Come la costipazione funzionale si manifesta nei bambini - prevenzione e trattamento

Un tale problema come la stitichezza funzionale nei bambini è familiare a quasi tutti i genitori. Questo tipo di stitichezza si verifica in oltre il 90% di tutti i casi di ritenzione di defecazione. La stitichezza funzionale ha ricevuto questo nome perché non è associata a cambiamenti patologici nel sistema digestivo (dolicosigma, malattia di Hirschsprung).

Criteri per la stitichezza

Nei bambini fino all'anno, le feci hanno una consistenza pastosa.

Secondo i criteri adottati a Roma durante la settimana europea di gastroenterologia, un raro ritmo di movimenti intestinali che dura per più di tre mesi è considerato stitichezza cronica nei bambini.

Per i bambini di età inferiore a 3 anni, le feci sono considerate una deviazione che si verifica meno frequentemente di 6 volte a settimana, e per i bambini più grandi meno di tre volte a settimana. Allo stesso tempo, la ritenzione cronica delle feci deve essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• lo sgabello è più denso del solito e troppo (o troppo poco),
• il bambino deve spingere forte
• i bambini più grandi affermano di non aver completamente svuotato l'intestino.

Nei bambini fino a un anno, le feci dovrebbero avere una consistenza morbida e pastosa. Prima dell'introduzione della prima alimentazione complementare, lo sgabello nella maggior parte dei casi coincide con il numero di poppate, purché il bambino mangi solo latte materno.

I bambini che ricevono alimenti artificiali o misti fin dai primi giorni di vita hanno uno sgabello raro - non più di due volte al giorno. Con l'inizio dell'alimentazione complementare, la sedia diventa meno frequente anche nei bambini allattati al seno (fino a 2 volte al giorno).

La sedia nei bambini di età superiore ad un anno dovrebbe idealmente essere giornaliera. Nei neonati fino a un anno di età, è possibile diagnosticare pseudo-vapore, quando una rara escrezione è causata da una carenza di latte nella madre, o il bambino succhia debolmente, spesso sputa.

La costipazione nei bambini piccoli può verificarsi temporaneamente durante l'ipertermia, quando le masse fecali sono gravemente disidratate a causa dell'elevata temperatura. La stessa situazione può verificarsi con un eccesso di calcio nella dieta del bambino o con l'ipervitaminosi da vitamina D.

Perché la stitichezza funzionale si verifica nei neonati e in età prescolare

La mancanza di enzimi digestivi può causare stitichezza.

Le cause della costipazione funzionale in tenera età differiscono dalle cause della stitichezza nei bambini di età prescolare senior o negli scolari più giovani. Motivo della ritenzione di feci nei bambini:

1. Nel colon, i meccanismi della peristalsi e dell'escrezione delle feci sono disturbati.
2. Condizione dopo l'ipossia e il danno al SNC, la sua disfunzione.
3. Prematurità, immaturità del bambino e, di conseguenza, produzione tardiva di enzimi intestinali.
4. Ipotonia muscolare dopo rachitismo e ipossia perinatale.
5. Mancanza di cibo L-carnitina, portando ad una diminuzione del tono dello sfintere.
6. Mancanza di enzimi digestivi a causa dell'introduzione precoce di alimenti complementari.

Nei bambini in età prescolare e primaria, le cause della stipsi funzionale possono essere:

• Depressione o mancanza di riflesso (la cosiddetta stitichezza psicogena), si verificano durante il periodo di adattamento del bambino all'asilo o alla scuola.
• Neurosi dovuta alla separazione dalla madre.
  Mancanza di abitudine di regolare movimento intestinale.
• Soppressione degli stimoli.
• Frattura del retto e paura del dolore durante la defecazione.

Farmaci a lungo termine: miorilassanti, diuretici, anticonvulsivanti e psicofarmaci, anticolinergici. Essi inibiscono il lavoro del centro subcorticale che controlla il movimento intestinale, portano a un blocco delle vie nervose che portano alla motilità intestinale, alla perdita di potassio, che stabilizza la promozione delle masse fecali attraverso l'intestino.

Disbiosi intestinale, come complicanza della dissenteria.

Ipodinia, che è sorto dopo che il bambino era a riposo a letto per lungo tempo.

1. Il movimento del bambino è limitato a causa di danni al sistema nervoso (paralisi cerebrale, sclerosi multipla, tumori cerebrali).
2. IBS (sindrome dell'intestino irritabile).

Guarda il video su come si manifesta la stitichezza funzionale nei bambini:

Manifestazioni cliniche di feci ritardate funzionali

Un sintomo clinico caratteristico della stitichezza è l'assenza di scarica di gas.

Nella maggior parte dei casi, la stitichezza funzionale si sviluppa in modo coerente, per tre o più mesi ci sono violazioni della sedia.

Un improvviso ritardo delle feci prolungato di più di tre giorni è considerato una manifestazione acuta di stitichezza.

Ognuno di questi casi richiede un'attenzione particolare per non perdere una patologia pericolosa per la vita del bambino - ostruzione intestinale dovuta a infiammazione, possibile accumulo di elminti o tumore.

Un sintomo clinico caratteristico in caso di ostruzione è l'assenza di scarico di gas. Per differenziare questa patologia dalla stitichezza organica, è necessario escludere le anomalie del colon immediatamente dopo l'esame.

È importante diagnosticare l'ostruzione intestinale nel tempo in modo da non perdere tempo per la terapia razionale o la chirurgia.

I sintomi clinici della costipazione funzionale dipendono dalla causa della sua insorgenza, dalla durata e dalla difficoltà del proces- so e dal modo in cui le funzioni intestinali sono compromesse. Sintomi di costipazione funzionale dovuta a discinesia ipomotoria:

• grande cilindro fecale;
• violazione della frequenza della defecazione;
• anoressia;
• pallore di pelle, aspetto di pustole su di esso;
• dolore addominale sotto forma di attacchi, fermarsi dopo le feci;
• disagio durante l'esame del colon;
• lingua di pelo

Sintomi di costipazione funzionale con la perdita di un riflesso alla defecazione:

1. uno sgabello dall'altra separa fino a 5-7 giorni;
   l'espansione dell'intestino distale, la comparsa di megacolon;
2. tracimazione rettale con feci (un sintomo viene rilevato mediante esame rettale);
3. sollievo e scomparsa del dolore dopo un clistere purificante;
4. proctosigmoidite, come complicazione del processo.

Sintomi di costipazione funzionale spastica:

• "Feci di pecora" sotto forma di frammenti;
• colica intestinale intensa nei neonati;
• attacchi di dolore nei bambini più grandi, sotto stress, aumentano, e dopo un movimento intestinale scompaiono;
• il bambino è irritato, l'atto di defecazione gli causa ansia;
• spesso c'è distensione addominale, accompagnata da una maggiore formazione di gas;
• c'è pallore della pelle, una tendenza alla comparsa di pustole.

Sintomi di costipazione con sindrome dell'intestino irritabile:

1. alternanza di stitichezza e diarrea;
2. sensibilità allo stress, l'uso di fibre grossolane;
3. il bambino sente che gli intestini non sono completamente svuotati;
4. l'aspetto di una striscia di sangue nelle feci;
5. i bambini perdono notevolmente peso;
6. basso contenuto di emoglobina.

Esame del bambino

Uno specialista in costipazione prescrive un esame completo.

Quando un genitore si rivolge a un medico con un bambino affetto da stitichezza cronica, uno specialista prescriverà un esame completo.

Inizialmente, una storia gastroenterologica familiare è raccolta dalle parole dei genitori e del bambino stesso.

Il medico è interessato alla storia dello sviluppo di un piccolo paziente, a possibili violazioni del suo comportamento, a fattori stressanti dell'educazione familiare, alla dieta del bambino, al trattamento precedente.

Quindi, viene eseguito un esame per identificare i sintomi clinici della stitichezza: la determinazione del colore e l'elasticità della pelle, la dimensione dell'addome e la condizione della lingua. Alla palpazione si nota la presenza di feci nel colon, il suo dolore.

L'ispezione dell'area vicino all'ano consente di vedere l'irritazione della pelle, la presenza o l'assenza di crepe. Studi condotti di laboratorio e strumentali:

• Coprologia delle feci per la presenza di muco, sangue, globuli rossi, leucociti;
• Roentgenoscopy del colon con sospensione di bario - per determinare la violazione del suo passaggio, allungando, cambiando la posizione;
• Irigoscopia - per determinare le anomalie intestinali, il tipo di stitichezza.
• Rectoromanoscopy - per determinare il tono e i parametri del colon;
• Colonscopia - per escludere lesioni tumorali o processi infiammatori.
• Esame del sangue per l'emoglobina;
• Analisi delle feci per la disbiosi.

Come aiutare il bambino

Non usare clistere per i bambini.

Il trattamento razionale della costipazione funzionale dipende da ciò che ha causato l'apparizione della stitichezza, le malattie concomitanti del bambino e la presenza di complicanze.

L'obiettivo del trattamento è di normalizzare la velocità di passaggio delle feci nel colon e ammorbidirne la consistenza.

Nei neonati è inaccettabile usare per il trattamento di clisteri costipazione. Questo può essere solo un rimedio per il soccorso di emergenza, poiché i clisteri causano spasmi all'intestino e la comparsa di stitichezza secondaria e abituale.

I bambini allattati al seno e che ricevono alimenti complementari devono bere abbastanza acqua (circa 100 mg al giorno). Migliora l'introduzione della peristalsi all'esca di verdure e cereali. La dieta di una madre che allatta non dovrebbe contenere alimenti che stimolano la formazione di gas nel bambino.

La disbatteriosi viene interrotta dall'introduzione di pre e probiotici, con una feci dense, viene prescritto un preparato contenente lattosio. Ulteriori misure terapeutiche nei bambini del primo anno di vita:

1. massaggiare la pancia, la schiena e la pelle intorno all'ano,
2. esercizi terapeutici
3. l'uso di candele alla glicerina,
4. aneto acqua o tè con finocchio con aumento della produzione di gas,
5. con alimentazione artificiale - una miscela con lattulosio, oligosaccaridi.

Nei bambini in età prescolare, deve essere prestata particolare attenzione allo sviluppo di un riflesso alla defecazione. Per questo, viene utilizzato un metodo passo-passo:

• Bevanda fredda a stomaco vuoto.
• Ricezione lassativa.
• Prima colazione.
• Utilizzare supposte fredde di glicerina per stimolare i movimenti intestinali.
• Defecazione.

Per la stitichezza spastica, vengono utilizzati antispastici, bagni caldi e candele analgesiche con papaverina.

Per la stitichezza causata da discinesia ipomotoria, sono prescritti prokinetics e vitamine del gruppo B.

I bambini dovrebbero essere in grado di esercitare. La loro dieta dovrebbe essere satura di cibi ricchi di fibre vegetali, contenere abbastanza liquidi. La quantità di carboidrati (zucchero, pane bianco, muffin), al contrario, dovrebbe essere ridotta.

Particolarmente importante per eliminare la stitichezza funzionale è una dieta appositamente selezionata. Contiene pane di segale, zuppe di verdure, cereali, uova, olio d'oliva, latticini. I frutti freschi sono i benvenuti: ciliegie, mele, meloni, angurie, prugne secche. Verdure consigliate: cetrioli, ravanelli, rape, carote, barbabietole.

La stitichezza funzionale nei bambini ha molti sintomi. Solo uno specialista - pediatra, gastroenterologo pediatrico può determinare la causa del loro verificarsi, un tipo di stitichezza, condurre un esame competente e prescrivere un trattamento. Seguendo le raccomandazioni del medico, seguendo la dieta raccomandata dal bambino, è possibile sbarazzarsi di questa patologia il più presto possibile.

Perché la stitichezza funzionale si verifica negli adulti e nei bambini? Come si manifesta la malattia e quale trattamento è possibile?

La costipazione funzionale è un malfunzionamento dell'intestino, in conseguenza del quale gli intervalli tra gli atti di defecazione si prolungano e si ha la sensazione di uno svuotamento incompleto. Il motivo principale per la comparsa di costipazione funzionale è una violazione della peristalsi meccanica intestinale, non causata da fattori organici.

L'eziologia di questa malattia è dovuta a un cambiamento nel tono del retto, come qualsiasi parte separata di esso, e il corpo nel suo complesso. Con questo tipo di stitichezza, non si verifica nessuna dislocazione intestinale, può essere presente solo una certa irritazione. La stitichezza funzionale si manifesta principalmente negli anziani e nei neonati.

Cause della malattia negli adulti

La defecazione è in parte un atto involontario, perché il corpo è così organizzato. Quando una persona si alza dopo una notte di sonno, il contenuto del retto inizia a fare pressione sui suoi muri, il che provoca la necessità di defecare. Se il riflesso della defecazione viene soppresso, ogni volta che viene formata la pulsazione, è necessario un riempimento più denso del retto.

Ci sono un certo numero di cause principali di questo tipo di stitichezza negli adulti:

1. Attività ridotta nell'intestino, vale a dire l'inerzia del colon e il rallentamento nel transito delle masse fecali.
2. Cambia il pavimento pelvico.
3. L'assenza o la riduzione della voglia di defecare.
4. Difficoltà defecazione (c'è dolore, richiede stress).
5. Disturbi del SNC.
6. Aumento del livello di ansia.
7. Stile di vita sedentario
8. Disturbi nel sistema endocrino.
9. Malattie congenite del retto.
10. La presenza di un tumore o di un cancro.

La stitichezza funzionale può provocare una serie di complicazioni, come ad esempio:

• colite secondaria (infiammazione della mucosa del colon);
• proctosigmoidite (infiammazione del sigma e del retto);
• emorroidi;
• ragadi anali;
• paraproctite (infiammazione purulenta dei tessuti che circondano il retto);

Perché si verifica nei neonati e in età prescolare?

Tra costipazione funzionale nei bambini e negli adulti c'è una differenza significativa nelle cause della sua insorgenza.

Ad esempio, nei neonati e nei neonati, la stitichezza appare a causa di:

1. ipossia;
2. prematurità;
3. rachitismo;
4. sistema digestivo immaturo;
5. Danno al SNC e carenza di L-carnitina.

I bambini in età prescolare hanno una serie di importanti cause di stitichezza:

1. la comparsa di costipazione psicogena (per esempio, quando un bambino si adatta all'asilo, è imbarazzato per andare al bagno in comune);
2. soppressione degli impulsi;
3. fessura nel retto da sforzo prolungato;
4. mancanza di regime giornaliero;
5. uso a lungo termine di alcuni farmaci (psicotropi, anticonvulsivanti e diuretici).

Per capire che il bambino è stitico, è necessario stabilire il quadro clinico:

• bambino irrequieto;
• spesso si sveglia;
• piangendo;
• piega le gambe allo stomaco;
• gemiti e tensioni;
• l'atto di defecazione è assente per più di un giorno.

Sintomi comuni di stitichezza nei bambini in età prescolare:

• Fatica.
• Cattivo appetito
• Irritabilità.
• Mal di testa.
• Nausea.
• Aumento del battito cardiaco.
• Dolori del tipo crampi, localizzati nella parte bassa dell'addome e vicino all'ombelico.
• Pronunciata flatulenza
• Urge non riuscire a svuotare l'intestino.

Manifestazioni cliniche di feci ritardate

I sintomi della stitichezza funzionale sono la base per una diagnosi correttamente allestita. Questi includono:

1. Lungo ritardo nell'atto di defecazione (più di 2-3 giorni).
2. Dolore.
3. La presenza di striature di muco e sangue nelle feci.
4. Ragadi anali o emorroidi.
5. La sedia è dura, c'è una pulizia incompleta dell'intestino dal contenuto.
6. La necessità di manipolazione per svuotare l'intestino.

diagnostica

Se c'è stitichezza, è necessario stabilire chiaramente la ragione della sua presenza. A questo scopo, il medico prescrive un numero di test e manipolazioni:

• analisi delle feci;
• l'identificazione della storia;
• esame rettale;
• Diagnosi ecografica della cavità addominale;
• colonscopia;
• sigmoidoscopia;
• bakposev.

Metodi di trattamento negli adulti

Le principali direzioni del trattamento e le misure preventive per la stitichezza:

1. Eliminazione di fattori negativi, cambiamenti dello stile di vita, ripristino del riflesso naturale della defecazione.
2. Organizzazione di un esercizio moderato regolare.
3. Correzione del cibo (compresa la fibra nella dieta).
4. Terapia farmacologica con farmaci lassativi.
5. Agenti fisioterapeutici (massaggio intestinale, elettrostimolazione).

Nonostante l'ampia scelta di farmaci lassativi non soggetti a prescrizione, è necessario ricordare la necessità di una corretta selezione e l'uso rigoroso secondo le indicazioni e solo nella prima fase della terapia.

Per far fronte alla stitichezza funzionale negli adulti, è necessario rivedere la dieta quotidiana e ricorrere a una dieta. La prevalenza è data a prodotti che possono aumentare il volume delle feci e rendere la sua struttura più morbida, per evitare di sforzarsi durante i movimenti intestinali.

Questi prodotti includono:

• bacche: lampone, ciliegia, prugna, mela, rosa selvatica;
• crusca;
• albicocche secche, fichi;
• alghe;
• legumi;
• funghi;
• rapa verdure, ravanelli, zucchine, cetriolo.

Ma alcuni alimenti devono solo essere rimossi dal tuo tavolo, ad esempio:

• semola;
• riso;
• carne affumicata;
• piatti fritti, speziati;
• pane bianco e cottura;
• dolci.

Limitare il consumo delle seguenti bevande:

Per evitare condimenti:

• senape;
• maionese;
• pepe;
• rafano;
• salse piccanti e grassi.

È anche preferibile utilizzare la dose giornaliera di acqua pura (30 ml per 1 kg di peso).

Lo specialista presente può selezionare lassativi che differiscono nel modo di agire. Sono divisi in 4 gruppi:

1. Sostanze che non vengono digerite e normalizzano la consistenza delle feci (semi di lino).
2. Farmaci che aumentano la pressione nell'intestino, aumentano il volume delle feci (Forlax).
3. Medicinali con lattulosio che promuovono la crescita dei batteri e la normalizzazione della microflora (Duphalac).
4. Farmaci per migliorare la motilità intestinale (bisacodyl).

Come aiutare il tuo bambino con la malattia?

Occasionalmente, la stitichezza può essere causata dalla mancanza di liquidi di un bambino. Per la digestione di una proteina più ricca di una miscela di latte umano, è necessaria una maggiore quantità di liquido. Non dimenticare di dar da mangiare al bambino, specialmente nella stagione calda, quando aumenta la perdita d'acqua attraverso la pelle e le vie respiratorie. Nel trattamento dei bambini, prima di tutto, è necessario rivedere la dieta di una madre che allatta. È necessario:

1. Per escludere i dolci, piatti troppo grassi.
2. Supplemento pasti con prodotti che contengono molte fibre:
   • farina d'avena;
   • crusca;
   • zucchine;
   • cetriolo;
   • zucca;
   • bacche.

In caso di emergenza, può essere inserito un clistere. L'acqua per un clistere deve essere calda, aggiungere uno o due cucchiai di glicerina farmaceutica ad essa. Le candele alla glicerina aiutano a combattere la stitichezza, la flatulenza elimina il decotto di semi di aneto, fiori di camomilla o finocchio.

Il massaggio della pancia è anche molto efficace nel combattere la stitichezza infantile.

1. Prima di eseguire questa procedura, lavarsi accuratamente le mani con sapone, assicurarsi che le unghie siano corte, rimuovere gli anelli.
2. È necessario rimuovere il pannolino del bambino e appoggiarlo sulla schiena.
3. I movimenti di massaggio dovrebbero essere cauti e lisci. Non usare vaselina, polvere.
4. Stroke the belly in senso orario, in quanto questa direzione coincide con la direzione degli intestini. Di solito bastano 5-7 minuti per ottenere un risultato.
5. L'intestino viene immediatamente rilasciato da feci e gas, e il bambino si calma immediatamente.

conclusione

Per sbarazzarsi della stitichezza funzionale, è necessario osservare la dieta corretta e mantenere uno stile di vita sano. Mangia il più possibile gli alimenti ricchi di fibre, svuota regolarmente l'intestino, se lo desideri.

Cerca di non assumere un lassativo troppo spesso, poiché l'assuefazione si verifica e l'intestino perde la sua capacità di defecare naturalmente, e nei casi più gravi risulta che una persona non può più, senza un lassativo, svuotare l'intestino.

Stitichezza funzionale - i suoi segni e metodi di trattamento

Oggi, uno stile di vita sano sta guadagnando popolarità. Ragazzi e ragazze sono interessati alla nutrizione, all'attività fisica e al buon sonno. Molti usano le vitamine, sono impegnati nella prevenzione della loro salute. Senza tenerne conto, una persona assolutamente sana è una rarità. Ogni secondo persona oggi ha una stitichezza funzionale.

L'articolo descrive in dettaglio la stitichezza funzionale (secondo la classificazione internazionale delle malattie, codice ICD-10: K59.0).

Tipi di costipazione funzionale

Esistono due tipi di stitichezza funzionale: spastica e atonica. La prima stitichezza viene rilevata come spasmi intestinali sulla base della nevralgia.

In altri casi, la causa è problemi alla tiroide o emorroidi.

La stitichezza atonica ha persone inattive, con uno stile di vita sbagliato o mancanza di equilibrio idrico.

Sintomi di costipazione funzionale

Inizialmente, questa è una lunga assenza di feci (per due giorni o più). Con la stipsi prolungata, i pazienti lamentano dolore e gonfiore allo stomaco. Spesso si verificano gasazioni abbondanti. Ciò è dovuto all'impulso al cervello di massimizzare il riempimento di una delle sezioni intestinali, con una diminuzione dell'appetito.

Con la stitichezza funzionale, le feci assumono l'aspetto delle feci di pecora. La stitichezza è accompagnata da frequenti gonfiore e dolore addominale.

La stitichezza frequente porta una persona a fatica, letargia. C'è una diminuzione di efficienza, provocato vomito ciclico.

Spesso, la stitichezza funzionale causa alcune complicazioni:

• colite secondaria;
• aerofagia (inghiottire aria);
• promuove la manifestazione di varie malattie del retto.

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cause di

La stitichezza funzionale si verifica a causa di una violazione del processo di formazione e promozione delle feci attraverso l'intestino. Disturbi della motilità intestinale, mancanza di stimoli ad avere un movimento intestinale, cambiamenti nella zona anorettale e fissazione del pavimento pelvico con fattori di massa.

Nei bambini e nei bambini

I fattori di rischio per la stitichezza in un bambino in tenera età includono:

• malattie simili nei genitori;
• scarsa nutrizione di una madre che allatta;
• ipotonia muscolare;
• rachitismo;
• mancanza di ferro nel corpo;
• allergia al latte vaccino;
• mancanza di acqua nel corpo;
• passaggio improvviso all'alimentazione artificiale;
• nutrire il bambino con una miscela artificiale contenente ferro;
• cambio di miscela dall'uno all'altro;
• ipotiroidismo.

Negli adulti

Questo problema negli adulti è associato a un intero elenco di problemi:

• depressione, abuso sessuale;
• ignorando la voglia di defecare;
• mancanza di assunzione di fibre alimentari, assunzione di liquidi insufficiente;
• gravidanza (nelle donne);
• intestino inerte o transito intestinale lento;
• malattia intestinale funzionale;
• Sindrome di Ogilvy;
• problema con il midollo spinale, il morbo di Parkinson, la sclerosi multipla.

La causa della costipazione funzionale può essere la droga, come ad esempio: oppiacei, farmaci anti-infiammatori non steroidei, antidepressivi, contraccettivi, farmaci chemioterapici, ioni metallici.

La stitichezza funzionale può svilupparsi con l'uso a lungo termine di lassativi e la loro abolizione.

Trattamento della stitichezza funzionale

Ci siamo assicurati che la stipsi funzionale fosse un sacco di disagi, problemi di appetito e altri sintomi. A priori, tali fenomeni possono comportare il prolasso del retto, l'autoinfezione dell'intestino tenue, così come i tessuti che costituiscono il retto stesso e che lo circondano.

Non è noto quali batteri possano causare una malattia secondaria. Nel retto allo stato normale, ci sono sia batteri aerobici che anaerobici.

Molti pazienti riescono a ottenere risultati attraverso l'uso di metodi di trattamento non specifici.

Con metodi non convenzionali di trattamento dell'intestino includono raccomandazioni dietetiche. È generalmente riconosciuto che il cibo, che è composto da fibre e integratori alimentari, aiuta molto nel trattamento della stitichezza funzionale.

Un'altra opzione è quella di stimolare i recettori della mucosa intestinale con particelle solide. È opportuno raccomandare ad adulti e bambini di includere nella dieta alimenti che contengono fibre indigeribili.

In assenza dell'effetto di un cambiamento nella dieta, è necessario utilizzare i lassativi. Lassativi utilizzati principalmente, che aumentano il volume delle feci.

Un esempio di questo gruppo è il mukofalk.

Le fibre idrofile che si trovano sul guscio esterno dei semi di piantaggine, che fanno parte della preparazione, possono mantenere l'acqua intorno a sé in una quantità molte volte superiore al proprio peso. Con questo, le masse fecali diventano più morbide e aumentano il loro volume.

Cosa dicono i proctologi israeliani sulla costipazione?

La stitichezza è molto pericolosa e molto spesso questo è il primo sintomo di emorroidi! Poche persone lo sanno, ma liberarsene è molto semplice. Solo 3 tazze di questo tè al giorno ti libereranno dalla stitichezza, dalla flatulenza e da altri problemi del tratto gastrointestinale.

Caratteristiche del trattamento dei bambini

A causa di un'alimentazione scorretta del bambino, c'è un problema di ritardo delle feci. È necessario focalizzare l'attenzione su di esso:

• Se il bambino viene alimentato esclusivamente con latte materno, questi alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta della madre, con costipazione in un bambino, come riso, pane bianco, caffè, cacao, tè nero e semolino.
• Se un bambino ha uno spasmo nell'intestino che accompagna la distensione addominale, la madre deve escludere i cibi che provocano stitichezza nei bambini - frutti succosi (albicocche, prugne, mele, arance, pesche), bevande gassate, bacche di fagioli e kvas.
• Se il bambino è in nutrizione artificiale, la stitichezza funzionale nei bambini viene innescata da una miscela che non si adatta al bambino o alla mancanza di acqua nel corpo. La velocità del bilancio idrico è di 40 ml / kg di peso corporeo.
• Se il bambino consuma abbastanza acqua, il problema della ritenzione delle feci è la miscela. Devi dare la tua scelta a coloro che hanno fibre alimentari nella composizione. Migliorano la funzionalità intestinale e regolano le feci.
• Se la dieta non dà risultati e le feci del bambino non vengono ripristinate, il problema della stipsi funzionale nei bambini deve essere risolto con l'aiuto di farmaci.

Il trattamento dei bambini con farmaci è diverso dalla terapia per adulti:

1. È proibita qualsiasi cura per la stitichezza che irrita i bambini!
2. Un pediatra qualificato Komarovsky offre di eliminare il problema con l'aiuto di candele di glicerina. Sono innocui per i neonati.
3. Duphalac e altri sciroppi, fatti di lattulosio - fuori dalla situazione. Possono essere utilizzati a lungo e non hanno controindicazioni per il bambino.

prevenzione

La comparsa di stitichezza è influenzata dalla quantità di contenuto intestinale, che dipende dalla dieta umana. Il contenuto di cibo è difficile da digerire prodotti che attraversano la parete intestinale di acqua e sali. Mangiare cibi ricchi di fibre alimentari aumenterà la quantità di feci e stimolerà l'attività intestinale.

La prevenzione della stitichezza funzionale comporta uno stile di vita attivo. Controlla le regole delle visite giornaliere ai servizi igienici contemporaneamente dopo i pasti (preferibilmente dopo la colazione) e sempre in tempo per curare le malattie che provocano stitichezza.

Mentire a letto la mattina non è accettabile.

Recensioni

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Stitichezza funzionale

La stipsi funzionale si verifica a causa di un alterato lavoro meccanico intestinale, ma i fattori organici non lo influenzano. Con la sua eziologia, la malattia è causata da un cambiamento nel tono dell'intestino. Il problema può riguardare tutto il corpo o parte delle sue parti. Una lieve irritazione dell'intestino è accettabile, ma non cambia. La stitichezza di questo tipo si riscontra spesso nei bambini dopo il periodo neonatale e gli anziani.

Stitichezza funzionale: sintomi e tipi

Ci sono due sottospecie di stitichezza funzionale: spastica e atonica. Il primo si manifesta come spasmi intestinali sulla base della nevralgia. Meno comunemente, i problemi endocrini o emorroidali sono la causa. La costipazione atonica è caratteristica delle persone inattive, con scarsa nutrizione o insufficiente saturazione d'acqua.

I sintomi della malattia sono:

• consistenza dura delle feci;
• massa insignificante di feci;
• stress eccessivo durante i movimenti intestinali;
• la comparsa di impulsi vuoti.

La stitichezza funzionale nei bambini si manifesta con una prolungata assenza di svuotamento. Fino a un anno, un giorno è già considerato un periodo significativo. Per i bambini dopo un anno, l'assenza di feci per più di due giorni di solito indica la presenza della malattia.

Negli adulti, l'incidenza della malattia aumenta con l'età. La pratica dimostra che negli adulti la diagnosi di stitichezza funzionale causa difficoltà, quindi viene prescritta una serie di procedure:

• analisi delle feci;
• l'identificazione della storia;
• esame rettale;
• colonscopia;
• clisma opaco.

Trattamento della stitichezza funzionale

Il trattamento funzionale costipazione che procede per fasi può essere evitato con la corretta costruzione del regime giornaliero. L'obiettivo principale della terapia è la dieta del paziente e il bere abbondante. Un adulto dovrebbe bere fino a due litri di liquidi al giorno, mangiare cibi ricchi di fitonutrienti. Quando si prescrive il trattamento, si raccomanda di arricchire la dieta con cibi che attivano l'intestino, riducono i crampi e ammorbidiscono le feci. I prodotti che hanno un effetto benefico sulle feci comprendono crusca, legumi, mandorle, semi di lino, lamponi e cinorrodi.

Il trattamento integrale comporta lassativi, ma devono essere prescritti da un terapeuta, concentrandosi sulle caratteristiche individuali. Quando si assumono farmaci è necessario attenersi rigorosamente al corso a causa del rischio di una rapida dipendenza. La tabella mostra il gruppo di farmaci.

Stitichezza funzionale nei bambini di diverse fasce d'età

Circa l'articolo

Per la citazione: Dumova NB, Kruchin M.K. Stitichezza funzionale nei bambini di diverse fasce d'età // BC. 2012. №15. Pp. 792

Una delle condizioni patologiche più frequenti del tratto gastrointestinale (GIT) nei bambini di età diverse è la stitichezza. Secondo l'International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), sono tra i 10 problemi di attualità che i pediatri di medicina generale trattano, che rappresentano il 3-5% delle visite al pediatra. La stitichezza è nota nel 30-50% della popolazione in età lavorativa dei paesi sviluppati, tra i pazienti con patologia del tratto gastrointestinale - nel 70% dei casi.

Una delle condizioni patologiche più frequenti del tratto gastrointestinale (GIT) nei bambini di età diverse è la stitichezza. Secondo l'International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), sono tra i 10 problemi di attualità che i pediatri di medicina generale trattano, che rappresentano il 3-5% delle visite al pediatra. La stitichezza è nota nel 30-50% della popolazione in età lavorativa dei paesi sviluppati, tra i pazienti con patologia del tratto gastrointestinale - nel 70% dei casi.
Secondo diversi autori, dal 10 al 40% dei bambini nella popolazione soffre di stitichezza. Tuttavia, è impossibile stabilire la vera frequenza della stitichezza nell'infanzia, poiché a causa del basso livello di cultura medica di una parte della popolazione e della mancanza di propaganda sanitaria, l'appetibilità per i medici su questo tema è ancora bassa [2]. Nella maggior parte dei casi, le prime denunce di stitichezza compaiono all'età di 2-4 anni, ma il complesso patologico stesso inizia a formarsi molto prima. Senza considerare la stitichezza in un bambino come una malattia, i genitori usano i clisteri da soli, i lassativi e vanno dal medico già con lo sviluppo di alcune complicanze della malattia. Pertanto, nel 35% delle ragazze e nel 55% dei ragazzi di età compresa tra 6 e 12 anni affetti da stitichezza, si forma l'incontinenza anale (encopresis), che porta al loro disadattamento sociale. Nonostante nel 95% dei casi la stitichezza cronica sia inizialmente funzionale e possa essere interrotta con metodi non farmacologici, in seguito cercare aiuto medico, la riluttanza del paziente a modificare il modello di nutrizione e attività fisica, la scarsa compliance del paziente alla terapia porta allo scompenso e alla formazione di patologia organica. intestino.
La stitichezza è una disfunzione dell'intestino, espressa in una diminuzione (rispetto alla norma fisiologica individuale) del ritmo di età dell'atto di defecazione, la sua difficoltà, uno svuotamento intestinale sistematicamente insufficiente e / o un cambiamento nella forma e nella natura delle feci. Si ritiene che in condizioni fisiologiche, la frequenza delle feci nei bambini allattati al seno sia da 1 a 6-7 volte al giorno, nei bambini sotto i 3 anni di età - almeno 6 volte a settimana, più di 3 anni - almeno 3 volte a settimana. Tuttavia, il fattore più importante che determina il concetto di "stitichezza" è considerato la pienezza dei movimenti intestinali. In caso di movimenti intestinali incompleti e inefficaci, la stitichezza viene diagnosticata anche all'età appropriata dei movimenti intestinali. La defecazione rara non è considerata una patologia a condizione che l'intestino sia completamente vuoto, la consueta consistenza delle feci, l'assenza di segni di intossicazione cronica e insufficienza nutritiva, vomito e rigurgito, altri segni di malattia, soddisfacente sviluppo fisico e appetito intatto.
Secondo le osservazioni cliniche, spesso è l'incomprensione del concetto di "stitichezza" solo come una "defecazione rara" che porta a una richiesta tardiva di assistenza medica già in fase di scompenso con lo sviluppo di complicanze.
Per eziologia, tutta la stitichezza può essere divisa in due gruppi: funzionale e organico. La stitichezza organica è direttamente causata dalla malattia intestinale strutturale. Tali serrature sono sviluppati in anomalie congenite e malformazioni dell'intestino (morbo di Hirschsprung ed altre forme di displasia intestinale neuronale - e gipoganglioz Dis; Payra sindrome dell'intestino e rotazione anomalia fissa, megacolon idiopatico e megarektum; forme fistolosi di atresia rettale, isolato ipertrofia dello sfintere anale interno, fissazione anormale del colon con corde embrionali (Fig. 1), così come con patologia anorettale (emorroidi, ragade anale), tumori, stenosi, che porta a compromissione pervietà del colon (anche sotto forma di adesivo stenosante morbo di Crohn). stitichezza cronica può anche essere osservata in fibrosi cistica e celiachia.
Le seguenti cause (o piuttosto i fattori di rischio) della stitichezza funzionale sono distinte:
• predisposizione genetica;
• ragioni psicofisiologiche: soppressione dell'urgenza di defecare dovuta alla "paura del vaso" (con il presente dolore della defecazione), nevrosi di varie eziologie; stati depressivi; la mancanza di "condizioni confortevoli" per l'attuazione dell'atto di defecazione (a scuola, all'asilo), l'istruzione imperativa di abilità di toilette (per un bambino di 1-2 anni), ecc.;
• displasia sistemica del tessuto connettivo, che è spesso osservata con ipermobilità e allungamento dell'intestino crasso, un cambiamento nella morfologia della sua parete con il rapido sviluppo dell'ipotensione e dell'ipocinesia;
• disturbi della regolazione nervosa ed endocrina a diversi livelli: immaturità funzionale del colon e un numero insufficiente di gangli del plesso nervoso intramurale (nei bambini di età inferiore a 1,5 anni); l'immaturità dei più alti centri vegetativi e corticali della regolazione della defecazione nei bambini piccoli (fino a 2 anni), lesioni perinatali del sistema nervoso centrale; vegetodistonii; disturbi di innervazione spinale; malattie endocrine (ipotiroidismo, iperparatiroidismo, insufficienza surrenalica cronica);
• ipodynamia (con sforzo fisico insufficiente, riposo a letto prolungato);
• infezioni intestinali trasferite (a causa della compromissione della maturazione o dello sviluppo di alterazioni distrofiche dei gangli intramurali dopo infezioni intestinali precoci, tra cui enterocolite da stafilococco, dissenteria);
• allergie alimentari, la stitichezza può essere l'unica manifestazione di quest'ultima;
• alimentare: sottoquotazione quantitativa; mancanza di fibra alimentare; assunzione di liquidi inadeguata, con conseguente aumento del suo assorbimento nel colon; violazione della dieta, il rifiuto della colazione;
• malattie di altri organi (stitichezza riflessa);
• disordini metabolici e intossicazione cronica: insufficienza renale cronica; disturbi dell'acqua - elettroliti (ipopotassiemia, ipercalcemia, acidosi); avvelenamento con sali di metalli pesanti;
• iatrogenico: ipervitaminosi D, prendendo anestetici, diuretici, rilassanti muscolari, anticolinergici, sulfonamidi, fluorochinoloni, psicotropi e anticonvulsivi, antiacidi contenenti alluminio, preparazioni di ferro, ecc.
Nella maggior parte dei casi, un complesso di fattori predisponenti può essere identificato in un paziente (Fig. 2 e 3). Tuttavia, la stitichezza sviluppata sullo sfondo della displasia sistemica del tessuto connettivo, cioè in presenza di un determinato substrato anatomico, è la più difficile da correggere e prognosticamente sfavorevole. E 'in questi bambini, secondo le nostre osservazioni, kalomazanie spesso formate, debutto stitichezza costante movimento intestinale inadeguato quando il movimento intestinale quotidiana apparente, che è la causa della sottovalutazione della gravità della condizione del bambino non solo dei genitori, ma anche a capo della sua pediatra. Nel caso di stitichezza psicofisiologica spesso osservata nei bambini di 1-3 anni, i genitori notano che quando compare la voglia di defecare, il bambino cerca di sopprimerlo, nascondendo o svuotando l'intestino in un posto insolito ("paura del vaso"). Tale situazione si pone in caso di violento abituarsi al vaso e / o quando la defecazione dolorosa osservata, anche una volta, che il bambino ricorda a lungo ed è associata all'uso del vaso.
Le cause più comuni della formazione di stitichezza funzionale nei bambini piccoli (0-4 anni) sono:
• trasferimento all'alimentazione artificiale;
• la formazione di allergie alimentari (principalmente alle proteine ​​del latte vaccino);
• capacità imperative di educazione all'educazione (nei bambini 1-2 anni);
• defecazione dolorosa con lo sviluppo della "paura del vaso";
• iniziare a visitare un centro per l'infanzia;
• mancanza di condizioni "comode" per l'attuazione dell'atto di defecazione.
La base della patogenesi della costipazione funzionale è uno squilibrio degli effetti neuroumorali inibitori e stimolanti sulla funzione motoria intestinale, una violazione della relazione tra capacità motorie propulsive e retrograde in assenza di cambiamenti morfologici visibili dell'intestino. Ci può essere una diminuzione dell'attività propulsiva e un rallentamento del transito nell'intestino crasso (costipazione cologenica ipomotoria) o una riduzione della promozione del contenuto lungo la regione rettosigmatica con compromissione della funzione esiliata (stitichezza proctogenica). Il ruolo definito patogenesi rectoanal costipazione per aumentare la soglia di eccitabilità recettori mucosa rettale di riempimento, modificando funzione di riserva spasmo rettale dei muscoli dello sfintere anale interno della disfunzione del pavimento pelvico, perdita riflesso all'atto della defecazione, in modo che l'evacuazione del contenuto intestinale è rotto.
Nei bambini piccoli, la stipsi funzionale è spesso proctogenica a causa del meccanismo, a causa dell'immaturità della regolazione neuroendocrina del coordinamento nelle varie fasi dell'atto di defecazione. Nella pratica clinica, i bambini con stitichezza funzionale hanno maggiori probabilità di avere combinazioni di varie opzioni per i movimenti intestinali alterati, tra cui disfunzioni cologeniche e proctogeniche, con la stitichezza più ostinata che è proctogenica o mista. Come risultato di violazione di un passaggio per reparto rectosigmoid con un ritardo costante di feci e tenuta si verifica retto sensibilizzazione secondaria recettori soglia al volume che richiede più feci stoccaggio per l'emersione del bisogno di defecare.
Nel tempo, il colon si dilata con la formazione di un megacolon secondario o megadolicholone (Fig. 4). Quando la forza di pressione della massa delle feci supera la forza di tenuta del canale anale, si sviluppa l'incontinenza della massa delle feci (encopresis, o incontinenza anale). Aggravare la situazione il verificarsi di disturbi secondari microbiocenosis colon mucosa traumi del retto durante la defecazione (ragadi anali), lo sviluppo di infiammazione della mucosa reattiva (proctite, proctosigmoiditis), che porta al dolore di movimenti intestinali provocando un ritardo costante sedia psicogena supplementare. Permanente passaggio mancanza di feci di retto a costipazione rectoanal può portare all'introduzione della sua parte prossimale nella defecazione distale (invaginazione interna del retto), che impedisce anche il kaloizgnaniyu adeguata [6,10].
Inoltre, vi è un cambiamento nella funzione dell'apparato di fissazione del colon con lo sviluppo della sua mobilità patologica, che distrugge ulteriormente il passaggio, aggravando i disturbi motori e disbiotici esistenti. Formata colonostasi destra, dilatazione delle parti giuste del colon, tra cui il cieco e l'appendice (rischio di appendicite), che porta alla relativa insufficienza della valvola bauhinia (Fig. 5). Questo è accompagnato da reflusso del colon-intestinale (cecilea) con lo sviluppo della sindrome da crescita batterica in eccesso nell'intestino tenue. In sostanza, le stitiche inizialmente funzionali si trasformano in quelle organiche, che contribuiscono alla formazione di un circolo vizioso e aggravano i disordini motori-evacuazione.
In generale, ci sono tre principali varianti patogenetiche della formazione di costipazione funzionale:
• diminuzione della motilità di propulsione;
• violazione della sensibilità viscerale del retto;
• ostacolo funzionale per l'evacuazione delle feci [5].
La motilità propulsiva ridotta è spesso determinata geneticamente o associata a anomalie microstrutturali del colon. La stitichezza si verifica 6 volte più spesso in monozigote rispetto ai gemelli eterozigoti. In alcuni bambini con transito intestinale ritardato, è stato trovato un numero ridotto di fibre nervose eccitatorie contenenti la sostanza P nei muscoli circolari del colon [14]. In queste situazioni, la stitichezza ipotonica è solitamente verificata sullo sfondo della dilatazione del colon, che è la più difficile da trattare.
La ridotta sensibilità viscerale del retto può essere genesi neurogenica sullo sfondo di disturbi di innervazione segmentale (danni al midollo spinale, alterazioni displastiche nella colonna vertebrale lombosacrale). Secondo I.A. Komissarova et al., Questi bambini hanno spesso la spina bifida della regione sacrale e la stitichezza è associata a disfunzione della vescica neurogena [3].
Un ostacolo funzionale all'evacuazione può essere dovuto allo spasmo m. levator ani o ciclo di rilassamento del puborectalis. Tuttavia, il più delle volte la causa dell'evacuazione ritardo è attivo bambino sedia ritardo associato nei bambini piccoli con una mancanza del diritto defecazione competenze, defecazione dolorosa (ragade anale, infiammazione, feci di spessore), il più vecchio -. Con condizioni di disagio dei movimenti intestinali o la mancanza di tempo [5]
Le manifestazioni cliniche della stitichezza cronica nei bambini sono estremamente diverse. Da un lato, può essere solo una violazione della defecazione, dall'altro un intero complesso di manifestazioni intestinali ed extraintestinali. La gravità e le manifestazioni cliniche dipendono da molti fattori, tra i quali - l'età del bambino al momento della comparsa dei sintomi, durata della malattia, le cause e la patogenesi della stipsi in questo paziente, l'età del paziente, le caratteristiche anatomiche del colon, la natura della terapia applicata e altre manifestazioni di sintomatici (secondaria). La stitichezza può essere mascherata da un complesso di sintomi clinici della patologia sottostante.
Le manifestazioni "intestinali" di stitichezza cronica sono, prima di tutto, dolore, flatulenza e disturbi della defecazione. Il dolore può essere localizzato in qualsiasi parte dell'addome, ma più spesso - nell'ipogastrio, nella metà sinistra dell'addome, nella regione ileale destra o nella proiezione del retto. A volte (soprattutto quando le violazioni commesse o l'allungamento del colon con la formazione di ulteriori loop) la natura e l'irradiazione del dolore possono richiedere la diagnosi differenziale delle patologie acute chirurgico (appendicite acuta, colica biliare, pancreatite acuta), con la patologia del sistema cardiovascolare (cardialgia). A seconda del tipo di stipsi dolore addominale può avere spastica tipo di carattere coliche (spesso con gipermotornaya stipsi cologenic) o essere smussato, inarcando, premendo (distenzionnye dolore) per la stitichezza ipocinetica. Una caratteristica distintiva del dolore addominale associato a stipsi è una connessione allo sgabello (spesso - un sollievo, soprattutto quando tipo ipocinetico), flatulenza e flatulentsiey, oltre a prendere miorilassanti o assorbenti, riducendo l'intensità del dolore.
Flatulenza associata a stitichezza cronica, spesso locale, nella proiezione delle flessioni epatiche e spleniche del colon o nella proiezione del cieco e / o del colon sigmoideo.
Disturbi della defecazione possono manifestarsi o decelerazione, o cambiamento nella natura delle feci sedia "ovine" quando ipercinesia, densi grandi masse diametro fecali, talvolta intervallati con le feci liquefatto ( "diarrea bloccaggio", quando prolungato svuotamento gastrico ritardo si verifica liquefazione di feci muco) a ipocinesia. Le feci possono essere a forma di fagiolo, a forma di nastro, a forma di cordone, strette alla fine. In caso di stitichezza proctogenica, di solito solo le prime porzioni sembrano densi, e quelle successive hanno una consistenza normale o morbida. In alcuni casi, manca una sedia indipendente.
I pazienti nella maggior parte dei casi osservati violazioni del l'atto di defecazione: defecare in piccole porzioni più volte al giorno senza la sensazione di movimenti pienezza intestinali, diminuzione voglia di defecare, difficoltà nella defecazione, gli ulteriori sforzi cuscinetto-down, a volte - tenesmo. Va notato che lo svuotamento intestinale raro (fino a 3 volte a settimana), a condizione che sia completamente vuoto, può essere una caratteristica fisiologica individuale della defecazione e non è considerato come costipazione.
Come manifestazioni "extraintestinali" nei bambini con stitichezza cronica, si possono osservare vari sintomi riflessi: dolore al sacro, glutei, cosce (pressione fecale sulle radici dei nervi sacrali); dolore cardiaco, palpitazioni, mancanza di respiro, mal di testa, vertigini, che richiede una diagnosi differenziale con patologia simile nella clinica. Una caratteristica distintiva delle manifestazioni "extra-intestinali" di stitichezza è la loro scomparsa (sollievo) dopo la defecazione. C'è un aumento della disfunzione autonomica, lo sviluppo di stati ipocondriaci e depressivi. In alcuni bambini diminuzione dell'appetito, ci eruttazione d'aria, un gusto sgradevole in bocca, rivestimento lingua, nausea, stanchezza, malessere, perdita di peso, febbricola (manifestazioni fecali di tossicità cronica). Ci possono anche essere vari cambiamenti della pelle, segni di polipeptamminosi, anemia, un ritardo nel tasso di sviluppo fisico. Le violazioni dell'atto di minzione, l'enuresi, la formazione dell'incontinenza anale, la formazione secondaria delle ragadi anali possono essere considerate come complicanze della stitichezza cronica, che aggrava i sintomi esistenti. In connessione con l'aumento intracolonic, compresa la pressione intra-duodenale, la formazione di disturbi motori combinati, le condizioni di colestasi (rischio di colelitiasi), riducono lo svuotamento gastrico, che si manifesta sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo, possono anche essere osservati sindrome vomito ricorrente. Tale polimorfismo manifestazioni cliniche spesso difficile isolare costipazione cronica come il principale collegamento patogenetico sintomi esistenti e medico richiede un'analisi approfondita dei dati anamnestici e clinici, al fine di evitare procedure diagnostiche inutili.
I criteri diagnostici per la stipsi funzionale sono proposti in un documento di consenso ("Criteri di Roma III"), adottato nel 2006 a Los Angeles dal Gruppo di lavoro internazionale sullo sviluppo di criteri per i disturbi funzionali. La stitichezza funzionale viene diagnosticata se almeno 2 dei seguenti sintomi sono presenti in un bambino con stitichezza dopo l'esclusione della patologia organica:
• 2 o meno movimenti intestinali a settimana;
• almeno una volta alla settimana, un episodio di incontinenza fecale o comacoma;
• lunghi ritardi nelle feci nella storia;
• defecazione dolorosa o difficile,
• sforzo prolungato durante i movimenti intestinali, sforzi aggiuntivi, sensazione di movimenti intestinali incompleti;
• una quantità significativa di feci palpabili sulla proiezione del colon dopo un movimento intestinale;
• un aumento del diametro delle masse fecali;
• un cambiamento nella natura e nella consistenza delle feci (spesse, grumose o di diametro significativo);
• i sintomi si verificano almeno una volta alla settimana per 2 mesi. prima che la diagnosi sia stabilita, soggetta all'osservazione del paziente per almeno 6 mesi. [12,13].
Lo scopo delle misure diagnostiche per la stitichezza è l'eliminazione della patologia organica, compresi quelli che richiedono un trattamento chirurgico, così come la specificazione dei momenti provocatori della manifestazione dei sintomi intestinali e delle sue dinamiche in ciascun caso. complesso diagnostico richiesto per la stitichezza include clinica e anamnestica e di laboratorio di screening, l'esame rettale digitale e bario esame che può essere effettuato in ritardo (durata dell'osservazione -. Circa 1 mese), dopo il fallimento della terapia conservativa.
Quando si raccolgono la storia è importante chiarire l'età del bambino all'esordio della stipsi, per valutare le dinamiche di sintomi clinici, nella dieta del numero sufficiente bambino di prodotti contenenti fibra alimentare e un liquido, la probabilità di sedia ritardo psicogena disponibilità di un bagno comodo e una quantità sufficiente di tempo per la sua visita, l'attività fisica del paziente, l'efficacia delle misure lassative precedentemente applicate, la defecazione dolorosa, la presenza di impurità patologiche nelle masse fecali, la sensazione di "soddisfazione" con l'atto di fekatsii. A causa del solito piuttosto stretta interpretazione dei bambini ei loro genitori il concetto di "costipazione" solo come movimenti intestinali rare si consiglia di chiarire la natura della sedia, che è correlato con la durata del transito, utilizzando il sviluppato fino ad oggi, il cosiddetto Bristol forma sgabello scala (Fig. 6). Prognostico sfavorevole e sospettosa alla genesi organica della patologia (anomalie congenite del colon) è considerato debutto costipazione sullo sfondo di allattamento al seno, aumentano con l'introduzione di alimenti complementari e l'assenza di effetti interventi dietetici lassative in futuro, così come l'assenza di un presidente indipendente. Al contrario, la dinamica positiva di sintomi contro introduzione di alimenti complementari, alcune manifestazioni cliniche "stagionali" (la scomparsa della stipsi nel periodo estivo, quando il bambino è più mobile e ottiene in una dieta ricca di fibre), l'efficacia della dieta lassativa, debutto stipsi a causa di stress psicologico (il più delle volte - l'inizio della visita alla scuola materna) testimoniano a favore della stitichezza funzionale.
In ulteriori studi eseguiti ultrasuoni complesso del ventre, i reni e il piccolo bacino, sigmoidoscopia, biopsia del fibrocolonoscopy con sottomucosa, istochimico determinare l'attività dell'acetilcolinesterasi (sospetta dys- o aganglioz compresa la malattia di Hirschsprung) e l'esame istologico dei campioni di biopsia, studio kolodinamicheskoe, endosonografia dello sfintere anale interno, sfinterometria, elettromiografia, scintiklodefiografia, manometria anorettale, ecc. Con probabilità int stinalnoy per la diagnosi differenziale di ischemia usando Doppler dell'arteria celiaca e, all'occorrenza, angiografia, vasi addominali. Se si sospetta che la genesi della stipsi neurogena (l'indicazione del midollo storia lesioni del midollo, segni di displasia del rachide lombo-sacrale) Per consultare un neurologo, radiografia del rachide lombosacrale, secondo la testimonianza - risonanza magnetica questo reparto. Se necessario (stitichezza psicofisiologica), il complesso di esami comprende un esame neurologico e psicologico approfondito del bambino utilizzando tecniche speciali, la consultazione con uno psichiatra e un neuropatologo.
L'ambito della diagnosi differenziale dipende dall'età del paziente. Così, secondo la Michigan State University College of Medicine umana, per i bambini di 1 anno di età gamma diagnosticata la patologia (in ordine decrescente) comprendono: la malattia di Hirschsprung, difetti alla nascita, disturbi neurologici, encefalopatia, anormale del midollo spinale, la fibrosi cistica, malattie metaboliche, avvelenamento da sali di metalli pesanti, effetti collaterali di medicine; nel gruppo di età più avanzata: la stipsi funzionale, malattia di Hirschsprung, disordini metabolici, la fibrosi cistica, enteropatia da glutine, malformazioni o lesioni del midollo spinale, la neurofibromatosi, intossicazione da sali di metalli pesanti, effetti collaterali dei farmaci, ritardo dello sviluppo, lo stupro [11]. Pertanto, la stipsi di natura organica viene diagnosticata più spesso nei neonati e nei bambini, mentre nei bambini di età superiore ad un anno il 95% delle stitichezza è funzionale.
Trattamento. I principi principali del trattamento della costipazione funzionale nei bambini sono la complessità e l'approccio individuale a seconda della genesi della stitichezza, del tipo di disturbo della motilità del colon e dell'atto di defecazione, della presenza di complicanze e della natura della patologia di accompagnamento.
Il trattamento non farmacologico è la base per il trattamento della stitichezza funzionale. Nella fase iniziale, con una lunga storia di costipazione e la presenza di colonostasi pronunciata (fecale palpabile secondo la proiezione dell'intestino ascendente), è consigliabile pre-pulire l'intestino con un clistere purificante. In caso di stitichezza secondaria, viene trattata la patologia principale. Dopo la rimozione primaria del "tappo rettale" dal colon, viene effettuato un ulteriore trattamento di stitichezza secondo il principio del passaggio. Stanno cercando di eliminare le possibili cause della formazione di stitichezza, identificate analizzando i dati anamnestici, il che implica:
• modifica dello stile di vita del paziente (regime giornaliero, colazione, regime di defecazione, eliminazione delle condizioni per la ritenzione di sospensioni psicogeniche, correzione del comportamento alimentare, preferenze alimentari, aumento dell'attività fisica);
• normalizzazione della stato mentale ed emotivo: l'eliminazione di situazioni di stress, scuola di limitare e carico extrascolastiche, la creazione di condizioni per la defecazione nella cura del bambino, vari tipi di correzione psicoterapeutico, creando un ambiente confortevole per la defecazione, la postura fisiologica durante la defecazione, con l'eccezione di fretta, interferenze esterne durante la defecazione, e così via. d.
Eventi del regime. Un pediatra deve rendere i genitori suoi alleati e ottenere il rispetto della terapia. È necessario condurre conversazioni esplicative con i genitori sull'importanza di monitorare la regolarità della defecazione in un bambino e l'esclusione delle condizioni per la ritenzione di psicofarmaci. È consigliabile che i genitori concordino nell'istituzione dei bambini, che il bambino frequenta, un controllo simile da parte del caregiver, per garantire la disponibilità di un comodo bagno, per escludere la piantagione di "gruppo" sul vasino nell'istituzione per bambini, momenti di distrazione durante un movimento intestinale. È necessario sviluppare l'abitudine del bambino a visitare regolarmente il bagno, per incoraggiare una seduta produttiva nel bagno. Ricordare gentilmente al bambino di visitare il bagno, non tollerare quando appare la necessità, è impossibile spingere e rimproverare il bambino durante i movimenti intestinali. È importante incoraggiare il bambino a defecare con successo, indipendentemente dal luogo, specialmente nei casi di costipazione psico-fisiologica associata con l'imperativa educazione delle abilità igieniche.
I genitori devono anche spiegare l'importanza per il bambino del rispetto per il giorno e la nutrizione. È necessario escludere "spuntini", cibo dopo ore. Il bambino dovrebbe fare una colazione completa tutti i giorni, seguito da piantare sul piatto (il cosiddetto "addestramento del bagno"), dal momento che la più fisiologica è la defecazione al mattino dopo la colazione. È consigliabile formulare la necessità di defecare contemporaneamente, a seconda delle caratteristiche individuali del regime del giorno del bambino e della famiglia nel suo complesso. In caso di calomatizzazione, che è un indicatore della gravità della stitichezza, si raccomanda, dopo la rimozione iniziale del "tappo rettale", di piantare regolarmente sulla pentola dopo ogni pasto per 10-20 minuti. Tutti gli eventi "educativi" non devono essere imperativi e causare emozioni negative in un bambino.
Dieta. In parallelo con le opzioni di trattamento di cui sopra, viene eseguita la correzione dietetica. Il bambino dovrebbe essere raccomandato una dieta "indebolente", compresi i latticini, alimenti funzionali, arricchiti con batteri bifidobatteri e acido lattico; prodotti contenenti fibre alimentari: verdura e frutta in quantità sufficiente, pane di segale con crusca, muesli, decotti e infusi e purea di frutta secca, cereali a grana grossa, olio vegetale, insalata di cavolo di mare, verdure fresche. La quantità di fibra alimentare (in grammi) necessaria per un bambino può essere calcolata approssimativamente utilizzando la formula: età del bambino (anni) + 5.
l'assunzione di liquidi necessario sufficiente, i succhi di frutta e verdura freschi, frutta cotta, kvass, mostra l'infusione di rosa canina. Dalla dieta dovrebbe essere omesso prodotti aventi un'azione astringente e motilità inibitoria (cracker, essiccazione, risotti, gelatina, banane, mirtilli, cotogne, pere, melograno, cacao, cioccolato, gelatina, brodi mucose et al.), Verdure ricche oli essenziali (rapa, ravanello, ravanello, cipolla, aglio, funghi), così come mangiare cibo freddo. Quando gipermotornaya costipazione idoneo trattamento termico con prodotti in fibra, prodotti di eliminazione, flatulenza (fagioli, cavoli, latte).
Nei neonati che sono biberon, uso efficiente delle miscele con addensanti contenenti glutine bean gum - (! Non amido di riso), gomma Stimulating motilità intestinale, si mescola con lattulosio, sostituzione parziale di miscele dolci sul latte. Se il bambino è allattato al seno, è necessario correggere la dieta e la quantità di liquidi che si beve alla madre e monitorare la regolarità della sua sedia. Si consiglia di introdurre un frutto (mela) o di ortaggi cibi solidi non chiarito in una data precedente, utilizzare prugne purea, decotti di albicocche secche (in assenza di intolleranze alimentari), la scelta di cereali - preferibilmente grano saraceno e farina d'avena. Inoltre, liquido (acqua bollita, tè per bambini con finocchio), il bambino dovrebbe essere data alla introduzione di alimenti complementari.
Nei bambini dei primi 6 mesi. con insufficiente svuotamento gastrica causata da aumento coordinamento immaturità pressione addominale e la divulgazione dello sfintere anale interno (diskheziya neonato) applicando azione lassativa, stimolante la motilità intestinale, non è pratico e persino pericoloso, in quanto può provocare flatulenza e sindrome di dolore. In questi casi, un movimento intestinale in presenza dello stimolo può utilizzare periodicamente il tubo del vapore, in alternanza con le candele antispastici rettali o micro ( "microlax"). Altrettanto importanti sono l'attività fisica del bambino, l'eliminazione di inattività, educazione fisica, in particolare quegli sport che stimolano il tono muscolare schiena e allo stomaco, migliorare la postura, formando una danza "corsetto muscolare". Usano il massaggio e la fisioterapia mirati a stimolare i muscoli addominali e la muscolatura della schiena. Massaggiare l'addome e schiena, mettendo qualche sull'addome è particolarmente importante per la stipsi nei bambini. Nei bambini con ipocinesia e la funzione di evacuazione alterata del colon, ha confermato i risultati degli studi strumentali (ergography), nel trattamento del complesso utilizzato ripetuto corsi dei cosiddetti "tirocinanti" termokontrastnyh clisteri.
Altri tipi di terapia non farmacologica. Per i metodi non farmacologici di trattamento della stipsi funzionale, sono anche tutte le varianti di psicoterapia, vari complessi fisioterapia, fitoterapia, agopuntura, balneoterapia. In particolare, per la costipazione ipocinetico, ipotensione colon in modo efficace l'assegnazione elettroforesi con i preparativi del gruppo di inibitori dell'acetilcolinesterasi (neostigmina metilsolfato, ubretid) sull'addome, acque minerali gassate di elevata salinità, massaggio e corso di fisioterapia volte a stimolare i muscoli addominali e muscoli della schiena e zona lombare. Quando un'ostruzione funzionale del pavimento pelvico dyssynergia muscolare, anale incontinenza più grande effetto è la cosiddetta terapia biofeedback - biofeedback. Questo tipo di trattamento si basa sulla formazione di un riflesso condizionato per sostituire persi incondizionato.
Trattamento farmacologico Con l'inefficacia delle terapie non farmacologiche, è possibile prescrivere farmaci, tra cui preparazioni a base di fibre alimentari, diversi gruppi di lassativi, alcuni prebiotici, regolatori della motilità del colon e alcuni fondi aggiuntivi.
Preparati di fibra alimentare. La fibra alimentare è un agente lassativo idrofilo alla rinfusa che richiede l'uso di una quantità significativa di fluido. Sono particolarmente efficaci nell'aumentare la soglia sensoriale del volume del colon, poiché aumentano il volume delle feci. Le fibre vengono digerite dai batteri (un effetto prebiotico) con la formazione di un numero significativo di metaboliti che aumentano la pressione osmotica e quindi influenzano il trasporto del fluido e l'attività motoria dell'intestino crasso. Tuttavia, gli agenti sfusi non forniscono un rapido svuotamento intestinale e provocano un'eccessiva formazione di gas. Inoltre, è stato scoperto che la crusca di frumento causa la predominanza della crescita di batteri intestinali proteolitici rispetto a quelli saccaridici, che possono portare a cambiamenti ematologici.
lassativi osmotici - Farmaci che velocità di transito, aumentando il volume di feci, aumentando il contenuto di acqua. Questi includono lassativi salini (sale di magnesio), che non sono raccomandati per l'uso nei bambini e possono dare gravi complicazioni associate con i disturbi elettrolitici secondarie e lassativi idrofili a base di glicole polietilene e Macrogol e slaboabsorbiruemye di- e oligosaccaridi (prebiotici sono inizialmente ), che comprendono farmaci lattulosio, in particolare Dufalak®.
Va tenuto presente che, essendo in primo luogo lattulosio prebiotico non dà immediato effetto lassativo, la sua azione lassativa può cominciare ad apparire entro 24-48 ore. Lattulosio è stato descritto nel 1929. Si tratta di disaccaride assorbibile sintetizzato da galattosio e fruttosio. Lattulosio è una fonte di carboidrati consumati microrganismi intestinali obbligati, che aumenta significativamente il loro peso. Dyufalak® non spaccati dagli enzimi dell'intestino tenue ed entra nel inalterata nel colon dove Phased idrolizzato organici acidi a basso peso molecolare (maniche grassi a catena). Come risultato della trasformazione batterica Duphalac stimolato la crescita dell'epitelio intestinale, migliorando la microcircolazione e la produzione di muco, funzione motoria intestinale è ridotto il pH del contenuto intestinale, che crea inoltre le condizioni per la proliferazione delle normali microflora intestinale. Dyufalak® aumenta moderatamente la pressione osmotica del lume intestinale, fornendo un effetto lassativo supplementare. Il farmaco non crea dipendenza. Dose Duphalac selezionati singolarmente, a seconda dell'età di 5 ml nei bambini fino a 1 anno fino a 30-45 ml nei bambini di età superiore ai 14 anni al giorno al mattino in 1 reception, fino a quando le normali feci molli. Duphalac® può essere somministrato per tutto il tempo necessario.
Lassativi stimolanti o irritanti. Queste sono sostanze che hanno un effetto procinetico, aumentano la secrezione intestinale e riducono l'assorbimento. Questo gruppo comprende antrachinoni (compresi i preparati di senna, olivello spinoso), olio di ricino, fenolftaleina, preparati di bisacodile, sodio picosolfato. I farmaci in questo gruppo (ad eccezione degli ultimi due) non sono raccomandati per l'uso nei bambini a causa del gran numero di effetti collaterali. I preparati a base di bisacodile e il picosolfato di sodio possono essere utilizzati nei bambini di età superiore ai 6 e 4 anni, rispettivamente, con un breve ciclo, principalmente con stitichezza condizionato-riflessa (psico-fisiologica) per superare il negativismo associato alla defecazione.
Mezzi, ammorbidimento delle masse fecali, in particolare paraffina liquida. Questi farmaci hanno bassa efficacia e non sono sicuri, inoltre, con l'uso a lungo termine, riducono l'assorbimento delle vitamine liposolubili.
Farmaci che influenzano direttamente la motilità del colon. Da questo gruppo di farmaci nella pratica pediatrica possono essere utilizzati: per costipazione ipercinetica - antispastici di diversi gruppi, per ipotensione e ipocinesia del colon - un breve corso di farmaci anticolinesterasici (ubredide, prozerina), nonché procinetici intestinali "non convenzionali" (eritromicina). Modulatori topici della motilità intestinale, preservando il tono normale e la peristalsi del colon dopo aver arrestato lo spasmo muscolare dello sfintere (trimebutine maleato), sono i farmaci di scelta. Nei bambini con stitichezza proctogenica funzionale, il ruolo principale nella terapia farmacologica è svolto dalle medicine per la somministrazione rettale - supposte con antispastici e astringenti e microclittori con glicerolo.
Il complesso della terapia costipazione può includere probiotici e altri preparati biologici per la correzione di disturbi secondari della microbiocenosi intestinale, preparazioni di acidi biliari, colagoga, enzimi, preparati omeopatici. Per la costipazione ipercinetica o costipazione nella struttura della sindrome dell'intestino irritabile, se necessario, è consigliabile assegnare psicofarmacoterapia.
L'uso differenziato dell'intero complesso di terapia nei pazienti che abbiamo esaminato era efficace nella maggior parte dei casi, tuttavia, la durata del trattamento dipendeva dall'età del bambino e dai tempi della comparsa della terapia dopo il debutto dei sintomi principali (Fig. 7).
Conclusione. Nella stipsi funzionale nei bambini, la terapia farmacologica deve essere considerata solo come un'aggiunta alle norme igieniche generali di comportamento e terapia dietetica. È necessario diagnosticare la stitichezza nei bambini in uno stadio precoce della formazione identificando attivamente i sintomi rilevanti durante lo screening anamnestico. La terapia complessa tempestiva di stipsi funzionale inizia nella maggior parte dei casi fornisce una compensazione a lungo termine per i disturbi esistenti e previene la formazione di complicanze disabilitanti nelle fasce di età avanzata.