La perdita del retto rappresenta un decimo di tutte le malattie dell'intestino crasso. In medicina, viene usato il termine "prolasso rettale". I proctologi distinguono diversi tipi, ma in realtà tutti loro sono accompagnati da un'uscita con un'inversione dell'interno della sezione finale del retto attraverso l'ano.
La lunghezza del segmento abbandonato varia da 2 cm a 20 e oltre. La malattia si verifica nei bambini fino a quattro anni. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo intestinale nei bambini. Tra i pazienti adulti, gli uomini sono circa il 70%, le donne sono 2 volte meno. Più spesso, le persone in età da 20 a 50 anni sono malate.
Quali cambiamenti si verificano nel retto?
La struttura anatomica del retto intende svolgere la funzione di trattenere ed espellere le feci. In realtà, il sito non è dritto, perché ha 2 curve (sacrale e perineale). Ci sono 3 sezioni, dal basso verso l'alto: anale, ampulyarny e nadampulyarny. La fiala è la parte più larga e lunga.
La membrana mucosa che ricopre il lato interno della parete è rivestita di epitelio con cellule caliciformi che producono muco protettivo. I muscoli hanno una direzione longitudinale e circolare. Particolarmente potente nella zona degli sfinteri. Con il prolasso e altre malattie del retto, la forza degli sfinteri diminuisce di 4 volte.
Di fronte al retto nelle donne, il peritoneo forma una tasca, è limitato all'utero, la parete posteriore della vagina. Ai lati vi sono potenti muscoli retto-uterino che attaccano gli organi pelvici all'osso sacro, fissando gli organi. Questo spazio si chiama Douglas. Viene preso in considerazione dai chirurghi per sospetto accumulo di liquidi nella cavità addominale.
Il prolasso può avvenire attraverso il meccanismo erniario o mediante invaginazione (piegatura). Il prolasso erniario è causato dallo spostamento della tasca di Douglas verso il basso insieme alla parete intestinale anteriore. La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico porta ad una discesa graduale e completa nell'ano.
Sono coinvolti tutti gli strati, il cappio dell'intestino tenue e il colon sigmoideo. In caso di invaginazione, il processo è limitato all'impianto interno tra il reparto diretto o sigmoideo. L'uscita non viene osservata.
Perché si verifica un fallout?
Le cause principali del prolasso rettale:
- indebolimento delle strutture legamentose del retto;
- aumento della pressione addominale.
Un ruolo importante è svolto dallo sviluppo di un apparato di supporto muscolare nell'uomo. Include i muscoli:
- pavimento pelvico;
- addominali;
- sfintere dell'ano (sia interno che esterno).
L'indebolimento è possibile in caso di violazione dell'innervazione, dell'afflusso di sangue, a seguito del processo infiammatorio dopo dissenteria, con colite ulcerosa, distrofia generale e improvvisa perdita di peso. Le caratteristiche anatomiche che aumentano il rischio di prolasso rettale comprendono il lungo mesentere della parte terminale dell'intestino, la piccola concavità del sacro.
La crescita della pressione intra-addominale si verifica:
- quando si sollevano pesi;
- nelle persone con stitichezza;
- nelle donne in travaglio.
La curva è formata dalla concavità della colonna vertebrale sacro-coccigea. Con la sua mancanza di gravità o assenza, l'intestino non indugia e scivola verso il basso.
La combinazione di fattori di rischio causa prolasso rettale anche con stress moderato. Gli studi hanno dimostrato che la causa principale del prolasso nei pazienti era:
- 40% - malattie con costipazione prolungata;
- nel 37% dei casi - duro lavoro associato al sollevamento di merci;
- 13% - lesioni del midollo spinale e del midollo spinale causate da una caduta sui glutei da un'altezza, un atterraggio con paracadute, un forte colpo al sacro;
- Il 7% delle donne ha notato segni dopo un parto difficile;
- 3% - soffriva di diarrea frequente e significativamente perso peso.
Le tensioni possono essere causate da tosse forte (soprattutto nei bambini, fumatori), polipi e tumori del retto, adenoma prostatico negli uomini, urolitiasi, fimosi nei ragazzi.
Frequenti gravidanze, travaglio sullo sfondo di gravidanze multiple, pelvi stretti, feto largo sono accompagnate da prolasso simultaneo della vagina e dell'utero, lo sviluppo dell'incontinenza urinaria.
Tipi e estensione delle violazioni
È consuetudine distinguere diversi tipi di ricaduta:
- membrana mucosa;
- ano;
- tutti gli strati del retto;
- invaginazione interna;
- con uscita all'esterno dell'area invaginata.
Il prolasso del retto è diviso in gradi:
- I - si verifica solo durante la defecazione;
- II - associato alla defecazione e al sollevamento della gravità;
- III - si verifica durante la deambulazione e durante la posizione prolungata senza carico aggiuntivo.
Il decorso clinico della malattia varia per fasi:
- compensazione (stadio iniziale) - il prolasso si osserva durante la defecazione, viene resettato senza sforzo indipendentemente;
- subcompensazione - si osserva sia durante la defecazione che con moderato sforzo fisico, la riposizionamento è possibile solo con mezzi manuali, durante l'esame viene rilevata un'insufficienza dell'ano dello sfintere di primo grado;
- scompenso - perdita si verifica quando tosse, starnuti, ridendo, feci e gas non sono tenuti contemporaneamente, insufficienza dello sfintere del II - III grado è determinato.
Come si manifesta la malattia?
I sintomi di prolasso del retto si sviluppano gradualmente. A differenza delle crepe e delle emorroidi, la sindrome del dolore è meno pronunciata. La perdita primaria può verificarsi con un forte aumento della gravità, durante lo sforzo durante i movimenti intestinali. Dopo la sedia, ogni volta che devi tramandare l'area in posizione.
Ci sono casi di perdita inaspettata associata al sollevamento, che sono accompagnati da un dolore così grave che una persona perde conoscenza. La sindrome del dolore è causata dalla tensione del mesentere. Molto spesso i pazienti si lamentano:
- con moderati dolori tiranti e doloranti nell'addome inferiore e nell'ano, aggravati dopo la defecazione, lavori fisici e durante il riposizionamento;
- sensazione di un oggetto estraneo nell'ano;
- feci e gas da incontinenza;
- falsa voglia di svuotare (tenesmo);
- abbondante secrezione di muco di sangue nelle masse fecali (il sangue è secreto da un trauma alle mucose, emorroidi);
- incontinenza spesso urinaria, minzione frequente.
In caso di invaginazione interna nell'area della parete anteriore dell'intestino, vengono rilevati edema e iperemia, eventualmente ulcerazioni poligonali fino a 20-30 mm di diametro. Ha un fondo poco profondo senza granulazioni, bordi lisci.
Se il riposizionamento viene eseguito in modo errato o tardivo, si verifica una violazione. L'aumento del gonfiore peggiora le condizioni di afflusso di sangue. Questo porta a tessuti caduti nekrotizatsiya. L'omissione più pericolosa insieme ai loop del retto dell'intestino tenue nella tasca di Douglas. Il quadro dell'ostruzione acuta e della peritonite si sta sviluppando rapidamente.
Metodi di rilevamento
La diagnosi comprende l'esame del proctologo, test funzionali e tipi strumentali. Il paziente è invitato a sforzarsi. La sezione caduta dell'intestino sembra un cono, un cilindro o una palla con un buco simile a una fessura al centro, il colore è rosso vivo o bluastro. Quando viene toccato sanguina.
Dopo il riposizionamento, il flusso sanguigno viene ripristinato e la mucosa diventa normale. In uno studio digitale, il proctologo valuta la forza dello sfintere, rivela emorroidi e polipi anali. Per le donne con segni di prolasso rettale, l'esame di un ginecologo è obbligatorio.
La rectoromanoscopia consente di rilevare l'invaginazione interna, un'ulcera della parete anteriore. L'esame colonscopico chiarisce le cause del prolasso (diverticolite, tumori), rende possibile prendere materiale sospetto dalla mucosa per la biopsia e l'analisi citologica. Una diagnosi differenziale di cancro.
Il metodo di irrigoscopia con l'introduzione del contrasto viene utilizzato per rilevare l'invaginazione, il colon lungo (dolichosigma), aiuta a identificare la violazione della pervietà, atonia. Il metodo di defectography specifica il grado di prolasso.
Lo studio con sostanza radiopaca viene eseguito sullo sfondo di una simulazione dell'atto di defecazione. La manometria anorettale consente di valutare oggettivamente il lavoro del sistema muscolare del pavimento pelvico.
Cosa fare nelle diverse fasi della malattia?
Il trattamento del prolasso rettale comprende misure conservative e chirurgia. La maggior parte dei proctologi è scettica nei confronti della terapia farmacologica, e in particolare con i metodi di trattamento tradizionali.
La scelta di tattiche conservative nel trattamento dei giovani, con prolasso parziale, invaginazione interna è considerata giustificata. Gli specialisti si aspettano un risultato positivo, solo se la malattia non dura più di tre anni.
- esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico;
- selezionare una dieta in base alla violazione della sedia (lassativo o fissativo);
- supposte rettali glicerina aiutare con costipazione, con belladonna - alleviare il dolore e il disagio;
- stimolazione muscolare;
- l'introduzione di farmaci sclerosanti che fissano temporaneamente la mucosa.
Si consiglia di indossare una benda di supporto, l'esclusione di qualsiasi attività fisica. Come trattare un paziente viene scelto dal medico in base all'età, al grado di prolasso, alle malattie associate.
Esercizi consigliati
Esercizi per ripristinare il tono muscolare sono particolarmente adatti per la pratica delle donne dopo il parto. Sono semplici da eseguire, quindi vengono eseguiti a casa. Ogni esercizio dovrebbe essere ripetuto almeno 20 volte, il carico dovrebbe essere gradualmente aumentato.
In posizione supina, piegare e portare ai glutei del piede il più vicino possibile. Fai un'uscita al ponte sulle scapole con la forza di tirare i glutei e lo stomaco. È possibile che dopo diverse ascensioni rimanga per un minuto in statica. È importante non trattenere il respiro.
Da una posizione seduta con le gambe estese per "camminare" sui glutei avanti e indietro. La compressione dei muscoli del perineo può essere tranquillamente impegnata al lavoro seduto su una sedia, durante il trasporto. Durante la compressione, indugiare per alcuni secondi.
Applicazione di chirurgia
Solo il trattamento chirurgico offre una garanzia di completo recupero e rafforzamento del retto. Accesso perineale, laparotomia (incisione addominale) viene utilizzata per l'operazione. Nei casi lievi, le tecniche laparoscopiche sono utilizzate con successo.
Sono usati i seguenti interventi:
- La resezione (ritaglio) della parte del retto del prolasso viene eseguita mediante taglio circolare o a lembo, il rafforzamento della parete muscolare si ottiene con un punto di raccolta.
- I muscoli plastici e il canale anale sono fatti con lo scopo di restringere l'ano suturando i muscoli dell'elevatore al retto. La fissazione con una speciale struttura del filo, fili, materiali autoplastici e sintetici dà frequenti complicazioni, ricadute e quindi meno pratica.
- Resezione del colon - necessario per dolicosigmoidi, presenza di ulcere. Quando viene rilevata la necrosi dell'area strangolata, parte dell'intestino viene rimossa con la formazione di un composto sigmoideo.
- Fissazione (rettopessia) della sezione terminale - cucitura ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o sacro. Gli interventi combinati combinano la rimozione di una sezione del retto con la fissazione della sezione rimanente e la chirurgia plastica dei muscoli.
Sulla tattica di trattamento dei bambini con prolasso rettale può essere trovato in dettaglio in questo articolo.
Come dare il primo soccorso in caso di improvvisa ricaduta?
Nella fase iniziale della malattia in un adulto, l'intestino troppo cresciuto viene ripristinato con poco sforzo, ma indipendentemente. Alcuni pazienti sono in grado di costringere i muscoli a contrarre l'ano e ritrarre l'intestino.
Altri metodi si basano sul prendere posizione sull'addome con un bacino rialzato, stringendo le natiche con le mani, respirando profondamente nella posizione del ginocchio-gomito. L'uomo fa fronte alla riduzione. In caso di forti dolori e sospetta violazione, è necessario chiamare un'ambulanza.
Aiutare un bambino è meglio insieme. Bambino steso sulla schiena. Una persona alza e allarga le gambe del bambino. L'altro - lubrifica la parte lasciata cadere con gelatina di petrolio e le dita con movimenti morbidi, incolla l'intestino nell'ano, a partire dalla fine. Per evitare che il sito dell'intestino scivoli in mano, viene tenuto con una garza o un pannolino pulito.
Metodi popolari
Le raccomandazioni dei guaritori tradizionali si basano sulla garanzia dell'effetto stimolante dei decotti a base di erbe sul retto e sui muscoli circostanti. Per questo sono offerti:
- vassoi sessili con aggiunta di salvia, ippocastano, poligono, corteccia di quercia, fiori di camomilla;
- comprime dal succo di mele cotogne, brodo di sacco da pastore;
- radice di calamo per somministrazione orale.
Le conseguenze del prolasso non trattato
In caso di rifiuto del trattamento chirurgico nei pazienti, non si possono escludere conseguenze negative: cancrena della parte strozzata dell'intestino, colite ischemica, polipi, infiammazione locale (proctite, paraprocitite), ulcere trofiche della mucosa, cancro del retto.
L'efficacia del trattamento
I proctologi ottengono la completa eliminazione del prolasso utilizzando un intervento chirurgico tempestivo nel 75% dei pazienti. È importante che per un effetto positivo stabile, il paziente debba osservare correttamente il regime e controllare la dieta. Esercizio fortemente controindicato. È necessario eliminare tutti i fattori di rischio e le cause della malattia.
prevenzione
Le persone a rischio dovrebbero usare misure preventive di prolasso intestinale. Questi includono:
- eliminazione della costipazione cronica usando la dieta, bevendo almeno 1,5 litri di acqua al giorno;
- trattamento di malattie che causano tosse, smettere di fumare;
- eseguire "carica" per il tono muscolare del perineo e dell'ano;
- rifiuto di pesanti sforzi fisici, lunghe camminate o stazionamento.
Quando i sintomi non si sentono timidi, consultare uno specialista e seguire il suo consiglio. Il trattamento aiuterà ad evitare grossi problemi in futuro.
Come trattare il prolasso rettale?
Prolasso prolasso (altrimenti noto come prolasso rettale) è una malattia caratterizzata da una presenza parziale o completa del retto al di fuori dell'ano. La malattia è accompagnata da sanguinamento, dolore. Il prolasso dell'intestino all'inizio dello sviluppo può assomigliare alle emorroidi. Dopo l'esame, il medico fa una diagnosi accurata.
Prolasso rettale: cause
Il prolasso si verifica per vari motivi:
- Parto difficile.
- Intervento chirurgico
- Sesso anale
- Malattie neurologiche
- Fattore ereditario
- Costipazione.
- La struttura anatomica degli organi pelvici e degli intestini.
Il prolasso rettale è una patologia piuttosto rara, si verifica in solo lo 0,5% di tutti i pazienti proctologici.
Prolasso rettale: sintomi
Per cominciare, il prolasso del retto dovrebbe essere diagnosticato. I sintomi della malattia aiutano a stabilire la diagnosi corretta. Nella fase iniziale delle emorroidi, prolasso del retto su segni quasi identici.
I sintomi possono apparire gradualmente o imprevedibilmente. Una brusca esacerbazione del prolasso rettale provoca tali fattori:
- starnuti;
- sollevare oggetti pesanti;
- aumento della pressione sulle pareti della cavità addominale;
- forte tensione.
C'è un forte dolore nel peritoneo, possibile shock doloroso.
Se la malattia si sviluppa gradualmente, il quadro clinico peggiora gradualmente. Inizialmente, il retto cade durante lo sforzo. Ma nel tempo, l'area della membrana mucosa ritorna all'ano. Poi ha messo le mani. Questa condizione è sempre più comune, con qualsiasi carico.
La perdita del retto nell'uomo può innescare una varietà di fattori.
sintomi:
- incontinenza fecale.
- Gonfiore.
- Falsa voglia di defecare.
- Disagio nell'area perianale.
- Sensazione di un oggetto estraneo.
Il dolore aumenta durante il movimento e il carico. Il miglioramento dello stato avviene dopo la riduzione del frammento. Se i vasi sanguigni sono feriti, può svilupparsi un'emorragia. La membrana mucosa dell'organo si infiamma e si possono osservare ulcere sulla sua superficie. In assenza di interventi terapeutici, i sintomi sono esacerbati. Ci sono problemi con la minzione, la flatulenza. Condizione mentale violata del paziente.
Questa condizione è caratterizzata da segni:
La stitichezza persistente può causare prolasso. Fecale compattato. La defecazione è difficile. Una persona deve sforzarsi per andare in bagno, il che aumenta la pressione sulle pareti della cavità addominale.
I proctologi affermano che il prolasso rettale può verificarsi a seguito di predisposizione genetica o dipende dall'orientamento sessuale di una persona.
Forme e stadi
Il prolasso rettale ha 4 gradi:
- Una piccola parte del frammento cade solo durante la defecazione. Il puntamento a mano non è richiesto.
- Il frammento cade durante la defecazione. Si imposta autonomamente, ma non così rapidamente. A volte c'è sanguinamento.
- La malattia provoca qualsiasi attività fisica, persino tosse. Il riposizionamento indipendente è impossibile. Tipici sintomi: gonfiore, sanguinamento, incontinenza fecale.
- Inizia il processo di necrosi dei tessuti. Il paziente lamenta un forte prurito nella regione perianale.
Ci sono 4 fasi:
- Si è rivelato un frammento del muco.
- Tutti gli strati del corpo cadono.
- Completamente uscito dal retto.
- L'ano cade fuori.
Secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono diversi gradi di prolasso rettale.
Come trattare il prolasso rettale?
Ci sono 2 modi:
- Conservatore. È efficace allo stadio 1 della malattia. Per iniziare a eliminare le ragioni per le quali è caduto l'intestino. È importante rafforzare i muscoli del perineo. Per questo, il medico prescrive esercizi speciali. Il massaggio e la fisioterapia accelerano anche il recupero.
- Operativo. Viene ricoverato quando l'organo cade. Esistono diverse operazioni che differiscono nella tecnica:
- rimozione del frammento;
- deposito del sito abbandonato;
- plastica;
- manipolazioni sui caduti;
- combinato.
La fissazione più spesso usata del frammento abbandonato. Quindi puoi ricorrere alla plastica.
Il trattamento del prolasso rettale può essere conservativo e chirurgico.
Terapia di alcune categorie di pazienti
Cosa fare se il retto è uscito dal bambino, gli anziani e le donne incinte, non tutti lo sanno. Nei bambini, la malattia si verifica all'età da 1 a 4 anni. I ragazzi sono più inclini alla malattia. La malattia si sviluppa a seguito di una violazione del tratto gastrointestinale, aumentando la pressione sulle pareti della cavità addominale. Importante predisposizione genetica alla malattia.
Nel trattare i bambini, prima di tutto, è necessario eliminare i fattori provocatori. Le feci sono normalizzate, il lavoro del tratto digestivo viene ripristinato. Assegnato a una dieta speciale e farmaci che migliorano l'intestino. È importante evitare di sforzarsi durante i movimenti intestinali. Per fare questo, il bambino svuota l'intestino sul retro o sul lato. Il trattamento richiede tempo. Ma in 3-4 mesi c'è un rafforzamento dei muscoli e la malattia viene eliminata.
Se necessario, utilizzare la scleroterapia. Lo sclerosante viene iniettato nel tessuto adiacente alla parte terminale del tubo digerente. Inizialmente, l'infiammazione si sviluppa, le cellule parzialmente si spengono. Quindi il tessuto danneggiato viene sostituito dal connettivo. Un frammento del muco ben fissato. Ma questo metodo è pericoloso per le sue complicazioni.
Le operazioni più diffuse miravano a orlare l'intestino
Se la terapia conservativa non porta l'effetto desiderato alle donne in gravidanza, la chirurgia viene prescritta dopo il parto. Per il trattamento delle persone anziane utilizzare solo l'operazione Delorme. Il dottore taglia la membrana mucosa del frammento lasciato cadere. Quindi sul muro muscolare, il medico posiziona punti speciali per la raccolta. Le manipolazioni sono effettuate da un perineo. Poiché l'accesso alla cavità addominale è limitato, l'operazione è a basso impatto.
Se l'intestino è uscito, cosa deciderà il medico in ogni singolo caso.
Prolasso rettale: trattamento domiciliare
Nella fase trascurata, la medicina tradizionale è poco pratica. La terapia domiciliare mira a raggiungere 2 obiettivi:
- Rafforzare i muscoli del bacino.
- Prevenzione.
I farmaci eliminano i fattori provocatori:
- Lassativi: per costipazione. "Guttalaks", "Duphalac", supposte di glicerina.
- Antidiarroico - per la diarrea cronica. "Imodium", "Smekta".
Durante il trattamento, si raccomanda di abbandonare lo sforzo fisico e le cattive abitudini, non allungare durante i movimenti intestinali. Se la causa della malattia è ridurre il tono dei muscoli del bacino, si consiglia di fare esercizi speciali. Puoi comprimere e decomprimere lo sfintere. Ripeti 10 volte per ricezione. Per eseguire un altro esercizio, sdraiarsi sul pavimento, piegare le gambe alle ginocchia, i piedi sul pavimento e sollevare il bacino sopra il pavimento. Allo stesso tempo è necessario ritrarre i muscoli del perineo.
Ricette della medicina tradizionale:
- Radici di calamo Fanno l'infusione. 1 cucchiaino. la raccolta è versata 200 ml di acqua. Insistere 12 ore. Prima di assumere, è necessario filtrare l'infusione e riscaldare. Fai 2 sorsi dopo i pasti.
- Camomilla. 1 cucchiaino. raccolta versare 200 ml di acqua bollente. Versare in un grande contenitore. Devi sederti sopra in modo che il vapore raggiunga l'ano.
Si raccomanda inoltre di rispettare le misure preventive:
- non sovraccaricare;
- seguire una dieta;
- evitare la stitichezza.
Caratteristiche del trattamento del prolasso rettale negli adulti
Non tutti sanno come trattare il prolasso rettale. Altrimenti, questa patologia è chiamata prolasso rettale. La sua diagnosi non è difficile. I bambini spesso incontrano questo problema.
Prolasso del retto
L'intestino umano ha una grande lunghezza. La sua lunghezza è di 4 metri La sezione finale è il retto. In esso, la formazione di masse fecali e la loro produzione all'esterno. Normalmente, è strettamente collegato e non si muove. Il prolasso della mucosa rettale è una condizione patologica in cui il corpo si estende parzialmente o completamente all'esterno dell'ano all'esterno.
Spesso questo si verifica durante i movimenti intestinali con forte tensione nei muscoli addominali. La dimensione dell'area a discesa non supera i 25-30 cm. Il gruppo di rischio comprende i bambini in età prescolare. Molto spesso, il retto si verifica nei bambini di 3-4 anni. Tra gli adulti, la maggior parte degli uomini sono malati.
Ci sono 2 forme principali di questa patologia: erniaria e invaginazione. Nel primo caso, l'area a discesa è rappresentata dalla tasca Douglas e dalla parete anteriore del retto. La base di questa patologia è un aumento della pressione intra-addominale. In questa forma di prolasso, il sigmoide e l'intestino tenue possono spostarsi nell'area della tasca di Douglas.
C'è una classificazione di questa patologia. Ci sono 3 gradi di prolasso rettale. La forma leggera del prolasso è caratterizzata dal fatto che lo spostamento dell'organo si verifica solo durante lo svuotamento. Al grado 2, il prolasso si osserva durante la defecazione e lo sforzo fisico. La più difficile è la perdita di 3 gradi. In tali pazienti, i sintomi della malattia compaiono durante il movimento nella posizione eretta del corpo.
I principali fattori eziologici
Le cause del prolasso del retto e la sua perdita sono diverse. I fattori più importanti sono:
- allungamento del colon sigmoideo;
- posizione anormale del sacro e del coccige;
- aumento della pressione addominale;
- allungamento del mesentere;
- ano spalancato;
- effettuare interventi chirurgici sul retto;
- forti tentativi;
- tosse intensa;
- sovraccarico fisico;
- debolezza dello sfintere esterno;
- cambiamenti nei muscoli del bacino.
Nei bambini e negli adulti, il prolasso è spesso associato a lesioni meccaniche. Questi possono includere cadute, lividi o danni al midollo spinale. Nell'infanzia, le cause del prolasso rettale comprendono le malattie respiratorie, che sono accompagnate da tosse. Questo gruppo include bronchite, pertosse, paracoclusio, polmonite. L'abbassamento del retto può essere dovuto allo sviluppo di tumori.
Questi includono cisti, polipi, tumori benigni e maligni. Nelle donne, questa patologia viene spesso diagnosticata dopo il parto. Esiste un certo rischio di sviluppare questa malattia nelle malattie acute e croniche degli organi digestivi. Il motivo è un aumento della pressione intra-addominale sullo sfondo di diarrea, stitichezza e grave distensione.
Raramente, le cause di prolasso negli adulti sono emorroidi, iperplasia prostatica benigna, fimosi, urolitiasi. Nelle donne è possibile il prolasso del retto nella vagina. Questa patologia è spesso combinata con il movimento dell'utero. Tali cambiamenti sono rilevati durante un esame ginecologico.
Manifestazioni cliniche di prolasso
Con il prolasso del retto, i sintomi sono specifici. Il prolasso si verifica all'improvviso o gradualmente. Le cause includono sovraccarico, starnuti e tosse forte. Sono possibili i seguenti sintomi:
- dolore addominale;
- incontinenza da gas;
- sensazione della presenza nell'ano di un oggetto estraneo;
- disagio;
- scarico di sangue e muco;
- disuria (micio frequente e intermittente);
- tenesmo.
Il sintomo più comune è la sindrome del dolore. Può essere molto forte. L'aspetto del dolore è associato alla tensione del mesentere dell'intestino. Nei casi più gravi si possono sviluppare shock e collasso. La pressione sanguigna scende nelle persone malate. Quando si imposta la sindrome del dolore intestinale scompare o diminuisce in modo significativo. Può aumentare durante il lavoro e i movimenti attivi. Dal retto spesso passa muco e sangue.
La causa è un danno ai vasi sanguigni. L'intestino può essere pizzicato, portando a sanguinamento rettale. Spesso si unisce all'infezione. In questo caso, si sviluppa la proctite. A volte durante l'esame dell'intestino viene determinata dall'ulcera. La sua dimensione è di 1-3 cm. Il fallout parziale è meno pericoloso. In questo caso, la persona è costantemente obbligata a ripristinare l'intestino. Se non si cura il paziente, è possibile la morte del tessuto. Il movimento intestinale è difficile. Questo indica lo sviluppo dell'ostruzione. Una terribile complicazione del prolasso è la peritonite.
Piano di esame del paziente
Prima di trattare i pazienti, è necessario fare la diagnosi corretta ed escludere un'altra patologia. L'esame rettale viene eseguito inizialmente. Durante questo periodo, il medico valuta le condizioni dello sfintere e della mucosa rettale. Sono possibili le seguenti modifiche:
- ano spalancato;
- gonfiore;
- arrossamento;
- la presenza di ulcere;
- il sangue;
- grandi quantità di muco;
- lunghezza caduta di diversi centimetri.
Quest'ultimo ha una forma cilindrica o conica. Il suo colore è rosso vivo. Possibile tinta bluastra. Al centro c'è un buco della fessura. Questo è l'aspetto dell'intestino. Lo studio è condotto a riposo e durante lo sforzo. Assicurati di eliminare la perdita di nodi con emorroidi. Ciò richiederà uno studio con le dita.
Il nodo può essere sentito. È piccolo e denso. Questa è un'area estesa della vena emorroidaria. Sono richiesti i seguenti studi strumentali:
- sigmoidoscopia;
- colonscopia;
- biopsia;
- clisma opaco;
- manometria anorettale.
L'esame endoscopico permette di escludere emorroidi e altre malattie. Questo studio aiuta a rilevare l'invaginazione. Quando la sigmoidoscopia valuta le condizioni del sigma e del retto. Questa ricerca deve essere preparata. È necessario pulire l'intestino con un clistere ed eliminare l'assunzione di cibo prima della procedura.
Il medico non dovrebbe solo distinguere il prolasso da un'altra patologia, ma anche stabilire le cause della sua insorgenza. Ciò richiederà una colonscopia. Ti permette di ispezionare l'intero colon. Si trova spesso diverticolite o tumore. In caso di ulcera, viene eseguito l'esame istologico. Per fare questo, prendi un pezzo di tessuto. Assicurati di impostare il grado di prolasso. Le tattiche mediche dipendono da questo.
Tattiche terapeutiche per il prolasso
Cosa fare con il prolasso del retto, è noto ad ogni chirurgo esperto e proctologo. Il trattamento domiciliare è possibile solo con 1 e 2 gradi di questa patologia. È richiesta una visita medica. Il trattamento conservativo include:
- l'introduzione di sostanze sclerosanti;
- elettrostimolazione;
- la ginnastica;
- dieta.
Gli esercizi non sempre danno l'effetto desiderato. Tale terapia può essere efficace per i bambini. Con il prolasso del retto, il trattamento con agenti sclerosanti è usato raramente e solo per le persone sotto i 25 anni di età. Se il lieve prolasso si sviluppa durante la gravidanza o dopo il parto, è importante allenare il paziente in posture speciali durante i movimenti intestinali.
I trattamenti ausiliari includono la dieta. Ti permette di normalizzare le feci, prevenire lo sviluppo di diarrea e costipazione. I prolassi, come le emorroidi, vengono trattati in modo più efficace chirurgicamente. Le tattiche conservative sono possibili con lo sviluppo di invaginazione e prolasso nei giovani, che si osserva per non più di 3 anni.
Se le emorroidi sono trattate con scleroterapia, legatura, coagulazione o ectomia, quindi con prolasso, l'elenco degli interventi chirurgici è diverso. Il più frequentemente eseguito le seguenti operazioni nel prolasso del retto:
Se necessario, parte dell'intestino viene visualizzata sulla parete addominale anteriore. Questo è richiesto in caso di necrosi. Spesso effettuato resezione. Una parte dell'area abbandonata viene cancellata. Esistono i seguenti metodi di ritaglio:
- circolare;
- patchwork;
- con strato di sutura.
Molto spesso è l'ano di plastica. Ti permette di rafforzare i muscoli e restringere l'apertura di scarico. Vengono utilizzati fili sintetici assorbibili di lavsan, filo e altri materiali plastici. Recentemente, le operazioni sono eseguite tramite accesso laparoscopico. Quando il colon sigmoideo è lungo o vi è un'ulcera solitaria, viene eseguita la resezione della parte distale dell'intestino crasso. Un trattamento efficace è la retrospezione (fissazione ai legamenti).
Prognosi e possibili complicanze
Non tutte le persone cercano prontamente aiuto, vergognandosi della loro malattia. Se non trattati, sono possibili i seguenti effetti:
- infiammazione (sviluppo di proctite);
- infrazione;
- necrosi tessutale;
- rottura intestinale;
- sanguinamento;
- ulcerazione o formazione di erosione;
- peritonite;
- emorroidi;
- formazione del tumore.
Le complicazioni si verificano dopo l'intervento chirurgico. A volte si sviluppa il sanguinamento rettale. Altre complicazioni operative comprendono la divergenza dei bordi di anastomosi, l'incontinenza fecale e la stitichezza. Con il trattamento sbagliato, le recidive del prolasso sono possibili. La complicazione più pericolosa è la necrosi del tessuto intestinale. Si sviluppa a causa di pizzicotti e traumi al corpo. In questa situazione, è richiesta la rimozione del tessuto morto. Tali pazienti non possono essere svuotati normalmente.
La prognosi del prolasso è spesso favorevole. Il trattamento chirurgico è efficace nel 75% dei casi. Dopo di esso, la funzione intestinale viene ripristinata. Alcune persone hanno ricadute. Questo succede se i principali fattori predisponenti non sono stati eliminati. Per prevenire le ricadute, è necessario ridurre l'attività fisica, mangiare correttamente, normalizzare le feci e rifiutare il sesso anale.
Misure di prevenzione del prolasso
Il prolasso dell'intestino è una patologia pericolosa. Può essere avvertito. Per fare ciò, seguire i seguenti consigli:
- rifiutare di impegnarsi nel sesso anale;
- normalizzare le feci;
- curare le malattie croniche dell'intestino e dello stomaco;
- rafforzare i muscoli addominali;
- Non sovraccaricare durante le feci;
- svuota gli intestini solo con un forte desiderio;
- vivere uno stile di vita sano e salutare.
È necessario prevenire lo sviluppo di malattie respiratorie da bambini (pertosse, bronchiti). Un aspetto importante è la prevenzione della stitichezza e della diarrea. Per fare questo, è necessario arricchire la dieta con cibi che contengono molte fibre (verdure, frutta, bacche), bere più liquidi e rifiutare cibi grossolani e grassi. Il cibo dovrebbe essere sempre fresco. Per prevenire infezioni intestinali acute, è necessario lavare a fondo verdure e frutta, bere solo acqua bollita e smettere di usare prodotti scaduti.
La prevenzione delle complicanze nello sviluppo del prolasso intestinale include l'accesso tempestivo a un medico e un trattamento adeguato. Quindi, il prolasso rettale si trova sia nei bambini che negli adulti. Solo il trattamento chirurgico dà l'effetto desiderato. Ignorare la malattia può portare a gravi conseguenze. In caso di necrosi, le persone spesso diventano disabili. Se si aderisce rigorosamente alle prescrizioni del medico, è possibile eliminare il rischio di complicanze.
Cause e trattamento del prolasso rettale
La proliferazione (prolasso rettale) è una condizione patologica in cui si verifica la protrusione del retto dall'ano o spostamento e rilassamento dell'interno dell'ano. C'è un dumping dell'intestino negli uomini più spesso che nelle donne. Quando il retto è improvvisamente emerso dall'ano come un fascio, è molto spaventoso per gli adulti, e non sanno cosa fare, ma la maggior parte cerca di raddrizzare l'intestino da solo, e non cercare aiuto, il che non è corretto, poiché questa patologia non si verifica senza una ragione. e può portare a complicazioni.
vista:
motivi
L'inversione dell'intestino non avviene proprio così, in alcuni casi non ci sono solo fattori che contribuiscono al prolasso, ma anche fattori predisponenti che aumentano il rischio di prolasso dell'intestino.
Questi ultimi fattori includono:
- debolezza dello sfintere;
- caratteristiche strutturali dell'intestino crasso e sezione diretta;
- posizione verticale del coccige;
- passione per il sesso anale;
- distorsioni del retto e del colon;
- ereditarietà;
- parte dell'intestino densa e sigmoidea allungata;
- problemi pelvici.
Questi fattori aumentano solo il rischio di prolasso rettale, ma non sono impulsivi per lo sviluppo di questa patologia.
In un adulto e un bambino, i motivi per cui l'intestino viene fuori sono i seguenti fattori:
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Fasi e forme di sviluppo
L'intestino caduto può avere diversi tipi e quindi distinguere due forme di questa patologia:
- erniario - il retto è esposto a una forte pressione intra-addominale e nel corso del tempo una leggera protrusione appare dall'ano fino alla completa perdita dell'intestino;
- invaginazione - il retto non è caduto in tal caso, e l'invasione del segmento interno si è verificata nell'intestino stesso vicino all'ano.
Anche distinguere le fasi di sviluppo di questa patologia:
- Lo stadio iniziale è caratterizzato dal fatto che il prolasso è solo parziale e viene osservato dopo un movimento intestinale. Sembra un piccolo dosso vicino all'ano. La riduzione dell'intestino avviene indipendentemente quasi immediatamente.
- La fase compensata è più difficile. Dopo un movimento intestinale, il retto cade più forte e ritorna in una posizione normale più lentamente. La produzione di feci è accompagnata da dolore e lieve sanguinamento.
- Lo stadio subcompensato è molto più difficile per il paziente. Le budella cadono durante lo sforzo fisico, non si installano da sole e hanno bisogno di aiuto. Il sanguinamento aumenta e l'intestino fa più male.
- Stadio scompensato o ultimo. L'intestino è uscito quasi completamente, è difficile metterlo in posizione. L'emorragia è pesante e frequente, il dolore praticamente non diminuisce. La perdita dell'intestino si verifica costantemente, anche quando si è seduti o in piedi.
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Consiglio E. Malysheva
Le emorroidi vanno via in una settimana, e gli "urti" si prosciugano al mattino! Al momento di coricarsi, aggiungere 65 grammi al bacino con acqua fredda.
sintomi
I sintomi del prolasso rettale aumenteranno con il progredire della malattia, i principali sono:
- dolore addominale;
- dolore nell'ano, che passa dopo un movimento intestinale;
- sentirsi in più nell'ano;
- sanguinamento dal retto;
- frequente impulso a defecare (a volte falso);
- disturbi delle feci (stitichezza).
complicazioni
Può anche verificarsi un'ostruzione intestinale, specialmente se esiste una patologia interna. Nel peggiore dei casi si può sviluppare una peritonite.
diagnostica
Prima di tutto, il medico eseguirà un'ispezione visiva e, se la malattia è nelle ultime fasi, la diagnosi presuntiva verrà effettuata immediatamente.
Per confermare è necessario condurre:
- diagnosi delle dita;
- sigmoidoscopia;
- colonscopia;
- intestino a raggi x;
- sphincterometry.
Queste analisi consentono non solo di diagnosticare il prolasso rettale, ma anche di differenziarlo dalle emorroidi.
Come distinguere le emorroidi dal cadere?
Le prime differenze di emorroidi da prolasso rettale saranno evidenti già con una scansione delle dita e l'esame visivo dell'area prolasso. Nelle emorroidi, le pieghe del nodo avranno una forma longitudinale e, una volta rilasciate, avranno una forma trasversale. Questa è la loro unica differenza, che può essere installata visivamente con un esame esterno, e con vagiivanie interno utilizzando dispositivi speciali. Distinguerli è estremamente importante, perché il modo in cui trattare il problema dipenderà dalla diagnosi.
trattamento
Il trattamento del prolasso rettale varia a seconda della fase in cui verrà diagnosticata la malattia. Inizialmente, i metodi conservativi sono sufficienti, ma se la malattia progredisce per diversi anni, è necessario un intervento chirurgico.
Metodi conservativi
Se la malattia viene diagnosticata all'inizio, l'elettrostimolazione dei muscoli pelvici e l'introduzione di farmaci sclerosanti possono essere efficaci. È anche necessario eseguire esercizi speciali per rafforzare i muscoli del bacino e dell'ano. Per fare ciò, è necessario sforzare i muscoli del perineo verso l'interno e spingerli fuori, facendoli alternare ogni giorno. È anche efficace per sollevare il bacino da una posizione supina con le gambe piegate alle ginocchia.
È importante normalizzare la dieta in modo che né la stitichezza né la diarrea influenzino il corso del trattamento e che l'intestino si svuoti rapidamente e facilmente senza affaticarsi. È necessario ridurre i carichi fisici associati al sollevamento pesi.
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Intervento chirurgico
La chirurgia a volte è l'unico modo per aiutare una persona con prolasso rettale.
Anche le emorroidi "trascurate" possono essere curate a casa, senza chirurgia e ospedali. Basta non dimenticare di mangiare una volta al giorno.
Vengono eseguite le seguenti operazioni:
- escissione della parte interessata dell'intestino (un segmento specifico);
- limatura (la parete posteriore della vagina e il coccige possono contenere il retto, che è cucito a loro con fili e fili speciali);
- chirurgia intestinale;
- stringere il retto possono essere combinati metodi.
Eseguono queste operazioni utilizzando la laparoscopia, che aumenta significativamente la velocità di recupero e riduce il periodo di riabilitazione.
Rimedi popolari
Dopo esserti consultato con il tuo medico, puoi aiutare te stesso usando questi metodi:
- infuso di pastore - adatto per lavare l'ano;
- bagni di camomilla - se ci si siede su di essi per 15 minuti al giorno, l'intestino andrà a vapore e l'immunità locale sarà rafforzata;
- un'infusione di un polsino ordinario - durante il giorno bevono un bicchiere di infuso dall'acqua e un cucchiaino di erba;
- l'infusione di calamo calamo viene presa dopo i pasti qualche sorso (un cucchiaino di erba viene versato con un bicchiere di acqua fredda e insistito per un giorno).
Se in tempo per cercare aiuto medico, la patologia è facilmente curata con metodi conservativi. Ma la maggior parte dei pazienti ha ancora bisogno di un intervento chirurgico, un risultato positivo e un completo recupero sono stati rilevati dall'80% dei pazienti. Quindi non aver paura di lei e soffrire tutta la sua vita, è meglio ascoltare immediatamente il medico e dimenticare il problema una volta per tutte.
Prolasso del retto
Prolaptation (prolasso rettale) è lo spostamento del retto verso il basso con la sua comparsa (eversione) attraverso l'ano.
La frequenza del prolasso del retto è del 9-10% di tutte le malattie del colon.
Grado di sviluppo della malattia
A seconda del grado di sviluppo della malattia, il prolasso del retto è suddiviso in:
- prolasso della mucosa;
- perdita di ano;
- invaginazione interna del retto;
- prolasso del retto;
- prolasso del retto invaginato.
Cause del prolasso rettale
Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo della malattia:
- aumento della pressione addominale;
- l'indebolimento dell'apparato legamentoso portante del retto.
Una maggiore pressione intra-addominale può verificarsi quando:
L'indebolimento dell'apparato di supporto del bacino e del retto può essere causato come anatomico:
- lungo mesentere del colon sigmoideo;
- piccola concavità del sacro,
e ragioni fisiologiche:
- stanchezza;
- innervazione intestinale,
- precedenti malattie intestinali (colite, dissenteria).
La perdita di tutti gli strati del retto è possibile con almeno uno dei seguenti fattori di rischio:
- indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico;
- indebolimento dei muscoli addominali;
- debolezza dello sfintere interno ed esterno dell'ano;
- grave esaurimento generale;
- caratteristiche anatomiche della struttura del mesentere.
Con tali fattori di rischio, ogni tipo di tensione nella stampa è sufficiente per far cadere l'intestino.
Secondo VG Vorobyov, l'impulso per lo sviluppo di questa malattia era:
- lavoro fisico pesante - nel 37% di pazienti;
- costipazione persistente - nel 40%;
- ferita - nel 13%;
- parto - nel 7% delle donne;
- diarrea e significativa perdita di peso - nel 3%.
Il prolasso ripetuto del retto può verificarsi quando starnuti, tosse, movimenti intestinali.
sintomi
I sintomi di questa malattia sono diversi da altre malattie del retto. Se la malattia si sviluppa gradualmente, il dolore può essere assente o non così acuto come con le emorroidi o la frattura dell'ano.
Più comune è lo sviluppo graduale del prolasso rettale. La prima volta che il prolasso del retto si verifica durante lo sforzo durante un atto di defecazione ed è facilmente eliminato indipendentemente. Gradualmente, dopo ogni sgabello è necessario abbassare il retto a mano. Se non si prendono le misure, la perdita del retto si verifica durante la tosse, rimanendo in posizione verticale, quando si starnutisce.
Con uno sviluppo improvviso (ad esempio con sollevamento pesi), il dolore può essere così inaspettato e grave che è possibile un collasso.
Tipicamente, il prolasso del retto è accompagnato da sintomi quali:
- sensazione di corpo estraneo nell'ano,
- dolore addominale inferiore
- dolore all'ano
- secrezione di grandi quantità di muco durante i movimenti intestinali,
- sensazione di umidità nell'ano,
- falsa voglia di defecare,
- gas e feci di incontinenza,
- prurito,
- sanguinamento con danni alla mucosa intestinale,
- a volte può essere accompagnato da incontinenza urinaria.
diagnostica
La diagnosi viene stabilita durante l'esame proctologico. Al paziente viene chiesto di schiacciare la posizione accovacciata.
All'esame, la porzione delineata del retto ha la forma di un cono, cilindro o palla di una tinta rossa o bluastra brillante con una fenditura o un foro a forma di stella nel centro. C'è un gonfiore moderato della membrana mucosa e un leggero sanguinamento al contatto.
Molto meno comune è il prolasso interno del retto, cioè l'abbassamento delle sezioni soprastanti del retto nel sottostante. Di regola, questo tipo di invaginazione non è determinato dall'esame delle dita.
Condurre l'esame rettale digitale ci permette di stimare il tono dello sfintere, per distinguere il prolasso rettale da emorroidi, basso localizzato e cadere polipi anali attraverso l'ano.
L'irrigoscopia o la proctografia (fluoroscopia) con sforzo possono rivelare patologia.
Sulle radiografie del retto a riposo e durante lo sforzo di cambiamenti visibili caratteristici del prolasso latente del retto. Questi includono deformità fungine del retto o prolasso sferoidale sottocutaneo della parete anteriore del retto attraverso un difetto nei muscoli del perineo.
È anche utile condurre studi funzionali - scintidecografia e studi elettrofisiologici sulla funzione motoria del colon.
Un'ulcera del retto si trova nel 71% dei pazienti con prolasso interno del retto.
La rectoromanoscopia consente di determinare la presenza di un'ulcera sulla parete del retto e l'invaginazione intestinale.
La colonscopia consente di escludere malattie come la diverticolosi, i tumori e altre malattie.
Durante la manometria anorettale, viene valutata la funzione dei muscoli che circondano il retto e la loro partecipazione al processo di defecazione.
La consultazione del ginecologo è indicata per le donne con prolasso del retto.
trattamento
Con il prolasso del retto, deve essere urgentemente ripristinato. Se ciò non avviene, l'intestino si gonfia e quindi è difficile da inserire.
L'edema sta crescendo rapidamente e l'apporto di sangue ai tessuti è disturbato, il che può portare alla necrosi dell'area del retto prolasso. Il più pericoloso è lo spostamento simultaneo delle maglie dell'intestino tenue nella tasca peritoneale - in questo caso si può verificare un'ostruzione intestinale.
Negli adulti, l'ostruzione intestinale viene eseguita nella posizione del ginocchio-gomito o sul lato sinistro. La riduzione del prolasso dell'intestino porta al ripristino del flusso sanguigno e all'aspetto normale della mucosa
Per i metodi di trattamento minimamente invasivi includono l'introduzione di farmaci sclerosanti e la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere. Tuttavia, questi metodi sono appropriati nelle fasi iniziali della malattia.
Con forme avanzate, è necessario un trattamento chirurgico.
In caso di prolasso della membrana mucosa del canale anale, viene utilizzato un metodo relativamente semplice di escissione dell'area prolasso. Di regola, questa operazione è combinata con la legatura e l'escissione delle emorroidi interne.
Il prolasso di tutti gli strati del retto richiede anche un trattamento chirurgico, ma in questo caso è molto più difficile.
Ci sono un certo numero di procedure chirurgiche:
- restringendo l'apertura dell'ano con filo d'argento
- fissazione del retto dal perineo,
- fissazione intraperitoneale
- vari tipi di sfinteroplastica,
- impianto di un dispositivo di bloccaggio magnetico.
Poiché le cause del prolasso rettale sono di solito più numerose allo stesso tempo (rilassamento della polpa della bietola anale, indebolimento dei muscoli che sollevano l'ano, in combinazione con una violazione della fissazione del retto nella pelvi), vengono spesso usati vari metodi di trattamento chirurgico combinato.
Tutti i tipi di operazioni chirurgiche sono divisi in tre gruppi:
La scelta della tecnica di funzionamento è dettata dall'età, dalla condizione fisica del paziente, dalle cause e dal grado di prolasso del retto.
L'indicazione per il trattamento chirurgico del prolasso rettale è la mancanza di risultati positivi di misure conservative effettuate per 2 mesi.
Se il trattamento chirurgico non è possibile, si raccomanda l'uso di bende.
prevenzione
La cosa principale nella prevenzione della malattia è prendersi cura del buon lavoro degli intestini. È importante evitare la stitichezza e le feci pesanti.
Puoi leggere il trattamento e la prevenzione della costipazione nell'articolo "Stitichezza".
Prolasso pediatrico
Nei bambini, questa malattia si verifica nei primi anni di vita. La perdita della mucosa del canale anale si verifica a seguito di diarrea prolungata o stitichezza persistente. La causa più comune sono le emorroidi. Ma la causa potrebbe essere la malattia genetica della fibrosi cistica.
Se il bambino ha un retto, deve essere riposizionato, seguendo le seguenti regole.
- Alza le gambe e allargale.
- Lubrificare liberamente il prolasso dell'intestino con vaselina.
- Regolatelo con cura nella regione pelvica a mano, avvitando la parte centrale nel lume intestinale.
- La parte dell'intestino, che si trova allo stesso tempo più vicino all'orifizio anale, di regola si ripristina.
Nei bambini in tenera età, questa malattia può essere eliminata senza intervento chirurgico. Se si adottano determinate misure, la malattia non può più ripetersi.
- Non permettere lo stress durante i movimenti intestinali.
- Un po 'di tempo per non mettere il bambino sul piatto.
- Non farlo urlare.
- Stop alla diarrea con fissativi.
- Quando la stitichezza mette clisteri.