Metodo di scleroterapia a compressione

Oggi, la scleroterapia a compressione è uno dei metodi più efficaci e moderni per trattare le vene varicose. Rispetto all'operazione tradizionale, l'uso di questo metodo non richiede il ricovero in ospedale e un lungo periodo di riabilitazione e offre un eccellente effetto cosmetico e terapeutico. I principali sintomi delle vene varicose scompaiono quasi immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

Il metodo si basa sull'introduzione di un farmaco nel vaso, che causa l'incollaggio della parete venosa, a causa della quale il flusso sanguigno nel sito patologico viene interrotto. Col passare del tempo, la vena diventa una corda sottile, appena percettibile che non dà al paziente alcun disagio. La procedura stessa è controllata da ultrasuoni, che consente di monitorare non solo il processo stesso, ma anche la dose dell'iniezione.

Un po 'di storia

L'indurimento artificiale della vena con una preparazione speciale è stato effettuato nel 1682 dal medico svizzero Zoikofer. Questo fu il primo tentativo di "incollare" le pareti vascolari, descritte in letteratura. Nella pratica clinica, questo metodo è stato ufficialmente utilizzato solo nel 1851. Fu allora che il trattamento delle vene varicose fu prima trattato con un'iniezione di cloruro di ferro (Pravaz).

Entro la fine del XIX secolo, furono descritti circa 300 di questi esperimenti. Tuttavia, i loro risultati furono così deprimenti che al Congresso Mondiale dei Chirurghi fu deciso di abbandonare il metodo di scleroterapia per il trattamento delle vene varicose.

Tuttavia, molti ricercatori hanno continuato a condurre esperimenti in questo settore, di conseguenza, sono state sintetizzate sostanze sclerosanti che sono assolutamente sicure per il corpo umano. In questo caso, lo sviluppo di tecniche e metodi di somministrazione del farmaco. Come risultato di ciò, furono formate tre scuole principali, i cui approcci differivano in qualche modo l'uno dall'altro.

Oggi, la scleroterapia è uno dei metodi più sicuri ed efficaci per trattare le vene varicose, che dà risultati sorprendenti. Questo fatto non è in dubbio tra flebologi e chirurghi vascolari. Questo è il motivo per cui il metodo viene utilizzato attivamente nelle migliori cliniche del mondo.

Quando viene applicata la scleroterapia?

La scleroterapia a compressione è indicata per il trattamento della teleangiectasia (vene varicose) e delle vene varicose reticolari. Questo metodo può essere utilizzato per trattare vasi di diametri diversi (da 0,2 mm). Tuttavia, in caso di vene varicose, il medico curante decide individualmente sulla questione della scleroterapia. In questo caso, svolgere un ruolo: le caratteristiche funzionali del sistema circolatorio e valvolare, la condizione delle pareti vascolari, così come le vene profonde e perforanti.

Prima della procedura, al paziente vengono prescritti ulteriori studi Doppler (angiografia duplex / triplex, ecografia). Pertanto, prima di iniziare l'operazione, il medico curante ha informazioni complete e dettagliate sullo stato del sistema circolatorio del paziente.

Con la corretta esecuzione della scleroterapia compressiva, il paziente non avverte dolore o anche il minimo disagio. Per l'iniezione, gli specialisti di GarantKlinik utilizzano l'ago più sottile, che assicura un ingresso facile e preciso nella vena. Dopo l'iniezione del farmaco, viene applicata una medicazione sterile sul sito di puntura e viene inserita la biancheria intima di compressione (il paziente deve indossarla 24 ore su 24 per i primi 3-7 giorni). Nel corso di diverse settimane, il paziente dovrebbe essere regolarmente esaminato da un flebologo, che può prescrivere ulteriori iniezioni (se necessario). In questo caso, tutto dipende dallo stadio della malattia e dal piano di trattamento individuale.

Risultato della scleroterapia compressiva

Come risultato dell'uso di questo metodo di trattamento delle vene varicose, viene ripristinato il flusso sanguigno efficace, si riduce la probabilità di formazione di trombi e di cambiamenti trofici degli arti inferiori, scompaiono le manifestazioni cliniche delle vene varicose (aumento della fatica, edema, crampi, dolore alle gambe). Inoltre, la scleroterapia fornisce un eccellente effetto cosmetico - le vene gonfie scompaiono, il che migliora significativamente la qualità della vita del paziente.

Preparazione per la scleroterapia a compressione

Due giorni prima della procedura, il paziente deve interrompere l'assunzione di farmaci che possono aumentare il sanguinamento tissutale e aumentare il rischio di ematomi (di solito si tratta di farmaci anti-infiammatori e ormonali). Inoltre, prima della procedura è vietato fumare e consumare bevande alcoliche. Durante il giorno non è possibile effettuare la depilazione e utilizzare lozioni, creme e unguenti.

Immediatamente prima dell'operazione, è necessario fare la doccia con sapone normale o antibatterico. 1,5 ore prima della scleroterapia, i flebologi raccomandano di mangiare un po '. Il paziente deve anche occuparsi dell'acquisto di maglieria a compressione (la cui densità e composizione è determinata dal medico curante) e indossare abiti larghi e scarpe comode.

Informazioni sul processo di trattamento

La scleroterapia a compressione non richiede il ricovero in ospedale e viene eseguita in regime ambulatoriale. La sessione dura circa 10 minuti. Quando il paziente è in posizione eretta, il medico segna i punti dell'iniezione prevista del farmaco. Quindi uno sclerosante viene inserito nella vena del paziente, dopo di che viene applicata una speciale fascia di compressione, che deve essere indossata prima della visita successiva al flebologo. In primo luogo, la vena viene bloccata sopra l'iniezione con una benda, quindi sotto e alla fine - il sito di iniezione.

Subito dopo aver completato la procedura, si consiglia di camminare per più di mezz'ora. Poi ogni giorno devi andare 3-5 km. Il resto dello stile di vita rimane lo stesso. Dopo 1-2 settimane, è necessaria una seconda visita dal medico, che valuterà l'effetto e pianificherà un ulteriore piano di trattamento.

I farmaci moderni (gli sclerosanti) sono assolutamente sicuri per il corpo umano e hanno un effetto anestetico. Per questo motivo, durante le iniezioni, il paziente può avvertire un leggero formicolio (leggera sensazione di bruciore). Per eseguire la procedura, vengono utilizzati aghi speciali, il cui diametro è più sottile di un capello umano. Ciò garantisce una somministrazione accurata e indolore del farmaco.

In casi molto rari, sono possibili reazioni collaterali indesiderabili. Questi includono vertigini, bassa pressione sanguigna, palpitazioni, sudorazione eccessiva e allergie. Se il farmaco non viene iniettato nel vaso, potrebbero esserci danni ai nervi, con conseguente intorpidimento della gamba. L'oscuramento della pelle nella zona delle vene durante il mese è osservato in quasi tutti i pazienti, ma col passare del tempo.

Periodo di riabilitazione

Entro due settimane dopo la scleroterapia è vietato fare bagni caldi, usare saune e bagni. Inoltre, ogni giorno devi camminare per almeno un'ora. Tutti i pazienti sono sotto la supervisione di un medico e regolarmente vengono all'esame di controllo.

È importante ricordare che ogni persona è unica e la durata del periodo di riabilitazione dipende da molti fattori: la condizione generale del corpo, l'esperienza del medico curante, la qualità del farmaco e altre cose. Tuttavia, la procedura è meno traumatica, le complicazioni sono estremamente rare. Pertanto, non ci sono praticamente restrizioni durante il periodo di riabilitazione.

In MC GarantKlinik, un flebologo esperto esegue la scleroterapia a compressione. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, i nostri pazienti sono monitorati nel corso di 5 anni con esami di follow-up regolari per valutare l'efficacia del trattamento. Per noi è importante non solo completare con successo la procedura, ma anche assicurarsi che sia efficace e che risolviamo i problemi dei nostri pazienti.

Scleroterapia da compressione di cosa si tratta

Vene varicose - una delle malattie più comuni del sistema vascolare, che si verifica nel 20-25% della popolazione attiva dei paesi sviluppati.

Questa patologia è accompagnata da lamentele persistenti di natura estetica e funzionale, a seguito della quale la qualità della vita dei pazienti viene significativamente ridotta.

Timidamente curata, la malattia varicosa è spesso complicata da tromboflebite superficiale acuta, infezione dei tessuti molli e disordini trofici, tra cui ulcere non cicatrizzanti, tromboembolia dell'arteria polmonare, che è fatale.

Esistono tre metodi principali per il trattamento delle vene varicose:

1. Conservatore (indossare bende elastiche, collant, golf in combinazione con terapia farmacologica). Il trattamento conservativo non fornisce una cura completa, consentendo solo di ridurre la gravità dei sintomi delle vene varicose e inibisce la sua progressione. La ragione è l'impossibilità di eliminare conservativamente tutte le cause di questa malattia, specialmente l'insufficienza valvolare delle vene orali.
2. L'intervento chirurgico è considerato il metodo più radicale per il trattamento della malattia varicosa. Tuttavia, la presenza di cicatrici postoperatorie, il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio, un lungo periodo di riabilitazione medica e sociale, a volte impiegando diversi mesi, sono poco attraenti per la maggior parte dei pazienti.
3. La scleroterapia è meno traumatica, viene eseguita su base ambulatoriale e di solito fornisce un buon effetto cosmetico.

Molti chirurghi domestici negano la scleroterapia. Ha le sue radici storiche. La fascinazione iniziale per la cicatroterapia negli anni '60 -'70, quando il farmaco Varicocid era usato per l'hlerosi delle vene, è stata sostituita da un atteggiamento negativo nei confronti di questo farmaco e dallo stesso metodo di scleroterapia a causa dell'elevato numero di complicanze e recidive delle vene varicose. A questo proposito, nel nostro paese, il principale metodo di trattamento della malattia varicosa è diventato chirurgico, che ha raggiunto determinati risultati nel migliorare la qualità del trattamento di questa patologia.

All'estero, ulteriori ricerche sulla creazione di nuovi farmaci non tossici e, allo stesso tempo, con l'eliminazione persistente delle vene varicose, insieme al miglioramento della tecnica stessa, hanno portato il flebologo straniero a considerare la scleroterapia l'unico metodo che può trattare con successo vene varicose in diverse fasi. Il rischio di reazioni avverse indesiderate con le prestazioni professionali della procedura è molto più basso rispetto all'intervento chirurgico.

Una ragionevole combinazione di questi due metodi consente di massimizzare gli aspetti positivi della scleroterapia e del trattamento chirurgico.

Lo scopo di questo lavoro è di familiarizzare il lettore con le basi della scleroterapia per le vene varicose.

La scleroterapia a compressione è il metodo più efficace di trattamento per iniezioni di vene varicose, noto come tecnica "irlandese" o "vena vuota", di proprietà di un noto clinico, un brillante metodologo e scienziato di primo piano, William George Fegan.

Attualmente, farmaci come il polidocanolo poliidrossilico, prodotto da società farmaceutiche in Svizzera, Germania e Francia con il nome di "Ethoxisclerol", sono ampiamente utilizzati per la scleroterapia; e tetradecil sodium solfato, prodotto in diversi paesi con il nome "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (Francia) e "Fibro-Wayne" (Regno Unito). Gli ultimi due sono consentiti per l'uso in Russia. la produzione di "Fibro-Wayne" fornisce una soluzione detergente aggiuntiva che aumenta il costo del farmaco.

Secondo il meccanismo d'azione, il polidocanolo e il tetradecil sodio solfato sono detergenti, cioè l'effetto della flebosclerosi si basa sulla denaturazione delle proteine ​​della membrana endoteliale della vena (interna). Trombovar e Fibro-Wayne sono 1,2-1,5 volte più efficaci di Ethoxisclerol nell'efficacia dell'effetto di flebosclerosi.

Secondo il Paduans Conciliation Conference of Phlebologists (1995), il tetradecil solfato di sodio è preferito e i preparati a base di esso (Trombovar, Fibro-Wein) sono riconosciuti come "mezzi di scelta".

Le vene degli arti inferiori sono superficiali, situate nel tessuto sottocutaneo, in profondità, che accompagnano le arterie principali degli arti inferiori e le vene intramuscolari. I vasi più importanti in violazione del deflusso venoso sono le vene perforanti che collegano le vene superficiali e profonde.

Nel corso delle vene superficiali, profonde e perforanti ci sono valvole, per le quali anche il sangue venoso scorre normalmente in una sola direzione: attraverso le vene superficiali e profonde dal basso verso l'alto, e attraverso le vene perforanti dalle vene superficiali al profondo. Le vene perforanti dritte collegano le vene superficiali a quelle profonde, con vene perforanti indirette a quelle muscolari.

Le cause delle vene superficiali varicose sono diverse e generalmente associate a vari disturbi del deflusso venoso dagli arti inferiori. Ci sono tre fattori principali che influenzano il deflusso venoso dagli arti inferiori:

1. Cuore.
2. Gravità (gravità).
3. "Pompa" venosa periferica.

Il più grande valore per il deflusso venoso è giocato dalla "pompa" venosa periferica, che fornisce il deflusso venoso del sangue dagli arti inferiori durante la deambulazione. Sulla tibia, il sangue dalle vene superficiali viene drenato nel profondo, attraverso le vene perforanti. Le vene profonde sono sottoposte a pressione da parte di altri, i muscoli e il sangue contenuti in essi vengono rilasciati verso il cuore.

L'insufficienza venosa è una disfunzione del meccanismo del deflusso venoso dagli arti inferiori. Di conseguenza, appare un ampio spettro di segni clinici, tra cui il più comune sono le vene varicose.

La presenza di vene varicose separate senza segni clinici di alterazione del flusso venoso non è attribuita alla malattia varicosa e può essere considerata un difetto estetico in misura maggiore. La sclerotizzazione di tali vene è più cosmetica.

Esistono 4 tipi di insufficienza venosa cronica. In forma semplificata:

• I casi di insufficienza venosa comprendono i casi in cui la presenza di vene varicose è accompagnata da affaticamento delle gambe, gonfiore nell'articolazione della caviglia, che si svolge durante il periodo di riposo notturno.
• Con 2 gradi, le stesse manifestazioni, ma più pronunciate, non passano durante il periodo di riposo notturno.
• Con 3 gradi di insufficienza venosa, i cambiamenti trofici della pelle e del tessuto sottocutaneo compaiono con una proiezione della deficienza delle valvole delle vene profonde, con aumento della pigmentazione della pelle.
• Il grado 4 è caratterizzato dalla comparsa di ulcere trofiche.

Insieme con i sintomi di cui sopra, possono comparire crampi notturni, dolore lungo le vene, dolore generale alla gamba, comparsa di "stelle" vascolari (telangioestasia), ecc.

Vene varicose - una malattia ereditaria. La debolezza congenita della parete venosa (riduzione del numero di fibre elastiche e muscolari delle pareti delle vene e delle valvole, violazione dell'innervazione delle pareti delle vene, ecc.) Crea ulteriori prerequisiti per le vene varicose in violazione del flusso di sangue dagli arti inferiori e un aumento della loro pressione.

La causa principale delle vene varicose è l'insufficienza valvolare. L'insufficienza delle valvole delle vene safene e profonde crea condizioni (dovute ad un aumento della pressione idrostatica) per la loro espansione. Viceversa, un aumento della pressione idrostatica (allungamento prolungato, sollevamento pesi, stitichezza, ecc.) Dilata le vene, portando a insufficienza valvolare e progressione delle vene varicose.

Il ruolo principale nella comparsa e nella progressione delle vene varicose è assegnato all'insufficienza venosa perforante. In questa situazione, il sangue dalle vene profonde entra nelle vene sottocutanee, che traboccano, si espandono. Il ristagno di sangue nelle vene safene porta al rilascio della parte liquida del sangue e forma elementi nel tessuto sottocutaneo. Di conseguenza, i gonfiori e i cambiamenti trofici nella pelle e nel tessuto sottocutaneo stanno aumentando. Di conseguenza, gli eritrociti escono oltre il lume dei vasi e la loro disintegrazione appare iperpigmentazione e successivamente si sviluppano ulcere trofiche. Naturalmente, i cambiamenti trofici massimi compaiono nei luoghi di maggiore pressione sulla parete dilatata, cioè nei punti in cui le vene perforanti con valvole insufficienti stanno uscendo.

Ora, conoscendo il meccanismo di sviluppo della malattia varicosa, è facile immaginare quali raccomandazioni possano essere date ai pazienti con malattia varicosa sul rispetto del lavoro e del riposo e sui metodi di trattamento.

Naturalmente, una lunga permanenza in posizione eretta (in piedi o seduti con le gambe pubescenti), il sollevamento dei pesi, la tensione, la nascita - creano le condizioni per il deterioramento del deflusso di sangue dagli arti inferiori. E, d'altro canto, camminare, stare seduti e sdraiati migliora il deflusso venoso. Stringendo le bende elastiche, le calze, il golf, i collant, le vene safene, impediamo la progressione della loro espansione.

D'altra parte, diventa chiaro che non un singolo farmaco, compreso il più moderno, come Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, ecc., Migliora il tono della parete venosa e dei processi metabolici nei tessuti, non elimina l'insufficienza valvolare e quindi non può essere considerato un metodo radicale per trattare le vene varicose.

I metodi di trattamento operativi si basano sulla rimozione delle vene safeniche alterate da varicosi, l'eliminazione dell'insufficienza valvolare delle vene perforanti mediante bendaggio, intersezione, protesi o occlusione delle singole vene profonde nell'area di scarico dalle loro vene perforanti con valvole insolventi. Gli svantaggi del metodo operativo di trattamento sono stati indicati sopra.

Ora diventa chiaro che la sclerosi delle vene safene, specialmente dove ricevono sangue attraverso vene perforanti insolventi, è diretta al collegamento principale nello sviluppo delle vene varicose.

È ragionevole chiedersi: "Se l'indurimento causa obliterazione, cioè un blocco di una vena in una data area, porta a una cura di una malattia varicosa, allora perché lo sviluppo della tromboflebite, che causa anche un blocco di una nave in una certa area, non porta a una cura di una malattia varicosa?" Per rispondere a questa domanda, dovrai approfondire la conoscenza della medicina.

Il destino di un coagulo di sangue in una vena è determinato da molti fattori incontrollabili. Può rapidamente lisare e sparire completamente o organizzarsi. Una variante intermedia è possibile quando è organizzata solo una parte di un coagulo di sangue e il resto viene lisato. Un trombo organizzato può essere ricanalizzato.

Pertanto, la tromboflebite della vena superficiale porta più spesso a una ricanalizzazione parziale o completa, vale a dire ripristino della pervietà della nave. Di conseguenza, se la tromboflebite si sviluppa durante l'indurimento delle vene, allora la recidiva della malattia varicosa è inevitabile. È possibile raggiungere la sclerosi persistente delle vene varicose se c'è un volume ematico minimo nel lume del vaso nel sito di iniezione. Ciò si ottiene sollevando l'arto, isolando il segmento venoso da indurire, seguito da una compressione prolungata. Lo sclerosante pulito e non diluito distrugge rapidamente gran parte del rivestimento interno della vena varicosa all'interno del segmento selezionato.

La compressione affidabile delle vene e l'attivazione del paziente proteggono il coagulo dall'ipertensione. Allo stesso tempo, si forma un trombo di diametro molto piccolo, che viene rapidamente organizzato e lascia poche possibilità di ricanalizzazione.

1. La scleroterapia per iniezioni porta alla mobilizzazione del tessuto connettivo di un segmento venoso. L'uso della compressione elastica prolungata è parte integrante del trattamento di iniezione. L'analisi della sequenza istologica degli eventi che si verificano in un trombo indica chiaramente la necessità di mantenere la compressione per 6-8 settimane. Questo periodo è necessario per l'obliterazione affidabile del tessuto connettivo della cavità venosa.
2. Quando si verifica la cessazione anticipata della compressione elastica, la formazione di canali nel centro e lungo la periferia del trombo, che porta alla ricanalizzazione del lume della vena e alla recidiva delle vene varicose.
3. I risultati della ricerca mostrano che un coagulo di sangue si verifica nel sito di iniezione non a causa dell'azione dello sclerosante sul sangue, ma a causa della denaturalizzazione delle proteine ​​e della distruzione della struttura cellulare del rivestimento interno della vena. L'effetto di flebosclerosi è più alto con l'iniezione di una vena senza sangue. Anche una piccola quantità di sangue può portare a inattivazione del farmaco sclerosante. Il fenomeno dell'inattivazione dello sclerosante mediante proteine ​​plasmatiche denaturate indica la sicurezza di un possibile sclerosante che entra nel sistema venoso profondo, dove viene immediatamente neutralizzato dalle proteine ​​plasmatiche.

La scleroterapia compressiva blocca le aree del riflesso patologico del sangue dalle vene profonde alle superfici (perforante insufficiente) e quindi elimina la causa principale dello sviluppo e della progressione delle vene varicose. L'eliminazione del reflusso venoso venoso patologico porta al ripristino della funzione delle "pompe" muscolari venose nell'arto interessato e alla ripresa del normale deflusso venoso. Di conseguenza, vi è una diminuzione dell'ipertensione nelle vene superficiali, che a sua volta porta al ripristino della normale funzione del loro apparato valvolare.

La scleroterapia a compressione consente di eliminare solo le vene patologicamente modificate, principalmente negli arti distali (scarica venosa perforata), mantenendo i segmenti prossimali invariati delle principali vene safene, che sono importanti modi di ritorno venoso dall'arto. Nel trattamento chirurgico delle vene varicose, la grande vena safena viene rimossa dappertutto, cioè insieme a parti distali patologicamente alterate, vi è spesso una parte prossimale completamente alterata, che non sempre finisce per favorire il deflusso venoso.

Abbastanza spesso, i pazienti si lamentano e i sintomi simili alle vene varicose sono trattati per la scleroterapia. Di solito i loro disturbi sono dovuti a cause ortopediche (piedi piatti), sintomi neurologici, insufficienza arteriosa, edema sistemico, ulcere trofiche non associate all'insufficienza venosa. Nel caso di una combinazione di queste condizioni con insufficienza venosa, i pazienti devono essere avvertiti che la scleroterapia compressiva non porterà alla completa scomparsa dei sintomi.

1. Obesità grave (gambe grosse). Nei pazienti obesi, le bende elastiche di solito scivolano e non forniscono compressione. Inoltre, nei pazienti obesi, la localizzazione di vene perforanti insufficienti è difficile. Si consiglia a tali pazienti di perdere peso prima di iniziare il trattamento. Un'eccezione può essere fatta se il paziente ha un'ulcera varicosa.
2. Incapacità di muoversi L'attività fisica del paziente e la sua capacità di camminare ogni giorno per l'intero periodo di trattamento è molto importante per la terapia di compressione con successo. Se per qualche motivo questo è impossibile (paralisi, artrite, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), La scleroterapia compressiva è controindicata.
3. Malattie infettive infiammatorie e allergiche acute, specialmente nell'area del trattamento previsto (ad eccezione dell'infiammazione acuta della pelle nella zona dell'ulcera trofica).
4. Le vene varicose sono al di sopra del terzo medio della coscia (potrebbe esserci una combinazione del metodo operativo con la scleroterapia). L'eccezione sono le vene varicose degli organi genitali esterni nelle donne, il cui trattamento di iniezione porta solitamente a buoni risultati.
5. Caldo. Nel caldo è molto difficile e scomodo indossare bende e calze elastiche. È consigliabile avvisare i pazienti che desiderano iniziare il trattamento in estate.
6. Reazioni allergiche Qualsiasi forma di allergia sclerosante è una controindicazione per ulteriori trattamenti.

Tutte le controindicazioni di cui sopra sono piuttosto rare. Tranne per i pazienti obesi con gambe grosse. Cioè, quasi tutti i pazienti con malattia varicosa possono essere trattati con scleroterapia a compressione.

La presenza di eczema varicoso, ulcere, tromboflebite sofferte in passato, non rappresentano una controindicazione a questo metodo di trattamento.

La scleroterapia a compressione può essere utilizzata anche in pazienti affetti da vene varicose e con gravi malattie somatiche che rendono il rischio di un intervento chirurgico irragionevolmente alto.

La scleroterapia può essere eseguita solo da un medico che abbia ricevuto una formazione adeguata in questo metodo di trattamento.

Con l'aiuto dell'ispezione, la palpazione, la percussione e i campioni speciali sono determinati dal punto corrispondente alle insufficienti valvole che perforano le vene. Sono segnati sulla pelle con una matita.

La scleroterapia a compressione è talvolta impossibile da usare in pazienti con edema venoso grave. Prima dell'inizio del trattamento con iniezione, questa categoria di pazienti riceve una terapia di compressione pura con l'aiuto di bende elastiche e calze speciali. Sono allungati dalla punta delle dita fino al punto più alto dell'edema. Si consiglia al paziente di camminare il più possibile, riposare con le gambe sollevate almeno 3 volte al giorno e sollevare l'estremità del letto durante il riposo notturno. Questo trattamento viene di solito effettuato entro un mese.

Quando si esegue la prima iniezione di scleroterapia, viene eseguita nel segmento più distale della vena varicosa nella zona di perforante insufficiente, ottenendo metodi speciali per introdurre lo sclerosante nella vena vuota. Per la compressione, utilizzare bende, cuscinetti in gomma e collant elastici (calze).

Il tampone di gomma esercita una compressione, che è particolarmente importante nel sito di iniezione, mentre le bende esercitano una pressione isotermica per mantenere l'arto gonfio.

Il paziente non è raccomandato di rimuovere la fascia di compressione fino alla prossima visita dal medico e camminare 2-3 chilometri al giorno senza interruzione.

È molto importante fare la prima mezz'ora a piedi subito dopo la procedura. Dopo la scleroterapia, il paziente è rigorosamente controindicato all'immobilità (in piedi o seduti).

Ancora una volta, il paziente arriva dal medico 1 o 2 settimane dopo l'iniezione. Ideale considerare l'obliterazione di una vena varicosa sotto forma di una corda indolore, senza cambiare la pelle su di essa. Nella proiezione della vena sclerosed, la benda elastica di compressione viene riapplicata per un periodo fino a 6 settimane. In caso di compressione inadeguata, la tromboflebite si sviluppa nel sito di iniezione di sclerosante. Allo stesso tempo, la pelle sopra la vena è iperemica e la palpazione del vaso causa dolore. Questa zona dovrebbe essere fortemente compressa con bende, cuscinetti in gomma, calze elastiche, fino a quando l'infiammazione scompare completamente. Di solito ci vogliono più di 6 settimane. In assenza dell'effetto dell'introduzione dello sclerosante, viene reiniettato con compressione per almeno 2 settimane. In casi molto rari, anche i cicli ripetuti di scleroterapia non hanno successo - la vena non viene cancellata. In questa categoria di pazienti, il trattamento chirurgico è giustificato.

I corsi ripetuti di scleroterapia vengono eseguiti ogni due settimane fino a quando scompare la necessità di ulteriori iniezioni.

Dopo l'ultima iniezione, la compressione viene mantenuta per 6 settimane, seguita da una visita dal medico per valutare i risultati preliminari. Se viene rilevata una vena perforante insufficiente, deve essere sclerosata. La compressione elastica persiste fino a quando il dolore scompare, indipendentemente dalla durata di questo periodo.

Un paziente è considerato sano se non manifesta alcun dolore, le vene varicose scompaiono e altri sintomi di insufficienza venosa sono regrediti.

Tutti i pazienti devono essere monitorati per 5 anni. Dovrebbero essere ispezionati ogni 3 mesi.

1. Dolore nei siti di iniezione per 1 o 2 giorni. La sindrome del dolore può essere fermata assumendo analgesici deboli (analgin, aspirina).
2. La formazione di necrosi epidermica o ulcere. Questo è possibile solo con la somministrazione extravascolare di sclerosante (0,5 - 3%). Inizialmente, si verifica un'infiltrazione della pelle, quindi si può formare un'ulcera. Una benda di compressione pulita e asciutta deve essere applicata e indossata fino a quando l'ulcera non è completamente epitelizzata.
3. Iltitrato denso nel sito di iniezione. La ragione è la stessa.
4. Pigmentazione della pelle sulla vena (bruno-verdastro nel 10-30% dei casi). Questa reazione è più probabile se la tromboflebite si è sviluppata nella vena sclerosata. Entro 3 - 12 mesi la pigmentazione svanisce e passa.
5. Danno ai nervi - si verifica a causa dell'iniezione extravascolare di sclerosante (raramente) ed è accompagnato da dolore o intorpidimento della pelle nella zona di innervazione.
6. Allergia allo sclerosante sotto forma di nausea, dolore al sito di iniezione e febbre che si sviluppava da 30 a 90 minuti dopo la somministrazione dello sclerosante. Questi sintomi si sono fermati e nelle visite successive dal medico sono stati avvertiti con antistaminici (0,1% dei casi).
7. In rari casi, i pazienti con allergie a vari farmaci possono avere condizioni anafilattiche.
8. Tromboflebiti delle vene sottocutanee (4,6% dei casi).
9. Orticaria locale (1,5% dei casi). Ci vogliono dai 15 ai 30 minuti dopo la procedura.

Secondo autori stranieri, tra i quali vi sono osservazioni fino a 16.000 pazienti, si osserva un buon risultato dopo la scleroterapia, che è la più efficace in confronto ad altri metodi di trattamento dell'insufficienza venosa cronica.

1. Nessuna letalità
2. Ridurre la durata della malattia.
3. Non è necessario il trattamento ospedaliero.
4. Non c'è bisogno di interrompere il lavoro.
5. Mancanza di cicatrici
6. Trattamento immediato il giorno del trattamento dal medico.
7. Il rischio di reazioni avverse indesiderate è molto più basso rispetto all'intervento chirurgico.

Negli ultimi anni, la microscleroterapia è diventata ampiamente nota.

Il suo scopo è l'obliterazione delle "stelle" vascolari e delle vene piccole (iv). Per fare questo, utilizzare droghe a concentrazioni estremamente basse, aghi molto sottili. Compressione 3-5 giorni.

Attualmente utilizza 3 principali metodi di trattamento delle "stelle" vascolari. Si tratta di elettrocoagulazione con elettrodo per capelli, fototerapia (coagulazione laser, fototerapia) e microscleroterapia. La scarsa efficienza dei primi due metodi è nota alla maggior parte degli specialisti.

Teleangiectasia ("asterischi" vascolari) sono le manifestazioni iniziali della malattia varicosa degli arti inferiori.

La necessità di eliminarli è determinata non solo da considerazioni estetiche, ma anche da sintomi clinici che riducono la qualità della vita dei pazienti.

I successi ottenuti con la combinazione di flebosclerosi e trattamento chirurgico nei casi indicati hanno ampliato in modo significativo la gamma di questa tecnica e permesso di parlare di una nuova direzione nel trattamento delle vene varicose - la sclerochirurgia.

scleroterapia

La scleroterapia è un metodo basato sull'incollaggio di un vaso affetto iniettando una sostanza speciale in esso. Questo metodo è utilizzato nel trattamento delle vene varicose, un numero di neoplasie vascolari. La scleroterapia si riferisce a procedure minimamente invasive.

Quando la scleroterapia è la migliore opzione di trattamento? In quali situazioni dovrei preferire un intervento chirurgico? Per ottenere risposte alle tue domande, dovresti familiarizzare con il meccanismo per eseguire la procedura e le relative indicazioni.

L'essenza della procedura

La scleroterapia a compressione è un metodo di trattamento conservativo. Con l'aiuto di un ago, una preparazione speciale viene iniettata nel vaso, che ha proprietà sclerotiche. La soluzione provoca la coagulazione (adesione) degli elementi del rivestimento interno della nave. La sovrapposizione del lume, a sua volta, porta alla chiusura delle vene varicose dal flusso sanguigno. La completa cessazione della circolazione li rende invisibili o meno visibili.

Indicazioni e controindicazioni

Il metodo di scleroterapia può essere considerato sia indipendentemente che come componente del complesso trattamento della patologia vascolare. La manipolazione viene combinata con successo con la rimozione chirurgica di grandi tronchi vascolari, ablazione con radiofrequenza, EVLK.

L'elenco delle indicazioni include:

• vene varicose reticolari - la comparsa del reticolo venoso;
• telangiectasia - vene di ragno;
• le fasi iniziali della malattia varicosa degli arti inferiori, non accompagnate da uno scarico patologico del sangue dai vasi profondi nella superficie;
• rimozione insufficiente delle vene con l'aiuto di laser, trattamento con onde radio, stripping;
• piccole neoplasie vascolari (emangiomi, linfangiomi).

Forse eseguendo la scleroterapia delle vene delle mani. C'è una possibilità che ciò comporterà difficoltà con la somministrazione endovenosa di droghe. Il paziente deve valutare quanto sia importante per lui avere mani bellissime.

Con le vene varicose la scleroterapia profonda è inefficace. Ciò è dovuto all'elevata probabilità di flebiti e ricanalizzazione (ripristino del lume vascolare).

La scleroterapia ha controindicazioni:

• Limitazione di mobilità pronunciata. Ciò è spiegato dal fatto che dopo la procedura è richiesta una passeggiata per 40-60 minuti.
• Malattie somatiche in stato di decompensazione. Ad esempio, il farmaco, così come la laser scleroterapia delle vene, non è raccomandato per i pazienti con diabete mellito non corretto di qualsiasi tipo.
• La scleroterapia non deve essere eseguita durante la gravidanza. Primo, può influenzare in modo imprevedibile la donna e il futuro bambino. In secondo luogo, le vene varicose durante la gravidanza possono riapparire a causa del carico continuo sui vasi. Dalla scleroterapia dovrebbero essere temporaneamente astenuti e le donne che allattano.
• Tendenza a formare coaguli di sangue. Controindicazione relativa Il problema è risolto individualmente con il medico.
• Grave insufficienza dell'apparato valvolare dei principali vasi sottocutanei e perforati. La scleroterapia è inefficace per le vene varicose, in cui vi è uno scarico patologico del sangue dalla rete profonda alla superficie.
• Ipersensibilità individuale a sclerosante. Si richiede cautela quando la procedura è soggetta a una persona che soffre di asma bronchiale.
• La presenza di focolai di infiammazione al posto della procedura. La sessione è possibile solo dopo la loro eliminazione.

Posso fare la scleroterapia durante le mestruazioni? Questa domanda viene spesso posta dal paziente. Il periodo delle mestruazioni non è assoluto, ma relativa controindicazione. La decisione finale sulla fattibilità di una procedura medica durante le mestruazioni è presa dal medico curante. La scleroterapia si raccomanda di eseguire nel mezzo del ciclo mestruale.

formazione

La scleroterapia a compressione non comporta l'intervento chirurgico, quindi non è necessaria una preparazione speciale per questo. Le raccomandazioni generali includono il rifiuto di accettare bevande alcoliche almeno un giorno prima della procedura. Si consiglia di astenersi dall'epilazione sulla zona interessata.

Quando è meglio fare la scleroterapia e può essere fatto in estate? Iscriviti preferibilmente nel periodo autunno-primavera. Ciò è spiegato dal fatto che è piuttosto scomodo utilizzare la maglieria a compressione nella calda estate.

È necessario informare il medico in anticipo sui farmaci assunti (specialmente anticoagulanti e ormoni), per descrivere in dettaglio le malattie associate esistenti. Prima di rimuovere le vene con la scleroterapia, si consiglia di consultare il proprio medico in merito al pre-acquisto di calze a compressione. Se necessario, aiuterà a gestire le dimensioni e il livello di compressione desiderati.

Per prepararsi alla scleroterapia è una visita medica. Il minimo obbligatorio include la scansione di ultrasuoni duplex, analisi. Questo tipo di ultrasuoni permette di valutare lo stato funzionale del flusso sanguigno, per caratterizzare i tessuti che circondano i vasi. Di norma non sono richiesti test per la scleroterapia. Se durante l'esame il flebologo ha delle domande, ad esempio su una malattia cronica, può ordinare ulteriori test che dipendono direttamente dalla diagnosi concomitante.

Fasi di scleroterapia

Le varietà della procedura differiscono poco nell'algoritmo di base delle azioni. La scleroterapia delle vene dei ragni e le vene varicose iniziali viene eseguita su base ambulatoriale.

L'ordine della manipolazione:

1. Accettazione della posizione corretta da parte del paziente. Scleroterapia delle vene varicose, le vene dei ragni eseguono sdraiato.
2. Marcatura del sito di scleroterapia, l'introduzione del farmaco. La pelle oltre la formazione vascolare viene trattata con un antisettico, la manipolazione viene eseguita utilizzando un ago sottile. Le iniezioni vengono eseguite nella direzione a monte.
3. Compressione. Una pallina di cotone sterile viene applicata al punto di iniezione per la soluzione di scleroterapia. Sull'arto, che è stato sottoposto a scleroterapia, indossare calze a compressione o imporre una benda elastica.
4. Prevenzione della trombosi venosa profonda. A tal fine, il paziente deve camminare per 40-60 minuti. Per l'intero corso del trattamento si raccomandano passeggiate regolari, evitando di stare seduti a lungo o in piedi. Il medico spiegherà se è possibile fare determinati tipi di esercizi.

La prima rimozione di un bendaggio elastico o di calze speciali (ad esempio, per procedure igieniche) è consentita non prima di un giorno dopo che la scleroterapia sia stata eseguita. La manipolazione viene fatta stando seduti o sdraiati. Lavare i piedi con acqua leggermente tiepida o fresca e sapone. La pelle è asciugata, una maglia di compressione deve essere riposta nuovamente sull'arto sollevato.

Il numero di iniezioni dipende dalla gravità del processo patologico. In media, può variare da 3 a 20 per sessione. Di norma, la scleroterapia delle vene degli arti inferiori viene eseguita in 3-6 procedure. La prima visita di follow-up al flebologo è prevista in 3-6 giorni. Per una valutazione oggettiva dei risultati ottenuti, si consiglia di rimuovere la maglieria a compressione 2 ore prima dell'appuntamento medico.

Il corso di scleroterapia è di nuovo? Dopo aver raggiunto il risultato desiderato, la correzione periodica non è necessaria. La base per il nuovo corso potrebbe essere la comparsa di nuovi reclami. Il periodo minimo entro il quale dovrà essere registrato con un flebologo è di sei mesi. Durante l'intero corso della scleroterapia, dovrebbero essere esclusi i trattamenti termali (bagni, saune, bagni caldi), il massaggio degli arti interessati, l'uso di pomate e gel con effetto riscaldante. È vietato fare esercizi sui simulatori di potenza, indossare pesi.

Vantaggi e svantaggi

La scleroterapia delle vene ha lati positivi e "svantaggi".

Tra i "vantaggi":

• Facilità di esecuzione. A differenza di EVLK, il trattamento viene eseguito su base ambulatoriale e non richiede l'anestesia generale.
• Periodo di recupero rapido. La scleroterapia mostra la sua efficacia senza ricovero ospedaliero.
• Nessun cambiamento indesiderato nella pelle. A differenza del trattamento chirurgico, non si formano cicatrici dopo la scleroterapia.
• Indolore. Può solo infastidire una sensazione di bruciore leggera, abbastanza tollerabile, che scompare rapidamente da sola.

Gli svantaggi sono pochi, ma potrebbero essere la ragione del rifiuto della procedura.

La scleroterapia ha i seguenti svantaggi:

• La probabilità di recidiva. Anche se le estremità erano in grado di dare un aspetto estetico, la scleroterapia della malattia varicosa non garantisce pienamente che una persona non avrà più problemi vascolari nel corso della sua vita.
• Gamma limitata di indicazioni. La scleroterapia è un'opzione per le manifestazioni iniziali della malattia vascolare.

Esistono diversi modi per eseguire la procedura.

I principali tipi di scleroterapia venosa:

• Mikroskleroterapiya. Usato per trattare la teleangiectasia. Durante la scleroterapia dei capillari, il farmaco viene iniettato con l'aiuto dei migliori aghi in dosi minime.
• Scleroterapia a schiuma. Utilizzato per combattere i sintomi iniziali delle vene varicose.
• Scleroterapia controllata da ECHO. Il trattamento non differisce dallo standard, viene effettuato con ultrasuoni. Si ritiene che sia meglio fare scleroterapia di questo tipo, quindi il medico è più facile seguire il processo.
• Scleroterapia a schiuma (forma a schiuma). Efficace con le vene varicose della safena. La soluzione sclerosante spuma nella siringa poco prima dell'iniezione.
• Krioskleroterapiya. Uno dei relativamente nuovi tipi di scleroterapia delle vene varicose, basato sull'introduzione del farmaco, raffreddato a basse temperature.
• Sclerobliterazione del catetere di puntura. Considerato come un'alternativa alla flebectomia con indicazioni strettamente limitate. Basato sull'introduzione di una soluzione terapeutica nel tronco della vena interessata utilizzando un catetere. L'efficienza è discutibile, poiché la probabilità di ricanalizzazione raggiunge il 40-60%.

I preparativi per la scleroterapia venosa sono divisi in diversi gruppi, che differiscono nel meccanismo d'azione:

• Detergenti. La composizione chimica sono sostanze attive di superficie. L'effetto terapeutico sulla parete del vaso si ottiene in meno di un secondo. I mezzi di questo gruppo sono i più popolari.
• Soluzioni osmotiche La distruzione si verifica a causa dell '"estrusione" di acqua dall'endotelio. L'effetto di disidratazione si sviluppa piuttosto lentamente, almeno in 3-5 minuti, dura fino a 5 giorni.
• Sostanze corrosive Contiene cromo ionizzato o iodio. L'azione si basa sulla distruzione grossolana non solo del rivestimento interno, ma anche dello strato muscolare della nave.

Di norma, la scleroterapia nei centri medici è preferita con l'aiuto di farmaci importati:

• Fibro-Wayne (Inghilterra);
• Ethoxisclerol (Germania).

Spesso, il metodo di scleroterapia include erroneamente la coagulazione laser endovasale. EVLK, al contrario del metodo sopra discusso, è un'operazione minimamente invasiva. Il principio della laser scleroterapia si basa sull'introduzione di un emettitore speciale nella nave interessata. Causa "cauterizzazione" e indurimento delle pareti venose.

Cosa c'è di meglio: laser o scleroterapia? Una risposta inequivocabile può solo dare un medico. Due tecniche sono difficilmente intercambiabili, poiché le indicazioni per EVLK sono leggermente diverse. Di norma, in assenza di insufficienza valvolare, le vene tentano di utilizzare la scleroterapia classica. Se viene rilevata una perdita patologica di sangue, EVLK mostra i risultati migliori.

Possibili complicazioni

La scleroterapia a compressione, come qualsiasi altro metodo di trattamento, a volte comporta conseguenze indesiderabili, molte delle quali vengono eliminate con successo.

Le principali complicazioni includono:

• Dolore e bruciore Di regola, i reclami per conto proprio passano in 1-2 ore.
• Gonfiore degli arti. Il motivo principale è un bendaggio improprio.
• Reazione allergica La scleroterapia venosa è estremamente raramente accompagnata da questo problema.
• La formazione di "bolle". Una complicazione causata da danni ai capillari intradermici si verifica in 1 persona su 100. Le bolle scompaiono senza lasciare traccia dopo un po 'di tempo dopo il trattamento antisettico.
• Telangiectasia ricorrente. Sono piccoli vasi rossi nel sito di iniezione del farmaco. Può scomparire da soli in 2-6 mesi.
• Necrosi della pelle Causato dalla penetrazione della soluzione nel tessuto sottocutaneo.
• Iperpigmentazione. Potrebbero passare da 6 mesi a un anno per completare l'auto-estinzione.
• Trombosi venosa profonda Se segui tutte le raccomandazioni è estremamente raro. È irto di tromboembolismo polmonare.

efficacia

La scleroterapia dà spesso un buon risultato. Il successo è raggiunto nell'85% dei casi. L'efficienza dipende in gran parte dall'esperienza del flebologo e dalla conformità del paziente con le raccomandazioni mediche.

La scleroterapia a compressione spesso aiuta ad evitare un intervento chirurgico. Tuttavia, dovrebbe essere compreso che questa opzione di trattamento è mostrata solo all'interno di determinate indicazioni. Qualunque sia la paura di una possibile operazione, è consigliabile ascoltare le raccomandazioni del medico curante. La scelta tra EVLK o scleroterapia deve essere affidata a un flebologo. Ti dirà cosa è meglio.

Scleroterapia a compressione - Trattamento delle vene varicose

Non è un segreto che le vene varicose colpiscano principalmente il gentil sesso. Questa malattia porta a una donna una grande sofferenza morale e talvolta fisica. Per il trattamento delle vene varicose e dell'insufficienza venosa cronica, vengono spalmati vari unguenti medicinali, vengono inserite le sanguisughe, a volte non senza intervento chirurgico. Ma forse il massimo cosmetico e, di conseguenza, l'effetto estetico si ottiene utilizzando un metodo come la scleroterapia a compressione.

Cos'è la scleroterapia?

Nonostante l'uso abbastanza diffuso di questo metodo di trattamento delle vene varicose, il dibattito sulla fattibilità del suo uso non sta ancora diminuendo. Alcuni rispondono con entusiasmo alla scleroterapia, altri sono estremamente negativi. L'essenza di questa procedura medica e cosmetica è che una soluzione speciale, lo sclerosante, viene iniettata nella vena interessata dalla vena con il metodo della puntura. Il farmaco agisce sul muro venoso, "incollando" le sue singole sezioni. Di conseguenza, il flusso di sangue in un luogo doloroso si arresta.

Sclerosanti preparati

La scleroterapia si è diffusa nella metà del secolo scorso, quindi non può essere considerata un metodo innovativo di trattamento. In Russia, questa tecnica di compressione è stata ripetutamente vietata, quindi di nuovo raccomandato di usarla. Questo ha una sua spiegazione. Il fatto è che nelle cliniche russe per somministrazione endovenosa, inizialmente hanno usato uno sclerosante domestico chiamato Varikotsid. Questo farmaco era altamente tossico, quindi dopo aver indurito le vene, molte persone hanno avuto serie complicazioni. Allo stato attuale, sono utilizzati sclerosanti esteri sicuri basati sul solfato di sodio tetradecilico o polidocanolo poliidrossilico. Sono prodotti con vari nomi: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". E droghe come Fibro-Wein e Trombovar hanno ricevuto il permesso ufficiale per l'uso in Russia.

Preparazione per la procedura

Il metodo di compressione della scleroterapia, che è anche chiamato la tecnica della "vena vuota", è oggi considerato il metodo più efficace per iniettare le vene varicose. La scleroterapia viene effettuata da un flebologo. Prima della procedura, il medico scopre dal paziente quali farmaci assume. È necessario temporaneamente (per 2 - 3 giorni) smettere di prendere agenti antipiastrinici, farmaci ormonali e altri medicinali che influenzano la coagulazione del sangue. Un paio di giorni prima della scleroterapia è necessario per escludere l'uso di bevande alcoliche. Inoltre, non è consigliabile eseguire la rimozione dei peli.

Esecuzione della procedura

Per una procedura indolore di questa procedura, il flebologo utilizza aghi per iniezione molto sottili. Anche gli sclerosanti hanno proprietà analgesiche, quindi tutte le manipolazioni sono eseguite senza anestesia. Dopo 30 - 40 minuti dall'indurimento, una persona può tornare a casa.

Il paziente giace sulla schiena, le gambe sollevate. Al di sotto dell'iniezione della soluzione, il medico mette sul paziente una calza a compressione, tratta la pelle con un antisettico o alcool, trapassa una vena e inietta lo sclerosante. Per aumentare l'area di impatto sulla parete venosa, a volte il farmaco viene somministrato sotto forma di schiuma. Dopo la procedura, il pad in lattice viene installato sul sito di puntura e l'area sclerosata viene fissata con una benda elastica. Per la prevenzione della tromboflebite e della trombosi venosa profonda, il paziente deve essere camminato vigorosamente per mezz'ora sollevando le ginocchia.

Controindicazioni ed effetti collaterali

In tutta onestà, dovrebbero essere segnalate controindicazioni alla scleroterapia. Questi includono lesioni cutanee infettive, trombosi delle vene superficiali o profonde, aterosclerosi degli arti inferiori, allergie a farmaci sclerosanti, e il periodo di gravidanza e allattamento al seno. Per quanto riguarda gli effetti collaterali, a volte il prurito si verifica nel sito di iniezione e possono apparire strisce marrone chiaro, che a volte persistono per un periodo piuttosto lungo. Pertanto, anche con un esito favorevole della scleroterapia, è molto importante visitare regolarmente un flebologo.

Sfortunatamente, la scleroterapia compressiva in tutti i casi non guarisce completamente le vene varicose. Spesso è necessario condurre corsi ripetuti di questa procedura. Questo è un argomento significativo a favore degli oppositori di questo metodo. Tuttavia, le manifestazioni delle vene varicose dopo la scleroterapia sono significativamente ridotte. Buona fortuna a te!

Scleroterapia da compressione di cosa si tratta

I vantaggi dell'uso della forma simile alla schiuma di sclerofeparazione sono:

spostamento del sangue dal segmento sclerosato, che assicura il contatto pieno e prolungato dello sclerosante con l'endotelio;

un aumento del volume del farmaco dovuto all'aria consente di ridurre la sua quantità (in ml della soluzione liquida) per sessione;

nell'echoesclerotherapy, la preparazione schiumosa dà un'ecoenia intensiva, che rende possibile determinare con precisione i confini della sua distribuzione nel sistema venoso e determinare la necessità e il luogo della successiva iniezione. La scleroterapia a schiuma espansa viene utilizzata per l'eliminazione di vene varicose di grosso calibro e perforazione insufficiente. Allo stesso tempo, la frequenza delle complicanze, e soprattutto della tromboflebite, è minima.

La microscleroterapia è il metodo di scelta per il trattamento della varicosità reticolare e delle teleangectasie intradermiche. Questa procedura ha preso il nome dal fatto che:

cancella vasi sanguigni con diametro da 0,5 a 3 mm (vene varicose reticolari e teleangectasie);

applicare gli aghi 30G più sottili (0,33 mm di diametro);

utilizzare farmaci fleboscleranti della concentrazione più bassa (0,1-0,5%) in una piccola quantità (0,1-0,3 ml) per iniezione;

la tecnica di iniezione è fondamentalmente diversa dalla scleroterapia convenzionale;

in alcuni casi sono necessarie sorgenti luminose dirette e zoom ottico 2-4 volte.

La maggior parte delle teleangiectasie ha connessioni dirette con le vene reticolari. Questo è il motivo per cui, prima di iniettare il farmaco direttamente nel "asterisco" vascolare, deve essere "spento" dalle vene di un calibro più grande. L'introduzione dello sclerosante dovrebbe iniziare con la cosiddetta "vena centrale", che drena l'intera telangiectasia. Questa regola si applica anche ai vasi della superficie laterale della coscia. La telangiectasia in questa zona di solito si sviluppa con la trasformazione varicosa delle vene reticolari. Senza la loro affidabile cancellazione preliminare, è impossibile ottenere un effetto completo. Cioè, prima di iniziare il trattamento, è necessario identificare e marcare chiaramente i luoghi dell'iniezione desiderata, nonché selezionare le concentrazioni e i volumi ottimali del farmaco per ciascuna iniezione. Le seguenti tecniche consentono una puntura accurata e atraumatica di vasi di piccolo diametro:

cambiare la geometria dell'ago piegando la sua punta ad un angolo di 60 ° rispetto all'asse (Fig. 5);

uso di speciali cateteri plastici, che livellano il tremore naturale delle mani del medico e il movimento del paziente (Fig.6);

fissazione della teleangiectasia mediante stiramento della pelle in direzione perpendicolare all'asse della vena (Fig.7);

L'introduzione del farmaco per flebosclerosi deve essere effettuata molto lentamente. Il suo volume è di solito 0,1-0,5 ml per somministrazione (vedi Appendice 6). Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene premuto con una garza (batuffolo di cotone) e fissato con un cerotto ipoallergenico. Non vi è alcuna necessità di un'imposizione immediata di un bendaggio compressivo, poiché l'intensità del flusso sanguigno nelle vene intracutanee è piccola e anche l'esposizione più breve del farmaco è sufficiente per iniziare la sua azione. Di norma, viene applicata una fasciatura o calza a compressione dopo aver eseguito tutte le iniezioni necessarie. 24 Entro 30-60 secondi dalla somministrazione del farmaco nella proiezione della sclerosante, il rossore si sviluppa con una caratteristica eruzione cutanea sul tipo di orticaria. Questa reazione indica un'ustione chimica dell'endotelio e un aumento della permeabilità della parete vascolare. Per creare una fascia di compressione per la micro-scleroterapia, è consigliabile utilizzare calze a compressione della 2a classe. La durata del periodo di compressione continua (round-the-clock) è di 3 giorni, quindi le calze a compressione dovrebbero essere indossate per un periodo di un giorno per 2-3 settimane. Il trattamento ripetuto deve essere effettuato dopo la cessazione delle reazioni infiammatorie e il riassorbimento di tutte le emorragie sottocutanee, cioè dopo 3-4 settimane.

Complicazioni della scleroterapia compressiva

Le complicanze della scleroterapia a compressione possono essere suddivise in due gruppi:

Presto, cioè sviluppando direttamente durante la procedura;

In ritardo, manifestandosi dopo poche ore o giorni. Le complicazioni più formidabili del primo gruppo sono lo shock anafilattico e altre reazioni allergiche generalizzate (angioedema, broncospasmo, ecc.) I primi segni di anafilassi sono: stato di colluttazione, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, starnuti, tosse, sensazione di calore dappertutto, sudorazione cianosi diffusa, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione e in alcuni casi orticaria. Quando compaiono i primi sintomi di shock anafilattico, le seguenti manipolazioni devono essere eseguite in modo coerente:

• Posare il paziente, girare la testa di lato, spingere la mascella inferiore per evitare che la lingua cada, asfissia e prevenire l'aspirazione di vomito. Rimuovere le protesi, se presenti. Fornire aria fresca al paziente o inalare ossigeno;

• Immettere immediatamente soluzione per via intramuscolare allo 0,1% di adrenalina in una dose di 0,3-0,5 ml. Se necessario, l'introduzione del farmaco può essere ripetuta ogni 10-15 minuti fino a quando il paziente non viene rimosso dal collasso;

• Inoltre, iniettare per via intramuscolare 2 ml di Cordiamina o 2 ml di soluzione di caffeina al 10%;

• Interrompere l'ulteriore assunzione di allergeni. Sopra il sito di iniezione, applicare un laccio emostatico (se possibile), tagliare il sito di iniezione con una soluzione di novocaina allo 0,25% e collegare il ghiaccio al sito di iniezione;

• Introdurre per via intramuscolare o endovenosa antistaminici 1-2 ml di soluzione al 1% di dimedrol o 2 ml di tavegil

• Iniezione intramuscolare o endovenosa di ormoni steroidei 90-120 mg di prednisone o 8-20 mg di desametasone;
• Quando i sintomi di broncospasmo entrano nella soluzione del 2,4% di aminofillina (5-6 mg / kg di peso corporeo) con 10 ml di soluzione fisiologica o il 40% di glucosio;

• Eseguire la puntura e la cateterizzazione della vena periferica e iniziare a infondere soluzioni di sostituzione del plasma;

• Se necessario, ospedalizzare il paziente nell'unità di terapia intensiva (unità).

Durante la scleroterapia, possono svilupparsi le cosiddette reazioni vasovasali (vertigini, tachicardia, sudorazione, abbassamento della pressione sanguigna), la ragione per cui la reazione psico-emotiva del paziente alla procedura. Per prevenire tali complicazioni, prima di iniziare la scleroterapia, una conversazione psico-profilattica dovrebbe essere condotta con il paziente, spiegando l'essenza del trattamento che viene eseguito e descrivendo le possibili sensazioni durante il trattamento. In alcuni casi, 40-60 minuti prima dell'inizio del trattamento, è consigliabile che il paziente prescriva tranquillanti deboli. Se durante la conversazione con il paziente non è possibile raggiungere il suo atteggiamento positivo e il paziente continua a dubitare del dolore minimo o anche dell'opportunità del trattamento proposto, la scleroterapia non è raccomandata. Le rari complicanze della scleroterapia compressiva, interamente associate a errori tecnici, sono iniezioni intra-arteriose e intra-nervose. Erroneamente punktirovat arterie principali o loro rami possono destinazioni sottocutanea alla loro ubicazione superficie (zona inguinale, fossa poplitea, il piede posteriore, la zona della caviglia del detto interni) Convenzionalmente, puntura arteriosa seguita inserendo la pressione del sangue rosso siringa. Quando lo sclerosante entra nel lume arterioso, si sviluppa un'ischemia acuta: forte dolore, cianosi e raffreddamento dell'arto o del suo segmento. Con un quadro così clinico, è necessario interrompere l'introduzione del farmaco per flebosclerosi e senza rimuovere l'ago dal lume della nave, immettere 0,5% di novocaina e 5.000-10.000 di eparina in esso. Allo stesso tempo, deve essere iniziata l'infusione endovenosa di reopolyglucine o dei suoi sostituti eparinici. L'arto ischemico è ricoperto da bolle di ghiaccio e il paziente viene ricoverato in ospedale specializzato. L'iniezione del farmaco sclerosante nella pelle (p.saphenus, n.suralis) o nei nervi motori è accompagnata da dolore severo, contrazioni e moti di convulsioni agli arti non motivati. In futuro, potrebbero svilupparsi disordini cutanei e motori segmentali. Quando segni vnutrinervalnoy iniezioni necessarie per blocco colpiti nervo soluzione 0,25% di lidocaina o novocaine aggiunta 1-2ml di desametasone per fornire un'adeguata analgesia con farmaci anti-infiammatori non steroidei, così come eseguire un'immobilizzazione arto. Il blocco medico potrebbe essere necessario in futuro. Alla fine degli anni complicazioni della scleroterapia comprendono intradermica ed emorragia sottocutaneo, iperpigmentazione cutanea, tromboflebite delle vene sottocutanee, necrosi della pelle e neososudov istruzione. Emorragie intradermiche e sottocutanee (lividi), in senso stretto, non sono una complicazione, ma un effetto collaterale di qualsiasi metodo di trattamento della flebosclerosi. La loro formazione è associata allo stravaso di eritrociti attraverso la parete venosa danneggiata sotto l'effetto ipocoagulativo del farmaco flebosclerante. L'uso di aghi sottili, compressione elastica immediata, così come l'applicazione di gel con un alto contenuto di eparina (trombofobia, lyoton) permettono di prevenire la formazione di ematomi. L'iperpigmentazione della pelle è la complicazione più comune del trattamento della flebosclerosi e si verifica nel 10-30% dei casi. Lo sviluppo di questa complicanza è associato all'accumulo e alla fissazione nel derma dell'emosiderina, un pigmento prodotto dalla degradazione dell'emoglobina, la cui produzione nei tessuti paravasali è dovuta a:

• un aumento della permeabilità della parete vascolare dopo la somministrazione del farmaco flebosclerante;

• puntura traumatica e danno alla parete venosa con stravaso di eritrociti e farmaco flebosclerante;

• tromboflebite e infiammazione dei tessuti molli.

L'oscuramento della pelle lungo le vene per 3-4 settimane è una normale reazione al trattamento della flebosclerosi ed è osservato nella grande maggioranza dei pazienti. Nei prossimi 3-6 mesi, anche senza un trattamento speciale, vi è un graduale ripristino del normale colore della pelle. Ecco perché, per parlare di iperpigmentazione persistente, come una complicazione della scleroterapia, è corretto solo se rimane, in forma quasi invariata, più di 6 mesi. Per ridurre l'intensità e ridurre il rischio di iperpigmentazione, puoi:

• l'uso di farmaci per flebosclerosi in concentrazioni e quantità ottimali;

• l'uso di aghi sottili e affilati e siringhe di alta qualità;

• corretta tecnica di iniezione e sequenza;

• compressione elastica adeguata e duratura;

• esclusione degli estrogeni-progestinici o integratori di ferro.

Il trattamento della pigmentazione patologica della pelle è un problema complesso e non completamente risolto. Di solito, vengono utilizzate varie procedure per rimuovere l'epitelio pigmentato (dermoabrasione meccanica o laser) o per prescrivere preparati topici con effetti cheratolitici. Nei casi di iperpigmentazione limitata, vengono utilizzati tatuaggi mascherati o creme tonali. La tromboflebite acuta può svilupparsi in violazione della tecnica della scleroterapia compressiva o nell'espansione delle indicazioni per esso. Una delle cause più comuni di tromboflebite è l'imposizione impropria di una fascia di compressione o una violazione da parte del paziente del modo in cui indossa. Elevata probabilità di trombosi esiste quando esegue pazienti scleroterapia con grave varicosa trasformazione delle vene superficiali, come pure la loro posizione in luoghi dove è impossibile fornire un'adeguata compressione (femore, perineo, glutei piegatura, e altri). Con lo sviluppo di tromboflebite paziente è prescritto.:

• compressione elastica obbligatoria dell'arto;

• freddo (vescica con ghiaccio) sulla zona di infiammazione;

• farmaci anti-infiammatori non steroidei (supposte per via intramuscolare o rettale);

• Idrossi-rutazidi 1200 mg / die per 5-7 giorni;

• Lyoton-gel e fastum-gel 2-3 volte al giorno lungo il corso della vena infiammata per 7-10 giorni.

Con una limitata tromboflebite, la rapida rimozione dell'infiammazione fornisce la flebotomia della puntura con l'evacuazione delle masse trombotiche e la successiva imposizione di una fasciatura di compressione. Se la tromboflebite diventa ascendente, allora ci sono indicazioni per la chirurgia d'urgenza. La necrosi dei solchi e del tessuto sottocutaneo è il risultato della somministrazione paravasale del farmaco per flebosclerosi o del suo deflusso dal lume venoso. La necrosi della cute e del tessuto sottocutaneo è possibile con l'uso di qualsiasi farmaco, anche a basse concentrazioni. Cioè, l'iniezione di un farmaco per flebosclerosi deve essere rigorosamente intravasale e, in caso di impossibilità di iniezione intravascolare controllata, la procedura deve essere interrotta. La necrosi superficiale della pelle (che non influisce sullo strato papillare) guarisce completamente entro 1-2 mesi.Le medicazioni asettiche e la compressione elastica sono solitamente utilizzate per il trattamento. L'esito della necrosi cutanea profonda è la formazione di una cicatrice ipertrofica. Per la sua prevenzione e il trattamento, vengono utilizzati numerosi unguenti (contratubo, curiosina, mederma), rivestimenti per ferite (waxopran, gelepran) e placche in silicone Cica-Care. In rari casi è necessaria la correzione chirurgica dell'escissione di cicatrici con innesto cutaneo. La neovascolarizzazione con la formazione di una griglia di piccoli vasi rossastri nell'area di iniezione è una delle più spiacevoli complicazioni della scleroterapia compressiva, la cui correzione è associata a notevoli difficoltà. La formazione di neovascolare che accompagna qualsiasi reazione infiammatoria dei tessuti molli sullo sfondo della tromboflebite o necrosi cutanea. Con un decorso favorevole, dopo 5-6 mesi, la densità delle neovascolarita 'viene significativamente ridotta. Con la loro conservazione più lunga, ricorrono alla microscleroterapia con etossia sclerololo in una concentrazione di 0,1-0,25% o coagulazione laser. La trombosi venosa profonda è una rara complicazione della scleroterapia compressiva. Il suo sviluppo è solitamente associato alla diffusione del processo trombotico dal sistema venoso sottocutaneo al profondo attraverso perforante insufficiente o fistola naturale. La visione tradizionale che la trombosi venosa profonda può essere innescato da esposizione diretta alla loro phlebosclerosing farmaco non è giustificata da emodinamica (pressione nelle vene profonde sempre, anche a riposo è superiore per via sottocutanea) e farmacologica (moderni preparati phlebosclerosing, detergenti ridurre la coagulazione sanguigna) punti di vista Il trattamento della trombosi venosa profonda diagnosticata viene eseguito secondo gli standard noti: compressione elastica e terapia anticoagulante. Il tromboembolismo polmonare si sviluppa a causa della frammentazione di un coagulo di sangue nel sistema venoso profondo. Accompagnato da un complesso sintomatologico caratteristico: mancanza di respiro, tachicardia, dolore toracico, tosse ed emottisi. La diagnosi è confermata dai risultati dei metodi strumentali di ricerca (elettrocardiografia, radiografia dei polmoni, ecocardiografia e ecografia angiografica). Il trattamento viene effettuato in un ospedale specializzato. Le complicanze rare della scleroterapia compressiva sono:

• Embolia gassosa di vasi cerebrali o arteria retinica centrale. Può svilupparsi quando si utilizza la scleroterapia con un blocco d'aria o una tecnica a schiuma. Accompagnato da sindrome neurologica caratteristica o perdita di campi visivi. Tutti i sintomi sono, di regola, di natura a breve termine e vanno via da soli senza un trattamento speciale.

• Ipertricosi nell'area di iniezione. La genesi di questa complicanza non è chiara: è temporanea. Per il trattamento con vari metodi di epilazione.

• La follicolite è associata ad infiammazione asettica del follicolo pilifero con un'iniezione accidentale di un farmaco sclerosante. Il trattamento speciale non richiede: in caso di suppurazione, si apre un ascesso e si evacuano i detriti.

• Le complicanze pyo-settiche sono casistiche. Associata a grave violazione dell'asepsi e all'uso di farmaci antibatterici non sterili (preparati nell'ambiente domestico).

La scleroterapia a compressione ha a lungo e saldamente occupato la sua nicchia nell'arsenale di agenti terapeutici per la malattia varicosa degli arti inferiori. Il dibattito sulla fattibilità dell'uso di questo metodo è stato ora sostituito da discussioni sulle indicazioni e sui dettagli tecnici della procedura. Per ottenere risultati buoni ed eccellenti, è necessario essere in grado di valutare adeguatamente la situazione clinica, determinare con precisione le indicazioni per la scleroterapia, essere abile nelle sue tecniche principali e utilizzare preparazioni e accessori moderni. È possibile rispettare tutte queste condizioni solo se il medico è regolarmente sottoposto a scleroterapia (idealmente ogni giorno), e non di caso in caso. L'introduzione più ampia della scleroterapia compressiva nella pratica flebologica domestica dipende in gran parte dallo sviluppo di programmi speciali di formazione post-laurea e dall'organizzazione di centri metodologici nel database di dipartimenti specializzati e corsi di facoltà di dottorato di formazione avanzata.

RIFERIMENTI 1. Fegan J. Varicose disease. Scleroterapia a compressione Editore NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Flebologia: una guida per i medici: Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Insufficienza venosa cronica" -M Bereg, 1999.

Controindicazioni per la scleroterapia

• Insufficienza cardiopolmonare severa
• Aterosclerosi periferica
• Angiopatia diabetica
• Infezioni acute e croniche dei tessuti molli degli arti inferiori
• Insufficienza renale epatica
• gravidanza
• Poliallergiya
• Intolleranza alla droga
• Trattamento alcolico
• Trombosi venosa e tromboflebite

• obesità
• Farmaci ormonali
• Pianificazione della gravidanza
• L'atteggiamento negativo del paziente alla scleroterapia
• Stagione calda

Aziende-distributori di farmaci e accessori professionali per la scleroterapia compressiva