Il dolore è una reazione difensiva del corpo. Segnala una persona sul problema e non consente che venga ignorato. Dopo l'operazione, a causa di danni a tessuti, muscoli, ossa, sorge un impulso doloroso che passa lungo i nervi del cervello. L'accettazione di analgesici rende possibile bloccarlo, per condurre un recupero efficace del corpo dopo l'intervento chirurgico, per salvare il paziente dalla sofferenza.
Anestesia dopo chirurgia: obiettivi ed efficacia
Il sollievo dal dolore postoperatorio è finalizzato all'eliminazione del dolore e alla creazione di buone condizioni per il recupero del corpo. Ogni persona ha la sua soglia del dolore e l'attitudine al dolore. Una scarsa analgesia provoca un grave disagio, emozioni spiacevoli, interferisce con il sonno. Per evitare questo, i farmaci vengono prescritti prima della formazione di un impulso del dolore, tenendo conto del grado di danno tissutale e del benessere del paziente. L'anestesia durante la gravidanza viene effettuata secondo schemi speciali, tenendo conto del grado di beneficio / rischio per la madre e il feto.
Suggerimento: per la misurazione corretta del dolore, utilizzare il cosiddetto righello del dolore (scala di dieci punti dell'intensità del dolore). Se non si avverte un effetto significativo dall'analgesico, chiedere di misurare l'indicatore e apportare modifiche allo schema antidolorifico.
Metodi analgesici
Uso di un catetere epidurale
Dopo l'intervento chirurgico, gli antidolorifici vengono prescritti per via orale (è necessario assumere per via orale: compresse, sciroppi), localmente sotto forma di unguenti o iniettati nel sangue, muscoli con iniezione, cannula venosa, catetere epidurale. Il primo metodo è il più semplice, più sicuro e più conveniente. Ma quest'ultimo metodo spesso causa dolore, disagio, può provocare lo sviluppo di un'infiammazione nel sito di iniezione, ma in alcuni casi non può farne a meno. Quando si utilizza un catetere epidurale (prima dell'operazione, un anestesista con un ago per puntura inserisce un anestetico nello spazio epidurale tra la dura madre del midollo spinale e il periostio delle vertebre e quindi collega il catetere) durante o dopo l'intervento, il paziente può avvertire sintomi spiacevoli:
Quando si usano pomate, gel con effetto anestetico, la probabilità di effetti collaterali è minima.
Diversi tipi di anestesia di conduzione (plesso - colpisce il plesso nervoso, il gambo, l'epidurale, la colonna vertebrale, quando c'è un blocco di tronchi nervosi e plessi sopra il sito chirurgico) consentono un'anestesia di alta qualità durante le operazioni sulla cavità addominale, pelvica, arti.
Possibilità di antidolorifici nel periodo postoperatorio
Il dolore dopo l'intervento chirurgico è un problema serio per ogni persona, specialmente con una soglia di dolore bassa. Qualsiasi intervento chirurgico è uno stress tremendo per il corpo umano, e il dolore è il risultato di una violazione dell'integrità dei tessuti degli organi. È importante capire che il dolore grave è un fenomeno naturale nel periodo postoperatorio, ma è impossibile finirlo stoicamente. Per alleviare il dolore, il medico deve prescrivere potenti antidolorifici per migliorare le condizioni del paziente e ridurre la durata del periodo di recupero postoperatorio.
Le solite pillole, disponibili nel kit di pronto soccorso domestico, in questo caso non sono molto efficaci. All'inizio del periodo postoperatorio, solo le iniezioni possono fermare il dolore, cioè le forme di iniezione di medicinali. Inoltre, le forme di compresse possono essere utilizzate, ma solo dopo aver consultato il medico.
Classificazione degli antidolorifici
Tutti gli antidolorifici moderni possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi: non narcotico e narcotico. Tra gli analgesici narcotici (oppioidi) sono noti:
- prodotti di origine naturale - Codeina, morfina;
- semi-sintetico - Ethylmorphine, Omnopon, Morfilong;
- sintetico - Promedol, Nabulfin, Tramadol.
I farmaci sono un numero di proprietà narcotiche.
- Forte effetto analgesico, che è particolarmente prezioso nel periodo postoperatorio.
- Alcuni effetti psicotropi (stato di soddisfazione ed euforia), che è la base per lo sviluppo della tossicodipendenza e la durata limitata dell'uso di questi farmaci.
- Sono possibili gravi effetti collaterali, come attività cardiaca compromessa e respirazione, aumento del tono intestinale e della vescica e vomito.
D'altra parte, con l'uso a breve termine (1-3 giorni) di analgesici narcotici e scegliendo la dose corretta per un particolare paziente, la probabilità di effetti collaterali è bassa e l'alta efficienza in termini di eliminazione del dolore dopo l'intervento chirurgico. Qualsiasi analgesico oppiaceo viene dispensato in farmacia solo con una prescrizione medica speciale.
Gli antidolorifici non narcotici hanno un effetto analgesico significativamente meno pronunciato. Tuttavia, l'effettivo effetto analgesico è combinato con anti-infiammatorio e antipiretico, che non è meno importante nel periodo post-operatorio. I seguenti antidolorifici di questo gruppo godono della più grande e meritata popolarità:
- indometacina;
- Diclofenac sodico (potassio);
- meloxicam;
- lornoxicam;
- ibuprofene;
- nimesulide;
- Ketorolac.
I FANS sono farmaci di prima linea per il trattamento di malattie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico e anestetici adeguati per i pazienti dopo l'intervento. L'indubbia efficacia clinica dei FANS è limitata a gravi effetti collaterali (ulcerazione del tratto gastrointestinale, danno renale).
Uno dei vantaggi degli analgesici non steroidei per il paziente è una comoda forma di rilascio: ci sono sia colpi che compresse. Spesso, per prima cosa viene prescritta una forma di iniezione di FANS, che ha un effetto analgesico più rapido e pronunciato, quindi il paziente può passare alle pillole e prenderle se necessario.
Brevi caratteristiche degli analgesici
Analgesici narcotici
morfina
Le iniezioni di morfina possono eliminare o ridurre significativamente qualsiasi dolore, anche dopo un intervento chirurgico in un paziente con una soglia di dolore basso. La morfina inizia ad agire entro 5-10 minuti dopo la somministrazione, il suo effetto dura per 3-5 ore.
La morfina può far fronte con successo anche con il dolore che non è stato fermato da altri analgesici. Pertanto, non si dovrebbe iniziare l'anestesia con Morphine - è meglio lasciarlo in riserva, ad esempio, dopo un'operazione per cancro. La morfina è controindicata nei pazienti:
- con insufficienza epatica e respiratoria grave;
- epilessia;
- in uno stato di intossicazione estrema.
Producono sia la forma iniettabile di morfina e compresse. La forma della compressa è quasi equivalente all'effetto anestetico di un effetto analgesico.
omnopon
È una miscela di diversi oppiacei, inclusa la morfina. Le indicazioni sono le stesse di quelle di Morphine, cioè Omnopon ha quasi lo stesso forte effetto analgesico. A differenza della morfina, Omnopon ha meno probabilità di causare effetti collaterali della muscolatura liscia. Al momento è stato creato solo il modulo di iniezione Omnopon.
Promedolum
È un analogo sintetico della morfina. Ha un effetto analgesico un po 'meno potente e meno duraturo rispetto alla morfina. Con i suoi effetti collaterali, è quasi identico a Morphine, ma in misura minore inibisce il centro respiratorio.
È questa proprietà di Promedol che consente di essere utilizzata nei casi in cui la stessa morfina è controindicata, ad esempio dopo un intervento chirurgico per lesioni multiple o in un paziente con una grave patologia dell'apparato respiratorio. Rilasciare la forma di iniezione di Promedol e compresse.
tramadolo
Analgesico oppioide sintetico. Ha un potente effetto analgesico, che persiste a lungo (fino a 8 ore). Le compresse di tramadolo e soluzione iniettabile hanno la stessa efficacia. Il tramadolo, a differenza di altri oppiacei, è ben tollerato: quasi non causa lo sviluppo di effetti collaterali. Il suo uso non è raccomandato per le persone sotto l'influenza dell'alcool, le donne durante la gravidanza.
Analgesici non narcotici
Tradizionalmente usato dopo gli oppioidi, poiché hanno un effetto analgesico meno pronunciato, quindi non possono eliminare dolori gravi il primo giorno del periodo postoperatorio. Dopo l'intervento chirurgico, i farmaci vengono solitamente prescritti in forma iniettabile, quindi si consigliano le compresse.
diclofenac
È meritatamente chiamato "gold standard" tra gli antidolorifici non steroidei. Rapidamente assorbito durante l'assunzione di pillole, inizia ad agire dopo 30-40 minuti. Penetra bene in tutti gli organi e tessuti, che ne garantisce l'efficacia nel periodo postoperatorio in quasi tutte le procedure chirurgiche.
L'uso combinato di varie forme di rilascio è giustificato: i colpi di Diclofenac vengono somministrati per primi (2-3 volte al giorno), poiché il dolore diminuisce, il paziente può passare alle pillole.
Un importante svantaggio di diclofenac è la gamma dei suoi effetti collaterali, in primo luogo le lesioni ulcerative della membrana mucosa del tubo digerente, soprattutto con uso ripetuto ea lungo termine.
nimesulide
Si riferisce a antidolorifici più moderni e più sicuri. Meno aggressivo di Diclofenac. L'effetto analgesico è paragonabile al "gold standard", anche con una singola iniezione, i pazienti notano una durata piuttosto lunga della sua azione. Un inconveniente significativo di Nimesulide è la mancanza di una forma di iniezione, che rende difficile l'uso nel primo periodo postoperatorio. Inoltre, con l'uso prolungato e ripetuto di nimesulide aumenta la probabilità di effetti collaterali.
rofecoxib
Uno dei più moderni antidolorifici, che combina l'affidabilità e la durata dell'azione, la sicurezza e la facilità d'uso. Le aziende farmaceutiche producono iniezioni e compresse di Rofecoxib, che consente di utilizzarlo nel periodo post-chirurgico. Una caratteristica importante di Rofecoxib è la sua sicurezza: non danneggia la mucosa del tratto gastrointestinale, quindi può essere assegnata a un paziente con ulcera peptica. Ha una lunga emivita, cioè una singola dose di qualsiasi forma di rilascio è sufficiente per ridurre significativamente il dolore.
Antidolorifici dopo l'intervento chirurgico
Durante l'intervento chirurgico, i tessuti, i muscoli e le ossa sono danneggiati, quindi una persona avverte dolore. Gli antidolorifici dopo l'intervento chirurgico aiutano ad alleviare una persona dal dolore, a seguito della quale il corpo recupera in modo più efficace. Il dolore è un segnale che non tutto va bene nel corpo umano. Non consente di ignorare il problema. Ogni persona fa riferimento al dolore a modo suo, ha la sua soglia del dolore. È del tutto naturale che ogni persona che ha subito o sta per sottoporsi a un intervento chirurgico è interessata alla domanda su cosa allevia il dolore dopo l'intervento chirurgico.
Qualsiasi operazione è un enorme stress per una persona, e specialmente una che ha una soglia di dolore bassa. Il periodo postoperatorio è necessariamente accompagnato da un dolore significativo, deve essere compreso, ma non è necessario sopportarlo. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, è necessaria la prescrizione di potenti farmaci analgesici, che contribuiranno a migliorare il benessere di una persona ea rendere il periodo di guarigione più conciso ed efficace. Le pillole per il dolore che sono disponibili in ogni casa, è improbabile che possano aiutare. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, vengono generalmente utilizzate forti iniezioni di analgesici e in futuro il medico può prescrivere antidolorifici in pillole.
Metodi di sollievo dal dolore
Dopo l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare diversi tipi di analgesici:
- compresse o sciroppi sono agenti orali;
- unguenti;
- iniezione;
- cannula venosa;
- catetere epidurale.
La via più semplice e comoda è la via orale. Quando si usa un catetere epidurale, una persona può provare dolore, possono verificarsi spiacevoli sensazioni, a volte si sviluppa un'infiammazione dei tessuti circostanti, ma ci sono casi in cui questo metodo è semplicemente necessario.
L'essenza di questo metodo è che l'analgesico viene inserito usando un ago per puntura nella regione del midollo spinale, e quindi viene attaccato un catetere. Spesso l'uso di questo metodo è accompagnato da sensazioni spiacevoli:
- nausea e vomito;
- mal di testa;
- caduta della pressione sanguigna;
- debolezza alle gambe.
Gli effetti collaterali meno frequenti si osservano quando si utilizza un gel anestetico o un unguento.
Le compresse aiutano ad alleviare il dolore in circa mezz'ora, mentre le iniezioni di antidolorifici dopo l'intervento hanno il loro effetto entro 2-3 minuti. Pertanto, al fine di alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, i medici prescrivono le iniezioni. Unguenti e gel vengono spesso usati come agente aggiuntivo.
Il metodo più moderno è autoanalgezatsiya, ma per poterlo utilizzare, l'istituzione medica deve avere il materiale e la base tecnica appropriati. In questo metodo, una pompa per infusione viene utilizzata per fornire analgesici nel flusso sanguigno. Ha un pulsante con l'aiuto del quale il paziente può regolare autonomamente la quantità di farmaci ricevuti.
Antidolorifici
Gli analgesici moderni sono divisi in 2 gruppi principali: possono essere narcotici e non narcotici. Gli stupefacenti sono:
- a base di sostanze naturali;
- semi;
- sintetico.
Questi strumenti hanno una serie di caratteristiche distintive:
- Hanno un forte effetto analgesico, questa proprietà è particolarmente preziosa dopo l'intervento chirurgico.
- Possono avere effetti psicotropi, aumentare l'umore, condurre una persona in uno stato di euforia, a seguito della quale può svilupparsi la tossicodipendenza. Pertanto, questi farmaci sono usati per un tempo limitato.
- Si possono sviluppare gravi effetti collaterali. A volte con l'uso di questi farmaci, si verificano nausea e vomito, l'attività cardiaca viene disturbata e il tono intestinale aumenta.
Ma questi farmaci sono molto efficaci come forti antidolorifici. Se si sceglie la dose giusta e si applicano per un breve periodo, il rischio di effetti collaterali è minimo. Le farmacie di droga rilasciano esclusivamente su prescrizione speciale.
Nei farmaci non narcotici, l'effetto analgesico è molto meno pronunciato, ma hanno anche un effetto anti-infiammatorio e antipiretico, che è importante subito dopo l'intervento chirurgico. Ma, a parte gli indubbi vantaggi, questi strumenti possono causare danni se usati in modo improprio. I loro effetti collaterali - un impatto negativo sulla mucosa dello stomaco e dell'intestino, i reni.
Caratteristiche degli antidolorifici narcotici
La morfina è uno dei più potenti analgesici narcotici. Iniezione di questo farmaco quasi completamente allevia una persona da qualsiasi dolore. La morfina allevia il dolore dopo pochi minuti ed è valida per 5 ore.
La morfina è un potente analgesico con il quale altri farmaci non possono competere. Pertanto, di solito vengono prescritti più agenti leggeri immediatamente dopo l'operazione, e solo se non sono sufficientemente efficaci, viene usata la morfina. Ci sono serie controindicazioni per il suo uso:
- gravi patologie respiratorie ed epatiche;
- epilessia;
- forte intossicazione da alcol.
La morfina è disponibile sotto forma di iniezioni e compresse, la cui efficacia è quasi la stessa.
La morfina, tra gli altri ingredienti, fa parte di un farmaco come Omnopon. Questo rimedio ha lo stesso forte effetto analgesico di Morphine. La sua differenza è in un minor numero di effetti collaterali. Viene prodotto solo sotto forma di iniezioni.
Promedol è un analogo sintetico di Morphine. L'effetto dell'anestesia è un po 'più debole, la durata dell'esposizione è inferiore a quella della morfina. Gli effetti collaterali sono quasi gli stessi, con una eccezione - meno depressione del centro respiratorio. Pertanto, Promedol è usato nei casi in cui l'uso della morfina è impossibile, per esempio, quando il paziente ha insufficienza respiratoria grave. Promedol è disponibile in compresse e ampolle per iniezione.
Un altro oppiaceo sintetico è il tramadolo. Ha un forte effetto analgesico, differisce nella durata dell'azione - circa 8 ore. Disponibili in compresse e in soluzione iniettabile, hanno un effetto quasi uguale. Caratteristica distintiva di Tramadol: con il suo uso non si sviluppano quasi effetti collaterali. È controindicato solo nei casi di intossicazione grave e il suo uso è vietato alle donne in gravidanza.
Caratteristiche degli analgesici non narcotici
Questi farmaci sono molto più deboli alleviare il dolore rispetto alle controparti narcotiche. Pertanto, per la prima volta dopo l'intervento chirurgico non vengono utilizzati. Innanzitutto vengono prescritte iniezioni di oppiacei e poi, dopo qualche tempo, vengono utilizzate le compresse.
Le pillole di antidolorifici dopo l'intervento di Diclofenac hanno effetto in circa 30 minuti. Il farmaco ha una buona capacità di assorbimento, in modo che il suo effetto analgesico possa manifestarsi in qualsiasi organo. Pertanto, è ampiamente utilizzato per vari tipi di interventi chirurgici. Il gold standard - così giustamente chiamato questo strumento tra gli analoghi.
Di solito, vengono prescritte prime iniezioni del farmaco, la transizione alla forma di compresse del farmaco viene gradualmente effettuata.
Diclofenac ha un grave inconveniente: una vasta gamma di effetti collaterali. Se viene usato per un lungo periodo, la membrana mucosa del tubo digerente è interessata e si può verificare un'ulcera gastrica o duodenale.
La nimesulide ha un effetto collaterale minore. Questo è uno strumento più moderno, caratterizzato da una maggiore sicurezza. Le proprietà analgesiche sono quasi uguali a Diclofenac, ma la nimesulide ha una durata maggiore. Ma il farmaco non è disponibile sotto forma di iniezioni, ma solo in pillole. Pertanto, immediatamente dopo l'operazione, il suo uso è ingiustificato. Se usi lo strumento per un lungo periodo, aumenta il rischio di effetti collaterali.
Il più moderno, affidabile, sicuro e conveniente degli antidolorifici è il Rofecoxib. È disponibile, oltre alle compresse, anche in ampolle. Pertanto, è spesso usato nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Un enorme vantaggio del farmaco è che è praticamente sicuro. Non influisce sul sistema digestivo, quindi anche i pazienti con ulcera peptica possono prenderlo senza paura. Differisce nella durata dell'esposizione, ben riduce il dolore.
Preparazioni disponibili in ogni casa
I fondi di questo gruppo possono essere acquistati senza prescrizione medica in farmacia e sicuramente sono a casa con ogni persona. Naturalmente, la loro efficacia direttamente dopo l'intervento chirurgico è piuttosto controversa, poiché hanno proprietà analgesiche deboli. Ma se dopo l'operazione è trascorso un po 'di tempo, la persona è stata dimessa dall'ospedale, questi analgesici possono anche essere usati per alleviare il debole dolore postoperatorio residuo.
Questi farmaci includono Ketanov. Con il suo appuntamento ci sono alcune limitazioni. Ad esempio, non dovrebbe essere assunto da bambini sotto i 16 anni di età, donne in gravidanza e in allattamento, persone con asma, ulcere gastriche e alcune altre malattie. Il resto del farmaco è abbastanza efficace.
Analgin nella medicina moderna ha una reputazione controversa. Affronta bene il suo compito principale, ma allo stesso tempo colpisce il sistema ematopoietico, i reni e il fegato. I medici moderni ritengono che analgin debba essere usato nei casi estremi nella misura del possibile.
Aspirina e Paracetamolo sono analgesici deboli. Sono usati in medicina per molto tempo e hanno un numero di controindicazioni. Ad esempio, l'aspirina ha un effetto negativo sulla membrana mucosa degli organi digestivi e nei bambini - sul fegato.
Tuttavia, qualsiasi farmaco anestetico deve essere prescritto dal medico curante, specialmente in situazioni così gravi come la condizione dopo l'intervento chirurgico. Attualmente, ci sono molti strumenti moderni che possono migliorare in modo significativo il benessere di una persona dopo l'operazione e aiutare il suo corpo a riprendersi completamente.
Antidolorifici per iniezioni dopo l'intervento chirurgico. Nomi e applicazioni
L'uso di analgesici di vari gruppi nel periodo della riabilitazione postoperatoria è dovuto all'eliminazione del dolore, al miglioramento della qualità della vita del paziente, alla riduzione delle complicanze e alla durata del soggiorno in un istituto medico.
Il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico aiuta il corpo a recuperare più velocemente
Quali sono le iniezioni di antidolorifici dopo l'intervento chirurgico? Tipi e caratteristiche dei farmaci
Negli ospedali e nelle cliniche esiste un sistema formativo per l'uso di medicinali di vari gruppi. La loro applicazione dipende dalle caratteristiche e dai bisogni in ciascun caso. La necessità di usare deve essere confermata dalla ricerca medica.
Iniezioni di antidolorifici dopo l'intervento chirurgico. Antidolorifici
I preparati destinati all'analgesia del periodo postoperatorio sono presentati nella tabella.
gruppo
Single - daily
Analgesici Forti effetti narcotici
A loro volta, le droghe degli effetti narcotici si dividono in:
- sintetico;
- semi;
- basato su ingredienti naturali.
I farmaci in questo gruppo hanno un effetto analgesico pronunciato. Questa proprietà è la più importante nello stato postoperatorio.
Gli antidolorifici dopo l'intervento chirurgico, vale a dire l'uso di oppiacei, sono giustificati durante i primi 3 giorni dopo operazioni complesse. Un ulteriore uso potrebbe influire negativamente sulla psiche umana. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci causano un effetto psicotropico per qualche tempo, a seguito del quale può svilupparsi la tossicodipendenza.
Gli effetti collaterali delle iniezioni con questi farmaci possono essere:
- vomito;
- nausea;
- aumento del tono intestinale;
- disturbi del cuore.
Il verificarsi di tali spiacevoli conseguenze può essere evitato con un dosaggio adeguato e un uso a breve termine.
[box type = "warning"] Attenzione! L'uso di antidolorifici oppioidi dopo l'operazione è consentito solo in conformità con determinati standard e nei casi stabiliti dalla legge della Federazione Russa in materia di assistenza sanitaria. [/ Box]
Le droghe che non contengono droghe, anestetizzano più deboli. Il loro vantaggio è il sollievo dal calore e dall'infiammazione nel corpo. È questa capacità che li rende indispensabili se utilizzati dopo l'intervento chirurgico.
L'uso improprio di tali fondi può portare a un deterioramento del paziente.
Antidolorifici iniettabili utilizzati dopo l'intervento chirurgico
ketonal
Il chetono è spesso usato per eliminare il dolore postoperatorio. Rimuove contemporaneamente il dolore, abbassa la temperatura e agisce come un agente antinfiammatorio.
Il dolore appare più spesso e aumenta proprio a causa delle infiammazioni di varie eziologie.
Il processo di arresto della lesione si verifica a causa del blocco di alcuni enzimi. Contribuiscono alla comparsa del processo infiammatorio nel corpo.
Per quanto riguarda la capacità antipiretica, si presume che la sintesi delle prostaglandine, che causa un aumento di temperatura, venga interrotta a causa dell'influenza dell'ingrediente attivo ketoprofene.
Il farmaco appartiene al gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei, il cui uso ha i suoi lati positivi e negativi.
Lo scopo del farmaco sotto forma di iniezioni è raccomandato nei seguenti casi:
- infiammazione postoperatoria;
- vari tipi di artrite e artrosi;
- spondilite anchilosante;
- nevralgia con dolore severo;
- malattie oncologiche con manifestazioni dolorose;
- infiammazione del tendine (tendens).
La principale controindicazione all'uso delle iniezioni di Ketonal, come altri antidolorifici, è la chirurgia di bypass delle arterie coronarie.
Le restanti controindicazioni includono:
- intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
- malattie del sistema broncopolmonare;
- insufficienza cardiaca;
- ulcera allo stomaco o ulcera duodenale.
Bisogna fare attenzione a Ketonal in tali situazioni:
- patologia del fegato e dei reni;
- emofilia;
- allattamento e gravidanza;
[box type = "warning"] Attenzione! Le iniezioni di Ketonal devono essere prescritte da un medico con un chiaro calcolo del dosaggio e dei tempi di utilizzo - non più di 5 giorni. La violazione di queste regole può portare a gravi disturbi nel tratto gastrointestinale. [/ Box]
Deksalgin
Il farmaco per l'iniezione Dexalgin è un potente analgesico ed è efficace nell'infiammazione. Il principio attivo di Dexalgin, quando rilasciato nel sangue, inizia il suo lavoro entro 5-10 minuti. L'effetto duraturo del sollievo dal dolore raggiunge le 8 ore.
Assegnato per alleviare il dolore nelle seguenti condizioni:
- periodo di riabilitazione postoperatoria;
- sciatica;
- lombalgia;
- nevralgie;
- varie lesioni;
- emicrania severa.
Antidolorifici dopo l'intervento chirurgico e in altri casi con cautela prescritto a persone con problemi nel tratto gastrointestinale.
Le controindicazioni sono:
- gravidanza e allattamento;
- età da bambini fino a 14 anni;
- vari sanguinamento interno;
- asma;
- angina pectoris;
- ulcera allo stomaco.
[box type = "warning"] Importante! Il Dexalgin potenzia l'azione degli oppiacei. Pertanto, è necessario ridurre il dosaggio di stupefacenti per uso complesso con questo farmaco. È anche vietata la combinazione di Dexalgin con farmaci dello stesso gruppo (farmaci antinfiammatori non steroidei), salicilati (Aspirina) e anticoagulanti (Deltaparina). [/ Scatola]
Flamaks
Il farmaco è un agente non ormonale e antinfiammatorio. Il principale principio attivo (ketoprofene) viene rapidamente assorbito nel plasma sanguigno, agendo sui recettori responsabili del dolore. Di conseguenza, non solo il dolore scompare, ma anche febbre e brividi. A causa della capacità di rallentare il processo di aggregazione piastrinica, Flamax abbassa la coagulazione del sangue.
Indicazioni per l'uso:
- dolore dopo l'intervento chirurgico, lesioni;
- sindrome articolare;
- dolori muscolari;
- patologia spinale con infiammazione;
- infiammazione degli organi pelvici.
Come terapia aggiuntiva viene utilizzato nel trattamento dei linfonodi e delle vene.
Viene prescritto con cautela nel trattamento di pazienti gravide e anziane, pazienti ipertesi e asmatici.
Completamente controindicato in:
- ulcere, erosione, sanguinamento nel tratto digestivo;
- patologia epatica o renale;
- bassa coagulazione del sangue;
- età da bambini fino a 15 anni.
Gli antidolorifici dopo l'intervento chirurgico (Flamax) possono essere combinati con altre forme di farmaco e analgesici di azione centrale (Acupan, Nalbufina).
diclofenac
Il farmaco appartiene anche al gruppo di analgesici non steroidei. Le sue proprietà principali sono:
- Ridurre il gonfiore del tessuto.
- Effetto sul centro dell'infiammazione e il suo sollievo.
- Diminuzione della coagulazione del sangue riducendo l'adesione piastrinica.
- La capacità di ridurre rapidamente l'intensità del dolore fino a 8 ore. Questa proprietà è particolarmente preziosa per l'uso di antidolorifici Diclofenac dopo l'intervento chirurgico.
L'uso di iniezioni è giustificato non solo nel periodo postoperatorio, ma nel caso di:
- malattie infettive;
- infiammazione nel sistema urogenitale;
- violazioni necrologio;
- oncologia;
- patologie ossee;
- lesioni a qualsiasi parte del corpo;
- malattie del sistema muscolo-scheletrico.
L'uso del farmaco è possibile in caso di necessità acuta per l'asma bronchiale e le malattie polmonari.
Le controindicazioni assolute sono:
- allattamento al seno e gravidanza;
- infiammazione intestinale;
- un'ulcera;
- patologia del sistema circolatorio;
- bambini fino a 18 anni;
- intolleranza all'acido acetilsalicilico;
- malattie dei reni e del fegato.
[box type = "warning"] Attenzione! Le iniezioni di Diclofenac non devono essere somministrate prima di guidare un'auto, perché possono causare una perdita di coordinazione. È vietato combinare l'uso di alcol con l'uso del farmaco. Ciò potrebbe aggravare gli effetti collaterali dell'uso del farmaco. [/ Box]
nimesulide
Ha un triplice effetto sul corpo - allevia la febbre, il dolore e riduce l'infiammazione. Il principio attivo riduce la possibilità di coaguli di sangue e promuove il diradamento del sangue. Influenzando il rilascio di istamina, la nimesulide raramente causa broncospasmo ad altri farmaci.
Una caratteristica distintiva è l'effetto antiossidante dovuto all'inibizione del processo di ossidazione e una diminuzione del numero di radicali liberi dannosi.
L'applicazione è mostrata nei seguenti casi:
- dolore dopo l'intervento chirurgico;
- mialgia;
- dolore post-traumatico;
- tutti i tipi di artrite;
- borsite;
- infiammazione del sistema respiratorio;
- osteocondrosi.
Controindicazioni all'uso di iniezioni sono:
- infiammazione cronica dell'intestino nella fase acuta;
- asma bronchiale;
- elevati livelli ematici di potassio;
- ulcera duodenale o gastrica;
- gravidanza e allattamento;
- bambini fino a 12 anni;
- allergia o intolleranza ai singoli componenti.
Negli ospedali e nelle cliniche, le iniezioni di sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico sono più spesso utilizzate. L'analgesia non solo può migliorare rapidamente e permanentemente il benessere del paziente, ma anche aiutarlo a guarire senza complicazioni. Non dimenticare che l'uso di antidolorifici deve essere effettuato solo su prescrizione medica.
Un analgesico ideale che non ha un effetto negativo sul corpo non è stato ancora inventato. Ma l'uso di antidolorifici è il modo più semplice e non costoso per sbarazzarsi dello stato spiacevole. Molto più difficile e più lungo per trattare il dolore già vivace.
Questo video illustra la sicurezza dei farmaci antidolorifici:
8 migliori antidolorifici
I farmaci che eliminano o riducono la sensazione di dolore sono chiamati analgesici. Sono divisi in 2 gruppi principali: narcotico e non narcotico. Ogni gruppo ha il suo meccanismo d'azione sul corpo umano. Le droghe differiscono per intensità, composizione e scopo. Ma una cosa li accomuna: i farmaci per il dolore non influiscono sulla causa del dolore, ma eliminano il sintomo stesso. In questo articolo imparerai le caratteristiche dei farmaci di ciascun gruppo, le loro differenze, i loro vantaggi e svantaggi.
Quale antidolorifico scegliere
Abbiamo stilato una classifica delle aziende farmaceutiche che utilizzano materie prime purificate e di alta qualità e le ultime tecnologie nella produzione di farmaci antidolorifici:
1. Grodzisk Pharmaceutical
3. Reckitt Benckiser
I migliori antidolorifici raggruppano analgesici narcotici oppioidi
Nurofen
Il farmaco viene utilizzato con sindrome da dolore medio e leggera. Il principio attivo, l'ibuprofene, inibisce la sintesi delle prostagladine. Il farmaco contiene piccole quantità di codeina - una sostanza narcotica che agisce sui recettori del sistema nervoso centrale e ha un effetto analgesico. Inoltre, il farmaco allevia la febbre, l'infiammazione, la sindrome della tosse. Indicazioni: dolore di varia origine (dentale, reumatico, mal di testa, ecc.), Emicrania, mialgia, febbre con ARVI, influenza, ecc. Disponibile in compresse, candele, sospensioni e come gel.
vantaggi:
- ha rilasciato una linea di farmaci per bambini;
- forma di rilascio conveniente;
- ha un effetto combinato sul corpo: allevia il dolore, la febbre e l'infiammazione;
- rapidamente assorbito - riduce la sensibilità al dolore dopo 15 minuti.
svantaggi:
- Esistono controindicazioni: insufficienza cardiaca, respiratoria, insufficienza renale, emofilia, leucopenia, ipersensibilità, ecc.;
- possibili effetti collaterali: insonnia, allergie, anemia, nausea, bruciore di stomaco, ecc.
Promedolum
Il farmaco è un efficace antidolorifico, è prescritto per dolori di forte intensità. L'ingrediente attivo è trimeperidina. Il farmaco riduce l'eccitabilità delle cellule nervose e la conduzione degli impulsi, a causa della quale c'è un effetto analgesico. Disponibile in pillole e iniezioni.
vantaggi:
- aumenta la soglia della sensibilità al dolore;
- azione rapida - l'effetto analgesico si verifica dopo 15 minuti;
- a causa della sua elevata efficacia, il farmaco è usato soprattutto in chirurgia (per le fratture, per la prevenzione dello shock del dolore, per l'anestesia), per l'ostetricia (come antidolorifico, come stimolante di un processo generico lento), per l'oncologia;
- sicuro per i neonati;
- ha un moderato effetto antispasmodico.
svantaggi:
- inibisce i riflessi condizionati, rallenta la velocità di reazione;
- dipendenza;
- ricetta richiesta;
- la durata dell'azione è solo 2-4 ore;
- il farmaco ha un moderato effetto ipnotico, quindi non è raccomandato assumere persone il cui lavoro è associato a una maggiore attenzione.
tramadolo
Il farmaco è usato per il dolore grave e moderato, incl. infiammatoria, vascolare, traumatica, così come oncologia. Il farmaco è inferiore nel suo grado di azione alla codeina e alla morfina, ma è ancora degno di nota per l'alta efficienza, l'effetto veloce e di lunga durata. Il principio attivo, il tramadolo, inibisce la conduzione degli impulsi nervosi. Forma di dosaggio: capsule, soluzione, gocce, supposte, compresse.
vantaggi:
- forte attività analgesica;
- forme convenienti di rilascio;
- effetto lungo e veloce;
- È ben tollerato e non inibisce la respirazione, la circolazione sanguigna e la funzione gastrointestinale, come molti farmaci oppioidi;
- ha effetto antitosse
svantaggi:
- dipendenza, dipendenza;
- raramente provoca le seguenti reazioni avverse: nausea, vertigini, vomito;
- inferiore nell'attività alla morfina, la codeina;
- il farmaco ha un effetto sedativo, pertanto non è consigliato portarlo a persone la cui attività è associata ad una maggiore attenzione.
I migliori analgesici non narcotici
Ketanov
Il farmaco è un potente analgesico non steroideo, che viene utilizzato per il dolore grave e moderato. Il principio attivo, il ketorolac, inibisce la sintesi delle prostaglandine, che modulano la sensibilità al dolore, l'infiammazione e la termoregolazione. Indicazioni: dolore in oncologia, estrazione del dente, fratture, lividi, lesioni dei tessuti molli, mestruazioni; il periodo post-operatorio, dopo parto, ecc. Disponibile sotto forma di una soluzione e compresse.
vantaggi:
- appartiene a potenti antidolorifici e ha una vasta area di destinazione;
- nessuna dipendenza;
- è paragonabile in forza alla morfina, ma a differenza di esso non ha un'azione sedativa, ansiolitica, e inoltre non inibisce il sistema respiratorio;
- è un eccellente analogo degli analgesici oppioidi;
- azione rapida in un quarto d'ora.
svantaggi:
- effetti collaterali: nausea, ansia, perdita di forza, nervosismo, palpitazioni cardiache;
- non adatto per il dolore cronico;
- controindicazioni: età fino a 16 anni, ipersensibilità, allattamento, gravidanza, ulcera gastrica, asma bronchiale, ecc.
Deksalgin
Il farmaco appartiene agli analgesici non steroidei. È usato per alleviare il dolore di media e lieve intensità. Inoltre, il farmaco allevia l'infiammazione e ha un moderato effetto antipiretico. Il principio attivo, dexketoprofene, riduce la sintesi delle prostaglandine e sopprime i recettori del dolore. Forma di dosaggio: iniezioni e compresse.
vantaggi:
- ha un effetto combinato sul corpo: riduce l'infiammazione, la febbre e il dolore;
- dopo mezz'ora, inizia ad agire;
- migliora le condizioni del paziente;
- l'effetto del farmaco può durare fino a 6 ore;
- ben tollerato
svantaggi:
- non adatto per la terapia a lungo termine;
- Ci sono controindicazioni: asma bronchiale, ipersensibilità, malattie del fegato, cuore, reni, gravidanza, allattamento.
butorfanolo
Questo è un analgesico oppioide non narcotico. È considerato uno dei farmaci più potenti tra gli oppioidi. In termini di durata e potenza, è simile alla morfina, ma a differenza di esso, è efficace in dosi più piccole. L'ingrediente attivo è butorfanolo. Indicazioni: dolore severo (postpartum, oncologia, lesioni). Forma di dosaggio: fiale.
vantaggi:
- rapidamente ed efficacemente allevia il dolore di varie eziologie;
- raramente avvincente rispetto ad altri oppioidi;
- valido fino a 4 ore;
- ha un effetto sedativo e antitosse.
svantaggi:
- controindicazioni: gravidanza, allattamento;
- un uso prolungato e regolare crea dipendenza;
- bisogno di una prescrizione medica;
- reazioni avverse dopo assunzione: sonnolenza, perdita di forza, vertigini, nausea, depressione respiratoria, vomito.
diclofenac
Il farmaco appartiene ai farmaci anti-infiammatori anti-steroidei e viene utilizzato per alleviare il dolore di gravità lieve e moderata. Il principio attivo, diclofenac sodico, inibisce la sintesi delle prostagladine. Indicazioni: lividi, stiramenti, infiammazione dopo infortuni, mal di testa, mal di denti, sindrome febbrile, ecc. Forma del dosaggio: iniezioni, compresse, gel.
vantaggi:
- la medicina ha un effetto antireumatico;
- allevia l'infiammazione, il caldo e il dolore;
- valido fino a 6 ore mezz'ora dopo l'applicazione;
- basso costo;
- aumenta la mobilità articolare;
- nel periodo post-traumatico o postoperatorio riduce gonfiore, gonfiore.
svantaggi:
- reazioni avverse: violazione del tratto gastrointestinale, vertigini, allergie, irritabilità, disturbi del sonno, ecc.;
- Esistono controindicazioni: artrosi, nevrite, attacchi di gotta, malattia di Bechterew, disturbi di stomaco, allattamento, ipersensibilità, ecc.
Il farmaco viene utilizzato per il trattamento a breve termine dei sintomi moderati del dolore di varie eziologie, nonché per gli spasmi della muscolatura liscia, dopo interventi chirurgici e nelle malattie del sistema nervoso periferico. Il farmaco ha 3 principi attivi: pitofenolo (azione miotropica), metamizolo sodico (riduce il dolore e la temperatura), fenpiverinio bromuro (rilassa la muscolatura liscia). Forma di dosaggio: iniezioni e compresse.
vantaggi:
- il farmaco non solo calma il dolore, ma ha anche un effetto antispasmodico, oltre a alleviare la febbre e l'infiammazione;
- adatto a bambini di età superiore a 3 mesi;
- gli effetti collaterali sono estremamente rari;
- basso costo;
- adatto per il trattamento della febbre derivante da malattie infiammatorie o catarrali.
svantaggi:
- controindicazioni: gravidanza, allattamento, malattie del fegato, asma bronchiale, pressione bassa, ecc.;
- se si è allergici a qualsiasi componente di un farmaco non steroideo, si dovrebbe rifiutare di assumere
- non raccomandato per l'uso prolungato.
Quale anestetico comprare
1. Se hai bisogno di un farmaco che affronti rapidamente il dolore di grado moderato e moderato, allora devi scegliere Nurofen. Questo farmaco ha una linea di farmaci per bambini.
2. Il farmaco, che viene utilizzato per il dolore grave - Promedol. A causa della sua alta efficienza e degli effetti relativamente sicuri sul corpo, il farmaco viene utilizzato in chirurgia e ostetricia.
3. Se hai bisogno di un forte antidolorifico, che può essere acquistato senza prescrizione medica, è meglio scegliere Ketanov. Il farmaco è uno dei più potenti tra analgesici non narcotici e non steroidei, inoltre il farmaco ha un effetto antinfiammatorio pronunciato.
4. Un farmaco che eliminerà il dolore di natura acuta e cronica dopo interventi chirurgici, lesioni e oncologia - Tramadol. Non è raccomandato per l'uso con dolore dell'intensità della luce.
5. Se hai bisogno di un farmaco per alleviare il dolore di intensità leggera o moderata, è meglio acquistare Dexalgin.
6. Se hai bisogno di un forte analgesico analgesico oppioidi non narcotici, è meglio scegliere butorfanolo.
7. Il farmaco, che è adatto per ridurre il dolore associato a chirurgia, traumi, parto o malattie della schiena, articolazioni - Diclofenac.
8. Una medicina che allevierà il dolore di intensità debole e media - Presa. Il farmaco è adatto per l'ammissione nel periodo postoperatorio, con colite, con dolore antispastico, nevralgia, ecc. Inoltre, è permesso prendere bambini da 3 mesi.
Sollievo dal dolore postoperatorio Parte 4. Modi moderni di analgesia postoperatoria
Gli obiettivi principali dell'uso di farmaci analgesici nel periodo postoperatorio sono: l'eliminazione della sofferenza causata dal dolore, la creazione di comfort psicologico e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti nel periodo postoperatorio; accelerazione della riabilitazione funzionale postoperatoria; ridurre la frequenza delle complicanze postoperatorie; riduzione dei termini di ospedalizzazione e costo del trattamento.
Va notato che attualmente, nella maggior parte dei paesi sviluppati, una gestione inadeguata del dolore postoperatorio è considerata una violazione dei diritti umani ed è condotta in conformità con gli standard nazionali e internazionali accettati. Nel nostro paese, in molte cliniche, è stato introdotto un sistema di formulazione per l'uso di preparati medicinali di vari gruppi, la cui utilità è confermata da dati di medicina basati sull'evidenza, e anche a causa dei bisogni e delle caratteristiche di una specifica istituzione medica. Molti autori ritengono che tutte le unità chirurgiche, così come l'anestesiologia, la rianimazione e le unità di terapia intensiva dovrebbero avere nel loro arsenale solo quegli analgesici e anestetici, l'efficacia e la sicurezza delle quali è confermata dall'evidenza I (revisioni sistematiche e meta-analisi) e II (studi randomizzati controllati con determinati risultati) (tabella 1).
Tabella 1. Farmaci il cui uso per l'alleviamento del dolore postoperatorio si basa sull'evidenza fornita dalla medicina basata sull'evidenza (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).
gruppo
preparativi
Dose, via di somministrazione
Analgesici non oppioidi, FANS
diclofenac
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)
75 mg (150 mg al giorno), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m
400 mg + 400 mg / giorno
Analgesici non oppiacei, altro
1 g (4 g), in / in infusione entro 15 minuti
Analgesici oppioidi, forti
5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m
Analgesici oppiacei, deboli
100 mg (400 mg), in / in, in / m
0, 15-0, 25 mg / kg i.v.
Lidocaina 2%
Bupivacaina (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacaina (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%
(800 mg al giorno) *
(400 mg al giorno) *
(670 mg al giorno) *
* infiltrazione dei bordi della ferita, somministrazione intrapleurica, blocco prolungato dei nervi periferici e dei plessi, analgesia epidurale prolungata.
L'esperienza mondiale dell'analgesia postoperatoria consente di identificare le seguenti principali tendenze attuali nella lotta contro il PBS:
- uso diffuso di analgesici non oppioidi - farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e paracetamolo; in varie cliniche europee, la frequenza di prescrizione di questi farmaci come base per l'alleviamento del dolore postoperatorio va dal 45 al 99%;
- limitare l'uso di analgesici oppioidi, in particolare la versione intramuscolare della loro introduzione, a causa della bassa efficienza e di un numero significativo di effetti collaterali di questa tecnica;
- uso diffuso dei metodi di anestesia high-tech - prolungata analgesia epidurale infondendo anestetici locali, così come analgesia per via endovenosa o epidurale controllata dal paziente.
- la natura multimodale dell'analgesia postoperatoria, cioè la somministrazione simultanea di diversi farmaci o metodi di anestesia che possono influenzare vari meccanismi di formazione della sindrome del dolore.
La durata dell'analgesia postoperatoria è piuttosto variabile e dipende sia dall'intensità dell'affermazione dolorosa e, di conseguenza, dal trauma dell'intervento chirurgico, sia dalla tolleranza individuale del paziente al dolore. La necessità di un sollievo mirato di PBS si verifica, di regola, durante i primi 4 giorni del periodo postoperatorio (Tabella 2).
Tabella 2. La necessità di anestesia dopo varie operazioni.
Intervento chirurgico
Durata dell'anestesia, ore
Interventi sull'ultimo piano della cavità addominale e del diaframma
Interventi sul piano inferiore della cavità addominale
Operazioni sull'articolazione dell'anca
Operazioni sugli arti
Chirurgia laparoscopica a medio volume
È ovvio che al momento non esiste un analgesico o un metodo ideale per il trattamento del dolore postoperatorio acuto. Questo è collegato alla presenza stessa nella pratica clinica di un intero elenco di possibili metodi per fermare la PBS (Tabella 3). Tuttavia, anche se esiste un intero arsenale di mezzi e metodi per alleviare il dolore postoperatorio, sarebbe logico argomentare dal punto di vista del buon senso che prevenire la stimolazione nocicettiva che porta allo sviluppo del dolore, soprattutto con l'introduzione dei FANS, è molto più semplice e richiede meno costi medici della lotta con dolore severo già sviluppato. Così, nel 1996, a Vancouver, il metodo di analgesia preventiva (preventiva) con la prescrizione perioperatoria dei FANS era riconosciuto come una direzione promettente nella terapia patogenetica delle sindromi dolorose ed è ora ampiamente utilizzato dalle cliniche progressive.
Tabella 3. Metodi e mezzi per alleviare il dolore postoperatorio.
1. Iniezione tradizionale di oppioidi: iniezioni intramuscolari su richiesta.
2. Farmaci agonisti oppioidi / antagonisti:
a) somministrazione parenterale di oppioidi: bolo endovenoso, infusione endovenosa prolungata, analgesia controllata dal paziente.
b) somministrazione non parenterale di oppioidi: buccale / sublinguale, orale, transdermica, nasale, inalatoria, intra-articolare
3. Analgesici non oppioidi con somministrazione sistemica:
a) farmaci anti-infiammatori non steroidei
b) paracetamolo (paracetamolo)
4. Metodi di anestesia regionale:
a) somministrazione epidurale di oppioidi;
b) farmaci anti-infiammatori non steroidei;
c) somministrazione di a2-agonisti adrenergici:
5. Metodi non farmacologici:
- stimolazione nervosa elettrica transcutanea;
- metodi psicologici
6. Uso combinato dei metodi presentati
Di seguito sono riportati gli strumenti principali utilizzati nelle moderne cliniche chirurgiche e metodi di anestesia dal punto di vista del bilanciamento della loro efficacia e sicurezza.
Analgesici oppioidi.
Questo gruppo di droghe per decenni è stato considerato il mezzo di scelta per fermare la PBS. Tuttavia, al momento, gli analgesici oppioidi non sono affatto il "gold standard" nel trattamento dei pazienti con dolore acuto. Tuttavia, secondo un numero di esperti nazionali e stranieri, l'efficacia del sollievo dal dolore nell'uso tradizionale degli oppioidi come monoterapia non supera il 25-30%. Tuttavia, la progressiva alienazione dall'eccessiva adesione agli oppioidi nel periodo postoperatorio è associata non tanto alla loro mancanza di efficacia, quanto a una serie di gravi effetti collaterali derivanti dal loro uso (Tabella 4).
Il principale effetto collaterale associato all'uso di oppioidi naturali (morfina, promedolo, omnopon) è la depressione del centro respiratorio. In questo caso, il problema principale è che l'efficace dose analgesica è spesso vicina a quella che causa depressione respiratoria. Oltre alla depressione respiratoria, un aumento della dose è limitato dall'aumento della frequenza di altri effetti indesiderati, come depressione della coscienza, prurito cutaneo, nausea e vomito, alterazione della motilità intestinale, difficoltà di autourinazione nel periodo postoperatorio. Va notato che è nella chirurgia addominale che tutti gli effetti negativi degli oppioidi si manifestano in misura maggiore rispetto ad altre aree della chirurgia. Prima di tutto, ciò è dovuto al loro effetto negativo sulla motilità del tratto gastrointestinale, che si verifica (anche se in misura minore) e con somministrazione epidurale di piccole dosi di morfina. Quest'ultima circostanza è stata una delle ragioni del calo di popolarità dell'analgesia epidurale postoperatoria osservata negli ultimi anni utilizzando oppioidi idrofili.
Dal punto di vista farmacodinamico, gli analgesici oppioidi sono agonisti o antagonisti di vari tipi di recettori oppioidi del sistema nervoso centrale (mu, delta, kappa). I preparati oppioidi attivano il sistema antinociceptivo endogeno (analgesia centrale), ma non influenzano i meccanismi di nocicezione periferici e segmentari non oppioidi e non prevengono la sensibilizzazione centrale e l'iperalgesia. I tentativi di aumentare l'efficacia del sollievo dal dolore e ridurre la frequenza degli effetti collaterali degli analgesici oppiacei si basano sulla variazione dei metodi della loro somministrazione (inclusa in un paziente): intravenosa, intramuscolare, epidurale, transdermica, sublinguale, rettale. Il modo più comune, ma allo stesso tempo il più pericoloso e meno efficace per somministrare oppioidi è l'iniezione intramuscolare. Questa tecnica porta più spesso ad un'anestesia inadeguata: oltre il 60% dei pazienti riporta una qualità insoddisfacente dell'analgesia postoperatoria. Le ragioni di ciò risiedono nel fatto che a tutti i pazienti vengono somministrate dosi fisse a intervalli di tempo standard, senza tenere conto della variabilità individuale della farmacocinetica; spesso, le iniezioni di oppioidi sono fatte con grandi interruzioni, cioè quando la sindrome del dolore è già pronunciata e il suo arresto per definizione diventa inefficace. È durante la somministrazione intramuscolare di oppiacei che si sviluppa la depressione respiratoria più spesso, probabilmente a causa del cumulo del farmaco.
Tabella 4. Analgesici oppioidi per il sollievo dal dolore postoperatorio.
preparazione
Dosaggio e via di somministrazione
Attività analgesica relativa
Effetti collaterali
Possibile depressione respiratoria pronunciata, nausea, vomito, alto grado di dipendenza e massimo potenziale di droga
Depressione respiratoria, nausea, vomito, alto grado di dipendenza e potenziale di droga
Depressione respiratoria, nausea, vomito, dipendenza e potenziale narcotico
Significativamente meno effetti collaterali sono causati dall'uso del tramadolo oppioide semi-sintetico. Il tramadolo cloridrato è un analgesico che media l'effetto anestetico sia attraverso i recettori oppioidi sia inibendo i meccanismi noradrenergici e serotoninergici della trasmissione dell'impulso del dolore. Il tramadolo è caratterizzato da una biodisponibilità relativamente elevata e da un effetto analgesico di lunga durata. Tuttavia, l'effetto analgesico del tramadolo è inferiore a quello della morfina e del promedolo. Un vantaggio significativo di tramadolo rispetto ad altri analgesici oppioidi è il livello estremamente basso di dipendenza e il minimo potenziale narcotico di questo farmaco. A differenza di altri oppioidi, nelle dosi equianalgetiche, il tramadolo non causa stitichezza, non inibisce la circolazione sanguigna e la respirazione. Tuttavia, il tramadolo è caratterizzato dallo sviluppo di nausea, vertigini e, in rari casi di vomito.
È necessario notare un altro aspetto importante che limita l'uso di analgesici oppioidi nella pratica clinica domestica. L'uso di analgesici oppioidi per l'analgesia postoperatoria nella Federazione Russa è strettamente regolato dagli ordini esistenti degli organi di governo dell'assistenza sanitaria. Ad esempio, l'ordine n. 257 del Dipartimento della Sanità di Mosca, del 2004, definisce, in particolare, lo standard del consumo di oppioidi in fiale per letto di vari reparti chirurgici all'anno. La nomina di un farmaco oppioide nel reparto chirurgico e nell'unità di terapia intensiva nella maggior parte degli ospedali è accompagnata da un'enorme quantità di difficoltà formali, che spesso porta al rifiuto del personale medico di utilizzare preparati di lance, anche se è necessario somministrare oppioidi. Per gli stessi motivi, il metodo più aggiornato di uso di oppiacei - l'analgesia controllata dal paziente, che è maggiormente focalizzata sui bisogni individuali di anestesia del paziente - non era diffusa in Russia.
Analgesici non oppioidi.
Il termine "analgesici non oppioidi" si riferisce a un gruppo di diverse strutture chimiche, alla farmacodinamica e, di conseguenza, al meccanismo di anestesia dei farmaci usati per alleviare la PBS con somministrazione parenterale, meno spesso orale. I farmaci di questo gruppo, usati sia in un monovariant che come un agente terapeutico adiuvante, hanno un diverso potenziale analgesico e una combinazione di effetti collaterali (Tabella 5).
Tabella 5. Analgesici non oppioidi per il sollievo dal dolore postoperatorio.
classe
preparativi
Caratteristiche della terapia
Effetti collaterali
Antagonisti del recettore NMDA
È usato come adiuvante con l'introduzione di oppioidi.
Piccole dosi di ketamina sono caratterizzate da un effetto di riduzione degli oppioidi, un aumento della qualità del sollievo dal dolore.
Se usato in piccole dosi - non espresso. Preservare gli effetti collaterali degli oppioidi.
anticonvulsivanti
Usato come farmaco adiuvante nel trattamento del dolore postoperatorio acuto. Riduce la necessità di analgesici oppioidi ed extra oppioidi.
Capogiri, sonnolenza, edema periferico.
Inibitori della proteasi
Inibizione della sintesi dei mediatori del dolore nella fase di trasduzione, utilizzata come terapia adiuvante per PBS
Nessuna interruzione del sistema emostatico (ipocoagulazione) - sanguinamento postoperatorio.
Α-adrenomimetica centrale
Impatto sulla trasmissione e modulazione del dolore. Coadiuvante per l'analgesia oppioide.
Ipotensione, bradicardia, disturbi mentali.
benzodiazepine
La terapia di associazione con fenazepam e tizanidina riduce la gravità del dolore fantasma.
Sonnolenza, vertigini, disturbi mentali
Dai dati presentati, diventa ovvio che gli analgesici non oppioidi elencati nella tabella sono usati solo come possibile supplemento alla terapia di base degli oppioidi, l'uso di questi farmaci per alleviare la PBS in un monovariante non è praticato.
Formalmente, il gruppo di analgesici non oppioidi comprende anche farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e paracetamolo (paracetamolo). Tuttavia, a causa della significativa domanda nelle moderne cliniche chirurgiche, questi farmaci sono ora considerati come sottoclassi separate di agenti per alleviare la PBS.
Paracetamolo.
Nonostante il fatto che il paracetamolo (paracetamolo) abbia più di mezzo secolo di uso come analgesico e antipiretico, il meccanismo esatto di azione di questo farmaco non è ancora noto. Si presume che esista un meccanismo d'azione centrale del paracetamolo, tra cui: soppressione dell'attività della cicloossigenasi di tipo 2 nel sistema nervoso centrale, con la quale è associata la prevenzione dello sviluppo di iperalgesia secondaria; soppressione dell'attività della cicloossigenasi di tipo 3, la cui esistenza è assunta e che, apparentemente, ha una sensibilità selettiva al paracetamolo; aumento dell'attività delle vie serotoninergiche inibitrici discendenti allo stadio della modulazione del dolore.
La possibilità di utilizzare il paracetamolo come mezzo per combattere la PBS è apparso con l'introduzione nella pratica clinica della forma di dosaggio di questo farmaco per infusione endovenosa (Perfalgan®). La somministrazione endovenosa di paracetamolo viene utilizzata, di norma, come componente di base dell'analgesia postoperatoria multimodale in vari campi della chirurgia: traumatologia, ginecologia e odontoiatria. L'effetto analgesico di 1 g di paracetamolo per via endovenosa con 10 mg di morfina, 30 mg di ketorolac, 75 mg di diclofenac e 2,5 mg di metamizolo. Attualmente, il 90-95% dei pazienti riceve paracetamolo in cliniche europee nel periodo postoperatorio. Tipicamente, il farmaco viene somministrato per via endovenosa durante l'intervento chirurgico, circa 30 minuti prima della fine, il che garantisce un risveglio calmo e indolore. Il re-paracetamolo viene somministrato dopo 4 ore e successivamente ogni 6 ore, fino a 4 g al giorno. Va sottolineato che l'effetto analgesico del paracetamolo si manifesta pienamente solo quando è usato come componente dell'analgesia multimodale, cioè quando combinato con altri analgesici, incluso - come parte dei farmaci combinati - Zaldiar® e Forsodol®, con paracetamolo e tramadol (il farmaco è disponibile solo in forma di compresse, che spesso rende il suo uso nel periodo postoperatorio immediato è impossibile). Secondo gli esperti nazionali e, in base alle proprie osservazioni, l'uso di paracetamolo per via endovenosa in un monovariante non allevia efficacemente la PBS.
Un effetto collaterale potenzialmente pericoloso del paracetamolo è un effetto epatotossico e nefrotossico, che può verificarsi quando una dose di 4 g / die viene superata, specialmente se il paziente presenta una disfunzione iniziale della funzionalità epatica e renale. Restrizioni all'uso del paracetamolo sono: insufficienza epatocellulare con manifestazioni di laboratorio (aumento del livello delle transaminasi), insufficienza renale, alcolismo, carenza nutrizionale, disidratazione.
Anestetici locali
Il compito più importante dell'analgesia multimodale è interrompere il flusso afferente degli stimoli nocicettivi dai recettori del dolore periferico negli organi e nei tessuti alle strutture segmentali del SNC (le corna posteriori del midollo spinale). Questo problema può essere risolto con successo usando vari metodi di analgesia regionale e locale. Un ruolo importante nell'espansione dell'uso dei metodi di analgesia regionale è stato giocato dall'emergere di anestetici locali moderni (bupivocaina, ropivocaina), nonché dal perfezionamento dettagliato delle tecniche di blocco regionale.
L'analgesia epidurale occupa una posizione chiave tra tutti i metodi regionali di alleviamento del dolore postoperatorio. Durante questa procedura, un catetere viene inserito nello spazio epidurale a livello della colonna toracica o lombare, attraverso il quale gli anestetici locali vengono somministrati mediante bolo o infusione continua. L'anestesia epidurale è sia un mezzo per fornire analgesia durante l'intervento chirurgico (anche in un monovariant), sia un mezzo per alleviare la PBS. Numerosi studi hanno dimostrato un'efficacia sostanzialmente maggiore dell'analgesia epidurale postoperatoria prolungata rispetto alla somministrazione sistemica di analgesici oppioidi. Come accennato in precedenza, analgesici oppioidi stessi possono anche essere utilizzati per eseguire l'anestesia epidurale. È noto che la somministrazione epidurale di anestetici locali e oppiacei supera in modo significativo l'effetto analgesico dell'uso di questi farmaci separatamente. Tuttavia, la somministrazione epidurale di oppioidi di per sé è piena di gravi effetti collaterali da depressione respiratoria a prurito pronunciato. Oggi, si ritiene che i vantaggi della somministrazione epidurale di analgesici oppioidi nella chirurgia addominale non superino il rischio di complicanze del metodo stesso di anestesia epidurale rispetto alla somministrazione parenterale di farmaci simili.
Oltre all'effetto analgesico reale, l'effetto positivo dell'analgesia epidurale proleo-operatoria prolungata consiste nell'interrompere gli impulsi efferenti simpatici discendenti, con conseguente miglioramento del flusso sanguigno viscerale (attivazione dei processi riparativi nell'area d'intervento), aumento dell'attività del sistema nervoso parasimpatico (risoluzione della paresi del tubo digerente).
In termini di medicina basata sull'evidenza (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005), i vantaggi dell'analgesia epidurale prolungata includono: una maggiore qualità del sollievo dal dolore rispetto alla somministrazione parenterale di oppioidi; miglioramento dello scambio gassoso e ridotta incidenza di complicanze polmonari postoperatorie rispetto all'analgesia oppioide; accelerazione del ripristino della funzione del tratto gastrointestinale dopo interventi addominali e riduzione della frequenza delle complicanze locali.
Tuttavia, l'anestesia epidurale ha anche un numero di limitazioni significative. Di per sé, l'anestesia epidurale è una procedura invasiva complessa, potenzialmente pericolosa in termini di sviluppo, sia locale (processo infettivo, danni alle radici nervose, vasi dei ragni, dura madre), sia complicanze sistemiche (depressione respiratoria, effetti cardiotossici, ipotensione arteriosa). A questo proposito, la conduzione dell'anestesia epidurale richiede la presenza di abilità speciali dell'anestesista e il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente nell'unità di terapia intensiva, meno frequentemente nell'unità chirurgica.
Negli ultimi anni, il metodo dell'infusione a lungo termine di anestetici locali nella cavità della ferita operativa è diventato sempre più popolare. Numerosi studi hanno dimostrato che l'infusione prolungata di anestetici locali per 24-48 ore attraverso un catetere installato in una ferita può migliorare la qualità dell'analgesia e ridurre la necessità di analgesici oppioidi. I lavori di autori domestici hanno dimostrato che l'anestesia locale prolungata della ferita operatoria dovuta al riassorbimento di un anestetico locale e la sua presenza nel plasma a basse concentrazioni possono avere un effetto antinfiammatorio sistemico. Come nel caso dell'analgesia epidurale, l'effetto degli anestetici locali è dovuto al blocco non solo delle vie nocicettive, ma anche dell'innervazione simpatica. Parlando dell'uso dell'anestesia locale prolungata della ferita chirurgica, va notato che questa tecnica è attualmente allo stadio del test clinico e il suo uso diffuso inizialmente limita il rischio apparente di infezione esogena della ferita e il reale pericolo di effetti tossici sistemici di anestetici locali (ipotensione arteriosa, aritmie, depressione respiratoria ) a causa del loro riassorbimento da parte dei tessuti.
Analgesia perioperatoria multimodale.
Dalle caratteristiche di cui sopra e, cosa più importante, dalle carenze dei mezzi e dei metodi per alleviare la PBS, la conclusione ovvia è che al momento non esiste un analgesico o un metodo ideale per il trattamento del dolore postoperatorio acuto. Tuttavia, è possibile affrontare il problema dell'adeguatezza dell'analgesia postoperatoria implementando il concetto di analgesia perioperatoria multimodale nella clinica, che prevede la somministrazione simultanea di due o più analgesici e / o metodi di analgesia che hanno diversi meccanismi di azione e permettono di raggiungere un'adeguata analgesia riducendo al minimo gli effetti collaterali prima, durante e dopo l'intervento chirurgico (vedi fig.).
L'analgesia multimodale è attualmente il metodo di scelta per l'analgesia postoperatoria. La sua base è la nomina di analgesici non oppioidi (principalmente FANS), che nei pazienti con dolore da moderato ad intenso è combinato con l'uso di analgesici oppioidi, analgesici non oppiacei e metodi di analgesia regionale. La scelta dell'uno o dell'altro schema di analgesia multimodale è determinata principalmente dall'invasività dell'intervento chirurgico (Tabella 6).
Tabella 6. Varianti di schemi di analgesia perioperatoria multimodale focalizzati sull'invasività degli interventi chirurgici.