INR (atteggiamento normalizzato internazionale): cos'è, misura, norma, controllo
Lo studio del complesso protrombinico non termina sempre con la determinazione del tempo di protrombina o della protrombina di Kvink. In altri casi, per ottenere il quadro completo, i medici ritengono opportuno espandere lo studio delle capacità del sistema emostatico attraverso indicatori come INR (International Normalized Ratio), che fa parte del test della protrombina ed è spesso prescritto insieme ad un'altra analisi di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata ).
Fondamentalmente, il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti indiretti (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, ecc.).
INR nell'analisi del sangue
L'INR nell'analisi del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette il rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTV) e i valori di questo indicatore (PTV) di una persona sana.
L'INR mostra se il paziente ha una tendenza ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di stati tromboembolici o, al contrario, a una ridotta coagulabilità e sanguinamento, perché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a complicazioni gravi anche con danni ai tessuti minori.
La norma dell'atteggiamento normalizzato internazionale in persone sane tende a 1 ed è nell'intervallo di valori da 0,7 a 1,3.
Per quanto riguarda le norme individuali negli uomini e nelle donne, per le persone sane non c'è differenza, esattamente come con l'uso di anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico - le norme per il genere non hanno differenze.
Nel frattempo, non dovremmo dimenticare che i contraccettivi, che le donne della bella metà dell'umanità, in età riproduttiva (per evitare gravidanze indesiderate) o la terapia ormonale sostitutiva prescritta per correggere la correzione ormonale, possono ridurre l'atteggiamento normalizzato internazionale e creare il rischio di trombosi nelle donne. sfondo in menopausa.
Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di giovani pazienti affetti da difetti cardiaci, persone dopo 50 anni a causa di cambiamenti ormonali o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca, è gravido del rischio di sviluppare stati tromboembolici pericolosi (infarto miocardico, tromboembolia polmonare, ictus ischemico ).
Al fine di prevenire tali problemi, le persone a rischio, cioè avere una patologia, accompagnata da un'aumentata trombosi, sono prescritti farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue e la dissoluzione delle circonvoluzioni, per esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). Dopo alcune malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio) o interventi chirurgici, il paziente non deve separarsi da farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti indiretti, che assume quotidianamente (!) Allo stesso tempo (17.00).
Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, il blocco della sintesi dei fattori di coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) si verifica interrompendo il metabolismo di quest'ultimo (Vit K). Riducendo il contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di grumi rallenta.
Quando riceve warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina sono più frequentemente prescritti da Kvik, mentre la combinazione di PTI e INN, se usata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Di per sé, l'indice di protrombina (IPT) appartiene ai test del secolo scorso, che non hanno ancora ceduto le loro posizioni in singoli casi, ma quando si esamina l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.
Nel test della protrombina è importante un altro indicatore - la protrombina di Kvik, che si correla negativamente con l'INR: con un aumento di INR, la protrombina in Kvik diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello di INR corrisponde a valori elevati di protrombina.
Quando prescritto dall'INR. Decodifica risultati
Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto per le indicazioni, che includono:
- Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (l'ostacolo è inferiore a 0,85 e superiore a 1,25);
- Gravidanza (normale 0,8 - 1,25);
- Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra le altre prove di laboratorio);
- Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo interventi chirurgici (zona dei valori normali - 2-0-3.0);
- Profilassi del tromboembolismo dopo valvole cardiache protesiche - aortica (la norma è da 2,0 a 3,0) e mitralica (la norma è 2,5-3,5) (uso di anticoagulanti indiretti).
La decodifica viene effettuata sulla base della gamma di valori normali per ogni stato e per ciascun paziente specifico, poiché la velocità di 2,0 - 3,0 quando si assume warfarin è anche, in una certa misura, indicativa: un paziente deve essere tenuto al livello INR più vicino a 2,0, e un altro, e circa 3.0, è normale. Va notato che la decifrazione dell'analisi (INR), esattamente, come altri indicatori del coagulogramma, viene eseguita dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.
Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. E che dire degli anticoagulanti diretti, che sono anche usati per prevenire l'ipercoagulazione? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati di una relazione internazionalmente normalizzata.
Probabilmente i pazienti si occuperanno rapidamente della decodifica dell'analisi, se i valori normali per ciascuno stato sono presentati nella tabella:
Selezione della dose di warfarin a seconda dell'indicatore dell'INR
L'inizio di warfarin deve essere effettuato sotto l'attenta supervisione dell'INR e la stretta supervisione di un medico che può regolare la dose del farmaco. Di solito occorrono 10-14 giorni per stabilizzare l'indicatore INR e per selezionare la dose richiesta di warfarin. Dopodiché, il paziente ogni 2-4 settimane, deve donare nuovamente il sangue e aggiustare la dose indipendentemente o costantemente consultando un medico.
Certo, è meglio consultare un medico, ma questo è tutt'altro che comodo e, purtroppo, nei distretti non c'è sempre uno specialista in grado di consigliarti. Pertanto, è meglio imparare come dosare il farmaco da soli, soprattutto perché molti pazienti dovranno assumere warfarin per tutta la vita. Ma il tuo medico curante e questo tavolo dovrebbero aiutarti in questo.
Istruzioni per la scelta della dose di warfarin
a seconda dell'indicatore dell'INR
Passaggio 1
Prendi sempre warfarin allo stesso tempo, donare sempre il sangue all'INR allo stesso tempo. Ad esempio: se hai iniziato a bere warfarin alle 18:00, continua a bere in questo momento; Se hai donato sangue all'INR alle 9:00, continua a darlo alle 9:00. Si consiglia di utilizzare sempre lo stesso laboratorio. Se accidentalmente perdi un farmaco, bevi solo la dose successiva in tempo, ma non ci dovrebbero essere vuoti - a volte la tua vita dipende da esso.
Passaggio 2
Se l'INR è inferiore a 2,0, il sangue è "spesso" e non vi è alcun beneficio dal farmaco, è necessario aumentare la dose di warfarin.
Se l'INR è superiore a 3,0, il sangue "liquido" aumenta il rischio di sanguinamento e la dose del farmaco deve essere ridotta.
Le mezze misure non sono permesse, anche se bevi warfarin ogni giorno, ma l'INR sarà inferiore a 2,0, quindi è come non bere nulla!
Passaggio 3
Devi dipingere una dose di warfarin per 1-2 settimane in anticipo, poiché il suo dosaggio può variare per vari motivi e tenerne traccia senza registrazione. Per questo è conveniente usare la seguente tabella. Nella prima colonna del tavolo si contrassegna l'indicatore di MNO, ottenuto dopo aver effettuato l'analisi, e nel resto si registra il numero di compresse da bere in quale giorno, perché non è necessario trovare la stessa dose per ogni giorno, ad esempio:
Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net
Il warfarin è un farmaco che impedisce la formazione di coaguli di sangue in te e aiuta a migliorare la circolazione del sangue negli organi e nei tessuti. Il farmaco appartiene al gruppo degli anticoagulanti. "Anti" significa "contro", "coagulazione" significa "coagulazione". Cioè, il farmaco è diretto contro la coagulazione del sangue. L'aumento della coagulazione del sangue può portare a gravi conseguenze per la salute, come infarto miocardico, accidente cerebrovascolare acuto, trombosi polmonare, trombosi delle arterie e vene degli arti inferiori, ecc.
- Warfarin protegge il sangue dai coaguli di sangue
- Migliora la circolazione del sangue in organi e tessuti
- Warfarin è prescritto per il trattamento.
In una persona sana, la formazione di trombi è necessaria come meccanismo protettivo per lesioni e sanguinamento. In un paziente, la formazione di coaguli di sangue in grandi vasi può essere pericolosa per la vita, peggiorare il decorso della malattia e può causare gravi complicazioni (specialmente quando si formano coaguli di sangue nei vasi che alimentano organi vitali - cuore, polmoni, cervello, reni, ecc.).
Prendendo il warfarin, come conviverci giusto?
I farmaci anti-coagulazione hanno diversi meccanismi d'azione. Il paziente riceve anticoagulanti "diretti" (ad esempio, eparina) per iniezione, di solito in ospedale. Sono analoghi di molecole nel corpo umano, la loro azione inizia immediatamente dopo l'introduzione. Le compresse sono utilizzate per la profilassi a lungo termine, più spesso anticoagulanti "indiretti", come il warfarin. "Indiretti" sono chiamati perché il rallentamento della coagulazione del sangue è causato non dalla droga stessa, ma dal suo effetto indiretto nel corpo.
Chi i medici prescrivono anticoagulanti "indiretti" (warfarin)?
Pazienti che hanno bisogno di trattamento e prevenzione di trombosi ed embolia dei vasi sanguigni, tra cui:
- disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale);
- malattia valvolare;
- la presenza di valvole cardiache protesiche o vasi sanguigni, tra cui in combinazione con aspirina (acido acetilsalicilico);
- trombosi venosa acuta (flebotrombosi) ed embolia polmonare (in associazione con eparina);
- trombosi venosa ricorrente;
- riarbolismo dell'arteria polmonare;
- trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
- trombosi postoperatoria;
- infarto miocardico, complicato dallo sviluppo di aneurisma e trombo intracardiaco;
- durante il trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi;
- durante la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale (come terapia aggiuntiva);
- malattie congenite accompagnate da trombosi patologica (trombofilia).
Sangue INR: qual è la norma?
In che modo i medici determinano la capacità di coagulazione del sangue?
Per questo test del sangue viene eseguita - tempo di protrombina. In precedenza, i medici hanno ricevuto il risultato di questa analisi sotto forma di indice di protrombina (PTI). Attualmente, in tutto il mondo, il laboratorio produce il risultato di uno studio sul tempo di protrombina sotto forma di un INR - una relazione normalizzata internazionale. Tutte le persone sane che non ricevono warfarin hanno un INR all'interno dell'unità (0.9-1.1). All'aumentare del tempo di coagulazione, aumenta il valore INR. Ad esempio, per la prevenzione della trombosi nella fibrillazione atriale cronica, è necessario allungare il tempo di coagulazione di 2-3 volte. INR in questo caso dovrebbe rientrare nell'intervallo terapeutico di 2.0-3.0. Durante l'impianto di valvole cardiache artificiali, l'intervallo si sposta verso una maggiore "diluizione" del sangue - da 2,5 a 3,5. Il medico ti dirà quali valori target di INR dovranno essere seguiti.
Applicazione (azione) di warfarin, dose, sovradosaggio
Per assicurare la coagulazione del sangue, il corpo ha bisogno della vitamina K. Una persona riceve la vitamina K dal cibo, principalmente dalle verdure. Inoltre, la vitamina K può essere prodotta nell'intestino umano da speciali batteri intestinali. Dall'intestino, la vitamina K viene assorbita nel flusso sanguigno, entra nel fegato - il "laboratorio" del corpo. Nel fegato con la partecipazione di vitamina K vengono sintetizzati fattori di coagulazione, necessari per la formazione di un coagulo di sangue (trombo). Questi sono la protrombina (fattore II), i fattori VII, IX e X. Sono chiamati "fattori dipendenti dalla vitamina K".
L'effetto del warfarin è quello di ridurre la formazione di fattori dipendenti dalla vitamina K. Mentre il warfarin entra regolarmente nel corpo umano, il tempo di coagulazione del sangue si allunga e questo impedisce la formazione di coaguli di sangue. C'è anche il rischio di sanguinamento se la dose è eccessiva.
L'effetto del warfarin sulla coagulazione del sangue in ogni individuo individualmente. Pertanto, ogni paziente riceve la dose selezionata individualmente per lui. Per ottenere l'effetto desiderato, è richiesto un minimo di 4-5 giorni, spesso la selezione delle dosi dura fino a 2-3 settimane. Lo scopo del farmaco e l'ulteriore monitoraggio sono effettuati utilizzando la definizione di INR. La dose giornaliera di warfarin è assunta per via orale una volta al giorno, la sera (dalle 18:00 alle 19:00), se necessario, una pillola o parte di essa può essere masticata e lavata con acqua.
Che cosa deve dire al medico se inizia a prendere warfarin o se li sta già trattando? Su tutti i problemi associati al sanguinamento o al loro rischio (ulcere allo stomaco o al duodeno, intestino crasso, sanguinamento emorroidale, ciclo mestruale pesante), malattie del fegato e dei reni, ipertensione e diabete. È molto importante se stai pianificando una gravidanza o sei già incinta. Il warfarin ha un effetto teratogeno. Ciò significa che la sua ricezione può portare alla comparsa di varie deformità nel feto (se assunto nel primo trimestre di gravidanza) o all'emorragia intrauterina (nei periodi successivi). Pertanto, le donne la cui gravidanza si è verificata durante l'assunzione di warfarin sono raccomandate per fermarlo.
Accetto warfarin cosa posso mangiare, che tipo di dieta è necessaria?
Il warfarin è assorbito nello stomaco e nel digiuno, quindi un cambiamento nella microflora intestinale che produce vitamina K può influenzare l'effetto del farmaco. Anche l'attività del warfarin può influenzare il cibo che il paziente mangia. La dieta durante l'assunzione di warfarin deve tenere conto di quei prodotti che contengono grandi quantità di vitamina K, può indebolire l'effetto del warfarin e la mancanza di vitamina K nella dieta può aumentare l'effetto del farmaco. Pertanto, se sei assegnato a warfarin, cerca di seguire una dieta bilanciata e cerca di non cambiare drasticamente la dieta, in modo da non modificare la quantità di vitamina K che viene fornita con il cibo.
Dieta durante l'assunzione di warfarin
Il contenuto di vitamina K nei prodotti (μg / 100 g)
Norme di INR durante l'assunzione di Warfarin
Il concetto di INR
INR (acronimo di rapporto internazionale normalizzato) è uno degli indicatori del tempo di protrombina. Viene utilizzato nelle analisi del sangue di laboratorio per valutare lo stato funzionale del sistema emostatico. È un elemento importante nel monitorare l'efficacia del trattamento con warfarin, la gravità dell'insufficienza epatica durante la sintetizzazione dei fattori della coagulazione e il livello di vitamina K nel corpo.
Un altro indicatore importante che è inestricabilmente collegato all'INR è l'indice di protrombina (PTI). Mostra il grado di attività degli elementi responsabili della coagulazione del sangue.
In un linguaggio più comprensibile, secondo i valori dell'INR, il medico può capire se il paziente ha o meno una minaccia di aumento della trombosi e l'insorgenza di stati tromboembolici, o ha irregolarità nella coagulazione del sangue, che può rivelarsi pericolosa anche con ferite o ferite minori.
Il valore normale dell'INR nelle persone sane - indicatori, vicini a 1, più precisamente - l'intervallo 0,7-1,3. Questi dati sono comuni per uomini e donne, poiché il genere non è incluso nella definizione della norma dell'INR.
Tuttavia, si deve tenere presente che se il Varfavin viene prescritto a una donna che usa contraccettivi orali, i valori di INR possono diminuire sotto la loro influenza. Lo stesso effetto sarà nei pazienti sottoposti a trattamento ormonale sostitutivo per eliminare le manifestazioni della menopausa ed eliminare lo squilibrio ormonale. Di conseguenza, il rischio di trombosi aumenterà in tali pazienti.
Un'attenzione particolare è richiesta ai pazienti a rischio che presentano un alto grado di minaccia di eventi tromboembolici: pazienti con malattie cardiache, pazienti anziani (oltre 50) e coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico per le valvole cardiache protesiche. Questa categoria di pazienti ha un rischio più elevato di insorgenza di MI, PEI, ictus ischemico).
Pertanto, per prevenire la formazione di patologie potenzialmente letali, vengono prescritti farmaci mirati a neutralizzare le patologie tromboemboliche diluendo il sangue. Queste medicine sono anticoagulanti indiretti, compreso il warfarin.
Caratteristiche generali del warfarin
Il farmaco è basato sulla stessa sostanza. Si riferisce a un gruppo di anticoagulanti indiretti. La sostanza ha la capacità di inibire la formazione di vitamina K del fegato, necessaria per la sintesi della protrombina e di altri elementi del sangue, assicurandone la coagulazione e sopprimendo anche la sintesi delle proteine C, S.
L'effetto anticoagulante del farmaco appare 3-5 giorni dopo l'inizio del corso. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, l'effetto del farmaco viene mantenuto per lo stesso tempo.
Dopo la penetrazione, il warfarin si lega quasi completamente alle proteine plasmatiche, è in grado di penetrare nella placenta, ma non viene escreto nel latte umano.
Il farmaco è disponibile in compresse, con un contenuto di sostanza attiva di 2,5 mg.
Il farmaco con warfarin è stato prescritto per eliminare e prevenire malattie o condizioni con la minaccia di eventi tromboembolici:
- Trombosi venosa ed embolia polmonare
- Trombosi post trattamento
- Ripeti IM
- Trombosi venosa ricorrente ed embolia polmonare
- Trattamento chirurgico della trombosi.
Il farmaco non dovrebbe essere nominato in caso di:
- Intolleranza ai componenti delle compresse
- Sanguinamento acuto, emorragia cerebrale
- Gravi forme di patologie renali e / o epatiche
- Disfunzione renale funzionale
- Ipertensione grave
- Forma acuta della sindrome di ICD
- Carenza nel corpo di proteine della specie C, S
- Diatesi emorragica
- Esacerbazioni di ulcere gastrointestinali
- Dipendenza da alcol
- Gravidanza.
Dosaggio regime di warfarin, tenendo conto dell'INR
Il regime di trattamento viene scelto individualmente per ciascun paziente, ma in media si raccomanda di bere una compressa al giorno rigorosamente in una volta. Il ciclo di trattamento inizia con l'assunzione di 2,5-5 mg della sostanza attiva, dopodiché il dosaggio viene regolato in base agli indicatori di INR e PET.
Si raccomanda di aumentare il tempo di protrombina di 2-4 volte rispetto all'originale. INR quando si assume Warfarin deve mantenere i valori 2.2-4.4. Più precisamente, l'indicatore richiesto può essere calcolato solo dallo specialista presente che ha tutte le informazioni sulla condizione del suo paziente (la gravità della patologia o il rischio di trombosi, la minaccia di sanguinamento, malattie concomitanti).
Inoltre, è necessario tenere conto dell'indice di sensibilità del fattore III della coagulazione del sangue (tromboplastina): l'indicatore è necessario come fattore di correzione per una determinazione più accurata dell'INR.
Se un paziente con un concomitante rischio di eventi tromboembolici deve avere un'operazione pianificata, allora il trattamento con warfarin viene avviato prima del tempo - 2-3 giorni prima dell'intervento.
Nella forma acuta di trombosi, viene utilizzato uno schema combinato di warfarin con eparina. La terapia viene effettuata fino a quando si sviluppa l'effetto anticoagulante.
Nelle operazioni con valvola cardiaca protesica, trombosi venosa acuta o sintomi iniziali di eventi tromboembolici, nonché prevenzione dell'ischemia miocardica, si raccomanda di determinare la dose di warfarin in modo che i valori di INR siano a un livello di 2,8-4.
Nella fibrillazione atriale, nel trattamento di supporto della trombosi venosa e del tromboembolismo, il valore obiettivo dell'INR è 2-3.
Se le compresse con warfarin sono prescritte per la terapia con acido acetilsalicilico, si raccomanda di concentrarsi sui valori INR di 2-2,5.
Determinazione della dose di warfarin rispetto al livello INR
Quando si prescrive la terapia con un anticoagulante, è importante che il paziente sia in grado di monitorare in modo indipendente l'INR durante l'assunzione di Warfarin. Se il farmaco viene prescritto per la prima volta, l'inizio del trattamento deve essere conforme agli indicatori dell'INR e sotto controllo medico. In media vengono somministrati 10-14 giorni per stabilizzare i parametri del sangue e determinare il dosaggio desiderato di warfarin. Dopo aver raggiunto un livello sostenibile, si consiglia al paziente di donare regolarmente sangue per l'analisi (1 volta in 1-3 settimane) con farmaci auto-somministrati e aggiustamento della dose. La norma dell'INR per i pazienti che assumono coagulanti indiretti (incluso il warfarin) è 2.0-3.0.
I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti indiretti in regime di ricovero somministrano quotidianamente il sangue per l'analisi. Quando vengono raggiunti valori INR stabili, il medico decide di trasferire il paziente a una misurazione dell'INR una volta ogni 1 o 2 settimane.
La selezione del dosaggio viene effettuata per fasi in conformità con diverse condizioni:
- Per ottenere il risultato più preciso, è necessario bere pillole contemporaneamente e donare il sangue per l'analisi allo stesso tempo, preferibilmente nella stessa stanza di trattamento. Durante il trattamento, è estremamente indesiderabile saltare la pillola.
- Creare un diario di autocontrollo, in cui è meglio dipingere il dosaggio per la settimana successiva e, dopo averlo superato, inserire il valore INR ottenuto dopo l'analisi del sangue.
- La discrepanza tra i valori di INR e la norma accettata (2-3) significa che il dosaggio è scelto in modo errato e deve essere regolato. Quando la soglia inferiore devia (meno di 2) - il sangue rimane spesso, e il numero di compresse deve essere aumentato, e se il coagulom ha mostrato un valore superiore a 3, significa che il sangue si liquefa troppo, il che crea la minaccia di sanguinamento. In questo caso, il dosaggio deve essere ridotto.
Non appena il regime delle compresse di warfarin fornisce il controllo dell'INR, ciò significa che il dosaggio del farmaco viene calcolato correttamente.
Motivi per test straordinari
I pazienti che assumono un lungo corso di warfarin possono richiedere una determinazione non programmata del valore INR. Le ragioni per cui è necessario donare il sangue per l'analisi al di fuori del solito programma:
- Malattia a lungo termine
- Forma acuta di malattia infettiva
- La necessità di correzione del dosaggio di warfarin con il trattamento concomitante di altre patologie
- Cambio di fuso orario, clima
- Cambiamento dello stile di vita (dieta, attività fisica, nuovo lavoro con altre condizioni di lavoro)
- Sanguinamento (dal naso, gengive, intenso ciclo mestruale), non si fermano a lungo dopo un leggero danno alla pelle
- Sangue nelle feci, nelle urine, nel vomito, nell'emottisi
- L'emergere di dolori articolari, gonfiore, sigilli.
Questi e altri fattori individuali dovrebbero essere un motivo per contattare il medico, controllare l'INR e apportare correzioni al regime di trattamento.
La definizione dell'indicatore di INR è assegnata negli schemi di trattamento per varie malattie in cui è richiesto un controllo continuo della condizione del sangue. Con esso, il medico può determinare con precisione la natura dei processi nel corpo del paziente e nel tempo prevenire eventi tromboembolici o sanguinamento intenso.
Norma INR quando si assume warfarin, criteri, spiegazione del medico
Il tasso di INR quando si assume warfarin per ciascun paziente è determinato individualmente. Il dottor A. Chirkova parla di questo studio.
International Normalized Ratio (INR)
La coagulazione del sangue in Russia è determinata da un esame del sangue per un coagulogramma. Tra gli altri indicatori del test per la coagulazione indagano e l'INR. Questo test consente di confrontare la coagulabilità del sangue di un paziente con un campione standard. Normalmente, l'INR è 0,8-1,2, il valore medio è 1,0.
Più basso è il valore INR, più alta è la coagulazione del sangue. Maggiore è il valore di INR, minore è la coagulazione. L'indicatore dell'INR è determinato in pazienti trattati con anticoagulanti indiretti - cumarine, warfarin pure.
L'indicatore MNO è stato adottato dal 1983 come simbolo unico in tutto il mondo. L'INR (INR - International Normal Ratio) è un test indipendente che può essere determinato indipendentemente dal coagulogramma.
Il monitoraggio del livello di INR viene effettuato almeno una volta alla settimana. Mentre il paziente è in ospedale, l'analisi può richiedere fino a 5 volte. Quando la situazione è normalizzata e il livello di INR diventa più o meno stabile, la norma viene monitorata una volta ogni due settimane, ma non di meno. Ciò è dovuto al fatto che il tasso di coagulazione può variare anche con un dosaggio stabile di warfarin. La sensibilità del corpo all'azione del farmaco dipende da molti fattori interni ed esterni, ad esempio, su:
- Dieta e menù del giorno;
- Sforzo fisico;
- La presenza di malattie croniche e la loro natura;
- Stato del tessuto epatico e funzionalità renale.
La modalità standard di monitoraggio delle norme dell'INR viene modificata in controlli più frequenti in casi come:
- Malattia dell'influenza, infiammazione a freddo o infettiva che richiede un trattamento aggiuntivo;
- Trasferirsi in un altro luogo di residenza con il cambiamento climatico;
- Cambiamento significativo nella dieta abituale;
- Cambiamento di stile di vita
Questo esame del sangue è probabilmente il più comune al mondo, con oltre 900 milioni di definizioni all'anno.
Per i pazienti, la necessità di visitare il laboratorio ogni settimana si trasforma in duro lavoro a lungo termine, quindi i produttori di test di laboratorio hanno rilasciato test espliciti dell'INR, che possono essere utilizzati anche a casa.
Trattamento con warfarin
Il warfarin è prescritto per il trattamento e la prevenzione
- trombosi venosa e tromboembolia polmonare.
- con trombosi venosa profonda
- ictus e tromboembolia
- sostituzione della valvola cardiaca
- dopo infarto miocardico
- con malattia valvolare reumatica
- con anomalie del cuore (con un foro ovale aperto)
- in violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro
- sindrome antifosfolipidica
L'uso a lungo termine di warfarin può essere accompagnato da vari effetti collaterali, quindi è importante che il medico tenga costantemente sotto controllo la situazione e monitora le normali condizioni del paziente al fine di modificare o annullare il farmaco nel tempo.
Non tutti i pazienti possono adattarsi per ricevere warfarin. In modo che non ti venga detto se ti senti male, assicurati di chiedere al medico di cambiare la medicina.
Il warfarin non è sempre permanente, per alcune malattie sarà cancellato dopo 4-6 mesi. A volte il warfarin viene sostituito con farmaci alternativi Pradax, Xarelto e altri.
Metodo di controllo della coagulazione del sangue per il trattamento con warfarin
La ricezione di anticoagulanti crea una situazione in cui il paziente si trova tra due fuochi. In particolare, tra sovradosaggio e dose insufficiente di warfarin. Entrambi gli stati non promettono nulla di buono. Un sanguinamento eccessivo può causare sanguinamento e una carenza può causare la formazione di pericolosi coaguli di sangue. Durante l'assunzione di eparina a un paziente, un coagulogramma viene regolarmente esaminato e quando assume warfarin viene determinato un rapporto internazionale normalizzato. Questo test può essere fatto separatamente dal coagulogramma.
Per non oltrepassare i confini della sicurezza e mantenere il tasso di INR nei limiti necessari, è necessario un monitoraggio costante del livello di coagulazione del sangue. È importante tenere presente che il normale valore INR per varie malattie differirà dagli indicatori di una persona sana, che sono mantenuti entro 0,9 - 1,2.
Quando si assume il warfarin, viene accettato un tale concetto di "range target" - questo è il valore individuale dell'INR, che è ottimale per un particolare paziente. L'intervallo obiettivo è determinato non solo dalla malattia, ma anche dai fattori di rischio per la trombosi. Con la stessa malattia, l'intervallo obiettivo in diversi pazienti varierà. Uno può avere 2.5 e un altro può avere 4.0.
I seguenti sono limiti molto condizionali, che devono essere rispettati:
- quando assume warfrin e fibrillazione atriale, la norma condizionale dell'INR è 2.0-3.0;
- nella fibrillazione atriale cronica, il tasso condizionale è 2.2 - 3.1;
- dopo l'impianto della valvola, è necessario mantenere i numeri a 2,6 - 3,5.
In generale, come medico e come utente di anticoagulanti, posso sinceramente pentirmi di noi, che hanno bisogno del warfarin. Non conosco una droga più sgradevole con cui devo costantemente stare in guardia.
Quante volte deve essere misurato l'INR
All'inizio della ricezione di warfarin, l'INR dovrà essere misurato ogni 2-3 giorni. Inoltre, quando viene selezionata la dose di warfarin, passiamo alla definizione della modalità 1 a settimana. Se il paziente ha eseguito una misurazione della coagulazione tre volte e si trova in un dato intervallo, è possibile passare a una misurazione ogni 2 settimane. Tuttavia, molti ignorano questa regola e di conseguenza ottengono complicazioni: ho visto pazienti che ricevevano warfarin con INR 20.
Cosa succede se il test è inferiore al valore target?
Il tuo INR è inferiore alla norma stabilita dal medico? Ciò significa che la coagulazione del sangue è aumentata e si ha il rischio di trombosi. Dobbiamo consultare il medico, potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose.
Cosa succede se il test è superiore al valore target?
Non va bene se l'INR ha superato il tuo standard, sei a rischio! La probabilità di complicanze, il sanguinamento aumentato. Molto probabilmente la dose di warfarin dovrà essere ridotta. Verificare con il medico. Se stai usando un'elettrodomestico e intendi misurare le cifre INR superiori a 10, leggi cosa dovresti fare nell'articolo sul sovradosaggio di warfarin e cerca immediatamente un aiuto medico.
A volte il paziente non può mantenere nell'intervallo di destinazione. Questo succede quando si cambia l'alimentazione. Verdi, insalate contenenti vitamina K, influenzano l'INR abbassandolo (aumenta la coagulazione), aumenta il rischio di trombosi.
L'assunzione di determinati farmaci può modificare i valori dell'analisi. Accettazione dell'aspirina, il voltarena è controindicato, ma per errore il paziente può violare questa regola e aumenta il rischio di sanguinamento. Circa 300 farmaci aumentano il risultato dell'analisi, e più di 100, al contrario, diminuiscono. Stai attento! Se non si mantiene l'INR allo stato normale, eseguire l'analisi più spesso e regolare la dose aggiungendo o riducendo il dosaggio di ¼ compresse.
Il tuo INR rientra nell'intervallo normale non significa che puoi fermare la sua definizione. La definizione dovrebbe essere regolare almeno 1 volta in 2 settimane. Se improvvisamente ci sono dei lividi sul corpo, il sangue dal naso è sparito, o hai visto delle feci nere, dovresti fare immediatamente un test e consultare un medico.
Un medico competente ti dirà sempre in dettaglio quale sia il tuo range di riferimento e come ottenerlo.
Controllo del MNO durante l'assunzione di warfarin
Nella fibrillazione atriale del tipo di fibrillazione atriale, soprattutto se si tratta di una forma permanente, la presenza di valvole protesiche è un grande rischio di coaguli di sangue. Al fine di prevenire condizioni associate ad un aumento della viscosità del sangue e allo sviluppo di complicanze ischemiche (infarto, ictus, embolia polmonare), è necessario assumere farmaci che riducano la capacità coagulativa degli anticoagulanti del sangue. Il più famoso di questi è il warfarin, che rallenta la formazione di vitamina K nel fegato, influenzando così la capacità di coagulazione del sangue.
Controllo dell'INR durante l'assunzione di warfarin
Il meno nel trattamento con warfarin è che la selezione della dose deve essere effettuata rigorosamente e accuratamente, poiché vi è un alto rischio di sanguinamento in caso di sovradosaggio. Pertanto, quando lo si tratta, è necessario monitorare l'indice del sangue chiamato INR (rapporto normalizzato a livello internazionale). Il valore normale dell'INR per la prevenzione degli ictus per la fibrillazione atriale è considerato da 2 a 3. In presenza di valvole cardiache protesiche, è 2,5-3,5. In parole semplici, più basso è l'INR, più diventa denso il sangue, più è alto il più sottile. Questo rapporto deve essere costantemente monitorato.
Quando si seleziona la dose, l'INR viene monitorato 1 volta in 5-7 giorni. Quindi, dopo tre esami del sangue consecutivi per un rapporto internazionalmente normalizzato nell'intervallo target (2-3 per la fibrillazione atriale e 2,5-3,5 per le valvole artificiali), questi vengono trasferiti al controllo una volta in 2 settimane. E in futuro viene effettuato almeno una volta al mese. Selezione della dose e valutazione dei parametri di riferimento eseguiti dal medico curante.
L'INR può essere monitorato indipendentemente senza uscire di casa, dal momento che i moderni mezzi di diagnostica mobile sono apparsi per l'utente personale. E solo in caso di deviazione degli indicatori contattare un medico. Uno di questi dispositivi CoaguChek XS è da tempo disponibile in commercio.
Varie sostanze possono influenzare l'effetto del warfarin e potenziare o indebolire il suo effetto:
Il meccanismo d'azione del warfarin:
Inibisce (rallenta) la sintesi dell'enzima epossi-reduttasi nel fegato, che è necessaria per la formazione della forma attiva di vitamina K, idrochinone. E la vitamina K-idrochinone stessa è coinvolta nella sintesi dei fattori di coagulazione del sangue: II (protrombina), VII (antifibrinolysin, proconvertin), IX (globulina anti-emofilica, fattore di Natale), X (fattore di Stewart-Prauer).
In realtà, il warfarin è un veleno per topi, ma a piccole dosi può essere usato a scopi terapeutici. Nei ratti, il warfarin generalmente blocca il processo di coagulazione del sangue, che alla fine porta alla morte per emorragia. I ratti non muoiono immediatamente, ma dopo una settimana o un po 'di più, mentre il warfarin agisce gradualmente accumulando effetto. Nell'invenzione dei veleni per topi, questo fu un grande passo avanti, perché quando si usavano veleni ad azione rapida, i ratti capirono rapidamente che i loro parenti erano morti e non usavano più veleno, il che rendeva questi veleni inefficaci.
Alcuni anni fa è apparso un anticoagulante moderno che, se usato, non richiede un controllo INR. Ciò è dovuto al fatto che agiscono su altri meccanismi di coagulazione del sangue, a differenza del warfarin.
Io con il warfarin
Perché ne hai bisogno
Se ha avuto una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o superiori, molto probabilmente il medico le prescriverà gli anticoagulanti indiretti. Il farmaco principale in questo gruppo oggi, sia qui che all'estero, è il warfarin. Possono essere usati altri preparati cumarinici (acenocumarolo, marcumar, marivan). Le raccomandazioni fornite sono per lo più applicabili a qualsiasi anticoagulante.
Lo scopo di questo farmaco è quello di prevenire la riformazione dei coaguli di sangue, carichi di un brusco deterioramento delle condizioni o dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali. Il rischio di trombosi ricorrente è piuttosto ampio durante il primo anno dopo il primo episodio della malattia, pertanto, tenendo conto di vari fattori, il warfarin viene prescritto per un periodo da 2 a 12 mesi. In rari casi, viene eseguita una terapia più lunga. Gli anticoagulanti indiretti non hanno alcun effetto sul coagulo di sangue già formato.
Per determinare la durata del trattamento, talvolta sono richiesti esami del sangue speciali (compresi quelli genetici) per identificare una maggiore tendenza alla trombosi.
Il trattamento a cui sei assegnato riceve un numero molto elevato di pazienti in tutto il mondo. È usato non solo in flebologia, ma anche in un campo della medicina come la chirurgia vascolare. Oltre alla trombosi venosa profonda, le basi per la nomina della terapia anticoagulante sono spesso trasferite attacchi cardiaci, aritmie cardiache, valvole protesiche e vasi periferici e molto altro ancora.
Come controllare il trattamento
Condurre la terapia antitrombotica (anticoagulante) può salvarti la vita e la salute, ma richiede maggiore attenzione e l'attuazione obbligatoria delle raccomandazioni del medico. Il warfarin è un farmaco che riduce la capacità del sangue di coagularsi, quindi il suo eccesso può portare a complicanze emorragiche, vale a dire sanguinare. Per evitare complicazioni, la dose richiesta di warfarin viene monitorata usando un esame del sangue chiamato INR (International Normalized Attitude). A volte nelle risposte di laboratorio può essere indicato da INR. Durante l'intero periodo di ricezione del warfarin, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2.0 - 3.0. Se l'INR è inferiore a 2,0, la coagulazione del sangue non viene ridotta e sono possibili complicazioni trombotiche. Se l'INR è maggiore di 4.0, le complicanze emorragiche sono molto reali. L'aumento dell'INR da 2,5 a 4,0 indica la necessità di ridurre la dose del farmaco, ma di solito non rappresenta una minaccia diretta. In alcune malattie, il limite superiore richiesto dell'INR è 4.0 - 4.4.
In assenza della capacità di determinare l'INR, il controllo del tempo di protrombina (PT) è ammissibile, ma questo metodo è molto meno affidabile. Non sono necessari altri esami del sangue per calcolare la dose di warfarin. Per identificare gli effetti collaterali del farmaco, un esame completo del sangue e delle urine e alcuni studi biochimici sono periodicamente prescritti.
Come prendere il farmaco
Warfarin è disponibile in compresse da 2,5 milligrammi. Molto spesso, le dosi "di partenza" e "di supporto" del farmaco sono 5 milligrammi (2 compresse) al giorno. In molti casi, per una regolazione più "fine", cambierai la dose di farmaco che prendi non in un giorno, ma in una settimana. In questo caso, potrebbe essere necessario dividere il tablet "a metà" o assumere un diverso numero di compresse in giorni diversi. Per comodità di monitoraggio del trattamento, è possibile che venga fornito un libro contabile speciale o che sia possibile tenere un quaderno con un diario di trattamento, in cui è utile annotare le dosi di warfarin, il livello di INR e altri dati di laboratorio.
Il warfarin viene assunto come dose giornaliera intera in una volta, preferibilmente tra 17 e 19 ore. Lavare le pillole con acqua. La ricezione con il cibo non è raccomandata, può essere presa a stomaco vuoto. Fenilin, di solito preso in 2 dosi.
Selezione della dose di Warfarin
La fase più difficile e cruciale. Le dosi iniziali di "carico" di warfarin (più di 5 mg) non sono raccomandate.
La selezione della dose può essere effettuata sia con l'uso di eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Clexane), sia senza di loro, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Il periodo di selezione in media richiede da 1 a 2 settimane, ma in alcuni casi aumenta a 2 mesi. A questo punto, è necessario rilevare frequentemente l'INR, fino a 2 - 3 volte alla settimana o giornalmente. Ogni volta, dopo aver ricevuto il risultato successivo dello studio, il medico determinerà il cambiamento della dose del medicinale e la data della successiva analisi.
Se l'INR rimane nell'intervallo 2.0 - 2.5 in diverse analisi di seguito, ciò significa che la dose di warfarin è aggiustata. Un ulteriore monitoraggio del trattamento sarà molto più facile.
Controllo della dose di Warfarin
Se viene selezionata la dose del farmaco, è sufficiente un controllo più raro: prima 1 volta in 2 settimane, poi 1 volta al mese. La frequenza di ulteriori studi è determinata separatamente. La necessità di una determinazione straordinaria dell'INR può sorgere in un numero di casi, di cui parleremo in seguito. Se hai dei dubbi, chiedi consiglio al tuo medico.
Attualmente, ci sono dispositivi portatili per l'autodeterminazione dell'INR (in base al tipo di sistemi per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete), ma il loro costo è molto alto e, nella maggior parte dei casi di trombosi venosa profonda, la loro acquisizione non è pratica.
Cosa può influenzare il trattamento
Eventuali malattie concomitanti (compreso il "raffreddore" o l'esacerbazione di malattie croniche). L'uso di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questo è particolarmente vero per una grande classe di farmaci, che include l'aspirina. Include anche molti farmaci prescritti come antinfiammatori e analgesici (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.). È preferibile utilizzare il paracetamolo nei dosaggi abituali come analgesico polmonare durante il trattamento con warfarin. In ogni caso, la necessità di un nuovo farmaco e la durata della sua ammissione devono essere coordinati con il medico. Con la nomina simultanea di warfarin e aspirina, l'INR viene mantenuto nell'intervallo compreso tra 2,0 e 2,5.
L'uso di farmaci che influenzano l'assorbimento, l'escrezione e il metabolismo del warfarin
Molto spesso, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, gli agenti antidiabetici orali devono essere presi in considerazione. Tuttavia, l'uso di qualsiasi nuovo medicinale può modificare l'effetto del warfarin. Se necessario, al trattamento concomitante viene solitamente prescritta un'ulteriore analisi dell'INR all'inizio e alla fine della terapia.
Il potere cambia
Il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue attraverso la vitamina K, che è contenuta in varie quantità nel cibo. Non c'è bisogno di evitare cibi ricchi di vitamina K! I pasti dovrebbero essere completi. Dovresti solo assicurarti che non ci siano cambiamenti significativi nella loro quota nella dieta, ad esempio, a seconda della stagione. Se aumenti significativamente l'assunzione di cibi ricchi di vitamina K sullo sfondo di una dose stabile selezionata di warfarin, ciò può indebolire notevolmente il suo effetto e portare a complicanze tromboemboliche.
La quantità massima di vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) contiene verdure ed erbe a foglia verde scuro (spinaci, prezzemolo, cavolo verde) e nel tè verde fino a 7000 mcg / kg; quantità intermedia (1000 - 2000 mcg / kg) - in piante con foglie più pallide (cavolo bianco, lattuga, broccoli, cavoletti di Bruxelles). Una quantità significativa di vitamina contenuta in legumi, maionese (a causa di oli vegetali), tè verde. I grassi e gli oli contengono quantità diverse di vitamina K (300 - 1000 μg / kg), più in olio di soia, colza e oliva. Il contenuto di vitamina K in latticini, carne, prodotti da forno, funghi, verdure e frutta, tè nero, caffè è basso (non più di 100 μg / kg). Il consumo regolare di bacche e succo di mirtillo può aumentare l'effetto del warfarin.
Piccole dosi di alcol durante la normale funzionalità epatica non influenzano la terapia con anticoagulanti, ma l'alcol deve essere trattato con cautela.
Assumere multivitaminici contenenti vitamina K può indebolire gli effetti del warfarin.
Cosa ti serve per informare immediatamente il medico
- Colore nero (tarry) delle feci
- Urina rosa o rossa
- Sanguinamento dal naso o dalle gengive (incluso? Quando ti lavi i denti)
- Scarico insolitamente abbondante o prolungato durante le mestruazioni.
- Lividi o gonfiore sul corpo senza una ragione apparente
- Qualsiasi cambiamento significativo nel benessere e nella salute
- La comparsa di macchie cutanee sui fianchi, parete addominale, ghiandole mammarie
Cosa evitare
Occupazioni da sport traumatici in cui sono possibili colpi, lividi, cadute.
Iniezioni intramuscolari. Con il trattamento ambulatoriale nella maggior parte dei casi, è possibile raccogliere farmaci per la somministrazione orale.
Farmaci ripetuti in un giorno. Se non ricordi se oggi hai assunto il warfarin, salta la reception.
È importante
Riferisci sempre a qualsiasi operatore sanitario che hai fatto domanda che stai assumendo anticoagulanti. Si consiglia di portare con sé il "diario di bordo" o il diario di trattamento.
La maggior parte delle procedure dentali (ad eccezione dell'estrazione del dente) può essere ottenuta senza modificare il regime di trattamento. Quando si rimuove un dente, di solito è sufficiente utilizzare un tampone con un agente emostatico topico (acido aminocaproico, spugna di trombina).
In caso di problemi di pressione del sangue, è necessario monitorarlo regolarmente e mantenerlo a un livello non superiore a 130/80 mm Hg.
Warfarin e gravidanza
Durante la gravidanza, l'assunzione di warfarin è controindicata. In caso di gravidanza, gli anticoagulanti indiretti vengono immediatamente cancellati, con la necessità di un'ulteriore prevenzione della trombosi, di solito vengono usate le eparine. Pertanto, se si sospetta una gravidanza, astenersi dal prendere il farmaco prima di consultare un medico.
Il warfarin può essere usato durante l'allattamento. Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità estremamente ridotte e non influenza i processi di coagulazione del sangue in un bambino, ma per una sicurezza completa, si raccomanda di astenersi dall'allattamento al seno per i primi tre giorni di trattamento della madre con il farmaco.
Dove posso passare l'analisi su INR
L'INR non è un'analisi speciale, precedentemente sconosciuta, per la quale sono necessarie attrezzature speciali. Questo è un indicatore calcolato, che richiede reagenti abbastanza ordinari, ma più strettamente standardizzati. Pertanto, la definizione di INR è oggi disponibile per la maggior parte dei laboratori. Tieni conto di quanto tempo ci vorrà per ottenere il risultato dell'analisi. Rilascio di un risultato entro mezz'ora dopo il prelievo di sangue non è raro, il che semplifica enormemente il monitoraggio del trattamento.
Il trattamento con anticoagulanti indiretti è progettato per proteggere la tua salute e la tua vita. Ricorda che sarà facile e sicuro solo in stretta collaborazione con il tuo medico.
la norma è molte quando si assume warfarin negli uomini
Norma INR quando si assume warfarin, criteri, spiegazione del medico
Il tasso di INR quando si assume warfarin per ciascun paziente è determinato individualmente. Il dottor A. Chirkova parla di questo studio.
International Normalized Ratio (INR)
La coagulazione del sangue in Russia è determinata da un esame del sangue per un coagulogramma. Tra gli altri indicatori del test per la coagulazione indagano e l'INR. Questo test consente di confrontare la coagulabilità del sangue di un paziente con un campione standard. Normalmente, l'INR è 0,8-1,2, il valore medio è 1,0.
Più basso è il valore INR, più alta è la coagulazione del sangue. Maggiore è il valore di INR, minore è la coagulazione. L'indicatore dell'INR è determinato in pazienti trattati con anticoagulanti indiretti - cumarine, warfarin pure.
L'indicatore MNO è stato adottato dal 1983 come simbolo unico in tutto il mondo. L'INR (INR - International Normal Ratio) è un test indipendente che può essere determinato indipendentemente dal coagulogramma.
Il monitoraggio del livello di INR viene effettuato almeno una volta alla settimana. Mentre il paziente è in ospedale, l'analisi può richiedere fino a 5 volte. Quando la situazione è normalizzata e il livello di INR diventa più o meno stabile, la norma viene monitorata una volta ogni due settimane, ma non di meno. Ciò è dovuto al fatto che il tasso di coagulazione può variare anche con un dosaggio stabile di warfarin. La sensibilità del corpo all'azione del farmaco dipende da molti fattori interni ed esterni, ad esempio, su:
- Dieta e menù del giorno;
- Sforzo fisico;
- La presenza di malattie croniche e la loro natura;
- Stato del tessuto epatico e funzionalità renale.
La modalità standard di monitoraggio delle norme dell'INR viene modificata in controlli più frequenti in casi come:
- Malattia dell'influenza, infiammazione a freddo o infettiva che richiede un trattamento aggiuntivo;
- Trasferirsi in un altro luogo di residenza con il cambiamento climatico;
- Cambiamento significativo nella dieta abituale;
- Cambiamento di stile di vita
Questo esame del sangue è probabilmente il più comune al mondo, con oltre 900 milioni di definizioni all'anno.
Per i pazienti, la necessità di visitare il laboratorio ogni settimana si trasforma in duro lavoro a lungo termine, quindi i produttori di test di laboratorio hanno rilasciato test espliciti dell'INR, che possono essere utilizzati anche a casa.
Il warfarin è prescritto per il trattamento e la prevenzione
- trombosi venosa e tromboembolia polmonare.
- con trombosi venosa profonda
- ictus e tromboembolia
- sostituzione della valvola cardiaca
- dopo infarto miocardico
- con malattia valvolare reumatica
- con anomalie del cuore (con un foro ovale aperto)
- in violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro
- sindrome antifosfolipidica
L'uso a lungo termine di warfarin può essere accompagnato da vari effetti collaterali, quindi è importante che il medico tenga costantemente sotto controllo la situazione e monitora le normali condizioni del paziente al fine di modificare o annullare il farmaco nel tempo.
Non tutti i pazienti possono adattarsi per ricevere warfarin. In modo che non ti venga detto se ti senti male, assicurati di chiedere al medico di cambiare la medicina.
Il warfarin non è sempre permanente, per alcune malattie sarà cancellato dopo 4-6 mesi. A volte il warfarin viene sostituito con farmaci alternativi Pradax, Xarelto e altri.
Metodo di controllo della coagulazione del sangue per il trattamento con warfarin
La ricezione di anticoagulanti crea una situazione in cui il paziente si trova tra due fuochi. In particolare, tra sovradosaggio e dose insufficiente di warfarin. Entrambi gli stati non promettono nulla di buono. Un sanguinamento eccessivo può causare sanguinamento e una carenza può causare la formazione di pericolosi coaguli di sangue. Durante l'assunzione di eparina a un paziente, un coagulogramma viene regolarmente esaminato e quando assume warfarin viene determinato un rapporto internazionale normalizzato. Questo test può essere fatto separatamente dal coagulogramma.
Per non oltrepassare i confini della sicurezza e mantenere il tasso di INR nei limiti necessari, è necessario un monitoraggio costante del livello di coagulazione del sangue. È importante tenere presente che il normale valore INR per varie malattie differirà dagli indicatori di una persona sana, che sono mantenuti entro 0,9 - 1,2.
Quando si assume il warfarin, viene accettato un tale concetto di "range target" - questo è il valore individuale dell'INR, che è ottimale per un particolare paziente. L'intervallo obiettivo è determinato non solo dalla malattia, ma anche dai fattori di rischio per la trombosi. Con la stessa malattia, l'intervallo obiettivo in diversi pazienti varierà. Uno può avere 2.5 e un altro può avere 4.0.
I seguenti sono limiti molto condizionali, che devono essere rispettati:
- quando assume warfrin e fibrillazione atriale, la norma condizionale dell'INR è 2.0-3.0;
- nella fibrillazione atriale cronica, il tasso condizionale è 2.2 - 3.1;
- dopo l'impianto della valvola, è necessario mantenere i numeri a 2,6 - 3,5.
In generale, come medico e come utente di anticoagulanti, posso sinceramente pentirmi di noi, che hanno bisogno del warfarin. Non conosco una droga più sgradevole con cui devo costantemente stare in guardia.
All'inizio della ricezione di warfarin, l'INR dovrà essere misurato ogni 2-3 giorni. Inoltre, quando viene selezionata la dose di warfarin, passiamo alla definizione della modalità 1 a settimana. Se il paziente ha eseguito una misurazione della coagulazione tre volte e si trova in un dato intervallo, è possibile passare a una misurazione ogni 2 settimane. Tuttavia, molti ignorano questa regola e di conseguenza ottengono complicazioni: ho visto pazienti che ricevevano warfarin con INR 20.
Cosa succede se il test è inferiore al valore target?
Il tuo INR è inferiore alla norma stabilita dal medico? Ciò significa che la coagulazione del sangue è aumentata e si ha il rischio di trombosi. Dobbiamo consultare il medico, potrebbe essere necessario un aggiustamento della dose.
Cosa succede se il test è superiore al valore target?
Non va bene se l'INR ha superato il tuo standard, sei a rischio! La probabilità di complicanze, il sanguinamento aumentato. Molto probabilmente la dose di warfarin dovrà essere ridotta. Verificare con il medico. Se stai usando un'elettrodomestico e intendi misurare le cifre INR superiori a 10, leggi cosa dovresti fare nell'articolo sul sovradosaggio di warfarin e cerca immediatamente un aiuto medico.
A volte il paziente non può mantenere nell'intervallo di destinazione. Questo succede quando si cambia l'alimentazione. Verdi, insalate contenenti vitamina K, influenzano l'INR abbassandolo (aumenta la coagulazione), aumenta il rischio di trombosi.
L'assunzione di determinati farmaci può modificare i valori dell'analisi. Accettazione dell'aspirina, il voltarena è controindicato, ma per errore il paziente può violare questa regola e aumenta il rischio di sanguinamento. Circa 300 farmaci aumentano il risultato dell'analisi, e più di 100, al contrario, diminuiscono. Stai attento! Se non si mantiene l'INR allo stato normale, eseguire l'analisi più spesso e regolare la dose aggiungendo o riducendo il dosaggio di ¼ compresse.
Il tuo INR rientra nell'intervallo normale non significa che puoi fermare la sua definizione. La definizione dovrebbe essere regolare almeno 1 volta in 2 settimane. Se improvvisamente ci sono dei lividi sul corpo, il sangue dal naso è sparito, o hai visto delle feci nere, dovresti fare immediatamente un test e consultare un medico.
Un medico competente ti dirà sempre in dettaglio quale sia il tuo range di riferimento e come ottenerlo.
INR (atteggiamento normalizzato internazionale): cos'è, misura, norma, controllo
Lo studio del complesso protrombinico non termina sempre con la determinazione del tempo di protrombina o della protrombina di Kvink. In altri casi, per ottenere il quadro completo, i medici ritengono opportuno espandere lo studio delle capacità del sistema emostatico attraverso indicatori come INR (International Normalized Ratio), che fa parte del test della protrombina ed è spesso prescritto insieme ad un'altra analisi di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata ).
Fondamentalmente, il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti indiretti (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, ecc.).
L'INR nell'analisi del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette il rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTV) e i valori di questo indicatore (PTV) di una persona sana.
L'INR mostra se il paziente ha una tendenza ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di stati tromboembolici o, al contrario, a una ridotta coagulabilità e sanguinamento, perché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a complicazioni gravi anche con danni ai tessuti minori.
La norma dell'atteggiamento normalizzato internazionale in persone sane tende a 1 ed è nell'intervallo di valori da 0,7 a 1,3.
Per quanto riguarda le norme individuali negli uomini e nelle donne, per le persone sane non c'è differenza, esattamente come con l'uso di anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico - le norme per il genere non hanno differenze.
Nel frattempo, non dovremmo dimenticare che i contraccettivi, che le donne della bella metà dell'umanità, in età riproduttiva (per evitare gravidanze indesiderate) o la terapia ormonale sostitutiva prescritta per correggere la correzione ormonale, possono ridurre l'atteggiamento normalizzato internazionale e creare il rischio di trombosi nelle donne. sfondo in menopausa.
Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di giovani pazienti affetti da difetti cardiaci, persone dopo 50 anni a causa di cambiamenti ormonali o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca, è gravido del rischio di sviluppare stati tromboembolici pericolosi (infarto miocardico, tromboembolia polmonare, ictus ischemico ).
Al fine di prevenire tali problemi, le persone a rischio, cioè avere una patologia, accompagnata da un'aumentata trombosi, sono prescritti farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue e la dissoluzione delle circonvoluzioni, per esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). Dopo alcune malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio) o interventi chirurgici, il paziente non deve separarsi da farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti indiretti, che assume quotidianamente (!) Allo stesso tempo (17.00).
Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, il blocco della sintesi dei fattori di coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) si verifica interrompendo il metabolismo di quest'ultimo (Vit K). Riducendo il contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di grumi rallenta.
Quando riceve warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina sono più frequentemente prescritti da Kvik, mentre la combinazione di PTI e INN, se usata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Di per sé, l'indice di protrombina (IPT) appartiene ai test del secolo scorso, che non hanno ancora ceduto le loro posizioni in singoli casi, ma quando si esamina l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.
Nel test della protrombina è importante un altro indicatore - la protrombina di Kvik, che si correla negativamente con l'INR: con un aumento di INR, la protrombina in Kvik diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello di INR corrisponde a valori elevati di protrombina.
Quando prescritto dall'INR. Decodifica risultati
Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto per le indicazioni, che includono:
- Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (l'ostacolo è inferiore a 0,85 e superiore a 1,25);
- Gravidanza (normale 0,8 - 1,25);
- Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra le altre prove di laboratorio);
- Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo interventi chirurgici (zona dei valori normali - 2-0-3.0);
- Profilassi del tromboembolismo dopo valvole cardiache protesiche - aortica (la norma è da 2,0 a 3,0) e mitralica (la norma è 2,5-3,5) (uso di anticoagulanti indiretti).
La decodifica viene effettuata sulla base della gamma di valori normali per ogni stato e per ciascun paziente specifico, poiché la velocità di 2,0 - 3,0 quando si assume warfarin è anche, in una certa misura, indicativa: un paziente deve essere tenuto al livello INR più vicino a 2,0, e un altro, e circa 3.0, è normale. Va notato che la decifrazione dell'analisi (INR), esattamente, come altri indicatori del coagulogramma, viene eseguita dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.
Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. E che dire degli anticoagulanti diretti, che sono anche usati per prevenire l'ipercoagulazione? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati di una relazione internazionalmente normalizzata.
Probabilmente i pazienti si occuperanno rapidamente della decodifica dell'analisi, se i valori normali per ciascuno stato sono presentati nella tabella:
Sangue INR: misurazione, trascrizione, norme
Molti sentendo l'indicatore del sangue INR. Cosa intende? Perché i medici gli danno così tanta attenzione? Quanto è importante la determinazione dell'INR di sangue nella pratica medica? Leggilo nel nostro articolo.
Cos'è il sangue INR?
L'abbreviazione di INR di sangue significa attitudine normalizzata internazionale. Tuttavia, per una persona che non è impegnata in medicina, è un suono vuoto. Per comprendere l'essenza del sangue INR e il suo ruolo nel corpo, è necessario fare una piccola escursione nella fisiologia del sistema circolatorio.
Lo stato liquido del sangue nel corpo umano è assicurato dal lavoro coordinato dei sistemi di coagulazione e anti-coagulazione. La fluidità - una proprietà importante del sangue - è fornita dal sistema anticoagulativo, e in caso di sanguinamento l'abilità di coagulazione diventa rilevante. Quando questi sistemi sono compromessi, una persona ha aumentato il sanguinamento (ad esempio, sanguinamento costante delle gengive quando si lavano i denti, frequenti sanguinamenti del naso) o una tendenza alla trombogenesi - la formazione di coaguli di sangue che possono "passare" attraverso vasi di diametro maggiore e "bloccarsi" in vasi più piccoli di diametro. È pericoloso quando entrano nei vasi sanguigni del cuore e del cervello, perché in questi casi portano a infarti e ictus e, di conseguenza, alla disabilità.
Normalmente, una persona sana è in uno stato di lieve ipercoagulazione, ad es. in un corpo sano c'è un lavoro leggermente aumentato del sistema di coagulazione. Tuttavia, in assenza di malattia, questa caratteristica non porta a catastrofi vascolari acute (infarti e ictus). In presenza di alcune malattie (e in primo luogo una fibrillazione atriale molto comune), la tendenza già esistente alla trombosi aumenta drasticamente. I medici hanno notato questa caratteristica molto tempo fa, quindi se una persona ha malattie accompagnate da un aumento dei coaguli di sangue, prescrive una terapia antitrombotica (anticoagulanti e agenti antipiastrinici) per prevenire infarti e ictus. Voglio sottolineare che questi farmaci sono prescritti rigorosamente dal medico, poiché con un trattamento indipendente e incontrollato possono avere gravi conseguenze potenzialmente letali. La gravità di questi farmaci è strettamente correlata al concetto di sangue INR.
Poiché i farmaci antitrombotici prevengono i coaguli di sangue e riducono il sangue, è imperativo monitorare la conta ematica che riflette "quanto" è il sangue liquido. L'indicatore principale è l'INR di sangue. Gli indicatori ampiamente utilizzati PTV (tempo di protrombina) e PTI (indice di protrombina) si ritirano lentamente sullo sfondo, poiché il metodo per determinare questi indicatori comporta l'uso di ciascun laboratorio del suo reagente con sensibilità individuale. Pertanto, i risultati possono variare notevolmente in diversi laboratori. L'indice APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) è determinato dal trattamento con eparina (rigorosamente in condizioni stazionarie). L'indicatore INR di sangue è stato introdotto nella pratica medica per standardizzare in qualche modo i parametri di coagulazione del sangue. Non c'è da stupirsi che l'abbreviazione dell'INR per il sangue sia decodificata come un atteggiamento normalizzato internazionale.
Il farmaco antitrombotico più comune prescritto dai medici è il warfarin. Questa è una droga ben studiata con una vasta base di prove. Ma quando si usa il warfarin, è così importante determinare l'INR del sangue. L'intervallo di valori INR di sangue normale per il trattamento con warfarin è 2.0-3.0. Se l'INR di sangue è inferiore a 2,0, aumenta il rischio di ictus ischemico, ma se l'INR di sangue è maggiore di 3,0, aumenta il rischio di emorragia cerebrale. Il grafico sottostante mostra chiaramente la misura in cui i valori di INR di sangue dei rischi di complicanze pericolose sono minimi (la cosiddetta "finestra terapeutica").
A proposito, in una persona che non usa il warfarin, il valore INR del sangue oscilla tra 0,85-1,35.
Dove posso misurare l'INR di sangue?
Ci sono 3 modi principali per misurare l'INR per il sangue. Primo: vai in clinica dal medico del distretto che, dopo l'esame necessario, ti assegna un esame del sangue, che tu fai gratuitamente nella stessa clinica o in un laboratorio privato a tue spese (dipende dalle capacità della tua clinica). Il secondo metodo è quasi lo stesso, l'unica differenza è che l'esame INR di sangue viene eseguito da un terapeuta nel suo ufficio (a condizione che abbia l'attrezzatura appropriata per eseguire questa analisi). La terza via: prendi il più piccolo dispositivo portatile per lo studio dell'IR di sangue. Naturalmente, questo dispositivo non è economico, ma con esso sarai sicuro della tua sicurezza ogni giorno, soprattutto dal momento che il trattamento con warfarin è di solito molto lungo e, in alcuni casi, per tutta la vita. Pertanto, si acquista questo dispositivo per un uso duraturo, apportando un enorme contributo alla salute e alla qualità della vita.
È importante ricordare che il warfarin, come qualsiasi altra medicina, può interagire con altri farmaci e sostanze, cambiando la sua attività. Questo è importante da prendere in considerazione, poiché in questo caso è necessario un aggiustamento della dose per mantenere il valore INR di sangue nell'intervallo 2.0-3.0. Di seguito è riportata una tabella delle interazioni di warfarin.
Spettro di interazioni farmaco-alimentari di warfarin *