Cosa c'è da sapere sull'allargamento cervicale: le cause dello sviluppo della patologia, i metodi di trattamento, la diagnosi e la prevenzione

Una cervice ingrossata o ipertrofica è un problema che ogni quinta donna affronta. Questa è una condizione patologica, accompagnata da un aumento delle sue dimensioni, e in casi avanzati - un prolasso dell'utero.

Cervice sano: parametri normali

La condizione dell'utero viene diagnosticata in base a tali parametri chiave:

• La forma deve essere cilindrica
• I contorni sono lisci, non sciolti
• La dimensione di un organo sano varia da 29x26x29 a 37x30x34. Il rapporto tra la lunghezza del corpo dell'utero e la lunghezza della sua cervice - 3: 1
• Uniformità della struttura muscolare
• Le formazioni patologiche normali dovrebbero essere assenti.

La cervice può cambiare la sua struttura e posizione a seconda della fase del ciclo. Durante l'ovulazione, si alza, diventa elastica e socchiusa, e nella seconda fase del ciclo - solida e abbassata. Un medico esperto durante un esame esterno in base alle sue condizioni può determinare il giorno del ciclo e la data approssimativa dei successivi periodi mensili.

Sintomi dell'organo aumentato

I sintomi potrebbero non apparire per molto tempo. Molte donne non sono consapevoli dei loro problemi finché la malattia non si sposta su una fase più difficile. Molto spesso, un aumento della cervice viene rilevato per caso durante gli esami medici di routine. Molti sintomi sono presi per la sindrome premestruale e non vengono presi sul serio.

I seguenti sintomi possono indicare un aumento dell'utero:

Dolore periodico doloroso all'addome

Dolore addominale inferiore

I sintomi sono quasi identici alla condizione della donna prima dell'inizio delle mestruazioni. Molte persone notano segni identici ogni mese, ma dovresti sempre assicurarti che siano innocui. Puoi assicurarti che questo sia uno stato normale del corpo, e non segnali allarmanti, puoi consultare un medico.

Fasi di allargamento cervicale

I sintomi della malattia sono determinati dal suo stadio. Il criterio per la loro differenziazione è la posizione della faringe esterna della cervice - l'apertura dell'organo che collega la vagina e l'utero stesso. Ci sono tre fasi:

1. La distanza tra la gola e le labbra è pari a diversi centimetri. In questa fase, potrebbero non esserci sensazioni e sintomi caratteristici. La patologia può essere diagnosticata durante un esame da un ginecologo. Ai pazienti in questa fase è vietato sollevare più di 5 kg.
2. Zev è a filo con le labbra. In questa fase, si può verificare un dolore doloroso irragionevole nell'addome inferiore, una sensazione soggettiva di "prolasso d'organo" e disagio durante il sesso.
3. Zev agisce sopra le labbra. La chirurgia è necessaria, lo stadio affronta gravi complicazioni, provoca costante disagio e disagio.

La determinazione del grado di prolasso dell'utero si verifica durante un esame esterno da uno specialista. Considerare la patologia dello stadio quando si prescrive il trattamento.

motivi

Molto spesso, un aumento della cervice è una patologia che si verifica sullo sfondo di altre malattie degli organi riproduttivi. Tra questi ci sono:

• Il mioma è una neoplasia benigna che si verifica a causa di disturbi ormonali, aborti e varie malattie croniche.
• Una cisti ovarica è una forma globulare piena d'acqua. Le cisti derivano da cambiamenti ormonali o lesioni meccaniche dell'addome.
• L'omissione degli organi pelvici.
• L'adenomiosi uterina è accompagnata dalla proliferazione graduale del tessuto muscolare. Le cause esatte della malattia non sono stabilite, nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo una interruzione artificiale della gravidanza, legatura delle tube.
• Infiammazione del canale cervicale.
• Tumori oncologici nell'utero.

Se la presenza di queste malattie è esclusa, allora possono essere anche i seguenti fattori:

• Predisposizione genetica
• Approccio alla menopausa
• Lesioni alla nascita
• Stile di vita sedentario
• La mancanza di una vita sessuale regolare e un partner regolare nelle donne da oltre 30 anni
• Sollevamento pesi permanente, lavoro fisico pesante
• Squilibrio ormonale. La condizione dell'utero e della cervice dipende dal rapporto tra ormoni progesterone ed estrogeno. La violazione della loro produzione influisce negativamente sullo stato del corpo
• Obesità, che aumenta la pressione intra-addominale
• Lesioni dopo aborti, curette diagnostiche
• Costipazione cronica

Le cause della patologia sono spesso diversi fattori. Ad esempio, lo sviluppo di qualsiasi malattia e predisposizione genetica.

Tipi di ipertrofia cervicale

A seconda di ciò che ha causato la patologia, si possono sviluppare 4 forme di ipertrofia:

Classificazione per l'allargamento dell'utero

1. Il muscolo ghiandolare si trova nelle donne che hanno partorito ed è caratterizzato da gonfiore delle mucose della vagina, compattazione dei tessuti dell'organo. Può essere accompagnato da secrezioni bianche mescolate con pus.
2. La cistica nasce come risultato della formazione di cisti vicino all'utero e alla cervice. Diagnosticarlo nella prima fase è il più difficile, poiché non c'è manifestazione sintomatica.
3. La malattia follicolare si verifica sullo sfondo di infiammazione o erosione del canale cervicale.
4. Ipertrofia cicatriziale. Le cause sono lesioni postpartum, danni alla mucosa dopo aborti e raschiature, rotture del perineo.

Diagnosi della malattia

La diagnosi indipendente della malattia è possibile solo nell'ultima fase, quando un aumento della cervice provoca disagio. Per determinare la patologia in modo tempestivo, si dovrebbe visitare periodicamente il ginecologo per un esame di routine.

L'ipertrofia cervicale viene diagnosticata dopo l'ispezione visiva mediante palpazione e specchi. Inoltre, può essere prescritto un esame ecografico intravaginale per determinare la struttura dei tessuti dell'organo, la sua posizione e le sue dimensioni. Inoltre, vengono eseguite la colposcopia e l'esame citologico dei tessuti dell'organo.

I principali metodi di trattamento

La specificità del trattamento dipende dal suo tipo e dal grado di ingrossamento cervicale. In primo luogo, viene diagnosticata la condizione generale dell'organo, la presenza di comorbidità e le ragioni a seguito delle quali si sviluppa la patologia.

Questi trattamenti sono usati:

Conizzazione della cervice

• Conservativo applicato nelle fasi iniziali ed è quello di eseguire esercizi terapeutici. È ammissibile se la causa della patologia fosse fibromi uterini o processi infiammatori. Inoltre, possono essere prescritti farmaci anti-infiammatori o antibatterici.
• Il trattamento minimamente invasivo è l'uso di azoto liquido o shock elettrico per asportare i tessuti troppo cresciuti. È usato nelle fasi iniziali.
• Chirurgico è necessario per il trattamento di forme gravi di patologia. A seconda del grado di proliferazione dei tessuti, può essere prescritta la rimozione di una parte della cervice, la sua amputazione completa o la chirurgia plastica.
• Un metodo di trattamento promettente è la conizzazione delle onde radio. Questo è un costoso intervento chirurgico eseguito da un laser chirurgico. Durante la rimozione di tessuti anormali, si verifica la simultanea cauterizzazione dello strato muscolare, che riduce al minimo la perdita di sangue e riduce il rischio di ulteriore crescita dei tessuti. Questo metodo viene utilizzato non solo a scopi terapeutici, ma anche per la diagnosi.

Possibili complicazioni

Ritardare il trattamento e consultare uno specialista deve affrontare molte complicazioni. Come risultato di un aumento della cervice uterina, il processo di fecondazione dell'uovo è complicato, la sterilità si sviluppa. Nelle ultime fasi della malattia, potrebbe esserci il rischio di sviluppare neoplasie maligne.

Se nelle prime fasi il problema non si manifesta sintomaticamente e non causa disagio, allora con il suo ulteriore sviluppo, il disagio, il dolore, il sanguinamento, il disagio possono sorgere durante la seduta e il cammino.

Se l'allargamento uterino si verifica sullo sfondo di un'altra malattia ginecologica, quindi senza trattamento non trattato, progredirà e potrebbe causare lo sviluppo di tali processi patologici:

• Sanguinamento frequente e pesante, se l'aumento si verifica sullo sfondo di fibromi uterini
• leucoplachia
• Esacerbazioni di processi infiammatori nei tessuti muscolari, durante i quali possono svilupparsi difetti cicatriziali
• Le cisti formate possono auto-rompersi, il che causa lo sviluppo di vari processi distrofici

Tutti questi processi portano a gravi disturbi ormonali e richiedono un approccio integrato al trattamento. È meglio diagnosticare un aumento dell'utero nella prima fase, al fine di evitare possibili complicazioni.

Misure preventive

Le raccomandazioni preventive sono di natura generale e sono indicate per prevenire non solo l'ipertrofia cervicale, ma anche altre malattie ginecologiche. Per ridurre il rischio di questo tipo di patologia, è necessario:

• Ogni sei mesi per visitare un ginecologo. Assicurati di informare il tuo medico su tutti i sintomi e le sensazioni sospette. Un utero allargato non presenta sintomi specifici ed è importante notare eventuali anomalie al fine di prescrivere i test necessari per la diagnosi nel tempo.
• I rapporti sessuali precoci aumentano il rischio di ipertrofia cervicale. È necessario educare la cultura sessuale delle ragazze durante l'adolescenza.
• Diverse volte l'anno per prelevare un tampone dalla vagina per test di laboratorio.
• Monitorare la nutrizione, evitare l'eccesso di cibo, in modo da non provocare il rischio di obesità. Le donne sovrappeso hanno maggiori probabilità di sviluppare patologie uterine.
• Evitare contatti sessuali ruvidi che possono ferire la cervice.
• Per studiare la storia della sua famiglia e, se ci sono stati casi di tali malattie in famiglia, gli esami e gli esami di laboratorio dovrebbero essere eseguiti più spesso, per evitare uno sforzo fisico pesante.

Le donne dovrebbero essere in grado di ascoltare il loro corpo e notare le deviazioni dalla norma. I medici raccomandano di tenere un calendario di osservazione del ciclo mestruale, fissando tutti i sintomi, la natura della scarica e la sensazione. Questa informazione facilita enormemente la diagnosi di varie malattie e aiuta i medici a trovare il trattamento più efficace. Per mantenere tali diari, è possibile utilizzare applicazioni speciali per computer e telefoni.

Il costante monitoraggio da parte di un ginecologo e un'attenta attenzione alla vostra salute contribuiranno ad evitare il verificarsi di un aumento della cervice.

Che cosa significa la diagnosi "canale cervicale ingrandito" durante la gravidanza e in sua assenza?

Determinare lo stato della cervice è un elemento obbligatorio dell'esame ginecologico. Tale esame può rivelare non solo una varietà di cambiamenti patologici nella mucosa, ma anche un'espansione del canale cervicale.

Questo sintomo in alcuni casi è un segno formidabile degli attuali processi patologici, sebbene a volte sia considerato come una componente dei cambiamenti naturali nel sistema riproduttivo. Pertanto, una conclusione isolata sulla presenza di dilatazione del canale cervicale non è una chiara causa di allarme. Deve essere valutato in relazione a una situazione clinica specifica.

Canale cervicale: cos'è e qual è la sua funzione?

Il canale cervicale (canalis cervicis uteri) è uno spazio lineare naturale all'interno della cervice che collega la cavità uterina al lume della vagina. In condizioni normali, ha una forma del mandrino dovuta a 2 restringimenti terminali fisiologici. Sono chiamati la gola esterna ed interna.

Il canale cervicale è rivestito con uno speciale epitelio cilindrico, che svolge una funzione barriera e secretoria. Il muco prodotto dalle sue cellule contiene una grande quantità di glicoproteine ​​ed è essenzialmente un idrogel con una struttura finemente porosa. Inoltre, la sua consistenza, acidità e permeabilità non sono costanti, ma cambiano a seconda dello sfondo ormonale della donna, il giorno del suo ciclo e una serie di altri fattori.

Il canale cervicale svolge diverse funzioni:

Il muco contenuto nel lume del canale è un ostacolo naturale nel percorso di batteri e virus, formando un "tappo" e quindi impedendo l'infezione ascendente della cavità uterina. Inoltre, nei tessuti cervicali esiste un sistema immunitario locale che fornisce una protezione aggiuntiva contro la maggior parte dei microrganismi. È rappresentato da cellule immunocompetenti, fattori umorali e anticorpi prodotti da loro. Grazie al collo, la cavità uterina mantiene la sua sterilità.

• Creare una barriera ad azione selettiva per lo sperma

Lo sfondo ormonale che cambia durante il ciclo ovarico-mestruale influenza l'acidità e la viscosità del muco cervicale, che ha un effetto regolatore sulle cellule germinali maschili. Prima dell'ovulazione, il tappo del muco si diluisce, i suoi pori aumentano di diametro, il pH diventa alcalino e il canale cervicale si apre leggermente. Tutto ciò crea condizioni favorevoli per la penetrazione dello sperma dalla vagina nell'utero. E la corrente pristeno di muco che si alza in questo periodo è un fattore che rende possibile "setacciare" le cellule sessuali maschili incompleta dal punto di vista funzionale che non sono capaci di movimento progressivo mirato.

• Rimozione della secrezione mestruale e postpartum dall'utero

La cervice è un naturale e l'unico modo per evacuare il sangue, l'endometrio respinto, i segreti fisiologici e patologici. La violazione della sua pervietà porta all'accumulo di secrezioni, la progressiva espansione dell'utero con un lancio del contenuto nelle tube di Falloppio, provoca un processo infiammatorio.

• Formazione del canale del parto, assicurando l'espulsione naturale del feto, delle sue membrane e della placenta separata

Questo è fornito dall'espansione, accorciamento e centralizzazione della posizione della cervice durante le contrazioni nel 1 ° periodo generico.

Il canale cervicale è spesso considerato come una speciale formazione anatomica, prestando particolare attenzione ad esso durante l'esame di una donna.

Cosa significa - il canale cervicale è ingrandito?

Normalmente, in una donna adulta, non ancora nata con organi genitali ben sviluppati, la lunghezza del canale cervicale è in media 3,5-4,5 cm, e il diametro nella parte più ampia non supera gli 8 mm. La sua bocca esterna ha una forma arrotondata e un diametro di 5-6 mm. E dopo il parto in modo naturale, prende una forma a fessura con diverse tracce di lacerazioni radialmente divergenti di tessuti lungo i bordi e non è più strettamente chiuso.

La larghezza ammissibile del lume del canale cervicale al di fuori del processo di attività lavorativa è fino a 8 mm. Aumentare il diametro sopra questo indicatore è la base per la diagnosi di espansione (dilatazione). Questo viene completato accorciando la cervice, che a volte viene usata come criterio indipendente.

Canale cervicale chiuso - la norma durante la gravidanza fino all'inizio del travaglio. Circa la sua espansione con eccesso delle dimensioni medie parlano in diversi casi:

• c'è un'estensione dell'OS interna a 2 mm e più già alla fine del primo trimestre di gestazione, con il diametro normale delle restanti sezioni del canale cervicale;
• il canale cervicale è allargato a fessura nel terzo superiore, con un significativo aumento del numero delle ghiandole cervicali;
• c'è una deformazione a forma di imbuto della faringe interna, durante l'ecografia 3D e sufficienti competenze specialistiche, è spesso possibile fissare la prolasso delle membrane fetali;
• dilatazione del canale in tutto, con una diminuzione simultanea della lunghezza della cervice, il suo addolcimento.

diagnostica

Di solito non è possibile confermare la presenza di una dilatazione durante un normale esame ginecologico di base, ad eccezione dei casi di faringe esterna. Per i metodi di diagnosi affidabili è necessaria l'imaging intravitale e l'ecografia di solito è sufficiente. In questo caso, viene data preferenza al sensore vaginale, sebbene sia possibile utilizzare un normale transaddominale. Misurare la cervice durante un'ecografia è chiamato cervicometria.

Un metodo di imaging più accurato è la risonanza magnetica degli organi pelvici. Naturalmente, questa tecnica non viene utilizzata per la diagnosi iniziale della patologia cervicale. La risonanza magnetica viene eseguita nella seconda fase dell'esame del paziente, per determinare in modo affidabile la natura dei cambiamenti che ha.

L'analisi dello smear durante la dilatazione del canale cervicale è un ulteriore metodo diagnostico che consente di confermare la presenza del processo infiammatorio e determinarne il carattere. Per escludere malattie sessualmente trasmissibili come causa della cervicite, si esegue un test sierologico del sangue per le principali infezioni.

Perché questo è pericoloso?

Se il canale cervicale si espande in assenza di gravidanza, questo non rappresenta un pericolo immediato per la vita della donna. Ma tale dilatazione è un sintomo di vari processi patologici nella cervice o nel corpo dell'utero, che richiede una diagnosi adeguata e un trattamento tempestivo a tutti gli effetti.

L'espansione del canale cervicale durante la gravidanza è sicuramente un segno patologico. Può essere una manifestazione di:

• Aborto spontaneo minaccioso all'inizio della gravidanza. Allo stesso tempo, oltre all'espansione del canale cervicale sugli ultrasuoni, ci sono segni di un ipertonio patologico dell'utero. Può anche essere rivelato che l'inizio del distacco dell'ovulo con ematoma retrochorial, pur mantenendo la vitalità dell'embrione.
• Insufficienza istomicno-cervicale, che viene diagnosticata dal 2 ° trimestre di gravidanza. Ulteriori segni ecografici diagnostici di tale condizione sono un'espansione a forma di imbuto dell'OS interna, una diminuzione della lunghezza della cervice per un periodo inferiore a 20 settimane a 3 cm, una diminuzione del rapporto tra la lunghezza della cervice e il suo diametro (a livello dell'OS interno) inferiore a 1,5. Insufficienza Istmic-cervicale è la causa di aborto spontaneo.
• L'aborto è aborto spontaneo comune o incompleto (all'inizio della gravidanza), inizia il travaglio pretermine (dopo 26 settimane di gestazione).

Pertanto, se durante la gravidanza viene diagnosticata la dilatazione del canale cervicale, è necessario che il medico decida il più presto possibile con le tattiche mediche e valuti la fattibilità dell'ospedalizzazione urgente del paziente.

Le principali cause della patologia

Perché il canale cervicale è espanso? Ci sono molte ragioni per questa condizione:

1. La minaccia di interruzione della gravidanza.
2. Polipo del canale cervicale.
3. Lesione cistica della cervice (la cosiddetta cisti di Nabotoff), solitamente con contenuto anecoico. Può essere più piccole cisti fino a 1 mm di diametro.
4. Altre forme tumorali benigne della cervice. Fibromiomi, sarcomi, emangiomi, leiomiomi sono possibili.
5. Adenocarcinoma di alta qualità della cervice.
6. Fibroidi "di nascita" o polipo endometriale.
7. Endometriosi, adenomiosi.
8. Cervicite acuta o cronica (infiammazione della mucosa del canale cervicale), compreso lo sviluppo a causa di malattie sessualmente trasmissibili.
9. Tumori del corpo dell'utero di dimensioni considerevoli, che portano allo stiramento della faringe interna.

Nelle donne in età riproduttiva, l'espansione fino a 12 mm e più può verificarsi per qualche tempo dopo un aborto spontaneo o medico, nel periodo di recupero dopo il parto, dopo interventi terapeutici e diagnostici con dilatazione cervicale.

In menopausa, la dilatazione può essere dovuta a progressiva atrofia dei tessuti dell'utero in presenza di marcata carenza di estrogeni. In questo caso, solitamente il canale cervicale si espande in modo non uniforme, accompagnando forse l'omissione del fornice vaginale e dell'utero. E mentre il processo dell'involuzione correlata all'età del sistema riproduttivo progredisce nel periodo post-menopausale, la dilatazione viene sostituita da un restringimento a 3 mm o meno e successiva atresia (fusione).

Cosa fare

Le tattiche terapeutiche sono determinate dalla causa principale dei cambiamenti cervicali.

Pessario ostetrico sulla cervice per impedirne l'apertura

In presenza di polipi e tumori, viene risolta la questione del trattamento chirurgico e nelle donne in età riproduttiva sono preferite le operazioni di conservazione degli organi. L'eccezione è l'adenocarcinoma. In questo caso, con lesioni estese e segni di malignità con germinazione nei tessuti circostanti, può essere presa una decisione sull'intervento radicale con l'estirpazione dell'utero e successiva chemioterapia e radioterapia secondo i principi del trattamento del cancro cervicale.

Nelle cerviciti e nelle cisti endocervicali è indicata una terapia conservativa che utilizza farmaci antibatterici e antinfiammatori sistemici e locali. Inoltre, nel caso di malattie sessualmente trasmissibili confermate, viene effettuato sotto la supervisione di un dermatovenerologo, con trattamento simultaneo di tutti i partner sessuali e un esame dei familiari. Una donna in futuro dovrebbe avere un account dinamico e passare regolarmente test di controllo per malattie sessualmente trasmissibili e HIV.

In caso di adenomiosi confermata, la terapia viene eseguita in accordo con le attuali linee guida cliniche. Di solito iniziano con un trattamento conservativo complesso che utilizza farmaci ormonali e antinfiammatori. Come misure accessorie prescritto fisioterapia, mezzi assorbibili, vitamine. Con trattamento diffuso e non suscettibile di trattamento conservativo di adenomiosi, è indicato un trattamento chirurgico.

L'espansione rivelata del canale cervicale sugli ultrasuoni durante la gravidanza è la base per una soluzione urgente alla domanda di ospedalizzazione di una donna incinta in connessione con un aborto o un parto prematuro. Essi prescrivono preparazioni ormonali, antispasmodici, preparazioni di magnesio e altri tocolitici, svolgono la prevenzione dell'insufficienza placentare. Nel caso dell'insufficienza isthmico-cervicale diagnosticata e di una storia di aborti, vengono prese ulteriori misure per rafforzare la cervice.

• Sovrapposizione sul collo di cuciture speciali, che vengono rimossi per un periodo di 38 settimane. Attualmente, vengono utilizzati diversi metodi di sutura con prestazioni approssimativamente uguali, la scelta del metodo rimane per il medico.
• Installazione di un pessario - uno speciale anello in lattice che viene indossato sulla cervice per impedirne l'apertura. Forse solo nelle prime fasi dell'insufficienza cervicale, a volte oltre alla sutura.
• In media, in presenza di insufficienza istmico-cervicale, una gravidanza può progredire in 2/3 dei casi.

L'allargamento del canale cervicale è una scoperta diagnostica importante che richiede una valutazione completa delle condizioni di una donna e la ricerca della causa principale di tale dilatazione. La patologia richiede un'attenzione speciale nelle donne in gravidanza, in quanto è un segnale di un alto rischio di interruzione della gravidanza in corso. Controlli regolari e visite a un ostetrico-ginecologo, un'ecografia su prescrizione medica consentono di diagnosticare questa patologia in modo tempestivo e selezionare il trattamento ottimale con perdite minime per il paziente.

Dilatazione cervicale

La dilatazione del canale cervicale può essere compiuta con un taglio smussato o acuto. Il più delle volte è l'espansione del canale cervicale in modo noioso con l'aiuto di estensori metallici Gegar. Il diametro di ciascun numero successivo è maggiore del precedente di 0,5-1 mm; il numero sul manico del dilatatore corrisponde alla dimensione del suo diametro in millimetri.

Espansione tecnica del canale cervicale. In conformità con le regole di asepsi, la vagina e la cervice vengono esposte con l'aiuto di specchi e pulite con alcool. Due pinze proiettili catturano il labbro anteriore della cervice, lo abbassano leggermente verso l'entrata della vagina e puliscono il canale cervicale con l'alcol. Il gocciolamento cervicale non dovrebbe essere lubrificato con tintura di iodio, in quanto ciò potrebbe complicare la sua successiva espansione (I. I. Yakovlev).

Alcuni autori (I.I. Yakovlev) raccomandano di imporre una pinza da proiettile sulle labbra anteriore e posteriore della cervice, che consente di raddrizzare il canale cervicale, facilita la sua espansione con cimici e riduce il rischio di perforazione. Un tale metodo di cattura della cervice, ovviamente, è più conveniente per retroflessione e iperaflessia. Dopo aver fissato la parte vaginale dell'utero con una pinza da proiettile, con attenzione (senza violenza) inserendo la sonda uterina nella sua cavità, determinare la posizione e la dimensione dell'utero.

Il chirurgo, tenendo la pinza del proiettile con la mano sinistra, procede ad espandere il canale cervicale. I dilatatori di Gegara alternativamente prendono tre dita della mano destra, come una matita o un arco, ed entrano nel canale cervicale nella direzione della cavità uterina, tenendo conto della sua posizione. Inserisci i dilatatori dovrebbero essere lentamente, e con la fisiologica anteflessione dell'utero, la maniglia viene abbassata verso il basso. La parte terminale del dispositivo di spandimento deve estendersi leggermente oltre la gola interna, ma bisogna fare attenzione che non passi sul fondo dell'utero. I primi numeri di espansori sono inseriti liberamente, e inoltre c'è una resistenza nella gola interna, che deve essere accuratamente superata senza effettuare i movimenti di perforazione. Per evitare un'improvvisa "caduta" del dilatatore profondamente nell'utero con le dita IV e V libere della mano destra, poggiano contro il perineo e la loro azione a molla come se si assicurasse contro la deformazione dello spargitore a una profondità pericolosa.

Espansione della cervice con insetti metallici.

Rimuovere l'estensore dovrebbe essere lentamente e immediatamente entrare nella successiva, non permettendo alla gola interna di ridursi. Se uno dei successivi espansori non può essere passato attraverso la gola interna, non è possibile ricorrere alla violenza, ma è necessario tornare all'espansore precedente e, dopo averlo inserito, lasciarlo per un minuto nel canale cervicale. Un successivo espansore verrà facilmente dopo questo.

In gravidanza fino a 10 settimane, è sufficiente espandere il canale cervicale con bouges fino al numero 12; l'introduzione di dilatatori di grandi dimensioni può portare a rotture longitudinali della cervice, che a volte rimangono invisibili agli occhi e penetrano nei parametri. Con una gravidanza di 11-12 settimane, il collo del collo viene allargato con la boutique di Geguar al numero 14. I chirurghi principianti spesso non allargano sufficientemente il canale cervicale, fermandosi a n. 9-10 dilatatori. Ciò complica il successivo curettage, che deve essere eseguito con piccole curette, o provoca lesioni al collo quando si tenta di introdurre una curetta grande. Oltre all'uso di estensori di Gegar, negli ultimi anni, A. F. Zharkin e A. M. Ivanov hanno proposto un vibrodilatore che, secondo E. I. Melks, O. D. Matzpanova e A. V. Zubeyev, riduce le lesioni cervicali. L'espansione è fatta molto rapidamente e quasi senza dolore.

Il vibrodilatatore elettrico, progettato da A. F. Zharkin e K. A. Shelkovsky, è costituito da un vibratore manuale per massaggi, il cui ancoraggio è avvitato su punte di metallo con rigonfiamenti a forma di oliva alle estremità. Tre tipi di punte di 120 mm di lunghezza con un diametro di oliva di 3, 7 e 12 mm sono attaccati al dispositivo. Punta in metallo vibrante verde oliva. sterilizzato mediante ebollizione, spingendo delicatamente lungo il canale cervicale oltre la gola interna, dopo di che la punta viene lentamente rimossa. Dopo l'applicazione della punta n. 1, la curette n. 3 passa nella cavità uterina, la curetta n. 5 dopo la punta n. 2, la curetta n. 5 dopo la punta n. 3 - curetta n. 6. La cervice dilatata per 3-10 s e non era accompagnata da dolore. Gli autori non hanno osservato complicazioni.

EI Melke rileva una significativa diminuzione del dolore quando si utilizza un vibratore elettromotrice con dilatatori conici. Ha usato questo dispositivo con un'ampiezza da 0,1 a 2 mm, con una frequenza di 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) riferisce sull'uso della vibroestensione del canale cervicale e della gola uterina a 2000 aborti artificiali. Per confrontare il metodo di vibroespansione con la solita dilatazione della cervice dai dilatatori di Gegar, oltre ai dati di osservazione clinica, sono stati utilizzati pletismografia, pneumografia, elettrocardiografia e registrazione dei biopotenziali del cervello. I dati ottenuti mostrano che l'uso di un dilatatore vibrante consente alla cervice di dilatarsi entro 5-20 secondi con poco o nessun dolore. Le reazioni da attività cordiale e respiro sono state insignificanti. L'eccitazione nella corteccia cerebrale durante la vibroespansione non raggiunge il più alto stadio di sviluppo del successivo processo inibitorio, come si osserva quando la cervice viene dilatata dal dilatatore Gegar.

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Dilatazione cervicale

Le indicazioni per la dissezione meccanica della cervice sono:

1. Malattie della madre durante la gravidanza, che richiedono la sua interruzione.
2. Cambiamenti patologici della cervice, impediscono la sua espansione:

a) rigidità cervicale;
b) stenosi cicatriziale della cervice;
c) vagino fixatio uteri - dopo questa operazione, la cervice viene deviata all'indietro, c'è una curva tra il corpo dell'utero e il collo, che impedisce la corretta espansione del canale cervicale.

3. Complicazioni durante la divulgazione: restringimento convulso della cervice, che può portare alla rottura della cervice.

Condizioni per queste operazioni:

1. Levigare la cervice.
2. Apertura della cella di almeno 2 cm.

Dilatazione cervicale

Tecnica di operazione. Dopo il trattamento degli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante, una mano e due dita vengono inserite nella vagina della cervice, i bordi del canale cervicale vengono spostati. Quando viene introdotta l'espansione, viene introdotto il terzo, il quarto e il quinto dito. Dopo questo, vengono eseguiti movimenti a forma di vite e la mano viene inserita nella cavità uterina.

Dilatazione cervicale con dilatatori Gagar

Tecnica di operazione. Dopo la disinfezione degli organi genitali esterni, la cervice viene esposta da ampi specchi vaginali e sollevata, e i suoi bordi sono fissati con bulps con una pinza. L'ostetrica prende la pinza Pulo nella mano sinistra e inserisce la sonda uterina nel canale cervicale con la mano destra. Dopo averlo rilevato, il canale cervicale è dilatato con gli insetti di Gegar.

Tacche sulla cervice

Tecnica di operazione. La cervice che circonda gli ampi specchi vaginali e sollevare, i bordi del forcipe pulovim fisso. Sotto il controllo di due dita, le forbici spuntate vengono portate nelle cellule dell'utero. Un ramo viene inserito nel canale cervicale e la cervice viene tagliata in non più di 1 cm nella direzione di 10 -, 13 -, 15 -, 19 - ore secondo il quadrante dell'orologio. È impossibile tagliare la cervice attraverso la linea mediana a causa della possibilità di ferire la vescica, le arterie uterine o di aprire lo spazio ectopico se la rottura sotto la pressione della parte del feto presente durante il parto non è autorizzata.

Metreyriz, colpeiriz

Il canale cervicale può essere espanso introducendo un palloncino di gomma sterile nella cavità uterina (con metrayriz) o nel fornice vaginale posteriore (colpeiriz), seguito da riempimento con fluido. Ciò contribuisce al miglioramento riflesso dell'attività contrattile dell'utero e all'accelerazione dell'apertura della cervice e previene anche la rottura prematura del liquido amniotico. Per prevenire l'infezione, il palloncino non dovrebbe essere nel canale del parto per più di 4-6 ore.

Controindicazioni per metrayriz e colpeirizis sono forme gravi di gestosi tardiva, tumori nella cervice e nella vagina, così come la presenza di un processo infettivo nel canale del parto. Spesso sono complicati dal verificarsi di un'attività lavorativa non coordinata o eccessiva che induce il feto ad acquisire la posizione sbagliata. In condizioni moderne, queste transazioni non vengono quasi mai utilizzate.

Operazioni utilizzate per espandere e aprire il canale cervicale

La ricerca dell'utero ha prodotto la sonda uterina. La sonda ha una lunghezza di 25-30 cm, una maniglia piatta e un piccolo ispessimento arrotondato all'estremità - un pulsante. Poiché la sonda viene utilizzata principalmente per misurare la lunghezza della cavità uterina, di solito c'è una scala in centimetri sulla sonda. Inoltre, sulla sonda uterina vi è un ispessimento oblungo nel luogo che corrisponde alla lunghezza normale dell'utero (7 cm). La sonda uterina è leggermente curva, che corrisponde alla curvatura dell'utero. La sonda è realizzata in metallo morbido: rame rosso, ottone, con il risultato che alla sonda può essere data una maggiore o minore curvatura.

Sondaggio dell'utero - un'operazione che richiede il rispetto delle stesse regole che guidano la produzione di altre operazioni.

Indicazioni per il rilevamento dell'utero. La ricerca dell'utero viene utilizzata principalmente a scopo diagnostico e molto meno spesso come metodo terapeutico. Attraverso il sondaggio, è possibile determinare la posizione del restringimento nel canale cervicale, nonché determinare la lunghezza della cavità uterina, la sua forma e la sua posizione nella pelvi. La ricerca dell'utero, utilizzata come metodo diagnostico, può essere parte integrante dell'intervento chirurgico, più spesso il curettage dell'utero.

Quando si avvia il curettage, la sonda determina la lunghezza e la direzione del canale uterino (la posizione dell'utero deve essere predeterminata da uno studio a due mani). Il sondaggio viene anche utilizzato per la dilatazione o l'amputazione della cervice.

A fini di riconoscimento, a volte è necessario disporre di dati non solo sulla lunghezza del canale uterino, ma anche sulla forma dell'utero e sulle caratteristiche della sua superficie interna. Ad esempio, se sospetti la presenza di fibroidi sottomucosi, puoi provare a sondare un tumore o un polipo fibroso con una sonda e, quindi, fare una diagnosi più o meno accurata. Nella diagnosi differenziale tra fibromi uterini e tumore ovarico (cisti), misurare la cavità uterina con una sonda può servire come metodo ausiliario per rinforzare una diagnosi. Quindi, la lunghezza normale del canale uterino (7 cm) dovrebbe piuttosto parlare per il fatto che il tumore non appartiene all'utero (vedi il capitolo sui tumori ovarici), ma all'ovaio; una cavità uterina significativamente ingrandita può indicare la presenza di fibromi.

Determinando la forma della cavità uterina mediante il rilevamento, è possibile riconoscere alcuni tipi di malformazioni uterine, ad esempio la presenza di un setto nell'utero, un utero a doppio corna, ecc.

In casi non chiari, specialmente quando l'esame a due mani è difficile a causa dell'obesità addominale, la posizione dell'utero può essere determinata mediante sondaggio.

Sondare l'utero come metodo terapeutico. Come metodo terapeutico, il sondaggio può essere applicato per eliminare stenosi e stenosi nell'area della gola esterna o interna dell'utero, o in qualsiasi altra parte del canale cervicale.

Il sondaggio uterino, come già accennato, può anche essere usato per trattare l'infertilità femminile primaria nei casi di struttura infantile dell'utero (lungo collo conico, piccolo corpo dell'utero, angolo di antiflessione acuto), quando non viene rilevato lo studio più attento di altre cause per l'insorgenza di infertilità.

Controindicazioni al suono. Una controindicazione assoluta al sondaggio è una gravidanza indisturbata, o almeno solo un sospetto della presenza di tale. Il sondaggio è controindicato nell'infiammazione acuta e subacuta degli organi genitali. Soprattutto è necessario astenersi dal sondare l'utero in presenza di secrezione purulenta dal canale cervicale e in presenza di carie cancerose nel cancro cervicale.

Quando la piometra senile o la piometra sulla base del cancro della cavità uterina, il sensing può essere necessario per svuotare l'accumulo purulento, nonostante la presenza di colpite purulenta.

La tecnica di sensing. La vagina viene lavata con una soluzione disinfettante e asciugata con una garza sterile (invece di lavarla, si può pulire la vagina con alcol con alcool), gli specchi espongono la parte vaginale dell'utero e si puliscono con l'alcol e lo si macchia con tintura di iodio. Il forcipe di proiettile cattura il labbro anteriore della bocca uterina. Quindi rimuovere il cucchiaio anteriore dello specchio (ascensore) e il retro viene passato all'assistente. L'operatore prende la pinza da proiettile nella mano sinistra e fa cadere la cervice, e prende la sonda nella mano destra in modo che la maniglia si trovi liberamente tra il pollice e l'indice. Se non c'è un aiutante, l'operatore inserisce due dita della mano sinistra nella vagina e, sotto la loro guida, afferra la bocca uterina con la pinza del proiettile; quindi inserisce la parte posteriore di uno specchio nella vagina; La pinza del proiettile, con cui è stato afferrato il labbro posteriore, prende la mano sinistra e, tirandoli verso l'ano, li spinge verso il solo specchio della parete posteriore della vagina. Quindi lo specchio è tenuto nella vagina. La sonda è tenuta liberamente dalla maniglia tra il pollice e l'indice della mano destra in modo che quando appare un ostacolo, la maniglia della sonda, facendo scorrere tra le dita, possa facilmente tornare indietro.

Un ostacolo all'introduzione della sonda nella cavità uterina, specialmente in una donna non gravida, può essere la presenza di un angolo acuto tra il corpo e la cervice, che è già stato rilevato prima dell'esame con un esame a due mani. In questo caso, è necessario estendere la cervice con una pinza da proiettile e quindi raddrizzare leggermente l'angolo di antiflessione, la sonda deve avere una maggiore curvatura e quindi facilmente, senza forzare, spostarla nella cavità uterina.

La ricerca di stenosi nell'area della gola esterna o interna dell'utero o in qualsiasi altra parte del canale cervicale richiede una cura e una delicatezza speciali nel superare gli ostacoli incontrati. Va ricordato che la violenza con l'introduzione della sonda può portare alla formazione di un percorso falso e persino attraverso la perforazione della parete uterina. La sonda può penetrare nella direzione del parametroum, negli organi vicini o nella cavità addominale.

Se la sonda uterina normale non passa, quindi provare a tenere una sonda gonfiata di dimensioni leggermente inferiori e, se necessario, prendere una sonda ancora più sottile. Prendi subito una sonda molto sottile, non dovrebbe essere, perché più sottile è la sonda, più facile è fare una falsa mossa. Dopo che una delle sonde è passata attraverso la stenosi, la successiva viene presa, un po 'più spessa, e così via, fino a quando la solita sonda uterina passa liberamente nella cavità uterina. Se anche una sonda sottile non riesce a passare attraverso il canale cervicale, ulteriori tentativi dovrebbero essere fermati. Puoi riprenderli dopo un po 'di tempo, sufficiente a garantire che la mossa falsa, se è stata fatta, sia guarita.

Nonostante il pieno valore di percepire l'utero, dovrebbe comunque essere messo in guardia contro l'uso diffuso del sensing in ambito ambulatoriale, come ad esempio A.E. Mandelstamm, da alcuni medici senza prove sufficienti. Crediamo che se ci sono indicazioni serie, osservando scrupolosamente le regole di asepsi, fornendo un'adeguata preparazione e attuazione di questo intervento, in alcuni casi il suono è accettabile in un setting ambulatoriale per chiarire la posizione dell'utero, il riconoscimento dei fibroidi sottomucosi o del polipo fibroso, ecc.

La dilatazione del canale cervicale può essere utilizzata sia per il riconoscimento che per il trattamento. Molto spesso, la dilatazione del canale cervicale viene eseguita in modo tale che una curetta per il curettage - diagnostico o terapeutico - o un altro strumento per lo svuotamento della cavità uterina, come un aborto, possa essere introdotta nella cavità uterina.

Espansione del canale di desquamazione del canale cervicale. La dilatazione del canale cervicale può essere ridotta o affilata. Il modo più comune è quello di espandere il canale cervicale con insetti metallici che hanno una forma un po 'curva e ad una estremità di una maniglia piatta, su cui è indicato il numero del bougie. Ogni numero successivo ha uno spessore di 0,5-1 mm rispetto al precedente. L'espansione viene solitamente eseguita in un unico passaggio. Questa piccola operazione è dolorosa, quindi, se necessario, un'espansione significativa dovrebbe essere applicata all'anestesia. Va da sé che durante questa operazione, che apre artificialmente l'accesso alla cavità uterina, devono essere osservate tutte le regole asettiche. Questo è assolutamente necessario, poiché con una stupida dilatazione del canale cervicale si possono formare delle crepe nella mucosa, accompagnate da sanguinamento. Prima dell'espansione, la posizione dell'utero è determinata da un esame a due mani, e prima dell'introduzione del bougie, la posizione dell'utero viene controllata di nuovo con una sonda uterina. Quindi, l'espansione è sempre preceduta dal rilevamento dell'utero.

Tecnica di espansione in metallo buzhami. Dopo la preparazione del campo operatorio con specchi a forma di cucchiaio espongono la parte vaginale dell'utero. Il forcipe di proiettile cattura il labbro anteriore della bocca uterina. Poiché l'espansione del canale cervicale richiede una certa forza, un paio di pinze da proiettile potrebbero non essere sufficienti (Ott preferiva afferrare sia le labbra anteriori che quelle posteriori, ritenendo che tale fissazione della cervice prevenga traumi ai legamenti sacro-uterini). L'operatore tiene la pinza nella mano sinistra e la mano destra inserisce una bougé nel canale cervicale, che tiene il manico con il pollice e l'indice in modo che la sua curvatura coincida con la curvatura dell'utero. Bug è entrato solo per la gola interna.

In una non incinta, la dilatazione del canale cervicale inizia con il primo numero del bougie e quando il canale è passabile (che ha iniziato l'aborto incompleto, il polipo fibroso, ecc.), Da quel numero il cui spessore corrisponde al lume del canale cervicale. Il chirurgo entra in Wake No. 1 e lo lascia per alcuni secondi, quindi lo rimuove ed entra nel successivo numero di Wake, e così via, fino a quando il canale cervicale è aperto per quanto lo richiede l'obiettivo previsto. Se qualche bougie passa con difficoltà, viene lasciato un po 'più a lungo nel canale cervicale (1 / 2-1 minuto), quindi rimosso e reiniettato, e solo dopo viene introdotto il prossimo bougain. Se durante l'introduzione del prossimo numero di bouque appare un sanguinamento più significativo, ciò può significare che si è formata una fessura nella parete del canale cervicale. Il sospetto è migliorato se il prossimo numero del bougie passa più facilmente del precedente.

Con la corretta tecnica di espansione, emergono solo incrinature superficiali della membrana mucosa del canale cervicale. Non provocano né emorragie particolari né complicanze; profonde crepe dovrebbero essere considerate come il risultato di un'eccessiva violenza quando si introduce un incendio. Più l'espansione è lenta e più accurata, minore è il rischio di danni. Se, tuttavia, si verifica un danno al muro, è necessario interrompere immediatamente l'espansione.

L'espansione in una fase del canale cervicale con mezzi smussati ha i suoi limiti, per esempio, nei primi mesi di gravidanza, l'espansione può essere portata al passaggio di un dito, e in una donna non incinta ancora meno. Nel frattempo, nella pratica ginecologica, potrebbe essere necessario esaminare l'utero con un dito (ad esempio, se si sospetta un polipo fibroso). In gravidanza più di 3-3 anni, 5 mesi, potrebbero essere necessarie anche due dita nella sua cavità per svuotare l'utero. In questi casi è impossibile raggiungere l'espansione necessaria con il metodo a passo singolo, quindi si deve ricorrere al metodo blunt in due fasi o all'espansione del canale cervicale per via acuta (sanguinosa).

L'espansione acuta del canale cervicale (dissezione della cervice) è chiamata discissione.

Distsiziya. Ricorrere a tale operazione nel infertilità primaria, che, come molti altri chirurghi, tenere conto che questi pazienti hanno spesso anomalie del processo mestruale, così allegare distsizii e luce raschiamento della cavità uterina, che sia necessario rimuovere l'iperplasia endometriale esistente, o nei casi di concomitante l'ipofunzione ovarica (come stimolo) stimola la loro funzione attraverso l'utero. È necessario riconoscere che la raschiatura, così come la discus- sione in questi casi, sono di natura puramente empirica, quindi l'uso della discordia nella sterilità può essere giustificato solo in casi rari e accuratamente selezionati.

Tecnica della disciplina. La preparazione per la dissezione è normale per le operazioni vaginali. I genitali esterni, la vagina e la parte vaginale dell'utero vengono disinfettati con alcol e tintura di iodio. Gli specchi espongono la cervice e due pinze da proiettile afferrano separatamente le labbra anteriore e posteriore della bocca uterina. Quindi sondano e dilatano il canale cervicale all'espansore di metallo n. 8. Se, oltre alla dissezione, si decide di produrre e curettage la cavità uterina, prima si procede alla raschiatura e poi alla dissisione.

Vengono applicati due metodi di dissezione: a) dissezione laterale su entrambi i lati della gola uterina esterna, b) dissezione di una parete posteriore della cervice, a partire dal labbro posteriore della gola uterina.

Dissezione laterale. La pinza proiettile tira via il labbro anteriore della bocca uterina anteriormente e verso l'alto, e il labbro posteriore posteriormente e verso il basso. Su entrambi i lati, la faringe uterina esterna e poi le pareti laterali della parte vaginale dell'utero vengono sezionate simmetricamente con forbici dritte. La dissezione non dovrebbe essere troppo alta e in ogni caso non dovrebbe estendersi alla gola uterina interna e alle cavità vaginali. Dopo la dissezione sulla parte vaginale dell'utero, si ottengono quattro superfici della ferita della cervice. Da ogni cuneo piatto asportato di tessuto muscolare nella direzione longitudinale. Ciò consente di suturare i bordi della mucosa del canale cervicale alla mucosa che ricopre l'esterno della parte vaginale dell'utero.

Dissezione della parete posteriore del collo. Due forcipi di proiettile afferrano il labbro posteriore della bocca uterina e lo tagliano tra la pinza nella linea mediana. La dissezione non dovrebbe anche raggiungere il fornice posteriore.

Con questo metodo, solo due superfici della ferita si formano sulla parte vaginale dell'utero; ognuno viene asportato per tutta la lunghezza lungo un cuneo poco profondo di tessuto muscolare. Quindi suturare i bordi della mucosa del canale cervicale con la membrana mucosa che ricopre l'esterno della parte vaginale dell'utero. Usiamo sempre la catgut per i punti. Il periodo postoperatorio non richiede eventi speciali. Con un percorso regolare, il paziente si alza dal letto il 3-5 ° giorno e viene dimesso dall'8 al 9 °. La vita sessuale dovrebbe essere vietata per almeno 3-4 settimane.

Colpogisterteromia anteriore (dissezione della cervice per la faringe interna). La dissezione dei os interne cervicali può diventare necessario quando l'aborto, dopo quattro mesi, quando un aborto tardivo avviene per ragioni mediche modo momentaneo, così come la rimozione di un tumore dalla cavità uterina, o un corpo estraneo.

Tecnica e tecnica di operazione della colpogisterotomia anteriore. La preparazione di un paziente per un intervento chirurgico è comune per le operazioni vaginali. Il labbro anteriore della bocca uterina viene afferrato da entrambi i lati da una pinza da proiettile. Lentamente, ma stringendo vigorosamente la pinza, la parte vaginale si riduce alla soglia della vagina fino alla completa inversione della parete vaginale anteriore. Dopo aver rilevato l'utero, il canale cervicale viene dilatato con bouges metallici (se è presente una gravidanza - fino al numero 12-14, per non-incinta - fino al numero 8-10). Attraverso la parete del fornice vaginale al posto del suo attaccamento alla cervice (questo posto corrisponde all'ultima piega trasversale della mucosa vaginale) una sezione trasversale è realizzata con un bisturi. Ad entrambe le estremità dell'incisione trasversale perpendicolare ad essa, viene fatta un'altra scorciatoia. Il risultato è un'incisione patchwork del muro del fornice vaginale anteriore. Il lembo insieme alla vescica che giace al di sotto di esso è separato dalla cervice in modo diretto, con un dito o una garza, che è facilmente possibile durante la gravidanza. Nella non gravida, e spesso in donne in gravidanza, specialmente nella prima gravidanza, la vescica (insieme al lembo vaginale), produciamo principalmente attraverso la via acuta. Lo facciamo come segue. Le pinzette chirurgiche sollevano il lembo del lembo. Allo stesso tempo fibre del tessuto connettivo chiaramente visibili che fissano la vescica alla parete anteriore della cervice. Usa le forbici ricurve per tagliare queste fibre proprio sul collo. Questo espone il muro posteriore della vescica; se la si solleva con una pinzetta anatomica, emerge la fila successiva di fibre del tessuto connettivo che costituiscono il setto cervicale-vescicale. Quindi, sezione per sezione sotto il controllo dell'occhio, la vescica viene separata dalla cervice. Questo è il modo più attento, specialmente con i tessuti rigidi. La vescica viene quindi spinta leggermente più in alto rispetto alla bocca uterina interna. Allo stesso tempo, viene esposta la piega vesico-uterina transitoria del peritoneo. È leggermente sollevato e aperto. Ora, proteggendo la vescica con uno specchio a forma di cucchiaio o un ascensore, tagliare la parete anteriore della cervice uterina dalla faringe uterina esterna lungo la linea mediana. I bordi dei ganci cervicali tagliati su entrambi i lati della pinza proiettile e successivamente serrare la parete anteriore della cervice uterina verso l'ingresso della vagina, continuando a tagliare un bit del sistema operativo interno. Pertanto, l'accesso alla cavità uterina è aperto all'introduzione di una o due dita. L'intera operazione viene eseguita in modo extraperitoneale.

Successivamente, procedere all'implementazione dell'attività per cui è stata eseguita la colpogisterotomia. Nella produzione di aborto artificiale per ragioni mediche presso il grande stadio della gravidanza, con gravidanza molare, quando il fondo dell'utero è alto, lo svuotamento dell'utero produce due dita inserite nella cavità uterina, sotto la supervisione e con la partecipazione di seconda mano esercitata dalla parete addominale. Se la cavità uterina deve essere rimosso polipo fibroso, il suo ascensore nudo, inserito nella cavità uterina, e quindi polipi pinze afferrare e filato, se esso gambe sottili, o se vyluschayut piede di larghezza e si siede su larga scala.

Anestesia durante la chirurgia colpogisterotomica. Molto spesso, se non ci sono controindicazioni, usiamo l'anestesia locale o l'anestesia generale dell'etere o l'anestesia spinale, specialmente nei casi in cui è necessario svuotare l'utero durante un lungo periodo di gestazione.

Il punto importante dello stadio finale dell'operazione (cucire l'incisione del collo) è l'imposizione della prima sutura nella fornace superiore dell'incisione cervicale. Questo punto dovrebbe essere chiaramente visibile. Se la fine dell'incisione si perde nella profondità e non può essere rilevata immediatamente, allora la prima cucitura può essere effettuata alla profondità accessibile per l'occhio. Stringendo questo collo verso il basso con questo punto, è necessario raggiungere gradualmente l'estremità superiore dell'incisione e qui applicare il primo punto. È possibile, come consiglia Gendon, eseguire immediatamente questa sutura, non appena l'incisione della cervice è completata, cioè prima che la cavità dell'utero venga svuotata; la cucitura non è legata, ma lasciata come "supporto" in modo che quando si cuce il collo sarebbe possibile, tirando su questa legatura, rilevare immediatamente l'inizio dell'incisione. Da questo punto iniziano a ricucire l'incisione con legature di budello. Usiamo sempre giunture di base. Ma applica e cucitura continua. Alcuni chirurghi, cucendo, non catturano la mucosa del canale cervicale. Quando il collo è cucito, il sollevatore che ha rimosso e protegge la vescica viene rimosso e il lembo vaginale è cucito al suo posto.

Al fine di garantire il deflusso di una piccola quantità di sangue che può accumularsi tra la vescica e la parete anteriore della cervice uterina, una striscia di garza può essere inserita nello speck inferiore della ferita vaginale cucita.

Colpogisterotomia di Leibchik. L'emergere di questo metodo è dovuto al fatto che con il vecchio metodo di colpogisterteromia, spesso c'è un'insufficiente coalescenza dell'incisione nell'area della faringe esterna uterina. Nel mezzo del margine anteriore della faringe uterina c'è spesso un difetto che si diffonde a una particolare profondità nel canale cervicale. Il canale cervicale non è sufficientemente pieno di muco, la laringe uterina esterna è spalancata. Per evitare queste conseguenze durante l'operazione Leibchik, l'incisione attraverso la parete anteriore della cervice uterina non viene portata nella bocca uterina esterna, ma finisce per circa 1,5 cm più in alto.

Secondo Leibchik, l'operazione inizia allo stesso modo di una colpogisterotomia. Dopo il canale cervicale sarà allargata a 8 № espansore, e la vescica è separata dalla cervice uterina e spinta verso l'alto nel canale cervicale reintrodotto bougie № 8 e lasciarlo fino a quando il taglio non viene effettuata attraverso la parete anteriore della cervice uterina. L'incisione è, come al solito, verso l'alto, oltre la gola interna; l'incisione non è regolata a 1,5 -2 cm dalla gola uterina esterna. Pertanto, la faringe uterina esterna rimane intatta. Il lungo vuoto nella parete anteriore della cervice uterina porta alla cavità uterina e consente di inserire due dita in essa. Dopo un esame digitale o lo svuotamento della cavità uterina, l'incisione nella cervice e nella vagina viene suturata come descritto sopra.