicocele sono scelti in base ai sintomi e alla gravità della malattia. Tra le recensioni dei medici, è opinione diffusa che se la malattia non è accompagnata da sintomi di dolore o infertilità, la sua rimozione non è giustificata.

In questi casi è indicato l'intervento chirurgico per eliminare il varicocele come metodo di trattamento:

• negli adolescenti di 12-18 anni con varicocele di grandi dimensioni e evidenza di una diminuzione delle dimensioni dei testicoli;
• la dimensione dei testicoli sul lato in cui vi è un cambiamento nelle vene più piccolo rispetto al lato opposto;
• qualsiasi persona con testicoli subfertili varicocele che soffrono di dolore ai testicoli.

È importante! Il metodo chirurgico di trattamento in entrambi i casi raccomanda la rimozione del varicocele, anche se non causa dolore o altri sintomi, al fine di migliorare la funzione dei testicoli interessati.

Metodi di trattamento del varicocele

L'esperienza del trattamento della malattia dimostra in modo convincente che negli uomini sottomultibili la rimozione del 50% del varicocele porta ad un miglioramento dello sperma debole o debole. I seguenti metodi sono proposti per il trattamento della malattia:

1. Aprire un'operazione microchirurgica per eliminare il varicocele.
2. L'embolizzazione.
3. Chirurgia laparoscopica.

Trattamento chirurgico del varicocele (microchirurgia)

La tecnica microchirurgica, l'operazione per eliminare il varicocele, così come la laparoscopia, caratterizza la penetrazione, scavalcando la regione inguinale, l'incisione è fatta sopra la regione inguinale. L'operazione microchirurgica consente di legare le vene varicocele tese e di separarle con alta precisione utilizzando un microscopio operatorio. È un microscopio con un aumento di sei volte che consente di eseguire l'operazione, identificare chiaramente le vene dilatate ed evitare lesioni alle arterie e ai vasi linfatici. Il flusso sanguigno di tale operazione viene reindirizzato a normali vene.

Recensioni dei vantaggi della tecnica microchirurgica della chirurgia varicocele indicano l'affidabilità dell'identificazione e la sicurezza del filo di seme, delle arterie testicolari e dei vasi linfatici. Le revisioni dei pazienti confermano che dopo la microchirurgia il dolore della ferita non è troppo forte. Le pillole anestetiche riescono a farcela con successo. Il ritorno dei pazienti al lavoro è previsto dopo 2-3 giorni.

Le complicazioni causate dall'operazione sono rare e possono includere:

• infezioni della ferita (fino al 5%);
• sanguinamento che porta a ematomi (fino al 5%);
• danno dell'arteria testicolare (fino all'1%).

Grazie ai microscopi chirurgici, che determinano l'identificazione affidabile del seme e del collaterale venoso, arterie testicolari e linfatiche, viene eseguita la chirurgia microchirurgica, riducendo significativamente la frequenza di queste complicanze, come evidenziato da una revisione statistica dei risultati delle operazioni eseguite.

I dati della ricerca e le revisioni dei pazienti confermano che la microchirurgia si traduce in un aumento dello sperma nel 50-70% dei pazienti operati, che può essere osservato dopo 3 mesi.

Cosa può sostituire la microchirurgia

L'embolizzazione è un metodo alternativo di chirurgia e viene eseguita utilizzando sedativi blandi e anestesia locale. Viene praticata una puntura nella zona inguinale e un catetere sottile viene inserito nella vena principale, quindi nella vena che circonda il testicolo.

La chirurgia laparoscopica per varicocele viene eseguita con l'introduzione di un colorante a contrasto per determinare la posizione del varicocele e il luogo in cui è possibile embolizzare (o bloccare) il flusso sanguigno utilizzando speciali spirali o sfere ad anello. Con questo metodo, il flusso sanguigno al varicocele viene bloccato e inviato a vene sane che servono il testicolo. Le recensioni dimostrano che si tratta di un'operazione produttiva e sicura. L'intera procedura richiede circa due ore. I risultati dell'embolizzazione sono paragonabili ai risultati di altre operazioni varicocele. Questo metodo può essere utilizzato con successo in caso di recidiva dopo legatura microchirurgica delle vene.

La laparoscopia viene eseguita in anestesia generale. Mentre esegue l'operazione, il medico esegue tre incisioni piccole (5 mm ciascuna) nella cavità addominale, a destra o a sinistra, o su entrambi i lati, in modo da poter avvicinarsi al varicocele sul testicolo. Attraverso un'incisione fatta appena sotto l'ombelico, lo stomaco è pieno di anidride carbonica, questo crea spazio per il medico che esegue l'operazione. Un laparoscopio con una telecamera collegata viene inserito attraverso lo stesso foro e la cavità addominale durante l'intervento chirurgico può essere vista sul monitor. I restanti due tagli servono per accedere agli strumenti. I vasi sanguigni anormali sul testicolo vengono rilevati, tagliati e separati. Una volta completata l'operazione, resta da rimuovere gli strumenti.

Le sezioni sono graffate o cucite

Il feedback dei chirurghi sui benefici della chirurgia varicocele laparoscopica, rispetto ad un altro metodo di trattamento chirurgico, include:

1. La chirurgia varicocele fornisce un'identificazione accurata di tutte le vene per evitare lesioni ai vasi sanguigni e alle arterie e ai vasi linfatici, poiché l'operazione viene eseguita sotto ingrandimento.
2. L'eliminazione del varicocele su entrambi i lati viene eseguita senza ricorrere ad ulteriori incisioni chirurgiche.
3. Recupero rapido con dolore minore associato a un intervento chirurgico in ferite di 5 mm.

L'operazione per eliminare il varicocele è completata entro 45 minuti, in alcuni casi 90-120. Di conseguenza, il paziente viene dimesso dopo solo poche ore dall'intervento e torna al lavoro dopo 48-72 ore. Il recupero completo richiede da 10 a 14 giorni.

La chirurgia laparoscopica per eliminare il varicocele è raramente accompagnata da complicanze. La loro revisione statistica non supera il 4%. L'operazione riduce al minimo il trauma addominale (in meno dell'1% dei casi). Questa operazione con varicocele ha poco in comune con altre lesioni, ad esempio con un danno dell'arteria testicolare (1%).

Un aumento della percentuale di spermatozoi può essere previsto nel 50-70% dei pazienti entro 3 mesi.
La rimozione come metodo per l'eliminazione del varicocele è raccomandata per i pazienti con varicocele bilaterale. Così come i pazienti con obesità, varicocele ricorrente e altre malattie (cisti renale, ernia inguinale, ecc.).

Come viene eseguita la chirurgia del varicocele?

Quando si prepara a rimuovere il varicocele sul testicolo, il paziente deve:

• avvertire il medico di tutti i suoi farmaci, erbe, integratori;
• Non mangiare o bere 8 ore prima dell'operazione (compresi acqua, tè, caffè e altre bevande), se al paziente viene prescritto di assumere il medicinale prima dell'intervento, quindi deve essere assunto con un sorso d'acqua.

Il feedback degli esperti dimostra che la chirurgia laparoscopica per la rimozione del varicocele sul testicolo è una tecnica semplice e sicura e, di conseguenza, ha il numero minimo di complicanze e contribuisce al rapido ritorno alla normale attività.

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