Trattamento dell'insufficienza valvolare perforante delle vene della gamba

"Perforato" significa "piercing barriere anatomiche". La parola deriva da "perforazione" - penetrazione. Le vene perforanti sono molto piccole, circa 2 mm di lunghezza. Non sono nemmeno visibili all'esame duplex, ma svolgono un ruolo importante: collegano le vene superficiali e profonde, assicurando il trasporto del sangue dalla superficie interna. Queste sottili stringhe sono dotate di valvole che regolano il flusso sanguigno.

L'insufficienza perforante delle vene della gamba influisce sul libero flusso del sangue dalla superficie alle vene profonde.

Quando le funzioni di queste valvole vengono violate, si sviluppano le vene varicose. Il sangue si muove nella direzione opposta, aumenta drasticamente la pressione del sangue nelle vene esterne. Allo stesso tempo, il volume di sangue trasportato dalle vene profonde sta cambiando. In tali situazioni, i medici stringono i perforanti insolventi su entrambe le gambe per ripristinare la normale circolazione sanguigna nelle gambe.

Fisiologia dei vasi connettenti

Sottili, come fili e vasi relativamente corti svolgono un ruolo significativo nel sistema circolatorio delle parti inferiori delle gambe. Permeano i muscoli, i tessuti connettivi e assicurano il normale trasporto del sangue attraverso la parte inferiore della gamba. Il carico principale si trova su pochi elementi.

Secondo la loro posizione sulla parte inferiore delle gambe, le vene perforanti sono divise:

• le gambe inferiori sono le navi di Dodd;
• le gambe superiori sono le navi di Boyd;
• sostenendo i loro tendini di Kokket.

Un'altra divisione - per area: laterale, mediale, posteriore. I primi due gruppi di vasi sono dritti e il gruppo posteriore li collega con le vene muscolari principali.

Insufficienza valvolare Le vene perforanti della gamba sono espresse nella deformazione o assenza di un apparato valvolare.

Secondo la pratica degli ultrasuoni dei vasi, le vene della parte inferiore della gamba, e in misura maggiore nella parte mediale inferiore, dimostrano il fallimento. Qui le vene perforanti mostrano incoerenza, apparendo sulla superficie della pelle con un "ragno" vascolare arricciato di colore blu.

Diagnosi di incoerenza delle vene perforanti

Per identificare o confermare la presenza di patologia, i medici usano vari metodi strumentali.

• Flebografia radiocomandata - controllo del fallimento delle vene perforanti; tenuto prima di operazioni su navi profonde, con la ripetizione della malattia.
• La stereoflebografia fornisce il quadro più completo e completo; utilizzato per l'esame di vene perforanti complesse della gamba, quando altri metodi non sono informativi.
• L'ecografia Doppler è una tecnica di esame sicura e poco costosa; non fornisce la visualizzazione dei vasi osservati, per il rilevamento dei perforanti è un metodo che richiede tempo e inefficienza.
• Scansione duplex: la diagnosi del sistema venoso della gamba, utilizzando mappe cromatiche, vede la vitalità dei vasi perforanti più piccoli con un diametro di 1,5-2 mm. Quando si utilizzano le mappe energetiche, viene determinata la vitalità venosa di vasi di 0,2-0,4 mm di diametro. Questa tecnica fornisce un quadro completo: localizzazione, dimensione, grado di deformazione. Questo metodo dimostra che il fallimento delle vene perforanti non dipende dal loro diametro.

Il perforatore non sano della parte inferiore della gamba è un importante fattore di rischio per le vene varicose. Se viene rilevata un'anomalia patologica, è importante condurre un esame completo nel tempo, consultare un flebologo e decidere l'intervento chirurgico.

L'insufficienza valvolare della perforante Kocket della parte inferiore della gamba viene rilevata in un esame completo, che consente la differenziazione delle funzioni dei vasi fini per vari scopi.

Trattamento delle vene insolventi

Forse il trattamento conservativo e chirurgico di inaffidabile parastinchi. Il trattamento terapeutico è efficace solo nelle prime fasi della patologia delle vene perforanti della gamba. Inizialmente, solo un difetto estetico è visibile sulla parte inferiore della gamba, ma già in questa fase è il momento di iniziare la terapia.

• indossare biancheria intima a compressione;
• scleroterapia;
• coagulazione laser;
• prendendo venotonikov, anticoagulanti;
• assumere farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici;
• assunzione dietetica;
• trattamenti dell'acqua;
• Esercitare la terapia.

Il trattamento mira a rafforzare le pareti vascolari, aumentandone l'elasticità, migliorando la circolazione del sangue a livello delle vene profonde.

L'intervento chirurgico è una tecnica radicale che elimina la patologia nelle vene perforanti della gamba. Insolvenza corretta legatura della nave o completa escissione.

Il condimento è fatto in modo aperto o chiuso. Uno aperto è una tecnica sovrafasciale e subfasciale; tecnica chiusa - chirurgia endoscopica. Le vene varicose non complicate sono tradizionalmente trattate con un metodo sopra-fasciale di legatura di navi insolventi.

Il medico sceglie uno dei metodi:

Quando si sceglie un metodo, vengono presi in considerazione il tipo di malattia, il grado di abbandono della malattia, il benessere generale del paziente. L'anestesia locale o generale viene utilizzata per ridurre i tempi di recupero.

La particolarità del nuovo metodo è l'uso di un endoscopio ottico di tipo ottico, che consente di eseguire l'operazione da remoto.

Viene effettuata una puntura, attraverso la quale lo strumento è chiaramente visibile, e il medico ha la capacità di controllare tutte le fasi dell'operazione.

Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più facile è curarla. Non ritardare il trattamento al medico, e presto le gambe troveranno la loro solita facilità.

Che cosa sono le vene perforanti degli arti inferiori?

Molte persone hanno familiarità con la malattia come le vene varicose. Tuttavia, poche persone sanno che la fase iniziale del processo patologico è l'insufficienza venosa dei vasi sanguigni o, come viene anche chiamato, il fallimento delle vene perforanti.

Le vene perforanti sono componenti del sistema circolatorio degli arti inferiori. Quando un paziente ha una violazione della struttura strutturale delle vene, l'interazione tra i capillari superficiali e profondi è sconvolta, di conseguenza, l'apporto di sangue ai tessuti molli - le gambe - è ridotto.

La caratteristica principale della circolazione sanguigna negli arti è che il fluido biologico si muove verso l'alto. Questo momento si basa sul lavoro del sistema cardiovascolare, nonché sulla presenza di valvole nelle vene, che non consentono al sangue di cadere ai piedi a causa della forza della forza.

Quindi, perforando le vene degli arti inferiori, che cos'è? Che tipo di malattia porta a vene varicose, manifestazioni cliniche della malattia e metodi di trattamento - consideri nella nostra recensione.

Cosa in questo articolo:

Quali sono le vene perforanti?

Prima di tutto, consideriamo perché a queste vene è stato dato un nome simile. In realtà, tutto è molto semplice, e il termine nella pratica medica è apparso come risultato del processo di perforazione o perforazione. Quindi, in accordo con l'anatomia umana, ogni vena passa attraverso il setto di un carattere naturale. Sono rappresentati dai muscoli.

Grazie alle vene perforanti, viene rilevato il movimento del sangue dalle aree superficiali ai sistemi più profondi e agli strati di tessuto. Non tutte le vene perforanti sono dotate di valvole venose, quindi il fluido biologico scorre dagli strati superficiali nei vasi sanguigni che si trovano in profondità e ritorna indietro.

Una persona comune può osservare le manifestazioni esterne di questo processo, che sono rappresentate dalla formazione di gonfiore dei tessuti molli. Il lavoro del sistema circolatorio è anche dovuto alle caratteristiche fisiologiche delle vene del paziente, il livello di tensione in esse.

Non ci sono più di dieci elementi che sono responsabili del processo di afflusso di sangue alle vene superficiali e profonde, localizzate nell'area inferiore della gamba. Sono classificati in tali vasi sanguigni:

Inoltre, ci sono altri gruppi di vene. In particolare, i gruppi mediale, laterale e posteriore. Nella maggior parte dei dipinti, i primi due gruppi sono chiamati vene diritte, che si basa sulla combinazione di vene superficiali con canali tibiali grandi / piccoli.

Le vene posteriori (indirette) si fondono con i canali delle fibre muscolari. Se una persona è in buona salute, allora ciascuno degli elementi descritti ha valvole. Ma, se un processo patologico progredisce nel corpo, per esempio, le vene sono bloccate da coaguli di sangue, viene rilevato il degrado della valvola.

In assenza di trattamento tempestivo, questo processo porta alla formazione di ulcere trofiche sugli arti inferiori.

Patologia perforante delle vene delle gambe

In caso di insolvenza delle vene perforanti degli arti inferiori, al paziente vengono diagnosticate le seguenti malattie: vene varicose delle gambe, tromboflebiti e trombosi. Quando un paziente sviluppa vene varicose, le vene nelle gambe iniziano a gonfiarsi. L'eziologia di questo fenomeno è dovuta alla violazione della funzionalità delle valvole venose, che porta ad un deflusso inverso del fluido biologico.

Nella pratica medica, questo processo è chiamato "reflusso". A sua volta, la degradazione della valvola è spesso correlata a uno squilibrio a livello cellulare tra tessuto muscolare, fibre di collagene e strutture elastiche.

Se una persona ha una stasi venosa per lungo tempo, le vene perforanti della gamba sono dilatate. Il loro diametro aumenta gradualmente, si osserva il processo di dilatazione. In questa fase dello sviluppo della malattia, la persona vede che la vena è "rigonfia" sotto la pelle, forme rigonfianti nel sito della lesione. A volte ci sono crampi notturni, c'è una sensazione di pesantezza negli arti.

L'ulteriore progressione della malattia è caratterizzata dalla comparsa di desquamazione della pelle, oscuramento dell'epidermide. Se non si inizia la terapia farmacologica in questa fase, il rischio di sviluppare un'ulcera trofica aumenta più volte.

Quando le vene varicose sono in esecuzione, al paziente viene già diagnosticata una tromboflebite vascolare periferica. Anche la medicina moderna non può nominare le cause esatte di questa malattia. In una situazione in cui è stato trovato un coagulo di sangue e non sono state prese misure per estrarlo, c'è la possibilità di morte. Ciò è dovuto al fatto che il coagulo di sangue si stacca, insieme al sangue entra nella profonda venatura della coscia.

Di conseguenza, si sviluppa un'embolia polmonare.

Cause e sintomi delle vene varicose perforanti

Le vene varicose perforanti non sono assegnate a una forma separata della malattia. Nella maggior parte delle immagini cliniche, il fallimento dei vasi perforanti viene diagnosticato come un fattore di insufficienza venosa.

Le ragioni per l'espansione delle vene perforanti: aumento del deflusso venoso lungo le autostrade superficiali, eccessiva pressione sulle vene. La mancanza di tono muscolare porta alla degradazione della valvola e al flusso di sangue inverso.

Non l'ultimo ruolo nello sviluppo della malattia gioca una predisposizione genetica. Nei casi in cui il paziente ha un fattore ereditario, deve essere inteso che le valvole non funzioneranno sempre al 100%, c'è il rischio di disturbi circolatori negli arti inferiori.

Considerando il momento in cui le vene perforanti non possono attraversare grandi volumi di liquidi a causa della presenza di una sottile parete vascolare, il sangue inizia ad accumularsi, causando il loro gonfiore.

I seguenti fattori possono provocare patologia:

1. Pressione cronica aumentata nelle vene.
2. Bassa attività fisica
3. Violazioni delle valvole venose.
4. Gravidanza.
5. Pesante sforzo fisico

Dato l'enorme numero di fattori provocatori, nonché l'alto rischio di interruzione delle prestazioni delle vene perforanti a livello genetico, le persone devono essere attente alla loro salute, non trascurare le visite preventive al medico. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale, e quindi è molto più facile farvi fronte.

I principali sintomi dell'insolvenza delle vene perforanti delle gambe includono:

• Forte gonfiore degli arti inferiori;
• Dolore alle gambe. Il dolore tende ad intensificarsi di sera;
• L'aspetto delle vene dei ragni sulle gambe;
• Crampi di notte.

Per diagnosticare una malattia nelle sue fasi iniziali, è necessaria una ricerca sull'hardware. Gli ultrasuoni possono rilevare le vene anomale. Inoltre prescrivere esami del sangue per valutare le condizioni generali, i raggi X, CT, MRI, Doppler.

La diagnosi consente di assegnare un trattamento adeguato e di assegnare un grado di disabilità. Quindi, con il primo grado, il paziente può lavorare come prima, ma con alcune limitazioni.

E al terzo grado, il paziente rimane invalido, anche contro lo sfondo della terapia farmacologica.

Metodi di trattamento farmacologico e chirurgico

La malattia deve essere determinata - diagnosticata con una serie di misure. In altre parole, il paziente viene diagnosticato solo sulla base di diversi studi diagnostici. Dopo l'esame, raccomandano la terapia necessaria. Esistono due principali metodi di trattamento: conservativo e chirurgico.

Si ricorre al trattamento conservativo se vengono diagnosticate le fasi iniziali delle vene perforanti. Non ci sono complicazioni, ci sono solo difetti estetici che i pazienti vogliono eliminare.

Inoltre, la terapia conservativa viene eseguita nei casi in cui il paziente ha controindicazioni mediche all'intervento chirurgico. Sotto i metodi conservativi, comprendi le seguenti attività:

1. Indossare biancheria intima da compressione.
2. Svolgimento di ginnastica terapeutica.
3. Farmaco - venotonics.
4. L'uso di farmaci anti-infiammatori e anti-edema.
5. Alimentazione dietetica
6. Coagulazione laser delle vene degli arti inferiori.
7. Scleroterapia.

Tali appuntamenti aiutano a rafforzare le pareti delle vene perforanti, aumentano la loro elasticità ed elasticità e normalizzano il flusso sanguigno.

L'intervento chirurgico è un metodo radicale mediante il quale è possibile livellare il processo patologico nelle perforanti degli arti inferiori. Durante l'operazione, il medico elimina la disfunzione delle vene legando o asportando la nave.

La procedura può essere eseguita con i seguenti metodi:

• Crossectomia. Durante la manipolazione medica, il medico esalta il tronco del vaso sottocutaneo nel punto in cui penetra nella vena profonda;
• Spogliarello. Lo specialista rimuove la parte della nave che ha subito delle trasformazioni patologiche;
• Miniflebektomiya. Questo metodo di trattamento si basa sul fatto che le navi "cattive" vengono rimosse senza incisioni. I tagli sono sostituiti dalla perforazione della pelle. Quindi, consente di ridurre il periodo di recupero dopo l'intervento.

Solo i chirurghi altamente qualificati sono coinvolti nell'implementazione della miniflebectomia, poiché l'operazione richiede un alto grado di precisione.

Altrimenti, per ottenere il risultato desiderato è impossibile.

Prevenzione delle vene varicose

È sempre meglio prevenire le malattie che curarle a lungo e con insistenza - questa è una verità ben nota. Specialisti medici hanno sviluppato misure preventive per aiutare a ridurre il rischio di dilatazione varicosa.

Si raccomanda di fare ginnastica per le gambe. Puoi accovacciarsi, piegare le gambe e le dita dei piedi. Tale ginnastica aiuta a normalizzare il flusso sanguigno. Questa raccomandazione è particolarmente rilevante per le persone che siedono da lungo tempo.

Il secondo suggerimento è indossare biancheria intima da compressione. Questo è un metodo efficace per prevenire la perforazione delle vene varicose. Grazie a tale biancheria, è possibile distribuire uniformemente la pressione sui vasi, stabilizzare la circolazione sanguigna e prevenire il ristagno venoso.

1. Non permettere l'ipotermia o il surriscaldamento degli arti inferiori.
2. Andare per sport, fare escursioni, nuotare.
3. Durante il sonno, tieni le gambe sollevate.
4. Fai una doccia a contrasto per le gambe.
5. Cambia la dieta.

Osservando le misure preventive descritte, puoi mantenere le gambe più sane. Ma la regola base della prevenzione è che quando si presentano i primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico.

Le informazioni sulle vene varicose sono fornite nel video in questo articolo.

Insufficienza delle vene delle gambe perforanti

Il sistema circolatorio ha una struttura complessa. La connessione di vasi profondi e superficiali delle gambe fornisce una vena perforante. Ha ricevuto il suo nome per il fatto che penetra i muscoli e le loro guaine del tessuto connettivo. La maggior parte di queste navi è dotata di valvole situate sopra la fascia muscolare. Se non adempiono le loro funzioni, c'è un fallimento delle vene perforanti degli arti inferiori, che porta allo sviluppo di una serie di malattie.

Caratteristiche della fisiologia

Le perforanti forniscono il flusso sanguigno dalle navi superficiali a quelle profonde. La mancanza di valvole porta al movimento inverso del sangue e allo sviluppo delle vene varicose.

Ci sono molti vasi perforanti nella parte inferiore della gamba. Passano attraverso il tessuto muscolare e collegano le vene profonde con le superfici. La ricerca duplex non consente di vederli. La maggior parte delle navi di questo tipo sono dotate di valvole. Con il loro aiuto, il sangue si muove dall'arto fino al cuore. Se il lavoro delle valvole è rotto, il flusso sanguigno si muove nella direzione opposta. Questo fenomeno è chiamato il fallimento delle vene. La circolazione del sangue compromessa porta alla stagnazione e allo sviluppo di vene varicose, tromboflebiti e trombosi.

La causa dell'insufficienza perforante delle vene degli arti inferiori

Il principale fattore che provoca malattie dei vasi sanguigni è la predisposizione genetica. Anche se uno dei genitori soffriva di vene varicose, questo aumenta notevolmente il rischio di sviluppare la malattia nei bambini. Oltre all'ereditarietà gravata, ci sono le seguenti ragioni per lo sviluppo della patologia:

La gravidanza può provocare lo sviluppo della patologia.

• Gravidanza. La gravidanza e il parto possono essere accompagnati da una maggiore pressione intraperitoneale, complicata dalla formazione di coaguli di sangue.
• Sovrappeso. Ogni chilogrammo in più aumenta il carico sui vasi delle gambe.
• Malattie del tubo digerente. Le vene perforanti invalide delle gambe sono diagnosticate in persone con stitichezza cronica.
• L'uso di farmaci ormonali. L'automedicazione con steroidi o l'uso prolungato di contraccettivi orali influenza negativamente la condizione di tutto il corpo.
• Esercizio eccessivo È pericoloso per gli atleti usare steroidi anabolizzanti che scatenano la stasi del sangue.
• L'inattività fisica. Il lavoro seduto porta ad una diminuzione del tono delle vene e del ristagno. Se una persona lavora stando in piedi, allora i meccanismi sono esauriti che promuovono il sangue verso l'alto.
• L'età cambia Le persone anziane hanno ridotto l'elasticità delle pareti venose.
• Squilibrio ormonale. Può portare a perforare la carenza di adolescenti nella pubertà.

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Quadro clinico

Con insufficienza venosa perforante, sintomi come:

Con questa patologia, una persona lamenta spesso dolore ai polpacci.

• sensazione di pesantezza e pienezza alle gambe;
• forte dolore al polpaccio;
• crampi alle gambe;
• gonfiore, peggio di sera e scomparsa al mattino;
• pelle secca degli arti inferiori, prurito;
• la manifestazione della rete vascolare sulle gambe;
• formazione di ulcere trofiche.

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diagnostica

Ai primi segni di perforazione dell'insufficienza venosa, dovresti consultare il medico. La mancanza di trattamento nella fase iniziale dello sviluppo della patologia porta a complicazioni pericolose.

Come parte della diagnosi, il medico chiede al paziente una serie di domande, chiarisce le caratteristiche del lavoro e dei sintomi e quindi assegna un esame aggiuntivo. I seguenti metodi sono usati per identificare l'insufficienza delle perforanti degli arti inferiori:

Per l'esame, il paziente può essere inviato per la dopplerografia.

• Analisi clinica del sangue e delle urine. Indica le condizioni generali del corpo.
• Coagulazione. Identifica le caratteristiche della coagulazione del sangue.
• Ecografia Doppler. Rileva i confini del flusso sanguigno, ma non consente di vedere i vasi stessi. Per diagnosticare l'insufficienza delle vene perforanti della parte inferiore della gamba questo metodo non è sufficiente.
• Scansione ad ultrasuoni duplex Determina la pervietà dei vasi sanguigni e la presenza di coaguli di sangue.
• Radiografia a contrasto. Condotto in presenza di complicazioni.

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Qual è il trattamento prescritto?

Terapia farmacologica

L'insufficienza perforante delle vene degli arti inferiori non dovrebbe essere tentata da solo. L'automedicazione può influire negativamente sulla coagulazione del sangue e provocare trombosi o sanguinamento. Per eliminare la patologia, il medico seleziona un ciclo di terapia individualmente. Farmaci utilizzati da diversi gruppi farmacologici:

• FANS;
• bloccanti del recettore dell'istamina;
• antiossidanti;
• un multivitaminico;
• venotoniki;
• flebotonica ad ampio spettro.

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Intervento chirurgico

L'operazione viene eseguita in casi gravi. Se possibile, la rimozione dell'insufficienza venosa viene eseguita utilizzando metodi minimamente invasivi, come la scleroterapia o la coagulazione laser. Di conseguenza, i vasi interessati sono incollati e cicatrizzati. Se queste tecniche non sono in grado di risolvere il problema, prescrivere un intervento chirurgico. L'operazione comporta la medicazione o l'escissione delle vene colpite degli arti inferiori. Sono utilizzate le seguenti procedure:

• Crossectomia. Il tronco della vena safena viene rimosso dove si unisce alla nave profonda.
• Spogliarello. Una parte del perforante in questione viene asportata.
• Miniflebektomiya. Le vene perforanti delle gambe vengono rimosse attraverso le perforazioni nella pelle. La tecnica riduce il periodo di riabilitazione ed è più facilmente tollerata dai pazienti.

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Prognosi e prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di guasti perforanti, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

• fare le gambe da ginnastica;
• indossare calze a compressione o calze;
• evitare l'ipotermia e il surriscaldamento degli arti inferiori;
• Passeggiata giornaliera di 2 km;
• non indossare vestiti stretti e scarpe col tacco alto;
• evitare di rimanere a lungo in una posizione.

L'insufficienza dei vasi perforanti è considerata un precursore dello sviluppo delle vene varicose. Ignorare i sintomi della malattia e la mancanza di terapia necessaria porta allo sviluppo di complicazioni e peggiora la prognosi. Cattiva circolazione e coaguli di sangue possono causare la morte. Prima il paziente cerca cure mediche, migliore è la prognosi.

Vene perforanti insolenti: cos'è?

Molti di noi hanno familiarità con una malattia così sgradevole come le vene varicose degli arti inferiori. Tuttavia, non tutti sanno che lo stadio iniziale della malattia è l'insufficienza venosa dei vasi sanguigni o, come viene anche chiamato, il fallimento delle vene perforanti.

Diamo uno sguardo più da vicino a quale tipo di malattia si tratti, quale sia la causa e quali possano essere le conseguenze con un trattamento improprio e tardivo.

Concetto di perforazione delle vene

Quindi, perforando le vene degli arti inferiori, che cos'è? Questo è un tipo di nave che collega il tipo superficiale e profondo delle vene.

Nella dimensione, dovrebbero essere non più di 2 mm. La normale circolazione del sangue in questi vasi avviene nella direzione da superficiale a profonda.

Se c'è una violazione di tale processo o blocco della valvola, allora la persona inizia a sviluppare vene varicose degli arti inferiori.

Questa condizione patologica è stata studiata dallo scienziato Loder all'inizio del XIX secolo. Nello studio del metodo duplex vascolare, questo tipo di vene non sarà visibile.

Se c'è un difetto della vena perforante, il sangue inizia a spostarsi dalle aree profonde a quelle superficiali. Per il trattamento di questo problema, utilizzare il rimorchiatore dell'area malata.

Vena perforante insolente, che cos'è? Questo è un tipo di nave in cui la normale circolazione sanguigna è interrotta o una valvola è bloccata (in alcuni casi potrebbe non essere affatto presente).

Nella parte inferiore della gamba c'è un numero enorme di vasi perforanti. Ecco perché le vene varicose si sviluppano più spesso nella parte inferiore della gamba. Il fallimento delle vene perforanti della parte inferiore della gamba, che cos'è? Questa è una violazione delle valvole venose, in cui cambia la direzione del flusso sanguigno (dal profondo al superficiale).

Cause e sintomi

La ragione principale per lo sviluppo dell'insolvenza dei vasi perforanti è la rottura delle valvole e, di conseguenza, il movimento inverso del sangue. Così, si forma la stasi del sangue, che dopo un certo tempo espande le pareti delle vene perforanti.

A causa di questo processo, possiamo osservare accumuli sottocutanei di sangue. Questo è il primo stadio delle vene varicose. In caso di trattamento tardivo e trascuratezza del problema, tali aree sono compattate, in futuro è possibile la formazione di ulcere trofiche alle gambe.

La malattia è molto pericolosa, come con la formazione di un gran numero di coaguli di sangue, c'è una probabilità di rottura di uno di loro dopo un po 'di tempo. Questo può anche portare alla morte del paziente.

I principali sintomi di questa malattia sono:

• grave gonfiore e dolore agli arti inferiori, specialmente alla fine della giornata lavorativa;
• vene a ragno sulle gambe;
• frequenti crampi durante il sonno.

diagnostica

Prima di tutto, se il paziente ha notato uno dei suddetti sintomi, non deve ritardare la visita dal medico.

Ad oggi, un metodo sempre più popolare di gambe Doppler ad ultrasuoni.

Questo è uno studio completamente indolore, attraverso il quale è possibile stabilire la correttezza del movimento del sangue. Lo svantaggio di questo metodo è che è impossibile visualizzare la nave stessa, i suoi muri.

Il metodo più informativo è una scansione ultrasonora duplex delle vene degli arti inferiori. Questo metodo è il più costoso, ma presenta diversi vantaggi rispetto ad altri. Grazie alla diagnosi di scansione duplex, il medico può vedere completamente le vene, la qualità delle sue pareti, impostare la velocità e la direzione del flusso sanguigno, nonché la formazione di un possibile trombo.

Con l'aiuto di questa tecnica, una valvola non operativa viene facilmente installata e viene confermato l'inconveniente delle vene perforanti degli arti inferiori.

Trattamento vena

Il trattamento principale per l'insolvenza delle vene perforanti consiste nel rivestirle al posto di una valvola non funzionante. Dopo aver subito un esame ecografico delle gambe, il medico stabilisce chiaramente i punti in cui le valvole venose non funzionano.

Quindi, usando un bisturi, viene eseguita una piccola incisione, si trova la vena desiderata e vi è una vena perforante. Dopodiché, viene applicata una clip medica speciale sull'area perforata. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dopo che il paziente è in ospedale da qualche tempo sotto la supervisione di medici.

Se non si dispone di un'ecografia prima dell'operazione, il medico cercherà un sito con una vena perforante imperfetta a caso o rifiuterà il paziente di eseguire l'intervento.

Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve acquisire forza e pazienza, poiché questo periodo sarà accompagnato da forte dolore, gonfiore delle gambe e lividi. A volte può formarsi una cicatrice nel sito dell'incisione.

Dopo l'operazione, i medici raccomandano che il paziente indossi degli indumenti speciali per la compressione.

Il periodo di riabilitazione dipende dall'esperienza del chirurgo, in alcuni casi i pazienti possono provare intorpidimento nell'area del tallone, che passerà dopo un po 'di tempo.

Prevenzione delle malattie

Prima di tutto, è necessario mantenere uno stile di vita sano, impegnarsi in uno sforzo fisico moderato, non indossare abiti stretti, e per le donne di eliminare al massimo camminare con i tacchi alti. È naturalmente necessario ridurre al minimo l'abitudine di fumare e bere alcolici.

conclusione

Le vene perforanti non valide sono il primo sintomo dell'inizio delle vene varicose. In caso di trattamento tardivo e di irrigidimento del problema, questo può portare a gravi disturbi circolatori alle gambe, la formazione di un gran numero di coaguli di sangue.

Pertanto, ai primi sintomi, è necessario consultare un medico, per condurre una diagnosi qualitativa dei vasi degli arti inferiori. A rivelazione di valvole inoperative per effettuare la trazione dell'area intaccata della vena perforante.

PHLEBOLOGY PER "KETTLES"

Il BLOG è condotto da un chirurgo cardiovascolare, un flebologo, i post del blog contengono una descrizione della fisiologia, dell'anatomia e dei cambiamenti patologici delle vene in un linguaggio accessibile.

Martedì 26 aprile 2016

COME SI TRATTA DI INSUFFICIENZA PERFORMANTE?

in caso di insolvenza della valvola perforante, il processo di ridistribuzione patologica del deflusso dalle vene profonde al sottocutaneo è irreversibile
il perforante localizzato inferiore (piede, gamba inferiore) è localizzato, più appaiono i sintomi clinici (edema e disturbi trofici) - questo è dovuto all'effetto della forza di forza sul deflusso dagli arti inferiori e alla formazione di un contorno chiuso patologico:

FUORIUSCITA DA VENE PROFONDE - RILASCIA ATTRAVERSO LA VENE PERFORANTE NEL SUBCUTARIAL - VOLUME IN GENERALE DELLE VENE SOTTERRANTI - LA REGUGITAZIONE RIPRISTINA ATTRAVERSO IL VENE PERFORMANTE NELLE VENE PROFONDE

pertanto, è molto importante identificare la vena perforante fallita il prima possibile e iniziare il trattamento per evitare i disturbi trofici del CM. INSUFFICIENZA PERFORANTE

l'unica opzione di trattamento è la legatura chirurgica della vena perforante inoperativa

l'operazione viene eseguita sia separatamente che in combinazione con la rimozione delle vene varicose safeniche (flebectomia)
è dimostrato che anche nel caso della "morte delle fibre nervose" e della formazione di un'ulcera, la legatura di una vena perforante insolvente facilita notevolmente la guarigione e aumenta le probabilità di successo nel trattamento dei disturbi trofici

NON CI SONO METODI PER IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DI INSUFFICIENZA PERFORMANTE NON ESISTE!

ci sono solo misure preventive (trattamento della malattia varicosa e patologia ortopedica) e trattamento sintomatico "ausiliare":
- indossare una compressione terapeutica (golf di classe 3 o ortesi)
- vari metodi di drenaggio linfatico meccanico (manuale o hardware) CM. LINFA DRENANTE
- terapia farmacologica anti-edematosa (detralex, flebodia, gel con eparina e ascorutina, ecc.)
- assunzione di anticoagulanti, prevenzione dei disturbi della coagulazione (trombosi)
- vari metodi di fisioterapia (fonofares, laser e magnetoterapia)
- medicazioni (trattamento antisettico locale)
- rigenerazione, trattamento dei disordini trofici da parte delle cellule del donatore (vedi in un rapporto separato)

Prima di tutto, è necessario eseguire la diagnostica tramite ultrasuoni

MALATTIE DEL SISTEMA VENOSO DELLE ESTREMITÀ INFERIORI

Circa l'articolo

Per la citazione: Beloyartsev DF MALATTIE DEL SISTEMA VENOSO DELLE ESTREMITÀ INFERIORI // BC. 1997. №18. S. 2

L'articolo riassume i dati attuali sulla malattia del sistema venoso degli arti inferiori. Le differenze tra malattie croniche e acute, metodi di trattamento e prevenzione sono mostrate.

È stato dimostrato che c'è stato un declino nel numero di malattie e metodi per il trattamento e la prevenzione.

D.F. Beloyartsev
Istituto di Chirurgia Vascolare loro. AV Vishnevsky RAMS, Mosca, Russia
D.F. Beloyartsev
Dipartimento di Chirurgia Vascolare, A.V. Istituto di Chirurgia Vishnevsky, Accademia Russa delle scienze mediche, Mosca

P sui risultati di vari studi di statistica medica nei paesi industrializzati (USA, Regno Unito, così come in Russia). Le malattie del sistema venoso degli arti inferiori soffrono fino al 20% della popolazione, il che determina il significato sociale del problema. Inoltre, è necessario tener conto del fatto che in un numero significativo di casi (circa l'1% della popolazione) i pazienti sviluppano forme complicate di insufficienza venosa, accompagnate da disabilità persistente ea lungo termine dei pazienti [1,2].
È necessario distinguere le malattie croniche e acute delle vene degli arti inferiori e le loro conseguenze. Le condizioni croniche includono malformazioni congenite del sistema venoso, vene varicose safeniche, insufficienza delle vene perforanti e insufficienza valvolare delle vene profonde. Tra le malattie acute si distingue la tromboflebite acuta delle vene sottocutanee o profonde. Le conseguenze di quest'ultimo includono la sindrome post-trombotica.

Vene varicose safeniche degli arti inferiori

Le cause esatte di questa malattia non sono chiare, ma la sua insorgenza è associata a disturbi ereditari dell'elasticità della parete venosa, realizzati attraverso influenze ormonali e sullo sfondo dell'ipertensione venosa [3]. Questo punto di vista è supportato dal fatto che nelle donne si manifestano più frequentemente vene varicose, che sono simili a una famiglia e si manifestano durante la gravidanza o dopo il parto.
Fondamentalmente, la dilatazione varicosa si verifica nel sistema della grande vena safena, meno spesso nel sistema della piccola vena safena, e inizia con affluenti del tronco della vena sulla tibia.
Il decorso naturale della malattia nella fase iniziale è abbastanza favorevole, i primi 10 anni e oltre, oltre al difetto estetico, i pazienti non possono essere disturbati da nulla. In seguito, se non viene effettuato un trattamento tempestivo, i reclami sulla sensazione di pesantezza, affaticamento delle gambe e del loro gonfiore dopo lo sforzo fisico (camminare a lungo, in piedi) o nella seconda metà della giornata, specialmente nella stagione calda iniziano a unirsi. È necessario distinguere e scoprire esattamente quale tipo di sintomi del paziente lo infastidiscono. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore alle gambe, ma con domande dettagliate è possibile rivelare che si tratta precisamente di una sensazione di flare, pesantezza e senso di oppressione alle gambe. Con anche una breve pausa e una posizione sollevata dell'arto, la gravità delle sensazioni diminuisce. Questi sintomi caratterizzano l'insufficienza venosa in questa fase della malattia. Se parliamo di dolore, è necessario escludere altre cause (insufficienza arteriosa degli arti inferiori, trombosi venosa acuta, dolori articolari, ecc.).
La progressione successiva della malattia, oltre ad aumentare il numero e le dimensioni delle vene dilatate, porta alla comparsa di disturbi trofici, spesso dovuti all'unione del fallimento delle vene perforanti e dell'insorgenza di insufficienza valvolare delle vene profonde. Nella fase iniziale, i disordini trofici si manifestano con iperpigmentazione locale della pelle, quindi il consolidamento (induzione) del grasso sottocutaneo viene aggiunto allo sviluppo della cellulite. Questo processo termina con la formazione di un'ulcera necrotica, che può raggiungere i 10 cm di diametro e oltre, e diffondersi in profondità nella fascia. Il sito tipico delle ulcere trofiche venose è la regione della caviglia mediale, ma la localizzazione delle ulcere sulla tibia può essere diversa e multipla. Nella fase dei disordini trofici si uniscono a prurito pronunciato, bruciando nella zona interessata; Un numero di pazienti sviluppa un eczema microbico. Il dolore nell'ulcera non può essere espresso, sebbene in alcuni casi sia intenso. In questa fase della malattia, la gravità e il gonfiore della gamba diventano permanenti. Le ulcere venose differiscono da quelle arteriose in quanto queste ultime si sviluppano, a partire dagli arti distali (in particolare il diabete mellito), i difetti necrotici nell'insufficienza venosa non sono accompagnati da infiammazione perifocale, ulcere profonde con margini verticali indeboliti, il fondo con scarso sdno fibroso-sieroso coperto di granulazioni, la pelle intorno alle ulcere è pigmentata, l'ipoderma è indotto.
Va ricordato che i farmaci che possono impedire l'ulteriore progressione delle vene varicose già esistenti, non esistono. L'unico modo per prevenire questo è la compressione elastica degli arti. Inoltre, il paziente dovrebbe iniziare a usare calze elastiche o bende al mattino, senza alzarsi dal letto, quando le vene safene non sono ancora state riempite, e indossarle durante tutto il giorno, mentre è in piedi. Altrimenti, l'effetto del bendaggio elastico non sarà. L'imposizione delle bende deve iniziare dalla punta delle dita e coprire in modo uniforme l'intero arto, senza lasciare aree libere al livello desiderato. Naturalmente, poche persone sono in grado di seguire rigorosamente queste regole, e quindi i principali metodi di trattamento delle vene varicose rimangono chirurgici e, in misura minore, l'iniezione.

Prima di procedere con il trattamento delle vene varicose, il medico dovrebbe fare un quadro estremamente chiaro dello stato delle vene profonde e perforanti dell'arto. Ad oggi, nessun paziente flebologico può essere lasciato senza un esame ecografico. È stato questo studio, non invasivo, estremamente informativo in mani esperte, a breve scadenza e completamente esagerato per il paziente, che è diventato il principale nella diagnosi di insufficienza venosa. La tecnica più moderna è la scansione duplex con mappatura Doppler a colori, che consente di rivelare la permeabilità e le condizioni delle valvole delle vene profonde, dalla tibia alla cavità inferiore, direzione del flusso sanguigno nelle vene perforanti e superficiali. Se questo metodo non è disponibile, i pazienti necessitano di ecografia doppler ecografica standard, sebbene sia inferiore nell'informatività e nella precisione diagnostica. Dopo l'introduzione generalizzata di tecniche a ultrasuoni, il ruolo della flebografia classica è in gran parte scomparso. Oggi questa tecnica viene usata raramente, soprattutto quando sono richieste operazioni ricostruttive (shunt o plastica) sulle vene degli arti profondi, e ogni anno la frequenza delle flebografie è ridotta a causa dell'accumulo di esperienza e delle maggiori capacità della diagnostica ecografica.
Al giorno d'oggi, l'operazione classica per le vene varicose, radicale flebectomia in varie modifiche, più spesso secondo Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, ha subito cambiamenti significativi. Il primo posto si basa principalmente sui requisiti cosmetici per la chirurgia, che includono l'uso di piccoli tagli, strumenti atraumatici, tagli cutanei nelle aree "giuste", "cosmetiche", l'uso di fili atraumatici e sutura quando si chiude la pelle. Si ritiene che la flebectomia stessa come intervento chirurgico non sia nulla di complicato, quindi, in tutto il mondo è più spesso prodotta negli ospedali chirurgici generali. Ma sono i pazienti che passano per reparti specializzati di flebologia o di angiografia, il più delle volte affrontano recidive di vene varicose e difetti estetici grossolani dopo le operazioni. Le cause della ricaduta possono essere suddivise in due grandi gruppi. Il primo sono gli errori della tecnica chirurgica, spesso riscontrati in istituzioni non specializzate e consistenti nella natura non radicale della flebectomia. Il secondo gruppo è associato a una diagnosi preoperatoria incompleta. I pazienti mancano (non viene eseguita alcuna ecografia) pronunciata insufficienza delle valvole delle vene profonde o il fallimento delle valvole perforanti, e la flebectomia standard eseguita perde ogni significato, poiché la causa della dilatazione delle varici rimane. Questo paziente richiede l'espansione della procedura chirurgica, compresa la medicazione delle vene perforanti e / o la correzione dell'apparato della valvola venosa profonda.
Le indicazioni per la terapia iniettiva (scleroterapia) per le vene varicose sono ancora dibattute. Il metodo consiste nell'introduzione di un agente sclerosante nella vena dilatata, nella sua ulteriore compressione, desolazione e indurimento. I moderni farmaci usati per questi scopi sono abbastanza sicuri, vale a dire non causare necrosi della cute o del tessuto sottocutaneo dopo somministrazione extravasale. Alcuni specialisti usano la scleroterapia in quasi tutte le forme di vene varicose, mentre altri rifiutano completamente il metodo. Molto probabilmente, la verità sta da qualche parte nel mezzo, e per le giovani donne con le fasi iniziali della malattia ha senso usare un metodo di iniezione per il trattamento. L'unica cosa è che devono essere avvertiti circa la possibilità di recidiva (più alta rispetto all'intervento chirurgico), la necessità di indossare costantemente un bendaggio elastico di fissaggio per un lungo periodo (fino a 3-6 settimane), la probabilità che possano essere necessari diversi per indurire completamente le vene. sessioni.
Nel gruppo di pazienti con vene varicose dovrebbe essere attribuito a pazienti con teleangiectasia ("vene varicose") e dilatazione reticolare delle piccole vene safene, poiché le cause di queste malattie sono identiche. In questo caso, solo la scleroterapia è l'unico metodo di trattamento dopo l'esclusione della lesione delle vene profonde e perforanti.

Insufficiente perforazione delle vene degli arti inferiori

La malattia isolata è abbastanza rara. Più spesso, l'insufficienza venosa perforante è associata a varici delle vene safene o si sviluppa nei pazienti con sindrome post-tromboflebitica a causa di un alterato deflusso venoso dall'arto. Il quadro clinico con insufficienza isolata delle vene perforanti è simile a quello con l'espansione delle varici. Visivamente c'è un edema più pronunciato, non si può rilevare l'espansione delle vene sottocutanee della gamba, compaiono disturbi trofici più veloci e più duri. In termini di diagnosi differenziale si dovrebbe tenere presente che se i disordini trofici sono di natura ciclica, allora stiamo parlando, molto probabilmente, della sindrome post-tromboflebitica. In caso di insufficienza del veleno perforante, i disturbi trofici sono limitati a qualsiasi superficie della tibia (laterale, mediale, posteriore).
La diagnostica strumentale si basa su un'accurata localizzazione topica delle vene perforanti patologicamente funzionanti utilizzando la scansione duplex con mappatura color Doppler. Con edema moderatamente pronunciato e assenza di cambiamenti trofici, è sufficiente l'uso della compressione elastica. In altri casi, i pazienti richiedono un trattamento chirurgico. Questa è una sezione piuttosto complicata della chirurgia, dal momento che molti pazienti con insufficienza venosa perforante presentano estesi difetti ulcerativi. In alcuni casi, non è possibile ottenere una chiusura indipendente di un'ulcera trofica dopo la correzione del flusso sanguigno venoso (legatura delle vene perforanti) e tali pazienti richiedono una plastica in un passaggio o ritardata del difetto dell'ulcera. A complicare la situazione è la necessità di incisioni attraverso aree della pelle troficamente modificate, dopo le quali le ferite chirurgiche non guariscono bene. Negli ultimi anni, per eliminare questi momenti, sono stati utilizzati con successo metodi endoscopici di perforazione della vena legatura, che ha drasticamente ridotto il numero di complicanze nel periodo postoperatorio e ridotto la durata della degenza dei pazienti in ospedale.

Insufficienza di valvole di vene profonde

Anche questa sconfitta delle vene è raramente isolata. La clinica della malattia si manifesta con edema, affaticamento e pesantezza alle gambe durante l'esercizio, entro la fine della giornata, specialmente nella stagione calda. La diagnosi della malattia si basa sulla scansione duplex con mappatura color Doppler. Va ricordato che l'insufficienza valvolare delle vene profonde può essere nascosta e non essere rilevata nella posizione orizzontale del paziente. Quando viene spostato in posizione verticale con gli ultrasuoni, è possibile determinare un reflusso venoso chiaro.
Con insufficienza moderatamente grave delle valvole venose profonde per il trattamento di una compressione sufficientemente elastica. Con reflusso significativo, vengono mostrati ai pazienti interventi chirurgici correttivi sulle valvole venose profonde. L'operazione ottimale per oggi non è definita, la correzione extravasale delle valvole con una spirale secondo Vedensky, il trapianto di un segmento della vena safena con una valvola normalmente funzionante, lembi di plastica di una valvola insolvente sono spesso usati. Se combinata, la sconfitta delle valvole delle vene profonde con vene safene varicose-dilatate e / o l'insufficienza delle vene perforanti, l'intervento è completato da flebectomia e / o legatura delle vene perforanti.

Tromboflebite acuta della grande vena safena

La tromboflebite acuta della grande vena safena e dei suoi affluenti è una delle complicanze più tipiche delle varici delle vene safene degli arti inferiori. Il quadro clinico della malattia si manifesta con l'improvvisa comparsa di iperemia lungo la grande vena safena, dolore a riposo e alla palpazione dei tessuti molli attorno alla vena infiammata e trombizzata, è spesso possibile sentire la tensione nel lume della vena. Possono verificarsi gli effetti della linfoadenite inguinale, la temperatura del corpo raramente aumenta. Il processo inizia, di regola, nel terzo superiore della gamba, e si estende prossimalmente alla bocca della grande vena safena, a volte molto rapidamente, in poche ore, quasi mai coinvolgendo afflussi della grande vena safena per una lunghezza considerevole. Una delle varianti della tromboflebite venosa safena, migrando la tromboflebite durante la tromboangiite di Burger, al contrario, è più spesso limitata alle vene della tibia, interessando non solo il tronco della grande vena safena, ma anche i suoi grandi affluenti dappertutto. In questa situazione, il processo si estende raramente alla coscia e pertanto viene eseguita solo la terapia sintomatica della tromboangiite.
Il trattamento della tromboflebite classica della grande vena safena inizia con l'introduzione di anticoagulanti diretti, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che migliorano il deflusso venoso e la reologia del sangue, compresse di unguento di bendaggio locale ed elastico dell'arto. Non appena la parte prossimale dell'iperemia o infiltrazione raggiunge il bordo del terzo medio e superiore della coscia, al paziente viene mostrata un'operazione - legatura della grande vena safena a livello dell'anastomosi safeno-femorale per prevenire l'embolia polmonare. Durante tale operazione, non devono essere rimossi uno stelo trombotico e vene varicose. C'è un processo infiammatorio attivo nel corpo, e la probabilità di complicanze purulente è molto alta, per non parlare del fatto che nel periodo acuto sarà impossibile ottenere un effetto cosmetico. I pazienti sottoposti a legatura anastomotica safenofemorale per tromboflebite acuta della grande vena safena sono soggetti a flebectomia dopo 2 - 3 mesi, nel periodo "freddo" per prevenire la tromboflebite ripetuta.
Il suddetto concetto del livello di distribuzione del processo che richiede un intervento chirurgico è stato rivisto dopo l'introduzione della scansione duplex in pratica. Risultò che spesso con una valutazione visiva e palpatoria dell'altezza della trombosi sull'anca più bassa, secondo gli ultrasuoni c'è la trombosi dell'anastomosi safeno-femorale o persino un trombo fluttuante nella vena femorale comune. Attualmente, qualsiasi paziente con sospetta tromboflebite acuta della grande vena safena deve sottoporsi a una scansione duplex per determinare il rischio di embolia polmonare. Con la possibilità della diffusione di un coagulo di sangue nel sistema venoso profondo, il volume dell'operazione si espande per rivedere la vena femorale comune.

Trombosi acuta di vene profonde degli arti inferiori

Le cause della malattia non sono state stabilite con precisione. È noto che il processo inizia con una combinazione di danni alla parete vascolare, stasi del sangue e violazione delle proprietà reologiche del sangue. Vengono presi in considerazione molti fattori di rischio, come ad esempio le giovani donne che assumono contraccettivi orali, masse pelviche e retroperitoneali, riposo a letto prolungato, paraplegia, periodo post-partum, cancro, tuttavia è difficile identificare cause specifiche in un numero significativo di casi.
La patogenesi della malattia è la presenza acuta di ostruzione del deflusso venoso e ridistribuzione del sangue nei collaterali contro lo sfondo di infiammazione della parete venosa. Quindi inizia il processo di ricanalizzazione delle vene trombizzate e il ripristino del flusso sanguigno patologico attraverso di esse. Questo periodo termina il 6 ° mese. Anche nelle vene ricanalizzate, il flusso sanguigno non diventa normale poiché il lume delle vene non raggiunge il diametro originale e la distruzione delle valvole dopo la trombosi ha comportato un flusso ematico retrogrado.
Clinicamente, l'insorgenza della malattia si manifesta con una brusca comparsa di dolore, gonfiore degli arti e cianosi della pelle. La localizzazione dei sintomi dipende dall'altezza della trombosi e dall'estensione della lesione. Se il processo interessa la vena cava inferiore, si verifica gonfiore bilaterale delle estremità. Con interessamento prossimale del segmento ileale, si nota un edema unilaterale dell'intero arto. La trombosi della zona femorale-poplitea è accompagnata da sintomi di lesione sotto l'articolazione del ginocchio, così come l'occlusione di tutte le vene della gamba. La gravità del dolore e dei disturbi circolatori è in gran parte determinata dal grado di coinvolgimento di diversi segmenti e dallo stato di deflusso collaterale. Per la trombosi venosa acuta delle vene profonde, una caratteristica è il dolore muscolare e tissutale lungo i fasci neurovascolari. Dovrebbe essere ricordato sulla possibilità di trombosi delle vene muscolari della gamba, in cui la clinica della malattia è identica a quella descritta, ma non vi è alcuna violazione della pervietà delle vene principali. A volte ci sono trombosi isolate di una delle vene principali (o della loro coppia) della gamba. In questo caso, la clinica della malattia si manifesta solo con il dolore. È estremamente raro che la cancrena venosa si sviluppi nella lesione interessata delle vene principali e nelle vie inadeguate del deflusso collaterale nella trombosi venosa acuta, nel qual caso è necessaria l'amputazione degli arti.
La diagnosi strumentale della malattia si basa sulla scansione duplex con mappatura color Doppler, che consente di determinare con precisione il livello e l'estensione del coinvolgimento delle vene nel processo trombotico. Con la sconfitta della vena cava iliaca e inferiore, la cavografia retrograda è necessaria per rilevare i trombi fluttuanti, che è di grande importanza per la prevenzione dell'embolia polmonare.
Il modo principale per aiutare il paziente con trombosi venosa profonda il più possibile e per prevenire il più possibile disordini circolatori gravi è la chirurgia. La precedente trombectomia viene eseguita, maggiori sono le possibilità di ripristinare il normale deflusso attraverso le vene profonde dell'arto. Si ritiene che l'esecuzione della trombectomia dal 10 ° al 14 ° giorno sia già inefficace a causa della densa saldatura del coagulo di sangue con la parete venosa e la distruzione delle valvole. In presenza di grumi di sangue fluttuanti nella vena cava iliaca e inferiore in tali periodi tardivi, un'installazione endovascolare di un filtro cava nella vena cava inferiore - un dispositivo in grado di ritardare il trombo quando viene rimosso dalle vene dell'arto e prevenire il tromboembolismo dell'arteria polmonare - viene mostrato in tali periodi tardivi. Se la trombectomia non è possibile o inefficace, viene eseguita una terapia conservativa, il cui scopo è quello di fermare il processo di formazione di trombi già iniziato, per ottenere la ricanalizzazione più rapida e massimamente completa e per sviluppare percorsi di deflusso collaterali. Le misure conservative comprendono la somministrazione di anticoagulanti diretti (eparina per via endovenosa). Dose di carico di eparina 5000 - 10 000 UI. L'entità delle dosi successive dipende dal tempo parziale di tromboplastina (che dovrebbe essere da 1,5 a 2 volte superiore rispetto ai valori normali). Ciò consente una adeguata terapia anticoagulante con una bassa incidenza di complicanze emorragiche. Sullo sfondo della terapia con eparina, viene avviato il warfarin orale. Per la trombosi venosa profonda, è estremamente necessario trattare la compressione elastica. Nei pazienti con una singola via di deflusso attraverso la grande vena safena, il bendaggio può solo peggiorare la condizione dell'arto.

La sindrome post-tromboflebitica è un complesso di sintomi che si sviluppa nei pazienti che hanno avuto trombosi venosa profonda acuta e può aiutare. vene a causa di sovraccarico del flusso venoso come le vie principali per il deflusso collaterale.
Il quadro clinico con questa sindrome è piuttosto sfaccettato, caratterizzato da sintomi di insufficienza venosa cronica (affaticamento, gonfiore, pesantezza alle gambe, fino all'impossibilità di stare in posizione eretta per qualche tempo più o meno lungo), e rapidamente tristi disturbi trofici emergenti e difficili. Molto spesso questi pazienti diventano disabili gravi e persistenti.
Il compito di fornire assistenza medica a questi pazienti è molto difficile e viene risolto in maniera molto individuale in ciascun caso. Solo un piccolo gruppo di pazienti può essere aiutato rimuovendo le vene safene dilatate o la legatura perforante. Un numero ancora più piccolo di pazienti mostrava manovre di shunt sul sistema venoso, volte a ripristinare la pervietà e la consistenza valvolare delle vene profonde. I pazienti con sindrome post tromboflebitica sono condannati alla somministrazione per tutta la vita di farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue e lo stato del deflusso venoso e indossano calze elastiche (o bende). Tuttavia, come accennato in precedenza, la compressione elastica non sempre li aiuta. È molto importante monitorare le condizioni del sistema venoso degli arti inferiori in tali pazienti con l'aiuto di esami a ultrasuoni periodici.

Malattie congenite del sistema venoso

Per loro natura, queste malattie ricordano la "sindrome post-trombotica congenita". Le cause di tali lesioni non sono esattamente note, ma a quanto pare il ruolo principale è giocato da effetti teratogeni durante il periodo (8-12 settimane) dell'inserimento del sistema vascolare embrionale. I tipi di lesioni delle vene sono molto diversi. Ciò include l'assenza o l'ipoplasia dei principali tronchi venosi, l'assenza o l'incoerenza delle valvole delle vene profonde e superficiali, la presenza di "extra", vene formate patologicamente (vena embrionale laterale), ecc. Tutto ciò che viene detto in relazione alla sindrome post tromboflebitica è anche vero per le malattie congenite delle vene, con un'eccezione. Il quadro clinico della malattia si verifica nei pazienti più giovani, il più delle volte la malattia si manifesta alla pubertà, ma le possibilità di aiutarli sono ancora più limitate e le manifestazioni cliniche della malattia sono di solito più gravi.
In conclusione, notiamo che il problema del trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori è lungi dall'essere risolto. Sfortunatamente, le malattie non complicate delle vene degli arti inferiori non sempre godono dell'attenzione meritata dei medici, specialmente del profilo non chirurgico. Esternamente, i pazienti con insufficienza venosa degli arti inferiori spesso danno l'impressione di soggetti sani e attivi nel corso degli anni. Ma questo, sfortunatamente, non è sempre il caso. Affrontando come un angiosurgeon con casi complicati e trascurati, si vede chiaramente quanto è mancato quando questi pazienti erano in uno stadio compensato della malattia. Speriamo che la breve revisione sul trattamento dell'insufficienza venosa degli arti inferiori aiuterà i medici che non sono coinvolti nella chirurgia vascolare a orientarsi meglio nello stato problematico.

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2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologia delle malattie varicose. - Flebolinfologia. - 1996. - № 1. - p. 8 - 12.
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L'uso di antiaritmici "puri" (farmaci di classe I) è sempre più limitato.