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Diagnosi e trattamento della cancrena intestinale

Perfino gli antichi popoli dovevano affrontare una malattia come la cancrena. Fonti scritte con la descrizione di questa malattia hanno raggiunto i nostri giorni e sono datate ai tempi dell'antico medico greco Ippocrate. La manifestazione della cancrena è la necrosi tessutale in un organismo vivente. Il più delle volte, i medici affrontano tali tipi di malattie come la cancrena delle estremità e la cancrena dell'intestino, sebbene questa malattia possa verificarsi in qualsiasi tessuto e organi umani. La cancrena è molto pericolosa e termina abbastanza spesso fatale. La morte del paziente si verifica rapidamente a causa di intossicazione da prodotti di decomposizione e disidratazione del corpo.

Quale può essere la causa della malattia?

La cancrena dell'intestino nella medicina moderna è considerata la fase finale dello sviluppo della malattia coronarica intestinale, infatti, il risultato della carenza di ossigeno delle cellule dell'intestino tenue o crasso a causa della scarsa disponibilità di sangue. La causa di questo fenomeno è considerata un blocco dei vasi sanguigni o un forte restringimento dei vasi sanguigni che portano il sangue al tratto gastrointestinale. I medici distinguono due forme di malattia: ischemia acuta e ischemia che si sviluppa gradualmente. Entrambi questi tipi di cancrena intestinale differiscono solo nel tasso di progressione della malattia, ma le cause della malattia sono esattamente le stesse.

In generale, sono divisi in due gruppi secondo la forma di manifestazione:

  • Ischemia occlusiva;
  • Forma non occlusiva di ischemia;

L'ischemia occlusiva si manifesta nel blocco assoluto dei vasi sanguigni. La ragione di ciò è la trombosi venosa, che è molto tipica per le persone che soffrono di fibrillazione atriale o che hanno difetti cardiaci. Anche un fattore di rischio per il verificarsi di una forma occlusiva di ischemia intestinale è considerato alta coagulazione del sangue, ipertensione arteriosa e aterosclerosi concomitante. In alcuni casi, la causa dell'occlusione può essere una conseguenza dell'intervento chirurgico, che ha provocato un aumento della trombosi.

Per quanto riguarda l'ischemia non occlusiva, non esiste ancora una chiara comprensione delle cause della sua insorgenza nella comunità scientifica. Molto spesso, questa forma è associata a problemi cardiaci cronici (insufficienza cardiaca), disidratazione, nonché una reazione individuale a un numero di farmaci (ci sono casi di ischemia quando le donne assumono contraccettivi orali). Tuttavia, qualunque sia la causa e la forma dell'ischemia intestinale, ha bisogno di un trattamento immediato, che ha il compito principale di ripristinare l'apporto di sangue al tratto gastrointestinale. Il tempo nel trattamento di questa malattia è un fattore decisivo. Se la necrosi è iniziata, e ancor più della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non può più risolvere il problema e quindi i medici dovrebbero cercare urgentemente altre soluzioni al problema.

sintomi

Per rispondere all'ischemia progressiva nel tempo, è necessario, prima di tutto, un trattamento tempestivo del paziente. Preoccuparsi e andare dal medico vale i seguenti sintomi:

  • Dolore addominale che si verifica circa mezz'ora dopo aver mangiato e non ha una localizzazione permanente. Spesso, tali dolori aiutano a rimuovere i farmaci antispastici. Tuttavia, più la malattia progredisce, più spesso gli attacchi di dolore e gli antispastici meno efficaci;
  • Aumento della temperatura;
  • nausea;
  • La mescolanza di sangue nelle feci;
  • Flatulenza e gonfiore, così come costipazione, che sono sostituiti da diarrea;
  • Durante l'ascolto dell'addome, si sente chiaramente il soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica
  • Rapida perdita di peso
  • Pelle pallida;
  • la debolezza;
  • Sensazione di malessere

Per questi sintomi, fare riferimento al chirurgo addominale, cioè il chirurgo per trattare i problemi nella cavità addominale.

Segni di cancrena

La necrosi, più precisamente chiamata cancrena, ha le seguenti caratteristiche:

  • La sconfitta di tutto il corpo. È impossibile identificare con precisione quale parte dell'organo è interessata e quale no. Per questo motivo, parlano di cancrena intestinale nel suo complesso, e non della cancrena di qualche area;
  • Nero, con sfumature grigio-verdi di tessuti colorati. Ciò è dovuto alla rottura dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi;
  • Il paziente sperimenta una grave debolezza improvvisa;
  • Ci sono dolore acuto e doloroso nell'addome;
  • Inizia il vomito, spesso con il sangue;
  • Diarrea o stitichezza;
  • Distensione addominale;
  • Il sangue entra nelle feci;
  • Frequente contrazione del cuore (oltre 90 battiti al minuto);
  • Impulso filettato;
  • Perdita di coscienza;
  • Caduta della pressione sanguigna (sotto 90/60).

Con questi sintomi, il paziente deve essere operato immediatamente. Nella sala operatoria del paziente dovrebbe essere consegnato in stato supino. Il paziente deve anche inserire farmaci per stimolare il cuore.

diagnostica

Per fare una diagnosi di ischemia intestinale, un medico può prescrivere:

  1. Analisi del sangue generale Il medico presta particolare attenzione al livello di ESR e leucocitosi, sono questi parametri di analisi che possono servire come segnale del probabile sviluppo della malattia;
  2. Analisi del sangue biochimica;
  3. Radiografia della cavità addominale;
  4. Studi angiografici La linea di fondo è quella di portare alcune sostanze nel sangue per la colorazione, il che rende molto più facile leggere i risultati della scansione utilizzando la risonanza magnetica. I risultati mostrano chiaramente la posizione dell'occlusione;
  5. Laparoscopia. Il metodo si basa su una valutazione visiva dello stato delle pareti intestinali utilizzando speciali dispositivi ottici inseriti attraverso incisioni nel peritoneo. Il metodo viene utilizzato nel caso in cui sia necessario un rapido processo decisionale con la minaccia di un rapido sviluppo della cancrena.

La dinamica del progresso della malattia. In assenza di un trattamento adeguato o di un accesso intempestivo alle cure mediche, l'ischemia dell'intestino passa nella fase acuta, che si chiama scompensata. La linea di fondo è grave danno ai vasi sanguigni, al confine con un fenomeno irreversibile - cancrena. È consuetudine distinguere due fasi nello sviluppo dell'ischemia scompensata:

  • Reversibile. La durata di questa fase non supera le due ore. Durante questo periodo, puoi comunque agire per fermare lo sviluppo della malattia e ripristinare l'irrorazione sanguigna. Le quattro ore successive a questo stadio sono molto critiche. In questo momento c'è ancora una probabilità teorica di ripristino dell'afflusso di sangue, ma con ogni minuto questa probabilità diminuisce, anche quando i medici cercano di aiutare il paziente;
  • Stadio irreversibile o necrosi. Affezione dell'intero intestino, o della sua parte specifica. Sfortunatamente, in questa fase anche il ripristino dell'afflusso di sangue non porta un risultato positivo, dal momento che l'intestino anestetizzato non sarà mai in grado di svolgere le sue funzioni.

La necrosi intestinale è un concetto abbastanza ampio che include una massa di processi e fenomeni correlati. Il concetto di cancrena descrive in modo più preciso e preciso questo stadio della malattia. La prima manifestazione è "l'attacco cardiaco anemico" dell'intestino stesso. La sua manifestazione è spasmo e scottatura dell'intestino. A questo punto, le tossine stanno già iniziando ad accumularsi e rappresentano una vera minaccia per il corpo. L'ipossia aumenta a causa della trombosi. Il sangue inizia a passare attraverso il muro dei vasi sanguigni e il muro intestinale dal pallido diventa rosso scuro. Questo è un segno di infarto emorragico.

La parete intestinale diventa più sottile e alla fine collassa, causando il deflusso del sangue e dei suoi componenti nella cavità addominale, e questo porta alla comparsa di peritonite. Le tossine che si sono accumulate nelle cellule morenti nelle fasi precedenti iniziano a diffondersi in grandi quantità in tutto il corpo. Entro 5-6 ore c'è una necrosi completa dei tessuti, questa è cancrena. Nessun ripristino del flusso sanguigno (anche con l'aiuto di un intervento chirurgico) non può ripristinare il tessuto interessato.

Trattamento della malattia

Oggi, l'unico modo per curare la cancrena è quello di rimuovere (asportare) parti dell'intestino affetto. La sequenza di azioni del chirurgo è la seguente:

  • Ottenere l'accesso all'intestino affetto;
  • Valutazione della vitalità dell'intestino stesso;
  • Valutazione della vitalità dei vasi mesenterici;
  • Restauro (con tutti i mezzi disponibili) dell'afflusso di sangue;
  • Resezione dell'intestino;
  • Bonifica.

Oltre alla chirurgia, il trattamento farmacologico concomitante contribuirà anche al trattamento, che comprende:

  1. Corso antibiotico;
  2. Corso di anticoagulanti;
  3. Ossigenazione iperbarica;
  4. Il blocco di Novocainic ti permette di rimuovere spasmi di una natura riflessa;
  5. Il corso di farmaci per sostenere il cuore e i vasi sanguigni.

Con la cancrena intestinale, come con qualsiasi altra malattia, si dovrebbe sperare per il meglio. Tuttavia, dobbiamo ricordare che con questa diagnosi la prognosi è molto sfavorevole.

La migliore prevenzione della cancrena è un trattamento tempestivo, che è impossibile senza una diagnosi precoce. Inoltre, l'aderenza a uno stile di vita sano e il rifiuto delle cattive abitudini non saranno superflui per la prevenzione della cancrena intestinale.

Attacco cardiaco e ischemia intestinale: cause, segni, diagnosi, trattamento, conseguenze

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono l'organo. La distruzione acuta del flusso sanguigno provoca cancrena e il rapido sviluppo della peritonite e la mortalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale di infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta inesorabilmente aumentando. Tra i pazienti, più della metà sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età svolge un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi comorbidità.

Un infarto intestinale si sviluppa come un infarto del cuore o del cervello. A differenza di quest'ultimo, un danno acuto del flusso sanguigno nei vasi del mesentere può essere sentito molto meno frequentemente. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di moderni metodi di diagnosi e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, il tasso di mortalità da trombosi di vasi intestinali continua a rimanere elevato anche nella condizione di un'operazione urgentemente eseguita.

afflusso di sangue nell'intestino - sottile (a sinistra) e spesso (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'alta probabilità di morte richiedono che gli specialisti prestino molta attenzione alle persone a rischio, e questi sono pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione e insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza della popolazione in molti paesi.

Cause e stadi dell'infarto intestinale

Tra le cause dell'infarto intestinale sono più importanti:

  • Trombosi dei vasi mesenterici nella patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e del colon stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi degli orifizi dei vasi mesenterici;
  • Embolia delle arterie mesenteriche con coaguli di sangue da altri organi e vasi nella patologia cardiaca (infarto miocardico, aritmie, difetti reumatici), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
  • Cause non occlusive: aritmie cardiache, vasospasmo della cavità addominale, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo di mesotrombosi tipica

Dato che la necrosi intestinale spesso colpisce la popolazione anziana, nella maggior parte dei pazienti si trova una combinazione di diverse cause. L'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete, che causano danni al letto arterioso ad alto rischio di trombosi, sono importanti anche per il flusso sanguigno alterato.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale ci sono diversi stadi, che si sostituiscono l'uno con l'altro:

  1. Lo stadio di ischemia acuta dell'intestino, quando i cambiamenti che si verificano sono reversibili, la clinica non è specifica.
  2. Stadio di necrosi - distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore nell'addome.
  3. Peritonite dovuta alla distruzione dell'intestino, attivazione degli enzimi, adesione di un'infezione batterica. Di solito è versato in natura, espresso intossicazione.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi, il loro spasmo o lo stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. I cambiamenti distrofici iniziano nella parete dell'organo, appare l'edema e si verifica la formazione di elementi formati dai vasi. Tipicamente, l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (attacco cardiaco), cioè la morte cellulare irreversibile nell'area di cessazione del flusso sanguigno.

Il termine "infarto intestinale" si riferisce al fattore vascolare come causa principale della necrosi, può anche essere definito gangrena intestinale, che significa morte cellulare nell'organo a contatto con l'ambiente esterno e l'intestino, sebbene indirettamente, ma a contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, esse indicano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando si chiude il lume di una nave che partecipa all'afflusso di sangue all'intestino, la morte di elementi di un organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li trasporta. L'area dell'intestino diventa edematosa, rossa, con fenomeni pronunciati di trombosi venosa di congestione venosa. In cancrena, la parete dell'organo è assottigliata, il colore marrone o marrone scuro del lume è gonfio. Nella cavità addominale con peritonite, appare fluido infiammatorio, i vasi peritoneali sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia ha inizio, di regola, improvvisamente, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di effettuare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato per qualche tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, quindi il disagio addominale è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare su questo sfondo, allora il paziente non è sempre pronto a chiedere aiuto, anche se questo dolore è intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale - intenso, sotto forma di contrazioni, che entro la fine del primo periodo della malattia diventa permanente e forte. Se l'intestino tenue è colpito, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra o sinistra nello stomaco. Ci possono essere reclami di nausea, instabilità della sedia, vomito. I dati del sondaggio non corrispondono alla clinica, e con un dolore grave l'addome rimane non teso, morbido, la palpazione non causa un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale si manifestano dopo il primo periodo, circa sei ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. Allo stesso tempo aumenta il dolore, si uniscono i sintomi dell'intossicazione. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, a cominciare da un intenso dolore all'addome.

La progressione della cancrena intestinale, l'aggiunta di infiammazione del peritoneo (peritonite) porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente:

  • La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di una fioritura bianca, secca;
  • C'è una forte ansia, forse l'agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente a ciò che sta accadendo (peritonite reattiva);
  • I dolori diminuiscono e possono scomparire del tutto, che è associato alla necrosi totale e alla morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
  • L'addome è inizialmente morbido, poi si gonfia gradualmente man mano che l'atonia dell'intestino si approfondisce e la peristalsi si ferma.

Specifico per la cancrena intestinale sarà un sintomo di Kadyan-Mondor: quando si sonda l'addome, si rivela una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, sottoposto ad edema.

Qualche ora dopo l'insorgenza dell'ischemia, è possibile la comparsa di liquido nell'addome (ascite): quando si unisce all'infiammazione, viene indicata la peritonite ascitica.

In caso di infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, il vomito con sangue e bile può essere tra i sintomi. Con la progressione del contenuto dello stomaco diventa fecale.

Danni all'arteria mesenterica inferiore e cancrena della sezione spessa possono essere manifestati dal sangue nelle feci, che a volte viene liberato in forma invariata.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. I dolori diminuiscono o cessano del tutto, le feci ei gas non svaniscono, si sviluppa un'ostruzione intestinale, si manifesta una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole e non presenta alcun disturbo a causa della gravità della condizione. Convulsioni e coma sono possibili. La peritonite inizia 12-14 ore dopo la chiusura della nave, la morte - durante i primi due giorni.

Anche se il trattamento è iniziato nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è appena possibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna il paziente fino alla morte.

L'ischemia intestinale cronica può precedere forme acute di danno. L'arteriosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di flusso sanguigno nell'intestino, è la causa più comune.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con dolori addominali intermittenti che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa della quale il paziente inizia a limitarsi nel tempo con l'alimentazione e perde peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da un disturbo dell'assorbimento, carenza di vitamine, disordini metabolici. I pazienti si lamentano di costipazione prolungata, che sono sostituiti da diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse fecali ristagnano - c'è stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea e gonfiore periodici.

La scarsa consapevolezza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica allo stadio pre-ospedaliero influenza in modo significativo i risultati del trattamento, che viene ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono le condizioni per condurre un'angiografia di emergenza, e non tutti gli ospedali possono vantarsi di avere un dispositivo CT funzionante.

Il sospetto infarto intestinale è possibile grazie alla presenza di un conglomerato compatto e doloroso nell'addome, alla presenza di un aumento dei soffi di peristalsi e alla rilevazione mediante percussione di aree di intestino disteso da un caratteristico suono di chiamata. Ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico, le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla velocità con cui viene prodotta. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento intaccato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale legame patogenetico, cioè il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente di effettuare una diagnosi accurata nella fase preospedaliera, e quindi il trattamento viene ritardato. Nelle prime ore di sviluppo della malattia il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a dissolvere il coagulo di sangue che ha occluso la nave, ma durante questo periodo, i medici cercano spesso di stabilire una diagnosi accurata, e il paziente rimane senza trattamento patogenetico.

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce diventa un lungo periodo di diagnosi già in ospedale, poiché per confermare la trombosi sono necessari metodi di ricerca complessi, in particolare l'angiografia. Quando diventa chiaro che un infarto intestinale si è verificato a causa di trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito a causa di un prolungato ritardo potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa della necrosi intestinale deve essere iniziata nelle prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

  1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi al fine di migliorare la circolazione del sangue nell'intestino, per sostituire il volume del sangue circolante, la disintossicazione;
  2. Introduzione di antispastici in forme non occlusive di patologia;
  3. L'uso di trombolitici, aspirina, l'introduzione di eparina ogni sei ore sotto il controllo di indicatori di coagulogramma.

Il trattamento conservatore non può essere un metodo indipendente, è mostrato solo in mancanza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento medico e di preparazione per l'imminente intervento chirurgico, maggiore è la probabilità di un esito positivo di un infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare una vita malata. Idealmente, la rimozione della parte interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un intervento chirurgico sulla nave (trombectomia), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione intestinale, pertanto le resezioni isolate non porteranno alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La chirurgia per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nello stadio di ripristinare la pervietà vascolare e la rimozione dei cicli intestinali necrotici. Secondo la testimonianza sanitizzata la cavità addominale, con peritonite - lavata con soluzione salina e antisettici. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene stabilito per il deflusso delle secrezioni addominali.

ripristino della pervietà della nave trombizzata, precedente la rimozione del tessuto intestinale necrotico

A seconda dell'estensione della lesione, possono essere rimossi sia i singoli anelli dell'intestino che le sezioni significative, fino a un'asportazione completa dell'intestino tenue, la metà destra o sinistra del grasso. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a una disabilità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che le cure chirurgiche siano state fornite nei primi giorni della malattia. Dopo 24 ore, i processi necrotici irreversibili si sviluppano nella parete intestinale, gli effetti dell'aumento della peritonite, rendendo inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo il primo giorno, muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con un infarto intestinale, nel periodo postoperatorio vi sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, sanguinamento che può verificarsi prima dell'intervento o immediatamente dopo, in caso di successo del trattamento ci sono difficoltà con la digestione, assorbimento insufficiente di sostanze nutritive, perdita di peso con esaurimento.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, la terapia per infusione continua, antidolorifici e antibiotici vengono introdotti al fine di prevenire complicazioni infettive.

Mangiare pazienti che hanno subito un trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non sarà mai in grado di assumere cibo regolare, nella migliore delle ipotesi sarà una dieta che esclude il cibo solido, nel peggiore dei casi - dovrà prendere il cibo parenterale (tubo) per tutta la vita. Con una dieta appropriata per compensare la mancanza di sostanze nutritive in parallelo con la nutrizione parenterale principale è assegnato.

La prognosi per la necrosi dell'intestino è deludente: oltre la metà dei pazienti muore, anche con un trattamento chirurgico. In caso di ritardo con l'operazione, ogni paziente muore.

Poiché le difficoltà diagnostiche nel caso dell'infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa condizione più pericolosa. Consiste nell'osservare i principi di uno stile di vita sano, nella lotta contro l'aterosclerosi, nel trattamento tempestivo della patologia degli organi interni, nel costante monitoraggio delle persone con patologia cardiovascolare che provocano trombosi ed embolia.

Cause dell'intestino della gangrena

Cos'è la cancrena intestinale?

La gangrena intestinale è una malattia vascolare che si verifica nella grande maggioranza dei casi come una complicanza della malattia intestinale ischemica. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente nel giro di poche ore, è caratterizzata da un'eccezionale gravità del decorso e ha un alto tasso di mortalità. La morte del paziente si verifica a causa dell'avvelenamento del corpo con i prodotti di decadimento dell'organo interessato e la perdita di liquidi.

Cos'è l'ischemia intestinale

Malattia ischemica intestinale, o alterata circolazione mesenterica, una malattia risultante da alterata circolazione del sangue durante il blocco o con un restringimento significativo del lume delle arterie che forniscono sangue al tratto gastrointestinale.

Allo stesso tempo, le cellule dell'intestino tenue o crasso iniziano a ricevere una quantità insufficiente di sangue, e quindi di ossigeno, che nel primo stadio provoca dolore e interruzione del funzionamento dell'intestino, e quindi necrosi e cancrena dell'intestino tenue o crasso.

L'ischemia acuta può verificarsi improvvisamente, è una condizione che minaccia la vita del paziente e richiede l'adozione di misure mediche di emergenza volte a ripristinare l'afflusso di sangue. Il fattore tempo è particolarmente significativo: con la necrosi iniziata, e ancor più con lo sviluppo della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non eliminerà i problemi di necrosi tissutale.

Se la malattia dell'intestino ischemico non si sviluppa in modo acuto, ma gradualmente, è comunque necessario iniziare immediatamente il trattamento, quindi c'è un alto rischio che la malattia entri in uno stadio acuto, e quindi rimane il rischio di sviluppare una minacciosa complicazione come la necrosi e il danno cancrenoso.

Le ragioni per cui l'ischemia intestinale si verifica e progredisce fino allo stadio di scompenso sono divise in due categorie:

    Ischemia occlusiva (blocco completo dei vasi sanguigni che forniscono l'intestino). La causa è spesso la trombosi venosa, che è abbastanza comune nei pazienti con vari difetti cardiaci o fibrillazione atriale. Fornisce manifestazioni ischemiche di alta coagulazione del sangue, ipertensione persistente nella vena porta, aterosclerosi obliterante. Occasionalmente, occlusioni si verificano dopo interventi chirurgici estesi, poiché il corpo durante questo periodo produce una maggiore formazione di trombi per compensare il sanguinamento.

Ischemia occlusiva

  • La forma non occlusiva ha ancora un'eziologia poco chiara, ma il più delle volte questa condizione è associata a insufficienza cardiaca cronica, grave disidratazione del corpo, nonché intolleranza individuale a determinati farmaci (è estremamente raro che questa forma di ischemia si verifichi nelle donne che assumono contraccettivi orali).

    • Sintomi clinici della malattia coronarica in forma compensata, che nel tempo potrebbero diventare irreversibili:

    1. Dolore addominale che si verifica mezz'ora dopo un pasto e non ha una certa localizzazione; il dolore si manifesta come spasmi; aiuta ad alleviare gli spasmolitici. Più il processo patologico nelle arterie progredisce, più gli attacchi diventano dolorosi.
    2. Grande flatulenza e brontolio nello stomaco, costipazione alternata a diarrea;
    3. L'auscultazione rivela un soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica.
    4. L'ischemia dell'intestino grave porta ad una significativa perdita di peso dei pazienti.

    Ischemia scompensata - infarto intestinale

    L'ischemia scompensata dell'intestino è un grave grado di lesione vascolare, che può portare a effetti irreversibili - la comparsa di cancrena intestinale. È consuetudine distinguere tra due fasi di ischemia scompensata.

    Ischemia intestinale scompensata

    La prima fase è reversibile, la sua durata è fino a due ore, le successive 4 ore sono caratterizzate da reversibilità relativa con un'alta probabilità di un risultato sfavorevole degli eventi. Dopo questo periodo, inevitabilmente inizia la necrosi - lesione gangrena dell'intestino o una parte separata di esso. In questa fase, anche se l'afflusso di sangue può essere ripristinato, non sarà in grado di ripristinare la funzione dell'intestino necrotico.

    La necrosi intestinale, o un concetto più ristretto che caratterizza questa condizione - la cancrena, ha un fattore vascolare come causa primaria: quando il flusso sanguigno arterioso si arresta, si verifica uno spasmo intestinale, diventa pallido, si verifica il cosiddetto "attacco cardiaco anemico" dell'intestino. Durante questo periodo, le sostanze tossiche - prodotti di trasformazione metabolica incompleta - stanno già cominciando ad accumularsi gradualmente nell'organo colpito. La trombosi aumenta a causa dell'ipossia, la parete vascolare cessa di essere impermeabile ai componenti del sangue. La parete intestinale è impregnata con loro e cambia colore in rosso scuro. Si sviluppa un attacco cardiaco emorragico. La sezione della parete inizia a collassare, che è la causa della penetrazione dei componenti del sangue nella cavità addominale, l'intossicazione si sviluppa intensamente e si verifica la peritonite. Dopo 5-6 ore, si verifica la necrosi del tessuto completa, che si chiama cancrena. Ora, anche se il flusso di sangue viene ripristinato mediante un'operazione, la necrosi dei tessuti non è più possibile eliminarla.

    Sintomi della malattia

    La cancrena è chiamata un certo tipo di necrosi, che ha le seguenti caratteristiche:

    1. La sconfitta del corpo interamente. Non c'è cancrena di una parte separata di nessun organo. Se stiamo parlando di una lesione necrotica di una sezione dell'intestino, quando parliamo di "cancrena intestinale", significa che l'intero intestino è interessato e non vi è una chiara divisione nei tessuti affetti e non interessati.
    2. Quando il tessuto gangrena ha una specie di nero con un colore grigio-verde, a causa della disintegrazione dell'emoglobina quando interagisce con l'aria.
    3. Quando si verifica la cancrena, l'organo interessato viene rimosso completamente.

    I sintomi di sviluppo di necrosi intestinale:

    • grave debolezza;
    • dolore addominale lancinante;
    • vomito, spesso mescolato con sangue,
    • la presenza di sangue nelle feci;
    • un forte aumento della frequenza cardiaca;
    • abbassando la pressione sanguigna.
    Un sintomo di necrosi intestinale può essere un forte dolore addominale

    I sintomi della necrosi dovrebbero essere un segnale per l'inizio immediato del trattamento chirurgico.

    Pronto soccorso per sospetta ischemia scompensata e infarto intestinale: ricovero immediato nel reparto chirurgico. Per trasportare il paziente dovrebbe essere sdraiato. Nella maggior parte dei casi, ha mostrato l'introduzione di farmaci che stimolano l'attività cardiaca.

    diagnostica

    Emocromo completo: l'ischemia può essere la causa di aumento della VES e delle leucocitosi con un alto grado di probabilità.

    È possibile diagnosticare l'ischemia intestinale in via di sviluppo con l'aiuto di studi angiografici con l'introduzione di una sostanza colorante nel canale della nave. Dopo la sua introduzione, vengono eseguite le procedure di tomografia computerizzata o tomografia computerizzata, in cui l'occlusione vascolare diventa visibile. La velocità del flusso sanguigno nelle arterie può essere tracciata usando l'apparecchio Doppler.

    Laparoscopia diagnostica Lo studio viene effettuato con uno speciale strumento ottico attraverso sezioni della parete addominale. Valutato visivamente lo stato delle pareti intestinali. Il metodo è utilizzato per i sintomi gravi di ischemia scompensata per prevenire l'infarto intestinale e l'insorgenza di cancrena.

    trattamento

    Il trattamento della necrosi è possibile solo con l'intervento chirurgico - attraverso la resezione completa dell'intestino gangrenous.

    Fasi della chirurgia:

    • dopo aver ottenuto un approccio chirurgico, viene eseguita una valutazione della vitalità dell'intestino;
    • valutazione della redditività e revisione delle navi del mesentere;
    • restauro mediante vari possibili mezzi di flusso di sangue nella regione mesenterico;
    • resezione intestinale;
    • igiene di tutta la cavità addominale.

    Trattamento farmacologico, chirurgia concomitante:

    • un corso di antibiotici ad ampio spettro e anticoagulanti - sostanze che rallentano la coagulazione del sangue. La loro azione combinata riduce la probabilità di coaguli di sangue;
    • disintossicazione e ripristino dell'equilibrio salino-acqua, come l'ossigenazione iperbarica;
    • blocco della novocaina per alleviare gli spasmi riflessi;
    • agenti cardiovascolari.

    L'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato nella fase reversibile del processo, quindi avrà tutte le possibilità di un esito favorevole. Con lo sviluppo di lesioni gangrenose intestinali, la prognosi è molto spesso sfavorevole.

    Cause e trattamento della cancrena intestinale

    Cos'è la cancrena intestinale, quali sono i sintomi caratteristici osservati in questa patologia? Tattiche di gestione ottimale. Come è la prevenzione di questa malattia?

    Quali sono i processi patofisiologici che portano allo sviluppo della cancrena?

    La cancrena è un processo patologico che è accompagnato dalla necrosi dei tessuti del corpo umano, che si manifesta con un tipico cambiamento nel colore delle aree interessate dal nero al marrone scuro o bluastro. La definizione proposta è piuttosto ampia - implica e descrive la cancrena, che può accadere in qualsiasi parte del corpo. È necessario tenere conto del fatto che le cause del processo patologico possono essere diverse (la necrosi dei tessuti può essere causata sia da una mancanza di circolazione sanguigna e da processi infiammatori, traumatiche o lesioni termiche), le sue manifestazioni sono abbastanza simili.

    Nella maggior parte dei casi, questo tipo di cambiamento non è chiamato nient'altro che un processo necrotico, e non una cancrena. I termini sono quasi identici, con la sola differenza che nel campo della cancrena implicano le ultime fasi dello sviluppo della patologia.

    La sindrome necrotica è classificata nella coagulazione e nella sindrome da coliquazione (sinonimi: cancrena secca e cancrena umida). Va notato che la necrosi coagulativa (processo "a secco") è meno sfavorevole in termini prognostici della necrosi di colicivazione, poiché implica una morte del tessuto un po 'più lenta e una progressione meno rapida.

    Nel contesto della patologia in esame, devono essere annotate due caratteristiche del corso di questo processo:

    1. La necrosi coagulativa spesso si trasforma in necrosi di coliquazione (di norma, ciò avviene sotto l'azione di microrganismi anaerobici);
    2. Come conseguenza del paragrafo precedente, si può capire che è proprio nell'intestino che si sviluppa la necrosi del colonizzatore (c'è abbondanza di microflora anaerobica), cioè la cancrena umida, che è un pericolo mortale per la vita del paziente.

    In termini di motivi che portano allo sviluppo della cancrena intestinale, si può solo dire una cosa: la stragrande maggioranza di essi è associata proprio con i processi ischemici. Cioè, la fame trofica è nota nel suo significato più banale. Tutto accade esattamente come in tutti gli altri organi. I disturbi circolatori portano ad un apporto insufficiente di ossigeno e di nutrienti essenziali, questo a sua volta causa lo sviluppo di disturbi metabolici che portano al processo necrotico (morte cellulare).

    Oltre al fatto che c'è un disturbo del metabolismo dell'ossigeno, che in realtà priva la cellula dell'energia necessaria per l'esistenza, questi cambiamenti portano alla riproduzione di massa della microflora anaerobica.

    Cioè, se fino a questo punto, c'era solo la morte dei tessuti, poi dopo l'aggiunta di attività anaerobica, appare la gangrena del gas, che si manifesta con una sintomatologia molto più pronunciata.

    Naturalmente, nel tratto gastrointestinale, tutti questi processi sono più pronunciati. Tutto diventa estremamente chiaro - con il minimo disturbo dell'afflusso di sangue e l'inizio della morte cellulare, la flora anaerobica (di cui ce ne sono molti nell'intestino crasso) riceve un segnale per aumentare la riproduzione. E il tessuto morto sarà un eccellente substrato nutritivo per questi batteri, che ne accelererà ulteriormente la diffusione.

    Un'altra domanda, piuttosto logica, sorge - quindi perché sorge il disordine di afflusso di sangue sopra menzionato, che porta all'ischemia, che è la fonte di tutti i mali? Forse questa è la chiave per risolvere il problema e, conoscendo la risposta a questa domanda, diventa possibile evitare l'emergere di un processo di cancrena?

    Sì, è esattamente quello che è. È il problema con il trofismo intestinale (e viene chiamato - malattia intestinale ischemica, per analogia con il cuore) che è la causa più comune della malattia intestinale cancrena. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa condizione sono gli stessi che portano all'angina pectoris - blocco dei vasi sanguigni (in questo caso, mesenterici) coaguli di sangue o placche aterosclerotiche. Per quanto riguarda l'ischemia intestinale, è sicuro dire che è in questo caso che un trombo (derivante dall'aumento della coagulazione del sangue) è molto più spesso la causa dell'occlusione e non delle placche aterosclerotiche. Ciò è confermato da dati statistici - la cardiopatia aterosclerotica è relativamente latente (i depositi di colesterolo bloccano il lume del vaso molto lentamente) e colpisce un numero molto più grande di persone rispetto all'occlusione dei vasi intestinali, che è incomparabilmente meno comune, ma nella maggior parte dei casi porta al processo necrotico (coperture del trombo il lume della nave che fornisce l'intestino, di regola, completamente).

    In linea di principio, la necrosi intestinale è un analogo dell'infarto del miocardio. Solo a condizione che il processo necrotico, che interessa il tratto gastrointestinale, porti al fatto che l'infarto dell'intestino passa in cancrena (a causa dell'azione degli anaerobi) e l'infarto della membrana muscolare del cuore viene sclerotizzato (cioè sostituito dal tessuto connettivo, lasciandosi dietro solo solo una cicatrice).

    Quali altri fattori portano allo sviluppo del processo di cancrena nell'intestino?

    Certamente, nella stragrande maggioranza dei casi, è il disturbo dell'afflusso di sangue che è il fattore eziologico nello sviluppo della necrosi intestinale, che in seguito (per un tempo completamente insignificante in termini clinici) diventa cancrena. Tuttavia, ci sono molte altre patologie che sono le cause alla radice della cancrena, che interessano il tratto gastrointestinale. Questo si applica alle lesioni traumatiche che possono causare calcoli fecali in caso di ostruzione meccanica. Inoltre, l'atonia intestinale può portare allo sviluppo di un'ostruzione statica, che può anche essere la causa principale di lesioni alla mucosa intestinale con la sua successiva infezione.

    Com'è il processo stesso e in che modo ciò influenza la clinica?

    Oggi, i patofisiologi distinguono due fasi dello sviluppo della malattia intestinale ischemica (attacco cardiaco, questa definizione è abbastanza appropriata) trasformandosi in una lesione cancrena:

    1. La fase iniziale, che (teoricamente) è ancora reversibile. Cioè, si intende che il trombo ha appena ostruito il vaso mesenterico e non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili nei tessuti. Questa fase dura non più di due ore. Se durante questo periodo il paziente si sottoporrà a un intervento chirurgico e la circolazione sanguigna verrà ripristinata, si eviterà la comparsa di morte tissutale. Il problema è che pochissimi pazienti con dolore addominale si rivolgono immediatamente al chirurgo e quale percentuale di chirurghi sarà in grado di diagnosticare questo processo? La stragrande maggioranza dei pazienti o rimane a casa e prenderà antidolorifici, o andranno al reparto chirurgico, ma si limiteranno ad appendicectomia e tutte le cure mediche saranno finite.
    2. Stage di cambiamenti irreversibili. Quindi, il paziente per due ore dal momento dell'occlusione non ha ricevuto cure mediche adeguate e il processo patologico progredisce indipendentemente da cosa. È impossibile fermare la cancrena di qualsiasi organo (non solo l'intestino). La cancrena sviluppata in poche ore porta alla disintegrazione dei tessuti necrotici dell'intestino e questo, a sua volta, è una peritonite garantita. O sepsi.

    Segni clinici che possono determinare la cancrena

    Nella fase iniziale dello sviluppo dell'ischemia intestinale è caratterizzata dai sintomi classici dell'addome acuto. Dolore versato, che non avrà una chiara localizzazione (qui è la differenza dall'appendicite - è caratterizzato dalla localizzazione del dolore nell'ipogastrio destro, che in precedenza migrava dall'addome superiore). Con l'ulteriore progressione dei processi patologici, ci sarà un aumento del dolore (anche a condizione che la palpazione non venga eseguita), un caratteristico tono della pelle appare (grigio-verde, è spiegato dal fatto che l'emoglobina si disintegra), il vomito si verifica con abbondanti impurità nel sangue, non porterà sollievo. Inoltre, i sintomi di un processo infiammatorio generalizzato saranno già notati - un forte aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna.

    Nel caso in cui il trattamento venga iniziato nella fase della scomposizione del tessuto necrotico, si verificherà già uno shock tossico-infettivo. Ciò è dovuto principalmente al fatto che se la gangrena si verifica già, cattura completamente l'intero organo. È a causa di questa caratteristica patologica in questo caso, i sintomi saranno più pronunciati rispetto a qualsiasi altra malattia che coinvolge un sintomo di un addome acuto.

    Punti chiave nella diagnosi di questa malattia

    L'unica cosa che una persona lontana dalla medicina deve sapere su questo problema è che in ogni caso devi andare in ospedale il prima possibile, non farai mai fronte a questa patologia da solo. Inoltre, va ricordato che in nessun caso con dolore addominale è possibile utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, nimesil o paracetamolo) o antispastici (non-silo), perché questi farmaci complicheranno solo la diagnosi malattie che in realtà sono diventate la fonte primaria di una condizione grave.

    Al momento dell'ospedalizzazione è molto importante chiarire se vi fossero altre malattie associate ad un aumento della coagulazione del sangue. Questi includono tromboflebiti, vene varicose. Ciò contribuirà a indirizzare l'idea diagnostica nella giusta direzione, poiché anche durante la laparoscopia, a volte è abbastanza difficile determinare il fattore eziologico che ha causato i suddetti sintomi.

    Già dopo la prima assistenza medica fornita al paziente, sarà opportuno condurre alcune ricerche e analisi. Questi includono sia analisi cliniche generali (analisi completa del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica - complesso renale-epatico ed elettroliti), e alcune speciali - emocolture sul terreno nutritivo con la determinazione della sensibilità ai farmaci antibatterici. Analisi strumentali e funzionali - esame ad ultrasuoni di organi addominali, elettrocardiogramma, pulsossimetria (anche se gli ultimi due studi dovranno essere eseguiti da una persona al momento del ricovero in ospedale, in quanto riflettono lo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio).

    Principi di trattamento del processo di cancrena nell'intestino

    Senza dubbio, l'unico trattamento adeguato in questo caso è la chirurgia, eseguita in maniera urgente. Tuttavia, nessuno ha annullato la convenienza di eliminare gli agenti infettivi e fermare la sindrome da intossicazione. È per questi motivi che sono necessarie le seguenti azioni:

    1. Una massiccia terapia antibatterica, anche prima dei risultati della semina, viene eseguita usando una combinazione degli antibiotici più potenti, poiché qualsiasi processo necrotico (gangrenoso) è accompagnato da una sindrome infiammatoria generalizzata. Di regola, viene utilizzato uno schema composto da vancomicina, amikacina e tienam. Questi farmaci sono gli unici fino ad oggi a coprire tutti i patogeni conosciuti. L'importanza della terapia antibiotica è anche confermata dal fatto che con questa patologia, la morte si verifica proprio a causa di shock settico e disfunzione del sistema cardiovascolare. Dovresti anche tener conto del fatto che le manifestazioni della sindrome tossica si osservano anche dopo la rimozione della parte intestinale interessata;
    2. Terapia per infusione per disintossicare il corpo. Si raccomanda l'uso di soluzioni colloidali e cristalloidi in un rapporto da 1 a 3. Saline, reosorbilatt e albumina 10% sono più comunemente somministrati. Grazie a questo trattamento, è possibile aumentare il volume di sangue circolante, riducendo così la concentrazione di tossine. Inoltre, è molto importante mantenere a livello fisiologico il contenuto di microelementi e macroelementi vitali - potassio, calcio, magnesio, cloro. Non dovremmo dimenticare anche di mantenere il pH a un certo livello;
    3. La correzione tempestiva delle funzioni del sistema cardiovascolare sarà molto importante. Il paziente è sotto la supervisione di un monitor speciale (un dispositivo che mostra costantemente il livello di ossigeno, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e polso).

    Tuttavia, in questo caso, la prevenzione dell'inizio di un processo necrotico è altrettanto importante. Questo è particolarmente importante per coloro che hanno visto vari tipi di violazioni del sistema di coagulazione del sangue (questo è mostrato come dati di prova - coagulogrammi). L'evidenza clinica di questo particolare organismo è la trombosi, la tromboflebite e le vene varicose. La prevenzione viene effettuata con l'aiuto di farmaci che promuovono l'assottigliamento del sangue - agenti antipiastrinici (flamogrel), anticoagulanti (cardiomagnyl) e trombolitici (streptochinasi).

    Nel caso in cui una persona non abbia il desiderio di effettuare correttamente la prevenzione, dovrebbe guardare la foto dei pazienti con cancrena. Queste foto della necessità di una prevenzione sistematica saranno in grado di convincere chiunque.

    risultati

    La cancrena è la malattia più pericolosa, il fattore eziologico nel quale nella stragrande maggioranza dei casi si verifica una violazione dell'afflusso di sangue all'intestino (occlusione dei vasi mesenterici), ma a volte questa patologia può essere causata dalla traumatizzazione della parete intestinale e dalla sua successiva infezione.

    Se c'è una sindrome addominale, sarà molto importante cercare un aiuto medico in tempo e non prendere antidolorifici che rendono solo difficile diagnosticare questa malattia.

    L'unico trattamento che sarebbe accettabile in questo caso è la chirurgia urgente, che sarà combinata con una massiccia infusione, terapia antibatterica. La prevenzione sarà anche molto importante a causa del fatto che alcune persone hanno una predisposizione al verificarsi di coaguli di sangue che occludono il lume dei vasi sanguigni.

    Diagnosi e trattamento della cancrena intestinale

    Perfino gli antichi popoli dovevano affrontare una malattia come la cancrena. Fonti scritte con la descrizione di questa malattia hanno raggiunto i nostri giorni e sono datate ai tempi dell'antico medico greco Ippocrate. La manifestazione della cancrena è la necrosi tessutale in un organismo vivente. Il più delle volte, i medici affrontano tali tipi di malattie come la cancrena delle estremità e la cancrena dell'intestino, sebbene questa malattia possa verificarsi in qualsiasi tessuto e organi umani. La cancrena è molto pericolosa e termina abbastanza spesso fatale. La morte del paziente si verifica rapidamente a causa di intossicazione da prodotti di decomposizione e disidratazione del corpo.

    Quale può essere la causa della malattia?

    La cancrena dell'intestino nella medicina moderna è considerata la fase finale dello sviluppo della malattia coronarica intestinale, infatti, il risultato della carenza di ossigeno delle cellule dell'intestino tenue o crasso a causa della scarsa disponibilità di sangue. La causa di questo fenomeno è considerata un blocco dei vasi sanguigni o un forte restringimento dei vasi sanguigni che portano il sangue al tratto gastrointestinale. I medici distinguono due forme di malattia: ischemia acuta e ischemia che si sviluppa gradualmente. Entrambi questi tipi di cancrena intestinale differiscono solo nel tasso di progressione della malattia, ma le cause della malattia sono esattamente le stesse.

    In generale, sono divisi in due gruppi secondo la forma di manifestazione:

    • Ischemia occlusiva;
    • Forma non occlusiva di ischemia;

    L'ischemia occlusiva si manifesta nel blocco assoluto dei vasi sanguigni. La ragione di ciò è la trombosi venosa, che è molto tipica per le persone che soffrono di fibrillazione atriale o che hanno difetti cardiaci. Anche un fattore di rischio per il verificarsi di una forma occlusiva di ischemia intestinale è considerato alta coagulazione del sangue, ipertensione arteriosa e aterosclerosi concomitante. In alcuni casi, la causa dell'occlusione può essere una conseguenza dell'intervento chirurgico, che ha provocato un aumento della trombosi.

    Per quanto riguarda l'ischemia non occlusiva, non esiste ancora una chiara comprensione delle cause della sua insorgenza nella comunità scientifica. Molto spesso, questa forma è associata a problemi cardiaci cronici (insufficienza cardiaca), disidratazione, nonché una reazione individuale a un numero di farmaci (ci sono casi di ischemia quando le donne assumono contraccettivi orali). Tuttavia, qualunque sia la causa e la forma dell'ischemia intestinale, ha bisogno di un trattamento immediato, che ha il compito principale di ripristinare l'apporto di sangue al tratto gastrointestinale. Il tempo nel trattamento di questa malattia è un fattore decisivo. Se la necrosi è iniziata, e ancor più della cancrena, il ripristino dell'afflusso di sangue non può più risolvere il problema e quindi i medici dovrebbero cercare urgentemente altre soluzioni al problema.

    sintomi

    Per rispondere all'ischemia progressiva nel tempo, è necessario, prima di tutto, un trattamento tempestivo del paziente. Preoccuparsi e andare dal medico vale i seguenti sintomi:

    • Dolore addominale che si verifica circa mezz'ora dopo aver mangiato e non ha una localizzazione permanente. Spesso, tali dolori aiutano a rimuovere i farmaci antispastici. Tuttavia, più la malattia progredisce, più spesso gli attacchi di dolore e gli antispastici meno efficaci;
    • Aumento della temperatura;
    • nausea;
    • La mescolanza di sangue nelle feci;
    • Flatulenza e gonfiore, così come costipazione, che sono sostituiti da diarrea;
    • Durante l'ascolto dell'addome, si sente chiaramente il soffio sistolico nel punto di proiezione dell'arteria mesenterica
    • Rapida perdita di peso
    • Pelle pallida;
    • la debolezza;
    • Sensazione di malessere

    Per questi sintomi, fare riferimento al chirurgo addominale, cioè il chirurgo per trattare i problemi nella cavità addominale.

    Segni di cancrena

    La necrosi, più precisamente chiamata cancrena, ha le seguenti caratteristiche:

    • La sconfitta di tutto il corpo. È impossibile identificare con precisione quale parte dell'organo è interessata e quale no. Per questo motivo, parlano di cancrena intestinale nel suo complesso, e non della cancrena di qualche area;
    • Nero, con sfumature grigio-verdi di tessuti colorati. Ciò è dovuto alla rottura dell'emoglobina contenuta nei globuli rossi;
    • Il paziente sperimenta una grave debolezza improvvisa;
    • Ci sono dolore acuto e doloroso nell'addome;
    • Inizia il vomito, spesso con il sangue;
    • Diarrea o stitichezza;
    • Distensione addominale;
    • Il sangue entra nelle feci;
    • Frequente contrazione del cuore (oltre 90 battiti al minuto);
    • Impulso filettato;
    • Perdita di coscienza;
    • Caduta della pressione sanguigna (sotto 90/60).

    Con questi sintomi, il paziente deve essere operato immediatamente. Nella sala operatoria del paziente dovrebbe essere consegnato in stato supino. Il paziente deve anche inserire farmaci per stimolare il cuore.

    diagnostica

    Per fare una diagnosi di ischemia intestinale, un medico può prescrivere:

    1. Analisi del sangue generale Il medico presta particolare attenzione al livello di ESR e leucocitosi, sono questi parametri di analisi che possono servire come segnale del probabile sviluppo della malattia;
    2. Analisi del sangue biochimica;
    3. Radiografia della cavità addominale;
    4. Studi angiografici La linea di fondo è quella di portare alcune sostanze nel sangue per la colorazione, il che rende molto più facile leggere i risultati della scansione utilizzando la risonanza magnetica. I risultati mostrano chiaramente la posizione dell'occlusione;
    5. Laparoscopia. Il metodo si basa su una valutazione visiva dello stato delle pareti intestinali utilizzando speciali dispositivi ottici inseriti attraverso incisioni nel peritoneo. Il metodo viene utilizzato nel caso in cui sia necessario un rapido processo decisionale con la minaccia di un rapido sviluppo della cancrena.

    La dinamica del progresso della malattia. In assenza di un trattamento adeguato o di un accesso intempestivo alle cure mediche, l'ischemia dell'intestino passa nella fase acuta, che si chiama scompensata. La linea di fondo è grave danno ai vasi sanguigni, al confine con un fenomeno irreversibile - cancrena. È consuetudine distinguere due fasi nello sviluppo dell'ischemia scompensata:

    • Reversibile. La durata di questa fase non supera le due ore. Durante questo periodo, puoi comunque agire per fermare lo sviluppo della malattia e ripristinare l'irrorazione sanguigna. Le quattro ore successive a questo stadio sono molto critiche. In questo momento c'è ancora una probabilità teorica di ripristino dell'afflusso di sangue, ma con ogni minuto questa probabilità diminuisce, anche quando i medici cercano di aiutare il paziente;
    • Stadio irreversibile o necrosi. Affezione dell'intero intestino, o della sua parte specifica. Sfortunatamente, in questa fase anche il ripristino dell'afflusso di sangue non porta un risultato positivo, dal momento che l'intestino anestetizzato non sarà mai in grado di svolgere le sue funzioni.

    La necrosi intestinale è un concetto abbastanza ampio che include una massa di processi e fenomeni correlati. Il concetto di cancrena descrive in modo più preciso e preciso questo stadio della malattia. La prima manifestazione è "l'attacco cardiaco anemico" dell'intestino stesso. La sua manifestazione è spasmo e scottatura dell'intestino. A questo punto, le tossine stanno già iniziando ad accumularsi e rappresentano una vera minaccia per il corpo. L'ipossia aumenta a causa della trombosi. Il sangue inizia a passare attraverso il muro dei vasi sanguigni e il muro intestinale dal pallido diventa rosso scuro. Questo è un segno di infarto emorragico.

    La parete intestinale diventa più sottile e alla fine collassa, causando il deflusso del sangue e dei suoi componenti nella cavità addominale, e questo porta alla comparsa di peritonite. Le tossine che si sono accumulate nelle cellule morenti nelle fasi precedenti iniziano a diffondersi in grandi quantità in tutto il corpo. Entro 5-6 ore c'è una necrosi completa dei tessuti, questa è cancrena. Nessun ripristino del flusso sanguigno (anche con l'aiuto di un intervento chirurgico) non può ripristinare il tessuto interessato.

    Trattamento della malattia

    Oggi, l'unico modo per curare la cancrena è quello di rimuovere (asportare) parti dell'intestino affetto. La sequenza di azioni del chirurgo è la seguente:

    • Ottenere l'accesso all'intestino affetto;
    • Valutazione della vitalità dell'intestino stesso;
    • Valutazione della vitalità dei vasi mesenterici;
    • Restauro (con tutti i mezzi disponibili) dell'afflusso di sangue;
    • Resezione dell'intestino;
    • Bonifica.

    Oltre alla chirurgia, il trattamento farmacologico concomitante contribuirà anche al trattamento, che comprende:

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    1. Corso antibiotico;
    2. Corso di anticoagulanti;
    3. Ossigenazione iperbarica;
    4. Il blocco di Novocainic ti permette di rimuovere spasmi di una natura riflessa;
    5. Il corso di farmaci per sostenere il cuore e i vasi sanguigni.

    Con la cancrena intestinale, come con qualsiasi altra malattia, si dovrebbe sperare per il meglio. Tuttavia, dobbiamo ricordare che con questa diagnosi la prognosi è molto sfavorevole.

    La migliore prevenzione della cancrena è un trattamento tempestivo, che è impossibile senza una diagnosi precoce. Inoltre, l'aderenza a uno stile di vita sano e il rifiuto delle cattive abitudini non saranno superflui per la prevenzione della cancrena intestinale.

    Necrosi dell'intestino tenue: foto, sintomi, cause, diagnosi, trattamento, prognosi

    La necrosi intestinale è chiamata una patologia estremamente grave caratterizzata da morte irreversibile dei tessuti molli del tratto gastrointestinale su una parte significativa (dal piloro dello stomaco al cieco).

    La patologia richiede un trattamento immediato, dal momento che la decomposizione dei tessuti interessati è gravida dalla diffusione del processo necrotico agli organi vicini. La mancanza di cure mediche finisce inevitabilmente con la morte.

    A seconda dell'eziologia della necrosi intestinale può essere:

    • Ischemico (il termine "infarto intestinale" è anche sinonimo). La causa del processo ischemico necrotico è il blocco dei grandi vasi sanguigni (arterie e vene) che forniscono l'intestino. Con il flusso sanguigno alterato acuto, il paziente sviluppa rapidamente cancrena e peritonite e il tasso di mortalità si avvicina al 100%.
    • Tossigeno, derivante da infezione microbica dell'intestino di un feto che è stato raccolto con coronavirus, Candida, funghi, rotavirus, batteri del genere Clostridium.
    • Trophanevrotic, provocato da alcune malattie del sistema nervoso centrale.

    La presenza di segni clinici e morfologici è la base per la selezione dei seguenti tipi di necrosi intestinale:

    • Coagulazione (o secca), che si sviluppa a seguito della coagulazione (coagulazione) delle proteine ​​e della disidratazione dei tessuti. I tessuti atrofici dell'intestino, diventando densi e secchi, iniziano a separarsi dalle strutture sane. L'impulso per l'emergere di questo tipo di patologia, che non ha particolari manifestazioni cliniche, è l'insufficienza arteriosa cronica. L'opzione più sfavorevole per la risoluzione della necrosi della coagulazione è la sua trasformazione in una patologia di una specie umida.
    • Colliquazione (bagnato). Una manifestazione caratteristica della necrosi umida è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule dei tessuti morti, provocando lo sviluppo di sintomi estremamente dolorosi. Poiché la necrosi della colliquazione è irta di sviluppo di cancrena, il suo trattamento richiede un intervento chirurgico obbligatorio.
    • Strangolamento a causa dell'ostruzione intestinale acuta, che può essere scatenata dal blocco del lume intestinale da parte di un corpo estraneo o dal contenuto dell'intestino che presenta difficoltà di evacuazione. Una causa abbastanza comune di ostruzione intestinale sono i processi patologici che si verificano nelle strutture delle pareti intestinali. Un altro fattore che contribuisce al verificarsi di questa patologia è la compressione del tubo intestinale dall'esterno (di solito, tumori a crescita rapida che colpiscono organi vicini). L'ostruzione intestinale strangolata può verificarsi a causa di un restringimento significativo del lume intestinale e della trombosi dei vasi mesenterici, causando disturbi della circolazione sanguigna, sviluppo di necrosi intestinale e peritonite (infiammazione del peritoneo).

    Foto necrosi gangrenosa dell'intestino tenue

    • Abbastanza una forma comune di necrosi intestinale è la cancrena, caratterizzata dalla presenza di un messaggio con l'ambiente esterno, lo sviluppo di un processo infettivo innescato da batteri putrefattivi e che porta al rigetto del tessuto morto. La cancrena ha due forme: secca e umida. La cancrena secca è caratterizzata da alterata circolazione sanguigna, umida - presenza di edema, stasi venosa e linfatica (alterata fuoriuscita di sangue dalle vene e liquido linfatico dai capillari e vasi sanguigni linfatici).

    Cause di necrosi dei tessuti

    I colpevoli di necrosi irreversibile dei tessuti intestinali possono essere fattori infettivi, meccanici o tossici, spesso rappresentati da:

    1. Violazione della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano le pareti intestinali e che portano all'insorgenza di infarto intestinale. La causa della cessazione del flusso sanguigno può essere la trombosi (blocco del lume di un vaso sanguigno da un trombo formato) o embolia (blocco provocato da un corpo estraneo o una bolla d'aria che è penetrata nel sangue). In ogni caso, la morte cellulare nei tessuti insanguinati si verifica a causa della loro intossicazione con prodotti di decomposizione, una mancanza acuta di ossigeno e sostanze nutritive.

    • Di norma, il blocco delle navi che alimentano le pareti intestinali si verifica in pazienti affetti da gravi malattie del muscolo cardiaco. A rischio sono soprattutto donne anziane.
    • Le realtà del nostro tempo sono tali che l'infarto intestinale, spesso causa di necrosi, sta interessando sempre più i giovani. Secondo le statistiche, in ogni decimo caso il paziente è il paziente che non ha compiuto i trent'anni. Flusso sanguigno alterato può causare necrosi totale, che è fatale nella metà dei pazienti affetti da intestino tenue o da un grande infarto intestinale.
    • Una delle patologie più pericolose è la trombosi dei vasi mesenterici, che fornisce sia il colon sia l'intestino tenue, poiché in questo caso non parte dell'intestino fallirà, ma l'intero organo. L'insidiosità di un infarto mesenterico consiste nella completa natura asintomatica del suo decorso nelle prime fasi della malattia. Manifestazioni cliniche di patologia sono assenti fino allo sviluppo della necrosi totale, che toglie la vita al 70% dei pazienti.

    2. Ostruzione dell'intestino risultante dalla torsione dell'intestino - una condizione pericolosa in cui vi è spremitura e torsione dei vasi sanguigni delle pareti intestinali (insieme con l'intestino interessato stesso). La torsione dell'intestino è più spesso soggetta a cicli del colon; l'intestino tenue ne soffre molto meno spesso. Un trabocco dell'intestino, l'eccesso di cibo e una forte tensione dei muscoli addominali, che accompagnano qualsiasi sforzo fisico eccessivo (ad esempio, sollevare un oggetto pesante o un salto in alto) può essere un fattore scatenante per il suo verificarsi.

    3. L'impatto della microflora patogena. Un importante rappresentante di questa patologia è l'enterocolite necrotizzante, che si verifica principalmente nei neonati e che colpisce le mucose intestinali. Una caratteristica caratteristica dell'enterocolite necrotica non è totale, ma sviluppo focale. In assenza di trattamento tempestivo, il processo necrotico, inizialmente localizzato nello strato epiteliale, può diffondersi a tutto lo spessore della parete intestinale. In caso di danno intestinale da parte dei batteri del genere Clostridium, c'è un rapido sviluppo del processo necrotico, che porta rapidamente alla pneumatosi (una rara patologia caratterizzata dall'accumulo di gas con la formazione di cavità - cisti d'aria) e gangrena intestinale, irto di perforazione delle pareti intestinali. Le patologie che si verificano in questo scenario sono spesso fatali.

    4. Disfunzioni (malfunzionamento) e malattie del sistema nervoso centrale, che provocano cambiamenti distrofici nelle strutture delle pareti intestinali (fino al verificarsi della necrosi).

    5. Reazione allergica alla presenza di corpi estranei negli organi dell'apparato digerente.

    6. Esposizione a determinati prodotti chimici.

    7. Chirurgia sullo stomaco.

    I sintomi della necrosi intestinale

    La morte del tessuto con necrosi intestinale è accompagnata da:

    • aumento della fatica;
    • debolezza generale e malessere;
    • immunità ridotta;
    • alta temperatura corporea;
    • abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione);
    • aumento della frequenza cardiaca;
    • la presenza di nausea o vomito;
    • bocca secca;
    • perdita di peso significativa;
    • blueness e pallore della pelle;
    • intorpidimento e mancanza di sensibilità nell'organo interessato;
    • aumento della voglia di svuotare l'intestino;
    • l'aspetto del sangue nelle feci;
    • interruzione del fegato e dei reni.

    Se il flusso sanguigno non è disturbato nell'arteria, ma nella vena dell'intestino affetto, il paziente avverrà un vago disagio nell'addome e l'aumento della sua temperatura corporea sarà lieve.

    Il verificarsi di dolore addominale improvviso, doloroso e acuto indica la presenza di necrosi causata da infarto intestinale. A differenza dei dolori che accompagnano la pancreatite, essi non sono ghiaiosi e sono spesso accompagnati da nausea o vomito. Nel tentativo di alleviare la sua condizione, il paziente cerca di cambiare la posizione del suo corpo, ma nessuno di loro porta sollievo.

    La necrosi, che ha colpito le pareti intestinali, porta a un cambiamento nel loro odore e colore: diventano bianchi o giallo-biancastri. Nei pazienti con infarto intestinale, i tessuti necrotici impregnati di sangue diventano rosso scuro.

    Nei pazienti con necrosi che si sono verificati sullo sfondo del volvolo, i sintomi sono completamente diversi:

    • Spesso entrano nel contenuto intestinale nello stomaco, provocando il verificarsi di vomito, caratterizzato da un odore specifico di vomito.
    • Sullo sfondo della completa assenza di feci, c'è uno scarico attivo di gas, contrariamente a quello che gonfia l'addome del paziente, diventando asimmetrico. Durante l'esame fisico del paziente, uno specialista in palpazione dell'addome può rivelare la presenza di aree anormalmente morbide.

    La condizione dei pazienti con necrosi, provocata dall'esposizione a microrganismi patogeni o alterata circolazione del sangue, è notevolmente complicata dall'aggiunta di manifestazioni cliniche di peritonite:

    • il colore della pelle assume una tinta grigiastro;
    • c'è un calo della pressione sanguigna;
    • aumenti della frequenza cardiaca (si sviluppa tachicardia).

    Nello sviluppo della necrosi intestinale, si distinguono le seguenti fasi:

    • Prednecrosi, caratterizzata dalla presenza di cambiamenti nei tessuti reversibili.
    • Morti di tessuti La patologia che è entrata in questa fase di sviluppo è accompagnata dalla morte delle cellule colpite; le parti intaccate dell'intestino cambiano colore.
    • La ripartizione dei tessuti.
    • La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
    • Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione obbligatoria dell'addome, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

    diagnostica

    • La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
    • Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione obbligatoria dell'addome, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

    Le analisi del sangue di laboratorio non sono adatte allo screening e alla diagnosi precoce della necrosi intestinale, poiché i cambiamenti clinicamente significativi iniziano ad apparire solo quando la necrosi del tessuto.

    Tuttavia, l'esame diagnostico del paziente prevede l'implementazione di:

    • Emocromo totale. Nella fase iniziale della patologia, potrebbe rientrare nell'intervallo normale. Negli stadi finali della necrosi intestinale, indicherà la presenza di leucocitosi e un alto tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
    • Analisi biochimiche del sangue.
    • Coagulazione - uno studio speciale del sistema di coagulazione del sangue. La presenza di ischemia acuta dell'intestino può essere indicata da un aumento del livello di D-dimero, un frammento insignificante della proteina derivante dalla scissione della fibrina e presente nel sangue dopo la distruzione dei coaguli di sangue.

    Per una diagnosi accurata è necessaria tutta una serie di studi strumentali che richiedono:

    • diffrazione di raggi X. Questa procedura è la più informativa al secondo e al terzo stadio della necrosi intestinale, mentre nella fase iniziale la patologia, anche accompagnata da sintomi clinici pronunciati, non è sempre identificabile.
    • Scansione radioisotopica prescritta nei casi in cui la radiografia non ha prodotto alcun risultato. Prima di eseguire la procedura, un farmaco contenente una sostanza radioattiva - l'isotopo del tecnezio viene iniettato per via endovenosa nel corpo del paziente. Dopo alcune ore, vengono registrate le zone di radioattività presenti nel corpo del paziente. L'area dell'intestino interessata dal processo necrotico e quindi priva di circolazione del sangue nell'immagine apparirà come un punto "freddo".
    • Angiografia o angiografia con risonanza magnetica - procedure informatiche che prevedono l'introduzione nel sangue di una sostanza appositamente colorata e la realizzazione di immagini mediante computer o risonanza magnetica. Queste procedure diagnostiche consentono di identificare aree problematiche dell'intestino con vasi occlusi.
    • L'ecografia Doppler è un'ecografia eseguita con l'ausilio dell'apparato Doppler, che consente di stabilire la velocità del flusso sanguigno nelle arterie intestinali e, sulla base dei dati ottenuti, di identificare eventuali disturbi del flusso sanguigno in qualsiasi parte del colon o dell'intestino tenue nelle prime fasi della patologia.
    • Radiografia a contrasto, con la quale si rivela la larghezza degli spazi vuoti dei vasi sanguigni dell'intestino. Prima di eseguire radiografie, l'agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa.
    • Laparoscopia diagnostica dell'intestino - una tecnica di ricerca operativa che consente a uno specialista di valutare le condizioni di questo organo, senza ricorrere a grandi sezioni della parete addominale anteriore. Nella parete addominale del paziente con l'aiuto di un tubo sottile (trocar) fare tre piccole puntura. Un tubo di un telescopio dotato di una sorgente di luce e una videocamera miniaturizzata collegata ad un monitor ad alto ingrandimento sono inseriti attraverso un trequarti. Grazie a questi dispositivi, il medico può vedere l'organo in studio e monitorare lo stato di avanzamento delle manipolazioni eseguite. Sono necessari altri due trocar per l'introduzione di strumenti speciali (manipolatori). Durante la laparoscopia, può essere eseguita una biopsia e una puntura dei vasi intestinali. I campioni di tessuto sono sottoposti ad ulteriore esame istologico.
    • Colonscopia: esame endoscopico dell'intestino crasso, effettuato mediante una sonda ottica o un dispositivo speciale: un fibrocolonoscopio flessibile e morbido. A causa della notevole lunghezza (fino a 160 cm) della sua provetta, l'endoscopista può esaminare l'intestino crasso per tutta la sua lunghezza. Il fibrocolonoscopio ha una sorgente di luce fredda (non brucia le mucose intestinali durante la procedura) e un sistema ottico portatile che trasmette un'immagine ingrandita su uno schermo speciale che consente allo specialista di eseguire qualsiasi azione sotto controllo oculare. Considerando la notevole dolenza della procedura, viene eseguita in anestesia locale con unguento dikainico e gel speciali contenenti lidocaina: Luan, Xylokain, Katedzhel, ecc.
    • Nella pratica di molte cliniche moderne negli ultimi anni è entrato saldamente nello studio, indicato come "operazione diagnostica". Avendo scoperto il tessuto necrotico durante la sua esecuzione, lo specialista procede alla loro immediata rimozione.

    trattamento

    Un medico che cura la necrosi considererà principalmente:

    • tipo e forma di patologia;
    • stadio della malattia;
    • la presenza o l'assenza di comorbidità.

    La guarigione completa di un paziente affetto da necrosi intestinale, che può portare al ripristino della salute persa, è del tutto possibile, ma per questo, la malattia deve essere identificata in una delle prime fasi.

    Esistono diversi metodi di trattamento di questa grave patologia, la cui scelta dipende dalle preferenze dello specialista in cura. Indipendentemente dall'eziologia della necrosi intestinale, il paziente che ne soffre deve essere immediatamente ricoverato in un ospedale chirurgico.

    Collocato nella clinica, il paziente prima di tutto passa attraverso la procedura di una radiografia di sondaggio della cavità addominale o irrigologia radiopaca (per la sua attuazione una sostanza radiopaca - una sospensione di solfato di bario - viene introdotta nel suo corpo con un clistere).

    L'assenza di sintomi di infiammazione del peritoneo (peritonite) è la base per l'inizio del trattamento conservativo condotto sotto la guida di un chirurgo. La terapia conservativa prevede l'introduzione nel paziente:

    • elettroliti;
    • soluzioni proteiche;
    • antibiotici che impediscono la riproduzione attiva dei batteri putrefattivi;
    • anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue), prevenendo la trombosi dei vasi sanguigni.

    Contemporaneamente al trattamento medico, tutte le sezioni (sia superiori che inferiori) del tratto digerente vengono lavate con sonde speciali.

    Per ridurre il carico sulle aree interessate, viene eseguita l'intubazione (intuizione) dell'intestino - una procedura durante la quale un tubo sottile viene inserito nel lume intestinale per aspirare il contenuto dell'intestino dilatato e sovraffollato.

    Inserisci l'intestino tenue attraverso:

    • il naso;
    • bocca;
    • un gastrostoma (un'apertura formata artificialmente nella parete anteriore dell'addome e dello stomaco);
    • ileostomia (rimossa e fissata chirurgicamente sulla parete anteriore dell'intestino tenue nell'addome).

    L'intubazione dell'intestino crasso viene effettuata attraverso il canale anale o attraverso la colostomia (ano innaturale creato portando l'estremità del sigmoide o del colon alla parete addominale).

    Grande importanza è attribuita alla disintossicazione del corpo e all'eliminazione degli effetti della sua disidratazione.

    Se il trattamento conservativo non ha prodotto il risultato atteso, il paziente viene resecato - un'operazione chirurgica per rimuovere parte dell'intestino affetto da necrosi. Durante la resezione, un singolo ciclo morto può essere rimosso, così come un'intera sezione dell'intestino tenue o crasso.

    La resezione dell'intestino tenue appartiene alla categoria di rari interventi chirurgici, necessaria nei casi in cui la necrosi è una conseguenza dell'ostruzione intestinale o della fusione delle pareti di questo organo.

    La resezione dell'intestino crasso può richiedere l'imposizione di una colostomia - un ano artificiale, necessario per l'uscita di masse fecali.

    Durante il lungo periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e una terapia di disintossicazione, oltre a eseguire la correzione di probabili disturbi digestivi.

    La prognosi per il recupero di tutti i tipi di necrosi intestinale è favorevole solo se la diagnosi precoce di patologia.

    Nella posizione più favorevole ci sono pazienti nei quali l'area della necrosi è ricoperta da tessuti che formano una capsula densa.

    I casi più sfavorevoli sono i casi accompagnati dalla formazione di ulcere, la cui fusione è irta di emorragie interne.

    Quando si rileva tardi la necrosi intestinale, la prognosi è sfavorevole: quasi la metà dei pazienti muore, nonostante la resezione dell'area problematica dell'intestino.

    La prevenzione specifica della necrosi intestinale non esiste. Per prevenire il verificarsi di questa patologia, è necessario:

    • Mangia
    • Elimina la probabilità di avvelenamento da droghe e cibo.
    • Trattare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.
    • Smetti di fumare tabacco per sempre. È stato stabilito che il fumo accelera in modo significativo il processo di coagulazione del sangue e aumenta la sua densità, causando l'intasamento delle arterie intestinali. Tutti questi processi portano all'incollaggio delle piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i fumatori maligni sono a rischio per lo sviluppo della necrosi intestinale.
    • Condurre uno stile di vita attivo che aiuta ad aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni e riduce il rischio di coaguli di sangue.
    • Regolarmente praticare sport che aiutano a ottimizzare la circolazione del sangue, attivare il sistema immunitario e migliorare la salute di ogni persona impegnata in esso.
    • Monitorare il peso corporeo, non permettere l'obesità. Il corpo del proprietario di peso in eccesso ha bisogno di più ossigeno del corpo umano con un peso normale. Questo fattore contribuisce anche allo sviluppo della trombosi in qualsiasi parte del corpo umano. Per soddisfare l'aumentato bisogno di ossigeno, il corpo cerca accelerando la circolazione sanguigna. Di conseguenza, i vasi sanguigni si restringono e aumenta il rischio di bloccare il loro lume. Inoltre, l'eccesso di peso contribuisce a un aumento del livello di colesterolo nel sangue, che si riflette nell'accelerazione della coagulabilità.
    • Impegnati nella prevenzione di malattie che innescano la comparsa di coaguli di sangue (ipertensione essenziale, aterosclerosi).
    • Cura con cura la tua salute, ascoltando le sensazioni interne. In presenza di sintomi allarmanti, è necessario contattare immediatamente specialisti qualificati.
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