Cause, sintomi e trattamento dell'ipertensione polmonare

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ipertensione polmonare. Cause della malattia, tipi di aumento della pressione nei vasi sanguigni e come si manifesta la patologia. Caratteristiche di diagnosi, trattamento e prognosi.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica in cui vi è un graduale aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare, che porta ad aumentare l'insufficienza del ventricolo destro e alla fine si traduce nella morte prematura di una persona.

Oltre 30 - sotto carico

Quando si verifica una malattia nel sistema circolatorio dei polmoni, si verificano i seguenti cambiamenti patologici:

1. Vasocostrizione o spasmo (vasocostrizione).
2. Ridurre l'elasticità della parete vascolare (elasticità).
3. La formazione di piccoli coaguli di sangue.
4. La proliferazione delle cellule muscolari lisce.
5. Chiusura del lume dei vasi sanguigni a causa di coaguli di sangue e pareti ispessite (obliterazione).
6. Distruzione delle strutture vascolari e loro sostituzione con tessuto connettivo (riduzione).

Affinché il sangue passi attraverso i vasi alterati, vi è un aumento della pressione nel fusto dell'arteria polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro e porta a una violazione della sua funzione.

Tali cambiamenti nel flusso sanguigno si manifestano come un crescente insufficienza respiratoria nelle fasi iniziali e grave insufficienza cardiaca nella fase finale della malattia. Fin dall'inizio, l'incapacità di respirare normalmente impone restrizioni significative alla vita normale dei pazienti, costringendoli a limitarsi ai carichi. Il declino della resistenza al lavoro fisico è esacerbato con il progredire della malattia.

L'ipertensione polmonare è considerata una malattia molto grave - senza trattamento, i pazienti vivono meno di 2 anni e la maggior parte di questi hanno bisogno di aiuto per prendersi cura di se stessi (cucinare, pulire la stanza, comprare cibo, ecc.). Durante la terapia, la prognosi migliora un po ', ma è impossibile recuperare completamente dalla malattia.

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Il problema di diagnosticare, trattare e osservare le persone con ipertensione polmonare è praticato da medici di molte specialità, a seconda della causa dello sviluppo della malattia che può essere: terapisti, pneumologi, cardiologi, specialisti in malattie infettive e genetica. Se è necessaria la correzione chirurgica, i chirurghi vascolari e toracici si uniscono.

Classificazione della patologia

L'ipertensione polmonare è una malattia primaria e indipendente solo in 6 casi per 1 milione di persone, questa forma include la forma irragionevole ed ereditaria della malattia. In altri casi, i cambiamenti nel letto vascolare dei polmoni sono associati a qualsiasi patologia primaria di un organo o sistema di organi.

Su questa base, è stata creata una classificazione clinica dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare:

Ipertensione polmonare: occorrenza, segni, forme, diagnosi, terapia

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti. LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: si espande, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, solo 15 casi su 1 000 000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, specialmente con la forma primaria di LH.

La resistenza aumenta nella circolazione polmonare, il ventricolo destro del cuore è costretto a rafforzare la contrazione per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, non è adattato anatomicamente al carico di pressione a lungo termine, e con LH nel sistema dell'arteria polmonare sale oltre 25 mmHg. a riposo e 30 mm Hg con sforzo fisico. Innanzitutto, in un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento miocardico e un aumento delle sezioni del cuore destro, e quindi una forte diminuzione della forza delle contrazioni (disfunzione). Il risultato è una morte prematura.

Perché si sviluppa LH?

Le ragioni per lo sviluppo di LH non sono ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60, è stato osservato un aumento del numero di casi in Europa, associato all'uso inappropriato di contraccettivi e mezzi per perdere peso. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di lesioni muscolari iniziate dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 pazienti è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male era il triptofano (amminoacido), che era nell'olio, che fu scientificamente provato molto più tardi.

Funzione alterata (disfunzione) dell'endotelio vascolare dei polmoni: la causa può essere una predisposizione genetica o l'influenza di fattori esterni dannosi. In ogni caso, il normale equilibrio dello scambio di ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia nella direzione dello spasmo, quindi l'infiammazione, la crescita dell'endotelio inizia e il lume delle arterie diminuisce.

Aumento del contenuto di endotelina (vasocostrittore): causato da un aumento della sua produzione nell'endotelio, o da una diminuzione della scomposizione di questa sostanza nei polmoni. È notato nella forma idiopatica di LH, difetti cardiaci congeniti nei bambini, malattie sistemiche.

Sintesi alterata o disponibilità di ossido nitrico (NO), riduzione dei livelli di prostaciclina, ulteriore secrezione di ioni di potassio - tutte le anormalità portano allo spasmo arterioso, alla crescita della parete del muscolo vascolare e all'endotelio. In ogni caso, lo stadio finale dello sviluppo è alterato flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Segni di malattia

Ipertensione polmonare moderata non dà alcun sintomo pronunciato, questo è il pericolo principale. Segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo nei periodi tardivi del suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione nell'arteria polmonare: sistolica 30 mm Hg, diastolica 15 mm Hg.

Sintomi iniziali di ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o riposo completo;
• Perdita di peso graduale, anche con normale, buona nutrizione;
• Astenia, costante senso di debolezza e impotenza, umore depresso - indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca persistente, voce rauca;
• Disturbi addominali, sensazione di pesantezza e "scoppio": l'inizio del ristagno del sangue nel sistema delle vene portale, che conduce il sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimento - manifestazioni di fame di ossigeno (ipossia) del cervello;
• Palpitazioni cardiache, nel tempo, la pulsazione della vena arteriosa diventa evidente sul collo.

Più tardi manifestazioni di PH:

1. Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, sudore freddo, senso di paura della morte) - un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (aritmie cardiache) per tipo di fibrillazione atriale.

Dolore nell'ipocondrio a destra: un ampio circolo di circolazione sanguigna è già coinvolto nello sviluppo del ristagno venoso, il fegato è aumentato e il guscio (capsula) si è allungato - quindi c'è dolore (il fegato stesso non ha recettori del dolore, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. L'accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, stasi periferica del sangue, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Terminal LH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole polmonari portano alla morte (infarto) del tessuto attivo, l'aumento dell'asfissia.

Crisi ipertensive e attacchi di edema polmonare acuto: più spesso si verificano di notte o al mattino. Cominciano con una sensazione di grave mancanza d'aria, poi si unisce una tosse forte, l'espettorato sanguinolento viene rilasciato. La pelle diventa bluastra (cianosi), le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo, può muoversi in modo irregolare. Nel migliore dei casi, la crisi si concluderà con una scarica abbondante di urina leggera e scarico incontrollato di feci, nel peggiore dei casi - letale. La causa della morte può essere la sovrapposizione del trombo (tromboembolia) dell'arteria polmonare e la successiva insufficienza cardiaca acuta.

Le principali forme di LH

1. Ipertensione polmonare primitiva, idiopatica (dal greco idios and pathos - "una malattia particolare"): risolta da una diagnosi separata, in contrasto con il PH secondario associato ad altre malattie. Varianti di LH primario: LH familiare e predisposizione ereditaria di vasi per espansione e sanguinamento (telangiectasia emorragica). La ragione - mutazioni genetiche, la frequenza del 6 - 10% di tutti i casi di PH.
2. LH secondaria: manifestata come complicazione della malattia di base.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - scleroderma, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con sanguinamento da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo la chirurgia correttiva del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è più alto che nei bambini con altre forme di PH.

Le fasi tardive di disfunzione del fegato, patologie vascolari polmonari e polmonari nel 20% danno una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: il PH è diagnosticato nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza entro tre anni scende al 21% rispetto al primo anno - 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se queste sostanze sono state utilizzate per più di tre mesi consecutivi.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia nel 20 - 40% di LH sono diagnosticati, che aumenta la mortalità tra i pazienti.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è causata dall'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come una malattia professionale tra i minatori, i lavoratori in industrie pericolose.

Sindrome da apnea notturna: parziale cessazione della respirazione durante il sonno. Pericoloso, trovato nel 15% degli adulti. La conseguenza può essere LH, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: rilevata nel 60% dopo aver intervistato i pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato all'ipertensione polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Diagnosi di LH precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione nell'arteria polmonare: media ≥ 25 mm Hg a riposo, oltre 30 mm - a tensione;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione arteriosa nell'atrio sinistro, end-diastolico ≥ 15 mm, resistenza dei vasi polmonari ≥ 3 unità. Wood.

LH postcapillare (per le malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Iniziale:> 15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o> 12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico destro: ingrossamento ventricolare, ingrossamento atriale e ispessimento. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Esame a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici polmonari sono ingrandite, i bordi del cuore sono spostati a destra, l'ombra dall'arco dell'arteria polmonare ingrandita è visibile a sinistra lungo il contorno del cuore.

foto: ipertensione polmonare alla radiografia

Test respiratori funzionali, analisi qualitativa e quantitativa della composizione dei gas nel sangue: viene rilevato il livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Eco-cardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media dell'arteria polmonare (SDLA), diagnosticare quasi tutti i difetti e il cuore. LH è già riconosciuto nelle fasi iniziali, con uno SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: per LH con una sovrapposizione del lume dell'arteria polmonare con un trombo (tromboembolismo). La sensibilità del metodo è del 90-100%, specifica per il tromboembolismo del 94-100%.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, combinato con l'uso di un mezzo di contrasto (con CT), ci permettono di valutare lo stato dei polmoni, arterie grandi e piccole, pareti e cavità del cuore.

Introduzione di un catetere nella cavità del cuore "giusto", test della reazione dei vasi sanguigni: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e della rilevanza del trattamento.

Trattamento LH

Il trattamento dell'ipertensione polmonare è possibile solo in un complesso, combinando raccomandazioni generali per ridurre il rischio di esacerbazioni; terapia adeguata della malattia di base; trattamento sintomatico delle manifestazioni comuni di PH; metodi chirurgici; trattamento di rimedi popolari e metodi non convenzionali - solo come ausiliari.

Raccomandazioni per la riduzione del rischio

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per i pazienti con malattie sistemiche autoimmuni - reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., Per la prevenzione delle esacerbazioni.

Controllo nutrizionale e attività fisica somministrata: in caso di diagnosi di insufficienza cardiovascolare di qualsiasi origine (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenzione della gravidanza (o, secondo le indicazioni, anche la sua interruzione): il sistema di circolazione del sangue della madre e del bambino sono collegati tra loro, aumentando il carico sul cuore e vasi sanguigni di una donna incinta con LH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità per salvare la vita appartiene sempre alla madre, se non è possibile salvarli entrambi contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sono costantemente sotto stress, l'equilibrio del sistema nervoso è disturbato. La depressione, un senso di inutilità e gravosità per gli altri, l'irritabilità per le inezie è un tipico ritratto psicologico di ogni paziente "cronico". Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve necessariamente voler vivere, altrimenti la medicina non sarà in grado di aiutarlo. Le conversazioni con lo psicoterapeuta, la simpatia per l'anima, la comunicazione attiva con i compagni di sventura e le persone sane sono un'ottima base per avere un gusto per la vita.

Terapia di mantenimento

• I farmaci diuretici rimuovono il liquido accumulato, riducendo il carico sul cuore e riducendo il gonfiore. La composizione elettrolitica del sangue (potassio, calcio), la pressione sanguigna e la funzione renale sono sicuramente controllate. Il sovradosaggio può causare troppa perdita d'acqua e perdita di carico. Con una diminuzione dei livelli di potassio, iniziano le aritmie, i crampi muscolari indicano una riduzione dei livelli di calcio.
• I trombolitici e gli anticoagulanti sciolgono i coaguli di sangue già formati e ne impediscono la formazione, assicurando la pervietà dei vasi. È necessario un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (piastrine).
• Ossigeno (ossigeno terapia), da 12 a 15 litri al giorno, attraverso un umidificatore: per i pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD) e ischemia del cuore, aiuta a ripristinare l'ossigenazione del sangue e stabilizzare le condizioni generali. Va ricordato che troppa concentrazione di ossigeno inibisce il centro vasomotorio (MTC): la respirazione rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, le cadute di pressione, una persona perde conoscenza. Per il normale funzionamento, il corpo ha bisogno di anidride carbonica, è dopo l'aumento del suo contenuto nel sangue che l'SCC "dà il comando" a prendere fiato.
• Glicosidi cardiaci: i principi attivi sono isolati dalla digitale, la Digossina è il farmaco più conosciuto. Migliora la funzione cardiaca, aumentando il flusso sanguigno; combatte aritmie e spasmo vascolare; riduce gonfiore e mancanza di respiro. In caso di sovradosaggio - aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco, aritmie.
• Vasodilatatori: la parete muscolare delle arterie e delle arteriole si rilassa, il loro lume aumenta e il flusso sanguigno migliora, la pressione nel sistema dell'arteria polmonare diminuisce.
• Prostaglandine (PG): un gruppo di sostanze attive prodotte nel corpo umano. Nel trattamento dell'LH, vengono utilizzate le prostacicline, alleviano lo spasmo vascolare e bronchiale, prevengono la formazione di coaguli di sangue, bloccano la crescita dell'endotelio. Farmaci molto promettenti, efficaci per il PH di fronte all'HIV, malattie sistemiche (reumatismi, sclerodermia, ecc.), Difetti cardiaci, nonché forme familiari e idiopatiche di PH.
• Antagonisti del recettore dell'endotelina: vasodilatazione, soppressione della proliferazione (proliferazione) dell'endotelio. Con l'uso prolungato, la mancanza di respiro diminuisce, la persona diventa più attiva, la pressione ritorna normale. Reazioni indesiderate al trattamento - edema, anemia, insufficienza epatica, quindi, l'uso di droghe è limitato.
• Inibitori dell'ossido di azoto e PDE tipo 5 (fosfodiesterasi): usati principalmente per LH idiopatico, se la terapia standard non si giustifica, ma alcuni farmaci sono efficaci per qualsiasi forma di LH (Sildenafil). di conseguenza, maggiore resistenza all'attività fisica. L'ossido nitrico viene inalato ogni giorno per 5-6 ore, fino a 40 ppm, un ciclo di 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico di PH

Sestostomia atriale a palloncino: eseguita per facilitare lo scarico di sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza di pressione sistolica. Un catetere con un palloncino e una lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfio espande l'apertura.

Trapianto polmonare (o complesso cuore-polmone): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione è stata eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 sono stati eseguiti più di 3.000 trapianti di polmoni di successo ogni anno. Il problema principale è la mancanza di organi dei donatori. I polmoni prendono solo il 15%, il cuore - dal 33%, e il fegato e i reni - dall'88% dei donatori. Controindicazioni assolute per il trapianto: insufficienza renale ed epatica cronica, infezione da HIV, tumori maligni, epatite C, presenza dell'antigene HBs, oltre al fumo, uso di droghe e alcool per sei mesi prima dell'operazione.

Trattamento di rimedi popolari

Usare solo in un complesso, come mezzo ausiliario per il miglioramento generale dello stato di salute. Nessun trattamento autonomo!

1. Frutti di sorbo rosso: un cucchiaio per un bicchiere di acqua bollita, ½ tazza tre volte al giorno. L'amigdalina contenuta nelle bacche riduce la sensibilità delle cellule all'ipossia (minore concentrazione di ossigeno), riduce l'edema dovuto all'effetto diuretico e l'insieme di vitamine e minerali ha un effetto benefico su tutto il corpo.
2. Adonis (primavera), erba: un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente, 2 ore per insistere, fino a 2 cucchiai a stomaco vuoto, 2-3 volte al giorno. Usato come diuretico, antidolorifico.
3. Succo di zucca fresco: mezzo bicchiere al giorno. Contiene molto potassio, utile in alcuni tipi di aritmie.

Classificazione e previsione

La classificazione si basa sul principio del danno funzionale in PH, la variante è modificata e associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (WHO, 1998):

• Classe I: LH con fisico normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, facili per LH, guasto di 1 grado.
• Classe II: LH più attività diminuita. Il comfort è in una posizione calma, ma vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto iniziano già con uno sforzo normale. Ipertensione polmonare lieve, aumento dei sintomi.
• Classe III: LH con iniziativa ridotta. Problemi anche a bassi carichi. L'alto grado di disturbi del flusso sanguigno, il deterioramento della previsione.
• Classe IV: LH con intolleranza all'attività minima. Dispnea, la fatica è sentita e in completo riposo. Segni di insufficienza circolatoria alta - manifestazioni congestive sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La previsione sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi di LH è piccolo;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare sta diminuendo.

Prognosi avversa:

1. I sintomi del PH si sviluppano dinamicamente;
2. Segni di decompensazione del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite) sono in aumento;
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare superiore a 50 mm Hg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi generale per l'ipertensione arteriosa polmonare è associata alla forma di LH e alla fase della malattia prevalente. La mortalità per anno, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo il 35%.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Il decorso malosintomatico dell'ipertensione polmonare compensata porta al fatto che spesso viene diagnosticato solo in stadi gravi, quando i pazienti presentano disturbi del ritmo cardiaco, crisi ipertensive, emottisi, attacchi di edema polmonare. Nel trattamento dell'ipertensione polmonare, vasodilatatori, disaggregati, anticoagulanti, inalazioni di ossigeno, vengono usati diuretici.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel flusso sanguigno dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. I criteri per la diagnosi di ipertensione polmonare sono indicatori della pressione media nell'arteria polmonare oltre 25 mmHg. Art. a riposo (ad una velocità di 9-16 mm Hg) e superiore a 50 mm Hg. Art. sotto carico. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Esistono ipertensione polmonare primaria (come malattia indipendente) e secondaria (come variante complicata del decorso delle malattie degli organi respiratori e della circolazione sanguigna).

Cause e meccanismo di sviluppo dell'ipertensione polmonare

Le cause affidabili di ipertensione polmonare non sono identificate. L'ipertensione polmonare primaria è una malattia rara con un'eziologia sconosciuta. Si presume che fattori come le malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide), storia familiare e contraccettivi orali siano correlati al suo verificarsi.

Nello sviluppo dell'ipertensione polmonare secondaria, molte malattie e difetti del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni possono avere un ruolo. Il più delle volte l'ipertensione polmonare secondaria è il risultato di insufficienza cardiaca congestizia, stenosi mitralica, difetto del setto atriale, malattia polmonare ostruttiva cronica, trombosi venosa polmonare e arteria polmonare, ipoventilazione polmonare, cardiopatia ischemica, miocardite, cirrosi epatica, ecc. più alto nei pazienti con infezione da HIV, tossicodipendenti, persone che assumono soppressori dell'appetito. Diversamente, ognuna di queste condizioni può causare un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare.

Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare è preceduto da un restringimento graduale del lume dei rami vascolari di piccole e medie dimensioni del sistema arterioso polmonare (capillari, arteriole) dovuto all'ispessimento della coroide interna - endotelio. In caso di grave danno all'arteria polmonare, è possibile la distruzione infiammatoria dello strato muscolare della parete vascolare. Danni alle pareti dei vasi sanguigni portano allo sviluppo di trombosi cronica e obliterazione vascolare.

Questi cambiamenti nel letto vascolare polmonare causano un progressivo aumento della pressione intravascolare, cioè l'ipertensione polmonare. L'aumento costante della pressione sanguigna nel letto dell'arteria polmonare aumenta il carico sul ventricolo destro, causando l'ipertrofia delle sue pareti. La progressione dell'ipertensione polmonare porta a una diminuzione della capacità contrattile del ventricolo destro e del suo scompenso - si sviluppa uno scompenso cardiaco ventricolare destro (cuore polmonare).

Classificazione dell'ipertensione polmonare

Per determinare la gravità dell'ipertensione polmonare, si distinguono 4 classi di pazienti con insufficienza circolatoria cardiopolmonare.

• Classe I - pazienti con ipertensione polmonare senza disturbi dell'attività fisica. I carichi normali non causano vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe II - pazienti con ipertensione polmonare, che causano una leggera violazione dell'attività fisica. Lo stato di riposo non provoca disagio, tuttavia, l'esercizio abituale è accompagnato da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe III - pazienti con ipertensione polmonare, che causa una significativa compromissione dell'attività fisica. L'attività fisica insignificante è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe IV - pazienti con ipertensione polmonare, accompagnata da forti capogiri, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza con sforzo minimo e persino a riposo.

Sintomi e complicanze dell'ipertensione polmonare

Nella fase della compensazione, l'ipertensione polmonare può essere asintomatica, pertanto la malattia viene spesso diagnosticata in forme gravi. Le manifestazioni iniziali di ipertensione polmonare sono notate con un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare di 2 o più volte rispetto alla norma fisiologica.

Con lo sviluppo di ipertensione polmonare, dispnea inspiegabile, perdita di peso, affaticamento durante l'attività fisica, palpitazioni, tosse, raucedine della voce compaiono. Relativamente precocemente nella clinica di ipertensione polmonare, possono verificarsi capogiri e svenimenti a causa di un disturbo del ritmo cardiaco o dello sviluppo di ipossia acuta del cervello. Più tardi manifestazioni di ipertensione polmonare sono emottisi, dolore al petto, gonfiore delle gambe e dei piedi, dolore al fegato.

La bassa specificità dei sintomi dell'ipertensione polmonare non consente una diagnosi basata su disturbi soggettivi.

La complicazione più frequente dell'ipertensione polmonare è l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, accompagnata da un disturbo del ritmo - fibrillazione atriale. Negli stadi gravi dell'ipertensione polmonare, si sviluppa una trombosi arteriola polmonare.

Nell'ipertensione polmonare possono verificarsi crisi ipertoniche nel letto vascolare dell'arteria polmonare, manifestate da attacchi di edema polmonare: un forte aumento dell'asfissia (di solito di notte), tosse grave con espettorato, emottisi, marcata cianosi generale, agitazione psicomotoria, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali. La crisi si conclude con il rilascio di un grande volume di urina chiara, a bassa densità, movimento intestinale involontario.

Con complicazioni dell'ipertensione polmonare, la morte è possibile a causa di insufficienza cardiopolmonare acuta o cronica, così come l'embolia polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

In genere, i pazienti che non conoscono la loro malattia, vanno dal medico con problemi di mancanza di respiro. All'esame del paziente, viene rilevata cianosi e durante l'ipertensione polmonare a lungo termine, la deformità delle falangi distali delle dita è sotto forma di "bacchette" e le unghie sono sotto forma di "occhiali da guardia". Durante l'auscultazione del cuore, viene determinato un accento di tono II e la sua scissione nella proiezione dell'arteria polmonare, con le percussioni, determina l'espansione dei confini dell'arteria polmonare.

La diagnosi di ipertensione polmonare richiede la partecipazione congiunta di un cardiologo e un pneumologo. Per riconoscere l'ipertensione polmonare, è necessario condurre un intero complesso diagnostico, tra cui:

• ECG - per rilevare l'ipertrofia del cuore destro.
• L'ecocardiografia - per l'ispezione dei vasi sanguigni e delle cavità del cuore, determina la velocità del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.
• Tomografia computerizzata: le immagini strato-a-strato degli organi del torace mostrano arterie polmonari ingrandite, nonché patologie cardiache e polmonari ipertensive polmonari concomitanti.
• Radiografia dei polmoni - determina la protrusione del tronco principale dell'arteria polmonare, l'espansione dei suoi rami principali e il restringimento dei vasi più piccoli, consente di confermare indirettamente la presenza di ipertensione polmonare nella rilevazione di altre malattie dei polmoni e del cuore.
• Cateterismo dell'arteria polmonare e del cuore destro - viene effettuato per determinare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare. È il metodo più affidabile per la diagnosi di ipertensione polmonare. Attraverso una puntura nella vena giugulare, la sonda viene portata nella parte destra del cuore e la pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari viene determinata utilizzando un monitor di pressione sulla sonda. La cateterizzazione cardiaca è una tecnica minimamente invasiva, con praticamente nessun rischio di complicanze.
• L'angiopulmonografia è un esame radiopaco dei vasi polmonari per determinare il modello vascolare nel sistema dell'arteria polmonare e nel flusso sanguigno vascolare. È effettuato in condizioni di raggi X specialmente equipaggiati che operano con l'osservanza di misure precauzionali, poiché l'introduzione di sostanza contrastante può provocare una crisi hypertensive polmonare.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'ipertensione polmonare sono: eliminazione delle sue cause, riduzione della pressione arteriosa nell'arteria polmonare e prevenzione della formazione di trombi nei vasi polmonari. Il complesso trattamento dei pazienti con ipertensione polmonare comprende:

1. Il ricevimento di agenti vasodilatatori rilassano lo strato muscolare liscio dei vasi sanguigni (prazosina, idralazina, nifedipina). I vasodilatatori sono efficaci nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipertensione polmonare prima della comparsa di marcati cambiamenti nelle arteriole, nelle loro occlusioni e obliterazioni. A questo proposito, l'importanza della diagnosi precoce della malattia e l'instaurazione dell'eziologia dell'ipertensione polmonare.
2. Accettazione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti indiretti che riducono la viscosità del sangue (acido acetilsalicilico, dipiridamolo, ecc.). Quando l'ispessimento espresso del sangue fa ricorso a sanguinamento. Il livello di emoglobina fino a 170 g / l è considerato ottimale per i pazienti con ipertensione polmonare.
3. Inalazione di ossigeno come terapia sintomatica per grave mancanza di respiro e ipossia
4. Assunzione di farmaci diuretici per l'ipertensione polmonare complicata da insufficienza ventricolare destra.
5. Trapianto di cuore e polmone in casi estremamente gravi di ipertensione polmonare. L'esperienza di tali operazioni è ancora piccola, ma indica l'efficacia di questa tecnica.

Prognosi e prevenzione dell'ipertensione polmonare

Un'ulteriore prognosi dell'ipertensione polmonare già sviluppata dipende dalla sua causa principale e dal livello di pressione arteriosa nell'arteria polmonare. Con una buona risposta alla terapia, la prognosi è più favorevole. Più alto e stabile è il livello di pressione nel sistema dell'arteria polmonare, peggiore è la prognosi. Quando espresso fenomeni di scompenso e pressione nell'arteria polmonare più di 50 mm Hg. una percentuale significativa di pazienti muore entro i prossimi 5 anni. Ipertensione polmonare primaria prognosticamente estremamente sfavorevole.

Le misure preventive sono mirate alla diagnosi precoce e al trattamento attivo delle patologie che portano all'ipertensione polmonare.

Come diagnosticare e trattare l'ipertensione polmonare?

L'ipertensione polmonare è chiamata un intero gruppo di patologie in condizioni di progressivo aumento della resistenza vascolare polmonare, che porta a ipossia e insufficienza ventricolare destra. L'ipertensione polmonare è comune tra le patologie vascolari. Sono complicazioni pericolose, perché richiedono un trattamento obbligatorio.

Caratteristiche generali della patologia, classificazione

C'è un restringimento dei vasi sanguigni nei polmoni, rendendo difficile il passaggio del sangue attraverso di essi. Questa funzione è fornita dal cuore. A causa della diminuzione del volume di sangue che passa attraverso i polmoni, il lavoro del ventricolo destro viene disturbato, causando ipossia e insufficienza ventricolare destra.

La costrizione dei vasi sanguigni causa una disfunzione della loro membrana interna - l'endotelio. La formazione di trombi può essere causata da un'infiammazione a livello cellulare.

Malattie cardiache o polmonari concomitanti causano l'ipossia. Il corpo risponde con uno spasmo di capillari polmonari.

La classificazione dell'ipertensione polmonare è cambiata più volte. Nel 2008, è stato deciso di assegnare 5 forme di patologia:

• ereditaria;
• idiopatica;
• socio;
• persistente;
• causato da effetti medici o tossici.

Ipertensione polmonare persistente è diagnosticata nei neonati. La forma associata di patologia è causata da alcune malattie.

motivi

Uno dei fattori più comuni che provocano l'ipertensione polmonare sono le malattie broncopolmonari. La patologia può essere causata da bronchite cronica ostruttiva, bronchiectasie, fibrosi. La causa è anche una malformazione dell'apparato respiratorio e ipoventilazione alveolare.

L'ipertensione polmonare è anche provocata da altre patologie:

• Infezione da HIV;
• ipertensione portale;
• malattie del tessuto connettivo;
• cardiopatia congenita;
• patologia tiroidea;
• malattia ematologica.

Provocare violazioni può causare droghe e tossine. L'ipertensione polmonare può essere causata assumendo le seguenti sostanze e farmaci:

• aminorex;
• anfetamine;
• di cocaina;
• Fenfluramina o Dexfenfluramina;
• antidepressivi.

La causa della malattia non è sempre rilevata. In questo caso, viene diagnosticata la patologia della forma primaria.

Sintomi di ipertensione polmonare

Uno dei principali segni di patologia è la mancanza di respiro. Si manifesta in pace, aggravata dal minimo sforzo fisico. Tale manifestazione di ipertensione polmonare differisce da mancanza di respiro in patologia cardiaca in quanto non si ferma in posizione seduta.

Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi della malattia sono simili. Sono espressi:

• la debolezza;
• aumento della fatica;
• gonfiore delle gambe;
• tosse secca persistente;
• sensazioni dolorose nel fegato, a causa del suo aumento;
• dolore allo sterno causato dall'espansione dell'arteria polmonare.

A volte c'è raucedine. Tale segno è provocato dal fatto che il nervo laringeo viene intrappolato nell'arteria polmonare espansa.

A seconda della gravità della malattia, ci sono 4 classi:

1. Con la malattia di classe I, l'attività fisica non soffre. Sotto carichi normali, le condizioni del paziente non cambiano.
2. Patologia di classe II significa che l'attività fisica è ridotta in misura lieve. A riposo, le condizioni del paziente sono familiari, ma lo sforzo fisico standard provoca vertigini, mancanza di respiro e dolore al petto.
3. Con la malattia di classe III, l'attività fisica è significativamente compromessa. Anche uno sforzo fisico leggero può causare sintomi inquietanti.
4. Nella patologia di classe IV, i sintomi appaiono anche a riposo.

È importante capire che i sintomi dell'ipertensione polmonare sono abbastanza generalizzati e comuni a molte altre patologie. Una diagnosi accurata può essere fatta dopo un esame completo.

diagnostica

Quando si contatta una diagnosi patologia specialistica inizia con un esame standard. Il medico esegue la palpazione, le percussioni (tapping) e l'auscultazione (ascolto). In questa fase, è possibile rilevare la pulsazione delle vene cervicali, epatomegalia, edema, esteso bordo destro del cuore.

Sulla base dei fattori identificati, ricorrere alla diagnostica di laboratorio e strumentale:

• Esami del sangue
• Elettrocardiogramma. Nella fase iniziale dell'ipertensione polmonare, lo studio potrebbe non essere informativo a causa del normale livello di indicatori. Con lo sviluppo della malattia ci sono segni caratteristici di esso.
• Ecocardiografia. Tale studio permette non solo di confermare l'ipertensione polmonare, ma anche di scoprire la sua causa. La diagnosi mostra la cavità dilatata del ventricolo destro e il tronco polmonare dilatato. Con lo sviluppo della patologia, si osservano un atrio destro ingrossato, un atrio sinistro ridotto e deformato e un ventricolo sinistro. Per valutare la pressione nell'arteria polmonare consente l'ecocardiografia in modalità Doppler.
• Radiografia. Questo studio rivela che il tronco delle arterie polmonari e intermedie viene ingrandito, il ventricolo destro con l'atrio destro è ingrandito. Se la patologia è causata da malattie broncopolmonari, allora una radiografia rivelerà i suoi segni.
• Studi funzionali dei polmoni.
• Scintigrafia. Questa tecnica identifica efficacemente l'embolia polmonare.
• Cateterizzazione. Questo approccio è applicato all'arteria polmonare e al cuore destro ed è chiamato il gold standard. Tale studio fornisce una valutazione del grado di patologia ed è importante per predire l'efficacia del trattamento.
• Risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Questi metodi sono necessari per visualizzare i vasi del cuore e dei polmoni e consentono anche di identificare i disturbi associati.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Quando viene diagnosticata una malattia, devono essere seguite alcune regole:

• evitare altezze superiori a 1 km;
• modalità di consumo limite: fino a 1,5 litri di liquidi al giorno;
• limitare la quantità di sale, tenendo conto del suo contenuto nei prodotti finiti;
• L'esercizio dovrebbe essere misurato e confortevole.

L'ossigenoterapia è utile per i pazienti con ipertensione polmonare. A causa della saturazione di ossigeno del sangue, il funzionale del sistema nervoso viene normalizzato, l'accumulo di acidi nel sangue (acidosi) viene eliminato.

Trattamento farmacologico

Nell'ipertensione polmonare viene utilizzata una gamma piuttosto ampia di farmaci. L'approccio complesso è importante, ma costituisce il gruppo specialistico necessario per un determinato paziente. È importante considerare la gravità della malattia, le sue cause, le comorbidità e una serie di altri importanti fattori.

Il medico può prescrivere farmaci nei seguenti gruppi:

• Antagonisti del calcio Sono importanti per modificare la frequenza cardiaca e ridurre lo spasmo vascolare. Tali farmaci prevengono l'ipossia del muscolo cardiaco, rilassano i muscoli dei bronchi.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Tali farmaci sono prescritti per ridurre la pressione, dilatare i vasi sanguigni e ridurre il carico sul cuore.
• Anticoagulanti azione diretta. Tale terapia è necessaria per prevenire la formazione di coaguli di sangue, poiché impedisce la produzione di fibrina.
• I coagulanti indiretti sono usati per ridurre la coagulazione del sangue.
• Antibiotici. La terapia antibatterica è fatta a se l'ipertensione polmonare è causata da una malattia bronchopulmonary di una natura infettiva.
• Gli antagonisti dei recettori dell'endotelina dilatano efficacemente i vasi sanguigni.
• I nitrati dilatano le vene degli arti inferiori. Questo riduce il carico sul cuore.
• Diuretici. L'effetto diuretico è necessario per ridurre la pressione. Nella nomina di tali farmaci è necessario controllare la viscosità del sangue e la composizione dell'elettrolito. Diuretici sono di solito richiesti per insufficienza ventricolare destra.
• L'acido acetilsalicilico riduce il rischio di trombosi.
• Le prostaglandine dilatano i vasi sanguigni, prevengono i coaguli di sangue.

Nella fase iniziale della patologia, i farmaci vasodilatatori sono efficaci prima della comparsa di cambiamenti pronunciati. Ricorrere spesso a Prazosina (α-bloccante) o idralazina.

Intervento operativo

A volte la terapia conservativa per l'ipertensione polmonare non è sufficiente. In questo caso, il paziente richiede un intervento chirurgico. Forse diverse opzioni per il trattamento chirurgico:

• Trombendarterektomiya. Un intervento di questo tipo è necessario in presenza di coaguli di sangue nei vasi dei polmoni.
• Septostomia atriale. Questa manipolazione è necessaria per ridurre la pressione nell'arteria polmonare e nell'atrio destro. Per fare ciò, creare artificialmente un buco tra gli atri.
• Trapianto polmonare Tale intervento è richiesto in casi estremi in cui l'ipertensione polmonare si manifesta in forma grave. Un'operazione è necessaria anche in caso di gravi malattie cardiache. In pratica, questo intervento è usato raramente.

La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico dovrebbe essere uno specialista. Il trattamento conservativo è di solito sufficiente.

Prognosi, complicanze

Se l'ipertensione polmonare è già sviluppata, la causa principale della patologia e della pressione nell'arteria polmonare viene presa in considerazione per la prognosi. Se il trattamento causa una buona risposta, allora è favorevole. La prognosi meno favorevole per la malattia nella sua forma primaria.

Le probabilità che un paziente abbia un buon risultato diminuiscono in proporzione all'aumento e stabilizzazione della pressione nell'arteria polmonare. Se è superiore a 50 mm Hg. Art. con grave decompensazione, il rischio di morte è estremamente alto nei prossimi 5 anni.

Se non si rileva tempestivamente la malattia e non si inizia il trattamento corretto, sono possibili varie complicazioni. Ipertensione polmonare può causare le seguenti patologie:

• insufficienza cardiaca ventricolare destra;
• trombosi dell'arteria polmonare (solitamente tromboembolismo polmonare);
• crisi ipertensive (che interessano il sistema dell'arteria polmonare), accompagnate da edema polmonare;
• aritmie cardiache (flutter o fibrillazione atriale).

prevenzione

Per la prevenzione dell'ipertensione polmonare, smettere di fumare è importante. Se possibile, eliminare possibili fattori di rischio. Qualsiasi malattia che può portare a ipertensione polmonare, è importante tempestivo, corretto e alla fine per il trattamento.

Quando viene diagnosticata la prevenzione della patologia è necessario ridurre il rischio di complicanze. È importante non solo il trattamento medico corretto, ma anche uno stile di vita. Il paziente ha bisogno di attività fisica: dovrebbe essere regolare, ma moderato. Qualsiasi stress psico-emotivo dovrebbe essere evitato.

Guarda un video sulle cause, i segni e i metodi di trattamento dell'ipertensione polmonare:

L'ipertensione polmonare è pericolosa a causa delle sue complicanze e del decorso a lungo termine senza segni pronunciati. La patologia può essere diagnosticata utilizzando un approccio integrato. Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo è sufficiente, ma a volte è necessario un intervento chirurgico.

Ipertensione polmonare pericolosa per la vita: trattamento, opzioni per alleviare la condizione

L'ipertensione polmonare è una malattia la cui terapia è ostacolata a causa degli effetti collaterali indesiderati della maggior parte dei farmaci antipertensivi - una diminuzione della pressione arteriosa sistemica. Abbiamo bisogno di farmaci che abbiano un effetto più mirato: antagonisti del calcio, recettori dell'endotelina, prostaglandine e sildenafil.

Esiste un'assegnazione graduale dei farmaci, specialmente nelle forme primarie e secondarie della malattia. La bassa efficienza del trattamento combinato è considerata un'indicazione per la chirurgia.

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Principi generali di trattamento dell'ipertensione polmonare

Il metodo di trattamento di tutti i tipi di patologia viene eseguito sullo sfondo del rispetto delle raccomandazioni per prevenire lo scompenso dei pazienti. Ciò richiede uno stile di vita speciale, la prevenzione delle infezioni, la prevenzione della gravidanza, il lavoro con uno psicologo.

Attività fisica

Il livello di attività non deve superare le capacità compensative dell'organismo, che dipendono dallo stadio di insufficienza polmonare. È vietato:

• aumentare il carico fino a vertigini, mancanza di respiro, svenimento, dolore toracico;
• esercitare dopo i pasti, a temperature corporee elevate o all'ambiente;
• per fermare completamente le classi, anche in condizioni severe, sono indicati esercizi respiratori ed esercizi terapeutici.

gravidanza

Durante il corso dell'ipertensione polmonare, il periodo di gravidanza, parto e ricevimento di ormoni sessuali femminili durante la menopausa influenzano negativamente. La mortalità materna è di circa il 50% con questa condizione. Pertanto, tutti i pazienti hanno bisogno di farmaci contraccettivi che non contengano estrogeni (Charozetta, Exluton), metodi di barriera o sterilizzazione chirurgica.

Con l'inizio della gravidanza, è necessario risolvere il problema della sua interruzione di emergenza. Se le donne in menopausa necessitano di terapia sostitutiva, allora viene eseguita solo sullo sfondo di anticoagulanti e con un decorso particolarmente grave della menopausa.

E qui di più sul cuore polmonare.

voli

La mancanza di ossigeno durante il volo provoca uno spasmo dei rami dell'arteria polmonare, quindi questi pazienti sono raccomandati:

• ossigenoterapia;
• assumere una dose maggiore di vasodilatatori;
• limitare la lunghezza del soggiorno in altezza;
• scegliendo un altro modo di viaggiare.

Psicologo di consulenza

L'assistenza psicologica è particolarmente necessaria per i pazienti con:

• aumento dell'ansia;
• depressione associata a cambiamenti dello stile di vita;
• disabilità;
• impossibilità di trasportare un bambino;
• bassa attività sociale a causa di malattia.

Nel caso di pronunciate deviazioni di comportamento, è necessario il trattamento da parte di uno psichiatra.

Pericolo di infezione

Lo sviluppo di bronchite o polmonite ostruttiva peggiora significativamente la condizione dei pazienti e può anche essere una morte solida, quindi è necessario:

• evitare il contatto con gli ammalati;
• non permettere l'ipotermia;
• prendere farmaci per prevenire l'infezione durante l'epidemia.

Preparati per il trattamento dell'ipertensione polmonare

La terapia di alta pressione polmonare comprende due aree - mantenimento (riduzione della viscosità del sangue, diuretico, ossigeno, glicosidi cardiaci) e farmaci speciali (calcio antagonisti e recettori dell'endotelina, prostaglandine, sildenafil).

Anticoagulanti e agenti antipiastrinici

Il miglioramento del flusso sanguigno è indicato quando c'è il rischio di tromboembolia polmonare, insufficienza cardiaca, stile di vita sedentario, forme ereditarie e idiopatiche della malattia. Il warfarin è usato e nella trombosi cronica - Xarelto. Con un aumentato rischio di sanguinamento utilizzando Fraxiparin e Clexane. Se ci sono controindicazioni agli anticoagulanti, quindi andare alla forma cardiologica di aspirina - trombone ACC, Lospirin, trombopol.

diuretici

Migliorare la condizione dei pazienti con sovraccarico del ventricolo destro. Iniziare a utilizzare a basse dosi, con l'inefficienza aumentata senza problemi. consigliata:

Inalazione di ossigeno

Indicato nei pazienti con malattie polmonari croniche accompagnate da spasmo bronchiale. Per controllare l'efficacia dell'ossigenoterapia, viene condotto uno studio sulla composizione del gas nel sangue. È importante non ridurre la saturazione di ossigeno al di sotto del 90%.

Mantenendo la contrattilità del cuore

In presenza di insufficienza circolatoria, la somministrazione di Digoxin è indicata per aumentare la gittata cardiaca. L'assunzione costante di glicosidi cardiaci è raccomandata solo per la tachicardia atriale. In situazioni difficili, la Dobutamina viene somministrata per stabilizzare la pressione nel letto arterioso.

Calcio antagonisti

Tutti i farmaci vasodilatatori sono necessari a causa della proliferazione dello strato muscolare nelle arterie e la maggiore resistenza dei vasi polmonari all'espulsione di sangue dal ventricolo destro. Un test antidoping viene utilizzato per studiare la risposta ai vasodilatatori. Molto spesso, un buon effetto può essere ottenuto usando tali farmaci o i loro analoghi:

In caso di risultati negativi del test antidoping, non è raccomandato l'uso di tali farmaci, poiché aumenta il rischio di reazioni avverse - una brusca riduzione della pressione, svenimento, scompenso ventricolare destro della circolazione sanguigna.

prostaglandine

Questo gruppo di farmaci ha un effetto vasodilatatore, inibisce l'ipertrofia delle fibre muscolari della parete arteriosa e la formazione di coaguli di sangue. I farmaci più efficaci:

Antagonisti del recettore dell'endotelina

Bozeneks migliora la tolleranza all'esercizio, gli indicatori della circolazione sanguigna, riduce la classe funzionale dell'ipertensione polmonare e aumenta la durata della remissione. Il secondo farmaco - Volibris, aumenta l'attività dei pazienti, rallenta l'aspetto e l'aumento dei segni di ipertensione polmonare. Ben tollerato dai malati.

Inalazione di ossido nitrico

Questo gas allevia lo spasmo vascolare, è nominato nella forma d'inalazione in condizioni stazionarie. Per un effetto simile, è possibile utilizzare il suo predecessore, L-arginina e sildenafil. Quest'ultimo composto riduce il carico sul cuore, inibisce la crescita della pressione nel sistema dell'arteria polmonare. Utilizzato sotto forma di farmaci Revazio, Viagra.

Terapia di combinazione per l'ipertensione polmonare alta

La somministrazione sequenziale di farmaci per l'ipertensione polmonare raggiunge l'effetto di utilizzare un minor numero di farmaci, uno sviluppo più raro di effetti collaterali.

Ad esempio, dopo una reazione positiva al test con i vasodilatatori, viene prescritto un antagonista del calcio, quindi (a bassa efficacia) l'ossido di azoto, Alprostan, Bozenex, Revacio. Queste medicine sono mostrate a 1 - 2 classe funzionale. Se il paziente ha pronunciato irregolarità nella circolazione polmonare, inizia immediatamente a utilizzare gli ultimi tre farmaci con Ilomedin.

Tutti questi farmaci fino agli ultimi stadi della malattia, i pazienti prendono rigorosamente separatamente, ma l'ipertensione polmonare eccessivamente alta viene trattata con le seguenti combinazioni:

• Alprostan e Volibris,
• Vazaprostan e Revazio
• Viagra e Bozenek.

La fase successiva della terapia è una tripla combinazione, quindi viene indicato l'intervento chirurgico.

Guarda un video sul trattamento dell'ipertensione polmonare:

Caratteristiche del trattamento dell'ipertensione polmonare primaria e secondaria

L'ipertensione polmonare primaria è solitamente grave, con insufficienza cardiaca precoce, contrazione del ritmo, complicanze tromboemboliche. I pazienti con questa forma di malattia più spesso rispondono bene ai vasodilatatori, in particolare i calcio antagonisti in grandi dosi. Dopo 3 mesi di utilizzo, viene mostrato il battito cardiaco con uno studio della pressione nel sistema dell'arteria polmonare.

Un tipo secondario di patologia si pone sullo sfondo delle malattie dei polmoni e del cuore, quindi il successo della terapia dipende da quanto è stato possibile eliminare la causa dell'aumento della pressione nella rete polmonare. Oltre a prendere tutti i farmaci specifici, per il trattamento dell'ipertensione sono raccomandati:

• broncodilatatori (Eufillin, Teopek);
• ormoni corticosteroidi (desametasone);
• immunosoppressori (metotrexato);
• valvole di plastica o protesi per difetti.

Trattamenti chirurgici

Il primo metodo di trattamento chirurgico è apparso dopo la scoperta di una caratteristica interessante dell'emodinamica. Nei pazienti con difetti del setto e ipertensione circolatoria, il sangue viene scaricato nella metà sinistra del cuore, che allevia le parti deboli (deboli) e contemporaneamente aumenta la quantità di sangue espulso nell'aorta.

L'operazione per creare un difetto artificiale (settototomia) migliora il trasporto di ossigeno, la tolleranza dei carichi, riduce il rischio di svenimento. È indicato solo nelle fasi finali della malattia, incluso prima del trapianto di polmone.

La rimozione di un coagulo di sangue e di un embolo riduce la resistenza vascolare periferica e lo stress sul cuore destro e aumenta la longevità. Nei casi più difficili, solo un trapianto del polmone e del complesso cardiaco può salvare il paziente.

La prognosi per i pazienti con ipertensione polmonare

L'uso di nuovi farmaci per il trattamento di pazienti con alta pressione nell'arteria polmonare ha migliorato significativamente il corso di questa condizione. Ma circa ogni quarto paziente non ha una reazione positiva ai farmaci, anche con la loro combinazione. Peggiorare le possibilità di successo:

• test farmacologico negativo per vasodilatatori;
• terza e quarta classe funzionale;
• processi autoimmuni;
• ostruzione delle vene polmonari;
• emangiomi capillari.

Il decorso più favorevole della malattia nelle anomalie congenite della struttura del cuore. Il tasso di mortalità nei primi 5 anni dopo lo sviluppo di ipertensione polmonare è di circa il 45%.

E qui di più sulla cateterizzazione del cuore.

La terapia per l'ipertensione polmonare si basa sulla prevenzione di trombosi, spasmo vascolare e ispessimento dello strato muscolare delle arterie polmonari. Applicare quartieri per diluire il sangue, i vasodilatatori, le prostaglandine, gli antagonisti dei recettori dell'endotelina. Di solito, un agente viene selezionato per l'amministrazione, con l'inefficacia che passano a uno più forte o una combinazione di farmaci.

Raggiungere il successo è impossibile senza la prevenzione di infezioni, carichi misurati, l'eliminazione di fattori che provocano l'aggravamento. L'inefficacia della terapia è un'indicazione per la chirurgia, compresi i trapianti di polmoni e cuore.

L'ipertensione polmonare pericolosa può essere primaria e secondaria, ha diversi gradi di manifestazione, c'è una classificazione speciale. Le cause possono essere nelle patologie del cuore, congenite. Sintomi - cianosi, difficoltà di respirazione. La diagnosi è diversa. Prognosi più o meno positiva per l'arteria polmonare idiopatica.

L'ipertensione secondaria con le sue conseguenze è pericolosa. Può essere sintomatico, arterioso, polmonare. C'è un'altra classificazione. Le ragioni aiuteranno a prestare attenzione al problema, a diagnosticare e trattare.

La cateterizzazione cardiaca viene eseguita per confermare gravi patologie. Un sondaggio delle sezioni giuste, le cavità possono essere eseguite. Viene anche effettuato con ipertensione polmonare.

Un cuore polmonare si sviluppa dopo una malattia al petto. I sintomi in un bambino e in un adulto appaiono uguali. Il corso è acuto e cronico. La diagnosi aiuterà a identificare il problema nel tempo e ad iniziare il trattamento. Quanti vivono con un cuore polmonare?

Il trattamento sotto forma di chirurgia può essere l'unica possibilità per i pazienti con un difetto nel setto interatriale. Può essere un difetto congenito nel neonato, manifestarsi in bambini e adulti, secondari. A volte c'è una chiusura indipendente.

A volte è difficile trovare il motivo per cui l'ipertensione polmonare è comparsa nei bambini. All'inizio è particolarmente difficile che sia infestato dai neonati. In loro è considerato primario, e secondario si pone sullo sfondo di CHD. Il trattamento raramente va senza intervento chirurgico.

Ci sono vari motivi per cui si può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta. Anche distinguere e forme, tra cui polmonare. I sintomi dipendono dalla malattia iniziale. La diagnosi del cuore è ampia, il trattamento deve iniziare immediatamente. Solo la terapia intensiva aiuterà ad evitare la morte.

A causa di problemi interni (difetti, disturbi), è possibile rilevare il carico sull'atrio destro sull'ECG. Segni di maggiore stress si manifestano da vertigini, mancanza di respiro. Il bambino alla sua guida UPU. Sintomi: aumento della fatica, del giallo e di altri.

Il drenaggio congenito delle vene polmonari può uccidere un bambino prima dell'età di uno. Nei neonati, è totale e parziale. Il drenaggio anormale nei bambini è determinato dall'ecocardiografia, il trattamento è un intervento chirurgico.