Sintomi della fistola rettale - che cos'è, sintomi negli adulti, cause e trattamento

La fistola o fistola rettale (fistulae ani et recti) è una grave patologia associata alla formazione di passaggi purulenti attraverso il tessuto connettivo della parte diretta dell'intestino. L'uscita delle gallerie fistolose può terminare nel tessuto perioplastico. Queste sono fistole interne incomplete. Spesso i corridoi sono completamente aperti e aperti attraverso la pelle nella zona dell'ano cosiddetta fistola esterna completa.

Successivamente, considerare quale sia la malattia, quali sono i principali sintomi e le cause della sua insorgenza, nonché cosa viene prescritto come trattamento per i pazienti adulti.

Cos'è una fistola rettale?

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico della ghiandola anale, di solito localizzato nell'area delle cripte morganaviali (seni anali), a seguito del quale si forma un decorso nella parete del retto attraverso il quale periodicamente vengono rilasciati i prodotti di infiammazione (pus, muco e sangue).

Fistola - paraproctite cronica, in cui c'è un costante rilascio di pus dall'apertura fistolosa. All'interno, il percorso è ricoperto di epitelio, che non gli consente di chiudere e guarire se stesso.

Codice di malattia ICD-10:

• K60.4 - Fistola del retto. Dermico (pieno).
• K60.5 - Fistola anorettale (tra l'ano e il retto).

Di per sé, la presenza di un nodulo di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo insieme, indebolendo il sistema immunitario. Sullo sfondo delle fistole si possono sviluppare proctiti e proctosigmoiditi. Nelle donne, è possibile l'infezione genitale con lo sviluppo della colpite.

cause di

L'aspetto delle fistole è associato a un'infezione che penetra le membrane intestinali e il tessuto circostante. In primo luogo, il tessuto adiposo intorno all'intestino (paraproctite) si infiamma. Allo stesso tempo, il pus inizia ad accumularsi.

Le ulcere eruttano col tempo, lasciando i tubuli, chiamati fistole. Possono cicatrizzare o continuare a infiammare e infamare.

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nelle pareti del retto e del tessuto circostante, causa la formazione di ascessi perirettali, che si apre formando una fistola. La formazione può essere associata alla natura inopportuna dell'approccio del paziente al proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico nella paraproctite.

La natura della malattia, oltre alla connessione con paraprocitite acuta, può anche essere post-operatoria o post-traumatica. Ad esempio, nelle donne, le fistole quando si collegano la vagina e il retto sono prevalentemente formate a causa di lesioni alla nascita, che possono verificarsi, in particolare, a causa di rotture del canale del parto, protrazione del parto o presentazione pelvica del feto.

Forme grezze di manipolazioni ginecologiche possono anche provocare la formazione di fistole.

Le cause della formazione della fistola sono le seguenti:

• accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
• trattamento improprio;
• operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

L'apparizione di aperture fistolose nell'area dell'ano può essere associata a tali malattie:

Tutti i tipi di fistole hanno la stessa struttura: ingresso, canale e uscita. L'ingresso può formarsi in luoghi diversi, ad esempio:

• vicino all'ano;
• sul gluteo;
• nel cavallo;
• dentro o vicino alla vagina (fistola rettovestibolare);
• negli strati del tessuto sottocutaneo.

A seconda di come si colloca il percorso fistoloso in relazione allo sfintere anale, vengono determinate le fistole del retto intrasfinteriale, extrasfincter e transfodifere.

1. Le fistole intra-spinale sono le più semplici, vengono diagnosticate entro il 25-30% dei casi di formazione di tali formazioni. Le loro altre designazioni sono anche usate in questa variante, vale a dire, fistole submucose marginali o sottocutanee. Caratterizzato da un andamento fistoloso diretto, manifestazione inespressa del processo di cicatrizzazione e un piccolo decorso della malattia.
2. Transsfinkteralnye. Fistole di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto adrettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione purulenta dei tessuti. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
3. La fistola extrasphincter del retto è la forma più complessa, che colpisce la maggior parte dello sfintere, e al tempo stesso presenta striature di varie forme. Il trattamento è abbastanza complicato con varie forme di plastica, e anche effettuato in più fasi.

I sintomi della fistola rettale negli adulti

Le manifestazioni della fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

• dolori all'ano;
• c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme allo scarico purulento, c'è un tumore di sangue che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha uscita esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume rettale o vaginale.

La presenza di fistole interne incomplete nei pazienti provoca una sensazione di presenza di un corpo estraneo nell'ano. Con insufficiente infiltrazione dalla cavità della fistola, i pazienti sentono:

• dolore e disagio nell'area dell'ano
• sgabello ritardato e minzione
• scarico dal retto (pus, infiltrato, muco)
• irritazione e arrossamento della pelle attorno all'ano e parte dei glutei
• febbre, brividi.

Nella forma cronica della malattia, specialmente nel periodo di esacerbazione, si nota la seguente serie di sintomi:

• stanchezza;
• esaurimento nervoso;
• sonno povero;
• mal di testa;
• la temperatura corporea aumenta regolarmente;
• incontinenza da gas intestinale;
• disturbi nella sfera sessuale.

Possono anche verificarsi cambiamenti patologici nel piano fisico:

• apertura posteriore deformata;
• appare la cicatrizzazione del tessuto muscolare dello sfintere;
• disfunzione dello sfintere.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, un lungo corso di fistola rettale e esacerbazioni permanenti della malattia può portare a:

• astenia,
• peggioramento del sonno
• mal di testa,
• aumento della temperatura periodico
• ridotta capacità lavorativa
• nervosismo,
• ridurre la potenza.

A seconda del livello e della forma della malattia, i sintomi si alternano.

diagnostica

Nella fase iniziale, viene condotta un'indagine paziente, durante la quale vengono identificati i reclami specifici per questa patologia. La diagnosi di una fistola di solito non causa alcuna difficoltà, poiché già durante l'esame il medico scopre una o più aperture nella regione anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla raccolta dell'anamnesi, al paziente vengono prescritti test:

• analisi del sangue biochimica,
• analisi generale del sangue e delle urine
• esame del sangue occulto nelle feci.

Metodi strumentali di diagnosi della fistola del retto:

1. Rectoromanoscopy - esame endoscopico del retto con un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale e della biopsia, al fine di differenziare la fistola rettale dal tumore, in caso di sospetto.
2. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di rami aggiuntivi, viene eseguita l'ecografia - un'ecografia della fibra pararettale.
3. La Fistulografia è uno studio di contrasto a raggi X, quando uno speciale agente di contrasto viene introdotto nell'apertura, quindi vengono scattate fotografie. Secondo loro, si può giudicare la direzione del percorso della fistola e la posizione della cavità purulenta. Questo studio deve essere effettuato prima dell'intervento chirurgico.

trattamento

È importante capire che le fistole non sono trattate con i farmaci e la medicina tradizionale. L'unico trattamento che ti permette di ottenere una cura completa per la malattia - chirurgica.

La terapia farmacologica viene utilizzata esclusivamente per alleviare i sintomi e come aiuto alla guarigione.

Si raccomandano i seguenti gruppi farmacologici:

• antibiotici sistemici di quarta generazione per somministrazione orale: metronidazolo, amoxicillina;
• antidolorifici: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• farmaci curativi con proprietà anti-infiammatorie (esternamente): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fisioterapia a ciclo completo: elettroforesi, irradiazione ultravioletta.

operazione

Il trattamento con la fistola è chirurgico. L'obiettivo principale è quello di bloccare l'ingresso di batteri nella cavità, la sua pulizia e l'escissione (rimozione) del decorso della fistola.

L'operazione di rimozione della fistola rettale viene solitamente assegnata in modo pianificato. Durante l'esacerbazione della paraprocitite cronica, un ascesso viene di solito aperto con urgenza e la rimozione della fistola viene eseguita in 1-2 settimane.

Controindicazioni alla chirurgia:

• Condizioni generali gravi
• Malattie infettive nel periodo acuto.
• Scompenso delle malattie croniche.
• Disturbo della coagulazione del sangue
• Insufficienza renale ed epatica.

A seconda della complessità della fistola, è possibile eseguire le seguenti procedure chirurgiche:

• escissione lungo l'intera lunghezza della fistola con o senza chiusura della ferita;
• asportazione con aperture fistolose interne in plastica;
• metodo di legatura;
• bruciatura laser della fistola;
• Fabulous riempimento di biomateriali.

L'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce il recupero completo. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:

• Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
• Danni all'uretra.
• Suppurazione delle ferite postoperatorie.
• Insolvenza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
• Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).

Ospedale rimanere dopo l'intervento chirurgico:

1. I primi giorni, quando il paziente è in ospedale, viene messo in un tubo del vapore, vengono prescritti analgesici, antibiotici e viene eseguito il bendaggio.
2. Dal 2 ° giorno il cibo è permesso - cibo parsimonioso e facilmente digeribile in un aspetto trasandato, bevanda abbondante. I bagni sessili con una soluzione antisettica calda, gli unguenti anestetici, se necessario i lassativi, gli antibiotici sono prescritti.
3. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento può essere diversa - da 3 a 10 giorni, a seconda della quantità di intervento chirurgico

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

• Forte aumento della temperatura
• Dolore addominale persistente
• Incontinenza fecale, eccessiva formazione di gas
• Defecazione dolorosa o minzione
• L'emergere dall'ano di scarico purulento o sanguinante.

È molto importante che il paziente non abbia avuto una sedia per i primi 2-3 giorni dopo l'intervento. Questo garantirà che la ferita sia sterile per la guarigione. Nel tempo successivo, la dieta si espande, ma è necessario evitare la stitichezza, che può provocare la divergenza dei punti. Ulteriori raccomandazioni:

• I pasti dovrebbero essere frazionari, 6 volte al giorno in piccole porzioni.
• È importante bere abbastanza liquidi, almeno 2 litri di acqua al giorno, in modo che il corpo si riprenda più velocemente, così come per prevenire la stitichezza.
• Non mangiare cibi che irritano l'intestino. Questi includono bevande gassate e alcoliche, grandi quantità di cioccolato, spezie e aromi caldi, patatine, carni grasse, ecc.

1. Le fistole intestinali e le fistole transfodifere basse del retto sono solitamente sensibili alla cura permanente e non comportano complicazioni gravi.
2. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono.
3. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

prevenzione

La prevenzione efficace del processo infiammatorio del retto sono le seguenti raccomandazioni di uno specialista:

• cibo equilibrato e fortificato;
• il rifiuto finale di tutte le cattive abitudini;
• trattamento tempestivo delle malattie croniche del tubo digerente;
• esercizio moderato sul corpo;
• rifiuto di shock emotivi e stress.

La fistola rettale è una malattia pericolosa che può causare disagio con i suoi sintomi spiacevoli e causare complicanze. Quando compaiono i primi segni, assicurati di chiedere aiuto al proctologo.

Fistola rettale: sintomi, trattamento

L'aspetto della fistola rettale - un messaggio patologico tra il lume intestinale e i tessuti circostanti - nel 95% dei casi è una complicanza della paraprocitite mal trattata, accompagnata dall'infiammazione del tessuto situato intorno all'intestino. Tale formazione esiste per almeno diversi mesi e procede con fasi di esacerbazione e remissione, quando la compattazione risultante dall'infiammazione diminuisce di dimensione.

In questo articolo puoi conoscere le cause, i tipi, i metodi di diagnosi, il trattamento e la prevenzione della fistola rettale. Queste informazioni aiuteranno a comprendere l'essenza di questa malattia proctologica e potrai rivolgerti al tuo dottore per qualsiasi domanda.

La fistola rettale è una malattia cronica. Il suo stadio iniziale procede sotto forma di infiammazione acuta della fibra adrettale, accompagnata dalla fusione dei tessuti circostanti e dal rilascio di pus. Successivamente, questa messa a fuoco si rompe nella cavità dell'intestino, le pareti del messaggio patologico sono compattate (cioè si forma una fistola) e il pus comincia a risaltare attraverso il retto.

Questa malattia proctologica provoca molti sintomi spiacevoli nel paziente, che influenzano lo stato generale di salute a causa dello sviluppo di intossicazione generale del corpo. In assenza di trattamento tempestivo, la fistola può portare alla distruzione dello sfintere anale e all'incontinenza delle masse fecali. Una complicanza più pericolosa di questa malattia può diventare cancro del retto.

motivi

Nella maggior parte dei casi, la fistola rettale si forma a causa dell'infiammazione purulenta della fibra pararettale e il suo aspetto indica che la paraprezione acuta o cronica è già presente. Le cause della formazione della fistola sono le seguenti:

• accesso ritardato a un medico con lo sviluppo della paraproctite;
• trattamento improprio;
• operazione errata per rimuovere un ascesso, accompagnata solo dall'apertura e dal drenaggio dell'ascesso senza la nomina di terapia antibiotica opportunamente selezionata.

La paraprocitite stessa è più spesso provocata dalla flora mista:

• E. coli;
• stafilococchi;
• streptococchi.

In casi più rari, l'infiammazione purulenta è causata da agenti infettivi così specifici come patogeni di tubercolosi, sifilide, clamidia, actinomicosi o clostridi.

Altrettanto importante nel creare i prerequisiti per il verificarsi di paraproctiti e fistole è lo stato di immunità. In molti pazienti, la parapreptite acuta o cronica si verifica senza la formazione di una fistola nel retto, ma se un sistema immunitario fallisce, si formano. Le seguenti condizioni possono essere le cause di tali violazioni del sistema di difesa del corpo umano:

• malattie infettive specifiche;
• feci disturbate: frequente stitichezza o diarrea;
• infezioni intestinali acute e croniche;
• storia di malattie intestinali: enterite, morbo di Crohn, emorroidi, ragadi ano, papillite, proctite, criptite, cancro intestinale e colite ulcerosa.

specie

Qualsiasi fistola rettale consiste di un'apertura esterna e interna (o di una cripta anale danneggiata) e di un passaggio fistoloso. In realtà, questa formazione è un tubo con due estremità cave (la sua forma può essere diversa). L'apertura esterna della fistola si forma in diversi punti: nell'intestino, nella vagina, sulla pelle attorno all'ano o ai glutei.

A seconda del numero di aperture, una fistola rettale può essere:

• pieno - ha due buchi situati sulla pelle e cripta anale (cioè, il retto comunica con l'ambiente esterno);
• incompleta - tale fistola differisce da quella completa in quanto ha solo un'apertura esterna nella mucosa rettale, e il corso interno è cieco spezzato nello spessore del tessuto pararettale (alcuni esperti sono propensi a credere che la fistola incompleta sia solo uno stadio intermedio alla formazione di una fistola completa);
• interno - entrambe le aperture della fistola si aprono nel retto.

A seconda della zona dell'apertura fistolosa interna sulla superficie della parete rettale, le fistole incomplete sono suddivise in:

A seconda del sito di localizzazione relativo allo sfintere anale, tutte le fistole del retto sono suddivise in:

1. Intra spinale (o marginale mucoso sottocutaneo). L'apertura interna di tali fistole è localizzata sulla cripta intestinale, e l'esterno - si trova vicino all'ano. Il corso di tali fistole ha una forma diritta.
2. Transsfinkteralnye. Fistole di tali formazioni contengono tasche purulente, ramificazioni nel tessuto adrettale e cambiamenti cicatriziali causati dalla fusione purulenta dei tessuti. I canali di tali fistole passano attraverso la porzione superficiale, sottocutanea o profonda dello sfintere.
3. Ekstrasfinkteralnye. Tali fistole rettali si aprono nell'area delle cripte, e il loro corso gira intorno allo sfintere esterno. La fistola è sinuosa e contiene tasche e cicatrici purulente. In alcuni casi, queste fistole hanno una forma a ferro di cavallo e non due, ma diversi fori.

A seconda del grado di complessità della struttura, le fistole rettali extrasfinterali sono:

• I - non contengono tasche e cicatrici purulente, hanno un lume relativamente dritto e una piccola apertura interna;
• II - ci sono cicatrici nel foro interno;
• III - non ci sono cicatrici sull'apertura interna, ma l'infiammazione di un carattere purulento è presente nei tessuti della fibra;
• IV - l'apertura interna della fistola è dilatata, presenta cicatrici, infiltrati infiammatori e tasche purulente nel tessuto circostante.

A seconda del tempo di formazione della fistola rettale può essere:

sintomi

Le manifestazioni della fistola rettale dipendono dalla posizione della fistola con contenuti purulenti e dallo stato del sistema immunitario, che determinerà la gravità delle manifestazioni di tale formazione patologica.

Dopo aver subito paraproctite in un paziente:

• dolori all'ano;
• c'è un foro da cui viene rilasciato il pus (tracce di esso saranno visibili sulla biancheria e / o sui vestiti).

A volte, insieme allo scarico purulento, c'è un tumore di sangue che appare a causa di danni ai vasi sanguigni. Se la fistola non ha uscita esterna, il paziente ha solo dolore e / o scarico dal lume rettale o vaginale.

L'aspetto dell'umidità e del pus nella zona inguinale porta a impregnazione e infiammazione della pelle. A causa di tali cambiamenti, il paziente si lamenta dei seguenti sintomi:

• odore sgradevole;
• arrossamento della pelle;
• eruzione cutanea (a volte);
• sensazione di bruciore e prurito nella zona inguinale.

Dopo aver aperto la fistola, il dolore diventa meno pronunciato. La sindrome del dolore è più intensa in quei momenti in cui una persona defeca, si siede, cammina, si alza bruscamente dalla sedia o tossisce. Quando urina, il paziente ha una sensazione di bruciore più forte nella zona della pelle dell'inguine, poiché le sostanze nelle urine causano ancora più irritazione della pelle danneggiata.

Sullo sfondo dell'apertura della fistola nel lume della vagina, le donne spesso sviluppano malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo:

In assenza di trattamento tempestivo, possono essere colpiti organi più altamente anatomicamente localizzati: ureteri, reni, tube di Falloppio e ovaie.

Negli uomini, la fistola rettale può colpire i nervi e i genitali. In questi casi, oltre allo sviluppo di malattie infiammatorie di queste strutture, il paziente mostra segni di alterata potenza.

Dopo l'esacerbazione, i sintomi della fistola rettale diventano quasi nascosti o le manifestazioni della malattia scompaiono completamente per un certo periodo di tempo. Le recidive si verificano a causa del blocco del lume fistoloso con masse o granulazioni necrotiche. Questo sviluppo della malattia può causare la formazione di un ascesso, che può essere successivamente aperto da solo. Dopo il drenaggio del fuoco suppurativo, i suoi sintomi sono completamente eliminati - il dolore diventa appena percettibile, e la quantità di scarico purulento diminuisce in modo significativo. Tuttavia, dopo la completa guarigione della cavità, i sintomi riappaiono dopo un po 'di tempo.

Sullo sfondo dell'accumulo di pus, il paziente ha segni di intossicazione generale:

• febbre (fino a 40 ° C);
• la debolezza;
• irritabilità eccessiva;
• disturbi del sonno;
• perdita di appetito, ecc.

Durante la remissione, il paziente non modifica il suo stato generale di salute e, se è in grado di seguire attentamente le regole dell'igiene personale, le esacerbazioni non si verificano per un considerevole lasso di tempo. Tuttavia, questo fatto non dovrebbe portare al rinvio della visita dal medico per dopo, dal momento che qualsiasi malattia cronica può portare a varie conseguenze negative.

Possibili complicazioni

Per periodi prolungati, la fistola rettale può causare:

• Deformazione dello sfintere anale e cambiamenti nello stato dei muscoli che circondano questa regione anatomica. Di conseguenza, il paziente sviluppa una deficienza dello sfintere rettale.
• In alcuni casi, i processi infiammatori e necrotici che si verificano nella regione adrettale, causano la crescita del tessuto connettivo (cioè cicatrici) e il restringimento del canale anale.
• La più grave complicanza della fistola rettale può essere un tumore di questa parte dell'intestino.

diagnostica

Nel piano diagnostico, effettuato per identificare la fistola rettale, oltre all'esame e al colloquio di un medico, sono inclusi vari tipi di studi strumentali.

Dopo aver intervistato il paziente e aver chiarito alcuni dettagli delle sue lamentele, il proctologo esamina il paziente su una sedia speciale. Durante l'esame, il medico richiama l'attenzione sui seguenti punti:

1. Identifica l'apertura esterna con una fistola completa. Quando viene rilevato, la pressione viene applicata all'area attorno al passaggio fistoloso aperto con le dita. In tali casi l'essudato di carattere mucoso o purulento viene rilasciato dall'apertura.
2. Rilevazione di due passaggi fistolosi esterni. All'esame della zona inguinale, il medico può rilevare due buchi nella pelle, da cui viene secreto il segreto. In tali casi, una diagnosi presuntiva è fatta di una fistola a ferro di cavallo del retto.
3. Rilevazione di più aperture fistolose esterne. Se nella zona inguinale vengono rilevati più di 2 passaggi fistolosi, il medico può concludere che la malattia è stata causata da infezioni specifiche e prescrivere ulteriori studi per la loro identificazione e ulteriore terapia.

La natura della scarica dalla fistola fistola è più spesso purulenta. Di solito sono di colore giallo e non hanno un odore sgradevole pronunciato.

Se la formazione della fistola rettale è causata dall'agente causativo della tubercolosi, allora lo scarico dalla fistola ha una consistenza liquida, e in actinomicosi è minuscolo e scarso. L'aspetto di sangue o di scarico sanguinante può indicare danni al vaso sanguigno o lo sviluppo di un cancro. In questi casi, al paziente vengono assegnati ulteriori studi per confermare o smentire il processo di malignità della fistola.

In caso di fistole incompleta del retto, il paziente ha solo un decorso interno fistoloso, e può essere rilevato solo quando si esegue un esame proctologico. Per fare questo, il medico può eseguire un test delle dita.

Per valutare la struttura della fistola, viene rilevata utilizzando uno speciale strumento chirurgico. Tale studio consente di determinare:

• forma;
• lunghezza;
• la posizione del passaggio fistoloso in relazione all'ano;
• la presenza di cambiamenti cicatriziali e / o sacche purulente.

Per identificare la posizione del passaggio fistoloso esterno in alcuni casi clinici, si eseguono anoscopia e test con coloranti (per esempio, blu di metilene). Anche se tali procedure diagnostiche non forniscono i dati clinici desiderati, la fistulografia viene eseguita per rilevare il percorso fistoloso. L'esame a raggi X viene effettuato utilizzando coloranti (ad esempio composti di iodio idrosolubili o oleosi).

Oltre ai metodi diagnostici sopra, il paziente è nominato rectoromanoscopy. Con l'aiuto di questo studio, il medico può:

• valutare la condizione della mucosa del retto;
• rilevare i segni di infiammazione;
• rilevare i tumori.

A volte, per escludere altre malattie del retto, al paziente viene prescritta un'irrigoscopia con sospensione di bario iniettata nel lume intestinale.

Nei casi clinici difficili, viene eseguita la sfinterometria, che consente di valutare lo stato dello sfintere, che può essere influenzato da processi infiammatori e purulenti. Se necessario, l'ecografia o TC è raccomandata per un paziente con fistola rettale.

Per valutare la gravità della salute generale del paziente, vengono eseguiti i seguenti test di laboratorio:

Per escludere diagnosi errate, la diagnosi differenziale viene eseguita per i pazienti con le seguenti malattie:

• passaggio coccitico epiteliale;
• cisti tissutale adrettale;
• cancro del retto;
• osteomielite delle ossa pelviche.

trattamento

Le misure terapeutiche nella lotta contro la fistola rettale nella stragrande maggioranza dei casi sono inefficaci e portano solo alla cronicità del processo infiammatorio-purulento che causa la formazione di fistola. Ecco perché il trattamento di una tale malattia dovrebbe essere solo radicale, cioè chirurgico.

Dopo l'inizio della remissione, eseguire un'operazione chirurgica è irrazionale, poiché in questa fase il medico non vedrà linee guida chiare su cui asportare i tessuti.

• Gli interventi pianificati possono essere eseguiti con la comparsa di un ascesso - un ascesso del retto. Per questo, il chirurgo lo apre e lo drena.
• Successivamente, al paziente viene assegnata una massiccia terapia antibiotica, volta ad eliminare l'agente eziologico della malattia. La scelta dei farmaci dipende dalla ragione della formazione di una fistola e gli antibiotici vengono introdotti non solo per via orale e parenterale, ma anche sotto forma di soluzioni per il lavaggio del sistema di drenaggio creato durante l'operazione.
• Per accelerare l'inizio dell'effetto terapeutico richiesto e in assenza di controindicazioni, al paziente viene prescritta la fisioterapia (UVR ed elettroforesi).

Dopo l'eliminazione di tutti i processi infiammatori acuti, il paziente esegue la seguente operazione. Per rimuovere la fistola, è possibile eseguire vari tipi di interventi chirurgici, finalizzati alla dissezione o alla completa escissione del tessuto fistoloso. Se necessario, durante l'intervento, il medico può eseguire:

• chiusura dello sfintere;
• drenaggio di tasche purulente;
• spostamento del lembo muscolo-mucoso o mucoso dei tessuti per la completa chiusura del decorso interno formato della fistola rettale.

La scelta dell'intervento dipende dal caso clinico. Spesso, lo scopo completo dell'operazione diventa noto dopo l'inizio, cioè dopo che il chirurgo può valutare visivamente la localizzazione della fistola, la presenza di foche e perdite purulente, la gravità delle lesioni cicatrici nella regione adrettale.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, il paziente deve rispettare tutte le raccomandazioni del medico:

• assumere farmaci e lassativi prescritti;
• limitare l'attività fisica ed espanderla solo dopo aver consultato un medico;
• aderire ad una dieta speciale per prevenire la stitichezza, aggravando il periodo postoperatorio e interferendo con la guarigione della superficie della ferita postoperatoria.

La completa guarigione dei tessuti dopo la rimozione della fistola avviene in circa 20-30 giorni, e per le fistole o le fistole in profondità con una rotta complicata, questo periodo può essere significativamente aumentato.

Possibili complicazioni dopo la rimozione chirurgica della fistola rettale possono essere:

• insufficienza sfinteriale anale;
• fistola rettale ricorrente

La probabilità del loro verificarsi dipende in gran parte dalla correttezza della scelta e della condotta di un particolare metodo di intervento chirurgico, dall'osservanza delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio e dal livello di qualifica del chirurgo.

prospettiva

La prognosi della fistola rettale dipende dalla gravità della malattia:

• Di norma, dopo la rimozione tempestiva e efficace delle fistole intraspinali e con bassi transfungosi, il paziente si riprende completamente e non presenta complicanze gravi.
• Con transfosfreghi profondi e fistole extrasfyncterali, dopo l'intervento, si verificano spesso ricadute.
• Le previsioni più negative sono osservate con fistola rettale a flusso lungo.

La formazione di tasche e stenosi purulenti riduce significativamente le possibilità di un recupero rapido e completo del paziente.

prevenzione

Le principali misure preventive che prevengono la formazione di fistole sono finalizzate a prevenire la paraprocitite:

1. Design del menu corretto e controllo della stitichezza.
2. Trattamento tempestivo delle malattie dell'intestino e di altri organi dell'apparato digerente.
3. Ridurre il numero di stress psico-emotivo e fisico.
4. Liberarsi delle cattive abitudini.

Quale dottore contattare

Se si verifica dolore all'ano e lo scarico di natura purulenta o sukrovichnogo dovrebbe contattare il proctologo. Dopo aver eseguito l'esame e intervistato il paziente per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà una serie di studi di laboratorio e strumentali; sondaggio del tratto della fistola con test di contrasto, anoscopia, rectoromanoscopy, ecografia, TC, ecc. Se si sospetta una tubercolosi o la sifilide, il paziente necessita di una visita di un medico della tubercolosi o venereologo.

La fistola del retto influenza significativamente non solo il benessere, ma anche la qualità della vita del paziente. Questa malattia del retto si manifesta cronicamente e, in assenza di un trattamento moderno e corretto, può portare a problemi di secrezione fecale, incontinenza fecale, complicazioni purulente e malignità della lesione del tessuto rettale e della fibra pararettale.

Trasferimento "Dialoghi con il medico", il problema su "Fistola del retto":

Il medico-proctologo Bryukner I.A. racconta delle fistole rettali:

Fistola retto

Fistola retto - una forma cronica di paraproctite, caratterizzata dalla formazione di canali patologici profondi (fistole) tra il retto e la pelle o la fibra pararettale. Le fistole del retto si manifestano con secrezioni sanguinolente o sanguinolente dal buco nella pelle vicino all'ano, prurito locale, dolore, macerazione e irritazione della pelle. La diagnosi di fistola rettale comprende il rilevamento di passaggi patologici, anoscopia, fistolografia, sigmoidoscopia, irrigoscopia, ultrasonografia, sfinterometria. Trattamento chirurgico, compresi vari metodi di escissione della fistola rettale, a seconda della sua posizione.

Fistola retto

Alla base della formazione della fistola rettale è l'infiammazione cronica della cripta anale, dello spazio interfingo e del tessuto pararettale, che porta alla formazione del decorso fistoloso. Allo stesso tempo, la cripta anale interessata funge contemporaneamente da apertura fistolosa interna. Il decorso della fistola rettale ricorrente, paziente debilitante, accompagnato da una reazione locale e un generale peggioramento della condizione. La presenza prolungata di una fistola può portare alla deformazione dello sfintere anale, nonché aumentare la probabilità di sviluppare il cancro del colon.

Classificazione della fistola del retto

Con il numero e la localizzazione delle aperture, le fistole rettali possono essere complete e incomplete. In una fistola completa, l'ingresso si trova sulla parete del retto; l'uscita è sulla superficie della pelle attorno all'ano. Spesso, con una fistola piena, ci sono diverse insenature che si fondono nella profondità della fibra adrettale in un singolo canale, la cui bocca si apre sulla pelle.

La fistola incompleta del retto è caratterizzata dalla presenza solo di un'entrata e ciecamente finisce nel tessuto adrettale. Tuttavia, a seguito dei processi purulenti che si verificano durante la paraproctite, una fistola incompleta spesso si rompe, diventando una piena. Secondo il sito di localizzazione dell'apertura interna sulla parete del retto, ci sono fistole della localizzazione anteriore, posteriore e laterale.

Secondo la posizione del tratto fistoloso rispetto allo sfintere anale, la fistola rettale può essere intraspinale, transfincterale ed extrasfinterica. Le fistole rettali intrasfinterne (sottocutanee sottocutanee submucosali), di regola, hanno un passaggio fistoloso diretto con un'apertura esterna, che si apre vicino all'ano e interno, situato in una delle cripte. In caso di fistole di localizzazione del transfinene, il canale fistoloso può trovarsi nella porzione sottocutanea, superficiale o profonda dello sfintere. Allo stesso tempo, i passaggi fistolosi sono spesso ramificati, con la presenza di sacche purulente nella fibra, un processo di cicatrice pronunciato nei tessuti circostanti.

Fistole extrasistenti posizionate nel retto attorno allo sfintere esterno, aprendo il foro interno nel campo delle cripte. Di solito sono il risultato di paraprocitite acuta. La fistola è lunga, ritorta, con striature e cicatrici purulente, può avere una forma a ferro di cavallo e diverse aperture fistolose.

Le fistole extrasphincter del retto variano in grado di difficoltà. Le fistole di 1 ° grado hanno un alesaggio interno stretto e una rotta relativamente diritta; orli, infiltrati e ascessi nella cellulosa sono assenti. In caso di fistole del 2 ° grado di complessità, l'apertura interna è circondata da cicatrici, ma non ci sono cambiamenti infiammatori. Le fistole extrasphincter del terzo grado sono caratterizzate da una stretta apertura interna senza cicatrici, ma la presenza di processo infiammatorio purulento nella fibra. Al 4 ° grado di complessità, l'apertura interna della fistola rettale è allargata, circondata da cicatrici, infiltrati infiammatori, fluidi purulenti nel tessuto.

Cause della fistola del retto

In proctologia, circa il 95% delle fistole rettali sono il risultato della paraprocitite acuta. L'infezione, penetrando in profondità nelle pareti del retto e del tessuto circostante, causa la formazione di ascessi perirettali, che si apre formando una fistola. La formazione della fistola rettale può essere dovuta alla natura inopportuna dell'approccio del paziente al proctologo, la natura non radicalica dell'intervento chirurgico in caso di paraproctite.

Le fistole del retto possono anche avere un'origine post-traumatica o postoperatoria (dovuta alla resezione del retto). Le fistole che collegano il retto e la vagina sono più spesso il risultato di lesioni alla nascita (con presentazione pelvica del feto, rotture del canale del parto, uso di prestazioni ostetriche, lavoro prolungato, ecc.) O complicati interventi ginecologici.

La formazione di fistola rettale è comune nei pazienti con malattia di Crohn, malattia diverticolare dell'intestino, cancro del retto, tubercolosi rettale, actinomicosi, clamidia, sifilide, AIDS.

I sintomi della fistola del retto

Quando un paziente di fistola rettale nota sulla pelle dell'area perianale la presenza di una ferita - un percorso fistoloso, dal quale l'icore e il pus periodicamente macchiano il bucato. A questo proposito, il paziente è costretto a cambiare frequentemente gli elettrodi, a lavare il cavallo, a fare bagni sedentari. Lo scarico abbondante dal percorso fistoloso provoca prurito, macerazione e irritazione della pelle, accompagnato da un cattivo odore.

Se la fistola rettale è ben drenata, la sindrome del dolore è lieve; il dolore grave di solito si verifica con una fistola interna incompleta a causa di infiammazione cronica nello spessore dello sfintere. Il dolore aumentato è annotato al momento di defecazione, con il passaggio di nodulo fecale nel retto; dopo una lunga seduta, quando si cammina e si tossisce.

Le fistole di un retto hanno una corrente ondulata. Una riacutizzazione si verifica in caso di blocco del decorso fistoloso da parte del tessuto di granulazione e di una massa purulento-necrotica. Questo può portare alla formazione di un ascesso, dopo l'apertura spontanea di cui i fenomeni acuti si attenuano: la scarica dalla ferita e il dolore diminuiscono. Tuttavia, la completa guarigione dell'apertura esterna della fistola non si verifica e dopo qualche tempo i sintomi acuti riprendono.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali del paziente non vengono modificate e, con un'attenta igiene, la qualità della vita non soffre molto. Tuttavia, un lungo decorso di fistole rettali e esacerbazioni costanti della malattia può portare a astenia, peggioramento del sonno, mal di testa, aumento periodico della temperatura, diminuzione delle capacità lavorative, nervosismo, diminuzione della potenza.

Le fistole rettali complicate che esistono da molto tempo sono spesso accompagnate da gravi cambiamenti locali - deformità del canale anale, cambiamenti cicatriziali dei muscoli e insufficienza dello sfintere anale. Spesso, a seguito di fistole rettali, si sviluppa la pectenosi - cicatrici delle pareti del canale anale, portando al suo stenosi.

Diagnosi della fistola del retto

Il riconoscimento della fistola rettale si basa sui reclami, sull'esame clinico e sull'esame strumentale (rilevamento, esecuzione di un test di colorazione, fistulografia, ecografia, rectoromanoscopy, irrigoscopia, ecc.).

Con una fistola piena del retto sulla pelle della regione perianale, l'apertura esterna è evidente, con la pressione su cui vengono rilasciati muco e pus. Le fistole che si verificano dopo paraprocitite acuta, di regola, hanno un'apertura esterna. La presenza di due fori e la loro posizione a sinistra ea destra dell'ano consente di pensare alla fistola a ferro di cavallo del retto. Più aperture esterne sono caratteristiche di processi specifici.

In caso di paraproctite, gli scarichi della fistola sono di solito figa, gialla e inodore. La tubercolosi rettale è accompagnata dalla scadenza dell'abbondante scarica liquida dalla fistola. Nel caso di actinomicosi, le secrezioni sono scarse, minuscole. La presenza di una scarica sanguinosa può fungere da segnale di neoplasia della fistola rettale. In caso di fistola interna incompleta del retto, c'è solo un'apertura interna, quindi la presenza di una fistola viene stabilita mediante esame digitale rettale. Nelle donne, è obbligatorio condurre un esame ginecologico, che consente di escludere la presenza di fistola vaginale.

Il sondaggio della fistola rettale aiuta a stabilire la direzione del percorso fistoloso, la sua ramificazione nei tessuti, la presenza di tasche purulente, il rapporto tra la rotta e lo sfintere. Determinazione della lunghezza e della forma del canale patologico, così come la localizzazione dell'apertura fistolosa interna è specificata durante l'esecuzione di anoscopia e un campione con un colorante (soluzione di blu di metilene). Con un campione negativo con o in aggiunta alla fistolografia colorante è mostrato.

Tutti i pazienti con fistole rettali sottoposti a una sigmoidoscopia, che consente di valutare la condizione della mucosa rettale, identificare i tumori e le alterazioni infiammatorie. L'irrigoscopia del clistere di bario nella diagnosi della fistola rettale ha un valore differenziale ausiliario.

Per valutare lo stato funzionale dello sfintere anale con fistole recidivanti e di lunga durata del retto, è consigliabile la sfinterometria. Nella complessa diagnosi di fistola rettale l'ecografia è estremamente informativa. La diagnosi differenziale della fistola rettale viene eseguita con cisti adrettali, osteomielite dell'osso pelvico, dotto coccigeo epiteliale.

Trattamento della fistola del retto

Il trattamento radicale della fistola rettale è possibile solo operativamente. Durante la remissione, quando si chiudono le aperture fistolose, l'operazione non è fattibile a causa della mancanza di chiari riferimenti visibili, la possibilità di un'asportazione non radicale della fistola e danni ai tessuti sani. In caso di riacutizzazione della paraproctite, viene aperto un ascesso e il purulento viene eliminato: vengono prescritte massicce terapie antibiotiche, fisioterapia (elettroforesi, terapia con radiazioni ultraviolette), dopo le quali viene eseguita un'operazione nel periodo "freddo".

In caso di vari tipi di fistole rettali, dissezione o escissione della fistola nel lume rettale, possono essere eseguite ulteriori dissezioni e drenaggio di strisce purulente, sutura dello sfintere, movimento del lembo mucoso o mucoso muscolare per chiudere l'apertura fistolosa interna. La scelta del metodo è determinata dalla localizzazione del percorso fistoloso, dal grado di cambiamenti cicatriziali, dalla presenza di infiltrati e da tasche purulente nello spazio adrettale.

Il decorso postoperatorio può essere complicato da ricorrenti fistole rettali e insufficienza sfinteriale anale. Evitare tali complicazioni consente una scelta adeguata delle tecniche chirurgiche, la tempestività dell'erogazione dei benefici chirurgici, la corretta implementazione tecnica dell'operazione e l'assenza di errori nella gestione del paziente dopo l'intervento.

Previsione e prevenzione della fistola rettale

Le fistole intestinali e le fistole transfodifere basse del retto sono solitamente sensibili alla cura permanente e non comportano complicazioni gravi. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono. Fistole a lungo esistenti, complicate da cicatrici della parete rettale e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

La prevenzione della formazione della fistola rettale richiede un trattamento tempestivo della paraproctite, l'esclusione dei fattori di trauma al retto.

Trattamento conservativo della fistola rettale

La fistola del retto è un'infiammazione cronica nell'approfondimento della membrana mucosa del canale anale, nell'area tra lo sfintere e il tessuto adrectale con la formazione della via fistolosa.

Nell'80-90% dei pazienti, la fistola è il risultato di una paraproteit acuta, ci sono anche altre cause di fistole.

classificazione

Le fistole del retto sono classificate in alcune categorie. Sono completi, incompleti e interni.

Le fistole cave sono caratterizzate da due aperture: quella interna, situata nella cripta anale e che si apre nel lume intestinale, e quella esterna, situata sulla superficie della pelle, spesso vicino all'ano.

Una fistola incompleta è caratterizzata dalla presenza di solo un'apertura interna sulla superficie della mucosa. Si ritiene che la fistola incompleta sia un fenomeno temporaneo, solo lo stadio della formazione di una fistola completa, poiché prima o poi i tessuti circostanti si sciolgono e il percorso fistoloso viene fuori.

Per le fistole interne, entrambe le aperture e l'ingresso e l'uscita sono concentrati nella parete del retto.

Secondo il posizionamento del tratto fistoloso rispetto allo sfintere retto esterno, sono classificati in sfintere intra, fuori dallo sfintere e dallo sfintere trans.

Le fistole submucose o marginali intrafinali o sottocutanee sono la categoria più semplice di fistole rettali. Sono caratterizzati da un percorso fistoloso senza danni e aprono l'apertura esterna vicino all'ano. L'apertura interna di questa fistola si trova sulla superficie della cripta intestinale.

Il percorso della fistola di riflusso è diretto a diverse profondità attraverso lo sfintere rettale esterno. Questo tipo di fistola è caratterizzato da una caratteristica: più alto è il percorso relativo allo sfintere, più si ramifica, più spesso nel tessuto adrettale ci sono effusioni purulente e il tessuto connettivo appare vicino alla fistola. Le cicatrici catturano anche lo sfintere stesso, portando alla sua alterazione e disfunzione.

La terza categoria, la fistola fuori dal retto del retto, è caratterizzata dal fatto che la sua apertura interna si trova sulla superficie della cripta intestinale, e il percorso stesso è abbastanza alto, senza influenzare, ma bypassando la polpa esterna. Queste fistole si formano spesso quando un focus purulento è posto negli spazi cellulari del retto pelvico, ileo-retto e posteriore del retto, e la loro frequenza è del 15-20% del numero totale di casi di patologia.

Per le fistole fuori spinale, ci sono tortuosità caratteristiche e una lunghezza piuttosto lunga del percorso, la formazione di strisce purulente e cicatrici vicino al canale, così come la comparsa di nuove aperture esterne con ripetute esacerbazioni della patologia. È anche probabile la transizione del processo infiammatorio allo spazio del tessuto cellulare della parte opposta con l'aspetto di una fistola a ferro di cavallo.

La presenza di strisce e cicatrici purulente lungo il percorso della fistola fuori dai finculi è caratterizzata dal valore per la scelta del metodo di intervento per il trattamento di questo tipo di malattia. A questo proposito, esiste una categoria suddivisa in 4 fasi della complessità delle fistole extra-spinali:

1. Grado I - non ci sono cicatrici attorno allo stretto orifizio interno, la fistola è diritta, non ci sono strisce purulente e infiltrati nel tessuto adrettale;
2. Grado II - il danno si verifica attorno all'apertura interna, ma non ci sono infiltrati e ulcere nella fibra;
3. Grado III - l'entrata del canale della fistola è stretta, senza cicatrici, si osserva un'infiammazione nel tessuto con infiltrati e ulcere;
4. IV grado - l'ingresso è largo, ci sono cicatrici multiple intorno, nella fibra adrectal ci sono infiltrati e ulcere;

Non importa quanto sia localizzata la fistola rettale - i sintomi della patologia sono simili nei suoi diversi tipi.

motivi

Il principale fattore nella comparsa di fistole sono paraproititi e proctite. La proctite è un'infezione direttamente sul muro del canale rettale e la paraproctite è un'infezione del tessuto che circonda il retto. Quando si verifica un'infezione nei tessuti del retto, si forma un ascesso, che viene ulteriormente drenato. Dopo aver aperto l'ascesso perianale avviene il corso patologico.

Inoltre, il motivo per cui si forma una fistola può essere l'enterite granulomatosa o il morbo di Crohn.

Le protrusioni infiammatorie erniali delle pareti possono servire come fattore che provoca le fistole interne del retto.

Fistola retto è caratterizzata da eziologia tubercolare. I micobatteri contribuiscono alla formazione di granulomi nell'intestino e il processo si sposta quindi nel tratto digestivo inferiore. La tubercolosi del passaggio rettale è abbastanza rara ed è una patologia secondaria che segue la tubercolosi polmonare.

La clamidia può anche provocare il verificarsi di ascessi e quindi di fistole.

L'oncoprocesso del retto è spesso accompagnato da fistole. È la ricorrenza di questa malattia è il segno primario del processo patologico e la ragione di uno studio completo.

Malattie come HIV e AIDS, la sifilide sono le cause che possono anche portare alla formazione di fistole rettali.

Sintomi della malattia

Fistola retto, i cui sintomi sono solitamente ondulati, con esacerbazioni e remissione alternate, caratterizzati dai seguenti sintomi. In assenza di un processo infiammatorio, il paziente è disturbato da secrezione purulenta, sierosa purulenta o sanguinante dall'apertura sulla pelle dell'ano. Può essere piuttosto scarsa, accompagnata da un odore sgradevole, irritare il tessuto vicino all'apertura dell'ano. La salute del paziente in questa patologia non cambia molto. In caso di insufficiente drenaggio e formazione di essudato, possono verificarsi dolori sordi nel retto, che aumentano con i movimenti intestinali. Tuttavia, dopo di esso, il dolore, al contrario, diminuisce, in quanto vi è un miglioramento nel deflusso dalla fistola. Con l'esacerbazione del processo e l'insorgenza di un ascesso nella fibra adrettale, sorgono disturbi che sono caratteristici della forma acuta: febbre, dolore severo nella pelvi, retto, basso addome, feci e minzione compromesse, indisposizione, grave debolezza, mal di testa. All'apertura dell'ascesso, il suo contenuto esce, le condizioni del paziente migliorano, l'infiammazione diminuisce, la patologia entra in una fase di remissione. Può durare per anni fino a quando viene eseguita un'operazione chirurgica per rimuovere la fistola. Spesso, sulla pelle possono verificarsi nuove aperture esterne, caratteristiche delle fistole fuori pin.

Come trattare?

Finché ci sono tutte le condizioni per la diffusione dell'infezione, verrà mantenuto un processo infiammatorio cronico, il che significa che ci sarà una fistola rettale. Pertanto, in tutti i pazienti con questa diagnosi, senza eccezioni, il trattamento dovrebbe consistere non solo nell'asportazione della fistola, ma anche nella rimozione della cripta infiammata.

L'unico modo efficace per trattare le fistole rettangolari è la chirurgia, ma quale tipo di scelta dipenderà da diversi fattori:

• sul tipo di fistola in relazione alla polpa esterna del retto;
• dalla presenza di danni nel percorso del canale fistoloso, vicino all'ingresso e nel muro del retto;
• da cambiamenti infiammatori in fibra adrectal, la presenza di ulcere e infiltrati in esso.

L'operazione per rimuovere la fistola è divisa in diversi tipi, ma la base di tutti i metodi è la rimozione. Se necessario, viene effettuata un'intensa terapia antibiotica nel periodo precedente l'intervento al fine di eliminare gli infiltrati infiammatori nella fibra adrettale.

Il trattamento della fistola rettale con i rimedi popolari ha lo scopo di alleviare temporaneamente il paziente, ma non risolverà radicalmente questo problema.

Nonostante il fatto che la fistola rettale non comporti il ​​trattamento con rimedi popolari, ci sono situazioni in cui è necessario alleviare rapidamente le condizioni del paziente, e l'operazione chirurgica non avverrà presto. L'effetto anti-infiammatorio può avere decotti, infusi di erbe, che vengono utilizzati sotto forma di compresse, microclasi o bagni rettali. Eccellente calendula, aloe, erba di San Giovanni, piantaggine, corteccia di quercia e salvia. Il trattamento comprende anche unguenti fatti in casa con l'aggiunta di miele o propoli. L'uso del miele è appropriato non solo esternamente, dovrebbe anche essere consumato verso l'interno, mescolato con foglie di aloe macinate, che vengono spesso sostituite con succo di aloe (proporzione - 1/1).

Nel periodo postoperatorio, la fistola è anche ben trattata con rimedi popolari. Accelerare la guarigione delle lozioni di tessuto dalla decozione di camomilla o decotto di calendula. È necessario preparare l'erba come segue: due cucchiai di erba secca vengono versati con un litro di acqua bollita, lasciata bollire per cinque minuti, raffreddata alla temperatura richiesta. I tamponi imbevuti di questo brodo si sovrappongono alla ferita che è già cresciuta, il tampone deve essere tenuto non più di due ore, quindi dovrebbe essere sostituito con uno nuovo.

Come accennato in precedenza, il trattamento della fistola rettale con rimedi popolari non può in alcun modo essere un metodo alternativo di trattamento primario, poiché oltre a questo, è necessario un intervento chirurgico. Tale trattamento non è molto efficace e minaccia il ripetersi di nuove fistole.

Periodo postoperatorio e dieta

Come trattare la fistola rettale dopo l'intervento chirurgico. Questa malattia deve essere trattata solo sotto la supervisione di un medico, entro uno o due giorni. Il paziente richiede un trattamento conservativo, che include l'assunzione di antidolorifici (soprattutto prima di un movimento intestinale) - chetoni, ketarolo, zaldiar, farmaci antibatterici volti ad alleviare l'infiammazione. Sono anche mostrati i bagni reclinati in acqua calda, in cui i preparati antisettici sono disciolti - nitrofosforici (furatsilin) ​​o permanganato di potassio. La guarigione del danno postoperatorio viene effettuata entro un mese, il periodo di rigenerazione del tessuto dipende dal volume dell'operazione e dalla conformità con tutte le raccomandazioni mediche. Dopo l'operazione, sono esclusi lo sforzo fisico, il sollevamento pesi e qualsiasi attività fisica.

Una benda viene applicata al sito della ferita, un tubo di scarico e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'intervento chirurgico durante la prima legatura. Le medicazioni sono abbastanza dolorose, per attenuare questa procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, lo specialista deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e che non vi si formino tasche non drenate.

Se la rimozione di fistole complesse è stata effettuata, poi una settimana dopo l'operazione, è necessario effettuare una preparazione sotto anestesia. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per accelerare la guarigione delle ferite e ridurre le sensazioni sgradevoli, uno specialista può prescrivere un bagno sedentario con decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Entro poche ore dopo l'intervento, il paziente può usare il liquido.

Durante i primi due giorni dopo l'operazione, viene prescritta una dieta liquida speciale (kefir, acqua, riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale per diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di feci, la ferita postoperatoria non sarà infettata da masse fecali e il processo di guarigione procederà più rapidamente.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve seguire una dieta corretta ed equilibrata, la nutrizione dovrebbe essere frazionaria, è necessario mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi grassi, fritti, piccanti, in salamoia, carni affumicate, spezie, soda. È necessario dare la preferenza a prodotti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), da includere nel menu porridge, pane integrale, latticini e bere più liquido.

La dieta contribuisce a uno sgabello morbido e alla regolazione delle viscere. La stitichezza dovrebbe essere evitata e i lassativi dovrebbero essere presi se necessario.

Dopo la dimissione, il paziente deve prestare particolare attenzione al suo stato di salute e consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• forte aumento della temperatura;
• dolore addominale regolare;
• incontinenza fecale, flatulenza eccessiva;
• defecazione dolorosa o minzione;
• emergenza dall'ano di scarico purulento o sanguinante.

Questi sintomi indicano l'insorgenza di complicanze, non ritardano il trattamento a uno specialista e si automedicano. In assenza di complicanze, il paziente dopo due o tre settimane può tornare alla vita normale. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avviene sei settimane dopo l'intervento. Alla dimissione, dovresti assolutamente discutere con il tuo medico quando venire per un appuntamento per un esame di follow-up.

prospettiva

Le fistole intrasfinteriche e le fistole transfodifere basse sono generalmente sensibili alla cura permanente e non portano a gravi complicazioni. Spesso transfodifica profonda e fistola extrasfincter si ripetono. Fistole a lungo esistenti, complicate da danni alla parete del retto e striature purulente, possono essere accompagnate da cambiamenti funzionali secondari.

La presenza di tali sintomi come:

• alito cattivo
• dolore addominale
• bruciore di stomaco
• diarrea
• costipazione
• nausea, vomito
• eruttazione
• aumento della formazione di gas (flatulenza)

Se hai almeno 2 di questi sintomi, allora questo indica uno sviluppo

gastrite o ulcera. Queste malattie sono pericolose per lo sviluppo di gravi complicanze (penetrazione, sanguinamento gastrico, ecc.), Molte delle quali possono portare a

fino alla fine Il trattamento deve iniziare ora.

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Fistola o altrimenti fistola è un canale patologico che si verifica nel tessuto sottocutaneo del retto e passa attraverso il tessuto circostante. Le fistole sono esterne e interne. La fistola esterna parte dalla cavità interna ed esce nel lume del canale anale o sulla superficie del perineo, la fusione interna collega organi cavi all'interno del corpo.

Per quale motivo si formano le fistole?

In quasi il 90% dei pazienti, la comparsa di una fistola provoca la fase finale della paraprocitite acuta. Spesso un paziente con sintomi di paraproctite acuta ritarda la chiamata al medico. Di conseguenza, un ascesso formato nel tessuto sottocutaneo si apre spontaneamente e il suo contenuto purulento viene fuori.

Il paziente sente un significativo sollievo, il suo stato di salute migliora, crede che sia completamente guarito. Ma questo è lontano dal caso. Una cripta anale infiammata rimane nella parete rettale, attraverso la quale l'infezione entra nel tessuto circostante e il processo infiammatorio continua. Allo stesso tempo, i tessuti iniziano a sciogliersi e si forma una fistola che emerge in superficie.

Le fistole si formano finché il processo infiammatorio continua. Pertanto, le fistole sono spesso denominate paraprociti croniche. In alcuni casi, la causa della fistola diventa un errore del chirurgo durante l'operazione. Ciò accade se l'ascesso viene aperto e svuotato, ma l'operazione radicale non viene eseguita. O durante l'intervento chirurgico per rimuovere le emorroidi, il chirurgo cattura le fibre muscolari durante la sutura della mucosa, con conseguente infiammazione e successiva infezione.

Le fistole possono essere formate come una complicanza postoperatoria nel trattamento chirurgico di emorroidi avanzate e complicate. A volte le fistole possono essere una conseguenza del trauma della nascita o si verificano dopo manipolazioni ginecologiche gravi. Inoltre, la causa del loro verificarsi potrebbe essere:

• clamidia
• La malattia di Crohn
• tumori maligni nel retto
• sifilide
• tubercolosi dell'intestino
• malattia intestinale diverticolare

Tipi di fistole

Completa. In questo tipo di fistola, l'ingresso si trova nella parete del retto e l'uscita si trova sulla superficie della pelle nel perineo o nella regione anale. Talvolta nella zona del retto possono essere formate più insenature contemporaneamente, che poi si fondono in un singolo canale nel tessuto sottocutaneo e formano una singola presa nella pelle. La principale caratteristica distintiva delle fistole complete è che vanno fuori, sulla superficie del corpo.

Durante l'esame diagnostico, il medico con una sonda speciale può facilmente penetrare nei passaggi fistolosi dritti. Se i canali sono tortuosi, è quasi impossibile farlo e lo specialista non può accedere all'apertura interna. In questo caso, i medici ammettono che si trova nel luogo in cui si è verificata l'infezione primaria.

Incompleta. Questa forma di fistola del retto non ha sbocco sulla superficie del corpo, cioè è la fistola interna. Questo tipo di passaggi fistolosi viene raramente diagnosticato e molti medici lo considerano un'opzione temporanea per lo sviluppo di una fistola completa. Le fistole incomplete possono comparire durante lo sviluppo della parapreptite rettale, sciatico-intestinale o sottomucosa. In tali forme di paraproctite, l'ascesso viene spesso eliminato spontaneamente o viene aperto chirurgicamente.

I pazienti non possono nemmeno supporre che ci sia una tale fistola nel loro corpo, di solito è corta e diretta verso l'area purulenta. A volte la fistola si apre sotto forma di due aperture interne. Uno specialista esperto può sospettare la sua presenza in base ai reclami caratteristici dei pazienti. I pazienti lamentano dolore ricorrente nell'addome inferiore, comparsa di pus nelle feci e un odore sgradevole.
Tra l'altro l'apertura interna si trova sulla parete del retto, la fistola è divisa in laterale, posteriore e anteriore. Secondo la localizzazione, le fistole sono classificate in base a come il canale fistoloso si trova in relazione allo sfintere anale.

La fistola transsfinkterny del retto è più comune, viene diagnosticata in circa la metà dei casi. Si noti che il canale fistoloso si trova in una qualsiasi area dello sfintere (sulla superficie, all'interno o sotto la pelle). Allo stesso tempo, i canali fistolosi possono diramarsi, la presenza di ascessi si nota nella fibra e i processi cicatriziali avvengono nei tessuti circostanti. Questa fistola di solito si trova molto più in alto rispetto allo sfintere anale, questa è la sua particolarità e spiega la forma ramificata.

La fistola intra-spinale del retto è considerata la più semplice di tali formazioni patologiche e viene diagnosticata in circa il 30% dei casi. Altrimenti, tali fistole possono essere chiamate fistole mucose o marginali sottocutanee. Le principali caratteristiche distintive di questo tipo sono: la recente durata del processo infiammatorio, il canale fistoloso diretto e la natura inespressa delle manifestazioni cicatriziali. L'apertura fistolosa esterna si trova di solito in prossimità dell'ano e il passaggio interno può trovarsi in una qualsiasi delle cripte intestinali.

La diagnosi di tali fistole non è particolarmente difficile, si può fare palpando la regione perianale. La sonda in questi casi entra liberamente nell'apertura fistolare esterna e passa facilmente all'apertura interna dell'intestino.

I pazienti con tale diagnosi spesso richiedono esami aggiuntivi. Può essere una varietà di metodi di ricerca strumentale e clinica. Aiuteranno a distinguere la forma cronica di paraproctite da altre malattie che causano la formazione di fistole. Oltre ai tipi di fistole di cui sopra, esiste una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:

• 1 °. La caratteristica principale è il passaggio fistoloso diretto, non ci sono cambiamenti cicatriziali nell'area dell'apertura interna, non ci sono infiltrati e pus nella fibra adrettale.
• 2 °. Non ci sono tasche e infiltrati purulenti, ma cicatrici compaiono intorno all'apertura interna.
• 3 °. Differisce in una stretta apertura del canale fistoloso in ingresso, mentre non c'è contenuto purulento e si infiltra nella fibra.
• 4 °. Nel tessuto adrectal compaiono ascessi e infiltrati e cicatrici multiple si trovano attorno all'ampio ingresso.

Allo stesso tempo, la localizzazione del canale fistoloso non ha molta importanza, i sintomi in ogni sede sono uguali.

I sintomi della fistola del retto

Il paziente si rende conto di una spiacevole complicazione quando appaiono aperture fistolose nell'area perianale. Da queste ferite spiccano periodicamente pus e sukrovitsy che macchiano il bucato e costringono il paziente a usare costantemente gli elettrodi e spesso eseguono l'igiene perineale. Se lo scarico diventa abbondante, causano arrossamento e irritazione e pelle, prurito, accompagnato da un odore sgradevole.

Le fistole rettilinee, che sono facilmente drenate, raramente provocano forti sintomi di dolore. Ma le fistole interne incomplete possono essere molto dolorose a causa del processo infiammatorio cronico. In questo caso, il dolore può aumentare quando si cammina, si tossisce, durante un movimento intestinale. Se un canale fistoloso viene bloccato con una massa purulenta o un tessuto di granulazione, può verificarsi una riacutizzazione, si forma un ascesso, si alza la temperatura e appaiono segni di intossicazione del corpo.

Dopo aver aperto l'ascesso di solito viene il sollievo, le manifestazioni acute si placano, ma poiché la guarigione della fistola non si verifica, la malattia ritorna alle recidive. Durante la remissione, il paziente si sente normale e, con un'attenta igiene, può condurre una vita normale. Se il decorso della malattia è lungo e la fistola rettale ricorda costantemente se stessa da esacerbazioni, ci sono sintomi di accompagnamento:

• Debolezza, insonnia
• Degrado della prestazione
• Aumento periodico della temperatura
• Esaurimento nervoso
• Disturbi sessuali

Se esistono fistole complesse per lungo tempo, sono possibili gravi cambiamenti locali: deformazione del canale anale, insufficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali dei muscoli dello sfintere.

Diagnosi della malattia

Nella fase iniziale, viene condotta un'indagine paziente, durante la quale vengono identificati i reclami specifici per questa patologia. La diagnosi di una fistola di solito non causa alcuna difficoltà, poiché già durante l'esame il medico scopre una o più aperture nella regione anale, con la pressione su cui i contenuti purulenti sono separati. Con una scansione delle dita, uno specialista può rilevare l'apertura interna della fistola.

Oltre all'esame e alla cronologia del paziente, al paziente vengono prescritti test: un esame del sangue biochimico, un esame emocromocitometrico completo e un'analisi delle urine, un esame delle feci per il sangue occulto. Questo viene fatto al fine di confermare la diagnosi ed escludere la presenza di altre malattie. Inoltre, condurre analisi microbiologiche della secrezione purulenta per determinare il microbo che causa suppurazione. L'analisi citologica delle secrezioni determinerà se questi sintomi sono un segno di cancro.

Il fattore decisivo nella diagnosi di questa malattia sono i metodi strumentali di ricerca:

1. Sensing. Utilizzando una sonda speciale, che viene inserita nell'apertura esterna della fistola, il medico determina l'estensione e il grado di tortuosità del canale patologico.
2. Clisma opaco. Questo metodo consente di esaminare i due punti con l'aiuto dei raggi X, per i quali viene inizialmente iniettato un agente di contrasto.
3. Ecografia. Metodo di diagnosi informativo e accessibile per l'individuazione della fistola rettale. La procedura è indolore e innocua, permettendo di ottenere un'immagine degli organi dall'interno con l'aiuto degli ultrasuoni. Questa è la stessa ecografia, solo l'esame viene eseguito utilizzando una sonda vaginale e non un sensore convenzionale.
4. Colonscopia. Il metodo consente di esaminare l'intestino crasso e persino di prendere un pezzo di membrana mucosa per uno studio (biopsia). Per la procedura utilizzando un endoscopio, che viene iniettato nel retto. Durante l'esame, viene rilevata la posizione dei canali patologici fistolosi, la loro lunghezza e altri difetti della mucosa.
5. Fistulografia. Lo studio del metodo dei raggi x della fistola dopo averli riempiti con un mezzo di contrasto. Dopo la procedura, la sostanza radiopaca viene rimossa dal canale fistoloso, aspirandola con una siringa.
6. Sigmoidoscopia. Questa procedura consente di esaminare dall'interno il retto e il colon sigmoideo per rilevare i cambiamenti patologici. L'esame viene eseguito utilizzando un endoscopio.
7. CT (tomografia computerizzata). Viene eseguito in caso di sospette complicanze causate da fistole rectus. Durante l'esame, viene effettuata una valutazione dello stato di tutti gli organi della cavità addominale per la rilevazione tempestiva di alterazioni patologiche.
8. Sphincterometry. Consente di valutare oggettivamente il funzionamento dello sfintere rettale

Tutti i metodi strumentali di esame vengono eseguiti in clinica e vengono eseguiti da specialisti esperti e qualificati. Prima di eseguirli, il paziente viene consultato e gli viene dato un consiglio su come prepararsi per l'esame.

Questi metodi diagnostici aiuteranno ad escludere altre malattie in cui è possibile anche la formazione di buchi nell'area anorettale. Possono essere malattie come la tubercolosi, il morbo di Crohn, le cisti di cellulosa, l'osteomielite dell'osso pelvico.

Trattamento della fistola del retto

A volte, prima di eseguire un intervento chirurgico, uno specialista può prescrivere un paziente con terapia antibiotica, trattamento con antidolorifici e agenti di guarigione locali. Questo è fatto per alleviare la condizione, nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa è inefficace. Le procedure di fisioterapia possono essere prescritte durante la preparazione alla chirurgia.

Questo è fatto per ridurre il rischio di complicanze postoperatorie. Non cercare di trattare i metodi popolari della fistola. Forse questi fondi aiuteranno a ottenere un sollievo temporaneo, ma non risolveranno il problema principale e il tempo andrà perso.

Il principale metodo di trattamento del canale diretto della fistola - chirurgico. La rimozione della fistola rettale è l'unico modo radicale per trattare la patologia. Gli esperti spiegano che gli interventi chirurgici durante la remissione sono inappropriati perché durante questo periodo i passaggi fistolosi sono chiusi e non ci sono linee guida chiare e visibili. Di conseguenza, il chirurgo potrebbe non rimuovere completamente la fistola del retto e danneggiare il tessuto sano nelle vicinanze.

La scelta della tecnica chirurgica dipenderà dal tipo di fistola, dalla loro localizzazione, dal grado di alterazione cicatriziale, dalla presenza di ulcere o infiltrati nei tessuti adrettali. Il chirurgo deve eseguire con competenza l'escissione della fistola rettale, se necessario, aprire e drenare le tasche purulente, suturare lo sfintere, chiudere l'apertura interna del lembo mucoso-muscolare della fistola.

Tutte le azioni necessarie durante l'operazione saranno determinate dalle caratteristiche individuali del processo patologico. L'escissione della fistola rettale viene eseguita in ospedale con anestesia generale. Dopo l'intervento, il paziente deve essere in ospedale per almeno una settimana sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche del periodo postin vigore: dieta

Di solito, entro poche ore dopo l'intervento, il paziente è autorizzato a bere liquidi. Quando ti allontani dall'anestesia, sono possibili disagio e sensazioni dolorose piuttosto intense. Pertanto, durante i primi tre giorni, gli antidolorifici sono prescritti al paziente.

Una benda viene posizionata al posto della ferita chirurgica, un tubo di scarico e una spugna emostatica sono inseriti nell'ano. Vengono rimossi un giorno dopo l'intervento chirurgico durante la prima legatura. Le medicazioni sono piuttosto dolorose, per facilitare la procedura, al paziente viene prescritto un trattamento con anestetici locali (unguenti, gel). Durante questo periodo, il medico deve monitorare attentamente il processo di guarigione, è importante che i bordi della ferita non aderiscano e che non si formino sacche non drenate.

Se sono state rimosse fistole complesse, quindi una settimana dopo l'operazione, sarà richiesto un bendaggio per l'anestesia. Durante lei fa una profonda revisione della ferita e stringe la legatura. Per guarire rapidamente la ferita e ridurre il disagio, il medico può prescrivere un bagno sedentario con decotto di camomilla o una soluzione debole di permanganato di potassio.

Nei primi due giorni dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una dieta liquida speciale (kefir, acqua, riso bollito). Questo è fatto in modo che il paziente non abbia un movimento intestinale per diversi giorni dopo l'intervento. In assenza di uno sgabello, la ferita postoperatoria non sarà infettata da masse fecali e il processo di guarigione andrà più veloce.

Nel periodo postoperatorio, è importante che il paziente segua una dieta corretta ed equilibrata, la nutrizione dovrebbe essere frazionaria, è necessario mangiare in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Grassi, fritti, speziati, piatti in salamoia, carni affumicate, spezie, acqua gassata sono esclusi dalla dieta. Dovrebbero essere prodotti preferiti con un alto contenuto di fibre (verdure, frutta), includere nel menu porridge, pane integrale, prodotti lattiero-caseari e bere più liquidi.

Questo aiuterà a raggiungere uno sgabello morbido e migliorare il lavoro dell'intestino. La stitichezza dovrebbe essere evitata e i lassativi dovrebbero essere presi se necessario.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve prestare particolare attenzione al proprio benessere e consultare immediatamente un medico se si verificano i seguenti sintomi:

• Forte aumento della temperatura
• Dolore addominale persistente
• Incontinenza fecale, eccessiva formazione di gas
• Defecazione dolorosa o minzione
• L'aspetto dell'ano di scarico purulento o sanguinante

Queste manifestazioni indicano lo sviluppo di complicanze, è necessario non ritardare l'appello a uno specialista e non auto-medicare. In assenza di complicanze, il paziente può tornare alla vita normale dopo due o tre settimane. Il recupero completo e la guarigione delle ferite avviene sei settimane dopo l'intervento. Quando esci dall'ospedale, assicurati di discutere con il tuo medico quando venire per un appuntamento per un esame di follow-up.

Possibili complicazioni

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione della fistola rettale? In alcuni casi, può verificarsi sanguinamento. Nei casi in cui la fistola del retto esisteva da molto tempo e periodicamente esacerbata, si notano fenomeni di intossicazione e stato generale del paziente. L'infiammazione costante ha contribuito alla formazione di cicatrici nei tessuti che circondano il canale fistoloso.

Cambiamenti cicatriziali si sono verificati nel muro del retto, nel canale anale e attorno allo sfintere. Questo può portare allo sviluppo di tali complicazioni come l'insufficienza dello sfintere anale e l'incontinenza di feci e gas. In alcuni casi, può esserci una ricaduta (ritorno della malattia). La più grave e grave conseguenza della fistola rettale può essere la loro degenerazione maligna.

prevenzione

Nella prevenzione della comparsa di fistole rettali, la tempestiva eliminazione della causa della loro causa, cioè il trattamento della paraproctite, svolge un ruolo importante. Inoltre, è necessario escludere quei fattori che portano a un danno traumatico al retto, trattare tempestivamente una tale malattia come le emorroidi e impedirne la transizione verso la forma avanzata. I pazienti affetti da emorroidi, polipi rettali, tumori benigni devono essere consapevoli della necessità di un intervento chirurgico.

Un trattamento tempestivo preverrà lo sviluppo della paraproctite, ridurrà il rischio di fistole e sarà una buona prevenzione dell'insorgenza di varie complicanze. Se manifesti sintomi avversi nell'area rettale, chiedi consiglio al medico in modo tempestivo, questo ti aiuterà a far fronte alla malattia e ad evitare gravi complicazioni.

La malattia, che è chiamata fistola del retto, si verifica a causa dello sviluppo del processo infiammatorio a livello intestinale. Spesso la malattia è una conseguenza della paraprocitite acuta. L'ascesso formato nell'ano viene strappato e al suo posto si forma una fistola. Si trova in uomini e donne.

• appello in ritardo a uno specialista;
• terapia impropria;
• lesioni intestinali;
• inosservanza da parte del medico delle regole di asepsi e antisepsi durante l'intervento chirurgico per la chiusura delle emorroidi;
• danno alla nascita;
• cancri intestinali.

La fistola rettale si verifica a causa della penetrazione di infezione nella mucosa intestinale ferita. La paraprocitite e la fistola sul retto sono inestricabilmente legate. Quasi sempre, una malattia nasce da un'altra.

Tipi di malattia

La classificazione della malattia è diversificata e differisce a seconda del tipo di fistola, dell'origine e della gravità della malattia. È impossibile diagnosticare la malattia da solo, per questo è necessario contattare il proctologo.

La fistola può essere di vari tipi:

• pieno (ha 2 fori, uno rivolto verso l'esterno, l'altro verso l'interno);
• fistola incompleta (formata da un solo foro);
• semplice (c'è una mossa);
• complesso (ci sono diverse mosse e buche).

Inoltre, il tipo di malattia è diviso per posizione a seconda dello sfintere.

1. Fistola intra-spinale: la sua posizione tocca alcune fibre dello sfintere.
2. Transfinkterny. È più facile diagnosticare una tale specie a causa del fatto che le fistole transfinktive attraversano completamente la parete intestinale anteriore e lo sfintere.
3. Ekstarsfinkterny. Fistola completamente interna, difficile da diagnosticare e difficile da trattare.

La malattia ha 4 fasi di sviluppo, che variano a seconda del grado di suppurazione e della gravità del problema nel retto.

sintomi

Il quadro clinico è abbastanza pronunciato. Perdere i sintomi non è raccomandato perché la malattia raramente si risolve da sola. Spesso è necessaria l'asportazione della fistola rettale con il metodo chirurgico.

Il segno principale che indica la malattia - la comparsa di scarico dall'ano con una miscela di feci e sangue. Il paziente avverte disagio fisico e morale, è spesso costretto a cambiare biancheria, biancheria da letto e assorbenti. L'essudato allocato può causare disagio nel perineo, sensazione di bruciore e prurito.

Alcune fistole rettali possono essere accompagnate da forti dolori, che si aggravano durante l'atto di defecazione, starnuti, tosse.

Quando si verifica la remissione, i sintomi si placano e non causano preoccupazioni a una persona. Tuttavia, durante l'esacerbazione delle fistole rettali, riappaiono le sensazioni dolorose.

Il lungo corso della malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

• apatia e debolezza;
• insonnia;
• con il processo infiammatorio aumenta la temperatura generale del corpo;
• diminuzione della libido;
• deformazione dello sfintere, intestino;
• formazione di cicatrici;
• forte mal di testa;
• incontinenza fecale;
• la comparsa di essudato purulento scaricato dall'intestino.

La fistola del retto ha sintomi pronunciati, che sono abbastanza problematici da saltare. Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. Va ricordato che il trattamento senza chirurgia è quasi impossibile, ma se il processo è in ritardo, il chirurgo troverà molto più difficile rimuovere la fistola. Anche la probabilità di complicanze postoperatorie in questo caso è molto più alta.

diagnostica

Alla reception del proctologo, devi rispondere nel modo più preciso possibile a domande sui sintomi, sul tempo di sviluppo e sulla natura della malattia. Non è consigliabile essere timidi e trattenere informazioni importanti che aiuteranno a diagnosticare il problema con maggiore precisione. Curare la malattia è possibile solo collaborando con il medico il più possibile.

L'ispezione include l'esame visivo e digitale. Tutte le sensazioni dolorose devono essere comunicate all'appuntamento con il proctologo. Può anche ordinare ulteriori test per confermare la diagnosi prima di trattare una fistola.

• Sensing. La procedura viene eseguita utilizzando una sonda metallica, che viene inserita nel lume della fistola. Aiuta a diagnosticare una fistola e prescrive un trattamento in base alla sua posizione ed estensione. Viene eseguito in anestesia locale.
• Colonscopia. Questo metodo esplora l'intero intestino crasso. Il paziente viene offerto anestesia locale o generale. Durante la procedura, può essere intrapresa una biopsia tissutale per escludere neoplasie maligne.
• Clisma opaco. La procedura è uno studio della fistola rettale con l'introduzione di un mezzo di contrasto. Inoltre, la malattia viene diagnosticata ai raggi X. È prescritto per il dolore all'ano, così come la separazione del sangue e il contenuto purulento dall'ano.
• Ecografia. La procedura viene eseguita utilizzando ultrasuoni. Per tenere l'ano, una sonda viene inserita con un sensore all'estremità, che aiuta a vedere tutte le anomalie nell'intestino. Studio indolore, ma piuttosto informativo.
• Tomografia computerizzata È una radiografia degli organi interni. Fornisce un quadro più completo della malattia rispetto al solito studio a raggi X. Il paziente viene posto in una capsula speciale con sensori che "fotografano" l'organo necessario nella sezione.
• Rektromanoskopiya. Ispezione visiva delle pareti interne del colon. È la procedura più comune per sospetta paraproctite e fistola rettale. Il medico inserisce un rectomanoscopio nel lume dell'ano, che consente di esplorare le pareti del corpo ad una distanza di 40 cm dall'ano.
• Sphincterometry. Una procedura simile valuta la funzionalità dello sfintere. Condotto in ospedale con un dispositivo speciale.
• Fistulografia. È l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità della fistola finché non è completamente riempita, quindi vengono presi i raggi X.

La selezione della procedura avviene in base alla disponibilità di determinate apparecchiature nell'istituto medico, nonché in base alle caratteristiche individuali del paziente e alla gravità della malattia.

trattamento

L'operazione per rimuovere una fistola rettale è mostrata nella maggior parte dei casi. Ciò è dovuto al fatto che la malattia tende a sviluppare un processo infiammatorio e ad aggravare il benessere generale del paziente. È praticamente impossibile influenzare la fistola con la terapia farmacologica.

Se la chirurgia d'emergenza non è richiesta, la preparazione per la chirurgia viene eseguita in un paio di settimane:

• viene assegnato l'esame intestinale dell'attrezzatura;
• il paziente fornisce un'analisi generale e biochimica del sangue, delle urine;
• passa esami con medici specialisti (ginecologo, medico di famiglia, cardiologo);
• gravità corretta delle malattie croniche;
• nel caso di una lesione infettiva, viene eseguita una terapia antibiotica;
• il tecnico di laboratorio esegue la semina del contenuto di pus dalla fistola;
• pochi giorni prima dell'operazione viene prescritta una dieta che limita i prodotti a base di fibre e gas;
• Prima della procedura, il paziente visita la stanza del clistere.

Tuttavia, la chirurgia per l'escissione della fistola del retto non viene eseguita durante la completa assenza del processo infiammatorio a livello intestinale. In questo caso, il processo di dissezione potrebbe non essere possibile a causa della chiusura dell'apertura con tessuto di granulazione.

Un medico può selezionare vari tipi di interventi che sono adatti per un caso particolare. Esistono i seguenti tipi di operazioni:

1. Asportazione con successiva chiusura della ferita o senza, così come con fori di plastica. La fistola dovrebbe essere sezionata per tutta la sua lunghezza.
2. Bruciatura laser dell'ingresso della fistola.
3. Dissezione della cavità.
4. Sovrapposizione legature.
5. Riempimento della cavità con biomateriali, sigillatura.

La rimozione della fistola si verifica in anestesia locale (peridurale) o in anestesia generale. Durante la procedura, il paziente giace sulla schiena, seduto su una sedia ginecologica.

Dopo l'intervento

La fistola del retto è completamente ferma dopo l'intervento chirurgico. Il periodo di recupero richiede da 6 a 10 giorni di riposo a letto e l'uso di antibiotici di un particolare gruppo. Se ci sono cuciture esterne, vengono rimosse dopo una settimana. La guarigione della ferita postoperatoria avviene completamente in un mese.

I primi 5 giorni si raccomanda al paziente di trattenere la sedia, a volte vengono prescritti farmaci speciali.

Una dieta priva di scorie è raccomandata per i primi giorni del periodo postoperatorio. Al paziente sono ammessi brodi leggeri, pesce al vapore, semolino, cotto in acqua, uova strapazzate. Dopo un po ', vengono introdotte verdure e zuppe bollite.

Bere è raccomandato in quantità illimitate: tè, succo di frutta, composte.

Prodotti che è vietato utilizzare:

• bevande alcoliche;
• frutta e verdura crude;
• fritto, grasso, salato, affumicato;
• prodotti a base di gas (cavoli, legumi);
• marinate, condimenti, salse;
• fast food

La dieta del primo mese dovrebbe essere leggera, non untuosa, costituita principalmente da prodotti magri, al vapore.

Nella prima volta dopo l'intervento, il paziente può manifestare una leggera incontinenza di masse e gas fecali. Questa condizione scompare in circa 2 mesi. Per l'allenamento dello sfintere, il medico raccomanderà una serie di esercizi.

In alcuni casi, la ricorrenza della formazione di cavità fistolose, la suppurazione della sutura, il sanguinamento incontrollato o il danno urinario non sono esclusi. La buona notizia è che tali complicazioni sono estremamente rare.

prevenzione

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Pertanto, al fine di evitare tale problema, si raccomanda di osservare le misure preventive che aiuteranno ad evitarlo.

Per prevenire lo sviluppo di fistole, si raccomanda di cercare aiuto qualificato tempestivo durante paraproctiti, così come altre malattie intestinali. Se una persona è preoccupata per i sintomi di disturbi intestinali, non è necessario posticipare la visita a uno specialista. Ciò contribuirà ad evitare gravi complicazioni e interventi chirurgici alla fine.

La fistola rettale è un processo infiammatorio cronico della ghiandola anale, di solito localizzato nell'area delle cripte morganaviali (seni anali), a seguito del quale si forma un decorso nella parete del retto attraverso il quale periodicamente vengono rilasciati i prodotti di infiammazione (pus, muco e sangue).

Cause della fistola rettale

Nella maggior parte dei casi, la causa della fistola rettale formata viene trasferita paraproctite acuta (infiammazione della ghiandola anale), che non ha ricevuto un trattamento adeguato. La paraproctite acuta porta alla suppurazione della ghiandola anale. La ghiandola infiammata si gonfia, e il deflusso da esso viene disturbato, di conseguenza, il contenuto purulento che ne risulta trova una via d'uscita attraverso la fibra sciolta del retto, che si apre sulla pelle nell'ano. Il ferro stesso, di norma, viene fuso da un processo purulento. La sua uscita sul retto diventa l'apertura interna della fistola, e il punto in cui il pus ha trovato la via d'uscita è l'apertura dell'ingresso esterno. A causa dell'infezione costante con contenuti intestinali, il processo infiammatorio non si ferma, ma entra nella fase cronica. Intorno alla fistola del retto si forma tessuto cicatriziale, formando le sue pareti.

Meno comuni sono le fistole post-traumatiche e postoperatorie.

I sintomi della fistola del retto

La fistola del retto può essere completa (esterna) o incompleta (interna). Queste due forme hanno differenti manifestazioni cliniche.

Per la fistola interna del retto è caratterizzata da un decorso cronico con esacerbazioni periodiche. Nel periodo tra esacerbazioni, la fistola potrebbe non manifestarsi o disturbare il paziente. Durante l'esacerbazione del processo infiammatorio, il dolore appare nell'ano, aggravato dai movimenti intestinali, una sensazione di corpo estraneo appare nell'ano e il pus può essere rilasciato dall'ano, irritando la pelle in quest'area. Durante le esacerbazioni, le condizioni generali del paziente possono peggiorare: febbre, debolezza, mal di testa.

Se la fistola rettale è esterna, il paziente è preoccupato per una sensazione di bruciore nella zona dell'uscita della fistola, la scarica periodica di pus e ichor da lì. In questo luogo, la pelle è compatta, che può anche causare disagi, in quanto vi è una lesione permanente durante la defecazione.

Diagnosi della fistola rettale

La diagnosi di fistola rettale è fatta sulla base di un esame rettale digitale e rectoromanoscopy. Per le fistole esterne, la sonda viene esaminata spostandosi dall'uscita esterna a quella interna. Rectoromanoscopy - esame endoscopico del retto con un tubo inserito nell'ano. Questo metodo consente la visualizzazione della mucosa rettale e della biopsia, al fine di differenziare la fistola rettale dal tumore, in caso di sospetto. Al fine di chiarire la posizione della fistola del retto e la presenza di rami aggiuntivi, viene eseguita l'ecografia - un'ecografia della fibra pararettale.

Trattamento della fistola rettale

Il trattamento della fistola rettale è solo operativo. A causa del lungo processo cronico, il percorso fistoloso acquisisce pareti dense e non è in grado di cicatrizzare indipendentemente, anche sotto la condizione della terapia anti-infiammatoria. Pertanto, il trattamento conservativo della fistola rettale è sempre insufficiente. L'operazione della fistola del retto consiste nell'asportazione degli ingressi e delle pareti interne esterne del passaggio fistoloso. Il trattamento farmacologico della fistola rettale è prescritto come terapia aggiuntiva nel periodo postoperatorio, per prevenire le ricadute. La rimozione della fistola rettale viene effettuata nell'ospedale di proctologia, in anestesia generale. Il periodo postoperatorio dura circa una settimana, in questo momento il paziente è in ospedale sotto controllo medico.

Trattamento popolare della fistola rettale

Il trattamento tradizionale della fistola rettale consiste nell'uso di farmaci antinfiammatori naturali, principalmente di origine vegetale, nonché del rafforzamento generale del corpo, per combattere la fonte di infezione cronica.

Come trattamento antinfiammatorio locale della fistola rettale, è efficace usare decotti e infusi di erbe medicinali, sotto forma di bagni, compresse e microclasi. A tale scopo vengono utilizzati l'erba di San Giovanni, la camomilla della farmacia, l'eucalipto, la salvia, la corteccia di quercia, la piantaggine, il calamo e altre erbe medicinali con proprietà antibatteriche e antinfiammatorie. È inoltre possibile utilizzare infusioni e decotti di queste erbe per lavare il corso fistoso con una piccola siringa.

Il trattamento tradizionale della fistola rettale suggerisce anche l'uso del miele e di altri prodotti apistici, così come gli unguenti basati su di essi.

Per il rafforzamento generale del corpo, si raccomanda il consumo giornaliero di un cucchiaio di miele a stomaco vuoto o di miele mescolato con succo di aloe in un rapporto 1: 1. Inoltre, un buon effetto immunostimolante ha farmaci da echinacea purpurea, radice di Althea, ginseng.

Non vale la pena considerare la terapia popolare come alternativa alla chirurgia della fistola rettale a causa dell'alto rischio di recidiva. Piuttosto, il trattamento tradizionale della fistola rettale è un buon metodo per rimuovere esacerbazioni e infiammazioni con mezzi morbidi e allo stesso tempo efficaci, oltre a mantenere la remissione quando la rimozione chirurgica della fistola del retto è impossibile per qualsiasi motivo.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!