Malattie delle navi e delle arterie degli arti inferiori

Il loro meccanismo è praticamente lo stesso: in primo luogo, la nave cambia forma o struttura, quindi cessa di funzionare in modo sano, con un impatto negativo sullo stato dei tessuti circostanti. Gli elementi del sistema circolatorio possono perdere la loro naturale elasticità, espandersi e contrarsi in modo sostanziale e sono sempre più soggetti a lesioni meccaniche. Le placche aterosclerotiche si formano nella loro parte interna, impedendo il flusso di sangue venoso e arterioso e causando necrosi.

Negli ultimi decenni, i medici di tutto il mondo hanno notato una crescente tendenza nel numero di pazienti con varie patologie vascolari croniche degli arti inferiori. Colpiscono circa il 3-7% dei giovani e il 10-25% degli anziani. Nella fase iniziale e primaria dello sviluppo, le patologie vascolari delle gambe sono spesso asintomatiche. Senza un trattamento adeguato, molti di loro possono essere accompagnati da gravi conseguenze, inclusa la perdita di un arto o la morte.

Malattie comuni dei vasi sanguigni e delle arterie delle gambe

A causa della diffusione globale delle patologie vascolari degli arti inferiori, alcune persone li attribuiscono al concetto di norma, poiché i disturbi ad essi associati sono rilevati in ogni secondo paziente adulto. Ma questo non significa che queste malattie non abbiano bisogno di cure. Trascurare la terapia può essere coronato da complicanze estremamente gravi, pertanto, quando si individuano sintomi allarmanti, è importante consultare un medico per una diagnosi differenziale e una selezione delle tattiche di trattamento corrette.

Nella pratica medica, tali malattie sono divise in diversi gruppi:

L'aterosclerosi obliterante (OASNC) è un processo cronico-degenerativo-metabolico associato all'indurimento delle pareti arteriose sullo sfondo di eccessivi depositi lipidici e di colesterolo. Queste sostanze, a loro volta, diventano catalizzatori per la formazione di placche aterosclerotiche che sono in grado di restringere gradualmente i lumi dei vasi sanguigni e portare alla loro sovrapposizione assoluta associata alla malnutrizione e alla vitalità dei tessuti.

L'aterosclerosi è una delle principali cause di disabilità e mortalità in tutto il mondo. Le sue caratteristiche sono:

• dolore alle gambe, aggravato dalla corsa, salire le scale e camminare velocemente,
• claudicatio intermittente.

Endarterite obliterante: malattie progressivamente progressive delle arterie delle gambe, associate al restringimento graduale del lume dei vasi sanguigni e alla necrosi dei tessuti privi di afflusso di sangue. La natura della patologia non è stata studiata a fondo, ma i medici ritengono che la causa principale sia il processo infiammatorio associato alla predominanza di anticorpi autoimmuni nella nave.

• affaticamento degli arti quando si cammina,
• forte raffreddamento degli arti senza ragioni oggettive,
• gonfiore,
• formazione di ulcere.

L'ostruzione arteriosa acuta è una malattia che si verifica a seguito di un aumento anormale della coagulazione del sangue (ipercoagulabilità), nonché sullo sfondo di un processo infiammatorio o aterosclerotico che porta a un'alterazione della parete vascolare e all'improvvisa cessazione del flusso sanguigno. Questa patologia spesso causa la sindrome di ischemia arteriosa acuta.

Espressa principalmente nello spasmo arterioso di entrambe le gambe affette e sane.

Vene varicose - una malattia comune caratterizzata da alterazioni degenerative nelle vene superficiali, in cui vi è una perdita della loro elasticità, stiramento, crescita rapida e la formazione di nodi aggiuntivi.

I sintomi di questa patologia sono piuttosto specifici:

• gonfiore congestizio delle gambe,
• convulsioni,
• cambiamento nella pigmentazione della pelle,
• sensazione di pesantezza
• dolore e stanchezza
• sotto la pelle compaiono i nodi collinari caratteristici, spesso accompagnati da prurito e bruciore.

Questa patologia è accompagnata da complicazioni così aggressive come la tromboflebite acuta e il sanguinamento intenso.

La trombosi del sistema venoso superficiale è una sindrome che spesso deriva da vene varicose con l'aggiunta adiacente di un processo infettivo.

• grave iperemia e dolore acuto nell'arto,
• il verificarsi di infiltrati localizzati lungo la vena interessata.

La trombosi venosa è il processo di formazione di coaguli di sangue associato a disfunzioni della coagulazione e del flusso sanguigno, infiammazione o violazione dell'integrità della parete venosa.

• edema degli arti in rapida crescita,
• iperemia grave e ipertermia,
• dolore tagliente
• pelle blu sul luogo della lesione,
• spasmi arteriosi.

Aneurisma - protrusione diffusa o sacciforme di una parte dell'arteria associata all'espansione del lume di un vaso sanguigno e diminuzione del tono (eccessivo allungamento o assottigliamento del muro).

La malattia si manifesta in:

• debolezza degli arti
• dolori periodici, inclini all'auto-riduzione,
• intorpidimento, palpitazione, freddezza della zona interessata,
• la formazione di una neoplasia tumorale sotto la pelle.

La mesh vascolare (telangiectasia) è una crescita anormale di capillari sottocutanei, accompagnata da un accumulo locale di sottili linee capillari di colore blu, rosso o viola, che assomigliano a una ragnatela, a un asterisco oa una griglia caotica. Procede indolore e non comporta un potenziale rischio per la salute e la vita del paziente. È possibile risparmiare il trattamento chirurgico e hardware. Nella maggior parte dei casi, il paziente porta un disagio puramente estetico.

Gruppi di rischio

Le malattie vascolari degli arti inferiori sono più sensibili ai pazienti con i seguenti problemi:

· Esperienza a fumare a lungo termine;

· Diabete mellito di tipo 1 e 2;

· Abuso di alcool;

· Ipertensione arteriosa;

· Ipercolesterolemia (elevata concentrazione di colesterolo e trigliceridi nel sangue);

· Alto livello di omocisteina aminoacidica non proteogenica nel sangue;

· Grave squilibrio ormonale.

Le patologie delle arterie e delle arterie delle gambe sono prevalentemente colpite da persone che hanno varcato la soglia dei cinquant'anni, ma negli ultimi anni si sono attivamente diffuse tra i giovani. Gli uomini sono più suscettibili alle malattie simili rispetto alle donne.

Va sottolineato che la maggior parte delle disfunzioni vascolari ha una natura psicologica e le persone con un tipo di carattere stressante sono più sensibili a loro.

È importante la presenza di disturbi nella storia familiare. Questo è particolarmente vero per l'aterosclerosi e le vene varicose.

Misure diagnostiche

La presenza di una patologia specifica, così come la sua esatta causa, può essere stabilita unicamente sulla consultazione interna con uno specialista. Durante il suo lavoro, il medico farà alcune domande generali riguardanti lo stile di vita e le malattie croniche, esaminerà in dettaglio la storia, condurrà alcuni test funzionali, chiarirà la presenza di patologie simili nei parenti più prossimi. Come parte dell'esame, il medico ti chiederà la frequenza e l'intensità dei sintomi, monitorerà il quadro clinico e identificherà l'eziologia proposta della malattia.

Se confermi parzialmente il sospetto, ti verrà assegnata una ricerca semplice:

La reovasografia (RVG) è un metodo funzionale non invasivo per valutare il riempimento ematico delle arto delle estremità, nonché il tono, l'elasticità e la pervietà dei vasi periferici utilizzando uno strumento specifico;

La misurazione dell'indice spalla-caviglia è una determinazione una tantum del livello di pressione sanguigna nell'area delle spalle e delle caviglie (normalmente è la stessa);

Analisi biochimiche del sangue (colesterolo) e altri test per rilevare la funzione cardiaca anormale.

Per uno studio più approfondito del decorso della malattia, vengono prese le seguenti misure:

1. Scansione duplex di arterie e vene;

2. Angiografia usando un agente di contrasto;

3. angiografia a risonanza magnetica;

5. test funzionali

Metodi di trattamento

Per il trattamento delle patologie vascolari del piede, vengono utilizzati i seguenti metodi:

· Stenting delle arterie femorali e ileali;

· Fissazione della fistola artero-venosa;

· Resezione, protesi e endoprotesi dell'aneurisma;

Il medico può anche prescrivere farmaci per abbassare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue. La ricezione di anticoagulanti e farmaci per mantenere il funzionamento del cuore può essere rilevante.

È necessario seguire alcune regole per aumentare l'efficacia del trattamento ed evitare le ricadute:

· Per compensare il diabete mellito (se presente), monitorare costantemente il livello di glucosio nel sangue;

· Smettere completamente di fumare;

· Monitorare e regolare la pressione sanguigna;

· Mantenere il peso corporeo ottimale;

· Sviluppare una dieta sana, smettere di consumare grassi saturi in grandi quantità;

· Esercitare regolarmente, fare passeggiate almeno 3 volte a settimana.

Al minimo sospetto di malattia vascolare degli arti inferiori, è necessario consultare urgentemente un medico.

Malattie degli arti inferiori - i vasi più comuni, vene e muscoli, i loro sintomi e trattamento

La parte principale delle patologie degli arti inferiori è associata alle navi. Il pericolo di tali malattie è che possono portare alla disabilità e persino all'amputazione. Per questo motivo, è importante notare in tempo i sintomi delle malattie degli arti inferiori. Gravità, gonfiore e gambe stanche - tutto questo indica possibili problemi con le navi. Questi sintomi accompagnano varie malattie, sebbene il trattamento abbia diversi principi generali. Viene eseguito in modo conservativo o chirurgico. Inoltre utilizzato metodi di fisioterapia e terapia fisica.

Che cosa causa le malattie degli arti inferiori?

Nell'uomo, il cuore e i vasi sanguigni sono un sistema chiuso in cui viene mantenuta una certa pressione. Il suo livello è regolato dal sistema nervoso, che risponde alla condizione umana. Sugli arti inferiori ci sono tali vasi:

• Vienna. Sui piedi sono profondi e superficiali. Le vene accompagnano le arterie. Bugia superficiale nel tessuto adiposo sottocutaneo, hanno un gran numero di valvole per impedire il flusso di sangue verso il basso.
• Arteria. Rispetto alle vene, hanno pareti più spesse e più forti - "armatura" muscolare, attraverso cui scorre il sangue verso gli organi.
• Capillari. Queste sono le navi più piccole che sono sotto la pelle. Alla periferia ci sono solo capillari. Il loro muro è sottile, quindi i globuli rossi sembrano schiacciarlo per scambiare l'ossigeno con sostanze tossiche.

La funzione principale dei capillari è il trasporto del sangue. Attraverso le arterie, va agli organi e dà loro ossigeno con sostanze nutritive, attraverso le vene - fluisce di nuovo nelle cavità del cuore, portando con sé le tossine. A seconda della funzione eseguita vasi sono:

• resistivo,
• scambio;
• condensatore;
• shunt;
• ammortizzante;
• sfinteri.

Il colore del sangue arterioso e venoso è diverso. Il primo è scarlatto, perché è saturo di ossigeno, il secondo ha una tonalità rosso scuro o addirittura bordeaux. Le malattie dei vasi delle gambe sono associate principalmente alle arterie e alle vene. Nel primo caso vi è un'atrofia delle strutture muscolari o una diminuzione del lume, nel secondo un'estensione in larghezza. Come risultato di tali deviazioni la circolazione sanguigna viene disturbata, che è carica di morte dei tessuti o di altre conseguenze pericolose, fino all'amputazione.

motivi

Gli arti inferiori si trovano alla massima distanza dal cuore. Il sangue in loro deve salire dal basso verso l'alto, superando la forza di gravità. Inoltre, le gambe sono gli organi di supporto e provano molta pressione da tutto il corpo. Per questo motivo, le navi qui dovrebbero essere più potenti e più allenate di quelle situate sulle braccia. Da qui le cause delle malattie degli arti inferiori: sovrappeso, stile di vita sedentario o, al contrario, troppo attivo con un carico massimo. Ci sono altri fattori di rischio:

• diabete mellito;
• predisposizione genetica;
• il fumo;
• stress frequente;
• cambiamenti di età;
• l'obesità;
• disturbi emorragici;
• infezioni croniche;
• reazioni allergiche;
• elevato colesterolo nel sangue;
• nutrizione squilibrata;
• malattie del sistema nervoso.

classificazione

Malattie degli arti inferiori - è un concetto generale di tutti i problemi associati ai vasi delle gambe. Alcune patologie hanno le loro specifiche manifestazioni, caratteristiche di terapia e complicanze. Per facilitare la diagnosi e il trattamento, i medici hanno compilato una classificazione di tali malattie. Il criterio per lei è una variazione della nave colpita. Dato questo fattore si distingue:

• Malattia delle arterie Questi includono tromboangiite, aterosclerosi, arterite obliterante, endoarterite.
• Malattie delle vene. Tali sono flebiti, trombosi, tromboflebiti, espansione varicosa.

Sintomi della malattia vascolare

Il quadro clinico dipende dal tipo di malattie degli arti inferiori. Ognuno ha la sua inerente a un solo segno patologico. Si possono sospettare problemi con vene o arterie con alcune caratteristiche comuni:

• cambiamenti nella struttura o nel colore della pelle;
• l'apparizione di "stelle" vascolari in certe aree;
• crampi e dolore ai polpacci durante la notte;
• dolore quando ci si muove;
• pesantezza o affaticamento delle gambe frequenti;
• intorpidimento delle singole aree o dell'intero arto;
• frequente gonfiore delle gambe, specialmente la sera.

aterosclerosi

La causa dell'aterosclerosi è la deposizione di colesterolo sulle pareti arteriose, che porta a un restringimento del loro lume e una diminuzione del flusso sanguigno. Di conseguenza, si sviluppano carenze di ossigeno e sostanze nutritive. Mentre progredisce, una tale malattia vascolare degli arti inferiori può portare ad un blocco completo dell'arteria da parte di una placca aterosclerotica. La patologia si sviluppa a causa di:

• il fumo;
• l'alcolismo;
• inattività fisica;
• abuso di cibi ricchi di grassi;
• lavoro relativo all'ipotermia delle gambe, in particolare ai piedi;
• malattia ipertensiva;
• diabete mellito.

L'aterosclerosi è più suscettibile alle arterie femorali e poplitee. La pelle nella zona interessata diventa pallida e fredda. Poi perde gradualmente i peli che crescono su di lei. In futuro, il volume muscolare della gamba si riduce e la pelle può diventare gonfia e iperemica. Altri segni caratteristici di aterosclerosi degli arti inferiori:

• sensazione di freddezza sotto le ginocchia in ogni condizione;
• intorpidimento;
• dolore ai vitelli prima mentre si cammina e poi a riposo;
• stanchezza;
• prestazioni ridotte;
• affaticamento delle gambe;
• vertigini;
• deterioramento della memoria;
• oscuramento della pelle delle dita dei piedi;
• ferite trofiche, prima sui piedi e poi sulle gambe, nella fase avanzata della malattia;
• cancrena: allo stadio terminale.

Endarterite obliterante

Questa malattia vascolare degli arti inferiori è una delle più difficili. Obliterazione significa blocco, cioè un processo che si sovrappone al lume di un canale. L'endoarterite obliterante è un'infiammazione cronica dei vasi degli arti inferiori, che inizialmente provoca una compromissione della circolazione sanguigna e quindi la completa chiusura del lume vascolare e la formazione di cancrena. Le arterie dei piedi o delle gambe sono principalmente colpite. Con la progressione della malattia alle gambe si ottiene meno ossigeno, a causa di ciò che i tessuti iniziano a morire.

L'endarterite è più suscettibile agli uomini di mezza età che fumano. Per questo motivo, la malattia viene anche chiamata zoppica di un fumatore. Un altro nome: la malattia di Burger. I medici non possono ancora arrivare a un unico punto di vista sulle cause di questa malattia. Come fattori di rischio sono chiamati patologia del sistema immunitario, allergie alla nicotina, infezioni, aterosclerosi delle gambe, disturbi emorragici, congelamento delle gambe nella storia. Sintomi tipici di endoarterite:

• gambe affaticate;
• convulsioni;
• claudicatio intermittente;
• arti doloranti acuti;
• colore pallido della pelle dei piedi;
• secchezza, cessazione della crescita dei capelli sulle gambe;
• la comparsa di ulcere trofiche;
• dolore durante la corsa o la camminata;
• gonfiore.

Vene varicose

Questa patologia vascolare degli arti inferiori è più spesso diagnosticata nelle donne. La malattia è una diminuzione dell'elasticità delle pareti venose contro l'insolvenza delle valvole venose. Queste anomalie causano la stasi del sangue e la dilatazione dei vasi sanguigni. Un segno caratteristico - nodi sporgenti sotto la pelle. I fattori di rischio per le vene varicose includono carichi significativi sugli arti inferiori, sovrappeso e uno stile di vita sedentario, nonché contraccettivi ormonali. Principali sintomi delle vene varicose:

• vene safene allargate;
• gonfiore delle gambe;
• pesantezza agli arti inferiori;
• dolore dolorante;
• crampi, che si verificano prevalentemente durante la notte;
• gambe stanche la sera;
• vene a ragno sulla pelle;
• prurito della pelle, eczema;
• secchezza, desquamazione, pigmentazione, cessazione della crescita dei peli sulle gambe.

flebite

Questo è il nome dell'infiammazione delle pareti delle vene a causa di una diminuzione della sua permeabilità, malattie infettive (causate da streptococco), l'introduzione di sostanze irritanti (soluzioni ipertoniche o glucosio). La flebite può essere una conseguenza della lesione alla parete venosa durante la cateterizzazione, ustioni chimiche della pelle o prolungata infusione endovenosa di farmaci. La malattia si sviluppa spesso sullo sfondo delle vene varicose. Il motivo - una violazione del flusso sanguigno che si verifica con le vene varicose.

La flebite si trasforma molto rapidamente in tromboflebite. Questo accade se i coaguli di sangue appaiono nel lume dei vasi infiammati. Per questo motivo, è molto importante identificare la flebite nel tempo. I sintomi di questa malattia degli arti inferiori:

• iperemia e arrossamento della pelle sull'area dell'infiammazione;
• un aumento della vena interessata;
• disagio nella gamba dolorante, gonfiore;
• mal di testa;
• dolore quando si muove a piedi a causa della tensione della pelle;
• aumento della temperatura;
• gonfiore asimmetrico, dolore profondo, tono della pelle bianco latte - con infiammazione delle vene profonde.

tromboflebite

La tromboflebite si sviluppa dalla flebite e, oltre all'infiammazione delle vene, è accompagnata da un aumento simultaneo della viscosità del sangue. Come risultato, si formano coaguli di sangue, il lume dei vasi sanguigni si restringe, il che porta a disturbi circolatori. Questa condizione è pericolosa per l'uomo. In qualsiasi momento, un coagulo di sangue può staccarsi e entrare nel flusso sanguigno in qualsiasi parte del sistema circolatorio. Di conseguenza, si sviluppa tromboembolismo - un blocco acuto della nave, che porta all'ischemia (morte tessutale).

Le cause della tromboflebite sono alta coagulazione del sangue, lesioni alle gambe, alcuni farmaci, infezioni, gravidanza e parto. Tale malattia indica un forte gonfiore degli arti. La temperatura corporea sale a 39-39,5 gradi. In questo contesto, ci sono:

• attacchi di febbre;
• mal di testa;
• vertigini;
• palpitazioni cardiache;
• dolore nella gamba colpita, aggravata dalla tosse;
• pelle tesa, pallida, fredda con un disegno di marmo cianotico;
• dolore alla gamba con palpazione della regione interna del tallone-caviglia;
• dolore con compressione della mano del muscolo gastrocnemio;
• indebolimento dell'impulso sull'arto colpito;
• aumento dei linfonodi regionali.

trombosi

Trombosi significa blocco dei vasi degli arti inferiori a causa dell'infiammazione delle vene profonde e della formazione di coaguli di sangue in esse. Se sono attaccati vagamente alla parete vascolare, facilmente si staccano e si muovono con il flusso sanguigno. Le ragioni di questo processo patologico:

• un intervento chirurgico;
• disturbi ormonali;
• malattia vascolare congenita;
• infezioni gravi;
• fratture;
• gonfiore;
• eccesso di peso;
• paresi e paralisi delle gambe;
• stile di vita sedentario;
• aderenza prolungata al riposo a letto;
• fumo, alcolismo.

Con la trombosi di sera, il dolore inarcato e schiacciato si verifica nelle gambe. Inoltre, negli arti c'è una forte pesantezza, intorpidimento, formicolio e corsa della pelle d'oca. Altri segni caratteristici della trombosi:

• gonfiore e ingrossamento della gamba interessata;
• pelle lucida;
• aumento della temperatura generale e locale;
• assottigliamento della pelle, pallore e cianosi;
• pattern di vena pronunciato.

diagnostica

Per confermare la diagnosi, il medico misura la pressione sanguigna su entrambe le gambe. Per determinare il polso, il sensore Doppler viene posizionato sull'arteria tibiale posteriore. Durante un esame esterno, il medico esegue percussioni (tapping) e auscultazione (ascoltando il lavoro degli organi). Lo specialista fa questo per la valutazione iniziale dello stato del flusso sanguigno. Per confermare i tuoi sospetti, viene nominato un dottore:

• Esame del sangue Necessario per controllare la sua coagulazione.
• Angiografia (angiografia). Si tratta di un esame a raggi X a contrasto del flusso sanguigno e dei vasi sanguigni.
• Kaplillyaroskopiya. È uno studio della microcircolazione a livello tissutale.
• Ecografia Doppler dei vasi sanguigni. Aiuta in tempo reale a visualizzare la velocità, la direzione e il volume del flusso sanguigno., A causa di ciò che è possibile rilevare anomalie esistenti, coaguli di sangue e infiammazione.
• Termometria. Assume una misurazione locale della temperatura della pelle al di sopra del focus previsto dell'infiammazione.
• Angiografia a risonanza magnetica o risonanza magnetica con contrasto. Una persona viene iniettata per via endovenosa con una sostanza speciale. A causa di ciò, durante uno specialista di risonanza magnetica, si ottengono informazioni più accurate sulla localizzazione dei coaguli di sangue.

trattamento

Le malattie degli arti inferiori sono trattate in modo completo. La scelta di un regime di trattamento specifico dipende dal tipo di patologia diagnosticata e dal grado della sua gravità. In generale, il trattamento viene effettuato in diverse aree principali:

• Ripristino delle proprietà reologiche del sangue, cioè una diminuzione della sua viscosità. A tale scopo, vengono utilizzati disaggregati: eparina, aspirina, irudina.
• Rigenerazione delle pareti vascolari danneggiate. Questo aiuta gli angioprotettori, tra cui l'acido ascorbico, Troxevasin, glucocorticoidi e farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).
• Aumento del tono vascolare per garantire una circolazione sanguigna di alta qualità. Raggiunto attraverso fisioterapia, fisioterapia, massaggio.

cibo

Una delle direzioni del trattamento è la regolazione dello stile di vita del paziente. Questo è particolarmente vero per la nutrizione. Al paziente viene prescritta una dieta con una diminuzione del contenuto di carboidrati e grassi semplici. A questo proposito, sono proibiti i seguenti prodotti:

• carne e frattaglie grasse;
• le banane;
• uve;
• salsicce;
• salsicce;
• salsicce;
• fast food;
• prodotti semilavorati;
• pesce grasso;
• carne affumicata;
• sottaceti; sottaceti;
• farina;
• dolci;
• salse e condimenti.

È utile usare varie bacche di colori gialli, rossi e scuri. Si consigliano agrumi e melograni. Per i vasi verdi utili, in particolare il prezzemolo. L'elenco di altri prodotti raccomandati per le malattie vascolari include:

• piccola quantità di frutta secca;
• pesce magro;
• ortaggi;
• fino a 40 grammi di noci al giorno;
• decotto di rosa canina;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• funghi;
• carni magre;
• tè e caffè deboli - non più di 3-4 volte a settimana.

Terapia farmacologica

Le basi del trattamento delle malattie vascolari sono i farmaci. Tenendo conto della patologia e dei sintomi individuali, il medico può prescrivere farmaci di diversi gruppi contemporaneamente. Nella maggior parte dei casi, questi strumenti sono usati:

• Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Aiuta a normalizzare i vasi sanguigni. Usato sotto forma di unguenti, gel, compresse, balsami e creme.
• Flebotonica: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Usato internamente sotto forma di compresse o per via topica sotto forma di unguenti. Nominato per migliorare il deflusso venoso.
• Anticoagulanti: Eparina, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Ridurre la viscosità del sangue, che aiuta a eliminare i coaguli di sangue. Tali farmaci sono usati per via orale sotto forma di compresse o esternamente sotto forma di unguenti.
• Antinfiammatorio (FANS): soluzioni per iniezione, gel, compresse, unguento Indomethacin o Diclofenac. Aiuta a ridurre l'infiammazione e i sintomi della malattia.
• Disagregazione: Aspirina, Cardiomagnile, Tirofiban. Ridurre il rischio di coaguli di sangue. Sono assunti per via orale sotto forma di compresse.
• Antiossidanti: Venaro, Askorutin. Hanno un effetto di rafforzamento della nave.
• Statine: Lovastatina, Simvastatina. In grado di bloccare la formazione di colesterolo nel fegato.

Questi farmaci sono usati in diverse combinazioni a seconda della malattia vascolare. Nell'aterosclerosi vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (statine) e anticoagulanti. Regimi di trattamento per altre patologie:

• Endoarterite. È indicato il ricevimento di farmaci antinfiammatori e antinfiammatori.
• Vene varicose Dei farmaci FANS prescritti, anticoagulanti, venotonici e antiossidanti. Inoltre consigliamo di indossare maglieria a compressione.
• Flebiti. Iniezioni di farmaci anti-infiammatori, sono stati prescritti anticoagulanti.
• Tromboflebite. È necessario assumere farmaci per fluidificare il sangue, angioprotettori, flebotonici.
• Trombosi. Per il trattamento di questa patologia sono stati usati trombolitici, anticoagulanti e antinfiammatori.

Procedure fisioterapeutiche

I metodi di fisioterapia aiutano a far fronte agli spiacevoli sintomi della malattia e accelerano il recupero dei tessuti danneggiati. Per questo motivo, tali procedure sono nominate alla fine del periodo acuto della malattia. Quando i benefici delle patologie vascolari portano:

• Elettroforesi. Consiste nell'introduzione di droghe nel corpo attraverso l'azione della corrente galvanica. A causa di ciò, i principi attivi penetrano in profondità e riducono efficacemente l'infiammazione.
• UHF-terapia. Questa irradiazione con onde ad alta frequenza, che aiutano a rimuovere il processo infiammatorio nelle vene e ad accelerare la rigenerazione dei tessuti.
• Iperbarica. Condotto per migliorare i processi metabolici e l'apporto di sangue ai tessuti colpiti.
• Darsonvalizzazione. Consiste nell'influenzare i fuochi dell'infiammazione con correnti sinusoidali. Effetto: i processi infiammatori sono eliminati, i tessuti sono saturi di ossigeno, la sindrome del dolore è ridotta.

Terapia fisica

L'esercizio mira a ridurre i sintomi della malattia degli arti inferiori. Una persona aumenta la sua resistenza, a causa della quale può andare per un tempo più lungo senza la comparsa di segni di patologia. Questo migliora la qualità della vita del paziente. Inoltre, l'esercizio fisico aiuta a regolare il flusso di sangue dagli arti inferiori. La ginnastica terapeutica è mostrata in periodi di remissione, quando il paziente non è disturbato da forti dolori. Opzioni per esercizi da eseguire:

• Cammina per la stanza, alzando le ginocchia in alto per 1-3 minuti. È utile nell'aterosclerosi.
• Stare dritti, alzati sulle punte, mentre alza le braccia verso l'alto. Scendi alla posizione di partenza. Ripeti in questo modo 8-10 volte per 3-4 approcci.

Intervento chirurgico

Il funzionamento del paziente è prescritto per il fallimento del trattamento conservativo. Le indicazioni dell'intervento chirurgico comprendono una grave infiammazione, un alto rischio di distacco di un coagulo di sangue, seguito dallo sviluppo di trombosi polmonare. Per prevenire tali complicazioni, vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni:

• Flebectomia. Implica la rimozione dell'intera vena in anestesia generale.
• Scleroterapia. La vena malata viene assorbita dalla somministrazione di preparati speciali.
• Laser terapia Consiste nel spegnere la vena malata dal flusso sanguigno.
• Stenting. Questa forzata espansione del lume delle navi costrette a causa dell'installazione di una cornice artificiale - la stenter.
• intervento chirurgico di bypass. È la creazione di un canale diverso per il flusso sanguigno.
• Endoarteriectomia. Durante tale operazione, l'arteria viene liberata dalle placche aterosclerotiche che la restringono.
• Trombectomia. Questa è una procedura per rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno.
• Amputazione. Questa è la misura più estrema nelle malattie degli arti inferiori. L'amputazione viene effettuata con progressiva cancrena, infezione incurabile e dolore sfrenato a riposo.

Rimedi popolari

Il metodo di trattamento più affidabile è una terapia farmacologica prescritta da uno specialista. Le ricette tradizionali possono essere utilizzate solo come misura aggiuntiva e dopo aver consultato il medico. Se lo consente, sono ammessi i seguenti mezzi:

• 50 g di frutto di ippocastano per prendere 0,5 litri di vodka. Mescolare gli ingredienti, versare in un contenitore di vetro scuro e inviare in infusione per 2 settimane. Dopo il tempo specificato, è possibile iniziare a prendere l'infusione di 30-40 gocce fino a 3 volte al giorno.
• Prendi le foglie di tarassaco e l'alcol in un rapporto di 1: 5. Dopo aver mescolato gli ingredienti lasciarli in infusione per 14 giorni. tintura pronta da usare per pulire i piedi stanchi. La procedura viene ripetuta ogni giorno prima di andare a dormire. Puoi fare e comprimere per la notte. Per fare questo, la tintura viene inumidita con una benda e innescata fino al punto dolente.

Prevenzione delle malattie degli arti inferiori

Un prerequisito per la prevenzione è il corretto esercizio. Camminare, camminare all'aria aperta, esercizi terapeutici - tutto questo aiuta ad evitare la formazione di coaguli di sangue e a saturare il tessuto delle gambe con l'ossigeno. Per la prevenzione, è necessario rispettare un'alimentazione corretta. Non è necessario mangiare troppo di notte, perché aumenta la coagulazione del sangue. Altre condizioni di prevenzione:

• indossare vestiti e scarpe comodi, non angusti;
• ridurre il tempo di indossare i tacchi alti;
• bere periodicamente complessi vitaminici;
• prevenire il surriscaldamento del corpo;
• mangiare una dieta equilibrata con un'abbondanza nella dieta di frutta e verdura;
• durante il lavoro sedentario fai regolarmente delle pause ogni mezz'ora.

Malattie delle arterie degli arti inferiori

Chiama e iscriviti! Saremo sempre felici di aiutarti!

Le malattie delle arterie si manifestano più spesso con dolore alle gambe (la cosiddetta claudicatio intermittente). I dolori sono di una certa natura: quando una persona inizia a camminare, dopo un po ', quando cammina a una certa distanza, appaiono dei dolori nei polpacci (su uno o entrambi i lati), che possono richiedere riposo. Ciò è dovuto al fatto che sotto carico i muscoli richiedono un grande flusso di sangue, ed è limitato a causa del restringimento patologico delle arterie. L'edema per insufficienza arteriosa non è tipico. Con la progressione della malattia, la distanza percorribile diminuisce, i capelli cadono (ipotricosi) sulle gambe, i muscoli delle gambe si atrofizzano a causa della costante fame di ossigeno. Negli stadi successivi della malattia, il dolore è anche disturbato a riposo, più di notte quando le gambe sono in posizione orizzontale, il che riduce il flusso sanguigno. Quando il paziente abbassa le gambe dal letto verso il basso, il dolore diminuisce. Quando compaiono i primi sintomi di insufficienza arteriosa, dovresti consultare immediatamente un medico - questo preverrà lo sviluppo di gravi complicanze - cancrena, ecc.

Il metodo più semplice, più accessibile e informativo per esaminare le arterie degli arti inferiori è l'ecografia.

appuntamenti Advance

Dopo aver compilato il modulo, il Dr. Elshansky Igor Vitalyevich ti contatterà e confermerà il tuo appuntamento.

La seguente è una revisione medica delle principali malattie arteriose chirurgiche:

Aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori

Secondo vari autori, l'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori (OASK) colpisce fino al 2% della popolazione di diverse età e circa il 15-20% della popolazione oltre i 60 anni. Il trattamento iniziale dei pazienti con questa malattia di solito si verifica nelle fasi iniziali e si tratta di un chirurgo ambulatoriale.

eziologia

I principali momenti eziologici dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori non sono significativamente diversi dai meccanismi di formazione dell'aterosclerosi di altre localizzazioni. L'importanza primaria è legata ai disturbi del metabolismo lipidico. Sullo sfondo del colesterolo alto nel sangue, si verifica l'infiltrazione del colesterolo nella parete vascolare. Con questo, la predominanza delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) è la più importante. L'indicatore che riflette l'equilibrio tra il livello di lipidi aterogenici e antiaterogeni è chiamato indice aterogenico (coefficiente) ed è un importante indicatore di suscettibilità allo sviluppo di aterosclerosi.

Un altro importante fattore eziologico è il danno alla parete vascolare: fumo, ipertensione, disturbi immunologici, ecc.

La presenza di diabete mellito concomitante, fibrillazione atriale complica in modo significativo il corso di OASK.

anatomia patologica

I cambiamenti principali si sviluppano nell'intima delle arterie. Esistono 5 fasi morfologiche dell'aterosclerosi:

1. Dolipide - caratterizzato da una maggiore permeabilità dell'endotelio, distruzione della membrana basale, distruzione di fibre elastiche e di collagene.
2. Stadio della lipoidosi - si verifica infiltrazione focale dell'intima delle arterie da parte dei lipidi.
3. Stadio della liposclerosi - forme di placca fibrosa nell'intima dell'arteria.
4. Stadio di ateromatosi - la distruzione della placca si verifica con la formazione di un'ulcera.
5. Stage aterocalcinosi - si verifica calcificazione della placca.

In base al tipo di lesione del letto vascolare, si distinguono l'aterosclerosi segmentaria e diffusa. Nel primo caso, il processo si sviluppa su un'area limitata della nave da singole placche per completare l'occlusione del lume. Questo tipo è più favorevole in termini di possibilità di manovre ricostruttive sulle navi. Il tipo diffuso suggerisce una diffusa lesione aterosclerotica di un canale prevalentemente distale, lasciando al chirurgo nessuna "finestra" per il posizionamento di uno shunt o di una protesi. Il destino di questi pazienti è la terapia conservativa al fine di ritardare il più possibile il tempo in cui si verifica la cancrena.

Quadro clinico

Il quadro clinico della malattia dipende dallo stadio di insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori (HANK). La principale manifestazione soggettiva della malattia è il dolore nei muscoli gastrocnemio, la prima volta associato a camminare a varie distanze, e quindi a riposo. Nelle fasi successive della malattia, il dolore è disturbato non solo nelle gambe, ma anche nei piedi e nelle dita. Va tenuto presente che con la sconfitta della biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache, il dolore può verificarsi nei muscoli delle cosce, nella parte bassa della schiena, si sviluppa spesso impotenza (sindrome di Leriche). La maggior parte delle classificazioni cliniche di HANK si basano sulla sindrome del dolore.

Il più adatto per uso clinico ci sembra la classificazione di Fontaine con alcune modifiche.

Fase 1: i pazienti lamentano dolore ai muscoli del polpaccio quando camminano per circa 1 km. Il dolore induce il paziente a zoppicare (claudicatio intermittente), dopo aver riposato la zoppia si allontana. Questi dolori sono associati all'ischemia muscolare a causa della difficoltà di accesso al sangue arterioso. In questa fase, i sintomi sono di natura transitoria, il polso negli arti inferiori è conservato a tutti i livelli (può essere indebolito), il colore degli arti inferiori non è cambiato, l'atrofia muscolare è assente, tuttavia può verificarsi ipotricosi (riduzione della distribuzione degli arti distali) e cambiamenti delle unghie sotto forma di fragilità, suscettibilità alle malattie fungine.

Stadio 2A - i dolori si verificano quando si cammina da 200 a 500 metri.

Fase 2B - claudicatio intermittente si verifica quando si cammina a meno di 200 metri. In questa fase, è possibile osservare l'ipotricosi, i cambiamenti delle unghie, l'ipotrofia dei muscoli delle gambe, il pallore della pelle degli arti inferiori distali. L'impulso sul piede è solitamente assente, più alto - può essere salvato, a seconda del livello della lesione. Va notato che molti pazienti vanno da un medico in questa fase, da allora riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Lo stadio 3 è caratterizzato da gravi disturbi emodinamici dell'arto, il suo sintomo principale è il dolore quando si cammina a meno di 50 metri e il dolore a riposo. Il dolore a riposo per lo più disturba i pazienti di notte, perché la posizione orizzontale dell'arto nel letto riduce il flusso di sangue arterioso ai siti distali. Per aumentare il flusso sanguigno e, di conseguenza, ridurre il dolore, i pazienti devono abbassare le gambe dal letto fino a diverse volte durante la notte. Sulla base di questa caratteristica, alcuni autori distinguono gli stadi 3A e 3B della malattia.

Fase 3A: i pazienti abbassano le gambe dal letto fino a 5 volte a notte.

3B - più di 5 volte a notte o mezzo addormentato con le gambe in giù.

Nella terza fase della malattia, tutti i disturbi di cui sopra (ipotricosi, atrofia, ecc.) Aumentano, si aggiungono disturbi mentali causati da dolore costante, mancanza di sonno. I pazienti diventano irritabili, la fiducia nel successo del trattamento è ridotta, molti cercano di ricorrere a rimedi "popolari", che spesso peggiorano il decorso della malattia, causando la comparsa di disturbi trofici e talvolta cancrena. L'impulso sul piede non viene rilevato, sull'arteria poplitea - raramente, sull'arteria femorale, nel caso di alta occlusione il polso non viene rilevato.

La foto mostra la necrosi della pelle nell'articolazione metatarso-falangea sullo sfondo dell'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.

Sullo sfondo del trattamento, la ferita fu purificata, granulata (cominciò a guarire).

cancrena

Lo sviluppo della cancrena sta commemorando la fase 4 HANK. Tra il terzo stadio e la comparsa di cancrena, una fase di ischemia critica degli arti (ischemia critica degli arti), caratterizzata da intenso dolore a riposo con la formazione di necrosi distale superficiale e ulcere trofiche, è stata recentemente identificata.

La cancrena si manifesta con la comparsa di lesioni bluastre sulle dita dei piedi o sui talloni, che diventano in seguito nere. I fuochi hanno la tendenza a diffondersi, fondersi, coinvolgere nel processo del piede prossimale e della parte inferiore della gamba.

Tradizionalmente secernono cancrena secca e umida. La loro principale differenza sta nella delimitazione (demarcazione) dell'area di necrosi da altri tessuti. Con la cancrena secca, c'è una macchia di pelle nera, chiaramente delimitata dai tessuti immutati circostanti, che non ha tendenza a diffondersi. La condizione generale dei pazienti non soffre (ad eccezione del dolore persistente), non ci sono segni di intossicazione, non c'è ipertermia. Un tale tipo di cancrena con un piccolo sito di lesione (per esempio, cancrena secca della falange distale del dito del piede) può essere condotto in modo conservativo per lungo tempo senza esporre le indicazioni per la chirurgia, in alcuni casi è possibile l'auto-lacerazione dell'area necrotica. La fretta con la chirurgia in una situazione del genere, a causa di una lesione operativa, può causare la progressione del processo necrotico.

Con cancrena umida, non vi è alcuna demarcazione, ci sono aree di colore nero e bluastro sul piede, la pelle è iperemica prossimale alla fonte di necrosi, c'è una secrezione purulenta con un odore sgradevole da necrosi. Vi sono segni di intossicazione (sete, tachicardia, ecc.), Ipertermia, valori subfebrilari e febbrili. Il processo a umido è caratterizzato da una rapida progressione, con la diffusione della necrosi nella direzione prossimale.

Nella Fase 4, alcuni autori distinguono la Fase 4A - quando esiste la prospettiva di mantenere la funzione di supporto degli arti (ad esempio, se è possibile eseguire amputazione Sharp o Shopar mantenendo la funzione di supporto del tallone) e 4B - quando viene mostrata al paziente un'amputazione elevata a livello dell'anca o della tibia.

La presenza di un paziente con concomitante fibrillazione atriale può causare una rapida transizione di uno stadio di insufficienza arteriosa a un altro. Nella fibrillazione atriale, molti pazienti nel ventricolo sinistro del cuore accumulano masse trombotiche, la cui separazione e migrazione lungo un ampio cerchio negli arti inferiori può aggravare la stenosi esistente delle arterie con il passaggio a uno stadio più grave di ischemia, fino allo sviluppo della cancrena.

Dati dei metodi di analisi di laboratorio e strumentali.

L'esame di laboratorio consente di identificare i pazienti con gruppi a rischio di aterosclerosi (aumento del colesterolo nel sangue, indice aterogenico), per identificare i pazienti con diabete (glicemia elevata), che complica in modo significativo il decorso della malattia, per valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogramma). Le colture da ulcere trofiche possono identificare l'agente eziologico dell'infezione e prescrivere una terapia antibiotica razionale.

Il metodo più accessibile e informativo, che viene utilizzato con successo su base ambulatoriale, è ora riconosciuto come angiografia ultrasonografica duplex delle arterie degli arti inferiori (UZAS) - un metodo ecografico per valutare lo stato della parete vascolare, identificare le placche aterosclerotiche, determinare il livello e l'estensione dell'occlusione dell'arteria, valutare il tipo flusso di sangue, misurare indicatori importanti (indice della caviglia-spalla, ecc.). Lo studio deve essere condotto in tutti i pazienti con sospetto di qualsiasi stadio di HANK.

La reovasografia (RVG) è attualmente praticamente non utilizzata a Mosca dai chirurghi nella diagnosi di OASNA, da allora consente di determinare solo il deterioramento del flusso sanguigno arterioso agli arti inferiori, che è facilmente diagnosticato in base ai segni clinici e ai dati di ASAS.

Angiografia: metodo di ricerca radiopaco, utilizzato in ospedale, per chiarire il processo di localizzazione e la scelta del metodo chirurgico. Il metodo è altamente informativo, ma dal momento che non è usato in ambulatorio, non ci soffermeremo su di esso in dettaglio.

I disturbi del microcircolo sono determinati mediante capillaroscopia, la determinazione transcutanea della tensione dell'ossigeno nei tessuti superficiali e l'ecografia laser Doppler sono di interesse più scientifico dell'interesse pratico.

trattamento

L'OASNA è una malattia cronica e progressivamente progressiva che richiede un trattamento e un monitoraggio costanti del paziente. La tattica del trattamento dipende dallo stadio della malattia, dalle manifestazioni cliniche immediate, dalle comorbilità.

Tutti i pazienti che hanno OASNA, devono smettere immediatamente e permanentemente di fumare. È estremamente importante monitorare il livello di colesterolo nel sangue e la sua correzione, che può essere eseguita in collaborazione con un cardiologo. Tutti i pazienti devono avere un ECG e la consultazione del terapeuta (cardiologo) per identificare i fattori di rischio per l'aterosclerosi, come la fibrillazione atriale, l'ipertensione. Quando rileva il diabete, il paziente deve essere osservato da un endocrinologo.

Allo stadio 1 e 2A della malattia, al paziente viene mostrato un ciclo di trattamento con preparazioni vascolari (agenti antipiastrinici, angioprotettori, agenti che potenziano la microcircolazione, ecc.) - terapia, aspirina, acido nicotinico, reopolyglucin, actovegin, ecc.

Possiamo raccomandare il seguente regime di trattamento:

Trental 400 mg x 3 p al giorno - 1 mese

TromboASS 50 mg / die per 2 mesi

Acido nicotinico 1,0 x 3p al giorno w / m (1t x 3r possibile) - 3 settimane

Con la possibilità di infusioni a goccia per via endovenosa (ad esempio, in presenza di day hospital) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in flebo, a giorni alterni n. 5.

Actovegin 10.0 sul distretto fisico 400.0 in / nella flebo, a giorni alterni n. 5.

Questi corsi richiedono fino a tre all'anno. L'effetto è stimato aumentando la distanza percorsa, migliorando il flusso sanguigno attraverso l'ASM. Se, nonostante la terapia in corso, non si osserva un effetto positivo, è opportuno ricoverare il paziente in modo pianificato per l'esame e il trattamento ospedaliero.

Le fasi 1 e 2A di HANK sono sempre soggette a trattamento conservativo. In presenza della fase 2B, così come nella fase 3 di HANK, il paziente deve essere indirizzato per la consultazione ad un angiosurgeon al fine di decidere sull'adeguatezza del trattamento chirurgico. Attualmente vengono applicati interventi chirurgici di smistamento e protesi, così come la simpatectomia lombare (l'efficacia di quest'ultimo metodo è stata recentemente contestata da molti autori). Stenting è sempre più riconosciuto.

Quando il paziente di HANK 3 è in stadio, è consigliabile ricoverare in ospedale in modo pianificato per il trattamento. Se il paziente rifiuta il ricovero, è consigliabile condurre il seguente ciclo di trattamento:

Trental 400 mg x 3p - 1 mese

Xantinol nicotinato 1,0 x 2 p - 3 settimane

ThromboASS 50 mg / die costantemente

Aevit 1d x 3p 10 giorni

Neuromultivite 1t x 3p - 2 settimane

Rheopoliglyukin 400,0 in / nel cap numero giornaliero 10

Alprostan 100 μg per 250 ml di soluzione salina in / in un cappuccio, lentamente 1 p al giorno, № 14. o Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in un berrellino di almeno 2 ore 1 p al giorno nel numero 14.

Alprostan e vazaprostan devono essere somministrati con cautela, sotto il controllo della pressione arteriosa, a causa della possibilità della sua riduzione nei pazienti anziani e debilitati.

Nella complessa terapia di OASK, vengono utilizzati con successo anche farmaci come Vesel Due F, Tanakan.

Quando la sindrome del dolore richiede la nomina di analgesici per os e parenterale (a seconda della gravità del dolore). Vengono utilizzati sia analgesici non narcotici (ketorol, pentalgin, ecc.) Che farmaci ad azione centrale (tramal) o combinati (zaldiar).

Nei pazienti con diabete mellito concomitante, è consigliabile includere nel regime di trattamento, preparati di acido tiottic, che migliorano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi (ad esempio, Espa-lipon o Berlition 600 mg per 250 ml di soluzione fisica in / in flebo per 2 settimane, quindi in compresse 200 mg x 3-4 volte al giorno per 3 mesi).

Quando 2B - fase 3 pazienti Hanke desiderabile evitare l'attività fisica, soprattutto in relazione alle camminare, ipotermia o, al contrario, le estremità inferiori di surriscaldamento. È particolarmente pericoloso immergere i piedi nell'acqua calda, perché la violazione del flusso sanguigno arterioso verso l'arto quando surriscaldata provoca la comparsa di disturbi trofici, fino allo sviluppo della cancrena.

Ischemia critica, lo sviluppo di cancrena secca o umida sono indicazioni per l'ospedalizzazione di emergenza del paziente.

Di particolare difficoltà è il trattamento di disturbi trofici in forma di ulcere sui precedenti B-3 Un passo Hanke o ischemia critica. Questi pazienti costantemente presente dolore, ulcere, mal puliti, spesso con l'adeguato trattamento di persistente e contrassegnate la progressione del processo necrotico portando infine all'amputazione. Tutti i pazienti con disturbi trofici dovrebbero essere consultati da un angiosurgeon per decidere sulla possibilità di eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva sui vasi o stenting. Se tale operazione è possibile eseguire, migliora significativamente emodinamica negli arti, che accelera notevolmente la guarigione delle ulcere. Controindicazioni per le operazioni ricostruttive di solito sono: la sconfitta del letto vascolare distale, precludendo la possibilità di imporre uno shunt, gravi comorbidità, dando ad alto rischio operativo e anestetico di interferenza. In questa situazione, in condizioni appropriate (piccola entità della stenosi et al.), Può essere eseguita come stent metodo minimamente invasivo e abbastanza sicuro.

La terapia conservativa dei disturbi trofici si riduce a due direzioni.

1. Condurre una terapia farmacologica mirata a migliorare la microcircolazione dell'arto colpito e alleviare la sindrome del dolore secondo gli schemi sopra. All'inizio del trattamento delle ulcere purulento-necrotiche, è necessario condurre una terapia antibiotica, dalla ferita, è necessario prendere una cultura della sensibilità alla microflora per gli antibiotici. Prima di ottenere i risultati della semina, può essere assegnato un antibiotico ad ampio spettro del gruppo di fluorochinoloni o cefalosporine. Ulteriore terapia antibiotica viene effettuata in base ai risultati della semina. Modo preferito di somministrazione parenterale dell'antibiotico, tuttavia, in assenza della possibilità di iniezioni, è possibile assegnare una forma di compressa.

2. Trattamento locale - medicazione. Nel trattamento delle ulcere necrotiche, devi prima cercare la sua purificazione dalle masse necrotiche. Per questo, vengono condotti giornalmente medicazioni con enzimi (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin tovaglioli, ecc.) O pomate su base idrosolubile (Levomekol, Levosin). Nei casi di grave dolore all'ulcera, è preferibile usare Levocin, che contiene un anestetico locale.

Dopo la pulizia dell'ulcera, i prodotti a base di unguenti possono essere utilizzati per le medicazioni - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, ecc.

Per il trattamento di ulcere praticamente pulite e scarsamente granulate, il farmaco "Kuriozin" si è dimostrato efficace nelle gocce - 1-2 gocce per 1 cm 2 della superficie della ferita.

Se la ferita si è liberata, ma è scarsamente granulata ed epitelizzata, Solcoseryl può essere aggiunto alla terapia con 2 ml / die al giorno, n. 14.

La legatura viene eseguita come segue: un chirurgo in guanti sterili tratta la superficie della ferita con una palla su una pinzetta inumidita con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, ottenendo la massima lisciviazione di detriti di tessuto e residui di sostanze medicinali dalla ferita. Poi la ferita viene asciugata con una palla di garza asciutta, viene posta una sostanza medica, la ferita viene chiusa con tovaglioli di garza sterili, che vengono fissati con una benda di garza. La benda non deve essere applicata strettamente per non compromettere la circolazione sanguigna negli arti.

Nelle fasi iniziali (Hanke 1-2 cucchiai) pazienti con malattia mostrati trattamento sanatorio - bagni idrogeno solforato, così come la terapia fisica.

Endarterite obliterante degli arti inferiori.

Malattia soggetta a prevalentemente uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo distrofico nelle pareti delle arterie del canale distale degli arti, portando ad un restringimento del loro lume e conseguente ischemia.

L'eziologia.

I principali fattori eziologici sono il fumo, l'ipotermia prolungata, lo stress e altri fattori che causano il vasospasmo prolungato.

Anatomia patologica e patogenesi

Con lo spasmo a lungo termine delle arterie sullo sfondo di influenze simpatiche, il tessuto connettivo cresce nella parete vascolare, si verifica il suo ispessimento, perdita di elasticità. In questo contesto, c'è una tendenza alla trombosi, all'ischemia, che causa le manifestazioni cliniche della malattia.

Quadro clinico

l'obliterazione dell'endarterite non è molto diversa da quella dell'aterosclerosi obliterante. Caratterizzato dalla scomparsa dell'impulso nell'arto distale (piede) e dalla sua conservazione nelle arterie femorali.

Esame strumentale:

La reovasografia rivela un peggioramento dell'afflusso arterioso alle estremità. Nelle fasi iniziali della malattia, il test con nitroglicerina fornisce un miglioramento del flusso sanguigno, che indica la predominanza di disturbi funzionali.

USAS rivela un ispessimento diffuso della parete arteriosa, specialmente nel segmento distale, una diminuzione dei parametri di velocità del flusso sanguigno. L'assenza di placche aterosclerotiche consente di differenziare in modo affidabile il processo dall'aberrazione dell'aterosclerosi.

Trattamento.

Un punto importante è eliminare i fattori eziologici: fumo, ipotermia, ecc.

La terapia complessa comprende antispastici (No-shpa, 2 tonnellate x 3 volte al giorno o Halidor, 200 mg x 2 volte al giorno), farmaci desensibilizzanti - per esempio, Claritin 1 tonnellata x 1 volta al giorno.

Il resto del trattamento conservativo della malattia non differisce da quello con l'aterosclerosi obliterante. Il trattamento del corso deve essere effettuato almeno 2 volte all'anno.

In caso di endoarterite obliterante, la simpatectomia lombare è ampiamente utilizzata, che viene attualmente eseguita con metodi minimamente invasivi. La conduzione di operazioni ricostruttive sulle navi, di regola, non è possibile a causa della lesione diffusa del letto arterioso.

Le possibilità della fisioterapia sono più ampie: terapia UHF, correnti di Bernard, elettroforesi.

Il trattamento termale è mostrato sotto forma di bagni di radon e idrogeno solforato.

Tromboangiite obliterante (malattia di Buerger).

La malattia è abbastanza rara. Il decorso e le manifestazioni cliniche sono simili all'endarterite obliterante, tuttavia ha un decorso più aggressivo. Uno dei sintomi principali che distingue la malattia di Buerger da altre malattie obliteranti delle estremità è la tromboflebite migratoria, principalmente vene superficiali. La malattia è caratterizzata da decorso cronico con esacerbazioni periodiche e remissioni.

Il trattamento della tromboangioite obliterante non è molto diverso dalla terapia per l'endarterite obliterante. Quando si verifica una trombosi venosa, vengono trattate secondo le regole generali (vedere il trattamento della trombosi venosa).