Pratt Samples 1 and 2

I test di Pratt vengono utilizzati per diagnosticare la malattia varicosa degli arti inferiori e la pervietà delle vene profonde. Attualmente, con l'avvento delle vene ad ultrasuoni (duplex angioscanning), i campioni di Pratt hanno perso la loro rilevanza.

Pratt's Trial 1

Sulla parte inferiore della gamba nell'area del muscolo gastrocnemio segnare con una penna a sfera o un pennarello. A questo punto, misurare il diametro della gamba. Nella posizione supina, la gamba viene sollevata, in modo che le vene safene si svuotino, e quindi una benda elastica viene posizionata sulla gamba, dal basso verso l'alto, a partire dalle dita. Al paziente viene chiesto di camminare per 7-10 minuti. La comparsa di dolore nella parte inferiore delle gambe e un aumento della circonferenza della parte inferiore della gamba dopo aver rimosso la benda indica un'ostruzione delle vene profonde dell'arto.

Pratt's Test 2

In posizione prona imporre una benda di gomma dal basso verso l'alto dal piede. Nel terzo superiore della coscia, imporre un laccio emostatico. Al paziente viene chiesto di alzarsi, dopo di che il secondo bendaggio di gomma viene avvolto dall'alto verso il basso. Allo stesso tempo, la prima benda viene avviata per svolgersi in modo che tra le fasce rimanga 5-6 cm. L'aspetto delle vene varicose in questa lacuna parla con perforanti insolventi.

Test funzionali

Il primo oggetto include:

1. Campione Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Per questo paziente, che si trova in una posizione orizzontale, viene chiesto di alzare la gamba. Accarezzando il piede dall'inguine si svuota le vene. Quindi, nell'inguine, la grande vena safena viene schiacciata con un pizzico o un dito e il paziente è autorizzato a stare in piedi. Il laccio emostatico viene rimosso e il medico osserva il cambiamento delle vene safeniche.
2. Sonda Gakkenbruha - Sikara. Con lei, lo specialista appoggia una mano sulla vena del paziente a cui viene chiesto di tossire. Con insufficienza valvolare, c'è una notevole spinta del sangue.
3. Un test Schwarz-McKeling-Heyerdahl può anche rivelare un guasto alla valvola. Le dita di una mano dovrebbero essere applicate all'area delle vene dilatate. Il dito indice della mano libera crea cretini su un'area specifica della grande vena safena. In questo caso, la mano può sentire tremori o meno.

Per le vene comunicative, i metodi sono i seguenti:

1. Esempio di Pratt-2. Nella posizione orizzontale degli arti del paziente benda dal basso verso l'alto con una benda elastica. Un laccio emostatico viene applicato alla parte superiore della coscia, che stringe le vene superficiali. Dopo che il paziente ha bisogno di stare in piedi, la benda viene gradualmente rimossa dall'alto verso il basso, seguita da un'altra benda. Negli intervalli tra le due bende rivelano parti insolventi delle vene comunicative.
2. Processo Barrow-Cooper-Shaneys. Nella posizione orizzontale, al paziente viene chiesto di sollevare la gamba e applicare tre fili: nella parte superiore della coscia, sopra il ginocchio e sotto l'articolazione del ginocchio. Quindi al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi. Con il fallimento delle vene comunicative negli spazi aperti, si possono vedere le vene gonfie.
3. Il test di Fegan è utilizzato per il rilevamento di difetti nell'aponeurosi, nel campo del passaggio dei perforanti. Nella posizione eretta, le venature marcate sono marcate sulla pelle. Quindi al paziente viene chiesto di sdraiarsi e sollevare la gamba. Il medico palpa l'arto e determina se c'è un difetto. Quando viene rilevato un buco, viene bloccato con un dito, il paziente si alza in piedi e il medico rilascia alternativamente le dita, determinando in quale perforante appare il flusso sanguigno.

Il terzo gruppo di metodi determina la pervietà delle vene profonde:

1. Probe Mayo - Pratt. Il paziente in posizione orizzontale fascia la gamba nella direzione dalle dita al terzo superiore della coscia, e nell'inguine imporre un laccio emostatico e lasciare camminare per 20-30 minuti. Se le vene profonde sono invalicabili, si verificano dolori inarcati.
2. Test di Delbe-Perthes. Sul terzo superiore della coscia del paziente in posizione verticale imporre un laccio emostatico, dopo aver camminato per 10 minuti Possono esserci dolori di artrosi, aumento del riempimento delle vene safeniche o possono diminuire. Il risultato dell'esame determinerà il medico.

Campioni Pratt

Per determinare la vitalità della circolazione sanguigna nelle vene degli arti inferiori, viene eseguito un test Pratt. I metodi fisici consentono al medico di limitare la gamma di presunte patologie. Ma i risultati del test Pratt devono ancora essere confermati da altri metodi strumentali e di laboratorio al fine di stabilire una diagnosi accurata.

Indicazioni per il test

Questa tecnica di ricerca fisica viene utilizzata per identificare tali patologie:

• Vene varicose Si manifesta con l'espansione delle vene, a causa di patologie ereditarie, abitudini dannose, uno stile di vita sedentario e altri fattori.
• Tromboflebite. Questo è l'ingresso di coaguli di sangue nelle vene nelle gambe, derivanti da coaguli di sangue. In questo caso, le pareti delle vene si infiammano, il che si manifesta con il dolore agli arti inferiori, il loro rossore, gonfiore e incapacità di camminare.
• Trombosi di vasi profondi nelle gambe. Questa patologia si verifica in un contesto di aumento della trombosi a causa dell'immobilità prolungata di pazienti costretti a letto, cambiamenti nel metabolismo umano dovuti alla gravidanza o ad altri processi fisiologici.

Varietà di metodi

1. Nell'area dei polpacci mettere un'icona con un pennarello per misurare il diametro della parte inferiore della gamba.
2. Il paziente si sdraia sul lettino e solleva il piede del test. Il sangue scorre dalle vene safene al bacino.
3. Una fascia elastica è posta sul piede del paziente e si stringe facilmente, avvolgendosi attorno alla gamba verso l'alto.
4. Il paziente si alza e cammina lentamente intorno al reparto per circa 10 minuti.
5. Il test viene ripetuto più volte per l'accuratezza del risultato.

Per eseguire il secondo metodo di esame, le bende devono essere avvolte sulla gamba in direzioni opposte.

1. Il paziente è posto su un divano.
2. Un elastico viene avvolto sulla gamba dolorante dalle dita dei piedi nella direzione verso l'alto al confine tra il terzo inferiore e medio della tibia.
3. Prendi una seconda benda e applica dall'alto verso il basso partendo dalla parte superiore della coscia. Finire l'imbragatura ferita sul bordo tra la parte mediana e quella superiore della gamba. Tra le bobine dovrebbe rimanere una distanza di 5 cm.
4. Le imbracature iniziano a rilassarsi lentamente, osservando la velocità e la natura del riempimento dei plessi venosi con il sangue.
5. La tecnica dovrebbe essere ripetuta più volte per una maggiore precisione.

L'esempio 2 di Pratt è anche chiamato three-gut. Può essere eseguita utilizzando 2 bende in gomma Beer o le loro alternative - 3 cinture mediche ordinarie.

Risultati Pratt

Se la metodologia e la sequenza dello studio sono state condotte correttamente, viene fornito un rapporto medico sulla base dei suoi risultati. Il test è considerato positivo quando, quando si esegue un Pratt Sample 1, compare il dolore agli stinchi, e dopo che la benda viene svolta, la loro circonferenza aumenta. Questo risultato significa che il paziente ha una malattia vascolare degli arti inferiori. Se la diagnosi è confermata da studi di laboratorio e strumentali, prescrivere un trattamento. Il contouring delle vene safene nello spazio tra le bende superiore e inferiore durante il test Pratt 2 indica un risultato positivo. Ciò consente al paziente di sospettare il fallimento delle vene perforanti. Il paziente è sottoposto a ulteriori esami e farmaci prescritti o trattamento chirurgico.

V. Patologia venosa degli arti inferiori

1. Test funzionali per pervietà delle vene profonde, test di marcia del Delbe-Perthes e test Pratt-1

2. Test per il fallimento delle valvole: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test per l'identificazione delle vene comunicative: Pratt, test three-gut di Sheinis.

BPB. Test funzionali dello stato delle valvole delle vene degli arti inferiori.

Il test di Troyanova - Trendelenburg e il test di Hackenbruch permettono di giudicare lo stato dell'apparato valvolare delle vene superficiali.

Il test di Troyanova - Trendelenburg Un paziente, in posizione orizzontale, solleva la gamba di un angolo di 45 °. Il medico, accarezzando un arto dal piede all'inguine, svuota le vene superficiali espanse varicose. vena safena nella fossa ovale in corrispondenza del suo ingresso nel femore.Il paziente è invitato a stare in piedi.Normalmente, il riempimento delle vene della gamba non si verifica per 15 secondi.Il riempimento veloce delle vene della gamba dal basso verso l'alto indica il flusso di sangue dal Vene Kant a causa dell'insufficienza delle valvole, quindi rimuovere rapidamente il laccio emostatico (o interrompere la compressione della vena). Il riempimento rapido delle vene della coscia e della tibia dall'alto verso il basso indica insufficienza della valvola dell'osteo e delle valvole della grande vena safena, caratteristica delle vene varicose primarie.

Il test di Gakkenbruha Il dottore brancola una fossa ovale sulla coscia - il luogo in cui la grande vena safena cade nella vena femorale e chiede al paziente di tossire.Quando la valvola dell'ostacolo è insufficiente, le dita percepiscono una spinta di sangue (un sintomo positivo di un colpo di tosse).

Per valutare la coerenza delle valvole venose comunicative, vengono utilizzate una sonda Pratt-2, un test Shaneis a tre pin o un test Thalmann.

Esempio di Pratt 2. Nella posizione del paziente sdraiato dopo aver svuotato le vene safene sulla gamba, a partire dal piede, imporre una benda di gomma, schiacciando le vene superficiali.Allare la coscia sotto la piega inguinale imporre un laccio emostatico. bendaggio di gomma, quindi la prima benda (inferiore) rimuove la bobina dopo la bobina, e la parte superiore del braccio avvolge l'arto verso il basso in modo che vi sia uno spazio di 5-6 cm tra le bende.Un rapido riempimento dei nodi varicosi nell'area senza banda vene nicotiche con valvole non valide.

Il test di Shane a tre collo è essenzialmente una modifica del test precedente: il paziente viene posto sulla schiena e gli viene chiesto di sollevare la gamba, come nel caso di Troyanov - Trendelenburg. sotto il ginocchio: al paziente viene offerto di alzarsi in piedi: una rapida vena che riempie qualsiasi parte dell'arto delimitata da fasci indica la presenza di vene comunicative con valvole non valide in questo segmento. I nodi sulla parte inferiore della gamba indicano la presenza di tali vene al di sotto del laccio emostatico Spostando il laccio emostatico lungo la parte inferiore della gamba (quando il test viene ripetuto), la loro posizione può essere localizzata più accuratamente.

Talman's Sample - una modifica del Campione di Shaneys: invece di tre imbracature, viene utilizzata una imbracatura lunga (2-3 m) da un tubo di gomma morbida, che viene messa in una spirale dal basso verso l'alto, la distanza tra le spire del cablaggio è di 5-6 cm. l'area tra le spire indica una vena comunicativa in questo spazio con valvole insolventi.

Un'idea della pervietà delle vene profonde è data dal test Delbe-Perthes in marcia e dal test Pratt-1.

Test di marcia di Delbe - Pertesa Un paziente in posizione eretta, quando le vene sottocutanee sono riempite al massimo, è posto sotto l'articolazione del ginocchio con un laccio emostatico, che stringe solo le vene superficiali, quindi chiede al paziente di camminare o marciare per 5-10 minuti. i nodi sulle gambe cadono, il che significa che le vene profonde sono percorribili.Se le vene non si svuotano dopo aver camminato, la loro tensione non diminuisce al tatto, quindi il risultato del test deve essere valutato attentamente, poiché non sempre indica ostruzione delle vene profonde E può dipendere su un errati campioni di ritenuta (compressione delle vene profonde laccio troppo stretto), la disponibilità delle vene superficiali sclerosi tagliente, impedendo loro spadenie stenok.Probu essere ripetuto.

Pratt-1 test Dopo aver misurato la circonferenza della parte inferiore della gamba (il livello deve essere notato, per rimisurare allo stesso livello) il paziente viene posto sulla schiena e accarezzandoli lungo le vene si svuota dal sangue.Un bendaggio elastico viene applicato sulla gamba (partendo dal basso) in modo affidabile spremere le vene sottocutanee.Poi il paziente viene offerto di camminare per 10 minuti.L'aspetto del dolore nei muscoli gastrocnemio indica l'ostruzione delle vene profonde.Un aumento della circonferenza della gamba dopo aver camminato mentre la ri-misurazione conferma questa ipotesi.

La localizzazione di vene perforanti con valvole insolventi può talvolta essere determinata da difetti palpanti nell'aponeurosi, attraverso i quali perfora la fascia.La valutazione strumentale del guasto delle valvole è più accurata rispetto ai campioni sopra elencati.

Vene varicose degli arti inferiori

Vene varicose degli arti inferiori - l'espansione delle vene superficiali, accompagnata da insufficienza valvolare e alterata circolazione sanguigna. La dilatazione varicosa primaria è associata a debolezza o disturbi funzionali della parete venosa. Gravidanza, obesità, lunga permanenza nel posizionamento sul campo, debolezza congenita del tessuto connettivo, indossare calze con elastici rigidi contribuiscono allo sviluppo della malattia. La dilatazione delle varici secondarie si verifica a causa di un deflusso venoso alterato, ad esempio nella sindrome post tromboflebitica, nell'insolvenza delle valvole venose profonde, nei tumori e nelle lesioni.

Fisiologia della circolazione venosa dell'arto

Il flusso di sangue venoso al cuore è fornito dalla contrazione dei muscoli della gamba e della coscia (pompa muscolare) e dalla pulsazione delle arterie. Con la contrazione dei muscoli della gamba e della coscia, c'è una compressione delle vene profonde dell'arto, e il sangue da loro entra nell'arto prossimale e nelle vene pelviche. Valvole consolidate di vene comunicative non consentono al sangue di entrare nel sistema venoso superficiale. Quando i muscoli sono rilassati, purché le valvole venose profonde non restituiscano il sangue dalle vene pelviche, il sangue scorre dal sistema superficiale alle vene profonde attraverso le vene comunicanti e dal sistema dei muscoli delle gambe. Con le vene varicose, un aumento della pressione nelle vene porta all'insufficienza delle valvole delle vene comunicanti, con il risultato che durante le contrazioni muscolari, il sangue sotto alta pressione scorre dal sistema profondo alla superficie. Vi è un'ipertensione venosa locale, più pronunciata nel terzo inferiore della gamba, dove le vene comunicanti sono le più potenti. L'aumento della pressione nelle vene superficiali porta alla loro espansione. Allo stesso tempo, un aumento della pressione nella sezione venosa del microcircolo porta alla comparsa di edema e diapedesis dei globuli rossi (con una pressione prolungata aumenta l'induzione e la pigmentazione della pelle si verificano), così come l'apertura di shunt artero-venosi. Ciò provoca una significativa riduzione del flusso sanguigno nei capillari, una diminuzione della perfusione, dell'ipossia tissutale e della comparsa di ulcere.

Sintomi, per

Il sintomo principale all'inizio della malattia è le vene varicose; quando si compensa la circolazione venosa altri disturbi potrebbero non esserlo. Con il progredire della malattia, affaticamento, sensazione di pesantezza alle gambe, distensione, crampi nei muscoli del polpaccio, specialmente la sera e talvolta di notte, compare la parestesia. L'edema di solito si verifica la sera, specialmente dopo una lunga attesa, dopo un riposo notturno, l'edema scompare completamente. Nel tempo, insieme alla progressione delle vene varicose, compaiono disturbi trofici, più spesso localizzati sulla superficie interna del terzo inferiore della gamba: indurimento, pigmentazione, dermatite, quindi ulcera trofica, che è difficile da trattare.

La diagnosi viene fatta sulla base di reclami, anamnesi della malattia, esame dell'arto e svolgimento di test funzionali. Lo scopo dello studio funzionale: escludere le vene varicose secondarie, identificare il fallimento del resto della valvola della grande vena safena, determinare lo stato funzionale delle vene comunicanti, determinare la pervietà del sistema venoso profondo.

La condizione dell'apparato valvolare del sistema di superficie può essere giudicata mediante test di Troyanov-Trendelenburg e Gackenbruch.

Il sintomo di Troyanov - Trendelenburg

Un paziente in posizione orizzontale solleva una gamba dolorante; dopo la desolazione del sistema venoso superficiale, il chirurgo preme la grande vena safena nel punto in cui entra nella vena profonda. Il paziente si alza. Dopo aver rilasciato il braccio in caso di guasto della valvola a riposo, si nota un'ondata di sangue pronunciata.

Il sintomo di Gackkenbruch

Nella posizione eretta del paziente, il chirurgo mette la mano sui nodi varicosi e chiede al paziente di tossire - con l'insolvenza delle valvole, la mano sente una spinta di sangue.

La condizione delle vene comunicanti e delle loro valvole viene valutata usando un test Pratt-2 e un test Shaneis a tre gambi.

Esempio di Pratt-2

Il paziente mente; dopo aver svuotato le vene superficiali, viene applicata una benda elastica sul paziente nella parte inferiore della gamba e nel terzo inferiore della coscia. Sotto il legamento del pupardo (5-6 cm sopra il giro già imposto delle bende) impone un giro del secondo bendaggio elastico. Il paziente si alza. Rilasciando il tour della prima benda, impongono immediatamente il giro del secondo, la distanza tra le bende rimane costante di 5-6 cm. Nel sito di localizzazione delle vene comunicative con valvole scadenti dopo aver rimosso il tour della prima benda, appaiono immediatamente le vene varicose.

Il test a tre zampe di Shine

Viene prodotto quasi allo stesso modo, ma con 3 finimenti, il cui livello può essere sovrapposto. Dopo aver alzato il paziente, la zona delle valvole insolventi delle vene comunicanti è determinata dalla comparsa di nodi varicosi.

La localizzazione delle vene comunicative può essere determinata dalla palpazione, in caso di fallimento della valvola, la vena comunicativa è dilatata e si estende la fascia superficiale, in cui a volte può essere trovato un difetto.

La permeabilità della vena profonda è determinata utilizzando il test Delbe-Perthes: un'imbracatura paziente è posizionata sulla coscia in posizione verticale, dopo di che il paziente cammina per 30 secondi. Con il passaggio delle vene profonde, vi è una diminuzione o diminuzione della tensione dei nodi varicosi.

In uno studio clinico e funzionale, anche tra specialisti esperti, è possibile una diagnosi errata della pervietà delle vene profonde (quasi il 15%). Pertanto, quando vi sono dubbi sulla pervietà delle vene profonde, in particolare sulla presenza di disturbi trofici, viene mostrata flebografia.

Complicanze delle vene varicose: tromboflebite acuta, rottura del nodo varicoso con sanguinamento, insufficienza venosa cronica con sviluppo di ulcere trofiche.

Fasi di vene varicose

• Fase I - nessuna lamentela, solo violazioni estetiche;
• Stadio II: sensazione di pesantezza, diffusione, crampi notturni, parestesie;
• Stadio III - filamenti, sensazione di diffusione, indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, pigmentazione;
• Stadio IV - ulcerazione.

trattamento

Il trattamento conservativo consiste nell'indossare calze elastiche o bende. È indicato per le vene varicose nelle donne in gravidanza, poiché potrebbe scomparire o diminuire dopo il parto. Il trattamento conservativo viene eseguito anche quando il paziente rifiuta l'operazione. Secondo le indicazioni, è possibile aggiungere farmaci che migliorano la microcircolazione (venoruton), aumentare la resistenza capillare (vitamina C), disaggregati (preparazioni di acido salicilico), diuretici. La scleroterapia come metodo di trattamento indipendente è usata raramente, poiché spesso provoca una ricaduta della malattia. La scleroterapia è indicata per il blocco dei rami laterali della vena safena, così come per le forme reticolari delle vene varicose. Complicazioni della scleroterapia: tromboflebite venosa profonda delle estremità, necrosi della cute e tessuto sottocutaneo dopo somministrazione paravenosa del farmaco.

Il trattamento chirurgico consiste nel fasciare la grande vena safena al posto del suo afflusso nel profondo (operazione Troyanova-Trendelenburg), l'escissione delle vene varicose e il bendaggio delle vene comunicative insolventi. Dopo l'operazione, l'arto viene fasciato per 4-6 settimane con una benda elastica. Con le vene varicose segmentali, è accettabile una parziale rimozione delle vene.

Test funzionali per le vene varicose

La comparsa della scansione ad ultrasuoni duplex ha praticamente completamente sostituito le prestazioni dei test funzionali in caso di sospette vene varicose. I campioni di step test, three-gag, tosse e Valsavy non richiedono attrezzature sofisticate, ma vengono eseguiti dal chirurgo come parte di un esame fisico.

L'essenza e lo scopo dei test funzionali nella diagnosi delle vene varicose

L'essenza dei test funzionali è di valutare la normale emodinamica, che consente di concludere circa la posizione e la fonte del problema. L'incompetenza delle vene perforanti porta ad un aumento della pressione idrodinamica. Di solito, lo svuotamento delle vene profonde avviene sotto l'azione della pompa muscolare della parte inferiore della gamba. Se le valvole dei perforatori sono insostenibili, la pressione creata nel sistema venoso profondo viene trasmessa alle vene superficiali. Tutti i test funzionali studiano la risposta del sistema venoso al carico:

• stato iniziale stimato visivamente;
• confrontato con il risultato dopo il test.

I dati ottenuti rapidamente consentono di effettuare una diagnosi, verificare l'efficacia del trattamento.

I campioni utilizzati per le vene varicose sono divisi in tre categorie, a seconda del componente del sistema venoso testato:

1. I campioni di Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - determinano le condizioni delle valvole della rete di superficie.
2. I campioni Gakkenbruha, Talman, il secondo da Pratt e l'imbracatura di Sheinis - valutano la vitalità delle vene perforanti.
3. Test di Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - diretto alle vene profonde.

Ogni test, ad esempio, prova di marcia, valuta la reazione delle vene superficiali a situazioni diverse: compressione, compressione, sforzo fisico.

Manovra Valsalva

La manovra di Valsalva è una tecnica di respirazione speciale che viene utilizzata per diagnosticare anomalie nel sistema nervoso autonomo e ripristinare il normale ritmo cardiaco. L'appuntamento è nominato da un medico italiano del 17 ° secolo dal medico Antonia Maria Valsalva. Si presume che sia necessario espirare quando si blocca la via respiratoria. Una versione semplificata della manovra viene utilizzata per bilanciare la pressione nelle orecchie per rimuovere la congestione.

Emodinamica della manovra di Valsalva

Durante l'espirazione forzata, con la glottide chiusa, la pressione intratoracica cambia, influenzando il ritorno venoso, la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Nella prima fase della manovra di valsalva, la pressione intratoracica (intrapleurale) diventa positiva a causa della compressione degli organi del torace quando il torace è compresso. La compressione esterna del cuore, dei vasi sanguigni e delle camere cardiache è migliorata, riducendo la pressione transmurale sulle pareti. La compressione venosa è accompagnata da un aumento della pressione dell'atrio destro, che impedisce il ritorno venoso al petto.

La riduzione del ritorno venoso durante la compressione delle camere cardiache riduce il pre-carico sullo sfondo di una pressione significativa all'interno della camera. Secondo la legge di Frank-Starling, la gittata cardiaca è ridotta. L'aorta è compressa e la pressione nel vaso aumenta. Ma nella seconda fase del test, la scarica aortica viene ripristinata a causa di un calo della gittata cardiaca. Sotto l'azione dei barocettori, la frequenza cardiaca cambia: nella prima fase diminuisce a causa dell'aumento della pressione nell'aorta e nel secondo aumenta.

Quando la respirazione viene ripristinata, la pressione dell'aorta diminuisce per un breve periodo, mentre la forza dell'inizio dell'esterno scompare. Il cuore inizia a battere in modo riflessivo più veloce - questa è la terza fase. La pressione aortica aumenta, la gittata cardiaca aumenta e la frequenza cardiaca rallenta nuovamente - fase quattro. La pressione aortica aumenta a causa dell'effetto sui barocettori dovuto all'aumentata resistenza vascolare.

Tali cambiamenti avvengono sempre quando una persona cerca di espirare con i muscoli addominali contratti o trattiene il respiro in modo riflessivo, tensioni quando va in bagno e solleva pesi.

Esempio di uso per le vene varicose

Valsava è utilizzato nella medicina clinica per valutare il ritorno venoso per varicocele, l'ernia addominale e la trombosi venosa profonda. Il test viene utilizzato in aggiunta agli esami TC e RM.

Con le vene varicose, la pressione intratoracica deve essere aumentata al fine di bloccare il deflusso di sangue venoso dalla vena cava inferiore dalla parte inferiore del corpo. La tensione rivela l'incoerenza delle valvole: il riflusso del sangue, che viene registrato dal sensore a ultrasuoni. L'inalazione porta ad una diminuzione del deflusso venoso, la tensione porta alla cessazione e l'espirazione porta ad un aumento della crescita del sangue nel cuore.

Il diametro dei vasi durante la manovra di Valsava è aumentato del 50%, il che, in caso di insufficienza valvolare, aumenta la pressione e rivela il ritorno del sangue. Se le valvole sono coerenti, il campione è negativo. Allo stesso modo, puoi palpare la vena safena. Quando compare un'onda, si giunge a una conclusione sul fallimento delle vene perforanti o profonde.

Con l'aiuto di una sonda a ultrasuoni, il reflusso patologico viene rilevato con una durata superiore a 0,5 secondi. La manovra viene utilizzata per valutare l'anastomosi safeno-femorale, la parte prossimale della grande vena femorale safena e comune.

Non è sempre possibile usare lo sforzo. Il test non funziona con un tono debole dei muscoli addominali, con eccesso di peso, così come in assenza di respirazione diaframmatica (problema della regione cervicale). Il campione viene modificato: quando il sensore viene installato sul sito della valvola, viene effettuata un'espirazione forzata con pressione simultanea del medico sulla parete addominale.

Test Schwartz

Il test di Schwarz fu descritto da un chirurgo francese nella seconda metà del XIX secolo. Aiuta a valutare le condizioni delle valvole delle vene safene lunghe e corte. Il paziente si trova in una posizione eretta in modo tale che i nodi siano allungati. Per il test, le dita della mano destra sono posizionate lungo la vena lunga safena nella regione prossimale della coscia, dove si verifica la connessione con la vena femorale profonda. Quindi, con leggeri colpi di artiglio sulla gamba con la mano sinistra. Se i colpi vengono avvertiti con la mano destra, il guasto della valvola viene risolto.

Il test può essere eseguito in un altro modo: con le dita della mano destra, per premere le vene dilatate nella parte prossimale della coscia e con la mano sinistra per sondare le vene della parte inferiore della gamba. Se l'impulso viene trasmesso e toccato con la mano sinistra ad ogni pressione, ciò conferma l'incompetenza delle valvole. Nel caso del normale funzionamento della valvola, la spinta si sentirebbe solo nella valvola successiva, poiché il lume venoso è limitato tra di loro. A volte ci sono difficoltà nel rilevare una vena allargata nella parte superiore della coscia, quindi il test non è sempre adatto ai pazienti con posizionamento vascolare in sovrappeso o profondo.

È possibile utilizzare l'opzione di esempio proposta da McKeling e Heyerdal. Effettuare i movimenti a spinta nella zona della fossa ovale e con l'altra mano ascoltarli sopra la tibia.

Il campione di Schwarz non è correlato alla formula con lo stesso nome relativa alla determinazione del volume dell'urina finale - circa 1,5 litri o 1 ml / minuto. Tasso di riassorbimento stimato nei tubuli, in cui fino al 99% della sostanza primaria viene assorbita nel sangue. Le palline vengono filtrate a 180 litri al giorno. La GFR (filtrazione glomerulare) o la clearance della creatinina viene calcolata usando la formula di Schwartz. La perfusione renale è compromessa durante l'iperaldosteronismo, l'aumento della produzione di renina durante l'ipossia nel neonato.

Deles Perthes Marching Trial

Il test di Perthes è una tecnica di esame fisico con un laccio emostatico sulla parte prossimale della gamba. Il paziente viene posto su un divano per riempire i vasi e solo le vene superficiali vengono tirate. Perché la pressione non dovrebbe essere troppo forte. Poi gli viene chiesto di camminare per 5 minuti o di arrampicarsi sulle calze. La prova di marcia comporta l'attivazione della pompa muscolare per svuotare le linee di superficie. Con l'esistenza di un'ostruzione (trombosi o reflusso) nel sistema delle vene profonde, l'attivazione della pompa gastro-muscolare provoca un riempimento paradossale del sistema venoso superficiale. Per verificare il risultato, il paziente viene posto sulla schiena, quindi sollevare la gamba. Se i varicomi distali all'imbracatura non scompaiono dopo pochi secondi, è necessario condurre uno studio sulle vene profonde.

Il test di marcia di Delbe-Perthes viene messo in discussione da molti esperti, in quanto può dare un risultato falso negativo quando si applica un'imbracatura sia al di sotto che al di sopra del punto di blocco. Un risultato falso positivo si verifica quando l'ostruzione delle vene perforanti.

Test del naso e delle dita

Tra i test, il test nasale viene utilizzato in neurologia, è la coordinazione. Determina la patologia del cervelletto e non viene utilizzato per le vene varicose. Il campione propone di toccare la punta del naso con gli occhi chiusi con la mano lontana.

Esempio di Trojanov-Trendelenburg

All'esame, il chirurgo rileva le vene allargate sugli arti, quindi viene eseguito un test di Troyanova-Trendelenburg. Il paziente giace sulla schiena e la sua gamba è sollevata a 60 gradi. Il medico svuota le vene varicose accarezzando l'estremità distale a quella prossimale. Intorno alla coscia è un'imbracatura. Quindi al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi.

I risultati vengono confrontati dopo 30 secondi:

• Test zero - la mancanza di un rapido riempimento delle vene per 30 secondi con un laccio emostatico, e dopo la sua rimozione, le valvole delle vene profonde, perforanti e superficiali sono competenti.
• Test positivo - le vene si abbassano solo dopo aver rimosso il laccio emostatico, il che significa che le valvole nelle vene superficiali sono incompetenti.
• Doppio positivo - le vene rimangono gonfie sia con il cordone che dopo che è stato rimosso, il che significa che si verifica una disfunzione delle valvole dei vasi profondi e perforanti con reflusso nei vasi superficiali.
• Il test negativo: l'insufficienza della valvola profonda e perforante è fissa, se la vena si riempie rapidamente di sangue entro 30 secondi e non vi è aumento di occupazione dopo aver rimosso il laccio emostatico. Tuttavia, il riempimento dopo 30 secondi quando si posiziona l'imbracatura non indica la competenza dei vasi perforanti.

Più sono difettose le vene superficiali, più velocemente si riempiono di sangue durante il test con un laccio emostatico. Stimare il tasso di collasso e aumento dei vasi sottocutanei.

L'esempio di Pratt

Ci sono diverse opzioni per il test. Il più semplice di questi è che il paziente steso sulla schiena piega la gamba al ginocchio, afferrando la parte inferiore della gamba con entrambe le mani e premendo la vena poplitea nella parte prossimale. L'aspetto del dolore indica trombosi venosa profonda.

La seconda variante del test Mayo-Pratt viene eseguita con una buona permeabilità arteriosa, se si avverte l'impulso sul piede. Il paziente giace sulla schiena, alza la gamba, svuotando le vene. Una benda viene applicata vicino alla piega inguinale, schiacciando i vasi superficiali. Il paziente cammina con una fissazione di 30-40 minuti. Quando il dolore si verifica nella zona del polpaccio, viene diagnosticata l'ostruzione.

La terza variante del test - Pratt-2 - viene eseguita anche in posizione prona. Le vene vengono svuotate sollevando la gamba. Il bendaggio elastico viene applicato dal piede alla piega inguinale sulla gamba, quindi stringere il laccio emostatico.

Il paziente si alza. Il medico tira un'altra benda immediatamente sotto il laccio emostatico e la seconda con l'altra. Le bende si sostituiscono a vicenda nella parte distale della gamba. La distanza tra loro raggiunge i 5-6 cm per vedere i cambiamenti nei nodi varicosi. Durante il riempimento, il guasto delle valvole della valvola di perforazione è fisso.

Il test di Gakkenbruch

Il test Gackenbruch-Sikar, o test della tosse, consiste nell'attività del diaframma, il cui rilassamento è inteso a migliorare il deflusso venoso. Il medico mette la mano sulla fistola safeno-femorale, dove termina la grande vena safena. Al paziente viene chiesto di tossire più volte in modo che il medico senta l'apparizione di una pulsazione. L'aumento della pressione intra-addominale colpisce la vena cava inferiore. Se c'è stata una spinta sotto le dita, questo indica un guasto della valvola che collega le grandi vene femorali safeniche e profonde - la vena ostea.

Il test di Shane

Il test a tre giganti, chiamato test Sheynis, viene eseguito in posizione prona. Studiamo lo stato delle vene perforanti, che forniscono un deflusso dai vasi superficiali a quelli profondi. Si usano tre fili, che si sovrappongono alla piega inguinale, a livello della metà coscia e sotto il ginocchio. Al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi. Se le vene si gonfiano sotto il laccio emostatico sovrapposto o sopra quello che viene alternativamente rimosso dal fondo, ciò indica l'insufficienza delle valvole di una particolare sezione.

Il test di Alexeyev

La prima versione del test di Alekseev-Bogdasaryan che utilizzava una nave in forma di scarpone venne proposta nel 1966. Il serbatoio, dotato di un rubinetto nella parte superiore, viene riempito con acqua con una temperatura non superiore a 34 gradi. Per prima cosa, il paziente viene posto e gli viene chiesto di alzare le gambe per liberare le vene dal sangue. Quindi, a livello della piega inguinale, viene applicata una corda o una benda. Il paziente mette il piede nel vaso, che porta alla dislocazione di acqua sotto peso. Il volume del fluido che scorre attraverso il rubinetto viene misurato usando una nave graduata accanto ad essa. Il medico rimuove il laccio emostatico, permettendo al sangue di riempire le vene, il che aumenta il volume della gamba. Più liquido esce dalla nave per 15 secondi. Il metodo consente di valutare l'afflusso venoso-arterioso. Dopo 20 minuti, ripetere la stessa procedura, applicando un bracciale per la pressione sanguigna con una pressione di 70 mm Hg sotto un'imbracatura. Per 15 secondi simili, determinare il flusso arterioso. La differenza tra i due indicatori è chiamata volume di riempimento venoso retrogrado. Il tasso di riempimento viene calcolato dividendo il volume di 15 secondi. Successivamente, determinare il grado di avaria della valvola in base alla tabella:

• il primo - con un volume di 11-30 ml e una velocità di 0,7-2 ml / sec;
• il secondo, 30-90 ml e 2-5 ml / sec;
• il terzo - più di 90 ml e oltre 6 ml / sec.

È importante! Il test di Alekseev viene eseguito solo dopo un test positivo di Troyanov-Trepdelenburg.

Un'altra versione del test di Alexeyev inizia con la misurazione della temperatura corporea tra il pollice e gli indici del piede. Quindi il paziente cammina. Se il dolore non si verifica, il cammino continua fino a coprire la distanza di 2000 metri. Di solito, i pazienti con trombosi del caviale iniziano a ferirsi dopo 300-500 metri. Misurazione ripetuta:

• un aumento della temperatura di 1,8-1,9 gradi indica la salute;
• diminuzione della temperatura di 1-2 gradi - indica una violazione della circolazione sanguigna.

Questa variante del campione determina la vitalità del rifornimento di sangue collaterale durante la trombosi.

Test Lobelin Firt-Hyzhal

Il test Lobelin è l'introduzione di un alcaloide (lobelin cloridrato) nella vena del piede. La sostanza colpisce i recettori di N-colina dei glomeruli carotidi, causando eccitazione del centro respiratorio. Bendaggio elastico pre-gamba che blocca il flusso sanguigno attraverso le vene superficiali. La sostanza viene iniettata al tasso di 1 mg per 10 kg di peso del paziente. Se il farmaco non causa tosse dopo 45 secondi, al paziente viene chiesto di camminare e attendere ancora 45 secondi. Le vene sono considerate impraticabili se loberino non sale ai vasi del cuore. Se la tosse appare in posizione supina dopo aver rimosso le bende, la diagnosi è confermata.

Test dito Kuyanova

Il paziente è in piedi, il medico stringe la grande vena safena dilatata. Senza staccare le dita, chiede al paziente di sdraiarsi su un divano con la gamba sollevata di 60-80 gradi. Se le vene profonde sono invalicabili, il sangue rilascia rapidamente la vena safena. C'è un solco, come se da premere la pelle.

Test di Ivanova

Il paziente giace sulla schiena, la gamba viene sollevata per rilasciare le vene superficiali. Il medico determina l'angolo di compensazione che si forma tra la superficie del lettino e la gamba sollevata. Al paziente viene chiesto di alzarsi in piedi, in attesa che le vene si riempiano di sangue. Quindi il terzo medio della coscia è legato con una treccia. Il paziente si sdraia di nuovo sul divano, solleva la gamba verso l'angolo di compensazione. Le vene stanno iniziando a liberarsi. Se collassano rapidamente, la passabilità delle navi profonde è buona. Se la permeabilità è rotta, le vene rimangono gonfie.

Altri test per la diagnosi delle vene varicose

Ci sono altre modifiche di esempio. Il test di Myers prevede la presa e la pressione della grande vena safena sul condilo mediale della coscia con una mano di un medico. Allo stesso tempo, la lancetta dei secondi è a livello della piega inguinale o sulla parte inferiore della gamba. Un colpo alle vene localizzate sopra e sotto. La forza del flusso sanguigno viene valutata sullo stato delle valvole e sulla bocca dei vasi. Il test dinamico di Mayo prevede l'imposizione di un'imbracatura a livello dell'inguine e il bendaggio della gamba al piede. Quando si cammina per 30 minuti, il dolore che si è verificato indica un'ostruzione delle navi. Il test di Morner-Oxner implica anche l'imposizione di tre fili quando si cammina, ma in posizioni diverse: nella parte superiore della coscia, nel centro e nella parte inferiore. Quindi è possibile specificare l'area con perforazione insolvente e vene profonde.

Tuttavia, la scansione del duplex ultrasonico, l'uso di un mezzo di contrasto e la mappatura del colore per determinare il reflusso venoso, la trombosi e le vene varicose sono il principale metodo diagnostico.

Vene varicose degli arti inferiori (cont.)

Esempio di Pratt-2

Nella posizione del paziente sdraiato dopo aver svuotato le vene safene sulla gamba, a partire dal piede, applicare una benda di gomma che comprime le vene superficiali. Sulla coscia sotto la piega inguinale imporre un laccio emostatico. Dopo che il paziente si alza, una seconda benda di gomma inizia ad essere applicata sotto l'imbracatura. Quindi la prima benda (inferiore) rimuove la bobina dopo la bobina e la parte superiore del braccio viene avvolta attorno all'arto verso il basso in modo che vi sia uno spazio di 5-6 cm tra le bende.Il riempimento rapido dei nodi varicosi nell'area priva di band indica la presenza di vene comunicanti con valvole incoerenti.

Il test a tre zampe di Shine

Essenzialmente una modifica del campione precedente. Il paziente è posto sulla schiena e ha chiesto di alzare la gamba, come nel processo di Troyanov-Trendelenburg. Dopo che le vene sottocutanee si sono abbassate, vengono applicati tre fili: nel terzo superiore della coscia (vicino alla piega inguinale), nel mezzo della coscia e immediatamente sotto il ginocchio. Il paziente è offerto di alzarsi in piedi. Il rapido riempimento delle vene in qualsiasi parte dell'estremità delimitata dai finimenti indica la presenza di vene comunicative con valvole incompetenti in questo segmento. Il riempimento rapido dei nodi varicosi nella parte inferiore della gamba indica la presenza di tali vene al di sotto dell'imbragatura. Spostando il laccio emostatico sullo stinco (quando si ripete un campione), la posizione può essere localizzata in modo più preciso.

Prova Talman

Modifica del campione di Shaneys. Invece di tre imbragature usare una bardatura lunga (2-3 m) da un tubo di gomma morbida, che viene messo in una spirale dal basso verso l'alto; la distanza tra le spire dell'imbracatura è di 5-6 cm. Il riempimento delle vene in qualsiasi area tra le spire indica una vena comunicativa in questo spazio con valvole insolventi.

Il test in marcia del Delbe-Perthes e il test Pratt-1 forniscono informazioni sulla pervietà delle vene profonde.

Test di marcia del Delbe-Perthes

Un paziente in posizione eretta, quando le vene safene sono riempite al massimo, è attaccato con un laccio emostatico al di sotto dell'articolazione del ginocchio, che stringe solo le vene superficiali. Quindi chiedere al paziente di camminare o marciare sul posto per 5-10 minuti. Se allo stesso tempo, le vene sottocutanee e i nodi varicosi sulla parte inferiore delle gambe diminuiscono, allora le vene profonde sono passabili. Se le vene non si svuotano dopo aver camminato, la loro tensione non diminuisce al tatto, il risultato del test deve essere valutato attentamente, poiché non sempre indica l'ostruzione delle vene profonde, ma può dipendere dal test sbagliato (compressione delle vene profonde da un fascio eccessivamente stretto), la presenza di una sclerosi acuta delle vene superficiali, che impedisce il collasso delle loro pareti. Il campione deve essere ripetuto.

Esempio di Pratt-1

Dopo aver misurato la circonferenza della gamba (il livello deve essere notato, per rimisurare per mantenere allo stesso livello) il paziente è posto sulla sua schiena e accarezzando lungo le vene si svuota dal sangue. Una fascia elastica viene posizionata sulla gamba (partendo dal basso) per spremere le vene safene in modo affidabile. Quindi il paziente viene offerto di camminare per 10 minuti. L'aspetto del dolore nei muscoli del polpaccio indica l'ostruzione delle vene profonde. Un aumento della circonferenza della parte inferiore della gamba dopo aver camminato con misurazioni ripetute conferma questa ipotesi.

La localizzazione delle vene perforanti con valvole non valide può talvolta essere determinata da difetti palpanti nell'aponeurosi, attraverso i quali perforano la fascia. La valutazione strumentale del guasto della valvola è più accurata rispetto ai precedenti campioni.

Con le vene varicose non complicate, l'uso di metodi diagnostici strumentali, di regola, non è richiesto. La scansione duplex viene talvolta eseguita per determinare l'esatta localizzazione delle vene perforanti, identificare il reflusso venoso-venoso nel codice colore. In caso di insufficienza delle valvole, le valvole cessano di chiudersi completamente quando si esegue un test Valsalva o test di compressione. L'insufficienza delle valvole porta al reflusso venoso-venoso. Con questo metodo, è possibile registrare il flusso inverso del sangue attraverso i lembi proliferanti di una valvola insolvente. Il flusso anterogrado è solitamente di colore blu, rosso retrogrado.

Trattamento delle vene varicose

Ci sono diversi approcci nel trattamento delle vene varicose.

Trattamento conservativo

E 'indicato principalmente in pazienti con controindicazioni alla chirurgia in condizioni generali, pazienti con insufficienza di valvole di vene profonde, con una leggera dilatazione delle vene, causando solo piccoli inconvenienti estetici, con il rifiuto dell'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo ha lo scopo di prevenire un ulteriore sviluppo della malattia. In questi casi, i pazienti devono essere consigliati di fasciare l'arto interessato con una fascia elastica o indossare calze elastiche, periodicamente dare alle gambe una posizione elevata, eseguire esercizi speciali per il piede e la gamba (flessione e estensione nelle articolazioni della caviglia e del ginocchio) per attivare la pompa muscolo-venosa. Con l'espansione di piccoli rami, è possibile utilizzare la scleroterapia. È categoricamente vietato l'uso di vari articoli da toilette che serrano i fianchi o le gambe e impediscono il flusso di sangue venoso.

Compressione elastica

Accelera e rinforza il flusso sanguigno nelle vene profonde, riduce la quantità di sangue nelle vene sottocutanee, previene la formazione di edema, migliora la microcircolazione, aiuta a normalizzare i processi metabolici nei tessuti. È importante insegnare ai pazienti a bendare correttamente la gamba. Il bendaggio dovrebbe iniziare al mattino, prima di alzarsi dal letto. La benda viene applicata con una leggera tensione dalle dita del piede alla coscia con l'aggancio obbligatorio del tallone, l'articolazione della caviglia. Ogni tour successivo della benda dovrebbe sovrapporsi alla precedente della metà. Si consiglia di utilizzare maglieria medica certificata con selezione individuale del grado di compressione da I a IV (cioè, in grado di esercitare una pressione da 20 a 60 mm Hg. Art.).

Metodi di esame delle vene (test funzionali e metodi strumentali)

Metodi speciali per lo studio delle vene. Quando si esaminano pazienti con malattie venose, vengono utilizzati test funzionali e metodi strumentali di ricerca.

Test funzionali Tutti i test funzionali noti sono suddivisi in tre gruppi principali:

• campioni per insufficienza valvolare delle vene superficiali;
• campioni per insufficienza valvolare di vene comunicative;
• test di pervietà delle vene profonde.

1. Campioni per l'insufficienza valvolare delle vene superficiali (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) il test Brody-Troyanova-Trendelenburg: il paziente solleva la gamba in posizione orizzontale: mentre si accarezza dal piede all'inguine, ottenere il massimo svuotamento delle vene superficiali. Una grande vena safena all'inguine viene schiacciata con un dito o una treccia. Il paziente si alza. Rimuovere rapidamente il laccio emostatico e osservare il cambiamento nel modello delle vene safene. I risultati del campione sono interpretati in quattro modi:

? risultato zero - riempimento lento dal basso verso l'alto (entro 3 s prima di rimuovere l'imbragatura e l'assenza dell'effetto di rimuovere l'imbracatura sul grado di riempimento, dimostra la fattibilità della superficie e delle valvole perforanti;

? risultato positivo - riempimento veloce delle vene da cima a fondo dopo aver rimosso il laccio emostatico. Indica insufficienza di valvole della grande vena safena;

? risultato negativo - riempimento veloce (in 5-10 s) della grande vena safena, senza aumentare il livello di riempimento dopo l'eliminazione della compressione nell'inguine. Indica il guasto delle valvole della valvola di perforazione;

? doppio risultato positivo - riempimento rapido della grande vena safena e aumento del grado di riempimento dopo la cessazione della compressione nell'inguine. Indica una combinazione di insufficienza valvolare delle vene comunicative, la bocca e il tronco della grande vena safena;

b) Test di Hackenbruch-Sikara: l'esaminatore applica la mano alla vena. Al paziente viene chiesto di tossire. Quando le valvole sono insufficienti, si avverte una spinta di sangue (risultato positivo del test);

c) Test di Schwarz-McKeling-Heyerdahl (test di percussione-palpazione): le dita di una mano sono posizionate nell'area delle vene dilatate. L'indice della seconda mano viene applicato alla grande vena safena nell'area della fossa ovale. Se le valvole falliscono, la mano avverte delle spinte (il test è positivo).

2. Campioni che rilevano l'insufficienza valvolare delle vene comunicative (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2 test: quando il paziente è in posizione orizzontale, l'arto viene fasciato con una benda elastica dal basso verso l'alto, dal piede all'inguine. Nel terzo superiore della coscia sotto il legamento pupillo imporre un laccio emostatico, schiacciando le vene superficiali. Il paziente si alza. La benda viene gradualmente rimossa dall'alto verso il basso, applicando una seconda benda successiva. Negli intervalli tra le bende vengono determinati i comunicatori insolventi sulle vene sporgenti;

b) Test Barrow-Cooper-Sheinis, con il paziente in posizione orizzontale, tre fili vengono messi sulla gamba sollevata nel terzo superiore della coscia, sopra il ginocchio e sotto l'articolazione del ginocchio. Il paziente si alza. Con il fallimento dei comunicanti, le vene gonfie sono visibili negli spazi tra i fasci;

c) Test di Talman: quando il paziente è in posizione orizzontale, viene applicato un lungo laccio emostatico di gomma morbida alla gamba sollevata. La distanza tra le bobine deve essere di almeno 5-6 cm. Il gonfiore delle vene nell'area delimitata dal laccio emostatico indica la presenza di perforanti insolventi. Si consiglia di imporre l'intrecciatura 2-3 volte, cambiando continuamente posizione;

d) Il test di Fegan è progettato per rilevare difetti nell'aponeurosi al posto del passaggio del perforatore. Nella posizione del paziente in piedi sulla pelle marcata le vene dilatate. Quindi il paziente si sdraia e alza la gamba. Arto palpare, determinare il difetto nell'aponeurosi. Fori scoperti premuti con un dito. Il paziente si alza. Rilasciando alternativamente le dita, determinare quale flusso sanguigno retrogrado perforante appare attraverso.

3. Campioni che rivelano la pervietà delle vene profonde (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Test di Mayo-Pratt (Pratt-1) - in posizione orizzontale, il paziente viene fasciato l'intera gamba dalle dita dei piedi al terzo superiore della coscia con una benda elastica. Poi nell'inguine imporre un laccio emostatico in gomma, spremendo le vene superficiali. Dopo ciò, il paziente cammina per 20-30 minuti. Con l'ostruzione delle vene profonde, si verificano dolori arcinosi (test negativo);

b) Test Delbe-Perthes (test di marcia): in una posizione verticale del paziente, viene applicato un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia. Il paziente cammina per 10 minuti. Con una buona pervietà delle vene profonde, le vene sottocutanee si assottigliano in un minuto (il test è positivo). Con l'ostruzione delle vene principali, appaiono i dolori arcuati, aumenta il riempimento delle vene safene. Va tenuto presente che la sensazione di pesantezza, dolore alle gambe quando si esegue un test di Delbe-Perthes può anche essere causato dal fallimento delle vene comunicanti degli arti inferiori.

Metodi di ricerca strumentale. Per determinare la velocità volumetrica del flusso sanguigno venoso, l'ecografia Doppler viene utilizzata per analizzare la struttura della parete venosa - un'ecografia della vena, anche in due proiezioni; per lo studio del flusso sanguigno della pelle - laser doppler.

La flebotonometria dinamica funzionale (flebomanometria) fornisce una stima dello stato delle vene profonde. Il metodo si basa sulla determinazione della pressione nel sistema venoso mediante puntura della vena del piede (precedentemente proposta la puntura del calcagno). In una sana pressione nelle vene superficiali è 100 - 120 mm di acqua. Art. La pressione intraossea è di 87 - 92 mm di acqua. Art.

Quando si misura la pressione nelle vene profonde, una fascia elastica viene applicata alla gamba del paziente sdraiato sulla schiena, che comprime le vene superficiali. La manometria viene eseguita nella posizione eretta del paziente con test funzionali di Valsalva e carico muscolare (10 squat).

Il manometro dell'acqua di Valdman viene utilizzato per determinare la pressione venosa. Il segno zero del manometro si trova lungo il bordo inferiore del muscolo grande del pettorale nella fossa ascellare del paziente. Questo punto corrisponde al livello dell'atrio destro. La pressione iniziale, la pressione durante il test Valsalva, la contrazione (aumento sistolico) e il rilassamento (declino diastolico) dei muscoli della parte inferiore della gamba, il gradiente sistolodetrico all'inizio e alla fine del carico muscolare, il tempo di ritorno della pressione venosa a quello iniziale sono determinati. Con la consistenza dell'apparato valvolare delle vene profonde e comunicanti, la pressione venosa durante il test Valsalva aumenta del 10-12%. La pressione sistolica e diastolica è ridotta del 45-50%, la differenza sistolodetrica è significativamente ridotta. Dopo un carico muscolare, i valori della pressione tornano gradualmente ai dati originali. Le vene varicose sono caratterizzate da phlebohypertension negli arti inferiori durante la manovra di Valsalva. Il carico muscolare nelle persone con malattia varicosa senza compromettere la funzione delle valvole venose e la pompa muscolare della parte inferiore della gamba porta ad una diminuzione della pressione venosa di 30-35 mm di acqua. Art. Nei casi di insolvenza delle valvole sia della superficie che delle vene perforanti, la pressione venosa diminuisce solo di 10-25 mm di acqua quando si cammina. Art.

La venografia a contrasto è il metodo più informativo per diagnosticare le lesioni del sistema venoso. La flebografia viene eseguita per valutare lo stato dell'apparato valvolare delle vene profonde, comunicative e superficiali, per determinare la pervietà delle vene profonde.Le controindicazioni alla flebografia sono intolleranza ai farmaci contenenti iodio, ai reni acuti e alle malattie del fegato. Ci sono flebografia diretta (endovenosa) e indiretta (intraossea). Quest'ultimo è attualmente quasi non usato. La flebografia endovenosa può essere distale (ascendente) - una delle vene del piede è perforata e la puntura prossimale (retrograda, pelvica) della vena femorale comune, la grande vena safena. La venografia distale fornisce informazioni principalmente sulla profonda pervietà e sullo stato dell'apparato valvolare delle vene comunicative. La flebografia prossimale può anche determinare lo stato delle valvole delle vene profonde.

Quando si esegue flebografia distale, il paziente è in posizione eretta. La bacchetta è ruotata verso l'interno di 45 °. Per contrastare le vene principali, sono sufficienti 40 ml di un mezzo di contrasto (verogra- fina, urografin, cardnestrus, ecc.). In una persona sana, le vene degli arti inferiori nelle radiografie hanno contorni regolari e uniformi con valvole ben definite e una moderata espansione del lume delle vene di fronte a loro. Non c'è scarico dalle vene profonde alle vene superficiali. Le vene profonde sono bene e rapidamente svuotate. Le valvole su flebogrammi nella proiezione frontale sono visibili come due seni. Nella vista laterale, le valvole sono rappresentate da un'espansione della vena simile a una mazza.

La flebografia del radionuclide consente di studiare la condizione dei vasi venosi iniettando nella vena superficiale o profonda da 10 a 15 mBq di albumina sierica umana marcata con Tc in un volume di 0,2 ml, seguita da una registrazione grafica dell'onda di radioattività a un livello o altro. Flusso venoso dagli arti inferiori attraverso vasi venosi profondi in forme sane 7.1 - 9.3 s.

Il phleboscintigraphy del radionuclide permette di rilevare il livello di trombosi per somministrazione endovenosa di fibrinogeno, etichettato - 125 J (100-150 mg di una sostanza con un'attività di 3-5 mBq). Il vantaggio del metodo risiede nella possibilità di registrare la trombosi iniziale.

La termografia si basa sulla registrazione della misurazione a infrarossi utilizzando un dispositivo speciale termografo (termovisore). Sui termogrammi, le vene dilatate, i comunicatori incoerenti sono definiti come aree luminose su uno sfondo grigio.

L'elettrotermometria a contatto della pelle viene effettuata da elettrotermometri (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, ecc.). Il metodo fornisce informazioni sulla temperatura della pelle degli arti.

Lo studio del flusso sanguigno muscolare utilizzando il metodo di clearance si basa sulla determinazione del contenuto di 133 Xe nel sangue dopo la sua iniezione intramuscolare (0,1 ml 133 Xe di 1500-3500 kBq) nella parte prossimale del muscolo tibiale anteriore. La clearance è studiata a riposo, lo sforzo fisico e l'ischemia dell'arto inferiore (creando compressione nel terzo inferiore della coscia). Liquidazione 133He dipende direttamente dall'intensità del flusso sanguigno muscolare e a riposo è 1,6 - 2,8 ml / min.

Lo studio dello scambio transcapillare mediante il metodo del gradiente venoso, la polarografia, la fotopigmentometria informa sullo stato del microcircolo nelle estremità.

L'esame endoscopico delle vene (venoscopia) viene utilizzato per determinare la localizzazione di grandi rami venosi, valvole venose, comunicatori, valutazione dello stato delle valvole.

La TC e la risonanza magnetica sono utili per diagnosticare la patologia dei vasi venosi principali, in particolare la vena cava, la succlavia e iliaca. Il valore dei metodi aumenta con il loro miglioramento contrastando i vasi venosi.

La linfografia, la reovasografia, la capillaroscopia, l'oscillografia e altri metodi di ricerca sono anche usati per diagnosticare le malattie venose.