Coagulogramma quando si assumono nuovi anticoagulanti orali

Lo studio dei parametri di coagulazione del sangue non è necessario quando si monitora il trattamento con dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) e apixaban (Eliquis). Tuttavia, uno studio di coagulogramma può essere eseguito per altre indicazioni o anche senza indicazioni e per indurre in errore il medico e il paziente nei risultati ottenuti.

Nuovi anticoagulanti orali influenzano le prestazioni del coagulogramma:

• tempo di protrombina (PV)
• rapporto di normalizzazione internazionale (INR)
• tempo parziale di tromboplastina attivato (APTT)
• tempo di trombina (TV)

Dabigatran (Pradaksa)

• Pradax può influenzare PW / INR, APTTV e TB, ma questi studi non possono essere utilizzati per monitorare l'effetto del farmaco,
• Pradax ha un effetto di picco 1-3 ore dopo l'ingestione e, se la ricerca viene eseguita durante questo periodo di tempo, questo può portare ad un aumento di PV / INR, APTT e TV. Ad esempio, poco dopo aver assunto Pradax, l'INR può aumentare leggermente a 1,5 - 1,8 (con valori normali di 0,8 - 1,2) e l'APTT aumenta a 50 - 80 s (con una frequenza di 22 - 35 s). La TV di solito supera i 150 s (normalmente 20 - 30 s).
• Una volta completato l'effetto di picco, l'effetto di Pradax su PV / INR e APTT diminuisce, ma rimane l'effetto residuo sulla TB, che è più sensibile all'effetto anticoagulante di Pradax.

Rivaroxaban (Xarelto) e apixaban (Eliquis)

• Xarelto ed Eliquis appartengono alla stessa classe di farmaci e hanno un effetto simile sulla coagulazione del sangue, ma gli effetti di Eliquis sono meno pronunciati di Xarelto
• Questi farmaci possono potenzialmente influenzare PF / INR e APTT, ma non hanno alcun effetto visibile sulla TB. L'effetto su PV / MNO e APTT è variabile e dipende dalla sensibilità del test utilizzato.
• Xarelto ed Eliquis hanno un effetto di picco da 1 a 3 ore dopo l'ingestione e, se lo studio viene eseguito durante questo periodo di tempo, è possibile ottenere valori aumentati di PV / INR e APTT. Ad esempio, poco dopo l'ammissione. L'INR può aumentare a 1,7-2,5 e l'APTT aumenta leggermente a 30-40 secondi. L'impatto sulla TV è assente.
• Dopo il periodo di picco, l'effetto di Xarelto ed Eliquis su PV / INR e APTT diminuisce, ma sono possibili effetti residui.

Significato di PTI e INR a Xarelto

Ciao! Dopo il trattamento armonioso dell'infertilità, il sangue cominciò ad addensarsi. Mese di rianimazione Il risultato: trombosi delle vene giugulare, succlavia e broncocefalica. Ha preso 7,5 mg di Warfarin. Iniziato a saltare PTI e INR. Hanno sostituito il farmaco con xarelto 20 mg. Ora PTI 90 e INR 1.04. I medici raccomandano che PTI sia 50 e l'INR sia 2-3, ma non può essere regolato. Cosa fare non è troppo alto i dati? Aiuto

Ciao Marina!
Il trattamento è corretto, ma c'è un equivoco: Warfarin richiede davvero la selezione del dosaggio singolarmente ed è per questo che il livello INR è controllato.
Il nuovo farmaco Rivaroxaban (nome commerciale Xarelto) è privo di questo svantaggio. Non è necessario alcun controllo INR: questo farmaco agisce in modo diverso. Come le eparine a basso peso molecolare, blocca l'Hfactor (10) e non influenza PTI e INR.
Basta assumere un dosaggio terapeutico di 20 mg, quindi passare a un 15 mg di supporto. La durata della terapia dipende dalla ricanalizzazione della vena sull'ecografia e dal livello dei D-dimeri. Dopo la sospensione del farmaco, dopo 1-2 settimane, è necessario ripetere l'analisi per i D-dimeri e se non eccede la norma, il trattamento è completato.
Se la ricanalizzazione non si verifica o è insufficiente (stenosi circolare), allora, in futuro, potrebbe essere necessario uno stent a vena giugulare (a San Pietroburgo, Mosca o Kazan).

Controlli di controllo quando si assumono anticoagulanti e altri farmaci che fluidificano il sangue in ambulatorio

VARFARIN è un antagonista della vitamina K, a causa della quale si riduce la formazione di protrombina e altri fattori di coagulazione del sangue nel fegato. Il farmaco è indicato per il trattamento e la prevenzione della trombosi venosa profonda, embolia polmonare, attacchi ischemici transitori, ictus ischemico, per la prevenzione di infarto miocardico, i pazienti con fibrillazione atriale, malattie cardiache e altri. Il dosaggio del farmaco all'inizio del trattamento è in genere 5-10 mg al giorno successivamente, al raggiungimento di un effetto terapeutico, dipende dall'INR.

CONTROLLO - viene effettuato con l'aiuto dell'INR (atteggiamento normalizzato internazionale). Quando si prescrive il warfarin, l'INR viene determinato prima dell'inizio del trattamento, quindi dopo 2-3 giorni, quindi 1 volta a settimana. Se viene raggiunto il valore INR desiderato (in media 2.0-3.0, a seconda della patologia), l'INR viene determinato una volta al mese. Con un valore stabile di INR, può essere determinato 1 volta in 3 mesi. Il valore numerico dell'INR e la frequenza del suo controllo sono determinati dal medico curante, tenendo conto della patologia di base e della patologia concomitante, nonché dell'età. I pazienti di età superiore ai 75 anni hanno un aumentato rischio di sanguinamento.

PLAVIKS - (clopidogrel). Il meccanismo d'azione è associato all'esposizione alla membrana piastrinica, a seguito della quale vi sono cambiamenti nell'aggregazione (incollatura) delle piastrine. Farmaci simili - ticlopidina, prasugrel, ticagreol. Nella pratica ambulatoriale, il farmaco è prescritto per la prevenzione delle complicanze trombotiche nei pazienti dopo infarto miocardico, sindrome coronarica acuta, ictus ischemico, occlusione delle arterie periferiche, ecc. La dose media di Plavix è di 75 mg al giorno.

CONTROLLO - controlla periodicamente il conteggio delle piastrine e il tempo di sanguinamento. La frequenza del controllo è determinata dal medico. Se combinato con l'aspirina, aumenta il rischio di sanguinamento.

ASPIRINA (acido acetilsalicilico) - agisce sulla sintesi dell'acido arachidonico e delle prostaglandine, inibisce l'aggregazione piastrinica (incollaggio), con conseguente miglioramento della microcircolazione, del flusso sanguigno. In pratica ambulatoriale, l'aspirina è indicato per la malattia coronarica (CHD) dopo infarto miocardico, angina pectoris, dopo ischemico (noncardioembolic), ictus, attacco ischemico transitorio, aterosclerosi periferica, fibrillazione atriale (quando non è possibile utilizzare anticoagulanti orali), e altre droghe. di solito a un dosaggio di 75-100 mg al giorno. È meglio usare forme intestinali di aspirina (aspirina-cardio, ecc.) Per ridurre il rischio di danni alla mucosa gastrica.

CONTROLLO - periodicamente, su prescrizione del medico, determinano l'APTTV (tempo di trombina parziale attivata) il cui effetto terapeutico viene mantenuto ad un livello 1,5-2 volte superiore alla norma. A seconda delle attrezzature di laboratorio, le tariffe APTT possono variare. Inoltre, periodicamente è necessario monitorare il numero di piastrine nel sangue.

BIPARPE MOLECOLARI BASSE

Dalteparina sodica (fragmin), nadroparina calcio (fraxiparin), enoxaparina sodica (clexan) appartengono a questo gruppo di farmaci. I mezzi influenzano l'attività del fattore X, determinando la soppressione della formazione della trombina, uno dei componenti principali della coagulazione del sangue. Il vantaggio di questi farmaci è che possono essere utilizzati in ambulatorio con una frequenza inferiore di indicatori di monitoraggio della coagulazione del sangue, rispetto all'eparina standard. Le eparine a basso peso molecolare vengono iniettate per via endovenosa o sottocutanea (nell'addome) 1-2 volte al giorno. In condizioni comunitarie, questi farmaci sono più spesso utilizzati per il trattamento e la prevenzione della trombosi venosa. I dosaggi dipendono dalla malattia specifica, dal tipo di farmaco, dalle comorbidità.

CONTROLLO - periodicamente secondo la prescrizione del medico, l'APTTV è determinato (può essere allungato), la protrombina, il numero di piastrine, il fattore Xa (viene prodotto un set speciale per la sua determinazione, l'analisi viene eseguita in laboratori di grandi dimensioni).

FUNDAPARINUKS DI SODIO

Il farmaco interagisce con l'antitrombina, in conseguenza del quale il fattore Xa viene rimosso dal processo di coagulazione del sangue. Nella pratica ambulatoria, il fondaparinux sodico (arixtra) è utilizzato principalmente per la prevenzione e il trattamento della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Assegnato per via sottocutanea a 2,5 mg 1 volta al giorno.

CONTROLLO - Periodicamente, come prescritto da un medico, vengono determinati APTTV, protrombina, conta piastrinica (ma il rischio di trombocitopenia è basso). Durante il trattamento con fondaparinux sodico, AST e ALT possono aumentare. È stato stabilito che il rischio di sanguinamento ad una dose di 2,5 mg al giorno è inferiore rispetto all'utilizzo di eparine a basso peso molecolare (enoxiparina).

KSARELTO

La pratica ambulatoriale di xarelto (rivaroxaban) viene utilizzata per prevenire la trombosi venosa profonda e prevenire l'ictus e il tromboembolismo arterioso in pazienti con fibrillazione atriale non valvolare dopo chirurgia ortopedica. Il farmaco è disponibile in compresse da 10, 15 e 20 mg. Nella maggior parte dei casi, il dosaggio è di 10 mg al giorno.

CONTROLLO - Periodicamente, secondo la prescrizione del medico, viene determinato il tempo di protrombina, l'APTT viene eseguito da Hep Test (eseguito utilizzando uno speciale kit di laboratorio).

FORNITORI DI BLOCCO DI RECETTORI A SPINA GLOBOPROTEIN

I preparativi di questo gruppo comprendono abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatid. Il meccanismo d'azione è associato al blocco dei recettori piastrinici. Utilizzato con acido sotsetanii atsitilcalitsilovoy e Plavix (o analoghi) sotto forma di iniezioni endovenose in stenkardii instabile, attraverso la pelle, interventi coronarici (angioplastica, stenting) in pazienti con un aumentato rischio di complicazioni trombotiche e durante infarto miocardico senza segmento ST aumenti persistenti.

CONTROLLO: durante la somministrazione del farmaco, vengono monitorate la conta piastrinica, il livello di emoglobina e l'ematocrito. Si raccomanda di cercare attivamente segni di sanguinamento. La frequenza di thrombocytopenia arriva al 5%. Inoltre, si consiglia di determinare il contenuto di piastrine prima dell'introduzione del farmaco e dopo 4-6 e 12-24 ore. Il rischio di sanguinamento è aumentato nelle donne di peso inferiore a 75 kg, nei pazienti di età superiore a 65 anni, con una storia di malattie gastrointestinali, con il recente uso di lant di anticoagulanti. I bloccanti dei recettori piastrinici sono utilizzati principalmente in condizioni stazionarie.

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Che cos'è un esame del sangue INR, qual è la norma e la decodifica

I cardiologi prescrivono un esame del sangue per l'INR a molti dei loro pazienti, che cos'è, perché lo stanno facendo e quale decifrazione può essere trovata in questo articolo.

Cosa mostra il sangue INR?

Il parametro INR è stabilito in conformità con gli standard internazionali, che si riflette nel suo nome. L'atteggiamento normalizzato internazionale è l'abbreviazione dell'INR.

Questo parametro caratterizza la coagulabilità del plasma sanguigno. Un'analisi completa del sistema di coagulazione del sangue (emostasi) comprende molti test, i cui risultati sono riassunti in un ampio elenco: un coagulogramma.

L'INR è uno dei parametri più importanti di un coagulogramma, che consente di stimare il tempo di coagulazione del sangue lungo il percorso esterno (con danno tissutale).

Questa caratteristica è chiamata tempo di protrombina (PTV) e viene misurata in secondi. Ma PTV non dà un'idea obiettiva della vera velocità della coagulazione, poiché questo indicatore dipende dal tipo di reagente usato negli studi.

In diversi laboratori il PTV di una persona sarà diverso.

Al fine di portare i risultati dello studio PTV su un unico standard e l'atteggiamento normalizzato internazionale (INR) è stato messo in pratica.

Nel calcolo prende in considerazione la sensibilità del reagente utilizzato nella ricerca.

L'indice internazionale di sensibilità (MICH), che tiene conto della deviazione della sensibilità del reagente dal campione standardizzato, è indicato dal produttore su ogni confezione e viene utilizzato per il calcolo dell'INR.

MICH è di solito da 1,0 a 2,0.

La definizione di MNO è la seguente:

1. Il primo è il quoziente di dividere l'indice PTV del sangue del test dal PTV, considerato come la norma.
2. Quindi questo quoziente è elevato a un livello uguale a MICH.

Il risultato ottenuto è esente da errori e ugualmente significativo per i medici di tutti i paesi.

Valore INR

I parametri di coagulazione sono una delle caratteristiche più importanti che determinano lo stato di salute. Se il tasso di coagulazione del sangue supera i limiti normali nella direzione di aumento, aumenta il rischio di coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono bloccare il flusso sanguigno, lasciando le aree degli organi più importanti - il cuore e il cervello - senza afflusso di sangue.

Le arterie ostruite con coaguli di sangue sono la causa diretta di malattie mortali:

• Infarto muscolare cardiaco;
• Infarto cerebrale;
• Embolia polmonare (TLA).

Rischio particolarmente elevato di blocco delle arterie con coaguli di sangue negli individui:

• Soffrire di malattie cardiache, malattia coronarica;
• Pazienti con trombosi;
• Con aritmie cardiache - con fibrillazione atriale, extrasistole;
• Avere una storia di ictus ischemici e infarto miocardico;
• Valvole cardiache protesiche trasferite e arterie coronarie;
• Le persone con cambiamenti sclerotici nelle loro arterie hanno più di 50 anni.

Per ridurre il rischio di coaguli di sangue in queste categorie di pazienti, vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue, che devono essere assunti ogni giorno e per tutta la vita.

Ma quando si assumono tali anticoagulanti come il Warfarin, la coagulazione del sangue di Varfereks può diminuire così tanto che ci sarà un altro pericolo - la minaccia di emorragia esterna ed interna, ictus emorragico.

Al fine di mantenere gli indicatori della coagulazione del sangue in un intervallo di sicurezza e di prescrivere un test per l'INR.

Il monitoraggio sistematico di questo parametro consente di monitorare la dinamica del diradamento del sangue e riducendo o aumentando la dose giornaliera dell'anticoagulante Warfarin per riportare l'INR nella zona dei valori sicuri da 2.0 a 3.0.

Per le persone sane, MN Circa il quale è approssimativamente uguale a 1, tali risultati sarebbero 2-3 volte più alti del normale.

Ma per i pazienti con malattie cardiovascolari, questo grado di fluidificante è ottimale. Valori MNO più alti possono già essere un fattore di rischio per le emorragie.

Il warfarin e i suoi analoghi sono anticoagulanti indiretti. La loro azione è finalizzata a bloccare la produzione di fattori di coagulazione da parte del fegato.

Questi farmaci interferiscono con il metabolismo della vitamina K, che è coinvolto nella sintesi dei fattori di coagulazione del sangue. Di conseguenza, a causa della mancanza di vitamina K, il fegato non è in grado di mantenere un'alta coagulazione, il liquido liquefatto e il rischio di formazione di coaguli di sangue è ridotto.

Gli anticoagulanti diretti (eparina, irudina, ecc.), Nonché i farmaci a base di acido acetilsalicilico (aspirina), che agiscono direttamente sull'aggregazione piastrinica, non influenzano l'indicatore INR.

Quando vengono prelevati, così come quando si prende xarelto, non è necessario controllare l'MNO.

INR quando si assume warfarin

Chi è assegnato all'analisi dell'INR e quali sono le norme?

I test per l'INR possono essere somministrati:

• Su base sistematica Test regolari su MNO sono mostrati a tutti coloro che prendono anticoagulanti indiretti come Warfarin.
• Una volta Tali studi sono condotti durante la preparazione per la chirurgia, durante la gravidanza, nella diagnosi di malattie che coinvolgono l'emostasi.
• Su richiesta del paziente. Di volta in volta, si raccomanda di testare una persona anziana per gli uomini, i cui parenti immediati hanno avuto attacchi cardiaci precoci, donne dopo la menopausa, persone che assumevano anticoagulanti diretti profilattici (eparina, irudina, ecc.) E cardiopatia in base all'aspirina.

Giovani in buona salute che non si stanno preparando per la chirurgia e il parto, non è necessario donare il sangue per l'INR.

Per loro, gli indicatori normali sono vicini all'unità e sono compresi nell'intervallo 0,7-1,3. Puoi scoprire qual è la norma dell'INR per le altre categorie dalle tabelle sottostanti.

Xarelto o fingilo?

Hai scritto parole senza senso, l'efficacia dell'aspirina non viene mai valutata dalla PTI, l'aspirina non influisce in alcun modo sulla PTI. E le tue preoccupazioni non sono giustificate. Per vostra informazione, nonostante esistano metodi per valutare l'inibizione dell'aggregazione piastrinica, non vengono mostrati per la valutazione di routine dell'aspirina, clopidogrel e altri agenti antipiastrinici, vengono utilizzati solo in alcuni casi, ma non allo scopo di rilevare contraffazioni: a questo scopo si rivolgono semplicemente a se c'è dubbio sull'autenticità dell'azienda per l'esame.

Lo scopo di assumere agenti antipiastrinici e anticoagulanti non è l'effetto sui parametri di laboratorio, ma piuttosto la prevenzione degli eventi aterotrombotici in termini di sicurezza comparativa.Quando si assume warfarin, è davvero necessario controllare l'INR, poiché il suo effetto è variabile e dipende da vari fattori, quindi il controllo dell'IND è vitale.
Per quanto riguarda xarelto, questo è il suo vantaggio che non richiede il monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue. Quando si trasferisce un paziente da AVK a Xarelto®, il valore del valore INR aumenterà falsamente dopo aver assunto Xarelto®. A questo proposito, l'indicatore dell'INR non può essere utilizzato per controllare l'effetto anticoagulante di Xarelto. [Collegamenti disponibili solo per gli utenti registrati]

In caso di dubbi sull'autenticità di un particolare pacchetto, contattare Bayer, di seguito sono riportati i numeri di telefono del soggiorno corrispondente pubblicati sul sito Web della società.

+7 495 231 1200 (durante l'orario di lavoro)
+7.916.796.5703 (dopo ore)

1) PV - Rivaroxaban ha un effetto dose-dipendente sul tempo di protrombina e si correla bene con le concentrazioni plasmatiche (r = 0,98) se il kit Neoplastin® viene utilizzato per l'analisi. Quando si usano altri reagenti, i risultati saranno diversi. Hai usato il kit Neoplastin® per misurare il PV? In caso contrario, può buttare i risultati nel bidone della spazzatura.
Nei pazienti con fibrillazione atriale di origine non valvolare, prendendo rivaroxaban per la prevenzione dell'ictus e del tromboembolismo sistemico, il 5/95 percento per il tempo di protrombina (Neoplastin®) 1-4 ore dopo l'assunzione della compressa (cioè al massimo effetto) varia da 14 a 40 secondi in pazienti che assumevano 20 mg una volta al giorno e da 10 a 50 secondi in pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina 49-30 ml / min), assumendo 15 mg una volta al giorno.

Nei pazienti trattati con rivaroxaban per il trattamento e la prevenzione della recidiva di trombosi venosa profonda (TVP) e tromboembolia polmonare (PE), 5/95% per tempo di protrombina (Neoplastin®) 2-4 ore dopo l'assunzione della compressa (es. effetto massimo) vanno da 17 a 32 secondi nei pazienti che assumono 15 mg due volte al giorno e da 15 a 30 secondi nei pazienti che assumono 20 mg una volta al giorno.
2) Ho già scritto sul MNO, non è usato per il controllo quando si prende Xarelto (leggiamo il mio post sopra). MHO è calibrato e certificato solo per derivati ​​cumarinici (warfarin) e non può essere usato per altri anticoagulanti.
3) Rivaroxaban aumenta il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e il risultato di HepTest® in modo dose-dipendente; tuttavia, questi parametri non sono raccomandati per valutare gli effetti farmacodinamici di rivaroxaban.
4) fibrinogeno - parametro inappropriato da controllare
5) Durante il trattamento con Xarelto® non è richiesto il monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue. Questo è il suo vantaggio.
I risultati che hai ricevuto non parlano di nulla. Questo non è warfarin.
È molto difficile trovare un gatto nero in una stanza buia, specialmente se non è lì! (C)

Norma INR quando si assume warfarin, criteri, spiegazione del medico

Il tasso di INR quando si assume warfarin per ciascun paziente è determinato individualmente. Il dottor A. Chirkova parla di questo studio.

International Normalized Ratio (INR)

La coagulazione del sangue in Russia è determinata da un esame del sangue per un coagulogramma. Tra gli altri indicatori del test per la coagulazione indagano e l'INR. Questo test consente di confrontare la coagulabilità del sangue di un paziente con un campione standard. Normalmente, l'INR è 0,8-1,2, il valore medio è 1,0.

Più basso è il valore INR, più alta è la coagulazione del sangue. Maggiore è il valore di INR, minore è la coagulazione. L'indicatore dell'INR è determinato in pazienti trattati con anticoagulanti indiretti - cumarine, warfarin pure.

L'indicatore MNO è stato adottato dal 1983 come simbolo unico in tutto il mondo. L'INR (INR - International Normal Ratio) è un test indipendente che può essere determinato indipendentemente dal coagulogramma.

Il monitoraggio del livello di INR viene effettuato almeno una volta alla settimana. Mentre il paziente è in ospedale, l'analisi può richiedere fino a 5 volte. Quando la situazione è normalizzata e il livello di INR diventa più o meno stabile, la norma viene monitorata una volta ogni due settimane, ma non di meno. Ciò è dovuto al fatto che il tasso di coagulazione può variare anche con un dosaggio stabile di warfarin. La sensibilità del corpo all'azione del farmaco dipende da molti fattori interni ed esterni, ad esempio, su:

• Dieta e menù del giorno;
• Sforzo fisico;
• La presenza di malattie croniche e la loro natura;
• Stato del tessuto epatico e funzionalità renale.

La modalità standard di monitoraggio delle norme dell'INR viene modificata in controlli più frequenti in casi come:

• Malattia dell'influenza, infiammazione a freddo o infettiva che richiede un trattamento aggiuntivo;
• Trasferirsi in un altro luogo di residenza con il cambiamento climatico;
• Cambiamento significativo nella dieta abituale;
• Cambiamento di stile di vita

Questo esame del sangue è probabilmente il più comune al mondo, con oltre 900 milioni di definizioni all'anno.

Per i pazienti, la necessità di visitare il laboratorio ogni settimana si trasforma in duro lavoro a lungo termine, quindi i produttori di test di laboratorio hanno rilasciato test espliciti dell'INR, che possono essere utilizzati anche a casa.

Trattamento con warfarin

Il warfarin è prescritto per il trattamento e la prevenzione

• trombosi venosa e tromboembolia polmonare.
• con trombosi venosa profonda
• ictus e tromboembolia
• sostituzione della valvola cardiaca
• dopo infarto miocardico
• con malattia valvolare reumatica
• con anomalie del cuore (con un foro ovale aperto)
• in violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro
• sindrome antifosfolipidica

L'uso a lungo termine di warfarin può essere accompagnato da vari effetti collaterali, quindi è importante che il medico tenga costantemente sotto controllo la situazione e monitora le normali condizioni del paziente al fine di modificare o annullare il farmaco nel tempo.

Non tutti i pazienti possono adattarsi per ricevere warfarin. In modo che non ti venga detto se ti senti male, assicurati di chiedere al medico di cambiare la medicina.

Il warfarin non è sempre permanente, per alcune malattie sarà cancellato dopo 4-6 mesi. A volte il warfarin viene sostituito con farmaci alternativi Pradax, Xarelto e altri.

Metodo di controllo della coagulazione del sangue per il trattamento con warfarin

La ricezione di anticoagulanti crea una situazione in cui il paziente si trova tra due fuochi. In particolare, tra sovradosaggio e dose insufficiente di warfarin. Entrambi gli stati non promettono nulla di buono. Un sanguinamento eccessivo può causare sanguinamento e una carenza può causare la formazione di pericolosi coaguli di sangue. Durante l'assunzione di eparina a un paziente, un coagulogramma viene regolarmente esaminato e quando assume warfarin viene determinato un rapporto internazionale normalizzato. Questo test può essere fatto separatamente dal coagulogramma.

Per non oltrepassare i confini della sicurezza e mantenere il tasso di INR nei limiti necessari, è necessario un monitoraggio costante del livello di coagulazione del sangue. È importante tenere presente che il normale valore INR per varie malattie differirà dagli indicatori di una persona sana, che sono mantenuti entro 0,9 - 1,2.

Quando si assume il warfarin, viene accettato un tale concetto di "range target" - questo è il valore individuale dell'INR, che è ottimale per un particolare paziente. L'intervallo obiettivo è determinato non solo dalla malattia, ma anche dai fattori di rischio per la trombosi. Con la stessa malattia, l'intervallo obiettivo in diversi pazienti varierà. Uno può avere 2.5 e un altro può avere 4.0.

I seguenti sono limiti molto condizionali, che devono essere rispettati:

• quando assume warfrin e fibrillazione atriale, la norma condizionale dell'INR è 2.0-3.0;
• nella fibrillazione atriale cronica, il tasso condizionale è 2.2 - 3.1;
• dopo l'impianto della valvola, è necessario mantenere i numeri a 2,6 - 3,5.

In generale, come medico e come utente di anticoagulanti, posso sinceramente pentirmi di noi, che hanno bisogno del warfarin. Non conosco una droga più sgradevole con cui devo costantemente stare in guardia.

Quante volte deve essere misurato l'INR

All'inizio della ricezione di warfarin, l'INR dovrà essere misurato ogni 2-3 giorni. Inoltre, quando viene selezionata la dose di warfarin, passiamo alla definizione della modalità 1 a settimana. Se il paziente ha eseguito una misurazione della coagulazione tre volte e si trova in un dato intervallo, è possibile passare a una misurazione ogni 2 settimane. Tuttavia, molti ignorano questa regola e di conseguenza ottengono complicazioni: ho visto pazienti che ricevevano warfarin con INR 20.

Cosa succede se il test è inferiore al valore target?

Il tuo INR è inferiore alla norma stabilita dal medico? Ciò significa che la coagulazione del sangue è aumentata e si ha il rischio di trombosi. Dobbiamo consultare il medico, potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose.

Cosa succede se il test è superiore al valore target?

Non va bene se l'INR ha superato il tuo standard, sei a rischio! La probabilità di complicanze, il sanguinamento aumentato. Molto probabilmente la dose di warfarin dovrà essere ridotta. Verificare con il medico. Se stai usando un'elettrodomestico e intendi misurare le cifre INR superiori a 10, leggi cosa dovresti fare nell'articolo sul sovradosaggio di warfarin e cerca immediatamente un aiuto medico.

A volte il paziente non può mantenere nell'intervallo di destinazione. Questo succede quando si cambia l'alimentazione. Verdi, insalate contenenti vitamina K, influenzano l'INR abbassandolo (aumenta la coagulazione), aumenta il rischio di trombosi.

L'assunzione di determinati farmaci può modificare i valori dell'analisi. Accettazione dell'aspirina, il voltarena è controindicato, ma per errore il paziente può violare questa regola e aumenta il rischio di sanguinamento. Circa 300 farmaci aumentano il risultato dell'analisi, e più di 100, al contrario, diminuiscono. Stai attento! Se non si mantiene l'INR allo stato normale, eseguire l'analisi più spesso e regolare la dose aggiungendo o riducendo il dosaggio di ¼ compresse.

Il tuo INR rientra nell'intervallo normale non significa che puoi fermare la sua definizione. La definizione dovrebbe essere regolare almeno 1 volta in 2 settimane. Se improvvisamente ci sono dei lividi sul corpo, il sangue dal naso è sparito, o hai visto delle feci nere, dovresti fare immediatamente un test e consultare un medico.

Un medico competente ti dirà sempre in dettaglio quale sia il tuo range di riferimento e come ottenerlo.

Qual è l'INR: norma, metodi di controllo

L'abbreviazione del MNO parla poco di una persona che non è un professionista medico. Per capire cosa significano queste lettere misteriose, in questo articolo ti presenteremo alcune caratteristiche del sistema di coagulazione del sangue. Imparerai anche: perché viene assegnata un'analisi di test INR, quali sono i suoi normali indicatori, a chi viene mostrata, quanto spesso dovrebbe essere condotta e dove può essere eseguita. Quindi, qual è la norma dell'INR e quali metodi di controllo sono comunemente usati?

Sistema di coagulazione del sangue

La normale densità del sangue è assicurata dal buon funzionamento dei due sistemi: coagulazione e anticoagulazione. Il suo stato liquido è regolato da meccanismi anticoagulanti e trombosi - coagulanti. Se l'equilibrio tra loro è disturbato, una persona ha una maggiore tendenza al sanguinamento o alla formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue).

Uno degli indicatori più significativi di un coagulogramma, che riflette lo stato del sistema di coagulazione, è una proteina complessa, la protrombina. È anche chiamato fattore di coagulazione II. È formato con la partecipazione della vitamina K nel fegato. È in termini di questa proteina, che è un precursore della trombina, il medico può valutare lo stato del sistema di coagulazione e la tendenza del paziente a sanguinare o trombosi.

La determinazione del livello di protrombina nel sangue può essere effettuata secondo i seguenti metodi:

• PTV (tempo di protrombina);
• il livello di protrombina Kvik;
• PTI (o indice di protrombina);
• INR.

Nella pratica clinica quotidiana, i medici prescrivono molto spesso la PTI o l'INR, perché riflettono in modo più affidabile lo stato del sistema di coagulazione.

Cos'è l'INR e a cosa serve?

L'INR (o il rapporto internazionale normalizzato) è un test di laboratorio importante che riflette il rapporto tra il tempo protrombotico del paziente e il tempo di protrombina di una persona sana. Tale standardizzazione degli indici di protrombina ha permesso ai medici di portare diversi modi di studiare lo stato del sistema di coagulazione del sangue in un unico indicatore comprensibile e generalmente accettato. Questa analisi di laboratorio fornisce risultati stabili che sono gli stessi quando si esegue il test in diversi laboratori. Il test MNO è stato approvato da varie organizzazioni internazionali ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità.

L'introduzione dello standard dell'INR ha permesso il controllo efficace della qualità e della sicurezza della terapia dei pazienti che sono stati prescritti fluidificanti del sangue (ad esempio, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Gli anticoagulanti sono prescritti per una tendenza all'aumento della trombosi, che si osserva in molte patologie: complicazioni tromboemboliche di insufficienza coronarica, infarto miocardico, difetti cardiaci, embolia polmonare, trombosi, tromboflebite, ecc.

Un aumento degli indici INR indica una predisposizione al sanguinamento e il medico decide di ridurre il dosaggio degli anticoagulanti. Con una diminuzione dei valori di questo test, il paziente aumenta il rischio di coaguli di sangue. Tali indicatori indicano una bassa efficacia dei farmaci che fluidificano il sangue e il medico decide di aumentare la dose.

Norme del test MNO e interpretazione delle analisi

In una persona sana, gli indicatori normali del test INR sono nell'intervallo da 0,7 a 1,3 (in genere da 0,85 a 1,25), cioè più vicini a 1. Quando si assumono warfarin e altri anticoagulanti, i normali indicatori dell'INR devono provenire da Da 2,0 a 3,0. Questo valore fornisce una prevenzione affidabile della trombosi.

Cambiamenti negli indicatori di INR in persone che non assumono fluidificanti del sangue indicano un disturbo patologico che si verifica nel corpo.

Un aumento dei valori INR superiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie:

• patologie congenite del sistema di coagulazione;
• mancanza di vitamina K nel corpo;
• malattia del fegato;
• assorbimento improprio di grasso nell'intestino;
• effetti collaterali di farmaci anti-gottosi, alcuni antibiotici, steroidi e steroidi anabolizzanti.

Prima di tutto, tale ipocoagulazione è pericolosa dallo sviluppo di sanguinamento esterno o interno. Gli indicatori critici sono INR sopra 6.0. Tali salti sono particolarmente pericolosi nell'ipertensione, nelle lesioni infiammatorie e ulcerative del tratto gastrointestinale, nelle patologie del sistema vascolare e urinario. In tali casi, al paziente vengono mostrati ospedalizzazione e trattamento urgenti.

Una diminuzione dei valori INR inferiori a 1 indica la possibile presenza di tali patologie o errori:

• aumento o diminuzione dell'ematocrito;
• aumento dei livelli di antitrombina III;
• effetti collaterali di glucocorticoidi, contraccettivi, farmaci diuretici o anticonvulsivanti;
• il sangue è stato raccolto per l'analisi da un catetere nella vena centrale;
• durante l'analisi, il plasma sanguigno era a + 4 ° C per un tempo più lungo di quanto specificato negli standard.

Le variazioni degli indici di INR nelle persone che assumono warfarin o altri anticoagulanti indicano la necessità di regolare il dosaggio di questi farmaci.

L'ipocoagulazione (riduzione della coagulazione e aumento dell'INR) può portare allo sviluppo di sanguinamento e in tali casi la dose di farmaci viene ridotta. Il sanguinamento esterno in questi casi può essere provocato da lesioni meccaniche anche minime e interne (addominali, uterine, gastriche, ecc.) - da qualsiasi malattia e processo fisiologico (ad esempio, le mestruazioni).

Durante l'ipercoagulazione nei pazienti aumenta il rischio di coaguli di sangue e aumenta il rischio di complicanze gravi (PE e trombosi). In tali casi, aumenta il dosaggio degli anticoagulanti.

Indicazioni per la nomina di INR

La nomina di un esame del sangue per l'INR viene effettuata secondo determinate indicazioni. Gli indicatori della norma di questo test differiscono in base alla patologia di base del paziente.

1. Esame preoperatorio dei pazienti. La norma è più vicina a 1 (da 0,7 a 1,3, di solito - 0,85-1,25).
2. Assunzione di farmaci per assottigliare il sangue (ad esempio, warfarin). Norm - 2.0-3.0.
3. Terapia TELA Norm - 2.0-3.0.
4. Condizione dopo la sostituzione della valvola aortica con un impianto meccanico. Norm - 2.0-3.0.
5. Condizione dopo la sostituzione della valvola mitrale eseguita con un impianto meccanico. La norma è 2.5-3.5.
6. Trattamento preventivo dell'embolia polmonare con malattie cardiache. Norm - 2.0-3.0.
7. Trattamento preventivo della trombosi venosa profonda dopo l'intervento chirurgico. Norm - 2.0-3.0.

L'analisi dell'INR per i pazienti che assumono fluidificanti del sangue viene effettuata a intervalli regolari, che vengono determinati dal medico individualmente. All'inizio della malattia, quando il paziente è in ospedale, tali test vengono eseguiti ogni giorno. Successivamente, si consiglia al paziente di eseguire il monitoraggio dell'INR una volta alla settimana e, se i risultati del test sono stabili, la frequenza dei test può essere ridotta a 1 volta in 2-3 settimane.

La ragione per la nomina di un test straordinario può essere un tale cambiamento nella vita del paziente o sintomi di ipocoagulazione:

• un lungo raffreddore o altra malattia;
• cambiamento dello schema di terapia concomitante;
• cambiamento dello stile di vita o dieta;
• brusco cambiamento climatico;
• sangue dal naso immotivato;
• gengive sanguinanti;
• ematomi senza causa;
• sangue nelle urine:
• mestruazioni prolungate e pesanti nelle donne;
• striature di sangue nell'espettorato o vomito;
• sangue nelle feci (o feci catramose);
• sanguinamento prolungato con tagli;
• nulla di complicazione inspiegabile, dolore e gonfiore delle articolazioni sullo sfondo di assumere il farmaco per assottigliare il sangue.

Dove posso donare il sangue per determinare l'INR?

È possibile verificare l'INR nei seguenti modi:

• ottenere un rinvio da un medico locale per l'analisi in un laboratorio poliambulatorio o in un laboratorio privato;
• condurre una prova nell'ufficio del terapeuta, se ha le attrezzature necessarie;
• acquistare un dispositivo portatile per determinare il livello di INR a casa.

È più comodo eseguire un test INR a casa, poiché il paziente non deve visitare spesso la clinica, donare sangue venoso (è più spesso usato nei laboratori per eseguire questa analisi) e passare il tempo ad aspettare in coda. Per eseguire tale test richiede sangue fresco da un dito. La puntura cutanea indolore viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo automatico (scarificatore). Le strisce reattive vengono inserite nello strumento di misura, che viene fornito con un display, sul quale viene applicato un campione di sangue. Dopo un breve periodo di tempo, l'indicatore INR appare sul display. L'uso di un dispositivo così portatile è facile, semplice e molto conveniente.

L'analisi dell'INR sulle raccomandazioni dell'OMS dovrebbe essere prescritta per tutti i metodi di trattamento per i quali è necessario un monitoraggio continuo della coagulazione del sangue. Visualizza più accuratamente lo stato del sistema di coagulazione del sangue umano. Questo test è stato approvato da tutti i maggiori esperti nel controllo del trattamento anticoagulante e nella terapia antitrombotica.

Cosa può sostituire il warfarin: analoghi che non richiedono il controllo dell'INR

Il farmaco Warfarin funziona come un anticoagulante di azione indiretta, che controlla la coagulazione del sangue, assottigliandolo. Per scopi profilattici, è usato per prevenire lo sviluppo di vene varicose, ictus, l'insorgere di coaguli di sangue.

Per contro, l'uso regolare di questo farmaco può essere attribuito a un aumento significativo dell'INR. Quando si utilizza warfarin, il monitoraggio degli indicatori INR deve essere effettuato settimanalmente in modo che non superino la velocità consentita. A causa del fatto che è molto difficile aderire a tale regime, molti pazienti sono interessati a sapere se esistono analoghi che non richiedono il monitoraggio dell'INR? Perché è necessario monitorare costantemente il livello di INR, quali farmaci possono sostituire Warfarin e molte informazioni interessanti sulla prevenzione dello sviluppo delle vene varicose in questo articolo.

Cos'è il controllo MNO?

Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è considerato uno dei più importanti test di laboratorio, che mostra quanto differisce il tempo protrombato di una persona, che viene analizzato dallo stesso indicatore di una persona sana. Il risultato di questa analisi non dovrebbe superare il valore normalizzato, altrimenti il ​​paziente ha molte più probabilità di aprire il sanguinamento. È possibile determinare il valore dell'INR nella clinica, dopo aver superato l'analisi corrispondente o indipendentemente con un dispositivo speciale.

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Nel trattamento delle vene varicose, trombosi. Gli infermieri, le cardiopatie e i medici che fluidificano il sangue praticano la nomina degli anticoagulanti. Il Warfarin ha funzionato bene, ma con un uso prolungato porta ad un aumento dell'INR. Questo è il motivo per cui i pazienti sono attivamente interessati, esiste un sostituto per warfarin senza il controllo dell'INR?

Analoghi di Warfarin che non richiedono il controllo INR

Oggi ci sono un gran numero di analoghi indiretti di warfarin, la cui azione non è diversa dagli anticoagulanti convenzionali. Da una vasta lista di farmaci possono essere identificati diversi che corrispondono più strettamente all'azione del warfarin e vengono utilizzati attivamente per fluidificare il sangue. Quando si usano farmaci di nuova generazione, non è necessario controllare l'INR, come nel caso degli anticoagulanti, ed è preoccupato per la manifestazione degli effetti collaterali del trattamento. I seguenti esempi sono inclusi in questo elenco:

• Pradaksa. L'ingrediente attivo nella composizione del farmaco è dabigatran etexelate. È lui che attivamente lega la trombina e previene la formazione di coaguli di sangue e vene varicose. Pertanto, è attivamente usato per trattare le vene varicose e la trombosi. Eccellente prevenzione dei coaguli di sangue nelle gambe e nell'ictus. Questo è un farmaco a basso peso molecolare che non ha attività farmacologica. Questo anticoagulante agisce direttamente nel plasma. Dopo averlo assunto già dopo 30 minuti - 2 ore, si osserva la massima concentrazione del farmaco nel sangue. Il prezzo medio della confezione è di circa 700 rubli;
• Ksarelto. Il principio attivo è rivaroxaban, che è un inibitore diretto altamente selettivo del fattore Xa. Può anche essere usato per la malattia renale cronica e non ricorrere all'aggiustamento della dose per l'età. Il farmaco sopprime attivamente nuove molecole di trombina senza influenzare quelle già nel sangue. Il prezzo medio di un pacchetto è di circa 3 mila rubli.

Prima di sostituire l'anticoagulante con nuovi farmaci, è necessario studiare le controindicazioni e le reazioni avverse, che comprendono: rifiuto individuale dei componenti del farmaco, frequenti sanguinamenti interni, patologie patologiche e disfunzione epatica, gravidanza e periodo di allattamento al seno. Se, mentre assume anticoagulanti convenzionali, la disfunzione renale si applica anche alle controindicazioni, nel caso di assunzione di farmaci innovativi, questo fattore non è importante.

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I pazienti spesso preferiscono usare Pradax e Xarelto per non controllare l'INR. In questa prospettiva, sono più semplici degli anticoagulanti convenzionali, ma possono essere utilizzati solo nel trattamento della cardiopatia non valvolare. Se sono installate valvole artificiali, allora il trattamento con questi medicinali è indesiderabile, in modo da non provocare un malfunzionamento del cuore.

Perché devo controllare l'INR?

Se l'indicatore di INR supera il tasso stabilito, allora questo può portare alla scoperta di sanguinamento spontaneo nel corpo. In questo caso, il medico curante dovrebbe ridurre la dose di anticoagulanti o addirittura annullarli al momento. Rifiutare completamente tale trattamento non ne vale la pena, in modo da non aumentare il rischio di coaguli di sangue. Se l'indicatore di INR è al di sotto della norma, questo effetto ha luogo Ciò suggerisce che il dosaggio dei coagulanti prescritti non è sufficiente a danneggiare efficacemente il sangue e deve essere aumentato.

Se una persona che non assume anticoagulanti o analoghi moderni di azioni indirette cambia gli indicatori di INR, questo indica lo sviluppo di processi patologici nel corpo. Ma a cosa dovresti prestare attenzione. Il tasso normale per una persona sana è compreso tra 0,7 e 1,3.

L'aumento del tasso di INR indica più spesso:

• cambiamenti patologici nel sistema di coagulazione del sangue di natura congenita;
• una scarsa quantità di vitamina K nel corpo;
• lo sviluppo di processi patologici nel fegato;
• malfunzionamento dell'assorbimento di grasso nell'intestino;
• effetti collaterali di assunzione di farmaci per la gotta, antibiotici, steroidi e altri farmaci di azione aggressiva.

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Il limite critico è l'indicatore di INR superiore a 6.0. Un tale salto presenta un pericolo particolarmente elevato in: sbalzi di pressione, processi infiammatori, presenza di ulcere e alterazioni patologiche nei sistemi vascolare ed urogenitale. In questi casi, il paziente deve, in via di urgenza, ricoverare in ospedale e selezionare un trattamento efficace sotto stretto controllo medico.

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Informazioni utili sugli anticoagulanti

Secondo tutti gli indicatori, Warfarin Nycomed dei produttori danesi lavora in modo più efficiente, ma richiede comunque un aggiustamento della dose e un monitoraggio regolare degli indicatori INR. Quando l'ipocoagulazione può causare sanguinamento esterno anche un danno meccanico minimo, e il sanguinamento gastrico, uterino, addominale risulta da

A volte le persone chiedono se Warfarin può essere sostituito con Cardiomagnyl? La risposta è naturalmente "No" Sebbene entrambi i farmaci agiscano sul diradamento del sangue, il principio della loro azione è completamente diverso.

I medici prescrivono spesso anticoagulanti per ridurre il rischio di ictus nella fibrillazione atriale. Tranne nei casi di alto rischio di sanguinamento in apertura. L'aspirina porta minima efficacia in questo caso, ma può portare a emorragia intracranica con assunzione incontrollata. Il medico nel processo di prescrizione di un anticoagulante adatto deve esaminare una serie di fattori, tra cui la durata della terapia, il rischio di ictus e la politica dei prezzi.

Il caro analista può e avrà più effetto, ma se il paziente non è in grado di prenderlo regolarmente, il trattamento sarà semplicemente uno spreco di denaro.

Riassumendo

Oggi il mercato farmaceutico ha una vasta gamma di anticoagulanti convenzionali e farmaci innovativi di effetto simile che possono controllare il processo di coagulazione del sangue. Non è consigliabile prescriverle da soli, in modo da non danneggiare la salute.

I medici prescrivono il warfarin più spesso, ma ogni anno la medicina si sviluppa sempre più attivamente e i farmacisti sviluppano nuovi farmaci che impediscono lo sviluppo di coaguli sanguigni e vene varicose e correggono solo gli indicatori necessari senza provocare emorragie. È consigliabile chiedere il parere di uno specialista esperto nella gamma di nuovi farmaci domestici e importati che prevengono la trombosi e fluidificano il sangue.

Norm multi quando si prende xarelto

La dieta durante l'assunzione di warfarin è sempre necessaria

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Se la probabilità di coaguli di sangue in un paziente è abbastanza alta, il medico curante prescriverà sicuramente warfarin per lui. L'obiettivo principale di questo farmaco è prevenire la formazione di coaguli di sangue. Il rischio di coaguli di sangue è particolarmente grande durante la chirurgia cardiaca. Un gruppo separato sono malattie che provocano la formazione di coaguli di sangue. La dieta per qualsiasi malattia non è in grado di sostituire il trattamento. Completa solo il trattamento principale.

Warfarin e dieta ad esso

Molti pazienti durante il trattamento della malattia, assolutamente non prestare attenzione alle parole del medico sulla necessità di seguire una dieta durante l'assunzione di capsule o compresse. E lo fanno completamente invano. Sfortunatamente, non tutti vogliono limitarsi a qualcosa. Soprattutto a questo non piace fare ammalare. Pertanto, non appena si tratta di dieta, si precipitano a lasciare l'ufficio. Ignora la dieta mentre assume warfarin. Se continui a ignorare le raccomandazioni dei medici e non cambi nulla nella dieta, allora l'effetto corretto delle pillole dovrà aspettare molto a lungo.

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Le sfide che affrontano la dieta durante l'assunzione di warfarin sono semplici. È necessario mantenere un equilibrio tra la quantità di minerali, sali e vitamine. Da quello su come verrà raccolto il cibo in modo preciso e corretto, lo schema di ricezione della droga dipende. Con l'introduzione di restrizioni nella dieta può raggiungere la normalizzazione del sangue e migliorare la condizione dei vasi sanguigni. In generale, tali cambiamenti contribuiscono a un effetto più rapido del trattamento. Inoltre, a un paziente viene prescritto un ciclo di vitamine, incluso Nikomed. Un paziente che assume vitamine dovrebbe ricordare di essere contenuto nei prodotti ed è importante non superare la dose massima consentita. Ogni istruzione per l'uso che viene fornito con il pacchetto contiene istruzioni precise su come prendere le pillole correttamente e in quali quantità.

I prodotti consentiti per l'uso di warfarin sono simili a quelli che possono essere utilizzati nelle malattie accompagnate da insufficienza circolatoria I e IIa. Questo schema nutrizionale è stato sviluppato molto tempo fa da MM Pevzner, fondatore della dietoterapia. La tabella dei prodotti ammessi è stata selezionata tenendo conto del loro valore per l'organismo.

Con la stretta osservanza dei bambini, vi è un aumento della circolazione sanguigna e la normalizzazione del funzionamento del fegato. E, soprattutto, cessano di formare placche di colesterolo.

Secondo questa dieta, i carboidrati facilmente digeribili, compreso lo zucchero, sono limitati. La quantità di grassi animali consumati è ridotta al minimo. Ci dovrebbe essere una grande quantità di vitamina K nel cibo, solo se questa regola viene osservata, il trattamento avrà successo. È auspicabile eliminare completamente il sale dalla dieta. Se il paziente è difficile rifiutare il sale, è possibile aggiungere fino a 7 grammi al giorno al cibo. sale. È anche molto importante che il volume del fluido consumato sia piccolo. L'intero volume di liquido non deve superare 1,3 litri. Questo include anche l'acqua da zuppe e bevande. Alimenti ad alto contenuto di colesterolo, alta densità e sostanze azotate estrattive. Il paziente deve essere preparato per il fatto che dovrà rinunciare a piatti difficili da digerire e pesanti. Tutti i prodotti devono essere processati senza l'uso della frittura. Ogni prodotto consentito utilizza il corpo e fornisce energia e nutrimento.

La base della dieta quando si assume il warfarin deve essere il porridge, fatto bollire in acqua, senza sale.

Cereali ammessi:

• grano saraceno;
• orzo;
• riso;
• farina d'avena;

Puoi mangiare la pasta. Ma dovrebbero essere senza additivi sotto forma di alghe o gli stessi spinaci. Nella dieta, puoi includere patate, ma solo bollite. Dai prodotti a base di pane - cracker di segale o pane dietetico. È solo necessario controllare se ci sono integratori di vitamine e minerali in essi. È desiderabile che il pane fosse senza di loro.

Oltre ai cereali, la dieta comporta l'uso di una grande quantità di fibre. La sua fonte è verdure fresche, frutta e verdura. Escludere solo i frutti aspri. La dieta durante l'assunzione di warfarin dovrebbe procedere con l'uso predominante di prodotti vegetali.

Non meno popolare con questa dieta sarà pesce, ma solo varietà a basso contenuto di grassi. Coniglio e carne di pollo perfetti. Se nella carne c'è del grasso visibile, deve essere rimosso. È inaccettabile mangiare carne con l'aggiunta di salse. Il giorno è permesso di mangiare un uovo. Può essere cotto o cotto.

I latticini non dovrebbero essere grassi. La dieta consente l'uso di olio non salato e non grasso. Ma è permesso mangiare in piccole quantità. Quale prodotto lattiero-caseario sarà utile per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni? Ricotta, semplicemente non grassa e non acida.

Nutrizione frazionale

È molto importante non mangiare troppo. Questa è un'altra dieta principale con warfarin. L'intera quantità di cibo mangiato dovrebbe essere divisa in sei ricevimenti. È auspicabile che il tempo del pasto fosse costante e non cambiasse. Tra i ricevimenti dovrebbero essere necessarie almeno tre ore. Le porzioni con questa dieta non possono essere grandi. I nutrizionisti raccomandano di mangiare in una volta non più di 400 grammi. cibo. La nutrizione frazionata è necessaria per garantire che il carico sull'apparato digerente e su altri sistemi sia minimo.

Prodotti proibiti

A causa della ricezione del warfarin, molti prodotti devono essere dimenticati. Purtroppo, il divieto prima di tutto ottiene pasticcini e altri prodotti di farina. La pasta sfoglia è molto amata da molti, più difficile è rifiutarla. Torte, biscotti, biscotti - tutto questo è proibito. E il cioccolato e i suoi derivati ​​devono essere completamente esclusi dalla dieta.

Salsicce, salsicce, strutto. La carne e il cibo in scatola di pesce dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. Le zuppe dovrebbero essere cotte in brodo di pollo e verdure. I restanti brodi sono proibiti. Dovremo eliminare i formaggi. È consentito un solo tipo di formaggio - la ricotta, con un contenuto di grassi non superiore al 5%. Sono vietati i crauti, le verdure in marinata, i fagioli e i piselli. Le verdure non possono mangiare spinaci, ravanelli, ravanelli, cavoli, aglio, cipolle, acetosella. Gli agrumi non sono completamente vietati, ma non è raccomandato mangiare molto.

Bevande vietate

Prima di tutto, i milkshake sono vietati a causa del fatto che contengono grandi quantità di grassi e zuccheri. Non puoi usare caffè istantaneo e naturale, cacao. Latte e panna non dovrebbero essere aggiunti al tè. L'alcol è dannoso e viene rifiutato da tutte le diete terapeutiche. Energia vietata nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Bevande consentite

Quando si beve tè, composta di frutta secca, decotti alle erbe, è necessario ricordare di limitare la quantità di liquido.

Alimenti calorici

Più precisamente sui prodotti che devono essere esclusi dalla dieta dirà al medico curante. Poiché la dieta in aggiunta alle disposizioni generali, deve tener conto della salute del paziente e delle caratteristiche individuali del suo corpo. Nel giorno il corpo dovrebbe ricevere fino a 2595 kcal. Assicurati di imporre un limite alla quantità di proteine ​​a 85 g, metà dei quali devono essere proteine ​​animali. Il grasso al giorno può essere consumato fino a 67 grammi. Di questi, verdura 18 grammi. La quota di carboidrati è di 405 grammi.

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INR (atteggiamento normalizzato internazionale): cos'è, misura, norma, controllo

Lo studio del complesso protrombinico non termina sempre con la determinazione del tempo di protrombina o della protrombina di Kvink. In altri casi, per ottenere il quadro completo, i medici ritengono opportuno espandere lo studio delle capacità del sistema emostatico attraverso indicatori come INR (International Normalized Ratio), che fa parte del test della protrombina ed è spesso prescritto insieme ad un'altra analisi di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata ).

Fondamentalmente, il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti indiretti (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, ecc.).

INR nell'analisi del sangue

L'INR nell'analisi del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette il rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTV) e i valori di questo indicatore (PTV) di una persona sana.

L'INR mostra se il paziente ha una tendenza ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di stati tromboembolici o, al contrario, a una ridotta coagulabilità e sanguinamento, perché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a complicazioni gravi anche con danni ai tessuti minori.

La norma dell'atteggiamento normalizzato internazionale in persone sane tende a 1 ed è nell'intervallo di valori da 0,7 a 1,3.

Per quanto riguarda le norme individuali negli uomini e nelle donne, per le persone sane non c'è differenza, esattamente come con l'uso di anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico - le norme per il genere non hanno differenze.

Nel frattempo, non dovremmo dimenticare che i contraccettivi, che le donne della bella metà dell'umanità, in età riproduttiva (per evitare gravidanze indesiderate) o la terapia ormonale sostitutiva prescritta per correggere la correzione ormonale, possono ridurre l'atteggiamento normalizzato internazionale e creare il rischio di trombosi nelle donne. sfondo in menopausa.

Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di giovani pazienti affetti da difetti cardiaci, persone dopo 50 anni a causa di cambiamenti ormonali o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca, è gravido del rischio di sviluppare stati tromboembolici pericolosi (infarto miocardico, tromboembolia polmonare, ictus ischemico ).

Al fine di prevenire tali problemi, le persone a rischio, cioè avere una patologia, accompagnata da un'aumentata trombosi, sono prescritti farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue e la dissoluzione delle circonvoluzioni, per esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). Dopo alcune malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio) o interventi chirurgici, il paziente non deve separarsi da farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti indiretti, che assume quotidianamente (!) Allo stesso tempo (17.00).

Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, il blocco della sintesi dei fattori di coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) si verifica interrompendo il metabolismo di quest'ultimo (Vit K). Riducendo il contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di grumi rallenta.

Quando riceve warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina sono più frequentemente prescritti da Kvik, mentre la combinazione di PTI e INN, se usata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Di per sé, l'indice di protrombina (IPT) appartiene ai test del secolo scorso, che non hanno ancora ceduto le loro posizioni in singoli casi, ma quando si esamina l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.

Nel test della protrombina è importante un altro indicatore - la protrombina di Kvik, che si correla negativamente con l'INR: con un aumento di INR, la protrombina in Kvik diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello di INR corrisponde a valori elevati di protrombina.

Quando prescritto dall'INR. Decodifica risultati

Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto per le indicazioni, che includono:

• Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (l'ostacolo è inferiore a 0,85 e superiore a 1,25);
• Gravidanza (normale 0,8 - 1,25);
• Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra le altre prove di laboratorio);
• Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo interventi chirurgici (zona dei valori normali - 2-0-3.0);
• Profilassi del tromboembolismo dopo valvole cardiache protesiche - aortica (la norma è da 2,0 a 3,0) e mitralica (la norma è 2,5-3,5) (uso di anticoagulanti indiretti).

La decodifica viene effettuata sulla base della gamma di valori normali per ogni stato e per ciascun paziente specifico, poiché la velocità di 2,0 - 3,0 quando si assume warfarin è anche, in una certa misura, indicativa: un paziente deve essere tenuto al livello INR più vicino a 2,0, e un altro, e circa 3.0, è normale. Va notato che la decifrazione dell'analisi (INR), esattamente, come altri indicatori del coagulogramma, viene eseguita dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.

Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. E che dire degli anticoagulanti diretti, che sono anche usati per prevenire l'ipercoagulazione? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati di una relazione internazionalmente normalizzata.

Probabilmente i pazienti si occuperanno rapidamente della decodifica dell'analisi, se i valori normali per ciascuno stato sono presentati nella tabella:

Persone sane di entrambi i sessi

Pazienti che assumono anticoagulanti diretti (eparina, hirulog, hirugen, ecc.)

Pazienti che usano anticoagulanti indiretti (warfarin, neodicoumarin, fenilina, ecc.)

Pazienti dopo l'intervento chirurgico (valvole cardiache protesiche) e con AFS

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È ovvio che gli indicatori di uomini e donne sani differiscono notevolmente da quelli che assumono warfarin e altri anticoagulanti indiretti o in presenza di alcune malattie accompagnate da compromissione dell'emocoagulazione. Tuttavia, le norme nelle donne durante la gravidanza (che normalmente scorre) o che utilizzano anticoagulanti ad azione diretta praticamente non vanno oltre la gamma di valori simili nelle persone sane.

Segnali INR...

Deviazioni dell'atteggiamento normalizzato internazionale in persone che non usano anticoagulanti indiretti come terapia o prevenzione della trombosi e che si considerano relativamente sani indicano che c'è qualcosa di sbagliato nel corpo riguardo al sistema emostatico:

1. Un aumento dei valori di INR indica una diminuzione della coagulazione del sangue (ipocoagulazione), che può svilupparsi con carenza congenita dei fattori della coagulazione, carenza di vitamina K, danno epatico, disturbi gastrointestinali, assorbimento dei lipidi, effetti collaterali dei farmaci (farmaci antibatterici, ormoni, farmaci da gotta, steroidi anabolizzanti) e minacciano il verificarsi di sanguinamento, sia esterno che interno (INR = 6.0 - un indicatore critico). Con l'ipertensione arteriosa, i processi ulcerativi del tratto gastrointestinale, le condizioni patologiche del sistema vascolare e dei reni, un livello così alto di INR è una ragione per il ricovero in ospedale di emergenza. Durante la gravidanza, un aumento dei valori dell'indicatore e una diminuzione della concentrazione di protrombina da parte di Kvik avverte del pericolo di sanguinamento;
2. Una diminuzione dei valori INR può indicare un errore tecnico durante la raccolta del sangue (da un catetere installato nella vena centrale) o una conservazione a lungo termine. Se vengono osservate tutte le regole per la gestione del sangue, vi è motivo di ritenere che l'INR segnali un certo disordine nel corpo, che può essere: un cambiamento dell'ematocrito, un aumento del contenuto di antitrombina III, un effetto collaterale di diuretici, farmaci anticonvulsivanti e farmaci contenenti ormoni (in compresi i contraccettivi orali). Una diminuzione dei valori di INR durante la gravidanza al di sotto del livello consentito (e un aumento del contenuto di protrombina di Kvik) mostra che le complicanze tromboemboliche si stanno sviluppando.

Le variazioni dell'INR quando si assume warfarin al di sopra o al di sotto dei valori prescritti (la norma è 2.0 - 3.0) mostra che la dose del farmaco che fluidifica il sangue non si adatta a questo paziente e dovrebbe essere nuovamente regolata.

Ispezione dell'INR, a seconda dei casi

I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti (indiretti) in regime di ricovero vengono sottoposti a test ogni giorno. Se il medico rileva la stabilità dei risultati, il paziente viene trasferito alla misurazione settimanale dell'INR. Considerando che la dimissione dall'ospedale non è un motivo per la cancellazione di anticoagulanti indiretti (la loro ricezione dura per anni), il monitoraggio dell'INR a casa viene effettuato alla prima volta ogni 14-20 giorni. Il paziente, se lo stato lo consente, arriva al laboratorio poliambulatorio nel luogo di residenza o gli impiegati responsabili delle prove vengono a casa, prendono il sangue per misurare e decifrare i risultati secondo la norma designata per questa patologia.

I pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti possono essere calmati: spesso il sangue viene prelevato solo all'inizio del trattamento, quindi, quando i risultati del test si stabilizzano, il paziente deve costantemente essere legato al laboratorio (1 volta al mese, 1 volta in 2 mesi). Tuttavia, qualsiasi viaggio, anche per distanze relativamente vicine (500 km) e cambiamenti nel modo di vita abituale, deve prima essere concordato con il medico (tenendo conto dell'INR).

Quando riceve warfarin e farmaci simili, il paziente è costantemente in contatto con la clinica e il medico che sa quali altri farmaci sta assumendo il paziente. Possono influenzare i risultati del sistema di emocoagulazione? Naturalmente, se il medico scopre che questi farmaci influenzano la coagulazione del sangue, saranno cancellati prima dell'analisi. Di norma, le persone che usano anticoagulanti indiretti a scopo profilattico sono abbastanza ben consapevoli dei test stessi e delle regole per il prelievo di sangue (prendono sangue da una vena) e il controllo dell'INR a casa, nella maggior parte dei casi seguono rigorosamente il programma, senza inconvenienti me stesso, niente operatori sanitari.

Analisi straordinaria

Sfortunatamente, i pazienti che sono costretti a prendere anticoagulanti per un lungo periodo, così come persone sane, non sono assicurati contro varie circostanze impreviste, così come da situazioni che richiedono cambiamenti nel solito modo. Il motivo per misurare gli INR non programmati può essere:

• Processo infettivo prolungato freddo o acuto;
• La necessità di regolare il trattamento delle malattie concomitanti;
• Cambio di zona climatica (volo, spostamento su lunghe distanze);
• Cambiamenti nell'alimentazione, lavoro e riposo, esercizio fisico;
• Emorragie (nasali, gengivali, nelle donne - abbondanti periodi mestruali), a lungo termine - con lievi danni alla pelle;
• L'aspetto del sangue nelle feci, nelle urine, nell'espettorato, nel vomito;
• Durante il periodo di terapia anticoagulante - dolore alle articolazioni, accompagnato da gonfiore e compattazione, durante il periodo di terapia anticoagulante.

Quindi, una persona che dipende dai fluidificanti del sangue dovrebbe sempre ricordare che qualsiasi cambiamento nella sua vita è un motivo per controllare l'atteggiamento normalizzato internazionale.

Nessun panico...

I pazienti che vengono inviati a misurare l'INR molte volte (e costantemente) sono generalmente consapevoli di tutte le sottigliezze dell'analisi, ma le persone che stanno appena iniziando una "nuova vita" (con anticoagulanti indiretti) possono essere intimidite se viene loro chiesto di ripetere lo studio. Non dovrebbero esserci panico e conclusioni premature in questi casi, forse l'analisi non ha funzionato per ragioni che esulano dal controllo del paziente. Ad esempio, i seguenti fattori possono distorcere i valori dell'indicatore:

1. Il sangue prelevato da una vena e posto in un tubo con un anticoagulante non era sufficientemente miscelato (i coaguli si formavano da qualche parte);
2. Il sangue è stato prelevato da vasi capillari (anziché venosi) per determinare il rapporto normalizzato internazionale, a seguito del quale è stata iniettata tromboplastina tissutale, che ha inviato il corso degli eventi lungo il percorso sbagliato;
3. La manipolazione errata del campione e la successiva emolisi hanno portato a una distorsione dei risultati dello studio.

Gli stessi operatori sanitari di solito cercano il loro errore, notando che i risultati sono chiaramente distorti e non hanno fretta di decifrare.

Infine, va notato che l'INR non richiede alcuna preparazione speciale da parte del paziente (dieta e stile di vita nel modo usuale), tuttavia, i farmaci usati nelle comorbidità e in grado di modificare i risultati dell'analisi dovrebbero essere esclusi. Tuttavia, questo è sicuro di dirlo al medico.