Quanto costa un intervento di bypass cardiaco?

Lo smistamento è un'operazione sulle navi, è stato eseguito per la prima volta alla fine degli anni '60 da due cardiochirurghi di Cleveland - Favoloro ed Efler.

Cos'è lo smistamento?

Lo shunt (inglese shunt - branch) è un'operazione, che consiste nel fatto che i medici creano un percorso aggiuntivo per il flusso di sangue attorno alla nave o alla sezione di organo usando un sistema di shunt (innesti). Lo smistamento è fatto per ripristinare il normale flusso sanguigno nei vasi (cuore, cervello) o per ripristinare il normale organo (stomaco).

Quali tipi di bypass ci sono?

Shunt dei vasi sanguigni del cuore - l'introduzione di un innesto attorno alla parte interessata della nave. Gli innesti vascolari (shunt) vengono prelevati dai pazienti stessi dall'arteria toracica interna, nella grande vena safena sulla gamba o nell'arteria radiale sul braccio.

L'intervento di bypass gastrico è un'operazione completamente diversa: la cavità d'organo è divisa in due parti, una delle quali è collegata all'intestino tenue, responsabile dell'assorbimento dei nutrienti. Grazie a questa operazione, una parte dello stomaco diventa inutilizzata nel processo di digestione, quindi il corpo si satura più velocemente e la persona perde rapidamente quei chili in più.

Durante un intervento di bypass gastrico, il chirurgo non rimuove nulla, si verifica solo il cambiamento nella forma del tratto gastrointestinale. Il compito di un intervento chirurgico di bypass gastrico è quello di correggere l'eccesso di peso.

La chirurgia del bypass dell'arteria cerebrale è un'operazione chirurgica finalizzata a ripristinare il flusso sanguigno nei vasi del cervello. L'operazione di smistamento di vasi cerebrali è simile al bypass cardiaco nella malattia delle arterie coronariche. La nave che non è coinvolta nell'afflusso di sangue al cervello si connette all'arteria situata sulla sua superficie.

Il risultato dell'operazione è il reindirizzamento del flusso sanguigno attorno all'arteria bloccata o ristretta. Lo scopo principale della chirurgia di bypass è ripristinare o preservare l'afflusso di sangue al cervello. L'ischemia prolungata porta alla morte delle cellule cerebrali (neuroni), che si chiama infarto cerebrale (ictus ischemico).

Quali malattie rendono la chirurgia di bypass?

La presenza di placche di colesterolo nei vasi (aterosclerosi). In una persona sana, le pareti dei vasi sanguigni e delle arterie sono una superficie liscia senza barriere e restrizioni. In una persona che soffre di aterosclerosi, c'è un blocco dei vasi sanguigni a causa di placche di colesterolo. Se la malattia inizia, può portare alla morte di tessuti e organi.

Cardiopatia ischemica Un caso tradizionale di intervento chirurgico di bypass è la cardiopatia coronarica (ischemica), in cui le arterie coronarie che alimentano il cuore sono colpite da depositi di colesterolo nella nave. Il sintomo principale di questa malattia è un restringimento del lume dei vasi sanguigni, che porta a insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco. In una tale situazione, ci sono spesso lamentele di dolore dietro lo sterno o nella metà sinistra del seno, la cosiddetta angina pectoris o angina pectoris.

Peso in eccesso Lo shunt inserito nello stomaco lo divide in grande e piccolo. Piccolo si connette con l'intestino tenue, con il risultato che il volume di cibo mangiato e l'assorbimento dei nutrienti sono significativamente ridotti.

Interruzione del flusso sanguigno nei vasi del cervello. Il flusso insufficiente di sangue al cervello (ischemia) può essere sia limitato che globale. L'ischemia compromette la capacità del cervello di funzionare normalmente e, in uno stato di abbandono, può portare a tumori o infarto cerebrale. Il trattamento dell'ischemia cerebrale viene eseguito da un neurologo dell'ospedale utilizzando farmaci (vasodilatatori, farmaci contro i coaguli di sangue e fluidificanti, farmaci nootropici per migliorare la funzione cerebrale) o attraverso un intervento chirurgico (nelle fasi successive della malattia).

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:

1. Gli attacchi anginosi scompaiono;
2. Ridotto rischio di infarto;
3. Miglioramento delle condizioni fisiche
4. La capacità di lavoro viene ripristinata;
5. Aumenta la quantità sicura di attività fisica;
6. Il rischio di morte improvvisa è ridotto e l'aspettativa di vita aumenta;
7. Il bisogno di medicinali è ridotto solo a un minimo preventivo.

In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.

Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.

Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo bypass del cuore. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.

Vita dopo

Una persona che è passata al limite del pericolo e che è rimasta in vita, comprende quanto dovrà vivere su questa terra dopo l'operazione, dipende da lui. Come vivono i pazienti dopo l'intervento chirurgico, cosa possiamo sperare? Quanto tempo per la vita porterà bypass?

Non ci può essere una risposta inequivocabile, a causa delle diverse condizioni fisiche del corpo, la tempestività dell'intervento chirurgico, le caratteristiche umane individuali, la professionalità dei chirurghi, l'attuazione delle raccomandazioni durante il periodo di recupero.

In linea di principio, la risposta alla domanda: "Quanto vivono?". Puoi vivere 10, 15 anni o più. È necessario monitorare le condizioni degli shunt, visitare la clinica, consultare un cardiologo, essere esaminati in tempo, seguire una dieta e condurre uno stile di vita tranquillo.

Criteri importanti saranno i tratti caratteriali di una persona: positività, allegria, performance, desiderio di vivere.

Trattamento di sanatorio

Dopo l'intervento chirurgico per ripristinare la salute è mostrato in sanatori specializzati sotto la supervisione di personale medico addestrato. Qui il paziente riceverà un corso di procedure mirate al ripristino della salute.

dieta

Un risultato positivo dopo l'intervento chirurgico dipende da molti motivi, tra cui l'aderenza a una dieta speciale. Lo shunt cardiaco è un serio intervento nell'attività vitale dell'organismo e quindi ha alcuni obblighi che il paziente deve soddisfare:

• raccomandazioni del medico;
• mantenere il periodo di recupero in terapia intensiva;
• rifiuto totale delle cattive abitudini come il fumo e l'alcol;
• rifiuto della dieta abituale.

Per quanto riguarda la conformità con la dieta, quindi non dovrebbe essere arrabbiato. La paziente si allontana dai soliti cibi fatti in casa e si reca alla completa eliminazione dei prodotti contenenti grassi: si tratta di cibi fritti, pesce, burro, margarina, burro chiarificato e olio vegetale.

Dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di includere più frutta, verdure fresche. Un bicchiere di succo d'arancia appena spremuto (fresco) dovrebbe essere preso ogni giorno. Noci e mandorle decoreranno la dieta con la loro presenza. Non interferire con eventuali bacche fresche, particolarmente utili per il cuore della mora, che fornisce all'organismo antiossidanti. Questi elementi abbassano i livelli di colesterolo dal cibo.

Non puoi mangiare latticini grassi, eccetto latte scremato e formaggi a basso contenuto di grassi. Consigliato non più di 200 grammi di yogurt al giorno, ma a basso contenuto di grassi. Dopo l'operazione, Coca-Cola, Pepsi, soda dolce sono esclusi. L'acqua filtrata e l'acqua minerale entreranno in funzione a lungo. In piccole quantità, tè, caffè senza zucchero o saccarosio.

Prenditi cura del tuo cuore, prenditi più cura di esso, segui la cultura della corretta alimentazione, non abusare delle bevande alcoliche, che porteranno allo sviluppo di malattie cardiovascolari. Rifiuto completo delle cattive abitudini. Il fumo e l'alcol distruggono le pareti dei vasi sanguigni. Gli shunt impiantati "vivono" non più di 6-7 anni e necessitano di cure e cure speciali.

Costo del funzionamento

In un modo così moderno ed efficace per ripristinare il flusso di sangue che alimenta il muscolo cardiaco, come la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria, il costo è piuttosto alto. È determinato dalla complessità dell'operazione e dal numero di derivazioni, dalle condizioni del paziente e dalla qualità della riabilitazione che si aspetta dopo l'operazione. Il livello della clinica in cui verrà eseguita l'operazione influisce anche sul costo della chirurgia di bypass: in una clinica specializzata privata, questo ovviamente costa più che in un ospedale cardiologico convenzionale. Ci vorrà un sacco di soldi per l'intervento di bypass coronarico - il costo a Mosca varia da 150.000 a 500.000 rubli. Chiedendo il bypass cardiaco, quanto costa nelle cliniche di Israele e della Repubblica Federale di Germania, ascolterai numeri molto più alti: 800.000-1.500.000 di rubli.

Chirurgia per bypass coronarico: indicazioni, conduzione, riabilitazione, complicanze

Uno dei rimedi radicali per il trattamento della malattia coronarica per lungo tempo è stato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Proviamo a capire cosa può causare una simile operazione.

Indicazioni per l'intervento di bypass coronarico

Con la progressione dell'aterosclerosi nei vasi coronarici che forniscono al cuore nutrizione e ossigeno, sempre più placche di colesterolo si depositano sulle loro pareti. Di conseguenza, il loro lume è sempre più ridotto, il che sta iniziando a minacciare il paziente con gravi conseguenze. Dopotutto, se il flusso di sangue al muscolo cardiaco è compromesso, riceverà una quantità insufficiente di sangue, che comporterà violazioni nel suo lavoro e persino la morte delle cellule cardiache. Il paziente durante l'attività fisica presenta angina (dolore dietro lo sterno) e nel peggiore dei casi - la morte di un gruppo di cellule del miocardio (infarto).

Nel trattamento della malattia coronarica, finalizzata a prevenire l'infarto del miocardio, così come nel caso dell'eliminazione delle sue conseguenze, i metodi di trattamento farmacologico e fisioterapico sono sempre utilizzati inizialmente. Ma nei casi in cui queste misure non portano il risultato desiderato, il paziente è programmato per un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (CABG).

Le principali indicazioni per CABG sono il restringimento del lume nell'arteria sinistra o il danneggiamento di tutte o parte delle arterie coronarie.

Questo, sebbene un metodo radicale, ma anche il più efficace per ripristinare il flusso sanguigno coronarico.

Chirurgia per bypass coronarico: come stanno?

AKSH è efficace non solo nella sconfitta di un'arteria coronaria, ma anche in diversi. L'intervento di bypass con arteria coronaria è che, parallelamente alle arterie con insufficiente flusso sanguigno, vengono suturate nuove navi - shunt. Per quest'ultimo, vengono utilizzate le aree delle navi sane del paziente, di solito prese dalla gamba, poiché vi sono le navi più lunghe. Ma l'arteria toracica, che è già collegata all'aorta, può essere usata - allora è solo necessario orlare la sua estremità opposta all'arteria cardiaca. Un'estremità della vena viene suturata nel foro dell'aorta e l'altra nell'arteria. Dopo l'operazione, il flusso sanguigno viene diretto attraverso i nuovi vasi, bypassando le aree di blocco o stenosi. Pertanto, CABG porta alla normalizzazione del flusso sanguigno e alla nutrizione del miocardio.

Varietà di operazioni CABS

Secondo quanti pazienti hanno vasi occlusi, l'intervento di bypass cardiaco può essere singolo, doppio o più. Per ogni nave colpita viene effettuato uno shunt. Inoltre, il loro numero non è necessariamente correlato alla condizione del paziente. Ad esempio, con un CHD grave, è possibile fare con uno shunt e, per un'immagine meno pronunciata della malattia, può essere necessario un triplo shunt.

Esistono tre tipi di CABG:

• L'operazione con il bypass cardiopolmonare collegato viene eseguita sul cuore fermato.
• La chirurgia su un cuore funzionante non richiede bypass cardiopolmonare e riduce la probabilità di complicanze. In questo caso, l'operazione è più veloce e il paziente si riprende più velocemente. Ma questo metodo è solo per chirurghi esperti.
• Un metodo più moderno di accesso minimamente invasivo può essere eseguito con un lavoro o con un cuore fermo. Questo intervento chirurgico di bypass sul cuore può ridurre notevolmente la perdita di sangue e ridurre il rischio di complicazioni infettive, ridurre la degenza ospedaliera e il periodo di riabilitazione del paziente di 5-10 giorni.

Le complicazioni sono possibili con qualsiasi intervento chirurgico al cuore. Tuttavia, le tecniche studiate e testate con cura, così come le moderne attrezzature possono contare, principalmente sul risultato favorevole di queste operazioni. In generale, la previsione è fatta da uno specialista in base ai risultati di uno studio delle caratteristiche di una particolare malattia.

Preparazione alla manovra

Oltre a qualsiasi intervento chirurgico serio, il paziente deve sottoporsi a un esame completo prima di eseguire il CABG. Tra i test di laboratorio standard e le analisi, come l'ecografia del cuore, l'ECG, la valutazione delle condizioni generali del corpo, il paziente deve anche sottoporsi ad angiografia (coronografia). Usando questa procedura, viene determinata la condizione delle arterie coronarie, viene rivelata la posizione esatta del restringimento e il suo grado (quanto grande è la placca). Questo studio utilizza una macchina a raggi X e un agente di contrasto per i raggi X viene temporaneamente iniettato nei vasi. Tuttavia, alcuni studi sono condotti su base ambulatoriale, mentre altri in ospedale. Il paziente si reca in ospedale una settimana prima dell'operazione, dove viene preparato per questo.

Una fase importante della preparazione è l'addestramento del paziente nel metodo di respirazione speciale, che il paziente dovrebbe usare dopo l'operazione.

Riabilitazione dopo CABG

Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, la riabilitazione diventa un punto cruciale. Dopo l'intervento, il paziente viene posto in terapia intensiva, dove si verifica il ripristino dei polmoni e del miocardio.

La riabilitazione dopo bypassare i vasi cardiaci può durare fino a 10 giorni. È necessario assicurare una respirazione adeguata dell'operato. Dopo la riabilitazione primaria dopo l'intervento chirurgico di bypass coronarico in ospedale è finita, poi continua in un centro di riabilitazione speciale.

Stringendo le cuciture

Le cuciture sul petto del paziente e nel luogo in cui è stato prelevato il materiale per lo shunt, per evitare suppurazioni e inquinamento, vengono regolarmente lavate con antisettici. Nel caso della normale cicatrizzazione delle ferite, i punti vengono rimossi in circa una settimana. Una sensazione normale è una sensazione di bruciore o anche dolore in punti di ferite, che scompare dopo un po '. Una o due settimane dopo, quando le ferite sulla pelle guariscono più forte, il paziente può già fare una doccia.

Guarigione ossea dello sterno

L'osso dello sterno guarisce più a lungo (fino a quattro mesi ea volte sei mesi). Per rendere il processo di guarigione più veloce, lo sterno deve essere riposato, il che è facilitato dall'uso di speciali fasce toraciche, è possibile che il medico prescriverà di indossare un corsetto dopo l'intervento chirurgico di bypass. Per un mese o due, quando la riabilitazione viene dopo l'esclusione del cuore, vengono indossate speciali calze elastiche per evitare la stasi venosa e coaguli di sangue. Durante il periodo di riabilitazione dovrebbe essere protetto da gravi sforzi fisici.

A volte il paziente dopo la perdita di sangue durante un'operazione sviluppa anemia, che non richiede un trattamento speciale. Solo una dieta arricchita con ferro è necessaria dopo aver bypassato i vasi cardiaci e un mese dopo il livello di emoglobina tornerà alla normalità.

Restauro del respiro

Un paziente che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, dopo l'operazione, dovrà fare sforzi per ripristinare la normale respirazione, dovrebbe anche fare attenzione alla polmonite. Nei primi giorni trarrà beneficio dagli esercizi di respirazione, che gli sono stati insegnati nel periodo preparatorio. Il paziente non dovrebbe avere paura di tossire dopo l'intervento chirurgico, poiché questo è un elemento importante della riabilitazione. Per facilitare l'espettorazione, puoi premere i palmi delle mani o la palla contro il petto. Il frequente cambio di posizione accelera il processo di riabilitazione, e il medico deve spiegare come e quando puoi stenderti dalla tua parte e girare.

Attività fisica

La riabilitazione continua sullo sfondo di un graduale aumento dell'attività fisica. Gli attacchi di angina pectoris dovrebbero lasciare il paziente dopo CABG, quindi i medici prescrivono l'attività fisica necessaria al paziente. Tutto inizia con il camminare lungo i corridoi dell'ospedale per distanze brevi (fino a un chilometro al giorno) e con un piccolo ritmo di passi. A poco a poco, il carico aumenta e, dopo un certo periodo di tempo, la maggior parte delle restrizioni imposte in precedenza alla modalità motore viene completamente rimossa.

Riabilitazione sanatorio

Dopo la dimissione del paziente dalla clinica per il recupero finale, è altamente desiderabile mandarlo in un sanatorio dopo l'intervento chirurgico di bypass. Uno e mezzo o due mesi dopo, può già iniziare a lavorare. Il test di carico viene effettuato dopo 2-3 mesi dopo AKSH, consente di valutare il lavoro delle nuove vie di bypass del flusso sanguigno e se il cuore riceve abbastanza ossigeno. Se non ci sono dolori o modifiche all'ECG durante il test, la riabilitazione è considerata positiva.

Possibili complicazioni nello smistamento

Dopo l'intervento di bypass delle arterie coronariche, le complicanze si verificano raramente e sono principalmente associate ad edema o infiammazione. Sanguinamento della ferita molto meno comune. I processi infiammatori sono spesso accompagnati da debolezza, febbre, dolore alle articolazioni e al torace, disturbi del ritmo cardiaco. Le complicanze infettive e il sanguinamento sono molto rari. Spesso, i processi infiammatori sono innescati dalla manifestazione di una reazione autoimmune del corpo quando il sistema immunitario risponde acutamente al trapianto dei suoi stessi tessuti.

Alcune complicazioni di CABG sono molto rare, ma non devono essere rimosse dai conti: ictus, trombosi, infarto miocardico, fusione incompleta dello sterno, perdita di memoria, cicatrici cheloide, insufficienza renale, sindrome post-infusione, dolore cronico nell'area di intervento.

Il grado di rischio di queste complicanze dipende dalla condizione preoperatoria del paziente. Pertanto, per ridurre tali rischi, il chirurgo, prima di eseguire l'operazione, dovrebbe valutare i fattori che possono influenzare negativamente sia il decorso dell'operazione, causare complicazioni e diventare evidente nel processo di riabilitazione.

I fattori di rischio sono:

• Fumo.
• L'obesità.
• L'inattività fisica.
• Ipertensione.
• Insufficienza renale.
• Colesterolo alto
• Il diabete mellito.

Il paziente stesso può essere colpevole se non segue la prescrizione del medico curante, e durante la riabilitazione smette di prendere le medicine prescritte per lui, non segue la dieta, abusa di esercizio, ecc.

In questi casi, le ricadute sono possibili sotto forma di nuove placche, che ostruiscono anche i vasi bypass (restenosi). Di solito, in questi casi, non viene eseguita una nuova operazione, ma viene eseguito uno stent delle restizioni appena formate. Pertanto, è così importante che il paziente osservi dopo l'operazione una dieta speciale in cui il consumo di sale, zucchero e grassi è limitato. Altrimenti, non ci sarà alcuna garanzia contro il ritorno dell'ischemia.

Risultati della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La creazione nel processo di smistamento di una nuova sezione della nave modifica la qualità della vita del paziente. La vita dopo l'intervento di bypass cardiaco implica la normalizzazione del flusso sanguigno che alimenta il miocardio, che è una conseguenza della chirurgia di bypass, ha una serie di effetti positivi:

• Gli attacchi anginosi scompaiono.
• Rischio ridotto di infarto miocardico.
• La capacità di lavorare è ripristinata.
• Migliora significativamente la salute del paziente.
• Aumenta il livello di sicurezza dell'attività fisica.
• Di farmaci, è richiesto solo un minimo preventivo.
• L'aspettativa di vita aumenta e il rischio di morte improvvisa è ridotto.

In altre parole, dopo CABG per un paziente malato, la vita di una persona sana diventa praticamente accessibile.

I pazienti che hanno subito un trapianto di bypass delle arterie coronarie, le recensioni lasciano i più positivi - molti di loro parlano di tornare a una vita piena dopo lo smistamento. Le statistiche mostrano che fino al 70% dei pazienti si liberano di quasi tutti i disturbi dopo l'intervento e un terzo dei pazienti migliora sensibilmente. Nell'85% delle navi manovrate, non si verifica alcun nuovo blocco.

Qualsiasi paziente che sta pensando di condurre questa operazione, senza dubbio, è interessato alla domanda su quanto vivono dopo bypass del cuore. Non esiste una risposta standard a questa domanda e nessun medico onesto può garantire un periodo specifico. La prognosi è influenzata da molti fattori: dalla condizione generale del paziente, dall'età, al suo stile di vita e alla presenza di cattive abitudini. A questo si può aggiungere solo che la vita media dello shunt è di circa 10 anni, ma nei pazienti giovani può durare più a lungo, dopo di che sarà necessaria una seconda operazione.

Dopo AKSH dovrebbe dimenticare di fumare. Se il paziente continua questa dipendenza, il rischio di ritornare IHD si moltiplica. Pertanto, non ci dovrebbero essere compromessi con il paziente dopo questa operazione.

Costo della chirurgia di smistamento

In un modo così moderno ed efficace per ripristinare il flusso di sangue che alimenta il muscolo cardiaco, come la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria, il costo è piuttosto alto. È determinato dalla complessità dell'operazione e dal numero di derivazioni, dalle condizioni del paziente e dalla qualità della riabilitazione che si aspetta dopo l'operazione. Il livello della clinica in cui verrà eseguita l'operazione influisce anche sul costo della chirurgia di bypass: in una clinica specializzata privata, questo ovviamente costa più che in un ospedale cardiologico convenzionale. Ci vorrà un sacco di soldi per l'intervento di bypass coronarico - il costo a Mosca varia da 150.000 a 500.000 rubli. Chiedendo il bypass cardiaco, quanto costa nelle cliniche di Israele e della Repubblica Federale di Germania, ascolterai numeri molto più alti: 800.000-1.500.000 di rubli.

Smistamento cardiaco

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notizie

Conferenza tutta russa di chirurghi vascolari a Yaroslavl
Il 13-15 settembre 2018 a Yaroslavl si è tenuta una conferenza della Società russa di Angiologi e Chirurghi Vascolari. I medici del nostro centro ne hanno preso parte attiva. Presentato con relazioni e casi clinici. Sezione moderata sull'ischemia critica. In generale, la conferenza si è svolta ad un livello qualitativamente nuovo, utilizzando moderne tecnologie interattive. Ha suscitato un notevole interesse per l'ambiente professionale. 16 settembre 2018

Ulteriori informazioni

Qual è il costo del trattamento

1. Il costo dell'intervento chirurgico è la fase di trattamento più costosa associata all'uso di materiale e attrezzature monouso ad alta tecnologia.

2. Costo dell'anestesia: il team di anestesia lavora a ciascuna operazione, che controlla l'intervento indolore e il controllo dei parametri vitali.

3. Il costo del trattamento in clinica, compreso il costo dei farmaci, le medicazioni, i test e gli esami supplementari, il lavoro dello staff della clinica per la cura per giorno-letto.

Informazioni utili

Come viene determinato il costo della transazione?

1. Il costo di un materiale di consumo monouso per un'operazione (stent, conduttori, sonde angiografiche e cateteri) è la voce di spesa più costosa.

2. Il costo dell'ammortamento di uno strumento chirurgico, un'installazione angiografica, il monitoraggio e l'attrezzatura chirurgica, il costo della fornitura elettrica alla sala operatoria - il 10% del costo dell'operazione.

3. Il costo del lavoro corrente e regolare sul mantenimento della sterilità della stanza e la ventilazione asettica della sala operatoria è del 5%.

4. Salari del personale (chirurghi, anestesisti, infermieri, anestesisti e infermieri) - 20%.

La redditività delle operazioni aperte è del 10%, endovascolare - 5%.

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Quanto è un intervento chirurgico di bypass cardiaco?

Cosa è il bypass cardiaco dopo un infarto e come viene eseguito

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Parlando di cosa è il bypass cardiaco dopo un infarto, è necessario menzionare che può anche essere strettamente associato ad attacchi di cardiopatia coronarica. Ciò accade perché entrambe le condizioni patologiche derivano da una mancanza di apporto di sangue cardiaco. Di norma, tali situazioni si verificano durante la stenosi (cioè il restringimento) dell'arteria coronaria, che può essere causata da vari fattori.

Quando viene eseguito un intervento di bypass cardiaco?

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Le seguenti cause possono influire sul restringimento dell'arteria coronaria:

• Lo sviluppo delle malattie aterosclerotiche.
• Spasmi.
• Colesterolo alto, causando la deposizione di placca di colesterolo

• Supercooling del corpo.
• Forte dolore

Gli ultimi due fattori sono più caratteristici di persone perfettamente sane e, di regola, l'arteria coronaria rimbalza da sola. Ma se la stenosi è causata dall'esposizione a fattori patologici, il cuore cessa di ricevere abbastanza ossigeno per il normale funzionamento.

Il paziente inizia a sperimentare sintomi che indicano questo problema:

• problemi del ritmo cardiaco;
• problemi respiratori;
• letargia, debolezza;
• dolore nella parte sinistra del corpo.

In questo caso, viene utilizzato un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, che dovrebbe rimuovere la frequenza dei sintomi e garantire che il cuore riceva un livello normale di afflusso di sangue e l'ossigeno e i nutrienti in esso contenuti.

Fasi di funzionamento

La preparazione per la chirurgia richiede un'analisi completa:

1. Studi di routine, come esami generali del sangue e delle urine.
2. Esame del sistema cardiovascolare mediante ultrasuoni e ECG.
3. Studi angiografici per diagnosticare specifici vasi ristretti e analizzare l'entità del problema.

Il paziente viene ricoverato in ospedale una settimana prima dell'operazione, a quel punto verrà effettuata la formazione di base, che, oltre agli esami, include anche i seguenti punti:

• cibo e acqua non dovrebbero essere presi più tardi di 12 ore prima dell'intervento;
• le parti del corpo necessarie per l'operazione (il torace e il frammento da cui sarà prelevato il materiale per lo shunt) vengono pulite dai capelli;

• la sera e la mattina prima dell'operazione, è necessario assicurare la pulizia dell'intestino;
• fare la doccia al mattino;
• i farmaci sono presi la scorsa notte prima dei pasti.

Lo smistamento del cuore dopo un attacco cardiaco stesso è il seguente:

1. Il paziente riceve sedazione e viene consegnato in sala operatoria.
2. I dispositivi che controllano la sua condizione sono collegati ad esso.
3. L'anestesia generale è fornita.
4. L'accesso alla cavità toracica è effettuato per dissezione.
5. Materiale estratto per il trapianto.
6. Fornisce la stabilizzazione del muscolo cardiaco.
7. Shunt è installato.
8. La normale funzione cardiaca riprende.
9. Cuciture cucite

Dopo l'operazione, il paziente viene inviato al reparto, dove passerà il periodo di riabilitazione.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Quando viene eseguito un intervento di bypass, il recupero sarà il seguente:

• durante il primo giorno il paziente è collegato a un respiratore;
• quando si verifica la respirazione spontanea, il paziente esegue regolarmente esercizi di respirazione per la ventilazione dei polmoni;
• tutto questo tempo viene fornita la legatura e il monitoraggio delle condizioni delle cuciture;
• spesso indossando calze a compressione e bende al torace.

Nello stesso periodo, il paziente impara a cambiare correttamente la posizione del corpo in modo che i punti guariscano meglio.
Una visita a un sanatorio può essere ottimale durante il periodo di riabilitazione dopo la dimissione.

L'olio ottimale per il passato smistamento cardiaco è oliva. Il cibo dovrebbe includere più frutta e verdura possibile.

Benefici e controindicazioni

Lo smistamento ha i suoi vantaggi, a causa dei quali viene spesso scelto tra altri metodi, ad esempio, come steniating e controindicazioni.

la presenza di angina pectoris grave;

diverse arterie sono colpite contemporaneamente;

il danno alle arterie è molto grande;

sviluppo di aneurisma cardiaco.

la deformità della cicatrice focale si sviluppa;

il cuore non è in grado di pompare la giusta quantità di sangue;

patologia polmonare cronica;

Il fattore di rischio potrebbe essere un'età avanzata. Le complicazioni dopo lo smistamento sono piuttosto rare.

• il verificarsi di attacchi di cuore;
• infiammazione della parte esterna del pericardio;
• problemi con il lavoro del cuore e mancanza di afflusso di sangue;
• problemi con il ritmo cardiaco;
• lo sviluppo della pleura come conseguenza di effetti infettivi o traumatici;
• aumento del rischio di ictus.

Lo smistamento è uno dei modi più efficaci per affrontare il problema, ma anche dopo un passaggio sicuro, il paziente dovrà prestare attenzione al proprio stile di vita in modo tale che la stenosi dell'arteria non si ripeta.

Cosa attende il paziente dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie?

Tipicamente, qualche tempo dopo che i pazienti AKSH sono sul ventilatore medico. Dopo aver ripristinato la respirazione spontanea, è necessario combattere il ristagno nei polmoni, un giocattolo di gomma è adatto per questo, che il paziente gonfia 10-20 volte al giorno, in tal modo ventilando e raddrizzando i polmoni.

Il problema successivo è il problema delle grandi ferite dello sterno e della parte inferiore delle gambe, e il loro trattamento e le loro medicazioni sono necessarie. Dopo 7-14 giorni le ferite della pelle guariscono e al paziente è già permesso di fare la doccia.

Ora è necessario dire che durante l'operazione, viene eseguita la dissezione dello sterno, che viene quindi sigillato con suture metalliche, poiché si tratta di un osso molto massiccio e ha un grande carico. La pelle sopra lo sterno guarisce in poche settimane, ma l'osso stesso ha almeno 4-6 mesi. Per la sua guarigione più rapida, è necessario assicurarsi la sua pace, a questo scopo usano bende medicali speciali. Certo, è possibile senza un corsetto, ma nella mia memoria ci sono diversi pazienti che hanno cucito cuciture e uno sterno si è disperso, e naturalmente non è stato fatto senza ri-opreatsii, anche se non così grande. Pertanto, la fascia toracica è meglio acquistarla e usarla.

A causa della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, l'anemia si sviluppa in tutti i pazienti, non richiede un trattamento speciale, mangia carne bollita, fegato e di solito in un mese il livello di emoglobina tornerà alla normalità.

La fase successiva della riabilitazione è un aumento della modalità motoria. Nonostante il dolore delle ferite e la debolezza, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie non è stato fatto per renderti un paziente costretto a letto, ma al contrario, in modo da poter eseguire tutti i carichi che le persone sane svolgono. E ora, quando l'angina non si preoccupa più, discuti con il tuo medico come aumentare il ritmo. Di solito inizia con camminare lungo il corridoio fino a 1000 metri al giorno. e gradualmente aumentare, col tempo puoi camminare quanto vuoi. Basta non fare tutto qui sul personaggio e non hanno bisogno di fanatismo - tutto dovrebbe essere gradualmente.

Non male dopo la dimissione dall'ospedale andrà in un sanatorio per il recupero finale.

2-3 mesi dopo l'operazione, si consiglia di eseguire uno stress test VEM o tapis roulant, al fine di valutare quanti nuovi metodi passano e quanto bene viene fornito l'ossigeno miocardico. Se non c'è dolore e cambiamenti sull'ECG durante il test, allora va tutto bene.

Ma ricorda, questo non significa che ora puoi ricominciare a fumare, mangiare troppo grasso e smettere di prendere tutte le medicine. Nessuno è immune dalla crescita di nuove placche, e in questo caso, le probabilità che tu verrai assunto in operazioni ripetute non sono grandiose. Nel migliore dei casi, può essere eseguito lo stent di nuovi restringimenti. Ma il tuo compito è di impedirlo!

Chirurgia del bypass vascolare

• Chirurgia cardiaca
• Chirurgia cerebrale
• Chirurgia sull'aorta addominale
• Periodo di riabilitazione

Lo smistamento è una procedura chirurgica in cui si creano artificialmente soluzioni (anastomosi), bypassando la nave interessata, per ripristinare l'apporto di sangue agli organi e ai tessuti. Per fare questo, utilizzare shunts (inglese shunt - branch), che sono autografts vascolari, che sono presi da pazienti prima dell'intervento chirurgico. Nella pratica medica moderna, l'area dell'arteria toracica interna, la grande vena safena, l'arteria radiale della superficie interna dell'avambraccio è più spesso utilizzata.

Le operazioni sono prescritte a pazienti affetti da patologia vascolare associata a lesioni aterosclerotiche, stenosi, aneurisma. L'intervento chirurgico per lo smistamento delle navi migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e impedisce lo sviluppo di complicanze così gravi come l'infarto del miocardio, l'ictus cerebrale, la cancrena degli arti inferiori.

Chirurgia cardiaca

L'obiettivo principale della chirurgia è ripristinare il flusso sanguigno completo attraverso le arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco. Di conseguenza, il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive al miocardio viene normalizzato, il che migliora le sue capacità funzionali e normalizza le condizioni generali dei pazienti.

Le indicazioni per la chirurgia includono:

• classe angina vysokofunktsionalnogo (attacchi frequenti, violazione della tolleranza a basso sforzo fisico);
• gravi disturbi del ritmo associati a malattia coronarica (fibrillazione atriale, extrasistoli di gruppo, fibrillazione ventricolare);
• processo patologico di tre o più arterie coronarie;
• aneurisma miocardico sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci.

Lo smistamento delle arterie coronarie può essere effettuato sia sul cuore funzionante che quando si utilizza il sistema di bypass cardiopolmonare. La moderna chirurgia vascolare utilizza entrambi i metodi di chirurgia. Tuttavia, vi è un parere secondo cui l'operazione sul cuore funzionante ha effetti a lungo termine meno favorevoli (riduzione della durata dello shunt) e lo "spegnimento" del cuore dalla circolazione causa spesso complicanze postoperatorie precoci.

L'intervento di bypass con arteria coronarica viene eseguito in anestesia generale, mentre l'innesto è orlato sopra e sotto la parte interessata dell'arteria coronaria, che riprende il flusso sanguigno completo verso la regione miocardica. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un esame diagnostico che include:

• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia (ecocardiografia);
• radiografie del torace;
• angiografia coronarica;
• esame ecografico (ecografia) di vasi cerebrali, organi addominali;
• fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per lo studio dell'esofago, dello stomaco, 12 ulcera duodenale;
• emocromo completo, urina, coagulogramma.

La diagnosi è necessaria per determinare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi coronarici interessati, le capacità funzionali del cuore, la coagulazione del sangue, la prevalenza del processo aterosclerotico in altre arterie. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di infarto del miocardio è significativamente ridotta, l'attività cardiaca si normalizza, aumenta la resistenza agli sforzi fisici.

Chirurgia cerebrale

Lo smistamento dei vasi cerebrali viene effettuato con insufficiente circolazione cerebrale, che si verifica quando le arterie vertebrali e carotidi di sinistra o destra sono bloccate. Come risultato di occlusione o stenosi di questi vasi, quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive entrano nel tessuto cerebrale. Questo causa l'ipossia dei neuroni e porta alla loro morte. Il processo patologico causa le seguenti condizioni:

• attacco ischemico transitorio - una violazione temporanea della circolazione cerebrale, accompagnata da sintomi neurologici transitori (visione alterata, linguaggio, movimento degli arti);
• ictus cerebrale ischemico - completa occlusione persistente dell'arteria che fornisce sangue al cervello, che provoca la comparsa di un attacco cardiaco (morte) del tessuto cerebrale e aumento dei sintomi neurologici (paralisi, paresi, disturbi del linguaggio e funzioni mentali).

Le conseguenze di un ictus cerebrale portano a disabilità, diminuzione dell'adattamento sociale dei pazienti e qualità della vita. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni gravi, eseguono lo smistamento delle arterie coinvolte nel rifornimento di sangue al cervello. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• frequenti attacchi transitori che non sono suscettibili alla terapia farmacologica;
• segni persistenti di ischemia cerebrale con tendenza alla progressione;
• aterosclerosi instabile della carotide interna e delle arterie vertebrali;
• aneurismi cerebrali e tumori della base del cranio che non sono suscettibili ad altri metodi di trattamento;
• idrocefalo.

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve essere esaminato per decidere l'ambito e il metodo dell'operazione, nonché per prevenire possibili rischi durante e dopo la procedura. La diagnostica obbligatoria include:

• studio ad ultrasuoni duplex: consente di determinare la natura e la velocità del flusso sanguigno principale del cervello e della sua violazione, per verificare l'abilità funzionale delle navi che saranno coinvolte nell'operazione;
• risonanza magnetica, tomografia, angiografia intra-arteriosa di vasi cerebrali - aiuta a scegliere il tipo appropriato di intervento chirurgico;
• test palloncino - occlusione temporanea di un'arteria che sarà coinvolta nell'operazione, per controllare la risposta del cervello alla cessazione del flusso sanguigno durante la procedura.

La chirurgia di bypass mira a ripristinare il normale flusso di sangue nell'area dell'ischemia cerebrale cerebrale e viene eseguita in diversi modi. La prima opzione è utilizzata nel caso di una lesione di un vaso di grande diametro con un'alta velocità del sangue. In questo caso viene utilizzato uno shunt dell'arteria ulnare o della grande vena safena. Un lato dell'autotrapianto viene cucito sotto il sito di occlusione e l'altro sopra di esso attraverso l'apertura di trapanazione nell'osso temporale, creando così un percorso di bypass del rifornimento di sangue all'area del cervello. La seconda opzione è prescritta con un diametro piccolo e la velocità del flusso sanguigno dell'arteria colpita con lo stesso metodo, usando una piccola nave dalla cute del cuoio capelluto.

Chirurgia sull'aorta addominale

Lo shunt aorto-femorale viene utilizzato per il blocco dell'aorta inferiore nell'area della biforcazione (split) o ​​lesione aterosclerotica delle arterie iliache. L'intervento chirurgico più comune viene effettuato nella sindrome di Leriche, che è caratterizzata da persistente occlusione di queste arterie con lo sviluppo di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi delle gambe e la comparsa di cancrena. Ogni quinto paziente con un processo patologico subisce l'amputazione di un'estremità e perde la capacità feriale.

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Lo smistamento aorto-femorale è prescritto nei seguenti casi:

• blocco delle arterie ileali quando è impossibile utilizzare altri metodi di trattamento;
• violazione della pervietà dell'aorta addominale, che conduce all'insufficienza arteriosa cronica delle gambe;
• aneurisma aortico nell'addome inferiore.

L'intervento chirurgico consiste nell'isolare un sito dell'aorta e nel cucire uno shunt sopra la lesione attraverso un'incisione laterale nella parete addominale (a cui si accede da Rob). Questo approccio si confronta positivamente con la laparotomia (incisione mediana longitudinale della parete addominale), in quanto non causa l'intersezione dei nervi lombari e delle lesioni intestinali, il che facilita notevolmente il periodo di riabilitazione. La seconda estremità dell'innesto viene suturata nell'arteria femorale nella parte superiore della coscia.

Se un arto viene colpito, viene eseguita una chirurgia unilaterale. Tuttavia, entrambe le gambe sono spesso coinvolte nel processo patologico, che richiede l'uso di una tecnica di deviazione della biforcazione, che consiste nel condurre una anastomosi alle arterie femorali destra e sinistra. Come risultato dello smistamento dell'aorta, i processi trofici nei tessuti degli arti inferiori sono migliorati, il flusso sanguigno è normalizzato, l'attività fisica e le prestazioni vengono ripristinate. I pazienti possono evitare l'amputazione e tornare alla vita normale senza significative restrizioni sociali e fisiche.

Prima dell'operazione, gli stessi tipi di esame sono prescritti come per l'intervento di bypass coronarico. Inoltre, la permeabilità e la natura del processo patologico dell'aorta, deliaca e dei vasi femorali sono controllati mediante angiografia e ecografia tridimensionale. Quando vengono rilevate lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie e cerebrali, viene deciso di migliorare il flusso sanguigno in questi pool vascolari prima dell'intervento chirurgico.

Periodo di riabilitazione

Dopo lo smistamento, il paziente si trova nell'ospedale chirurgico per una settimana fino alla rimozione delle suture. Nel periodo postoperatorio, lo staff medico monitora le condizioni del paziente e le possibili complicanze. Alcuni giorni dopo la procedura, viene prescritta una ecografia dei vasi per monitorare l'efficacia dell'intervento chirurgico e ripristinare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti colpiti. Monitorano l'attività cardiaca (pressione sanguigna, polso, ECG), il cervello (sintomi neurologici, riflessi, encefalografia), l'attività motoria e le condizioni delle gambe, la guarigione dei tessuti nella ferita postoperatoria.

Raccomandazioni ai pazienti dopo lo smistamento delle navi.

1. Smettere di fumare e assumere alcol, che influiscono negativamente sulla pressione sanguigna e contribuire alla formazione di placche aterosclerotiche nello shunt e in altre arterie.
2. Seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso e normalizzare il metabolismo del colesterolo. Per ridurre l'uso di prodotti animali e grassi saturi: carne grassa, burro, formaggio, crema. La dieta comprende cereali, verdure, frutta, pollame, pesce, frutti di mare, olio vegetale.
3. Educazione fisica e sport senza superare l'attività fisica consentita (camminare, nuotare, fare jogging).
4. Combatti contro situazioni stressanti (autotraining, meditazione, hobby).
5. Osservazione costante del medico e attuazione delle sue raccomandazioni.

Come prescritto dal medico, dovrebbero essere presi farmaci per prevenire l'aterosclerosi - statine, che ripristinano il metabolismo del colesterolo nel corpo (lescol, zocor, liprimar). La sostanza medicinale obbligatoria è l'aspirina, che impedisce la formazione di coaguli di sangue in shunt e altre navi. Per i pazienti dopo l'intervento chirurgico sulle arterie coronarie, si raccomanda l'uso di ACE-inibitori (enalopril) per normalizzare la pressione arteriosa e i farmaci antiaritmici (nebilet), contribuendo al lavoro "economico" del miocardio.

L'intervento di bypass dell'arteria viene eseguito nel caso di forme trascurate di malattia vascolare con l'inefficacia di altri metodi di trattamento ed è spesso l'ultima possibilità di recupero del paziente. Il prezzo dell'intervento chirurgico in Russia varia tra 15.000 e 8.000.000 di rubli. Il costo dell'operazione in Israele, Germania e altri paesi europei è più volte superiore. La medicina domestica e quella estera differiscono nelle tattiche di gestione del paziente e nelle tecniche chirurgiche. Anche la tempistica per la riabilitazione è diversa. Tuttavia, il risultato è sempre lo stesso: il ripristino della permeabilità vascolare e la normalizzazione dell'erogazione di sangue agli organi.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'intervento di bypass con arteria coronaria (CABG) è un intervento chirurgico cardiaco volto a creare un percorso di bypass per il flusso sanguigno durante la stenosi delle arterie coronarie e il ripristino della perfusione nella regione miocardica ischemica. Per bypassare la regione stenotica dell'arteria coronaria, vengono utilizzati shunt venosi o arteriosi (vena safena, arteria radiale), che sono fissati ad un'estremità dell'aorta e all'altra estremità dell'arteria colpita sotto la stenosi. L'operazione di bypass di arteria coronaria può essere eseguita su un cuore non operatorio utilizzando un apparato cuore-polmone, che fornisce lo scambio di gas extracorporeo e la circolazione del sangue artificiale.

L'intervento di bypass con arteria coronaria (CABG) è un intervento chirurgico cardiaco volto a creare un percorso di bypass per il flusso sanguigno durante la stenosi delle arterie coronarie e il ripristino della perfusione nella regione miocardica ischemica. Per bypassare la regione stenotica dell'arteria coronaria, vengono utilizzati shunt venosi o arteriosi (vena safena, arteria radiale), che sono fissati ad un'estremità dell'aorta e all'altra estremità dell'arteria colpita sotto la stenosi. L'operazione di bypass di arteria coronaria può essere eseguita su un cuore non operatorio utilizzando un apparato cuore-polmone, che fornisce lo scambio di gas extracorporeo e la circolazione del sangue artificiale.

Lo scopo della chirurgia di bypass coronarico è quello di ripristinare o migliorare il flusso sanguigno miocardico in un'arteria coronaria creando anastomosi vascolare di bypass. Dopo intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, si nota una scomparsa o riduzione della frequenza degli ictus, una diminuzione della probabilità di infarto miocardico e una morte cardiaca improvvisa. Effettuare un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche migliora significativamente la qualità della vita aumentando il volume di carichi sicuri, ripristinando le prestazioni e altre possibilità, riducendo lo stress psicologico.

Oggi, la cardiologia operativa ha diverse opzioni per la chirurgia di bypass delle arterie coronarie. L'operazione può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare e cardioplegia, senza utilizzare IR su un cuore pulsante o in condizioni IR su un cuore funzionante. Come innesto per la chirurgia di bypass aortico coronarico, vengono utilizzati autogenes (vene sottocutanee della coscia o della tibia) o autoarterie (di solito il raggio o il torace interno). Innesti di bypass dell'arteria coronaria, di norma, funzionano più a lungo del venoso.

Indicazioni e controindicazioni

La necessità di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche viene determinata dopo un accurato esame cardiologico. Vi sono indiscutibili indicazioni in cui l'intervento di bypass delle arterie coronarie è più efficace dell'angioplastica con posizionamento dello stent nelle arterie coronarie. L'intervento di bypass con arteria coronaria è indicato per angina pectoris di grado III-IV, lesione critica dell'arteria coronaria sinistra, lesione di 3 o più arterie coronarie secondo angiografia coronarica, presenza di aneurisma cardiaco in combinazione con aterosclerosi coronarica, incapacità di eseguire stenting.

La lesione multofocale delle arterie coronarie, specialmente nei casi di cardiopatologia concomitante (con difetti cardiaci, aneurisma post-infarto, ecc.) È un'indicazione diretta per l'innesto di bypass delle arterie coronarie in condizioni IR. Restrizioni alla chirurgia di bypass coronarico possono essere una patologia di fondo grave che non consente al paziente di sottoporsi a chirurgia addominale.

Preparazione per CAB

Prima dell'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, viene effettuato un esame generale e speciale. Vengono esaminati gli indicatori dell'analisi generale di urina e sangue, i marcatori biochimici, il coagulogramma, la radiografia dei polmoni, la gastroscopia, l'ecografia addominale. Esami speciali includono ECG, ecocardiografia, ecografia dell'arto vascolare. L'angiografia coronarica o MSCT del cuore serve come fase obbligatoria della diagnosi, che consente di determinare finalmente le indicazioni per l'intervento di bypass delle arterie coronarie.

La metodologia del

L'intervento di bypass delle arterie coronarie viene eseguito da un team di cardiochirurgia, tra cui un cardiochirurgo, assistenti, perfusiologo, anestesista, anestesista e infermiere operativo. Durante l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche in condizioni IC, viene utilizzata l'anestesia endotracheale. Tradizionalmente, l'intervento di bypass con arteria coronaria viene eseguito dall'accesso sternotomico mediano. È possibile utilizzare una mini sternotomia, contribuendo a una minore perdita di sangue intraoperatoria e meno dolore dopo l'intervento chirurgico.

Nel caso della sternotomia mediana, viene praticata un'incisione cutanea lungo lo sterno, seguita dal taglio dell'osso lungo la linea mediana. Dopo l'accesso al cuore, viene eseguita una cardioplegia fredda e chimica, irrigata con una soluzione di sale ghiacciato, e speciali preparazioni farmacologiche (acetilcolina, citrato o cloruro di potassio) vengono introdotte nelle arterie coronarie. La cardioplegia ha lo scopo di proteggere il miocardio durante un arresto temporaneo della circolazione sanguigna.

Al momento dello stadio principale della chirurgia di bypass delle arterie coronarie, l'apparato cuore-polmone è collegato per fornire la circolazione sanguigna artificiale. Dopo l'introduzione dell'eparina, le cannule sono collegate all'atrio destro o alla vena cava, consentendo al sangue venoso di fluire nell'AIC. Dopo aver passato il sangue attraverso l'ossigenatore AIK, il sangue arterioso ottenuto viene iniettato nel letto vascolare del paziente attraverso una cannula posta nell'aorta o nell'arteria femorale. Anche l'AIC filtra, raffredda o riscalda il sangue per mantenere la temperatura desiderata. Nel processo di bypass con arteria coronaria in condizioni infrarosse, sono monitorati l'emodinamica, lo scambio gassoso, il KHS, l'equilibrio elettrolitico, l'ECG e il BCC.

Per minimizzare la perdita di sangue e la possibilità di attaccare gli shunt, l'aorta viene bloccata (bloccata). Il taglio e la preparazione della nave per lo shunt - la grande vena safena, l'arteria toracica, l'arteria radiale. L'intervento di bypass con arteria coronaria prevede l'inserimento dello shunt con un'estremità dell'aorta, l'altra sull'arteria coronaria distale rispetto al sito di stenosi. Dopo aver applicato tutti gli shunt di bypass richiesti, gli IC vengono fermati, il cuore viene ripristinato, le soluzioni di cannula e cardioplegia vengono rimosse e l'eparina viene neutralizzata dalla somministrazione di protamina.

In conclusione, l'intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico nella cavità toracica e nel mediastino installa il drenaggio di plastica, fissa lo sterno con staffe o filo, sutura la ferita. L'operazione di bypass con arteria coronaria dura 3-6 ore. Allo stesso tempo, il tempo di serraggio aortico è di 60 minuti, il tempo di manutenzione IR è di 90 minuti.

Dopo Aksh

Fino alla completa stabilizzazione delle indicazioni emodinamiche dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, il paziente viene posto in terapia intensiva. Nel periodo postoperatorio, il supporto respiratorio (IVL), il monitoraggio ECG, il monitoraggio dei segni vitali, la cateterizzazione prolungata della vescica, il sensing gastrico, il bendaggio compressivo delle estremità vengono eseguiti, si esegue la terapia infusionale, analgesica e antimicrobica.

Dopo l'estubazione e la stabilizzazione dei parametri emodinamici, il paziente viene trasferito al reparto postoperatorio con un'apparecchiatura telemetrica speciale. Quando il bilancio idrico si riprende e la nutrizione inizia, il sondino nasogastrico e il catetere urinario vengono rimossi. Il giorno dopo l'intervento di bypass con arteria coronaria, quando il paziente è in condizioni stabili, vengono prescritti esercizi di respirazione e la modalità motoria viene espansa. Gli scarichi pleurici in assenza di scarico d'aria e scarico sanguinante vengono rimossi il secondo giorno.

Il recupero precoce dopo l'intervento di bypass coronarico dipende dall'eseguire un corso speciale di riabilitazione cardiaca (dieta, lavoro e riposo, evitare il fumo, assumere i farmaci necessari, eseguire esercizi speciali, camminare, indossare calze elastiche, ecc.). Va ricordato che l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie non elimina l'aterosclerosi e la malattia coronarica e non esclude danni ad altre arterie. Pertanto, dopo CABG deve aderire ai principi di base del trattamento della malattia coronarica. 2 mesi dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, si consiglia un esame - VEM o test del tapis roulant, che consente di valutare lo stato degli shunt e della circolazione cardiaca.

complicazioni

Essendo un intervento aperto, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie non esclude la possibilità di sanguinamento e aritmie. Meno spesso dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, si verifica lo sviluppo di trombosi venosa profonda delle estremità, infarto del miocardio, insufficienza renale, ictus. Le complicanze locali della chirurgia di bypass delle arterie coronarie includono la mancata aderenza dello sterno, le infezioni della ferita e la formazione di una cicatrice cheloide.

Il rischio di complicanze dell'intervento di bypass coronarico dipende dalle condizioni concomitanti (presenza di enfisema polmonare, diabete mellito, malattie dei reni e dei vasi sanguigni, ecc.), Nonché dall'urgenza di eseguire il CABG. La prima costrizione o chiusura di shunt è più comune quando si usano autotrapianti venosi, il 10% dei quali sono chiusi nel primo anno dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie e la stessa quantità nei successivi 6 anni. 10 anni dopo l'intervento di bypass con arteria coronaria, il 66% degli autotrapianti venosi e oltre il 90% degli shunt arteriosi rimangono aperti.

Il costo della chirurgia di bypass coronarico in IC a Mosca

Questa operazione è effettuata in centri specializzati e reparti di cardiologia di grandi cliniche multidisciplinari della capitale. Tratta il numero di costosi interventi chirurgici. Il tipo di accesso (accesso sternotomico mediano, mini-sternotomia), la qualifica del cardiochirurgo e altri fattori influenzano il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie in condizioni di CI a Mosca. Il costo di AKSH può variare a seconda della forma di proprietà dell'istituzione medica (pubblica o privata), della durata della degenza ospedaliera, della presenza di complicanze e di altri fattori.

A Mosca, la chirurgia per bypass coronarico (CABG) costa 217383 p. (in media). La procedura è disponibile a 13 indirizzi.