Paraprocitite cronica

Paraproctite cronica (paraproctitis chronica) si manifesta in due forme - senza fistole e con fistole. La prima forma procede come un infiltrato infiammatorio a crescita lenta, il più delle volte un'eziologia specifica (tubercolosi). Sotto l'influenza di un trattamento conservativo, questo processo infiammatorio può essere invertito. Ma di solito l'infiltrato aumenta e prima o poi si apre indipendentemente o il chirurgo lo apre. La seconda forma (sinonimo: forma fistola di paraprote cronica, fistola pararettale, fistola del retto, fistola anale, fistola anale) si verifica nel 10-35% dei pazienti con paraproitite acuta ed è accompagnata da fistole. Più raramente (nel 10% dei casi) si verifica una paraprocitite, con una forma ricorrente cronica sotto forma di ascessi ricorrenti senza successive fistole. Paraproktit cronico è osservato negli uomini più spesso rispetto alle donne. La malattia si manifesta principalmente nell'età di 20-50 anni.

Fig. 3. Le principali forme di fistola: 1 - pieno; 2 - esterno incompleto; 3 - interno incompleto.

Fig. 4. Il rapporto tra il canale della fistola e lo sfintere: 1 - sottocute-sottomucoso, giace medialmente dallo sfintere; 2 - profondo, out-of-spinter; 3 - treno dello sfintere.

Ci sono fistole piene del retto e dell'ano, fistole esterne incomplete dell'ano, fistole interne incomplete del retto (figura 3). Le fistole sono semplici, rettilinee e complesse - ramificate, a spirale, a ferro di cavallo, con bobine, tasche. Molti pazienti hanno diverse aperture esterne della fistola. Quando si descrive la loro posizione sono orientati quadrante. Quando il paziente è in piedi sulla schiena con le gambe divaricate e piegate, il coccige corrisponde a 6 ore. L'apertura interna della fistola è sempre uno, di solito si trova in una delle cripte posteriori. Di grande importanza è la relazione tra il canale della fistola e lo sfintere (Fig. 4). In alcuni pazienti, il canale della fistola si trova all'esterno dallo sfintere (fistola fuori spinale), nel resto - medialmente (sottocutaneo-sottomucoso) o passa attraverso lo spessore dello sfintere (modellatore del treno).

L'esame del paziente consiste in un esame con l'espansione delle pieghe della pelle nell'ano, l'esame con un dito, una sonda a campana, un esame con l'aiuto di uno specchio rettale o di un rektoskop. Di particolare importanza per il rilevamento dell'apertura interna è l'introduzione nei passaggi fistolosi esterni di una soluzione all'1% di blu di metilene. Con l'aiuto della diffrattometria a raggi X con una sospensione al 50% di solfato di bario, è possibile rivelare la ramificazione dei passaggi fistolosi.

La paraproteit cronica spesso scorre per molto tempo - per anni, a volte per decenni. Nel corso del tempo, la fistola guarisce e quindi riapre in momenti diversi dopo l'esacerbazione del processo infiammatorio. In alcuni pazienti, la fistola non guarisce da molto tempo. Lo scarico purulento dalla fistola è insignificante. A volte gas e feci liquide arrivano attraverso la fistola. La condizione generale del paziente di solito soffre poco. Il trattamento conservativo delle fistole adrettali croniche non ha quasi alcun effetto.

Il trattamento chirurgico deve essere effettuato 3-4 mesi dopo la comparsa di una fistola. Anestesia: anestesia locale o spinale. Durante il trattamento chirurgico, è necessario risparmiare lo sfintere ed evitarne il danno in ogni modo.

Con una fistola sottomucosa superficiale sottocutanea, l'operazione di Gabriel porta al successo (vedi sopra). Questa operazione può essere applicata anche in caso di fistole dello sfintere se il canale della fistola passa attraverso le fibre dello sfintere interno.

Sono stati proposti molti metodi chirurgici per il trattamento delle fistole sfinteriche esterne e del treno esterno. I risultati migliori mentre si preserva lo sfintere senza sezionarlo sono forniti dall'operazione di rotazione della mucosa, sviluppata da N. M. Blinnichev (Figura 5). L'incisione è fatta sulla linea bianca di Hilton, sotto la fistola 1/3 della circonferenza dell'ano. La membrana mucosa viene preparata fino a 4-5 cm e la fistola viene sezionata trasversalmente. Dopodiché, dal lato della ferita, un foro nella membrana mucosa viene cucito con suture catramose nodali su due piani. Inoltre, su due piani, le suture del catgut sul lato opposto della ferita sono suturate e un foro nella parete muscolare dell'intestino. Quindi la membrana mucosa viene spostata in senso orario o contro di essa e la ferita viene suturata con suture di seta. Le pieghe in eccesso della membrana mucosa vengono tagliate obliquamente e la ferita viene inoltre suturata. La parte esterna della fistola viene asportata attraverso un'ulteriore incisione cutanea e la ferita viene suturata saldamente oi bordi della pelle sono orlate sul fondo della ferita secondo Moshkovich. Questa operazione porta alla guarigione della maggior parte delle fistole fuori dal comune più complesse.

Fig. 5. L'operazione di Blinnichev con una fistola profonda fuori dalla colonna vertebrale: 1 - il decorso della fistola, l'inizio dell'anestesia locale; 2 - il primo stadio - un'incisione semiovale al confine della mucosa e della pelle con l'incrocio del canale della fistola; 3 - il secondo stadio - dal lato della ferita, l'apertura interna della fistola viene suturata nella mucosa e separatamente nella parete muscolare dell'intestino; 4 - il terzo stadio - la membrana mucosa è spostata in senso antiorario e cucita alla pelle; 5 - il quarto stadio - l'eccesso di membrana mucosa - la piega è tagliata; 6 - il risultato finale dell'operazione Blinnichev - fistola canalare suturata coperta da una mucosa sana.

Paraproctite - sintomi della malattia, pericolo e metodi di trattamento

Ci sono malattie che non sono "accettate". Di solito, queste includono le malattie degli organi genitali e l'ano, cioè quelle che si riferiscono alla sfera intima e profondamente personale dell'uomo, alla sua propria e intima vita biologica.

Ma arriva il momento in cui la malattia inizia ad allarmarsi e preoccuparsi così tanto che tutte le paure, la falsa modestia vengono scartate, e per la prima volta nella mia vita (speriamo che l'ultimo, nel vero senso della parola) il paziente si arrampichi su una sedia nell'ufficio del proctologo.

E non è assolutamente necessario che il retto sia "colpevole". Ad esempio, si verifica una malattia come paraproctite. Questo processo può verificarsi in ciascuno, proprio come ognuno di noi ha ripetutamente avuto una lesione cutanea pustolosa. Cos'è questa malattia, come si manifesta e come eliminarla?

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Paraprocitite - che cos'è?

Non è necessario spiegare nulla a una persona che abbia familiarità con la terminologia medica. Il termine, come spesso accade, è composto: il suffisso "-it" si riferisce alla natura infiammatoria della lesione, e la seconda parte di vapor + procto significa vicino o vicino al retto.

La paraprocitite è una malattia infiammatoria dei tessuti situati vicino al retto. Quali sono questi tessuti? Questa è la fibra che giace intorno al retto.

Questa fibra è sciolta, con un buon apporto di sangue. Dopotutto, l'area anale deve essere mobile, e nell'uomo c'è un muscolo speciale che solleva il perineo - levater ani. Questo muscolo solleva il retto. E il suo lavoro è sincronizzato con lo sfintere retto. Questo è l'aumento del cavallo e consente di completare l'atto di defecazione.

Se il retto fosse rigidamente fissato, sarebbe impossibile. Pertanto, è circondato da muscoli e fibre, che contribuisce alla sua mobilità. È in questa fibra che si verifica l'infiammazione, che si chiama paraproctite.

Si può dire che quasi la metà delle malattie del retto sono rappresentate da paraproctiti. Più spesso si trovano solo emorroidi, ragadi dell'ano e infiammazione del colon o colite.

Cause di paraproctite

Come si suol dire, non è necessario andare molto indietro rispetto al patogeno. Nelle feci, che sono spesso escrete dal retto, abbondano. Il più comune nello sviluppo della malattia è una parte attiva del solito E. coli. È lei (insieme ad altri microrganismi) che causa la malattia.

Resta da capire come entra dentro la fibra. Dopotutto, è necessario superare la barriera protettiva della pelle del perineo: questo avviene nei seguenti modi:

• Attraverso le ghiandole anali, che si trovano sulla superficie del retto;
• attraverso il muro del retto, in caso di danno, per esempio, durante ragadi anali;
• Dagli organi genitali adiacenti, o dal perineo, in caso di infiammazione lì. Tali malattie includono bartolinite, prostatite, salpingite;
• Si ritiene che a volte questo processo possa "abbassare" il colon sigmoideo nella malattia di Crohn, così come nella colite ulcerosa non specifica.

Oltre a questi percorsi e cause, la paraproctite può svilupparsi in caso di invasioni elmintiche e diabete mellito, quando il perineo viene graffiato. Nel caso di ferite croniche non cicatrizzate, l'infezione passa dalla superficie della pelle al tessuto più profondo.

La base della paraproctite è l'infiltrazione infiammatoria. In alcuni casi, quando si verifica una grande quantità di pus, questa infiltrazione si "fonde" e si verificano varie perdite di pus, che si diffondono in diverse aree del perineo. Una complicazione della malattia è la formazione di fistole, che saranno discusse più avanti.

Forme della malattia

La malattia ha una sua classificazione - una delle più comuni, come segue:

• Secondo l'eziologia, la paraproctite acuta è divisa in volgare (normale), causata da flora anaerobica (clostridica), specifica (tubercolosi, processi sifilitici). Può anche essere traumatico;
• Localizzazione dell'infiltrato, così come dei suoi derivati ​​- per esempio, perdita di pus e fistole. Quindi, distinguere la forma sottocutanea, sciatico-rettangolare, posteriore-rettale, sottomucoso, pelvico-rettale, necrotico e forme croniche della malattia;
• Nel caso in cui ci siano fistole, allora sono formate (complete), incomplete, e anche esterne (che è più favorevole) o interne.

Inoltre, ci sono classificazioni speciali, ad esempio, dalla posizione dell'apertura della fistola.

Sintomi di paraproctite nell'uomo

Fistola a foto paraproctite

I sintomi clinici della paraproctite sono molto luminosi: c'è un dolore graduale nel perineo, nell'ano, che aumenta con i movimenti intestinali, quando si cammina. C'è un gonfiore dei tessuti, una sensazione di calore, dolore alla palpazione.

Poi compaiono i segni generali di paraproctite: febbre, brividi, perdita di appetito. Nel caso in cui un infiltrato si rompa nel retto (cioè dietro), vi è una scarica di pus dall'ano e questo è associato a un miglioramento del benessere del paziente.

Tale caso si conclude con una ripresa spontanea. A volte si formano paraprittiti croniche o complicanze della malattia.

Sfortunatamente, le complicazioni sono associate (per lo più) a una richiesta tardiva di assistenza medica. Le persone usano i rimedi popolari, applicano le erbe, fanno i bagni e lavano le mani - e in questo momento il pus si accumula nel fuoco dell'infiammazione.

Pericolo di fistola

La paraprocitite acuta purulenta può essere complicata da fistole. Una fistola è un passaggio sottocutaneo che si trova tra la ghiandola anale e la pelle, ad esempio il perineo. Possiamo supporre che questo sbocco, dove l'ulcera fosse esplosa. Questo corso fistoloso esterno può continuare ad espellere il pus.

In questo caso, la fistola è considerata funzionante, cioè l'ascesso è stato appena svuotato. Questo, naturalmente, provoca sollievo al paziente.

Ma a volte le fistole portano ovunque, e penetrano, per esempio, nello scroto, nella cavità addominale o nella vagina. Nel primo caso, oltre alla fistola, si verifica la peritonite, che non può essere curata senza un'operazione già nella cavità addominale.

Ma anche se l'apertura esterna della fistola ha iniziato a rilasciare pus sempre meno, e poi chiuso - questo non significa nulla. Il fatto è che lì, nell'attenzione primaria, il processo purulento continua e, una volta raggiunta una certa pressione sul tessuto dell'apertura esterna della fistola, si romperà di nuovo. Quindi, si formerà una fistola cronica, che sarà una "bomba a tempo" permanente.

• È interessante notare che la frequenza della fistola è di circa il 50%. Nella paraproctite ordinaria, è impossibile indovinare se ci sarà una fistola e dove si romperà.

Per quanto riguarda le altre complicazioni, si verificano più raramente, ma questo non li rende meno gravi. Ad esempio, questi sono stati come:

• Fusione purulenta della parete del retto. Questo processo nelle donne può andare alla parete vaginale;
• Afflusso profondo di infiltrazione penetrata con diffusione al tessuto pelvico;
• Esci dal contenuto del retto dopo aver fuso le sue pareti nella fibra;
• Sviluppo di peritonite, o flusso di pus nello spazio retroperitoneale;
• Emorroidi e paraprociti, "incontro tra loro", possono causare emorragie dovute alla fusione purulenta delle emorroidi;
• Finalmente avviene la fusione purulenta delle pareti dell'uretra. Dopo ciò, dovrai eseguire un intervento di chirurgia plastica per formare una nuova uretra.

Caratteristiche della forma cronica

Paraprittite cronica appare nel caso in cui non è possibile completare la forma acuta. Inoltre è formato con un'immunità ridotta. In generale, la forma cronica della clinica è più consumata, con un andamento ondulatorio.

Ciò è dovuto al rilascio periodico di pus attraverso la fistola adrettale formata. Nel caso in cui questa fistola sia breve, diritta e sufficientemente ampia, il paziente non avverte sensazioni spiacevoli.

E se la fistola è lunga, curva e il drenaggio attraverso di essa è cattivo, allora è necessario un movimento intestinale per svuotare il focolare. La pressione nella cavità addominale aumenta e la fistola si apre.

Allo stesso tempo, con i movimenti intestinali ci sono dolori e secrezione di masse purulente, e poi si verifica nuovamente la "temporanea tregua". Tali fistole per paraprocitite cronica sono chiamate incomplete.

diagnostica

Di norma, la diagnosi di paraproctite, soprattutto acuta e volgare, è abbastanza semplice. Sulla base delle lamentele del paziente e dell'esame iniziale del proctologo, si può notare rossore, gonfiore e dolore acuto in un determinato punto della fibra del retto.

Al tatto questo posto sarà caldo (se il centro si trova poco profondo). Quando provi a percussioni (percussioni) sul luogo della paraproctite, puoi determinare lo stadio:

• Nel caso in cui sia una infiltrazione densa e non ci sia suppurazione (o sia espressa leggermente), la densità sarà comparabile con i tessuti circostanti.
• Se c'è una quantità significativa di pus fuso poco sotto la pelle, si avrà l'impressione di picchiettare sull'impasto morbido.

Di regola, tali metodi diagnostici sono abbastanza sufficienti. Di solito, non viene utilizzata né la TC né la RM, poiché l'unico trattamento per la paraproctite è la chirurgia. Durante lo svolgimento dell'intervento, viene eseguita una verifica congiunta e, se necessario, viene ampliata l'area operativa.

Trattamento di paraproctitis - chirurgia e caratteristiche

Come accennato in precedenza, il trattamento conservativo della paraprocitite acuta è impossibile - è lo stesso che cercare di curare l'appendicite acuta - il risultato sarà lo stesso. Se la diagnosi è parapsitite acuta, solo i ciarlatani offrono un trattamento senza intervento chirurgico.

• E devi cercare di assicurarti che l'operazione venga eseguita in un dipartimento speciale di proctologia e chirurghi certificati - proctologi.

In linea di principio, questa operazione può essere eseguita rapidamente in qualsiasi reparto di chirurgia purulenta. Ma c'è una piccola sottigliezza: nel reparto di chirurgia purulenta, faranno quello che di solito sono soliti fare, cioè: apriranno l'ascesso, lo svuoteranno e prosciugheranno la cavità.

E il chirurgo si astrae e poi blocca i passaggi lungo i quali il processo infettivo si diffonde lungo la fibra. Questo può essere fatto solo da un proctologo, per il quale il perineo è la "casa del mio".

Se, tuttavia, viene eseguita un'autopsia e un drenaggio dell'ascesso, il rischio di una fistola dopo l'operazione di paraproctite o la forma cronica della malattia aumenta in modo significativo.

Pertanto, tutte le procedure chirurgiche devono essere eseguite dal proctologo. Soprattutto quando si tratta di paraprociti nei bambini.

prospettiva

Nel caso in cui il paziente si rivolse al medico il primo giorno - due dopo la comparsa di spiacevoli sensazioni nel perineo, con la scoperta di un "hot lump", cioè non appena si è reso conto che non è passato da solo - non erano necessarie lozioni e bagni. Devi contattare il proctologo.

• In questo caso, con una probabilità di quasi il 100% il trattamento porterà alla guarigione.

In tal caso, se si eseguono i bagni a casa fino a quando la fistola si rompe nella cavità addominale, allora sarà molto difficile parlare della prognosi, perché quindi il primo posto non sarà un trattamento rapido di paraproctite, ma salvando la vita del paziente in rianimazione purulenta dopo chirurgia addominale sulla peritonite.

Cause e trattamento della paraprocitite cronica

La paraproctite cronica è una patologia associata a infiammazione e suppurazione del tessuto adiposo che circonda il retto. Dal suo lume, agenti infettivi penetrano nelle ghiandole anali e quindi nei tessuti circostanti.

cause di

La causa di entrambe le forme acute e croniche della malattia può essere:

• Microrganismi patogeni (E. coli, Proteus).
• Agenti patogeni specifici (treponema pallido, bacchetta di Koch).

Fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

• infezioni croniche;
• problemi con la funzione gastrointestinale (diarrea o stitichezza);
• emorroidi;
• Morbo di Crohn;
• patologia del sistema genito-urinario (cistite, prostatite);
• digiuno prolungato;
• ragadi anali.

Forme della malattia

Esiste una forma fistulea di paraproctite cronica e una forma semplice.

Nel primo caso stiamo parlando della formazione di canali patologici (fistola), che possono terminare alla cieca, e possono connettere il canale rettale con altri organi o con la pelle.

La forma semplice è caratterizzata dalla presenza di infiltrato infiammatorio denso nella zona rettale. Può essere aperto, sia indipendentemente che con l'aiuto di un chirurgo.

Tipi di fistola:

• Completo - caratterizzato da 2 fori: uno all'interno dell'intestino diretto sulla sua parete, il secondo - sulla pelle.
• Incompleto - c'è un buco e la fistola finisce alla cieca.
• Interno: il foro si trova sulla membrana mucosa del canale anale.
• All'aperto - vai alla pelle.

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Sintomi e segni

Durante il periodo di aggravamento nella fistola, che è temporaneamente chiusa, il pus comincia ad accumularsi e il paziente peggiora. Dopo un po ', la fistola si apre e il pus inizia a fluire dentro.

Un paziente può avere questi sintomi:

• Dolore nel perineo e nel retto.
• Alta temperatura
• Incontinenza di gas, e talvolta masse fecali (se il diametro della fistola è grande).
• Peggioramento della condizione generale (mal di testa, insonnia).
• Diminuzione della potenza (negli uomini).

Quando si verifica la remissione, quando il pus è completamente esaurito, l'infiammazione diminuisce e la fistola si chiude, il paziente si sente sollevato.

complicazioni

La parafetite fistolosa cronica può essere complicata dalle seguenti condizioni:

• Fallimento dello sfintere rettale. Sorge in risposta a cambiamenti locali nell'area rettale. Il fallimento si manifesta sullo sfondo della deformazione
• La malignità del luogo in cui si trovava la fistola. Il cancro si sviluppa se la fistola non ha subito alcun trattamento per 5 anni o più.
• Pektenozom. È caratterizzato dalla presenza di cambiamenti cicatriziali che sono sorti nelle pareti del retto. Riducono significativamente l'elasticità dei tessuti e peggiorano il processo di defecazione.

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diagnostica

La diagnosi di "paraprocitite cronica" è fatta sulla base dei dati ottenuti nel corso di:

• Ispezione diretta dell'area perianale.
• Ricerca delle dita Grazie a lui, viene rilevata un'apertura interna appartenente alla fistola.
• Studi della sonda del canale rettale. Aiuta a stabilire la forma del percorso fistoloso.
• Colorazione della fistola e della sua colorazione a colpo d'occhio. Il verde brillante è usato per questo scopo.
• Fistolografia, che viene eseguita con fistola extrafincter.
• Stati Uniti. Durante la procedura viene utilizzata una sonda rettale.

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trattamento

Viene utilizzato un trattamento conservativo della paraproctite nella cronaca, ma non porta risultati speciali. Fondamentalmente, questa tattica è usata:

• pazienti anziani, quando ci sono una serie di controindicazioni all'intervento chirurgico;
• nel periodo preparatorio prima dell'operazione.

Il trattamento domiciliare viene effettuato in diversi modi:

• Microclittori applicativi con olio e colletto di olivello spinoso. L'olio ha una funzione antinfiammatoria e analgesica. Promuove anche la guarigione dei tessuti danneggiati. Il collagene è usato come antisettico. Entrambi i componenti sono riscaldati prima dell'uso.
• Fistola da lavaggio con soluzioni antisettiche. I medici raccomandano "clorexidina" o "Dekasan". Il farmaco viene iniettato nel percorso fistoloso con un catetere sottile o una siringa in una piccola quantità (fino a 10 ml) una volta al giorno.
• Bagni caldi con decotti di camomilla o calendula. Sono presi 1 volta al giorno per 15 minuti dopo il movimento intestinale.

Durante l'intervento chirurgico, il medico rimuove la fistola, astrae cicatrici e svolge anche l'apertura e la pulizia delle cavità purulente. Tutte le manipolazioni sono riprodotte in anestesia generale.

La terapia postoperatoria include:

• legatura antibiotica e antisettica (locale);
• dieta speciale;
• prescrivere lassativi;
• prendendo farmaci antibatterici all'interno.

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di paraprocitite cronica è semplice se:

• Diagnosi e trattamento tempestivo della patologia del canale del retto (ragadi, emorroidi).
• Proteggiti dall'ipotermia.
• Aderire alle regole dell'igiene intima.
• Mangiare bene ed evitare condizioni come stitichezza e diarrea.
• Rafforza le forze immunitarie del corpo.
• In tempo per curare malattie che causano irritazione della pelle intorno all'ano (diabete, elmintiasi, colite).

La cura completa di paraproctitis cronico diventa possibile dopo un'operazione tempestivamente compiuta secondo tutte le regole e conformità con le raccomandazioni del dottore.

Paraproctitis. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

La paraprocitite (dal greco Para - "intorno, intorno" e proktos - "ano") è un'infiammazione purulenta del tessuto adiposo localizzato intorno al retto. La malattia può essere acuta o cronica. Spesso, paraproctite è anche chiamata ascesso pararettale.

Paraproctite in cifre e fatti:

• Questa è una delle più comuni malattie proctologiche, che costituisce il 20-40% di tutte le patologie del retto.
• In termini di prevalenza, la paraproctite è inferiore solo a ragadi anali, emorroidi e colite (infiammazione dell'intestino crasso).
• Gli uomini si ammalano 1,5-4 volte più spesso rispetto alle donne.
• La paraprocitite si verifica quasi esclusivamente negli adulti. I casi in bambini descritti molto poco.
• La prevalenza della paraprocitite nella popolazione è dello 0,5% (5 su 1000 persone hanno la malattia).
• Molto spesso, le persone si ammalano all'età di 30-50 anni.

Caratteristiche dell'anatomia del retto

Il retto è la sezione finale dell'intestino, lunga 15-20 cm (in un adulto), che si trova nella cavità pelvica. Il retto passa nell'ano, che apre l'ano.

Strati della parete rettale:

• La membrana mucosa è lo strato interno. Non ha, contrariamente alla mucosa del colon, dei villi e contiene un gran numero di cellule che producono muco.
  
• Strato muscolare Consiste di due strati: in un muscolo vanno nella direzione longitudinale, e nell'altro - nella direzione trasversale. Nella zona dei muscoli ano formano due anelli potenti - sfinteri. Uno di loro lavora involontariamente, il secondo obbedisce alla volontà dell'uomo. Gli sfinteri sono progettati per mantenere le feci. Durante i movimenti intestinali, sono rilassati.
  
• Membrana sierosa. Lo strato esterno costituito da tessuto connettivo.

Al di fuori del retto è circondato da tessuto adiposo - fibra adrettale.

Nel luogo di transizione del retto nel canale anale sulla mucosa ci sono cripte - recessi sotto forma di borse. In fondo a ciascuna cripta, i dotti delle ghiandole mucose (si chiamano ghiandole anali), che si trovano nello spessore degli sfinteri, si aprono. Questa caratteristica anatomica è importante nello sviluppo della paraproctite.

Cause di paraproctite

La ragione principale per lo sviluppo della paraproctite è l'infezione nel tessuto adiposo peri-rettale.

Microorganismi che possono causare paraprocititi:

• Il più delle volte: Stafilococco, Streptococco, E. coli, Proteo. In paraproctite ordinaria nell'ascesso, di regola, si trova una combinazione di diversi tipi di microrganismi elencati.
  
• Batteri anaerobici - vivono in condizioni anossiche. La malattia causata da questi agenti patogeni si manifesta in forme gravi:
  • paraprocitite putrida;
  • flemmone gassoso del bacino;
  • sepsi anaerobica.
  
  
• Infezioni specifiche La paraprocitite può essere una delle manifestazioni di malattie come la tubercolosi, la sifilide, l'actinomicosi. La prevalenza di questi tipi di paraproctiti è pari all'1-2% del totale.
  

Modi di penetrazione degli agenti patogeni nella fibra peri-rettale:

• Nell'infiammazione delle cripte del retto e delle ghiandole anali. Di solito, un'infezione da una cripta entra nel condotto e poi nella stessa ghiandola. C'è un blocco del condotto, con conseguente svolta in ferro in un ascesso. Come l'infiammazione si diffonde in profondità, si sviluppa paraproctite.
• Infezione dal retto attraverso i vasi linfatici con proctite.
• Lesioni alla mucosa del retto. Può verificarsi quando un corpo estraneo viene ingerito nell'intestino, la presenza di oggetti appuntiti nelle feci, durante varie procedure mediche e interventi sul retto.
• Lesioni al bacino e all'ano. In questo caso, l'infezione entra nel tessuto adiposo dall'ambiente esterno.
• La diffusione dell'infiammazione dagli organi vicini: la prostata (con prostatite), l'uretra (con uretrite), gli organi genitali femminili (con annessite, salpingo-ooforite).
  

Fattori che predispongono allo sviluppo della paraprocitite:

• indebolimento dell'immunità;
• esaurimento, digiuno prolungato;
• l'alcolismo;
• infezioni gravi e frequenti;
• infezioni croniche;
• sconfitta di piccole navi in ​​diabete mellito;
• aterosclerosi;
• disfunzione intestinale: diarrea, stitichezza;
• emorroidi;
• ragadi anali;
• processo infiammatorio cronico negli organi pelvici: prostatite (infiammazione della ghiandola prostatica); cistite (infiammazione della vescica); uretrite (infiammazione dell'uretra), salpingo-ooforite (infiammazione dell'utero);
• colite ulcerosa;
• La malattia di Crohn.

Tipi di paraproctiti

A seconda della natura del processo patologico:

• Sharp. Si presenta sotto forma di infiammazione suppurativa acuta. Un ascesso (ascesso) è formato nella fibra peri-rettale.
• Cronica (fistola rettale). Quasi sempre (nel 95% dei casi) si sviluppa dopo paraprocitite acuta.

Tipi di paraproktit affilato, secondo la posizione di ulcere:

• sottocutaneo - sotto la pelle nell'ano;
• sottomissione - in stretta prossimità del retto, sotto la membrana mucosa;
• isoorettale: vicino all'osso sciatico;
• pelvicorectal (pelvico-rettale) - nella cavità pelvica;
• retrorectale - dietro il retto.

La posizione dell'ascesso è importante durante la diagnosi e il trattamento chirurgico.

Tipi di fistole in paraprocitite cronica:

• pieno - ha due aperture: sulla membrana mucosa all'interno del retto e sulla pelle;
• incompleta - avere un foro, e la seconda estremità della fistola finisce alla cieca, come una borsa;
• esterno - il buco è sulla pelle;
• interno - il foro si trova sulla membrana mucosa del retto.

Paraproctite - sintomi, forme e metodi di trattamento

La paraprocitite è un processo infiammatorio che si sviluppa nei tessuti circostanti il ​​retto. L'inizio dei primi sintomi di questo processo patologico è sempre associato alla penetrazione dell'infezione attraverso le ghiandole anali dal lume rettale agli strati più profondi dell'area rettale.

Molto spesso gli agenti causali dell'infezione, che a loro volta provocano lo sviluppo della paraproctite, sono streptococchi, Escherichia coli, stafilococco. In casi molto rari, i medici notano che lo sviluppo del processo patologico in questione è associato alla crescita di patogeni atipici - tubercolosi, clostridi o actinomicosi.

Forme di paraprocitite

Come ogni malattia, il processo patologico in esame può avvenire in due forme: acuta e cronica.

La forma acuta di paraproctite può verificarsi in diverse forme:

1. Paraprocitite sottocutanea. Alcuni medici lo chiamano ascesso adrectal, caratterizzato da questo tipo di malattia puramente considerata di fusione purulenta del tessuto sottocutaneo nella regione perianale. La paraproftit sottocutanea è un tipo di processo patologico considerato più facile da trattare e ha prognosi estremamente positive, a condizione che le cure mediche siano ricevute nel tempo.
2. Parafocitite da Intrasphincter (interphync). In questo caso, il processo infiammatorio influenza direttamente lo sfintere anale - i suoi tessuti sono interessati.
3. Paraproctite ischiorettale. Con lo sviluppo di questo tipo di processo patologico in esame, si tratta di un'infiammazione purulenta con localizzazione nella fossa ileale-rettale.
4. Paraproctite pelviorettale. Il processo purulento si sta sviluppando attivamente all'interno del bacino.

La figura mostra i seguenti tipi di paraprociti:

• (A) - paraproctite sottocutanea;
• (B) - paraproctite ischiorettale;
• (B) - paraproctite inter-spinale;
• (D) - paraproctite pelvico-rettale.

La paraprocitite cronica è sempre una conseguenza della forma acuta sottotratta di paraproctite. Spesso, la transizione da paraproctite primaria a cronica con frequenti recidive viene rilevata da medici in pazienti che si sono auto-medicati senza utilizzare metodi di medicina ufficiale. In questo caso, un foro di ascesso può rimanere nell'ano, che non guarisce per molto tempo - al suo posto si forma una fistola. E un tale "finale" di autotrattamento porta alla fase successiva della terapia, che non sempre porta a un completo successo - la fistola periodicamente si infiamma e anche la costipazione a breve termine può contribuire a questo.

Cause di paraproctite

Le cause dello sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti peri-rettali possono essere:

In effetti, la paraproctite è una delle complicazioni delle malattie elencate - può svilupparsi solo a seguito di un trattamento eseguito in modo improprio / interrotto in modo indipendente.

Sintomi di paraproctite

Poiché la paraproctite è un processo infiammatorio purulento, sarà caratterizzata da sintomi classici:

• aumento della temperatura corporea agli indicatori critici;
• sindrome del dolore nel campo dell'educazione paraprotitica - i pazienti lamentano l'incapacità di sedersi e camminare;
• i tessuti attorno all'ano diventano rossi e blu;
• il paziente stesso, quando sente il punto di sviluppo del processo infiammatorio, determina il gonfiore dei tessuti.

La forma acuta di paraproctite è anche caratterizzata da segni comuni di intossicazione del corpo - nausea e vertigini, vomito e lieve tremore degli arti superiori, grave debolezza. Necessariamente appare suppurazione.

La paraprocitite cronica ha tutti i sintomi inerenti alla forma acuta della malattia, ma in una forma meno pronunciata. Il processo infiammatorio considerato di natura cronica ha una caratteristica - porta sempre alla formazione di una fistola. Un fluido liquido sangue purulento scorre regolarmente attraverso l'apertura della fistola - l'irritazione costante del perineo porta alla comparsa di un forte prurito.

Se la fistola nella paraprocitite cronica ha un drenaggio eccellente (esiste un modo assolutamente libero per i contenuti purulenti), allora questa manifestazione della malattia non infastidisce il paziente. La sindrome del dolore si nota solo in caso di fistola interna incompleta, inoltre, il dolore diventa più intenso durante l'atto della defecazione e immediatamente dopo lo svuotamento dell'intestino le condizioni del paziente ritorna normale.

In generale, i sintomi della fistola nella paraproctite cronica appaiono ondulati - questo è dovuto al riempimento periodico della fistola con contenuto purulento, quindi al suo blocco e sfondamento.

Importante: se si riscontra sangue insanguinato nel contenuto purulento della fistola, questo è un motivo per consultare immediatamente un medico. Questo sintomo può indicare lo sviluppo di cellule maligne / cancerose.

Come viene diagnosticata la paraprocitite

Per fare una diagnosi preliminare, è sufficiente che il proctologo intervista ed esamini il paziente. Per chiarire la diagnosi di "paraproctite", è opportuno condurre un esame fisico, palpazione del sito della localizzazione visibile del fuoco infiammatorio. Ma molto spesso il paziente non è in grado di sopportare tali esami - il processo infiammatorio in questione è caratterizzato da un'intensa sindrome del dolore, quindi i proctologi non effettuano mai un esame strumentale durante la paraproctite.

Il test di laboratorio del sangue viene utilizzato come esame obbligatorio per determinare la diagnosi: il numero di leucociti sarà aumentato e il tasso di sedimentazione degli eritrociti sarà aumentato nel materiale.

Diagnosi di paraprocitite cronica

Il dottore nella diagnosi della forma cronica del processo infiammatorio considerato conduce:

• ispezione del perineo;
• ispezione dell'ano;
• esame digitale del canale anale;
• Suono della fistola (se disponibile) - questo ti permette di determinare il suo corso.

Nella diagnosi di paraprocitite cronica, i medici utilizzano attivamente tipi di esami strumentali:

• sigmoidoscopia;
• fistulografia;
• ecografia;
• anoscopia.

Principi di trattamento della paraproctite

Qualsiasi forma del processo infiammatorio considerato richiede un intervento chirurgico. In paraproctite acuta, sono prese le seguenti misure:

• apertura di un focus purulento;
• pompaggio di contenuti;
• identificazione della fonte di infezione;
• escissione / rimozione della fonte di infezione con flusso purulento.

La chirurgia per paraproctite viene eseguita mediante anestesia epidurale o sacrale. In caso di lesione addominale, il paziente riceve un'anestesia generale durante il trattamento chirurgico.

Nota: solo dopo aver aperto la messa a fuoco purulenta e averlo completamente ripulito dai suoi contenuti, dopo aver rimosso il punto focale dell'infezione e il corso purulento, si può sperare in un completo recupero. Se il paziente si rivolgeva tempestivamente ai medici e l'operazione veniva eseguita senza complicazioni, le riacutizzazioni della paraprocitite sono estremamente rare.

Se al paziente viene diagnosticata una paraprocitite cronica, sarà necessario asportare la fistola formata. Ma durante l'infiammazione suppurativa attiva della parafatite la chirurgia della fistola è controindicata, quindi i medici prima aprono gli ascessi, li puliscono dai contenuti e drenano - dopo di che puoi iniziare l'operazione.

Se ci sono aree infiltrate nel canale fistoloso, i medici eseguono prima la terapia antibatterica usando metodi fisioterapici. Ma l'operazione per rimuovere la fistola dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile dopo il trattamento precedente - una recidiva con infiammazione purulenta è inevitabile.

Importante: l'età senile, gravi malattie somatiche e la chiusura di passaggi fistolosi sono controindicazioni al trattamento chirurgico della paraprocitite cronica. I medici devono prima stabilizzare le condizioni del paziente e solo allora inviarlo per un trattamento chirurgico.

Medicina popolare

Paraproctite utilizzando ricette di medicina tradizionale non può essere curata. Per essere più precisi, è possibile alleviare significativamente le condizioni del paziente, alleviarlo dai sintomi sgradevoli, ma le ricadute e le complicazioni nel trattamento della paraproctite con i rimedi popolari sono inevitabili. Pertanto, è necessaria una visita dal medico, un chiarimento della diagnosi e l'ottenimento di un rinvio per il trattamento chirurgico.

Ciò faciliterà le condizioni del paziente con paraproctite:

1. Malta di cenere di legno / decotto. È necessario prendere circa 70 g di ceneri di legno (sono circa due manciate con mani femminili), versare 7 litri d'acqua e metterla a fuoco - il tempo di cottura dal momento di ebollizione non deve superare i 30 minuti. Quindi, il prodotto risultante viene filtrato e raffreddato a una temperatura che la pelle potrebbe sopportare. Con l'aiuto di un decotto di cenere, i vassoi di sedimentazione vengono versati nei piatti (bagno / lavandino / trogolo) preparati e abbassati nel punto dolente. Il tempo della procedura è di 25 minuti. La durata del corso di tale trattamento è di 3-5 giorni. Alcuni sostengono che dopo 3 giorni di procedura quotidiana con un decotto di cenere di legno, la paraproctite scompare completamente - la medicina ufficiale non dà una tale conclusione.
2. calendola. È necessario prendere un cucchiaio di fiori di calendula e versare un bicchiere di acqua bollente. Infondere il farmaco per 2 ore, quindi filtrare e introdurre nel retto sotto forma di microclima. Naturalmente, gli intestini devono essere puliti prima della procedura.
3. Raccolta di erba. È necessario prendere in proporzioni uguali camomilla, salvia e achillea, mescolare e versare 2 cucchiai della miscela in un bicchiere di acqua bollente. Infondere per 2 ore, quindi filtrare e utilizzare per i microcleari.

Possibili complicazioni di paraproctite

La paraprocitite è una malattia piuttosto pericolosa, poiché procede con la formazione obbligatoria di un ascesso purulento. I medici identificano diverse possibili complicanze della malattia in esame:

• fusione purulenta di strati della parete intestinale;
• l'output di masse fecali in fibra adrectal;
• sfondamento del pus nello spazio retroperitoneale;
• peritonite.

Molto spesso, le complicanze elencate terminano con lo sviluppo della sepsi - un'infezione che entra nel flusso sanguigno, che in realtà è fatale per il paziente.

E anche se un ascesso purulento è già stato formato, ma il suo sfondamento è stato realizzato in modo indipendente, il suo contenuto cade sulla regione del cavallo, l'ano. Sembra al paziente che tutto il pus sia uscito, tanto più che il suo benessere è migliorato notevolmente. Ma in realtà, in assenza di una pulizia competente dell'ascesso, l'installazione del drenaggio, c'è un'alta probabilità che si formi un ascesso o fistola purulenta e ripetuta.

Le complicanze di paraproctite cronica includono:

• deformità dell'area del canale anale;
• deformità rettale;
• cambiamenti nel tessuto cicatriziale nei tessuti;
• chiusura incompleta del passaggio anale;
• cicatrici patologiche delle pareti del passaggio anale;
• perdita di contenuto intestinale.

Importante: se la fistola esiste per lungo tempo, le sue cellule di tessuto possono trasformarsi in cellule maligne. I medici dicono che 5 anni di recidiva regolare e progressione della parafenite fistola sono sufficienti per diagnosticare il cancro.

Prognosi della malattia

Se durante il decorso acuto del processo infiammatorio in esame, una visita da un medico è stata tempestiva, quindi possiamo tranquillamente contare su un recupero completo senza ricadute possibili.

E anche se il paziente ha deciso un trattamento chirurgico già nello stadio di una fistola sviluppata in paraprocitite cronica, allora la sua escissione e rimozione di passaggi purulenti porta anche a una prognosi favorevole.

È impossibile dare una prognosi favorevole solo quando si diagnostica la paraproctite cronica con fistole in pazienti che ignorano il trattamento prescritto.

Yana Alexandrovna Tsygankova, revisore medico, medico generico della più alta categoria di qualificazione.

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Fistola a paraproctitis: classificazione, diagnosi, trattamento

In medicina, paraproctite cronica ha un altro nome - fistola rettale. In realtà, si tratta di un processo infiammatorio che si verifica nella regione perineale, che è caratterizzata dalla presenza di una fistola con un ascesso o il rilascio di pus dal retto. Il più spesso, è preceduto in modo errato (con intervento chirurgico o indipendentemente) ha esposto paraproctitis affilato.

Cause di paraproctite

Le cause della fistola rettale possono essere diverse:

• Un piccolo foro vicino al passaggio anale. Un'infezione penetra in essa, provoca infiammazione e, di conseguenza, si forma un ascesso.
• La formazione di fistole dopo paraprociti deriva dal fatto che durante l'intervento all'interno dell'intestino il buco non viene eliminato, a seguito del quale si è verificata un'infezione all'apertura dell'ascesso.
• Inoltre, una delle ragioni per l'aspetto di una fistola può essere: mancanza di igiene personale, lesioni pelviche, manipolazioni durante le quali si sono verificati danni alle pareti dell'ano.
• Le cause possono essere alcune malattie della serie anorettale: emorroidi, ragadi anali.
• Spesso, la fistola si verifica nelle persone con vari tipi di malattie nevrotiche, nei pazienti diabetici e nelle persone che abusano di alcol.

Parafenite Fistulous - classificazione

Parafenite Fistola ha caratteristiche, per questo scopo gli esperti hanno creato una classificazione:

• Fistola intra-spinale Il tipo più semplice di malattia. In questo caso, il loro decorso è in qualche modo rallentato e l'infiammazione è lieve.
• Fistola transsfinkter. Abbastanza una forma comune, sono abbastanza comuni. È caratterizzato dal fatto che i passaggi sono localizzati negli strati sottocutanei e hanno ramificazione.
• Fistola extraterrestre. La forma più pericolosa di paraproctite, che si verifica nel 20% dei casi di patologie del retto. La fistola è localizzata sullo sfintere interno.

Il più grande pericolo per la salute umana sono le patologie che hanno un'ampia uscita interna, circondate da cicatrici purulente.

sintomi

I sintomi della paraproctite non sono difficili da riconoscere, sono pronunciati.

I principali sintomi della fistola:

• Sulla pelle della regione glutea, è possibile determinare visivamente l'apertura della fistola.
• Dall'apertura e dall'ano esterni fistolosi, la scarica insignificante appare sotto forma di pus, sangue e anche masse fecali.
• Una fistola può essere facilmente palpata vicino all'apertura esterna, è definita come una corda elastica e densa.
• Ci sono dolori fastidiosi nell'area della fistola e del retto, che si intensificano notevolmente durante i movimenti intestinali, la loro intensità dipende direttamente dallo stadio della malattia; durante l'esacerbazione della malattia il dolore può diventare regolare e accompagnato da un aumento della temperatura.

Diagnosi di fistola con paraproctite

Per diagnosticare un disturbo, lo specialista prescrive un esame completo, comprendente: anamnesi, sondaggio, esame strumentale e clinico, fistolografia, ecografia del retto e test di colorazione.

1. Quando lo studio di un dito è determinato dal percorso fistoloso, i suoi rami e cavità.

2. L'ultrasuono determina la localizzazione del percorso fistoloso.

3. Durante la scansione, è possibile rilevare la presenza di cavità purulente nelle ferite e la direzione del percorso fistoloso.

4. La Fistulografia è un'indagine che consente di determinare il decorso e l'estensione della fistola.

5. La prova di colorazione è necessaria per marcare i passaggi interni della fistola.

6. La risonanza magnetica computerizzata è necessaria solo nei casi difficili quando altri metodi non consentono di determinare passaggi fistolosi complessi.

Trattamento e chirurgia per la rimozione di paracproctite fistolosa

Varie tecniche sono utilizzate per il trattamento della fistola, dipendono dalla dimensione della fistola, dalla sua posizione e dal decorso dello sfintere e del retto. Nelle fasi iniziali della malattia è possibile utilizzare metodi terapeutici efficaci: l'uso di un tampone sigillante e il riempimento del decorso della fistola con una speciale colla di fibrina. Questi interventi non sono traumatici, ma non sono particolarmente efficaci, specialmente nei casi più gravi. Di norma, vengono consigliati dagli esperti come metodo principale, nel caso in cui l'intervento radicale presenti un rischio di complicanze.

Se esiste la possibilità che un ascesso possa provocare un processo infiammatorio, vengono utilizzati antibiotici e fisioterapia per prevenirlo. Quando le aperture fistolose sono chiuse e il periodo di remissione è arrivato, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci e continuare il trattamento della fistola. Se un ascesso si è già formato, è urgentemente necessario rimuoverlo e quindi pensare all'operazione.

È necessario rimuovere la fistola durante la paraproctite?

Spesso, la rimozione della fistola è l'unico modo per sbarazzarsi di questa patologia. L'operazione per rimuovere la fistola in paraproctite è di sezionare o asportare il percorso fistoloso.

Metodi di trattamento chirurgico della fistola

• Asportazione della fistola, chiusura del suo corso con l'aiuto del lembo retto. Questo metodo è la chirurgia plastica.
• Asportazione del decorso della fistola nella cavità intestinale o sua dissezione.
• Dissezione della fistola e sua legatura nello spazio tra gli sfinteri interni ed esterni.
• Resezione del passaggio fistoloso con successiva sutura dello sfintere. Questo intervento si applica anche alla chirurgia plastica, ma spesso porta all'insufficienza sfinteriale.
• Resezione della fistola, imposizione di un incrocio o di una legatura di drenaggio (fionda). Gradualmente l'incrocio della legatura viene stretto, mentre si taglia attraverso la fistola.

Nonostante i metodi altamente efficaci, in alcuni casi, dopo la rimozione della paraproctite, la fistola si ri-sviluppa. Ciò è dovuto alla scelta sbagliata dei metodi, all'errore tecnico durante l'operazione o alla guarigione impropria del percorso fistoloso.

Modalità di alimentazione

Dopo l'intervento, il paziente deve rispettare la dieta. Nei primi dovrebbe mangiare cibo parsimonioso a basso contenuto calorico. È vietato mangiare cibi piccanti, fritti, troppo salati, affumicati e cibi ricchi di carboidrati. Tale dieta dovrebbe essere fino al completo recupero.

La dieta dopo la rimozione della fistola rettale comprende il consumo di grandi quantità di liquidi (acqua). Le bevande gassate e alcoliche con questa patologia sono severamente proibite.

Una settimana dopo l'operazione, è consentita l'espansione della dieta, ma, in ogni caso, tutto il cibo non dovrebbe essere ipercalorico e cotto in alcun modo, esclusa la frittura. Non è consigliabile abbandonare completamente l'uso di grassi vegetali necessari per il corpo, dal momento che alcuni gruppi di vitamine non possono essere assorbiti senza di essi.

Cura delle ferite

Nonostante il fatto che questa procedura di cura sia abbastanza semplice, la cura della ferita postoperatoria dovrebbe essere accurata. Molto spesso sono prescritte supposte rettali e medicazioni con unguenti per la cura dell'area di escissione della fistola. In alcuni casi, è possibile l'uso di antibiotici.

Per quanto riguarda le medicazioni prescritte durante la rimozione della fistola, esse mirano non solo alla rapida guarigione della ferita, ma anche a proteggerla dalle infezioni. Il bendaggio può essere eseguito con l'aiuto di uno specialista o indipendentemente.

Per questo vengono utilizzati unguenti antibatterici, antinfiammatori e cicatrizzanti. È importante sapere che l'unguento non può essere applicato alla cavità della ferita rimasta dopo la rimozione della fistola, poiché il deflusso del fluido sarà bloccato.

Alla fine di un movimento intestinale, la ferita deve sempre essere trattata con agenti antisettici o semplicemente lavata bene. Se la macchia si trova sulla medicazione, questa è la norma quando si rimuove la fistola, deve essere sostituita il più presto possibile per evitare l'infezione.

È possibile preoccuparsi per una ferita dopo eliminazione di una fistola rettale con l'aiuto di bagni con soluzioni guarenti. Quindi, si consiglia di utilizzare la mummia, sale marino e piante medicinali. Per un bagno con una mummia, devi sciogliere la mummia della congregazione in 5 litri d'acqua. I bagni di sale marino includono le seguenti proporzioni: 2 cucchiai. Cucchiai di sale diluiti in 5 litri di acqua. I brodi di piante medicinali sono preparati nel modo seguente: 2 cucchiai. cucchiai di materie prime sono diluiti in 5 litri di acqua.

Questi fondi hanno effetti anti-infiammatori, antibatterici e immunostimolanti sulla pelle nel periodo postoperatorio.

L'uso di rimedi popolari

Qualcuno ha curato una fistola di paraproctite con rimedi popolari, una domanda che interessa molti che hanno spinto questo problema. Non c'è una risposta inequivocabile, poiché i metodi popolari provati sono spesso usati come parte di una terapia complessa.

Il trattamento di rimedi di gente fistula dopo paraproctitis è effettuato dopo l'operazione. Per fare questo, utilizzare clisteri con varie infusioni di erbe medicinali. Per fare questo, utilizzare le erbe più comuni e convenienti: camomilla, salvia, achillea. Dovrebbe essere notato che il clistere della droga può essere effettuato solo dopo una procedura di pulizia - questo aumenterà significativamente l'efficacia del metodo.

Il trattamento domiciliare della paraproctite rimedi popolari sarà efficace solo se combinato con appuntamenti medici. La medicina a base di erbe è solo un buon coadiuvante, ma non è adatta per una cura completa della paraprocitite cronica della forma fistolosa.