Crosssectomy (operazione per thrombophlebitis): indicazioni, corso, risultato

Nonostante l'ampia varietà di metodi usati per trattare le vene varicose (e le sue complicanze), la terapia conservativa non porta a una soluzione radicale del problema medico. L'uso costante della biancheria intima da compressione e l'assunzione di farmaci fermano lo sviluppo della patologia, ma non influenzano il meccanismo della sua azione.

Le operazioni chirurgiche, così come i percorsi terapeutici, non eliminano le cause della malattia, ma, allo stesso tempo, solo l'intervento chirurgico offre un'opportunità per un lungo periodo di tempo per ripristinare la circolazione sanguigna fisiologicamente normale, per prevenire i fenomeni estremamente pericolosi per la vita del paziente, causati dalla tromboflebite ascendente.

Operazioni sulle vene degli arti inferiori

La difficoltà di trattare le vene varicose è dovuta all'assenza di dati accurati sui fattori che causano la malattia. La flebite, la trombofilia e la tromboflebite, che sono una complicazione della disfunzione venosa e dei processi infiammatori nei vasi sanguigni, hanno acquisito un'immensa distribuzione in tutto il mondo, indipendentemente dalle condizioni climatiche e sociali. Il trattamento di queste patologie si basa su due principi: mantenere il sangue in uno stato liquido stabile e prevenire la deformazione delle vene.

Se l'efficacia del mantenimento e della terapia farmacologica non è sufficiente per mantenere una qualità di vita normale, la flebectomia viene eseguita in modo pianificato (la flebectomia è la rimozione delle vene colpite da vene varicose). Per quanto riguarda il funzionamento di Troyanov-Trendelenburg (cross-rectomy), questo tipo di chirurgia viene eseguita secondo indicazioni urgenti ed è anche uno degli stadi della flebectomia combinata.

Operazione Troyanova-Trendelenburg

La crosssectomia (operazione Troyanova-Trendelenburg) è un'operazione vascolare d'emergenza, il cui scopo è prevenire la penetrazione di un coagulo di sangue nelle vene femorali profonde, o prevenire la separazione di un coagulo di sangue con conseguente sviluppo di un embolo polmonare.

Durante l'operazione, la grande vena safena si interseca a una distanza di 0,7-1 cm dal sito della sua connessione con la vena femorale. Allo stesso tempo, gli afflussi estuariali della vena sono legati. Il risultato è che il sangue circolante nelle vene superficiali non entra nella linea profonda nell'area della finestra ovale e la corrente inversa attraverso la bocca safeno-femorale si ferma.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la crosstectomia sono le seguenti patologie:

• Tromboflebite acuta ascendente (regione - l'articolazione del ginocchio e il terzo superiore della coscia);
• Tromboflebite purulenta;
• Tromboflebite medica

I sintomi di queste malattie sono simili. Nell'estremità inferiore appare un forte dolore, la cui intensità aumenta gradualmente. La gamba acquisisce una tinta viola-blu, si gonfia e le condizioni generali peggiorano. Con un esito favorevole in pochi giorni il gonfiore si attenua, il deflusso di sangue riprende attraverso la rete di vene collaterali.

Con uno sviluppo negativo del processo, un trombo distaccato sale con un flusso sanguigno ascendente ed entra nell'arteria polmonare. Il blocco del lume del vaso provoca la morte immediata. Un'altra grave complicanza della tromboflebite acuta è la necrosi tessutale con conseguente sviluppo di cancrena. In questo caso, viene sollevata la questione dell'amputazione degli arti. La crosssectomia si riferisce alle operazioni di emergenza eseguite per prevenire complicazioni potenzialmente letali.

Le controindicazioni alla cross -ectomia sono infezioni acute (batteriche, virali), che si verificano con febbre alta e febbre, insufficienza cardiaca e renale, malattie degli organi che formano il sangue, diabete mellito incontrollato e aterosclerosi. L'operazione viene posticipata in presenza di lesioni cutanee infettive nella zona inguinale e nella zona di accesso chirurgico.

Tecnica di operazione

Per la chirurgia Troyanova-Trendelenburg applica tre accessi chirurgici: inguinale, supra-crochet (secondo Bruperu), accesso obliquo Chervyakova. Durante le operazioni sulla vena femorale il più delle volte usava un'incisione verticale nella proiezione del fascio vascolare.

risultato di crosssectomy

Dopo la dissezione dei tessuti, la parte prossimale della grande vena safena è isolata. Attraverso il lume della fascia è chiaramente visibile la vena femorale. La legatura delle autostrade venose viene eseguita solo dopo una precisa determinazione della posizione dell'anastomosi safeno-femorale. Per questo, una porzione delle vene femorali e safene è allocata alla giunzione. Dopo aver elaborato la bocca degli affluenti, il chirurgo attraversa il tronco della vena safena con i morsetti.

La medicazione viene eseguita nel sito del suo afflusso nella vena femorale. L'operazione di Troyanova-Trendelenburg è efficace nei casi in cui la trombosi non si è estesa oltre la grande vena safena. In caso di tromboflebite superficiale, l'intervento chirurgico viene effettuato entro due giorni dalla scoperta di un trombo.

Crosssectomy come parte delle operazioni combinate

Nella condotta pianificata di una flebectomia combinata, il primo passo è la cross -ectomia. Il chirurgo esegue un'incisione inguinale nella giunzione della vena varicosa superficiale con una vena profonda. La nave superficiale viene tagliata e ligata.

La fase successiva è la seconda incisione creata nella parte superiore della parte inferiore della gamba o della caviglia. Una vena safena viene secreta in cui viene inserita una sonda metallica, avanzata verso la prima incisione. Dopo aver raggiunto il segno del primo approccio chirurgico, le vene vengono fissate con una filettatura speciale sulla punta della sonda.

Il terzo stadio è chiamato stripping, o l'operazione di Babcock. La punta della sonda flessibile viene tirata attraverso l'incisione, mentre il bordo inferiore affilato dello strumento taglia la vena dai tessuti circostanti.

Miniflebectomia (metodo Narath) - lo stadio dell'operazione, in cui sono stati rimossi nodi venosi e affluenti precedentemente marcati, le vene perforanti sono legate. Se le vene hanno una forma sinuosa, il chirurgo esegue diverse incisioni, rimuovendo i vasi in alcune parti. I noduli vengono rimossi con uno speciale strumento chirurgico (gancio di Muller) attraverso punture in miniatura (2 mm, non più), che successivamente guariscono indipendentemente, senza sutura.

Complicazioni postoperatorie

Le complicazioni dopo l'operazione Troyanova-Trededenburg sono raramente risolte. In generale, spiacevoli conseguenze associate a errori medici (ad esempio, il fatto della presenza di alcune malattie croniche non è stata presa in considerazione) o sono il risultato di una violazione della tecnica chirurgica. Le più gravi complicazioni postoperatorie comprendono infiammazione purulenta della ferita, accumulo di linfa sotto la pelle (linfocele), perdita linfatica (linfocore).

Tipi di interventi chirurgici sulle vene

Venectomia, anche se non è un'operazione, dopo di che il paziente è costretto a letto per lungo tempo (al contrario, è necessaria un'attività fisica elevata), ma nonostante ciò, la maggior parte dei pazienti accetta la chirurgia solo se ci sono ragioni incondizionate. I flebologi, a loro volta, cercano, quando possibile, di utilizzare metodi chirurgici minimamente invasivi che non siano associati a una significativa perdita di sangue e che non siano accompagnati da sindrome da dolore postoperatorio.

Studi preliminari condotti con l'ausilio di un'anatomia ci permettono di ottenere un quadro affidabile dello stato del letto venoso, l'apparato valvolare delle vene superficiali e profonde. Quando si individuano siti per la raccolta del sangue venoso dal canale profondo al sistema di superficie, è pianificata un'operazione pianificata, eseguita sotto la supervisione di un'ecografia del dispositivo.

L'uso della chirurgia a basso impatto è possibile solo nelle prime fasi della malattia varicosa, quando il risultato è ben previsto e, inoltre, si ottiene un buon effetto cosmetico. In futuro, ci sarà un costante monitoraggio da parte di un flebologo, che è necessario per prevenire la formazione di tromboflebiti.

Nel caso della sindrome post-tromboflebitica, accompagnata dall'insufficienza delle valvole venose, viene mostrata l'operazione Cocket o l'operazione di Linton, la cui essenza è la medicazione delle vene perforanti nell'area della gamba (secondo la tecnica Cocket, la legatura viene eseguita sulla fascia, secondo la tecnica Linton - sotto la fascia).

I chirurghi classici in flebologia sono l'operazione di Keller, la cui essenza è rimuovere la vena varicosa sotto anestesia. Lo svantaggio di questa tecnica è un'alta probabilità di recidiva nel periodo ridotto (entro 5 anni, il 50% dei pazienti ha vene varicose ripetute).

Periodo di riabilitazione

Dopo una cross -ectomia, il paziente ritorna rapidamente alle normali condizioni fisiche. L'operazione dura circa un'ora e mezza (il lavoro con le vene richiede la precisione del gioielliere, poiché ogni puntura è accompagnata da abbondante sanguinamento) ed è eseguita in anestesia locale. La terapia conservativa è prescritta il secondo giorno e nello stesso giorno il paziente può alzarsi. Il medico sceglie il tipo di prodotti di compressione (calze, bende, calze) con il grado di compressione richiesto. La maglieria medica viene utilizzata per almeno due mesi dopo l'intervento chirurgico. Una condizione necessaria per il recupero è l'attività fisica - lunghe passeggiate, l'implementazione di una serie di esercizi che migliorano la circolazione del sangue. Il programma di riabilitazione è compilato dal medico curante.

Chirurgia endovascolare

(Chirurgia a raggi X, radiologia interventistica) è un'area relativamente giovane della medicina moderna. La caratteristica principale della chirurgia endovascolare è che tutti gli interventi sono eseguiti senza incisioni - attraverso piccole perforazioni sulla pelle (strumento 1-4 mm di diametro) sotto controllo a raggi X. Il controllo a raggi X viene effettuato utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia (apparato angiografico) in una sala operatoria a raggi X. Nella maggior parte dei casi, non è richiesta l'anestesia generale per eseguire l'intervento endovascolare: solo l'anestesia locale viene eseguita al punto di puntura (puntura vascolare). Ciò consente di eseguire interventi anche per i pazienti con gravi patologie concomitanti, che sono controindicati nel trattamento chirurgico convenzionale. Poiché dopo l'intervento non vi sono ferite e punti di sutura postoperatori, nella maggior parte dei casi i pazienti possono essere dimessi dall'ospedale 1-3 giorni dopo l'intervento.

Chirurgia per aneurismi:

Aneurisma - espansione del lume di un vaso sanguigno o cavità del cuore, a causa di cambiamenti nelle loro pareti o sviluppo anormale. Può essere sotto forma di una protrusione limitata della parete vascolare o di un aumento uniforme del lume della nave in una determinata area.

Di solito l'operazione viene eseguita in anestesia generale. A seconda della posizione dell'aneurisma (aorta, arteria del ginocchio, ecc.), L'incisione può essere nell'area dell'addome, dell'arto o di altra area. Non appena il chirurgo raggiunge il sito dell'aneurisma, pizzica la porzione superiore dell'arteria o dell'aorta per evitare che il sangue entri nell'aneurisma. Quindi, il chirurgo può rimuovere l'area dell'aorta modificata e sostituirla con una protesi sintetica, o cucire una protesi nel lume dell'aneurisma, o asportare l'aneurisma, avendo precedentemente messo una clip sulla sua base (nel caso di un aneurisma sotto forma di protrusione laterale). In alcuni casi, quando l'aneurisma si trova nell'area delle piccole arterie, ad esempio nell'area delle arterie della gamba, il chirurgo può rimuovere una sezione dell'arteria e sostituirla con una sezione di una vena. Più raramente, quando il chirurgo non riesce a tagliare l'aneurisma a causa della sua posizione, viene eseguita la cosiddetta chiusura con metallo o plastica. Questo tipo di operazione viene eseguita utilizzando un catetere inserito nella nave. Il sigillo riempie il lume dell'aneurisma e ne impedisce il riempimento con il sangue. Dopo l'intervento, il paziente ha bisogno di un periodo di riabilitazione, per un periodo di 7-10 giorni.

Operazioni per le vene varicose:

Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere il tronco malato della grande vena safena al fine di eliminare la stasi venosa e ripristinare il trofismo alterato dei tessuti.

Le indicazioni per la chirurgia sono grandi nodi venosi che causano dolore e gonfiore, così come la formazione di ulcere trofiche sulle gambe e sanguinamento ripetuto.

La controindicazione alla chirurgia è la presenza di trombosi venosa profonda (sintomo di Delbe-Peters: "test di marcia"). La medicazione v.saphena magna per la trombosi venosa profonda porterà a edema persistente e pericoloso dell'arto inferiore. "Test di marcia" è determinato dall'imposizione di un laccio emostatico sotto il ginocchio, comprimendo solo le vene superficiali. Se camminare o accovacciarsi causa lo svuotamento delle vene superficiali gonfie, allora questo indica che le vene profonde sono sufficientemente percorribili.

· L'operazione di Trojanov - Tredeburgburg - legatura e intersezione della grande vena safena alla valvola ostiale con intersezione e legatura dei tributari laterali;

· Funzionamento di Babcock - rimozione delle vene safene su una sonda speciale da 2 - 3 piccole incisioni;

· Operazione di Narat - rimozione dei nodi varicosi e delle vene safene da diverse incisioni lungo la vena (usata per le vene allentate, se è impossibile eseguire la sonda).

· L'operazione di Madelung - usata raramente per le vene varicose a causa di lunghe incisioni "lambacee" lungo la vena, questo metodo è attualmente usato per raccogliere vene per lo shunt femoro-poplitea o aorto-coronarico;

· L'operazione di Kokket - la legatura sopra-fasciale delle vene comunicative in caso di loro insufficienza è usata raramente, poiché un intervento indipendente è pericoloso a causa delle complicazioni associate alla necrosi cutanea marginale;

· L'operazione di Linton - legatura subfascial di vene comunicative in caso della loro insufficienza - il tipo principale di operazione per insufficienza venosa cronica severa, conseguenze di sindrome postthrombophlebitic, la presenza di ulcere trofiche.

· Legatura della legatura delle vene varicose secondo Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu completano i metodi sopra descritti;

L'espansione delle vene degli arti inferiori nei bambini è una malattia congenita (anomalie della displasia angiovascolare periferica), accompagnata da una grave compromissione funzionale delle estremità e causa precoce di disabilità. Le ragioni non sono state stabilite con precisione, suggeriscono che durante la gravidanza durante la formazione del sistema venoso nel feto sotto l'influenza di fattori avversi (intossicazione, grave influenza, polmonite, ecc.) Lo sviluppo delle vene embrionali è disturbato, che dopo la nascita manifesta varie anomalie. (Sindrome di Knippel-Trepan, Sindrome di Parkes-Weber).

Operazioni Narathu, Babcock e Kokket e le loro attrezzature

Le vene varicose sono una malattia molto comune che si accompagna a gonfiore, comparsa di nodi e dolore agli arti. Se si verificano i primi sintomi, è necessario contattare uno specialista per aiuto.

Dopo la diagnosi, il medico sarà in grado di prescrivere il trattamento necessario. Nel caso dello stadio avanzato della malattia, è indicato l'intervento chirurgico. In molti pazienti, sorge la domanda su quali tipi di procedure chirurgiche sono disponibili.

Cos'è questa band?

Tutti i metodi di trattamento delle vene varicose sono suddivisi in farmaci e non farmacologici. Per il trattamento farmacologico sono inclusi tali farmaci che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e ne aumentano il tono. Con il metodo non farmacologico includono:

• terapia di compressione;
• scleroterapia;
• intervento chirurgico

I metodi chirurgici includono le operazioni:

Tali operazioni comportano piccole incisioni all'inizio e alla fine della vena, a causa delle quali la vena viene attorcigliata e rimossa. Le tecniche di queste operazioni sono in qualche modo diverse l'una dall'altra, ma la loro azione è finalizzata a rimuovere la vena interessata. Dopo tali operazioni, la cicatrice è quasi invisibile. Tutte le azioni sono eseguite con molta attenzione con rischi minimi per la salute del paziente.

Il primo ad aprire una flebectomia Babcock. Narata è stata in grado di apportare alcune modifiche nello svolgimento delle attività operative. La sua tecnica dà il miglior effetto cosmetico.

Operazione Narathu

Nella chirurgia tradizionale, la tecnica Narathu è comunemente usata per rimuovere i tributari varicosi. Più il paziente si rivolge più rapidamente, meno si possono prevedere conseguenze. Questa tecnica è comunemente usata quando le ghirlande si torcono. Se le vene hanno una severa tortuosità, allora in questo caso devi fare troppi tagli. Questa tecnica è considerata abbastanza traumatica.

La tecnica di operazione per Narathu è quando i nodi venosi pre-marcati, i tributari vengono rimossi e viene eseguita la legatura delle vene distanti. L'intervento viene eseguito in anestesia. Può essere sia locale che generale.

Se le vene sono troppo tortuose, in questo caso il chirurgo esegue diversi tagli contemporaneamente e le parti vengono rimosse. L'operazione della Nara è di rimuovere i noduli con un gancio specializzato attraverso punture in miniatura. Tali forature non richiedono la sutura. La parte che non può essere rimossa con l'aiuto di un gancio viene rimossa attraverso i tagli. I tagli sono di solito fatti 2-3 cm.

L'intervento è necessariamente eseguito sotto il controllo di uno scanner ad ultrasuoni. Immediatamente dopo l'operazione stessa, il paziente può tranquillamente tornare a casa. Una condizione importante è la maglieria a compressione per calze.

risultati

Di conseguenza, dopo tale operazione:

• la progressione delle vene varicose si ferma o rallenta;
• lo sviluppo di insufficienza venosa si ferma o è inibito;
• il rischio di tromboflebite pericolosa viene eliminato.

Tutti i sintomi scompaiono in un paziente, l'edema viene eliminato, il dolore passa. Ma ci possono essere alcune complicazioni. Tra le principali conseguenze potrebbero essere:

• la comparsa di suppurazione nel sito delle incisioni;
• mancanza di sensibilità dopo il danno ai nervi;
• sanguinamento pesante;
• dolore nel luogo delle incisioni;
• il verificarsi di numerosi lividi e un cambiamento nell'ombra del derma;
• intorpidimento della zona della caviglia.

È importante! Al verificarsi di almeno una complicazione è necessario informare il medico su di esso.

L'operazione di Babcock

L'operazione Babcock è la rimozione di una porzione alterata dalla varice della safena della gamba sulla parte inferiore della gamba o della coscia mediante l'applicazione di incisioni superiori e inferiori.

Le malattie delle vene si verificano molto spesso senza sintomi pronunciati, quindi spesso si trasformano in grossi problemi. È importante riconoscere la malattia nel tempo. Grazie agli ultrasuoni si può rivelare la protrusione delle vene. Nella manifestazione di gonfiore, cambiamento nell'ombra del derma, comparsa di ulcere, si raccomanda l'intervento di Babcock, nel quale si interseca una grande corona sottocutanea nella zona inguinale.

Considera la tecnica stessa dell'operazione Babboka. Le vene staminali delle vene poplitea e inguinale sono separate e disegnate utilizzando una sonda speciale. L'incisione superiore dovrebbe essere 5 cm sotto il legamento inguinale. La lunghezza dell'incisione è di circa 2 cm. L'incisione inferiore deve essere leggermente più alta rispetto all'articolazione del ginocchio.

Entrambe le estremità della vena sono fissate con due clip e si intersecano. La parte superiore rimane semplicemente pizzicata. Il fondo è legato con un filo speciale. Leggermente più in basso, le estremità della vena sono legate e tutti gli affluenti della grande vena safena sono tagliati.

La sonda è a forma di bastone. Il dispositivo si sposta fino al ginocchio. La testa del bastone viene trasformata in un cono di metallo. Viene tirato nella direzione opposta, a causa della quale la parte modificata della vena viene raccolta sotto forma di ormone.

risultati

Grazie a questo metodo, è possibile rimuovere completamente la vena interessata. L'intervento differisce dagli altri nella sua semplicità e bellezza. Come risultato di questo metodo, le vene di diverso calibro e lunghezza possono essere rimosse.

Le complicazioni dell'operazione sono registrate molto raramente. Molto spesso, i sintomi spiacevoli sono dovuti a errori medici. Le complicazioni più comuni sono:

• suppurazione di tagli;
• accumulo di linfa sotto il derma;
• versamento linfatico

Dopo l'intervento, il paziente raggiunge molto rapidamente le normali condizioni fisiche. L'operazione dura non più di due ore. Tutte le azioni sono eseguite in anestesia locale.

Il paziente scompare tutti i sintomi delle vene varicose, vale a dire:

• il gonfiore viene eliminato;
• il dolore scompare;
• la sensazione di stanchezza e tensione scompare;
• venendo fuori cianosi.

Se sorgono complicazioni, è assolutamente necessario consultare un medico per risolvere il problema.

Che cosa sono le vene varicose pelviche e come viene trattata correttamente la malattia?

Leggi il link per la prevenzione delle vene varicose nelle gambe.

Impara da questo articolo come cucinare e prendere la tintura di castagna contro le vene varicose.

Operazione Cocket

In alcuni casi, l'intervento chirurgico di Cocket è indicato per i pazienti. Cos'è? Questa è una tecnica che consiste nel praticare un'incisione nell'area della gamba e fasciare vene lontane. Questo tipo è indicato in caso di insufficienza delle valvole delle vene distanti nella sindrome post-trombotica. È usato nei casi di vaste vene varicose e la presenza di una moltitudine di vene comunicative insolventi.

Legatura delle vene superficiali sulla fascia della gamba: questa è l'operazione di Kockett. Il corso dell'operazione consiste nel fasciare queste vene con un'incisione minima. Spesso questo tipo di intervento è chiamato remoto.

Le vene comunicative, che svolgono un ruolo speciale nella progressione dei disturbi trofici, sono localizzate sulla superficie interna del terzo medio e inferiore della gamba. Un'incisione lungo Kokket è fatta lungo la superficie interna della tibia dal terzo superiore alla caviglia. Le vene sono legate sotto la fascia e i fori sono suturati.

L'operazione termina con il bendaggio degli arti. Dovrebbe essere permanente fino alla completa guarigione delle ferite.

risultati

Dopo l'operazione, al paziente viene mostrato un periodo di riabilitazione. Dopo l'intervento, il paziente non avverte dolore. Il risultato è:

• eliminazione del nodo;
• la scomparsa del gonfiore;
• sollievo dal dolore;
• prevenzione della ricorrenza della malattia.

Questo metodo è efficace nel caso della fase avanzata della malattia.

conclusione

Da quanto precede, si può concludere che tutte le operazioni sono altamente efficienti. Ma la testimonianza di ciascuno per la condotta di vari, così come la tecnologia stessa. Assegnare questo o quel metodo può solo al medico curante in base ai sintomi manifestanti.

Operazioni Narathu, Babcock e Kokket e le loro attrezzature

Vene varicose - una malattia accompagnata da sensazioni dolorose, formazione di nodi e gonfiore delle estremità inferiori. Con una forma trascurata di patologia, quando la terapia farmacologica non porta un risultato positivo, al paziente viene prescritta un'operazione.

Indicazioni e tecniche operative Narathu, Babcock e Kokket differiscono tra loro. I pazienti spesso hanno una domanda: quale di queste procedure è ottimale e possono insorgere complicazioni dopo di loro.

Cos'è questo gruppo di operazioni?

Ad oggi, le vene varicose possono essere trattate con due metodi: farmaco e chirurgico. In caso di trattamento farmacologico, al paziente vengono prescritti farmaci che rafforzano le pareti vascolari e prevengono la formazione di coaguli di sangue.

La terapia non farmacologica include i seguenti metodi di trattamento:

I metodi chirurgici più comuni ed efficaci riconosciuti:

• Operazione di Narath;
• Operazione tecnologica Babcock;
• Operazione Cocket.

Durante ogni tecnica, piccole incisioni vengono fatte al paziente all'inizio e alla fine della vena, in modo che il chirurgo possa rovesciare la nave e tagliare l'area interessata. Nonostante queste tecniche abbiano differenze minime, ognuna di esse persegue un compito: rimuovere la parte interessata della nave.

L'indubbio vantaggio di tali tipi di interventi è che non ci sono praticamente cicatrici dopo di loro, le cicatrici scompaiono in pochi mesi. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, l'operazione deve essere eseguita da un chirurgo esperto. Il criterio più importante è anche il rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione.

Aiuto! Il primo tipo di chirurgia fu sviluppato dal Dr. Babcock, ma solo Naratha riuscì a portare la tecnologia alla perfezione.

Operazione Narat

Molto spesso, per rimuovere aree patogene affette da vene varicose, viene prescritta un'operazione secondo il metodo di Narath. I flebologi sostengono che questa procedura è ottimale ed è molto ben tollerata dall'organismo. È importante capire che prima il paziente si rivolge per aiuto, meno traumatico sarà l'intervento, anche il rischio di complicanze sarà ridotto al minimo.

Indicazioni per

Indicazioni dirette per flebectomia usando il metodo Narat sono:

• ornatezza delle vene;
• espansione patologica dei vasi sanguigni in alcune aree;
• la formazione di coaguli di sangue;
• varie forme di tromboflebite.

Corso di operazione

L'operazione del Narata è che il paziente viene rimosso porzioni delle vene colpite da cambiamenti distruttivi. Prima di procedere con la procedura, è necessario notare in anticipo le aree in cui si trovano i nodi e gli affluenti.

Inoltre, i medici devono annotare esattamente dove avverrà la legatura delle vene lontane. L'indubbio vantaggio di questa procedura è che può essere eseguito non solo in generale, ma anche in anestesia locale.

Se i vasi si deformano troppo, il chirurgo esegue diversi tagli contemporaneamente e le aree interessate vengono rimosse in alcune parti.

Nel corso del lavoro, il medico usa non solo un bisturi per la rimozione dei vasi, ma anche uno speciale gancio di metallo che può essere usato per attaccare le vene. Aree che non possono essere rimosse con un gancio, tirare attraverso le incisioni, la cui lunghezza non supera i 2,5 cm.

Il vantaggio della tecnica è che l'operazione viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, quindi non vi è alcun rischio di lesioni ai tessuti sani. Un paio di giorni dopo la procedura, il paziente può tornare a casa. Ma per riabilitare con successo, si raccomanda vivamente di seguire le prescrizioni mediche.

Il risultato

Se l'operazione viene eseguita correttamente, nel rispetto di tutte le regole, il risultato sarà il seguente:

• il processo di dilatazione delle varici rallenta e presto si ferma completamente;
• l'insufficienza venosa sarà eliminata;
• la probabilità di tromboflebite diminuirà più volte.

Il paziente scompare completamente tutti i sintomi della patologia, elimina gonfiori e sensazioni dolorose.

Tecnica Babcock

L'operazione Babcock è la rimozione di una zona modificata delle vene applicando le incisioni superiore e inferiore, quando si esegue questa tecnica, la grande vena situata nella zona inguinale è sempre intersecata. Questa operazione è anche considerata universale, può essere eseguita sia nella fase iniziale che nella fase tardiva della dilatazione delle varici.

testimonianza

Più spesso tale intervento è prescritto nei seguenti casi:

• gonfiore costante degli arti inferiori;
• la formazione di piccole ulcere sulle gambe a causa di alterazioni del flusso sanguigno;
• cambiare il tono della pelle sulle gambe.

La tecnica dell'operazione di Babcock non è complicata, la sua caratteristica principale è la separazione e lo stiramento dei vasi staminali delle vene inguinali e popliteali usando una sonda speciale.

Il dispositivo ha la forma di una mazza, facilitando così il suo movimento. Per eseguire la procedura, a una distanza di 5 cm dal legamento inguinale, è necessaria una piccola incisione di circa 2 cm.

Per quanto riguarda la tacca inferiore, è realizzata appena sopra l'articolazione del ginocchio.

Le estremità della nave sono fissate con speciali morsetti e quindi si intersecano. Quindi la parte inferiore è legata con filo medico e la parte superiore rimane fissata con una clip. Quindi, tagliare gli affluenti della grande vena safena.

Aiuto! L'operazione Babcock viene eseguita solo in anestesia locale e di solito non dura più di 1,5 ore.

Il risultato

Questa tecnica consente di rimuovere completamente la nave interessata, indipendentemente dalla sua lunghezza e larghezza. Molti flebologi preferiscono questo particolare metodo, poiché è caratterizzato da semplicità ed estetica.

Durante la procedura, il flusso sanguigno nelle estremità inferiori si normalizza, il che porta all'eliminazione delle sensazioni dolorose e alla scomparsa del gonfiore.

Operazione Cocket

Non molti pazienti sanno di cosa si tratta - un'operazione di Coquette. A differenza di altre procedure, questa tecnica viene spesso eseguita in casi avanzati. Il paziente fa un'incisione nella regione della gamba, dopo di che il chirurgo lega le navi distanti.

Per prescrivere una tale operazione, è necessario conoscere la diagnosi esatta del paziente, poiché viene eseguita solo se ci sono determinate indicazioni.

testimonianza

Si consiglia di eseguire un'operazione utilizzando la tecnica Cockett con le seguenti indicazioni:

• insufficienza valvolare di vasi remoti;
• vaste vene varicose;
• lesione delle vene comunicative.

Progresso della procedura

Se viene prescritta un'operazione di Kokket, il corso dell'operazione sarà il seguente: le navi saranno legate al paziente nell'area inferiore della gamba. Molti chirurghi chiamano questo tipo di intervento remoto, poiché la procedura richiede un'incisione della lunghezza minima.

Con la tecnica Kokket, viene praticata un'incisione lungo la superficie della tibia dalla parte superiore alla caviglia. Dopo che il chirurgo lega i vasi sotto la fascia e cuce i fori. Alla fine della procedura è necessario bendare l'arto. I medici avvertono che indossare una benda dovrà completare le ferite.

risultati

Nonostante il fatto che i pazienti di solito non presentino gravi sensazioni dolorose dopo l'intervento, si raccomanda di aderire al riposo a letto durante i primi giorni e seguire scrupolosamente le raccomandazioni mediche.

Se segui tutte le regole, i risultati saranno i seguenti:

• i nodi venosi spariranno;
• gli arti inferiori cesseranno di gonfiarsi, indipendentemente dall'ora del giorno e dallo sforzo fisico. Il paziente sarà in grado di fare lunghe passeggiate;
• il dolore e i crampi scompariranno completamente;
• la probabilità di recidiva della malattia sarà ridotta al minimo.

È importante ricordare che questa tecnica è raccomandata solo per forme avanzate della malattia.

conclusione

Le operazioni moderne hanno un'alta efficienza e allo stesso tempo sono il più sicure possibili. Per rendere la procedura di successo, si consiglia di trovare un chirurgo esperto e una clinica con attrezzature di alta qualità.

È necessario capire che ogni tipo di intervento ha indicazioni diverse, quindi la scelta della metodologia dovrebbe essere effettuata solo da un medico, a seconda delle condizioni del paziente, della forma della patologia e dei sintomi manifestanti. Solo in questo caso, puoi contare su un risultato favorevole.

R Enciclopedia medica

1. Malattie del sistema venoso

- Quali sono le vene costituiscono un sistema di deflusso degli arti inferiori?

Il sistema venoso degli arti inferiori è rappresentato da 3 grandi sistemi di deflusso: il sistema venoso superficiale (grandi e piccole vene safene), il sistema delle vene profonde (le vene del piede, della gamba, delle cosce e le vene iliache), il sistema comunicativo (perforante) delle vene.

In condizioni normali, il flusso sanguigno attraverso le vene comunicanti è nella direzione delle vene profonde, le valvole che possono resistere a pressioni fino a 3 atm impediscono il riflusso.

- Cosa distingue la sindrome principale nella patologia delle vene?

La sindrome principale è "sindrome da insufficienza venosa acuta o cronica". Le sue cause possono essere congenite e acquisite.

Congenita: sindrome di Klippel - Trenone, sindrome di Park-sa Weber-Rubashov.

Acquisito: tromboflebite acuta di vene superficiali e profonde, vene varicose, sindrome posttromboflebitica (malattia).

La base della sindrome da insufficienza venosa nella maggioranza dei casi è congenita o acquisita inferiorità valvolare, allora inferiorità myshech-but-elastica struttura della parete venosa e flebite trombotica acuta e phlebothrombosis, quando deflusso non viene eseguita dal vaso principale e collaterali o su sistemi collaterali. - Nomina le capacità diagnostiche per la verifica della patologia venosa.

Lo studio Doppler consente di confermare la presenza del flusso ematico venoso, registrare i suoi cambiamenti nei test funzionali, l'aspetto del flusso sanguigno retrogrado.

Ultrasuoni duplex. Usano sensori con una frequenza di radiazioni di 4 MHz e 8 MHz, che consentono di combinare la ricerca Doppler con la visualizzazione dei vasi sanguigni. Le vene degli arti profondi sono disponibili per l'esame. Nella diagnosi di trombosi venosa profonda, questo metodo sostituisce la flebografia. Segni di un coagulo di sangue: non conformità delle pareti venose, aumento dell'ecogenicità rispetto al sangue in movimento, mancanza di flusso sanguigno nel segmento interessato. L'USDG ti consente di distinguere un trombo a crescita fresca rispetto a quello vecchio organizzato. Lo studio delle vene iliache è ostacolato dalla presenza di gas nell'intestino. L'accuratezza diagnostica del metodo è del 95%.

La Pletismografia (impedenza) consente di determinare i cambiamenti nel volume di un arto modificando la resistenza elettrica totale, riflettendo il riempimento di sangue dell'arto.

La flebotonometria (misurazione della pressione venosa) viene effettuata a riposo e durante l'esercizio. Il metodo è considerato un riferimento per quantificare l'insufficienza funzionale dell'apparato valvolare della valvola.

Scintigrafia con ₁₂₅L'1-fibrinogeno si basa sull'inclusione di iodio radioattivo in un coagulo di sangue. Il metodo dà risultati positivi solo nello stadio di formazione e crescita attiva di un coagulo di sangue e non consente di distinguere la trombosi da flebiti.

La flebografia è un metodo standard generalmente accettato per le malattie venose. Flebografia ascendente - quando un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena distale e si ottiene un'immagine della rete venosa prossimale. I coaguli di sangue sembrano difetti di riempimento arrotondati. La mancanza di contrasto della vena principale durante la visualizzazione del sistema collaterale è un altro segno di trombosi venosa. La flebografia discendente viene eseguita attraverso la vena cava inferiore o le vene iliache nella direzione retrograda e consente di determinare il grado di insufficienza venosa: non-

reflusso significativo durante la manovra di Valsalva; reflusso venoso anterogrado alla vena femorale distale; riflusso attraverso la vena poplitea alle vene della gamba; collasso del riflusso alle vene della gamba in assenza di flusso sanguigno anterogrado nel segmento ileale.

- Quali sono le malformazioni vascolari.

Malformazioni vene - aplasia, ipoplasia della trombosi venosa profonda (sindrome di Klippel-Trenaunay), congenite flebektazii vene superficiali, congenite vene giugulari flebektazii, congenite fistole arterovenose (Parkes Weber sindrome - Py-bashova) malformazioni sviluppo vascolare linfatica (elefantiasi congenita) Sindrome Maffuchi.

- Fornisci una descrizione della sindrome di Klippel - Trenone.

La triade delle caratteristiche è caratteristica: nevi vascolari, vene varicose congenite, ipertrofia dei tessuti molli dell'arto, spesso un aumento della sua lunghezza. La lesione bilaterale è estremamente rara con uno sviluppo anormale della vena cava inferiore. Sottosviluppo o completa assenza di vene profonde e, di conseguenza, ipertensione venosa secondaria. Sviluppo della rete di garanzie circa assenti risultati di segmento vena nella formazione di grandi sottile varicose veins GOVERNATIVE nodi nel bacino, che causano sanguinamento rettale e vaginale. Blocchi ipoplasia venoso e loro porzioni possono verificarsi a diversi livelli: poplitea regione - 69%, coscia - 26%, tibia - 4%, 1% dei casi si verifica combinazione con vene iliache e vena cava inferiore. L'angiografia è necessaria per escludere la malformazione artero-venosa. La flebografia consente di stabilire la natura della lesione, la sua localizzazione, estensione e gravità. Il trattamento è conservativo, per lo più con indosso calze elastiche. I tentativi di trattamento chirurgico della sindrome sono difficili, infruttuosi e talvolta pericolosi. La rimozione delle vene safene dilatate porta a ricadute, peggioramento dell'insufficienza venosa, a volte richiedendo l'amputazione degli arti. La creazione di shunt di bypass è associata a grandi difficoltà tecniche e alla mancanza di trapianti che soddisfano i requisiti della chirurgia ricostruttiva del sistema venoso. I casi di compressione della vena principale sono di importanza pratica, quando la revisione dei vasi e l'eliminazione delle cause di compressione portano al ripristino del flusso sanguigno principale.

- Descrivi le malformazioni delle vene superficiali.

Le flebectasie congenite si manifestano con vasi dilatati e convoluti situati nella fibra, sotto la fascia, negli spazi intermuscolari, nei muscoli e nelle ossa. La localizzazione di vasi mal sviluppati è la più diversificata, ma più spesso sono colpiti arti, cuoio capelluto, collo e bacino. La clinica dipende dall'estensione del processo e dalla partecipazione dei tessuti circostanti. Il principale sintomo clinico è rappresentato dalle vene varicose, a differenza delle vene varicose adulte, che non sono associate ai sistemi delle grandi e piccole vene safeniche. L'espansione varicosa si verifica dopo 2-3 anni. L'emergenza della sindrome del dolore è associata alla progressione del processo patologico. Il dolore diventa costante, doloroso, induce il paziente ad abbandonare i movimenti. L'atrofia dei tessuti molli è ben marcata dal primo periodo della malattia. La tinta cianotica e l'atrofia cutanea sono più pronunciate rispetto ad altri tipi di patologia vascolare congenita. Un sintomo di spugna è un sintomo permanente che indica il coinvolgimento del tessuto muscolare nel sistema vascolare. L'essenza del sintomo è di ridurre il volume dell'area interessata quando viene schiacciato, dopo la cessazione della pressione, le dimensioni precedenti vengono ripristinate. Come risultato della stasi venosa, si verifica una trombosi venosa. A poco a poco, i coaguli di sangue vengono organizzati, esaminati e trasformati in phlebolith. Una caratteristica distintiva di questo difetto è l'assenza o l'espressione debole di segni quali disturbi trofici, aumento della sudorazione, ipertricosi, ipercheratosi e pigmentazione.

Nelle radiografie vengono determinati i cambiamenti nel tessuto molle e nelle ossa. La diagnosi finale viene stabilita dopo la venografia, che consente di scegliere il metodo e la quantità di benefici chirurgici. Il trattamento dei pazienti con flebectasia congenita consiste nella rimozione di tutti i tessuti e vasi interessati in un'unica fase o con interventi multistadio.

- Descrivere i principi di diagnosi e trattamento delle flebectasine delle vene giugulari.

La flebectasia (aneurisma) delle vene giugulari è solitamente asintomatica. Alcuni bambini hanno difficoltà a respirare e raucedine. Il principale segno clinico è la comparsa della formazione di tumori sul collo durante un urlo o uno sforzo fisico. Aneurisma esterno

Queste vene giugulari sono piccole formazioni arrotondate situate sulla superficie laterale del collo dietro il muscolo annuendo. Per gli aneurismi delle vene giugulari interne, è caratteristica l'apparizione di una formazione simile a un tumore di una forma a forma di fuso, situata anteriormente al muscolo tronco-clavicolare-pacillare. La diagnosi non presenta grandi difficoltà, lo studio di contrasto non viene mostrato a causa della possibilità di gravi complicanze. Il trattamento consiste nella resezione dell'area estesa con anastomosi end-to-end. L'involucro precedentemente proposto della parte ingrandita della vena non si giustificava a causa dello sviluppo di potenti crescite del tessuto connettivo con successiva trombosi venosa.

- Qual è la sindrome di Parks Weber - Rubashov?

Fistola artero-venosa congenita e aneurisma, una malformazione in cui il sangue arterioso viene scaricato prematuramente nel letto venoso attraverso fistole patologiche. Il primo tipo di fistola artero-venosa è rappresentato da tronchi vascolari, situati tra le arterie e le vene principali. Il secondo tipo è rappresentato da grandi cavità a forma di borsa con piccole anastomosi alle arterie e alle vene. Il terzo tipo comprende i plessi di vasi multipli di anasomia, il cui diametro non supera i 4 mm. Molto spesso, le fistole congenite tra le arterie e le vene sono rilevate sugli arti, ma possono essere sul viso, sul collo, sugli organi interni (polmoni, fegato, cervello).

I sintomi locali includono i seguenti segni: le vene varicose sono osservate in tutti i pazienti e sono uno dei primi segni; ipertrofia degli arti (la differenza di lunghezza e circonferenza può variare da 1,5 a 27 cm); Sintomi vascolari (aumento della pulsazione delle vene - il disturbo del jitter, soffio sistolico-diastolico sulla fistola) sono patognomonici per malformazioni e sono presenti in tutti i pazienti; I disordini trofici sono costantemente associati alle fistole congenite. Uno dei primi indicatori di sovraccarico cardiaco è il sintomo positivo di Dobrovolskaya.

La diagnosi è basata sui segni clinici, asimmetria temperatura (in 3-6,20) sopra la fistola, un forte aumento del tenore di ossigeno (20-26%) nel sangue venoso dell'arto interessato, ipertensione venosa, raggiungendo 23 a 280 mm di acqua. Art. Il principale metodo diagnostico è l'arteriografia.

(Riempimento simultaneo delle arterie e vene, la concentrazione dell'agente di contrasto nei luoghi di formazioni patologiche, aumentato vasi efferenti, l'esaurimento del pattern vascolare alla periferia delle estremità. Il più informativo sono rentgenoangiokinematografiya o seriography. Il trattamento di pazienti con chirurgia fistola arterovenosa congenita soli e devono essere effettuati prima dello sviluppo dei cambiamenti secondari gravi Portata delle operazioni: legatura della fistola artero-venosa, rimozione di aneurismi, escissione di centri vascolari patologici. le lesioni all'interno del tessuto sano, la legatura dei vasi di adduttori è spesso usata.

- Qual è la sindrome di Maffuchi?

La malattia congenita comprende tre caratteristiche principali: condrodisplasia delle ossa, emangiomi sottocutanei e vene varicose. Un bambino nel periodo della pubertà appare formazioni simili a tumori simili a emangiomi cavernosi in apparenza. Queste formazioni si trovano di solito sulle dita delle mani, ma possono trovarsi su altre parti del corpo; hanno una consistenza morbida, non collassano quando sono schiacciati, indolori, legati alla pelle, sedentari. La sconfitta è solitamente unilaterale. La natura dei cambiamenti nelle ossa assomiglia a dyschondroma-toz. Epifisi e diafisi di ossa tubolari lunghe sono principalmente colpite. Una caratteristica distintiva delle vene varicose nella sindrome di Maffuchi è un'uniforme vene varicose dell'arto colpito in assenza di formazioni simili all'aneurisma. Le vene allargate non hanno anastomosi dirette con crescita angiomatosa nei tessuti molli e nelle cavità ossee. Il decorso della malattia è lungo La deformazione e le crescite angiomatose portano a deturpazione dell'organo e una forte diminuzione della sua funzione. Una complicazione pericolosa della sindrome di Maffuchi è la degenerazione della formazione ossea nel condrosarcoma.

Il trattamento fino ad ora è limitato alla chirurgia estetica - rimozione di formazioni angiomatose. Nei casi di deturpazione dell'organo con perdita di funzionalità o in caso di sospetta degenerazione maligna, l'arto viene amputato.

- La definizione di Dante delle vene varicose per le vene varicose.

La dilatazione varicosa è una patologia dei vasi superficiali del sistema delle vene safene grandi o piccole, causate dalla loro ectasia e insufficienza valvolare. La malattia si sviluppa dopo 20 anni, molto più spesso nelle donne. Si ritiene che le vene varicose siano geneticamente determinate, si verificano nel 17-25% della popolazione e le donne 2-3 volte più spesso.

- Quali fattori possono contribuire alle vene varicose?

Gravidanza, medicazioni strette nel terzo superiore dell'arto inferiore, ingrossamento dei linfonodi inguinali. Durante la gravidanza, l'ormone estrogeno influisce sul metabolismo del calcio, che regola la tensione e l'elasticità delle pareti del vaso. Gli estrogeni stimolano anche la formazione negli elementi del tessuto connettivo acido (compresa la parete vascolare) di mucopole acide, zucchero e zucchero, che porta ad un aumento e gonfiore della sostanza principale venule. Nel sangue delle donne in gravidanza a partire da 9 settimane di gravidanza e prima del parto, viene rilevata una specifica alfa2-globulina, che causa l'inattivazione della proteina contrattile, l'actomiosina, e quindi porta a una perdita del tono venoso. Le medicazioni strette e i linfonodi inguinali allargati creano un ostacolo meccanico sul tratto di efflusso, un aumento della pressione venosa sulla periferia.

- Descrivere il quadro clinico delle vene varicose.

Esistono forme ascendenti (acquisite) e discendenti (ereditarie) della malattia. È anche importante distinguere le vene varicose primarie e secondarie. Nel primo caso, la malattia si sviluppa con la funzione dei vasi venosi profondi trattenuti, nel secondo caso, prognosticamente più grave, vi è un'insufficienza di valvole o occlusione delle vene profonde degli arti inferiori. Secondo i segni clinici, si distinguono diverse fasi. Stadio di compensazione: ci sono vene contorte, varicose ma vene dilatate (possibilmente una lesione simmetrica), nessuna lamentela. Stadio di sottocompensazione: oltre alle vene varicose, i pazienti notano gonfiore debole o transitorio delle caviglie, terzo inferiore della gamba e del piede, affaticamento e una sensazione di rigidità nei muscoli della gamba, crampi nei muscoli del polpaccio di notte. Stadio di scompenso: i pruriti e la dermatite simil-eczema sulla superficie mediale del terzo inferiore della gamba sono aggiunti ai reclami. Ulcere trofiche, iperpigmentazione della pelle dovuta a piccole emorragie e depositi di eme-sederine sono caratteristiche delle forme avanzate.

- Cosa rivelano: a - un sintomo di Troyanoff - Trendelenburg, b - un test di marcia, c - un test di Pratt?

a - insufficienza della valvola dell'osteo nella bocca della grande vena safena in caso di vene varicose, b - passivita 'delle vene profonde degli arti inferiori e in - fallimento delle vene perforanti.

- Qual è il trattamento non chirurgico delle vene varicose?

Le possibilità di un trattamento conservativo delle vene varicose sono limitate. Oltre alla compressione elastica dell'arto (indossare calze speciali, collant, fasciature), è importante rispettare il lavoro e il regime di riposo, per limitare lo sforzo fisico pesante. Farmaci utilizzati nello sviluppo di complicazioni: trombosi, dermatiti, ulcere trofiche).

- Qual è l'attitudine attuale alla scleroterapia? La maggior parte degli autori ha un atteggiamento negativo nei confronti della scleroterapia come metodo di trattamento indipendente, poiché spesso ci sono le prime ricadute della malattia. Più spesso, i farmaci sclerosanti vengono utilizzati durante o poco dopo l'intervento chirurgico per l'obliterazione di alcune aree delle vene dilatate per scopi cosmetici. Anche se è in linea di principio possibile raggiungere la completa obliterazione della grande vena safena.

- Quali sono le indicazioni per un intervento chirurgico per le vene varicose?

Difetto cosmetico Gravi dolori ricorrenti sulle vene varicose ma vene alterate. Insufficienza valvolare primaria nella bocca della grande vena safena con lo sviluppo di varico nel suo corso. In precedenza o minaccioso sanguinamento da ulcere venose. Tale sanguinamento può essere fatale quando si verificano durante il sonno.

- Qual è il principio del trattamento chirurgico delle vene varicose?

Prima di un intervento chirurgico, è necessario valutare lo stato delle vene profonde. La legatura della grande vena safena in un paziente con vene profonde trombizzate può portare a insufficienza venosa acuta dell'intero arto, gangrena venosa e amputazione. Il trattamento chirurgico delle vene varicose dovrebbe perseguire i seguenti obiettivi: eliminazione del reflusso di sangue lungo la grande (o piccola) vena safena, eliminazione dello scarico di sangue dal sistema venoso profondo alla superficie, rimozione

vene varicose ma vene superficiali dilatate. Per fare questo, si vestono con tutti gli affluenti (operazione Troyanova - Tren-delenbugrah) e la rimozione della grande vena safena usando il metodo Babcock o Narat. Le vene perforanti insolventi si legano al sottofasciale (metodo di Linton) o al suprafasciale (metodo Coquette (figura 31)).

- Quale operazione dovrebbe essere preferita in caso di fallimento delle vene comunicative? Le operazioni di Linton - legatura subfascial di perforan-tiveven.

Il metodo elimina completamente la possibilità di recidiva delle vene varicose e a causa delle rimanenti vene comunicative non legate.

Fig. 31. Lo schema di operazioni Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Qual è l'operazione Narata?

Nella rimozione delle vene safene mediante tunneling.

- Qual è il significato dell'operazione Madelung?

Nella rimozione delle vene safene dalle incisioni lombari nella coscia e nella tibia (attualmente non dovrebbe essere usato a causa della possibilità di linfostasi e considerazioni estetiche)

- Qual è l'operazione di Clapp?

Nel lampo percutaneo delle vene varicose, in particolare per le vene varicose vaganti a.

- Che tipo di intervento è appropriato per il tipo principale di vene varicose?

Trattamento combinato: chirurgia Troyanova - Trendelen-burga e scleroterapia. L'uso di sclerotheras dà solo il massimo effetto cosmetico, ma non impedisce lo sviluppo di recidiva in caso di insufficienza della valvola vitale.

- Qual è la principale controindicazione per l'esecuzione di scleroterapia per le vene varicose?

Ostruzione delle vene profonde.

- Elencare le complicanze più comuni delle vene varicose.

Insufficienza venosa cronica di varia gravità, epidermodermite e ulcere trofiche (varicose), tromboflebite.

- Qual è la complicazione più rara delle varici primarie?

Trombosi della vena fibulare.

- Quali sono le cause più comuni di recidiva delle vene varicose?

La vera ricaduta può essere chiamata il ripristino della pervietà delle vene che hanno subito un trattamento di scleroterapia o legatura. Tutti gli altri casi di ri-espansione delle vene dopo aver effettuato queste o altre misure terapeutiche dovrebbero essere considerate false recidive. La causa più comune di recidiva delle vene varicose si verifica durante l'operazione di legatura della grande vena safena - lasciando il suo lungo moncone e non legati tributari (vena corticale esterna, superficiale epigastrica e vena superficiale che circonda l'osso iliaco). La seconda causa di recidiva non viene slegata

vene multiple. Un'altra ragione è se le piccole vene dilatate non sono state rimosse durante la prima operazione e non sono state sottoposte a scleroterapia. Col passare del tempo, si espandono ancora di più e possono diventare l'oggetto della rimozione chirurgica, se non chirurgica, quindi della scleroterapia.

Come mostra l'esperienza clinica, tutti i metodi di trattamento delle vene varicose mirano ad eliminarne le conseguenze e non le cause. Pertanto, qualsiasi trattamento combinato delle vene varicose porta con sé il potenziale pericolo di una recidiva della malattia nell'area della rete venosa superficiale precedentemente non modificata dell'estremità. Ad esempio, un paziente che è stato trattato per le vene varicose nel sistema della grande vena safena può sperimentare un'espansione della piccola vena safena o un'altra forma atipica.

- Qual è il significato del bendaggio delle gambe con bende elastiche nel periodo postoperatorio?

Nell'accelerazione del flusso di sangue attraverso le vene profonde per prevenire complicazioni embologiche.

- Descrivi la tromboflebite delle vene superficiali.

Questa è la complicazione più comune delle vene varicose. La flebite può svilupparsi da sola e causare trombosi venosa, oppure l'infezione si unisce rapidamente alla trombosi primaria delle vene superficiali. La tromboflebite ascendente della grande vena safena è pericolosa a causa della minaccia di un trombo galleggiante che entra nella vena profonda della coscia, che può portare a un'embolia polmonare. La tromboflebite delle vene safene non causa edema degli arti inferiori. Nel corso della vena, viene palpato un infiltrato doloroso e denso sotto forma di cordone, la pelle è iperemica sopra di essa, il tessuto sottocutaneo viene infiltrato. Camminare causa un aumento del dolore. La temperatura corporea spesso subfebrile, nelle leucocitosi del sangue.

Il programma di trattamento: riposo a letto e posizione elevata per 4-5 giorni; il bendaggio elastico favorisce la fissazione di un coagulo di sangue nelle vene safene e il camminare, aumentando il flusso sanguigno nelle vene profonde, previene la diffusione del coagulo di sangue; terapia farmacologica antinfiammatoria - acido acetil-salicilico, reopirina, butadione; calore per alleviare il dolore e la ionoforesi con trombolitina (complesso tripsina-eparina). Recentemente, queste posizioni sono state riviste e la maggior parte degli autori preferisce la flebectomia per tromboflebite superficiale acuta della parte inferiore della gamba e della coscia. presto

l'operazione elimina completamente lo sviluppo delle complicanze embologiche, riduce il tempo di trattamento più volte ed è più facilmente tollerabile dai pazienti. Inoltre, la tromboflebite superficiale ricorrente cronica, alla quale la linfangite streptococcica si unisce rapidamente, porta alla stagnazione degli arti nei sistemi venoso e linfatico, edema prolungato, infiammazione, sviluppo di disturbi trofici e si verifica un circolo vizioso.

- Quale può essere un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico della tromboflebite superficiale acuta?

Indicazioni assolute per la chirurgia d'urgenza come la legatura della grande vena safena è la diffusione della tromboflebite nella direzione prossimale o lo sviluppo di tromboflebite settica, che porta alla fusione purulenta di trombi nelle vene safene.

- Una settimana dopo si sono manifestati venosi, febbre, brividi, rossore lungo la vena. La tua diagnosi e trattamento?

Il paziente ha tromboflebite purulenta. Rimuovere urgentemente il catetere, asportare l'area trombizzata della vena ed eseguire gli antibiotici.

- Cosa sta migrando tromboflebite?

Thrombophlebitis è "nato e muore in un unico luogo". È più corretto parlare di tromboflebite disseminata. Molto spesso, la tromboflebite disseminata può essere la prima manifestazione di un tumore maligno del pancreas (malattia di Mondor), dello stomaco, dei polmoni, della prostata. Raramente si verifica con tromboangioite obliterante, lupus eritematoso sistemico, eritremia, trombocitosi. In alternativa sono interessate le aree normali delle vene safene. Il trattamento deve essere finalizzato all'eliminazione della malattia di base.

- Descrivi la trombosi venosa profonda.

La trombosi venosa profonda è una malattia potenzialmente letale. Molto spesso ha una localizzazione primaria nelle vene profonde della parte inferiore della gamba o nel segmento iliaco-femorale, nei primi 3-4 giorni un coagulo di sangue è debolmente fissato alla parete del vaso, può essere staccato con lo sviluppo di un'embolia polmonare. In 5-6 giorni dall'insorgenza della malattia, l'infiammazione intimale si unisce, il che favorisce la fissazione di un coagulo di sangue - trombofleo.

po 'profonde vene. Negli Stati Uniti, la tromboflebite venosa profonda colpisce annualmente 250.000 persone.

La trombosi venosa profonda è spesso asintomatica e rimane non riconosciuta. Secondo la scintigrafia con fibrinogeno marcato con iodio umano, la trombosi venosa profonda complica il periodo postoperatorio nel 30% dei pazienti di età superiore a 40 anni, si manifesta in più della metà dei pazienti con paralisi degli arti inferiori e lunga degenza.

- Quali cause portano allo sviluppo della trombosi venosa profonda?

Le ragioni principali coincidono con i fattori patogenetici della trombosi (triade di Virchow): danno all'endotelio, rallentamento del flusso sanguigno venoso, aumento della coagulazione del sangue. Nello sviluppo della trombosi venosa post-operatoria e post-traumatica, la tromboplastina tissutale è importante, che in eccesso proviene da tessuti danneggiati e con la partecipazione del fattore VII del plasma e gli ioni calcio attivano il fattore X. Esso in combinazione con ioni calcio, fattore V e fattore piastrinico 3 contribuisce alla conversione della protrombina in trombina, il sito di azione della trombina diventa il sito del sistema venoso con un flusso di sangue lento (più spesso è le vene della gamba). La trombina provoca l'aggregazione piastrinica, dalla quale vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (prostaglandine C₂ e H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonina, adrenalina). Migliorano l'aggregazione piastrinica e l'ulteriore crescita dell'aggregato. I filamenti di fibrina sono adsorbiti sulla sua superficie, che alla fine porta alla formazione di un trombo.

Iniziare considerare i seguenti fattori: lesioni o eccessivo stress fisico; infezione batterica; riposo a letto prolungato per molte malattie; periodo post-generico; assumere contraccettivi orali; malattie oncologiche (in particolare il pancreas, i polmoni, il cancro allo stomaco); Sindrome DIC. I fattori di rischio includono insufficienza cardiaca, vecchiaia, obesità, carenza di antitrombina III, proteina C, proteina S.

- Qual è la possibile localizzazione del processo patologico?

Secondo il quadro clinico distinguere la trombosi delle vene profonde della gamba, segmenti popliteo-femorale, iliaco-femorale e vena cava inferiore. Flebotomia osso-femorale di Bose è la causa dell'embolia polmonare nell'80-90% dei casi. Localizzazione più rara: vena succlavia (malattia di Paget - Schrettera), vene degli arti superiori e del collo, atrio destro, vene renali.

- Descrivere il quadro clinico della trombosi venosa profonda.

La trombosi venosa profonda è sempre accompagnata da gonfiore persistente della parte inferiore della gamba o dell'intero arto inferiore o degli arti quando localizzati nella vena cava inferiore. La pelle diventa lucida, il disegno delle vene safene appare chiaramente (sintomo di Prat-t). Anche caratteristico è il sintomo di Payr (diffusione del dolore lungo la superficie interna del piede, della gamba o dell'anca), sintomo di Homans (dolore nella parte inferiore della gamba quando la schiena si piega del piede), sintomo di Moses (dolore alla palpazione del fascio vascolare nella parte posteriore della gamba), sintomo di Lovenberg (dolore nella compressione della parte inferiore della gamba) polsini per misurare la pressione arteriosa con un valore di 80-100 mm Hg. Art. Quando la trombosi venosa pelvica può causare sintomi lievi peritoneali e ostruzione intestinale dinamica. Il quadro clinico classico si trova solo nella metà dei pazienti. La prima manifestazione di molti pazienti può essere il tromboembolismo nei vasi dell'arteria polmonare.

- Cosa aiuta nella diagnosi della trombosi venosa profonda?

La diagnosi si basa sul quadro clinico, ecografia Doppler, scansione utilizzando ₁₂₅1-fibra-nogena. La flebografia distale ascendente rimane il metodo diagnostico di riferimento. Un agente di contrasto viene iniettato in una delle vene safene del piede sotto il tornello, che stringe leggermente la caviglia per dirigere il movimento del contrasto nel sistema delle vene profonde. Dopo lo studio, è necessario lavare la vena con eparina. La flebografia eseguita correttamente consente di ottenere un'immagine delle vene profonde della gamba, vene iliache poplitee, femorali, esterne e comuni.

- Durante il trattamento della trombosi venosa profonda dell'arto inferiore sinistro con anticoagulanti in dosi terapeutiche moderate, si è verificato sanguinamento da un'ulcera da stress. La tua tattica?

Con la minaccia di embolia polmonare, il paziente deve installare un filtro cava. Annullare immediatamente gli anticoagulanti. Per eseguire una gastroscopia, provare a fermare l'emorragia mediante fotocau- mulazione, colla medica e perforare l'ulcera. Per condurre il trattamento anti-ulcera.

- Quali informazioni possono essere ottenute durante l'esecuzione di phlebography di acciaio?

La pervietà delle vene profonde, lo stato dell'apparato valvolare, la velocità del flusso sanguigno nelle vene profonde, la localizzazione della comune insolvente delle vene speziate.

- Descrivere i principi di trattamento per la trombosi venosa profonda.

Il trattamento deve essere effettuato in un ospedale chirurgico. Resto del letto rigoroso per non più di 7-10 giorni con la posizione elevata dell'arto. La terapia trombolitica (streptochinasi o urochinasi) è efficace nello stadio molto precoce, di solito raramente riconoscibile, della trombosi venosa prima della sua organizzazione. Nei periodi successivi, la trombolisi può causare la frammentazione del trombo e l'embolia polmonare. Quando si diagnostica un trombo fluttuante, viene mostrata l'installazione di un filtro cava nella vena cava inferiore sotto la bocca delle vene renali o la cavavlicazione dell'operazione. La terapia trombolitica senza un filtro cava è controindicata.

La terapia anticoagulante è il metodo di scelta per la trombosi venosa profonda. Il trattamento con eparina inizia con una dose saturante di 5000-10000 UI per via endovenosa, quindi continua l'infusione a una velocità di 1000 BD / h. Il tempo di coagulazione viene misurato ogni 4 ore. La velocità di infusione viene scelta in modo che il tempo di coagulazione superi quello di controllo di 1,5-2 volte. In circa il 5% dei casi, la terapia con eparina è complicata da trombocitopenia eparina con formazione nelle arterie e vene di coaguli di sangue bianco contenenti un gran numero di piastrine. La complicazione si sviluppa in 3-5 giorni. Si basa su una risposta immunitaria che non dipende dalla quantità di eparina iniettata. L'eparina provoca la formazione di anticorpi anti-piastrine che attivano l'aggregazione piastrinica e la trombosi e si sviluppa la trombocitopenia. Pertanto, ogni paziente deve determinare giornalmente il numero di piastrine nel sangue. Con la loro rapida diminuzione e con un valore assoluto inferiore a 100.000 / μl, la somministrazione di eparina viene immediatamente interrotta.

Gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti alcuni giorni dopo l'inizio della terapia con eparina. La dose del farmaco viene selezionata misurando il tempo di protrombina, che durante il trattamento deve essere 1,5 volte più alto del controllo. Dopo questo, l'introduzione di eparina viene interrotta e la somministrazione orale di anticoagulanti continua per 3-6 mesi.

La trombectomia non ha grandi vantaggi rispetto alla terapia anticoagulante nella prevenzione delle complicanze tardive. Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo della flebite da dolore blu e la minaccia di cancrena umida.

- Quali sono le misure per prevenire la trombosi profonda?

Le misure preventive più semplici includono i movimenti precoci dopo l'intervento chirurgico, l'uso del bendaggio elastico, l'eliminazione dei fattori di rischio. La compressione periodica della parte inferiore della gamba aumenta il flusso sanguigno e aiuta a prevenire la stasi del sangue. I conduttori sono mostrati (diidroergotamina, detralex). L'eparina dopo somministrazione sottocutanea dopo 6-12 ore in una dose da 2500 a 5000 UI attiva l'antitrombina III, inibisce l'aggregazione piastrinica e riduce l'attività della trombina. La terapia con eparino riduce l'incidenza di tromboflebite postoperatoria di 3-4 volte e la mortalità da HAL - di 7 volte.

- Qual è la flemmasmia del dolore bianco?

Con la trombosi venosa profonda diffusa, vi è uno spasmo delle arterie adiacenti, che è accompagnato da un cambiamento nel colore dell'arto e una sindrome da dolore acuto. La pelle dell'arto diventa pallida e fredda, la pulsazione delle arterie principali scompare. La terapia trombolitica e l'uso di eparina impediscono alla malattia di trasformarsi in una flemma blu dolorosa.

- Qual è la flemmatologia del dolore blu?

La flemma blu dolorosa è secondaria alla flemmasia bianca. In questa patologia, quasi l'intero deflusso di sangue dall'arto è bloccato a causa dell'occlusione delle vene femorali e iliache. Spesso colpisce l'arto sinistro. C'è cianosi dell'arto con un esteso gonfiore e dolore severo, la pulsazione delle arterie principali è assente, e più tardi c'è una cancrena umida. In rari casi, c'è uno shock ipo-volemico causato dalla deposizione di una quantità significativa di sangue nell'arto colpito. La terapia trombolitica di solito dà un buon effetto. In alcuni casi, è indicato un trattamento chirurgico urgente - trombectomia o la creazione di vie di bypass del flusso sanguigno mediante innesti venosi autologhi.

- Qual è lo scopo principale dell'uso della terapia anticoagulante nel trattamento della trombosi venosa?

L'obiettivo principale è quello di sospendere la crescita di un coagulo di sangue, che di per sé è la prevenzione delle complicanze embologeniche.

- Quali sono le cause dello sviluppo delle varici secondarie?

Ostruzione congenita delle vene profonde, disturbi congeniti dell'apparato valvolare, fistola artero-venosa, malattia post-thromboflebitica.

- La definizione di Dante della malattia post-trombotica.

La malattia postgrombotica (postflebitica, post-trombotica) si verifica nel 90-96% dei pazienti con trombosi venosa profonda e tromboflebite. La formazione della sindrome è direttamente correlata al destino di un coagulo di sangue. L'esito più frequente è la ricanalizzazione, almeno - obliterazione della vena trombizzata. Il vero riassorbimento non si verifica. Vienna si trasforma in un tubo sclerotico rigido con valvole distrutte. Una fibrosi comprimente parabasale si sviluppa intorno ad esso, il flusso sanguigno è "bilanciato" in natura. L'ipertensione venosa porta gradualmente all'insolvenza delle valvole delle vene comunicanti, nella posizione eretta del paziente, il sangue viaggia non solo attraverso le vene profonde verso l'alto, ma si riversa anche nelle vene sottocutanee dell'arto distale e si verifica reflusso perverso del sangue. L'ipertensione venosa locale porta ad un aumento della pressione nelle sezioni venose della microvascolarizzazione. La risposta compensativa-adattativa reciproca è l'apertura delle anastomosi artero-venose. Il lungo funzionamento di quest'ultimo causa la discesa dei capillari, identica all'ischemia.

- Elencare i segni clinici caratteristici della malattia boflebitica posttrom.

Il dolore è il sintomo più comune. L'edema degli arti si verifica a causa della perdita di plasma nel tessuto sotto l'azione di una maggiore pressione venosa. L'iperpigmentazione della pelle è il risultato del rilascio di eritrociti nello spazio extracellulare, seguito dalla formazione e dalla deposizione di emosiderina nei tessuti. La sclerosi della pelle e del tessuto sottocutaneo è causata dall'ammollo del plasma seguito dalla crescita del tessuto connettivo. Compaiono vene varicose secondarie. La conseguenza di una violazione della pelle trofica è derma

Matit. La sudorazione del plasma sulla superficie della pelle porta allo sviluppo di eczema lacrimale o epidermodermite. Le ulcere trofiche sono il risultato di una violazione della diffusione dei nutrienti dal sangue ai tessuti a causa della deposizione di fibrina e dell'inibizione della fibrinolisi tissutale.

- Qual è il trattamento conservativo del PTFB?

Nella prima fase della malattia di grande importanza è la modalità di lavoro, l'uso di medicazioni elastiche. Trattamento farmacologico: anticoagulanti indiretti, agenti di disgregazione (trental, reopolyglukine), sostanze che aumentano l'attività fibrinolitica nel sangue (acido nicotinico). Il secondo stadio di solito non richiede farmaci. La fisioterapia viene svolta attivamente (magnetoterapia, iontoforesi con soluzione PASKA al 5-10%, enzimi, corrente diadinamica), trattamento balneologico (bagni di idrogeno solforato, fango). Il terzo stadio, caratterizzato dallo sviluppo di cellulite, dermatiti, ulcere trofiche, richiede un'eliminazione patogenetica dell'ipertensione venosa. Per fare questo, imporre una medicazione di zinco-gelatina. Se l'ulcera non guarisce entro 2-3 settimane, la benda viene riapplicata. La compressione locale di un'ulcera con bendaggio elastico o medicazione in zinco-gelatina è più efficace dell'uso coerente di vari unguenti, che spesso portano a dermatite grave, piuttosto che alla guarigione dell'ulcera.

- Nomina la composizione della pasta Unna-Kefer.

Unna - La pasta di Kefer usata per applicare una medicazione di zinco-gelatina contiene: glicerina e acqua distillata di 80,0 g ciascuno, ossido di zinco e gelatina 20,0 g ciascuno.

- Quali tipi di procedure chirurgiche sono utilizzate per trattare il PTFB?

Gli interventi chirurgici più usati sulle vene perforanti, per eliminare il flusso patologico dalle vene profonde alla superficie (operazione Linton) (Fig. 32). Questo intervento dovrebbe essere combinato con flebectomia della grande vena safena durante il suo allargamento varicoso. L'operazione può essere eseguita solo con il ripristino della pervietà delle vene profonde.

Il ripristino della funzione valvolare nelle vene ricanalizzate è il compito principale giustificato dall'essenza patogenetica della malattia. Il ripristino della funzione della valvola è possibile

Fig. 32. Schema operativo Linton

ma attraverso la loro correzione, il trapianto libero, la creazione di elettrovalvole, o la direzione del deflusso del sangue attraverso grandi vene contenenti valvole di alta qualità.

Il bypass bypass è indicato per l'ipertensione venosa a causa dell'ostruzione della vena principale. Questo tipo di correzione chirurgica del PTFB viene eseguita in circa il 2% dei pazienti. Con lo sviluppo dell'angiologia chirurgica, il numero di tali operazioni aumenta ogni anno. Un prerequisito per questo è l'aumento annuale del numero di pazienti con ulcere post tromboflebitiche. Pertanto, ogni 31 moscoviti ha vene varicose o ulcere trofobiche post-tromboflebitiche. Quando l'occlusione unilaterale della vena iliaca viene eseguita un intervento chirurgico di bypass incrociato femorale-femorale (operazione Palma). Uno shunt si forma trasferendo un segmento della grande vena safena di un arto sano attraverso l'area sovrapubica alla vena femorale dell'arto colpito. Dopo 5 anni, secondo la flebografia, è rimasto

60-75% di shunt. Lo smistamento vodno-popliteale (chirurgia di Warren - Tyra o Mey - Hasny) viene eseguito con un'occlusione isolata della vena femorale.

- Cos'è la sindrome di Paget-Schrötter?

La sindrome di Paget - La sindrome di Schretter - la trombosi della vena succlavia - si posiziona al secondo posto tra tutti i casi di ostruzione venosa. Base morfologica: alterazioni patologiche nella vena succlavia distale associate alla sua traumatizzazione cronica nello spazio costoclavicolare (sindrome da tensione). Con forti tensioni fisiche combinate con movimenti dell'articolazione della spalla, la dimensione dello spazio subclavicolare diminuisce e la vena viene schiacciata tra la clavicola e la prima costola. La frequenza della sindrome è aumentata negli ultimi anni a causa dell'uso estensivo della puntura e della cateterizzazione della vena succlavia.

I sintomi più caratteristici sono: gonfiore dell'arto superiore dalla mano all'articolazione della spalla, cianosi, intorpidimento, sensazione di pesantezza e distensione con qualsiasi sforzo fisico. Nella fase cronica, le vene dilatate appaiono sulla spalla e nella parte superiore del torace sul lato interessato. La flebografia distale ascendente aiuta a identificare il livello e l'estensione dell'occlusione, nonché lo stato del flusso sanguigno collaterale.

Il trattamento in fase acuta mira a prevenire un trombo prolungato, riducendo l'edema ed eliminando l'angiospasmo. Nella fase cronica, il metodo ottimale di funzionamento è lo shunt autoveno succlavo-giugulare o ascellare-giugulare che utilizza un innesto libero dalla grande vena safena della coscia o un innesto sullo stelo dalla vena giugulare esterna.

- Descrivi la sindrome della vena cava superiore.

La sindrome di ERW è causata dalla rottura del normale flusso sanguigno venoso attraverso il sistema senza nome e la vena cava superiore a causa della loro trombosi, compressione extravasale, tumori, mediastinite.

La triade clinica è caratteristica: cianosi, gonfiore del viso, del collo, della fascia scapolare e degli arti superiori, dilatazione delle vene safeniche. Ha sempre mal di testa, mancanza di respiro, sanguinamento nasale, gonfiore delle vene, posizione semi-seduta forzata. La gravità dei disturbi venosi

il flusso sanguigno corrisponde alla violazione della pervietà del lume del SVC e compensazione del collaterale. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, misurazione della pressione venosa negli arti superiori o in ERW. L'esame radiografico mira a identificare le cause della compressione. Il metodo diagnostico finale è la phlebografia seriale radiopaca.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di migliorare le proprietà reologiche del sangue e della circolazione collaterale. Il problema del trattamento chirurgico non è stato risolto in modo soddisfacente finora. Varie operazioni di smistamento dal sistema di vena cava superiore al sistema di vena cava inferiore (shunt giugulare-succlavia-femorale) sono inefficaci. Protesi a breve termine e subbiologiche mediante shunt di sangue dal tronco brachiocefalico venoso nell'appendice atriale destra. L'uso di innesti dalla vena del cordone ombelicale umano non ha ancora soddisfatto le aspettative. Con la compressione extravasale, i buoni risultati possono essere ottenuti mediante phlebolysis da una sternotomia mediana completa.

- Dare una caratteristica di embolia polmonare. Embolia polmonare - ostruzione meccanica del flusso sanguigno nel sistema arterioso polmonare quando si forma un coagulo di sangue, che porta a uno spasmo dei rami dell'arteria polmonare, allo sviluppo di un cuore polmonare acuto, a una diminuzione della gittata cardiaca, a una diminuzione dell'ossigenazione e del broncospasmo. Negli Stati Uniti sono segnalati annualmente 650.000 casi di embolia polmonare, 150.000 pazienti muoiono. C'è motivo di credere che per ogni 5 milioni di operazioni, ci sono circa 150.000 casi di embolia polmonare con un tasso di mortalità del 5,4%. Nel 90% dei casi, la fonte di embolia polmonare si trova nel sistema della vena cava inferiore (vene profonde della gamba, ileopsoas, vene della prostata e del bacino).

- Descrivere la patogenesi dell'embolia polmonare.

La patogenesi dell'embolismo polmonare consiste in due collegamenti principali: "meccanico" e umorale. Il principale effetto meccanico è una riduzione dell'area della sezione trasversale dei vasi polmonari del tronco, a seguito della quale aumenta la resistenza dei vasi del piccolo cerchio, la penetrazione polmonare, l'insufficienza ventricolare destra acuta e la tachicardia, la gittata cardiaca e la diminuzione della pressione arteriosa. La gravità dei disturbi dipende dalle dimensioni del coagulo di sangue e dalle riserve funzionali del cuore. Le persone sane possono tollerare l'occlusione 60-

Il 70% dei rami dell'arteria polmonare, ma i pazienti con malattie cardiache e polmonari non tollerano un flusso sanguigno polmonare molto meno compromesso. Finché la sezione trasversale è pari o superiore al 50% della norma, la gittata cardiaca non cambia o aumenta. La ventilazione delle aree non perfuse del polmone porta a ipossiemia e disturbi del ritmo cardiaco. L'infarto polmonare nel 10% complica l'embolia polmonare.

L'effetto dei fattori umorali non dipende dalla dimensione del trombo. Le piastrine depositate sulla superficie di un nuovo trombo rilasciano serotonina, trombossano, istamina e altre sostanze che causano un restringimento dei vasi polmonari e dei bronchi.

- Elencare i fattori di rischio dell'embolia polmonare.

La gravidanza e il periodo postpartum (la frequenza di embolia polmonare aumenta di cinque volte rispetto al gruppo di controllo della stessa età); terapia con estrogeni, compresi i contraccettivi orali (aumenta il rischio di 4-7 volte); malattie cardiache (3-4 volte); obesità (1,5-2 volte); carcinoma (2-3 volte); vene varicose (2 volte); tromboflebite venosa profonda (fino al 40% di tutti i pazienti); lesioni gravi, gruppi di età più avanzata, embolia polmonare precedentemente trasferita aumentano significativamente il rischio.

- Qual è la base per la diagnosi di embolia polmonare?

La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione del trombo e dal pool di occlusione arteriosa polmonare. L'embolia polmonare può manifestarsi sotto forma di polmonite postoperatoria, ascesso polmonare, pleurite, infarto miocardico acuto lombare. Solo il 24% dei pazienti presenta segni classici: emottisi, rumore dell'attrito pleurico, cianosi, frequenza cardiaca galoppo, mobilità limitata del torace. Dispnea e tachicardia si verificano nel 70-100% dei casi; dolori al petto - 40-70%; diminuzione della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, febbre e broncospasmo - dal 59 al 10%. L'ECG è il metodo diagnostico più accurato per il cuore polmonare acuto, che rileva un sovraccarico del ventricolo destro. La radiografia degli organi del torace è disinformativa, a volte è possibile vedere una maggiore trasparenza dei campi polmonari corrispondenti all'area di embolia (sintomo di Westermark). Nello studio della composizione gassosa del sangue arterioso, l'ipossia, l'ipocapnia e l'alcalosi respiratoria si manifestano a causa dell'iperventilazione. Normale pO₂ non esclude l'embolia polmonare. L'angiopulmonografia è il modo migliore per diagnosticare l'embolia polmonare.

- Qual è il trattamento dell'embolia polmonare?

Il trattamento dell'embolia polmonare consiste nel mantenere un'adeguata circolazione del sangue, terapia trombolitica, terapia anticoagulante con eparina e interventi chirurgici.

Il mantenimento del sistema cardiovascolare comprende ossigenoterapia, anestesia, ventilazione assistita, terapia antishock (compensazione per carenza di liquidi, introduzione di farmaci vasocostrittori).

Per interrompere il processo di trombosi, dovrebbe iniziare immediatamente il trattamento con eparina nella dose iniziale di 10.000-20000 U. La somministrazione prolungata di eparina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 1000 U / ora. Quindi la dose viene selezionata in modo tale da mantenere il tempo di trombina parziale ad un livello 1,5-2 volte superiore rispetto al controllo. Dopo 7 giorni passare agli anticoagulanti indiretti.

La terapia trombolitica con attivatori di plasmogen tissutale può integrare il trattamento con eparina. Poiché la terapia trombolitica provoca la lisi dei coaguli di sangue, può essere più pericolosa del trattamento con eparina ed è assolutamente controindicata nei pazienti che hanno avuto un ictus emorragico, con ulcera peptica, malattie delle vie urinarie, accompagnati da ematuria, ecc.

Un'embolectomia può essere eseguita apertamente (con circolazione artificiale) o con un catetere di tipo Fogarty.

La prevenzione dell'embolia polmonare si ottiene impiantando un filtro cava nel lume della vena cava inferiore o della cavaplica.

2. Malattie del sistema arterioso

- Quali sono gli stadi dell'aterosclerosi?

Grado I - preclinico: macchie e strisce lipidiche rare si trovano nell'aorta e nelle arterie sull'intima intatta. II grado - lieve. Sull'intima, oltre alla pronunciata 10 * lipoidosi, si osservano piccole placche fibrose e ateromatose rare. Grado III - aterosclerosi pronunciata. Sull'intima spessa e deformata contiene un gran numero di piccole e grandi placche fibrose e ateromatose, aterocalcinosi. IV grado - pronunciata aterosclerosi. Intima collinare ispessita e deformata numerose placche fibrose e atromatosi con calcificazioni, sono frequenti ulcerazioni.

- Quali sono le forme isolate di aterosclerosi vascolare?

Le seguenti forme di danno possono essere: stenosi del 50%, 70%, 90%, oltre il 90%; occlusione; trombosi, nodo, aneurisma. Riducendo il diametro della nave di mezzo porta ad una diminuzione del flusso di sangue attraverso l'area ristretta 8 volte! Il nodo arterioso è più comune nel pool del ramo dell'arco aortico. Aneurismi: la complicazione più frequente dell'aterosclerosi dell'aorta toracica e addominale, meno comune nelle arterie degli arti superiori. La sconfitta dei rami dell'aorta addominale porta alla comparsa della sindrome dell'angina addominale, delle arterie renali - ipertensione renovascolare.

- Quali problemi dovrebbero essere risolti nel processo di diagnosi delle malattie vascolari?

La natura della lesione della nave, la posizione e l'estensione della lesione, il grado di disturbo del flusso sanguigno (compensato, compensato, scompensato), il grado di sviluppo dei collaterali, lo stato dei tessuti nel pool di afflusso di sangue insufficiente.

- Qual è la diagnosi di malattia arteriosa?

Identificazione e studio dei sintomi soggettivi (dolore, claudicatio intermittens, stanchezza, sensazione di freddo, parestesie, convulsioni); metodi clinici generali (esame, studio della pulsazione vascolare, auscultazione per determinare il rumore patologico); test funzionali per valutare il grado di disturbi circolatori negli arti (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov e altri, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov e altri).

L'uso di metodi non invasivi: reovasografia, misurazione della pressione arteriosa segmentaria, studio dell'indice duodenale-brachiale (normalmente uguale a 1,0, con dolore a riposo - inferiore a 0,5), studio Doppler duplex. Lo studio di Radiocontrast in presenza di USDG perde gradualmente la sua posizione di leadership. La scansione dei radioisotopi aiuta a valutare le violazioni del flusso sanguigno tissutale, lo stato dei collaterali e prevedere i risultati delle operazioni ricostruttive. La contraccezione intravenosa e intraarteriosa con elaborazione digitale espande le capacità diagnostiche dell'angiografia e riduce il numero di complicanze (è richiesta una piccola quantità di contrasto, la somministrazione endovenosa elimina lo sviluppo di trombosi arteriosa e falsi aneurismi).

- Quanti stadi dei disturbi circolatori sono isolati in caso di malattie obliteranti?

Ci sono quattro fasi di malattie obliteranti: Fase I - asintomatica. Le manifestazioni cliniche sono associate a insufficienza circolatoria compensata, la claudicatio intermittente si verifica quando si cammina più di 1000 M. Nel cuore della sua patogenesi vi sono disturbi dell'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti e accumulo di prodotti metabolici ossidati (lattato, peruvato) con lo sviluppo di acidosi metabolica. P stage - transient (transient A e B). La claudicatio intermittente si verifica già dopo 200 minuti. L'atrofia muscolare si sviluppa, compaiono i primi segni di disturbi trofici (alterazioni delle placche ungueali, ipotricosi, atrofia cutanea) e scompare la pulsazione delle arterie periferiche. Fase III - permanente (permanente). Ci sono dolori a riposo, camminare è possibile per una distanza di 25-50 m, un forte pallore della pelle, ferite lievi, abrasioni portano alla comparsa di crepe e ulcere dolorose non cicatrizzanti. I pazienti assumono una posizione forzata con l'arto in basso, dormendo seduti. Stadio IV - terminale. I dolori diventano permanenti e insopportabili. Le ulcere risultanti sono ricoperte da una sporca patina grigia, senza granulazioni, ci sono cambiamenti infiammatori nella circonferenza. Lo sviluppo della cancrena procede come bagnato. La pulsazione nelle arterie popliteo e femorale può essere assente, con aterosclerosi obliqua, l'occlusione raggiunge la biforcazione aortica.

- Dare la caratteristica obliterante dell'aterosclerosi.

L'eliminazione dell'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie principali è in primo luogo tra le altre malattie delle arterie periferiche. Colpisce principalmente gli uomini di età superiore a 40 anni, provoca grave ischemia dell'arto, è localizzata in vasi di grandi dimensioni, con forme comuni colpisce anche arterie di medio calibro. I principali cambiamenti patologici si sviluppano nell'intima delle arterie. Intorno ai fuochi della lipoidosi, appare il giovane tessuto connettivo, la maturazione, che porta alla formazione di una placca fibrosa. Le piastrine e i coaguli di fibrina si depositano sulle placche. Con abbondante accumulo lipidico, la circolazione sanguigna nella placca viene disturbata, la sua necrosi porta alla formazione di cavità riempite con masse ateromatose e detriti tissutali. Allo stesso tempo, i sali di calcio sono depositati in tessuti di placca alterati, in aree di fibre elastiche degenerate, che è lo stadio finale nello sviluppo delle lesioni vascolari aterosclerotiche e porta a compromissione della pervietà. Il quadro clinico e il decorso della malattia dipendono direttamente dal livello e dalla prevalenza della lesione. I disordini trofici si verificano in ritardo. Il principale metodo di diagnosi topica è aorto-arteriografia.

Terapia conservativa completa di natura patogenetica dovrebbe essere applicata nelle prime fasi dell'eterosclerosi obliterante. Decompensazione circolatoria è un'indicazione per il trattamento chirurgico. - Cos'è un aorto-arternent non specifico?

Questa aterosclerosi, la seconda malattia sistemica più comune di origine allergico-infiammatoria, è un processo infiammatorio produttivo cronico nella parete dell'aorta e nei suoi rami grandi, con restringimento o allargamento del loro lume e le corrispondenti sindromi cliniche. Si verifica nel 5% con malattie del letto arterioso.

Il processo inizia con l'infiltrazione infiammatoria dell'avventività con successiva infiammazione produttiva dei media (gruppi cellulari, distruzione della muscolatura liscia, lesioni multiple dell'assenza di elastici, atrofia dei media) e ispessimento reattivo dell'intima. Nella fase cronica, si annota l'obliterazione, la fibrosi e la calcificazione delle arterie principali. I rami dell'arco aortico sono colpiti nel 70% dei pazienti, le arterie renali nel 40%, l'aorta toracica discendente nel 18%, meno spesso la biforcazione dell'aorta. Lesioni totali frequenti del sistema aorto-arterioso. Stadio acuto della malattia (durata da diversi

da settimane a diversi mesi) di solito si sviluppa nell'infanzia o nell'adolescenza sotto forma di una sindrome infiammatoria generale, mentre la polisosite si sviluppa contemporaneamente. I sintomi cardiaci sono dovuti a miocardite aspecifica, polmonare - la lesione primaria dei rami dell'arteria polmonare. Dopo 6-10 anni, compaiono i primi segni di una lesione vascolare dell'una o dell'altra localizzazione.

Le principali sindromi cliniche: sindrome di Takayasu (danno ai rami dell'arco aortico), sindrome da coartazione, sindrome da ipertensione cronica, sindrome di Leriche; Il 10% ha una concomitante coronarite, il 20% ha insufficienza aortica e aneurismi.

Trattamento conservativo: corticosteroidi, farmaci antinfiammatori, farmaci citotossici, eparina. Le osservazioni di follow-up hanno mostrato che dopo 10 anni, il 38% di coloro che sono stati trattati con farmaci è rimasto vivo e il 75% in combinazione con un trattamento chirurgico. Le operazioni sono mirate alla rivascolarizzazione del bacino vascolare corrispondente.

- Quali operazioni vengono utilizzate nel trattamento delle malattie obliteranti?

Endarterectomia - apertura del lume arterioso e rimozione della placca ateromatosa con intima. Esistono metodi di endoarterectomia aperti, semichiusi e chiusi. Il metodo può essere utilizzato in caso di lesioni limitate dell'aorta e delle grandi arterie.

Il bypass femorale aortico (Fig. 33) con occlusione della biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache (sindrome di Leriche) dà risultati dell'85-90% in 5 anni con un tasso medio di mortalità postoperatoria dell'1-5%.

Lo smistamento monolaterale osso-femorale, femorale-poplitea, femorale-grande e tibiale viene utilizzato per la lesione unilaterale del segmento corrispondente.

Profundoplastica (ripristino della pervietà dell'arteria femorale profonda) si traduce in riduzione del dolore, guarigione delle ulcere, conservazione dell'arto con obliterazione dell'arteria femorale e conservazione della pervietà delle arterie della parte inferiore della gamba.

Shunt extra-anatomico - la creazione di anastomosi tra diversi bacini arteriosi: lo shunt femoro-femorale viene utilizzato per la lesione unilaterale dell'arteria iliaca con buoni risultati nel 70-75% dei pazienti per 5 anni; shunt ascellare-femorale

Fig. 33. Trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante:

A - smistamento femorale aortico con protesi sintetica (diagramma). B - resezione della biforcazione aortica con protesi (schema)

Il trattamento viene mostrato dopo la rimozione di una biforcazione infetta o di un'altra protesi, quando la rivascolarizzazione può essere eseguita solo in un modo alternativo.

Protesi che utilizza vene autologhe, arterie e vene in scatola allogeniche, espianti vascolari sono utilizzati nelle arterie di medio e piccolo calibro.

Arterializzazione del letto venoso, cioè il passaggio del flusso sanguigno arterioso al letto venoso in situ dopo distruzione valvolare, viene utilizzato nel trattamento dell'endarteriite obliterante.

Se è impossibile eseguire una chirurgia ricostruttiva o una desobliterazione (spesso come supplemento a questi interventi), viene effettuato un chiarimento? simpatectomia (operazione Die-etz).

- Elencare i metodi minimamente invasivi per l'eliminazione delle placche aterosclerotiche.

Dilatazione endovascolare con cateteri Dogger o Ports

La manna può essere utilizzata sulla maggior parte delle arterie degli arti, dei reni e del cuore gonfiando le cartucce con un gas inerte o ossigeno sotto una pressione di 4-8 atm (Grüntzig, 1977). La dilatazione è indicata per occlusioni o stenosi con una lunghezza non superiore a 100 mm.

Possibile / psrnoya dilatazione, quando la placca, l'area occlusiva dell'arteria, viene "perforata" con un catetere rotante.

I laser vengono utilizzati per la ricanalizzazione della nave interessata con la sua successiva espansione utilizzando un catetere a palloncino o aterectomia.

- Un paziente di 8 anni dopo la protesi del segmento aorto-canapa apparve uno sgabello tarry. La patologia del retto non è rivelata. Cosa è malato?

Dovrebbe essere sospettata la formazione di fistole tra l'aorta e l'intestino. EGD eliminerà la patologia dello stomaco, CT - per stabilire la presenza di un falso aneurisma. L'angiografia aiuta a rispondere in cui si sviluppa pseudoaneurisma dell'anastomosi e se rimuovere la protesi. L'indagine è effettuata con urgenza a causa dell'elevato rischio di sanguinamento fatale.

- Descrivere la sindrome da disturbi cronici della circolazione viscerale.

I disturbi ischemici degli organi addominali possono essere causati da aterosclerosi, aor-arterite aspecifica, periarterite nodulare o compressione vascolare extravascolare. La sindrome è determinata da una triade di sintomi: dolore addominale parossistico, che si sviluppa dopo aver mangiato all'altezza dell'apparato digerente; disfunzione intestinale sotto forma di funzioni motorie, secretorie e di assorbimento compromesse; perdita di peso progressiva. Aortoarteriografiya consente di identificare la piscina e la natura della lesione dei vasi sanguigni. Il principale metodo di trattamento è il desobliteration delle arterie mesenteriche. La mortalità postoperatoria negli ultimi anni si avvicina a zero.

- Descrivere la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione vasale.

Secondo l'OMS, il 10% della popolazione mondiale soffre di pressione alta, il 5-8% di essi è causato da stenosi dell'arteria renale. Le cause più comuni sono l'aterosclerosi (40-65%) e la displasia fibromuscolare (15-30%). Aortoarterite aspecifica si verifica nel 16-22%

osservazioni. La diminuzione della pressione di perfusione nel rene porta alla stimolazione dell'apparato iuxtaglomerulare e al rilascio di renina, che a sua volta inizia la formazione di ag-neotensine. Le angiotensine sono potenti vasocostrittori, stimolano anche il rilascio di aldosterone dalle ghiandole surrenali. Il risultato finale è l'ipertensione arteriosa sistemica.

La diagnosi di laboratorio è difficile e non ha test affidabili. La scansione duplex, come i metodi di radioisotopi, può aiutare a valutare il grado di stenosi. L'angiografia renale selettiva è lo studio finale per identificare le lesioni delle arterie renali e determinare le tattiche di trattamento.

Ci sono diverse opzioni di trattamento: dilatazione percutanea, endoarteriectomia, chirurgia di bypass dell'arteria renale, nefrectomia. Di solito i reni non funzionanti sono soggetti a nefrectomia. Con la displasia fibromuscolare, si ottengono buoni risultati nel 90% dei pazienti, forme con aterosclerosi comune sono difficili da trattare. - Dare la caratteristica endoarterite obliterante.

Sinonimi: obliterazione dell'arteriosi, tromboangioite obliterante, arteriosi infiammatoria endocrino-vegetativa obliterante. La maggior parte degli autori ora riconosce la genesi autoimmune della malattia. I punti di partenza possono essere traumi, ipotermia, intossicazione cronica, stress, iperadrenalinemia e altri fattori che portano al vasospasmo persistente. Uno spasmo vascolare di lunga data e vasa vasorum porta a ischemia cronica della parete arteriosa, con conseguente iperplasia intimale, fibrosi adventitia, alterazioni degenerative dell'apparato nervoso della parete vascolare. L'infiltrazione plasmatica e l'infiltrazione delle cellule linfoidi si verificano nello strato muscolare. I cambiamenti morfologici creano le condizioni per la trombosi e l'obliterazione del lume arterioso. Nei vasi della microvascolatura, la circolazione sanguigna si deteriora e si sviluppa l'ipossia tissutale, che viene potenziata dall'apertura delle anastomosi artero-venose. La diminuzione della tensione dell'ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di prodotti ossidati e acidosi metabolica. In queste condizioni, la viscosità del sangue e la sua attività di coagulazione aumentano, l'aggregazione degli aumenti di eritrociti,

si formano le proprietà di adesione-aggregazione delle piastrine, si formano aggregati piastrinici che, bloccando il letto del microcircolo, aggravano l'ischemia degli arti e possono causare la formazione di trombi intravascolari desquamati. I disordini metabolici causano cambiamenti distrofici nei tessuti. Aumentano il contenuto di istamina, serotonina, chinina, prostaglandine C₂, H₂, avendo azione membrana-tossica. Permeabilità delle membrane cellulari e aumenti delle membrane intracellulari. L'ipossia cronica porta alla disintegrazione dei lisosomi con il rilascio di idrolasi che lisano le cellule e i tessuti. Necrosi dei tessuti, si verifica l'accumulo di enzimi proteolitici. Il corpo è sensibilizzato ai prodotti di degradazione delle proteine, e i conseguenti processi autoimmuni patologici aggravano i disturbi del microcircolo e aumentano l'ipossia locale e la necrosi tissutale.

- Qual è la malattia di Buerger?

La tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) differisce dall'endarterite obliterante con un decorso più maligno e una combinazione di vene superficiali con tromboflebite dissimulata. Durante l'esacerbazione della malattia, la trombosi si verifica sia nei canali arteriosi che venosi. Nel periodo di remissione, si sviluppano i collaterali, fornendo rifornimento di sangue alle parti periferiche dell'arto. "

- Qual è il trattamento per l'eliminazione dell'endarterite?

Le operazioni ricostruttive sono raramente eseguite a causa della prevalenza della malattia, il diametro piccolo dei vasi interessati con il frequente coinvolgimento delle vene safene nel processo. Più spesso eseguire ectomia simpatica lombare o periarteriosa. La terapia infusionale intra-arteriosa prolungata viene utilizzata in cancrena umida per trasferirla in cancrena secca e ridurre il livello di amputazione.

- Descrivi la terapia farmacologica conservativa per la perdita di malattie.

Lo schema del trattamento conservativo può essere presentato come segue: farmaci vasodilatatori miotropici (papaverina, no-spa, alidore, bupatolo, vazolastina, ecc.); gangli-oblokatory (benzoesanos, dimecolin, dimecolin, pirene, tropafen, nadolol, ecc.); antispastici che operano nel campo dei sistemi colinergici periferici (andecalin, antispasmodico, ecc.); disaggregati (reopoliglyukin, trental, carillon, persantin, ecc.); attivatori di fibrinolisi (acido nicotinico); protettori capillari (doxyium, complamine, parmidina, ecc.); metaboliti tissutali (vitamine B1, B6, B12, vitamina E, acido ascorbico, solcoseryl, vazaprostan, tanakan, ecc.); farmaci protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodektin, acido folico, ecc.); immunomodulatori (eparina, zymosina, pyran, levamisolo, ecc.). Di grande importanza è la fisioterapia (correnti diadinamiche, diatermia della regione lombare, baroterapia, magnetoterapia, balneoterapia). Un buon effetto ha raggi UV, plasma-maferesi.

- Qual è l'indicatore principale che può indicare l'adeguatezza della simpatectomia lombare?

La mancanza di sudorazione sul lato dell'operazione è il segnale più affidabile di desimpathization.

- Descrivi l'angiopatia diabetica degli arti inferiori.

La malattia si sviluppa in pazienti con diabete mellito, caratterizzato da danni a piccole imbarcazioni e arterie di medio e grosso calibro. I cambiamenti più significativi si verificano nei vasi della microvascolarizzazione. Nelle arteriole, la membrana basale si ispessisce, si verifica la proliferazione dell'endotelio, le sostanze PAS-positive si depositano nelle pareti, il che porta a un restringimento del lume e alla obliterazione. Una caratteristica distintiva del corso di questo processo patologico è la presenza di ulcere trofiche con la pulsazione conservata delle arterie periferiche, precoce aderenza dei sintomi della polineurite, la combinazione di piede diabetico con retino-nefropatia.

La chiave per il successo del trattamento del piede diabetico è la compensazione ottimale del diabete mellito e la normalizzazione del metabolismo disturbato di carboidrati, grassi, proteine. La dieta dovrebbe essere con la restrizione di carboidrati digeribili e grassi animali. La terapia farmacologica non è diversa da quella delle malattie obliteranti. La simpatectomia è efficace nelle prime fasi della malattia. La cancrena secca spesso termina la mummificazione e l'auto-lacerazione delle dita. La cancrena bagnata con intossicazione crescente è un'indicazione diretta per l'amputazione degli arti.

- Qual è l'indicazione per l'amputazione degli arti in caso di malattie oblater?

L'impossibilità di ricostruire i vasi interessati, alcun effetto del trattamento combinato con lunghi infusione intra-arteriosa, una vasta cancrena piede, sepsi, soprattutto causate da microrganismi che formano gas.

- Sulla base di quali indicatori possono prevedere con precisione l'esito favorevole dell'amputazione delle gambe al di sotto del ginocchio?

Al momento non esistono metodi assoluti per predire il successo della guarigione di un moncone di amputazione. Come la registrazione impulso nella chrezkozh piedi surale e indicatori misurare la pressione parziale di ossigeno, Doppler ad ultrasuoni e scansione radioisotopo sebbene possano indicare una maggiore probabilità di guarigione, ma non garantire la piena riuscita dell'operazione. In assenza di ischemia apparente nel mezzo della gamba tibia sotto la ferita ginocchio amputazione completata in circa il 80% dei casi.

- Qual è la causa più comune di morte dei pazienti dopo la ricostruzione delle arterie degli arti inferiori?

L'infarto miocardico prevale tra tutte le cause di morte dei pazienti dopo operazioni sulle arterie delle estremità. La ragione di questo non è solo la patologia delle arterie coronarie, ma anche la "sindrome da furto" che si verifica dopo il ripristino del flusso sanguigno nel sistema dell'aorta addominale.

- Qual è la coartazione dell'aorta?

Questo è un restringimento congenito dell'istmo aortico (raggiungendo 0,2 mm di diametro), causando ipertensione nell'arco aortico e ipotensione nelle sezioni inferiori. I bambini sopravvivono con un sistema ben sviluppato di collaterali. I maschi sono generalmente alti con una muscolatura sviluppata della fascia scapolare e relativa ipotalgia degli arti inferiori, le bambine sono infantili e a 14-16 anni non ci sono caratteristiche sessuali secondarie. La pressione del sangue nelle braccia è alta, nelle gambe - bassa o non rilevata. Sulla radiografia del torace, l'escissione delle costole è determinata da arterie intercostali nettamente dilatate e tortuose.

Trattamento solo chirurgico - ismoplastica dell'istmo aortico con tessuti locali, resezione del restringimento con anastomosi end-to-end o sostituzione del difetto con una protesi vascolare.

- Descrivi le malattie vasospastiche.

Le malattie vasospastiche colpiscono principalmente gli arti superiori. Spasmi vascolari si verificano occasionalmente, interessando principalmente le piccole arterie e arteriole della mano e delle dita. Sintomi comuni: dolore, intorpidimento, freddezza e ulcerazione della pelle delle dita. Lo spasmo vascolare è solitamente associato a collagenosi, aterosclerosi, trauma, vibrazione, brividi.

- Qual è la sindrome di Raynaud?

La sindrome di Raynaud - la vasocostrizione episodica, che colpisce le dita, gli attacchi provocano stress freddo o emotivo. Più spesso, la sindrome si verifica con sclerodermia. Manifestazioni cliniche: pallore o cianosi della pelle della mano e delle dita, a volte rossore, intorpidimento. Le ulcerazioni sono comuni, possono portare alla cancrena.

Dovresti evitare il freddo, lo stress, evitare di fumare. Trattamento: alfa-bloccante fentolamina. Farmaci scelti: bloccanti dei canali del calcio (nifedipina), la somministrazione intraarteriosa di reserpina è talvolta utile. La simpatectomia non è indicata perché i vasi delle dita sono occlusi.

- Descrivi la malattia di Raynaud.

Questa patologia non è associata a malattie sistemiche e raramente porta a lesioni necrotiche delle dita, si verifica nel 70% delle giovani donne e presenta lesioni bilaterali. Il trattamento è lo stesso della sindrome di Raynaud, il successo è raggiunto nell'80% dei pazienti. La simpatectomia è indicata per il decorso grave o l'immunità alla terapia farmacologica. L'operazione è efficace perché le arterie delle dita non sono cambiate, ma solo spasmed.

- Elencare i segni di ostruzione arteriosa acuta.

I sintomi della sindrome ischemica acuta possono essere definiti in cinque parole inglesi che iniziano con la lettera "P". Dolore (Pain) - risultato dell'accumulo di prodotti metabolici in tessuti ischemici, pallore (Pale) della pelle - il risultato di insufficiente apporto di sangue ai tessuti, l'assenza di un impulso (senza polso) in violazione dell'integrità anatomica della nave o trombosi, parestesia (parestesia) - risultato del nervo danno ischemico paralisi (paralisi) -

il risultato di disturbi circolatori del tessuto muscolare e dei nervi.

- Cosa causa l'ostruzione arteriosa acuta?

Embolia, trombosi, traumi, spasmi, rottura dell'aneurisma.

- Dai la classificazione del grado di ischemia.

Il grado di ischemia dipende direttamente dallo sviluppo di collaterali nel pool di alterata circolazione del sangue, spasmo concomitante, trombosi continua e stato di emodinamica centrale.

Ischemia di tensione - a riposo, i segni di ischemia sono assenti e compaiono durante l'esercizio. Grado di ischemia IA - La parestesia è disturbata, IB - compare dolore nell'arto distale. Grado di ischemia II, caratterizzato da disturbi neurologici (IIA - paresi, PB - plagii). L'ischemia di grado III si manifesta con alterazioni necrobiotiche (7/7/4 - comparsa di edema subfasciale, 7775 - parziale e 7775 - contrattura muscolare totale).

- Descrivere i principi del trattamento conservativo dell'ostruzione arteriosa acuta.

La terapia trombolitica (fibrinolizina, streptochinasi, streptodekaza, urochinasi) viene effettuata per ripristinare la circolazione del sangue nell'arto ischemico solo nella trombosi acuta. Non è appropriato per l'embolia, dato che la sfera um - un trombo organizzato - non può essere dissolta.

La terapia anticoagulante con eparina (nel successivo uso di anticoagulanti indiretti) è indicata per prevenire lo sviluppo di un trombo continuo.

Essa mostra l'utilizzo di attivatori di fibrinolisi (acido nicotinico, komplamin et al.), Agenti antipiastrinici (reopoliglyu-kin, Trental, carillon, acido acetilsalicilico). Per migliorare antispastici la circolazione del sangue nell'arto è prescritto (papaverina, no-spa), inibitori della proteasi hanno un effetto positivo sul metabolismo dei tessuti nella zona ischemica (trasilol, contrycal, gordoks). Perfettamente provato vazopra-stan.

Grande importanza è attribuita alla terapia infusionale, che fornisce alta diuresi (almeno 100 ml / ora). Il mannitolo osmotico diuretico è usato per proteggere i reni dagli effetti dannosi della mioglobinuria e alcalinizzare le urine.

Con l'inefficacia della terapia farmacologica non può esitare con l'intervento chirurgico, dal momento che le tattiche passive possono portare alla morte del paziente dall'intossicazione crescente.

- Qual è il trattamento chirurgico dell'ostruzione arteriosa acuta?

Tutti i pazienti, a partire dal grado IA, sono sottoposti a chirurgia ricostruttiva sui vasi e solo i pazienti con un disturbo circolatorio di IIIB hanno bisogno di un'amputazione primaria dell'arto.

Quando l'embolia elevato effetto può essere ottenuto il tipo di prossimità cateteri a palloncino embolectomia società Fogerti o "Nord". Endarterectomia o bypass viene spesso eseguita in trombosi creatasi sul sito di un'aterosclerosi modificato, infiammazione aspecifica o altri processi patologici della parete vasale.

3. Danni ai vasi sanguigni

- Quante volte si verificano lesioni ai vasi sanguigni?

In tempo di guerra, la frequenza dei danni alle arterie raggiunge l'1,2-2,6% del numero totale di feriti. Le lesioni isolate delle arterie sono del 47,1%, combinate - 49,2%, mentre le lesioni isolate delle vene - solo il 3,7%. In tempo di pace, la frequenza dei danni ai vasi sanguigni varia dallo 0,3 all'1,3% (il 40% di tutte le lesioni da ferita sono dovute a traumi da trasporto, per le fratture delle ossa, il danno a grandi vasi si riscontra nel 4-10%).

- Quali segni indicano danni ai vasi sanguigni?

Sanguinamento pulsante su ammissione o storia; mancanza di impulso distale al sito della lesione; ematoma (coagulato o pulsante) nei tessuti nell'area danneggiata; vascolare suona su auscultazione e palpazione tremore, osservato per il sito di lesione arteriosa o di fistole arterovenose per 2-3 giorni; i sintomi neurologici indicano un danno meccanico al nervo o alla neuropatia ischemica, poiché le fibre nervose sono le prime a rispondere all'ipossia; segni di ischemia del tessuto (pallore o colore bluastro della pelle, lento riempimento capillare dopo aver premuto, una violazione della funzione muscolare del tipo di contrattura ischemica). clinica scossa Tipicamente, danno vascolare accompagnato asta-povolemicheskogo (pallore, sudore freddo, agitazione o ritardo, un basso numero di pressione sanguigna, tachicardia, diminuzione del numero di eritrociti, emoglobina, ematocrito, sangue periferico).

- Quali danni delle navi si incontrano?

ferite aperte: I misura - senza danneggiare gli strati esterni feriti grado intimale n - il foro passante nella parete del vaso, grado III - l'intersezione completa dell'imbarcazione. danni chiuso: I grado - rottura intimale (senza emorragia esterna, trombosi ma si verifica, portando a ischemia), grado II - gap intima e tunica media, che porta alla formazione di aneurismi, W gradi - navi complete pausa accompagnata da una vasta emorragia interstiziale.

- Quali metodi di ricerca aiutano a diagnosticare i danni alla nave?

Doppler (duplex ultrasuoni), la definizione di indice caviglia spalla (che deve essere uguale o superiore a 0,95). Quando contusioni parete arteriosa, discontinuità minori, danno intimale, arterie femorali profondi e la spalla segnali ultrasonici possono essere memorizzati, in modo che solo l'angiografia seriale con la massima affidabilità in grado di verificare la natura del danno. L'angiografia può essere effettuata sia prima dell'intervento chirurgico, e intraopera-translationally durante l'esecuzione di un intervento chirurgico su ossa e delle articolazioni, con un trattamento chirurgico primario delle ferite, la revisione del fascio neurovascolare.

- Quali sono i principi del trattamento dei danni alle arterie?

In primo luogo, il trattamento dei danni alle arterie dovrebbe mirare a salvare la vita della vittima e quindi a preservare la vitalità ea ripristinare la normale funzione degli arti. Per salvare la vita, la cosa principale è fermare l'emorragia. Questo può essere fatto premendo un dito su un'arteria al di sopra del sito di lesione o applicando una benda di pressione asettica al sito sanguinante. La sovrapposizione del finimento segue dalla corsa, poiché ciò porta all'ischemia totale dell'arto. Se si prevede che il paziente debba essere trasportato a lunga distanza, è necessario inserire un tubo di polietilene nelle estremità dell'arteria come shunt temporaneo per preservare la circolazione sanguigna nell'arto e iniziare il trattamento con eparina.

Insieme all'arresto del sanguinamento, è necessario assicurarsi che la perdita di sangue sia controllata. angiologs esperienza e chirurghi campo militare dice che in media un paziente con un'arteria ferita deve essere versata dal peso 1 a 2,5 l Erith-rotsitarnoy e circa 4 soluzioni L plazmozameshchath (polyglukin, gemodez, plasma, albumina, reopoligljukin).

Con trauma contusivo può danneggiare l'intima. Sotto pressione del flusso sanguigno, si verifica l'ulteriore distacco e si sviluppa la trombosi. Distale al sito della lesione, l'arteria acquisisce una colorazione bluastra dovuta alla separazione delle pareti e alla formazione di ematoma intramurale. L'occlusione della nave può verificarsi entro poche ore o giorni dopo la lesione. Gravi danni agli altri organi, distraendo l'attenzione dei medici, cerotti e cerotti, nascondendo i segni di ischemia, sono le ragioni principali per la diagnosi tardiva della separazione traumatica della parete arteriosa. Di conseguenza, il tempo per la chirurgia è irrimediabilmente perso.

. - Qual è la natura delle operazioni di recupero per le arterie principali danneggiate?

Prima di un'operazione di recupero, è auspicabile che la pressione arteriosa sistolica del paziente sia superiore a 100 mm Hg, che la frequenza cardiaca sia inferiore a 100 in 1 minuto e che la pressione venosa centrale sia superiore a 100 mm di acqua. La chirurgia d'urgenza è indicata per il sanguinamento continuo.

In generale, la vitalità dell'arto e le indicazioni per le operazioni di recupero non dipendono dal tempo trascorso dal momento del trauma, con un arto vitale, è necessario ottenere un ripristino del flusso sanguigno. Tuttavia, i risultati delle operazioni di recupero sono peggiori se sono trascorse più di 6 ore dopo la lesione. La scomparsa della sensibilità profonda e la comparsa della contrattura muscolare nell'arto distale sono segni di non vitalità e indicazioni per l'amputazione.

L'operazione consiste in un trattamento chirurgico primario.

ferite e ripristino dell'integrità della nave. La natura della ricostruzione dipende dal tipo di danno. Un difetto laterale nella parete dell'arteria viene eliminato applicando un cerotto dalla vena autologa secondo Bogoraz. Con un difetto di 1-3 cm, è possibile imporre una anastomosi diretta end-to-end. È importante asportare i bordi danneggiati dell'arteria e controllare la pervietà del segmento distale con un catetere a palloncino fino a quando appare un buon flusso sanguigno retrogrado. La mancanza di flusso sanguigno retrogrado è un cattivo segno prognostico. Con un grande difetto, l'arteria viene ripristinata con l'aiuto di autovenes. Solo in caso di difetti delle grandi arterie principali (ileale, succlavia) utilizzare espianti sintetici. Il loro uso è limitato a causa dell'elevato rischio di infezione con successivo sanguinamento arrroesivo. In caso di lesione delle arterie periferiche e amputazione delle dita, vengono utilizzate tecniche microchirurgiche. La legatura delle arterie è giustificata solo per salvare la vita della vittima. Sulla parte inferiore della gamba e sull'avambraccio se tutte le arterie sono danneggiate, si dovrebbe cercare di ripristinare almeno un'arteria. Con il danno simultaneo all'arteria e alla vena principale, l'integrità di entrambi i vasi, principalmente vene, è necessariamente ripristinata, la legatura delle vene peggiora i risultati dell'operazione. Con gonfiore dei muscoli negli arti distali necessariamente fasciotomia. Nel caso di lesioni concomitanti alle ossa e ai vasi, l'operazione inizia con l'osteosintesi, se il nervo è danneggiato, dalla sutura del nervo.

- Quali segni indicano danni alla vena principale?

Le vene della ferita possono essere sospettate con abbondante sanguinamento venoso, gonfiore degli arti con gonfiore delle vene safeniche periferiche. Gli ematomi interstiziali sono generalmente piccoli e non pulsano. Ferita vene iliache e inferiore piombo vena cava alla formazione di grandi ematoma retroperitoneale, pesante sanguinamento ferita accompagna la vena succlavia e la vena cava superiore.

- Qual è il trattamento chirurgico del danno venoso?

La tendenza alla legatura delle vene quando sono feriti dovrebbe essere considerata viziosa. È necessario sforzarsi di ripristinare la permeabilità della nave usando una sutura laterale o circolare, e per grandi difetti - con plastiche autovene usando la grande vena safena della coscia. dos

stupido alla vena cava superiore - tramite sternotomia longitudinale o toracotomia destra nel quarto spazio intercostale. Se la vena cava inferiore viene danneggiata, viene prodotta una laparotomia e una nave viene isolata. Per interrompere temporaneamente l'emorragia, la vena viene pressata con una ventosa o una chiusura intravascolare del flusso sanguigno viene applicata mediante sonde a palloncino. La ferita della parete venosa viene suturata vicino alla parete. Se il danno della parete posteriore della vena cava inferiore, per evitare mobilitazione complicato operare venotomia parete anteriore quando occlusione, danno accesso transvenosa suturato parete posteriore e poi suturato già Noth.

- Quali sono le caratteristiche del decorso postoperatorio in caso di lesione acuta delle grandi navi?

La sindrome del tunnel si verifica dopo grave ischemia ed è caratterizzata da un aumento del gonfiore dei muscoli. I muscoli edematosi, racchiusi in un osso inestensibile e una guaina fasciale, stringono le vene. Le complicanze del deflusso venoso sono accompagnate da un ulteriore aumento dell'edema, un aumento della pressione all'interno della guaina fasciale e una violazione non solo della circolazione venosa, ma anche arteriosa. Se non si ricorre alla fasciotomia nel tempo, iniziano la necrosi delle fibre muscolari e nervose, la contrattura ischemica (contrattura di Volkmann sull'arto superiore) e compaiono i sintomi neurologici.

Quando il flusso sanguigno viene ripristinato dopo un'ischemia prolungata, i cambiamenti necrotici si sviluppano spesso nell'arto. Il confine di necrosi della pelle si trova di solito più distale rispetto al livello di necrosi dei muscoli, e quindi la pelle vitale può coprire i muscoli necrotici. Ci sono osservazioni quando i muscoli scheletrici sono stati in grado di rigenerarsi con il completo ripristino della funzione dopo un'ischemia totale di 12 ore. Ma, sfortunatamente, più spesso, l'ischemia muscolare è irreversibile. Con l'amputazione, se non c'è un'intossicazione pronunciata, non dovresti fare in fretta. La necrosectomia in stadio in molti casi consente di salvare un arto, anche con alcune funzioni compromesse.

La sindrome di rivascolarizzazione è la complicanza più grave associata all'ischemia prolungata degli arti. Oltre al ricevimento di prodotti tossici da muscoli ischemici, i pazienti hanno marcato pscherkalemia, iperfosfato

missione, acidosi metabolica pronunciata, iperfermentemia. In queste condizioni, è possibile il danno renale e lo sviluppo di insufficienza renale acuta. È necessario un monitoraggio costante della diuresi, KOS, elettroliti nel sangue. Quando oliguria ha usato diuretici (lasix fino a 1000 mg / die) con la correzione simultanea dell'acidosi, viene usato l'emodialisi.

Il fenomeno del "tubo di acqua" è sviluppato in violazione del microcircolo, quando al flusso sanguigno principale restaurato verifica spasmo dei capillari e insieme a questo paralisi di sfinteri anastomosi arterovenose. Questo porta all'ischemia tissutale progressiva e alla cancrena dell'arto.

Il sanguinamento nel primo periodo postoperatorio è solitamente associato a errori tecnici. L'operazione ripetuta con l'imposizione di ulteriori punti di sutura o "spostamento" dell'anastomosi elimina questa complicazione. È molto più difficile gestire il sanguinamento tardivo causato dalla suppurazione della ferita. In questi casi, l'arteria deve essere ligata al di fuori della ferita purulenta e se gli arti sono minacciati di cancrena ischemica, l'operazione viene completata con uno shunt di bypass extraanatomico. Varianti di tali operazioni possono essere lo smistamento trasversale femorale-femorale o subclavico-femorale mediante un autogeno o una protesi sintetica combinata con una vena.

La trombosi di un'arteria o di una vena restaurata è spesso associata all'imposizione di una stretta anastomosi o un'asportazione insufficiente delle estremità danneggiate della nave. Ipotensione durante o dopo l'intervento chirurgico e la formazione di ematomi intorno alla nave portano a trombosi precoce. L'intervento ripetuto inizia con la trombectomia, la revisione dell'anastomosi e termina, se necessario, con l'imposizione ripetuta dell'anastomosi o della placca arteriosa. Per la prevenzione della trombosi postoperatoria, avvolto scarico, con basso molecolare trasfusione peso reopoliglyukina (alla velocità di 10 ml / kg / die), eliminare papaverina vasospasmo o continuo blocco epidurale. - Elenca i tipi di aneurismi traumatici.

Aneurismi arteriosi: uno e due sacchi; terminale (centrale, periferico), artero-arterioso (biforcazione), multiplo (una o più arterie).

Fig. 34. Tipi di aneurismi traumatici (schema): a - arterioso, b - combinato, in - artero-venoso

Aneurismi artero-venosi: fistola artero-venosa, fistola artero-venosa.

Aneurismi combinati: con una borsa intermedia, con un sacchetto laterale, multi-mesh (Fig. 34).

- Descrivi l'aneurisma traumatico arterioso.

Il falso aneurisma è caratterizzato dalla formazione nei tessuti di una cavità patologica circondata da una capsula fibrosa (sacco aneurismatico). Si forma sul sito di un ematoma pulsante. Il sacco aneurismatico comunica con il lume del vaso e viene lavato con il sangue dall'interno, quindi l'aneurisma sembra una formazione volumetrica pulsante. La superficie interna della borsa è ricoperta da masse trombotiche stratificate. La formazione di aneurismi termina solitamente entro la fine della quarta settimana.

Quadro clinico: dolore, gonfiore pulsante, sopra il quale si sente il soffio sistolico. Il rumore scompare o diminuisce bruscamente dopo aver bloccato l'estremità centrale dell'arteria. La pulsazione dell'arteria periferica distale all'aneurisma è solitamente indebolita e l'onda del polso è ritardata rispetto al lato sano. Per chiarire la diagnosi mediante angiografia ecografica, isotopica o radiopaca.

Il trattamento degli aneurismi arteriosi è solo chirurgico. Quando un grande aneurisma non emette un sacchetto e mobilita i segmenti pro-ximal e distali dell'arteria, aprire l'aneurisma e imporre una cucitura laterale. Con una parete arteriosa alterata, viene eseguita la resezione. Con successiva plasty. - Descrivi la fistola post-traumatica artero-venosa.

Fistola artero-venosa - un messaggio patologico tra i lumi dell'arteria e della vena danneggiati. Il sangue viene scaricato dal letto arterioso nel venoso, attraverso una fistola in 1 minuto, fino a 6 litri di sangue possono essere restituiti al cuore. Di conseguenza, si verifica il fenomeno del "furto" - ischemia dell'arto distale alla fistola artero-venosa. Sopra la fistola si sente un soffio diastolico sistemico e la palpazione mostra un tremore. Lo scarico permanente del sangue arterioso nel sistema venoso porta ad ipertensione nelle parti distali del sistema venoso, alterata microcircolazione, aumento del volume ematico circolante e stress sul miocardio. Le vene varicose compaiono sull'arto colpito. Nella parte prossimale del sistema venoso, le pareti delle vene diventano ispessite, dense, tese ("arterializzazione" delle vene). Le pareti dell'arteria additiva si estendono gradualmente, dopo alcuni anni l'area arteriosa prossimale alla fistola diventa tortuosa e aneurismatica ("venizzazione" dell'arteria). Quando un'arteria principale viene bloccata con un dito prossimale alla fistola, la bradicardia si verifica immediatamente, da 6-10 a 30-40 battiti al minuto (sintomo di Dobrovolskaya). Più fistola e più vicino è al cuore, più sangue "extra" deve pompare il cuore e più disturbi emodinamici. Inizialmente, si sviluppa l'ipertrofia del miocardio, quindi l'espansione delle cavità con lo sviluppo di insufficienza cardiaca con elevata gittata cardiaca. L'endocardite settica è spesso la causa della morte in tali pazienti. Nei polmoni, vi è un aumento del pattern polmonare con il tipo venoso di ristagno, l'espansione del tronco dell'arteria polmonare e la pulsazione delle radici dei polmoni. Questi cambiamenti sono più pronunciati con scompenso del ventricolo destro. Per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati la phonoangiografia, la determinazione della saturazione di ossigeno del sangue venoso, l'isotopo e l'angiografia radiopaca.

La fistola artero-venosa traumatica serve come indicazione per il trattamento chirurgico nelle prime fasi dopo la formazione di

fistola, ma prima dello sviluppo delle complicazioni. Operazioni come legare l'adduttore o l'abduttore dell'arteria, suturare il lume dell'aneurisma, eliminare l'aneurisma dovuto alla vena e altri sono una cosa del passato. Dovresti sempre lottare dopo il ripristino della fistola per ripristinare la normale pervietà sia delle arterie che delle vene. È possibile qualsiasi combinazione di operazioni di recupero, a partire dalla sutura e termina con l'auto- o l'alloplasticità dei vasi. Angiosurgeons, se non è possibile inserire una cucitura laterale, preferiscono resecare e sostituire l'arteria per ricucire la ferita della vena attraverso il segmento dell'arteria lasciata nella zona della fistola e mantenere così il flusso sanguigno in essa. È possibile utilizzare un cerotto autologo o un innesto dalla grande vena safena della coscia con un arto sano.

- Qual è la caratteristica del danno alle arterie carotidi?

I danni alle arterie carotidi meritano un'attenzione speciale, poiché sono spesso complicati dall'ictus ischemico. I disturbi neurologici possono portare a depressione respiratoria, aumentando l'ematoma nel collo - a causare l'ostruzione delle vie respiratorie. In tutti i casi, è indicato un intervento chirurgico di emergenza. I sintomi neurologici possono comparire diverse ore dopo la lesione arteriosa, specialmente nei traumi contusivi. Hemipase-rez, emiplegia, disfunzione dei nervi cranici IX, X, XI e XII, la sindrome di Horner è possibile. L'angiografia aiuta la diagnosi topica.

Accesso rapido alle arterie carotidi - lungo il margine anteriore del muscolo spermatico. Esporre e pizzicare l'arteria carotide comune, se possibile prossimale all'ematoma, prevenendo l'embolia dei vasi cerebrali con coaguli di sangue e frammenti di tessuto. Per garantire la sicurezza del paziente durante le operazioni sulle arterie carotidi, è possibile utilizzare lo shunt interno temporaneo o l'ipotermia locale del cervello. Lo scopo dell'operazione dalla sutura alla protesi. Con danni estesi all'arteria carotide interna, è possibile sostituire il suo difetto a causa dell'arteria carotide esterna. Con danno isolato all'arteria carotide esterna, la sua legatura è consentita. Al termine dell'operazione, è necessario valutare lo stato del flusso ematico cerebrale mediante fluometria, USDG o angiografia.

4. Malattie del sistema linfatico delle estremità

- Dare la definizione di disturbi linfatici cronici.

La linfostasi cronica (linfedema, elefantiasi) è una malattia polietiologica, che si basa sul danno al sistema linfatico con disturbi della circolazione linfatica. I principali collegamenti della patogenesi - la mancanza di funzione del sistema linfatico, i disturbi del drenaggio linfatico dai tessuti. La lesione si verifica nel 90% a causa della grande lunghezza del tratto linfatico e della posizione verticale, che crea le peggiori condizioni per il deflusso linfatico. Le donne soffrono 3 volte più spesso degli uomini.

In connessione con la violazione della funzione di trasporto del letto linfatico, la sua attività di riassorbimento diminuisce. Una grande quantità di liquido si accumula nei tessuti superficiali e lo zucchero, gli idoli e le proteine ​​di Mucopoli. Le proteine ​​stimolano lo sviluppo del tessuto connettivo, causano ialinosi delle pareti dei piccoli vasi linfatici e dei vasi sanguigni, così come i capillari della cute, del tessuto sottocutaneo e della fascia, peggiorando così non solo la linfa, ma anche la circolazione del sangue nell'arto colpito. Di conseguenza, il grado di riempimento del sangue dei vasi del letto del microcircolo diminuisce, si sviluppa un'ipossia tissutale che porta a gravi violazioni dei processi redox. C'è un ispessimento della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia, più pronunciato inizialmente negli arti distali; nel tempo anche i disordini trofici si uniscono. La pelle diventa pelle sottile, che in condizioni di linfa stagnante predispone allo sviluppo dell'erisipela. Le recidive di erisipela aumentano i disturbi della circolazione linfatica a causa di linfangite emergente, trombosi e obliterazione dei vasi linfatici, fibrosi della pelle e tessuto sottocutaneo.

- Quali forme di linfostasi?

Esistono forme congenite e acquisite di linfostasi. Le forme congenite o primarie sono più spesso associate a un sottosviluppo del sistema linfatico, meno spesso con la presenza di costrizioni e corde amniotiche che comprimono i vasi linfatici superficiali. Forme ereditarie conosciute

elefantiasi che si verificano in membri della stessa famiglia (malattia di Milroy). Il linfedema giovanile si sviluppa tra il periodo della pubertà e la fine della terza decade, quest'ultimo si verifica dopo 30 anni.

Un gruppo più ampio consiste in casi di linfostasi acquisita o secondaria. Una varietà di fattori che peggiorano il drenaggio linfatico dalle estremità portano al suo sviluppo: cicatrici postoperatorie, tumori dei tessuti molli, processi specifici nei linfonodi o linfoedectomia, radioterapia, lesioni traumatiche, processi infiammatori della pelle, tessuto sottocutaneo, vasi linfatici e nodi ( erisipela, linfangite, linfadenite).

In alcuni paesi, la linfostasi secondaria è una conseguenza della lesione parassitaria dei vasi linfatici di Wuchereria bancrofti.

- Una bambina di 14 anni improvvisamente ha sviluppato gonfiore nella parte posteriore del piede, che si è diffusa fino alla parte distale della coscia negli ultimi quattro mesi. La tua diagnosi?

Questa è una clinica linfedema primaria (giovanile). La linfografia è necessaria per la diagnosi. Al fine di migliorare il deflusso, gli arti danno una posizione elevata e raccomandano l'uso di calze elastiche. Nel linfedema primario non vi sono indicazioni per l'imposizione di anastomosi linfonodali, poiché non vi è ostruzione nella regione inguinale o pelvica. Per la prevenzione delle complicanze infettive (il linfedema è spesso infetto da streptococco), vengono prescritti antibiotici.

- Descrivi la clinica e la diagnosi di linfostasi cronica.

Durante il corso della malattia, ci sono due fasi: linfedema e fibredema. Inizialmente, l'edema appare alla base delle dita, nella parte posteriore del piede, nella caviglia. L'edema è morbido, indolore, può scomparire al mattino, la pelle si raccoglie facilmente nelle pieghe. La malattia si sviluppa lentamente, ma dopo alcuni anni inizia la seconda fase - fibredems. L'edema si estende alle estremità prossimali, diventa denso e permanente, non è possibile assemblare la pelle in una piega. L'ipercheratosi si sviluppa gradualmente, compaiono crescite verrucose. I casi gravi sono complicati da cricche e ulcerazioni della pelle, linfora abbondante (fino a 2 l / die). La differenza nella circonferenza degli arti può raggiungere i 30-40 cm La linfografia diretta consente di effettuare una diagnosi finale, per stabilire la presenza e il livello dell'ostacolo nella forma secondaria di linfostasi.

- Quali sono le malformazioni dei vasi linfatici?

Le malformazioni sono anatomicamente manifestate da aplasia, gioplasia o ectasia dei collettori linfatici con insufficienza valvolare. In tutti i casi c'è una violazione della circolazione linfatica con lo sviluppo di edema - elefantiasi congenita. Le principali manifestazioni cliniche sono l'edema, i processi infiammatori ripetuti, i cambiamenti trofici. Il trattamento conservativo consiste nell'indossare bende elastiche, fisioterapia e terapia di disidratazione. La creazione di nuovi percorsi di drenaggio linfatico in questa patologia è inaffidabile. Il principio principale del trattamento è l'escissione completa dei tessuti colpiti, seguita dal reimpianto della pelle o dall'uso dell'autodermoplastica con un lembo diviso.

- Descrivi la tecnica della linfografia.

10-20 minuti prima dello studio, 1-2 ml di un colorante limofotinico (indigo carminio, blu di metilene) viene iniettato per via intracutanea nell'area del primo spazio interdigitale del piede. Quindi, a livello del terzo medio del piede, tra le ossa metatarsali I e II, eseguire un'incisione cutanea trasversale o obliqua di 1,5-2 cm di lunghezza.I vasi linfatici tinti si trovano nel tessuto sottocutaneo, uno dei quali è iniettato con un ago o un catetere sottile 5- 10 ml di qualsiasi mezzo di contrasto solubile in acqua (almeno il 65% di concentrazione) e produrre raggi x. Una lente d'ingrandimento con un ingrandimento di 4-8 volte aiuta a perforare il vaso linfatico o installare un catetere.

- Qual è il trattamento conservativo della linfostasi?

La terapia conservativa è efficace nelle prime fasi della malattia, quando non ci sono cambiamenti organici persistenti nei tessuti molli dell'arto. Il complesso della terapia conservativa include: bendaggio elastico dell'arto; farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti (vitamina Bj, acido ascorbico, riboflavina), circolazione sanguigna periferica (alogenuro, no-spa, ecc.) e microcircolazione (trental, komplamin, sol-sosheril, ecc.); agenti desensibilizzanti; farmaci anti-infiammatori non steroidei (reopirina, buddion, ecc.); preparazioni di azione di hyaluronidase (lidaza, ranidaza, eccetera); stimolanti biologici (corpo vitreo, estratto di placenta, ecc.); fisioterapia e trattamento balneologico. Un buon effetto ha un pneumomassage, creando una compressione pulsante dell'arto dalla periferia al centro.

- Quali metodi di trattamento chirurgico sono utilizzati per il fibredem?

Operazioni volte a ridurre lo spessore dell'arto. Tradizionalmente, vengono utilizzati interventi chirurgici di plastica, la cui essenza consiste nell'asportazione parziale o completa del tessuto sottocutaneo incollato e della fascia con ripiantamento della pelle (l'operazione di Karavanov, Troshkov), o chiudendo il difetto con un lembo cutaneo diviso. Gli svantaggi di tutte le operazioni di questo tipo sono la grande invasività, la possibilità di embolia grassa, il pericolo di infezione e il rigetto del lembo cutaneo, scarso effetto cosmetico.

Resezione e chirurgia plastica finalizzate a ripristinare il deflusso della linfa dalla zona interessata a livello suprafiale a quella subfasciale. L'operazione Thompson si basa sul presupposto che il sistema linfatico della pelle può funzionare anche con il fallimento dei vasi linfatici profondi. Per creare il drenaggio linfatico, un innesto cutaneo viene immerso in profondità nel tessuto dell'arto colpito.

Patogeneticamente più giustificato è l'imposizione di anastomosi linfonodali dirette. Anastomosi dirette tra vasi linfatici superficiali e vene safene si sovrappongono nella fossa poplitea, nella coscia e nella regione del triangolo di Scarpes. È possibile rilevare i vasi linfatici solo dopo la colorazione, la tintura viene iniettata nel primo, secondo e quarto spazio interdigitale. Assegnare il numero massimo possibile di vasi linfatici e rami adiacenti delle vene safene. I vasi linfatici si incrociano, le loro estremità centrali si coagulano e l'anastomosi periferica con le vene del tipo end-to-end o end to the side. Nello stesso momento effettui 6 - 10 e più anastomoza. La tecnica microchirurgica con ingrandimento 40x facilita l'esecuzione di anastomosi. Operazioni eseguite nelle fasi iniziali di chroni

linfostasi, normalizzare completamente il drenaggio linfatico, nelle fasi successive ridurre significativamente il gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo. Queste operazioni sono completamente poco promettenti nella marcata sclerosi del tessuto sottocutaneo e dell'aponeurosi nella fase di fibredam completo. Negli ultimi anni, l'operazione di creazione di anastomosi dirette di linfonodi con le vene è diventata popolare.

- Cos'è la linfangite e la linfoadenite?

L'infiammazione dei vasi linfatici (linfangite) e dei linfonodi (linfoadenite), spesso purulenta, causa un'infezione batterica, spesso causata da streptococco o staphylococcus beta-emolitico, che penetra attraverso ferite infette, stropicciature, macerazione della pelle.

Quadro clinico: febbre con brividi, iperemia si verifica intorno alla parte interessata del sistema linfatico, le strisce rosse salgono verso il linfonodo drenante. I movimenti dell'arto colpito sono dolorosi e contribuiscono all'avanzamento dei batteri lungo i dotti linfatici, gravando sulle condizioni del paziente. Se i linfonodi non fermano il processo, si verifica una setticemia.

Il trattamento consiste nel immobilizzare l'arto e prescrivere antibiotici. La fonte della contaminazione batterica dovrebbe essere prima di tutto sterilizzata (apertura di ulcere, drenaggio, ecc.). I casi non complicati possono essere curati rapidamente e senza conseguenze. Attacchi ripetuti sono possibili con linfedema cronico secondario.

- Qual è lo scopo dell'uso del drenaggio del dotto linfatico toracico?

La maggior parte della linfa che scorre dal fegato passa attraverso il dotto linfatico toracico. Il drenaggio di quest'ultimo dà un buon effetto clinico nella cirrosi epatica con ascite e vene varicose dell'esofago, specialmente all'altezza del sanguinamento.

Drenaggio del dotto linfatico toracico ai fini della disintossicazione è usato con successo in un complesso di misure terapeutiche per avvelenamento, intossicazione, peritonite, pancreatite distruttiva, ittero ostruttivo e stati uremici.

La cannulazione del dotto linfatico toracico viene utilizzata per ottenere un effetto immunosoppressivo nel trapianto di organi e tessuti. I piccoli linfociti trasferiscono le informazioni antigeniche dall'innesto nelle plasmacellule del ricevente, che alla fine esercitano un effetto proteolitico sulle cellule del trapianto. Rimuovendo grandi quantità di linfa, è possibile estendere il periodo di sopravvivenza del trapianto nel primo periodo più critico. L'effetto clinico può essere ottenuto anche nel trattamento di alcune malattie autoimmuni (lupus eritematoso, dermatomiitosi, ecc.).

Uno dei modi per diagnosticare i tumori maligni è uno studio citologico della linfa ottenuto dal dotto linfatico toracico. Il drenaggio preventivo del dotto linfatico toracico durante le operazioni per neoplasie maligne impedisce il trasferimento di cellule ed emboli nel processo di intervento.

- Descrivere la tecnica di drenaggio del dotto toracico.

L'operazione viene generalmente eseguita in anestesia locale. Un rullo è posto sotto la cintura della spalla e la testa è girata a destra. Un'incisione trasversale nella regione sopraclavicolare sinistra dalla tacca giugulare al terzo medio della clavicola taglia attraverso la pelle, la fascia superficiale con il muscolo sottocutaneo. Il muscolo grudio-cranio-mastoide viene prelevato verso l'esterno dopo la dissezione della foglia superficiale della prima fascia del collo. Esse espongono la propria fascia del collo e dell'addome superiore del muscolo scapolare-articolare; la fascia viene tagliata longitudinalmente lungo il bordo esterno della vena giugulare interna che è traslucida attraverso di essa ad una distanza di 5-6 cm dall'articolazione toracico-clavicolare. Vena allocare e prendere il nastro. Il rilascio del dotto linfatico toracico dal grasso

Fig. 35. Relazioni anatomiche nella ferita durante il drenaggio esterno del dotto linfatico toracico: 1 - vena giugulare interna; 2 - vena succlavia; 3 - il nervo vago; 4 - arteria carotide comune; 5 - muscolo petto-ma-clavicola-mastoide; 6 - tubo di drenaggio; 7 - dotto linfatico toracico

la cellulosa è prodotta nel posto podlestnichny senza angolo venoso.

- Quali complicazioni sono possibili con il drenaggio a lungo termine del dotto linfatico toracico?

Perdita prolungata della linfa in grandi quantità porta ad una diminuzione del livello di proteine ​​totali, interruzione della percentuale di frazioni plasmatiche e aminoacidi liberi nel sangue e nella linfa, ridistribuzione degli elettroliti. Ciò è dovuto al fatto che proteine, grassi, carboidrati, enzimi, elettroliti e amminoacidi vengono persi durante il piombo esterno della linfa. È molto difficile e non sempre è possibile compensare tali perdite attraverso trasfusioni di sangue, preparazioni proteiche e sostituti del plasma. Pertanto, è necessario utilizzare la possibilità di tornare al corpo tossine linfatiche passate attraverso assorbenti o carboni attivi.