Trapianto di pelle dopo un'ustione: indicazioni, tecnica e caratteristiche della procedura

Ognuno di noi almeno una volta nella mia vita si è bruciato la pelle. Nella maggior parte dei casi, tutto è finito bene e la ferita non ha lasciato traccia. Ma cosa fare se l'area interessata è molto grande e la pelle è deformata. In questi casi, l'innesto cutaneo dopo l'ustione ha lo scopo di eliminare o nascondere difetti evidenti.

Indicazioni per l'innesto cutaneo dopo l'ustione

Le principali indicazioni per la chirurgia plastica con un trapianto sono gravi ustioni che hanno toccato gli strati profondi del derma. Le bruciature della pelle sono divise in 4 gradi:

Il primo grado - ha colpito la superficie della pelle, la vittima sente un piccolo dolore, appare il rossore. Tali lesioni sono trattate con farmaci a casa;
Il secondo grado - un'ustione penetra negli strati superiori dell'epidermide, si avverte una sensazione di bruciore, possono comparire vesciche. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di medicazioni medicamentose, non è richiesto il ricovero in ospedale;
Terzo grado (A e B): si avverte un dolore grave, si verificano strati sottocutanei profondi, si osserva necrosi tissutale. Con il grado A, la chirurgia è indicata solo per nascondere le cicatrici sul viso e sul collo. Per il trapianto di grado B viene eseguita su tutto il corpo, dal momento che tessuto adiposo sottocutaneo affetto;
Il quarto grado: gravi ustioni che portano a carbonizzazione della pelle, del tessuto muscolare e talvolta delle ossa. Il trapianto di pelle è necessario come rianimazione per salvare la vita della vittima.

Spazzola per ustione di terzo grado

Le indicazioni per gli innesti cutanei compaiono quando si verifica la completa distruzione degli strati superiori dell'epidermide e la guarigione naturale non è possibile. Il trapianto protegge quindi le ferite aperte dall'infezione e ulteriori complicanze. I moderni metodi di esecuzione di tali operazioni consentono non solo di ripristinare il derma danneggiato, e di dargli l'aspetto originale, senza cicatrici e cicatrici visibili. Le indicazioni per l'innesto cutaneo includono:

ustioni moderate e gravi;
la formazione di ulcere trofiche nel sito dell'ustione;
difetti della pelle in un luogo visibile;
la presenza di cicatrici dopo la guarigione;
bruciato una vasta area.

È particolarmente importante ricorrere al trapianto il più rapidamente possibile se si verificano ustioni in un bambino. L'accumulo improprio della pelle può portare alla torsione di tendini e muscoli, e questo è irto di uno sviluppo improprio dello scheletro e problemi con lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

Se lo spazio per l'ustione è ampio e profondo, la chirurgia viene eseguita solo quando la ferita è completamente pulita e compaiono i tessuti di granulazione. Di norma, ciò si verifica 3 settimane dopo l'infortunio. Questo intervento di innesto cutaneo dopo un'ustione viene chiamato innesto secondario.

Bruciatura di quarto grado

Classificazione dell'innesto dell'innesto

Per l'innesto cutaneo, è preferibile prelevare il materiale dal paziente (autotrapianto). Se ciò non è possibile, ricorrere all'aiuto di un donatore: una persona vivente o deceduta (allotrapianto). A volte i medici usano la pelle degli animali, in particolare i maiali. Nelle cliniche sviluppate viene praticata la coltivazione della pelle sintetica - espianto.

A seconda della profondità del danno, il materiale per il trapianto è diviso in tre tipi:

sottile - fino a 3 mm. Il biomateriale comprende gli strati di pelle superiore e germe, ha poche fibre elastiche;
medio - 3-7 mm. È costituito da uno strato di rete, ricco di fibre elastiche;
spessore - fino a 1,1 cm. Include tutti gli strati della pelle.

La scelta del materiale dipende dalla posizione della bruciatura, dalle sue dimensioni e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Luoghi per l'innesto

Il materiale per ulteriore trapianto sulla superficie della ferita viene prelevato dalle seguenti zone:

pancia;
coscia interna;
spalla;
superfici laterali dello sterno;
indietro;
glutei.

La scelta della posizione della recinzione dipende dallo spessore del materiale da trapiantare, ma più spesso la scelta ricade sui glutei o sulla schiena, perché questi luoghi in futuro possono essere coperti con vestiti.

Trapianto di pelle preparatoria per ustioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, l'innesto cutaneo richiede una certa preparazione. Al paziente vengono prescritte una serie di attività, tra cui la raccolta di test, la diagnosi, compreso il differenziale, l'ispezione visiva e la preparazione per l'anestesia.

Oltre alla diagnosi, il paziente viene pulito meccanicamente dal tessuto necrotico e danneggiato. È necessario che l'intero epitelio, non soggetto a recupero, sia stato rimosso, altrimenti la "seconda" pelle non attecchirà.

Alcuni giorni prima del trapianto, il corpo viene addestrato per migliorare le sue funzioni:

trattamento della ferita con antisettici locali;
se l'infezione è presente, benda con antisettico, unguenti a base di penicillina, acido borico. Sono cancellati 3 giorni prima dell'operazione;
trasfusioni di sangue o plasma;
assunzione di vitamine per mantenere condizioni generali.

Immediatamente prima dell'operazione non puoi mangiare e bere, l'intestino deve essere vuoto.

Chirurgia del trapianto di pelle

Tecnica e caratteristiche della procedura

Il processo di trapianto comprende due fasi: la raccolta di materiale biologico e l'intervento chirurgico diretto. Se la pelle viene trapiantata da un donatore di terze parti, allora il primo stadio è escluso.

Prendendo biomateriale

Il paziente è immerso in uno stato di sonno con l'aiuto dell'anestesia. La raccolta del materiale inizia con la determinazione della forma e delle dimensioni richieste dell'innesto cutaneo per chiudere la ferita da ustione. Per fare questo, il medico mette un film di cellophane sulla ferita e ne delinea i contorni.

La pelle nel sito di escissione deve essere preparata. Per questo, il posto della recinzione è lavato con acqua saponata, più volte con alcool medico. Successivamente, lo stencil viene applicato sulla pelle e con l'aiuto di un bisturi viene tagliato il lembo necessario. Il campione ottenuto viene ricoperto con colla dermatinica e posto in un apposito tamburo, dove la pelle viene assottigliata allo spessore desiderato. Se l'area di escissione è grande, viene utilizzato uno strumento speciale: un dermat. Con esso, è possibile misurare immediatamente lo spessore richiesto del derma. La ferita risultante viene trattata con agenti emostatici e antisettici, imporre una benda asettica. Di norma, le ferite dei donatori non sono profonde, guariscono rapidamente e senza complicazioni.

Intervento di chirurgia plastica dopo l'ustione

La superficie della ferita viene trattata con antisettico o soluzione salina. In alcuni casi, l'allineamento del letto della ferita, la rimozione del tessuto morto, l'escissione delle cicatrici cicatrizzate lungo i bordi della ferita possono essere necessarie. Il lembo cutaneo ottenuto durante il processo di escissione viene trasferito su un tovagliolo e applicato lungo la cuccia al sito di combustione. La garza preme delicatamente l'innesto per fissarlo al posto della ferita. Con l'aiuto di fili di kapron, i bordi sono cuciti, la ferita viene lavorata e coperta con una medicazione sterile. La prima medicazione viene eseguita 5-7 giorni dopo l'operazione, a seconda dell'area della pelle trapiantata.

Se è richiesto un innesto cutaneo su una piccola area, il trapianto del donatore viene preso intero. Quando si esegue il trapianto in una vasta area, la pelle viene trasferita in parti o un innesto con micro incisioni, che può essere allungato alla dimensione desiderata.

Quando non è possibile prendere autotrapianti o è necessaria una copertura temporanea della ferita, viene utilizzata la pelle del cadavere in scatola. È un eccellente sostituto per la pelle del paziente. Prima di porre al posto della bruciatura, l'allocuse viene immerso in soluzione con penicillina. Essendo attaccato a una ferita, fissa cuciture rare. Il sito del trapianto viene disinfettato e chiuso con una benda.

Controindicazioni per l'innesto cutaneo

La procedura di innesto cutaneo per una bruciatura è intrinsecamente un esercizio sicuro, ma, come tutti gli interventi medici, ha alcune controindicazioni. La pelle non viene trapiantata in ferite necrotiche. In media, dopo l'infortunio e la chirurgia dovrebbe prendere da 3 a 4 settimane. Inoltre, non è possibile ricorrere alla dermoplastica se c'è un processo infiammatorio o suppurazione. In tali casi, si verificherà un rifiuto del trapianto del 100%. Le controindicazioni assolute includono:

grande perdita di sangue;
condizioni di shock;
scarsi risultati dei test;
disturbi mentali;
violazione degli organi interni;
emorragia o ematoma esteso nel sito dell'ustione;
infezione di accesso.

Possibili complicanze dopo il trapianto

Le condizioni principali per una buona scadenza dell'operazione sono la preparazione, i tempi, la cura adeguata. Ma anche con tutte le regole, il corpo umano non può accettare la pelle trapiantata e rifiutarla. Le stesse conseguenze possono essere prevedibili se nella ferita durante il trapianto vi fosse pus o tessuto morto. In caso di rifiuto, viene assegnata una nuova operazione con una nuova collezione di materiale biologico. Il trapianto parziale è possibile se il rigetto è incompleto. Quindi viene lasciata la parte che ha messo radici e il necrotico viene sostituito con uno nuovo.

Anche dopo il trapianto riuscito dell'innesto nel sito di trapianto, possono comparire ulcere e foche. In questo caso, consultare un medico. Solo lui può determinare il metodo della loro eliminazione. Inoltre, dopo un innesto cutaneo, complicazioni come:

sanguinamento;
violazione della sensibilità;
infezione;
ascessi;
violazione delle funzioni motorie.

In caso di qualsiasi manifestazione negativa, è necessario consultare uno specialista.

Il trattamento delle ferite è una parte importante delle cure postoperatorie.

Caratteristiche di cura e riabilitazione dopo il trapianto

Il periodo di recupero può essere diviso in 3 periodi. Il primo avviene entro 2-3 giorni dopo l'intervento, quando la pelle si adatta a vicenda. Il secondo stadio è la rigenerazione, che dura 2-2,5 mesi. Durante questo periodo, è necessario proteggere il luogo con la pelle trapiantata da vari tipi di danni. La benda viene rimossa solo su autorizzazione del medico.

Il trattamento delle ferite è una parte importante delle cure postoperatorie. La procedura viene eseguita solo in clinica con l'uso di materiali sterili. Per uso domestico come antidolorifici, il medico prescrive farmaci per via orale e vengono usati speciali pomate per mantenere l'equilibrio idrico nella ferita. La cosa principale è non lasciare che la pelle si prosciughi nel sito di trapianto, altrimenti sentirà un forte prurito. Le raccomandazioni che il medico fornisce prima della dimissione sono le seguenti:

cambio tempestivo della medicazione;
osservanza del riposo a letto;
la ferita non può essere bagnata;
rispetto del regime di bere;
rifiuto di alcol;
assunzione di vitamine;
corretta alimentazione

La terza fase del recupero è la riabilitazione. Dura da 3 mesi a pieno recupero. Osservando tutte le raccomandazioni del medico, il periodo di recupero arriva rapidamente e senza complicazioni ovvie. Quindi la persona sarà in grado di tornare al solito modo di vivere.

Trapianto di pelle dopo un'ustione: indicazioni, controindicazioni, chirurgia, riabilitazione

Burn - un danno comune che può essere ottenuto a casa o al lavoro. Bruciare la pelle può essere liquido bollente o vapore, oggetti caldi e particelle di metallo fuso, acidi caustici aggressivi, alcali e altri reagenti chimici. Inoltre, i danni alla pelle derivano da scosse elettriche e dall'esposizione a radiazioni ionizzanti nocive. Per ustioni piccole e superficiali, viene effettuato un trattamento conservativo. Se l'area del danno è estesa e il danno colpisce le strutture della pelle in profondità, l'innesto cutaneo dopo un'ustione diventa l'unico trattamento efficace.

Grado di masterizzazione

La profondità del danno alle ustioni dei tessuti è classificata in 4 gradi.

Danneggiamento dello strato superficiale (epidermide), accompagnato da dolore, arrossamento e leggero gonfiore dell'area bruciata. Cura per diversi giorni senza un trattamento speciale.
Danni all'epidermide e allo strato superiore del derma, manifestati da forti dolori, gonfiore, arrossamento, vesciche, pieno di liquido sieroso chiaro. Con una corretta terapia farmacologica, il trauma guarisce in 10-14 giorni.
Un'ustione di 3 ° grado è classificata in 2 tipi. Il grado 3A è caratterizzato dal danneggiamento dell'epidermide e del derma, dalla formazione di grandi pomelli con all'interno un liquido torbido, una crosta (buccia) sulla superficie bruciata. Il grado 3B viene diagnosticato quando tutti gli strati della pelle sono interessati e il danno parziale al tessuto adiposo sottocutaneo. Le bolle risultanti sono piene di liquido insanguinato.
La lesione più grave, accompagnata da carbonizzazione della pelle, dei muscoli e del tessuto osseo, completa la perdita di sensibilità dovuta alla distruzione delle fibre nervose.

Anche un'ustione piccola ma molto profonda è pericolosa quando un'infezione penetra e si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. I risultati possono essere sepsi, morte.

Indicazioni per il trapianto

La chirurgia per l'innesto cutaneo si chiama dermoplastica (altrimenti trapianto di pelle, trapianto), viene prescritta in situazioni in cui è impossibile ripristinare il tessuto ustionato con altri mezzi.

Indicazioni obbligatorie per la dermoplastica sono:

Ustioni a 3B e 4 gradi con un'area lesion di oltre 2,5 cm;
Ustioni di 2-3 gradi con ampia area di danno;
la formazione di tessuto cicatriziale grossolano, forti difetti cutanei;
ulcere trofiche nell'area bruciata.

Burns 2 e 3 gradi sono borderline, di solito trattati in modo conservativo. Meno spesso, per accelerare la rigenerazione e prevenire le complicanze, il medico può raccomandare un trapianto di pelle.

In caso di ustioni profonde, che occupano una vasta area, l'operazione non può essere eseguita finché un tessuto connettivo di granulazione giovane non si forma sulla superficie della ferita, pertanto il trapianto non viene eseguito prima di 20-30 giorni dopo la lesione. Per piccole ferite con bordi lisci e nessuna area di necrosi, la chirurgia plastica può essere eseguita durante la prima settimana dopo l'infortunio.

Nei bambini

Le lesioni cutanee particolarmente gravi sono diagnosticate nei bambini - secondo le statistiche, più della metà delle vittime dell'infanzia ha subito dermoplastica. Un trapianto di pelle dopo un'ustione nei bambini è un must, altrimenti succede:

la formazione di cicatrici grossolane, attriti, difetti visibili della pelle che causano disturbi funzionali, disagio fisico e disturbi psicologici;
formazione errata del sistema muscolo-scheletrico (a causa dello stiramento irregolare del tessuto sano e cicatriziale, i tendini e le fibre muscolari sono attorcigliati).

Controindicazioni

Le controindicazioni per la dermoplastica sono:

mancanza di tessuto connettivo (granulazione) giovane con danni estesi;
aree di necrosi sulla ferita;
infiammazione nelle aree sane colpite e vicine;
scarico di essudato sieroso o purulento;
emorragie multiple, accumulo di sangue liquido o coagulato nei tessuti molli (ematoma).

Le controindicazioni relative includono le cattive condizioni fisiche del paziente:

bruciare shock;
perdita di volume di sangue alto;
stanchezza;
bassa emoglobina e scarse prestazioni di altri test di laboratorio.

Preparazione dermoplastica

La dermoplastica primaria viene eseguita 3-4 giorni dopo l'ustione con una piccola area della ferita, non richiede misure preparatorie.

Ma più spesso un innesto cutaneo secondario (20-30 giorni dopo l'infortunio) dopo un'ustione. In questo caso, la preparazione della ferita per l'intervento chirurgico è obbligatoria: pulizia meccanica e terapia farmacologica finalizzata alla rimozione di contenuti purulenti e necrotici, prevenendo o curando le complicanze infettive che si sono già verificate. Sono anche in corso misure per stabilizzare e migliorare le condizioni fisiche generali del paziente.

La fase di preparazione include:

la nomina di rimedi vitaminici e tonici (per aumentare la resistenza del corpo);
terapia antibiotica sistemica;
l'uso di antisettici e farmaci antibatterici locali (l'applicazione di unguenti sotto la medicazione viene interrotta 3-4 giorni prima della data prevista di trapianto, poiché le restanti particelle di farmaci possono complicare l'attecchimento del trapianto);
bagni antisettici con una soluzione di permanganato di potassio o furatsilina;
Irradiazione UV della superficie della ferita;
trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) o trasfusione di plasma (eseguita secondo le indicazioni).

Nella fase di preparazione, la vittima viene trasferita alla nutrizione proteica. Vengono condotti test di laboratorio, controllo del peso corporeo del paziente, scelta dei mezzi da utilizzare per l'anestesia e il tipo di anestesia. Con una piccola area della ferita, viene utilizzata l'anestesia locale, con ustioni estese e profonde, la chirurgia plastica viene eseguita in anestesia generale.

In presenza di grandi focolai di necrosi, viene eseguita la necrotomia - escissione chirurgica di tessuto morto, una crosta. Questo metodo viene spesso utilizzato per preparare la pelle di un bambino per la dermoplastica, a condizione che il danno non copra più del 10% della pelle.

Tecnica di operazione

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Il trapianto di pelle per ustioni viene effettuato in più fasi.

Uno strumento speciale viene utilizzato per raccogliere materiale per il trapianto. Questo stadio viene omesso se il materiale trapiantato non è la sua stessa pelle.
La ferita da ustione viene preparata per il trapianto: la superficie della ferita viene pulita, i tessuti necrotici vengono rimossi, le cicatrici grosse vengono tagliate intorno ai bordi della ferita, il letto della ferita viene livellato, trattato con un antisettico, irrigato con una soluzione antibiotica.
L'innesto viene combinato con i bordi della superficie della ferita, se necessario, fissato catgut (materiale di sutura autoassorbibile), una miscela di soluzioni di fibrina e penicillina.
Il materiale donatore viene irrigato con soluzioni di glucocorticosteroidi per ridurre il rischio di rigetto.
Palle di cotone e tamponi bagnati vengono applicati al materiale trapiantato e sulla parte superiore viene applicata una benda di pressione.

Materiali utilizzati

Esistono vari materiali sintetici e naturali utilizzati per le dermoplastiche:

pelle autologa - propria pelle, prelevata da una zona del corpo non voluta, che di solito è nascosta dall'abbigliamento (interno coscia, schiena, glutei);
allokozha: pelle morta (prelevata da una persona morta), conservata per un successivo uso nella chirurgia dei trapianti;
xenokin - pelle animale (più spesso - maiale);
amnion - il guscio embrionale di un embrione umano e di vertebrati superiori (rettili, uccelli, mammiferi);
collagene coltivato artificialmente e materiali epidermici.

Gli specialisti effettuano il trapianto di pelle il più delle volte con l'uso di materiali biologici - auto-pelle e allo-pelle. Con amnion, xeno-pelle, altri materiali sintetici e naturali, la superficie della ferita è coperta principalmente temporaneamente, al fine di prevenire l'infezione.

La scelta del materiale giusto tiene conto anche della profondità della bruciatura. Per lesioni di 3 e 4 gradi, si consiglia di utilizzare la propria pelle, mentre per le lesioni di 3 gradi, la chirurgia plastica viene eseguita utilizzando allo-skin.

Quando si trapianta la propria pelle, si possono utilizzare i lembi prelevati da una specifica area del corpo che non sono collegati in alcun modo con altri tessuti e organi. Questo tipo di operazione è chiamato plastica gratuita. La chirurgia che utilizza una ferita posizionata intorno alla pelle, che viene spostata e portata alla zona di bruciatura mediante incisioni al microscopio, è chiamata riparazione di plastica non libera.

La qualità e le caratteristiche fisiche dell'innesto dipendono dallo spessore del lembo. Secondo questo parametro, i materiali dei donatori sono classificati in 4 tipi.

Lembo sottile (non più di 20-30 micron). Include l'epidermide e lo strato basale del derma. È caratterizzato da scarsa elasticità, spesso si restringe, facilmente danneggiato, quindi, viene usato molto raramente per ustioni, principalmente per la copertura temporanea dell'area di bruciatura.
Il lembo è di medio spessore, altrimenti intermedio, diviso (da 30 a 75 micron). Consiste dell'epidermide e del derma (strato intero o parziale). È caratterizzato da elevata resistenza ed elasticità, praticamente non si differenzia dalla sua pelle sana. Per il trapianto dopo le ustioni è usato più spesso, è adatto per ripristinare la pelle sulle parti in movimento (superfici articolari), poiché ha sufficiente elasticità e non ostacola il movimento.
Lembo spessa (50-120 micron). Include tutti gli strati di pelle. Viene utilizzato per ferite molto profonde o danni alle aree esposte del corpo (viso, collo, area decollete). Si trapianta solo in aree in cui vi è un numero sufficiente di capillari che saranno collegati alle navi del lembo del donatore.
Lembo composito. Oltre alla pelle stessa, include tessuto adiposo sottocutaneo e tessuto cartilagineo. Utilizzato per le bruciature della faccia.

reinserimento

Il restauro della pelle dopo la chirurgia plastica procede in 3 fasi:

adattamento della pelle combinata (i primi 2 giorni dopo l'intervento);
rigenerazione (dura 3 mesi);
stabilizzazione.
Durante questo periodo, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni mediche. Altrimenti si possono sviluppare varie complicazioni: si formano cicatrici dopo il trapianto, l'innesto non sopravvive, si sviluppa un'infezione secondaria.

Quanto dura la pelle a mettere radici

Di solito, la pelle trapiantata attecchisce in 7-10 giorni, meno spesso questo processo viene ritardato per 1-2 mesi. Durante i primi 7 giorni dopo la plastica, la benda non viene rimossa. Quindi il medico rimuove gli strati superiori della medicazione, esamina la ferita. La decisione sulla medicazione è presa dal medico sulla base delle condizioni generali del paziente. Se la medicazione è asciutta, non c'è gonfiore, la temperatura non sale, solo lo strato superiore della medicazione viene cambiato. Se la medicazione è bagnata a causa dell'essudato accumulato, eseguire una medicazione completa.

Se il processo di attecchimento procede normalmente, in 12-14 giorni l'innesto si fonde con la pelle. Immediatamente dopo aver rimosso la medicazione, il materiale trapiantato ha una tonalità irregolare e pallida, dopo un po 'acquista un colore della pelle sano.

Con il rilascio di sangue o pus da una ferita, il rischio di rigetto del materiale trapiantato è alto. In questo caso, è necessario un intervento di reimpianto.

Cura dopo il trapianto

Nella fase di rigenerazione, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche:

visita tempestiva al medico per esami e medicazioni;
eliminare gli effetti meccanici e termici sulla zona con la pelle del donatore;
evitare di bagnare la zona della ferita;
rimuovere la benda solo con il permesso del medico.
Nei primi giorni dopo la rimozione della medicazione sono indicati:
prendere antidolorifici;
trattamento della pelle trapiantata con unguenti speciali per prevenire l'essiccazione e il peeling;
l'uso di unguenti, eliminando il prurito.

Durante questo periodo, è importante seguire il regime di bere, immettere una quantità sufficiente di proteine nella razione nutrizionale, eliminare il consumo di grassi e alcol, assumere complessi di vitamine e minerali e preparati con acidi grassi omega-3.

La cura della pelle viene interrotta quando inizia il processo di stabilizzazione. Solo in questa fase è possibile affermare con precisione che l'operazione ha avuto successo e che i tessuti si sono finalmente stabilizzati.

Quando vedere un dottore

È necessario un appello urgente a uno specialista se nella fase di riabilitazione:

aumento della temperatura corporea;
si nota nausea, mal di testa, debolezza generale e altri sintomi di intossicazione;
il dolore grave si verifica nella zona della ferita;
sanguina la ferita, il pus viene rilasciato.

complicazioni

Una delle principali complicanze della pelle è il rigetto del trapianto, che può verificarsi anche dopo il trapianto della propria pelle. La causa di questo fenomeno più spesso diventa la presenza di residui di pus nella ferita, cellule necrotiche, sostanze medicinali.

In caso di rifiuto, necrosi totale o parziale della pelle trapiantata. In questo caso, il tessuto morto viene rimosso e quindi reimpiantato. Se il rigetto è parziale, vengono rimossi solo i fuochi della necrosi, lasciando il tessuto impiantato.

Altre complicazioni comuni delle plastiche cutanee includono:

suture postoperatorie sanguinanti;
compattazione dei tessuti e formazione di cicatrici lungo il bordo della superficie della ferita (all'incrocio tra cute sana e donatrice);
infezione secondaria della ferita (in violazione delle regole della preparazione preoperatoria o della non osservanza dell'asepsi durante l'intervento chirurgico);
sepsi;
fessurazione della pelle del donatore, comparsa di ulcere ed erosioni sulla sua superficie, limitazione dei movimenti dovuti al serraggio, specialmente sulle superfici articolari (si verifica quando la scelta sbagliata del materiale o il trapianto tardivo);
diminuzione della sensibilità, atrofia (diminuzione del volume) dei tessuti nella zona di trapianto.

Pro e contro della pelle di plastica

Il trapianto della pelle dopo un'ustione, come tutti gli altri tipi di plastica, ha i suoi vantaggi e svantaggi. Al primo si può attribuire:

protezione delle ferite contro infezioni e danni meccanici;
prevenzione dell'evaporazione dell'umidità e perdita di nutrienti attraverso la superficie aperta della ferita;
aspetto più estetico dopo la guarigione della superficie della ferita.

Tra gli svantaggi dell'intervento chirurgico possono essere identificati:

la possibilità di rigetto del materiale trapiantato (i rischi sono molto più bassi quando si trapianta la propria pelle);
la probabilità di altre complicazioni;
disagio psicologico del paziente (ad esempio, se il materiale del donatore è pelle morta o tessuto prelevato da un arto amputato).

Costo di

Il costo della plastica della pelle è determinato da vari fattori: l'area della superficie danneggiata e la complessità dell'operazione specifica, il tipo di materiali utilizzati per il trapianto e l'anestesia, altri agenti farmacologici, le qualifiche e la professionalità del chirurgo, la posizione e la reputazione della clinica. A seconda di questi fattori, il prezzo dell'operazione può variare da 10.000 a 200.000 rubli.

La pelle di plastica dopo una bruciatura non è un'operazione difficile e lunga. Ma in alcune situazioni l'attecchimento del trapianto dopo il trapianto procede male, anche se il materiale del donatore è la sua stessa pelle. Una preparazione dettagliata per la chirurgia plastica, il calcolo corretto dei tempi, una cura adeguata durante il periodo di riabilitazione sono condizioni indispensabili per il successo della chirurgia plastica della pelle e consentono di ridurre al minimo la probabilità di complicanze postoperatorie.

Trapianto di pelle nel trattamento di ferite estese

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Ulteriori informazioni

Perché la chirurgia plastica per i pazienti con cancrena?

La chirurgia plastica echeggia strettamente la coroide. I difetti dei tessuti di grandi dimensioni che derivano da malattie vascolari sono difficili da guarire anche dopo il ripristino delle normali condizioni di circolazione del sangue dell'organo interessato. Il chirurgo si trova di fronte alla domanda su come ottenere una completa guarigione e guarigione anche con superfici a lungo termine non cicatrizzanti dell'ulcera aperta, necrosi di determinati segmenti degli arti e per ottenere il più presto possibile il ritorno del paziente dalla malattia alla salute. In questo processo, il posto guida appartiene alla chirurgia plastica ricostruttiva. La nostra clinica differisce dagli altri per il fatto che non solo ripristiniamo la circolazione sanguigna dei tessuti, ma chiudiamo anche tutti i difetti della pelle che si sono sviluppati durante la cancrena.

Informazioni utili

Tessuto locale di innesto cutaneo

Viene utilizzato sullo sfondo della circolazione sanguigna ripristinata per chiudere piccole aree dell'area, ma importante in funzione. Questa plastica è importante quando si chiude il moncone del piede o della parte inferiore della gamba, chiudendo le ulcere trofiche sul tallone. Fornisce un risultato funzionale eccellente, ma sfortunatamente non è sempre fattibile. A volte non c'è abbastanza tessuto locale per chiudere i difetti della pelle. In questo caso, è possibile utilizzare uno speciale allungamento dell'espansore, che crea un eccesso di pelle e aumenta le capacità del metodo.

Trapianto di pelle per eventuali difetti della ferita!

La chiusura di difetti della pelle e ferite ossee può essere raggiunta in vari modi. I più comuni metodi usati per il trapianto di pelle: ferite da granulazione, tessuti locali di plastica.

I nostri chirurghi usano sofisticate tecniche microchirurgiche per eseguire riparazioni plastiche di difetti "senza speranza" dopo la cancrena.

Principi di innesto cutaneo

L'innesto cutaneo può sopravvivere solo su una ferita che ha una buona circolazione sanguigna e non ha tessuti morti. Difetti delle ferite sul piede, sul tallone o sulla parte inferiore della gamba, che permangono dopo che la cancrena si è diffusa spesso nel tessuto osseo. Questo è particolarmente importante sulla superficie di appoggio del piede o del tallone. Tali ferite sono costantemente sotto pressione e non sono in grado di guarire da sole. I nostri chirurghi usano due metodi per la guarigione.

Trasferimento di patch dell'isola

Versione microchirurgica delle plastiche cutanee con tessuti locali. Il punto è creare un lembo cutaneo sul peduncolo vascolare, che può essere ruotato in diverse direzioni, ma la sua nutrizione non è disturbata. Questa plastica viene utilizzata nella chiusura di complessi difetti della pelle nella pianta del piede e delle articolazioni.

Richiede prestazioni virtuosistiche, ma in caso di successo, porta al pieno ripristino della funzione degli organi interessati. La linea di fondo è isolare l'isola, compreso l'intero strato di pelle con muscoli, nervi e vasi, fino alla nave principale che rifornisce quest'isola di sangue. Quindi il lembo viene ruotato lungo il suo asse fino al difetto del tessuto, che si chiude completamente.

L'isola viene prelevata dalla parte non caricata del piede o della gamba e la ferita che rimane dopo lo scarico è coperta da un innesto cutaneo libero con un lembo diviso. In questo modo copriamo ferite profonde e ulcere sul tallone o sulle caviglie. I vantaggi delle plastiche cutanee isolanti sono nella completa chiusura del difetto della ferita sulle superfici di supporto con una pelle che è identica nella struttura di una determinata area. Un tale lembo della pelle trattiene bene il carico e non richiede una relazione speciale in futuro.

Trapianto di tessuto microchirurgico libero

La necrosi estesa delle superfici di appoggio del piede durante ischemia critica peggiora significativamente la prognosi della conservazione degli arti. Per risolvere questo problema, per la prima volta in Russia, nella nostra clinica è stata utilizzata la tecnologia del trapianto di lembi di rifornimento di sangue sul peduncolo vascolare. In realtà, questa tecnologia può essere descritta come segue. Il chirurgo raccoglie l'area della pelle con muscoli e tessuto sottocutaneo secondo una speciale tecnologia con conservazione dei vasi nutrizionali. Dopo di che, queste navi sono collegate ad altre arterie e vene nell'area di un esteso difetto cutaneo. Dopodiché, l'aletta di afflusso di sangue si radica e si costruisce in un nuovo posto preservando l'afflusso di sangue.

Un'isola di tessuto può essere escreta in qualsiasi parte del corpo umano, ma la nave principale si interseca. Dopodiché, sotto il microscopio, i vasi dell'isolotto sono collegati ai vasi vicino al difetto della pelle, che assicura la nutrizione di quest'isola di tessuti. Quindi l'isola viene suturata a grandi difetti della pelle, chiudendoli completamente. Questo è veramente un gioiello, ma questo metodo consente di chiudere qualsiasi difetto, anche molto complesso, in qualsiasi area del tessuto e apre vasti orizzonti nella chirurgia plastica ricostruttiva. L'innesto gratuito con un complesso di tessuti viene utilizzato per chiudere complesse superfici di supporto e articolari. Il punto è isolare il lembo pelle-muscolo con il peduncolo vascolare, che viene trapiantato nell'area problematica con il suo peduncolo vascolare collegato ai vasi di rifornimento. Le operazioni sono molto scrupolose, ma in alcuni casi non c'è alternativa a loro.

Innesto cutaneo con lembo cutaneo diviso

Viene eseguita con ampie ferite di granulazione dopo la rimozione delle aree della pelle morta e il ripristino della normale circolazione sanguigna nei tessuti. Senza il rispetto di queste condizioni è destinato a fallire. Il significato della plastica è trapiantare un lembo cutaneo sottile (0,4 mm) su una superficie precedentemente preparata. Le ferite sul sito del lembo sono superficiali e guariscono indipendentemente. In caso di successo di un cerotto, la superficie della ferita guarisce con una sottile cicatrice luminosa. Questa è la chirurgia plastica più comune nella nostra pratica. I nostri chirurghi plastici eseguono almeno 200 plastiche per la pelle all'anno con buoni risultati.

Il costo dell'innesto cutaneo dipende dalla natura dell'operazione e dai costi da 8.000 a 200.000 rubli nella nostra clinica.

Trapianto di pelle per ustioni

Per lesioni estese e profonde termiche o chimiche, possono essere necessari innesti cutanei dopo un'ustione. Tale chirurgia viene utilizzata quando è l'unico modo per ripristinare la pelle ferita.

Quando è necessaria la dermoplastica?

Dermoplasika - sostituzione dell'epidermide danneggiata - tessuti sani. Questa procedura viene eseguita per lesioni di grado 3 e 4, se l'altra terapia non è efficace. Una chirurgia dell'innesto cutaneo dopo l'ustione viene eseguita quando l'area della lesione è superiore al 10% negli adulti e al 5% nei bambini, poiché l'integrità dell'epidermide è disturbata e porta a gravi interruzioni del funzionamento dell'intero organismo. Il pericolo di un tale infortunio è che con un danno profondo alla pelle si può ottenere un batterio nella ferita e sviluppare la sepsi.

I bambini soffrono soprattutto di ustioni a causa della loro curiosità e del mancato rispetto delle misure di sicurezza da parte dei genitori. Un trapianto di pelle dopo l'ustione nei bambini è una misura necessaria che viene eseguita il prima possibile e migliora le condizioni del paziente il giorno successivo, eliminando anche una serie di problemi. Un bambino cresce se ha cicatrizzato i tessuti o brucia cicatrici - interferiscono con il normale sviluppo di muscoli e tendini - l'infortunio si stringe e li attorciglia, porta a una crescita scheletrica anomala, a una significativa deformazione del tessuto.

A che gradi di gravità è richiesto l'innesto cutaneo dopo un'ustione?

Il primo è un leggero rossore e bruciore. Dopo il lavaggio con acqua fredda di solito passa senza lasciare traccia;
Il secondo, l'epidermide diventa rossa, la vittima sente dolore, possono comparire vesciche e con le tattiche di trattamento corrette di solito guariscono senza lasciare cicatrici. Tuttavia, se si verifica un'infezione e il processo viene trascurato, può essere necessario un trapianto;
Il terzo è pericoloso, ha due tipi:
1. E - l'autodermoplastica per ustioni di questo tipo viene effettuata principalmente nell'area del viso e del collo, per allineare le cicatrici;
2. B - lo strato grasso è interessato, il trapianto è obbligatorio.
Il quarto è il più grave, c'è la necrosi (morendo) non solo dell'epidermide, ma anche dei muscoli e dei tendini, l'innesto cutaneo dopo un'ustione di questo grado è vitale.

La necessità di un intervento chirurgico è determinata solo da un medico in base a molti criteri: gravità, area della superficie interessata, età del paziente e stato generale di salute. Un trapianto di pelle dopo un'ustione può anche essere richiesto con un lieve livello di lesione, quando non sono state prese le misure terapeutiche necessarie, il che ha portato a complicazioni significative.

Quando è richiesta la chirurgia plastica della pelle

Indicazioni per l'innesto cutaneo dopo una bruciatura:

ulcere trofiche e cicatrici sul sito della lesione;
vasta area di lesioni;
brucia 3 e 4 gravità.

Trapianto di pelle dopo un'ustione - rimuove l'infiammazione, ripristina la funzione dell'epidermide, previene le malattie infettive e l'infezione.

Se in ampie aree della pelle una lesione da ustioni è profonda, la chirurgia viene eseguita quando la superficie della ferita è completamente pulita e compaiono i tessuti di granulazione.

Controindicazioni per

Il trapianto di pelle dopo un'ustione è impossibile, con i seguenti fattori:

Condizione grave o shock del paziente;
Violazioni degli organi interni;
Ematomi ed emorragie estese nella zona interessata (possono portare al rigetto del trapianto);
Infezione da accesso;
I resti di tessuto danneggiato.

Tattiche di trattamento

Una chirurgia del trapianto di pelle dopo un'ustione viene eseguita con lievi ferite dopo 3-4 settimane e con lesioni estese - dopo 2-3 mesi. Per accelerare i tempi dell'operazione, viene eseguita la necre- tomia: il tessuto morto del paziente viene rimosso, quindi le ferite vengono coperte con rivestimenti biologici temporanei. Nei paesi sviluppati, utilizzando il metodo di crescita della pelle per il trapianto dopo le ustioni. Per fare questo, il paziente prende meno dello 0,5% dell'epidermide intatta e invia questo lembo alla banca per far crescere i propri cherotociti. I tessuti crescono per 20-25 giorni, quindi vengono trapiantati nella vittima.

Per il trapianto di pelle per ustioni, è richiesto materiale donatore, differisce in natura di origine:

La pelle auto è la superficie del corpo del paziente. Il metodo di autodermoplastika per le ustioni viene utilizzato per chiudere la ferita spostando il proprio innesto di pelle libera sul sito danneggiato. Popolare con il fatto che la probabilità di rifiuto di un trapianto di donatore è minima. Può essere fatto solo se non più del 20% del corpo ha sofferto di ustioni.
Xenokin - xenodermografts liofilizzati - pelle animale (maiale). Sono utilizzati per la chiusura temporanea della superficie lesa per 2-3 settimane, contribuiscono allo sviluppo di piccole granulazioni primarie, non consentono alla ferita di essere infettata.
Allocorum: utilizzare la superficie del donatore, precedentemente rimossa per ulteriore applicazione.
Espianto: tessuti biologici per la chiusura temporanea della superficie di bruciatura prima dell'innesto cutaneo.
Amnion è una membrana embrionale acquatica protettiva in embrioni umani e animali. Utilizzato in oftalmologia.

La scelta del tipo di materiale da utilizzare per l'operazione è determinata dal medico curante, sulla base di molti indicatori della vittima.

Periodo di recupero

Dopo il trapianto di pelle dopo un'ustione, nei 2 o 3 mesi successivi c'è una fase di recupero, durante la quale è necessaria la cura per la lesione. Le medicazioni sono eseguite da personale medico. I farmaci speciali sono presi per alleviare il dolore. La pelle trapiantata è lubrificata con unguenti idratanti che ne impediscono l'essiccazione. L'attecchimento del trapianto dura 5-7 giorni, in questo momento non è possibile rimuovere la benda. Una settimana dopo, il medico dovrebbe esaminare la ferita. Se non si verifica un peggioramento durante il periodo di riabilitazione, l'innesto si deposita completamente con la pelle in 12-14 giorni.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

Aumento della temperatura corporea;
Mal di testa;
Debolezza, nausea;
Dolore nell'area operata;
Essudazione nell'area delle cuciture;
Distacco trapianto;
Condimento bagnato

Se si dispone di uno dei suddetti sintomi, consultare immediatamente il medico, non auto-medicare, questa operazione è difficile con un'alta probabilità di complicanze gravi.

Raccomandazioni per i pazienti

Conformità con il riposo a letto;
Evitare la pressione sulla ferita;
In tempo per andare alle medicazioni;
Il menu dovrebbe contenere cibi proteici;
Bere acqua almeno 2 litri al giorno.

Ogni paziente dopo la procedura viene prescritto alcuni farmaci e fisioterapia, per prevenire il rigetto del trapianto.

La riabilitazione dopo l'innesto cutaneo è un processo lungo che richiede cure speciali. Il successo della riparazione della pelle dipende non solo dal combustologo, ma anche dalla responsabilità del paziente. È necessario soddisfare tutti i requisiti di uno specialista per il normale svolgimento del periodo di recupero.

Trapianto di pelle

La nostra pelle non è solo il più grande, ma anche un organo molto importante, quindi lesioni e patologie con gravi danni o perdita di pelle possono mettere a rischio la vita. Il trapianto o l'innesto cutaneo è il modo più comune per ripristinare l'integrità della pelle.

testimonianza

Le principali indicazioni per il comportamento del trapianto di pelle sono legate alla combustio- bologia: se più del 10% della pelle è bruciata, la pelle viene trapiantata dopo una ustione di 2 ° grado, ma il più delle volte è necessario per Ustioni cutanee a 3 gradi, quando lo strato basale dell'epidermide e tutti gli strati del derma vengono distrutti. E con ustioni di 4 gradi effettuano un trapianto in ritardo.

In traumatologia, un trapianto di pelle viene utilizzato nel trattamento di ferite estese - lacerate, schiacciate, scalate - con un'area significativa e l'entità del danno. Tali ferite non possono guarire per intenzione primaria e il riempimento della loro cavità avviene a causa della proliferazione dei fibroblasti e della formazione di tessuto di granulazione (connettivo).

La pelle viene trapiantata in caso di ulcera trofica - infiammazioni non cicatrizzanti con necrosi del derma e ipoderma causata da diabete mellito, vene varicose, tromboangiite obliterante, o tromboflebite degli arti inferiori, linfostasi o vasculite.

a congelamento gli arti, che portano alla morte del tessuto cutaneo, possono richiedere innesti cutanei sulle gambe (spesso sui piedi di entrambe le gambe) o innesti cutanei sul braccio.

grave difetti e deformità della pelle del viso e del collo, compresa l'ulcerazione dopo flemmone - i principali motivi per cui la pelle viene trapiantata sul viso.

In tutti questi casi, gli innesti cutanei sono fatti per il bambino, indipendentemente dalla loro età.

Chirurgia ricostruttiva - innesto innesto - aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti dopo la rimozione chirurgica di neoplasie maligne dermatologiche (più spesso melanomi), così come i pazienti con distrofia epidermolisi bollosa.

L'innesto cutaneo è possibile per la vitiligine? Si tratta di una malattia dermatologica autoimmune con formazione di macchie biancastre sulla pelle in alcune cliniche private straniere che vengono prese per il trattamento trapiantando i melanociti (cellule epidermiche produttrici di pigmenti) dalla pelle sana alle macchie sbiancate, seguite da un laser ad eccimeri. Viene anche utilizzato il metodo di autotrapianto cellulare di melanociti coltivati.

Ma gli innesti cutanei per smagliature (striature) associate a cambiamenti cutanei atrofici non sono forniti: vari metodi di azione locale e metodi hardware sono usati per trattare l'atrophoderma a forma di band. Leggi di più su di loro - Smagliature: quali sono le cause e come sbarazzarsi?

formazione

Oltre all'esame preoperatorio standard, la preparazione per il trapianto della pelle consiste nel fermare l'infiammazione della superficie danneggiata (ustione, ferita, ulcera trofica, ecc.), Che è completamente purificata da pus e tessuti necrotici, eseguendo necroectomia. Ciò richiede un certo tempo, durante il quale ai pazienti vengono somministrati farmaci e fisioterapia appropriati, nonché un esame microbiologico delle secrezioni delle ferite (citogramma per la presenza di microrganismi patogeni) e il monitoraggio dello stato del tessuto di granulazione nel letto della ferita.

Inoltre, per chiudere il difetto, è necessario preparare il materiale trapiantato. Se è possibile il trapianto del lembo cutaneo del paziente (autotrapianto), viene prelevato dal lembo della pelle sana (con uno strumento speciale - un dermatomo).

Dove prendi la pelle per il trapianto? Le principali aree donatrici sono i luoghi da cui viene prelevato l'autotrapianto: glutei, parete addominale anteriore, fianchi (superfici frontali ed esterne), torace (superfici anteriori e laterali), spalle (braccia superiori dalla spalla al gomito). Le dimensioni e lo spessore richiesti dei chirurghi con lembo cutaneo determinano accuratamente in anticipo - a seconda dell'area e della profondità del danno, nonché della sua localizzazione. I lembi possono essere entrambi molto sottili (divisi, costituiti solo da diversi strati epiteliali) e più spessi (a tutto strato, con parte del tessuto adiposo sottocutaneo).

Nei siti donatori dopo l'innesto cutaneo si guariscono rapidamente e senza complicazioni, il sanguinamento viene interrotto e la superficie della ferita viene asciugata su cui vengono applicate medicazioni battericide sterili con ioni argento: la microrete di tali medicazioni assorbe l'essudato rilasciato senza attaccarsi alla ferita e contribuisce alla formazione di una crosta secca sotto la quale la ferita guarisce.

Quando viene prelevato un lembo sottile, è possibile utilizzare una soluzione di permanganato di potassio per trattare l'area del donatore e quindi i rivestimenti chirurgici di collagene per la ferita. Una ferita stretta dopo l'escissione del lembo, di regola, viene suturata con l'imposizione di una benda di pressione asettica.

Nei centri di ustione, i siti donatori vengono chiusi con impianti xenoderm liofilizzati (dalla pelle di maiale); possono chiudere temporaneamente ustioni estese di 2-3 gradi e, dopo un po 'di tempo, gli autotrapianti vengono trapiantati sulle ferite preparate in questo modo.

Se è impossibile trapiantare la pelle del paziente, è possibile utilizzare la pelle di un'altra persona - trapianto allogenico (allotrapianto). Inoltre, espianti vengono utilizzati all'estero - pelle artificiale per trapianto (Integra, Silastic, Graftskin), che è un quadro reticolo di collagene (in alcune forme di realizzazione con cellule epidermiche umane coltivate), che diventa una matrice per la crescita di fibroblasti, capillari, vasi linfatici e cellule nervose. fibre dal tessuto sano che circonda la ferita.

Basato su innovative tecnologie di rigenerazione della biomedicina che utilizzano cellule staminali mesenchimali sangue e cellule staminali pluripotenti indotte del midollo osseo, è possibile far crescere la pelle per il trapianto dopo le ustioni. Ma finora è un processo piuttosto lungo e costoso.

Tecnica di innesto cutaneo

La tecnologia del trapianto è descritta in dettaglio nella pubblicazione - Chirurgia dell'innesto cutaneo dopo l'ustione

Prima di posizionare il lembo nel letto della ferita, viene eseguita la necrotomia decompressiva (la crosta formata sulla ferita da ustioni viene sezionata), seguita dal trattamento con antisettici.

Nella maggior parte dei casi, l'autotrapianto trapiantato viene trattenuto da diversi piccoli punti o punti metallici chirurgici. Il drenaggio viene applicato e viene applicata una fasciatura di compressione.

Gli esperti notano le caratteristiche della tecnologia e dei siti donatori per gli innesti cutanei sulle mani. Quindi, per un innesto cutaneo libero per un bambino con lesioni da ustione della superficie palmare, viene utilizzato un lembo a tutto strato, che viene prelevato dalla superficie interna della coscia. Negli adulti, negli stessi casi, la chiusura della ferita viene praticata con cerotti da qualsiasi zona donatrice, così come dal lato plantare dei piedi.

L'innesto cutaneo sulle dita viene spesso confrontato con il lavoro di gioielleria, e qui viene utilizzata una varietà di tecniche, la cui scelta è dettata, prima di tutto, dalla localizzazione del danno e dalla presenza di tessuti sani vicino ad esso. Quindi, è possibile eseguire entrambe le autoplastiche libere (risvolti nella parte posteriore delle mani, dalla spalla, ecc.), E non lembo libero - lembi incrociati da falangi intatte, lembi sulla gamba di alimentazione, ecc. Se hai bisogno di un innesto cutaneo sui cuscinetti delle dita, allora viene eseguito con cerotti sulla pelle del paziente, prelevati dall'interno coscia.

Un problema separato sono le cicatrici post-ustione che deturpano l'aspetto e distorcono gli arti con la contrattura delle articolazioni. Quando né il trattamento farmacologico né i metodi fisioterapeutici danno un risultato positivo, si sottopongono al trapianto di pelle. Ma questo non è letteralmente un innesto di pelle per cicatrice: in primo luogo, il tessuto cicatriziale viene asportato e solo dopo questo il difetto viene chiuso, molto spesso con il metodo di spostamento dei lembi triangolari opposti (non liberi) lungo Limberg.

Metodi di innesto della pelle

I principali metodi di trapianto della pelle sono:

innesti di pelle libera, quando il lembo trapiantato è isolato, cioè dal punto in cui è stato tagliato, è completamente tagliato;
innesti di pelle non liberi - o mediante una trasposizione di frammenti parzialmente separati di pelle sana vicino alla ferita, o mediante un lembo migratore (rotazionale) associato alla pelle della zona donatrice dalla cosiddetta gamba di alimentazione. Viene tagliato solo dopo l'attecchimento del lembo spostato.

Esiste anche un metodo di autodermoplastica non libera che utilizza un lembo a gambo - innesto cutaneo secondo Filatov, quando un lembo a forma di gambo è formato da una striscia cutanea longitudinale separata (ottenuta da due tagli paralleli), che viene cucita per l'intera lunghezza). Le estremità di tale "stelo" sono collegate alla pelle (infatti sono due gambe di alimentazione), e quando il lembo è sufficientemente vascolarizzato, la sua estremità distale alla ferita viene tagliata e cucita nel punto giusto.

Oggi, ci sono molte versioni modificate del metodo Filatov, usate per la prima volta all'inizio del XX secolo. Anche se prima del trapianto di pelle secondo Filatov, sono state utilizzate tecniche con innesti Gacker ed Esser, e l'innesto del cuoio capelluto non libero è stato eseguito (e viene effettuato fino ad ora) con l'innesto Lexer.

La classificazione attualmente accettata delle tecniche di innesto cutaneo gratuito include:

l'uso di un lembo a tutto spessore (a tutto spessore della pelle), che consente di chiudere piccole aree, ma piuttosto bruciature e ferite profonde. Tali autotrapianti vengono utilizzati quando è necessario l'innesto cutaneo sul viso e sulle estremità distali (piedi e mani);
ripristino della pelle persa in una zona con un lembo diviso (sottile epiteliale);
l'uso di un lembo diviso, diviso in strisce - innesti di pelle secondo Tirsh;
la chiusura del difetto con numerosi cerotti isolati di piccole dimensioni - innesto cutaneo lungo Reverden (attrezzatura modificata Yatsenko-Reverden);
Trapianto di un lembo perforato spaccato, su cui sono realizzate file longitudinali di tagli corti discontinui (con un offset in base al tipo di muratura). Ciò consente all'innesto di allungarsi e coprire un'area più ampia e impedisce anche l'accumulo di essudato sotto di esso, il che è essenziale per un buon tasso di sopravvivenza del lembo.