Trapianto di pelle dopo un'ustione: indicazioni, tecnica e caratteristiche della procedura

Ognuno di noi almeno una volta nella mia vita si è bruciato la pelle. Nella maggior parte dei casi, tutto è finito bene e la ferita non ha lasciato traccia. Ma cosa fare se l'area interessata è molto grande e la pelle è deformata. In questi casi, l'innesto cutaneo dopo l'ustione ha lo scopo di eliminare o nascondere difetti evidenti.

Indicazioni per l'innesto cutaneo dopo l'ustione

Le principali indicazioni per la chirurgia plastica con un trapianto sono gravi ustioni che hanno toccato gli strati profondi del derma. Le bruciature della pelle sono divise in 4 gradi:

• Il primo grado - ha colpito la superficie della pelle, la vittima sente un piccolo dolore, appare il rossore. Tali lesioni sono trattate con farmaci a casa;
• Il secondo grado - un'ustione penetra negli strati superiori dell'epidermide, si avverte una sensazione di bruciore, possono comparire vesciche. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di medicazioni medicamentose, non è richiesto il ricovero in ospedale;
• Terzo grado (A e B): si avverte un dolore grave, si verificano strati sottocutanei profondi, si osserva necrosi tissutale. Con il grado A, la chirurgia è indicata solo per nascondere le cicatrici sul viso e sul collo. Per il trapianto di grado B viene eseguita su tutto il corpo, dal momento che tessuto adiposo sottocutaneo affetto;
• Il quarto grado: gravi ustioni che portano a carbonizzazione della pelle, del tessuto muscolare e talvolta delle ossa. Il trapianto di pelle è necessario come rianimazione per salvare la vita della vittima.

Spazzola per ustione di terzo grado

Le indicazioni per gli innesti cutanei compaiono quando si verifica la completa distruzione degli strati superiori dell'epidermide e la guarigione naturale non è possibile. Il trapianto protegge quindi le ferite aperte dall'infezione e ulteriori complicanze. I moderni metodi di esecuzione di tali operazioni consentono non solo di ripristinare il derma danneggiato, e di dargli l'aspetto originale, senza cicatrici e cicatrici visibili. Le indicazioni per l'innesto cutaneo includono:

• ustioni moderate e gravi;
• la formazione di ulcere trofiche nel sito dell'ustione;
• difetti della pelle in un luogo visibile;
• la presenza di cicatrici dopo la guarigione;
• bruciato una vasta area.

È particolarmente importante ricorrere al trapianto il più rapidamente possibile se si verificano ustioni in un bambino. L'accumulo improprio della pelle può portare alla torsione di tendini e muscoli, e questo è irto di uno sviluppo improprio dello scheletro e problemi con lo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

Se lo spazio per l'ustione è ampio e profondo, la chirurgia viene eseguita solo quando la ferita è completamente pulita e compaiono i tessuti di granulazione. Di norma, ciò si verifica 3 settimane dopo l'infortunio. Questo intervento di innesto cutaneo dopo un'ustione viene chiamato innesto secondario.

Bruciatura di quarto grado

Classificazione dell'innesto dell'innesto

Per l'innesto cutaneo, è preferibile prelevare il materiale dal paziente (autotrapianto). Se ciò non è possibile, ricorrere all'aiuto di un donatore: una persona vivente o deceduta (allotrapianto). A volte i medici usano la pelle degli animali, in particolare i maiali. Nelle cliniche sviluppate viene praticata la coltivazione della pelle sintetica - espianto.

A seconda della profondità del danno, il materiale per il trapianto è diviso in tre tipi:

• sottile - fino a 3 mm. Il biomateriale comprende gli strati di pelle superiore e germe, ha poche fibre elastiche;
• medio - 3-7 mm. È costituito da uno strato di rete, ricco di fibre elastiche;
• spessore - fino a 1,1 cm. Include tutti gli strati della pelle.

La scelta del materiale dipende dalla posizione della bruciatura, dalle sue dimensioni e dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Luoghi per l'innesto

Il materiale per ulteriore trapianto sulla superficie della ferita viene prelevato dalle seguenti zone:

• pancia;
• coscia interna;
• spalla;
• superfici laterali dello sterno;
• indietro;
• glutei.

La scelta della posizione della recinzione dipende dallo spessore del materiale da trapiantare, ma più spesso la scelta ricade sui glutei o sulla schiena, perché questi luoghi in futuro possono essere coperti con vestiti.

Trapianto di pelle preparatoria per ustioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, l'innesto cutaneo richiede una certa preparazione. Al paziente vengono prescritte una serie di attività, tra cui la raccolta di test, la diagnosi, compreso il differenziale, l'ispezione visiva e la preparazione per l'anestesia.

Oltre alla diagnosi, il paziente viene pulito meccanicamente dal tessuto necrotico e danneggiato. È necessario che l'intero epitelio, non soggetto a recupero, sia stato rimosso, altrimenti la "seconda" pelle non attecchirà.

Alcuni giorni prima del trapianto, il corpo viene addestrato per migliorare le sue funzioni:

• trattamento della ferita con antisettici locali;
• se l'infezione è presente, benda con antisettico, unguenti a base di penicillina, acido borico. Sono cancellati 3 giorni prima dell'operazione;
• trasfusioni di sangue o plasma;
• assunzione di vitamine per mantenere condizioni generali.

Immediatamente prima dell'operazione non puoi mangiare e bere, l'intestino deve essere vuoto.

Chirurgia del trapianto di pelle

Tecnica e caratteristiche della procedura

Il processo di trapianto comprende due fasi: la raccolta di materiale biologico e l'intervento chirurgico diretto. Se la pelle viene trapiantata da un donatore di terze parti, allora il primo stadio è escluso.

Prendendo biomateriale

Il paziente è immerso in uno stato di sonno con l'aiuto dell'anestesia. La raccolta del materiale inizia con la determinazione della forma e delle dimensioni richieste dell'innesto cutaneo per chiudere la ferita da ustione. Per fare questo, il medico mette un film di cellophane sulla ferita e ne delinea i contorni.

La pelle nel sito di escissione deve essere preparata. Per questo, il posto della recinzione è lavato con acqua saponata, più volte con alcool medico. Successivamente, lo stencil viene applicato sulla pelle e con l'aiuto di un bisturi viene tagliato il lembo necessario. Il campione ottenuto viene ricoperto con colla dermatinica e posto in un apposito tamburo, dove la pelle viene assottigliata allo spessore desiderato. Se l'area di escissione è grande, viene utilizzato uno strumento speciale: un dermat. Con esso, è possibile misurare immediatamente lo spessore richiesto del derma. La ferita risultante viene trattata con agenti emostatici e antisettici, imporre una benda asettica. Di norma, le ferite dei donatori non sono profonde, guariscono rapidamente e senza complicazioni.

Intervento di chirurgia plastica dopo l'ustione

La superficie della ferita viene trattata con antisettico o soluzione salina. In alcuni casi, l'allineamento del letto della ferita, la rimozione del tessuto morto, l'escissione delle cicatrici cicatrizzate lungo i bordi della ferita possono essere necessarie. Il lembo cutaneo ottenuto durante il processo di escissione viene trasferito su un tovagliolo e applicato lungo la cuccia al sito di combustione. La garza preme delicatamente l'innesto per fissarlo al posto della ferita. Con l'aiuto di fili di kapron, i bordi sono cuciti, la ferita viene lavorata e coperta con una medicazione sterile. La prima medicazione viene eseguita 5-7 giorni dopo l'operazione, a seconda dell'area della pelle trapiantata.

Se è richiesto un innesto cutaneo su una piccola area, il trapianto del donatore viene preso intero. Quando si esegue il trapianto in una vasta area, la pelle viene trasferita in parti o un innesto con micro incisioni, che può essere allungato alla dimensione desiderata.

Quando non è possibile prendere autotrapianti o è necessaria una copertura temporanea della ferita, viene utilizzata la pelle del cadavere in scatola. È un eccellente sostituto per la pelle del paziente. Prima di porre al posto della bruciatura, l'allocuse viene immerso in soluzione con penicillina. Essendo attaccato a una ferita, fissa cuciture rare. Il sito del trapianto viene disinfettato e chiuso con una benda.

Controindicazioni per l'innesto cutaneo

La procedura di innesto cutaneo per una bruciatura è intrinsecamente un esercizio sicuro, ma, come tutti gli interventi medici, ha alcune controindicazioni. La pelle non viene trapiantata in ferite necrotiche. In media, dopo l'infortunio e la chirurgia dovrebbe prendere da 3 a 4 settimane. Inoltre, non è possibile ricorrere alla dermoplastica se c'è un processo infiammatorio o suppurazione. In tali casi, si verificherà un rifiuto del trapianto del 100%. Le controindicazioni assolute includono:

• grande perdita di sangue;
• condizioni di shock;
• scarsi risultati dei test;
• disturbi mentali;
• violazione degli organi interni;
• emorragia o ematoma esteso nel sito dell'ustione;
• infezione di accesso.

Possibili complicanze dopo il trapianto

Le condizioni principali per una buona scadenza dell'operazione sono la preparazione, i tempi, la cura adeguata. Ma anche con tutte le regole, il corpo umano non può accettare la pelle trapiantata e rifiutarla. Le stesse conseguenze possono essere prevedibili se nella ferita durante il trapianto vi fosse pus o tessuto morto. In caso di rifiuto, viene assegnata una nuova operazione con una nuova collezione di materiale biologico. Il trapianto parziale è possibile se il rigetto è incompleto. Quindi viene lasciata la parte che ha messo radici e il necrotico viene sostituito con uno nuovo.

Anche dopo il trapianto riuscito dell'innesto nel sito di trapianto, possono comparire ulcere e foche. In questo caso, consultare un medico. Solo lui può determinare il metodo della loro eliminazione. Inoltre, dopo un innesto cutaneo, complicazioni come:

• sanguinamento;
• violazione della sensibilità;
• infezione;
• ascessi;
• violazione delle funzioni motorie.

In caso di qualsiasi manifestazione negativa, è necessario consultare uno specialista.

Il trattamento delle ferite è una parte importante delle cure postoperatorie.

Caratteristiche di cura e riabilitazione dopo il trapianto

Il periodo di recupero può essere diviso in 3 periodi. Il primo avviene entro 2-3 giorni dopo l'intervento, quando la pelle si adatta a vicenda. Il secondo stadio è la rigenerazione, che dura 2-2,5 mesi. Durante questo periodo, è necessario proteggere il luogo con la pelle trapiantata da vari tipi di danni. La benda viene rimossa solo su autorizzazione del medico.

Il trattamento delle ferite è una parte importante delle cure postoperatorie. La procedura viene eseguita solo in clinica con l'uso di materiali sterili. Per uso domestico come antidolorifici, il medico prescrive farmaci per via orale e vengono usati speciali pomate per mantenere l'equilibrio idrico nella ferita. La cosa principale è non lasciare che la pelle si prosciughi nel sito di trapianto, altrimenti sentirà un forte prurito. Le raccomandazioni che il medico fornisce prima della dimissione sono le seguenti:

• cambio tempestivo della medicazione;
• osservanza del riposo a letto;
• la ferita non può essere bagnata;
• rispetto del regime di bere;
• rifiuto di alcol;
• assunzione di vitamine;
• corretta alimentazione

La terza fase del recupero è la riabilitazione. Dura da 3 mesi a pieno recupero. Osservando tutte le raccomandazioni del medico, il periodo di recupero arriva rapidamente e senza complicazioni ovvie. Quindi la persona sarà in grado di tornare al solito modo di vivere.

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Un trapianto di pelle dopo un'ustione è una chirurgia plastica completa durante la quale i tessuti umani interessati vengono sostituiti con quelli sani. La complessità della manipolazione dipende in gran parte dal volume delle lesioni: maggiore è la superficie, più faticosamente è il lavoro del chirurgo.

Vale la pena notare che l'operazione può essere eseguita immediatamente dopo aver ricevuto lesioni profonde per ustioni di terzo e quarto grado. Per ustioni di 3 A, i trapianti vengono eseguiti raramente, ma in alcuni casi, l'operazione può essere eseguita dopo la completa guarigione per eliminare la formazione di cicatrici.

Per la chirurgia, è necessario materiale, cioè pelle. Attualmente, la pelle del paziente può essere utilizzata, prelevata da alcune parti del corpo, tessuto umano del donatore, anche spesso usare pelle animale e materiale artificiale (espianti).

Il minimo successo nel corso della manipolazione può essere raggiunto quando si utilizza la pelle dell'animale. I migliori risultati possono essere ottenuti utilizzando la pelle del paziente.

Indicazioni per la chirurgia

Il trattamento chirurgico con l'innesto cutaneo di un paziente viene spesso eseguito con lesioni da ustioni di terzo grado, quando sono presenti lesioni degli strati più profondi della pelle e viene rilevata la necrosi del tessuto.

Il metodo di allotransplantation implica un'operazione con la raccolta di materiale biologico da un altro individuo, una singola specie con quella operata. Questa tecnica può essere utilizzata con una carenza di risorse del donatore del paziente.

Nel caso in cui la lesione da ustioni abbia una dimensione limitata, l'operazione può essere eseguita il primo giorno dopo l'infortunio. Questo metodo elimina il rischio di reazioni infiammatorie.

Se vengono rilevate lesioni profonde, la chirurgia su vasta pelle viene effettuata dopo una completa pulizia della superficie della ferita e la comparsa di tessuti di granulazione:

Trapianto di pelle dopo un'ustione: indicazioni, controindicazioni, chirurgia, riabilitazione

Burn - un danno comune che può essere ottenuto a casa o al lavoro. Bruciare la pelle può essere liquido bollente o vapore, oggetti caldi e particelle di metallo fuso, acidi caustici aggressivi, alcali e altri reagenti chimici. Inoltre, i danni alla pelle derivano da scosse elettriche e dall'esposizione a radiazioni ionizzanti nocive. Per ustioni piccole e superficiali, viene effettuato un trattamento conservativo. Se l'area del danno è estesa e il danno colpisce le strutture della pelle in profondità, l'innesto cutaneo dopo un'ustione diventa l'unico trattamento efficace.

Grado di masterizzazione

La profondità del danno alle ustioni dei tessuti è classificata in 4 gradi.

1. Danneggiamento dello strato superficiale (epidermide), accompagnato da dolore, arrossamento e leggero gonfiore dell'area bruciata. Cura per diversi giorni senza un trattamento speciale.
2. Danni all'epidermide e allo strato superiore del derma, manifestati da forti dolori, gonfiore, arrossamento, vesciche, pieno di liquido sieroso chiaro. Con una corretta terapia farmacologica, il trauma guarisce in 10-14 giorni.
3. Un'ustione di 3 ° grado è classificata in 2 tipi. Il grado 3A è caratterizzato dal danneggiamento dell'epidermide e del derma, dalla formazione di grandi pomelli con all'interno un liquido torbido, una crosta (buccia) sulla superficie bruciata. Il grado 3B viene diagnosticato quando tutti gli strati della pelle sono interessati e il danno parziale al tessuto adiposo sottocutaneo. Le bolle risultanti sono piene di liquido insanguinato.
4. La lesione più grave, accompagnata da carbonizzazione della pelle, dei muscoli e del tessuto osseo, completa la perdita di sensibilità dovuta alla distruzione delle fibre nervose.

Anche un'ustione piccola ma molto profonda è pericolosa quando un'infezione penetra e si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. I risultati possono essere sepsi, morte.

Indicazioni per il trapianto

La chirurgia per l'innesto cutaneo si chiama dermoplastica (altrimenti trapianto di pelle, trapianto), viene prescritta in situazioni in cui è impossibile ripristinare il tessuto ustionato con altri mezzi.

Indicazioni obbligatorie per la dermoplastica sono:

• Ustioni a 3B e 4 gradi con un'area lesion di oltre 2,5 cm;
• Ustioni di 2-3 gradi con ampia area di danno;
• la formazione di tessuto cicatriziale grossolano, forti difetti cutanei;
• ulcere trofiche nell'area bruciata.

Burns 2 e 3 gradi sono borderline, di solito trattati in modo conservativo. Meno spesso, per accelerare la rigenerazione e prevenire le complicanze, il medico può raccomandare un trapianto di pelle.

In caso di ustioni profonde, che occupano una vasta area, l'operazione non può essere eseguita finché un tessuto connettivo di granulazione giovane non si forma sulla superficie della ferita, pertanto il trapianto non viene eseguito prima di 20-30 giorni dopo la lesione. Per piccole ferite con bordi lisci e nessuna area di necrosi, la chirurgia plastica può essere eseguita durante la prima settimana dopo l'infortunio.

Nei bambini

Le lesioni cutanee particolarmente gravi sono diagnosticate nei bambini - secondo le statistiche, più della metà delle vittime dell'infanzia ha subito dermoplastica. Un trapianto di pelle dopo un'ustione nei bambini è un must, altrimenti succede:

• la formazione di cicatrici grossolane, attriti, difetti visibili della pelle che causano disturbi funzionali, disagio fisico e disturbi psicologici;
• formazione errata del sistema muscolo-scheletrico (a causa dello stiramento irregolare del tessuto sano e cicatriziale, i tendini e le fibre muscolari sono attorcigliati).

Controindicazioni

Le controindicazioni per la dermoplastica sono:

• mancanza di tessuto connettivo (granulazione) giovane con danni estesi;
• aree di necrosi sulla ferita;
• infiammazione nelle aree sane colpite e vicine;
• scarico di essudato sieroso o purulento;
• emorragie multiple, accumulo di sangue liquido o coagulato nei tessuti molli (ematoma).

Le controindicazioni relative includono le cattive condizioni fisiche del paziente:

• bruciare shock;
• perdita di volume di sangue alto;
• stanchezza;
• bassa emoglobina e scarse prestazioni di altri test di laboratorio.

Preparazione dermoplastica

La dermoplastica primaria viene eseguita 3-4 giorni dopo l'ustione con una piccola area della ferita, non richiede misure preparatorie.

Ma più spesso un innesto cutaneo secondario (20-30 giorni dopo l'infortunio) dopo un'ustione. In questo caso, la preparazione della ferita per l'intervento chirurgico è obbligatoria: pulizia meccanica e terapia farmacologica finalizzata alla rimozione di contenuti purulenti e necrotici, prevenendo o curando le complicanze infettive che si sono già verificate. Sono anche in corso misure per stabilizzare e migliorare le condizioni fisiche generali del paziente.

La fase di preparazione include:

• la nomina di rimedi vitaminici e tonici (per aumentare la resistenza del corpo);
• terapia antibiotica sistemica;
• l'uso di antisettici e farmaci antibatterici locali (l'applicazione di unguenti sotto la medicazione viene interrotta 3-4 giorni prima della data prevista di trapianto, poiché le restanti particelle di farmaci possono complicare l'attecchimento del trapianto);
• bagni antisettici con una soluzione di permanganato di potassio o furatsilina;
• Irradiazione UV della superficie della ferita;
• trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) o trasfusione di plasma (eseguita secondo le indicazioni).

Nella fase di preparazione, la vittima viene trasferita alla nutrizione proteica. Vengono condotti test di laboratorio, controllo del peso corporeo del paziente, scelta dei mezzi da utilizzare per l'anestesia e il tipo di anestesia. Con una piccola area della ferita, viene utilizzata l'anestesia locale, con ustioni estese e profonde, la chirurgia plastica viene eseguita in anestesia generale.

In presenza di grandi focolai di necrosi, viene eseguita la necrotomia - escissione chirurgica di tessuto morto, una crosta. Questo metodo viene spesso utilizzato per preparare la pelle di un bambino per la dermoplastica, a condizione che il danno non copra più del 10% della pelle.

Tecnica di operazione

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Il trapianto di pelle per ustioni viene effettuato in più fasi.

1. Uno strumento speciale viene utilizzato per raccogliere materiale per il trapianto. Questo stadio viene omesso se il materiale trapiantato non è la sua stessa pelle.
2. La ferita da ustione viene preparata per il trapianto: la superficie della ferita viene pulita, i tessuti necrotici vengono rimossi, le cicatrici grosse vengono tagliate intorno ai bordi della ferita, il letto della ferita viene livellato, trattato con un antisettico, irrigato con una soluzione antibiotica.
3. L'innesto viene combinato con i bordi della superficie della ferita, se necessario, fissato catgut (materiale di sutura autoassorbibile), una miscela di soluzioni di fibrina e penicillina.
4. Il materiale donatore viene irrigato con soluzioni di glucocorticosteroidi per ridurre il rischio di rigetto.
5. Palle di cotone e tamponi bagnati vengono applicati al materiale trapiantato e sulla parte superiore viene applicata una benda di pressione.

Materiali utilizzati

Esistono vari materiali sintetici e naturali utilizzati per le dermoplastiche:

• pelle autologa - propria pelle, prelevata da una zona del corpo non voluta, che di solito è nascosta dall'abbigliamento (interno coscia, schiena, glutei);
• allokozha: pelle morta (prelevata da una persona morta), conservata per un successivo uso nella chirurgia dei trapianti;
• xenokin - pelle animale (più spesso - maiale);
• amnion - il guscio embrionale di un embrione umano e di vertebrati superiori (rettili, uccelli, mammiferi);
• collagene coltivato artificialmente e materiali epidermici.

Gli specialisti effettuano il trapianto di pelle il più delle volte con l'uso di materiali biologici - auto-pelle e allo-pelle. Con amnion, xeno-pelle, altri materiali sintetici e naturali, la superficie della ferita è coperta principalmente temporaneamente, al fine di prevenire l'infezione.

La scelta del materiale giusto tiene conto anche della profondità della bruciatura. Per lesioni di 3 e 4 gradi, si consiglia di utilizzare la propria pelle, mentre per le lesioni di 3 gradi, la chirurgia plastica viene eseguita utilizzando allo-skin.

Quando si trapianta la propria pelle, si possono utilizzare i lembi prelevati da una specifica area del corpo che non sono collegati in alcun modo con altri tessuti e organi. Questo tipo di operazione è chiamato plastica gratuita. La chirurgia che utilizza una ferita posizionata intorno alla pelle, che viene spostata e portata alla zona di bruciatura mediante incisioni al microscopio, è chiamata riparazione di plastica non libera.

La qualità e le caratteristiche fisiche dell'innesto dipendono dallo spessore del lembo. Secondo questo parametro, i materiali dei donatori sono classificati in 4 tipi.

1. Lembo sottile (non più di 20-30 micron). Include l'epidermide e lo strato basale del derma. È caratterizzato da scarsa elasticità, spesso si restringe, facilmente danneggiato, quindi, viene usato molto raramente per ustioni, principalmente per la copertura temporanea dell'area di bruciatura.
2. Il lembo è di medio spessore, altrimenti intermedio, diviso (da 30 a 75 micron). Consiste dell'epidermide e del derma (strato intero o parziale). È caratterizzato da elevata resistenza ed elasticità, praticamente non si differenzia dalla sua pelle sana. Per il trapianto dopo le ustioni è usato più spesso, è adatto per ripristinare la pelle sulle parti in movimento (superfici articolari), poiché ha sufficiente elasticità e non ostacola il movimento.
3. Lembo spessa (50-120 micron). Include tutti gli strati di pelle. Viene utilizzato per ferite molto profonde o danni alle aree esposte del corpo (viso, collo, area decollete). Si trapianta solo in aree in cui vi è un numero sufficiente di capillari che saranno collegati alle navi del lembo del donatore.
4. Lembo composito. Oltre alla pelle stessa, include tessuto adiposo sottocutaneo e tessuto cartilagineo. Utilizzato per le bruciature della faccia.

reinserimento

Il restauro della pelle dopo la chirurgia plastica procede in 3 fasi:

• adattamento della pelle combinata (i primi 2 giorni dopo l'intervento);
• rigenerazione (dura 3 mesi);
• stabilizzazione.
• Durante questo periodo, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni mediche. Altrimenti si possono sviluppare varie complicazioni: si formano cicatrici dopo il trapianto, l'innesto non sopravvive, si sviluppa un'infezione secondaria.

Quanto dura la pelle a mettere radici

Di solito, la pelle trapiantata attecchisce in 7-10 giorni, meno spesso questo processo viene ritardato per 1-2 mesi. Durante i primi 7 giorni dopo la plastica, la benda non viene rimossa. Quindi il medico rimuove gli strati superiori della medicazione, esamina la ferita. La decisione sulla medicazione è presa dal medico sulla base delle condizioni generali del paziente. Se la medicazione è asciutta, non c'è gonfiore, la temperatura non sale, solo lo strato superiore della medicazione viene cambiato. Se la medicazione è bagnata a causa dell'essudato accumulato, eseguire una medicazione completa.

Se il processo di attecchimento procede normalmente, in 12-14 giorni l'innesto si fonde con la pelle. Immediatamente dopo aver rimosso la medicazione, il materiale trapiantato ha una tonalità irregolare e pallida, dopo un po 'acquista un colore della pelle sano.

Con il rilascio di sangue o pus da una ferita, il rischio di rigetto del materiale trapiantato è alto. In questo caso, è necessario un intervento di reimpianto.

Cura dopo il trapianto

Nella fase di rigenerazione, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche:

• visita tempestiva al medico per esami e medicazioni;
• eliminare gli effetti meccanici e termici sulla zona con la pelle del donatore;
• evitare di bagnare la zona della ferita;
• rimuovere la benda solo con il permesso del medico.
• Nei primi giorni dopo la rimozione della medicazione sono indicati:
• prendere antidolorifici;
• trattamento della pelle trapiantata con unguenti speciali per prevenire l'essiccazione e il peeling;
• l'uso di unguenti, eliminando il prurito.

Durante questo periodo, è importante seguire il regime di bere, immettere una quantità sufficiente di proteine ​​nella razione nutrizionale, eliminare il consumo di grassi e alcol, assumere complessi di vitamine e minerali e preparati con acidi grassi omega-3.

La cura della pelle viene interrotta quando inizia il processo di stabilizzazione. Solo in questa fase è possibile affermare con precisione che l'operazione ha avuto successo e che i tessuti si sono finalmente stabilizzati.

Quando vedere un dottore

È necessario un appello urgente a uno specialista se nella fase di riabilitazione:

• aumento della temperatura corporea;
• si nota nausea, mal di testa, debolezza generale e altri sintomi di intossicazione;
• il dolore grave si verifica nella zona della ferita;
• sanguina la ferita, il pus viene rilasciato.

complicazioni

Una delle principali complicanze della pelle è il rigetto del trapianto, che può verificarsi anche dopo il trapianto della propria pelle. La causa di questo fenomeno più spesso diventa la presenza di residui di pus nella ferita, cellule necrotiche, sostanze medicinali.

In caso di rifiuto, necrosi totale o parziale della pelle trapiantata. In questo caso, il tessuto morto viene rimosso e quindi reimpiantato. Se il rigetto è parziale, vengono rimossi solo i fuochi della necrosi, lasciando il tessuto impiantato.

Altre complicazioni comuni delle plastiche cutanee includono:

• suture postoperatorie sanguinanti;
• compattazione dei tessuti e formazione di cicatrici lungo il bordo della superficie della ferita (all'incrocio tra cute sana e donatrice);
• infezione secondaria della ferita (in violazione delle regole della preparazione preoperatoria o della non osservanza dell'asepsi durante l'intervento chirurgico);
• sepsi;
• fessurazione della pelle del donatore, comparsa di ulcere ed erosioni sulla sua superficie, limitazione dei movimenti dovuti al serraggio, specialmente sulle superfici articolari (si verifica quando la scelta sbagliata del materiale o il trapianto tardivo);
• diminuzione della sensibilità, atrofia (diminuzione del volume) dei tessuti nella zona di trapianto.

Pro e contro della pelle di plastica

Il trapianto della pelle dopo un'ustione, come tutti gli altri tipi di plastica, ha i suoi vantaggi e svantaggi. Al primo si può attribuire:

• protezione delle ferite contro infezioni e danni meccanici;
• prevenzione dell'evaporazione dell'umidità e perdita di nutrienti attraverso la superficie aperta della ferita;
• aspetto più estetico dopo la guarigione della superficie della ferita.

Tra gli svantaggi dell'intervento chirurgico possono essere identificati:

• la possibilità di rigetto del materiale trapiantato (i rischi sono molto più bassi quando si trapianta la propria pelle);
• la probabilità di altre complicazioni;
• disagio psicologico del paziente (ad esempio, se il materiale del donatore è pelle morta o tessuto prelevato da un arto amputato).

Costo di

Il costo della plastica della pelle è determinato da vari fattori: l'area della superficie danneggiata e la complessità dell'operazione specifica, il tipo di materiali utilizzati per il trapianto e l'anestesia, altri agenti farmacologici, le qualifiche e la professionalità del chirurgo, la posizione e la reputazione della clinica. A seconda di questi fattori, il prezzo dell'operazione può variare da 10.000 a 200.000 rubli.

La pelle di plastica dopo una bruciatura non è un'operazione difficile e lunga. Ma in alcune situazioni l'attecchimento del trapianto dopo il trapianto procede male, anche se il materiale del donatore è la sua stessa pelle. Una preparazione dettagliata per la chirurgia plastica, il calcolo corretto dei tempi, una cura adeguata durante il periodo di riabilitazione sono condizioni indispensabili per il successo della chirurgia plastica della pelle e consentono di ridurre al minimo la probabilità di complicanze postoperatorie.

Procedura di trapianto di pelle per ustioni

La chirurgia plastica offre molti modi per cambiare e migliorare l'aspetto. Molte operazioni sono eseguite senza indicazioni speciali, solo su richiesta del paziente. Ma in alcuni casi, ad esempio, dopo aver ricevuto gravi ustioni, gli innesti cutanei sono prescritti per ragioni mediche.

Nella maggior parte dei casi, questa procedura viene eseguita dopo un danno grave ed esteso, altrimenti la violazione dell'integrità della pelle può portare a gravi conseguenze per tutto il corpo.

Indicazioni per la dermoplastica

L'innesto cutaneo (dermoplastica) è una procedura per sostituire la pelle danneggiata con innesti di pelle sani. Viene eseguito con gravi lesioni, quando altri metodi di riparazione dei tessuti sono impotenti. La pelle svolge una funzione protettiva e protegge il corpo da microrganismi infettivi, ipotermia e disidratazione. Il suo danno comporta una minaccia per il normale funzionamento del corpo.

Le statistiche mostrano che 1/3 di tutti i casi di ustioni portano alla completa distruzione degli strati superiori e interni della pelle, causando un dolore grave e portando all'impossibilità di guarire in modo naturale. Anche una piccola area, ma un'ustione profonda è pericolosa a causa dell'infezione, dello sviluppo della sepsi e della morte.

Il trapianto della pelle dopo un'ustione può accelerare la guarigione dei tessuti, fermare il processo infiammatorio, prevenire l'infezione e la disidratazione. Le moderne tecniche consentono non solo di ripristinare la pelle, ma anche di dare loro il loro aspetto originale, per garantire funzionalità ed elasticità.

Si nota che già nel primo giorno dopo il trapianto di pelle, il paziente ha un miglioramento delle condizioni generali.

Le indicazioni per l'innesto cutaneo dopo un'ustione sono le seguenti:

1. Ustioni profonde (gradi 3 e 4).
2. Vasta area della lesione
3. Formazione di cicatrici
4. Difetti della pelle visibili
5. La formazione di ulcere trofiche nel sito dell'ustione.

Lesioni particolarmente gravi si verificano nei bambini: più della metà dei pazienti pediatrici è stata sottoposta a interventi di riabilitazione in seguito a ustioni. Con lesioni profonde nei bambini, rimangono cicatrici e contrazioni cicatriziali, e la trazione irregolare dei tessuti sani e cicatriziali porta alla torsione di muscoli, tendini e formazione impropria dello scheletro. Ecco perché l'innesto cutaneo dopo le ustioni nei bambini viene effettuato il prima possibile.

Tuttavia, questa procedura potrebbe non essere sempre eseguita. Controindicazioni al trapianto possono essere considerate:

1. Ampi emorragie ed ematomi possono causare il rigetto del trapianto.
2. Trattamento di scarsa qualità delle ferite, resti di schiacciamento e tessuti danneggiati.
3. L'adesione dell'infezione (in alcuni casi non è una controindicazione, quindi si consiglia di effettuare un esame citologico).
4. Condizioni gravi o da shock del paziente.
5. Punteggi dei test insoddisfacenti

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Com'è l'operazione?

Il successo di un'operazione di innesto cutaneo dipende da molti fattori. Prima di tutto, includono la corretta preparazione ed esperienza del chirurgo.

Solo uno specialista esperto, dopo aver valutato tutti i pro ei contro, selezionerà il materiale corretto per il trapianto e terrà conto di tutte le sfumature emerse nel processo dell'intervento.

formazione

Affinché un trapianto di pelle abbia successo, è necessario svolgere attività preparatorie. Prima di tutto, è una pulizia meccanica della superficie della ferita dai tessuti necrotici e danneggiati. È necessario rimuovere tutte le cellule morte e il tessuto danneggiato e non riparabile.

Alcuni giorni prima del trapianto, conducono una formazione finalizzata al miglioramento delle funzioni biologiche, sia a livello locale che generale:

1. Utilizzare agenti antisettici e antibatterici locali (Levomekol, Dermazin).
2. Vasche con permanganato di potassio.
3. Irradiazione ultravioletta.
4. Per le infezioni, le bende vengono applicate con Furacilina, unguenti a base di penicillina, acido borico, Polimixina. Sono cancellati 3 giorni prima della dermoplastica.
5. Comprime con solfato di sodio o magnesio.
6. Le trasfusioni di sangue o plasma sono eseguite e gli idrolizzati sono infusi.
7. Terapia antibiotica prescritta (Cefixime) e assunzione di complessi vitaminici (Vitrum).

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Selezione del materiale

Preparare in modo particolare l'innesto. È preferibile prendere la pelle del paziente da altre parti del corpo - l'interno di cosce, glutei, addome, schiena o spalle.

Se non è possibile prendere il tessuto del paziente, viene prelevata la pelle del donatore, prendendo il trapianto sia da una persona vivente che da una persona deceduta. Alcune cliniche hanno la capacità di conservare la pelle del donatore, riducendo il tempo di attesa adatto per l'innesto cutaneo.

È anche possibile utilizzare i tessuti animali, un innesto prelevato da maiali sopravvive meglio. Recentemente, è diventato possibile coltivare artificialmente le cellule della pelle, ma questa tecnica non è ancora diffusa.

In alcuni casi, è necessaria un'operazione tridimensionale quando, oltre alla pelle dalle ustioni, il tessuto cartilagineo ha sofferto.

A seconda della lesione, ci sono tre tipi di innesto richiesti nello spessore:

1. Sottile - non più di 3 mm.
2. Medio - 3-7 mm.
3. Spesso - fino a 1,1 cm.

Condurre intervento

I precedenti innesti cutanei vengono eseguiti per ustioni, più velocemente le condizioni del paziente migliorano. Pertanto, se possibile, l'operazione viene eseguita il prima possibile. La pratica dimostra che con lesioni lievi, la chirurgia plastica viene eseguita in 3-4 settimane e in caso di ustioni estese con espressioni necrotiche profonde in 2-3 mesi.

Per accelerare i tempi dell'operazione, condurre la necrotomia - rimozione del tessuto morto. Per fare questo, utilizzare mezzi esterni, fisioterapia e rimozione chirurgica del tessuto morto. La necroctomia in ampie aree della pelle porta ad un netto deterioramento della condizione, in alcuni casi, tale operazione causa un esito fatale.

La difficoltà di esecuzione sta nel fatto che anche un chirurgo esperto non può sempre valutare la profondità della lesione. Pertanto, preferiscono usare la necrotomia in fasi - da 10-20 giorni dall'ottenere un'ustione durante le medicazioni, i tessuti necrotici e una crosta vengono gradualmente rimossi. Questo metodo è utilizzato per i bambini, a condizione che non più del 10% della pelle sia danneggiato.

I tempi dell'operazione nei bambini dipendono dalla condizione, è necessario considerare se il bambino sarà in grado di sottoporsi a un intervento a lungo termine e una perdita di sangue estesa.

Pertanto, allo stesso tempo, lavorano due squadre di medici: uno prende l'innesto, l'altro prepara il sito di ustione per il trapianto.

Dopo la necrotomia, appena prima dell'innesto cutaneo, la superficie della ferita viene trattata con cloruro di sodio e asciugata accuratamente. Un innesto, tagliato a misura della ferita, viene sovrapposto sul letto della ferita e raddrizzato.

Per tenerlo in questa posizione, imporre diversi punti o tenere una benda stretta. In caso di ustioni estese, è necessario il drenaggio per prevenire l'accumulo di sangue. La prima medicazione viene eseguita il 4-7 giorno dopo l'operazione, a seconda dell'area della pelle trapiantata.

Possibili complicazioni e recupero

Come ogni intervento chirurgico, la dermoplastica può avere effetti avversi. Quali complicazioni possono verificarsi:

1. Bleeding.
2. Rifiuto del trapianto.
3. Infezione delle ferite
4. Sepsi.
5. Sensibilità ai tessuti compromessa.
6. Atrofia dei tessuti.
7. Compromissione motoria.

Spesso tali complicazioni si verificano quando le raccomandazioni del medico per il recupero non vengono seguite, che è diviso in tre periodi:

1. Adattamento: i primi due giorni dopo l'intervento.
2. Rigenerativo: fino a 3 mesi dopo la plastica.
3. Stabilizzazione: da tre mesi a pieno recupero.

Nel primo periodo è importante fornire al paziente tutte le condizioni per migliorare la condizione, innestare il trapianto, prevenendo lo sviluppo di anemia. È importante monitorare lo stato delle medicazioni: una bagnatura eccessiva può indicare lo sviluppo di un ematoma e il rifiuto che è iniziato. Per interrompere questo processo, la benda viene rimossa e l'ematoma rimosso, se fatto in tempo, che le possibilità di attecchimento sono abbastanza elevate.

È importante che il paziente mantenga il riposo a letto ed eviti la pressione sulla zona della ferita. In alcuni casi, per immobilizzare gli arti colpiti, imporre pneumatici. Raccomandazioni per i pazienti:

1. In tempo per andare alle bende.
2. Non bagnare l'area della ferita.
3. Evitare di colpire l'area interessata.
4. Evitare il surriscaldamento.
5. Segui il regime di bere.
6. Assumi complessi vitaminici e omega-acidi.
7. Rinuncia all'alcol
8. Aumentare l'assunzione di proteine ​​ed eliminare cibi ricchi di grassi.

In quali casi è necessario consultare un medico:

1. Aumento della temperatura, stato febbrile.
2. Nausea, debolezza.
3. Mal di testa, vertigini.
4. Dolore e arrossamento nell'area del trapianto.
5. Sanguinamento o scarico di pus.

Dopo ogni operazione, vengono prescritti determinati farmaci e fisioterapia per ciascun paziente al fine di prevenire il rigetto del trapianto e il recupero della velocità.

Devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico, altrimenti il ​​rischio di complicanze è raddoppiato. Quando tutte le raccomandazioni dei medici vengono eseguite, tali operazioni hanno spesso prognosi favorevoli.

Chirurgia dell'innesto cutaneo dopo l'ustione

Quasi ognuno di noi almeno una volta nella vita è stato bruciato con acqua bollente, un ferro da stiro, oggetti bollenti dagli utensili da cucina e fuoco aperto. Qualcuno è stato "fortunato" nella vita di tutti i giorni e qualcuno ha avuto la sua porzione di adrenalina al lavoro. Ferito terribilmente? Certo! È rimasta una cicatrice? Nella maggior parte dei casi, sì. Ma questo è per piccole ferite. Ma che dire della situazione se la superficie della bruciatura è di dimensioni considerevoli e l'innesto cutaneo dopo una bruciatura è il più efficace o addirittura l'unico modo per risolvere un difficile problema fisico, cosmetico e psicologico?

Vantaggi e svantaggi dell'innesto cutaneo per ustioni

La chirurgia per trapiantare la pelle dopo una bruciatura o altre lesioni, che ha provocato una grande ferita aperta, si chiama innesto cutaneo. E come qualsiasi chirurgia plastica, può avere i suoi vantaggi e svantaggi.

Il principale vantaggio di tale trattamento di grandi ustioni è di proteggere la superficie della ferita da danni e infezioni. Anche se il tessuto di granulazione serve a proteggere la superficie di una ferita, non è un sostituto completo per la pelle matura e qualsiasi riduzione dell'immunità nel processo di guarigione delle ferite può causare gravi complicazioni.

Un aspetto importante è il fatto che in questo modo si verifica la prevenzione della perdita di acqua e di preziose sostanze nutritive attraverso la superficie della ferita non chiusa. Questo momento è vitale quando si tratta di ferite di grandi dimensioni.

Per quanto riguarda l'aspetto estetico della pelle ferita, la ferita dopo un trapianto di pelle sembra molto più attraente di un'enorme cicatrice spaventosa.

Lo svantaggio dell'innesto cutaneo può essere considerato una certa probabilità di rigetto del trapianto, che è spesso il caso dell'uso della pelle e di altri materiali. Se la pelle nativa viene trapiantata, il rischio che non si radicherà è significativamente ridotto.

Molto spesso, dopo un'operazione di innesto cutaneo, appare il prurito cutaneo nel processo di guarigione, che disturba il paziente. Ma questo fenomeno è temporaneo, che può essere prevenuto usando creme speciali.

Il disagio psicologico derivante dal pensiero della pelle estranea trapiantata quando si utilizzano materiali allogenici, xeno-cutanei o sintetici può essere considerato uno svantaggio relativo dell'innesto cutaneo.

Materiali usati negli innesti cutanei

Quando si tratta di innesti di pelle, c'è una domanda molto ragionevole sul materiale del donatore. Il materiale per il trapianto può essere:

• Auto-skin è una pelle propria da una parte incompleta del corpo, che può essere nascosta sotto i vestiti (il più delle volte è la pelle del lato interno della coscia),
• Allokozha - pelle del donatore, prelevata da una persona morta (cadavere) e conservata per un ulteriore utilizzo.
• Xenokin: pelle animale, solitamente suini.
• Amnion è un guscio protettivo dell'embrione di esseri umani e animali appartenenti a vertebrati superiori.

Attualmente, ci sono molti altri rivestimenti sintetici e naturali per le ferite da ustione, ma nella maggior parte dei casi i materiali sopra sono preferibili.

Quando si innesta la pelle dopo un'ustione, si utilizzano prevalentemente innesti biologici: auto-pelle e allo-pelle. Xenocals, amnion, trapianti artificiali di collagene e cellule epidermiche, così come vari materiali sintetici (espianti) vengono utilizzati principalmente se è necessaria una copertura temporanea della ferita per prevenire la sua infezione.

La scelta del materiale dipende spesso dal grado di ustione. Quindi con ustioni IIIB e IV grado, l'uso di autotrapianto è raccomandato, e per ustioni grado IIIA è preferibile allo allo skin.

Per eseguire la pelle plasty possono essere utilizzati 3 tipi di auto-pelle:

• pezzi di pelle del donatore, completamente separati dal corpo e che non comunicano con altri tessuti del corpo (plastica libera),
• aree di pelle nativa che sono spostate e allungate sulla superficie della ferita usando micro incisioni,
• un pezzo di pelle con grasso sottocutaneo, associato ad altri tessuti del corpo in un unico luogo, che è chiamato la gamba di alimentazione.

L'uso di questi ultimi due tipi è chiamato plastica non libera.

I trapianti possono anche variare in spessore e qualità:

• lembo sottile (20-30 micron) comprende lo strato epidermico e basale della pelle. Tale innesto non ha una buona elasticità, può ridursi ed è soggetto a danni, quindi è usato raramente per ustioni, tranne che come protezione temporanea.
• chiazze di medio spessore o intermedio (30-75 micron). Contengono gli strati epidermici e dermici (in tutto o in parte). Questo materiale ha sufficiente elasticità e resistenza, quasi indistinguibile dalla vera pelle. Può essere utilizzato su parti in movimento, ad esempio nell'area delle articolazioni, poiché non limita il movimento. Ideale per le ustioni.
• Il lembo spesso o l'aletta su tutto lo spessore della pelle (50-120 micron) viene usato meno frequentemente, con ferite o ferite molto profonde situate nella zona di visibilità, specialmente su viso, collo e décolleté. Per il suo trapianto, è necessario che l'area interessata abbia un numero sufficiente di vasi sanguigni che si collegano ai capillari del lembo del donatore.
• Innesto composito Il lembo, che include, oltre alla pelle, uno strato di grasso sottocutaneo, oltre al tessuto cartilagineo. Utilizzato nella chirurgia plastica per la chirurgia facciale.

I cerotti intermedi di pelle, che sono anche chiamati pelle divisa, sono spesso usati per innestare la pelle dopo una bruciatura.

testimonianza

Per comprendere bene questo problema, dobbiamo ricordare la classificazione delle ustioni in base al grado di lesioni cutanee. Ci sono 4 gravità delle ustioni:

Le ustioni di grado I comprendono piccole ferite da ustione in cui viene danneggiato solo lo strato superiore della pelle (epidermide). Tale bruciatura è considerata leggera (superficiale, superficiale) e si manifesta come dolore, leggero gonfiore e arrossamento della pelle. Di solito non richiede un trattamento speciale, a meno che, ovviamente, la sua area non sia troppo grande.

Le ustioni di secondo grado sono più profonde. Non solo l'epidermide è danneggiata, ma anche lo strato successivo della pelle - il derma. L'ustione si manifesta non solo attraverso un intenso arrossamento della zona cutanea interessata, un gonfiore pronunciato e un forte dolore, vesciche piene di liquido compaiono sulla pelle bruciata. Se la superficie di bruciatura occupa un'area con un diametro inferiore a 7 e mezzo centimetri, la bruciatura è considerata leggera e spesso non richiede assistenza medica, altrimenti è meglio contattare la struttura sanitaria.

La maggior parte delle ustioni domestiche è limitata al I o II grado di gravità, sebbene non siano rari i casi di lesioni più gravi.

Le ustioni di III grado sono già considerate profonde e gravi, poiché gravi danni a entrambi gli strati della pelle (epidermide e derma) comportano l'insorgenza di effetti irreversibili sotto forma di morte tessutale. In questo caso, non solo la pelle soffre, ma anche il tessuto sottostante (tendini, tessuto muscolare, ossa). Differiscono nel dolore significativo, a volte insopportabile nella zona interessata.

Ustioni di III grado in profondità di penetrazione e gravità sono divisi in 2 tipi:

• Grado IIIA. Quando la pelle è danneggiata fino allo strato di crescita, che si manifesta esternamente sotto forma di grandi bolle elastiche con un liquido giallastro e lo stesso fondo. Esiste la possibilità di formazione di crosta (colore giallo o bianco). La sensibilità è ridotta o assente.
• Grado IIIB. Completa il danno alla pelle su tutti i suoi strati, anche lo strato di grasso sottocutaneo viene assorbito nel processo. Le stesse grandi bolle, ma con un liquido rossastro (insanguinato) e la stessa o biancastra sensibile al tocco di fondo. Croste marroni o grigie si trovano appena sotto la superficie della pelle sana.

L'ustione a IV grado è caratterizzata dalla decelerazione (carbonizzazione) dei tessuti dell'area interessata fino alle ossa stesse, con perdita completa di sensibilità.

I gradi III e IV sono considerati profondi e gravi, indipendentemente dalle dimensioni della ferita da ustione. Tuttavia, le indicazioni per l'innesto cutaneo dopo un'ustione spesso includono solo il grado IV e IIIB, specialmente se la loro dimensione in diametro supera i 2 e mezzo centimetri. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di copertura di una ferita grande e profonda, che non può essere ritardata da sola, è una fonte di perdita di nutrienti, e può anche affrontare la morte del paziente.

Le ustioni di grado III, e anche l'II grado sono considerati limiti. In alcuni casi, per accelerare la guarigione di tali ustioni e prevenire le loro gravi cicatrici, i medici possono suggerire un trapianto di pelle dopo la bruciatura anche in queste aree, anche se non vi è alcun particolare bisogno di questo.

formazione

Un trapianto di pelle dopo una bruciatura è un'operazione chirurgica e, come ogni intervento chirurgico, richiede una preparazione del paziente e la stessa ferita per l'innesto cutaneo. A seconda dello stadio di ustione e della condizione della ferita, viene effettuato un certo trattamento (pulizia meccanica più trattamento farmacologico) finalizzato a pulire la ferita dal pus, rimuovere le aree necrotiche (cellule morte), prevenire l'infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio e, se necessario, utilizzare la terapia antibiotica per curarle..

Parallelamente, vengono prese misure per aumentare le difese dell'organismo (preparati vitaminici più medicazioni di unguenti vitaminici, agenti fortificanti).

Alcuni giorni prima dell'operazione vengono prescritti agenti locali della categoria di antibiotici e antisettici: bagni antisettici con "permanganato di potassio" o altre soluzioni antisettiche, medicazioni con penicillina o pomata di furacilina, nonché irradiazione UV della ferita. L'uso di unguenti per l'unguento si interrompe 3-4 giorni prima della data prevista dell'operazione, poiché le restanti particelle nell'unguento della ferita interferiranno con l'attecchimento.

I pazienti hanno mostrato completa nutrizione proteica. A volte vengono eseguite trasfusioni di sangue o plasma. Il peso del paziente viene monitorato, i risultati dei test di laboratorio vengono studiati e vengono selezionati i farmaci per l'anestesia.

Immediatamente prima dell'operazione, soprattutto se eseguita in anestesia generale, è necessario prendere misure per pulire l'intestino. Allo stesso tempo da bere e mangiare dovrà astenersi.

Se il trapianto viene effettuato nei primi giorni dopo l'infortunio a una ferita da bruciatura pulita, viene chiamato primario e non richiede misure accurate per prepararsi all'operazione. Un trapianto secondario, che segue un ciclo di terapia di 3-4 mesi, prevede la preparazione obbligatoria per la chirurgia utilizzando i metodi e gli strumenti sopra descritti.

A una fase preparatoria la domanda con anestesia è risolta anche. Se una superficie relativamente piccola della pelle viene trapiantata o una ferita viene asportata, l'anestesia locale è sufficiente. Con ferite ampie e profonde, i medici tendono all'anestesia generale. Inoltre, i medici dovrebbero essere pronti per le trasfusioni di sangue, se necessario.

Procedura di trapianto di pelle per ustioni

La chirurgia plastica offre molti modi per cambiare e migliorare l'aspetto. Molte operazioni sono eseguite senza indicazioni speciali, solo su richiesta del paziente. Ma in alcuni casi, ad esempio, dopo aver ricevuto gravi ustioni, gli innesti cutanei sono prescritti per ragioni mediche.

Nella maggior parte dei casi, questa procedura viene eseguita dopo un danno grave ed esteso, altrimenti la violazione dell'integrità della pelle può portare a gravi conseguenze per tutto il corpo.

Indicazioni per la dermoplastica

L'innesto cutaneo (dermoplastica) è una procedura per sostituire la pelle danneggiata con innesti di pelle sani. Viene eseguito con gravi lesioni, quando altri metodi di riparazione dei tessuti sono impotenti. La pelle svolge una funzione protettiva e protegge il corpo da microrganismi infettivi, ipotermia e disidratazione. Il suo danno comporta una minaccia per il normale funzionamento del corpo.

Le statistiche mostrano che 1/3 di tutti i casi di ustioni portano alla completa distruzione degli strati superiori e interni della pelle, causando un dolore grave e portando all'impossibilità di guarire in modo naturale. Anche una piccola area, ma un'ustione profonda è pericolosa a causa dell'infezione, dello sviluppo della sepsi e della morte.

Il trapianto della pelle dopo un'ustione può accelerare la guarigione dei tessuti, fermare il processo infiammatorio, prevenire l'infezione e la disidratazione. Le moderne tecniche consentono non solo di ripristinare la pelle, ma anche di dare loro il loro aspetto originale, per garantire funzionalità ed elasticità.

Si nota che già nel primo giorno dopo il trapianto di pelle, il paziente ha un miglioramento delle condizioni generali.

Le indicazioni per l'innesto cutaneo dopo un'ustione sono le seguenti:

1. Ustioni profonde (gradi 3 e 4).
2. Vasta area della lesione
3. Formazione di cicatrici
4. Difetti della pelle visibili
5. La formazione di ulcere trofiche nel sito dell'ustione.

Lesioni particolarmente gravi si verificano nei bambini: più della metà dei pazienti pediatrici è stata sottoposta a interventi di riabilitazione in seguito a ustioni. Con lesioni profonde nei bambini, rimangono cicatrici e contrazioni cicatriziali, e la trazione irregolare dei tessuti sani e cicatriziali porta alla torsione di muscoli, tendini e formazione impropria dello scheletro. Ecco perché l'innesto cutaneo dopo le ustioni nei bambini viene effettuato il prima possibile.

Tuttavia, questa procedura potrebbe non essere sempre eseguita. Controindicazioni al trapianto possono essere considerate:

1. Ampi emorragie ed ematomi possono causare il rigetto del trapianto.
2. Trattamento di scarsa qualità delle ferite, resti di schiacciamento e tessuti danneggiati.
3. L'adesione dell'infezione (in alcuni casi non è una controindicazione, quindi si consiglia di effettuare un esame citologico).
4. Condizioni gravi o da shock del paziente.
5. Punteggi dei test insoddisfacenti

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Com'è l'operazione?

Il successo di un'operazione di innesto cutaneo dipende da molti fattori. Prima di tutto, includono la corretta preparazione ed esperienza del chirurgo.

Solo uno specialista esperto, dopo aver valutato tutti i pro ei contro, selezionerà il materiale corretto per il trapianto e terrà conto di tutte le sfumature emerse nel processo dell'intervento.

formazione

Affinché un trapianto di pelle abbia successo, è necessario svolgere attività preparatorie. Prima di tutto, è una pulizia meccanica della superficie della ferita dai tessuti necrotici e danneggiati. È necessario rimuovere tutte le cellule morte e il tessuto danneggiato e non riparabile.

Alcuni giorni prima del trapianto, conducono una formazione finalizzata al miglioramento delle funzioni biologiche, sia a livello locale che generale:

1. Utilizzare agenti antisettici e antibatterici locali (Levomekol, Dermazin).
2. Vasche con permanganato di potassio.
3. Irradiazione ultravioletta.
4. Per le infezioni, le bende vengono applicate con Furacilina, unguenti a base di penicillina, acido borico, Polimixina. Sono cancellati 3 giorni prima della dermoplastica.
5. Comprime con solfato di sodio o magnesio.
6. Le trasfusioni di sangue o plasma sono eseguite e gli idrolizzati sono infusi.
7. Terapia antibiotica prescritta (Cefixime) e assunzione di complessi vitaminici (Vitrum).

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Selezione del materiale

Preparare in modo particolare l'innesto. È preferibile prendere la pelle del paziente da altre parti del corpo - l'interno di cosce, glutei, addome, schiena o spalle.

Se non è possibile prendere il tessuto del paziente, viene prelevata la pelle del donatore, prendendo il trapianto sia da una persona vivente che da una persona deceduta. Alcune cliniche hanno la capacità di conservare la pelle del donatore, riducendo il tempo di attesa adatto per l'innesto cutaneo.

È anche possibile utilizzare i tessuti animali, un innesto prelevato da maiali sopravvive meglio. Recentemente, è diventato possibile coltivare artificialmente le cellule della pelle, ma questa tecnica non è ancora diffusa.

In alcuni casi, è necessaria un'operazione tridimensionale quando, oltre alla pelle dalle ustioni, il tessuto cartilagineo ha sofferto.

A seconda della lesione, ci sono tre tipi di innesto richiesti nello spessore:

1. Sottile - non più di 3 mm.
2. Medio - 3-7 mm.
3. Spesso - fino a 1,1 cm.

Condurre intervento

I precedenti innesti cutanei vengono eseguiti per ustioni, più velocemente le condizioni del paziente migliorano. Pertanto, se possibile, l'operazione viene eseguita il prima possibile. La pratica dimostra che con lesioni lievi, la chirurgia plastica viene eseguita in 3-4 settimane e in caso di ustioni estese con espressioni necrotiche profonde in 2-3 mesi.

Per accelerare i tempi dell'operazione, condurre la necrotomia - rimozione del tessuto morto. Per fare questo, utilizzare mezzi esterni, fisioterapia e rimozione chirurgica del tessuto morto. La necroctomia in ampie aree della pelle porta ad un netto deterioramento della condizione, in alcuni casi, tale operazione causa un esito fatale.

La difficoltà di esecuzione sta nel fatto che anche un chirurgo esperto non può sempre valutare la profondità della lesione. Pertanto, preferiscono usare la necrotomia in fasi - da 10-20 giorni dall'ottenere un'ustione durante le medicazioni, i tessuti necrotici e una crosta vengono gradualmente rimossi. Questo metodo è utilizzato per i bambini, a condizione che non più del 10% della pelle sia danneggiato.

I tempi dell'operazione nei bambini dipendono dalla condizione, è necessario considerare se il bambino sarà in grado di sottoporsi a un intervento a lungo termine e una perdita di sangue estesa.

Pertanto, allo stesso tempo, lavorano due squadre di medici: uno prende l'innesto, l'altro prepara il sito di ustione per il trapianto.

Dopo la necrotomia, appena prima dell'innesto cutaneo, la superficie della ferita viene trattata con cloruro di sodio e asciugata accuratamente. Un innesto, tagliato a misura della ferita, viene sovrapposto sul letto della ferita e raddrizzato.

Per tenerlo in questa posizione, imporre diversi punti o tenere una benda stretta. In caso di ustioni estese, è necessario il drenaggio per prevenire l'accumulo di sangue. La prima medicazione viene eseguita il 4-7 giorno dopo l'operazione, a seconda dell'area della pelle trapiantata.

Possibili complicazioni e recupero

Come ogni intervento chirurgico, la dermoplastica può avere effetti avversi. Quali complicazioni possono verificarsi:

1. Bleeding.
2. Rifiuto del trapianto.
3. Infezione delle ferite
4. Sepsi.
5. Sensibilità ai tessuti compromessa.
6. Atrofia dei tessuti.
7. Compromissione motoria.

Spesso tali complicazioni si verificano quando le raccomandazioni del medico per il recupero non vengono seguite, che è diviso in tre periodi:

1. Adattamento: i primi due giorni dopo l'intervento.
2. Rigenerativo: fino a 3 mesi dopo la plastica.
3. Stabilizzazione: da tre mesi a pieno recupero.

Nel primo periodo è importante fornire al paziente tutte le condizioni per migliorare la condizione, innestare il trapianto, prevenendo lo sviluppo di anemia. È importante monitorare lo stato delle medicazioni: una bagnatura eccessiva può indicare lo sviluppo di un ematoma e il rifiuto che è iniziato. Per interrompere questo processo, la benda viene rimossa e l'ematoma rimosso, se fatto in tempo, che le possibilità di attecchimento sono abbastanza elevate.

È importante che il paziente mantenga il riposo a letto ed eviti la pressione sulla zona della ferita. In alcuni casi, per immobilizzare gli arti colpiti, imporre pneumatici. Raccomandazioni per i pazienti:

1. In tempo per andare alle bende.
2. Non bagnare l'area della ferita.
3. Evitare di colpire l'area interessata.
4. Evitare il surriscaldamento.
5. Segui il regime di bere.
6. Assumi complessi vitaminici e omega-acidi.
7. Rinuncia all'alcol
8. Aumentare l'assunzione di proteine ​​ed eliminare cibi ricchi di grassi.

In quali casi è necessario consultare un medico:

1. Aumento della temperatura, stato febbrile.
2. Nausea, debolezza.
3. Mal di testa, vertigini.
4. Dolore e arrossamento nell'area del trapianto.
5. Sanguinamento o scarico di pus.

Dopo ogni operazione, vengono prescritti determinati farmaci e fisioterapia per ciascun paziente al fine di prevenire il rigetto del trapianto e il recupero della velocità.

Devono essere seguite tutte le raccomandazioni del medico, altrimenti il ​​rischio di complicanze è raddoppiato. Quando tutte le raccomandazioni dei medici vengono eseguite, tali operazioni hanno spesso prognosi favorevoli.