CLASSIFICAZIONE DI EMORROIDI

Le emorroidi sono una malattia che colpisce le vene localizzate nell'ano. Questa è una patologia abbastanza comune, che colpisce più del 10% della nostra popolazione di oltre 50 anni. Negli uomini questa malattia si sviluppa 3-4 volte più spesso che nelle donne.

Il trattamento conservativo e la diagnosi di questa malattia sono eseguite da chirurghi in policlinici. Se è necessario un intervento chirurgico, i pazienti con emorroidi devono essere indirizzati a coloproctologi presso centri regionali specializzati.

Tipi di emorroidi

Questa malattia ha tre tipi, a seconda del processo di localizzazione:

1. Emorroidi esterne - le emorroidi si trovano sotto la linea dentata del retto e si trovano solo nel 10% dei casi.
2. Emorroidi interne - nodi situati sopra la linea dentata.
3. Il tipo combinato di emorroidi è la variante più comune, si verifica in metà dei pazienti.

Distinguere anche le emorroidi acute e croniche. Nella maggior parte dei casi, questa malattia si verifica in una forma cronica, che consente un trattamento conservativo o chirurgico pianificato. Le emorroidi acute sono un'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza in un ospedale chirurgico, in quanto è una condizione pericolosa per la vita.

fase emorroidi

Il decorso clinico delle emorroidi ha un carattere fasico. Lo stadio è determinato dal medico in base alla gravità della perdita dei nodi:

1. Fase I È caratterizzato dalla presenza di nodi che non cadono dal retto. Dopo l'atto di defecazione, il sangue scarlatto si trova spesso sulle feci.
2. Fase II I nodi allargati cadono dal retto durante un movimento intestinale, ma "ritornano" al loro posto da soli, senza l'aiuto delle mani del paziente.
3. Fase III. A causa delle grandi dimensioni e dell'apparato legamentoso indebolito, i nodi emorroidali non sono regolati in modo indipendente e devono essere riposizionati con le dita attraverso l'ano. In questa fase della malattia, i nodi cadono non solo durante i movimenti intestinali, ma anche con un leggero sforzo fisico, tosse, starnuti, risate.
4. Stadio IV. Alla fine, le enormi emorroidi non possono più essere rivolte all'interno, si trovano costantemente all'esterno, causando dolore e disagio.

sintomi

Le principali lamentele dei pazienti con la forma cronica della malattia sono le seguenti:

• Sanguinamento - compare nella prima fase della malattia e accompagna quasi ogni atto di defecazione fino al 4 ° stadio. Molto spesso, i pazienti vanno dai medici con questa lamentela, vedendo le strisce scarlatte di sangue nelle feci. L'intensità del sanguinamento è individuale e dipende in gran parte dallo stadio delle emorroidi e dalla densità delle feci.
• La perdita di emorroidi è il secondo e il sintomo principale nella diagnosi e nella determinazione delle tattiche di trattamento che i pazienti segnano dal secondo stadio della malattia.
• Il dolore all'ano non è molto pronunciato, aggravato dall'atto di defecazione e esercizio fisico, a piedi.
• Negli stadi successivi della malattia, quando i nodi sono a lungo fuori dall'intestino, sono spesso feriti, macerati, che portano all'infiammazione locale, un aumento della temperatura corporea. In tali casi, è anche richiesto un trattamento ospedaliero.

Le emorroidi acute si verificano a causa della violazione dei linfonodi ingranditi o della trombosi dei loro seni. I sintomi in questa forma sono pronunciati - si verificano gravi dolori nell'area dell'ano, accompagnati da febbre e segni di intossicazione. All'esame, il chirurgo rivela emorroidi ingrandite viola-bluastre, oltre a un accentuato rossore e gonfiore dell'area perianale.

diagnostica

L'esame delle emorroidi non è difficile, soprattutto nelle fasi successive, quando i nodi lasciati fuori sono visibili quando esaminati da un medico. Il complesso di esami nella diagnosi di emorroidi comprende:

1. Esame nella posizione del ginocchio-gomito (o sulla sedia ginecologica) con una scansione delle dita. Nella maggior parte dei casi, anche questo è sufficiente per fare una diagnosi corretta. Durante l'esame digitale, Rossolimo è anche testato per determinare il funzionamento dei muscoli dello sfintere anale.
2. L'anoscopia è uno speciale metodo di esame endoscopico, che viene eseguito dal proctologo con l'aiuto di un anoscopio. Questo metodo richiede un allenamento speciale e ha alcune controindicazioni per l'uso. I vantaggi di questo metodo comprendono un'elevata sicurezza, un'informazione e la possibilità di eseguire una biopsia dell'intestino e, se necessario, eseguire piccole operazioni chirurgiche.
3. Quando difficoltà nella diagnosi di emorroidi e per identificare altre malattie del retto, produrre proctoscopia, colonscopia e irrigoscopia.

I metodi di laboratorio per la diagnosi delle emorroidi includono emocromo completo e coprogramma. Un esame del sangue, in questo caso, è necessario per rilevare l'anemia, che è causata dal sanguinamento, nonché per determinare la presenza di un processo infiammatorio.

trattamento

La tattica di trattamento per le emorroidi è determinata dal chirurgo (proctologo) dopo l'esame e l'istituzione dello stadio della malattia.

Nella prima e nella seconda fase delle emorroidi, nella maggior parte dei casi, viene effettuato un trattamento conservativo, che include:

• Dieta - è necessario escludere la stitichezza, mangiare cibi ricchi di fibre, escludere i prodotti che irritano la mucosa intestinale.
• Per costipazione, è necessario utilizzare lassativi. Il più preferibile in questo caso sono le preparazioni che ammorbidiscono le feci e migliorano il suo passaggio attraverso l'intestino crasso - Duphalac, Guttalax, che vengono assunti per via orale, così come Microlax nella forma di microcleati.
• Per migliorare la circolazione del sangue nei seni venosi delle emorroidi negli ultimi anni, viene spesso prescritto il farmaco Venaro o Detralex.
• Per sanguinamento ripetuto, vengono utilizzate supposte rettali con fenilefrina (sollievo) o alginato di sodio (Natalcide).
• Per la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione della mucosa del retto (proctite) con le emorroidi, vengono utilizzate varie supposte di azione combinata: Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
• Per il dolore all'ano, tipico degli ultimi stadi della malattia, si usano candele con anestetici: Sollievo dal sollievo, supposte con novocaina (un rimedio economico ed efficace).

Dovrebbe essere chiaro che il trattamento conservativo non elimina la malattia, ma allevia solo i sintomi. Questo trattamento è usato solo per lo scopo previsto e sotto la supervisione dinamica del medico curante.

Nelle fasi successive della malattia, così come spesso con sanguinamento ricorrente, ricorrono al trattamento chirurgico. Ci sono molti metodi di trattamento chirurgico delle emorroidi. Gli interventi ambulatoriali minimamente invasivi includono:

• La scleroterapia viene eseguita con l'aiuto di uno speciale farmaco Ethoxisclerol, che viene iniettato nelle emorroidi, dopo di che muoiono.
• Elettrocoagulazione: un elettrocoagulatore viene iniettato attraverso l'anoscopio nel retto e, sotto sorveglianza video, i nodi vengono bruciati, distruggendoli.
• La legatura di emorroidi con speciali anelli di lattice viene utilizzata allo stadio 3-4 della malattia. Viene eseguito in anestesia locale utilizzando un anoscopio. Sui nodi aumentati lancia un anello speciale. Approssimativamente in 10-14 giorni c'è un rifiuto di nodi insieme ad un anello. L'efficacia di questo metodo raggiunge il 90%.

Il metodo più efficace di trattamento delle emorroidi è considerato un intervento chirurgico - emorroidectomia in Milligan e Morgan. Durante l'intervento chirurgico, le emorroidi vengono rimosse completamente. Emorroidectomia ha tre, significativamente diversi nella tecnica di, il tipo di intervento chirurgico:

• Emorroidectomia chiusa con ripristino dell'integrità della mucosa rettale con suture continue di budello. È usato allo stadio 3 e 4 della malattia, quando è impossibile determinare i confini dei nodi interni ed esterni.
• L'emorroidectomia aperta viene utilizzata meno frequentemente, nei casi in cui vi siano complicazioni di emorroidi - proctite, ragade anale, ecc. Durante l'operazione, tutti i nodi vengono rimossi completamente, ma la mucosa intestinale non è cucita.
• Emorroidectomia sottomessa - questa tecnica viene utilizzata in 2-3 fasi di emorroidi. I vantaggi di questo metodo includono una bassa invasività, poiché la mucosa intestinale non viene rimossa insieme ai nodi.

La tattica della prossima operazione è scelta dal proctologo in un ospedale chirurgico specializzato.

prevenzione

Per evitare lo sviluppo della malattia, è necessario rispettare requisiti semplici:

1. Quando lo stile di vita sedentario e sedentario dovrebbe essere fatto passeggiate periodiche, fare ginnastica. Quando si guida per più di 3 ore, l'autista dovrebbe fermarsi, camminare intorno all'auto, allungare le gambe per migliorare la circolazione del sangue nell'area del cavallo.
2. È necessario seguire la dieta, che è descritta nel trattamento.
3. È necessario evitare la stitichezza e alleviare la necessità della "prima chiamata", e non quando accade, che spesso soffre di molti conducenti professionisti.
4. Gli scienziati hanno scoperto che gli uomini di emorroidi con orientamento sessuale non convenzionale si sviluppano molto più spesso, a causa dell'indebolimento dei muscoli dello sfintere e del danno alla mucosa. Quando i primi segni della malattia, da tali atti sessuali dovrebbero astenersi.

Come progredisce la malattia - descrizione delle fasi delle emorroidi

Le emorroidi sono la malattia proctologica più frequente, caratterizzata dalla dilatazione di tutti gli strati delle pareti della sezione finale del retto. Ci sono diverse classificazioni di questa malattia. Pertanto, la classificazione delle emorroidi, a seconda del corso del processo, comprende emorroidi acute e emorroidi croniche. Secondo la forma di emorroidi allocano esterno, interno e combinato. La classificazione delle emorroidi a seconda della gravità della malattia comprende quattro diversi stadi di emorroidi, e ne parleremo più in dettaglio.

Origine delle emorroidi

Nel quadro clinico, ci sono tre gradi di emorroidi: il periodo dei precursori, forme acute e croniche. Le emorroidi croniche (in cui le vene interne sono dilatate) comprendono quattro fasi di emorroidi. Per il verificarsi di emorroidi, ci sono molte ragioni, le più comuni:

1. caratteristiche strutturali congenite del sistema venoso dell'ano e del retto;
2. frequente aumento della pressione venosa sotto l'influenza di fattori meccanici;
3. intossicazioni esogene ed endogene (cioè la cui causa è all'interno del corpo);
4. indebolimento del tono della parete venosa a seguito di una delle malattie infettive.

I fattori meccanici includono:

• duro lavoro fisico;
• posizione prevalentemente seduta;
• per lo più in piedi o camminando;
• formazione di tumori benigni e maligni nella cavità addominale;
• malattie degli organi addominali che alterano la pressione all'interno del sistema venoso;
• ipertensione (specialmente nelle fasi successive);
• malattie del sistema genito-urinario;
• la gravidanza;
• costipazione cronica e cosiddetti. defecazione a due stadi;
• inclinazioni sessuali non convenzionali;

Periodo Prodromico

Il periodo prodromico, o il periodo dei precursori, inizia in modo aspro, la sua durata può variare da alcune settimane a diversi anni, senza trasformarsi in una forma clinicamente espressa di emorroidi. Soggettivamente, nel periodo prodromico, il paziente sperimenta una sensazione di disagio, che è associata a una sensazione costante di un corpo estraneo nell'ano.

Prima o dopo i sintomi di cui sopra, il prurito può verificarsi anche nella zona dell'ano. Molto spesso i pazienti non prestano attenzione a tali manifestazioni e l'unico modo per un medico di identificarli è quello di intervistare il paziente in dettaglio. Nel periodo dei precursori, tale disagio può essere osservato costantemente e può verificarsi solo sotto l'influenza di fattori avversi: durante uno sforzo fisico grave o quando la defecazione è compromessa (diarrea o stitichezza).

Inizio della malattia

La transizione del periodo prodromico nel quadro clinico reale delle emorroidi viene effettuata gradualmente: si verifica un aumento dell'intensità dei sintomi-precursori della malattia. In realtà la diagnosi di emorroidi può essere impostata al primo sanguinamento dall'ano. Il sanguinamento può essere di intensità variabile e di solito si verifica a causa di un fattore provocante: può essere tentativi di defecazione, eccessivo consumo di alcol, errori nella dieta (consumo eccessivo di cibi piccanti, fritti, affumicati e troppo salati) e altri.

Tuttavia, esiste una variante meno comune dell'insorgenza della malattia: un attacco di emorroidi inizia acutamente ed è accompagnato da gonfiore, infiammazione e strangolamento delle emorroidi. A partire dal terzo emorroidi sanguinanti può essere considerato cronico; in questo caso, ogni successivo sanguinamento sarà chiamato esacerbazione di emorroidi croniche, e il periodo interictale sarà chiamato una remissione della malattia.

Fasi di emorroidi croniche

Poiché le emorroidi acute sono essenzialmente un singolo attacco, non ha stadi; fase - caratteristica del processo cronico. Le emorroidi esterne, in sostanza, sono uno degli stadi delle emorroidi interne; Pertanto, la presenza di questa forma in un paziente indica la gravità del processo.

La diagnosi è la fase più importante dell'assistenza medica: la scelta del metodo ottimale di trattamento dipende dal grado di progressione della malattia. Quindi, considera la gravità delle emorroidi croniche.

Primo stadio

Clinicamente, lo stadio è caratterizzato da sanguinamento periodico dal lume del retto. Le emorroidi non cadono. A causa di cambiamenti distrofici nello strato muscolare delle pareti delle vene dell'ano e - di conseguenza - ridurre l'elasticità delle pareti delle singole "aree" delle vene sporgono nella cavità della sezione finale del retto. Tali "aree" sono chiamate nodi emorroidali. In questa fase, la malattia viene rilevata durante l'anoscopia; oltre alle emorroidi sporgenti, il medico che esegue l'esame può prestare attenzione all'aumento del pattern venoso sulla mucosa - di nuovo, come risultato di una diminuzione dell'elasticità della struttura muscolare della parete venosa.

Secondo stadio

Le emorroidi del secondo stadio sono caratterizzate da un prolasso di emorroidi con la possibilità di auto-riduzione di questi nodi. La perdita di nodi potrebbe non essere accompagnata da sanguinamento. Come risultato del crescente sviluppo di cambiamenti distrofici nelle fibre muscolari lisce delle vene, i nodi possono cadere fuori dal canale anale durante un intenso sforzo fisico o durante la defecazione (poiché la defecazione è un fattore importante nel cambiamento della pressione intra-addominale). Dopo la fine del fattore provocatorio, le emorroidi ritornano nella cavità rettale stesse.

Terzo stadio

A partire dal terzo stadio, le emorroidi possono essere chiamate esterne, anche se in realtà è una progressiva interna. Questo stadio della malattia ha ricevuto un tale nome per via della sua caratteristica distintiva: i nodi emorroidali non si stabiliscono autonomamente dopo la fine dell'azione del fattore che ha provocato l'esacerbazione. Il paziente deve reimpostare i vasi nella cavità della sezione finale del retto con le proprie mani. Il palcoscenico è anche caratterizzato da sanguinamento compulsivo e più pesante e periodica infiammazione delle emorroidi, soggettivamente accompagnata da un senso di dolore acuto e bruciore nell'ano. Queste manifestazioni della malattia possono essere provocate da fattori di minore intensità: per esempio, le fasi di arrampicata.

Quarta tappa

Questo è lo stadio più difficile delle emorroidi; può anche fare riferimento alla forma esterna. Le emorroidi cadono fuori dalla cavità intestinale anche con un minimo cambiamento nella pressione intra-addominale. Questi cambiamenti possono essere causati da un cambiamento della posizione del corpo (spostandosi da una posizione seduta ad una posizione eretta, per esempio), uno spreco di gas intestinali e persino tosse. Dopo che il paziente ha regolato in modo indipendente i vasi "in posizione", i nodi non rimangono sempre nella cavità e cadono di nuovo. Naturalmente, a causa di tali lesioni e attriti della parete venosa, il paziente soffre di frequenti forti emorragie dall'ano. Le emorroidi sono spesso infiammate e compromesse. A causa di un'abbondante perdita di sangue, il paziente sviluppa anemia grave il più presto possibile, che può causare insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca e altre gravi complicanze.

Classificazione delle emorroidi

Nella visione filistea, le emorroidi sono una malattia strutturale piuttosto semplice, la cui essenza è la seguente: a causa dell'eccessivo riempimento delle vene del retto, il tono diminuisce, le pareti diventano sempre più sottili e si verifica una protrusione, che viene chiamata emorroidi in medicina.

Tuttavia, in realtà tutto non è così semplice. Il decorso di emorroidi con sintomi simili in persone diverse avviene in modi diversi. Ciò è dovuto al fatto che, a seconda delle ragioni della sua causa, le emorroidi differiscono per localizzazione e forma di manifestazioni cliniche.

Come classificare le emorroidi?

1. Per localizzazione:

• Emorroidi interne
• Emorroidi esterne
• Emorroidi combinate

2. Nel corso di emorroidi croniche sono:

• Esacerbazione (emorroidi acute)
• remissione

3. Secondo la presenza di complicanze, le emorroidi possono essere:

• semplice
• Ammollo emorroidi
• trombosi
• emorragia
• Infrazioni (perdita di nodi interni)

Emorroidi croniche. Nella maggior parte dei casi, se gli viene diagnosticata una emorroidi, si tratta di una emorroidi cronica. Le emorroidi croniche sono caratterizzate dalla presenza costante della malattia nel corpo, che, tuttavia, cambia il corso del suo decorso a seconda che entri nella fase attiva (esacerbazione) o sia in uno stato "dormiente" (remissione).

La maggior parte delle volte la malattia "dorme", quindi l'esacerbazione spesso si verifica inaspettatamente per una persona. La durata del periodo acuto può variare da alcuni giorni a diverse settimane. Dipende dallo stato del sistema immunitario umano, dalla presenza di altre malattie, dai fattori che portano alla comparsa di emorroidi e dallo stadio della malattia.

Le emorroidi croniche hanno quattro stadi di flusso:

1. Lo stadio iniziale è caratterizzato dalla comparsa dei primi sintomi della malattia. Questo può essere prurito, bruciore nella regione perianale, gonfiore intorno all'ano. Queste manifestazioni cliniche aspecifiche non costringono sempre una persona ad andare dal medico, ma è al primo stadio che c'è un'opportunità per ribaltare la malattia con metodi relativamente semplici: cambiare lo stile di vita ed eliminare la stitichezza, il principale flagello delle emorroidi.
2. Secondo stadio Durante questo periodo, la gamma dei sintomi di emorroidi si espande. Il dolore palpabile nel retto e il sanguinamento, che si manifestano principalmente durante i movimenti intestinali, si aggiungono a quelli già esistenti. Il secondo stadio si riferisce alla fase reversibile, quando il processo di crescita delle emorroidi può ancora essere fermato.
3. Il terzo stadio. Nella terza fase, si osserva una crescita significativa dei nodi emorroidali e la loro perdita può essere già osservata con il riposizionamento inizialmente indipendente, e successivamente solo manualmente.
4. La quarta tappa (finale). I muscoli e i legamenti del canale anale in questa fase della malattia diventano magri e deboli, cosicché alla fine perdono la capacità di tenere le emorroidi allargate. Il paziente è preoccupato per le esacerbazioni frequenti e per il significativo disagio quando si sta seduti e camminando. È possibile sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia in questo periodo solo in un modo: mediante escissione chirurgica dei tessuti danneggiati e sutura.

Emorroidi acute L'esacerbazione delle emorroidi è pericolosa, prima di tutto, trombizzando le emorroidi - una situazione ben nota ai pazienti che soffrono di fasi tardive (terza e quarta) di emorroidi. In questa situazione, puoi anche parlare di tre scenari:

1. I coaguli di sangue si formano in entrambi i nodi emorroidali interni ed esterni, ma non vi è alcuna reazione infiammatoria significativa.
2. La trombosi di emorroidi si verifica in presenza di infiammazione.
3. Trombosi estesa di emorroidi esterne ed interne con lesioni del tessuto sottocutaneo e necrotizzazione delle mucose.

Emorroidi interne Di norma, questa forma di emorroidi è rappresentata da 3-4 nodi nello spazio rettale. Lo stadio acuto di tali emorroidi è espresso nella proliferazione di emorroidi e sanguinamento (nelle fasi successive del sanguinamento della malattia può essere grave).

Emorroidi esterne. I nodi si trovano vicino all'ano, spesso proprio sotto la pelle. Per le emorroidi esterne caratterizzate dal problema della trombosi. Eppure, se procedendo dalle sensazioni del paziente, le emorroidi esterne sono trasferite nella maggior parte dei casi più facilmente di quelle interne, nonostante il fatto che i nodi esterni possono creare alcuni inconvenienti quando si sta seduti, camminando e per l'effetto di strofinare la biancheria intima con un panno. In molti modi, questo è anche perché i nodi, a causa della localizzazione esterna, sono più accessibili per la penetrazione dei farmaci di azione locale, il che facilita anche le condizioni del paziente.

Emorroidi combinate. Abbastanza frequente evento può essere combinato emorroidi. Questa è una combinazione di entrambe le funzionalità interne ed esterne. Se la malattia si verifica in questa forma, lo stadio acuto può essere espresso da manifestazioni cliniche piuttosto gravi, che includono trombosi (talvolta nello stesso tempo) dei nodi esterni, dolore e sanguinamento all'interno. Nella maggior parte dei casi, con emorroidi combinate nel periodo acuto, sono indispensabili analgesici efficaci.

Emorroidi - Classificazione e tipi

La classificazione delle emorroidi è la seguente.

Per il corso della malattia: - Cronica; - Sharp.

Secondo la forma della malattia: - Interno; - All'aperto; - Combinato.

Emorroidi croniche

Il corso cronico è diviso in quattro fasi.

Lo stadio 1 è clinicamente determinato dal rilascio di sangue dall'ano senza perdita di emorroidi.

Al primo stadio, il muscolo dello strato sottomucoso del retto e l'apparato legamentoso sono cambiati in modo insignificante, ma tra le fibre muscolari elastiche si trovano già singole cellule muscolari distrofiche. La stasi del sangue nei corpi cavernosi porta ad un aumento delle emorroidi, che provoca una leggera disfunzione dello scheletro fibroso-muscolare, in conseguenza del quale le emorroidi interne allargate emettono solo nel lume del canale anale e periodicamente sanguinano. Clinicamente, questo stadio si manifesta con sanguinamento dal nodo e può essere determinato solo mediante anoscopia.

Lo stadio 2 è caratterizzato dal prolasso dei nodi con autoregolazione nel canale anale (con o senza sanguinamento).

Nella seconda fase, i processi distrofici continuano a svilupparsi nell'apparato muscolare e legamentoso, ma le fibre muscolari elastiche rimangono nella maggior parte dei muscoli. Sotto l'influenza di fattori avversi (stitichezza, sforzo prolungato durante la defecazione, lavoro fisico pesante, gravidanza, ecc.) C'è un aumento delle dimensioni delle emorroidi. Pertanto, in questa fase, le emorroidi interne a discesa si resettano indipendentemente grazie alla conservazione dell'elasticità dello scheletro fibromuscolare. Clinicamente, questo stadio è caratterizzato dal prolasso delle emorroidi con la loro reposizione indipendente al canale anale. L'aumento delle dimensioni delle emorroidi interne porta ad un assottigliamento delle pareti della membrana mucosa delle emorroidi e del sanguinamento emorroidario.

Lo stadio 3 è caratterizzato da un prolasso periodico dei nodi con la necessità di riposizionare manualmente il canale anale (con o senza sanguinamento).

Nella terza fase delle emorroidi, il muscolo dello strato sottomucoso del retto in gran parte perde la sua elasticità, in esso si esaltano i cambiamenti distrofici, ma in parte mantiene le sue funzioni. In questa fase, l'apparato legamentoso contiene solo le emorroidi nel canale anale, ma i pronunciati cambiamenti distrofici non consentono a questo muscolo di contrarsi completamente, ei nodi emorroidali possono essere riassegnati in modo indipendente al canale anale. Clinicamente, questo stadio si manifesta con il prolasso delle emorroidi e la loro riduzione nel canale anale solo con l'aiuto manuale. Il diradamento della mucosa delle emorroidi ingrossate porta a sanguinamento periodico.

Con un aumento delle emorroidi, il muscolo longitudinale dello strato sottomucoso del retto e la struttura fibroso-elastica delle emorroidi mantengono ancora le loro funzioni, ma perdono significativamente la loro elasticità. Il muscolo si assottiglia, ha più cellule del tessuto connettivo, i cambiamenti distrofici si intensificano e ci sono più rotture muscolari. Pertanto, in questa fase della malattia, le emorroidi sono causate solo da un aiuto manuale.

La fase 4 è caratterizzata da un prolasso permanente di emorroidi con la mucosa rettale e dall'incapacità di riposizionarsi nel canale anale (con o senza sanguinamento).

Nell'ultimo quarto stadio della malattia, l'apparato legamentoso-muscolare del canale anale, che contiene le emorroidi, viene distrutto. Il muscolo si sta assottigliando, è quasi la sostituzione completa delle cellule muscolari elastiche con tessuto connettivo. Nell'apparato legamentoso, ci sono più pause. Come risultato di questi processi, c'è un prolasso permanente di emorroidi con l'impossibilità di riposizionarsi nel canale anale.

emorroidi

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

Breve descrizione

Le emorroidi sono una malattia acuta o cronica caratterizzata da dilatazione nodulare (varicosa) delle vene (corpi cavernosi) del retto inferiore [1]. Le emorroidi sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne di mezza età. La prevalenza di emorroidi è di circa 120 casi ogni 1000 adulti, il che la rende considerata la malattia più frequente. Tra le malattie proctologiche, le emorroidi rappresentano tra il 34 e il 41% [2]. All'estero, le emorroidi soffrono il 75% della popolazione. L'età media dei pazienti è di 45-65 anni [3,4]. Nel Regno Unito, le emorroidi soffrono dal 4,4% al 24,5% della popolazione. Fattori come uno stile di vita sedentario, la gravidanza e il parto, stipsi prolungata, lavoro fisico pesante associato al sollevamento pesi, l'abitudine di mangiare cibi piccanti e speziati, malattie degli organi pelvici, causando compressione delle vene, così come l'assenza di valvole, predispongono alla malattia. vene abduciose del plesso retto [2].

Nome del protocollo: emorroidi

classificazione

Classificazione clinica:

Classificazione di emorroidi (secondo A.N. Ryzhykh, 1956)

Secondo l'eziologia:
1. Congenita (ereditaria)
2. Acquistato: primario
3. Secondario (sintomatico)

Per localizzazione:
1. Interno
2. All'aperto
3. Combinato

Secondo il corso clinico (Thomson W 1975):

- Emorroidi croniche (4 stadi)
I. Stadio - manifestato da sanguinamento, le emorroidi non cadono
Le emorroidi II.stadiya cadono durante lo sforzo e sono regolate indipendentemente (con o senza sanguinamento)
Fase III: le emorroidi cadono e vengono ripristinate solo con l'aiuto manuale (con o senza sanguinamento)
Stadio IV: le emorroidi cadono a riposo e non si ripristinano o cadono immediatamente dopo il riposizionamento (con o senza sanguinamento)

- Emorroidi acute (3 gradi) (Coloproctology SSC) (AM Aminev, 1977)
1. Trombosi emorroidaria, senza infiammazione
2. Trombosi, complicata dall'infiammazione delle emorroidi
3. Trombosi, complicata dall'infiammazione del tessuto sottocutaneo, edema della pelle perianale, necrosi della membrana mucosa delle emorroidi

Il decorso clinico delle emorroidi acute ha tre stadi (Vorobyev, GI et al., 2001).
1. Trombosi di emorroidi esterne ed interne senza infiammazione.
2. Trombosi, complicata dall'infiammazione delle emorroidi.
3. Trombosi di emorroidi, complicate dall'infiammazione del tessuto sottocutaneo e della cute perianale.

diagnostica

Elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive

Le principali misure diagnostiche:
1. Consultazione del proctologo (raccolta dei reclami, anamnesi, esame, esame rettale)
2. Anoscopia
3.Rektoromanoskopiya
4. Colonscopia
5.Irrigoskopiya

Eventi aggiuntivi:
1. Analisi del sangue generale
2. Analisi generale delle urine
3. analisi del sangue biochimica
4. ELISA per la parassitosi
5.Kal per i / g
6. Sangue di Sahar
7. Coagulogram

Criteri diagnostici:

Reclami e cronologia:
Sanguinamento e perdita di emorroidi. Prurito anale, disagio nel canale anale, scarico di muco.

esame fisico
le emorroidi sono definite come gonfiore nel lume del canale anale, color ciliegia scuro, consistenza morbido-elastica, ricoperte di membrana mucosa. I nodi interni drop-down chiaramente prolasso dall'ano durante lo sforzo. Le emorroidi esterne sono visibili all'esame esterno. In uno studio con le dita, viene determinato il dolore delle pareti del canale anale e la loro mobilità patologica. Esaminare lo stato funzionale dell'apparato di bloccaggio del retto

Test di laboratorio:
Analisi del sangue generale
Reazione Gregersen
nelle emorroidi croniche con frequenti emorragie, sono possibili segni di anemia cronica, diminuzione delle prestazioni (la norma degli uomini è Hb 140-160 g / l, donne Hb è 120-130 g / l, il marito è Er-4,1-5,1х10 ​​12, le mogli Er sono 3.7-4.7x10 12)
nelle emorroidi acute possono manifestarsi segni di infiammazione, aumento dei leucociti nel sangue, ESR (normale L-4-9x10 9, marito ESR 1-10, mogli 2-15 mm / h)

Studi strumentali:
anoscopy
sigmoidoscopia
fibrocolonoscopy
irrigoscopy

Indicazioni per la consulenza di esperti
Consultazione di un oncologo per la rilevazione di neoplasie del colon distale
Consultazione di un dermatologo per escludere malattie dermatologiche dell'area perianale

Diagnosi differenziale

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trattamento

Obiettivi del trattamento:
Nella trombosi acuta: raggiungere la regressione della clinica di trombosi
Nelle emorroidi croniche: prevenzione delle complicanze, rimozione delle vene varicose rettali

Tattiche di trattamento
Trattamento di emorroidi acuti conservativo
Emorroidi croniche, stadio acuto:
1. sanguinamento - trattamento conservativo: terapia emostatica
2. con l'inefficacia della terapia conservativa
a. trattamento minimamente invasivo
b. operazione di trattamento chirurgico Milligan-Morgan, Ferguson
Emorroidi croniche con esacerbazioni frequenti.
1. Metodi di trattamento minimamente invasivi
2. Operazione Milligan-Morgan, Ferguson

Trattamento non farmacologico

Emorroidi acute
Letto o mezzo letto 7-14 giorni
Dieta priva di stoviglie: omelette proteica, brodo di carne, carne bollita, a gomito attraverso un tritacarne, mucosa di riso o porridge a lungo termine (in acqua con un pezzetto di burro), cracker bianchi (3-4 cracker al giorno) e molta bevanda (4-6 bicchieri a malapena tè zuccherato).

Emorroidi croniche
Dieta priva di stoviglie
Regolazione della funzione intestinale, dieta, cambiamenti nello stile di vita, uso di lassativi.

Trattamento farmacologico

Tromboflebite acuta emorroidaria vene

Stage ambulatoriale:
1. Supposte rettali con anticoagulanti locali: Eparina sodica + Prednisolone Acetato + Lauro Macrogol (Hepatrombina B), Eparina Sodio + Benzocaina (Nigepan)
2. Unguento con anticoagulanti: Troxerutina (troksevazin), sodio eparina.
3. Unguenti idrosolubili con proprietà antinfiammatorie: cloramfenicolo + metiluracile (levomekol), cloramfenicolo + sulfadimetossina + metiluracile + trimekain (levocina)
4. Eliminazione del dolore: FANS, spasmolitici
5. Lassativi
- sulla base di lattulosio
- sulla base di fibra alimentare: guscio di semi di piantaggine ovali + eccipienti (mukofalk)

Trattamento stazionario
1. Blocco perianale
2. Supposte rettali con anticoagulanti locali: Eparina sodica + Prednisolone Acetato + Lauro Macrogol (Hepatrombina B), Eparina Sodio + Benzocaina (Nigepan)
3. Unguento con anticoagulanti: Troxerutina (troksevazin), sodio eparina.
4. Unguenti idrosolubili con proprietà antinfiammatorie: cloramfenicolo + metiluracile (levomekol), cloramfenicolo + sulfadimetossina + metiluracile + trimekain (levocina)
5. Lassativi
- sulla base di lattulosio
- sulla base di fibra alimentare: guscio di semi di piantaggine ovali + eccipienti (mukofalk)

cronico

I-II Art. emorroidi croniche trattate con metodi conservativi
1. Applicazione di flebotonica (detralex, phlebodia 600), supposte rettali (ultraprodotto, nigepan, natalcide, trustedf, proktozan, anuzol)
2. Preparati di ferro
3. Angioprotectors

II-III Scleroterapia, legatura con anelli di lattice, legatura prossimale, fotocoagulazione a infrarossi, coagulazione a radiofrequenza

Tipi, forme, tipi di emorroidi, che cosa sono le emorroidi?

Recentemente, le persone hanno iniziato a rivolgersi più spesso a un aiuto qualificato ai dipendenti delle istituzioni sanitarie. Uno dei tipi di malattie che colpiscono il corpo umano sono le emorroidi.

Formazioni cavernose possono apparire sia negli uomini che nelle donne. La malattia è l'infiammazione o la trombosi delle vene emorroidali situate nel retto. 15 persone su 100 soffrono di questo tipo di malattia. Tra le malattie del retto, le emorroidi si trovano nel 40% dei casi, se non per dividerlo in diversi tipi.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario diagnosticare, in quanto vi sono vari tipi di emorroidi. Il trattamento della malattia dipenderà anche dal suo tipo e dalla sua forma.

Classificazione delle emorroidi

Prima di capire la classificazione della malattia, dovresti capire quali sintomi segnalano la malattia. Il più delle volte il paziente è:

• Prolasso del sacco cavernoso;
• Particelle di sangue nelle feci;
• Nel processo di svuotamento, appare il dolore;
• Prurito nell'ano;
• Sensazione di pienezza nell'intestino;
• Disagio persistente, aggravato dai movimenti intestinali.

I pazienti devono essere consapevoli del fatto che ci sono varie forme di emorroidi:

I sintomi di ciascun tipo di malattia possono differire leggermente l'uno dall'altro. Per quanto riguarda la massa cavernosa esterna, può essere diagnosticata dopo un'ispezione visiva, come per le emorroidi miste e interne, vengono diagnosticate nel processo di ecografia e colonscopia.

Molti pazienti non sanno cosa sono le emorroidi. Può differire non solo nell'aspetto, ma anche nel tipo. La malattia può essere:

Nella maggior parte dei casi si riscontrano emorroidi croniche. La malattia simile si sviluppa piuttosto lentamente, ma di volta in volta diventa aggravata. Le condizioni del paziente si stanno deteriorando. Con questo tipo di malattia, le persone non vanno da uno specialista fino a poco tempo fa.

Le emorroidi acute sono rare. Con una malattia simile, i dolori intensi e il bruciore nell'area perianale perseguono il paziente. La malattia si sviluppa rapidamente. Si raccomanda di contattare il proctologo in modo che possa prescrivere il trattamento entro 2-3 giorni dalla comparsa dei sintomi.

Tappe e forme di emorroidi

Diversi gradi sono inclusi nella classificazione della malattia. Ogni specie differisce in gradi del decorso della malattia. Le emorroidi croniche possono essere suddivise in 4 fasi:

1. La fase iniziale Questa è la forma più lieve di emorroidi. Il paziente ha una sensazione di bruciore e prurito nella zona perianale al momento del movimento intestinale. In alcuni casi, potrebbe esserci gonfiore dell'ano. Con questi sintomi, i pazienti si rivolgono raramente a specialisti;
2. Secondo stadio Questo è emorroidi di tipo 2. Il numero di sintomi aumenta. Oltre a quei segni già esistenti, vengono aggiunti dolore e lieve sanguinamento. Questi sintomi si manifestano durante i movimenti intestinali. Questo stadio può ancora essere fermato, mentre le emorroidi continuano a crescere;
3. Il terzo stadio. Le sacche cavernose aumentano notevolmente di dimensioni. Molti pazienti hanno la loro perdita. Inizialmente, i nodi possono essere regolati indipendentemente;
4. Ultimo stadio Legamenti e muscoli dell'ano sono fortemente indeboliti. Non sono in grado di frenare formazioni cavernose. Durante la passeggiata, il paziente avverte disagio. Sbarazzarsi di questo tipo di emorroidi può essere solo operativo.

La forma acuta di emorroidi è molto più complicata rispetto alla cronica. Ha anche lezioni:

1. Primo grado In questa forma, le emorroidi procedono senza infiammazione nella mucosa del retto;
2. Secondo grado La trombosi delle formazioni cavernose è accompagnata da un'infiammazione della membrana mucosa;
3. Terzo grado Questa è la forma più difficile di emorroidi acute. C'è un processo infiammatorio nella mucosa del retto, così come nella pelle perianale. Ci può anche essere perdita di formazioni cavernose.

Se si consulta uno specialista in modo tempestivo, il trattamento di un tipo acuto di emorroidi permetterà di eliminare entro una settimana. Per quanto riguarda la forma cronica della malattia, può procedere senza complicazioni nel corso di 5 anni.

Che cosa sono le emorroidi?

Da soli, la formazione cavernosa, indipendentemente dalla classificazione, non può causare la morte. Inoltre non causano forme gravi di malattia, quindi non è richiesto un intervento urgente da parte di uno specialista. Nonostante questo, le formazioni cavernose possono provocare la comparsa di disturbi più gravi.

In primo luogo, la temperatura del paziente aumenta, e poi prurito e gravi attacchi dolorosi. La massa cavernosa diventa densa e diventa blu.

Se non inizi il trattamento, apparirà il paziente:

• Nodulo di infrazione. Quando la formazione è compressa, la sua nutrizione è terminata e l'area è soggetta a necrosi. I sintomi sono gli stessi della trombosi;
• Bleeding. Nel processo di defecazione, c'è un leggero sanguinamento. A prima vista, non succede niente di grave. Se una situazione simile si verifica frequentemente, la forma della malattia passerà ad un altro stadio e il paziente avrà anemia;
• L'infezione. Con la comparsa di processi infiammatori, il corpo umano si indebolisce. Di conseguenza, l'infezione può diffondersi attraverso la massa cavernosa, che si diffonde in tutto il corpo. Molto spesso, l'infezione inizia dopo la trombosi.

Qualsiasi tipo di emorroidi compaiano negli esseri umani, devono essere smaltiti, nonostante il fatto che ci siano forme lievi di malattia. È meglio se la trombosi delle formazioni cavernose non appare affatto in una persona.

È necessario fare ginnastica quotidiana, poiché una persona moderna trascorre molto tempo al computer e al volante. Tutto ciò provoca l'emergere della malattia.

Un altro problema è la nutrizione. A causa del loro impiego, molte persone non hanno il tempo di cenare normalmente. Costano fast food. Questo tipo di cibo ha un effetto negativo sulla salute. In futuro, il corpo non può farcela e c'è un tipo di trombosi di formazioni cavernose.

Tabella di classificazione delle emorroidi

Cronico è considerato come emorroidi caratterizzati da sanguinamento periodico non abbondante e perdita di emorroidi.

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Emorroidi croniche.

1 grado. Le emorroidi non cadono, ma i sintomi di sanguinamento o rari esacerbazioni sotto forma di trombosi sono caratteristici.

2 gradi. Le emorroidi si staccano con una forte tensione o defecazione e partono in modo indipendente, indipendentemente dalla presenza di sanguinamento o trombosi.

3 gradi. I nodi emorroidali che si sono staccati durante lo sforzo o i movimenti intestinali non vengono impostati autonomamente, ma devono essere ripristinati. Non deve essere confuso con emorroidi trombizzate acute, in cui i nodi trombizzati sono dolorosi, densi e non si fermano.

4 gradi. Emorroidi non gestite. Le strutture scheletriche e del tessuto connettivo del retto sono così indebolite che insieme ai nodi una parte della membrana mucosa o anche la parete del retto cade, il tono dello sfintere anale si indebolisce e il prolasso della mucosa inizia a svolgere la funzione di chiusura.

Classificazione di emorroidi acute.

Le emorroidi acute sono accompagnate da infiammazione e trombosi di una o più emorroidi. I casi di emorragia emorroidaria intensa, così come la trombosi, dovrebbero essere considerati come un complicato corso acuto di emorroidi.

1 grado. Trombosi di emorroidi esterne ed interne senza alterazioni infiammatorie nella mucosa.

2 gradi. Trombosi con infiammazione locale della mucosa sul nodo emorroidario.

3 gradi. Trombosi di emorroidi, complicate dall'infiammazione del tessuto sottocutaneo e della cute perianale.

A seconda della gravità del processo infiammatorio, la membrana mucosa sopra il nodo può assottigliarsi, necrotizzare ed essere accompagnata da emorragia o sanguinamento piuttosto attivo.

Tipi di emorroidi

Emorroidi - una malattia causata da insufficienza della rete venosa nella zona rettale. C'è ristagno di sangue nel plesso vascolare e stiramento delle sue pareti con lo sviluppo di estensioni varicose. Le emorroidi risultanti si infiammano, causando grande ansia al paziente.

Tipi di emorroidi

La classificazione delle emorroidi viene effettuata secondo una serie di criteri. La forma clinica, i tipi, l'opzione di trattamento della malattia, la prognosi per il futuro dipende da questo. La tabella selezionata, compresi i tipi di emorroidi, i metodi di trattamento.

Classificazione per fattori eziologici

A causa del verificarsi della malattia è diviso in:

La malattia acquisita è divisa in:

• primario - quando le emorroidi si sviluppano come unità nosologica indipendente;
• secondario - agisce come complicazione di altre malattie.

Localizzazione del processo patologico

A seconda della localizzazione delle emorroidi, è consuetudine distinguere tra varianti della malattia:

1. Sottocutaneo o esterno.
2. Sottomucosa o interna - si sviluppa nel lume del retto.

A seconda della forma e della localizzazione del processo patologico, il trattamento sarà diverso.

La natura della malattia

Il decorso della malattia è diviso in acuto o cronico. In quest'ultimo caso, procede senza sintomi gravi.

Le emorroidi acute sono di diverso tipo:

1. Trombosi acuta delle vene emorroidali senza infiammazione. Si sviluppa moderato edema e dolore nell'ano. I nodi sono leggermente aumentati. Palpazione dei nodi determinata sotto forma di coni densi.
2. Trombosi di formazioni emorroidali con sviluppo del processo infiammatorio. Il paziente è preoccupato per il dolore acuto grave. Rinforzato a basso carico, visitando il bagno. L'area del cavallo è infiammata. I tessuti molli si gonfiano, cominciano a fare male male.
3. Trombosi con paraprocitite o proctite. Il processo infiammatorio cattura l'area intorno all'ano. Quando si ispeziona l'ano, vengono trovati nodi cianotici-viola drop-down, notevolmente ingranditi. La palpazione è impossibile - il paziente sta vivendo un dolore lancinante acuto.

Le emorroidi acute richiedono un trattamento di emergenza. Altrimenti, la malattia porta a una serie di gravi complicazioni.

Fasi cliniche della malattia

L'importanza clinica appartiene alla classificazione della malattia in base ai gradi di sviluppo. I metodi di trattamento dipendono dallo stadio del processo patologico. Il decorso cronico della malattia includerà 4 fasi di sviluppo del processo patologico.

Il primo stadio. Emorroidi piccoli. Localizzato intorno all'ano. I nodi non causano alcuna preoccupazione al paziente. Risolto dolore offuscato durante l'atto di defecazione. Occasionalmente hanno trovato impurità nel sangue nelle feci. Soggettivamente, il paziente avverte una sensazione di bruciore nell'ano. La mucosa del retto e la pelle intorno all'ano sono gonfie. I sintomi non sono pronunciati, il paziente non manifesta disagio soggettivo.

La classificazione in base al grado della malattia è spesso utilizzata nella pratica - la scelta della terapia dipende da essa.

Trattamento di emorroidi acute

Le emorroidi acute richiedono un trattamento complesso. Oltre ai farmaci locali prescritti trattamenti antinfiammatori, farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue.

Misure locali - supposte rettali, unguenti per uso esterno. Hanno effetto antinfiammatorio e anestetico locale. La composizione delle candele comprende un anticoagulante ad azione diretta - eparina. All'interno vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, farmaci anti-infiammatori e disaggregati.

Per ridurre il dolore e il gonfiore, alleviare un processo infiammatorio acuto, preparazioni di corticosteroidi, idrocortisone, sono contenuti in supposte e unguenti.

Quando viene infranta la emorroidi, il medico prescrive alternativamente compresse di temperatura contrastante sulla zona dell'ano per rilassare i muscoli dello sfintere. Il dolore, l'edema diminuisce, si verifica una graduale riposizionamento del nodo prolasso nel retto.

Per la somministrazione orale, gli antidolorifici sono prescritti dal gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei - Nise o Movalis.

Le medicazioni esterne sono applicate con l'unguento Levomekol. Per prevenire lo sviluppo di trombosi assumere il farmaco Detralex. Se si è formato un coagulo di sangue, rappresenta una minaccia immediata per la salute e la vita, ricorrendo alla chirurgia - trombectomia. Un sito di autopsia, rimozione di un coagulo di sangue. La guarigione avviene senza sutura.

Trattamento conservativo degli stadi iniziali delle emorroidi croniche

Il trattamento conservativo è efficace nelle fasi iniziali della malattia. Mira ad eliminare il processo infiammatorio, la rimozione del dolore, il gonfiore. Una componente obbligatoria del trattamento è la stretta aderenza ad una dieta delicata speciale. Nominati lassativi morbidi. Per rafforzare il tono delle pareti vascolari, si raccomandano preparazioni speciali: Flebodia, Detralex.

Il trattamento topico prevede l'uso di farmaci anti-infiammatori, antidolorifici - unguenti speciali, supposte. Migliora il flusso sanguigno locale e la circolazione sanguigna.

Con lo sviluppo di sanguinamento, vengono prescritti agenti emostatici. Per le emorroidi, si raccomanda di evitare di sollevare carichi di peso superiore a 2 chilogrammi. Controllare le feci, evitare la stitichezza, la diarrea. Per migliorare il tono dei vasi sanguigni e la circolazione del sangue nella pelvi, fare terapia fisica, facciamo esercizio moderato.

Trattamenti chirurgici

Il trattamento chirurgico è prescritto per le emorroidi croniche nel terzo o quarto stadio. Il trattamento conservativo non porta il risultato desiderato. L'uso postoperatorio viene ripreso per accelerare la guarigione, alleviare l'edema e l'infiammazione.

Nelle fasi 2-4, viene prescritta un'operazione per rimuovere i nodi infiammati e sanguinanti, l'emorroidectomia. Viene eseguita una rimozione chirurgica completa dei plessi venosi nel retto. Questo proteggerà contro il ripetersi della malattia.

Il trattamento chirurgico delle emorroidi viene effettuato in modo pianificato. L'eccezione è il sanguinamento dal legamento emorroidario con lo sviluppo di grave anemia. Al paziente viene offerta una scelta di un numero di trattamenti. La decisione finale rimane per il paziente. Il medico fornisce una descrizione dettagliata, una spiegazione riguardante i metodi dell'intervento chirurgico. Medic presenta al paziente una prognosi durante l'intervento chirurgico e in caso di fallimento.

La decisione finale sul metodo di trattamento del medico è presa dopo aver esaminato il paziente. La medicina presenta i tipi di trattamento chirurgico con vari gradi di trauma.

Operazione di legatura

Legatura - chirurgia per emorroidi. Un ciclo di sutura speciale viene applicato alle emorroidi. È possibile rimuovere rapidamente le vene varicose. L'intervento chirurgico non danneggia il tessuto molle adiacente. Il recupero è veloce. Il trattamento non è applicabile a tutte le forme della malattia.

Dezarterizatsiya

Il metodo di trattamento della malattia è considerato sicuro ed efficace. Sotto il controllo del sensore a ultrasuoni, i vasi interessati dell'area anale vengono suturati. Il trattamento viene utilizzato per le forme esterne della malattia.