Cause, sintomi e trattamento della tachicardia parossistica, le conseguenze

Da questo articolo imparerai: cos'è la tachicardia parossistica, cosa può provocarla, come si manifesta. Quanto pericoloso e curabile.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Con la tachicardia parossistica si verifica un disturbo del ritmo cardiaco parossistico a breve termine, che dura da alcuni secondi a diversi minuti o ore sotto forma di accelerazione ritmica dei battiti cardiaci nell'intervallo 140-250 battiti / min. La caratteristica principale di tale aritmia è che gli impulsi eccitatori non provengono da un pacemaker naturale, ma da una concentrazione anormale nel sistema di conduzione o nel miocardio del cuore.

Tali cambiamenti in modi diversi possono disturbare la condizione dei pazienti, che dipende dal tipo di parossismo e dalla frequenza delle crisi. La tachicardia parossistica dalle regioni superiori del cuore (atri) sotto forma di episodi rari può non causare alcun sintomo o manifestare sintomi lievi e malessere (nell'85-90% delle persone). Le forme ventricolari causano gravi disturbi circolatori e addirittura minacciano l'arresto cardiaco e la morte del paziente.

Una cura completa della malattia è possibile - i farmaci possono aiutare ad alleviare un attacco e prevenirne il ripetersi, le tecniche chirurgiche eliminano i focolai patologici che sono fonti di impulsi accelerati.

Cardiologi, cardiochirurghi e aritmologi si occupano di questo.

Cosa succede nella patologia

Normalmente, il cuore si contrae a causa di impulsi regolari che emanano ad una frequenza di 60-90 battiti / min dal punto più alto del cuore, il nodo del seno (principale driver del ritmo). Se il loro numero è maggiore, è chiamato tachicardia sinusale.

Nella tachicardia parossistica, il cuore si restringe anche più spesso di quanto dovrebbe (140-250 battiti / min), ma con caratteristiche significative:

1. La principale fonte di impulsi (pacemaker) non è il nodo del seno, ma la porzione patologicamente alterata del tessuto cardiaco, che dovrebbe solo condurre impulsi e non crearli.
2. Il ritmo corretto: i battiti del cuore vengono ripetuti regolarmente, ad intervalli di tempo uguali.
3. Carattere di Pristupoobraznye - la tachicardia si verifica e passa improvvisamente e simultaneamente.
4. Significato patologico: il parossismo non può essere la norma, anche se non causa alcun sintomo.

La tabella mostra le caratteristiche generali e distintive della tachicardia sinusale (normale) da parossistica.

Tutto dipende dal tipo di parossismo

È di fondamentale importanza separare la tachicardia parossistica in specie a seconda della localizzazione del centro di impulsi anomali e della frequenza della sua insorgenza. Le principali varianti della malattia sono mostrate nella tabella.

• Forma atriale (20%);
• Atrioventricolare (55-65%);
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

La variante più favorevole della tachicardia parossistica è la forma atriale acuta. Potrebbe non aver bisogno di alcun trattamento. I parossismi ventricolari recidivanti continui sono i più pericolosi - anche nonostante i moderni metodi di trattamento possono causare l'arresto cardiaco.

Meccanismi e cause di sviluppo

Secondo il meccanismo di comparsa di tachicardia parossistica è simile a extrasistole - straordinarie contrazioni del cuore. Sono uniti dalla presenza di un ulteriore fuoco di impulsi nel cuore, che è chiamato ectopico. La differenza tra loro è che le extrasistoli si verificano periodicamente in modo casuale sullo sfondo del ritmo sinusale e durante il parossismo, la messa a fuoco ectopica genera impulsi così spesso e regolarmente che assume per un breve periodo la funzione del pacemaker principale.

Ma affinché gli impulsi di tali focolai causino la tachicardia parossistica, ci deve essere un altro prerequisito, una caratteristica individuale della struttura del cuore - oltre ai modi principali degli impulsi (che tutte le persone hanno), ci devono essere modi aggiuntivi. Se le persone che hanno tali percorsi di conduzione aggiuntivi non hanno foci ectopiche, gli impulsi del seno (pacemaker principale) circolano liberamente lungo i percorsi principali senza estendersi a quelli extra. Ma con una combinazione di impulsi provenienti da siti ectopici e percorsi aggiuntivi, questo è ciò che accade a tappe:

• Un impulso normale, in collisione con un nido di impulsi patologici, non può superarlo e attraversare tutte le parti del cuore.
• Con ogni impulso successivo, la tensione nei percorsi principali situati sopra l'ostacolo aumenta.
• Ciò porta all'attivazione di percorsi aggiuntivi che collegano direttamente atri e ventricoli.
• Gli impulsi cominciano a circolare in un cerchio chiuso secondo lo schema seguente: atri - fascio addizionale - ventricoli - fuoco ectopico - atri.
• A causa del fatto che l'eccitazione si estende nella direzione opposta, essa irrita ancora di più l'area patologica del cuore.
• L'attenzione ectopica viene attivata e spesso genera forti impulsi che circolano in un circolo vizioso anormale.

Possibili cause

I fattori che causano la comparsa di focolai ectopici nella zona sopraventricolare e nei ventricoli del cuore variano. I possibili motivi per questa funzione sono riportati nella tabella.

Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è una delle opzioni per i disturbi del ritmo cardiaco, in cui vi è un forte aumento della frequenza cardiaca oltre 120-140 battiti al minuto. Questa condizione è associata al verificarsi di impulsi ectopici. Sostituiscono il normale ritmo sinusale. Questi parossismi, di regola, iniziano improvvisamente e finiscono anche. La durata può essere diversa Gli impulsi patologici sono generati negli atri, nel nodo atrioventricolare o nei ventricoli del cuore.

Con il monitoraggio giornaliero dell'ECG, circa un terzo dei pazienti ha episodi di tachicardia parossistica.

classificazione

Nel sito di localizzazione degli impulsi generati, la tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare sono isolate. Il sopraventricolare è diviso in forma atriale e atrioventricolare (atrioventricolare).

Tre tipi di tachicardia sopraventricolare sono stati studiati a seconda del meccanismo di sviluppo:

1. Reciproco. Quando si verifica, una circolazione circolare di eccitazione e rientro di un impulso nervoso (meccanismo di rientro). Questa opzione è più comune.
2. Ectopico (focale).
3. Multifocale (multifocale, multifocale).

Le ultime due opzioni sono associate o alla presenza di uno o più fuochi del ritmo ectopico o alla comparsa di focolai di attività innescante post depolarizzazione. In tutti i casi di tachicardia parossistica, è preceduta dallo sviluppo dei battiti.

cause di

I fattori eziologici che precedono la tachicardia parossistica sono simili a quelli delle extrasistoli, ma le cause delle tachicardie sopraventricolari (sopraventricolari) e ventricolari sono leggermente diverse.

La ragione principale per lo sviluppo della forma sopraventricolare (sopraventricolare) è quella di attivare e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico.

La tachicardia ventricolare si presenta spesso sotto l'azione di cambiamenti sclerotici, distrofici, infiammatori e necrotici nel miocardio. Questa forma è la più pericolosa. Gli uomini anziani sono predisposti ad esso in misura maggiore. La tachicardia ventricolare si verifica quando si sviluppa un focolaio ectopico nel sistema di conduzione ventricolare (fascio di Hiss, fibre di Purkinje). Malattie come infarto miocardico, cardiopatia ischemica (cardiopatia coronarica), cardiopatie e miocardite aumentano significativamente il rischio di patologie.

C'è un maggior rischio di tachicardia parossistica in persone con percorsi anormali congeniti di impulsi nervosi. Questo può essere un fascio di Kent situato tra gli atri e i ventricoli, fibre di Machaima tra il nodo atrioventricolare e il ventricolo, o altre fibre conduttive formate a seguito di determinate malattie del miocardio. I meccanismi sopra descritti per l'insorgenza di aritmie parossistiche possono essere provocati conducendo un impulso nervoso lungo questi percorsi patologici.

Esiste un altro meccanismo noto per lo sviluppo di tachicardie parossistiche associate a funzionalità compromessa della giunzione atrioventricolare. In questo caso, la dissociazione longitudinale si verifica nel nodo, portando alla rottura delle fibre conduttive. Alcuni di loro diventano incapaci di eseguire l'eccitazione e l'altra parte non funziona correttamente. A causa di ciò, alcuni impulsi nervosi degli atri non raggiungono i ventricoli, e retrograda (nella direzione opposta) ritorna. Questo lavoro del nodo atrioventricolare contribuisce alla circolazione circolare di impulsi che causano tachicardia.

In età prescolare e scolare, si verifica una forma parossistica essenziale di tachicardia (idiopatica). La sua causa non è completamente compresa. Presumibilmente, la causa è neurogenica. Le basi di tale tachicardia sono i fattori psico-emozionali che portano ad un aumento della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo.

Sintomi di tachicardia parossistica

Il parossismo della tachicardia inizia in modo acuto. Una persona di solito sente chiaramente il momento di insorgenza delle palpitazioni cardiache.

La prima sensazione in parossismo è la sensazione di una brusca scossa dietro lo sterno nella regione del cuore che si trasforma in un rapido e rapido battito del cuore. Il ritmo viene mantenuto corretto e la frequenza aumenta in modo significativo.

Durante l'attacco, i seguenti sintomi possono accompagnare una persona:

• vertigini acuti e prolungati;
• tinnito;
• dolore di costrizione della natura nella regione del cuore.

Possibili violazioni della natura vegetativa:

• sudorazione eccessiva;
• nausea con vomito;
• leggero aumento della temperatura;
• flatulenza.

Molto meno frequentemente, il parossismo accompagna i sintomi neurologici:

Ciò si verifica in violazione della funzione di pompaggio del cuore, in cui vi è una mancanza di circolazione del sangue nel cervello.

Per qualche tempo dopo l'attacco, c'è una maggiore separazione delle urine, che ha una bassa densità.

Con un prolungato attacco di tachicardia parossistica, sono possibili disturbi emodinamici:

• sentirsi deboli;
• svenimento;
• abbassando la pressione sanguigna.

Le persone che soffrono di qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare, molto più difficile da tollerare tali attacchi.

Qual è la pericolosa tachicardia parossistica

Un lungo ciclo di parossismi può essere accompagnato da insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco ed edema polmonare). Queste condizioni spesso portano a shock cardiogeno. A causa della diminuzione del volume di sangue rilasciato nel flusso sanguigno, il grado di ossigenazione del muscolo cardiaco diminuisce, provocando lo sviluppo di angina pectoris e infarto del miocardio. Tutte le condizioni sopra citate contribuiscono all'emergenza e alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La sospetta tachicardia parossistica può essere un improvviso deterioramento della salute, seguito da un netto ripristino del normale stato corporeo. A questo punto, è possibile determinare l'aumento della frequenza cardiaca.

La tachicardia parossistica sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare può essere distinta in modo indipendente da due sintomi. La forma ventricolare ha una frequenza cardiaca non superiore a 180 battiti al minuto. Quando il battito cardiaco sopraventricolare osservato a 220-250 battiti. Nel primo caso, i test vagali che modificano il tono del nervo vago sono inefficaci. La tachicardia sopraventricolare in questo modo può essere completamente interrotta.

L'aumento parossistico del battito cardiaco viene determinato sull'ECG cambiando la polarità e la forma dell'onda P atriale e la sua posizione cambia rispetto al complesso QRS.

I risultati degli studi ECG in vari tipi di tachicardia parossistica In forma atriale (sopraventricolare), l'onda P si trova di solito davanti al QRS. Se la fonte patologica è nel nodo atrioventricolare (AV) (sopraventricolare), allora l'onda P è negativa e può essere stratificata o essere dietro il complesso QRS ventricolare. Quando la tachicardia ventricolare sull'ECG viene determinata con QRS deformato esteso. Sono molto simili a extrasistoli ventricolari. Il dente P può rimanere invariato.

Spesso al momento della rimozione dell'elettrocardiogramma non vi è alcun attacco di tachicardia parossistica. In questo caso, il monitoraggio Holter è efficace, il che consente di registrare anche episodi di palpitazioni anche brevi, soggettivamente non percepiti.

In rari casi, gli esperti ricorrono alla rimozione dell'ECG endocardico. A tale scopo, un elettrodo viene introdotto nel cuore in un modo speciale. Al fine di escludere patologie cardiache organiche o congenite, vengono eseguite le immagini RM (risonanza magnetica) del cuore e degli ultrasuoni.

Trattamento della tachicardia parossistica

La tattica del trattamento è selezionata individualmente. Dipende da molti fattori:

• forme di tachicardia;
• le sue cause;
• durata e frequenza degli attacchi;
• complicanze della tachicardia;
• il grado di sviluppo di insufficienza cardiaca.

Con forme ventricolari di tachicardia parossistica, il ricovero di emergenza è obbligatorio. In alcuni casi, con varianti idiopatiche con possibilità di edemanding rapido, è consentita la somministrazione urgente di un farmaco antiaritmico. La tachicardia sopraventricolare (sopraventricolare) può anche essere fermata da sostanze medicinali. Tuttavia, in caso di sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario anche il ricovero in ospedale.

Nei casi in cui si osservano attacchi parossistici più di due o tre volte al mese, viene designato un ricovero programmato per condurre ulteriori esami, modificare il trattamento e risolvere il problema dell'intervento chirurgico.

In caso di un attacco di tachicardia parossistica, l'assistenza di emergenza deve essere fornita sul posto. Disturbo del ritmo primario o parossismo sullo sfondo della cardiopatia è un'indicazione per una chiamata di emergenza.

Il sollievo del parossismo è necessario per iniziare con tecniche vagali che riducono l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore:

1. Sforzo ordinario.
2. La manovra di Valsalva è un tentativo di espirare bruscamente con una cavità orale chiusa e passaggi nasali.
3. Il test di Ashner: pressione sugli angoli interni degli occhi.
4. Pulendo con acqua fredda.
5. Evoca il riflesso del vomito (irritazione della radice della lingua).
6. Test di Goering-Chermak: pressione sull'area dei seni carotidi (irritazione meccanica nella regione delle arterie carotidi).

Queste tecniche non sono sempre efficaci, quindi il modo principale per alleviare un attacco è iniettare un farmaco antiaritmico. Per fare questo, utilizzare Novocainamide, Propranololo, Chinidina, Etmozin, Isoptin o Cordarone. I parossismi prolungati, che non sono suscettibili di trattamento medico, vengono fermati conducendo l'EIT (terapia elettropulsiva).

Anti-trattamento è l'uso di farmaci antiaritmici, e glicosidi cardiaci Dopo la dimissione dall'ospedale per questi pazienti il ​​termine ambulatoriale cardiologo monitoraggio con determinazione del regime di trattamento individuale. Per prevenire le recidive (in questo caso, convulsioni ricorrenti), un numero di farmaci è prescritto a persone con frequenti parossismi. Le tachicardie sopraventricolari corte oi pazienti con parossismi singoli non hanno bisogno di terapia farmacologica antiaritmica.

Il trattamento anti-recidivo in aggiunta ai farmaci antiaritmici comprende l'uso di glicosidi cardiaci (Strofantin, Korglikon) sotto controllo ECG regolare. Per prevenire lo sviluppo di forme ventricolari di tachicardia parossistica, vengono utilizzati beta-alrenobloccanti (Metoprololo, Anaprilina). Provata la loro efficacia nella somministrazione complessa con farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico è indicato solo per gravi. In questi casi, viene eseguita la distruzione meccanica (distruzione) di focolai ectopici o percorsi anormali dell'impulso nervoso. La base del trattamento è la distruzione elettrica, laser, criogenica o chimica, ablazione a radiofrequenza (RFA). A volte viene impiantato un pacemaker o un mini-defibrillatore elettrico. Quest'ultimo, quando si verifica un'aritmia, genera una scarica che aiuta a ripristinare il normale battito del cuore.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia dipende direttamente non solo dalla forma, dalla durata degli attacchi e dalla presenza di complicanze, ma anche dalla contrattilità del miocardio. Con forti lesioni del muscolo cardiaco, c'è un rischio molto elevato di sviluppare fibrillazione ventricolare e insufficienza cardiaca acuta.

La forma più favorevole di tachicardia parossistica è sopraventricolare (sopraventricolare). Non ha praticamente alcun effetto sulla salute umana, ma una completa guarigione spontanea da essa è ancora impossibile. Il decorso di questo aumento della frequenza cardiaca è dovuto allo stato fisiologico del muscolo cardiaco e al decorso della malattia di base.

La peggiore prognosi della forma ventricolare di tachicardia parossistica, che si è sviluppata sullo sfondo di qualsiasi patologia cardiaca. È possibile passare alla fibrillazione ventricolare o alla fibrillazione.

La sopravvivenza media dei pazienti con tachicardia parossistica ventricolare è piuttosto elevata. L'esito fatale è caratteristico di pazienti con presenza di difetti cardiaci. L'assunzione costante di farmaci anti-ricaduta e un trattamento chirurgico tempestivo riduce il rischio di morte improvvisa del cuore centinaia di volte.

prevenzione

La prevenzione della tachicardia essenziale è sconosciuta, dal momento che la sua eziologia non è stata studiata. Il trattamento della patologia principale è il modo principale per prevenire i parossismi che si verificano sullo sfondo di una malattia. La prevenzione secondaria è l'esclusione dal fumo, dall'alcol, dall'aumento dello stress psicologico e fisico, nonché dalla somministrazione tempestiva e costante di farmaci prescritti.

Pertanto, qualsiasi forma di tachicardia parossistica è una condizione pericolosa per la salute e la vita del paziente. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle aritmie cardiache parossistiche, le complicanze della malattia possono essere ridotte al minimo.

Tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica - aritmia caratterizzata attacchi di cuore (parossistici) con una frequenza cardiaca di 140 a 220 o più al minuto, derivante sotto l'influenza di impulsi ectopiche che portano alla sostituzione di un normale ritmo sinusale. I parossismi della tachicardia hanno un inizio e una fine improvvisi, una durata variabile e, di regola, un ritmo regolare. Gli atomi ectopici possono essere generati negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli.

Tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica - aritmia caratterizzata attacchi di cuore (parossistici) con una frequenza cardiaca di 140 a 220 o più al minuto, derivante sotto l'influenza di impulsi ectopiche che portano alla sostituzione di un normale ritmo sinusale. I parossismi della tachicardia hanno un inizio e una fine improvvisi, una durata variabile e, di regola, un ritmo regolare. Gli atomi ectopici possono essere generati negli atri, nella giunzione atrioventricolare o nei ventricoli.

La tachicardia parossistica è eziologicamente e patogeneticamente simile a quella di extrasistole, e diversi extrasistoli che seguono in successione sono considerati un parossismo breve della tachicardia. In tachicardia parossistica, il cuore sta funzionando in modo inefficiente, la circolazione del sangue è inefficace, tachicardia parossistica così, sviluppando in kardiopatologii portare a insufficienza circolatoria. Tachicardia parossistica in varie forme è rilevata nel 20-30% dei pazienti con monitoraggio ECG prolungato.

Classificazione della tachicardia parossistica

Nel luogo di localizzazione degli impulsi patologici, sono isolate le forme atriale, atrioventricolare (atrioventricolare) e ventricolare di tachicardia parossistica. Le tachicardie parossistiche atriali e atrioventricolari sono combinate nella forma sopraventricolare (sopraventricolare).

Per la natura del decorso, ci sono forme acute (parossistiche), costantemente ricorrenti (croniche) e continuamente ricorrenti di tachicardia parossistica. Il decorso di una forma continuamente recidivante può durare per anni, causando cardiomiopatia dilatativa aritmogena e insufficienza circolatoria. Secondo il meccanismo di sviluppo di diversa reciproco (associato con il meccanismo di rientro nel nodo del seno), ectopica (o lobulare), multifocale (o multifocale) forma parossistica sopraventricolare tachicardia.

Il meccanismo per lo sviluppo della tachicardia parossistica nella maggior parte dei casi si basa sul rientro del polso e sulla circolazione circolare dell'eccitazione (meccanismo di rientro reciproco). Meno comunemente, il parossismo della tachicardia si sviluppa a causa della presenza di un focus ectopico di automatismo anomalo o di un focus dell'attività di innesco post-depolarizzazione. Indipendentemente dal meccanismo di comparsa della tachicardia parossistica, è sempre preceduto dallo sviluppo dei battiti.

Cause di tachicardia parossistica

Secondo i fattori eziologici simili a parossistica aritmia tachicardia, con forma sopraventricolare di solito è causata da un aumento della attivazione della parte simpatica del sistema nervoso, e ventricolari - infiammatoria, necrotiche, degenerative o lesioni sclerotiche del muscolo cardiaco.

Nella forma ventricolare della tachicardia parossistica, il sito di eccitazione ectopica si trova nelle parti ventricolari del sistema di conduzione: il fascio di His, le sue gambe e le fibre di Purkinje. Lo sviluppo della tachicardia ventricolare è più spesso osservato negli uomini anziani con malattia coronarica, infarto miocardico, miocardite, ipertensione e difetti cardiaci.

Un requisito importante per lo sviluppo di tachicardia parossistica è la presenza di vie accessorie nella natura innata impulso miocardio (fascio Kent tra i ventricoli e atri, atrioventricolare nodo di movimento; fibre Maheyma tra i ventricoli e il nodo atrioventricolare) o risultanti da lesioni del miocardio (miocardite, cuore, cardiomiopatia). Ulteriori percorsi di impulso causano la circolazione patologica di eccitazione attraverso il miocardio.

In alcuni casi sviluppato nel nodo AV, cosiddetta dissociazione longitudinale porta a connessioni fibre funzionamento atrioventricolare non coordinate. Quando il fenomeno della dissociazione longitudinale delle fibre del sistema conduttivo funziona senza deviazioni, l'altro, al contrario, conduce l'eccitazione nella direzione opposta (retrograda) e serve come base per la circolazione circolare di impulsi dagli atri ai ventricoli e quindi lungo le fibre retrograde verso gli atri.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, talvolta si incontra una tachicardia parossistica idiopatica (essenziale), la cui causa non può essere stabilita in modo affidabile. La base delle forme neurogeniche della tachicardia parossistica è l'influenza di fattori psico-emotivi e una maggiore attività simpato-surrenale sullo sviluppo di parossismi ectopici.

Sintomi di tachicardia parossistica

Il parossismo della tachicardia ha sempre un inizio distinto e lo stesso finale, mentre la sua durata può variare da diversi giorni a diversi secondi.

Il paziente sente l'inizio del parossismo come un impulso nella regione del cuore, trasformandosi in un aumento del battito cardiaco. La frequenza cardiaca durante il parossismo raggiunge 140-220 o più al minuto mantenendo il ritmo corretto. L'attacco di tachicardia parossistica può essere accompagnato da vertigini, rumore nella testa, una sensazione di costrizione del cuore. Meno comunemente, sintomi neurologici focali transitori - afasia, emiparesi. Il decorso del parossismo della tachicardia sopraventricolare può manifestarsi con sintomi di disfunzione autonomica: sudorazione, nausea, flatulenza, lieve subfebilità. Alla fine dell'attacco, la poliuria viene osservata per diverse ore, con una grande quantità di urina leggera e a bassa densità (1.001-1.003).

Parossismo di tachicardia protratto può causare un calo della pressione sanguigna, lo sviluppo di debolezza e svenimento. La tolleranza alla tachicardia parossistica è peggiore nei pazienti con cardiopatologia. La tachicardia ventricolare di solito si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache e ha una prognosi più grave.

Complicazioni di tachicardia parossistica

Con forma ventricolare di tachicardia parossistica con una frequenza ritmica di oltre 180 battiti. al minuto può sviluppare la fibrillazione ventricolare. Il parossismo prolungato può portare a gravi complicazioni: insufficienza cardiaca acuta (shock cardiogeno ed edema polmonare). Una diminuzione della quantità di gittata cardiaca durante il parossismo della tachicardia provoca una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e dell'ischemia del muscolo cardiaco (angina pectoris o infarto del miocardio). Il decorso della tachicardia parossistica porta alla progressione dell'insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica può essere diagnosticata da un tipico attacco con inizio e fine improvvisi, nonché dati da uno studio della frequenza cardiaca. Le forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia differiscono nel grado di aumento del ritmo. Nella tachicardia ventricolare, la frequenza cardiaca di solito non supera i 180 battiti. al minuto, e campioni con eccitazione del nervo vago danno risultati negativi, mentre con la tachicardia sopraventricolare, la frequenza cardiaca raggiunge 220-250 battiti. al minuto, e il parossismo viene fermato da una manovra del vago.

Quando si registra un ECG durante un attacco, vengono determinati i cambiamenti caratteristici della forma e della polarità dell'onda P, così come la sua posizione rispetto al complesso QRS ventricolare, che consente di distinguere la forma della tachicardia parossistica. Per la forma atriale, la posizione dell'onda P (positiva o negativa) è tipica prima del complesso QRS. A un parossismo che procede da una connessione atrioventricular, il dente negativo P situato dietro il complesso QRS o si fonde con esso è registrato. Per la forma ventricolare è caratterizzata dalla deformazione e l'espansione del complesso QRS, simile a extrasistoli ventricolari; il solito dente non modificato di R. può essere registrato

Se la tachicardia parossismo non possono risolvere da elettrocardiografia, ricorrere a condurre il monitoraggio ECG quotidiano, registrare brevi episodi di tachicardia parossistica (da 3 a 5 complessi ventricolari) soggettivamente sentita da parte del paziente. In alcuni casi, con la tachicardia parossistica, l'elettrocardiogramma endocardico viene registrato mediante la somministrazione intracardiaca di elettrodi. Per escludere patologia organica, viene eseguita l'ecografia del cuore, risonanza magnetica o MSCT del cuore.

Trattamento della tachicardia parossistica

La questione della tattica del trattamento dei pazienti con tachicardia parossistica è risolto tenendo conto della forma di aritmia (atriale, atrioventricolare, ventricolo), la sua eziologia, la frequenza e la durata degli attacchi, la presenza o l'assenza di complicazioni durante i parossismi (cuore o malattie cardiovascolari).

La maggior parte dei casi di tachicardia parossistica ventricolare richiede il ricovero in caso di emergenza. Le eccezioni sono varianti idiopatiche con un decorso benigno e la possibilità di un rapido sollievo dall'introduzione di un farmaco antiaritmico specifico. Quando i pazienti parossistici sopraventricolari della tachicardia sono ospedalizzati nel reparto di cardiologia in caso di insufficienza cardiaca o cardiovascolare acuta.

L'ospedalizzazione programmata di pazienti con tachicardia parossistica viene effettuata con frequenti,> 2 volte al mese, attacchi di tachicardia per un esame approfondito, determinazione delle tattiche terapeutiche e indicazioni per il trattamento chirurgico.

Il verificarsi di un attacco di tachicardia parossistica richiede la fornitura di misure di emergenza sul posto, e in caso di parossismo primario o patologia cardiaca concomitante, è necessario chiamare contemporaneamente un servizio cardiologico di emergenza.

Per alleviare il parossismo della tachicardia, ricorrono a manovre vagali, tecniche che hanno un effetto meccanico sul nervo vago. Le manovre di vago includono lo sforzo; Manovra Valsalva (tentare un'espirazione vigorosa con gap nasale chiuso e cavità orale); Test di Ashner (pressione uniforme e moderata sull'angolo interno superiore del bulbo oculare); Test Chermak-Gering (pressione sulla regione di uno o entrambi i seni carotidi nella regione dell'arteria carotide); un tentativo di indurre un riflesso del vomito irritando la radice della lingua; sfregamento con acqua fredda, ecc. Con l'aiuto di manovre vagali, è possibile fermare solo gli attacchi di parossismi sopraventricolari di tachicardia, ma non in tutti i casi. Pertanto, il principale tipo di assistenza nello sviluppo della tachicardia parossistica è la somministrazione di farmaci antiaritmici.

Come primo soccorso mostrato antiaritmici endovenosi universali efficaci in qualsiasi forma parossismi: procainamide, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), chinidina ritmodana (disopiramide, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Per i parossismi a lungo termine della tachicardia che non vengono fermati dai farmaci, ricorrono alla terapia elettropulsore.

In futuro, i pazienti con tachicardia parossistica sono sottoposti a monitoraggio ambulatoriale da parte di un cardiologo, che determina la quantità e il programma di prescrizione della terapia antiaritmica. Lo scopo del trattamento antiaritmico anti-recidivo della tachicardia è determinato dalla frequenza e dalla tolleranza degli attacchi. La terapia continua anti-recidiva è indicata per i pazienti con tachicardia parossistica, che si verificano 2 o più volte al mese e che richiedono assistenza medica per il loro sollievo; con parossismi più rari ma protratti, complicati dallo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta o cardiovascolare. In pazienti con frequenti, brevi episodi di tachicardia sopraventricolare, fermati da soli o con manovre vagali, le indicazioni per la terapia anti-recidiva sono discutibili.

trattamento prolungato preventiva di tachicardia parossistica condotti agenti antiaritmici (chinidina bisolfato, disopiramide, moratsizinom, etatsizin, amiodarone, verapamil et al.), e glicosidi cardiaci (digossina, lanatozidom). La selezione del farmaco e il dosaggio vengono effettuati sotto il controllo elettrocardiografico e il controllo della salute del paziente.

L'uso di bloccanti β-adrenergici per il trattamento della tachicardia parossistica riduce la probabilità della transizione della forma ventricolare alla fibrillazione ventricolare. L'uso più efficace di β-bloccanti in combinazione con agenti antiaritmici, che consente di ridurre la dose di ciascuno dei farmaci senza influire sull'efficacia della terapia. La prevenzione della ricorrenza di parossismi sopraventricolari della tachicardia, riducendo la frequenza, la durata e la gravità del loro decorso è ottenuta mediante somministrazione orale continua di glicosidi cardiaci.

Il trattamento chirurgico è riconducibile a casi gravi di tachicardia parossistica e l'inefficacia della terapia anti-recidiva. Come ausilio chirurgico per la tachicardia parossistica, distruzione (meccanica, elettrica, laser, chimica, criogenica) di ulteriori modi di condurre impulsi o focolai ectopici di automatismo, ablazione con radiofrequenza (RFA del cuore), impianto di pacemaker con modalità programmate di stimolazione o impianti stimolati o "eccitanti". defibrillatori.

Prognosi per la tachicardia parossistica

I criteri prognostici per la tachicardia parossistica sono la sua forma, l'eziologia, la durata delle convulsioni, la presenza o l'assenza di complicanze, lo stato di contrattilità del miocardio (come con gravi lesioni del muscolo cardiaco c'è un alto rischio di sviluppo cardiovascolare acuta o insufficienza cardiaca, fibrillazione ventricolare).

Il più favorevole è il corso della forma sopraventricolare essenziale della tachicardia parossistica: la maggior parte dei pazienti non perde la capacità di lavorare per molti anni, raramente ci sono casi di completa guarigione spontanea. Il decorso della tachicardia sopraventricolare causata da malattie del miocardio è in gran parte determinato dal ritmo di sviluppo e dall'efficacia del trattamento della malattia di base.

La prognosi peggiore si osserva con la forma ventricolare di tachicardia parossistica, che si sviluppa sullo sfondo della patologia miocardica (infarto acuto, ampia ischemia transitoria, miocardite ricorrente, cardiomiopatia primaria, grave miocardiodistrofia dovuta a difetti cardiaci). Le lesioni miocardiche contribuiscono alla trasformazione della tachicardia parossistica nella fibrillazione ventricolare.

In assenza di complicanze, la sopravvivenza dei pazienti con tachicardia ventricolare è di anni e persino di decenni. Casi mortali con tachicardia parossistica ventricolare si verificano di solito in pazienti con difetti cardiaci, nonché in pazienti che hanno subito una morte e una rianimazione cliniche precedentemente improvvise. Migliora il decorso della tachicardia parossistica, la terapia costante anti-recidiva e la correzione chirurgica del ritmo.

Prevenzione della tachicardia parossistica

Le misure per prevenire la forma essenziale della tachicardia parossistica, così come le sue cause, sono sconosciute. Prevenire lo sviluppo di parossismi di tachicardia sullo sfondo della cardiopatologia richiede prevenzione, diagnosi tempestiva e trattamento della malattia di base. Con la tachicardia parossistica sviluppata, è indicata la profilassi secondaria: esclusione dei fattori provocatori (sforzo fisico e mentale, alcol, fumo), assunzione di farmaci antidiabetici sedativi e antiaritmici, trattamento chirurgico della tachicardia.

Tachicardia parossistica: cause, tipi, parossismo e sue manifestazioni, trattamento

Insieme a extrasistole, la tachicardia parossistica è considerata uno dei più frequenti tipi di aritmie cardiache. È fino a un terzo di tutti i casi di patologia associata ad eccitazione eccessiva del miocardio.

Quando la tachicardia parossistica (PT) nel cuore ci sono lesioni che generano un numero eccessivo di impulsi, causandone una riduzione troppo frequente. In questo caso, l'emodinamica sistemica è disturbata, il cuore stesso soffre di una mancanza di nutrizione, a seguito della quale c'è un aumento dell'insufficienza circolatoria.

Gli attacchi di PT si verificano improvvisamente, senza una ragione apparente, ma forse l'influenza delle circostanze provocatorie, anche loro passano improvvisamente, e la durata del parossismo, la frequenza dei battiti del cuore sono diversi nei diversi pazienti. Il normale ritmo sinusale del cuore in PT viene sostituito da uno che viene "imposto" su di lui da un focus ectopico di eccitazione. Quest'ultimo può essere formato nel nodo atrioventricolare, i ventricoli, il miocardio atriale.

Gli impulsi di eccitazione dalla messa a fuoco anomala seguono uno alla volta, quindi il ritmo rimane regolare, ma la sua frequenza è lontana dalla norma. Il PT nella sua origine è molto vicino ai battiti prematuri sopraventricolari, quindi, a seguito di un extrasistoli dagli atri sono spesso identificati con un attacco di tachicardia parossistica, anche se dura non più di un minuto.

La durata dell'attacco (parossismo) PT è molto variabile - da pochi secondi a molte ore e giorni. È chiaro che i disturbi più significativi del flusso sanguigno saranno accompagnati da prolungati attacchi di aritmia, ma il trattamento è richiesto per tutti i pazienti, anche se la tachicardia parossistica si verifica raramente e non troppo a lungo.

Cause e tipi di tachicardia parossistica

Il PT è possibile sia nei giovani che negli anziani. I pazienti più anziani vengono diagnosticati più spesso e la causa sono i cambiamenti organici, mentre nei pazienti giovani l'aritmia è più spesso funzionale.

La forma sopraventricolare (sopraventricolare) della tachicardia parossistica (compresi i tipi atriale e AV-nodale) è solitamente associata ad una maggiore attività di innervazione simpatica e spesso non vi sono evidenti cambiamenti strutturali nel cuore.

La tachicardia parossistica ventricolare è solitamente causata da cause organiche.

Tipi di tachicardia parossistica e visualizzazione di parossismi sull'ECG

I fattori provocatori del parossismo PT considerano:

• Forte eccitazione, situazione stressante;
• Ipotermia, inalazione di aria troppo fredda;
• eccesso di cibo;
• Eccessivo sforzo fisico;
• Camminata veloce

Le cause della tachicardia parossistica sopraventricolare comprendono grave stress e innervazione simpatica alterata. L'eccitazione provoca il rilascio di una quantità significativa di adrenalina e noradrenalina da parte delle ghiandole surrenali, che contribuiscono ad un aumento delle contrazioni cardiache, oltre ad aumentare la sensibilità del sistema di conduzione, compresi i focolai ectopici di eccitazione all'azione degli ormoni e dei neurotrasmettitori.

Gli effetti dello stress e dell'ansia possono essere rintracciati nei casi di PT nei feriti e nei colpi di shell, con nevrastenia e distonia vegetativa-vascolare. A proposito, circa un terzo dei pazienti con disfunzione autonomica incontra questo tipo di aritmia, che è funzionale in natura.

In alcuni casi, quando il cuore non ha difetti anatomici significativi che possono causare aritmia, il PT è intrinseco alla natura riflessa ed è più spesso associato a patologia dello stomaco e dell'intestino, sistema biliare, diaframma e reni.

La forma ventricolare di PT è più spesso diagnosticata negli uomini più anziani che hanno evidenti cambiamenti strutturali nel miocardio - infiammazione, sclerosi, degenerazione, necrosi (infarto). In questo caso, il corretto decorso dell'impulso nervoso lungo il fascio di His, le sue gambe e le fibre più piccole che forniscono il miocardio con segnali eccitatori è disturbato.

La causa diretta della tachicardia parossistica ventricolare può essere:

1. Cardiopatia ischemica: sclerosi diffusa e cicatrice dopo un infarto;
2. Infarto miocardico: provoca il PT ventricolare in ogni quinto paziente;
3. Infiammazione del muscolo cardiaco;
4. Ipertensione arteriosa, specialmente nell'ipertrofia miocardica grave con sclerosi diffusa;
5. Malattie cardiache;
6. Distrofia miocardica.

Tra le cause più rare di tachicardia parossistica, tireotossicosi, reazioni allergiche, interventi sul cuore, cateterizzazione delle sue cavità indicano, ma un certo punto nella patogenesi di questa aritmia è dato ad alcuni farmaci. Quindi, l'intossicazione da glicosidi cardiaci, che vengono spesso prescritti a pazienti con forme croniche di cardiopatia, può provocare gravi attacchi di tachicardia ad alto rischio di morte. Grandi dosi di farmaci antiaritmici (Novocinamide, ad esempio) possono anche causare PT. Il meccanismo dell'aritmia da farmaco è considerato un disturbo metabolico del potassio all'interno e all'esterno dei cardiomiociti.

La patogenesi del PT continua ad essere studiata, ma molto probabilmente, si basa su due meccanismi: la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e percorsi e la circolazione circolare dell'impulso in presenza di un ostacolo meccanico all'onda di eccitazione.

Nel meccanismo ectopico, il focus patologico dell'eccitazione assume la funzione del pacemaker principale e fornisce al miocardio un numero eccessivo di potenziali. In altri casi, vi è una circolazione dell'onda di eccitazione come rientro, che è particolarmente evidente quando si forma un ostacolo organico agli impulsi sotto forma di aree di cardiosclerosi o necrosi.

La base del PT in termini di biochimica è la differenza nel metabolismo degli elettroliti tra le aree sane del muscolo cardiaco e la cicatrice interessata, l'attacco cardiaco, il processo infiammatorio.

Classificazione della tachicardia parossistica

La moderna classificazione di PT prende in considerazione il meccanismo del suo aspetto, la fonte, le caratteristiche del flusso.

La forma sopraventricolare unisce la tachicardia atriale e atrioventricolare (AV-nodo), quando la fonte del ritmo anomalo giace al di fuori del miocardio e del sistema ventricolare del cuore. Questa variante di PT si verifica più frequentemente ed è accompagnata da una contrazione regolare, ma molto frequente, del cuore.

Nella forma atriale di PT, gli impulsi scendono lungo i percorsi verso il miocardio ventricolare e nella via atrioventricolare (AV) fino ai ventricoli e ritornano retrogradamente agli atri, causandone la contrazione.

La tachicardia ventricolare parossistica è associata a cause organiche, mentre i ventricoli si contraggono nel loro ritmo eccessivo e gli atri sono soggetti all'attività del nodo del seno e hanno una frequenza di contrazioni da due a tre volte inferiore al ventricolare.

A seconda del decorso del PT, è acuta sotto forma di parossismi, cronica con attacchi periodici e continuamente ricorrente. Quest'ultima forma può verificarsi per molti anni, portando a cardiomiopatia dilatativa e grave insufficienza circolatoria.

Peculiarità della patogenesi rendono possibile isolare la forma reciproca di tachicardia parossistica quando vi è un "rientro" dell'impulso nel nodo del seno, ectopico durante la formazione di una fonte aggiuntiva di impulsi e multifocale quando le fonti di eccitazione miocardica diventano diverse.

Manifestazioni di tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica si verifica all'improvviso, probabilmente - sotto l'influenza di fattori provocatori, o tra il completo benessere. Il paziente nota un momento limpido dell'inizio del parossismo e avverte bene il suo completamento. L'inizio di un attacco è indicato da una spinta nella regione del cuore, seguita da un attacco di intensi battiti del cuore per diverse durate.

Sintomi di un attacco di tachicardia parossistica:

• Capogiri, svenimento con parossismo prolungato;
• Debolezza, rumore nella testa;
• Mancanza di respiro;
• Sentimento costrittivo nel cuore;
• Manifestazioni neurologiche: disturbi del linguaggio, sensibilità, paresi;
• Disturbi vegetativi - sudorazione, nausea, distensione addominale, lieve aumento della temperatura, eccessiva escrezione di urina.

La gravità dei sintomi è più alta nei pazienti con danno miocardico. Hanno anche una prognosi più grave della malattia.

Un'aritmia di solito inizia con un polso palpabile nel cuore associato ad un extrasistole, seguito da grave tachicardia fino a 200 o più contrazioni al minuto. Il disagio cardiaco e un piccolo battito cardiaco sono meno comuni rispetto a una clinica da parossismo luminosa con tachicardia.

Dato il ruolo dei disordini autonomici, è facile spiegare altri segni di tachicardia parossistica. In rari casi, l'aritmia è preceduta da un'aura - la testa inizia a girare, c'è un rumore nelle orecchie, il cuore stringe. In tutti i casi di PT, c'è una minzione frequente e abbondante all'inizio di un attacco, ma durante le prime ore l'escrezione di urina è normalizzata. Lo stesso sintomo è caratteristico per la fine del PT ed è associato al rilassamento dei muscoli della vescica.

In molti pazienti con attacchi a lungo termine di PT, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumentando la leucocitosi nel sangue. La febbre è anche associata a disfunzione vegetativa e la causa della leucocitosi è la ridistribuzione del sangue in condizioni di emodinamica inadeguata.

Poiché il cuore non funziona correttamente durante la tachicardia, non c'è abbastanza sangue nelle arterie del cerchio grande, ci sono segni come dolore nel cuore associato alla sua ischemia, disturbo del flusso sanguigno nel cervello - vertigini, tremori alle braccia e alle gambe, crampi e con più profondo il danneggiamento del tessuto nervoso è ostacolato dalla parola e dal movimento, la paresi si sviluppa. Nel frattempo, gravi manifestazioni neurologiche sono piuttosto rare.

Quando l'attacco termina, il paziente sperimenta un significativo sollievo, diventa facile respirare, il battito cardiaco accelerato viene fermato da una spinta o una sensazione di sbiadimento al petto.

• Le forme atriali di tachicardia parossistica sono accompagnate da un impulso ritmico, di solito da 160 contrazioni al minuto.
• La tachicardia parossistica ventricolare si manifesta con abbreviazioni più rare (140-160), con qualche irregolarità dell'impulso.

Durante il parossistico PT, l'aspetto del paziente cambia: il pallore è caratteristico, la respirazione diventa frequente, l'ansia appare, forse pronunciata agitazione psicomotoria, le vene cervicali si gonfiano e pulsano al ritmo del ritmo cardiaco. Il tentativo di calcolare l'impulso può essere difficile a causa della sua frequenza eccessiva, è debole.

A causa della insufficiente gittata cardiaca, la pressione sistolica si riduce, mentre la pressione diastolica può rimanere invariata o leggermente ridotta. Grave ipotensione e persino collasso accompagnano gli attacchi di PT in pazienti con marcati cambiamenti strutturali nel cuore (difetti, cicatrici, attacchi cardiaci di grande focale, ecc.).

Con la sintomatologia, la tachicardia parossistica atriale può essere distinta dalla varietà ventricolare. Poiché la disfunzione vegetativa è di importanza decisiva nella genesi del PT atriale, i sintomi dei disturbi vegetativi saranno sempre espressi (poliuria prima e dopo un attacco, sudorazione, ecc.). La forma ventricolare di solito è priva di questi segni.

Il principale pericolo e complicazione della sindrome PT è l'insufficienza cardiaca, che aumenta con la durata della tachicardia. Si verifica a causa del fatto che il miocardio è sovraccarico di lavoro, le sue cavità non si svuotano completamente, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici e gonfiore nel muscolo cardiaco. Lo svuotamento atriale insufficiente porta al ristagno di sangue nel circolo polmonare, e un piccolo riempimento con sangue dei ventricoli, che si contraggono con grande frequenza, porta ad una diminuzione del rilascio nella circolazione sistemica.

Complicazioni di PT possono essere tromboembolismo. Eccedenza di sangue atriale, alterata dinamica emodinamica contribuiscono alla trombosi nelle orecchie atriali. Quando il ritmo viene ripristinato, queste convoluzioni si staccano e penetrano nelle arterie del grande cerchio, provocando infarti in altri organi.

Diagnosi e trattamento della tachicardia parossistica

Si può sospettare tachicardia parossistica dalle caratteristiche dei sintomi - l'improvvisa comparsa di aritmia, una caratteristica spinta nel cuore e un polso rapido. Quando si ascolta il cuore, viene rilevata una grave tachicardia, i toni diventano più puliti, il primo si applaude e il secondo si indebolisce. La misurazione della pressione indica ipotensione o una diminuzione della pressione sistolica.

È possibile confermare la diagnosi mediante elettrocardiografia. Sull'ECG, ci sono alcune differenze nelle forme di patologia sopraventricolare e ventricolare.

• Se gli impulsi patologici provengono da lesioni negli atri, allora un'onda P sarà registrata sull'ECG di fronte al complesso ventricolare.

tachicardia atriale su ECG

• Nel caso in cui gli impulsi siano generati dalla connessione AV, l'onda P diventerà negativa e si troverà dopo il complesso QRS o si fonderà con essa.

Tachicardia del nodo AV sull'ECG

• Con il tipico ventricolare PT, il complesso QRS si espande e si deforma, assomigliando a quello di extrasistoli che emanano dal miocardio ventricolare.

Tachicardia ventricolare ECG

Se il PT si manifesta in brevi episodi (diversi complessi QRS), può essere difficile rilevarlo su un ECG normale, pertanto viene eseguito un monitoraggio giornaliero.

Per chiarire le cause della PT, in particolare nei pazienti anziani con probabile cardiopatia organica, sono mostrati ecografia, risonanza magnetica, MSCT.

La tattica del trattamento della tachicardia parossistica dipende dalle caratteristiche del corso, dal tipo, dalla durata della patologia, dalla natura delle complicanze.

Nella tachicardia parossistica atriale e nodulare, l'ospedalizzazione è indicata in caso di aumento dei segni di scompenso cardiaco, mentre la varietà ventricolare richiede sempre cure di emergenza e il trasporto di emergenza in ospedale. I pazienti vengono abitualmente ricoverati durante il periodo interictale con frequenti parossismi più di due volte al mese.

Prima dell'arrivo della brigata di ambulanza, i parenti o coloro che sono nelle vicinanze possono alleviare la condizione. All'inizio dell'attacco, il paziente deve essere seduto più comodamente, il collare deve essere allentato, deve essere fornita aria fresca e, per il dolore al cuore, molti pazienti assumono la nitroglicerina.

Le cure d'emergenza per il parossismo includono:

1. Test di Vagus;
2. Cardioversione elettrica;
3. Trattamento farmacologico

La cardioversione è indicata sia in PT sopraventricolare che ventricolare, accompagnata da collasso, edema polmonare e insufficienza coronarica acuta. Nel primo caso, è sufficiente scaricare fino a 50 J, nel secondo - 75 J. Ai fini dell'anestesia, viene somministrato seduxen. Con il PT reciproco, il recupero del ritmo è possibile attraverso la stimolazione transesofagea.

I campioni vagali sono usati per alleviare gli attacchi di PT atriale, che sono associati con l'innervazione autonomica, con la tachicardia ventricolare, questi campioni non producono effetti. Questi includono:

• sforzare;
• La manovra di Valsalva è un'espirazione intensa in cui il naso e la bocca dovrebbero essere chiusi;
• Il test di Ashner: pressione sugli occhi;
• Campione Chermak-Gering: pressione sull'arteria carotide medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo;
• Irritazione della radice della lingua fino al riflesso del vomito;
• Versare acqua fredda sul viso.

I test vagali hanno lo scopo di stimolare il nervo vago, contribuendo alla riduzione del ritmo cardiaco. Sono di natura ausiliaria, sono accessibili dai pazienti stessi e dai loro parenti durante l'attesa dell'ambulanza, ma non eliminano sempre l'aritmia, pertanto la somministrazione di farmaci è un prerequisito per il trattamento del PT parossistico.

I campioni vengono eseguiti solo fino al ripristino del ritmo, altrimenti vengono create condizioni per la bradicardia e l'arresto cardiaco. Il massaggio del seno carotideo è controindicato negli anziani con diagnosi di aterosclerosi carotidea.

I farmaci antiaritmici più efficaci per la tachicardia parossistica sopraventricolare sono considerati (in ordine decrescente di efficacia):

L'ATP e il verapamil ripristinano il ritmo in quasi tutti i pazienti. Lo svantaggio di ATP è considerato spiacevole sensazione soggettiva - arrossamento del viso, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono letteralmente in mezzo minuto dopo la somministrazione del farmaco. L'efficacia del cordarone raggiunge l'80% e la novokinamid ripristina il ritmo in circa la metà dei pazienti.

Quando il trattamento del PT ventricolare inizia con l'introduzione di lidocaina, quindi - Novocainamide e Cordarone. Tutti i farmaci sono usati solo per via endovenosa. Se, durante l'ECG, non è possibile localizzare con precisione il fuoco ectopico, si raccomanda la seguente sequenza di farmaci antiaritmici: lidocaina, ATP, novocainamide, cordaron.

Dopo aver interrotto gli attacchi del paziente, il paziente viene inviato sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza, che, in base alla frequenza dei parossismi, alla loro durata e al grado di disturbi emodinamici, determina la necessità di un trattamento anti-recidivo.

Se un'aritmia si verifica due volte al mese o più spesso o se gli attacchi sono rari, ma prolungati, con sintomi di insufficienza cardiaca, allora il trattamento nel periodo interictale è considerato una necessità. Per il trattamento anti-recidivo a lungo termine della tachicardia parossistica, usare:

Per la prevenzione della fibrillazione ventricolare, che può complicare l'attacco di PT, sono prescritti beta-bloccanti (metoprololo, anaprilina). Lo scopo addizionale dei beta-bloccanti può ridurre il dosaggio di altri farmaci antiaritmici.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per PT quando la terapia conservativa non ripristina il ritmo corretto. Come operazione, viene eseguita l'ablazione con radiofrequenza, finalizzata all'eliminazione di percorsi anormali e zone ectopiche di generazione di impulsi. Inoltre, i fuochi ectopici possono essere sottoposti a distruzione utilizzando l'energia fisica (laser, corrente elettrica, l'effetto della bassa temperatura). In alcuni casi, viene mostrato l'impianto del pacemaker.

I pazienti con una diagnosi consolidata di PT devono prestare attenzione alla prevenzione delle aritmie parossistiche.

La prevenzione degli attacchi di PT consiste nell'assumere sedativi, evitando stress e ansia, escludendo il fumo di tabacco, l'abuso di alcool, l'uso regolare di farmaci antiaritmici, se ve ne sono stati prescritti.

La prognosi per il PT dipende dal suo tipo e dalla malattia causativa.

La prognosi più favorevole è per le persone con tachicardia parossistica atriale idiopatica, che sono state in grado di lavorare per molti anni, e in rari casi è possibile anche la scomparsa spontanea dell'aritmia.

Se la tachicardia parossistica sopraventricolare è causata dalla malattia del miocardio, la prognosi dipenderà dalla velocità della sua progressione e dalla risposta al trattamento.

La prognosi più grave si osserva con le tachicardie ventricolari che si verificano sullo sfondo di cambiamenti nel muscolo cardiaco - infarto, infiammazione, distrofia miocardica, malattie cardiache scompensate, ecc. I cambiamenti strutturali del miocardio in tali pazienti creano un aumentato rischio di transizione di PT in fibrillazione ventricolare.

In generale, se non ci sono complicazioni, i pazienti con PT ventricolare vivono per anni e decenni e l'aspettativa di vita consente di aumentare l'uso regolare di farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute. La morte di solito si verifica sullo sfondo della tachicardia parossistica in pazienti con difetti gravi, infarto acuto (la probabilità di fibrillazione ventricolare è molto alta), così come quelli che hanno già sofferto di morte clinica e di rianimazione cardiopolmonare correlata.