INR (atteggiamento normalizzato internazionale): cos'è, misura, norma, controllo

Lo studio del complesso protrombinico non termina sempre con la determinazione del tempo di protrombina o della protrombina di Kvink. In altri casi, per ottenere il quadro completo, i medici ritengono opportuno espandere lo studio delle capacità del sistema emostatico attraverso indicatori come INR (International Normalized Ratio), che fa parte del test della protrombina ed è spesso prescritto insieme ad un'altra analisi di laboratorio - APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata ).

Fondamentalmente, il caso che richiede la determinazione dell'INR è l'uso di anticoagulanti indiretti (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, ecc.).

INR nell'analisi del sangue

L'INR nell'analisi del sangue è un indicatore di laboratorio del funzionamento del sistema emostatico, che riflette il rapporto tra i valori del tempo di protrombina (PTV) e i valori di questo indicatore (PTV) di una persona sana.

L'INR mostra se il paziente ha una tendenza ad aumentare la formazione di coaguli di sangue e lo sviluppo di stati tromboembolici o, al contrario, a una ridotta coagulabilità e sanguinamento, perché una diminuzione delle capacità di emocoagulazione può anche portare a complicazioni gravi anche con danni ai tessuti minori.

La norma dell'atteggiamento normalizzato internazionale in persone sane tende a 1 ed è nell'intervallo di valori da 0,7 a 1,3.

Per quanto riguarda le norme individuali negli uomini e nelle donne, per le persone sane non c'è differenza, esattamente come con l'uso di anticoagulanti a scopo terapeutico o profilattico - le norme per il genere non hanno differenze.

Nel frattempo, non dovremmo dimenticare che i contraccettivi, che le donne della bella metà dell'umanità, in età riproduttiva (per evitare gravidanze indesiderate) o la terapia ormonale sostitutiva prescritta per correggere la correzione ormonale, possono ridurre l'atteggiamento normalizzato internazionale e creare il rischio di trombosi nelle donne. sfondo in menopausa.

Aumento della formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di giovani pazienti affetti da difetti cardiaci, persone dopo 50 anni a causa di cambiamenti ormonali o di pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola cardiaca, è gravido del rischio di sviluppare stati tromboembolici pericolosi (infarto miocardico, tromboembolia polmonare, ictus ischemico ).

Al fine di prevenire tali problemi, le persone a rischio, cioè avere una patologia, accompagnata da un'aumentata trombosi, sono prescritti farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue e la dissoluzione delle circonvoluzioni, per esempio il warfarin e i suoi analoghi (anticoagulanti indiretti). Dopo alcune malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio) o interventi chirurgici, il paziente non deve separarsi da farmaci che fluidificano il sangue - anticoagulanti indiretti, che assume quotidianamente (!) Allo stesso tempo (17.00).

Quando si assume warfarin nel fegato del paziente, il blocco della sintesi dei fattori di coagulazione che richiedono la partecipazione della vitamina K (II, VII, IX, X) si verifica interrompendo il metabolismo di quest'ultimo (Vit K). Riducendo il contenuto dei componenti della coagulazione, la formazione di grumi rallenta.

Quando riceve warfarin e altri anticoagulanti indiretti, l'INR e la protrombina sono più frequentemente prescritti da Kvik, mentre la combinazione di PTI e INN, se usata, è più probabile per abitudine che per ottenere informazioni complete. Di per sé, l'indice di protrombina (IPT) appartiene ai test del secolo scorso, che non hanno ancora ceduto le loro posizioni in singoli casi, ma quando si esamina l'INR, l'indice di protrombina semplicemente non ha molto senso.

Nel test della protrombina è importante un altro indicatore - la protrombina di Kvik, che si correla negativamente con l'INR: con un aumento di INR, la protrombina in Kvik diminuisce o, al contrario, una diminuzione del livello di INR corrisponde a valori elevati di protrombina.

Quando prescritto dall'INR. Decodifica risultati

Il rapporto internazionale normalizzato non è un test indicativo, come la protrombina. L'INR è prescritto per le indicazioni, che includono:

• Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (l'ostacolo è inferiore a 0,85 e superiore a 1,25);
• Gravidanza (normale 0,8 - 1,25);
• Diagnosi di APS (sindrome antifosfolipidica - tra le altre prove di laboratorio);
• Terapia anticoagulante per embolia polmonare, infarto miocardico, prevenzione delle condizioni tromboemboliche nei difetti cardiaci e trombosi venosa profonda dopo interventi chirurgici (zona dei valori normali - 2-0-3.0);
• Profilassi del tromboembolismo dopo valvole cardiache protesiche - aortica (la norma è da 2,0 a 3,0) e mitralica (la norma è 2,5-3,5) (uso di anticoagulanti indiretti).

La decodifica viene effettuata sulla base della gamma di valori normali per ogni stato e per ciascun paziente specifico, poiché la velocità di 2,0 - 3,0 quando si assume warfarin è anche, in una certa misura, indicativa: un paziente deve essere tenuto al livello INR più vicino a 2,0, e un altro, e circa 3.0, è normale. Va notato che la decifrazione dell'analisi (INR), esattamente, come altri indicatori del coagulogramma, viene eseguita dal medico, soprattutto per quanto riguarda lo studio del sistema emostatico durante la gravidanza.

Se il lettore ha notato, la misurazione dell'INR è sempre associata all'uso di anticoagulanti indiretti. E che dire degli anticoagulanti diretti, che sono anche usati per prevenire l'ipercoagulazione? Gli anticoagulanti diretti non hanno praticamente alcun effetto sui risultati di una relazione internazionalmente normalizzata.

Probabilmente i pazienti si occuperanno rapidamente della decodifica dell'analisi, se i valori normali per ciascuno stato sono presentati nella tabella:

I prodotti rafforzano e riducono l'effetto del warfarin

Con la tendenza a formare coaguli di sangue, i pazienti vengono assegnati a ricevere il farmaco Warfarin come parte della terapia complessa.

La base dell'azione del warfarin è quella di prevenire i coaguli di sangue, lo strumento aiuta a fluidificare il sangue.

Pertanto, tutti i pazienti che assumono il farmaco richiedono un monitoraggio costante dell'indicatore INR (International Normalized Ratio), ovvero il rapporto tra il tempo di coagulazione del sangue del paziente rispetto al tempo di coagulazione del sangue di un organismo sano.

Al fine di prevenire deviazioni del livello di INR nella direzione del rischio di coaguli di sangue o eccessivo assottigliamento del sangue, è necessaria una dieta speciale durante l'assunzione di Warfarin.

A proposito di quali alimenti possono essere consumati per il paziente che assume la medicina, cosa può essere mangiato in quantità limitate e quali alimenti non possono essere consumati in nessuna circostanza e saranno discussi in questo articolo.

Principali caratteristiche della dieta

I pasti durante l'assunzione di farmaci dovrebbero contenere un minimo di sale (la cifra massima corrisponde a sette grammi), inoltre è necessario controllare la quantità di liquidi consumati: bevande, zuppe, salse. Consentito l'uso di non più di 1300 ml di liquidi al giorno.

L'elenco degli alimenti proibiti comprende tutti i piatti che hanno un effetto stimolante sui sistemi nervoso e cardiovascolare.

Questi sono, per esempio, tè forti, caffè, cibi ricchi di grassi e colesterolo: brodi ricchi, carni grasse, pesce, alcuni tipi di funghi.

Anche le carni affumicate, le marinate, le salse saporite e i cibi in scatola sono meglio astenersi. Il contenuto calorico totale degli alimenti consumati al giorno non dovrebbe essere superiore a 2300-2500 kilocalorie.

Pertanto, la dose giornaliera di proteine ​​non deve superare gli 85 grammi (se si tratta di proteine ​​animali, quindi non più di 45 grammi), il grasso - non più di 65 grammi, i carboidrati - non più di 400 grammi.

Quando si cucinano cibi non salati, è consentito aromatizzare leggermente piatti già pronti. I metodi di cottura dovrebbero essere i seguenti:

• Utilizzando una doppia caldaia.
• Cucinare o stufare.
• Arrostire in forno con una quantità minima di burro.

Si consiglia di mangiare ogni 3 ore, e l'ultimo pasto la sera dovrebbe essere non più tardi di 3-4 ore prima di andare a letto.

La quantità di cibo consumato in un pasto non deve superare i quattrocento grammi. Non è desiderabile mangiare cibi troppo caldi e piatti eccessivamente freddi.

Inoltre, i medici vietano il trattamento di malattie del cuore e dei vasi sanguigni di aderire a tutti i programmi di dieta per la perdita di peso, vietate come mono-dieta, e la dieta, fornendo una varietà di cibo, ma eccessivamente limitando calorie giornaliere.

Se hai il desiderio di bere un corso di vitamine, dovresti ottenere l'approvazione dal tuo medico prima di iniziare a usarli.

Cosa cercare

L'obiettivo principale della dieta per un paziente che assume la terapia con warfarin è controllare l'uso della vitamina K, una sostanza naturale che sopprime i suoi effetti.

Pertanto, l'uso di prodotti che possono ridurre il suo effetto terapeutico dovrebbe essere evitato o ridotto al minimo. Se mangi cibi ricchi di vitamina K, il livello di INR diminuisce.

L'elenco dei prodotti che contengono questa vitamina in abbondanza sono: cavolini di Bruxelles, vari gradi di coriandolo verde, prezzemolo, indivia, radicchio, spinaci, crescione, e tè verde e nero, rape, fegato.

Un po 'meno di vitamina K si trova in olio di colza, varietà insalata di lattuga, insalata di cavoli, cipolle verdi, olio di soia, cetrioli, mele, pistacchi, maionese, asparagi, cavolfiore.

La vitamina K ha mele rosse, avocado, fagioli, banane, uova, patate, patate dolci, riso, pomodori, carne di cocco, olio di girasole, a base di carne (compreso il pollame), fragole, pasta.

Tuttavia, non si dovrebbe consentire un aumento eccessivo del livello di INR, al fine di evitare il rischio di sanguinamento.

Quando si assume warfarin aumenta significativamente il livello di prodotti INR come ginseng, olio di pesce, aglio, ribes nero e rosso, zenzero.

Migliora l'aumento dell'INR e di erbe come l'arnica, il trifoglio rosso, l'echinacea, i fiori di camomilla, la bardana, il dagil, il trifoglio dolce, la cassia.

Se non si controlla l'assunzione di vitamina K nel corpo durante l'assunzione di Vrafarin, è possibile prevenire un grave deterioramento della salute del paziente.

Pertanto, se hai mangiato cibi che possono aumentare o diminuire in modo significativo il livello di coagulazione del sangue, stai attento. È urgente superare il test per INR e consultare il proprio medico per la correzione della dieta.

Elenco dei prodotti consentiti

Gli alimenti raccomandati per il trattamento con warfarin sono contenuti nella tabella del famoso seguace della terapia dietetica, MM Pevzner. Questo schema è stato sviluppato da uno specialista in base a quanto alto un particolare prodotto porta al corpo del paziente.

Se segui rigorosamente questa dieta, c'è un aumento della funzione di formazione del sangue nel corpo, accelerazione della circolazione sanguigna e stabilizzazione del fegato.

Inoltre, vi è una diminuzione del rischio di coaguli di sangue a causa della normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue.

Quindi, durante la terapia con warfarin, sentiti libero di mangiare i seguenti alimenti:

1. Grano saraceno, farina d'avena, riso, porridge d'orzo.
2. Pasta, soprattutto cereali integrali.
3. Patate bollite o cotte senza olio.
4. Le verdure, i frutti sono ricchi di zuccheri.
5. Carne, pesce con un indice di grasso basso.
6. Uova - non più di una al giorno.
7. Kefir, ryazhenka, yogurt con un indicatore di grasso di 0 o il 1%.
8. Olio di girasole e oliva
9. Tè non concentrati di varietà nere e verdi, bevande alla frutta, frutta o composte di frutta secca.
10. Confetteria a basso contenuto calorico: biscotti, panpepato, varietà di biscotti a basso contenuto di grassi.
11. Il pane integrale (meglio essiccato), l'uso di pani dietetici è molto utile.

Elenco vietato

Quando si assume il warfarin, il consumo eccessivo di determinati alimenti e prodotti può essere dannoso per la salute del paziente.

L'elenco dei prodotti che si consiglia di ritirare dalla dieta o ridurre al minimo il consumo include:

• Cottura ipercalorica ad alto contenuto zuccherino: torte, biscotti al burro, sfogliatine e pane fatto con farina di alta qualità.
• Cibi in scatola, sottaceti, sottaceti.
• Salsicce: prosciutto, salsicce, grasso kupaty, salsiccia, sia bollite che affumicate, mezzo affumicato, crudo affumicato.
• Caramelle al cioccolato
• Praticamente tutti i tipi di formaggio, tranne la ricotta (ha un basso contenuto di grassi).
• Tutti i tipi di fast food.
• Molte varietà di verdure: ravanelli, acetosella, cipolle, aglio.
• Cavolo di mare, cavolo bianco
• Agrumi, mele verdi non zuccherate ad alto contenuto di acidi. Tuttavia, il divieto di mele verdi può essere revocato se lo si usa sbucciato dalla buccia di buccia dura.
• Carne, pesce, pollame ad alto contenuto di grassi.
• Latte e prodotti caseari in eccesso.
• Caffè forte, cioccolato fondente.
• Mirtillo rosso - è proibito nella sua forma naturale, e sotto forma di tinture e bevande alla frutta!

conclusione

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Nonostante le restrizioni piuttosto severe sulla dieta di un paziente sottoposto a terapia con warfarin, è abbastanza possibile mangiare un pasto vario e gustoso!

Ecco un menu di esempio per il giorno basato sui prodotti consentiti:

1. Ricevimento: fiocchi di latte al vapore o gnocchi, 200 ml di latte o ryazhenka.
2. Ricevimento: 200 ml di frutta o composta di frutta, un pezzo di torta dietetica.
3. Ricevimento: verdure al vapore: zucchine, melanzane, patate, carote con poco olio.
4. Ricevimento: 200 ml di latte, ryazhenka o bifidok.
5. Ricevimento: un pezzo di pesce di mare o di fiume (magro), cotto in carta stagnola, una porzione di riso al vapore, succo di frutta o decotto di frutta.
6. Ricevimento: un'insalata di verdure crude: pomodoro, cetriolo, lattuga, un po 'di verde, condito con olio d'oliva.

Come ricordiamo, è necessario mangiare a intervalli regolari di 2-3 ore. Buon appetito!

Cibo quando prende warfarin, passo a sinistra - trombosi, passo a destra - sanguinamento

Stai prendendo warfarin? Questo farmaco richiede non solo una misurazione settimanale dell'INR, ma anche una nutrizione speciale. Deviazione dalla dieta: passo a sinistra - trombosi, passo a destra - sanguinamento.

warfarin

Il Warfarin fu scoperto nel 1933 dopo aver massicciamente avvelenato il bestiame in Canada e nel Nord America.

Gli animali mangiavano il loro cibo e morivano per emorragia interna. Questo fenomeno attirò l'attenzione del professor Carl Paul Link dell'Università del Wisconsin, dove un anticoagulante era isolato dal mangime.

L'avvelenamento non si è verificato durante il clima secco, ma solo quando ha piovuto e il fieno contenente il trifoglio dolce era bagnato. La cumarina è stata isolata dal trifoglio che, sotto l'influenza della muffa, si trasforma in dicumarolo. Dicumarolo e provoca sanguinamento - viola la coagulazione.

All'inizio, il warfarin era considerato veleno per topi. Successivamente, la sostanza fu brevettata come medicina nel 1950. Il suo uso di massa è iniziato dopo che il warfarin è stato usato con successo per curare un attacco di cuore con il presidente degli Stati Uniti Dwight Eisenhower.

Sostanze come il warfarin sono contenute non solo nel trifoglio, ma anche in altri
prodotti vegetali e animali. L'antagonista naturale del warfarin è la vitamina K, che si trova anche in molti alimenti. Il fabbisogno giornaliero di vitamina K è piccolo. La persona media prende da 60 a 80 microgrammi (mcg) di vitamina K al giorno. Questa è una quantità molto piccola (da 60 a 80 ppm).

Le persone sane non devono controllare il flusso della vit. K nel corpo con il cibo, ma è necessario per coloro che assumono il warfarin. Anche un piccolo eccesso di vit.K, ingerito con il cibo, può ridurre l'effetto del warfarin nel corpo.

Quindi, se prendi il warfarin, devi evitare il cibo che può ridurre il suo effetto. Questi sono ricchi di alimenti nutrizionali ricchi di vitamina K. Vit. K è un antagonista naturale del warfarin, riduce o ferma l'effetto del warfarin. Se si mangiano cibi ricchi di vitamina K, il MNO diminuisce

Aumentare il rischio di trombosi (passo a sinistra)

I seguenti alimenti hanno un contenuto molto elevato di vitamina K (> 200 mcg), dovrebbero essere esclusi dalla dieta, o il loro apporto dovrebbe essere strettamente controllato, perché usando il loro INR diminuirà e il rischio di trombosi aumenterà:

• Cavoletti di Bruxelles, verdi, coriandolo, indivia, cavoli, fegato, prezzemolo, lattuga rossa, spinaci, bietole, tè neri e verdi, rape, crescione.

Se hai ancora mangiato qualcosa con un alto contenuto di vit. Per, è necessario misurare l'INR e, se l'INR è abbassato, consultare immediatamente il medico.

I seguenti alimenti hanno un alto contenuto di vitamina K (100-200 mcg), dovrebbero anche essere evitati o consumati in piccole quantità:

• basilico, broccoli, insalata di maruli (lattuga), olio di colza, cipolle verdi, insalata di cavoli, cetrioli (con la buccia), senape, olio di soia, olio d'oliva, mirtilli

I seguenti alimenti hanno un contenuto medio di vitamina K (50-100 mcg), ma dovresti stare attento con loro:

• mele (verde), asparagi, cavoli, cavolfiori, maionese, noci (pistacchi), zucca estiva

Caratteristica Vit. K è che non collassa a temperature elevate, 1 g di spezie in forma secca contiene più vitamine. A, oltre 1 g di verdure fresche.

Alimenti che possono essere consumati durante il trattamento con warfarin

Una dieta può contenere alimenti a basso contenuto di vitamine. K (

Aumentare il rischio di sanguinamento (passo a destra)

Alcune spezie, erbe e integratori alimentari possono aumentare l'INR e aumentare il rischio di sanguinamento durante l'assunzione di warfarin. Dovrebbero anche essere evitati nella dieta, se si ottiene warfarin:

• ribes, pompelmo, anice, aglio, zenzero, assafetida, camomilla, echinacea, fieno greco, piramide vergine, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, ippocastano, tributario, cassia, fungo reishi, trifoglio rosso, clorella, mosto, martinia., arnica, erba aglio, olio di pesce (omega-3), aggancio, bardana, erba medica, chitosano, radice di salvia, acidi grassi omega 3, vitamina E, denti di leone

C'è una diversa opinione riguardo al ribes, fino al 2009 si è creduto che il ribes possa aumentare il rischio di sanguinamento quando interagisce con il warfarin. Nel 2009 è stato condotto uno studio che metteva in discussione questo rischio. Forse non tutte le varietà di ribes possono interagire con la cumarina.

È noto che le piante di cicoria contengono molta vitalità. K, e simili a loro i denti di leone non lo sono. Al contrario, possono aumentare l'INR, poiché contengono anticoagulanti cumarinici.

Questo non è un elenco completo di alimenti che possono interagire con warfarin. Se viaggi, è meglio non deviare dalla solita dieta e devi stare molto attento con frutta e bacche esotiche.

come aumentare l'INR

irra89, scrive il 28 dicembre 2016, alle 15:47
Georgievsk, 29 anni

Ciao a tutti! Dimmi come aumentare il MNO più veloce a casa, nello stesso ospedale ho consegnato agli operai all'inizio di dicembre 1.52 e il 17 dicembre, ho passato l'1,28, e ieri ho preso solo la sega a 1 3/4 ieri bevendo 2 tonnellate. Ho sentito una corsa al collo e al viso, e nella mia testa succede acqua bollente Corvalola berrà e convaliderà una pompa e poi si sdraierà e passerà Forse posso aggiungere 1/4 o 1/2 a 2. Non voglio andare in ospedale per le vacanze Ho una protesi aortica MICS 23. Ho bevuto warfarin dal 2003, non ho mai avuto un tale fallimento.

Vorrei aggiungere una pillola di warfarin. In generale, dovresti contattare il medico e non bere te stesso Corvalol e Validol. Il nostro corridoio è 2,5-3,5.

Ho scritto nella dichiarazione di Bakuleva dovrebbe scrivere INR 2.0-3.0

Beh, significa che hai un 2.5 migliore

Ora ho 1,28

Saluti! Ripetutamente presentato l'algoritmo per la selezione della dose di warfarin. Da qualche parte qui sul sito. Niente di complicato Come mai, stendi subito.

Guardo ripetutamente questo tavolo e tutto sembra essere chiaro, ma come determinare la dose settimanale? Scegliendo una dose di warfarin, ho usato il dispositivo coaguchus ogni giorno per capire come viene tenuto l'INR nel corridoio. Ogni giorno, la dose stessa era prescritta da sola, come se l'INR fosse tenuto nel corridoio, ma se lo distribuisci per una settimana, ottieni qualche assurdità, non c'è un sistema. Si scopre che se si effettua una misurazione ogni giorno, allora è possibile mantenere l'INR nella norma, ma questo è molto costoso, non ci sono soldi sufficienti. E come decomporsi per una settimana non può entrare. Aiuta Pozh-ta.

Dose settimanale: il numero di compresse bevute esattamente una settimana. Io, per esempio, ho 20 compresse. Quindi la situazione si è chiarita?

Sembra essere chiaro, ma quando guardo i tavoli, non è molto. Capisco che ognuno ha la propria dose e le tabelle forniscono esempi. Ho preso una dose di 2 compresse con 2,5 INR, 2,86, e ho bevuto cinque giorni per 2 giorni senza una misurazione, quando ho ricevuto l'INR 4, 36, il medico ha detto di cancellare un appuntamento. Cominciò a misurarsi ogni giorno per prendere la dose, i numeri erano diversi, quasi ogni giorno era diverso, è normale? L'INR di ieri è stato 3,0 ha bevuto 1 pillola, oggi 2,6 INR ha bevuto 1+ 1/4 di tavolo. Quando smetto di misurare INR ogni giorno?

Pensi che se oggi hai ridotto la dose, allora l'INR sarà meno domani? No. Warfarin è indicativo solo dopo sette giorni. Pertanto, non ha senso misurare ogni giorno, almeno in tre giorni e preferibilmente ogni settimana. Modificata la dose, bevuto una settimana.

Prendo fenilina e mostra il risultato il 3 ° giorno.

E tenere un diario e registrare i risultati, quindi è più facile da controllare.

Grazie mille per la risposta dettagliata, tutto sembra essere chiaro.

Konstantin ha una tabella indicativa. Guarda, se tu avessi una dose di 2 compresse-7 giorni. Questa è una settimana 14 tab. Il risultato che hai è -4,36. Ciò significa che in base alla tabella si salta e si riduce la dose del 5-10%. Quindi 14 tab-1,4 (questo è il 10%), si scopre che è necessario prendere 12.5 tab. in una settimana. Dividere per 7 giorni. In modo uniforme non funziona, quindi 4 giorni per 2 schede. e 3 giorni su 1,5tab. È possibile in un giorno tab Mon-2, W-1.5, Wed-2, Th-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, Un totale di 12.5 a settimana. Capisco Ma io non sono un dottore, sono un contabile.

In una nuova dose in una settimana, misurare l'INR e quindi agire sul tavolo. Se 3-4 settimane risultano nel corridoio obiettivo, puoi misurare una volta ogni due settimane, quindi una volta al mese.

Va bene Così è.

E cosa bolle l'acqua nella testa e nel collo?

Il corvalolo con warfarin non è molto compatibile, per quanto mi ricordi.

Corvalol è barbiturici!

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Esame del sangue per INR: la norma quando si assumono Warfarin e le anormalità. Raccomandazioni mediche

L'INR del sangue è uno dei principali indicatori del test della coagulazione del sangue. Il coagulogramma consente di esaminare il sangue mediante 2 parametri: determinare la velocità della sua coagulazione e identificare il livello di fibrinogeno in esso.

Il tasso di coagulazione determina il test INR (rapporto internazionalmente normalizzato), in altre parole, l'INR è anche chiamato test del livello di protrombina (una proteina che caratterizza il processo di coagulazione del sangue). Questo test viene eseguito confrontando il campione di sangue di un paziente con un campione di sangue standard.

Normative INR

Come sono interrelati il ​​livello di INR e il tasso di coagulazione del sangue? È molto semplice: quanto più basso è il livello di INR - tanto il tasso di coagulazione del sangue (il sangue è più spesso) e, viceversa, più alto è l'INR - più bassa è la velocità di coagulazione (il sangue è più sottile).

Il test INR è un metodo efficace per diagnosticare e controllare malattie direttamente correlate all'aumento della densità ematica e alla formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni: embolia polmonare, tromboflebite e complicanze derivanti da infarto miocardico e insufficienza coronarica.

In medicina, ci sono le norme specialmente accettate di INR di sangue, che differiscono a seconda che un paziente abbia questa o quella malattia:

• Nelle persone sane, la norma dell'INR è 0,85 - 1,25.
• Se il paziente ha un tromboembolismo polmonare, lo standard INR nel suo caso è: 2,0 - 3,0.
• In presenza di malattie cardiache o di trombosi venosa: 2,0 - 3,0.
• In caso di patologie vascolari, la norma INR è: 3.0 - 4.5.

Un aumento o una diminuzione di questi indicatori comporta gravi conseguenze per l'intero organismo.

Aumento e diminuzione dell'INR: cause e conseguenze

Aumento dei livelli di INR nel sangue per i seguenti motivi:

• Carenza di fattori di coagulazione.
• Leucemia in forma acuta.
• Carenza di vitamina K
• La presenza di anomalie nel fegato.
• Il corso del trattamento con warfarin.
• La presenza di sindromi: DIC, antifosfolipidi, shock tossici, sindrome nefrosica.
• La presenza di adenoma o oncologia del pancreas.
• Malassorbimento.
• Insufficienza cardiaca.
• Ostruzione del tratto biliare Yellowfish.

Anche aumentare il livello di INR può ricevere bevande alcoliche, alcuni farmaci e cibi grassi. La principale conseguenza dell'aumento dell'INR è la minaccia di sanguinamento (sia interna che esterna).

Abbassando il livello INR di sangue si verifica:

• Nell'ultimo trimestre di gravidanza.
• Nella fase iniziale della trombosi venosa profonda.
• Con aumento dell'attività del fattore VII.
• Con la sindrome ICE.
• Con un tumore benigno del sangue.

Vomito, diarrea, eccesso di vitamina K (in caso di ricevimento con cibo) e alcuni preparati medici possono ridurre l'INR. Un basso livello di INR minaccia la formazione di coaguli di sangue.

Norma MNO mentre assume warfarin

Determinazione del livello di INR è una procedura obbligatoria per i pazienti che assumono un farmaco speciale per rallentare il processo di coagulazione del sangue (warfarin) a causa del fatto che il loro corpo è soggetto a un aumento dei coaguli di sangue. Per questi pazienti, ci sono le loro norme di INR.

Per cominciare, scopriamo che tipo di droga è. Il warfarin è un anticoagulante che riduce il tasso di coagulazione del sangue. È prescritto a pazienti con malattie e condizioni in cui l'insorgenza di coaguli di sangue è particolarmente pericolosa: varie trombosi, presenza di protesi cardiache, patologia della valvola del muscolo cardiaco, infarto del miocardio, embolia dell'arteria polmonare e disturbi del ritmo cardiaco.

L'azione di questo farmaco è la seguente: il processo di assorbimento del farmaco avviene nello stomaco e nell'intestino tenue; entrando nel sangue, il warfarin riduce la formazione di fattori nel corpo che contribuiscono alla coagulazione del sangue. A causa di ciò, il sangue coagula più lentamente, diventa più sottile e il rischio di coaguli di sangue si riduce.

La norma dell'INR nel trattamento del warfarin: 2.0-3.0. Warfarin è preso 1 volta al giorno. La sua dose viene sempre selezionata individualmente e talvolta il processo di selezione del dosaggio appropriato può durare fino a 3 settimane. In questo momento, il paziente deve determinare regolarmente il proprio indicatore di INR. Quando viene selezionata la dose richiesta del farmaco, l'INR deve essere controllato ogni 2 settimane.

Attenzione! Nei seguenti casi, deve essere effettuato un ulteriore controllo del livello di INR: durante il trattamento del raffreddore, quando viene cambiata la dieta abituale, dopo un cambio di residenza (spostandosi in un'altra zona climatica).

dieta

Durante il trattamento con warfarin, si raccomanda di introdurre nella dieta quotidiana prodotti contenenti una maggiore quantità di vitamina K. Ciò è necessario per indebolire l'effetto del farmaco. Se la vitamina K non è sufficiente, l'effetto del warfarin aumenterà e ci sarà il rischio di sanguinamento.

Dosi aumentate di vitamina K contengono (in ordine decrescente): tè verde, spinaci, crescione, olio di soia, broccoli, lattuga, cavolo bianco, cavolo, fegato di manzo, cavolfiore, pomodori verdi, fagioli, formaggio, cetrioli, zucchine, burro, patate e uova di gallina.

Stai assumendo anticoagulanti (la vita con warfarin)

Anticoagulanti: farmaci che rallentano la coagulazione del sangue. I medici prescrivono questi farmaci a pazienti che hanno un aumentato rischio di coaguli di sangue (coaguli di sangue). In una persona sana, la formazione di trombi è necessaria come meccanismo protettivo per lesioni e sanguinamento. In un paziente, la formazione di coaguli di sangue in grandi vasi può essere pericolosa per la vita, peggiorare il decorso della malattia e può causare gravi complicazioni (specialmente quando si formano coaguli di sangue nei vasi che alimentano organi vitali - cuore, polmoni, cervello, reni, ecc.).

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I farmaci anti-coagulazione hanno diversi meccanismi d'azione. Il paziente riceve anticoagulanti "diretti" (ad esempio, eparina) per iniezione, di solito in ospedale. Sono analoghi di molecole nel corpo umano, la loro azione inizia immediatamente dopo l'introduzione. Le compresse sono utilizzate per la profilassi a lungo termine, più spesso anticoagulanti "indiretti", come il warfarin. "Indiretti" sono chiamati perché il rallentamento della coagulazione del sangue è causato non dalla droga stessa, ma dal suo effetto indiretto nel corpo.

Chi i medici prescrivono anticoagulanti "indiretti" (warfarin)?

Pazienti che hanno bisogno di trattamento e prevenzione di trombosi ed embolia dei vasi sanguigni, tra cui:
- Aritmie cardiache (fibrillazione atriale);
- cardiopatia valvolare;

- la presenza di valvole cardiache protesiche o vasi sanguigni, inclusi in combinazione con aspirina (acido acetilsalicilico);
- trombosi venosa acuta (flebotrombosi) ed embolia polmonare (in associazione con eparina);
- trombosi venosa ricorrente;
- riarrangiamento dell'arteria polmonare;
- Trombosi delle arterie periferiche, coronarie e cerebrali;
- trombosi postoperatoria;
- infarto miocardico, complicato dallo sviluppo di aneurisma e trombo intracardiaco;
- durante il trattamento chirurgico o trombolitico della trombosi;
- quando si esegue la cardioversione elettrica della fibrillazione atriale (come terapia aggiuntiva);
- malattie congenite accompagnate da trombosi patologica (trombofilia).

Sangue INR: qual è la norma?

In che modo i medici determinano la capacità di coagulazione del sangue?

Per questo test del sangue viene eseguita - tempo di protrombina. In precedenza, i medici hanno ricevuto il risultato di questa analisi sotto forma di indice di protrombina (PTI). Attualmente, in tutto il mondo, il laboratorio produce il risultato di uno studio sul tempo di protrombina sotto forma di un INR - una relazione normalizzata internazionale. Tutte le persone sane che non ricevono warfarin hanno un INR all'interno dell'unità (0.9-1.1). All'aumentare del tempo di coagulazione, aumenta il valore INR. Ad esempio, per la prevenzione della trombosi nella fibrillazione atriale cronica, è necessario allungare il tempo di coagulazione di 2-3 volte. INR in questo caso dovrebbe rientrare nell'intervallo terapeutico di 2.0-3.0. Durante l'impianto di valvole cardiache artificiali, l'intervallo si sposta verso una maggiore "diluizione" del sangue - da 2,5 a 3,5. Il medico ti dirà quali valori target di INR dovranno essere seguiti.

Applicazione (azione) di warfarin, dose, sovradosaggio

Per assicurare la coagulazione del sangue, il corpo ha bisogno della vitamina K. Una persona riceve la vitamina K dal cibo, principalmente dalle verdure. Inoltre, la vitamina K può essere prodotta nell'intestino umano da speciali batteri intestinali. Dall'intestino, la vitamina K viene assorbita nel flusso sanguigno, entra nel fegato - il "laboratorio" del corpo. Nel fegato con la partecipazione di vitamina K vengono sintetizzati fattori di coagulazione, necessari per la formazione di un coagulo di sangue (trombo). Questi sono la protrombina (fattore II), i fattori VII, IX e X. Sono chiamati "fattori dipendenti dalla vitamina K".

L'effetto del warfarin è quello di ridurre la formazione di fattori dipendenti dalla vitamina K. Mentre il warfarin entra regolarmente nel corpo umano, il tempo di coagulazione del sangue si allunga e questo impedisce la formazione di coaguli di sangue. C'è anche il rischio di sanguinamento se la dose è eccessiva.

L'effetto del warfarin sulla coagulazione del sangue in ogni individuo individualmente. Pertanto, ogni paziente riceve la dose selezionata individualmente per lui. Per ottenere l'effetto desiderato, è richiesto un minimo di 4-5 giorni, spesso la selezione delle dosi dura fino a 2-3 settimane. Lo scopo del farmaco e l'ulteriore monitoraggio sono effettuati utilizzando la definizione di INR. La dose giornaliera di warfarin è assunta per via orale una volta al giorno, la sera (dalle 18:00 alle 19:00), se necessario, una pillola o parte di essa può essere masticata e lavata con acqua.

Che cosa deve dire al medico se inizia a prendere warfarin o se li sta già trattando? Su tutti i problemi associati al sanguinamento o al loro rischio (ulcere allo stomaco o al duodeno, intestino crasso, sanguinamento emorroidale, ciclo mestruale pesante), malattie del fegato e dei reni, ipertensione e diabete. È molto importante se stai pianificando una gravidanza o sei già incinta. Il warfarin ha un effetto teratogeno. Ciò significa che la sua ricezione può portare alla comparsa di varie deformità nel feto (se assunto nel primo trimestre di gravidanza) o all'emorragia intrauterina (nei periodi successivi). Pertanto, le donne la cui gravidanza si è verificata durante l'assunzione di warfarin sono raccomandate per fermarlo.

Dieta durante l'assunzione di warfarin. Contenuto di vitamina K

Il warfarin è assorbito nello stomaco e nel digiuno, quindi un cambiamento nella microflora intestinale che produce vitamina K può influenzare l'effetto del farmaco. Anche l'attività del warfarin può influenzare il cibo che il paziente mangia. La dieta durante l'assunzione di warfarin deve tenere conto di quei prodotti che contengono grandi quantità di vitamina K, può indebolire l'effetto del warfarin e la mancanza di vitamina K nella dieta può aumentare l'effetto del farmaco. Pertanto, se sei assegnato a warfarin, cerca di seguire una dieta bilanciata e cerca di non cambiare drasticamente la dieta, in modo da non modificare la quantità di vitamina K che viene fornita con il cibo.

Il contenuto di vitamina K nei prodotti (μg / 100 g)

Nota: il fabbisogno giornaliero di vitamina K 0,03-1,5 mg / kg / giorno (fino a 105 mg / giorno)

Warfarin e alcol

L'alcol è indesiderabile nel trattamento del warfarin. Puoi permetterti un bicchiere di vino una o due volte a settimana. Il superamento di questo tasso può portare ad un maggiore effetto del farmaco e, di conseguenza, possibile sanguinamento. Le malattie che influenzano l'appetito e la digestione (vomito, diarrea), possono anche ridurre o aumentare l'effetto del warfarin, quindi informi il medico di eventuali cambiamenti nel benessere.

Assicurati di parlare di tutti i farmaci e i farmaci che prendi o che hai assunto poco prima di iniziare il trattamento con warfarin, nonché di nuovi appuntamenti, se la terapia con warfarin è già in corso. Molti farmaci possono aumentare o diminuire l'effetto del warfarin sulla coagulazione del sangue. Salva tutte le ricette e annota i nomi dei tuoi farmaci. La tabella mostra i farmaci più comunemente prescritti che possono influenzare l'efficacia di warfarin.

Compatibilità dei farmaci con warfarin

Aspirina (acido acetilsalicilico)

Paracetamolo (alte dosi)

Retinoidi (Vit. A)

Lassativi per somministrazione orale

Ormoni tiroidei (tiroxina)

Ricorda che ci sono altri farmaci che non sono inclusi in questo elenco. Verificare con il proprio medico.

Alcune persone hanno controindicazioni alla nomina di anticoagulanti "indiretti" (warfarin):

1. Intolleranza individuale o allergie.

2. La presenza di malattie e condizioni, sviluppo potenzialmente pericoloso di sanguinamento:
- aneurismi intracerebrali e malformazioni vascolari;
- infortunio recente o chirurgia estesa;
- ulcera peptica dello stomaco o del duodeno nella fase acuta;
- ipovitaminosi da vitamina K;
- abuso di alcol;
- ipertensione portale con vene varicose esofagee;
- compromissione della funzionalità renale (il livello di creatinina nel sangue è superiore a 200 mmol / l);
- disfunzione epatica con più di triplo aumento del livello delle transaminasi epatiche;
- alta ipertensione arteriosa, resistente al trattamento farmacologico (pressione arteriosa> 160/100 mm Hg. Art.);
- trombocitopenia (basso numero di piastrine nel sangue);
- la necessità di un uso continuo di farmaci anti-infiammatori non steroidei;
- Neoplasie maligne.

3. La presenza di complicazioni emorragiche nella storia:
- sanguinamento attivo di qualsiasi localizzazione;
- ictus emorragico;
- sanguinamento dal tratto gastrointestinale;
- diatesi emorragica;
- ematuria macroscopica;
- metorragia in menopausa nelle donne.

4. Incapacità di un adeguato controllo sulla terapia:
- gravi disturbi del sistema nervoso centrale nella storia;
- demenza (compreso - negli anziani);
- mancanza di controllo di laboratorio del livello di anticoagulazione.

Maggiore è il livello di INR, minore è la capacità del sangue di coagularsi. All'interno dell'intervallo terapeutico INR, il rischio di sanguinamento è minimo. Pertanto, il medico consiglia di eseguire un esame del sangue per INR almeno 1 volta al mese per rendere il trattamento il più sicuro possibile. Sarai anche avvisato dei primi segni di sanguinamento, che potrebbero indicare un rischio di sanguinamento: gengive sanguinanti quando ti lavi i denti, comparsa di urina marrone (il colore delle "briciole di carne"), lividi insolitamente grandi. In questo caso, è necessario consultare un medico il più presto possibile e passare un'analisi straordinaria per INR.

Se ha sanguinamento: nasale, tosse con sangue, mestruazioni eccessive e prolungate, feci nere (tranne che per assumere farmaci contenenti ferro - per esempio, per curare l'anemia), vertigini e disturbi del linguaggio, movimento e sensazione delle braccia e delle gambe, rosso o scuro - urina marrone, vomitare "fondi di caffè" - interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco e contattare immediatamente il medico.

Come comportarsi nella vita di tutti i giorni e se è necessario limitare l'attività? Prestare attenzione in situazioni che comportano il rischio di lesioni (contusioni, abrasioni, tagli, ecc.). In questi casi, avrai lividi più facilmente del solito, e più a lungo del solito, il sanguinamento si fermerà. È meglio usare un rasoio elettrico per radersi, lavarsi i denti con una spazzola morbida e fare attenzione quando si usa il filo interdentale. In caso di infortunio, è necessario informare il personale di emergenza sull'assunzione del farmaco. I tuoi cari dovrebbero anche essere consapevoli del fatto che stai assumendo warfarin per informare i medici, se necessario.

Nei casi in cui è necessario un trattamento dal dentista (estrazione del dente) o si eseguono interventi chirurgici minori, il medico ridurrà la dose di warfarin al limite inferiore dell'intervallo terapeutico di INR 2.0. Se sono necessarie operazioni più complesse, verrà selezionata una dose individuale o, più probabilmente, verrà temporaneamente trasferita a un altro farmaco (ad esempio, eparina).

Ricorda che il trattamento con warfarin può prevenire la trombosi che minaccia la tua vita e la tua salute, e la sicurezza del trattamento dipende principalmente da te e dal tuo contatto con i medici.

• Prendi il farmaco rigorosamente come prescritto dal medico.
• Seguire un programma regolare di esami del sangue per INR e diete con una quantità costante di vitamina K.
• Guarda i primi segni di sanguinamento e, se vengono trovati, informa immediatamente il medico.
• Informa tutti i tuoi medici che stai assumendo anticoagulanti "indiretti".

Ti benedica! Lascia il tuo feedback sull'uso di questo farmaco. Forse aiuteranno le altre persone.

L'articolo utilizza le informazioni fornite dal produttore di warfarin (NYCOMED).

Il livello ridotto ed elevato è normale quando si assume warfarin senza danni

Memo al paziente durante l'assunzione di warfarin - Dr. Hamidullin

Perché ne hai bisogno

Se ha avuto una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o superiori, molto probabilmente il medico le prescriverà gli anticoagulanti indiretti.

Il farmaco principale in questo gruppo oggi, sia qui che all'estero, è il warfarin. Possono essere usati altri preparati cumarinici (acenocumarolo, marcumar, marivan).

Le raccomandazioni fornite sono per lo più applicabili a qualsiasi anticoagulante.

Lo scopo di questo farmaco è quello di prevenire la riformazione dei coaguli di sangue, carichi di un brusco deterioramento delle condizioni o dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Il rischio di trombosi ricorrente è piuttosto ampio durante il primo anno dopo il primo episodio della malattia, pertanto, tenendo conto di vari fattori, il warfarin viene prescritto per un periodo da 2 a 12 mesi. In rari casi, viene eseguita una terapia più lunga.

Gli anticoagulanti indiretti non hanno alcun effetto sul coagulo di sangue già formato.

Per determinare la durata del trattamento, talvolta sono richiesti esami del sangue speciali (compresi quelli genetici) per identificare una maggiore tendenza alla trombosi.

Il trattamento a cui sei assegnato riceve un numero molto elevato di pazienti in tutto il mondo. È usato non solo in flebologia, ma anche in un campo della medicina come la chirurgia vascolare.

Oltre alla trombosi venosa profonda, le basi per la nomina della terapia anticoagulante sono spesso trasferite attacchi cardiaci, aritmie cardiache, valvole protesiche e vasi periferici e molto altro ancora.

Come controllare il trattamento

Condurre la terapia antitrombotica (anticoagulante) può salvarti la vita e la salute, ma richiede maggiore attenzione e l'attuazione obbligatoria delle raccomandazioni del medico.

Il warfarin è un farmaco che riduce la capacità del sangue di coagularsi, quindi il suo eccesso può portare a complicanze emorragiche, vale a dire sanguinare.

Per evitare complicazioni, la dose richiesta di warfarin viene monitorata usando un esame del sangue chiamato INR (International Normalized Attitude). A volte nelle risposte di laboratorio può essere indicato da INR.

Durante l'intero periodo di ricezione del warfarin, l'INR dovrebbe essere compreso nell'intervallo 2.0 - 3.0. Se l'INR è inferiore a 2,0, la coagulazione del sangue non viene ridotta e sono possibili complicazioni trombotiche. Se l'INR è maggiore di 4.0, le complicanze emorragiche sono molto reali.

L'aumento dell'INR da 2,5 a 4,0 indica la necessità di ridurre la dose del farmaco, ma di solito non rappresenta una minaccia diretta. In alcune malattie, il limite superiore richiesto dell'INR è 4.0 - 4.4.

In assenza della capacità di determinare l'INR, il controllo del tempo di protrombina (PT) è ammissibile, ma questo metodo è molto meno affidabile.

Non sono necessari altri esami del sangue per calcolare la dose di warfarin.

Per identificare gli effetti collaterali del farmaco, un esame completo del sangue e delle urine e alcuni studi biochimici sono periodicamente prescritti.

Come prendere il farmaco

Warfarin è disponibile in compresse da 2,5 milligrammi. Molto spesso, le dosi "di partenza" e "di supporto" del farmaco sono 5 milligrammi (2 compresse) al giorno.

In molti casi, per una regolazione più "fine", cambierai la dose di farmaco che prendi non in un giorno, ma in una settimana.

In questo caso, potrebbe essere necessario dividere il tablet "a metà" o assumere un diverso numero di compresse in giorni diversi.

Per comodità di monitoraggio del trattamento, è possibile che venga fornito un libro contabile speciale o che sia possibile tenere un quaderno con un diario di trattamento, in cui è utile annotare le dosi di warfarin, il livello di INR e altri dati di laboratorio.

Il warfarin viene assunto come dose giornaliera intera in una volta, preferibilmente tra 17 e 19 ore. Lavare le pillole con acqua. La ricezione con il cibo non è raccomandata, può essere presa a stomaco vuoto. Fenilin, di solito preso in 2 dosi.

Selezione della dose di Warfarin

La fase più difficile e cruciale. Le dosi iniziali di "carico" di warfarin (più di 5 mg) non sono raccomandate.

La selezione della dose può essere effettuata sia con l'uso di eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Clexane), sia senza di loro, sia in ospedale che in regime ambulatoriale.

Il periodo di selezione in media richiede da 1 a 2 settimane, ma in alcuni casi aumenta a 2 mesi. A questo punto, è necessario rilevare frequentemente l'INR, fino a 2 - 3 volte alla settimana o giornalmente.

Ogni volta, dopo aver ricevuto il risultato successivo dello studio, il medico determinerà il cambiamento della dose del medicinale e la data della successiva analisi.

Se l'INR rimane nell'intervallo 2.0 - 2.5 in diverse analisi di seguito, ciò significa che la dose di warfarin è aggiustata. Un ulteriore monitoraggio del trattamento sarà molto più facile.

Controllo della dose di Warfarin

Se viene selezionata la dose del farmaco, è sufficiente un controllo più raro: prima 1 volta in 2 settimane, poi 1 volta al mese.

La frequenza di ulteriori studi è determinata separatamente. La necessità di una determinazione straordinaria dell'INR può sorgere in un numero di casi, di cui parleremo in seguito.

Se hai dei dubbi, chiedi consiglio al tuo medico.

Attualmente, ci sono dispositivi portatili per l'autodeterminazione dell'INR (in base al tipo di sistemi per il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete), ma il loro costo è molto alto e, nella maggior parte dei casi di trombosi venosa profonda, la loro acquisizione non è pratica.

Cosa può influenzare il trattamento

Eventuali malattie concomitanti (compreso il "raffreddore" o l'esacerbazione di malattie croniche). L'uso di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questo è particolarmente vero per una grande classe di farmaci, che include l'aspirina.

Include anche molti farmaci prescritti come antinfiammatori e analgesici (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.).

È preferibile utilizzare il paracetamolo nei dosaggi abituali come analgesico polmonare durante il trattamento con warfarin. In ogni caso, la necessità di un nuovo farmaco e la durata della sua ammissione devono essere coordinati con il medico.

Con la nomina simultanea di warfarin e aspirina, l'INR viene mantenuto nell'intervallo compreso tra 2,0 e 2,5.

L'uso di farmaci che influenzano l'assorbimento, l'escrezione e il metabolismo del warfarin

Molto spesso, la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, gli agenti antidiabetici orali devono essere presi in considerazione.

Tuttavia, l'uso di qualsiasi nuovo medicinale può modificare l'effetto del warfarin.

Se necessario, al trattamento concomitante viene solitamente prescritta un'ulteriore analisi dell'INR all'inizio e alla fine della terapia.

Il potere cambia

Il warfarin agisce sulla coagulazione del sangue attraverso la vitamina K, che è contenuta in varie quantità nel cibo. Non c'è bisogno di evitare cibi ricchi di vitamina K! I pasti dovrebbero essere completi.

Dovresti solo assicurarti che non ci siano cambiamenti significativi nella loro quota nella dieta, ad esempio, a seconda della stagione.

Se aumenti significativamente l'assunzione di cibi ricchi di vitamina K sullo sfondo di una dose stabile selezionata di warfarin, ciò può indebolire notevolmente il suo effetto e portare a complicanze tromboemboliche.

La quantità massima di vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) contiene verdure ed erbe a foglia verde scuro (spinaci, prezzemolo, cavolo verde) e nel tè verde fino a 7000 mcg / kg; quantità intermedia (1000 - 2000 mcg / kg) - in piante con foglie più pallide (cavolo bianco, lattuga, broccoli, cavoletti di Bruxelles). Una quantità significativa di vitamina contenuta in legumi, maionese (a causa di oli vegetali), tè verde. I grassi e gli oli contengono quantità diverse di vitamina K (300 - 1000 μg / kg), più in olio di soia, colza e oliva. vitamina K in latticini, carne, prodotti da forno, funghi, verdure e frutta, tè nero, caffè - basso (non più di 100 mg / kg). Il consumo regolare di bacche e succo di mirtillo può aumentare l'effetto del warfarin.

Piccole dosi di alcol durante la normale funzionalità epatica non influenzano la terapia con anticoagulanti, ma l'alcol deve essere trattato con cautela.

Assumere multivitaminici contenenti vitamina K può indebolire gli effetti del warfarin.

Cosa ti serve per informare immediatamente il medico

• Colore nero (tarry) delle feci
• Urina rosa o rossa
• Sanguinamento dal naso o dalle gengive (incluso? Quando ti lavi i denti)
• Scarico insolitamente abbondante o prolungato durante le mestruazioni.
• Lividi o gonfiore sul corpo senza una ragione apparente
• Qualsiasi cambiamento significativo nel benessere e nella salute
• La comparsa di macchie cutanee sui fianchi, parete addominale, ghiandole mammarie

Cosa evitare

Occupazioni da sport traumatici in cui sono possibili colpi, lividi, cadute.

Iniezioni intramuscolari. Con il trattamento ambulatoriale nella maggior parte dei casi, è possibile raccogliere farmaci per la somministrazione orale.

Farmaci ripetuti in un giorno. Se non ricordi se oggi hai assunto il warfarin, salta la reception.

È importante

Riferisci sempre a qualsiasi operatore sanitario che hai fatto domanda che stai assumendo anticoagulanti. Si consiglia di portare con sé il "diario di bordo" o il diario di trattamento.

La maggior parte delle procedure dentali (ad eccezione dell'estrazione del dente) può essere ottenuta senza modificare il regime di trattamento. Quando si rimuove un dente, di solito è sufficiente utilizzare un tampone con un agente emostatico topico (acido aminocaproico, spugna di trombina).

In caso di problemi di pressione del sangue, è necessario monitorarlo regolarmente e mantenerlo a un livello non superiore a 130/80 mm Hg.

Warfarin e gravidanza

Durante la gravidanza, l'assunzione di warfarin è controindicata.

In caso di gravidanza, gli anticoagulanti indiretti vengono immediatamente cancellati, con la necessità di un'ulteriore prevenzione della trombosi, di solito vengono usate le eparine. Pertanto, se si sospetta una gravidanza, astenersi dal prendere il farmaco prima di consultare un medico.

Il warfarin può essere usato durante l'allattamento.

Il warfarin è escreto nel latte materno in quantità estremamente ridotte e non influenza i processi di coagulazione del sangue in un bambino, ma per una sicurezza completa, si raccomanda di astenersi dall'allattamento al seno per i primi tre giorni di trattamento della madre con il farmaco.

Dove posso passare l'analisi su INR

L'INR non è un'analisi speciale, precedentemente sconosciuta, per la quale sono necessarie attrezzature speciali. Questo è un indicatore calcolato, che richiede reagenti abbastanza ordinari, ma più strettamente standardizzati.

Pertanto, la definizione di INR è oggi disponibile per la maggior parte dei laboratori. Tieni conto di quanto tempo ci vorrà per ottenere il risultato dell'analisi.

Rilascio di un risultato entro mezz'ora dopo il prelievo di sangue non è raro, il che semplifica enormemente il monitoraggio del trattamento.

Il trattamento con anticoagulanti indiretti è progettato per proteggere la tua salute e la tua vita. Ricorda che sarà facile e sicuro solo in stretta collaborazione con il tuo medico.

Sito materiale usato "Associazione dei flebologi della Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Norme di INR durante l'assunzione di Warfarin

Il corso del trattamento di un corso terapeutico con qualsiasi farmaco è controllato con l'aiuto di alcuni indicatori. Un cambiamento in una direzione o nell'altra consente ai medici di rispondere rapidamente ai processi interni e prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche.

Quando si tratta di warfarin, questo valore è INR. Che cos'è e quanto è importante l'indicatore per effettuare correttamente la selezione della dose di warfarin?

INR (acronimo di rapporto internazionale normalizzato) è uno degli indicatori del tempo di protrombina.

Viene utilizzato nelle analisi del sangue di laboratorio per valutare lo stato funzionale del sistema emostatico.

È un elemento importante nel monitorare l'efficacia del trattamento con warfarin, la gravità dell'insufficienza epatica durante la sintetizzazione dei fattori della coagulazione e il livello di vitamina K nel corpo.

Un altro indicatore importante che è inestricabilmente collegato all'INR è l'indice di protrombina (PTI). Mostra il grado di attività degli elementi responsabili della coagulazione del sangue.

In un linguaggio più comprensibile, secondo i valori dell'INR, il medico può capire se il paziente ha o meno una minaccia di aumento della trombosi e l'insorgenza di stati tromboembolici, o ha irregolarità nella coagulazione del sangue, che può rivelarsi pericolosa anche con ferite o ferite minori.

Il valore normale dell'INR nelle persone sane - indicatori, vicini a 1, più precisamente - l'intervallo 0,7-1,3. Questi dati sono comuni per uomini e donne, poiché il genere non è incluso nella definizione della norma dell'INR.

Tuttavia, si deve tenere presente che se il Varfavin viene prescritto a una donna che usa contraccettivi orali, i valori di INR possono diminuire sotto la loro influenza.

Lo stesso effetto sarà nei pazienti sottoposti a trattamento ormonale sostitutivo per eliminare le manifestazioni della menopausa ed eliminare lo squilibrio ormonale.

Di conseguenza, il rischio di trombosi aumenterà in tali pazienti.

Un'attenzione particolare è richiesta ai pazienti a rischio che presentano un alto grado di minaccia di eventi tromboembolici: pazienti con malattie cardiache, pazienti anziani (oltre 50) e coloro che sono stati sottoposti a intervento chirurgico per le valvole cardiache protesiche. Questa categoria di pazienti ha un rischio più elevato di insorgenza di MI, PEI, ictus ischemico).

Pertanto, per prevenire la formazione di patologie potenzialmente letali, vengono prescritti farmaci mirati a neutralizzare le patologie tromboemboliche diluendo il sangue. Queste medicine sono anticoagulanti indiretti, compreso il warfarin.

Caratteristiche generali del warfarin

Il farmaco è basato sulla stessa sostanza. Si riferisce a un gruppo di anticoagulanti indiretti.

La sostanza ha la capacità di inibire la formazione di vitamina K del fegato, necessaria per la sintesi della protrombina e di altri elementi del sangue, assicurandone la coagulazione e sopprimendo anche la sintesi delle proteine ​​C, S.

L'effetto anticoagulante del farmaco appare 3-5 giorni dopo l'inizio del corso. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, l'effetto del farmaco viene mantenuto per lo stesso tempo.

Dopo la penetrazione, il warfarin si lega quasi completamente alle proteine ​​plasmatiche, è in grado di penetrare nella placenta, ma non viene escreto nel latte umano.

Il farmaco è disponibile in compresse, con un contenuto di sostanza attiva di 2,5 mg.

Il farmaco con warfarin è stato prescritto per eliminare e prevenire malattie o condizioni con la minaccia di eventi tromboembolici:

• Trombosi venosa ed embolia polmonare
• Trombosi post trattamento
• Ripeti IM
• Trombosi venosa ricorrente ed embolia polmonare
• Trattamento chirurgico della trombosi.

Il farmaco non dovrebbe essere nominato in caso di:

• Intolleranza ai componenti delle compresse
• Sanguinamento acuto, emorragia cerebrale
• Gravi forme di patologie renali e / o epatiche
• Disfunzione renale funzionale
• Ipertensione grave
• Forma acuta della sindrome di ICD
• Carenza nel corpo di proteine ​​della specie C, S
• Diatesi emorragica
• Esacerbazioni di ulcere gastrointestinali
• Dipendenza da alcol
• Gravidanza.

Dosaggio regime di warfarin, tenendo conto dell'INR

Il regime di trattamento viene scelto individualmente per ciascun paziente, ma in media si raccomanda di bere una compressa al giorno rigorosamente in una volta. Il ciclo di trattamento inizia con l'assunzione di 2,5-5 mg della sostanza attiva, dopodiché il dosaggio viene regolato in base agli indicatori di INR e PET.

Si raccomanda di aumentare il tempo di protrombina di 2-4 volte rispetto all'originale. INR quando si assume Warfarin deve mantenere i valori 2.2-4.4.

Più precisamente, l'indicatore richiesto può essere calcolato solo dallo specialista presente che ha tutte le informazioni sulla condizione del suo paziente (la gravità della patologia o il rischio di trombosi, la minaccia di sanguinamento, malattie concomitanti).

Inoltre, è necessario tenere conto dell'indice di sensibilità del fattore III della coagulazione del sangue (tromboplastina): l'indicatore è necessario come fattore di correzione per una determinazione più accurata dell'INR.

Se un paziente con un concomitante rischio di eventi tromboembolici deve avere un'operazione pianificata, allora il trattamento con warfarin viene avviato prima del tempo - 2-3 giorni prima dell'intervento.

Nella forma acuta di trombosi, viene utilizzato uno schema combinato di warfarin con eparina. La terapia viene effettuata fino a quando si sviluppa l'effetto anticoagulante.

Nelle operazioni con valvola cardiaca protesica, trombosi venosa acuta o sintomi iniziali di eventi tromboembolici, nonché prevenzione dell'ischemia miocardica, si raccomanda di determinare la dose di warfarin in modo che i valori di INR siano a un livello di 2,8-4.

Nella fibrillazione atriale, nel trattamento di supporto della trombosi venosa e del tromboembolismo, il valore obiettivo dell'INR è 2-3.

Se le compresse con warfarin sono prescritte per la terapia con acido acetilsalicilico, si raccomanda di concentrarsi sui valori INR di 2-2,5.

Determinazione della dose di warfarin rispetto al livello INR

Quando si prescrive la terapia con un anticoagulante, è importante che il paziente sia in grado di monitorare in modo indipendente l'INR durante l'assunzione di Warfarin.

Se il farmaco viene prescritto per la prima volta, l'inizio del trattamento deve essere conforme agli indicatori dell'INR e sotto controllo medico.

In media vengono somministrati 10-14 giorni per stabilizzare i parametri del sangue e determinare il dosaggio desiderato di warfarin.

Dopo aver raggiunto un livello sostenibile, si consiglia al paziente di donare regolarmente sangue per l'analisi (1 volta in 1-3 settimane) con farmaci auto-somministrati e aggiustamento della dose. La norma dell'INR per i pazienti che assumono coagulanti indiretti (incluso il warfarin) è 2.0-3.0.

I pazienti sottoposti a trattamento con anticoagulanti indiretti in regime di ricovero somministrano quotidianamente il sangue per l'analisi. Quando vengono raggiunti valori INR stabili, il medico decide di trasferire il paziente a una misurazione dell'INR una volta ogni 1 o 2 settimane.

La selezione del dosaggio viene effettuata per fasi in conformità con diverse condizioni:

• Per ottenere il risultato più preciso, è necessario bere pillole contemporaneamente e donare il sangue per l'analisi allo stesso tempo, preferibilmente nella stessa stanza di trattamento. Durante il trattamento, è estremamente indesiderabile saltare la pillola.
• Creare un diario di autocontrollo, in cui è meglio dipingere il dosaggio per la settimana successiva e, dopo averlo superato, inserire il valore INR ottenuto dopo l'analisi del sangue.
• La discrepanza tra i valori di INR e la norma accettata (2-3) significa che il dosaggio è scelto in modo errato e deve essere regolato. Quando la soglia inferiore devia (meno di 2) - il sangue rimane spesso, e il numero di compresse deve essere aumentato, e se il coagulom ha mostrato un valore superiore a 3, significa che il sangue si liquefa troppo, il che crea la minaccia di sanguinamento. In questo caso, il dosaggio deve essere ridotto.

Non appena il regime delle compresse di warfarin fornisce il controllo dell'INR, ciò significa che il dosaggio del farmaco viene calcolato correttamente.

Motivi per test straordinari

I pazienti che assumono un lungo corso di warfarin possono richiedere una determinazione non programmata del valore INR. Le ragioni per cui è necessario donare il sangue per l'analisi al di fuori del solito programma:

• Malattia a lungo termine
• Forma acuta di malattia infettiva
• La necessità di correzione del dosaggio di warfarin con il trattamento concomitante di altre patologie
• Cambio di fuso orario, clima
• Cambiamento dello stile di vita (dieta, attività fisica, nuovo lavoro con altre condizioni di lavoro)
• Sanguinamento (dal naso, gengive, intenso ciclo mestruale), non si fermano a lungo dopo un leggero danno alla pelle
• Sangue nelle feci, nelle urine, nel vomito, nell'emottisi
• L'emergere di dolori articolari, gonfiore, sigilli.

Questi e altri fattori individuali dovrebbero essere un motivo per contattare il medico, controllare l'INR e apportare correzioni al regime di trattamento.

La definizione dell'indicatore di INR è assegnata negli schemi di trattamento per varie malattie in cui è richiesto un controllo continuo della condizione del sangue.

Con esso, il medico può determinare con precisione la natura dei processi nel corpo del paziente e nel tempo prevenire eventi tromboembolici o sanguinamento intenso.

Cosa può sostituire il warfarin: analoghi che non richiedono il controllo dell'INR

Il farmaco Warfarin funziona come un anticoagulante di azione indiretta, che controlla la coagulazione del sangue, assottigliandolo. Per scopi profilattici, è usato per prevenire lo sviluppo di vene varicose, ictus, l'insorgere di coaguli di sangue.

Per contro, l'uso regolare di questo farmaco può essere attribuito a un aumento significativo dell'INR. Quando si utilizza warfarin, il monitoraggio degli indicatori INR deve essere effettuato settimanalmente in modo che non superino la velocità consentita.

A causa del fatto che è molto difficile aderire a tale regime, molti pazienti sono interessati a sapere se esistono analoghi che non richiedono il monitoraggio dell'INR? Perché è necessario monitorare costantemente il livello di INR, quali farmaci possono sostituire Warfarin e molte informazioni interessanti sulla prevenzione dello sviluppo delle vene varicose in questo articolo.

Cos'è il controllo MNO?

Il rapporto internazionale normalizzato (INR) è considerato uno dei più importanti test di laboratorio, che mostra quanto differisce il tempo protrombato di una persona, che viene analizzato dallo stesso indicatore di una persona sana.

Il risultato di questa analisi non dovrebbe superare il valore normalizzato, altrimenti il ​​paziente ha molte più probabilità di aprire il sanguinamento.

È possibile determinare il valore dell'INR nella clinica, dopo aver superato l'analisi corrispondente o indipendentemente con un dispositivo speciale.

Nel trattamento delle vene varicose, trombosi. Gli infermieri, le cardiopatie e i medici che fluidificano il sangue praticano la nomina degli anticoagulanti.

Il Warfarin ha funzionato bene, ma con un uso prolungato porta ad un aumento dell'INR.

Questo è il motivo per cui i pazienti sono attivamente interessati, esiste un sostituto per warfarin senza il controllo dell'INR?

Analoghi di Warfarin che non richiedono il controllo INR

Oggi ci sono un gran numero di analoghi indiretti di warfarin, la cui azione non è diversa dagli anticoagulanti convenzionali.

Da una vasta lista di farmaci possono essere identificati diversi che corrispondono più strettamente all'azione del warfarin e vengono utilizzati attivamente per fluidificare il sangue.

Quando si usano farmaci di nuova generazione, non è necessario controllare l'INR, come nel caso degli anticoagulanti, ed è preoccupato per la manifestazione degli effetti collaterali del trattamento. I seguenti esempi sono inclusi in questo elenco:

• Pradaksa. L'ingrediente attivo nella composizione del farmaco è dabigatran etexelate. È lui che attivamente lega la trombina e previene la formazione di coaguli di sangue e vene varicose. Pertanto, è attivamente usato per trattare le vene varicose e la trombosi. Eccellente prevenzione dei coaguli di sangue nelle gambe e nell'ictus. Questo è un farmaco a basso peso molecolare che non ha attività farmacologica. Questo anticoagulante agisce direttamente nel plasma. Dopo averlo assunto già dopo 30 minuti - 2 ore, si osserva la massima concentrazione del farmaco nel sangue. Il prezzo medio della confezione è di circa 700 rubli;
• Ksarelto. Il principio attivo è rivaroxaban, che è un inibitore diretto altamente selettivo del fattore Xa. Può anche essere usato per la malattia renale cronica e non ricorrere all'aggiustamento della dose per l'età. Il farmaco sopprime attivamente nuove molecole di trombina senza influenzare quelle già nel sangue. Il prezzo medio di un pacchetto è di circa 3 mila rubli.

Prima di sostituire l'anticoagulante con nuovi farmaci, è necessario studiare le controindicazioni e le reazioni avverse, che comprendono: rifiuto individuale dei componenti del farmaco, frequenti sanguinamenti interni, patologie patologiche e disfunzione epatica, gravidanza e periodo di allattamento al seno. Se, mentre assume anticoagulanti convenzionali, la disfunzione renale si applica anche alle controindicazioni, nel caso di assunzione di farmaci innovativi, questo fattore non è importante.

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I pazienti spesso preferiscono usare Pradax e Xarelto per non controllare l'INR.

In questa prospettiva, sono più semplici degli anticoagulanti convenzionali, ma possono essere utilizzati solo nel trattamento della cardiopatia non valvolare.

Se sono installate valvole artificiali, allora il trattamento con questi medicinali è indesiderabile, in modo da non provocare un malfunzionamento del cuore.

Perché devo controllare l'INR?

Se l'indicatore di INR supera il tasso stabilito, allora questo può portare alla scoperta di sanguinamento spontaneo nel corpo. In questo caso, il medico curante dovrebbe ridurre la dose di anticoagulanti o addirittura annullarli al momento.

Rifiutare completamente tale trattamento non ne vale la pena, in modo da non aumentare il rischio di coaguli di sangue. Se l'indicatore di INR è al di sotto della norma, questo effetto ha luogo

Ciò suggerisce che il dosaggio dei coagulanti prescritti non è sufficiente a danneggiare efficacemente il sangue e deve essere aumentato.

Se una persona che non assume anticoagulanti o analoghi moderni di azioni indirette cambia gli indicatori di INR, questo indica lo sviluppo di processi patologici nel corpo. Ma a cosa dovresti prestare attenzione. Il tasso normale per una persona sana è compreso tra 0,7 e 1,3.

Fattori che influenzano l'INR

Ci sono vari fattori che possono influenzare i risultati dell'analisi del tempo di protrombina / rapporto normalizzato internazionale (PV / INR) durante il monitoraggio di pazienti sottoposti a trattamento con antagonisti della vitamina K, come il warfarin.

Questi includono: variazione biologica, salute e presenza di malattie, alimentazione e l'uso combinato di altri farmaci da prescrizione o integratori alimentari. È importante considerare tutti questi fattori nell'interpretazione dei risultati dell'analisi INR.

Nelle persone sane che non assumono anticoagulanti, la variazione intraindividuale dei livelli di tempo di protrombina (PV) è piuttosto bassa: il coefficiente di variazione (CV) è 4,0%, come riportato nell'attuale database di variazione biologica.1 Allo stesso tempo, i pazienti sottoposti a terapia anticoagulante hanno una variazione maggiore anche se sono farmacologicamente stabili. Tra i pazienti stabili per sei mesi (nessun cambiamento di dosaggio per almeno sei visite consecutive), il CV era del 10,1%.2 Secondo uno studio, i livelli di PW nelle persone sane non sono stati sottoposti a cambiamenti stagionali. Sono stati osservati cambiamenti giornalieri moderati.

Impatto di malattie e condizioni

La malattia epatica causa un aumento del tempo di protrombina e, di conseguenza, un aumento dell'INR a causa di una ridotta produzione di fattori di coagulazione.

5.6
L'ipotiroidismo può ridurre il catabolismo dei fattori di coagulazione della vitamina K, che può portare ad un aumento del dosaggio di warfarin.

6
Gli stati ipermetabolici, come la febbre o l'ipertiroidismo, possono aumentare il catabolismo dei fattori di coagulazione della vitamina K o ridurre la loro produzione, il che può portare ad una riduzione del dosaggio di warfarin.

5.6
Nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata, può verificarsi un'aumentata risposta agli anticoagulanti orali, che si ritiene sia causata da stasi o edema del fegato.

5.6
Nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale, il metabolismo del warfarin può cambiare, portando alla necessità di ridurre il dosaggio
Il controllo dei pazienti con sindrome antifosfolipidica può essere difficile, dal momento che gli anticorpi antifosfolipidi sono in grado di influenzare i reagenti del dosaggio PW / INR. Vedere le limitazioni per il metodo utilizzato per misurare MF / INR nelle istruzioni per le strisce reattive Coaguchek.

L'effetto dell'alcol sull'INR

L'uso di piccole dosi di alcol porta ad un aumento della coagulazione del sangue, cioè

a una diminuzione dell'INR, tuttavia, il consumo eccessivo di alcool o l'alcolismo cronico porta a fluttuazioni dell'INR, e ha l'effetto opposto, cioè la riduzione della coagulazione del sangue e l'INR è sovrastimato.

L'alcol può essere usato quando si assumono anticoagulanti, ma in quantità molto piccole. L'alcol, che colpisce il fegato, aumenta l'effetto del warfarin.

Inoltre, anche piccole dosi di alcol interrompono la coordinazione dei movimenti e aumentano il rischio di lesioni accidentali, che in una persona che assume warfarin possono essere potenzialmente letali. Inoltre, consultare sempre un medico per informazioni più dettagliate.

Effetto sui risultati INR dell'ematocrito

L'ematocrito al di fuori dell'intervallo standard (25-55%) può influire sui risultati ottenuti con Coaguchek X Es. Pertanto, prima di misurare l'INR, assicurarsi che l'ematocrito sia nel range standard.

I livelli di ematocrito possono essere bassi con anemia, recente perdita di sangue o ritenzione di liquidi. In caso di policitemia o disidratazione, i livelli di ematocrito possono essere alti.

Lo strumento deve essere sempre utilizzato all'interno della gamma di ematocrito raccomandata dal produttore.

I test condotti con i seguenti campioni in vitro o campioni di sangue naturale (trigliceridi) non hanno mostrato effetti significativi sui risultati del test:

• Bilirubina fino a 513 μmol / L (30 mg / dL)
• Emolisi fino a 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trigliceridi fino a 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Il limite di ematocrito per le strisce reattive PV / MNO CoagChek è indicato nelle istruzioni incluse in ciascuna confezione di strisce reattive.

L'effetto sui risultati INR dell'eparina

L'eparina, compreso il peso non frazionato e il basso peso molecolare, può determinare valori INR falsamente elevati, se il metodo eparin-sensitive viene utilizzato per condurre l'analisi PV / INR.

I campioni prelevati da cateteri vascolari permanenti non devono essere utilizzati per analisi PV / INR, in quanto vengono lavati con eparina, che può portare alla contaminazione del campione.

Per le strisce reattive di Coaguchek, vi è una restrizione particolare sull'analisi dei pazienti che assumono eparina. L'eparina con concentrazioni fino a 0,8 U / ml non influenza i risultati.

Le strisce reattive CoaguChek XS PT sono insensibili alle eparine a basso peso molecolare (LMWH) fino a 2 IU / ml con attività anti-Xa. Fare riferimento alle istruzioni incluse in ogni confezione di strisce reattive.

Un lupus anticoagulante mostra un INR anormalmente alto: la presenza di anticorpi antifosfolipidi (APL) nel sangue, come gli anticorpi contro il Lupus (VA), può potenzialmente portare ad un aumento del tempo di coagulazione, ovvero a valori aumentati di INR. Il confronto con un metodo di laboratorio insensibile all'APL è raccomandato innanzitutto se la presenza della sindrome da antifosfolipidi è nota o sospetta.

Impatto sulla nutrizione
I pazienti che assumono antagonisti della vitamina K, come il warfarin, sono soggetti a fluttuazioni nei livelli PV / INR, a seconda del contenuto di vitamina K nella loro dieta.

Il consumo di grandi quantità di vitamina K con il cibo, ad esempio con verdure a foglia verde, può ridurre l'effetto anticoagulante del warfarin, mentre il suo consumo ridotto può aumentare l'effetto del farmaco. 5 Holbrook et al.

condotto una revisione sistematica delle interazioni segnalate di warfarin con 180 droghe o cibo.

7 Hanno diviso la droga e il cibo in gruppi che potenziano l'effetto, inibiscono o non interagiscono con il warfarin e li mettono in categorie di interazione altamente probabile, probabile, possibile o impossibile.

Le tabelle riassuntive dei dati di questo studio7,8 sono un'ottima fonte di informazioni e sono incluse nelle più recenti linee guida della pratica clinica dell'American College of Thoracic Medicine.

5 Molti pazienti che assumono warfarin, è difficile ottenere informazioni sul contenuto di vitamina K nel cibo. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, le informazioni sulla vitamina K non sono riportate sulle etichette dei prodotti.

Evitare il consumo irregolare di verdure e altri alimenti ricchi di vitamina K

Utilizzare cibi ricchi di vitamina K con cautela (non mangiare molte verdure verdi per un giorno e non fare grandi passaggi per il prossimo): pesce, fegato, spinaci, cavoli, cavolfiori, broccoli e cavoletti di Bruxelles, cavoli.

Interazione di warfarin con farmaci e integratori alimentari

Per una valutazione completa dell'interazione di warfarin con altri medicinali, fare riferimento alla pubblicazione, che include informazioni sui supplementi a base di erbe.7 Norred et al.

esaminati in modo selettivo pazienti ambulatoriali del reparto di chirurgia per due settimane prima dell'operazione e hanno scoperto che il 51% di loro prendeva erbe, vitamine, integratori alimentari o medicinali omeopatici.

Gli autori hanno determinato che 18 di questi supplementi che influenzano la coagulazione.10

Pertanto, i prodotti a base di erbe (tisane, integratori alimentari) possono anche influenzare il tuo INR.

Possono anche influire vitamine e minerali ad alto contenuto di vitamina K, medicinali omeopatici, medicine tradizionali, probiotici e integratori alimentari come aminoacidi e acidi grassi essenziali.

Per un maggiore controllo del tuo INR, l'autocontrollo aiuterà a farlo più spesso e in qualsiasi momento conveniente per te, insieme a Coaguchek X Es.

Cardiologia per pazienti - Warfarin

Se stai prendendo un farmaco..

Ricezione di Warfarin

Per quale scopo e chi può nominare il warfarin?

Il warfarin è il cosiddetto anticoagulante orale (cioè orale) (vedi anticoagulanti).

Il più spesso, il warfarin è prescritto da dottori di due specialità: cardiologi e chirurghi di varie specialità (cardio, vascolare).

Lo scopo del warfarin è quello di "rallentare" il sistema di coagulazione del corpo per formare un coagulo di sangue all'interno di una nave (inclusa la protesi di una nave) o un organo (inclusa una protesi valvolare cardiaca) quando si attiva il processo di trombosi e quindi prevenire la trombosi o il tromboembolismo (questo è quando un coagulo di sangue non si è appena formato, ma è anche volato via dal suo luogo di formazione e ha volato ulteriormente lungo il corso del vaso sanguigno e ha raggiunto un vaso più piccolo del coagulo di sangue e l'ha intasato. t verificarsi. Se ciò si verifica nei vasi cerebrali, si verifica ictus embolico.).

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Che tipo di droga Warfarin sceglie?

Per l'ammissione, dovresti scegliere un farmaco standard per la biodisponibilità, comodo da usare, che si è dimostrato nella pratica clinica - Nicomed Warfarin.

Come prendere warfarin?

L'intera dose giornaliera di warfarin viene assunta SOLO, cioè per il giorno corrente in UNA ricezione. Prendiamo l'intera dose giornaliera di warfarin dalla NATO PEAK. La condizione di "digiuno" si verifica 3 ore dopo aver mangiato. Il farmaco viene lavato con acqua. Dopo aver assunto il warfarin, dovresti astenervi dal mangiare di più per un'ora. È tempo di ricevere il warfarin, puoi scegliere uno dei tre. Molto spesso, il ricevimento serale di Warfarin alle 17:00 circa è raccomandato, il che è particolarmente conveniente in termini di aggiustamento della dose (effettuiamo l'esame del sangue al mattino, otteniamo il risultato durante il giorno e alla sera assumiamo una nuova dose aggiustata del farmaco). Aderisco a questa raccomandazione nel mio lavoro. Tuttavia, la ricezione del warfarin al mattino presto è possibile, così come la sera tardi (per la notte). Devi scegliere un'opzione più conveniente per prendere il farmaco.

Come controllare la ricezione di warfarin e qual è l'INR?

Quando assume Warfarin, è necessario controllare uno speciale parametro del sangue, chiamato MNO.MNO- questo è un parametro speciale del sistema di coagulazione del sangue, che mostra quanto è stato possibile "rallentare" il suo lavoro.

Normalmente (cioè senza invadere il corpo con anticoagulanti), il valore INR è circa 1,0. Maggiore è il valore INR, minore è la coagulabilità, più lento (peggio) il sangue coagula. Maggiore è la dose di warfarin, maggiore è il valore INR.

È sbagliato chiamare questo processo di diradamento del sangue. La viscosità (cioè il grado di diluizione) del sangue durante l'assunzione di warfarin e altri anticoagulanti rimane invariata e può aumentare solo con il consumo di una quantità aggiuntiva di acqua.

Un esame del sangue per INR può essere preso da una vena o da un dito. Secondo l'esperienza, i valori di INR, ottenuti con il campionamento del sangue delle dita, sono leggermente più alti che con il sangue da una vena, ma non fondamentalmente.

È consigliabile eseguire tutte le definizioni ripetute dell'INR nello stesso laboratorio.

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Quale dovrebbe essere l'INR per il trattamento con warfarin?

Quando si tratta di warfarin, il valore dell'INR deve essere mantenuto in un determinato "corridoio". Questo corridoio è determinato dal medico e dipende solo dal motivo per cui è prescritto il warfarin.

Nella pratica cardiologica, le ragioni più frequenti per la prescrizione di warfarin sono la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) - l'INR deve essere compreso tra 2,0 - 3,0 e la protesi valvolare con una protesi meccanica (ma non biologica) - l'INR deve essere entro 2,5 - 3 5. Ci sono altre situazioni più rare che richiedono il trattamento con warfarin, ad esempio, il tromboembolismo arterioso polmonare (PE) trasferito o la trombosi parietale della cavità del ventricolo sinistro sullo sfondo di infarto miocardico acuto con la formazione di un "trombo allentato" che richiede il lavoro sulla sua (trombo) dissoluzione.

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Algoritmi per la selezione della dose di warfarin

Scegliere una dose di warfarin per la prima volta se non l'hai mai fatto prima e farlo tu stesso è estremamente pericoloso! Il rischio di sanguinamento sarà troppo grande. Cerca di evitare una situazione del genere e usa inizialmente l'aiuto di uno specialista.

Successivamente, autoregolazione della dose del farmaco sulla base delle seguenti raccomandazioni.

La selezione primaria della dose di warfarin è possibile secondo il seguente algoritmo (uno specialista deve eseguire):