Controindicazioni di Warfarin, istruzioni per l'uso e interazione con altri farmaci

Anche se il medico ha spiegato in dettaglio in quale dosaggio bere Warfarin, le istruzioni per l'uso devono ancora essere accuratamente studiate dal paziente. Questo farmaco ha un effetto indiretto direttamente sulla coagulazione del sangue, cioè agisce come anticoagulante indiretto. Il picco di influenza cade in 3-5 giorni dall'inizio dell'applicazione. L'azione delle compresse con il dosaggio corretto è diretta alla sintesi di enzimi laterali che regolano la coagulazione del sangue, ma non influisce sulla trombina.

Sfondo storico

All'inizio degli anni '20, un focolaio di una malattia del bestiame precedentemente sconosciuta fu registrato negli Stati Uniti e successivamente in Canada. Le mucche hanno spesso iniziato a sanguinare spontaneamente, ad esempio, dopo aver rimosso le corna, 24 persone su 25 sono morte. Il divario colpiva anche i maschi: solo 14 tori su 30 sopravvivevano alla procedura di castrazione, e la causa dell'aumentata mortalità era la perdita di sangue banale.

Il segreto della malattia fu scoperto dal patologo Frank Schofield nel 1921. Ha scoperto che gli animali morti si nutrivano di silaggio ammuffito dal trifoglio (trifoglio dolce), che è un potente coagulante nelle sue proprietà. Per confermare la sua teoria, ha condotto un esperimento con i conigli, dando un gruppo di individui rovinati dal fieno e l'altro fresco. Gli steli delle piante ammuffite hanno causato numerose emorragie negli animali e hanno provocato la morte. Dopo 8 anni, il veterinario Roderick L. M. sulla base di esperimenti ha rivelato che la loro condizione era direttamente correlata al funzionamento insufficiente della protrombina.

Sfortunatamente, l'anticoagulante non può essere isolato dal trifoglio fino al 1940. Dopo la sintesi, è stato chiamato Dicumarol. Ottenuto da molecole vegetali di cumarina. È il suo odore dolce che sentiamo quando sentiamo l'odore dell'erba appena tagliata. Dicumarol fu il primo anticoagulante brevettato nel 1941. Il farmaco Warfarin è stato sintetizzato dopo 7 anni. E la storia della sua presenza non è meno interessante.

Il Warfarin fu inizialmente ufficialmente registrato e usato come veleno efficace per lo sterminio dei roditori. Ma i medici hanno iniziato a pensare a un'applicazione più utile del farmaco dopo l'incidente con un militare delle forze militari statunitensi, che ha tentato il suicidio con l'aiuto di questa sostanza. È stato portato in terapia intensiva ed è stato trattato con l'introduzione di un aumento del dosaggio di vitamina K, a seguito della quale ha completamente recuperato. I medici hanno notato che l'uso del warfarin nelle dosi indicate ha inibito l'enzima chiamato eposside reduttasi, interrompendo il metabolismo generale ed esercitando un potente effetto sulla viscosità del sangue.

Successivamente, è stata avviata una ricerca sull'uso di farmaci contenenti warfarin come anticoagulante terapeutico. È degno di nota il fatto che il presidente Dwight Eisenhower, sopravvissuto a un infarto, sia stato uno dei primi pazienti a ricevere queste pillole. C'è una teoria secondo la quale Warfarin ha cercato di avvelenare anche i suoi più stretti collaboratori, lo stesso Joseph Stalin, che la sostanza non ha colore o sapore, ei sintomi dell'impatto coincidono completamente con il quadro clinico del dittatore.

Farmacocinetica del farmaco

Dopo aver applicato il warfarin viene assorbito nello stomaco quasi completamente. Si lega alle proteine ​​del fegato al 97-99%. Secondo le istruzioni, la sostanza viene anche metabolizzata nelle cellule del fegato.

Warfarin Nycomed è una miscela racemica, ma la metabolizzazione degli isomeri R e S avviene separatamente. Formano 2 diversi metaboliti.

Il catalizzatore per l'enantiomero S è l'enzima CYP2C9, rispettivamente per l'enantiomero R è CYP1A2 e CYP3A4. L'isomero di levogiro ha un'attività di anticoagulante potenziata di circa 2-5 volte (secondo le istruzioni allegate). Se un paziente ha un polimorfismo di CYP2C9 dopo l'uso della sostanza, può essere troppo sensibile al principio attivo Warfarin, che aumenta il rischio di emorragia interna.

Secondo le istruzioni, dopo l'applicazione, il warfarin viene espulso con sicurezza dal corpo umano insieme all'urina (con la bile). Il processo dura da 20 a 60 ore dopo la fine della ricezione. In questo caso, l'enantiomero R può richiedere fino a 90 ore e l'enantiomero S solo 44 ore.

Regole di ammissione

L'assunzione di Warfarin è spesso prescritta ai pazienti per tutta la vita. Ma affinché il trattamento porti solo beneficio, si dovrebbe seguire una serie di semplici regole descritte nell'istruzione:

• eseguire regolarmente esami del sangue per monitorare i suoi indicatori di coagulazione del sangue;
• prendi warfarin della stessa marca;
• seguire la dieta prescritta da un medico, di solito include una grande quantità di prodotti contenenti vitamina K nella sua composizione (cavolo con foglie verde scuro, lattuga);
• escludere dalla dieta di succo di mirtillo (nelle istruzioni è anche controindicato);
• monitorare attentamente il sanguinamento (ad esempio, mentre si lavano i denti o durante le mestruazioni) e le contusioni che si verificano, segnalarli al medico;
• in nessun caso non modificare la dose di warfarin da soli;
• consultare un medico e seguire le istruzioni prima di iniziare un consumo parallelo di vitamine, integratori alimentari o infusi di erbe (tè, decotti);
• limitare il consumo di alcol;
• all'appuntamento del medico (dentista, ecc.) per informarlo che lei è un paziente che assume warfarin;
• per eventuali effetti collaterali legati alla salute, contattare immediatamente il medico.

Produttori e possibile dosaggio di compresse

Il warfarin, la cui compressa può variare in dosaggio, è prodotto contemporaneamente da diverse fabbriche europee e nazionali. I farmaci più comuni nella catena farmaceutica sono Orion Corporation (la produzione si trova in Finlandia), Pharma Start (Ucraina, l'opzione più economica), Takeda Pharma (Danimarca o Polonia). Le istruzioni per il farmaco sono sempre allegate.

Warfarin è disponibile nelle seguenti forme:

• Compresse di FS di 2,5 e 3 mg (confezionate in sacchetti, contenitori);
• compresse numero 10 e numero 100 (come indicato dal numero di unità nel blister);
• Warfarin Sodium Clathrate è una polvere bianca o incolore in doppio imballaggio, destinata e direttamente utilizzata per la produzione di soluzioni e forme di dosaggio non sterili;
• Warfarin Nycomed - più spesso confezionato in 100 compresse con un dosaggio di 2,5 mg;
• Orione - compresse contenenti 3 e 5 mg della sostanza attiva (30 pezzi per confezione), sotto forma di un liquido, hanno un volume di 100 mg (flaconcino).

Sotto forma di candele o ampolle questo farmaco non è disponibile. L'uso del principio attivo in questo modo non è fornito.

Analoghi di Warfarin

Per i pazienti che hanno precedentemente utilizzato con successo warfarin nel loro trattamento e prevenzione dei coaguli di sangue e non hanno osservato cambiamenti nel livello INR, non ha senso passare a un altro farmaco. Questo può essere richiesto solo direttamente se le istruzioni contengono controindicazioni dirette e il rischio di sanguinamento è troppo grande. Per la sostituzione, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• Dabigatran (Etexilato);
• Le iniezioni di eparina sono molto efficaci, comprese le varianti a basso molecolare, ad esempio, Enoxaparina (Clexan);
• Aspirina (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, secondo le istruzioni, sono completamente identici nell'azione);
• Dipiridamolo (nomi di importazione - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis dovrà aggiustare il dosaggio, potrebbe differire dalle istruzioni originali);
• Clopidogrel (in farmacia puoi trovare Plavix, Iskover).

È interessante notare che questi farmaci raramente richiedono il monitoraggio di INR e DRE. Tuttavia, secondo le istruzioni, hanno un numero di effetti collaterali pericolosi, che si raccomanda di discutere con il medico curante prima dell'uso del medicinale.

Azione farmacoterapeutica e indicazioni per l'uso

Warfarin Nycomed, secondo le istruzioni, ha un'azione anti-coagulante. È finalizzato ad un rallentamento significativo o completa inibizione della sintesi di fattori che sono associati alla coagulazione del sangue nel fegato, che si verificano sotto l'influenza della vitamina K. Ma dovrebbe essere inteso che secondo le istruzioni, il farmaco appartiene agli anticoagulanti indiretti, quindi non causa coagulazione direttamente nel sangue durante l'uso inizia solo un paio di giorni dopo l'ammissione.

Le istruzioni per l'uso di Warfarin sono piuttosto estese. Il farmaco deve essere prescritto a persone a rischio di embolia o coaguli di sangue. Sotto la supervisione del medico e in conformità con le istruzioni, il farmaco può essere prescritto con le seguenti diagnosi:

• vene varicose - vene varicose alle gambe o al tronco;
• tromboflebite - le vene sono contaminate da colesterolo dannoso;
• trombosi venosa acuta o cronica (assunta con un dosaggio individuale);
• infarto miocardico secondario (prescritto warfarin per la vita);
• un coagulo di sangue formato nei polmoni (embolia polmonare);
• trombosi delle arterie cerebrali o periferiche o coronarie;
• emorroidi;
• tromboembolismo;
• attacchi ischemici transitori che si sviluppano in ictus - specialmente se c'è il rischio di morte.

Warfarin Nycomed è spesso assunto nel periodo postoperatorio, quando il corpo è pieno di farmaci che hanno lo scopo di fermare il sanguinamento. Quando le valvole cardiache protesiche e i vasi sanguigni, il farmaco è spesso combinato con acido acetilsalicilico, secondo le istruzioni.

Controindicazioni e pericolo del farmaco

Le istruzioni allegate a Warfarin descrivono una serie di controindicazioni all'uso del farmaco. Ad esempio, non dovrebbe essere consumato da pazienti inclini a sanguinamento e affetti da anemia. Il warfarin è controindicato nei seguenti casi:

• endocardite batterica;
• gravidanza (il Warfarin è severamente vietato per il primo trimestre e nelle ultime 4 settimane di gravidanza);
• periodo di allattamento a qualsiasi età del bambino (allattamento al seno);
• sindrome acuta (fasi 2 e 3) di coagulazione intravascolare disseminata;
• un aneurisma pronunciato;
• puntura lombare (l'uso è vietato in ogni caso);
• periodo delle mestruazioni;
• carenza di proteine ​​di categoria C e S (è severamente vietato nelle istruzioni);
• emorragie cerebrovascolari;
• ulcera peptica delle pareti dello stomaco, di qualsiasi tratto gastrointestinale o mucosa duodenale;
• ipertensione arteriosa maligna (o che si trasforma in cancro);
• trombocitopenia (vietata nelle istruzioni);
• ipertensione arteriosa grave;
• pericardite batterica essudativa e non meno pericolosa;
• insufficienza epatica o renale;
• ictus emorragico causato da trauma o malattia emorragia intracranica;
• vene varicose situate nell'esofago.

Non assumere il farmaco a pazienti che non sono in grado di eseguire correttamente gli esami del sangue per controllare il livello della sua coagulazione in base al programma. Secondo le istruzioni, Warfarin è vietato per le persone che non sono in grado di controllare il dosaggio da soli e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico.

L'uso del farmaco non è prescritto per recenti operazioni oftalmiche (eseguite prima degli occhi) e craniocerebrali, così come per un intervento chirurgico esteso nel torso (torace, schiena, zona addominale). Medicina pericolosa per pazienti con ipersensibilità al warfarin.

Come prendere warfarin?

Iniziando a bere Warfarin Nycomed, le istruzioni per l'uso devono essere lette. Ma è altrettanto importante avere un diario personale con un tavolo. È conveniente notare i cambiamenti nel dosaggio del farmaco e tenere un programma accurato della sua assunzione giornaliera. Il Warfarin è bevuto giornalmente allo stesso tempo!

Come prendere la medicina scriverà il medico in dettaglio. Il tablet può essere utilizzato sia prima che dopo i pasti. È necessario ingoiarlo completamente, lavando giù con abbastanza liquido. Non masticare o schiacciare la pillola in altri modi.

PTI e INR, analisi direttamente durante l'assunzione di droga

Prima della nomina di warfarin, il medico deve eseguire il controllo di PTI e INR:

• INR è un'abbreviazione di parole per l'atteggiamento normalizzato internazionale, che viene interpretato come il rapporto tra il tempo di protrombina di una particolare persona (cioè il paziente) e il periodo standard di protrombina;
• PTI - sta per indice di protrombina, che permette di confrontare i rapporti del tempo di protrombina in una persona assolutamente sana con gli indicatori esatti del paziente selezionato.

Secondo le istruzioni, è consigliabile superare entrambi i test prima dell'uso. Norm PTI varia da 70 a 100 unità. Warfarin Nycomed è in grado di ridurre questa cifra a 24-26 unità. È pericoloso quando questo parametro è più alto, questo indica che il paziente ha un alto rischio di sviluppare un ictus. Se il livello è troppo basso, c'è un forte sanguinamento che può essere fatale.

Istruzioni dettagliate per l'uso

Per ottenere solo benefici farmacologici per il corpo ed evitare spiacevoli effetti collaterali, dovresti seguire una serie di semplici regole:

1. Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve essere testato per INR e PET. L'analisi ripetuta viene eseguita ogni 4-8 settimane, il che consente di monitorare le condizioni del sangue. In questo caso, la terapia stessa potrebbe già essere completata.
2. Warfarin Nycomed prende 1 volta al giorno, rigorosamente secondo le istruzioni allo stesso tempo.
3. La durata del periodo di trattamento richiesto è determinata dal medico in una modalità individuale e dipende direttamente dalla gravità del decorso della malattia e dalle condizioni generali del paziente.
4. Se il paziente ha precedentemente utilizzato il warfarin, viene solitamente prescritta una dose iniziale pari al doppio del volume di mantenimento. Il corso del trattamento per questo schema è di 2 settimane.
5. Il 5 ° giorno immediatamente dopo l'inizio del trattamento con le pillole, il paziente deve sottoporsi ad un'ulteriore analisi per l'INR. Secondo i suoi risultati, il medico regola il dosaggio e la durata del trattamento nel suo insieme, tenendo conto delle raccomandazioni delle istruzioni.
6. Quando gli indicatori di INR sono alti (2,5-3,5 unità), continuano a utilizzare Warfarin solo in caso di infarto miocardico complicato e dopo aver eseguito un intervento chirurgico protesico per una valvola cardiaca.

Se il paziente precedentemente non aveva a che fare con Warfarin, allora gli è stato prescritto il dosaggio iniziale. Di solito è 2 compresse. Il trattamento primario viene eseguito per 4 giorni. Dopo aver superato l'analisi dell'INR, il dosaggio viene regolato in base alle istruzioni da 1 a 3 compresse su un programma ogni 24 ore.

Quando l'indicatore di INR è da 2 a 3, l'appuntamento e l'uso successivo di warfarin sono consentiti solo con le seguenti diagnosi:

• terapia e prevenzione dell'embolia polmonare;
• atrofia della valvola cardiaca;
• trombosi venosa (ci sono controindicazioni nelle istruzioni);
• protesi (una tecnica che richiede intervento chirurgico) della valvola cardiaca con bioprotesi;
• cardiomiopatia dilatativa;
• fibrillazione atriale.

Ricezione di warfarin in età avanzata

Non sono fornite raccomandazioni speciali per pazienti di età avanzata con l'uso di Warfarin. Ma il trattamento con questo farmaco deve essere effettuato esclusivamente sotto la costante supervisione del medico curante e seguendo le istruzioni, poiché con l'età il rischio di vari effetti indesiderati aumenta in modo significativo.

Le istruzioni indicano che, se usato contemporaneamente a farmaci anticolinergici, è possibile una compromissione della memoria e una confusione di attenzione. E quando combinato con farmaci ipoglicemizzanti, l'effetto di quest'ultimo è migliorato.

Raccomandazioni per pazienti con insufficienza renale ed epatica

Non ci sono controindicazioni e raccomandazioni specifiche nelle istruzioni per l'uso per la categoria di pazienti con insufficienza renale. Anche se una persona è in dialisi peritoneale, quindi senza ulteriori raccomandazioni dal medico, non dovrebbe aumentare la dose del farmaco.

Con insufficienza epatica e altri problemi al fegato nei pazienti, si osserva un aumento della sensibilità del corpo al warfarin. Prima di assumere il farmaco, è necessario consultare il proprio medico. È il fegato che metabolizza il warfarin e, a sua volta, ha un effetto diretto sul livello della coagulazione del sangue. Pertanto, le persone con insufficienza epatica dovrebbero controllare rigorosamente l'INR.

Warfarin e periodo di gestazione

Secondo le istruzioni per l'uso, il warfarin penetra rapidamente (quasi nella sua forma pura) attraverso la placenta e causa un effetto teratogeno sul feto emergente. Ciò porta allo sviluppo della cosiddetta sindrome di Warfarin approssimativamente a 6-12 settimane dall'inizio della gravidanza. Le sue manifestazioni includono:

• atrofia (morte parziale o completa) del nervo ottico;
• ipoplasia nasale (deformità progressiva della cartilagine nel feto, ad esempio un naso a sella);
• inibizione dello sviluppo mentale o fisico;
• condrodisplasia puntata (visibile durante l'esame a raggi X, si sviluppa nella colonna vertebrale e talvolta anche in lunghe ossa tubolari);
• mani e dita corte;
• cataratta con rischio di cecità parziale o completa;
• microcefalia;
• morte del feto.

Il warfarin causa un aumento del sanguinamento, che è molto pericoloso nel periodo prenatale e direttamente durante il parto. Durante l'allattamento, il farmaco viene visualizzato insieme al latte materno, ma in casi estremi, il suo uso è consentito se prescritto da un medico. Nessun dato sull'effetto del farmaco sulla fertilità.

Quanto è sicuro il farmaco per i bambini?

Non sono disponibili informazioni dettagliate sull'uso di warfarin nei bambini sulla base di ricerche pratiche. Ma se il risultato giustifica i mezzi e non ci sono problemi con il lavoro del fegato, allora il farmaco può essere prescritto al bambino. Allo stesso tempo dovrebbe ricevere una corretta alimentazione, la dieta viene sviluppata individualmente.

Prima dell'uso, è importante calcolare correttamente il dosaggio. Inizialmente, non dovrebbe superare i parametri di 0,2 mg / kg di peso corporeo. Con lesioni virali e disturbi funzionali del fegato, il dosaggio è ridotto di 2 volte. Per calcolare la quantità del farmaco durante il periodo di supporto, vengono utilizzati gli indicatori dell'INR.

Effetti collaterali

A seconda dell'età, del corpo e di altre caratteristiche del corpo umano, dopo l'assunzione del farmaco, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

• sangue osservato nelle urine;
• problemi con il tratto digestivo - diarrea, costipazione prolungata, nausea, dolore sordo nello stomaco;
• reazioni allergiche - prurito e eruzioni cutanee, anemia, macchie senili, eosinofilia, ittero, un'eruzione cutanea simile alle allergie stagionali, orticaria;
• febbre: al paziente deve essere somministrato un farmaco antipiretico e vedere immediatamente un medico;
• lividi sotto la pelle (lividi) - smettere di usare il farmaco e consultare un medico esperto;
• necrosi tessutale;
• leggera perdita di capelli;
• problemi ai reni - nefrite.

Dieta con Warfarin

Secondo studi recenti, le piante di cavolo sono molto ricche di vitamina K. È il suo eccesso che influenza gli indicatori INR e riduce l'efficacia di Warfarin. Ma allo stesso tempo, se il tuo cibo quotidiano non contiene affatto vitamina K, allora questo può portare a sanguinamento. Ecco perché è così importante una dieta equilibrata e una stretta aderenza alla dieta per l'intero periodo di trattamento e uso del farmaco.

Tutti i prodotti in verde sono desiderabili da escludere. La più grande quantità di vitamina K contiene:

• lattuga;
• avocado - un frutto tropicale con un osso grande, adatto per insalate, ha un sapore di nocciola;
• foglio di shayo;
• coriandolo - semi di coriandolo, che sono molto popolari nella cucina georgiana e armena;
• la cicoria è un noto sostituto del caffè;
• senape verde;
• prezzemolo - molto utile per la salute e la potenza degli uomini;
• pistacchi - non comprare salati, che sono prodotti come snack per la birra;
• verdi di spinaci - le vitamine si trovano solo in fresco, congelato è adatto per l'uso in questo caso;
• semi di soia;
• Cavoletti di Bruxelles;
• cime di rapa;
• broccoli e cavoli classici;
• cipolle;
• cetrioli - la più grande quantità di vitamina trovata nella buccia;
• Kiwi - frutto fragrante e saporito;
• menta - non abusare, questo è un potente sedativo;
• olio d'oliva - può essere usato per condire e friggere l'insalata;
• verdi di amaranto;
• piselli giovani;
• alghe rosse;
• crescione.

Insieme a prodotti utili, ci sono anche pericolosi, in modo che possano aumentare il rischio di sanguinamento più volte e persino portare a morte se vengono utilizzati contemporaneamente durante l'uso di warfarin. E sebbene non ci siano tali controindicazioni nelle istruzioni per la preparazione, si raccomanda di astenersi dal mangiare le seguenti bacche e piante:

• ribes;
• anice;
• zenzero e aglio;
• echinacea e ginseng;
• Cordyceps;
• mosto;
• olio di pesce;
• rosa canina;
• mirtilli, fragole e mirtilli rossi;
• denti di leone;
• pompelmo;
• gingko biloba e camomilla;
• ippocastano;
• dolce ciliegia

Quando acquisti un prodotto nel negozio, non dimenticare di studiare l'etichetta, che indica la sua composizione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla ricerca nell'elenco di vitamina K. Si trova spesso nei prodotti semifiniti e nelle bevande zuccherate o succhi di frutta gassata (la bacca è particolarmente pericolosa). Ad esempio, il succo di mirtillo non può bere più di 1 tazza (200 ml) al giorno.

Posso bere bevande alcoliche?

Durante l'uso di alcol warfarin è severamente vietato. Questo è indicato nelle istruzioni per il farmaco. L'alcol dilata i vasi sanguigni e può causare emorragie interne.

In rari casi, il medico può consentire al paziente di consumare bevande alcoliche leggere. Ma vale i rischi possibili? È meglio soffrire prima della fine del corso di applicazione del medicinale.

Interazione con altre medicine

Quale testimonianza del warfarin può essere letta più dettagliatamente nelle istruzioni stesse, ma prima è necessario capire individualmente se interagisce con altri farmaci. Per comodità, offriamo lo smistamento di farmaci che possono essere attivati ​​e in conflitto con Warfarin, in gruppi:

1. Antibiotici generali e direzionali - Ciprofloxacina (Ciprossina), è molto pericoloso usare Erythromycin, Metronidazole (Flagil) durante questo periodo, il Sulfametossazolo con Trimethoprim (Bactrim) viene raramente prescritto.
2. I farmaci, che hanno lo scopo di normalizzare il lavoro del cuore e abbassare il livello di colesterolo dannoso - Aspirina, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), sono più popolari in Europa, Simvastatina (Tsukor) e il suo fenofibrato analogo.
3. Antidepressivi - Fluoxetina (Prozac), Fluvoxamina (Fevarin), Paroxetine ha un effetto calmante.
4. Ormoni simili alla ghiandola tiroidea secreta, la più comune - tiroxina.
5. Farmaci antivirali e antipiretici - Paracetamolo.
6. Farmaci anti-infiammatori (compresi quelli contro la tosse) e antidolorifici (usati soprattutto per trattare l'artrite) - più spesso di altri medici che prescrivono Aspirina, Meloxicam (Mobis) o loro analoghi Celecoxib, Ibuprofen (Nurofen), Indometacina (Indocidio), Metilsalisilato di solito sono raccomandati in farmacia (Deep hit unguento) o l'opzione più economica - Paracetamol (Panadol).
7. Farmaci antiulcera - Esomeprazolo (Nexium), Cimetidina (Tagamet), Omeprazolo è particolarmente pericoloso.
8. Corticosteroidi - Prednisolone.
9. Farmaci antiepilettici - Carbamazepina (Tegretol).
10. Farmaci antifungini - Il miconazolo (Dactarin), può essere considerato analogo al fluconazolo (Diflucan), Griseofulvin.

In quali casi l'abolizione della droga?

Fermare in modo indipendente l'uso di warfarin o modificare il dosaggio prescritto è severamente vietato! Nella maggior parte dei casi, dovrà essere consumato a vita, ma a volte la cancellazione è dovuta al miglioramento dello stato e degli indicatori dell'INR. Se interrompi bruscamente l'uso di warfarin, allora questo può portare alla formazione di coaguli di sangue e ad un aumento del rischio di morte nel sanguinamento interno.

L'uso anticipato del farmaco secondo le istruzioni può essere annullato nei seguenti casi:

• reazione allergica al principio attivo;
• complicazioni dopo l'uso di warfarin;
• la necessità di un'operazione;
• in caso di avvelenamento e overdose.

La dose giornaliera di warfarin viene calcolata individualmente e di solito è compresa tra 2,5 e 7,5 mg della sostanza. Gli equivalenti di importazione in efficienza non differiscono da quelli domestici, ma è vietato alternare il loro uso.

Effetti collaterali del warfarin e sua interazione con altri farmaci

Le malattie del sistema cardiovascolare trasformeranno le prime posizioni grigie in tutte le possibili patologie. A questo proposito, c'è un numero enorme di farmaci diversi che hanno sia indicazioni che controindicazioni.

Considera gli effetti collaterali del warfarin, l'effetto di questo farmaco, quando prenderlo e in quali dosi e quando dovresti astenervi da questo farmaco.

Composizione, proprietà e forma di rilascio del farmaco

Il warfarin è un anticoagulante indiretto.

Il warfarin è un prodotto medico prodotto sotto forma di compresse. Si riferisce a un certo numero di anticoagulanti - farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Ciò è necessario nel caso in cui il corpo sia soggetto a trombosi e allo sviluppo di patologie cardiovascolari.

Il componente della composizione delle compresse blocca la produzione parziale di vitamina K, che è nel corpo ed è responsabile della densità del sangue. Cioè, meno questa vitamina, meno coaguli di sangue.

Con l'aumento della densità del sangue aumenta il rischio di coaguli di sangue, che altera significativamente la permeabilità vascolare e in alcuni casi può essere fatale.

Il warfarin è prodotto sotto forma di compresse e ognuno di essi contiene i seguenti componenti:

• materiale di base - sale di sodio warfarin
• componenti aggiuntivi - lattosio anidro, magnesio stearato, amido di mais

Farmaco disponibile con diversi dosaggi di warfarin - 1 mg, 2 mg e 5 mg.

Quando e perché è prescritto?

Ci sono molte ragioni per prescrivere il warfarin. In nessun caso non è possibile utilizzare le compresse senza la prescrizione del medico, in quanto sono utilizzate per ridurre la viscosità del sangue.

Di conseguenza, prima di prescrivere il farmaco a un paziente, è necessario eseguire esami del sangue per determinarne la composizione chimica e le proprietà. Le persone il cui sangue è sufficientemente liquido non possono bere warfarin, poiché possono causare sanguinamento.

Più spesso, il farmaco è prescritto per il trattamento e la prevenzione della trombosi venosa.

Le indicazioni per l'uso di queste compresse sono la prevenzione e il trattamento delle seguenti patologie:

• la trombosi è una malattia in cui si formano coaguli di sangue e previene la piena pervietà vascolare
• Embolia vascolare è il blocco dei vasi sanguigni dall'embolo. Nel suo ruolo può essere un coagulo di sangue, formato a causa della densità del sangue, particelle di grasso, placche di colesterolo, aria e altri contaminanti.
• la trombosi venosa è una lesione delle vene, caratterizzata dalla presenza di coaguli di sangue e ostruzione
• embolia polmonare
• Gli attacchi ischemici sono un disturbo del muscolo cardiaco, che può manifestarsi con attacchi di angina, tachicardia o bradicardia.
• Un ictus è un disturbo circolatorio nel cervello che si verifica a causa di blocchi e alterata circolazione del sangue. Questa condizione è piena di paralisi, malfunzionamento del cervello o morte;
• prevenzione di infarto miocardico ricorrente. Quando si verifica un infarto, si verifica la morte parziale dei tessuti del muscolo sottostante, che riduce la contrattilità del miocardio. Il warfarin assottiglia il sangue e contribuisce al sollievo della funzionalità del cuore, a causa del quale il rischio di reinfarto si riduce parecchie volte.

Inoltre, il warfarin è prescritto come profilassi per quei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al cuore o una sostituzione della valvola. Proprio come nella prevenzione dell'attacco cardiaco, i componenti principali riducono il carico sul cuore, perché è più facile pompare il sangue liquido di una sostanza viscosa.

Come prendere la medicina?

Il corso di trattamento e il dosaggio sono stabiliti dal dottore singolarmente.

Il dosaggio è determinato dal medico che prescrive il corso del warfarin. La dose raccomandata - 1 compressa una volta al giorno. Si raccomanda di osservare l'ora. Ad esempio, è meglio bere warfarin al mattino.

È importante che ai pazienti che non hanno mai assunto questo medicinale sia stata somministrata una dose doppia nei primi giorni, che è diminuita dai tempi.

Per l'uso del farmaco nei bambini, il dosaggio è determinato in base alla patologia e al peso corporeo del paziente. I pazienti anziani hanno un alto rischio di effetti collaterali, quindi per loro il warfarin è meglio prescritto durante il monitoraggio ospedaliero.

A chi e quando è controindicato il warfarin?

Oltre alle indicazioni, così come ad altri farmaci, Warfarin ha controindicazioni che devono essere prese in considerazione per non danneggiare la salute:

• idiosincrasia di warfarin
• ipersensibilità ad altri componenti della composizione
• emorragia
• insufficienza epatica
• insufficienza renale o altre patologie del sistema urinario
• gravidanza nel primo trimestre e nell'ultimo mese di trasporto di un bambino
• coagulazione intravascolare disseminata
• problemi di scambio di proteine
• trombocitopenia
• varici dell'esofago
• lesioni gravi e operazioni complesse che richiedono un'elevata coagulabilità
• patologie gravi del tratto gastrointestinale, ad esempio, un'ulcera
• ipertensione

È molto importante assicurarsi che non ci siano controindicazioni, in quanto può causare gravi danni al corpo e causare sanguinamento.

Effetti collaterali di Warfarin

L'uso improprio del farmaco può causare nausea, vomito e diarrea.

Se il warfarin non è adatto o assunto in modo errato, senza seguire il dosaggio, è possibile causare effetti collaterali:

• violazione del tratto digestivo può causare vomito, nausea, diarrea, o viceversa, stitichezza
• il sanguinamento si verifica in circa il 5-8% dei pazienti che usano warfarin
• reazioni allergiche, manifestate da lacrimazione, eruzioni cutanee sul corpo, prurito e altri sintomi

Il warfarin deve essere assunto sotto la supervisione di un medico e, se si verificano reazioni avverse, interrompere immediatamente l'assunzione di queste pillole o aggiustare il dosaggio.

Pericolo di overdose

È molto importante osservare rigorosamente il dosaggio del farmaco. Se superi la frequenza consentita, puoi provocare un diverso tipo di sanguinamento, sia esterno che interno. In presenza di tali sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico che determinerà. Ho bisogno di un trattamento aggiuntivo o è sufficiente per ridurre il dosaggio o interrompere l'assunzione di questo farmaco.

Interazione con altri farmaci

Assumendo il warfarin, è necessario sapere che non tutte le droghe possono essere combinate. Il motivo è che alcune sostanze contenute in altri farmaci possono rafforzare o indebolire l'effetto di questo farmaco, che in un modo o nell'altro può portare a interruzioni nel lavoro del corpo.

L'uso del warfarin con i FANS aumenta il rischio di sanguinamento

Considera le principali droghe e l'interazione con il warfarin:

• se prendi warfarin e farmaci anti-infiammatori non steroidei, acido acetilsalicilico e antibiotici penicillina allo stesso tempo, puoi causare emorragie poiché tutti questi prodotti hanno la proprietà di diradamento del sangue e tutto dovrebbe essere fatto per non danneggiare la tua salute
• Il warfarin non può essere combinato con farmaci inibitori, la cimetidina, per esempio
• Esistono numerosi agenti che riducono gli effetti del warfarin, rendendolo praticamente inutile: Kolestiramina, Bozentan, Mesalazina, Dicloxacillina, Nafcillina, Griseofulvin, Fenazon, Clordiazepossido
• Esistono anche numerosi farmaci che possono aumentare l'effetto del warfarin, provocando così sanguinamento, a causa dell'eccesso di fluido ematico: Abtsiksimab, Cimetidina, acido Etakrinova, Propafenone, Digossina, Ormoni steroidei

Se il paziente sta assumendo medicinali o farmaci non medicinali. Ad esempio, integratori alimentari, quindi è necessario avvisare il medico che prescriverà il farmaco.

In questo caso, ci sono diverse uscite. Nella prima variante, l'uso del farmaco è abolito, il che può rafforzare, indebolire o interrompere l'assorbimento del warfarin. Nella seconda variante, il warfarin può essere sostituito con un preparato analogo, che impedisce la comparsa di coaguli di sangue, ma ha una composizione diversa, che è combinata con i mezzi che il paziente usa.

Dal video puoi scoprire quali prodotti non dovrebbero essere usati da persone che assumono warfarin:

Alla fine si dovrebbe notare che il cuore è l'organo principale, senza il quale nessun sistema può funzionare. Il muscolo cardiaco pompa il sangue, che trasporta l'ossigeno e tutte le sostanze necessarie attraverso il corpo attraverso i vasi. Se c'è un coagulo di sangue, un blocco o anche qualche tipo di interferenza, la circolazione sanguigna viene disturbata, con il risultato di una serie di processi patologici che portano a varie malattie.

Per evitare coaguli di sangue e blocchi, è necessario assumere farmaci che hanno un effetto diluitivo. Uno di questi è il Warfarin, che assorbe parzialmente la vitamina K e aiuta a controllare la densità del sangue. Al fine di non danneggiare la loro salute. È impossibile auto-medicare, ma vale la pena passare l'esame e la consultazione con un flebologo o cardiologo.

Promemoria per la ricezione di varfarin. Informazioni per i pazienti.

Storia di Warfarin

La fortuna sorrise a Karl Link, nel 1936 scoprì il dicumarolo, un prodotto dell'ossidazione della cumarina.

Il Warfarin fu inizialmente registrato come veleno per roditori negli Stati Uniti nel 1948 e divenne immediatamente popolare. Il nome "Warfarin" (in inglese Warfarin) deriva dall'acronimo WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, che indica una connessione con cumarina.

Ma le proprietà avvelenanti della sostanza non furono confermate, e la ricerca negli anni Cinquanta del Novecento suscitò l'interesse dei clinici per la droga. Da allora, Warfarin ha salvato più di mille vite.

Uno dei primi individui noti che ricevevano warfarin era il presidente degli Stati Uniti Dwight Eisenhower.

Come il warfarin salva vite

Il warfarin è un anticoagulante, vale a dire altera la capacità del sangue di coagulare inibendo (inibendo) la sintesi della vitamina K nel fegato. Questa capacità di prevenire la formazione di coaguli di sangue in determinate condizioni e malattie.

Indicazioni per la prescrizione di warfarin

La capacità del sangue di coagulare è una reazione difensiva del corpo, che ci consente di non sanguinare con tagli e ferite.

Ma in alcuni casi, la protezione può paralizzare o addirittura uccidere.

Ecco alcuni di questi casi:

• Valvole cardiache meccaniche protesiche - anche le valvole migliori sono molto diverse dai tessuti del corpo e, per prevenire la formazione di coaguli di sangue sulle valvole, è necessario sopprimere la capacità di coagulazione del sangue.
• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale e flutter atriale) - una contrazione disorganizzata delle fibre muscolari atriali aumenta il rischio di trombosi nell'orecchio dell'atrio sinistro.
• La trombosi venosa - infiammatoria o non infiammatoria, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche, incluso il più formidabile - embolia polmonare
• Trombofilia - una malattia caratterizzata da aumento della trombosi.

Dosaggio e amministrazione del Warfarin

Prima del ricovero, il medico suggerirà di determinare un INR (International Normalized Attitude). La norma per una persona in buona salute è 0,8 - 1,3.

Dovresti ricordare questo termine: il controllo della dose di Warfarin è fatto in base ai risultati di questo indicatore di laboratorio.

Inizia, di solito, con dosi minime del farmaco aumentando il dosaggio secondo necessità. La misura della necessità è determinata dal livello di INR.

Il livello di INR target dipende dalla condizione che ha portato alla necessità della nomina di warfarin. Ad esempio, con fibrillazione atriale, l'intervallo obiettivo di INR è nell'intervallo compreso tra 2.0 e 3.0.

Un trattamento efficace con warfarin richiede il monitoraggio costante dell'INR e l'assunzione della dose corretta. La dose corretta viene determinata misurando il tempo necessario per la coagulazione del sangue (INR).

Un INR con valore 1 indica il livello normale trovato in persone che non assumono warfarin;

• INR con un valore di 2 significa che il tempo di coagulazione è due volte più alto del normale;
• L'INR con un valore di 3 indica che il tempo di coagulazione è tre volte più lungo del normale.
• Il valore ottimale di INR dipende dalla tua condizione: nella fibrillazione atriale, varia da 2 a 3.

Dopo aver raggiunto il livello target, l'INR controlla questo indicatore una volta al mese, se non è necessario farlo più spesso.

Ha senso condurre un monitoraggio non programmato dell'INR, se hai acquistato un farmaco da un altro produttore.

Controllo INR

Per controllare l'INR, è necessario contattare un laboratorio in grado di condurre questo studio.

È possibile considerare l'acquisto di un dispositivo CoaguChek XS (coaguch) o qLabs® ElectroMeter come opzione. È conveniente, i dispositivi sono facili da usare.

Tuttavia, ad un prezzo di 30 - 40 mila rubli per il dispositivo, e ad un prezzo di una striscia di prova paragonabile al prezzo di ricerca in laboratorio, l'acquisto del dispositivo non è economicamente fattibile. Dovresti scegliere tra convenienza ed economia.

Cosa dovrebbero sapere i pazienti di Warfarin?

Il warfarin interagisce sia con il cibo che con i farmaci, il risultato di questa interazione è una diminuzione o un aumento della coagulazione del sangue. Entrambi sono indesiderabili, perché una diminuzione della coagulazione è il rischio di sanguinamento e un aumento è il rischio di coaguli di sangue.

Come menzionato sopra, il warfarin inibisce la sintesi della vitamina K nel fegato, rispettivamente, i prodotti contenenti alte dosi di vitamina K riducono l'efficacia del warfarin.

Il tuo obiettivo è quello di mangiare circa la stessa quantità di vitamina K al giorno. Puoi farlo mangiando la stessa quantità di alimenti con alti e medi livelli di vitamina K.

Soprattutto la vitamina K si trova nelle verdure verdi: verdi di amaranto, avocado, cavoli broccoli, cavoletti di Bruxelles, cavoli, olio di canola, foglie di shayo, cipolla, coriandolo (cilantro), cetriolo, cicoria, kiwi, lattuga, menta, senape verde, olio d'oliva, prezzemolo, piselli, pistacchi, alghe rosse, verdi di spinaci, cipolline, soia, foglie di tè (ma non bevanda da tè), cime di rapa, crescione. Tabella "Il contenuto di vitamina K nei prodotti".

Non è possibile modificare drasticamente la dieta e, se ciò dovesse accadere, è necessario discutere con il proprio medico la necessità di un monitoraggio straordinario dell'INR.

Vitamine, erbe o altri integratori possono contenere vitamina K e, di conseguenza, ridurre l'effetto del warfarin.

Mostra sempre al tuo medico l'etichetta di tutte le vitamine, erbe o altri integratori che stai assumendo.

L'effetto di alcuni farmaci sugli effetti del warfarin

Ricorda la regola importante: se ti vengono prescritti farmaci che non hai preso, allora devi interessarti all'interazione di questo farmaco con warfarin e consultare il medico.

Non è consigliabile iniziare o interrompere l'assunzione di farmaci, nonché modificare la dose dei farmaci assunti senza consultare il medico.

L'interazione dei farmaci non è un'indicazione o controindicazione alla loro destinazione d'uso. Questa informazione è importante per valutare la frequenza di monitoraggio dell'INR quando un medico concede un farmaco concomitante.

Farmaci che potenziano l'effetto del warfarin

Il rischio di sanguinamento grave aumenta con l'uso simultaneo di warfarin con farmaci che influenzano i livelli piastrinici e l'emostasi primaria: acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamolo, la maggior parte dei FANS (ad eccezione degli inibitori della COX-2), gli antibiotici della penicillina in grandi dosi.

effetto warfarin può essere aumentata di somministrazione simultanea con i seguenti farmaci: acido acetilsalicilico, allopurinolo, amiodarone, azapropazone, azitromicina è, alfa e beta-interferone, amitriptilina, bezafibrato, vitamina A, vitamina E, glibenclamide, glucagone, gemfibrozil, eparina, grepafloksatsin, danazolo, destropropossifene, diazossido, digossina, disopiramide, disulfiram, zafirlukast, indometacina, ifosfamide, itraconazolo, ketoconazolo, claritromicina, clofibrato, codeina, levamisolo, lovastatina, metolazone, metotrexato, Metron azolici, miconazolo (anche in forma di gel per via orale), acido nalidixico, norfloxacina, ofloxacina, omeprazolo, ossifenbutazone, paracetamolo (specialmente dopo 1-2 settimane di uso continuo), paroxetina, piroxicam, proguanil, propafenone, propranololo, l'influenza vaccino, roxitromicina, sertralina, simvastatina, sulfisossazolo, sulfametizolo, sulfametossazolo-trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazone, sulindac, steroidi (anabolizzanti e / o androgeni), tamoxifene, tegafur, il testosterone, tetraciclina, acido tienile, tolmetin, trastuzumab, troglitazone, fenitoina, fenilbutazone, fenofibrato, feprazone, fluconazolo, fluoxetina, fluorouracile, fluvastatina, fluvoxamina, flutamide, chinina, chinidina, cloralio idrato, cloramfenicolo, celecoxib, cefamandolo, cefalexina, cefmenoxime, cefmetazolo, ceftazidima, cefuroxima, cimetidina, ciprofloxacina, ciclofosfamide, eritromicina, etoposide, etanolo.

I preparati di alcune piante medicinali (ufficiali o non ufficiali) possono anche migliorare l'effetto del warfarin: per esempio, ginkgo (Ginkgo biloba), aglio (Allium sativum), pugnale medicinale (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvia (Salvia miltiorrhiza); e ridurre: per esempio, ginseng (Panax ginseng), erba di San Giovanni (Hypericum perforatum).

Il warfarin e tutti i preparati di Hypericum non possono essere assunti contemporaneamente, occorre tenere presente che l'effetto di indurre l'azione di Warfarin può persistere per altri 2 giorni dopo la sospensione dei preparati di Hypericum.

Nel caso in cui il paziente sta assumendo Hypericum, deve essere misurato MHO e smettere di prendere. Il monitoraggio del MHO deve essere accurato, perché il suo livello può aumentare con l'abolizione dell'iperico. È quindi possibile assegnare warfarin.

Indebolimento dell'effetto Warfarin

L'effetto della guerra d'altra parte è che con l'aiuto del, primidone, retinoidi, ritonavir, rifampicina, rofecoksibom, spironolattone, sucralfato, trazodone, fenazone, clordiazepossido, clortalidone, ciclospore altrimenti.

Il ricevimento di diuretici in caso di pronunciata azione ipovolemica può portare ad un aumento della concentrazione dei fattori della coagulazione, che riduce l'effetto degli anticoagulanti.

In caso di uso combinato di warfarin con altri farmaci elencati nell'elenco sopra riportato, è necessario monitorare il MHO all'inizio e alla fine del trattamento e, se possibile, dopo 2-3 settimane dall'inizio della terapia.

Altre precauzioni

Devi capire che è controindicato per te praticare sport traumatici. Anche le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere evitate (se possono essere evitate).

Dovresti sapere che stai assumendo un farmaco che ti salva la vita e ti mantiene sano, e l'efficacia del warfarin dipende, tra le altre cose, da te.

viaggiante

Non dimenticare di portare con te un'adeguata scorta di warfarin e controllare l'INR prima di partire. Non dimenticare la dieta: quando si viaggia spesso il cibo è molto diverso dal solito e ciò può influire sulle prestazioni dell'INR.

alcool

L'alcol, che colpisce il fegato, aumenta l'effetto del warfarin. Inoltre, anche piccole dosi di alcol interferiscono con il coordinamento dei movimenti e aumentano il rischio di lesioni accidentali, che in una persona che assume warfarin può essere pericolosa per la vita.

gravidanza

È ugualmente importante capire che l'assunzione di warfarin richiede un atteggiamento più attento alla pianificazione della gravidanza, in caso di una gravidanza non pianificata, discutere con il medico la transizione verso l'uso di eparine a basso peso molecolare.

Il warfarin è estremamente dannoso per il feto, quindi se stai pianificando una gravidanza, ne parli con il medico.

Interazione con il medico

Ricorda la regola importante: quando vai da un medico di qualsiasi specialità, digli che stai assumendo warfarin.

Dato che Warfarin influisce sulla coagulazione del sangue, dovresti sapere quando dovresti vedere un medico:

• Cade da un'altezza
• Colpi alla testa
• Sanguinamento vaginale o periodi pesanti
• Sedia nera
• Urina scura o rossa
• Gengive sanguinanti
• Rash o lividi senza causa sulla pelle
• diarrea
• Mal di testa o dolori al petto
• Tosse, emottisi

Le donne dovrebbero monitorare regolarmente i livelli di emoglobina, perché Il warfarin può aumentare la perdita di sangue con sanguinamento mestruale.

In ognuno di questi casi, non dimenticare di dire al medico che sta assumendo warfarin e di nominare il suo ultimo INR.

Overdose di Warfarin

Un sovradosaggio di warfarin (INR superiore a 3,5-4,0) è sempre un rischio di sanguinamento, pertanto, è necessario non ritardare la consultazione di un medico.

Warfarin e chirurgia

Il fatto che il warfarin salva le vite e preserva la salute è anche il suo svantaggio.

Riducendo la coagulazione del sangue, Warfarin aumenta il rischio di sanguinamento, non solo da lesioni domestiche, ma anche da interventi chirurgici che potrebbero richiedere i pazienti che potrebbero assumere warfarin.

Ma, in realtà, tutto non è così spaventoso come potrebbe sembrare a prima vista.

Coprire con eparina per un intervento chirurgico pianificato.

Al fine di minimizzare sia il rischio di sanguinamento che il rischio di tromboembolismo, prima di alcuni interventi chirurgici, i pazienti vengono trasferiti dal comodo per la ricezione, ma il warfarin mal gestito è scomodo (perché iniettabile), ma con eparina ben controllata.

Dopo l'annullamento di Warfarin, l'INR torna alla normalità in 3-6 giorni.

Piano d'azione per il trattamento chirurgico pianificato

1. Determina il MHO una settimana prima dell'operazione programmata.
2. Interrompa l'assunzione di warfarin 1-5 giorni prima dell'intervento chirurgico.
3. In caso di alto rischio di trombosi, l'eparina a basso peso molecolare viene somministrata al paziente per la profilassi / quasi (a seconda dell'intervento e del tipo, l'eparina viene cancellata 6-12-24 ore prima dell'intervento chirurgico).
4. La durata della pausa nella ricezione di warfarin dipende dal MHO. L'assunzione di Warfarin è interrotta:
   • 5 giorni prima dell'intervento, se MHO> 4;
   • 3 giorni prima dell'intervento, se MHO da 3 a 4;
   • 2 giorni prima dell'intervento, se l'MHO è da 2 a 3.
5. Continuare con eparina a basso peso molecolare per 5-7 giorni dopo l'intervento con warfarin ristabilito in modo concomitante.
6. Continua a prendere warfarin:
   • con una dose di mantenimento regolare lo stesso giorno alla sera dopo piccoli interventi chirurgici e un giorno,
   • dopo le principali operazioni, quando il paziente inizia a ricevere nutrizione enterale.
7. Raggiunto l'INR target, l'eparina viene annullata.

Estrazione (rimozione) e trattamento dentale

Questo intervento non richiede alcuna preparazione. La cancellazione di Warfarin non è richiesta.

Assicurarsi che il valore INR non superi il range terapeutico.

In caso di sanguinamento, è possibile utilizzare una soluzione acquosa al 5% di acido aminocaproico per sciacquare la bocca fino a 4 volte al giorno per uno o due giorni.

Evitare l'assunzione di aspirina, altri farmaci antinfiammatori non steroidei e inibitori della COX-2.

Annullare warfarin senza eparina per coprire l'estrazione del dente comporta

Rischio dell'1% di complicanze tromboemboliche

Interventi endoscopici

Con l'intervento endoscopico previsto, il medico valuta due parametri: il rischio di sanguinamento dalla procedura e il rischio di complicanze tromboemboliche, in relazione al quale il paziente sta assumendo warfarin.

Esempi di procedure per alto rischio di sanguinamento:

• Polipectomia o resezione endoscopica
• Coagulazione o altri effetti termici sul tessuto
• Sfinterotomia endoscopica
• Dilatazione (espansione) delle stenosi (contrazioni)
• Gastrostomia endoscopica
• Biopsia endoscopica degli organi parenchimali

Esempi di procedure per basso rischio di sanguinamento:

• Gastroduodenoscopia diagnostica, recotoromanoscopia, colonscopia (con o senza biopsia)
• Colangiopancreatografia retrograda (ERCP)
• Stenting delle vie biliari senza sfinterotomia

Condizioni e malattie ad alto rischio di tromboembolia:

• Fibrillazione atriale associata a malattie cardiache (inclusa la sostituzione della valvola mitrale)
• Fibrillazione atriale associata a insufficienza cardiaca congestizia o frazione di eiezione ventricolare sinistra di 75 anni
• Valvole meccaniche nella posizione mitrale
• Valvole meccaniche in pazienti con una storia di eventi tromboembolici
• Stenting coronarico per un anno
• Sindrome coronarica acuta
• Intervento percutaneo sulle arterie coronarie senza stenting (angioplastica a palloncino)

Condizioni e malattie a basso rischio di tromboembolia:

• Trombosi venosa profonda
• Fibrillazione atriale cronica o parossistica non associata a malattie cardiache
• Valvola bioprotesi
• Valvole meccaniche nella posizione aortica

Correlando il rischio di sanguinamento dalla procedura e il rischio di complicanze tromboemboliche in un particolare paziente, il medico raccomanderà tattiche appropriate.

Se la procedura è associata a un basso rischio di sanguinamento, non è necessario abolire il warfarin.

A rischio elevato di sanguinamento, la preparazione viene effettuata sotto l'aspetto di eparina.

Chirurgia d'urgenza

Se un paziente ha una situazione che richiede un intervento chirurgico di emergenza, il compito principale dei medici è quello di neutralizzare l'effetto del warfarin.

Per questo vengono utilizzati i preparati a base di vitamina K (i preparati di vitamina K non sono registrati nella Federazione Russa, l'uso di provitamina K, vikasola, per questi scopi non è giustificato) e il plasma fresco congelato.

Dopo la neutralizzazione del warfarin, viene eseguito un intervento chirurgico di emergenza.

Variante Warfarin

Uno dei grandi limiti dell'uso diffuso di questi farmaci nella pratica clinica è il loro prezzo.