Sanguinamento postoperatorio

Il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico è una complicanza grave che può essere fatale. Pertanto, questa condizione richiede cure mediche immediate.

Il sanguinamento postoperatorio può essere precoce o tardivo. La perdita di sangue precoce si verifica nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico. Di norma, si sviluppa sullo sfondo di un disturbo della coagulazione dovuto a un disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico o all'azione di stupefacenti. Le emorragie tardive ti infastidiscono dopo diversi giorni o addirittura settimane, e di solito sono causate dall'infezione nella ferita o dalla divergenza della cucitura. In ogni caso, la vita del paziente è in pericolo e sono richieste cure mediche di emergenza.

Cause di sanguinamento postoperatorio

I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo di sanguinamento postoperatorio:

1. Arresto del vaso sanguigno a causa dell'inizio di un processo purulento. Tale complicazione si verifica qualche tempo dopo l'intervento.
2. La divergenza delle cuciture, lo scivolamento della legatura dal vaso di grande diametro. Osservato con tecnica impropria di sutura, l'uso di materiale di sutura di scarsa qualità.
3. Disturbo della coagulazione del sangue
4. L'infezione.

Si sviluppa a volte sanguinamento da piccole navi che non sono state suturate. Ciò è possibile con una diminuzione della pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico, con conseguente collasso dei vasi sanguigni.

Droga per aiuto con sanguinamento postoperatorio

Prevenzione delle complicanze emorragiche nel periodo postoperatorio

Con lo sviluppo di sanguinamento postoperatorio in pazienti con valori ridotti di BCC e di emoglobina. In questo caso, si possono osservare le seguenti conseguenze:

• ipossia acuta, che provoca l'inibizione del centro respiratorio, sistema cardiovascolare, che può essere fatale;
• embolia gassosa - penetrazione dell'aria nella cavità cardiaca, con conseguente violazione dell'integrità delle grandi navi;
• stato ipocoagulante - la perdita di un gran numero di componenti trombogene che possono portare a sanguinamento diapedemico in futuro. Per prevenire il sanguinamento postoperatorio, è necessario:
• monitorare i tassi di coagulazione del sangue;
• navi lampeggianti prima di applicare le legature;
• condurre una terapia antibiotica;
• secondo le indicazioni per effettuare trasfusioni preoperatorie di componenti del sangue, l'introduzione di vitamina K.

Con lo sviluppo del sanguinamento postoperatorio, è necessario fornire immediatamente assistenza, poiché tale condizione può portare alla morte del paziente.

Sanguinamento dopo le operazioni ginecologiche

Il sanguinamento intra-addominale dopo l'intervento è raro. Può essere dovuto a difficoltà tecniche o errori nell'esecuzione dell'operazione, scivolamento delle legature, emostasi insufficientemente attenta.

A volte durante l'intervento impongono legature sul tessuto edematoso. Dopo la rimozione del tumore, l'edema si attenua, le legature si indeboliscono e scivolano via dai vasi bendati. Il sanguinamento dei tessuti può anche essere dovuto a un disturbo della coagulazione del sangue causato da una grave perdita di sangue o da una malattia del sangue non riconosciuta.

Dopo operazioni traumatiche (adesioni estese, rimozione di un gran numero di nodi miomatosi durante miomectomia conservativa, ecc.), La cavità addominale deve essere drenata per prevenire la formazione di ematomi. Per il riconoscimento tempestivo del sanguinamento richiede un'attenta osservazione nel periodo postoperatorio. La massima importanza per la diagnosi ha un cambiamento nelle condizioni generali del paziente, abbassamento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, comparsa di cianosi. In presenza di drenaggio, il sangue scorre dalla cavità addominale verso l'esterno. Se il sangue viene secreto continuamente, è possibile determinare la quantità di emoglobina in esso contenuta e confrontarla con il contenuto di emoglobina nel sangue prelevato dal dito.

Se non vi è alcuna differenza negli indicatori, deve essere eseguita una riseparotomia. In assenza di drenaggio, percussioni o una panoramica degli organi addominali consente il rilevamento di liquido libero lì. Se è impossibile escludere il sanguinamento intra-addominale, è indicata la relaparotomia.

Dopo la rimozione dell'utero, il più delle volte c'è sanguinamento dal legamento imbuto, in cui si trova il plesso venoso. Se questo plesso non viene catturato nella legatura, si verifica il sanguinamento, che è la causa della ripetuta laparotomia. Spesso vi è un sanguinamento da un legamento dell'ovaio mal collegato.

Dopo miomectomia conservativa, può verificarsi sanguinamento dal letto di nodi distanti. Avendo aperto la cavità addominale, il chirurgo, prima di procedere con l'operazione, dovrebbe valutare la situazione e, se si trova un gran numero di nodi o la loro disposizione di collegamento, è particolarmente vero per le donne di 35-40 anni decidere se rimuovere l'utero invece della miomectomia conservativa.

Per interrompere il sanguinamento associato a una malattia del sangue, è possibile utilizzare la composizione adesiva MK-7. Usando un iniettore senza ago, i tessuti sono impregnati e l'emorragia si ferma. Nel caso di una sezione celiaca ripetuta, dovuta a sanguinamento, dovrebbe esserci un ampio accesso operativo, che facilita il reperimento e la medicazione del tessuto sanguinante.

L'aspetto di un ematoma subaponeurotico è solitamente associato a un'emostasi insufficiente dei muscoli della parete addominale anteriore. È particolarmente facile ferire i vasi che alimentano i muscoli con un'incisione sovrapubica trasversale. L'ematoma di Podonevroticheskaya spesso raggiunge dimensioni considerevoli e provoca una sensazione di distensione e dolore. Sulla parete addominale anteriore è definito un "cuscino" di consistenza morbida, doloroso alla palpazione. In tali pazienti, il contenuto dell'emoglobina diminuisce, l'impulso aumenta.

Segni di ematoma sono rilevati rapidamente, spesso in un cambiamento delle condizioni generali del paziente, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, la comparsa di cianosi.In presenza di drenaggio, il sangue scorre dalla cavità addominale verso l'esterno. Se il sangue viene rilasciato continuamente, è possibile determinare la quantità di emoglobina in esso contenuta e confrontarla con il contenuto di emoglobina nel sangue prelevato da un dito. Se non vi è alcuna differenza negli indicatori, deve essere eseguita una riseparotomia. In assenza di drenaggio, percussioni o una panoramica degli organi addominali consente il rilevamento di liquido libero lì. Se è impossibile escludere il sanguinamento intra-addominale, è indicata la relaparotomia.

Dopo la rimozione dell'utero, il più delle volte c'è sanguinamento dal legamento imbuto, in cui si trova il plesso venoso. Se questo plesso non viene catturato nella legatura, si verifica il sanguinamento, che è la causa della ripetuta laparotomia. Spesso vi è un sanguinamento da un legamento dell'ovaio mal collegato.

Dopo miomectomia conservativa, può verificarsi sanguinamento dal letto di nodi distanti. Avendo aperto la cavità addominale, il chirurgo, prima di procedere con l'operazione, dovrebbe valutare la situazione e, se si trova un gran numero di nodi o la loro disposizione di collegamento, specialmente per le donne di 35-40 anni, decidere se rimuovere l'utero invece della miomectomia conservativa.

Per interrompere il sanguinamento associato a una malattia del sangue, è possibile utilizzare la composizione adesiva MK-7. Usando un iniettore senza ago, i tessuti sono impregnati e l'emorragia si ferma.

In caso di sezione celiaca ripetuta, che viene eseguita in relazione al sanguinamento, deve essere fornito un ampio accesso operativo, che facilita il reperimento e la medicazione di sezioni di tessuto sanguinante.

L'aspetto di un ematoma subaponeurotico è solitamente associato a un'emostasi insufficiente dei muscoli della parete addominale anteriore. È particolarmente facile ferire i vasi che alimentano i muscoli con un'incisione sovrapubica trasversale. L'ematoma di Podonevroticheskaya spesso raggiunge dimensioni considerevoli e provoca una sensazione di distensione e dolore. Sulla parete addominale anteriore è definito un "cuscino" di consistenza morbida, doloroso alla palpazione. In tali pazienti, il contenuto dell'emoglobina diminuisce, l'impulso aumenta.

Segni di ematoma vengono rilevati rapidamente, spesso nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico. Se viene riconosciuto, viene suturato (è meglio farlo in anestesia generale), i coaguli di sangue vengono rimossi, l'emostasi viene eseguita e la ferita viene cucita saldamente. Se l'ematoma non viene svuotato nel tempo, si verifica la sua suppurazione.

Quando sanguina dai vasi di grasso sottocutaneo o pelle, devono essere bloccati e legati.

Dopo interventi chirurgici vaginali, possono verificarsi anche sanguinamenti pericolosi. Se non sono di natura profusa, quindi per fermarli, puoi limitarti al tamponamento vaginale. In caso di inefficienza di tamponade, è necessario mettere in scia le navi sanguinanti. In questi casi, è necessario rimuovere le cuciture per trovare e rinfoderare la nave, quindi suturare la ferita. La guarigione di solito avviene per prima intenzione.

Sanguinamento vaginale può verificarsi dopo l'isterectomia. In questi casi, le cupole della vagina sono esposte per mezzo di specchi e, se rilevano aree sanguinanti nelle pareti della vagina, vengono bloccate su di esse per 24 ore. Il sanguinamento, di regola, non riprende.

La prevenzione del sanguinamento postoperatorio è un'emostasi completa durante l'intervento. Attualmente, vengono utilizzate composizioni adesive per questo scopo, in particolare MK-7. L'adesivo è impregnato nel tessuto delle aree sanguinanti utilizzando un iniettore senza ago. Un film si forma e il sanguinamento si ferma. L'uso ripetuto della colla MK-7 ha permesso di fermare l'emorragia grave, specialmente associata a una violazione della coagulazione del sangue.

Emorragia eccessiva può verificarsi dopo l'aborto indotto. Tali pazienti hanno dimostrato di ridurre l'utero (pituitrin, ossitocina, ecc.). Se l'emorragia non può essere interrotta, deve essere eseguito un tamponamento stretto dell'utero. Un tampone può essere situato nell'utero per non più di 24 ore.In casi molto rari, almeno è necessario ricorrere a un utero e la rimozione dell'utero.

Perché la sutura sanguina dopo l'intervento chirurgico e quanti giorni può sanguinare

Molti pazienti si chiedono quanti giorni può sanguinare una ferita operativa. Durante la chirurgia addominale, il tessuto molle viene sezionato, causando una ferita. Dopo il completamento della manipolazione dei suoi punti. Questo accelera la guarigione dei tessuti e previene la penetrazione delle infezioni. Durante la fase di recupero, si verifica spesso sanguinamento. C'è una sutura del sangue dopo l'intervento chirurgico per diversi motivi, che richiedono un esame da parte di un medico.

Perché il punto sanguina dopo l'intervento?

Le seguenti cause contribuiscono allo sviluppo di sanguinamento dalla sutura postoperatoria:

• infezione della pelle e del tessuto adiposo;
• necrosi del tessuto che circonda la ferita;
• danno al tessuto e ai muscoli sottocutanei;
• installazione impropria del tubo di scarico;
• uso di materiale di sutura di scarsa qualità;
• indebolimento del corpo a causa di un intervento chirurgico;
• errori che si verificano durante l'intervento;
• disfunzione del sistema immunitario;
• inosservanza delle raccomandazioni del chirurgo nel primo periodo postoperatorio;
• introduzione precoce dell'attività fisica.

I fattori che causano il sanguinamento della giuntura possono agire sia insieme che separatamente. La comparsa di una scarica sanguinolenta dalla ferita viene segnalata allo specialista che esegue la medicazione.

Quanti giorni può il sangue

L'assegnazione di una piccola quantità di sangue nel primo periodo postoperatorio è considerata normale. La sutura può sanguinare per 5-7 giorni. Se il tempo di sanguinamento aumenta o se ci sono complicazioni nella forma di suppurazione, è necessario iniziare il trattamento.

Cosa fare per fermare il sangue

Quando il sanguinamento minore dalle cuciture è una droga usata:

• Gel anti-infiammatori. A differenza degli unguenti, non formare un film grasso che impedisce il flusso di ossigeno. La ventilazione impedisce la suppurazione. Il trattamento più efficace per le complicanze postoperatorie è il gel Solcoseril. Si applica sulla pelle pulita prima di applicare la medicazione.
• Polveri antisettiche e cicatrizzanti. Assorbono l'umidità, fornendo un effetto di asciugatura. La guarigione dei tessuti è accelerata, il rilascio di arresti di sangue sanguinante. La polvere Baneotsin distrugge gli agenti patogeni che sono considerati la causa principale delle complicanze postoperatorie. Lo strumento deve essere applicato per pulire la pelle, in modo che la ferita venga pulita prima della procedura. Il tessuto e lo sporco morti vengono rimossi con una garza inumidita con perossido di idrogeno. La cucitura viene asciugata con un panno sterile, dopodiché viene applicata la polvere.
• Soluzioni antisettiche. Se la cucitura dopo l'operazione ha sanguinato per più di una settimana, stiamo parlando di danni ai vasi sanguigni. In questo caso, un'infezione può entrare nel flusso sanguigno. La pelle deve essere trattata con vernice verde o soluzione di iodio.
• Hemostatics (Vikasol). Tali strumenti sono utilizzati per la coagulazione del sangue basso. Fermano rapidamente il sanguinamento. Le compresse sono consigliate per non più di 5 giorni.
• Antibiotici (Cefazolin). La somministrazione intramuscolare di farmaci aiuta a far fronte a sanguinamento e suppurazione. La distruzione dei batteri contribuisce alla rapida guarigione delle ferite.

Per sanguinamento grave, vengono utilizzati interventi chirurgici:

• Rimozione di ematoma. I tessuti vengono separati con le clip, il coagulo di sangue viene rimosso con il metodo di estrusione o esfoliazione. Un tubo di drenaggio viene inserito nella ferita per assicurare il deflusso del fluido infiammatorio.
• Ripetuta laparotomia È usato per sanguinamento prolungato o massiccio, la formazione di ematomi profondi. In condizioni sterili, i punti vengono rimossi dalla ferita, i tessuti molli e le navi sono controllati per eventuali danni. Dopo la rimozione dell'ematoma, le vene sanguinanti e le arterie vengono ligate. L'operazione termina con la sutura strato-a-strato dei tessuti molli. La ferita è prosciugata.

Dopo l'intervento, il paziente viene lasciato in ospedale per 3-4 giorni. In questo momento vengono somministrati antibiotici, viene eseguita la fisioterapia e viene monitorata la guarigione delle ferite.

Sanguinamento postoperatorio

Sanguinamento postoperatorio

L'emorragia postoperatoria nel tessuto è accompagnata dalla formazione di un ematoma sotto le suture o una benda imbibente. Si ferma quasi sempre da solo entro 1-2 giorni. In caso di sanguinamento aumentato, è indicato l'uso di agenti che accelerano la coagulazione del sangue (cloruro di calcio, vikasol, ecc.). L'ematoma deve essere perforato e succhiato il sangue e, in caso di fallimento, dissolvere diverse suture. Il sanguinamento postoperatorio interno è molto più pericoloso, specialmente dopo le operazioni sugli organi addominali, quando i sintomi di sanguinamento possono essere mascherati da cambiamenti locali e generali causati da una lesione operativa. In questi casi, guidato ch. arr. dati di laboratorio, parlando di aumento dell'anemia. Le terribili conseguenze dell'aumento della perdita di sangue possono verificarsi in tempi diversi (da diverse ore a diversi giorni). La diagnosi è facilitata dal rilascio di sangue dall'organo operato. Dopo un'operazione allo stomaco, abbondante, e soprattutto, vomito ripetuto con sangue fresco, che non è suscettibile di trattamento conservativo, ci costringe a relaparotomy, legatura di anastomosi e legatura di navi sanguinanti. Relaparotomy è anche indicato per i sintomi di sanguinamento postoperatorio nella cavità addominale. Il riconoscimento dell'emorragia postoperatoria nella cavità toracica è meno difficile.

Il sanguinamento dopo le ferite da arma da fuoco è una delle complicanze più frequenti delle lesioni da combattimento. Le emorragie complicate sono considerate lesioni, accompagnate da una grave perdita di sangue. Durante la seconda guerra mondiale, si sono verificati nel 25% dei feriti e sono stati il ​​più delle volte associati a danni alle arterie, meno spesso agli organi parenchimali e anche a vene meno frequenti. A stadi di evacuazione medica i bleedings di hl sono osservati. arr. da vasi di estremità, poiché la stragrande maggioranza dei feriti con sanguinamento da altre grandi navi morì sul campo di battaglia. Di norma, il sanguinamento si verifica dalle navi che sono state danneggiate principalmente (al momento della lesione), e solo nell'1% dei casi - dalle navi che hanno sofferto ulteriormente nel corso del processo della ferita. In una piccola parte dei feriti nei vasi sanguigni, il sanguinamento è iniziato immediatamente dopo la ferita (concomitante o emorragia primaria). In alcuni di essi si è fermato spontaneamente, ma di solito presto è stato ripreso come un sanguinamento secondario (successivo). Nella stragrande maggioranza dei casi, non vi è stato alcun sanguinamento concomitante (75% di quelli feriti nei vasi) e solo il successivo sanguinamento è stato osservato, cioè secondario - precocemente e in ritardo. L'assenza o l'arresto spontaneo del sanguinamento primario di solito si verifica nei casi in cui il canale della ferita attraversa grandi masse muscolari, è stretto, tortuoso e facilmente ostruito da coaguli di sangue. Meno spesso, si verifica un'otturazione del lume del vaso ferito dal "trombo provvisorio" che si forma in esso (N. I. Pirogov). Con un decorso regolare della ferita e l'assenza di un successivo sanguinamento, il processo può determinare la formazione di un aneurisma traumatico.

Sanguinamento perioperatorio

Valutazione della condizione prima dell'intervento chirurgico

Niente rende il chirurgo più felice di sapere che il paziente non ha la tendenza a sanguinare. Sono stati sviluppati molti studi di laboratorio che consentono al chirurgo di valutare questo rischio, ma sfortunatamente sono tutti inferiori nell'informatività alla storia accuratamente raccolta.

Anamnesi. I principali segni clinici di aumento della tendenza al sanguinamento:

• una storia di sanguinamento spontaneo, per esempio, sangue dal naso, che è difficile da fermare quando si preme, lividi spontanei, soprattutto sul corpo;
• aumento del sanguinamento durante le precedenti procedure chirurgiche o l'estrazione dei denti; per esempio, la necessità di tornare dal dentista per il sanguinamento ricorrente dagli alveoli;
• sanguinamento uterino, cioè eccessiva scarica di sangue dall'utero (durante le prime 48 ore di mestruazione), sanguinamento che dura più di 5-7 giorni, o anemia dovuta a perdita di sangue nella storia;
• assumere tali farmaci come ASA (aspirina), clopidogrel, eparina, anticoagulanti orali, erbe medicinali;
• tendenza al sanguinamento nella storia familiare.

Esame. Sintomi che indicano la possibile presenza di coagulopatia:

• pelle: petecchie, porpora, emorragia, telangiectasia, ampie cicatrici e iperelasticità;
• organi addominali: ingrossamento del fegato o della milza;
• muscoli e articolazioni: ematomi, emartro o artropatia cronica delle grandi articolazioni.

I test di laboratorio sono richiesti principalmente per confermare il sospetto clinico. Spesso, in un esame di laboratorio completo, vengono rilevati disturbi borderline che non possono servire come segno prognostico di sanguinamento e sono semplicemente una perdita di tempo. D'altra parte, nei pazienti con un evidente sanguinamento nella storia degli indicatori di laboratorio può essere normale; di solito in questi pazienti c'è una maggiore perdita di sangue durante l'intervento, nonostante i normali parametri di laboratorio. Solo quando i dati dell'anamnesi e dell'esame di laboratorio coincidono, è possibile effettuare una diagnosi accurata e adottare misure appropriate per prevenire il sanguinamento nel periodo perioperatorio.

Studi di laboratorio Le istruzioni nella storia degli episodi di sanguinamento dalle mucose della bocca, del naso, del tratto gastrointestinale e delle vie urinarie significano o patolo! Y di piastrine o malattia di von Willebrand. In questi casi, viene determinata la conta piastrinica e la funzione piastrinica viene valutata utilizzando l'analizzatore 100 (PFA-100, analizzatore della funzione piastrinica). PFA-100 utilizza sangue citrato, che viene applicato a una membrana rivestita di collagene con un'apertura di 150 μmol di diametro in presenza di epinefrina (adrenalina) o adenosina difosfato (ADP). Risolto il tempo durante il quale si verifica un blocco completo dell'apertura (tempo di coagulazione, BC). Il sole si allunga se la conta piastrinica è inferiore a 100.000 in 1 μl o se l'ematocrito è inferiore al 30%. Il sole con epinefrina e ADP è prolungato in alcuni pazienti con malattia di von Willebrand o uremia, ma quando si utilizza ASA (aspirina) o altri FANS, solo il sole adrenalina è prolungato.

Se questi tassi sono normali, è improbabile che il sanguinamento sia causato da anomalie piastriniche, ma potrebbero essere necessarie ulteriori ricerche per escludere alcuni disordini congeniti della funzione piastrinica e forme lievi della malattia di von Willebrand.

Se il paziente ha gravi segni di coagulopatia nella storia, ma i valori di laboratorio sono normali, il livello di un fattore di coagulazione specifico deve essere determinato o deve essere eseguito uno studio più dettagliato della funzione piastrinica. L'APTT con PT normale si osserva di solito nei pazienti che ricevono eparina o se l'ago utilizzato per il prelievo di sangue contiene tracce di eparina. L'effetto dell'eparina può essere sospettato se il paziente ha un allungamento della PT durante il normale tempo di reptilase. Reptilase è un veleno di serpente che provoca la piegatura del fibrinogeno, che non è influenzato dall'eparina. L'eparina può essere inattivata aggiungendo eparinasi, eppyme (un enzima che scinde l'eparina) o protamina solfato in un campione di sangue. Se il colpevole è l'eparina, l'APTT è normale. In assenza di eparina, un APTT prolungato con PT normale indica o emofilia o coagulopatia inibitoria. La determinazione ripetuta dell'APTT dopo aver miscelato volumi uguali di plasma sanguigno del paziente con il plasma di un donatore sano elimina la coagulopatia inibitoria. Se l'allungamento dell'APTT è causato da una carenza del fattore di coagulazione, l'APTT sarà aggiustato quando miscelato con plasma normale per 4 secondi mentre si monitora il plasma normale con la soluzione tampone; altrimenti, si dovrebbe sospettare un anticoagulante. La mancanza di fattori VIII, IX e XI causa sanguinamento.

Un aumento del PV è solitamente osservato con carenza di vitamina K, assunzione di warfarin o malattia del fegato. La carenza di vitamina K si sviluppa nelle persone con una dieta molto limitata, in violazione dell'assorbimento dei grassi a causa dell'ostruzione dei dotti biliari o di una malattia del pancreas e dell'intestino. Se un disturbo della coagulazione è causato da una carenza nella fornitura di vitamina K dal cibo, la somministrazione di vitamina K in una dose di 5 mg per via orale porta alla normalizzazione del PV entro 24 ore. Se si sospetta un assorbimento alterato (malassorbimento), la vitamina K deve essere somministrata per via parenterale. Tuttavia, nei pazienti con patologia epatocitaria, un aumento del PV non sarà corretto quando si assume la vitamina K. Nella patologia epatica si osserva una coagulopatia complessa. Infine, l'alto ematocrito osservato nella policitemia aumenta artificialmente il tempo di coagulazione, poiché, come conseguenza del ridotto volume plasmatico, in tali casi, la concentrazione di citrato è relativamente elevata nel sangue prelevato per l'analisi.

Se non è stato possibile identificare una patologia specifica basata sul numero di piastrine, tempo di sanguinamento, analisi su PFA-100, APTTV e PV, il paziente con una storia di sanguinamento deve essere inviato ad un ematologo per la consultazione.

Sanguinamento intraoperatorio

La maggior parte delle emorragie che si verificano durante l'intervento chirurgico sono fattori locali - aumento della vascolarizzazione del tessuto, fallimento anastomotico, slittamento della legatura o altri problemi tecnici, o lenta guarigione della ferita. Tuttavia, il deficit di fattori di coagulazione può anche contribuire. Il sanguinamento nel sito dell'incisione può indicare una patologia della funzione piastrinica, ad esempio, a seguito dell'assunzione a lungo termine di alcuni farmaci prima dell'intervento (inibitore piastrinico clopidogrel, ecc.), Se la somministrazione non viene interrotta almeno 10-14 giorni prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, la causa potrebbe essere la ricezione postoperatoria di antidolorifici (keyurolak, NSAID), che sopprimono la funzione piastrinica. Antibiotici alla penicillina (meticillina e carbenicillina) in dosi molto elevate quando n / a dato interrompono anche la funzione delle piastrine. Se a un paziente viene iniettata una grande quantità di massa e plasma di eritrociti, può svilupparsi diluizione della trombocitopenia (trombocitopenia diluzionale), poiché non vi sono piastrine in questi componenti del sangue.

Un'altra importante causa di sanguinamento intraoperatorio è la coagulazione intravascolare disseminata. Il fattore di partenza può essere uno stato ipotensivo a lungo termine, l'infezione da microrganismi che producono endotossine o il DIC può essere una manifestazione di una reazione trasfusionale. Caratterizzato da un'emorragia intensa nell'area della ferita o venipuntura. Se c'è una reazione trasfusionale, il sangue può apparire nelle urine. Negli studi di laboratorio è emersa una diminuzione del numero di piastrine, allungamento di APTT e PV e bassa concentrazione di fibrinogeno. Il trattamento mira a eliminare tutti i potenziali fattori provocatori: ad esempio, mantenere la pressione sanguigna in pazienti in stato di shock, prescrivere antibiotici per la sepsi e assicurarsi che il paziente riceva sangue compatibile. La massa piastrinica deve essere infusa e i livelli di fibrinogeno aumentano con la somministrazione di crioprecipitato.

Prevenzione dell'ematoma spinale e dell'ematoma epidurale

L'uso di anticoagulanti nel periodo perioperatorio è associato al rischio di sviluppo di ematomi durante l'anestesia spinale o epidurale. Non somministrare anticoagulanti se si osserva sangue quando si inserisce un ago per una puntura lombare o un catetere epidurale. Rimuovere il catetere epidurale ad un minimo di attività anticoagulante. Evitare di prescrivere farmaci che alterano la funzione piastrinica (aspirina, ketorolac).

Sanguinamento postoperatorio

Il sanguinamento postoperatorio può essere dovuto a fattori locali o coagulopatia. Con i normali tassi di attività della coagulazione e delle cellule del sangue, le cause più comuni di sanguinamento sono i fattori chirurgici (ad esempio, un piccolo vaso sanguinante). La trombocitopenia può svilupparsi a seguito della diluizione del sangue, del consumo di piastrine o della ridotta produzione di piastrine. Nei pazienti con sepsi o sindrome da distress respiratorio negli adulti, la trombocitopenia si sviluppa quasi sempre; con l'eliminazione della sepsi e il miglioramento della funzionalità polmonare, aumenta il numero di piastrine. La trombocitopenia immunitaria può essere causata dall'assunzione di vancomicina o altri antibiotici; secondo alcuni dati, la famotidina sopprime la sintesi piastrinica quando e / durante la somministrazione. La trombocitopenia indotta da eparina aumenta l'assorbimento piastrinico e causa nuove trombosi; anche il lavaggio con cateteri permanenti di eparina può innescare lo sviluppo di questa sindrome. L'emofilia lieve o moderata non può essere diagnosticata prima dell'intervento chirurgico, a volte in tali pazienti dopo l'intervento si sviluppa un sanguinamento grave. Le analisi possono rivelare un aumento di APTT con PV normale e una carenza di fattori VIII, IX e XI (sebbene l'APTT possa essere normale e la diagnosi richiederà la misurazione del livello di questi fattori di coagulazione). Una terapia sostitutiva appropriata aiuta a fermare l'emorragia. Occasionalmente, il paziente sviluppa coagulopatia inibitoria nel periodo postoperatorio. Gli autoanticorpi del fattore VIII e le proteine ​​del siero del bestiame, che sono caratterizzate da una reazione crociata con il fattore umano V, causano lo sviluppo di sanguinamento. La presenza di autoanticorpi verso il fattore VIII può essere riconosciuta dall'allungamento dell'APTT, che non viene corretto miscelando il sangue del paziente con il plasma di un donatore sano. È possibile interrompere l'emorragia con farmaci che aggirano il fattore VIII durante la coagulazione del sangue. Gli anticorpi al fattore V si sviluppano quando la colla di fibrina preparata utilizzando la trombina sierica bovina viene applicata a superfici sierose per controllare il sanguinamento. Dopo 1-2 settimane, c'è un cambiamento nell'APTT e nel PV e una diminuzione del fattore V. Gli anticorpi del fattore V possono circolare nel sangue per alcune settimane fino a diversi mesi. In questa situazione, l'emostasi può essere ripristinata introducendo il fattore umano ricombinante Vlla.

Sanguinamento associato a operazioni che richiedono bypass cardiopolmonare

Danni chirurgici a vasi sanguigni e tessuti, così come il contatto del sangue con superfici artificiali, causano l'attivazione piastrinica, fattori di coagulazione e il sistema di fibrinolisi. Inoltre, l'infusione continua di eparina durante questa procedura viola molti aspetti della coagulazione del sangue. Pertanto, il sanguinamento nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico che richiede bypass cardiopolmonare è solitamente multifattoriale. Questa coagulopatia è caratterizzata da disfunzione del fombotsit, trombocitopenia e livelli elevati di TAP, complessi trombina-antitrombina, complessi plasmin-α2 anti-plasma e prodotti di degradazione della fibrina.

Fino al 7% dei pazienti soffre di emorragia, così grave che è necessaria una nuova operazione. Motivi principali:

• fattori chirurgici e anatomici locali;
• trattamento preoperatorio di farmaci che violano la funzione piastrinica (per esempio, ASA (aspirina), clopidogrel);
• iperfibrinolisi;
• neutralizzazione postoperatoria insufficiente di eparina con protamina.

Nei pazienti che assumono ASK (aspirina) o clopidogrel prima dell'intervento chirurgico, l'emostasi migliora spesso dopo somministrazione endovenosa di desmopressina. Possono anche essere necessarie trasfusioni di piastrine. Il sanguinamento a causa dell'eccessiva fibrinolisi si sviluppa solitamente in pazienti sottoposti a interventi o reinterventi complessi con l'uso prolungato di pompe per la circolazione artificiale.

Sanguinamento associato all'introduzione di anticoagulanti durante e dopo l'intervento chirurgico

I pazienti con fibrillazione atriale, valvole cardiache artificiali e trombosi venosa trasferite hanno un rischio di tromboembolia, se gli anticoagulanti vengono sospesi prima dell'intervento chirurgico. Spesso gli anticoagulanti orali vengono sostituiti con eparina parenterale per diversi giorni prima dell'intervento, fermati 12-24 ore prima dell'intervento e ripresi dopo 12-24 ore (cosiddetta terapia anticoagulante). Uno studio recente ha mostrato che nei pazienti sottoposti a tale terapia, il sanguinamento si è sviluppato molto più frequentemente (3% e 1%, rispettivamente, p = 0,017) e la sua probabilità era maggiore se l'introduzione di eparina fosse ripresa entro 24 ore dall'intervento. Passare all'eparina prima dell'operazione è necessaria solo per i pazienti con un rischio estremamente elevato di tromboembolia (più di 2 punti sulla scala CHADS2, protesi meccanica della valvola mitrale). Inoltre, la ripresa prematura degli anticoagulanti dovrebbe essere evitata.

Emorragia incontrollata massiccia

Occasionalmente, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per gravi lesioni sviluppano un sanguinamento massiccio (cioè una perdita del 150% di BCC o più). Le cause di tale sanguinamento sono numerose, tra cui grave danno tissutale, che rilascia procoagulante tissutale, coagulazione intravascolare con consumo di piastrine e fattori di coagulazione, diluizione di trombocitopenia e e (mediante fibrinolisi.La concentrazione di fibrinogeno è solitamente inferiore a 100 mg / dl. eseguire una rapida valutazione delle condizioni del paziente utilizzando la tromboelastografia Il concentrato di fibrinogeno è preferibile al crioprecipitato perché è più veloce diluito in Se il sanguinamento continua, e specialmente se è in pericolo di vita, l'introduzione del fattore umano ricombinante Vlla può salvare il paziente, ma questo farmaco aumenta il rischio di trombosi, non è raccomandato o concesso in licenza dal produttore per l'uso in tali situazioni. riporta che il fattore umano ricombinante Vlla provoca una cessazione immediata del sanguinamento dopo un infortunio o un intervento chirurgico.

Sanguinamento dopo l'intervento chirurgico

17 risultati per "bleeding" sono stati trovati:

14 novembre 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18 luglio 2018 10:07

06 giugno 2018 07:06

25 febbraio 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Regione di Kolpashevo Tomsk

29 gennaio 2018 01:01

20 gennaio 2018 09:01

19 gennaio 2018 06:01

8 gennaio 2018 03:01

1 gennaio 2018 08:01

24 dicembre 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

9 dicembre 2017 02:12

22 novembre 2017 10:11

12 novembre 2017 01:11

1 novembre 2017 12:11

30 ottobre 2017 09:10

27 ottobre 2017 05:10

Ciao Svetlana!
Gradualmente risponderò alle tue domande, anche se senza controllo sulla sedia è solo una supposizione.
1. L'episodio del sangue fermato potrebbe provenire da qualsiasi punto di applicazione del bisturi (cervice, parete anteriore o posteriore, perineo). Il sangue dal retto o dai nodi di solito è accompagnato da disagio o tenerezza in quest'area e il sangue asintomatico non scorre (eccetto il cancro del retto). Tu stesso non hai identificato la fonte del sanguinamento? In ogni caso, questo è solo un episodio senza continuare, quindi non dovresti preoccuparti, soprattutto perché dopo la vaginoplastica, l'esame in specchi è escluso per 3 mesi.
2. A seconda del materiale di sutura utilizzato nell'operazione, il tempo di aspirazione dei filamenti va dai 14 ai 60 giorni, di solito entro la fine del secondo mese tutti i fili si spengono e quindi tutte le restrizioni vengono rimosse, anche per la vita sessuale.
3. Durante la vaginoplastica, con una tecnica adeguata, i muscoli regolabili vengono cuciti alla tensione, non è necessario allenarli di conseguenza. Dopo un anno, è possibile eseguire periodicamente esercizi per mantenere il tono.
4. Dopo gli interventi chirurgici sulla vagina, la condizione ottimale per una buona cicatrizzazione delle ferite è il douching con gli antisettici. Questo è il "gold standard" della ginecologia chirurgica. Da 10 giorni, dopo la vaginoplastica, al fine di mantenere la sterilità vaginale fino a quando le suture della sutura sono completamente riassorbite (1,5-2 mesi), raccomando la clorexidina che siringa in modalità luce - una volta ogni 3-4 giorni per la notte. Sarà abbastanza e le ferite guariranno con calma, senza cambiamenti infiammatori.

Cordialmente, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Sanguinamento postoperatorio

Il sanguinamento può verificarsi nel primo periodo postoperatorio a causa dello scivolamento della legatura (nodo) dalla nave fasciata, a causa della separazione di un coagulo di sangue dalla nave nella ferita. In caso di piccole emorragie, è sufficiente utilizzare il freddo localmente, una spugna emostatica o una benda stretta. Quando è necessario un forte sanguinamento per fermarli. Quindi: per il sanguinamento da una ferita operativa, è necessario il reimpianto della legatura o una sutura aggiuntiva della ferita.

Emorragia interna abbondante nel primo periodo postoperatorio è mortale. Sono spesso associati a un'emostasi intraoperatoria inadeguata e alla legatura della legatura dal vaso sanguigno.

Il sanguinamento nel tardo periodo postoperatorio si sviluppa spesso a causa della fusione purulenta dei tessuti nella ferita, della disintegrazione del tessuto tumorale e dell'inconsistenza delle suture. L'interruzione del sanguinamento postoperatorio tardivo richiede spesso interventi chirurgici di emergenza ripetuti.

Nel tardo periodo postoperatorio si sviluppano complicazioni come suppurazione postoperatoria della ferita, sviluppo di piaghe da decubito, sviluppo dell'ostruzione intestinale adesiva e recidive della malattia (ernie, tumori, varicocele, fistole).

Suppurazione della ferita postoperatoria

Per lo sviluppo di infiammazione purulenta di una ferita postoperatoria può risultare fattori quali:

1. Contaminazione microbica della ferita.

2. Massiccia distruzione di tessuti nell'area della ferita.

3. Violazione del trofismo tissutale nell'area della ferita.

4. La presenza nel paziente operato di malattie infiammatorie associate (tonsillite, bolle, polmonite, ecc.)

Dal punto di vista clinico, la suppurazione della ferita postoperatoria si manifesta con lo sviluppo di arrossamento, aumento del dolore, gonfiore, aumento della temperatura locale nella zona della ferita, a volte viene determinata fluttuazione (addolcimento, addolcimento) nell'area della ferita.

È necessario rimuovere i punti, rilasciando pus, per drenare la ferita. Legatura, terapia antibatterica, lavaggio delle ferite antisettico.

Ostruzione intestinale adesiva

Dopo interventi addominali con peritonite, appendicite acuta, lesioni addominali, si possono sviluppare molteplici aderenze tra l'intestino, l'intestino e il peritoneo. Le adesioni possono portare a una motilità intestinale compromessa e allo sviluppo di un'ostruzione intestinale completa. L'ostruzione intestinale adesiva si manifesta con intenso dolore addominale, vomito ripetuto, mancanza di feci e gas, richiede un intervento chirurgico urgente.

Ricorrenza della malattia

Il ri-sviluppo di una malattia chirurgica dopo il trattamento chirurgico si riscontra in malattie come ernie, tumori, fistole purulente ed è associato a prestazioni insufficientemente accurate dell'operazione oa una particolare gravità della malattia. Se possibile, trattamento chirurgico ripetuto di recidive di ernie, tumori, fistole, ecc.

Caratteristiche della cura del paziente dopo varie operazioni chirurgiche.

Cura del paziente dopo l'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica

Ø Resto del letto rigoroso.

Ø Posizione seduta a letto.

Ø Inalazione di ossigeno umidificato.

Ø Controllo della tenuta degli scarichi.

Ø Controllo del funzionamento della valvola durante l'aspirazione passiva della cavità pleurica secondo Bulau.

Ø Determina il numero e la natura della scarica sul drenaggio pleurico.

Ø Somministrazione endovenosa di sostituti del sangue e prodotti sanguigni.

Ø L'introduzione di antidolorifici: analgesici o droghe.

Ø Controllo di un catetere endovenoso, lavaggio periodico del catetere con una soluzione di eparina.

Ø medicazioni delle ferite.

Ø Nutrire il paziente.

Ø Cura igienica per la pelle, cavità orale.

Ø Garantire la defecazione, la minzione

Ø Controllo radiologico periodico.

Ø Esecuzione di esami del sangue con il controllo dell'emoglobina, degli eritrociti, dell'ematocrito.

Ø Controllo della temperatura corporea, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza dei movimenti respiratori.

Cura del paziente dopo intervento chirurgico peritonite

Ø Resto del letto rigoroso.

Ø Rimozione del contenuto dello stomaco attraverso un sondino nasogastrico permanente.

Ø Posizione di Fowler in un letto funzionale.

Ø L'introduzione di antidolorifici: analgesici, droghe.

Ø iniezione a goccia per via endovenosa di sostituti del sangue, prodotti del sangue, nutrizione parenterale.

Ø Cura di un catetere endovenoso (periferico o centrale).

Ø Cura degli scarichi: medicazioni periodiche, se necessario, lavaggio.

Ø Controllo della quantità e della natura dello scarico mediante drenaggio.

Ø Medicazioni di una ferita operativa.

Ø Cura delle fistole (in presenza di una colostomia, gastrostomia, intubazione intestinale)

Ø In presenza di un catetere nello spazio epidurale, iniezione intermittente di anestetico.

Ø Inalazione di ossigeno umidificato.

Ø Un catetere nella vescica per determinare la funzionalità renale.

Ø Prove generali di sangue e urine, analisi del sangue biochimiche.

Ø Controllo sulla temperatura corporea, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria

Cura del paziente dopo l'intervento chirurgico per patologia chirurgica purulenta.

1. Isolare da pazienti chirurgici "puliti".

2. Terapia antibatterica (terapia antibiotica, nitrofurans, sulfonamides)

3. Antidolorifici, sonniferi.

4. Immobilizzazione della zona interessata del corpo, arti...

5. Medicazioni, cambio di medicazioni umide, se necessario, sostituzione di scarichi.

6. Somministrazione endovenosa di sostituti del sangue, prodotti del sangue, farmaci per la disintossicazione.

7. L'introduzione di antidolorifici, sonniferi.

8. Controllo su esami generali del sangue e delle urine.

9. Controllo della temperatura corporea, della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione sanguigna.

Cura urologica

Ø Condimenti, cambio di condimenti bagnati.

Ø L'introduzione di antidolorifici, antispasmodici o droghe.

Ø Cura del drenaggio sovrapubico (epistostomia), drenaggio lombare (nefrostomia, pielostomia).

Ø Se necessario, lavare gli scarichi con antisettici.

Ø Introduzione di diuretico (se necessario)

Ø Controllo della diuresi

Ø Prove generali di urina e sangue.

Ø Controllo della temperatura corporea, del polso, della pressione sanguigna

Cura del paziente dopo chirurgia oncologica.

Ø antidolorifici per il dolore

Ø Medicazioni di una ferita operativa.

Ø Se c'è una fistola, prenditi cura della fistola.

Ø Chemioterapia, radioterapia prescritta da un oncologo

Ø Esclusione di procedure fisioterapiche, massaggio.

Ø Nutrizione parenterale se la nutrizione normale non è possibile.

Ø Atteggiamento ottimista nei rapporti con il paziente.

Ø Sparing informazioni sulla natura del tumore.

Ossigenoterapia

L'inalazione di ossigeno viene utilizzata per combattere l'ipossia nei pazienti postoperatori. A causa della tossicità dell'ossigeno puro, viene somministrato ai pazienti sotto forma di miscela gassosa con aria con una concentrazione del 40-60%.

L'inalazione di ossigeno viene eseguita utilizzando una maschera facciale, un catetere nasale, una cannula nasale. Tende per tende da sole e tubi endotracheali possono anche essere utilizzati per l'ossigenoterapia.

Complicazione postoperatoria emorragia

La complicazione postoperatoria è una nuova condizione patologica che non è caratteristica del normale corso del periodo postoperatorio e non è una conseguenza della progressione della malattia di base. Le complicanze sono importanti per distinguere dalle reazioni operative, che sono la risposta naturale del paziente alla malattia e all'aggressione chirurgica. In contrasto con le reazioni postoperatorie, le complicanze postoperatorie riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardando il recupero e mettendo in pericolo la vita del paziente. I primi (dal 6 al 10% e fino al 30% con operazioni lunghe ed estese) e le complicanze tardive si distinguono. Nel caso di complicanze postoperatorie, ciascuno dei sei componenti è importante: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente, un incidente.

Il sanguinamento postoperatorio è una delle complicanze più pericolose, che può essere dovuta a cause diverse e si manifesta clinicamente ambiguo a seconda dell'intensità e della velocità, nonché della localizzazione.

Ci sono perdita di sangue acuta (lieve), sindrome da perdita di sangue massiva (moderata) e shock emorragico (grave).

I principali criteri clinici per valutare le condizioni del paziente e il grado di perdita di sangue sono i parametri emodinamici (BP, frequenza cardiaca, pressione venosa centrale), ematocrito e livelli di emoglobina.

I valori di questi indicatori dovrebbero essere valutati in relazione all'età del paziente, allo stato iniziale, alla gravità dell'intervento chirurgico, alla presenza di malattie appropriate, ecc.

Tuttavia, dato anche in valori medi, hanno un certo valore diagnostico. Caratteristica della lieve perdita di sangue è: frequenza cardiaca - fino a 90-100, pressione arteriosa - fino a 110-100 mmHg. Art., Ematocrito - fino al 30%, emoglobina - fino a 100-90 g / l. Con una perdita di sangue media, la frequenza cardiaca sale a 120-130, la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Art., Ematocrito fino al 25-20%, emoglobina - fino a 80 g / l. Grave perdita di sangue è caratterizzata da battito cardiaco - fino a 140 o più, pressione arteriosa - fino a 60 mmHg. Art. e sotto, ematocrito - meno del 20%, emoglobina - meno di 80 g / l. Va ricordato che nel primo periodo dopo la perdita di sangue, l'ematocrito e l'emoglobina possono rimanere grandi rispetto a questi e non corrispondono alla gravità del sanguinamento.

Il sanguinamento postoperatorio nella pratica ginecologica è suddiviso nei seguenti tipi: dalla ferita della parete addominale, nella cavità addominale libera e tessuto retroperitoneale, dalla vagina e da altre fonti.

Il sanguinamento dalla ferita della parete addominale può essere esterno quando il sangue viene versato, bagnando abbondantemente la medicazione; interno, quando si accumula nei tessuti sotto forma di ematoma. La causa di tale emorragia non è solitamente un'emostasi sufficientemente grave (cattiva).

La diagnosi di sanguinamento esterno, che di solito proviene dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo, non è difficile. Sono rapidamente identificati ed eliminati. È più difficile diagnosticare il sanguinamento interno che proviene dagli strati più profondi della parete addominale (muscolo, aponeurosi, peritoneo).

Il sangue si accumula sotto forma di ematomi negli spazi sopra o sotto-neuropatici, nel tessuto vescicale, meno frequentemente entra nella cavità addominale. Dal punto di vista clinico, tale sanguinamento si manifesta con maggiore localizzazione locale (dolore nella zona della ferita, tensione e gonfiore dei tessuti attorno ad esso, palpazione dell'ematoma) e sintomi generali (a seconda della quantità di perdita di sangue).

Spesso, il sanguinamento interno dalla parete addominale non viene rilevato immediatamente, ma dopo un certo tempo, quando c'è un'organizzazione o addirittura suppurazione di ematomi.

Il trattamento del sanguinamento dalla parete addominale può essere conservativo o operativo.

Piccole emorragie (sia esterne che con formazione di ematomi) possono essere sottoposte a trattamento conservativo. Un impacco di ghiaccio e una benda di pressione sono posizionati sulla ferita, garantendo un drenaggio adeguato usando gomma o garze. I tessuti vengono separati con rami, l'ematoma viene rimosso mediante spremitura o con una garza. Nel successivo è necessario liberare la cavità dal grigio eventualmente formato.

Con sanguinamento più pronunciato o continuo (nonostante misure conservative), e ancor più con la formazione di ematomi diffusi profondi, è indicato un trattamento chirurgico. In condizioni operative, le suture vengono rimosse dalla ferita addominale, accuratamente rivisitate, gli ematomi vengono rimossi e le legature vengono posizionate sui vasi sanguinanti o sui tessuti, seguiti dalla chiusura strato per strato. Si consiglia di drenare la ferita (con un carico). In caso di ematomi suppurativi, la conduzione viene eseguita allo stesso modo delle ferite purulente.

La prevenzione del sanguinamento dalle ferite della parete addominale consiste nell'accurata emostasi e drenaggio in situazioni sospettose dell'emostasi.

Il sanguinamento nella cavità addominale e nel tessuto retroperitoneale è una complicanza molto grave che minaccia la vita di una donna.

Si verificano più spesso nel primissimo periodo postoperatorio, ma non sempre vengono riconosciuti in modo tempestivo. Ciò è dovuto alle difficoltà di diagnosi differenziale tra la condizione postoperatoria del paziente e il quadro clinico del sanguinamento durante questo periodo.

La causa dell'emorragia postoperatoria nella cavità addominale e nel tessuto retroperitoneale è più spesso errori tattici e tecnici di ostetrici-ginecologi (chirurghi), difficoltà tecniche (adesioni pronunciate, infiltrati infiammatori, accesso difficile, ecc.). Il sanguinamento si verifica più spesso durante le operazioni notturne, quando non operano abbastanza medici esperti.

Durante le operazioni, la fonte di sanguinamento può non essere stabilita (in parallelo con una gravidanza extrauterina, si verifica una rottura dell'ovaio). Un alto rischio di emorragia intra-addominale è sempre presente nelle operazioni in donne con disturbi del sangue (malattia di Verlgof, trombocitopatia, ecc.). L'uso di catgut denso durante l'emostasi può causare slittamenti delle legature, specialmente con un aumento della pressione sanguigna.

Più spesso il sanguinamento postoperatorio intra-addominale è osservato nelle donne operate per processi infiammatori purulenti, tumori bassi (fibromi cervicali), localizzazione retroperitoneale, endometriosi. Il maggior rischio di tali complicanze si verifica con un'isterectomia totale con processi adesivi pronunciati, la rimozione di formazioni sacculari purulente dell'utero e formazioni retroperitoneali. Il sanguinamento può verificarsi nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale.

Il quadro clinico e la diagnosi del sanguinamento intra-addominale e retroperitoneale dipendono dalla loro natura (arteriosa, venosa, capillare), dall'intensità (calibro del vaso) e dalla condizione iniziale della donna (prima dell'operazione e dalla gravità dell'intervento chirurgico).

I principali sintomi clinici si basano su parametri emodinamici (FC, BP, CVP) e sangue (emoglobina, ematocrito). Un sanguinamento massiccio è caratterizzato da una diminuzione crescente dei livelli di emoglobina, ematocrito, Ccn e pressione arteriosa con un aumento della frequenza cardiaca. In lieve sanguinamento c'è un crescente sintomo di anemia. Tra gli altri sintomi, vi è un peggioramento delle condizioni generali del paziente, pallore progressivo della pelle e delle mucose, ottusità del suono della percussione nelle aree in pendenza dell'addome, sintomi di irritazione peritoneale, dolore addominale e gonfiore.

Quando l'esame vaginale è determinato dallo strapiombo del fornice posteriore, il suo dolore. Per scopi diagnostici, è possibile forare la cavità addominale attraverso il fornice posteriore.

Dai metodi di ricerca ausiliari per la diagnosi del sanguinamento intra-addominale mediante ultrasuoni, laparoscopia. Informazioni preziose possono essere ottenute mediante esame rettale (sporgenza della parete frontale), in particolare con ematomi retroperitoneali.

Il riconoscimento del sanguinamento intra-addominale è un'indicazione assoluta per relaparotomia urgente. L'intervento operativo è più efficace di prima.

L'accesso per la relaparotomia dovrebbe essere scelto in modo tale da consentire una revisione sufficiente degli organi pelvici e della cavità addominale. In alcuni casi, viene mostrata un'espansione di una ferita chirurgica precedentemente effettuata (ad esempio, in caso di ematomi estesi nell'area del tessuto renale). Nel processo di revisione, le aree di sanguinamento sono stabilite e catturate in clip con successiva legatura o lampeggiante (tenendo conto delle relazioni topografiche degli organi adiacenti). Può essere indicato un tamponamento dei singoli siti della ghiandola.

Un bagno finale della cavità addominale è realizzato con lavaggio con soluzioni di furatsilina o altri antisettici. L'operazione termina con il drenaggio della cavità addominale e la sutura. Il drenaggio è sempre indicato quando c'è un dubbio sulla completa interruzione del sanguinamento.

Parallelamente alla relaparotomia, viene eseguita una terapia intensiva per ripristinare il BCC e correggere tutti i tipi di disturbi degli organi e dei sistemi corporei. Nel periodo postoperatorio, insieme con misure tradizionali, la terapia antibatterica intensiva e la prevenzione di complicazioni tromboemboliche sono mostrate.

La prevenzione del sanguinamento postoperatorio intra-addominale fornisce un accesso adeguato all'area chirurgica, un attento monitoraggio dell'emostasi. Nei casi dubbi, l'emostasi nella cavità addominale durante l'operazione, i tubi di drenaggio sono inseriti (a fini diagnostici).

Sanguinamento vaginale nel periodo postoperatorio può essere osservato dopo isterectomia totale e subtotale, chirurgia plastica sulla cervice e la vagina. Dopo l'estirpazione dell'utero, il sanguinamento dalla vagina può essere dovuto all'insufficiente legatura del moncone della vagina e dopo l'amputazione dell'utero - moncone cervicale.

Con un piccolo sanguinamento, è possibile produrre un tamponamento della vagina con il successivo controllo della perdita di sangue.

In alcuni casi, il tamponamento vaginale può essere sufficiente per arrestare il sanguinamento. Con sanguinamento più pronunciato fermarli è raggiunto attraverso l'accesso vaginale. I ceppi sanguinanti della vagina vengono catturati nei morsetti e legati con un morsetto (attenzione: alto rischio di grippaggio nella legatura dell'uretere).

L'inclusione della vagina e l'arresto del sanguinamento con accesso transvaginale sono ragionevoli ad eccezione del sanguinamento intra-addominale. In presenza di esso, così come l'inefficacia dell'accesso transvaginale, viene eseguita una relaparotomia per fermare il sanguinamento dalla vagina.

Una tattica simile è mostrata nelle operazioni di plastica sulla cervice e sulla vagina, complicate da sanguinamento. Inizialmente, è possibile eseguire un tamponamento vaginale e, se non è efficace, l'emostasi può essere eseguita applicando le legature al tessuto sanguinante con accesso transvaginale.

L'emorragia postoperatoria di altri siti nella pratica ginecologica può essere dovuta a DIC, così come danni agli organi adiacenti (vescica, retto).

Quando sanguinamento dalla tattica della vescica può essere diverso. Se è causato da una puntura dell'ago della parete della vescica (devono essere esclusi maggiori danni), allora sono sufficienti l'introduzione di un catetere permanente e la gestione conservativa. Un danno significativo alle pareti della vescica o dell'uretere (non rilevato durante l'intervento chirurgico) è un'indicazione per gli interventi chirurgici appropriati per eliminarli. Tenendo conto dei risultati del sondaggio con un accesso adeguato, le pareti della vescica o della plastica degli ureteri vengono suturate. Il danno chirurgico e il danno intestinale vengono eliminati.

Con DIC, il sanguinamento gastrico o intestinale si verifica più spesso. Solitamente sono il risultato di una condizione grave (spesso irreversibile) del paziente e sono causate dal sequestro dei tessuti (ulcere stressanti).

Con il sanguinamento gastrico viene eseguita la gastroduodenoscopia e quando vengono rilevate ulcere o erosioni sanguinanti, la loro elettrocoagulazione o la sutura vengono eseguite chirurgicamente.

Una fermata radicale di tale sanguinamento non è sempre possibile. Anche quando il sanguinamento si arresta in tali situazioni, i risultati per i pazienti sono nella maggior parte dei casi sfavorevoli a causa della malattia di base.